Portal hypertension syndrom: symptom, hur man behandlar

Portalhypertension är ett komplex av symtom som ofta uppträder som en komplikation av cirros. Cirros kännetecknas av bildandet av noder från ärrvävnad. Detta förändrar leverans struktur. Patologi utlöses av en ökning av trycket inuti portalvinsystemet, vilket uppträder när det finns hinder i någon av de angivna kärlets delar. Portåven kallas också portalen. Det är en stor ven som har till uppgift att transportera blod från mjälten, tarmarna (tunna, tjocka), magen till levern.

Orsaker till portalhypertension

Enligt ICD-10 portalhypertension har kod K76.6 tilldelats. Syndrom av portalhypertension hos män, kvinnor utvecklas under påverkan av olika etiologiska faktorer. Den främsta orsaken till utvecklingen av detta tillstånd hos vuxna anses vara en massiv lesion av leverparenchymen, utlösen av sådana sjukdomar i detta organ:

• cirros;
• hepatit (akut, kronisk);
• parasitiska infektioner (schistosomiasis);
• tumör.

Portalhypertension kan vara en följd av sådana patologier:

• ut-, intrahepatisk kolestas;
• holedok tumörer;
• biliär cirros (sekundär primär);
• bukspottskörtelcancer
• gallsten sjukdom;
• intraoperativ skada, gallring av gallgångarna;
• svullnad i lever gallgången.

En särskild roll i utvecklingen av sjukdomen spelas genom förgiftning med hepatotropa gifter, som inkluderar svampar, läkemedel etc.

Följande störningar bidrar också till portalhypertension:

• stenos av portalvenen;
• medfödd atresi;
• portal-venetrombos
• hepatisk venetrombos, vilka läkare observerar i Budd-Chiari syndrom;
• tumörkompression av portalvenen;
• konstrictiv perikardit
• ökat tryck inuti högra hjärtmuskeln;
• restriktiv kardiomyopati.

Detta komplex av symtom kan utvecklas i patientens kritiska tillstånd, vilket observeras vid skador, operationer, brännskador (omfattande), sepsis, DIC.

Som lösningsfaktorer (omedelbara) som ger upphov till bildandet av den kliniska bilden av portalhypertension, noterar läkare:

• diuretikbehandling, lugnande medel;
• gastrointestinal blödning;
• operativa insatser
• alkoholmissbruk
• infektion;
• överskott av animaliskt protein i livsmedel.

Barn har ofta extrahepatisk form av sjukdomen. Det utlöses av avvikelser från portalvinsystemet. Hon är också provocerad av medfödda, förvärvade leversjukdomar.

form

Specialister, med hänsyn till förekomsten av högtryckszonen inuti portabädden, identifierar följande former av patologi:

• totalt. Det kännetecknas av nederlaget för hela det vaskulära nätverket i portalsystemet;
• segmentportal. När det observeras en begränsad kränkning av blodflödet i mjältvenen. Denna form av patologi kännetecknas av bevarande av normalt blodflöde, tryck inuti portalen, mesenteriska vener.

Leveranscirkulationssystem

Om klassificeringen är baserad på lokaliseringen av venöst blocket, utmärker läkare dessa typer av portalhypertension:

• intrahepatisk;
• predpechenochnaya;
• postpechenochnaya;
• blandad.

Var och en av dessa former av patologi har sina egna orsaker till utveckling. Överväg dem mer i detalj.

Den intrahepatiska formen (85-90%) innefattar sådana block:

• sinusformad. En obstruktion av blodflödet bildas inuti de hepatiska sinusoiderna (patologi kännetecknas av cirros, tumörer, hepatit);
• presinusoidalny. Längs vägen, intrahepatisk blodflödet det finns ett hinder framför kapillärerna, sinusoider (denna typ av hinder karakteristiska nodulär omvandling av levern, schistosomiasis, sarkoidos, polycystiskt, cirros, cancer);
• postsinusoidalny. En obstruktion bildas utanför leverens sinusoider (ett tillstånd som kännetecknas av fibros, veno-ocklusiv leversjukdom, cirros, alkoholisk leversjukdom).

Predpechenochny formen (3 - 4%) utfälldes felaktig blodflödet inom portalen, mjälten ven, som har uppstått på grund av stenos, trombos, kompression av nämnda kärl.

Postpechenochny formen (10 - 12%) är vanligen provocerade trombos, komprimering av den nedre hålvenen, konstriktiv perikardit, Budd-Chiari-syndrom.

Blandad form patologi karakteristisk för blodflödes störning i extrahepatiska vener (extrahepatisk portal hypertension), och i levervenerna. Läkare fixar ett hinder i en ven i fall av trombos i portalvenen, levercirros.

Följande betraktas som patogenetiska mekanismer för portalhypertension:

• ett hinder för utflödet av portalblod;
• ökad motstånd av portens grenar, leveråter;
• ökning av volymen av portalblodflödet;
• portal blodutflöde genom säkerhetssystemet inuti centrala venerna.

Stage av utveckling av patologi

Den kliniska kursen av portalhypertension innefattar fyra utvecklingsstadier:

1. Initial (funktionell). Det finns tyngd i höger sida, flatulens.
2. Måttlig (kompenserad). Detta stadium kännetecknas av måttlig splenomegali, frånvaron av ascites och en liten expansion av esofagans vener.
3. Uttryckt (dekompenserat). Denna fas åtföljs av svår hemorragisk, edematös-ascitisk syndrom, splenomegali.
4. Komplicerat. Det kan karakteriseras av blödning från ådrarna (varicose) i magen, matstrupen, ändtarmen. Även detta stadium kännetecknas av leversvikt, spontan peritonit, ascites.

Ascites med portalhypertension

Symptom på patologi

Vi indikerar de första tecknen på portalhypertension, som representeras av dyspeptiska symptom:

• oregelbundna avföring
• minskad aptit
• flatulens;
• ömhet i rätt hypokondrium, epigastriska, iliac regioner;
• illamående;
• känsla av fullhet i magen.

Relaterade tecken är:

• trötthet;
• känner sig svag
• manifestation av gulsot;
• gå ner i vikt

I vissa fall är det första symptomet splenomegali i portalhypertension. Svårighetsgraden av detta symptom på patologi beror på graden av obstruktion, trycket inuti portalsystemet. Mjiten blir mindre på grund av gastrointestinal blödning, en tryckfall i portalvenen.

Ibland kombineras splenomegali med patologi som hypersplenism. Detta tillstånd är ett syndrom som manifesteras av anemi, leukopeni, trombocytopeni. Det utvecklas på grund av ökad förstöring, partiell deponering av blodkroppar i mjälten.

Med portalhypertension kan ascites utvecklas. När det anses, kännetecknas sjukdomen av beständighet, motstånd mot terapin. Denna sjukdom kännetecknas av följande symtom:

• svullnad i anklarna;
• en ökning av bukets storlek
• förekomsten av ett nätverk av dilaterade vener i magen (i den främre bukväggen). De är som huvudet på en maneter.

Ett särskilt farligt tecken på att utveckla portalhypertension blöder. Det kan börja från venerna i följande organ:

Blödning i mag-tarmkanalen börjar plötsligt. De är benägna att återkomma, präglas av riklig läckage av blod, kan orsaka post-hemorragisk anemi.

• Blödning från mage, matstrupe kan åtföljas av blodig kräkningar, melena.
• Blödning av hemorrojder kännetecknas av frisättning av blodskarlett färg från ändtarmen.

Blödning som uppträder i portal hypertension, ibland utlösta lindad slemhinna, minskad blodproppar, ökning av intraabdominellt tryck.

diagnostik

Det är möjligt att upptäcka portalhypertension på grund av en grundlig studie av anamnesen, den kliniska bilden. Dessutom behöver specialisten behöva instrumentstudier. Vid undersökning av patienten måste läkaren vara uppmärksam på tecknen på säkerhetskontroll som presenteras:

• ascites;
• konvoluterade kärl i naveln;
• dilatation av venerna i bukväggen;
• paraumbilisk bråck;
• hemorrojder.

Laboratoriediagnostik av portalhypertension består av följande analyser:

• koagulering;
• blodprov;
• biokemiska parametrar;
• urinanalys
• serumimmunoglobuliner (IgA, IgG, IgM);
• antikroppar mot hepatitvirus.

Läkare kan hänvisa en patient till en röntgen. Anvisa i detta fall ytterligare diagnostiska metoder:

• portografi;
• venacavography;
• splenoportography;
• angiografi av mesenteriska kärl;
• tseliakografiyu.

Dessa diagnostiska metoder ger läkaren möjlighet att fastställa nivået av blockering av portalflödet, för att förtydliga möjligheterna att införa vaskulära anastomoser. För att bedöma tillståndet av det levera blodflödet används lever statisk scintigrafi.

1. En särskild roll spelas av ultraljudsdisplay. Ultraljud hjälper till att upptäcka ascites, hepatomegali, splenomegali.
2. För att bedöma portens storlek, överlägsna mesenteriska och mjältårer, utföres dopplerometri av leverns kärl. Expansionen av dessa vener indikerar utvecklingen av portalhypertension.
3. Perkutan splenomanometri kommer att bidra till att bestämma trycket i portalen. Vid den aktuella patologin når indikatorn för tryck i mjältvenen 500 mm vatten. Art. Normalt överstiger dessa siffror inte 120 mm vatten. Art.
4. HERR Tack vare magnetisk resonansbildning får läkaren en korrekt bild av de studerade organen.

Följande metoder anses vara obligatoriska diagnostiska metoder för portalhypertension:

Dessa inspektionsmetoder bidrar till detektering av åderbråck i mag-tarmkanalen. I vissa fall ersätter läkare endoskopi med råttor i matstrupen, mage. I extrema fall, förskriva en leverbiopsi, diagnostisk laparoskopi. Dessa diagnostiska metoder är nödvändiga för att erhålla morfologiska resultat som skulle bekräfta den påstådda sjukdomen som provocerade portalhypertension.

behandling

Grunden för behandling vid diagnosen "portal hypertension" anses bota en patologi som har orsakat utvecklingen av sjukdomen i fråga (i alkoholleverskada utesluten användning av dryck när viral lesion organ genomantiviral terapi).

En särskild roll bör ges till dietterapi. Det är att uppfylla följande krav:

• begränsar mängden salt. Under dagen tillåts användningen av denna produkt i en mängd av upp till 3 g. Detta är nödvändigt för att minska stagnationen av kroppsvätskor;
• minskning av mängden protein som konsumeras. Du kan konsumera upp till 30 g per dag och dag. Denna volym ska fördelas jämnt över hela dagen. Detta krav minskar risken för att utveckla hepatisk encefalopati.

Behandlingen ska utföras på sjukhuset. Efter det krävs kontinuerlig poliklinisk övervakning. Konservativa kirurgiska metoder används vid portalthypertensionsterapi. Folkmetoder är ineffektiva.

Konservativ terapi

Området av medicinska behandlingsmetoder inkluderar följande:

• intag av hypofyshormoner. Dessa läkemedel minskar leverflödet, minskar trycket inuti portalvenen. Detta beror på inskränkning av bukhålans arterioler;
• diuretisk administrering. Genom diuretikum eliminerar överskottsvätska från kroppen;
• ta emot beta-blockerare. Dessa läkemedel minskar frekvensen, styrkan av hjärtkollisioner. Detta minskar blodflödet till levern.
• användningen av nitrater. Läkemedel är salter av salpetersyra. De bidrar till expansionen av vener, arterioler, ackumulering av blod i de små kärlen, vilket minskar blodflödet till levern.
• användning av ACE-hämmare. Läkemedlen minskar blodtrycket i venerna.
• användning av laktulös läkemedel. De representeras av en analog av laktos (mjölksocker). Läkemedel i denna grupp avlägsnas från tarmarna av skadliga ämnen som ackumuleras på grund av störningar i leverfunktionen och orsakar hjärnskador.
• mottagning av somatostatin (syntetiska) analoger. Drogerna representeras av ett hormon som produceras av hjärnan, bukspottkörteln. Detta hormon bidrar till att undertrycka produktionen av många andra hormoner, biologiskt aktiva substanser. Under inverkan av dessa läkemedel reduceras hypertensionen tack vare det faktum att bukhålans artärer är smala;
• antibakteriell terapi. Denna terapeutiska metod innefattar avlägsnande av mikroorganismer som anses patogener i kroppen av olika sjukdomar. Terapi utförs vanligtvis efter att ha bestämt vilken typ av mikroorganism som hade en negativ inverkan.

Kirurgisk ingrepp

Kirurgi för portalhypertension föreskrivs om patienten har följande indikationer:

• splenomegali (en ökning i mjälten), åtföljd av hypersplenism (detta tillstånd representeras av ökad förstöring av blodceller i mjälten);
• åderbråck i magen, matstrupe;
• ascites (denna patologi representeras av ett kluster av fri vätska inuti bukhinnan).

Följande kirurgiska ingrepp används för att behandla sjukdomen:

• splenorenal bypass. Denna procedur är att skapa en ytterligare väg av blodflöde inuti renalven från mjältvenen. I den här nya kanalen omges levern
• portosystemisk shunting. I detta förfarande bildar kirurgen en ny väg av blodflöde inuti den sämre vena cava från portåven. Den nya kanalen passerar också levern.
• transplantation. Om det inte går att återställa den normala funktionen hos patientens lever transplanteras den. Använd ofta en del av denna kropp, från en nära släkting;
• avvikelse i matstrupen (nedre delen), övre zonen i magen. Denna operation kallas också Sugiura. Det representeras av ligering av vissa artärer, vener i magen, matstrupe. Denna operation utförs för att minska risken för blödning från kärl i mag, matstrupe. Splenektomi kompletterar denna operation (kirurgi representeras av mjälteavlägsnande).

komplikationer

Denna patologi kan orsaka följande komplikationer:

• hypersplenism. Denna patologi är en ökad minskning av antalet blodelement;
• GI blödning (ockult). De uppstår på grund av portalmagropati, kolopati, tarmsår;
• blödning från åderbråck. Dessa kan vara ådrar i ändtarmen, matstrupe, mage;
• hepatisk encefalopati;
• bråck.
• systemiska infektioner;
• bronkial aspiration;
• hepateralsyndrom;
• spontan bakteriell peritonit
• njursvikt
• hepatolångsyndrom.

förebyggande

Det är lättare att förebygga sjukdomen än att behandla den. Förebyggande av portalhypertension inbegriper genomförandet av vissa kliniska riktlinjer.

Experter identifierar 2 typer av profylax:

• primära. Syftar till att förebygga en sjukdom som kan provocera portalhypertension
• sekundära. Dess mål anses vara snabb behandling av sjukdomar som orsakar portalhypertension (lever-trombos, levercirros).

Vissa åtgärder hjälper till att förhindra komplikationer:

1. Förebyggande av blödning från åderbråck i magsäcken, matstrupe. För detta ändamål utförs FEGDS, åderbråck behandlas snabbt och vener undersöks regelbundet.
2. Förebyggande av hepatisk encefalopati. För detta ändamål, minska mängden protein som konsumeras, ta droger laktulos.

utsikterna

Prognosen för den aktuella patologin beror på blödans närvaro och allvarlighetsgrad, ljusets manifestation av leversvikt. Den intrahepatiska formen karakteriseras av ett ogynnsamt resultat (patienter dör på grund av riklig LCD-blödning, leversvikt). Med extrahepatisk hypertoni är prognosen gynnsam. Förläng patientens liv genom att införa vaskulära portokavala anastomoser.

Portal hypertoni

Portalhypertension är ett syndrom som kännetecknas av ökat artärtryck i portalvenen, åtföljd av åderbråck i den nedre delen av matstrupen, mage, främre bukväggen, rektum samt utveckling av splenomegali (mjältförstoring) och manifestationer av hypersplenism (ökad förstöring av blodkroppar röda blodkroppar, leukocyter, blodplättar) som uppträder i mjälten).

Porten eller portvenen är ett blodkärl som tar blod från orörda bukorgan (esofagus, mage, tolvfingertarm, tunn och tjocktarm, bukspottkörtel, mjälte) och leder till leverans portar, varifrån det kommer fartygets namn.

I levern är portalvenen uppdelad i många små kärl som passar varje leverklob (morfofunktionell levernhet). I leverlubblorna filtreras blod, vilket kommer in i portalvenen från giftiga ämnen och metaboliska produkter. Från varje leverblomma flyter filtrerat blod genom leveråren, som flyter in i den sämre vena cava. Därefter går blodet in i lungorna, berikas med syre och passerar genom hjärtat, spridas genom hela kroppen och matar alla organsystem.

Förutom levern finns det flera andra ställen där portåppåkarna ansluter sig till kärnen hos den sämre vena cava - det här är de så kallade portokavala anastomoserna, vars viktigaste är:

• Portocaval anastomos i den nedre delen av matstrupen och magen;
• Portalanastomos i den främre bukväggen;
• Portocaval anastomos i rektalområdet.

Dessa portokavala anastomoser representeras i diagrammet av stora pilar, vid nummer 1, esofagus och mage anastomos, vid nummer 2, anastomosen på bukhålets främre vägg och vid nummer 3, anastomosen i ändtarmen.

I händelse av kränkningar av leveransparenchymen (struktur), såväl som vid stenos (inskränkning) av portalvenen eller leveråren, rusar blodet mer och mer runt levern till dessa anastomoser. Eftersom blodmängden är mycket mer än genomgången av portokavalanastomoserna uppstår åderbråck i dessa områden och frekventa brister i kärlväggarna, som åtföljs av massiv, långvarig blödning.

Portalens högt blodtryck är utbredd, men det är svårt att fixa korrekta uppgifter om antalet fall, eftersom sjukdomen utvecklas på grund av många orsaker. Det är tillförlitligt känt att hos 90% av patienter med levercirros finns en ökning av blodtrycket i portalveinsystemet och i 30% av fallen uppstår komplikationer av sjukdomen som blödning.

Prognosen för sjukdomen är dålig, trots tidig medicinsk och kirurgisk behandling. Efter den första episoden av blödning med portalhypertension når dödligheten 30-55%. Om det fanns en episod av blödning och patienterna överlevde det, då i 70% av fallen kommer det att följas av andra, inte mindre livshotande.

orsaker till

Portalhypertension uppstår på grund av nedsatt blodflöde i portalvenen, leversjukdom, som åtföljs av förstörelsen av organets parenchyma och på grund av nedsatt blodflöde genom leveråren och den sämre vena cava.

Avbrytande av blodflödet i portalvenen resulterar i:

• medfödda missbildningar av portalvenen;
• stenos, skleros eller trombos i portalven
• kompression av portalvenen på grund av tumörbildning i bukhålan, utvidgningen av mjälten eller lymfkörtlarna, cicatricialdefekter som kan uppstå på grund av skador eller operationer på bukenorganen.

Förstörelsen av leverparenchymen resulterar i:

• levercirros;
• leverkreft
• leverfibros
• anomalier att dela portvenen i små kärl i levern;
• nodulär proliferation av bindväv i levern, orsakad av sådana sjukdomar som reumatoid artrit, sarkoidos, schistosomiasis, hjärtsvikt, diabetes mellitus;
• alkoholisk hepatit;
• polycystisk lever;
• leverekookokos eller alveokokos
• ta cytotoxiska läkemedel (azathioprin, metotrexat, etc.);
• exponering för vissa giftiga ämnen (koppar, arsenik, klor, etc.);
• ärftlig leversjukdom:
  • Caroli syndrom - cystisk dilatation av de intrahepatiska gallkanalerna;
  • Wilson-Konovalov-sjukdomen - ett brott mot metabolismen av koppar i kroppen;
  • Gauchersjukdom är en brist på enzymet glukocerebrosidas, vilket leder till deponering av toxiner i levern och förstör dess struktur.

Avbrytande av blodflödet i leveråren och den sämre vena cava leder till:

• Budd-Chiari syndrom (hepatisk venetrombos);
• kompression av leveråren eller sämre vena cava med tumör- eller cikatricial förändringar;
• hjärtsvikt i rätt ventrikel
• perikardit (inflammation i hjärtatpåsen), som åtföljs av kompression av rätt hjärta.

Normalt strömmar omkring 1,5 liter blod i portvenen i 1 minut vid ett tryck av 4-7 mm Hg. Art. Med ökande tryck i 12-20 mm Hg. Art. blodet börjar passera levern och strävar efter portokavala anastomoser.

klassificering

Formen av portalhypertension är indelade i:

• Prehepatisk portalhypertension - ett brott mot portalt blodflöde i portalvenen innan det kommer in i leverporten;
• Intrahepatisk portalhypertension - nedsatt blodflöde i portalvenen som inträffar i levern;
• Posthypatisk portalhypertension - nedsatt blodflöde i leveråren eller i den nedre vena cava
• Blandad portalhypertension - en kombination av ovanstående former av portalhypertension.

Intrahepatisk form av portalhypertension är indelad i flera typer:

• preinusoidal intrahepatisk portalhypertension - försämrat blodflöde i portalvenen innan det kommer in i leverloben;
• sinusformad intrahepatisk portalhypertension - nedsatt blodflöde i portalvenen vid leverkroppens nivå;
• post-sinusformad intrahepatisk portalhypertension - nedsatt blodflöde i levervenen, som framträder från leverlubben.

I etapper är portföljhypertension uppdelad i:

• Det prekliniska eller inledande skedet, som kännetecknas av frånvaro av klagomål, bekräftas endast genom undersökning.
• Måttligt eller kompenserat stadium - kännetecknas av utseendet av symtom på levercirkulationsstörningar, en förstorad lever och mjälte;
• Svårt eller dekompenserat stadium - uttalat alla symtom på portalhypertension, mindre blödning;
• Terminalstadiet - massiv, långvarig blödning från venerna i mag-tarmkanalen.

Symtom på portalhypertension

Vanliga manifestationer av sjukdomen:

• svaghet;
• letargi;
• apati;
• huvudvärk;
• yrsel;
• illamående;
• smakförändring
• hudskalning
• kliande hud;
• Utseendet av jade i munens hörn;
• frekventa virus- och bakterieinfektioner;
• blödande tandkött
• punktera rosa utslag på kroppen

• minska eller slutföra brist på aptit
• flatulens;
• smärta i magen;
• smärta i höger och vänster hypokondrium
• smärta i navelområdet
• upprörd avföring, alternerande med förstoppning och diarré;

Splenomegali med symptom på hypersplenism:

• förstorad mjälte;
• anemi (minskning av mängden hemoglobin och röda blodkroppar);
• leukopeni (reduktion av leukocyter i blodet, som utför kroppens skyddande funktion och är involverade i bildandet av immunitet);
• trombocytopeni (minskning av blodplättar i blodet, vilka är ansvariga för koagulering). Med brist på dessa formade element utvecklas långvarig blödning;

Varicose portocaval anastomoser med blödande fenomen:

• kräkningar "kaffe" vid blödning från magen i magen;
• kräkningar av blod vid blödning från venerna i den nedre delen av matstrupen;
• "Tarry avföring" vid blödning från venerna i de små eller övre delarna av tjocktarmen;
• utseendet av mörkt rött blod i avföringen med blödning från rektumets hemorroida åder;
• "Maneterhuvud" för åderbråck på den främre bukväggen i subkutan vävnad;

• hydrothorax (närvaron av fri vätska i pleura - lungans lining);
• ascites (förekomsten av fri vätska i bukhålan);
• svullnad i pungen;
• svullnad i nedre extremiteterna.

Portal hypertoni

Portal hypertoni är ett syndrom som utvecklas till följd av nedsatt blodflöde och en ökning av blodtrycket i portvenerna. Portalhypertension kännetecknas av dyspepsi, spridmåden i matstrupen och mage, splenomegali, ascites och gastrointestinal blödning. Vid diagnos av portalhypertension är röntgenmetoder (ryggrad i matstrupen och magen, kavografi, porografi, mesenterikografi, splenoportografi, celiaografi), perkutan splenomanometri, endoskopi, ultraljud och andra de viktigaste. mesenterisk-kavalanastomos).

Portal hypertoni

Enligt portal hypertension (portal hypertension) avser ett patologiskt symptom på grund av en ökning av det hydrostatiska trycket i portvenen och venen samband med försämrad venösa blodflödet av olika etiologi och lokalisering (på nivån för kapillärer eller stora venerna i portalen bassängen, hepatiska vener, vena cava inferior). Portalhypertension kan komplicera förloppet av många sjukdomar i gastroenterologi, kärlkirurgi, kardiologi, hematologi.

Orsaker till portalhypertension

De etiologiska faktorerna som leder till utvecklingen av portalhypertension är olika. Den främsta orsaken är massiv skada på leverparenchymen på grund av leversjukdomar: akut och kronisk hepatit, cirros, levertumörer, parasitära infektioner (schistosomiasis). Portal hypertension kan utvecklas i patologin orsakad av extra- eller intrahepatisk kolestas, sekundär biliär cirros, primär biliär cirros, och levertumörer choledoch gallgångsceller gallsten, cancer i bukspottkörteln huvudet, intraoperativ skada eller gallkanalligation. Giftig leverskada spelar en viss roll vid förgiftning genom hepatotropa gifter (droger, svampar etc.).

Trombos, medfödd atresi, tumörkompression eller stenos i portalvenen kan leda till utveckling av portalhypertension; lever-trombos i Budd-Chiari syndrom; ökning av trycket i de högra delarna av hjärtat med restriktiv kardiomyopati, konstrictiv perikardit. I vissa fall kan utvecklingen av portalhypertension associeras med kritiska tillstånd vid operation, skador, omfattande brännskador, DIC, sepsis.

De direkta lösningsfaktorerna som ger upphov till utvecklingen av den kliniska bilden av portalhypertension är ofta infektioner, gastrointestinal blödning, massiv terapi med lugnande medel, diuretika, alkoholmissbruk, överskott av animaliska proteiner i mat, kirurgi.

Klassificering av portalhypertension

Beroende på det område av högt blodtryck i portvenen prevalensen skilja totalt (som täcker hela kärlsystemet portalsystem) och segmentell portal hypertension (begränsad kränkning av mjälten venen blodflöde medan normalt blodflöde och tryck i portalen och mesenteriska vener upprätthållande).

Prehepatisk, intrahepatisk, posthepatisk och blandad portalhypertension isoleras enligt lokaliseringen av venöst blocket. Olika former av portalhypertension har sina orsaker. Således är utvecklingen av prehepatisk portalhypertension (3-4%) associerad med nedsatt blodflöde i portalen och mjältvenerna på grund av deras trombos, stenos, kompression etc.

I strukturen av intrahepatisk portalhypertension (85-90%) finns det presinusoid, sinusformigt och postsynusoidalt block. I det första fallet sker ett hinder intrahepatiska blodkapillärer före-sinuskurvor (som finns i sarkoidos, schistosomiasis, Alveococcosis, cirros, polycystiskt, tumörer, nodulär transformation av levern); i det andra, i de hepatiska sinusoiderna själva (orsakerna är tumörer, hepatit, levercirros); i tredje - utsidan av levers sinusoider (utvecklas i alkoholisk leversjukdom, fibros, cirros, veno-ocklusiv leversjukdom).

Posthypatisk portalhypertension (10-12%) orsakas av Budd-Chiari syndrom, constrictive perikardit, trombos och kompression av den sämre vena cava och andra orsaker. I en blandad form av portalhypertension föreligger ett brott mot blodflödet, både i de extrahepatiska venerna och i själva levern, vid levercirros och trombos i portalvenen.

De grundläggande patogena mekanismer agera portal hypertension närvaron av hinder för utflödet portala blodet, ökningen av portala blodflödes, ökad motstånds grenar av portalen och lever ven, portala blodflödes genom säkerheter systemet (potrtokavalnyh anastomos) i den centrala venen.

I den kliniska kursen av portalhypertension kan fyra steg särskiljas:

• initial (funktionell)
• måttlig (kompenserad) - måttlig splenomegali, lymfas lätta åderbråck, ascites frånvarande
• svåra (dekompenserade) - uttalade hemorragiska, edematösa-ascitiska syndrom, splenomegali
• portalhypertension, komplicerad av blödning från matstrupen i esofagus, mag, rektum, spontan peritonit, leversvikt.

Symtom på portalhypertension

De tidigaste kliniska manifestationerna av portalhypertension är dyspeptiska symtom: flatulens, instabil avföring, känsla av fullhet i magen, illamående, aptitlöshet, epigastrisk smärta, höger hypokondrium och iliacregioner. Det finns utseende av svaghet och trötthet, viktminskning, utveckling av gulsot.

Ibland blir splenomegali det första tecknet på portalhypertension, vars svårighetsgrad beror på obstruktionsnivån och trycket i portalsystemet. Samtidigt blir mjälnens storlek mindre efter gastrointestinal blödning och tryckreduktion i portvenernapoolen. Splenomegali kan kombineras med hypersplenism, ett syndrom som kännetecknas av anemi, trombocytopeni, leukopeni och utvecklas som en följd av ökad förstöring och partiell deponering av blodkroppar i mjälten.

Ascites med portalhypertension är beständiga och resistenta mot terapi. Samtidigt observeras en ökning i bukvolymen, svullnad i anklarna och under undersökningen av buken syns ett nätverk av dilaterade vener i den främre bukväggen i form av ett "maneterhuvud".

Karaktäristiska och farliga manifestationer av portalhypertension blöder från spatåder i matstrupen, magen och ändtarmen. Gastrointestinal blödning utvecklas plötsligt, är riklig i naturen, benägen att återkomma och leder snabbt till utvecklingen av post-hemorragisk anemi. När blödning från matstrupen och magen uppträder blodig kräkning, melena; med blödning av hemorrojder - frisättning av rött blod från ändtarmen. Blödning med portalhypertension kan provoceras av sår av slemhinnan, en ökning av intra-abdominaltryck, minskning av blodkoagulering etc.

Diagnos av portalhypertension

För att identifiera portalen ger hypertension en grundlig studie av historien och den kliniska bilden samt genomförande av en uppsättning instrumentala studier. När patienten undersöks ska man vara uppmärksam på förekomsten av tecken på säkerhetscirkulation: åderbråckens åderbråck, närvaron av förtunnade kärl nära naveln, ascites, hemorrojder, paraumbilisk bråck etc.

Omfattningen av laboratoriediagnostik i portalhypertension innefattar en studie av den kliniska analysen av blod och urin, koagulogram, biokemiska parametrar, antikroppar mot hepatitvirus och serumimmunoglobuliner (IgA, IgM, IgG).

I komplexet av röntgendiagnostik används kavografi, portografi, angiografi av de mesenteriska kärlen, splenoportografi, celiaografi. Dessa studier gör det möjligt för oss att identifiera nivån av blockering av portalblodflödet, för att bedöma möjligheten att införa vaskulära anastomoser. Läget för det levera blodflödet kan bedömas med statisk leverscintigrafi.

En buk ultraljud är nödvändig för att detektera splenomegali, hepatomegali och ascites. Med hjälp av dopplerometri i leverkärlen uppskattas storleken på portalen, mjälten och överlägsen mesenteriska vener, och deras expansion möjliggör oss att bedöma närvaron av portalhypertension. I syfte att registrera tryck i portalsystemet utnyttjas perkutan splenomanometri. Med portalhypertension kan trycket i mjältvenen nå 500 mm vatten. Art., Men i normen är det inte mer än 120 mm vatten. Art.

Undersökning av patienter med portalhypertension möjliggör det obligatoriska uppförandet av esofagoskopi, FGDS, sigmoidoskopi, som möjliggör upptäckt av åderbråck i mag-tarmkanalen. Ibland utförs i stället för endoskopi radiosprängning av matstrupen och magen. Leverbiopsi och diagnostisk laparoskopi tillgripas vid behov för att erhålla morfologiska resultat som bekräftar sjukdomen som leder till hypertoni hos portalen.

Behandling av portalhypertension

Terapeutisk behandling av portalhypertension kan endast tillämpas vid scenen av funktionella förändringar i intrahepatisk hemodynamik. Vid behandling av portal hypertoni som används nitrater (nitroglycerin, isosorbid), p-blockerare (atenolol, propranolol), ACE-hämmare (enalapril, fosinopril), glykosaminoglykaner (sulodexid), och andra. I akuta evolved blödningar från varicer i matstrupen eller magsäcken grep deras endoskopiska ligering eller härdning. Med ineffektiviteten av konservativa ingrepp indikeras blinkning av åderförändrade vener genom slemhinnan.

Huvudindikationerna för kirurgisk behandling av portalhypertension är gastrointestinal blödning, ascites, hypersplenism. Operationen består i införandet av en kärlsportokavalanastomos, som tillåter att skapa en bypassfistel mellan portvenen eller dess bifloder (överlägsen mesenterisk, mjältår) och sämre vena cava eller renal ven. Beroende på formen av portal hypertension operationer kan utföras direkt portocaval bypass ympning mesocaval selektiv splenorenal bypass transyugulyarnogo intrahepatisk portosystemic shunt reduktion mjälten arteriellt blodflöde, splenektomi.

Palliativa åtgärder för dekompenserad eller komplicerad portalhypertension kan innefatta dränering av bukhålan, laparocentes.

Prognos för portalhypertension

Prognosen för portalhypertension beror på naturen och kursen hos den underliggande sjukdomen. I den intrahepatiska formen av portalhypertension är resultatet i de flesta fall ogynnsamt: patientdöd uppstår genom massiv gastrointestinal blödning och leversvikt. Extrahepatisk portalhypertension har en mer godartad kurs. Införandet av vaskulära portokavala anastomoser kan förlänga livet ibland med 10-15 år.

Portal Hypertension Syndrome

85. Definition av begreppet.

Portal hypertoni - Det här är ett symtomkomplex som utvecklas. på grund av nedsatt blodflöde i portalsystemet, vars främsta kännetecken är en ökning av trycket i portalvenen.

Historisk bakgrund. Hilbert (1961), Fillaret (1908) - introducerade portkonceptet. gipert.; Linton (1945), Blackmore (1945) - identifierade hamnen utanför och inne i kaminen. blodflöde; NA Bogoraz (1912) - anastomos mellan övre nebryzh. och botten. vena cava; Islani et al. (1958) - Delvis resektion av levern; Velch (1955), Moore (1959) - ortostatisk levertransplantation i ett experiment; Sarzl et al. (1963) - Levertransplantation i kliniken.

klassificering.Baserat på nivån av hindret för utflödet av blod genom portåtsystemet och naturen hos den underliggande sjukdomen som orsakade den, är formerna:

Orsaker, patogenes, speciella forskningsmetoder hos patienter med portalhypertension syndrom.

Orsakerna är varierade (inborn och förvärvade).

a) pre-hepatisk form: medfödda missbildningar av venen och dess grenar; aplasi (medfödd, frånvaro av venen); hypoplasi (blodpropp hos venen); atresi (en av ändarna är klar blint); trombos och flebit i portalvenen; kompression av inflammatoriska infiltrat, tumörer och ärr;

b) intrahepatisk form: levercirros (portal, postnekrotisk, galli, etc.); kronisk. hepatit; cikatricial och sclerotiska förändringar i levervävnad;

c) suprahepatisk form: förminskning eller fusion av lumen av den sämre vena cava ocklusion av n / vena cava; kompression av tumören, ärr (s. Budd-Chiari); endoflebit hos leveråren (Chiari's sjukdom); cirros av hjärtat

d) blandad form - baserad på en kombination av olika. Ethyol. faktorer, oftast cirrhosis i levern med trombos av portalvenen.

1) förlängd ökning av trycket i portalveinsystemet;

2) via v.p. 75% av blodet går in i levern och 25% genom hepatärarterien;

3) intraportaltryck är 120-180 mm vatten. v.;

4) en ökning av trycket i portalvenen leder till en överträdelse av portalcirkulationen;

4) utflödet av blod utförs genom portokavalnyanastomoser;

5) Bristen på v.p. bidrar till retrograd blodflöde. ventiler.

De viktigaste sätten är halsbandet. blodcirkulation:

A. Anastomoser i kardialområdet i magen och buken i matstrupen. Enligt honom kommer blod från portalvenen genom krans och andra vener i magen in i ERW;

B. Anastomoser mellan det övre (portalveinsystemet) mitten och nedre rektala venerna (systemet för den sämre vena cava);

B. Anastomoser mellan de paraumbiliska och navelsträngarna. Blod från portvenen genom navelsträngen går in i venerna i den främre br. väggar och därifrån till botten. och topp. vena cava;

G. Anastomoser mellan venerna i mag-tarmkanalen och venerna som drar blod till retroperitoneala och mediastinala vener.

Åren som är involverade i bildandet av portokavalanastomoser, varicose dilateras, tunnas och ofta är blödningskällor (esophageal, gastric and rectal);

störde syntesen av många faktorer i lever och mjälte. blodsystem (protrombin, fibrinogen, heparin, antifibrinolysin, etc.);

Diffusion av proteinpartiet av blodet i den fria bukhålan är noterad; att öka innehållet i antidiuretiskt hormon aldosteron;

fördröjning i Na; ascites visas.

rentgenologich. issled. esofagus och magsäckningsfel

reohepatography: ↓ blodflöde och nedsatt utflöde;

celiaografi - blocknivå, vaskulärt mönster;

EGD-dilaterade vener;

Biokemiska indikatorer: bilirubin ↓, transminoser ↓, LDH och MDG ↓;

sigmoidoskopi - närvaron av varicose noder;

Splenomanometry - portaltryck; splenoportografi - blocknivå.

Klinik, diagnos, differentialdiagnos, behandling. Komplikationer av portalhypertension syndrom, deras diagnos och behandling.

Indikationer för operation, typer av operationer.

splenomegali; Spatåer i matstrupen, mage, rektum; blödning; hepatomegali; ascites; dyspeptiska manifestationer; hepatiska tecken (spindelvener); hypocoagulation; neurologiska störningar; Graden av symtom beror på blockets nivå.

Det finns tre steg i den kliniska kursen av LNG:

A. Kompenserad (initial) - En måttlig ökning av portaltrycket, kompenserat av intrahepatisk cirkulation, splenomegali med hypersplenism eller utan det;

B. Subkompenserat - högt portaltryck, splenomegali, åderbråck i magen, matstrupe, ibland blödning, signifikanta störningar i den portohepatiska cirkulationen;

C. Dekompenserad - Splenomegali, spatåder i matstrupen och mage med blödning, ascites, uttalad nedsättning i portepechenochnom och central blodcirkulation.

1) med extrahepatisk form: hudens hud; ökning och asymmetri i buken på grund av splenomegali förändringar i levern är milda; blodanemi, leukopeni och trombocytopeni;

2) med intrahepatisk form:

undervikt kropp

Närvaron av ugnen. märken

närvaro av en colloter. venöst nätverk på framsidan br. vägg

blodhypoproteinemi

konservativ terapi: reopoliglyukin, vitogepat, syrepar, lösning av glukos, ATP, kokarboxylas, Kars, trental, Essentiale, hjärt, diuretika, pituitrin, antihistaminpunktur BP, hemosorption, plasmautbyte.

Vid blödning: allmän hemostatisk terapi (i / i 10% lösning av CaCL₂, 5% rr e-aminokapr. Till dig 2-4 g fibrinogen, 1% p-ra vikasol, blodprodukter, blodsubstitut, kristalloidlösningar, pituitrin 0,3 U / kg i 200 ml 5%, p-glu glukos i läckage. 20min. efter 40-60 min. dos av 0,1 U / kg i 100 ml 5% glukoslösning under 10 minuter. med efterföljande infusion av läkemedlet i 6-12 timmar. med en hastighet av 0,1 U / kg per timme; Blackmore sond (3 luminalt gummirör med 2 cylindrar); introduktion med hjälp av ett endoskop av skleroterapi läkemedel (trombovar, varicocid, etosklerol, etylalkohol, etc.).

Kirurgisk behandling visas: bristen på effekt av konservativa åtgärder för blödning; splenomegali med hypersplenism; ascites; för korrigering av portalt blodflöde

Operationen är kontraindicerad: med brutto morfologiska förändringar i levern; med allvarlig åtföljande patologi.

1) Inriktad på separationen av sambandet mellan matstrupen och magsåren med portens systemets vener:

a) Patientoperation - gastrotomi med dilaterad venblinkning

b) Tannerens funktion - skärningspunkten för fartyget med efterföljande sömmar av väggarna

c) Operation Krajl (Linton) - esofagotomi med blinkning av esofagens vener.

2) Syftar till att skapa nya sätt att blodutflöde från hamnen. system: vaskulära och organoanastomoser (omentopexi och organopexi).

- från gruppen av shunting-operationer ges preferensen till splenorenal (operor, Whipple-Blakemore) och caa-mesentera anastomoser (operor Bogoraz)

- organoanastomoser är utformade för att förbättra utflödet av blod från hamnen. system på grund av bildandet av vidhäftningar mellan organen och omentumet (omentohepatopexy, omentonephropexy, omentoslenespexy, omentohepatodiaphragmopexy, omentoplevropexy, gastropexy, colohepatopexy och andra).

Syftar till att dra ut ascitisk vätska från br. hålrum: laparocentes, operor. Kalbo (post. Dränering av bråthål), opera. Ryotta (stor stammen. Wien höftlöss. I bråget). Att göra lymfoväxta anastomoser.

Syftar till att minska blodflödet till portalsystemet: splenektomi, ligering av artärer och vener (vänster gastrisk och höger gastroepiploisk artär, lever- och miltartärer).

Stärka leverregenerering och förbättra intrahepatisk arteriell blödning: Leverresektion (10-15% av massan), periarterial neurektomi (Malle Ki), arterioporta anastomoser. En lovande riktning är levertransplantation.

Sjukdomar i den opererade magen.

86. Klassificering. Diagnos, speciella forskningsmetoder. Orsaker, patogenes, kurs, klinik, diagnos, differentialdiagnos av funktionsstörningar, mekaniska och organiska syndrom. Principer för konservativ behandling. Indikationer för kirurgi, preoperativ undersökning, val av metod.

Förekommer efter gastrektomi och vagotomi.

Naturen av matsmältningen förändras.

Nya anatomiska och fysiologiska relationer mellan organen i mag-tarmkanalen skapas.

Alla postoperativa matsmältningsstörningar klassificeras enligt klinisk kurs, ursprung och tidpunkt för förekomst.

stänger av tolvfingertarmen från matsmältningen

länge lider av peptisk sår sjukdom;

olika typer av fel.

tidigt och sent dumpningssyndrom

afferent loop syndrom (funktionellt),

postgastrektomi och agastral asteni,

litet magssyndrom

duodenogastrisk, eunogastral, gastroesofageal reflux,

atony i magen och pylorospasmen.

II. ORGANISKA VIOLATIONER

"Ond cirkel" (cirkulus vitiosus),

afferent loop syndrom (mekaniskt ursprung),

cikatricial deformiteter och inskränkning av anastomosen,

post-gastro-resektionrelaterade sjukdomar (pankreatit, hepatit, etc.),

magstumpcancer,

olika fel i driftstekniken.

I termer av förekomst är postgastroresektionssyndrom uppdelade i:

TIDIGT (litet magssyndrom, anastomos, tidigt dumpningssyndrom, etc.)

LATE (astheni, förminskning av anastomosen, magstumpcancer, gastro-esophageal reflux, gastrointestinal reflux, sen dumpningssyndrom, efterhämtningsrelaterade sjukdomar).

Enligt tillståndets allvar är det tre grader:

ljus (inga uttalade kliniska manifestationer),

genomsnittlig (jämna mellanrum arbetskapaciteten),

svår (fullständig funktionshinder hos patienter).

1) Tidigt dumpningssyndrom (droppssyndrom) förekommer hos 10-30% av fallen

Portal hypertoni

Portalhypertension är en stabil uppsättning symtom som utvecklas som en komplikation av levercirros (diffus (omfattande) leversjukdom, där bildandet av noder i ärrvävnaden (fibroseprocessen) som förändrar organets struktur) uppstår. Anledningen till detta är en ökning av trycket i portalveinsystemet, som utvecklas som ett resultat av obstruktion av blodflöde i någon del av denna ven. Portalen, eller porten, venen är en stor ven som leder blod till levern från magen, lilla och tjocktarmen och mjälten. Namnet kommer från sammanflödet i venen, som är leverens port.

Symtom på portalhypertension

• Splenomegali (utvidgning av mjälten).
• Åderbråck (förtunning av venyns vägg med bildandet av utsprånget):
  • matstrupe;
  • kardiom i magen (intaget i magen);
  • anorektal zon (i området för rektalt utlopp);
  • navelområde ("manetans huvud").

• Isolerade askiter (förekomsten av fri vätska endast i bukhålan). Sällsynt i kombination med cirrhotic hydrothorax (utseende av fri vätska i pleurhålan (smalt utrymme mellan blad i pleura - membranet foder bröstkaviteten från insidan och täcker lungorna)).
• Portal gastropati, enteropati och kolopati, det vill säga bildandet av erosioner (ytliga defekter i slemhinnan) och sår (djupa defekter i slemhinnan) i magen, små och stora tarmarna.
• Dispeptiska manifestationer (matsmältningsstörningar):
  • minskad aptit
  • illamående och kräkningar
  • uppblåsthet;
  • smärta i navelområdet
  • rumlande i magen.

form

Klassificering av portalhypertension.

• Prehepatisk portalhypertension (förekommer när obstruktion av blodflöde genom portalvenen före inträdet i levern).
• Intrahepatisk portalhypertension (förekommer när obstruktion av blodflöde genom portåven i levern):
  • preinusoidal intrahepatisk portalhypertension;
  • sinusformad intrahepatisk portalhypertension;
  • post-sinusoidal intrahepatisk portalhypertension.

Skillnaden mellan dessa former kan endast identifieras av specialister som använder en leverbiopsi (tar en del av levern för mikroskopisk undersökning).

• Posthypatisk portalhypertension (förekommer när obstruktion av blodflöde genom venerna som bär blod från levern till den sämre vena cava eller längs den lägsta vena cava).
• Blandad portalhypertension (dvs närvaron av några multipla former).

Kliniska stadier av portalhypertension.

• Steg 1 - det första prekliniska (det vill säga innan det kan identifieras utan användning av speciella studier). Patienter kan uppleva följande klagomål:
  • tyngd i rätt hypokondrium;
  • måttlig flatulens (uppblåsthet)
  • generell sjukdom.
    
• Steg 2 - måttlig (kompenserad). Uttalade kliniska manifestationer.
  • Allvarlighet och smärta i överkroppen och rätt hypokondrium.
  • Gasbildning.
  • Diarrésjukdomar (matsmältningsstörningar):
    • epigastrisk smärta (övre mitten av buken);
    • epigastrisk obehag
    • känslan av att spricka i epigastria
    • epigastrisk svullnad;
    • tidig mättnad
    • känsla av fullhet i magen, oavsett hur mycket mat som tas
    • illamående.
  • Förstorad lever.
  • Förstorad mjälte.

• Steg 3 - uttalad (dekompenserad). Uttalade kliniska manifestationer med närvaro av alla tecken på portalhypertension, ascites (utseende av fri vätska i bukhålan) i frånvaro av uttalad blödning.
• Steg 4 - komplicerat. Utvecklingen av komplikationer:
  • ascites som är svår att behandla;
  • massiv, repetitiv blödning från åderbråck i inre organ.

skäl

• Orsaker till prehepatisk portalhypertension.
  • Trombos (lukning av kärlens lumen med blodpropp - blodpropp) i portalen (portalen).
  • Trombos av mjältvenen.
  • Medfödd atresi (frånvaro eller fusion) eller stenos (inskränkning) av portalvenen.
  • Kompression av portalvenen genom tumörer.
  • Ökat blodflöde i portalvenen med arteriovenösa fistler (direkt anslutning av artären - ett kärl som leder blod till organen - och vener - ett kärl som bär blod från organen), en signifikant ökning av mjälten, blodsjukdomar.

• Orsaker till intrahepatisk portalhypertension.
  • Schistosomiasis (tropisk parasitisk sjukdom som orsakas av flatmaskar), initialt skede.
  • Primär gallkirros (en sjukdom i vilken de intrahepatiska gallgångarna förstörs gradvis), den första etappen.
  • Sarcoidos (en sjukdom som påverkar olika organ med utvecklingen av specifika infektionsområden i dem - den cellulära kompositionen i inflammationsområdet har sina egna karakteristiska egenskaper).
  • Tuberkulos (en infektionssjukdom som orsakas av en speciell mikroorganism - mycobacterium tuberculosis).
  • Idiopatisk (d.v.s. uppkomst av okänd anledning) portalhypertension (initialt stadium).
  • Nodulär regenerativ hyperplasi (en sjukdom i vilken flera knölar leverceller bildas i levervävnaden) på grund av utplånande venopati (venös lesion med tillslutning av deras lumen).
  • Myeloproliferativa sjukdomar (en grupp sjukdomar där alltför många blodkroppar produceras i benmärgen).
  • Polycystisk sjukdom (bildning och tillväxt av cyster (kaviteter) i organen).
  • Metastaser (sekundära foci av tumörer som härrör från penetration av tumörceller i blodet och överföring av dem till andra organ) till levern.
  • Levercirros (en sjukdom där levervävnad ersätts av bindväv).
  • Akut alkoholisk hepatit (akut inflammatorisk leverskada som uppträder under påverkan av alkohol).
  • Akut fulminant hepatit (allvarlig akut inflammatorisk lesion i levern, som uppstår vid ett stort antal celler i dödsfall).
  • Peliac hepatit (eller bacillär lila hepatit är en infektionssjukdom som påverkar leverns lilla kärl, vilket orsakar att den överflödar med blod och pressar levervävnad).
  • Medfödd leverfibros (medfödd (intrauterin) sjukdom, manifesterad av en förstorad lever och mjälte, portalhypertension med bevarad orgelfunktion).
  • Schistosomiasis (sena scenen).
  • Primär gallkirros (sena scenen).
  • Idiopatisk portalhypertension (sena scenen).
  • Veno-ocklusiv sjukdom (en sjukdom som utvecklas på grund av lumen av de små venerna i levern, som oftast uppträder efter benmärgstransplantationer).
  • Leverans icke-cirrhotisk portalfibros (spridning av bindväv i levern) orsakad av långvarig användning av stora doser (3 gånger eller mer än rekommenderat) av vitamin A.

• Orsaker till posthypatisk portalhypertension.
  • Lever-trombos (Budd-Chiari syndrom).
  • Obstruktion (stängning av lumen) av den sämre vena cava (ett kärl som leder blod till hjärtat från den nedre delen av kroppen).
  • Höger ventrikulär hjärtsvikt (minskning av styrkan i den högra ventrikeln av hjärtfrekvensen) som orsakas av konstriktiv perikardit (inflammation i hjärtsäcken - hjärtsäcken - med ärrbildning mellan de inre och yttre arken), restriktiv kardiomyopati (särskilt hjärtsjukdomar, som interfererar med dess relaxation).
  • Arteriell portal venös fistel (närvaro av direkt blodflöde från en artär till portalvenen).
  • Ökat blodflöde i portalveinsystemet.
  • Ökat blodflöde i mjälten.

• Orsaker till blandad portalhypertension.
  • Levercirros.
  • Kronisk aktiv hepatit (inflammatorisk leversjukdom som uppstår när immunförsvaret störs - systemet för kroppsskydd).
  • Primär gallkirros.
  • Levercirros, åtföljd av sekundär trombos av portalens grenar.

Gastroenterologist hjälper till vid behandling av sjukdom

diagnostik

• Analys av sjukdomshistoria och klagomål (när (hur länge) dök upp förstorad lever och mjälte, och svårighetsgraden av smärta i övre delen av buken, illamående, buken storlekar utvidgningen, kräkningar av blod, blodig avföring och andra symptom, som patienten ansluter deras ursprung).
• Analys av livets historia. Har patienten några kroniska sjukdomar, ärftliga (överförs från föräldrar till barn), har patienten dåliga vanor, tog han några droger länge, upptäckte han tumörer, kom han i kontakt med giftiga (giftiga) ämnen.
• Fysisk undersökning. Vid undersökning bestämdes jaundiced huden, ökad abdominal storlek, närvaro på huden av kroppen av spindel vener (dilaterade små blodkärl), expansion och slingrighet av abdominala blodkärl (särskilt navelregionen - "Huvud av medusaen"). Palpation (palpation) bedömer smärta i olika delar av buken. Slagverk (knackar) bestämmer storleken på levern och mjälten. Temperaturmätning visar sin ökning i vissa fall av infektionssjukdomar. Vid mätning av blodtryck kan avslöjas sin minskning.
• Fullständigt blodtal avslöjar en minskning av blodplättsnivåer (blodplättar, vars bindning ger upphov till blodkoagulationsfasen), mindre ofta - alla blodkroppar.
• Ett koagulogram (analys av blodkoagulations- och antikoagulationssystem) avslöjar en avtagande blodproppsbildning genom att minska antalet koagulationsfaktorer som bildas i levern.
• Biokemisk analys av blod får inte skilja sig från norm även vid svår portalhypertension. Förändringar i den biokemiska analysen av blod är associerade med sjukdomen som orsakade portalhypertension. Definierade nivåer av alaninaminotransferas (ALT eller ALT), aspartataminotransferas (SGOT eller AST), gamma-glutamyltranspeptidas (GGT), alkaliskt fosfatas (ALP), totalt protein och fraktioner (sorter), kreatinin (en indikator på renal funktion), elektrolyter (natrium, kalium, kalcium, etc.). Alla dessa parametrar från olika sidor karakteriserar leverns tillstånd och andra inre organ.
• Identifiering av markörer (specifika indikatorer) för viral hepatit (inflammatoriska sjukdomar i levern orsakad av speciella virus).
• Urinanalys. Ger dig möjlighet att bedöma tillståndet av njurarna och urinvägarna.
• Daglig diurese (mängden urin som utsöndras per dag) och daglig proteinförlust bedöms hos patienter med ödem och ascites (ackumulering av fri vätska i bukhålan).
• Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) - Undersökning av esofagus inre, mage, tolvfingertarmen med hjälp av endoskop (flexibla optiska enheter). Avslöjar åderbråck (uttunning av venväggen för att bilda ett utsprång) av matstrupen och magsäcken, närvaron av erosioner (mukosala ytdefekter) och magsår (djup defekter slemhinna) av magen.
• Ultrasonografi (US) i bukhålan för att utvärdera storleken och strukturen av levern och mjälten, att närvaron av fri vätska i bukhålan, diametern på portvenen, hepatisk venen och nedre hålvenen, identifiera förträngning eller tryckkärl.
• Doppler-ultraljud (studien av direkt och omvänd blodflöde genom kärlen) i lever- och portåven. Metoden tillåter att identifiera områden av vasokonstriktion och förändringsområden i blodflödesriktningen för att hitta ytterligare bildade kärl för att uppskatta blodvolymen i olika kärl.
• Spiral beräknad tomografi (CT) är en metod som bygger på en rad röntgenbilder på olika djup, vilket gör det möjligt att få en exakt bild av de undersökta organen (lever, mjälte, buk).
• Magnetic Resonance Imaging (MRI) är en metod baserad på justering av vattenkedjor när de utsätts för en mänsklig kropp med starka magneter. Gör det möjligt för dig att få en exakt bild av de studerade organen (lever, mjälte, magsäck).
• Röntgenkontrastundersökning av blodflödet genom olika kärl (infogning i kontrastkärlen - en speciell substans som gör att kärlen syns på röntgen) gör att du kan bedöma blodflödesstörningar genom portalvenen, lever- och mjältvenerna, sämre vena cava.
• Perkutan splenomanometri (mätning av trycket i mjälten) bestämmer ökningen av trycket i mjälten över normala. Normen är 12,2 Pascal eller 120 millimeter av en vattenkolonn.
• Mätning av tryck i portalveinsystemet. Normalt är det 5-10 millimeter kvicksilver (mm Hg. Art.). Diagnosen av portalhypertension görs när trycket i portalvinsystemet är mer än 12 millimeter kvicksilver.
• Ekkokardiografi (EchoCG, hjärt-ultraljud) används vid misstänkt patologi (sjukdom) av perikardiet (perikardium) som en orsak till portalhypertension.
• Punktering leverbiopsi (tar en del av levern för forskning) gör att du kan utvärdera leverns struktur och upprätta diagnosen.
• Elastografi - En studie av levervävnaden, utförd med hjälp av en speciell apparat för att bestämma graden av leverfibros. Det är ett alternativ till leverbiopsi.
• Laparoskopi (ett sätt att undersöka bukorganen med optiska enheter som sätts in i bukhålan genom punktering av den främre bukväggen) utförs i svåra fall, vilket medger att man får information om bukorganens utseende och deras korrelation.
• Hepatosintigrafi är en forskningsmetod där, efter administrering av ett radioaktivt läkemedel (ett diagnostiskt medel med en radioaktiv substans), utvärderas leverans storlek och struktur. I portalhypertension ackumuleras radiofarmaka inte bara i levern utan även i mjälten (normalt sker det inte).
• Bröstets radiografi (för detektering av cirrhotisk hydrothorax, det vill säga utseendet av fri vätska i pleurhålan (slitsliknande utrymme mellan låren i pleura - skalet som limmar bröstkorgets lilla kropp och täcker lungorna)).
• Om det behövs kan specifika metoder användas för att klargöra orsaken till portalhypertension, för att kunna identifiera, för en gastroenterolog eller en hepatolog,
  • schistosomiasis (en tropisk parasitsjukdom som orsakas av flatmaskar), en studie av avföring för närvaro av parasiter genomförs;
  • tuberkulos (en infektionssjukdom som orsakas av en speciell mikroorganism - mycobacterium tuberculosis), utförs tuberkulinprov. Intrakutan administrering av antigener (karakteristiska proteiner) av mycobacterium tuberculosis för att detektera antikroppar mot dem (kroppsproteiner som kan binda främmande ämnen för destruktion).
• Konsultation av en psykiater, psykoneurolog för att bedöma patientens mentala status (om det är ökat sömnighet, irritabilitet, minnesförlust) utförs om hepatisk encefalopati misstänks (hjärnskador av substanser som normalt neutraliseras i levern).
• Samråd med en terapeut är också möjligt.

Behandling av portalhypertension

Behandlingsgrunden är behandling av en sjukdom som orsakade portalhypertension (till exempel antiviral terapi för viral skada på levern, eliminering av alkoholintag för alkoholskada på levern etc.).

• Dietterapi.
  • Minska mängden salt som förbrukas (högst 3 gram per dag) för att minska stagnationen av vätska i kroppen.
  • Minska mängden protein som konsumeras (högst 30 gram per dag med jämn fördelning hela dagen) för att minska risken för leverencefalopati (hjärnskador av ämnen som normalt neutraliseras i levern).

Behandlingen ska utföras på ett sjukhus med efterföljande öppenvårdspolicy. Idag använder de både konservativa (det vill säga utan kirurgi) och kirurgiska metoder.

• Konservativ behandling.
  • Hormoner i hypofysen (hjärnblock). Dessa läkemedel ger en minskning av leverns blodflöde och minskar trycket i portalvenen på grund av att arterierna sänks (små kärl som leder blod till organen) i bukhålan.
  • Nitrater (en grupp läkemedel som är salter av salpetersyra). Expand vener (kärl som bär blod från organ) och arterioler. Leda till ackumulering av blod i små kärl och minska blodflödet till levern.
  • Betablockerare (läkemedel som minskar styrkan och hjärtfrekvensen), varvid blodflödet till levern minskar.
  • Syntetiska analoger av somatostatin (ett hormon som normalt utsöndras av hjärnan och bukspottkörteln, hämmar produktionen av många andra hormoner och biologiskt aktiva substanser). Minskar portalhypertension genom att minska bukhålets artärer.
  • Diuretika (diuretika). Ta bort överskott av vätska från kroppen.
  • Laktulosapreparat (en syntetisk analog av laktos - mjölksocker). Avlägsna från tarmarna skadliga ämnen som ackumuleras på grund av leveransstörningar och kan orsaka hjärnskador.
  • Antibakteriell terapi är en behandling som syftar till att avlägsna mikroorganismer från kroppen - patogener av olika sjukdomar. Det utförs efter identifiering av typen av mikroorganism.

• Kirurgisk behandling.
  • Indikationer för kirurgisk behandling av portalhypertension:
    • Närvaron av åderbråck (uttining av venerna med utstrålning) i matstrupen eller magen;
    • Splenomegali (utvidgning av mjälten) med hypersplenism (ökad förstöring av blodceller i mjälten);
    • ascites (förekomsten av fri vätska i bukhålan).
  • Metoder för kirurgisk behandling av portalhypertension:
    • Portosystemisk skakning (skapa en ytterligare väg av blodflöde från portalvenen till den sämre vena cava, kringgå leveren);
    • Splenorenal bypass-kirurgi (skapa en ytterligare väg av blodflöde från mjältvenen till njurarna, kringgå leveren);
    • devascularization av nedre matstrupen och övre magen (operation Sugiura) - ligering (lumenlåsning) av vissa artärer och vender i matstrupen och magen. Operationen utförs för att minska risken för blödning från esofagus och mag. Vanligtvis kompletteras operationen med splenektomi (avlägsnande av splesenka);
    • Transplantation (levertransplantation) utförs när det är omöjligt att återställa den normala aktiviteten hos patientens egen lever. Oftast transplanteras en del av levern från en nära släkting.

• Behandling av komplikationer av portalhypertension.
  • Behandling av blödning från åderbråck.
    • Suturing åderbråck i esofagus - utförs med upprepad blödning.
    • Endoskopisk skleroterapi (det vill säga med hjälp av ett endoskop (optisk enhet)) är införandet inuti blödande kärl av en speciell substans som gör att kärlens väggar stannar.
    • Endoskopisk ligering av esofageala åderbråck.
    • Endoskopisk ligering av esofageala åderbråck (ligation under kontrollen av endoskopet av matstrupe äggledningar med hjälp av elastiska ringar).
    • Ballongtampongen med Blackmore-sonden (introduktion till esofagus och mage i Blackmore-sonden är en speciell anordning med två ballonger, som blåser upp blöderna och stoppar blödningen).
  • Utbyte av blodförlust - intravenös administrering av följande medel:
    • erythromass (erytrocyter - röda blodkroppar - givare);
    • plasma (flytande del av blodgivaren);
    • plasmasubstitut (läkemedel som används för terapeutiska ändamål för att ersätta plasma).
  • Användningen av hemostatiska droger.

• Behandling av splenomegali och överkänslighet:
  • leukopoiesis stimulanter (läkemedel som förbättrar bildningen av leukocyter - vita blodkroppar);
  • syntetiska analoger av binjurhormoner - öka bildningen av leukocyter, erytrocyter (röda blodkroppar) och blodplättar (blodplättar);
  • splenektomi (mjälteavlägsnande);
  • Embolisering (stängning av lumen) i mjältartären - leder till mjälens död, vilket ökar blodcellernas livstid.

• Behandling av ascites (ackumulering av fri vätska i bukhålan):
  • binjurehormonantagonistdroger minskar mängden ledig vätska i magen;
  • diuretika (diuretika) tar bort överskott av vätska från kroppen;
  • Albumin (vattenlösliga proteiner), när de administreras intravenöst, behåller vätskan inuti kärlen, vilket minskar ackumuleringen av vätska i bukhålan.

• Behandling av hepatisk encefalopati:
  • dietterapi;
  • laktulos;
  • antibakteriell terapi;
  • levertransplantation.

Komplikationer och konsekvenser

Förebyggande av portalhypertension

• Det primära förebyggandet av portalhypertension (det vill säga innan det inträffar) är att förebygga sjukdomar som kan leda till det, till exempel vaccination (introduktion av främmande material i syfte att orsaka immunitet mot sjukdomen) från hepatit B (leverbetennande orsakad av en viss typ av virus) vägran att dricka alkohol etc.
• Sekundär profylax (det vill säga efter sjukdomsutvecklingen) av portalhypertension är en fullständig snabb behandling av sjukdomar som är förknippade med det, till exempel levercirros (ersättning av levervävnad med fibrer), eller trombos i leveråren (lukning av kärlens lumen med blodproppar).
• Förebyggande av komplikationer av portalhypertension.
  • Förebyggande av blödning från åderbråck i åderbråck och mage.
    • Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGD - undersökning av den inre ytan av matstrupen, magen, tolvfingertarmen med flexibla optiska enheter) 1 gång i 12-24 månader för alla patienter med sjukdomar som kan leda till portalhypertension.
    • Om åderbråck detekteras, ordineras lämplig behandling. Upprepade FEGDS i detta fall hålls var 6: e månad med betydande åderbråck.
    • För små storlekar av åderbråck utförs upprepad forskning om 2-3 år.
    • Om det inte upptäcks åderbråck vid första EGDS, genomförs en omprövning efter 3-5 år.
  • Förebyggande av hepatisk encefalopati.
    • Minska mängden protein som konsumeras (högst 30 gram per dag med en jämn fördelning hela dagen) för att minska bildningen av giftiga (giftiga) kväveföreningar som kan skada hjärnan.
    • Laktulosapreparat (en syntetisk analog av laktos - mjölksocker). Ta bort från tarmarna skadliga substanser som ackumuleras på grund av levernstörning och kan orsaka giftig hjärnskada.

• källor

Ivashkin V.T., Lapina T.L. (Ed.) Gastroenterology. Nationellt ledarskap. - 2008. M., GEOTAR-Media. 754 s.
Sablin OA, Grinevich VB, Uspensky Yu.P., Ratnikov V.A. Funktionsdiagnostik i gastroenterologi. Undervisningsmanual. - SPb. - 2002. - 88 s.
Bayarmaa N., Okhlobystin A.V. Användningen av matsmältningsenzymer i gastroenterologisk praxis // BC. - 2001. - Vol. 9. - Nr 13-14. - med. 598-601.
Kalinin A.V. Brott mot bukmatsmältningen och dess medicinska korrigering // Kliniska perspektiv inom gastroenterologi, hepatologi. - 2001. - №3. - med. 21-25.
Atlas av klinisk gastroenterologi. Forbes A., Misievich J.J., Compton K.K., och andra. Översättning från engelska. / Ed. VA Isakov. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 sidor.
Tinsley R. Harrison inre sjukdomar. Bok 1 Introduktion till klinisk medicin. Moskva, Praktika, 2005, 446 sidor.
Interna sjukdomar enligt Davidson. Gastroenterology. Hepatology. Ed. Ivashkina V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 sidor.
Interna sjukdomar. Makolkin V.I., Sulimov V.A., Ovcharenko S.I. och andra. M., GEOTAR-Media, 2011, 304 sidor.
Interna sjukdomar: laboratorie- och instrumentdiagnostik. Roytberg, G. Ye., Strutynsky A. V. M., Medpress-inform, 2013, 800 sidor
Interna sjukdomar. Kliniska recensioner. Volym 1. Fomin VV, Bournevich E.Z. / Ed. NA Mukhina. M., Litterra, 2010, 576 sidor.
Interna sjukdomar i tabeller och diagram. Directory. Zborovsky A. B., Zborovsky I. A. M., MIA, 2011 672 sid.
Dorlands medicinska ordbok för hälsokonsumenter. 2007
Mosby Medical Dictionary, 8: e upplagan. 2009
Saunders Comprehensive Veterinary Dictionary, 3 ed. 2007
The American Heritage Dictionary of English Language, fjärde upplagan, uppdaterad 2009.

Vad ska man göra med portalhypertension?

• Välj rätt läkare gastroenterolog
• Pass prov
• Få en behandling från läkaren
• Följ alla rekommendationer