Orsaker till att dissekera abdominal aorta-aneurysm

En av de livshotande vaskulära komplikationerna som är förknippade med separationen av väggen i huvudets huvudkaraktär är att dissekera aorta-aneurysm. Symtom på akut aorta patologi är ljus och stark, men det är långt ifrån alltid möjligt att få tid att ge effektiv lindring. Prognostiskt mycket viktigt i tid för att upptäcka detta problem, eftersom risken för ruptur av kärlväggen ökat kraftigt, och chanserna för överlevnad minskas kraftigt med sen upptäckt av akut delaminering. Det optimala behandlingsalternativet är akutoperation utförd på bröstkorgs- eller abdominal aorta. I vissa fall är en tillfällig konservativ taktik möjlig: efter stabilisering av staten kommer läkaren att utföra en planerad operation.

Varför exfolierar kärlväggen

I själva verket är dissektion en lokal och partiell bristning av aortamuren. Blod under tryck kommer in i det nybildade mellanväggen, vilket ger en ytterligare parallellkanal av blodflöde och den förtunnade och riva kärlväggen kan brytas när som helst och leda till massiv blödning. Denna extremt obehagliga och farliga situation uppstår mot bakgrund av följande skäl:

• ärftliga och medfödda degenerativa förändringar, manifesterade av svaghet och en minskning av elasticiteten hos skikten i aortan;
• Förekomsten av cystiska hålrum i mellanväggen på grund av inflammation och nekros
• aterosklerotisk lesion av aortas vaskulära vägg
• högt blodtryck utan konstant korrigering
• allvarliga och långvariga hormonella förändringar som påverkar kärlen
• aorterkirurgi tidigare.

Oavsett orsaken kan stratifiering förekomma i någon del av den huvudsakliga vaskulära stammen. Det är dock farligare om dissekering av aorta-aneurysm uppträder i bröstdelen: Vid akut dissektion har hälften av patienterna ett ogynnsamt resultat. Med bukdissektion med en fullständig brist på aortamuren är chansen att överleva mycket högre.

Vad är varianterna av buntet

Ur livsfarlig synpunkt är den partiella aorta-brottet uppdelad i följande perioder:

• skarp, varaktig 48 timmar från separationsplatsen;
• subakut när separationen av kärlväggen sker inom 2-4 veckor;
• kronisk, där problemet med aortan varar i månader.

Tyvärr är det just under den akuta perioden att majoriteten av de sjuka (45%) inte längre kan hjälpas. Därför är det extremt viktigt att börja behandling av aneurysmen långt innan risken för aortaskärmväggsmedbredning uppträder.

Beroende på den typiska platsen för buntet i bröstkorgs- och abdominal aorta finns följande alternativ:

I bröstet

• Typ 1 (2 cm från aorta ringen);
• Typ 2 (omedelbart efter separation från aortan i vänster subklavianartären).

Stratifiering i bröstkorgsområdet kan spridas uppåt längs den stigande bågen eller ner till bukdelen, vilket skapar påseliknande aneurysmala dilateringar i kärlväggen, vilket signifikant förvärrar sjukdomsförloppet och skapar förutsättningar för plötslig massiv blödning. Varje typ är vidare uppdelad i flera varianter beroende på fördelningen av den patologiska processen och förekomsten av typiska symptom.

I buken

• högre urladdning av njurarterierna (suprarenal);
• lägre njurartärer (infrarenal).

Tecken på en skarp riva

Dissecting aortic aneurysm manifesteras av många symptom som är omöjliga att inte märka. I händelse av akuta symptom bör akut hjälp omedelbart efterlyras vid behandling i hjärt-kärlsjukhusavdelningen. Även om det på grund av undersökningen visar sig att detta inte är en dissektion av aneurysmen, men ett hjärtinfarkt, då är en snabb start av behandlingen en utmärkt chans att bevara hälsa och liv.

Förutom att utvärdera klagomål och kliniska symptom, bör följande typer av undersökningar utföras i nödfall:

• EKG för att utesluta myokardinfarkt;
• Doppler ultraljudsskanning;
• radiografiska bilder.

Om situationen tillåter, utför optimalt aortografi med kontrast. Med hjälp av denna teknik är det möjligt att upptäcka stratifieringsplatsen med hög noggrannhet och välja rätt behandlingstaktik.

Vilka behandlingar är effektiva?

Kirurgisk behandling

Under den akuta perioden är det enda optimala behandlingsalternativet akutoperation. En förutsättning för operation är närvaron av en kardiopulmonell bypass. Beroende på platsen och svårighetsgraden av en partiell ruptur av aortaväggen kan det medicinska kirurgiska laget utföra följande typer av operationer:

• resektion av aortan med stängning av väggen;
• borttagning av aorta med proteser;
• bypass-kirurgi.

Indikationer för kirurgisk behandling är följande tillstånd:

• ackumulering av blod i hjärtväskan eller i lungområdet, vilket orsakar hjärtsvikt
• manifestationer av försämring hos den dissekerande delen av aortan med en verklig risk för aneurysmbrott;
• manifestationer av aortainsufficiens som utgör ett hot mot livet;
• bildandet av en stor saccural aneurysm;
• akut trombos av några kärlgrenar eller tromboembolism hos stora kärl;
• oförmågan att minska blodtrycket och ineffekten av konservativ behandling.

Du kan inte göra en nödoperation i följande fall:

• allvarligt hjärtsvikt
• akut lever- och njursvikt
• generellt märkbar försvagning av kroppen mot bakgrund av ålder och associerade sjukdomar.

I varje fall måste läkaren välja det bästa behandlingsalternativet, med risk för patientens liv från det kirurgiska ingreppet och separationen av aneurysmen.

Drogterapi

Om det inte finns någon verklig risk för livet eller om det finns kontraindikationer för operationen, kommer läkaren att välja en konservativ behandlingsstrategi. Med hjälp av läkemedel kan du överföra en sjuk person till en subakut eller kronisk period för att därefter utföra operationen på ett planerat sätt. Alla terapeutiska åtgärder bör genomföras i intensivvården med konstant övervakningskontroll. De viktigaste konservativa behandlingsmetoderna innefattar:

• lägre blodtryck;
• minska risken för trombos och tromboembolism
• effektiv smärtlindring
• återställande av blodflödet i vitala organ
• säkerställa normal drift av urinvägarna.

Även om det inte fanns någon operation, ska patienten övervakas för aorta problem under lång tid. Det är nödvändigt att ständigt övervaka blodtryck och puls, genomgå regelbundet undersökning (EKG, ultraljud) och använda droger som ordinerats av läkaren.

För att förhindra försämring och förhindra nya episoder av aorta dissektion bör följande råds råd följas:

• ingen rökning
• engagera sig i fysisk terapi;
• vägra högkalorimat för att inte skapa förutsättningar för fetma;
• Använd droger och traditionell medicin för att bekämpa ateroskleros.

Det akuta tillståndet som är förknippat med delaminering och risken för en fullständig bristning av aortaväggen slutar ofta tyvärr. Det är tillrådligt att inte tillåta detta: om en förebyggande undersökning genomförs i tid, då är det möjligt att upptäcka förekomsten av aneurysm i tidiga skeden. Arteriell hypertoni och ateroskleros är viktiga negativa sjukdomstillstånd: i kampen mot dessa sjukdomar är det nödvändigt att strikt och konsekvent följa läkarens rekommendationer. Vid plötsliga smärtor i hjärtat kan ett av patologierna, med undantag för myokardinfarkt, vara separation av aneurysmen. I det här fallet kan endast akutvårdspersonal rädda en persons liv.

Aorta Aneurysm

Dissecting aortic aneurysm är ett patologiskt tillstånd där aorta väggen vid platsen för dess aneurysmal expansion och förekomst av skada exfoliates.

Den största artären i människokroppen är aortan. Det är genom det att blodet flyter från hjärtat till alla vävnader och organ i vår kropp. Aorta kommer ut ur hjärtat, och genom sin bröstkorg strömmar blod till de organ som ligger i denna zon. Sedan passerar aortan genom membranet och bildar buken aorta. På botten av aortan är uppdelad i två iliacartärer, som ger blod till benen, underlivet och könsorganen.

Aorta-aneurysm är en expansion av aortaväggen, en saccular typ, som uppstår på grund av gradvis uttunning av aortaväggen. Enligt medicinsk statistik förekommer ungefär en fjärdedel av aneurysm i bröstregionen. Om aortaväggen är försvagad, och när detta inträffar, uppträder ett tillräckligt starkt blodtryck, vilket resulterar i att väggsektionen expanderar på ett ballongliknande sätt. Om aortan är i normalt skick är dess diameter lika med två centimeter. Men om patienten har en aortaaneurysm expanderar diametern till en storlek som hotar människornas hälsa och liv. Aneurysm, som utvecklas i någon av avdelningarna i aortan, kan stratifiera och till och med brista, vilket resulterar i svår blödning inuti och död.

Orsaker till dissekering av aorta-aneurysm

Aortic dissecting aneurysm är en speciell form av aneurysm som uppträder hos människor på grund av frekventa blodtryckstryck. Det är möjligt att dissektionen sprider sig genom hela aortan, vilket orsakar blockering av blodflödet till njurarna, lemmarna, hjärnan och andra organ. Stratifiering är ett mycket farligt tillstånd som hotar en persons liv.

I de flesta fall utvecklas sjukdomen hos personer som har fyllt 50 år. Sjukdomen diagnostiseras oftare hos hanen.

Huvudskälet till uppkomsten av en dissektering av aorta-aneurysm hos en patient är förlängd arteriell hypertension. En annan faktor som orsakar aortisk dissektion är den ärftliga patologin hos bindväven. Personer som lider av kardiovaskulära defekter eller har en öppen arterio-venös kanal riskerar också att bli sjuk med denna sjukdom.

Aortas nederlag av ateroskleros är också en predisponeringsfaktor för utseende och dissektion av aneurysmen. Sjukdomen kan manifestera sig i syfilis, mindre sjukdom utvecklas med morphansyndrom.

I mer sällsynta fall uppstår aorta-väggdissektionsprocessen på grund av införandet av en kateter vid vissa diagnostiska test eller vid operation på aortan och hjärtat.

Mekanismen för att dissekera aorta-aneurysm

Initialt ökar patienten blodtrycket, varefter det ökar trycket i aortan. Trycket verkar på aortas vägg, som ett resultat av vilket det sträcker sig. Som ett resultat är det inre skiktet av aortan skadat och blodet kommer in i mellanskiktet under tryck. Sålunda separeras skikten, och ett hematom som består av ackumulerat blod uppträder mellan dem. Om trycket stiger ytterligare, kan det tredje aortemembranet brista, vilket resulterar i ett dödligt utfall.

Ibland sker delaminering i avlägsen riktning, i mer sällsynta fall i proximal riktning. Detta provar så småningom hemoperikardium, aortaklappstopp, kransartär ocklusion, svår aortainsufficiens. På grund av delaminering kan också ett upprepat genombrott av det aorta inre membranet uppträda. Ett sådant genombrott uppstår nedan där den ursprungliga delamineringen härstammar.

Hur manifesteras aorta-aneurysm

I medicin finns tre stadier av utveckling av dissektering av aorta-aneurysm. I det akuta skedet av sjukdomen sker stratifieringsprocessen inom två dagar, medan en persons död oftast uppträder under de första få minuter eller timmar efter det att separationen har börjat.

Varaktigheten av sjukdomens subakutala stadium varar från två till fyra veckor. Vid det kroniska steget att dissekera aorta-aneurysm, fortsätter disseksionsprocessen i månader, ibland även flera år. I detta fall finns det den mest gynnsamma utvecklingen av sjukdomen när det gäller möjligheten att tillhandahålla kirurgisk vård. När allt är på sjukdoms akuta stadium har läkare inte tid att utföra de åtgärder som krävs för att behandla en patient. Samtidigt, efter dämpning av akuta symptom på sjukdomen, kan en operation utföras.

Symtom på aorta som dissekerar aneurysm

Det mest signifikanta symptomet att dissekera aorta-aneurysm är en skarp manifestation av smärta i bröstet. Personen lider av att böja smärta, vilket är uppenbart i bröstet och ger tillbaka till ryggen. Dessa smärtsamma känslor är permanenta och ökar över tiden om aorta dissektion fortsätter. Smärtan kan också kännas huvudsakligen i hjärtat av regionen, för att ge i vänster hand. Blodtrycket sjunker som regel plötsligt, och i mer sällsynta fall ökar trycket.

Patienten kanske inte känner av puls på extremiteterna, och om blodet tränger in i lungorna och bronkierna, är blodet sannolikt harkany. Om blod går in i matstrupen kan patienten uppleva blodig kräkningar.

När aorta dissektion också uppstår andfåddhet, tecken på aorta insufficiens. Samtidigt är EKG inte observerade förändringar. Om det under det pågående tillståndet för att göra en röntgen kan du upptäcka expansionen av aortaskuggan, vilket observeras i flera dagar.

Med denna diagnos dör de flesta omedelbart eller inom några dagar medan sjukdomen fortskrider. Den främsta orsaken till döden är intern blödning.

Komplikationer av dissekering av aorta-aneurysm

Komplikationer av detta tillstånd kan vara stroke, hjärtinfarkt. Det är också möjligt att dysfunktionerna i benen beror på förändringar i blodflödet genom tillförselartärerna. Om blodtillförseln till ryggmärgen störs och ryggmärgsårens väggar är skadade kan ryggmärgen försämras. Dessutom med denna sjukdom uppträder smärta i buken och bakre delen om blodflödet i andra kärl blockeras.

Den farligaste komplikationen av aorta-väggdissektion är dess bristning och inre blödning, vilket hotar patientens liv.

Diagnos av dissekering av aorta-aneurysm

För patientens diagnos med ovanstående symtom ska du omedelbart söka akutvård. För att diagnostisera aortadissektion föreskrivs patienten ett stort antal olika studier. Patienten är ett EKG. Det bör dock noteras att resultaten av en sådan studie inte alltid återspeglar allvaret hos en persons tillstånd. Även med klagomål med mycket allvarlig smärta kan det inte finnas några signifikanta förändringar på kardiogrammet, vilket blir en signal till en specialist om den möjliga utvecklingen av dissektering av aorta-aneurysm. Men ofta finns det också fall av aorta-aneurysm-dissektion, när myokardiska förändringar på EKG uttalas. I det här fallet kommer studien inte att tillåta att differentiera akut myokardinfarkt från att dissekera aorta-aneurysm.

En röntgenundersökning av bröstorganen gör det möjligt att bestämma hur mycket aortan är förstorad och för att se om dess position har förändrats.

Patienten genomgår också en ultraljud i hjärtat eller en ekkokardiografi, som låter dig lära dig mer om tillståndet hos de stora kärlen och hjärtat av en person och hitta platsen för aortaskador.

Med hjälp av transesofageal elektrokardiografi är det möjligt att undersöka bröstkärlen aorta, samt bedöma graden av ateroskleros och lära sig om tillståndet av aortaklaven.

Beräknad tomografi och magnetisk resonansavbildning kan användas för att bestämma närvaron av en dissecting aorta-aneurysm. Den senare metoden är den mest exakta och kan exakt bestämma var delamineringen inträffade.

Om förekomst av aortainsufficiens kan man finna fonokardiografi, vilket gör det möjligt att bedöma bullret i hjärtat och blodkärlen.

Dessutom kan en omfattande studie omfatta ultraljud Doppler av fartygen, liksom angiografi, som utförs till de patienter som är beredda för operationen. Angiografi gör att du kan ta reda på exakt var buntet ligger och hur lång är det.

Vid diagnosprocessen bör ett sådant tillstånd differentieras från hjärtinfarkt. Det här är en ganska svår process, eftersom symtomen och tecknen på dessa sjukdomar är likartade, vilket är speciellt karakteristiska för de första skeden av sjukdomar. Det är mycket viktigt att fastställa den korrekta diagnosen, eftersom det är omöjligt att behandla med hjälp av antikoagulantia och trombolytika för att dissekera aorta av aorta, och för myokardinfarkt används dessa medel vid komplex terapi.

Behandling av dissekering av aorta-aneurysm

Det är mycket viktigt att patienter med misstänkt aortadissektion omedelbart inleds på ett sjukhus där de är fullständigt kontrollerade över alla vitala funktioner.

Under behandling av att dissekera aortaaneurysm är det viktigt att ordinera läkemedel som minskar hjärtfrekvensen och hjälper till att sänka blodtrycket. I det här fallet talar vi om beta-blockerare, kalciumantagonister, ACE-hämmare, nitroglycerinpreparat. Det är viktigt att blodtrycket inte överstiger 100/60 mm Hg. Art. I det här fallet desto lägre blir trycket, desto mindre blir spänningen som vänder på aortans väggar. Men i det här fallet bör man se till att trycket inte faller så mycket att det kommer att bli en depression i andra organers funktion. Så redan med "övre" tryckindikator på 40 mm Hg. Art. Irreversibla förändringar börjar i ett antal organ.

Om aortan påverkades på grund av syfilis, föreskrivs patienten en behandling med antibiotika.

I processen att behandla aorta-dissektion är det extremt viktigt att upprätthålla kontinuerlig och noggrann övervakning av blodtryck, hjärtfrekvens och diurese. För att kontrollera processen som äger rum i aortan, ska en röntgenröntgen utföras var 12: e timme. Detta är nödvändigt för att bestämma svårighetsgraden av processen, eftersom det vid det akuta skedet bär operationen av dissektering av aortaaneurysm en stor risk.

Det finns ett antal indikationer för akutoperation till en patient för att dissekera aortaaneurysm. Först och främst är det hotet om brist på aortamuren, processen för dissektion, som är aktivt framåt, utseende av aorta-aneurysm sacciform. Det är omöjligt att utan kirurgisk ingripande, även om läkemedelsbehandling är ineffektiv eller smärta inte är lättad. Indikationen för operation är - hemoperikardium (blodintress i hjärtens yttre membran).

Operationen utförs och med okontrollerad hypertoni - ett tillstånd när blodtrycket sänks och att det hålls på de önskade indikatorerna är omöjligt.

Ett kirurgiskt förfarande för aortadissektion förutsätter plastikkirurgi hos aortan med en syntetisk protes eller endovaskulär protes och stentplacering.

Operationen varar från 3 till 6 timmar. Om processen är framgångsrik, varar patientens återhämtning på sjukhuset efter operationen cirka 10 dagar. I återhämtningsprocessen är det nödvändigt att regelbundet ta droger som förhindrar ökningen i tryck och frekvens av sammandragningar i hjärtmuskeln.

Enligt läkare, utan kirurgi, döms 75% av patienterna med aorta-dissektion inom 2 veckor.

Förebyggande av dissekering av aorta-aneurysm

För att förhindra förekomsten av denna patologi är det ytterst viktigt att följa alla åtgärder för att förebygga hjärt-kärlsjukdomar. Daglig aktivitet, en hälsosam kost med en kost som innehåller mat som är bra för hjärtat och blodkärlen kommer att bidra till att förebygga aneurysm. Det är lika viktigt att övervaka kolesterolhalten i blodet och sluta röka helt. Personer som är föremål för en regelbunden ökning av blodtrycket bör övervaka nivån och använda droger för att sänka blodtrycket, vilket kommer att ordineras av den behandlande läkaren.

Dissecting aortic aneurysm

Dissecting aortic aneurysm - en defekt i den inre delen av den aneurysmalt expanderade aortan, åtföljd av bildandet av ett hematom, i längdled dissekerar kärlväggen med bildandet av en falsk kanal. Dissecting aortic aneurysm manifesteras av plötslig intensiv smärta som migrerar i samband med dissektion, en ökning av blodtrycket, tecken på hjärtsjukdom, hjärnan och ryggmärgen, njurarna, inre blödningar. Diagnosen av vaskulär väggdissektion är baserad på EchoCG, CT och MR i bröstkorg / abdominal aorta, aortografi. Behandling av en komplicerad aneurysm innefattar intensiv läkemedelsbehandling, resektion av det skadade området av aortan, följt av rekonstruktiv plasty.

Dissecting aortic aneurysm

Dissecting aortic aneurysm - longitudinell separation av aorta väggen i distala eller proximala riktningen vid olika längder, på grund av brottet av dess inre membran och penetration av blod i tjockleken av degenerativa modifierade mellanskiktet. Expansion av aortan under avplätering av dess vägg kan vara måttlig eller frånvarande, så dissekering av aorta-aneurysm kallas ofta aorta-dissektion.

Flesta aneurysm är lokaliserade i de mest utsatta delarna av aorta hemodynamiskt: ca 70% - i den uppströms belägna sektionen några centimeter från aortaklaffen, 10% av fallen - i den båge av 20% - i den nedåtgående aorta distalt om den vänstra nyckelbensartären. Dissecting aneurysm i kardiologi hänvisar till livshotande förhållanden med risken för massiv blödning med aorta ruptur eller akut ischemi hos vitala organ (hjärta, hjärna, njurar etc.) under ocklusion av huvudartärerna. Vanligtvis uppstår aorta-aneurysm-dissektion vid 60-70 årsåldern, hos män 2-3 gånger oftare än hos kvinnor.

Orsaker till dissekering av aorta-aneurysm

Orsakerna till patologi är sjukdomar och tillstånd som leder till degenerativa förändringar i de muskulära och elastiska strukturerna i det mellersta aortemembranet (media). Den största risken för aorta dissektion är förknippad med långvarig arteriell hypertension (70-90% av fallen), åtföljd av hemodynamisk stress och kronisk aorta trauma. Dissekera aneurysm kan utvecklas som en komplikation av ärftliga defekter bindväv (Marfans syndrom, Turner, Ehlers-Danlos syndrom), aorta defekter, aorta koarktation, uttryckt aorta ateroskleros, systemisk vaskulit, polycystisk njure. Äldre patienter (äldre än 60-70 år), bröstskador, III-trimester av graviditet hos kvinnor äldre än 40 år betraktas som riskfaktorer för aorta-aneurysm-dissektion.

I den tidiga och sena postoperativa perioden efter kirurgiska ingrepp på hjärtat och aorta (utbyte av aorta-ventiler, aorta resektion) finns det en ökad risk för aneurysm dissektion. Iatrogena dissekerande aneurysmer är förknippade med tekniska fel vid utövande av aortografi och ballongutvidgning, kanylering av aortan för att ge konstgjord blodcirkulation.

Den primära patogenetiska länken är i de flesta fall en intimal rivning följt av bildandet av ett intraparetalt hematom. I cirka 10% av fallen kan dissektering av en aorta-aneurysm initiera blödning i mediet under spontan brutning av kapillärer som förgrenar sig i aortaväggen. Spridningen av intramuralt hematom i mediet åtföljs vanligtvis av en efterföljande intimalbrott, men kan förekomma utan den (i 3-13% av fallen). I sällsynta fall kan aorta dissektion observeras när ett aterosklerotiskt sår tränger in.

klassificering

Enligt DeBakey-klassificeringen bestäms 3 typer av delaminering:

• Jag - en intimal riva i det uppåtgående segmentet av aortan, sträcker dissektionen sig i bröstkorgs- och bukdelarna;
• II - platsen för angst och dissektion är begränsad till stigande aorta,
• III - riva av intima i nedstigande aorta, dissektionen kan spridas till distala delar av bukenaortan, ibland retrograd till bågen och den stigande delen.

Stanford klassificeringen särskiljer A-typ dissekera aorta aneurysmer, med proximal dissektion som påverkar sin stigande uppdelning och typ B med distala dissektion av buken och nedstigande delen av aortan. Typ A kännetecknas av en ökad förekomst av tidiga komplikationer och hög prehospital mortalitet. Med flödet kan dissektion av aorta aneurysmer vara akut (från flera timmar till 1-2 dagar), subakut (från flera dagar till 3-4 veckor) och kroniska (flera månader).

Symtom på aorta som dissekerar aneurysm

Den kliniska bilden av sjukdomen beror på närvaron och längden av aorta-dissektion, intraparetalt hematom, kompression och ocklusion av aorta-grenar och ischemi hos vitala organ. Det finns flera alternativ för utvecklingen av dissektering av aorta-aneurysm: bildandet av ett omfattande obrutet hematom; väggdissektion och hematom genombrott i aorta lumen; väggavskiljning och hematom genombrott i den omgivande aortavävnaden; aorta-brott utan dissektion av väggen.

En plötslig händelse är karakteristisk för att dissekera aorta aneurysmer, med imitation av symptom på olika kardiovaskulära, neurologiska och urologiska sjukdomar. Aorta dissektion uppenbaras av en kraftig ökning av riva, oacceptabel smärta med ett brett strålningsområde (bakom brystbenet, mellan axelbladen och längs ryggraden, i den epigastriska regionen, nedre delen av ryggen) som migrerar längs dissektionens gång. Det finns en ökning av blodtrycket följt av en nedgång, asymmetri av puls i övre och nedre extremiteter, överdriven svettning, svaghet, cyanos och ångest. De flesta patienter med dissektering av aorta-aneurysmer dör av komplikationer.

Neurologiska manifestationer av patologi kan vara ischemisk skada på hjärnan eller ryggmärgen (hemiparesis, paraplegi), perifer neuropati, nedsatt medvetenhet (svimning, koma). Aneurysm i aorta ascendens kan vara associerad med hjärtischemi, kompression av mediastinum organ (tillkomsten av heshet, dysfagi, dyspné, Horners syndrom, övre hålvenen syndrom), utveckling av akut aortic regurgitation, hemoperikardium, hjärttamponad. Separationen av väggarna i den nedåtgående bröstkorgs- och bukenortan uttrycks av utvecklingen av allvarlig renovaskulär hypertoni och akut njursvikt, akut ischemi i matsmältningssystemet, mesenterisk ischemi, akut ischemi hos nedre extremiteterna.

diagnostik

Om en dissekerad aortaaneurysm misstänks är en akut och noggrann bedömning av patientens tillstånd nödvändigt. De viktigaste diagnostiska metoderna som möjliggör visualisering av aorta skador är bröströntgen, echoCG (transthoracic och transesophageal), UZDG, MR och CT i bröstkorg / abdominal aorta, aortografi. Lungröntgen avslöjar tecken på spontan aortadissektion: expansion av aorta och övre mediastinum (90%), aorta deformation skugga konturer eller mediastinum, pleurautgjutning (vanligen vänster), en minskning eller frånvaro av de expanderade aortapulsationer.

Mer informativ studie av aortadissektion, tillgänglig under alla omständigheter anses det transtorakal eller transesofageala ekokardiografi, vilket bidrar till att avgöra status för bröstkorg aorta intimala fliken för att avslöja exfolierad, sanna och falska kanaler för att bedöma samstämmigheten i aortaklaffen, förekomsten av aterosklerotiska lesioner i aorta.

Att utföra CT och MR för att dissekera aorta-aneurysm kräver ett stabilt tillstånd hos patienten för transport och utförande av förfarandet. CT-skanning används för att detektera intramuralt hematom, penetration av aterosklerotiska sår i bröstkörteln. MR tillåter utan användning av intravenöst kontrastmedium att bestämma lokalisering av intima, dissektionsriktningen i riktning mot blodflödet i den falska kanalen, för att bedöma involveringen av aortas huvudgrenar, tillståndet för aortaklaven.

Aortografi är en invasiv men mycket känslig metod för att studera aorta-aneurysm; tillåter dig att se platsen för den initiala stammen, lokalisering och längd av buntet, sanna och falska lumen, närvaron av proximal och distal fenestration, graden av livskraft hos aortaklaven och kransartärerna, aorta-grenarnas integritet.

Det är nödvändigt att utföra en differentiell diagnos av aortadissektion med akut hjärtinfarkt, ocklusion av mesenteriala kärl, njurkolik, njurinfarkt, aortabifurkationen tromboembolism, akut aortic regurgitation utan dissektion, nerasslaivayuschey aneurysm torakal eller abdominal aorta, stroke, tumör i mediastinum.

Behandling av dissekering av aorta-aneurysm

Patienter med komplicerade aorta aneurysmer är akut på sjukhus i hjärtkirurgiska avdelningen. Konservativ terapi är indicerad för någon form av sjukdomen vid det första behandlingsstadiet för att stoppa framkallandet av vaskulärbuntens och stabilisera patientens tillstånd. Intensiv behandling av dissektering av aorta-aneurysm syftar till att lindra smärtsyndrom (genom att administrera icke-narkotiska och narkotiska analgetika), avlägsna från chocken och minska blodtrycket. Hemodynamik, hjärtfrekvens, diurese, CVP, lungartärtryck övervakas. Med kliniskt signifikant hypotension är det viktigt att snabbt återställa BCC på grund av intravenös infusion av lösningar.

Läkemedelsbehandling är nödvändig hos de flesta patienter med okomplicerade dissekerande aneurysmer av typ B (med distal dissektion), med en stabil isolerad separation av aortabågen och stabil okomplicerad kronisk dissektion. Med terapins ineffektivitet, progression av buntet och utveckling av komplikationer, liksom patienter med akut proximal aorta-väggdissektion (typ A) omedelbart efter stabilisering av tillståndet, visas nödoperation.

Genom dissekerande aortaaneurysm resektion driva den skadade delen av aortan med en hake, avlägsnande intimala fliken avveckling och återvinning falska lumen aorta exciderad fragmentet (ibland enkelstegs rekonstruktion av flera grenar av aortan) -metoden eller protes konvergens slutar. I de flesta fall utförs operationen under betingelser för konstgjord blodcirkulation. Enligt indikationerna utförs valvuloplasti eller aorta-ventilutbyte, återimplantation av kransartärerna.

Prognos och förebyggande

I avsaknad av behandling av dissektering av aorta-aneurysm är dödligheten hög, under de första 3 månaderna kan den nå 90%. Postoperativ överlevnad med stratifierings typ A är 80%, typ B - 90%. Den långsiktiga prognosen är generellt positiv: en tioårig överlevnad är 60%. Förebyggande av bildandet av dissektering av aorta-aneurysm är att övervaka kardiovaskulära sjukdomar. Förebyggande av aorta dissektion inkluderar observation av en kardiolog, övervakning av blodtryck och blodkolesterolnivå, intermittent USDG eller ultraljud av aortan.

Aortic aneurysm i bukhålan: tecken, diagnos, behandling

Begreppet "aneurysm" innebär en sådan förändring i kärlväggen, när den på det svagaste stället blir tunnare och utbuktande. Således finns det risk för bristning av kärlet. En av de farligaste lokaliseringarna av denna patologi är abdominal aortaaneurysm.

Orsaker till aneurysm och skadliga faktorer

Det är viktigt att förstå varför en sådan sjukdom uppstår, eftersom antalet dödsfall är katastrofalt högt: 50-60% av patienterna dör 1-2 år efter upptäckten av abdominal aorta-aneurysm. Dessutom påverkar sådan patologi män oftare än kvinnor. Orsakerna till deformation av kärlväggen är att det är vanligt att dela in i inflammatoriska och icke-inflammatoriska.

• I avsaknad av en inflammatorisk process är ateroskleros den vanligaste orsaken till aneurysm (cirka 30% av fallen). Aortas muskel-elastiska skelett blir ojämnt i tjocklek och styrka på grund av bildandet av aterosklerotiska plack, förändringar i strukturen hos beklädnadsskiktet på kärlet och eventuellt förkalkningsfokus. Vävnaden i kärlväggen ersätts av bindväv, som är mindre elastisk och mer mottaglig för deformation under blodtryckets påverkan på artärens väggar. Expansion av aorta accelererar högt blodtryck, vilket också är nära associerat med aterosklerotiska vaskulära förändringar.
• Mindre vanligt är en traumatisk abdominal aorta-aneurysm. Det kan vara resultatet av en sluten skada på buken, bröstet eller ryggraden. Ibland uppstår det efter en bilolycka, till exempel när offret träffar magen eller bröstet på ratten. En allvarlig risk för aneurysmer uppträder också efter ett fall från en höjd och som ett resultat av genomträngande sår i buken (shrapnel, kula, etc.). I sådana fall orsakar förstöringen av alla lager av kärlväggen först ett hematom i vävnaderna i aortan i sig, då muren cicatrizes och senare vid bindvävsstället kan en abdominal aorta-aneurysmbrott förekomma.
• Syfilitiska aneurysmer klassificeras primärt som inflammatoriska. I detta fall uppträder en inflammatorisk process först i kärlen som levererar aortan med blod. Vidare sprider inflammationen till själva aortans vägg, dess struktur störs, elasticiteten minskar och ett segment av bindväv uppträder. Det här är där den vaskulära "påsen" - aneurysm - bildas.
• Specifika inflammatoriska aneurysmer innefattar tuberkulösa och reumatiska. Här rör sig den inflammatoriska processen till aortan från ryggraden eller närliggande infektionsfält, vilket leder till uttunning och utskjutning av artärväggen.
• Nonspecifika inflammatoriska aneurysmer förekommer som komplikationer i en mängd olika infektioner. Det orsakande agenset sätts in i aortan längs blodomloppet som förser det och påverkar inte bara själva aortan utan även kärl som avgår från det. Denna aneurysm kallas bakteriell embolisk. Infektion kan föras från lungorna, njurarna, tarmarna, kan fånga aortan under pankreatit.

Video: Förekomsten av aorta-aneurysm

Klassificering enligt olika kriterier

Enligt strukturen och egenskaperna hos vävnadsskador är aneurysmer indelade i följande typer:

1. Sann aneurysm, som kännetecknas av expansionen av lumen i artären samtidigt som dess vägg hålls
2. Falsk aneurysm - expansionen av aorta lumen, där väggstrukturen är skadad, och blod kan komma in i vävnaden som fodrar kärlet; resultatet är ett så kallat "pulserande" hematom;
3. Dissecting aortic aneurysm, som är lokaliserad i bukregionen; Med sådan skada på kärlet, förutom expansionen av lumenet, finns det ett hålrum i tjockleken hos kärlväggen som kommunicerar med aortalumenet.

Enligt deras form utmärks spindelformade och sacculära aneurysmer, och enligt den kliniska kursen är de komplicerade och okomplicerade.

För en mer noggrann diagnos bestämmer läkare arten och omfattningen av lesionen, längden på det drabbade området av artären; de ser för att se huruvida aortaskärlens grenar har gått ihop med den patologiska processen. Alla dessa faktorer bestämmer både svårighetsgraden av situationen och valet av behandlingstaktik.

Symtom och kliniska manifestationer av abdominal aorta-aneurysm

Ett symptom som indikerar abdominal aorta-aneurysm och med vilka patienter oftast går till en läkare är buksmärta och de är tråkiga och värre i naturen. Sådan smärta kan vara permanent, kan förekomma periodiskt utan någon uppenbar anledning. Det är vanligtvis lokaliserat i vänstra hälften av buken eller nära naveln. I vissa fall kan smärtan gå ner till ljumsk eller ländrygg. Orsaken till smärta är en ökning av storleken på den drabbade delen av kärlet, när aortans utbulande vägg börjar trycka på ryggmärgen.

Hos vissa patienter kan aneurysmen manifesteras av tyngd och riva i buken, en pulserande känsla. Ibland med tarmkompression uppstår dyspeptiska symtom (böjning, illamående, kräkningar).

Ett mycket allvarligare tillstånd uppstår när kursen är komplicerad och ännu mer när aorta-aneurysmen spricker. Det finns mer uttalade tecken, som kännetecknas av en ökning av smärtaintensiteten, som dessutom inte lindras av smärtstillande medel. Gradvis smärtar smärtan, blodtrycksfallet (ibland katastrofalt), kräkningar förenar sig. Observerad takykardi och anemi. Avbrytande av blodtillförseln till benen kan utvecklas.

Symtom, som bestämmer dissekerande aorta-aneurysm, uppträder vanligtvis i två steg:

• I den första bilden liknar det förloppet av okomplicerad aneurysm, men det finns svårare smärta, tillsammans med kräkningar och kollaps.
• Vid andra etappen, när en kärlvägg bryts, uppstår massiv blödning, vilket vanligen resulterar i dödsfallet.

Mellan stadierna kan det ta några minuter eller flera timmar.

Moderna metoder för diagnos och behandling

Tidig diagnos av en aorta-aneurysm kan spara tusentals liv varje år. Därför är det viktigt att genomföra alla tillgängliga instrumentstudier vid den första misstanken om denna sjukdom. Dessa inkluderar:

Med tanke på att bristningen av en aortaaneurysm sannolikt är dödlig och kan inträffa när som helst, är kirurgiskt ingripande indikerat för sådana patienter. Vidare, för patienter med nedsatt eller dissekering av abdominal aortas aneurysm, genomförs operationen brådskande av brådskande skäl. Men om processen är i början, och dess kurs inte är komplicerad av något, kan väntetaktiken att behandla aneurysm med en undersökning var sjätte månad vara motiverad. Samtidigt, för patienter som lider av arteriell hypertoni, blir användningen av droger som minskar trycket väldigt viktigt.

Läs mer om operationen med en aorta-aneurysm vid länken.

Video: definition, diagnos och behandlingsalternativ för sjukdomen

Aneurysmer av andra lokaliseringar

Trots det faktum att om aneurysm sprider sig i en perifer artär, är konsekvenserna inte så dödliga, men intensiv inre blödning är en allvarlig fara för en persons liv, oavsett var i kroppen det uppstår. Tänk på den vanligaste placeringen av aneurysmer i perifera artärer.

• Aneurysm, som bildas i stigande aorta. Det kan påverka arteriets område från aorta-ventilen till platsen för urladdning av brachiocephalic stammen. Ofta har den en spindelform och kan vara komplicerad av aortaventilinsufficiens, och detta påverkar i sin tur allmänhetens välbefinnande och hjärtets tillstånd (läs mer om hjärtens aorta och aneurysm).
• Aneurysm som påverkar aortabågen. Dess fara ligger i det faktum att stora arteriella trunkar rör sig bort från denna del av huvudartären mot huvudet och armarna. Det vill säga, när aortabågen är skadad, uppstår inte bara svaghet i händerna utan även symtom som indikerar ett brott mot hjärncirkulationen.
• Aneurysm i miltartären. Enligt frekvensen av förekomsten följer den omedelbart abdominal aorta-aneurysmen. Kännetecknas av det faktum att sönderfallet av ruptur ökar dramatiskt under graviditeten. Ofta har en inflammatorisk orsak och förkalkad foci. Smärtan är lokaliserad i vänstra övre buken.
• Njurartär aneurysm kan leda till allvarliga komplikationer (upp till njursjukdomar). Oftast är sådana skador ensidiga, sjukdomen kan utvecklas hos ganska unga mot bakgrund av medfödda defekter i vaskulär vävnad.

Läs om cerebral aneurysm här.

• Aneurysm av iliacartären. Risken för denna lokalisering är att iliacartären är störst efter aortan, vilket innebär att om det spricker kan konsekvenserna vara irreversibla. Insekten hos en sådan aneurysm är att den kan bestå länge utan några symtom och smärta uppträder när expansionen av artären når en kritisk storlek och det börjar lägga på de inre organen.
• När femorärartären aneurysm uppträder en pulserande tumörliknande bildning (ofta i ljumskområdet). Den största andelen patienter är äldre människor, och denna typ av aneurysm är ofta bilateral. Falsk aneurysm av denna artär är det specifika hematomet i kärlet, som bildades som ett resultat av skada på kärlväggen.
• När en aneurysm av jugular venen uppträder, den kärlsäck, oftast orsakad av trauma. Det är en falsk aneurysm. Framkallad huvudsakligen efter de "tråkiga" slutna såren uppträder mindre ofta vid stagskår och skottskador med en smal sårkanal. Aneurysmer i halsen, om de observeras hos barn, kan vara medfödda på grund av nedsatt vaskulär vävnadsbildning vid fosterutveckling.

Vilka åtgärder ska vidtas för att förebygga sjukdomen?

Rekommendationer för näring för patienter

Om en person diagnostiseras med en aneurysm, och den förväntade behandlingstaktiken väljs av doktorn, beror mycket på patientens livsstil och hur disciplinerade han är i att följa läkarens rekommendationer.

När ateroskleros är känd som orsak till ett kärls aneurysm, kan tillståndet förbättras genom att rikta alla ansträngningar för att bekämpa denna sjukdom. Här i första hand på vikten av överensstämmelse med kosten. Så mycket som möjligt att utesluta från din kost animaliska fetter, äggulor, margarin. Kokt fettfritt magert kött och havsfisk är välkomna. Energivera och samtidigt rensa bröd och flingor från hela korn. Det är nödvändigt att öka andelen frukt och grönsaker i kosten, eftersom fibern i dem bidrar till normalisering av lipidmetabolism. Fettost, ost och gräddfil bör kasseras och ersättas med fettsyror med låg fetthalt.

Läs mer om kost och rekommendationer för ateroskleros, som också passar patienter med aneurysmer.

Försök att helt överge användningen av alkohol, starkt svart te och kaffe - dessa drycker skapar en spasmodisk belastning på kärlen, som kan vara dödlig med aneurysm. Grönt te, tvärtom tonar blodkärl och har en starkare effekt. Vegetabiliska oljor framställda av olika frön och nötter hjälper till att diversifiera kosten (inte begränsad till solros). Dessutom bidrar många kryddor till normaliseringen av ämnesomsättningen av fetter i kroppen. Dessa inkluderar gurkmeja, ingefära, vitlök, lök.

Kämpar med högt blodtryck

En viktig riskfaktor för aneurysmer är arteriell hypertension. Detta beror på det faktum att högt blodtryck provar en snabb gallring av kärlväggen i aneurysmområdet. Och vid tidpunkten för den hypertensiva krisen ökar sannolikheten för brist på fartyget på denna plats flera gånger. Därför är det viktigt att förhindra blodtryck för att undvika hydrodynamisk påverkan på det sjuka kärlet.

Hypertensiva kriser kan orsakas av oregelbunden användning av antihypertensiva läkemedel. Därför är det mycket viktigt för patienter med diagnosen aneurysm att följa regimen för att ta mediciner för tryck. Vissa grupper av droger kan tas en gång om dagen, andra kräver två till tre gånger, men om läkemedlet passar dig, det har inga biverkningar och dosen är korrekt vald. Det rekommenderas starkt inte att avbryta administreringen. Där vanliga hypertensive patienter blir av med huvudvärk, riskerar en patient med aneurysm sitt liv.

En av anledningarna till att framkalla en kraftig ökning av trycket även i relativt friska människor är stress. Om du har ett nervöst jobb, familjekonflikter eller du är bara en väldigt känslomässig person, tänk på att alltid ha lugnande. En bra mjuk effekt utan biverkningar och missbruk ger moderna örtberedningar, som kan köpas på apoteket.

Övervaka belastningar

Ibland, speciellt iakttagna patienter, ordinerar läkare absolut fred. Du bör inte förstå det bokstavligt: ​​utan fysisk aktivitet blir kärlen snabbare, vilket innebär att risken för aneurysmbrott ökar.

Men du måste också ladda dig klokt. Om du inte undviker att lyfta vikter, ska du inte rycka, analysera den tillåtna belastningen nätt. Om du är van att springa på morgonen eller gå till gymmet, borde du inte ge upp dynamisk träning alls - ersätt körningen med intensiv gång, gymnastikskolan med yogis eller Pilates.

Nordic Walking - bra balans

Om en aneurysm finns hos en person som inte har vana med regelbunden motion, är det dags att börja. En enkel tio minuters övning på morgonen kommer att uppmuntra och öka kärltonen, articular gymnastik utan allvarlig belastning kommer att förbättra blodcirkulationen i armar, ben och ryggrad och milda andningsövningar mättar de inre organen med syre. Den viktiga punkten: Sådana belastningar bör vara systematiska, helst dagligen.

Sluta röka

Denna missbruk accelererar tillväxten av aneurysmen, eftersom ämnena i tobaksrök både har en direkt skadlig effekt på kärlen och en indirekt.

Varje puff provocerar en ny runda spasmer av små kärl, inklusive de som matar aorta och andra stora artärer. Detta innebär att degenerativa processer kommer att utvecklas snabbare. Dessutom bidrar tobaksrök genom att direkt påverka muskelskiktet hos den drabbade artären till tillväxten av den plats som skadas av aneurysmen.

När det gäller den indirekta effekten av rökning på aneurysmer här borde man komma ihåg tobakens roll i utvecklingen av ateroskleros. I rökare är risken för lipidmetabolismstörningar, bildandet av aterosklerotiska plack och, som ett resultat, aneurysm flera gånger högre.

Således, även om du slutar röka, ökar risken för ett långt liv för patienter med aneurysm.

Vad kan traditionell medicin erbjuda?

I vissa fall kan konservativ behandling av en aorta-aneurysm, inklusive folkmedicin, vara motiverad. Tinkturer, örtte och vissa naturliga produkter har en positiv effekt på blodkärl, hjärtsjukdom och hela organismen.

• Hagtorn är ett utmärkt botemedel mot patienter som lider av olika kardiovaskulära patologier, inklusive aneurysm. Det är nödvändigt att förbereda en infusion av torkade på ett mörkt ställe frukter av detta träd: Häll två matskedar av pounded bär med ett glas kokande vatten, låt det brygga bra (minst 3-4 timmar) och drick ett glas av sådan infusion varje dag i tre doser.
• Antiinflammatoriska infusioner har en fördelaktig effekt på aneurysmer, vilket förbättrar immuniteten och tar bort den inflammatoriska faktorn vid utvecklingen av aneurysm. Till sådana förstärkande folkmedicin är bland annat infusionsviburnum. Och färska bär kan läggas till desserter och sallader.
• Fröer och gräs av vanlig dillträd påverkar positivt de drabbade kärlen. Det är nödvändigt att förbereda infusionen av 300 ml kokande vatten och 1 matsked fräsch eller torkad dill. Låt det brygga, dra och dricka denna del varje dag i tre eller fyra doser.
• Celandine är en mångsidig växt. Med regelbunden användning bekämpar framgångsrikt ateroskleros - den främsta orsaken till aneurysmer. Löv, ojämn stammar och blommor samlas på ekologiskt rena ställen, torkas i skuggan och brukade införa. Ett glas kokande vatten hälls på torra krossade växtdelar (1 matsked), infunderas i minst en timme och filtreras därefter. Drick 50 gram tre gånger om dagen. Behandlingsförloppet är minst 30 dagar.
• Våra förfäder ägnade stor uppmärksamhet åt biprodukter. För patienter med aneurysm kommer pollen att ge mest nytta. Om du tar det dagligen för 1 tesked (kan blandas med honung), så åldras processen i kroppen, kärlen stärks, vikten normaliseras, kroppen är fylld med energi.

Du kan också göra din egen goda efterrätt, som också stöder dina fartygs hälsa:

För att göra detta, hak en citron genom köttkvarn, ett glas russin och nötter, lägg sedan ett glas honung och blanda väl. Du kan variera blandningen genom att tillsätta torkade aprikoser eller fikon. Förvara i kylskåp och ät 2 teskedar tre gånger om dagen.

• Alla produkter som innehåller en stor mängd vitamin C har en utmärkt kärlförstärkningseffekt. Så det är bra att äta ett glas svarta vinbär om dagen, det är bra att lägga till rönn, tranbär, björnbär, jordgubbar i din kost. På säsongen, var noga med att använda dem färska, och på vintern kan du frysa dessa bär eller slipa dem med socker (håll alltid i kylskåpet).
• Använd citron för att göra drycker och sallader (det viktigaste är att inte koka det så att den bräckliga strukturen av C-vitamin inte faller ihop). På vintern, äta en mogen orange varje dag.