Full genomgång av fettemboli: orsaker, komplikationer, hur man behandlar

Från den här artikeln lär du dig vad fettemboli är, varför och hur den utvecklas, dess egenskaper. Symtom, behandling av patologi.

Författare av artikeln: Victoria Stoyanova, läkare av 2: a klass, laboratoriechef på diagnostik- och behandlingscentrumet (2015-2016).

Termen "emboli" betyder "blockering av kärlet". Detta är ett allvarligt tillstånd som leder till nedsatt blodcirkulation i vävnaderna och sedan till deras död. Oftast blockeras lungens kärl, eftersom det är det enklaste sättet för några delar att komma in i blodomloppet här. Detta är farligt för andningsstörningar och dödsfall. Behandlingar för emboli är återupplivande medel.

Med snabbhjälp kan blockering elimineras med framgång.

Beroende på vad fartyget stängs utmärks olika typer av emboli: tromboembolism (blockering av kärlet med blodpropp eller en del av det som kommer av), gasemboli (penetration av ett ämne i kärlet i gasform - oftast det är luft), läkemedelsemboli och andra.

I huvudsak liknar alla typer av embolier varandra.

I denna artikel kommer vi att prata mer om fettemboli - "täppning" av kärlet med fettpartiklar. Detta är en komplikation av komplexa omfattande skador, anafylaktisk chock, kardiogen chock, klinisk död och andra allvarliga tillstånd.

Fartyget påverkas av fettemboli

Varför och hur patologi utvecklas

Fettpartiklarna klibbar de små kärlen - kapillärerna - av olika organ: först och främst lungorna, då hjärnan, njurarna och hjärtat.

Fettemboli utvecklas på bakgrund av följande patologier:

• omfattande skador, särskilt med skador på benen med förskjutning - den vanligaste orsaken;
• olika chockförhållanden (anafylaktisk chock, kardiogen chock, traumatisk chock);
• klinisk död;
• allvarlig akut hepatit (sällsynt).

Det finns flera versioner av mekanismen för fettemboli. Här är de viktigaste:

1. Skador skadade fettvävnad. Fettdroppar från skadematerialet går in i venerna och sedan - genom blodbanan - in i lungornas och andra organers kapillärer.
2. Vid skador och chocktillstånd omvandlas lipider (fetter) som är närvarande i blodet från mycket små partiklar till stora droppar och täpps upp kärlen.
3. Tjocklek av blodet (på grund av blodförlust på grund av skada eller på grund av olika sjukdomar) orsakar en ökning av koncentrationen av grova lipidfall i den.

Fettemboli bildar

Beroende på svårighetsgraden av tillståndet och graden av emboli skiljer läkare sådana former:

• Blixt snabbt. En emboli utvecklas väldigt snabbt, och patientens död uppstår på bara några minuter.
• Akut. Det utvecklas under de första timmarna efter orsakets orsak (skada, chock).
• Subakut. Det förekommer i latent form i 12-72 timmar, och först då uppträder symtomen.

Beroende på platsen är fettemboli uppdelad i lungan (drabbade lungkapillärer), cerebrala (hjärtekapillärer), blandade (kapillärer i hela kroppen, inklusive lungorna, hjärnan, hjärtat, njurarna, huden, näthinnan etc.). Oftast förefaller det blandad form.

På bilden - nederlaget i lungkapillärerna efter en fraktur av tibia och fibula. Du kan bedöma lungformen av fettemboli eller, om andra organ påverkas, en blandad fettemboli

symptom

Manifestationer av olika typer av fettemboli:

diagnostik

Berömd läkare Pashchuk A. Yu. Utvecklat en sådan skala av symptom, med vilken läkare kan misstänka fettemboli hos patienter med skador och chocktillstånd:

• Hjärtklappningar (90 slag per minut eller mer) - 20 poäng.
• Temperaturer över 38 - 10 poäng.
• Andningssvårigheter - 20 poäng.
• Medvetenhetskänslor - 20 poäng.
• Blodkoagulationsstörningar - 5 poäng.
• Låg mängd urin som bildas av njurarna - 5 poäng.
• Förekomsten i urinen av proteinpartiklar av cylindrisk form - 5 poäng.
• Ökad erytrocytsänkningshastighet - 1 poäng.

Med en poäng på mer än 10, även i avsaknad av symptom, kan en dold form av fettemboli misstänkas. Med en poäng på mer än 20 behandlar läkare uttalad fettemboli.

Bekräfta noggrant diagnosen av sådana kriterier:

1. Förekomsten i biologiska vätskor (urin, blod) av neutralt fettdroppar på 6 mikron eller mer.
2. Diffus infiltration av lungorna, synlig på röntgenstrålen.
3. Låg hemoglobinnivå.
4. Förändringar i fundus: retinalt ödem, vita molnliknande fläckar nära kapillärerna.

Ofta finns det ingen tid för sådana detaljerade studier som undersökning av fundus, lungröntgen, därför diagnostiseras fettemboli med hjälp av en skala av symptom, urinanalys och blodprov.

Vad är farlig patologi

Den största risken för fettemboli är risken för dödsfall.

Död sker av följande skäl:

• Om mer än 2/3 av lungornas kapillärer påverkas, utvecklas akut andningssvikt som leder till hypoxi hos alla kroppsvävnader och är dödlig.
• Med nederlag av ett stort antal cerebrala kärl förekommer flera små blödningar i hjärnan, vilket också kan orsaka irreversibla förändringar och dödsfall.

Behandlingsmetoder

Det genomförs snabbt och omedelbart.

Vid nedsatt medvetenhet och andning, även i avsaknad av en bekräftad diagnos, är patienten ansluten till ventilatorn för att förhindra ytterligare förändringar i lungorna och dödsfallet på grund av andningssvikt.

Efter bekräftelse av diagnosen appliceras läkemedelsbehandling.

Patienter ges läkemedel som förstör stora droppar fett i blodet och gör dem till samma små partiklar som de borde vara normala. Dessa läkemedel inkluderar Lipostabil, Essentiale, Deholin. För blodförtunning använda antikoagulantia: till exempel heparin.

Glukokortikosteroider (Prednisolon, Dexametason), Proteashämmare (Kontrykal), Antioxidanter (C-vitamin, E-vitamin) används också för att eliminera chocken, stärka kroppens celler och förbättra ämnesomsättningen i vävnaderna.

Allt detta gör det möjligt att stabilisera blodets sammansättning, förbättra blodcirkulationen, förhindra irreversibla förändringar i kroppens celler.

Icke-specifik behandling används också för att förbättra patientens allmänna tillstånd och eliminera risken för andra komplikationer av skador. För att bibehålla vitala funktioner, häll glukoslösning med insulin, elektrolyter (kalium, magnesium), aminosyror. Timalin, T-aktivin, gamma-globulin används för att förhindra smittsamma komplikationer av skador. För att förhindra purulenta septiska komplikationer, förskriver läkare nystatin, polymyxin, aminoglykosider.

utsikterna

Det är i de flesta fall ogynnsamt. Ungefär 10% av patienterna dör av själva fettemboljan. Emellertid ligger den ogynnsamma prognosen i det faktum att fettembola uppträder mot bakgrund av mycket allvarliga tillstånd, vilka själva kan provocera patientens död.

Författare av artikeln: Victoria Stoyanova, läkare av 2: a klass, laboratoriechef på diagnostik- och behandlingscentrumet (2015-2016).

Vad är fettemboli och dess fara

Fettemboli är en sjukdom som kännetecknas av nedsatt blodflöde. Patologisk process sker på grund av blockering av blodkärl med små fettpartiklar. Den senare penetrerar cirkulationssystemet av olika anledningar: med amputation av lemmar, med höftfrakturer, och så vidare.

Risken för fettemboli är att den åtföljs av symptom som är karakteristiska för lunginflammation och ett antal andra sjukdomar. I detta avseende är behandlingen okorrig, den är dödlig.

Funktioner av sjukdomen

Så vad är det - fettemboli, och hur är det? Det bör omedelbart noteras att sjukdomen huvudsakligen utvecklas på grund av skador. I riskgruppen ingår patienter som har kraftig intern blödning och överskott av kroppsvikt.

I medicinsk praxis idag finns det flera teorier om patogenes:

1. Classical. Den klassiska teorin förklarar hur fettemboli uppstår i frakturer. Enligt denna teori tränger inledningsvis fettpartiklarna genom luckorna i benen in i venösa kärl. Sedan sprider de sig genom kroppen och leder till blockering av lungans kärl.
2. Enzymteori säger att sjukdomen uppstår som ett resultat av en kränkning av strukturen hos blodlipider. Den senare på grund av skador blir mer oförskämd. Detta leder till försämring av ytspänningen.
3. Kolloidalt. Denna teori anser också blodlipider som den främsta "skyldige".
4. Hyperkoagulativ teori tyder på att mekanismen för initiering av fettemboli orsakas av störningar av blodkoagulering och lipidmetabolism. Sådana patologiska förändringar orsakas av olika skador.

Ursprungligen är det det senare som framkallar utvecklingen av störningar i cirkulationssystemet. Med skador uppstår en förändring i blodets egenskaper, vilket orsakar hypoxi och hypovolemi.

Fettemboli på bakgrunden av cirkulationssystemets nederlag är en av typerna av komplikationer.

Centrale nervsystemet spelar en aktiv roll i mekanismen för sjukdomsutvecklingen. Det har fastställts att en av hypothalamusavdelningarna är ansvarig för reglering av fettmetabolism. Dessutom aktiverar hormoner som produceras av den främre hypofysen fettens rörelse.

När sjukdomen utvecklas täpps små kapillärer upp. Denna omständighet provocerar utvecklingen av förgiftning. I fettemboli skadas cellmembran i cirkulationssystemet, inklusive lung- och njurkapillärer.

klassificering

Beroende på arten av sjukdomsförloppet är det uppdelat i tre former:

1. Blixt snabbt. En embolism utvecklas så snabbt att den patologiska processen om några minuter är dödlig.
2. Akut. Traumatiska störningar i benstrukturen väcker utveckling av sjukdomen inom några timmar.
3. Subakut. Denna form av patologi utvecklas inom 12-72 timmar efter skada.

Beroende på var fettpartiklarna ackumuleras klassificeras den aktuella sjukdomen i följande typer:

• pulmonell;
• blandas;
• cerebral, där hjärnan och njurarna påverkas.

Det finns också möjlighet att blockera blodkärl med fettpartiklar i andra organ. Sådana fenomen är dock ganska sällsynta.

Vad orsakar sjukdomen?

Embolisering av kroppen förekommer ganska ofta med frakturer av rörformiga ben. Sådana skador uppträder ganska ofta i fall av misslyckade operationer, då installation av olika metallklemmar krävs.

Mindre vanlig utvecklas patologi i bakgrunden:

• montering av protesen i höftledet;
• slutna benfrakturer;
• fettsugning;
• svåra brännskador som påverkar en stor yta av kroppen
• omfattande skador på mjukvävnad;
• benmärgsbiopsi;
• akut pankreatit och osteomyelit
• fettlever
• diabetes;
• förlossning;
• alkoholism;
• extern hjärtmassage;
• kardiogen och anafylaktisk chock.

Det är viktigt att notera att fettemboli utvecklas lika för både vuxna och barn. Sannolikheten för komplikationer beror på svårighetsgraden av lesionerna.

I de flesta fall utvecklas fettembol med frakturer av stora ben.

Typen av manifestationerna

Konsekvenserna av fettemboli är svåra att förutsäga. Den största faran som orsakas av denna sjukdom är uppkomsten av ett dödligt utfall på grund av nedsatt blodflöde och skador på hjärnkärlen i skador.

Symptom på fettemboli är inte särskilt specifik. Utseendet på vissa tecken som indikerar blockering av blodkärl beror direkt på placeringen av överträdelserna och svåraheten hos sistnämnda.

Alla problem som uppstår mot utvecklingen av den aktuella sjukdomen beror på det faktum att fettblodproppar tränger in i blodomloppet.

Följaktligen bestäms sjukdomens symptomatologi av var den senare går.

Om patienten har akuta och subakutiska former av patologi uppträder de första symptomen på fettemboli 1-2 timmar efter skada. Förekomsten av inre skador kan indikera mindre blåmärken. De förekommer på överkroppen:

I framtiden uppstår störningar i centrala nervsystemet och luftvägarna ganska snabbt. Dessutom ökar intensiteten hos de karakteristiska symptomen stegvis.

Beroende på placeringen av en fett trombos kan den orsaka sådana komplikationer som:

• akut hjärta och njursvikt
• stroke.

I vissa fall leder sjukdomen till omedelbar död.

Cerebral syndrom

Det första tecknet på fettemboli är ett funktionsfel i centrala nervsystemet. Förekomsten av den aktuella sjukdomen indikeras av följande symtom:

• ökad kroppstemperatur;
• delirium;
• desorientering i rymden;
• spänning.

Diagnos av cerebralsyndrom indikerar närvaron av:

• skelning;
• ändrade reflexer;
• kramper tillsammans med dumhet;
• koma;
• anzizokorii;
• ökande apati;
• sömnighet.

Tecken som indikerar lungsyndrom läggs snabbt till dessa symtom.

Lungsyndrom

Detta syndrom diagnostiseras i ca 60% av fallet med fettemboli. Patienten har:

• andnöd även med låg ansträngning
• hosta utan sputum
• frisättningen av skum med blodproppar, vilket indikerar lungödem;
• minskad lungventilation.

Den mest framträdande, ibland är det enda symptomet på lungsyndrom arteriell hypoxemi. Även sjukdomen åtföljs av utvecklingen av anemi och trombocytopi. Röntgenbilden visar följande fenomen:

• massiva mörka fläckar som påverkar de flesta lungorna
• förbättrad ritning av blodkärl.

Vid diagnos med hjälp av en elektrokardiografisk metod diagnostiseras isolering av de ledande sätten i hjärtat, och även acceleration eller störning av den sista rytmen. Vid allvarlig skada på blodkärlen utvecklas andningsfel, vilket kräver införande av ett speciellt rör för artificiell andning i struphuvudet.

Att bestämma närvaron av fettembolism gör det också möjligt att studera synens organ. På sjukdomen indikerar:

• svullnad och fettdroppar, lokaliserade i fundusen;
• blödning i regionen av konjunktivalkassan;
• blodflöde av retinala kärl.

Det sista symptomet kallas "inköpssyndrom".

Relaterade symptom

Bland de medföljande symtomen som kan indikera närvaron av fettblodproppar i andra organers kärl utmärks följande fenomen:

• utslag av hudutslag;
• detektion av fettproppar i urin och blod
• ökade blodlipider;
• överträdelse av fettmetabolism.

Förekomsten av fettdroppar i urinen detekteras i cirka 50% av fallen. Detta faktum är emellertid inte ett kriterium för att ange lämplig diagnos.

Tillvägagångssätt för behandling av sjukdomen

För att upptäcka fettemboli utförs flera diagnostiska åtgärder:

1. Undersökning av blod och urin för att upptäcka höga nivåer av proteiner, fetter, lipider och så vidare.
2. Bröströntgen.
3. Beräknad tomografi av hjärnan. Flera mikrobleger, ödem, foci av nekros och andra störningar kan indikera en fet embolism.
4. Oftalmoskopi.

De viktigaste kriterierna på grundval av vilka diagnosen görs är:

• en kraftig försämring av det allmänna tillståndet;
• hypoxemi;
• Förekomsten av symtom som tyder på CNS-skador,

Om dessa tecken upptäcks utförs i de flesta fall ytterligare undersökningar för att bekräfta den preliminära diagnosen eller lämplig behandling är föreskriven.

Behandlingsregimen bestäms av svårighetsgraden av lesionen. Fetembolisterapi ger åtgärder som syftar till att

• undertryckande av symtom;
• bibehålla vitala kroppsfunktioner.

Beroende på lokaliseringsområdet är följande tilldelat:

1. Eliminering av lungsyndrom. Vid andningsfel krävs tracheal intubation. För att återställa mikrocirkulationen i lungorna, föreskrivs högfrekvent mekanisk ventilation. Genom detta förfarande utförs slipningen av fett i kapillärerna.
2. Eliminering av smärta. Detta stadium anses viktigt under behandling av svåra frakturer, eftersom det hjälper till att förhindra utvecklingen av fettemboli. Förskrivningen av smärtstillande medel beror på det faktum att innehållet av katekolaminer ökar när de uttrycks i smärtsyndrom. De senare bidrar i sin tur till en ökning av fettsyrornas nivå. Anestesi utförs genom introduktion av narkotiska läkemedel eller allmän anestesi. Denna metod kan betraktas som ett förebyggande av fettemboli.
3. Infusionsbehandling. Sådan behandling innefattar användning av lösningar av glukos och reopolyglukina. Vidare tilldelas permanent övervakning av tillståndet av venöst tryck.
4. Minskar blodfettnivåerna. För att minska fettnivån i blodet tilldelas:
   • lipostabil;
   • pentoxifyllin;
   • komplamin;
   • nikotinsyra;
   • Essentiale.

Dessa substanser normaliserar blodflödet i kroppen och enskilda organ.

I de tidiga utvecklingsstadierna av den aktuella patologin rekommenderas användning av glukortikoider. Det är möjligt att förebygga förekomsten av sjukdomen genom att vidta åtgärder i rätt tid för att undertrycka hypoxi och eliminera effekterna av blodförlust.

Fettemboli tillhör gruppen farliga patologier. Det kan leda till döden om några minuter. Sjukdomen utvecklas vanligtvis på bakgrund av frakturer och benskador. Behandling av fettemboli är att utföra aktiviteter för att upprätthålla kroppens vitala funktioner.

Fettemboli

Fettemboli - Multipel ocklusion av blodkärl genom lipidkulor. Maniverad i form av andningssvikt, skador på centrala nervsystemet, näthinnan. De viktigaste symptomen är huvudvärk, encefalopati, flytande ögonbollar, förlamning, pares, bröstsmärta, andfåddhet, takykardi. Diagnosen görs på grundval av den kliniska bilden, förekomsten av predisponeringsfaktorer i historien och identifiering av stora lipidpartiklar i blodet. Specifik behandling omfattar mekanisk ventilation, fettdämpande medel, antikoagulantia, glukokortikosteroider, natriumhypoklorit. Dessutom utförs icke-specifika terapeutiska åtgärder.

Fettemboli

Fettemboli (VE) är en allvarlig komplikation som utvecklas övervägande när de långa rörformiga benen skadas som ett resultat av blockering av vaskulära pooler genom lipidkomplex som har gått in i blodomloppet. Förekomstfrekvensen varierar mellan 0,5 och 30% av det totala antalet traumapatienter. Vanligtvis diagnostiseras hos patienter i åldrarna 20-60 år. Det minsta antalet embolier registreras bland personer som har skadats medan de är berusade. Dödligheten är 30-67%; Denna indikator beror på svårighetsgrad och typ av skada, sjukvården.

Orsaker till fettembolism

Kärnan i den patologiska processen är obturation av blodkärlen med droppar av fett. Detta leder till nedsatt blodflöde i kroppens viktiga strukturer - hjärnan och ryggmärgen, lungorna, hjärtat. Bland de förhållanden som kan orsaka en VE är:

1. Skada. Huvudorsaken till lipidemboli är frakturer i lårbenets diafys, tibia, bäcken. Risken för att utveckla patologi ökar med volymen och multipelskadorna, följt av krossning av benvävnaden. Man tror att patologi uppträder hos 90% av personer med skador i muskuloskeletala systemet. Men dess kliniska manifestationer utvecklas endast i ett relativt litet antal fall. Dessutom kan dyslipidemi som kan prova obturation av blodkärl, finnas hos patienter med brännskada, skador på en stor mängd subkutant fett.
2. Shocks och postresuscitation sjukdom. Utvecklingen av emboli uppträder med chocker av något ursprung i 2,6% av fallen. Anledningen - förstärkning av kataboliska processer, metabolisk storm. Symtomatologi utvecklas ofta i slutet av 2-3 dagar efter att patienten har tagits bort från ett kritiskt tillstånd.
3. Intravenös administrering av oljelösningar. Fall av iatrogena ursprung av sjukdomen isoleras. Fett ocklusion uppstår på grund av exogena fetter som har gått in i blodet under felaktiga åtgärder av en medicinsk professionell. Dessutom diagnostiseras fettemboli ibland hos idrottare som använder syntol för att öka muskelmassan.
4. Hypovolemi. Vid svår hypovolemi uppträder en ökning av hematokrit, nivån på vävnadsperfusion minskar och trängsel uppstår. Allt detta orsakar bildandet av stora fettdroppar i cirkulationssystemet. Dehydrering utvecklas med långvarig kräkningar, diarré, otillräcklig konsumtion av dricksvatten i heta klimat, överdriven intag av diuretika.

patogenes

Enligt den klassiska teorin är fettemboli resultatet av direkt inmatning av benmärgspartiklar i blodomloppet vid skadan. Därefter sprids globuler med blodflöde i kroppen. Med en partikelstorlek på> 7 mikron orsakar de blockering av lungartärerna. Små droppar fett omger lungorna och tränger in i hjärnans cirkulationsnät. Det finns cerebrala symtom. Det finns andra antaganden om processens utvecklingsmekanismer.

Enligt anhängarna av den biokemiska teorin aktiveras plasma lipas omedelbart efter mottagande och efter skada. Detta blir ett stimulans för frisättning av fett från deponeringsställen, hyperlipidemi utvecklas, bildandet av grova fettdroppar uppträder. Den kolloidkemiska versionen är att demulsifieringen av findispergerade emulsioner startar på grund av att blodflödet sänks i det drabbade området.

Från hyperkoagulativ teori följer att orsaken till bildandet av fettdroppar är en nedbrytning av mikrocirkulationen, hypovolemi och syrehushållning. Bildandet av lipidkulor med en diameter av 6-8 mikron, som utgör grunden för disseminerad intravaskulär koagulering. Fortsättning av processen - systemisk capillaropati, vilket leder till vätskeretention i lungorna och endointoxikation genom lipidmetabolismsprodukter.

klassificering

Fettemboli kan uppträda i lung-, cerebral eller blandad form. Andningsorganet utvecklas med preferensiell ocklusion av lungartärernas grenar och manifesterar sig i form av andningsfel. Cerebral sort - resultatet av blockering av artärer och arterioler som ger blodtillförsel till hjärnan. Blandad form är den vanligaste och inkluderar tecken på både lung- och cerebrala skador. Perioden före de första symtomens början varierar mycket. Tidpunkten för latentperioden särskiljer följande former av sjukdomen:

• Blixt snabbt. Det manifesterar sig direkt efter skada, det kännetecknas av en kritiskt snabb kurs. Patientens död uppstår inom några minuter. Dödligheten i denna typ av emboli ligger nära 100%, eftersom det är omöjligt att tillhandahålla specialiserat bistånd på så kort tid. Det förekommer endast med flera eller massiva skador. Förekomstfrekvensen - högst 1% av fallen av VE.
• Akut. Förekommer mindre än 12 timmar från skadedagen hos 3% av patienterna. Det är ett livshotande tillstånd, men dödligheten överstiger inte 40-50%. Död uppstår från lungödem, akut respiratorisk misslyckande, omfattande ischemisk stroke.
• Subakut. Manifieras inom 12-24 timmar hos 10% av patienterna; på 24-48 timmar - i 45%; efter 48-70 timmar - i 33% av offren. Det finns fall där tecken på emboli utvecklats efter 10-13 dagar. Flödet av subakutiska former är relativt ljust, antalet döda överstiger inte 20%. Risken för överlevnad ökar om tecken på sjukdomen utvecklas när patienten är på sjukhuset.

Symptom på fettemboli

Patologi manifesteras av ett antal icke-specifika symptom som kan uppstå under andra förhållanden. Ockupation av lungkärl leder till en känsla av täthet i bröstet, bröstsmärta, ångest. Objektivt har patienten andfåddhet, hosta, åtföljd av hemoptys, skum från munnen, pallor, klibbig kall svett, ångest, rädsla för dödsfall, akrocyanos. Det finns ihållande takykardi, extrasystol, förträngande smärta i hjärtat. Atrial fibrillation kan utvecklas. Förändringar i andningssystemet förekommer hos 75% av patienterna och är de första symptomen på patologi.

Konsekvensen av cerebral emboli blir neurologiska symtom: Kramper, nedsatt medvetenhet upp till dumhet eller koma, desorientering, svår huvudvärk. Aphasia, apraxia, anisocoria kan förekomma. Bilden liknar en huvudskada, vilket gör diagnosen mycket svårare. Kanske utveckling av förlamning, pares, det finns en lokal förlust av känslighet, parestesi, minskad muskelton.

Hos hälften av patienterna upptäcks ett petechialutslag i armhålorna, på axlarna, på bröstet, på ryggen. Detta sker vanligtvis efter 12-20 timmar från början av tecken på andningssvikt och indikerar att kapillärnätet är översträckt av emboli. Vid undersökning av patientens fundus detekteras skada på näthinnan. Hypertermi utvecklas, vid vilken kroppstemperaturen når 38-40 ° C. Detta beror på irritation av de termoregulatoriska centra i hjärnan med fettsyror. Traditionella antipyretiska läkemedel är i detta fall ineffektiva.

komplikationer

Bistånd till patienter med VE bör ges under de första minuterna efter utvecklingen av tecken på vaskulär ocklusion. Annars leder fettemboli till utvecklingen av komplikationer. Andningsfel slutar med alveolärt ödem, i vilket lungveskerna är fyllda med vätska, svettas från blodbanan. Samtidigt störs gasutbytet, nivån av blodsyresättning sjunker, produkterna av metabolism ackumuleras, vilka normalt avlägsnas med andningsluft.

Obturation av lungartären med fettkulor leder till utveckling av höger ventrikelfel. Trycket i lungkärlen stiger, de högra delarna av hjärtat är överbelastade. Hos sådana patienter detekteras arytmi, förmaksfladder och förmaksflimmer. Akut höger ventrikelinsufficiens, såväl som lungödem, är livshotande tillstånd och leder i många fall till patientens död. För att förhindra en sådan utveckling av händelser är det bara möjligt med det snabbaste hjälp.

diagnostik

Anaesthesiologist-resuscitator, såväl som läkare-konsulter: kardiolog, pulmonolog, traumatolog, ögonläkare, radiolog, deltar i diagnosen av lipidinducerad emboli. Betydande vikt vid formuleringen av den korrekta diagnosen spelas av laboratoriedata. ZhE har inga patognomiska tecken, därför uppträder livstidsdetektering endast i 2,2% av fallen. Följande metoder används för att bestämma patologi:

1. Objektgranskning. Den kliniska bilden som motsvarar sjukdomen avslöjas, hjärtfrekvensen är mer än 90-100 slag per minut, andningsfrekvensen är mer än 30 gånger per minut. Andning är grunt, svagt. I lungorna hörs fuktiga, stora, bubbla wheezes. SpO2 överstiger inte 80-92%. Hypertermi inom febervärden.
2. EKG. EKG är registrerad avvikelse från hjärtans elektriska axel till höger, icke-specifika förändringar i ST-segmentet. Amplituderna av P och R-tänder ökar, i vissa fall kan negativ T-våg hittas. Tecken på blockad av rätt Guis-bunt kan detekteras: expansion av S-vågan, förändring i form av QRS-komplexet.
3. Lungens strålning. Bilderna visar diffusa infiltrationer av lungvävnad på båda sidor, som råder vid periferin. Genomskinligheten i pulmonell bakgrund minskar med ökande ödem. Utseendet av vätskenivåer, vilket indikerar närvaron av pleurala effusion.
4. Laboratoriediagnos. Detektion av plasma i lipidkulor med en storlek på 7-6 mikron har ett visst diagnostiskt värde. Det är att föredra att ta biomaterialet från huvudartären och den centrala venen. Studien av media från båda poolerna utförs separat. Detektering av globuler ökar risken för ocklusion, men garanterar inte att det förekommer.

Differentiell diagnos utförs med andra typer av embolier: luft, tromboembolism, obturation av blodkärl av en tumör eller en främmande kropp. Ett kännetecken hos ZhE är närvaron i blodet av mikrodroppar av fett i kombination med motsvarande röntgen- och klinisk bild. I andra typer av vaskulär ocklusion finns det inga lipidkulor i blodet.

Behandling av fettemboli

Terapi utförs av konservativa medicinska och icke-läkemedelsmetoder. För att tillhandahålla vård är patienten placerad i intensivvården och intensivvården. Alla terapeutiska åtgärder är uppdelade i specifika och icke-specifika:

• Specifik. Direkt till deemulering av fetter, korrigering av koagulationssystemets arbete, säkerställande av adekvat gasutbyte. För syreanvändning intuberas patienten och överförs till konstgjord ventilation. För synkronisering med enheten är det tillåtet att införa sedativa i kombination med perifer muskelavslappnande medel. Återställande av den normala konsistensen av lipidfraktioner uppnås genom användning av essentiella fosfolipider. Heparin administreras för att förhindra hyperkoagulering.
• Ospecifik. Icke-specifika metoder innefattar avgiftning med infusionsterapi. Förebyggande av bakteriella och svampinfektioner utförs genom att förskriva antibiotika, nystatin. Natriumhypoklorit används som ett antimikrobiellt och metaboliskt medel. Från 2: e dagen förskrivs patienten parenteral näring med efterföljande överföring till sondens enterala.

En experimentell behandlingsmetod är användningen av blodsubstitut baserade på PPO-föreningar. Läkemedel förbättrar hemodynamik, återställer normala reologiska egenskaper hos blod, hjälper till att minska storleken på lipidpartiklar.

Prognos och förebyggande

I subakut har fettemboli en gynnsam prognos. Tillfälligt hjälpmedel möjliggör att stoppa patologiska fenomen, tillhandahålla nödvändig perfusion i vitala organ, lösa upp gradvis emboli. I den akuta varianten av sjukdomen förvärras prognosen till ogynnsam. Den fulminanta kursen leder till patientens död i nästan 100% av fallen.

Förebyggande under operationer innefattar användningen av lågtryckstekniker, i synnerhet perkutan osteosyntes utförd på fördröjt sätt. Det rekommenderas att överge användningen av skelettraktion, eftersom denna metod inte ger en stabil position av fragmenten och kan leda till utveckling av sen embolisering. Före sjukhusvistelse är det nödvändigt att sluta blöda så snabbt som möjligt om det är närvarande, adekvat analgesi och upprätthållande av blodtryck på normal fysiologisk nivå. En specifik metod är införandet av etylalkohol i 5% glukoslösning.

Allt om fettemboli

Datum för offentliggörande av artikeln: 09/11/2018

Datum för artikeluppdatering: 09/11/2018

Författaren till artikeln: Dmitrieva Julia - en praktiserande kardiolog

Fetembolis syndrom (SZHE) tillhör gruppen av de farligaste tillstånden som härrör från frakturer, huvudsakligen rörformiga ben.
Från denna artikel lär du dig: orsakerna till sjukdomsutveckling och egenskaper, dess typer, diagnostiska metoder och behandlingsmetoder.

Vad är fettemboli?

Patologi utvecklas efter vaskulär ocklusion med en embol som bildas av fettpartiklar, vilket leder till utveckling av irreversibla förändringar i organ och vävnader.

Fettpartiklar rör sig med blodbanan och orsakar förstörelsen av vävnaderna som de faller i. Mikrocirkulationen av blod är bruten, och dess reologiska egenskaper förändras också.

Små feta droppar kan tränga igenom näthinnan och huden, hjärt-, lever-, hjärn-, njur-, mjälte- och binjurarna. Större partiklar tränger in och lungar i lungans kärl. Konsekvenserna av ett sådant tillstånd kan vara ganska allvarliga och kräver brådskande hjälp för att rädda en persons liv.

Varför uppstår det?

Penetration av fettpartiklar i cirkulationssystemet är möjligt som ett resultat av olika orsaker. Ofta utvecklas fettemboli efter brott från stora rörformiga ben, allvarliga skador och kirurgi.

Det finns fyra teorier om sitt utseende:

1. Classical. I detta fall tränger partiklarna av fettvävnad, med frakturer, från skadningsstället in i de venösa kärlen, där de migrerar och täpper dem.
2. Enzymatisk. Denna teori beror på nedsatt lipidstruktur. Lipiderna blir grövre, deras ytspänning minskar, fettdroppen blir större.
3. Kolloidalt. I denna teori är SZHEs provokationsfaktor omvandlingen av plasmafettemulsion till stora droppar, som därefter trombinerar små kärl.
4. Hypercoagulable. I denna teori är utvecklingsmekanismen för SZHE på grund av sambandet mellan lipidmetabolismstörningar och störningar i blodkoagulationssystemet efter skada.

På grund av likheten av symptomen på fettemboli med andra sjukdomar, såsom lunginflammation, finns risk för felaktig diagnos, som kan vara dödlig.

Fettemboli kan utvecklas med omfattande blodförlust, och patienter med hypotension kommer att ha den högsta risken att utveckla den.

Dessutom är utvecklingen av SZHE möjlig till följd av följande skäl:

• bränn 3 och 4 grader;
• ben- och mjukvävnadsskador orsakad av en explosion;
• höftfraktur i mitten och övre tredjedel;
• osteomyelit, tumörliknande neoplasmer, sepsis;
• diabetes, akut pankreatit och allvarlig pankreatisk nekros;
• degenerativa förändringar i levern
• tillstånd efter återupplivning och okontrollerad användning av hormoner;
• anemi och benmärgsbiopsi.

Ibland utvecklas fettemboli efter felaktig transport av den drabbade och indirekta hjärtmassagen.

Oftast påverkar denna patologi vuxna patienter. Barn lider extremt sällan på grund av innehållet i en större mängd hematopoetisk vävnad i benmärgen än fettvävnad.

klassificering

Sjukdomsformen beror på etiologin och placeringen av det inflammatoriska fokuset.

Av naturen av utvecklingen av emboli är uppdelad i flera typer:

• fulminant - denna form är den farligaste, eftersom symptomen på fettemboli ökar snabbt, och patientens död kan inträffa efter 10-15 minuter;
• akut - denna form av sjukdomen kännetecknas av en ökning av symtom inom 2-3 timmar efter skada, till exempel en fraktur i lårbenet;
• subakut - i detta fall observeras progressiva manifestationer av SZhE gradvis (inom 3-4 dagar).

symptom

Enligt svårighetsgraden av symtom är fettemboli uppdelad i klinisk och subklinisk form.

Under utveckling av SCF blockeras kapillärerna, vilket leder till ökad förgiftning.

Fett tromboembolism är den farligaste asymptomatiska perioden (2-3 dagar), då patienten kan försämras efter operationen eller skadan, för givet.

Symtomen ökar gradvis och kan åtföljas av följande manifestationer:

• petechiae förekommer (små röda fläckar på huden som ett resultat av skador på blodkärlen);
• snabb hjärtslag;
• feber är möjlig;
• det finns förvirring
• huvudvärk och bröstsmärta, ökad trötthet och yrsel.

Om det finns blockering av ett kranskärl med en embolus uppträder hjärtsvikt upp till hjärtstopp. Med en fett trombus i njurkärlen finns risk för njursvikt. Med arteriell emboli kan en hjärtinfarkt eller stroke inträffa (cerebrovaskulär olycka).

Svårighetsgraden av symtomen beror på typ av emboli:

Cerebral syndrom

Cerebral (cerebral) form av sjukdomen uppträder vid cerebral tromboembolism och åtföljs av huvudvärk, förlamning och konvulsiva symtom.

Det är möjligt slöhet, fram till utvecklingen av koma, hallucinationer och vanföreställningar. Dessutom är cerebralsyndrom nästan alltid åtföljt av en temperaturökning på upp till 40 grader, vilket inte reduceras även vid medicinering.

Lungsyndrom

Detta syndrom uppträder i 60% av alla fall av FGM. Syning och klämning i bröstbenen och andningssvårigheter (kvävning och andfåddhet) förekommer. Ibland finns det en hosta med blodig eller skummig sputum.

På den del av kardiovaskulärsystemet finns takykardi och hjärtarytmi. I allvarliga fall är andningsskador möjliga.

Blandat syndrom

Med utvecklingen av ett blandat syndrom möjlig kombination av symtom. Det finns också en skada av kapillärerna i huden och slemhinnorna, främst i kroppens övre del (munhålan, ögonbollar).

Skador på njurarnas lilla kapillärer kan uppstå, vilket åtföljs av en förändring i färgens, kvantiteten och sammansättningen av urin.

Diagnostiska metoder

Följande metoder används för att identifiera FZH:

• CT i bröstkorgen - bestämmer förtjockningen av de skiljeväggar som finns mellan segmenten av lungorna, subpleural och centrodal noduler som härrör från alveolär ödem;
• lungscanning - visar en skillnad mellan perfusion (gasutbyte i lungorna) och ventilation;
• EKG - är i de flesta fall oförändrade, men sinus takykardi är ibland möjlig.
• bronchoalveolär lavage och bronkoskopi - dessa undersökningar upptäcker närvaron av fettpartiklar i alveolerna, huvudsakligen efter att patienten har fått en traumatisk skada;
• CT i hjärnan - ordineras för en sjukdom i patientens mentala tillstånd. Tomogrammet avslöjar punktblödningar som motsvarar skadorna på mikrovågor i cerebral fettemboli;
• Brain MR - ordineras till patienter med neurologiska symptom på FG med normal CT;
• bröströntgen - bilden visar ett "snöstorm" -mönster, och röntgenskyltar av SZHE är närvarande inom tre veckor.

Förändringar i strukturen hos röda blodkroppar är viktiga vid utvecklingen av sjukdomen. Förutom den naturliga formen observeras en hel del ballastpatologiska former i fettemboli (seglformade, sfärocyter, mikrocyter och spinous). Antalet sådana erytrocyter beror direkt på skadans komplexitet, dess konsekvenser och chock.

Karakteristiskt är diagnosen SZHE baserad på kliniska indikatorer. Laboratoriediagnostik är av sekundär betydelse, men endast när alla indikatorer kombineras, anses diagnosen vara bekräftad.

behandling

Efter undersökningen ordineras patienten akutbehandling på sjukhuset. Alla terapeutiska åtgärder syftar till att eliminera syrehushållning, minska blodförlust, acidos och smärtlindring.

Nödbehandling omfattar artificiell ventilation av lungorna, inklusive med förlust av medvetande och brist på diagnos. Detta hjälper till att förhindra död på grund av andningsstopp.

Efter att ha klargjort diagnosen, föreskrivet medicinering. Under behandlingen rekommenderas administrering av läkemedel som förstör stora fettdroppar i blodet och omvandlar dem till små partiklar.

Följande mediciner används mest för SCF:

• Heparin aktiverar lipas, men är ordinerat mycket noga (endast efter att ha bestämt patogenesen hos SZHE), eftersom det finns risk för blödning vid multipel trauma.
• Aspirin - normaliserar blodplättar och proteiner, liksom blodgaser;
• Essentiale (Lipostabil) - Återställ den naturliga upplösningen av de-emulgerade fetterna;
• Dexametason (Prednisolon) - minskar svullnad och blödning, och minskar också den inflammatoriska processen och förbättrar metaboliska processer i vävnader.

Symptomatiska medel, vitaminterapi och antioxidanter ordineras. Man bör komma ihåg att effektiviteten av droger för fettemboli är extremt låg, så de används endast i komplex terapi. Plasmaferes, laser och ultraviolett blodbestrålning, tvångsdiurese används som avgiftning.

För att upprätthålla kroppens vitala funktioner rekommenderas en infusion av glukoslösning med tillsats av kalium, magnesium, insulin och aminosyror.

Förebyggande av infektiösa komplikationer utförs med användning av gammaglobulin, Timalin, etc. För förebyggande av komplikationer med purulent septisk karaktär används sådana medel som polymyxin och nystatin.

Förebyggande av emboli innefattar övervakning av patientens tillstånd i postoperativ period, speciellt efter amputering av benen. Detta gör att du kan diagnostisera och förebygga komplikationer i rätt tid.

Möjliga konsekvenser och prognoser

Fettemboli, även om korrekt behandling genomfördes i tid, är farligt för utvecklingen av degenerativa förändringar i de drabbade organen. Komplikationer av SCF noteras i 10% av alla fall, överlevnaden är endast 50%.

Andningsfel och hjärnblödning blir oftast orsaken till patientens död. I en sådan situation är även intensiv terapi inte alltid effektiv.

Prognosen för sjukdomen är ogynnsam, eftersom den fortskrider mot bakgrunden av patientens allvarliga tillstånd, vilket redan utgör risken för och sannolikheten för döden.

Fettemboli: varför är operationer och skador verkligen farliga?

Eventuell skada - en stor skada på vår kropps hälsa. Men det händer ofta att skadan i sig kan vara icke-dödlig, men dess komplikationer leder till tidig död. En av dessa komplikationer är fettemboli.

Funktioner av sjukdomen

Fettemboli är en patologisk process på grund av att fetterna kommer in i blodet. Patologin manifesteras oftast mot bakgrund av skador, särskilt hos patienter med hög blodförlust och övervikt.

Det märks att frekvensen av fettemboli ökar, om du fördröjer operationen, cirka 5 gånger.

form

I medicinsk praxis finns det tre former av sjukdomen, beroende på kursen:

• Blixt snabbt. Utvecklar och leder till döden om några minuter.
• Akut. Utvecklar inom några timmar efter trauma.
• Subakut. Utvecklar inom 12-72 timmar

klassificering

Villkorlig klassificering delar fettembolin i lung-, cerebral och blandad. Enligt läget är patologin uppdelad i fettemboli:

1. hjärna;
2. lungor;
3. levern
4. mindre ofta andra organ

Beroende på anledningarna kan en fet emboli delas in i vad som inträffar under eller efter amputation, frakturer, operation, med vissa läkemedelsgrupper.

orsaker till

Idag följer läkare två teorier om orsakerna till fettemboli, mekanisk och biokemisk.

1. Den första teorin säger att en emboli utvecklas med ökat tryck i benmärgen under en skada eller operation. Nya åtgärder leder till penetration av fettceller i blodet, där de bildar mikrothrombus, som rör sig genom blodet till organen.
2. Biokemisk teori säger att celltrauma åtföljs av hormonella förändringar. Hormonala förändringar kan kombineras med sepsis, vilket leder till penetration av lipoproteiner i blodet. Lipoproteiner klamrar sig i lungans kärl, vilket skadar dem och leder till nedsatt blodcirkulation.

Den främsta orsaken till fettemboli är trauma och operation på rörformiga ben. Självare syns patologi på bakgrunden:

1. höftproteser;
2. stängt förråd av benfrakturer;
3. intramedullär osteosyntes av lårbenet;
4. fettsugning;
5. stora brännskador
6. omfattande traumatiserande mjukvävnad;
7. benmärgsbiopsier;
8. osteomyelit;
9. akut pankreatit
10. fettlever

För mer information om vaskulär emboli, se videon nedan:

Symtom och tecken på fettemboli

Fettemboli är farlig eftersom det kan vara asymptomatisk under de första 2-3 dagarna. I detta fall föreligger en generell försämring av tillståndet, som patienten tar för givet efter operation eller skada. Utveckling av patologi manifesterar sig i:

1. hjärtklappning;
2. andfåddhet;
3. petechiae, det vill säga i små röda fläckar som förekommer i blödningsorter av små kärl;
4. förvirring;
5. feber;

En patient med fettemboli syndrom känns väldigt trött och huvudvärk och bröstsmärta och yrsel kan uppstå.

Vi kommer att diskutera vidare svårigheterna att diagnostisera fettemboli.

diagnostik

Primärdiagnosen reduceras till en analys av tecken på sjukdomshistoria. Patienten har CNS-störningar, feber och andra tecken, upp till koma.

Diagnosen bekräftas av:

• Vanliga anor av urin och blod, som visar patientens allmänna tillstånd, förekomsten av associerade sjukdomar.
• Biochim. på grund av blod, identifiera möjliga orsaker som inte är relaterade till skada.
• CT av skalle, exklusive intrakraniella förändringar.
• Röntgen, exklusive pneumotorax.

Den mest exakta studien är MR, som låter dig visualisera orgeln och bestämma orsaken till emboli.

På behandling av fettembolism för frakturer och andra skäl beskrivs nedan.

behandling

Var uppmärksam! Folkmekanismer fettemboli behandlas inte! Det är förbjudet att tillgripa alternativ medicin eftersom detta garanteras leda till döden.

terapeutisk

Syrebehandling genom nasala katetrar används initialt som en terapeutisk teknik. Det visar sig emellertid ofta vara ineffektivt, särskilt om patologin inte identifierades omedelbart.

Efter det utförs respiratorisk terapi med upprätthållande av PaO2 större än 70-80 mm Hg. Art. och SpO2 inom 90-98%.

medicinering

Behandlingsprogrammet kan variera beroende på de metoder som används på sjukhuset. Standardbehandling börjar med:

• Sedativa behandling, som kan kombineras med artificiell ventilation av lungorna, föreskrivs när allvarliga cerebrala störningar uppträder.
• Analgetika för att minska temperaturen.
• Bredspektrum antibiotika.
• Kortikosteroider, till exempel metylprednisolon eller prednison. Deras effektivitet har inte bevisats, men många läkare tror att dessa läkemedel hindrar utvecklingen av processen.

För att stabilisera patientens tillstånd använd en lösning av 9% natriumklorid, Ringer eller albumin. Diuretika kan ges för att minska vätskans ackumulering i lungorna.

Förebyggande av fettemboli för frakturer och andra orsaker diskuteras nedan.

förebyggande

Förebyggande åtgärder vidtas hos patienter med riskfaktorer, till exempel, som har genomgått kirurgisk behandling eller omfattande traumatisering. Förebyggande kommer ner till:

• Skaffa kompetent sjukvård för skador.
• Eliminering av hypovolemi och blödning.
• Korrekt immobilisering av patienten, till exempel med pneumatiska däck.
• Mjukt transport av patienten på ambulansen.
• Tidig disaggregant infusionsterapi.
• Acceptans av lipotropa läkemedel, liksom ämnen som inte tillåter lipider att demulgera, till exempel alkohol.
• Övervakning av patientens tillstånd.

Förebyggande åtgärder gäller i 3-4 dagar efter skada eller operation.

På riskerna med fettemboli med injektioner kommer att berätta följande video:

komplikationer

Fettemboli i sig kan betraktas som en komplikation, så det är ursprungligen farligt. Även med korrekt behandling leder det till cirkulationsstörningar, som påverkar hela kroppen, förvärrar kroniska sjukdomar. Den allvarligaste komplikationen av patologi kan betraktas som dödlig.

Fettemboli har sin egen prognos. om vad vi kommer att prata vidare.

utsikterna

Tidigare nådde mortaliteten i fettembolan 65%. Nu förbättrades metoder för diagnos och behandling, och dödsfallet sjönk till 5-13%.

Men prognosen klassificeras fortfarande som ogynnsam, eftersom vissa former av emboli är svåra att diagnostisera.