KLINISK KONTROLL TEKNIK AV KARDIOVASCULAR SYSTEMET FÖR BARN.

En klinisk undersökning av barnets kardiovaskulära system utförs enligt följande plan:

1. Samla anamnese (liv, släktforskning, sjukdom) och patientens klagomål.

2. Allmän undersökning av barnet, riktade inspektion av hjärtat och perifera kärl.

3. Palpation av hjärtat och apikala impulser.

4. Slagverk av relativ och absolut hjärtlöslighet.

5. Auscultation av hjärtat.

6. Värdering av puls.

7. Mätning av blodtryck i armar och ben, auscultation av stora kärl.

8. Utför funktionstester och deras utvärdering.

9. Utvärdering av resultaten av instrumentella metoder för forskning (EKG och PCG).

Algoritmen för att samla historia (liv, släktforskning, sjukdom) presenteras i ämnet praktiskt lektionsnummer 1.

Allmän inspektion inkluderar en bedömning:

- Barnets allmänna villkor, hans ställning (fri, aktiv);

- indikatorer på fysisk utveckling (beroende på föräldrarnas individuella konstitution, deras ålder),

- hud och synliga slemhinnor, deras färger (blekrosa, mörka - beroende på barnets individuella egenskaper och nationalitet).

Målundersökningen innefattar en visuell bedömning av hjärtats och stora kärlns karotisartärer. När man tittar från hjärtområdet bestäms:

Hjärtimpuls är hjärnskakning i bröstet i hjärtat av hjärtat, orsakat av sammandragningar i hela hjärtat och huvudsakligen intill högerkammarens bröstkorg. Hjärtimpuls kan vara synlig hos friska barn med mildt subkutant fett.

Apikal impuls - periodisk rytmisk utskjutning av bröstet i hjärtans topp vid tiden för systole; huruvida det är synligt, och om det är synligt, i vilket interkostalt utrymme, genom vilket eller nära vilket av huvudidentifieringslinjerna (mid-clavicular, anterior axillary, parasternal). Höjden på den apikala impulsen, vilken kännetecknas av amplituden för oscillationer i impulsens område, uppskattas. Det finns höga och låga tremor. Förstärkning av den apikala impulsen är möjlig hos barn med asthenisk fysik, försvagning - med överdriven deponering av subkutant fett. Hos friska barn är den apikala impulsen alltid positiv.

Vid undersökning av carotidartärerna detekteras ingen synlig pulsation.

Palpation av hjärtområdet utförs med palms högra hand, mot basen av handen mot bröstbenet. I det här fallet är det möjligt att bedöma svårighetsgraden eller frånvaron av hjärtimpuls.

Palpation av den apikala impulsen börjar med doktorns hela hand, vars bas ligger på båren och fingrarna i den apikala impulsens område. Då - den apikala impulsen känns med något böjt pekfinger, långfinger och fjärde fingrar. Palpation bestämmer egenskaperna hos den apikala impulsen: lokalisering, område, kraft.

Vid bestämning av den apikala impulsens placering är det nödvändigt att ange det interkostala utrymmet där det känns (hos 4 hos barn under ett år gammalt, hos 5 hos barn äldre än ett år gamla), dess relation till vänster mittklavikulär linje (på den inåt, utåt från den, med hur många centimeter).

Området av den apikala impulsen i ett friskt barn är 1-2 cm 2. Styrkan hos den apikala impulsen bestäms av trycket som utövas av hjärtans apex på de palperade fingrarna. Det finns chocker med måttlig styrka, stark och svag.

Percussion. Percussionsmetoden bestämmer hjärtans storlek, position och konfiguration. Det finns gränser för relativa (sanna gränser i hjärtat) och absolut (inte täckt av lungorna) dumhet i hjärtat.

Tekniken att bestämma gränserna för hjärtets relativa slöhet. Slagverk utförs i vertikal eller (om barnet inte kan stå) barnets horisontella position. Finger-plesimetern pressas tätt mot bröstet parallellt med hjärtans avgränsade kant och ett slagverk sätts på fingret på fingret. Används slagverksmedia styrka och tystaste. Markera gränsen för hjärtat utförs på ytterkanten av finger-plezimetra, mot det klara ljudet.

Ordningen för slagverk: först bestämd av höger, sedan övre och vänstra gränsen av hjärtat.

Definitionen av den högra gränsen för hjärtets relativa dugghet börjar med bestämningen av gränsen för leverdullhet genom slagverk längs midklavikulära linjen. Fingerplättmätaren är placerad parallellt med revbenen, perkussion utförs längs mellanklassen från 2 revben till den övre gränsen för leverns slöhet. Därefter överförs fingerplysmetern till ett mellankostutrymme ovanför leverns slöhet och placeras parallellt med den rätt definierade gränsen för hjärtlöslighet. Slå ett slagslag av medelstark styrka, flytta fingerplysmetern längs det interkostala utrymmet mot hjärtat.

Bestämning av den övre gränsen för hjärtets relativa slöhet: Percussion utförs längs vänster parasternalje från topp till botten, från det 1: a interkostalrummet tills slagljudet förkortas.

Definitionen av den vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet utförs i det mellanliggande rummet där den apikala impulsen är belägen. Finger-pleimetern trycker på sidoytan mot bröstkorget längs mitten av axillärlinjen parallellt med hjärtans önskade kant och rör sig gradvis mot hjärtat tills det blåses. Percussion Strike tillämpas från framsidan till baksidan, för att inte fånga hjärtprofilens sidoprofil.

Bestämning av gränserna för hjärtans absoluta dullhet som produceras av samma regler, tillämpar det tystaste slagverket, i samma ordning - höger, vänster och sedan övre gränsen.

Tabell 11

Slagverkets gränser för hjärtlöslighet hos friska barn i olika åldrar [Molchanov VI, 1970]

Funktioner i hjärt-kärlsystemet hos barn

Patologi i hjärt-kärlsystemet hos barn

När du ifrågasätter först och främst ta reda på patientens klagomål, tiden för deras utseende och provocerande faktorer. De viktigaste klagomål som är karakteristiska för hjärt-kärlsystemets patologi är följande:

Svaghet och trötthet under träning.

Andnöd (störning av frekvens, rytm och andningsdjup, subjektiv känsla av brist på luft) vid ansträngning och till och med i vila.

Cyanos av läppar, naglar, allmän cyanos av huden i vila eller under fysisk ansträngning.

Svullnad i benen, midjan, ansiktet.

Känsla av hjärtslag (patienten känner hjärtslaget).

Smärta i hjärtat (hos äldre barn). I detta fall är det nödvändigt att klargöra deras lokalisering, tid och frekvens av förekomsten, varaktighet, intensitet, bestrålning, provokationsfaktorer, besvärets art, svaret på medicinska och andra effekter.

Det kan finnas intermittent claudication (smärta i benens muskler, som uppträder under fysisk ansträngning och försvinner i vila), vilket indikerar kronisk insufficiens av den arteriella cirkulationen i nedre extremiteterna.

Ett sjukt barn och hans föräldrar måste klargöra hur ofta han led av akuta respiratoriska virusinfektioner (och bronkopulmonala infektioner i allmänhet) och ont i halsen, oavsett om det är reumatism, hjärtsjukdomar och andra sjukdomar i hjärt-kärlsystemet i familjen. Det är också nödvändigt att ta reda på om barnet inte släpar efter sig i sin fysiska utveckling från sina kamrater.

Allmän examination: bedöma medvetandets klarhet, tillståndets allvar och patientens ställning. Svårighetsgraden av patientens tillstånd kan bedömas av blodtryck, förekomst av dyspné, cyanos och synligt ödem.

Läget hos patienten med hjärtsvikt kan tvingas.

Vid svår hjärtsvikt känns patienten oftast bättre i en säng med högt huvud och föredrar att ligga på höger sida.

Med ett uttalat hjärtsvikt tar patienten en halv sittplats eller sitter med benen nedåt (orthopnea, i denna position minskar andningsnödans allvar).

Vid akut vaskulär insufficiens ligger patienterna normalt, föredrar en låg huvudgavel och försöker flytta mindre.

Andnöd kan uppenbaras av en ökning av NPV (tachypnea) och deltagande av hjälpmuskler. Andnöd i hjärtets patologi är vanligtvis expiratorisk eller blandad, förvärras i det benägna läget och försvagas när patienten sätter sig ner. Andnöd kan vara paroxysmal och åtföljs av cyanos. Oftast förekommer det vid kronisk ventrikelfel (hjärtacmaattack).

Pallor och cyanos (blåaktig hudfärg och slemhinnor) beror på en avmattning i det perifera blodflödet och en ökning av mängden återställd Hb i de små blodkärlen i olika delar av kroppen. Cyanos kan lokaliseras runt munnen (perioral cyanos), i ändarna av fingrarna och tårna, näsens och kinderna, läpparna, spetsen av tungan eller öronen (akrocyanos) eller vara vanligare, upp till totalt. Färgtonen i huden och slemhinnorna kan vara blekblå, blå, körsbärsröd, etc. Cyanos kan uppträda under fysisk ansträngning eller fortsätta permanent.

Pulsationen av blodkärlen i nacken i ett friskt barn i upprätt läge är vanligtvis inte synlig alls eller endast lätt synlig. Med patologi utåt från muskeln i sternocleidomastomas kan svullnad och pulsering av nackvenerna ses. Det är också möjligt att identifiera patologiska pulsationer i de epigastriska, epigastriska områdena och rätt hypokondrium.

Pastyvävnad eller ödem är tecken på hjärtsvikt i rätt ventrikel. Först visas edema på fötter och ben, på kvällen intensifieras de, och på morgonen försvinner de (minskning). Då ödemssyndromet ökar kan ödem uppträda på kroppen, nacke, ansikte, könsorgan (i pojkar) och i kroppshåligheter (buk, pleural). Hjärtsvullnad rör sig under inverkan av tyngdkraften och är mer uttalad på den sida av kroppen som patienten ligger på.

"Trumpstickor" (förtjockning av fingrarna, mindre ofta i benen) och "klockglas" (spikens sfäriska form) kan vara tecken på en kronisk patologi i andningsorganen eller kardiovaskulärsystemet.

Precapillära pulser detekteras vid aortainsufficiens. Med ett litet tryck på spikens ände så att det finns en liten vit fläck i mitten av det är det märkbart att platsen expanderar synkront med puls och sedan smalnar. Vid undersökning av munhålan hos sådana patienter kan man se en rytmisk växling av slimhinnans pallor och normal rosa färg.

Patientens kropp tillåter ibland att få viss information. Exempelvis föreslår disproportionen av kroppens övre och nedre halvor ("atletisk" axelband med svagt utvecklade ben) förekomsten av koagulering av aortan.

Funktioner i hjärt-kärlsystemet hos barn

Hur är studien av kardiovaskulärsystemet och vad är kardiovaskulära funktioner hos barn?

Undersökning av hjärtområdet

När du undersöker hjärtats område kan du bestämma lokaliseringen av den apikala impulsen. Du kan också identifiera synlig hjärtsjukdom och "hjärthumma".

Den apikala impulsen är en pulsation som orsakas av hjärtans apex på den främre bröstväggen, synlig på bröstets främre vägg inom ett interostalutrymme medialt från den främre axillärlinjen (hos barn under 2 år - i fjärde och hos äldre barn - i femte mellanklassen ). Vid patologiska förhållanden kan den apikala impulsen växla både i vertikal och horisontell riktning.

Hjärtimpuls är en diffus pulsering av hjärtområdet, som endast uppträder vid patologiska tillstånd (främst vid högrektrisk hypertrofi). I olika sjukdomar kan du se pulsationen i det andra och tredje interkostala rummet till vänster och höger om båren, såväl som i handtagets område.

Hjärtbult - Ribbenformation i form av ett enhetligt utskjutande i hjärtat. Det uppstår på grund av långvarigt tryck av förstorade hjärtsektioner på bröstets främre vägg.

Smoothness of the intercostal spaces kan förekomma med svår perikardial effusion.

Inspektion av blodkärl

Vid undersökning av perifera artärer är det möjligt att identifiera tecken på nedsatt blodcirkulation (minskning av lemkroppens hud, dess blekhet eller cyanos) och vävnadstrophism (försämring av naglar och hårväxt, hudförtunning och subkutant fett).

Vid störning av ett blodspår i stora åren utvecklas säkerheten cirkulation snabbt; Vidare kan säkerhetsåvor ibland förekomma under huden (till exempel med ocklusion av överlägsen vena cava - på den främre bröstväggen, med ocklusion av den sämre vena cavaen - i underlivet). En ökning av benets volym och dess ödem kan vara tecken på djup venetrombos i benet.

Blodtrycksmätning

Blodtryck (BP) - blodtryck på artärernas väggar.

Systoliskt blodtryck - det högsta trycket i artärerna under systolen i vänster ventrikel, på grund av hjärtslagvolymen och aorta och stora artärers elasticitet.

Diastoliskt blodtryck - minimitrycket under hjärtdiamet, beroende på tonen i perifera arterioler.

Pulse BP - skillnaden mellan systolisk och diastolisk BP. För att mäta blodtrycket på armarna och benen används manschetter som motsvarar åldern och omkretsen av barnets axel och lår. Hos friska barn är blodtrycket i artärerna i höger och vänster extremitet inte signifikant annorlunda och skillnaden i blodtryck i armar och ben är 15-20 mm Hg.

Palpation av hjärtområdet

Vid palpation av hjärtat bestämmer du först den apikala impulsen. Om hjärtans topp är under revbenet, för att studera den apikala impulsen, måste du vända barnet på sin sida. Apikal impuls kan inte bestämmas med perikardiell effusion och svår myokardit. Utvärdera platsen, ytan, höjden och styrkan hos den apikala impulsen.

Normalt är apikalimpulspositionen hos barn under 2 år det fjärde intercostalutrymmet utåt från den midklavikulära linjen från 2 till 7 år - det femte interkostala utrymmet utåt från midklavikulära linjen efter 7 års ålder - det femte interkostala utrymmet längs midklavikulära linjen eller inåt från det.

Om området för den apikala impulsen är mindre än 1,5-2 cm 2, kallas den begränsad, om området är större än 2 cm 2 anses den apikala impulsen vara spilld. Hos barn kan den apikala impulsen betraktas som spilld om den är palpabel i två eller flera interkostala utrymmen.

Höjd (värde) bestämt av amplituden hos bröstoscillationerna. Höjden på den apikala impulsen kan vara måttlig (normal), hög och låg.

Styrka (motstånd) - motstånd, som känns av fingrarna, förhindrar impuls. Tilldela måttlig (normal), hög resistent och försvagad apisk impuls. Apikalimpulsens höjd ökar när barnet är upphetsad. Man bör komma ihåg att höjden och styrkan hos den apikala impulsen beror på graden av utveckling av det subkutana fettlagret och bröstmusklerna.

En hjärtskada känns med hela handflatan som en skakning av en del av bröstet över ett område med absolut dumhet i hjärtat.

Det systoliska eller diastoliska jitter främre bröstväggen ( "cat spinner") detekterbara genom palpation regionen av hjärtat hos vissa patienter, betingad utsändning oscillationer som induceras av en turbulent ström av blod genom en modifierad ventilöppning [eller patologisk kommunikation, t ex Ventrikelseptumdefekt (VSD), öppen arteriell kanal].

Epigastrisk pulsering är lättare att identifiera vid höjden av ett djupt andetag. Hos friska barn bestäms en liten "överföringspulsation" från buken aorta ofta. I den epigastriska regionen är det möjligt att bestämma den förstärkta och diffusa pulseringen av den förstorade högra ventrikeln, levern.

Palpation av de stora kärlen innefattar bestämning av möjlig pulsation och systolisk tremor i hjärtat, ovanför den stigande aortan i det andra interkostala utrymmet till höger om båren, liksom över aortabågen i jugulärt hak och i det andra mellanrummet till vänster om båren. Normalt detekteras endast svag rippel i jugulärt hak.

Palpation av perifera artärer

Palpation av perifera artärer bedömer puls. Arteriell puls - periodiska ryckiga vibrationer av väggarna i periferiska kärl synkroniserade med ventrikulär systole. Minskningen av pulsering på periferikärlen indikerar ett brott mot deras blodflöde. Undersöka puls på radiellt, halspulsådern (vid den inre kanten av sternocleidomastoideus vid nivån för den övre kanten av sköldbrosket), temporal (fossa temporalis), lårben (vid mitten av crural arch), lår (i Poplietallymfknutor fossa), bakre bolylebertsovoy ( bakom den inre ankeln) hos artärerna, på de bakre fotarnas artärer (på gränsen till den distala och mellersta tredje delen av den bakre foten). Pulssond på båda armarna och benen och jämföra. I femorala artärer är pulsen vanligtvis starkare än i armarna, men hos spädbarn är puls normalt svagare i benen. Hos barn äldre än 2 år, är de viktigaste egenskaperna hos pulsen bestäms på radialartären. Uppskatta frekvensen, rytmen, spänningen, fyllningen, storleken och formen på pulsen.

Pulsräkning utförs i 1 min. Det är nödvändigt att jämföra pulsfrekvensen med hjärtfrekvens enligt auscultation. Eftersom pulsfrekvensen hos barn förändras under hela dagen kan den bedömas mest objektivt på morgonen, omedelbart efter att barnet vaknar (innan de går upprätt och i tom mage). En sådan puls kallas basal. Hos friska barn motsvarar pulsfrekvensen hjärtfrekvensen. Pulsbrist är ett tillstånd där inte alla pulsvågor når den radiella artären (till exempel under förmaksflimmer). En avvikelse från pulsfrekvensen från åldersnormen med högst 10-15% är acceptabel, med en mer sällsynt puls är bradykardi indikerad, och med ökad frekvens indikeras takykardi.

Pulsrytmen kan vara rätt eller fel. Normalt kan puls hos barn vara väldigt labil (respiratorisk arytmi). Arrytmi är mest uttalad vid 4-12 års ålder och är oftast associerad med andning (när du andas ut, blir pulsen sällsynt). Respiratorisk arytmi försvinner när du håller andan. I en tidig ålder finns det 3-3,5 per en andningsrörelse, och i den äldre - 4 hjärtslag.

Spänningen kännetecknas av det tryck som krävs för att avbryta pulsvågan vid periferikärlet. Normalt är puls spänningen måttlig. När denna egenskap förändras, är det möjligt att ha en hård eller otryckad mjukpuls. Graden av stress bedöms på blodtrycket och tonen i artärväggen.

Fyllning utvärderas genom att jämföra volymen av artären mot bakgrunden av sin fulla kompression och med återställandet av blodflödet i det (skilja mellan full och tom puls). Graden av fyllning beror på systolisk utstötning, den totala mängden blod och dess fördelning.

Värdet är en egenskap som bestäms utifrån en övergripande bedömning av stress och fyllning. Pulsens storlek är proportionell mot blodtryckets amplitud. Markerad och liten puls.

Formen präglas av hastigheten av stigande och fallande tryck inuti artären. Tilldela snabb och långsam puls.

Tabell. Gränser av relativ hjärtlöslighet med slagverk

4. Slagverk. Bestämning av gränserna för hjärtets relativa slöhet

Percussionsmetoden bestämmer hjärtans storlek, konfiguration. Det finns gränser för relativa (sanna gränser i hjärtat) och absolut (inte täckt av lungorna) dumhet i hjärtat.

Tekniken att bestämma gränserna för hjärtets relativa slöhet.

Slagverk utförs i vertikal eller (om barnet inte kan stå) barnets horisontella position. Finger-plesimetern pressas tätt mot bröstet parallellt med hjärtans avgränsade kant och ett slagverk sätts på fingret på fingret. Använd slagverk och det tystaste. Markera gränsen för hjärtat utförs på ytterkanten av finger-plezimetra, mot det klara ljudet.

Ordningen för slagverk: först bestämd av höger, sedan vänster och övre gränserna av hjärtat.

Bestämning av den högra gränsen för hjärtets relativa slöhet.

Det börjar med bestämningen av gränsen för leverns slöhet genom slagverk längs den mid-klavikulära linjen. Fingerplättmätaren är placerad parallellt med revbenen, perkussion utförs längs mellanklassen från den andra revbenen till den övre gränsen för leverns slöhet. Därefter överförs fingerplysmetern till ett mellankostutrymme ovanför leverns slöhet och placeras parallellt med den rätt definierade gränsen för hjärtlöslighet. Applicerat slagverk av medelstark styrka, flytta fingerplysmetern längs det interkostala utrymmet mot hjärtat.

Bestämning av den vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet.

Det utförs i samma interkostala utrymme där den apikala impulsen är belägen. Finger-pleimetern trycker på sidoytan mot bröstkorget längs mitten av axillärlinjen parallellt med hjärtans önskade kant och rör sig gradvis mot hjärtat tills det blåses. Percussion Strike tillämpas från framsidan till baksidan, för att inte fånga hjärtprofilens sidoprofil.

Tabell 1. Slagverksgränser för hjärtsulhet hos friska barn i olika åldrar (Molchanov V.I., 1970)

Forskningsmetoder för hjärt-kärlsystemet hos barn

Diagnostik är en av de viktigaste momenten i kardiologens aktiviteter. Under de senaste årtiondena har många nya instrumentella och biokemiska forskningsmetoder uppträtt. Flödet av information är stor, vilket kräver användning av matematiska, cybernetiska och andra tekniker. De erhållna indexen utan jämförelse med de kliniska har inte ett självförsörjande diagnostiskt värde, d.v.s. Doktorns personliga känslor i kontakt med patienten är fortfarande dominerande. Hela diagnostikprocessen kan delas in i samling av anamnesis (undersökning), undersökning, palpation, slagverk, auskultation, biokemiska, instrumentella och radiologiska metoder för forskning.

Objektiv studie av hjärt-kärlsystemet hos barn

Inspektion består av en allmän inspektion, undersökning av hjärtat och perifera kärl. Inspektionen börjar med en bedömning av det sjuka barnets tillstånd (tillfredsställande, måttlig, svår), positionen i sängen (aktiv, tvungen), hudens och slemhinnans färg, upptäckt av ödem.

Inspektionen börjar med patientens ansikte och nacke. Vid halsens undersökning uppmärksammas närvaron eller frånvaron av halspulserna i halspulsåderna, "danskarotid", pulsering och svullnad i halsen (med stagnation i lungcirkulationen, med tricuspidventilinsufficiens samt med vissa CHD). En svag svullnad i halsen i horisontal position kan observeras hos friska, äldre barn, när barnet kommer upprätt, försvinner svullnaden i venerna.

Ödem hos en patient med hjärtsjukdom är ett karakteristiskt tecken på misslyckande, huvudsakligen av högra ventrikeln. Svullnad hos patienter med hjärtsjukdom förekommer i kontrast till njursödem i de mest avlägsna och låga ställen: i början i anklarna, på fötterna, på benen, låren, underkroppen, könsorganen i pleurhålan, buken, perikardiet. Massivt vanligt ödem som kallas anasarca. Det är karakteristiskt att hjärtödem, till skillnad från njur, kombineras med blåaktig färg i huden.

Inspektion av hjärtat och perifera kärl. Vid undersökning kan du upptäcka bröstdeformitet i form av utskjutningar i hjärtat - "hjärthumma", mindre ofta är utsprånget lokaliserat i bårstadsområdet eller på sidan av det och åtföljs av pulsering. Ett sådant utskjutande av hjärtområdet observeras hos patienter med förvärvade och CHD, med perikardial effusion.

Undersökning av hjärtområdet möjliggör hos friska barn med ett måttligt utvecklat subkutant skikt för att observera den apikala impulsen. Beroende på ålder kan den apikala impulsen normalt ligga i den fjärde (upp till 2 år) eller i det femte (efter 2 år) interkostala rummet 1-2 cm utåt från vänster midklavikulär linje (upp till 7 år) eller längs midklavikulärlinjen (efter 7 år). Hos barn med ett dåligt utvecklat subkutant fettlager är den apikala impulsen tydligt synlig med ögat. Av särskild betydelse för diagnosen är förskjutningen av push utåt. Det observeras under dilatationen av vänster ventrikel, speciellt med aorta defekter. I dessa fall flyttas den apikala impulsen inte bara till vänster utan även nedåt. Mindre ofta, när man undersöker hjärtat är en uttalad diffus pulsering synlig - en hjärtimpuls. Det observeras med en signifikant expansion av hjärtat, när den stora ytan av högra hjärtkammaren ligger intill direkt på bröstet.

Vid undersökning av bröstet kan man observera expansionen av hudåren i bröstbenets grepp och bröstets främre vägg, en uttalad pulsation i epigastriumet (på grund av sammandragningen av den utvidgade och hypertrofierade högra ventrikeln eller pulsationen av buken aorta).

Vid undersökning av lemmar hos patienter med hjärtsjukdom är det möjligt att upptäcka en förändring i form av fingrarna i form av "trummor", deformation av lederna, kapillärpuls (rytmisk rodnad och blanchering av nagelbädden med aortinsufficiens).

Palpation. Palpation börjar med studien av puls. Pulsen kontrolleras för a.Radialis, a.Femoralis, a.Dorsalis pedis. Först kontrolleras pulsynkroniseringen på a. Radialis samtidigt i båda händerna, i avsaknad av en skillnad i pulsens egenskaper, utförs vidare forskning å ena sidan. Barnens hand i avslappnat tillstånd är inställt på hjärtnivå, doktorn täcker handleden med sin högra hand så att tummen ligger på patientens underarm, och mitt- och pekfinger palpaterar den radiella artären.

Pulsen på a.Femoralis undersöks i barnets vertikala och vågräta positioner, palpation utförs av index och midterfingrar på höger hand i inguinskryn vid utgången av artären från under pupallamentet. Pulsen på artärdorsalispedis bestäms i ett horisontellt läge. Utredarens hand placeras vid ytterkanten av barnets fot, artären palperas med 2-3-4 fingrar. Hos spädbarn kan puls också bestämmas på a. Temporalis.

Följande egenskaper hos pulsen är utmärkande: frekvens, rytm, spänning, fyllning, form. För att bestämma pulsfrekvensen utförs räkning i minst en minut. Parallellt beräknas hjärtfrekvensen (av apikalimpuls eller auscultator), fenomenet där det finns en skillnad mellan hjärtfrekvensen och antalet beats kallas pulsunderskott.

tABELL

Pulsfrekvens hos barn i olika åldrar (Tur, AF, 1967)

Pulse (frekvens) på 1 min

Pulse (frekvens) på 1 min

Pulsens rytm uppskattas med likformigheten av intervallet mellan pulsbeats (skilja mellan rytmisk och arytmisk puls). Någon arytmi av puls som är förknippad med andning, ett fysiologiskt fenomen för barn i skolåldern: när du andas in, pulsan snabbare, när du andas ner, saktar den sig. Att hålla andan tar bort denna typ av arytmi.

Pulsspänningen bestäms av den kraft med vilken det är nödvändigt att klämma artären så att pulsoscillationerna försvinner. Det finns pulser av normal spänning, hård, hård pulspulsus durus och mjukpulsusmollis, vilket indikerar en minskning av vaskulär ton.

Studien av att fylla puls utförs med två fingrar på höger hand. Det proximala fingret trycker på artären tills pulsen försvinner, sedan stannar trycket med fingret och distalfingret känner av att fylla artären med blod. Genom att fylla skilja: puls tillfredsställande fyllning; full puls - p.plenus (mer än vanligt innehåll) och tom puls -p.vacuus (mindre än normalt innehåll).

Enligt pulsvågens uppkomsthastighet är en pulsform utsedd (genom att måttligt trycka artären med båda fingrarna). Om vi ​​känner av en snabb ökning och snabb nedgång av pulsvågan under pulspalpen, kallas en sådan puls en snabb galopppuls. Om pulsvågan långsamt stiger och sakta slocknar, kallas en sådan puls långsam, trög. Det finns också en hög puls - s. Altus (kännetecknas av en snabb bra fyllning och en snabb nedgång i pulsvågan) och en liten puls - s. Parvus, som kännetecknas av långsam, svag fyllning och långsam nedgång i pulsvågan. De uppträder vanligen med andra former av puls. Till exempel: celer et parvus (pulsen blir snabbt en bra fyllning och sedan observeras en snabb minskning av pulsvågan), tardus et parvus (pulsvågan stiger långsamt, når en liten fyllning och sänker sedan långsamt).

Med hjälp av palpation förädlas egenskaperna hos den apikala impulsen. För att göra detta lägger forskaren sin högra handflata på barnets bröstkorg, så att palmens botten vrids mot bröstbenets vänstra kant och fingrarna täcker området för den apikala impulsen. Den apikala impulsen känns av pekfingret, mitt och fjärde med svagt böjda fingrar. Egenskaperna för den apikala impulsen bestäms: lokalisering, areal, höjd, kraft.

I ett friskt barn under de två första åren av livet, är den apikala impulsen palpabel i 4 interkostala utrymmen på 2 cm. till vänster om den mid-klavikulära linjen; från 2 till 7 år - i 5 interkostala utrymmen per cm. till vänster om den mid-klavikulära linjen; efter 7 år, i 5 interkostala utrymmen på midklavikulära linjen eller 0,5 cm. inåt från henne. I ett friskt barn är området för den apikala impulsen 1-2 kvadratmeter. cm. Om tryckområdet är mer än 2 kvadratmeter. se, det kallas spillt, om mindre än 1 kvadrat. se - begränsad. Apikalimpulsens höjd kännetecknas av oscillationsvolymen i impulsens område: det finns en hög och låg apikal impuls. Styrkan hos den apikala impulsen mäts av det tryck som hjärnans apax utövar på de palperade fingrarna - ett tryck av måttlig styrka, stark och svag, utmärker sig.

Förskjutningen av impulsen mot den drabbade sidan noteras med pulmofibros med fenomenet rynkning i lungen, i motsatt riktning - med exudativ pleurisy, hydrothorax, hemothorax, pneumothorax.

Höjden på den apikala impulsen bestäms av amplituden för oscillationerna i de mellanliggande utrymmena. Med förstärkning och acceleration av hjärtslag, ökar höjden på skottets breda vidhäftning direkt mot bröstet.

Storleken på den apikala impulsen svänger tydligt (eller impulsen bestäms inte alls) med perikardit, vänstersidig exudativ pleurisy och fetma. I sådana fall pratar du om den låga apikala impulsen. Den apikala impulsen kan också vara negativ när bålområdet vid impulsplatsen inte under bukspetsen suger ut, men återtar (Mackenzie-symptom). En negativ apikal impuls kännetecknas av adhesiv perikardit, där perikardiet sammanfaller med bröstets främre vägg. Mackenzies symptom kombineras ibland med en synlig depression av en del av bröstet i hjärtat av hjärtat.

Vid hjärtats palpation är det nödvändigt att undersöka hjärtslaget. Hos friska barn är hjärtimpulsen inte bestämd. Med hypertrofi och utvidgning av högra hjärtkammaren framträder en uttalad pulsering i området av absolut slöhet i hjärtat och i epigastriet. För att bestämma symptomen på "kattpinne" (systolisk eller diastolisk tremor) är det nödvändigt att sätta en handflata på hela hjärtområdet. Genom palpation klargörs karaktären hos den epigastriska pulsationen. Diffus epigastrisk pulsering i riktning från topp till botten - ett tecken på hypertrofi i rätt hjärta; från höger till vänster - förstorad lever, från baksida till framsida - pulsation av aortan.

Känslan av "kattens purr" -symptom vid hjärtans topp under diastolen, oftare i slutet, kallas förkroppslig "kattpurr" och är karakteristisk för mitralstenos, under systol på aortan - för aortastensos, på lungartären - eller icke-snitt av bottenkanalen.

Hjärtimpulsen kan spillas, spridas till båren, axillär fossa, epigastrium. Med medfödda hjärtefekter orsakar långvarig förstärkning av hjärtimpulsen deformation av bröstet i hjärtat av hjärtat. Emellertid är inte motsatsen uteslutet - effekten av medfödda och förvärvade deformiteter hos bröstet på lokaliseringen och svårighetsgraden av hjärtimpulsen.

Hjärtans slagverk.

Hjärtans slagverk görs för att bestämma storleken, konfigurationen, hjärtpositionen och kärlbuntens storlek. Hjärtats slagverk utförs vanligen i patientens upprättläge, med armarna neråt ("vid sömmarna"); hos allvarligt sjuka patienter och hos små barn kan slagverk begränsas till ett horisontellt läge.

Man bör komma ihåg att med en percussion av en patient i vertikalt läge kommer dimensionerna av hjärtsulhet att vara 15-20% mindre än i en horisontell, på grund av membranets nedre stående. Det finns medioker och direkt slagverk. Hos unga barn njut av omedelbar slagverk. Vid hjärtats slagverk är fingerspetsmätaren tätt anbringad på bröstet och placerad parallellt med den förväntade gränsen och slår ett slagverk från ett klart slagverksljud mot en mer otydlig en, d.v.s. går från lungor till hjärta. Markeringen av hjärtans kant är gjord på ytterkanten av finger-pleessimetern. Hjärtans slagverk produceras i följande ordning: först, höger, då är vänster och övre gränser för hjärtets relativa slöhet slagit. Före perkussion av hjärtets relativa dugghet bestäms höjden av membranets stående indirekt (baserat på bestämning av lungens nedre kant). För att göra detta placeras fingerplysimetern i det tredje interkostala utrymmet på höger längs mittklavikulära linjen parallellt med revbenen och bestämmer den nedre gränsen för lungorna, som normalt ligger i nivån av 6 revben. Därefter överförs fingerplysmetern en kant och två interkostala utrymmen högre (ungefär till det fjärde intercostalutrymmet) och placeras parallellt med den önskade gränsen för hjärtat. Genom att applicera slagslag av medelstora styrka flyttas fingerplysmetern mot hjärtat tills slagverksljudet ändras, dvs Övergången av klart ljud till tråkighet. Markera gränsen för hjärtlöslighet görs på ytterkanten av finger-plezimetra.

För att bestämma den vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet är det nödvändigt att först hitta den apikala impulsen, som bildas av vänster ventrikel och sammanfaller med vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet. Slagverk startar från mitten av axillärlinjen och perkussionen längs det interkostala rummet där den apikala impulsen detekterades, med fingerplysimetern satt parallellt med den förväntade gränsen och rör sig mot hjärtat, vilket ger upphov till slagljud av mediumstyrka tills en klar slagverksövergång uppträder. i dullness. För att inte fånga hjärtprofilens sidoprofil används så kallad sagittal eller orthopercussion, strejken appliceras från framsidan till baksidan (fingerplysimetern trycks mot bröstkanten, inte palmarytan). Markeringen av den vänstra gränsen för hjärtans relativa slöhet placeras också på fingerens yttre kant mot den klara slagverksljudet.

Bestämningen av den övre gränsen för hjärtets relativa slöhet utförs längs den parasternala linjen (i en ålder av upp till 2 år längs den vänstra mittklavikulära linjen), från början av det första interkostala rummet. Finger-plesimeter som sitter parallellt med revbenen, faller ner, flyttar finger-pleesimetern successivt längs kanten och mellanrummet, vilket ger slagverksslag av medelstark. När ett tråkigt ljud visas, gör ett märke på fingerens övre kant mot det klara slagverksljudet.

BEGRÄNSNINGAR FÖR RELATIV HJÄRTASTRÄNGNING

HÖGRE ÖVER VÄNSTER

0 - 2 år 2 cm utanför l.sternalis 2 kant 2 cm utanför

dextra l.medioclavicularis sinistra

2 - 7 år 1 cm utanför l.sternalis 2 mellanklass 1 cm utanför

dextra l. Medioclavicularis sinistra

7-12 år 0,5 cm utanför l.sternalis övre kant 3 0,5 cm utanför

dextra revben l.medioclavicularis

12-14 år gammal l.sternalis dextra 3 kant l.medioclavicularis

Bestämning av hjärtens absoluta dugghet. För slagverk av absolut dullhet i hjärtat finns samma regler som för slagverkets relativa slöhet, endast i motsats till det senare, bör en tyst eller tystaste slagverk användas för att bestämma hjärtans absoluta dugghet. Ordningen på perkussionen är densamma: först, höger och sedan vänster och övre gränserna för hjärtans absoluta dugghet slås in.

För att bestämma den högra gränsen för hjärtans absoluta slöhet placeras fingerpulsmätaren på den högra gränsen för hjärtets relativa slöhet parallellt med högerkanten av bröstbenet och medför ett tyst slagverkslag och rör fingernålmätaren inåt tills ett helt tråkigt ljud framträder, vilket gör ett märke på fingerens yttre kant. Normalt går den högra gränsen för absolut dumhet längs bröstbenets vänstra kant.

För att bestämma den vänstra gränsen för hjärtans absoluta slöhet placeras fingerplysmetern parallellt med den vänstra gränsen för relativ slöhet och återträder något utåt från det och förorsakar en tyst slagverk, flyttar du fingerplysimetern medialt tills en stum ljud uppträder. Markera den vänstra gränsen för absolut dumhet appliceras på ytterkanten av fingeren. Normalt går den vänstra gränsen för absolut hjärthullhet hos barn upp till 2 år längs vänster mittklavikulär linje från 2 till 7 år - i mitten mellan mittklavikulär och vänster okologrudunnoy, från 7 till 12 år - sammanfaller med vänstra gränsen för relativ matthet, från 12 till 14 år - 0,5 cm inåt från vänster mittklavikulär linje.

För att bestämma den övre gränsen för hjärtans absoluta dugghet placeras fingerplysmetern på den övre gränsen för hjärtets relativa slöhet vid bröstbenets kant parallellt med revbenen och gör en lugn slagverk, de går ner tills ett matt ljud visas. Markera den övre gränsen för absolut dumhet gör på fingerens kant, vänd uppåt. Normalt är den övre gränsen för hjärtans absoluta dullhet vid 2 års ålder på 3: e ribben, 2-7 år i 3: e mellanklassen, i åldern 7-12 år - på 4: e ribben (övre eller nedre kanten).

Att ändra hjärtans gränser är möjlig både i riktning mot deras expansion och i riktning mot inskränkning. En viss ökning av gränserna för hjärnans relativa slöhet (huvudsakligen till vänster) observeras när membranet är högt på grundval av flatulens, ascites, membranatoni, tumörer i buk-organen och annan patologi. Detta förklaras av det faktum att när membranets kupol är hög, tar hjärtat ett vågrätt läge och pressar mot bröstet. Ett felaktigt intryck av en ökning av hjärtans storlek kan skapas när hjärtfetthet sammanfogar med lungrörelser med tätt åtskilda luftrum för tuberkulos, lunginflammation, atelektas, lungtumörer, paramediastinit, ackumulering av vätska i pleurhålorna och i perikardhålan.

Expansionen av gränserna för hjärtets relativa slöhet registreras med fibroelastos, medfödda och förvärvade hjärtfel, myokardit och kardiomyopatier. Med en uttalad kardiomegali trycks de intilliggande områdena av lungorna åt sidan, så gränserna för inte bara relativ men också absolut hjärtlöslighet expanderar.

Mycket mindre ofta än en ökning av hjärtets storlek, i barnpraxis registreras inskränkningen av gränserna för detta organ. Minskar gränserna för den relativa duggheten i hjärteslagverket som detekteras vid sänkning av membranet på basis av emfysem, enteroptos hos barn med asthenisk kroppstyp. Minskningen av området med relativ dullhet i hjärtat kan också noteras med pneumothorax, pneumopericardium, konstitutionell reduktion av hjärtans storlek. Minskad över hjärtat kallas figurativt "dropp", "hängande".

Uträkning av hjärtat.

Ett barn lyssnas på vertikalt, horisontellt och vänster sida. Läkaren är vanligtvis placerad på patientens högra sida.

Punkter och ordning av auskultation.

1 - området för den apikala impulsen (lyssna på ljudfenomen från mitralventilen)

2 - 2 interkostalt utrymme till höger vid korset av båren (höra ljud effekter från aortan)

3 - 2 interkostalt utrymme till vänster vid korset av båren (höra ljudfenomen från lungartärsventilerna)

4 - den nedre delen av sternum vid xiphoidprocessen, något till höger om mittlinjen (projicering av tricuspidventilen)

5- S.P. Botkins punkt är fästpunkten för de 3-4 revbenen till bröstbenets vänstra kant eller det tredje interkostala utrymmet (hela hjärtområdet samt höger och vänster halsskärm är välhärda). Denna sekvens av auscultation beror på frekvensen av skador på hjärtens ventiler.

Några regler för auskultation:

A. På grund av att andningsstörningar störa lyssnar på patientens fenomen i hjärtat, rekommenderas att lyssna på patienten under andningsfasen - efter djup andning och efterföljande utandning (hos äldre barn).

B. Ursprungligen är det nödvändigt att bedöma hjärtljud, deras förhållande på olika punkter och var uppmärksam på närvaron eller frånvaron av hjärtmuskler. Den första tonen motsvarar pulsslaget på halspulsådern eller den apikala impulsen. Dessutom är den vanliga pausen mellan den första och den andra tonen kortare än mellan den andra och den första;

B. När du lyssnar på brus är det nödvändigt att notera följande egenskaper: timbre, styrka, vilken fas av hjärtans aktivitet hörs (systolisk eller diastolisk), vilken del av systol eller diastol det upptar, dess samband med hjärttoner och dess förändring vid byte av kroppsläge eller under belastning;

G. Det är önskvärt att avbilda alla ljudfenomen grafiskt.

Hos spädbarn, särskilt hos nyfödda, blir hjärtljudet något försvagat, i en ålder av 1,5-2 år blir de mer tydliga och i andra perioder av barndomen är alltid relativt högre än hos vuxna. För barn i det första året av livet är den första tonen i hjärtat basen högre än den andra, vilket förklaras av lågt blodtryck och en relativt stor lumen av kärlen; 12-18 månader jämförs styrkan hos de första och andra tonerna i hjärtat av hjärtat, och från 2,5-3 år, som hos vuxna börjar den andra tonen segra. Vid hjärtans topp är den första tonen hos barn i alla åldrar högre än den andra, och endast under de första dagarna i livet är de nästan samma.

När man lyssnar på en patient med hjärtsjukdom är doktorn inte begränsad till auskultation av honom vid fem angivna punkter, men flyttar stetoskopet över hela hjärtat av hjärtat och flyttar sedan det till axillära, subklaviska, epigastriska områdena såväl som på ryggen.

Vid utvärdering av resultaten av auscultation av hjärtat hos ett sjukt barn utvärderas egenskaperna hos hjärttoner och ljud. Hos barn med hjärt-kärlsjukdom kan enskilda toner förbättras eller dämpas. Således kan förstärkningen (accent) hos den första tonen över hjärtans apex höras när den vänstra atrium-ventrikulära öppningen är inskränkt (detta ökar ljudet av den skleroserade delen av dubbelbladsventilen) såväl som med paroxysmal takykardi.

Förstärkningen av den andra tonen över aortan registreras under ansträngande aktivitet i vänster ventrikel, kraftig stängning av aortaklaffarna, noterad vid arteriell hypertension, ibland under ungdomar hos friska ungdomar.

Accentet för den andra tonen över lungartären är ett tecken på den kraftiga slamningen av ventilen i detta kärl, en förbättrad sammandragning av den högra kammaren. Detta auskultatoriska symptom detekteras med en öppen arteriell kanal, stenos och insufficiens av bicuspidventilen, defekter av det interatriala och interventrikulära septumet, skleros av lungartären, omfattande pulmofibros, myokardit, som uppträder med symtom på stagnation i liten cirkulation.

Betoning på båda tonerna är ett tecken på ökat arbete med ett hälsosamt hjärta under fysisk ansträngning, signifikant psyko-emotionell upphetsning.

Svaghet av hjärtatoner detekteras i fetma, perikardial effusion, emfysem, kollapsa, signifikant utarmning av barnet, hjärtsvikt. Hjärtljud är också svag hos friska barn under de första månaderna av livet. Hjärtans hängning kan åtföljas av en försvagning av en ton: Svagheten hos den första tonen vid apexen registreras när aortaklaffarna är otillräckliga, svagheten hos den andra tonen över aortan - med aorta-stenos i ventilen. Det bör noteras att intensiteten hos hörseluppfattningen av hjärttoner också beror på lyssningsteknik: med ökat tryck från stetoskopet på barnets bröst, försvagas ljudet av hjärtatonerna.

Split-toner i hjärtat - ett tecken på icke-samtidig sammandragning av höger och vänster ventrikel, såväl som icke-synkron slamming av ventiler, markerade under blockering av atrio-ventrikulär noden, en av benen i bunten av hans, myokardit, hjärtsjukdom och andra skador på detta organ. Både den första och den andra tonen kan delas upp. Splittoner i hjärtat observeras hos vissa friska barn på grund av förändringar i strokevolymen hos höger och vänster ventrikel vid inandning och utandning.

I hjärtkardiologi av barns ålder är hjärtmumbran av stort diagnostiskt värde. Beroende på intensiteten utmärks sex grader av hjärtbuller: 1 - mild, icke-permanent; 2 - mild konstant; 3 - måttlig; 4 - grovt, högt; 5 - mycket högt; 6 - högt nog att höras utan stetoskop.

Ljudstyrkan beror på öppningens storlek mellan de två kaviteterna eller diametern på röret som förbinder dem. Ju bredare hålet desto större diameter röret är, ju högre buller. Men med en kraftig ökning i öppningen kan buller inte höras på grund av en minskning av blodflödeshastigheten, till exempel med ett kammarhjärta. Hos patienter med hjärtsvikt, på grund av minskad myokardiell kontraktilitet kan bruset som orsakas av defekten försvaga och till och med försvinna. När hålen begränsas till en viss diameter kan ljudvolymen öka. Samtidigt bildas brus med ett mycket smalt hål (1 mm).

Höjden av hjärtstörningen beror på frekvensen av oscillationen hos kroppen som gör ljudet. Ju tunnare och mer elastiskt det är desto högre ljud. Ljudets höjd påverkar hastigheten på blodflödet. Ju större det är desto högre är ljudet.

Timbre av hjärtens brus beror på deras frekvenskomposition och blandningen till huvudtonerna, d.v.s. ytterligare tonalkomponenter, samt på vilka strukturella delar av hjärtat bringas i ett tillstånd av vibrationer. I det avseendet finns det ljud som mjuka, blåser, visslande, surrande, hissande, skurande, rubbande, skrapa, surrande, sågning, rustling etc. Hastigheten på blodflödet påverkar ljudet av bruset. När det ökar blir bruset mjukare. En speciell grupp består av musikaliska ljud i hjärtat, definierat som squeaking, sjungande, whistling, humming sounds. Deras förhoppning är förknippad med regelbundna fluktuationer av de släta, elastiska strukturerna i hjärtat med ett turbulent blodflöde, med förändrade, långsträckta ackord som sakta hänger och korsar blodströmmen.

Ljudets varaktighet kan vara annorlunda: från små (0,1 s) till signifikanta, när bruset tar en tredjedel, hälften och jämn hela systolen och i vissa sjukdomar (öppen arteriell kanal) - hela systolen och diastolen. Dess varaktighet ökar med ökat blodflöde.

Lokalisering av buller i hjärtcykeln är annorlunda. Den kan placeras i början, mitten och slutdelen av systolen, i de första, mellersta och presystoliska delarna av diastolen.

Lokalisering av maximal svårighetsgrad - bullrets epicentrum beror på dess bildning i hjärtat och ledningen från hjärthålen och stora kärl till bröstets yta. Lokalisering av bullrets epicentrum vid auscultationsplatsen låter oss associera deras förekomst med lesionen hos motsvarande ventil. Med stora fartygs nederlag kan bullrets epicenter flytta till nackens kärl, till supraklavikulära och jugulära fossa, till baksidan, till epigastriumet etc.

Ledningsförmågan hos hjärtmuskler är viktigt, eftersom det tillåter att skilja bruset beroende på ursprung, plats för bildande, natur och betydelse i hjärtets patologi. De får inte utföras eller transporteras till andra punkter att lyssna till hjärtat, bortom dess gränser - till axillärregionerna, bakre delen och halsens kärl. Funktionellt och fysiologiskt brus kännetecknas av låg ledningsförmåga, som ofta hörs i ett begränsat område av hjärtat.

Hjärtmjukor förändras när de utsätts för slumpmässiga eller speciellt applicerade faktorer.

Deras svårighetsgrad påverkas av en förändring i kroppsställningen (horisontell, vertikal, höger, vänster sida, torso framåt), andningsfasen (inandas, andas ut), lyftarbenen, sänker sängens huvudände), speciella test (Valsalva), prov med olika läkemedel påverkar hemodynamiken

Huvudmeny

Percussion och auscultation av hjärtat hos barn

Percussion och auscultation av hjärtat hos barn

MINISTERIET FÖR UKRAINENS HÄLSA

NATIONELL MEDICINSK UNIVERSITET

vid det metodiska mötet

Institutionen för barnläkare №2

Professor Volosovets OP

För självständigt arbete av studenter för att förbereda den praktiska lektionen

1. 1. Ämnesens relevans.

Ökningen av incidensen av kardiovaskulär patologi kräver att framtida internister ska ta ett ansvarsfullt sätt att mastera diagnostiken och behandlingen av hjärtsjukdomar och kärlsjukdomar hos barn, när hjärtfel bildas, kronisk hjärtsvikt utvecklas och grunden för ateroskleros, hypertoni och ischemisk sjukdom läggs. En av metoderna för klinisk fysisk undersökning - hjärtslagverk - gör det möjligt att bestämma storleken, konfigurationen, positionen och förändringar i hjärtat när det gäller patologi. Återstår relevant och den viktigaste metoden för klinisk undersökning av hjärtas auskultation, som gör det möjligt att bestämma hjärtljud, volym, timbre, accenter, delning eller splittring, bedöma aktivitetsrytmen och karakterisera hjärtsbruset. slagverk och auscultation av hjärtat, tillsammans med samling av anamnese, undersökning, palpation, rutininstrument, icke-invasiv klinisk, laboratorie- och invasiv granskning av hjärtat gör det möjligt att genomföra diagnostik på modern nivå.

1. 2. Särskilda mål:

Ta reda på värdena på perkussion och auskultatoriska undersökningar av hjärtat för diagnos av sjukdomar i hjärt-kärlsystemet (CVS) hos barn.

Känn de grundläggande reglerna för slagverk och auskultation av hjärtat hos barn.

Skapa en algoritm för perkussion och auscultatory undersökningar av hjärtat hos barn

Lär dig hjärtslagets metoder för barn, beroende på ålder.

Att behärska kompetenserna för att bestämma gränserna för relativ och absolut hjärtlöslighet hos barn.

För att kunna identifiera och karakterisera hjärtljud, bedöma rytmen av hjärtaktivitet, bestämma, karakterisera och klassificera CCC-ljuden.

Känn funktionerna i auscultatorybilden av hjärtat hos barn av olika åldrar.

För att kunna tolka data som erhållits under perkussion och auskultation.

Analysera semiotiken för slagverkstörningar och auscultational bild av hjärtat.

Att bestämma semiotik av lesioner och större sjukdomar i hjärt-kärlsystemet hos barn.

1. 3. Grundläggande kunskaper och färdigheter som behövs för att studera ämnet.

Patologisk anatomi och patologisk fysiologi

Känn den anatomiska strukturen i hjärt-kärlsystemet

Bestäm hemodynamikens egenskaper i kardiovaskulärsystemet

Känn de anatomiska och fysiologiska förändringarna i de viktigaste patologiska processerna

4. Uppgift för självständigt arbete under förberedelse för lektionen.

4.1 Förteckning över grundläggande termer, parametrar, egenskaper som ska

lära sig elev som förberedelse för lektionen.

Relativ slöhet i hjärtat

De främsta orsakerna till förskjutningen i gränserna för relativ hjärtlöslighet

Hjärtans del, som är täckt av kanterna av lungorna, med slagverk ger ett förkortat ljud och motsvarar hjärtans sanna dimensioner och utsprånget på bröstet.

Vänster - hypertrofi eller dilation av vänster ventrikel; höger hypertrofi eller utvidgning av rätt atrium (och höger kammare); up - hypertrofi i vänster atrium.

Lyssna och analysera hjärnans bullerfenomen under systol och diastol i de bästa hjärtlusternas placeringar (anatomisk utsprång på bröstet) i en viss ordning (mitralventil, aortaklapp, lungartärventil, tricuspidventil, alla ventiler).

Förekommer med medfödda eller förvärvade skador i hjärtat med anatomiska förändringar av ventiler eller hål, med sklerotiska processer i endo-myokardiet.

Ej associerad med ventilblad eller organiska endokyokardiska förändringar

Lyssnat mellan 1 och 2 ton

Det hörs under den stora pausen mellan ІІ och 1 ton.

4.2 Teoretiska frågor för lektionen

1. Vad låter dig identifiera hjärtslagverk? Metoder för hjärtslagverk hos barn?
2. Grundläggande regler för hjärtslagverk hos barn?
3. Normala gränser för relativ hjärtlöshet beroende på ålder?
4. Vad bestämmer förändringen i hjärtans absoluta gränser?
5. De främsta orsakerna till förskjutningen av hjärtats relativa gränser till vänster?
6. Hjärt- och extrakardiär orsakar den högra gränsen för relativ hjärtlöslighet att växla utåt?
7. Under vilka sjukdomar förskjuts hjärtens relativa gränser i alla riktningar?
8. Platser och ordning att lyssna på barnets hjärta?
9. Karaktäristiska för 1 och II hjärtatoner, åldersgamla funktioner hos barn?
10. Mekanismens bildande och orsakerna till splittring och splittringstoner, III-ton?
11. De främsta orsakerna till förbättring av hjärtfrekvensen?
12. Hjärt- och extrakardiella faktorer för försvagning av hjärtljud?
13. Hjärtljud: Skillnader mellan organiska och funktionella ljud; perikardial friktionsbuller?
14. Klassificering av buller beroende på fasen av hjärtcykeln? Under vilken patologi hörs?
15. Vilken funktionell buller finns hos barn?

4.3 Praktiskt arbete (uppgift), som utförs i klassen

Arbeta med dummies, och sedan - i stationära avdelningar ska eleverna: 1) behärska slagverkets och auscultationens slagteknik; 2) lära sig åldersegenskaperna för den fysiska undersökningen av hjärt-kärlsystemet hos barn; 3) kunna tolka data 4) genomföra praktiska uppgifter (genomföra slagverk och auskultation av hjärtat hos barn utan kardiovaskulärsystems sjukdom och hos sjuka barn), 5) lösa situationsproblem.

5. Organisation av innehållet i pedagogiskt material.

Hjärtets slagverk gör att du kan bestämma storlek, konfiguration och position. Slagverk utförs i en vertikal (då är storleken på hjärtsulhet 10-15% mindre) och i ett horisontellt läge.

Hjärtans storlek och konfiguration hos barn bestäms av direkt slagverk. Medierad användning hos ungdomar och hos barn med utvecklade muskler och subkutan vävnad.

De grundläggande reglerna för hjärtslagverk:

1) Hjärtans relativa gränser bestäms av tyst slagverk, det absoluta - av det tystaste;

2) genomföra slagverk längs de interkostala utrymmena, i riktning från lungorna till hjärtat (från ett klart lungljud till en tråkig eller tråkig), rör sig fingret parallellt med hjärtans kant, vilket måste bestämmas

3) Hjärtans relativa kant bestäms av fingerens yttre kant, det absoluta - genom det inre;

4) för att bestämma den vänstra gränsen för relativ hjärtlöslighet utförs slagverk i ortho-sagittalplanet;

5) hjärtslagverk utförs i en viss sekvens.

Sekvensen av hjärtats slagverk: bestämning av höjden på membranets stående; en kant högre (fjärde mellankostrummet) definiera den högra gränsen; då - den övre gränsen; palpation hitta den apikala impulsen och längs detta intercostalutrymme (eller 4-5 interkostalt utrymme) definiera hjärtans vänstra kant.

Relativa och absoluta gränser i hjärtat hos barn i olika åldrar när de projiceras på bröstets främre vägg