Grunden för akutvård för förmaksflimmer

Vid förmaksflimmer (AF) finns det frekventa muskelkontraktioner (mer än 350 per minut) som stör hjärnans stabila funktion. Detta är det vanligaste felet i hjärtritmen, vilket kräver medicinsk behandling med sjukhusvistelse.

Nödvård för förmaksflimmer är nödvändig inte bara för patienter med angrepp, men också för dem som lider av en kraftig ökning av hjärtfrekvensen på grund av kronisk sjukdom.

Hur man känner igen patologi

Patienter som lider av AF är inte alltid medvetna om sin sjukdom, och lär ofta bara om det vid en medicinsk undersökning.

• All information på webbplatsen är endast avsedd för informationsändamål och är inte en manual för handling!
• Endast en läkare kan ge dig en exakt DIAGNOS!
• Vi uppmanar dig att inte göra självläkande, men att registrera dig hos en specialist!
• Hälsa åt dig och din familj!

Det finns flera former av förmaksflimmer:

De har samma antal symtom som en patient kan observera:

• fibrillering saktar ner blodtillförseln till organen och minskar syre i kroppen;
• det verkar som om det inte finns tillräckligt med luft;
• Detta symptom är särskilt aktivt under fysisk aktivitet.

De flesta hjärtsjukdomar har liknande symptom med förmaksflimmer. Patologi kan särskiljas av puls - ett ojämnt och snabbt hjärtslag är ett säkert tecken på AF.

Om de angivna symtomen är närvarande (en eller flera), ska du konsultera en läkare och undersökas för att klargöra diagnosen. Nödvård för förmaksflimmer är nödvändig vid bröstsmärta - detta symptom följer ofta en hjärtinfarkt.

Hittills har flera orsaker till AF identifierats. Patienter som har en tendens att bli sjuk måste undersökas regelbundet. Tidig upptäckt av förmaksflimmer ger en snabb och produktiv behandling. Medan en försummad patologi kan provocera andra hjärtsjukdomar och leda till stroke.

Riskfaktorer:

• medfödd hjärtsjukdom, högt blodtryck, hjärtklappssjukdom och några andra kardiovaskulära abnormiteter;
• lungsjukdomar (kronisk bronkit, emfysem);
• misslyckande av sköldkörteln;
• dåliga vanor (rökning, alkoholism, koffeinmissbruk);
• påkänning;
• ålder efter 40 år.

Behandling av sjukdomar som kan leda till utseendet av AF minskar risken för dess utveckling.

Nödvård för förmaksflimmer

Den kroniska formen av förmaksflimmer kräver konstant medicinering som styr hjärtfrekvensen. En sådan åtgärd minskar risken för blodproppar och utvecklingen av stroke. Patienter är som regel medvetna om sjukdomen och har förmåga att kontrollera sin kurs.

Det är annorlunda med attacken, som manifesterar sig spontant. Nödvård för paroxysmal förmaksflimmer är en akut lättnad av AF, eftersom en långvarig attack kan leda till en tillfällig form av sjukdomen i kroniken.

Avslutandet av AF utförs på flera sätt, vars effektivitet bestäms av läkaren i varje enskilt fall. En av metoderna för cupping tar mediciner.

Speciellt aktiva betraktas som sådana läkemedel som:

Läkemedel som Verapamil, Digoxin och Anaprilin anses vara mindre effektiva, men de kan förbättra hälsan och rädda patienten från sjukdomens symtom (yrsel, snabb puls, slöhet). Behandling med droger utförs under överinseende av en specialist med kontroll av blodtryck och elektrokardiogram.

Vilka är fördelarna med radiofrekvens kateter ablation av förmaksflimmer - svar genom referens.

Volymen och taktiken i akutvården beror på patientens ålder, orsaken till fibrillering och formen av kursen. För korta anfall hos ungdomar rekommenderas två doser Aprilina, med mellanrum på en och en halv till två timmar.

Äldre patienter, liksom patienter med hjärtsjukdom, stoppar attacken genom långsam introduktion av en lösning av Dicogsin (eller Strophanthin) i en ven. I avsaknad av den korrekta effekten efter en halvtimme introduceras Novocainamid.

Effekten av detta läkemedel är inte i tvivel, men det kan orsaka farliga fenomen som kräver omedelbar eliminering av läkemedlets toxicitet. Efter första hjälpen är patienten sjukhus i kardiologiska avdelningen.

Alkoholmissbrukare lider ofta av myokardisk dystrofi, en av deras manifestationer är en onormal hjärtrytm som leder till AF. I detta fall är intravenösa vätskor av kaliumklorid effektiva. Som regel är 3 förfaranden tillräckliga.

När en ambulans kallas utförs en infusion, varefter patienten kvarstår för ytterligare manipulationer hemma eller levereras till sjukhuset. Med en skarp takykardi av kaliumklorid förbinder digoxin. Denna kombination gör att du kan påskynda återhämtningen av hjärtfrekvensen. Du kan också lägga till Anaprilin.

Det är inte alltid nödvändigt att starta AF-aktiva före sjukhusvistelse.

Behandlingen bör fördröjas i följande fall:

• återkommande AF på bakgrunden av signifikant förmaksförstoring;
• AF-bradykardisk form.

I händelse av farliga anfall av förmaksflimmer är många läkemedel kontraindicerade därför med särskilt frekventa hjärtslag, såväl som i frånvaro av ett positivt resultat av läkemedelsbehandling, föreskrivs patienten elektrisk kardioversion (EC).

Elektrisk kardioversion gör att du snabbt kan återställa hjärtfrekvensen, men kan åtföljas av svåra komplikationer, så frågan om att bestämma dess genomförande är alltid noggrant övervägd av läkare.

Indikationerna för EG omfattar följande fall:

Nödvård för förmaksflimmer

Valfria läkemedel - cordordon 300 mg in / i slow eller darob (sotalol) om tillgängligt Om introduktionen inte är möjlig, ring då kardiologiska laget.

HR från 110 till 180:

a) Med hjärtsviktelement - digoxin 1 ml (eller strophanthin) i 10 ml p-ra i / v, sedan prokainamid 5,0-10,0 ml i / v mycket långsamt eller v / m;

b) I en hypertensiv kris har verapamil (Isoptin), 5-10 mg IV, ytterligare om det är nödvändigt för stopp och hypotension inte utvecklats - novokainamid;

c) om hjärtfrekvensen inte är för hög, i frånvaro av hjärtsvikt och högt blodtryck, är det möjligt att administrera en novainamid ensam;

d) i stället för alla angivna Ritmonorm 600 mg oralt en gång, eller Ritmonorm 2 mg / kg i.v. i en strål långsamt eller långsamt i kombination med cordardon 300 mg i.v.

e) Vid hjärtinfarkt är det valfria läkemedlet cordaron.

Om möjligt betyder sedativa (tranxen, seduxen, tazepam, corvalol, etc.).

Kvalitetskriterier för vård

Antalet patienter med paroxysmal rytmförstöring på sjukhus enligt ovanstående indikationer (90-100%). Antalet patienter i vilka paroxysmen stoppades (30-40%). Antal biverkningar vid akutbehandling (15%).

Kardiologisk ambulanslag.

2. Korrigering av hjärtfrekvens eller reduktion av paroxysm

3. Genomförande av systemet för att stoppa paroxysm, valt av en kardiolog tidigare.

4. Hospitaliseringen eller ett aktivt samtal till den lokala läkaren.

5. En kort förklaring till patienten om hans tillstånd och verksamhet.

6. I vissa fall rekommenderas ytterligare behandling.

1. Undersökning och inspektion.

2. Bestämning av pulsfrekvens, hjärtfrekvens, NPV

4. Auskultation av lungorna och hjärtat

5. Registrering av ett elektrokardiogram med full analys.

Behandlingen är individuell men med obligatorisk hänsyn till de allmänna rekommendationerna och principerna för de linjära lagen. Mer frekvent användning av moderna droger (Ritmonorm, Darob) och deras kombinationer med andra ariarmitikami. Dessutom, i vissa fall, elektropulsbehandling (EIT) av brådskande skäl.

Kvalitetskriterier för vård

Antalet patienter med paroxysmal rytmförstöring på sjukhus enligt ovanstående indikationer (90-100%). Antalet patienter i vilka paroxysmen stoppades (40-50%). Antal biverkningar vid akutbehandling (10%).

Centrala sjukhus, stadens icke-kliniska sjukhus (III-nivå av sjukvård).

1. Undersökning och allmän inspektion.

2. Bestämning av puls, hjärtfrekvens, NPV.

3. Auskultation av lungorna och hjärtat, bedömning av graden av cirkulationsstörningar.

4. EKG, med teknisk kapacitet - Holterövervakning.

5. Fluorografi på bröstet.

6. UAC, OAM, blodglukos, koagulologisk undersökning, blodelektrolyter.

7. Undersökning av den underliggande sjukdomen.

Mängden terapeutiska åtgärder på sjukhuset

1. Behandling av den underliggande sjukdomen och dess komplikationer, om möjligt.

2. När minst ett av följande symptom upptäcks: hjärtfrekvens> 190, hypotension, lungödem, chock, feber, mitral eller aortastenos, andra extremt allvarliga tillstånd under paroxysm eller om läkemedelsbehandling är ineffektiv - EIT + behandling av lungödem, chock, Samråd med steg IV.

3. Med den tidigare etablerade diagnosen, den "välbekanta" paroxysmen och patientens stabila tillstånd: arrestering enligt kardiologen som tidigare rekommenderats för patienten, men administrering av inte mer än ett antiarytmiskt läkemedel (isoptin, cordaron, novocain-

mitt), räknar inte hjärtglykosider.

4. Pernicious arytmi med svåra klagomål, utan allvarliga hemodynamiska störningar med en längd av högst 48 timmar:

- Sedativ (tranxen, seduxen, etc.) - enligt indikationer.

- Vid HR 60 - 120 - behandling av den underliggande sjukdomen

- Under paroxysm som stannar i upp till 24 timmar, är hjärtglykosid + lösning av kaliumklorid 7% - 20,0 + lösning av magnesiumsulfat 25% - 5-10 ml IV med 200 ml lösning i.v. dropp. I avsaknad av hypotension och hjärtsvikt - prokainamid droppar 1 g IV långsamt under kontroll av blodtryck och EKG, eller rytmorm 600 mg i munnen etc. (se även bilagor).

5. I paroxysm som varar från 24 timmar till 48 timmar - detsamma som i punkt 4, men i stället för prokainamid-cordaron 300 mg IV. Då är det enligt ordningen möjligt att endast administrera antiarytmika via munnen (läkemedel i grupp 1 (novokainamid, ritmonorm, och / eller cordaron, darob (se även bilagor). Dessa åtgärder får inte användas om de redan har använts vid de tidigare skeden av sjukvården och har motsvarande effekt eller om det finns kontraindikationer (hjärtglykos och verapamil kan inte vara med arytmikombination med WPW, rytmorm med chro ble obstruktiva lungsjukdomar, etc.).

6. Om paroxysmen inte åtföljs av signifikanta subjektiva och objektiva störningar eller varar mer än 2 dagar, är parenteral administrering av antiarytmika inte tillrådligt.

7. Om paroxysm varar mer än 2 dagar - korrigering av hjärtfrekvens, antikoagulant terapi i minst 2 veckor eller transesofageal ultraljud, sedan efter bestämning av möjligheten att återställa sinusrytmen, utförs kardioversion (farmakologisk eller elektrisk), varefter antikoagulanter är minst 2-3 veckor.

8. I samtliga fall - heparin i / i den första dosen, sedan behandling med heparin subkutant eller med lågmolekylära hepariner (Kvivarin, Fraxiparin, Fragmin, etc.) eller indirekta antikoagulantia (syncumar, fenylin, warfarin).

9. Korrigering av vitala funktioner och den interna miljön.

1. Lättnad av en attack (val av ett lindringsschema) endast på sjukhuset.

2. Bestämning av möjligheten att återställa sinus Rom, beslutet om bevarande av förmaksflimmer måste vara allvarligt motiverat.

3. Om paroxysmen inte stoppas inom 5 dagar och det är lämpligt att göra det, ska patienten hänvisas till Steg IV (Designbyrå, andra kliniska sjukhus).

4. I fall som är svåra att diagnostisera huvudpatologin, hänvisa till IV-scenen för samråd även efter att ha stoppat attacken.

5. Vid svåra, frekventa, eldfasta läkemedelstester för patienter med SVV, SSSU, A / V-blockad, skickas med urladdning till OKB eller annan klinik.

6. Efter att ha stoppat en attack - urval av behandling med antiarytmiska och andra droger.

7. Undvikande av angrepp och urval av terapi vid EKG-kontroll.

8. Antikoagulant terapi kan utföras i ett antal fall under förhållandena på daghospitalet eller polykliniken.

F-1 sänds 1 gång till huvudläkaren hos MLO.

Kvalitetskriterier för vård

Antalet patienter med paroxysmal rytmförstöring hos patienterna som nämns ovan angivna vid stadium IV (90-100%). Antalet patienter i vilka paroxysmen stoppades (60-70%). Antalet procedurer som utfördes EIT.

Kliniska sjukhus, forskningsinstitut (IV-nivå av vård)

1. Val av kupnings- och underhållsregimer.

2. Hänvisning till kirurgisk behandling.

3. Resten - motsvarar steg III

Antalet undersökningar i kliniken

2. Röntgenundersökning.

5. Ritmokardiografi och andra individuellt

Mängden sjukvård i kliniken

1. Val av anti-återfallsterapi i den erforderliga mängden, samt beaktande av rekommendationerna från WHO, internationella, republikanska och regionala föreningar och samhällen av kardiologer, instruktioner från MLO.

Antalet undersökningar på sjukhuset

2. Röntgenundersökning.

3. EchoCG inklusive transesofageal.

6. Holter övervakning,

Individuellt, beroende på nosologin, med beaktande av rekommendationerna från WHO, internationella, republikanska och regionala föreningar och samhällen av kardiologer, anvisningar från regionens hälsovårdsministerium.

Mängden terapeutiska åtgärder på sjukhuset

1. Lösningen av problemet med att stoppa paroxysm, termen - individuellt.

2. Val av anti-återfallsterapi i den erforderliga mängden, med beaktande av rekommendationerna från WHO, internationella, republikanska och regionala föreningar och samhällen av kardiologer, anvisningar från Ryska federationens hälsovårdsministerium och hälsoministeriet. Term - individuellt.

3. Med frekventa svåra paroxysmer eller livshotande arytmier och ledning - frågan om kirurgisk behandling.

4. Diagnostik och terapi av den underliggande sjukdomen - orsaker till rytmförstöring, korrigering av vitala funktioner och den interna miljön.

1. Stopp av paroxysm.

2. Val av kupnings- och underhållsregimen.

3. Med svåra, frekventa, livshotande paroxysmer, med kombinationer med ledningssjukdomar, WPW, SSS-kirurgisk behandling eller hänvisning till det.

4. Bristande överensstämmelse med de grundläggande moderna principerna för behandling av PMA bör vara ett undantag och allvarligt motiverat.

Kvalitetskriterier för vård

1. Den totala mortaliteten hos f-1.

2. Antalet patienter som fick kirurgisk behandling.

3. Antalet implanterade ex.

4. Antalet komplikationer från antiarytmisk behandling.

5. Antalet planerade förfaranden EIT.

6. Antal substantierade klagomål av befolkningen.

F-1 överförs till huvudläkaren, huvudläkaren för MLO årligen.

Utdrag ur medicinsk historia och rekommendationer för vidare behandling och rehabilitering överförs till de tidigare stadierna på bosättningsorten.

APPROXIMATIVA mest prisvärda, effektiva och säkra användningsmönster antiarytmika för lindring av paroxysmalt förmaksflimmer under de första 48 timmarna, från början.

NOVOKAINAMID 10 ml intravenöst långsamt med en stråle, men inte snabbare än i 10 minuter eller 10-20 ml intravenöst långsamt, eller upp till 6 tabletter med 0,25 en gång inuti, ELLER

RHITMONORM en gång 600 mg, genom munnen;

eller 2 mg / kg som en bolus och därefter 0,0078 mg / kg / min. droppa.

Vid kraftig takysystol rekommenderas att Isoptin 5-10 mg i.v. långsamt sakta eller 80-160 mg administreras oralt (om det inte finns något hjärtsvikt) före dessa preparat. eller digoxin 1,0 ml eller Strofantin 0,5-1,0 ml 0,25% p-ra intravenöst långsamt i 20 ml saltlösning.

DAROB (Sotalol). 160 mg en gång, om nödvändigt kan du upprepa samma dos en gång om dagen

eller 20 mg intravenöst långsamt över 10-15 minuter.

CORDARON (amiodaron) 300 mg intravenöst, spray långsamt, sedan 1800 mg (9 tabletter) i 24 timmar oralt,

antingen 450-600 mg dropp,

eller 10 tabletter (2 tabletter per mottagning) under dagen.

Doser ges för de fallen när det inte fanns någon tidigare långvarig användning av dessa medel i terapeutiska doser.

Försiktighetsåtgärder. Cordarone och darob är inte önskvärt att kombinera med isoptin. Observation av hjärtfrekvens, blodtryck, EKG med QRS-utvidgning med mer än 50% av originalet (de första två drogerna) eller QT-förlängning (cordaron och darob), stoppa administreringen av antiarytmika.

För fördröjd kardioversion är det lämpligt att använda antingen hjärtglykosider (digoxin) eller kalciumantagonister (isoptin, SR isoptin) eller beta-adrenoblocker för att upprätthålla normysystolia.

Doserna väljs individuellt. Till exempel: digoxin 1 tablett 2 gånger om dagen eller isoptin SR 1 tablett per dag eller atenolol 100 mg per dag.

Tsesoobrazno använder preparat som innehåller en signifikant mängd kalium (Kalyn 1-3 tabletter per dag).

Det är uppenbart att "bakgrund" -användningen av isoptin ökar effektiviteten av efterföljande farmakologisk cardioversion med novainamid eller kinidin.

TEKNIK AV ELEKTRISKA KARDIVERSIEN

Planerad kardioversion utförs under tillstånd av PIT.

Nödkardioversion, om det är omöjligt att snabbt leverera patienten till ICU, kan genomföras på alla stadier av sjukvården (ambulans, akutmottagning, akutmottagning i kliniken, behandlingshospitalet etc.)

Patienten (eller släktingar, om patientens medvetenhet störs) borde klargöra procedurens väsen och få samtycke.

Före planioversionskardioversion borde patienten inte dricka och äta i 6-8 timmar.

Det är nödvändigt att etablera tillförlitlig åtkomst till venen.

Ge möjlighet att övervaka EKG (monitor).

Ge möjlighet till inandning av syre och intubation (i större utsträckning gäller detta för planerad kardioversion).

Intravenösa medel för ataralgesi (kombination av smärtstillande och lugnande läkemedel) administreras och patienten läggs i vila. Till exempel: fentanyl eller promedol 2% -1,0 i kombination med Relanium 2,0 ml. I avsaknad av en tillräcklig hypnotisk effekt är det lämpligt att öka dosen av ett lugnande medel (nämligen Relanium, Seduxen, etc.) innan patienten somnar. Vid utförande av akutkardioversion och patientens allmänna allvarliga tillstånd (hypotension, chock) är det bättre att börja med mycket analgin och långsam introduktion av lugnande medel, en liten dos är ofta tillräckligt.

Defibrillatorelektroderna ska vara väl vätta eller smörja med en speciell gel och tätt tryckta på bröstet på lämpliga platser (se anvisningarna för defibrillatorn).

Det är lämpligt att använda pulssynkroniserade defibrillatorer. Brist på synkronisering ökar risken för ventrikelarytmier efter urladdning och är inte ett hinder för kardioversättning.

Rör inte patienten eller sängen.

Urladdningen görs på andningen (patienten, inte läkaren).

Med PMA och en planerad kardiversion är den första urladdningen 100J, om så är nödvändigt ökas urladdningen till 200, 300, 360J. Med akutkardioversion börjar de genast med 200 joules.

Om sinusrytmen återhämtar sig med bara några sekunder eller minuter, är det inte tillfredsställande att öka utsläppet.

Om EIT är komplicerat genom ventrikulär takykardi eller fibrillation, ladda ut den maximala effekten igen.

SYSTEM FÖR ANVÄNDNING AV STORA ANTIKOAGULANTER.

SINKUMAR. Denna indirekta antikoagulerande på den första dagen av behandling som ordinerats av 4-6mg på en gång, inom 2-3 dagar dosen reduceras så att definierbara dagliga protrombin indexet uppgick till 50-70%, eller "International Normalized Ratio" (INR) sträckte sig från 2,0 till 3,0. Underhållsdosen av syncumara är vanligen 1-6 mg. Om läkemedlet ordineras till en patient som får heparin, fortsätter heparin samtidigt med att man tar Syncumar i ytterligare 2-3 dagar. Därefter kontrollerar du husdjuret eller IRN 1 gång på flera dagar.

VARFARIN är en referens indirekt antikoagulant för behandling av patienter med PMA. Principerna för dess syfte och dosval är samma som Syncumar, men det är frånvarande i Ryssland för närvarande.

CLIVARIN (Reviparinnatrium). Denna fraktionerade heparin föreskrivs 0,25 ml subkutant (en standard spruta 1 per förpackning) 1 gång per dag. Särskild laboratoriekontroll krävs inte. Minsta biverkningar från alla dessa antikoagulantia. Kanske poliklinisk behandling.

Heparin. Den första dosen 5000 U / V, därefter 5 000 IE s / c, 4 gånger dagligen under kontroll av APTT eller koagulationstid. Behandling av ambulansförhållanden.

Aspirin och andra antiplatelet medel ordineras av speciella skäl. Potentiteten hos dessa läkemedel vid förebyggande av tromboembolism hos patienter med PMA har inte bekräftats.

Fibrillering (förmaksflimmer) och förmaksfladder

Förmaksflimmer (AF) -raznovidnost supraventrikulär takyarytmier, känne okoordinerad elektrisk aktivitet predserdiy.Mozhet bero på AMI föregås eller dess utveckling och kliniskt manifesterade hjärtattacker, avkänner avbrott i hjärtat, när formuläret ofta observeras tachysystolic puls underskott, olika fyllnadspulsvågor. Det finns inga P-vågor på EKG, atriella fibrillationsvågor (f-vågor) uppträder, olika R-R-intervaller och ventrikulära komplex kan ha olika former.

Ju längre den atriella fibrillationen är, desto svårare är det att återställa och bibehålla sinusrytmen, om den varar längre än 48 timmar, ökar frekvensen av tromboemboliska komplikationer kraftigt (PE, stroke, etc.). Det är därför nödvändigt att allokera den identifierade första AF (oavsett metod för koppning), paroxysmal AF, vars varaktighet kan vara upp till 7 dagar (som kännetecknas av spontan terminering), ihållande fotokonduktivitet (ensamt inte stannar och fortsätter i mer än 7 dagar), lång-persistent (och vald varaktighet ≥1goda strategi för kontroll av hjärtrytmen) och permanent AF.

Följande former av förmaksflimmer utmärkte sig vid frekvensen av ventrikulära sammandragningar: tachysystolisk (mer än 90 per minut); normosystolisk (60-90 per minut); bradysystolisk (mindre än 60 per minut).

Atrial fibrillering och fladder utvecklas hos patienter med AMI komplicerad av hjärtsvikt, försämrar prognosen och kan orsaka hemodynamiska störningar. Vid hypotension och (eller) lungödem är elektrisk kardioversion den metod som valts. I hemodynamiskt stabila varianter kan beta-blockerare - propranolol 0,15 mg / kg användas för att minska hjärtfrekvensen i 20 minuter IV (längre inuti); metoprolol 5 mg i.v. var 5: e minut tills de når 15 mg, därefter 25-100 mg oralt var 8-12 timmar; amiodaron 150 mg i.v. under 10 minuter, därefter 1 mg / min i 6 timmar, därefter 0,5 mg / min; digoxin 0,5 mg i.v. i en stråle, därefter 0,25 mg i.v. var 2: e timme tills en dos av 1,5 mg uppnås; underhållsdos på 0,125-0,25 mg IV eller oralt. Heparin måste ordineras till patienter med AMI och AF i avsaknad av kontraindikationer.

Obs. Använd hjärtglykosider under de första 3 dagarna av AMI ska användas noggrant. För närvarande anses det motiverat att förskriva hjärtglykosider i de tidiga stadierna av myokardinfarkt i tachysystolisk form av förmaksflimmer i kombination med höger ventrikulärt hjärtsvikt.

Nödvård för förmaksflimmer (AF) hos patienter som inte har tecken på AMI beror på hur långvarig hjärtrytmstörningen är.

Indikationerna för akut eliminering av AF inkluderar paroxysmala former med en längd av högst 48 timmar, hjärtfrekvens över 150 / min och instabil hemodynamik.

När akut elkonvertering om arytmi fortsätter under mer än 48 timmar, signifikant ökad risk för tromboemboliska olika platser, så det är klokt heparin parallellt uppdrag antikoagulantia, t. K. observeras utvecklingen av "bedövade" förmaken, vilket minskar kontraktilitet i bihang och en ökad risk för tromboembolism.

Med en övergående eller första gången AF är uppgiften att intensiv terapi återställande av sinusrytmen. För detta ändamål är propafenon 150-300 mg oralt var 8: e timme och andra läkemedel i IC-klassen mest effektiva, men de rekommenderas att användas endast i avsaknad av strukturell hjärtskada. amiodaron 150 mg i.v. under 10 minuter, därefter 1 mg / min i 6 timmar, därefter 0,5 mg / min och digoxin är effektiv i närvaro av IHD och vänster ventrikulär dysfunktion. Nibentan - en ny nationell antiarytmisk läkemedelsklass III. Läkemedlet kan användas om LV-ejektionsfraktionen är> 40%, endast i intensivvårdsavdelningar med en EKG-inspelning i 24 timmar. Administreringsregimen är 0,065-0,125 mg / kg i 3-5 minuter (upprepad infusion i samma dos är möjlig doser av 0,25 mg / kg).

För alla andra former av AF (inklusive paroxysm av okänd period), inte bör försöka snarast återställa sinusrytmen, eftersom det är nödvändigt att genomföra förebyggande av tromboemboliska komplikationer av orala antikoagulantia (warfarin med en INR kontroll inuti) eller aspirin under 3 veckor. Indikationer och val av läkemedel bestäms av risken för tromboembolism, som beräknas på speciella skalor. För närvarande nya orala läkemedel för att förebygga stroke hos patienter med förmaksflimmer var -. Direkta trombinhämmare (dabigatranetexilat (Pradaksa ♠) och faktor Xa-hämmare (rivaroxaban (Ksarelto ♠), apixaban Elikvis ♠) för farmakologisk elkonvertering med hjälp av propafenon (Propanorm ♠ och andra), nibentan, prokainamid (Idoprocaine ♠, etc.) flekainid Tambokor ♠), ibutilid (Corvert ♠) (VNOK 2011).

En effektiv elektrisk kardioversion synkroniserad med R-våg på ett EKG är ett effektivt sätt att återställa rytmen hos patienter (se avsnitt 15.3.3.3.).

Innan kardioversion för varje patient är det nödvändigt att överväga möjligheten att ordinera antiarytmika för att förhindra tidiga återfall av AF.

Med en konstant form av AF är det nödvändigt att bevara sin normosystoliska form; restaurering av sinusrytmen med förekomsten av arytmi inom 6 månader är olämplig.

För detta ändamål används den mest använda verapamil 5-10 mg IV på 2-3 minuter, därefter 0,1-0,5 mcg / kg / min, vilket signifikant minskar antalet ventrikulära sammandragningar under en attack, vilket minskar symtomen, diltiazem 0,25 mg / kg i.v. under 2 minuter. Det finns inga data som visar effekten av kalciumblockerare vid paroxysmal förmaksflimmer.

Av p-blockerare är esmolol 0,5 mg / kg att föredra i 1 min sedan Han har en kort starttid och varaktighet. Propranolol är ordinerad i en dos av 0,15 mg / kg i 20 minuter i.v., därefter 3 mg / h (eller 40-120 mg oralt var 6: e timme), metoprolol 5 mg i.v. var 5: e minut tills 15 mg, därefter 25 - 100 mg oralt var 8-12 timmar

Digoxin har den högsta antiarytmiska aktiviteten bland hjärtglykosider som föreskrivs i följande läge:
0,25 mg i / v-strålning, sedan 0,25 mg i / v varannan 2 timmar tills en dos av 1,5 mg är uppnådd; underhållsdos på 0,125-0,25 mg IV eller oralt.

Ju längre FPI observeras, desto svårare är det att återställa och bibehålla sinusrytmen, eftersom överdriven atrial remodeling utvecklas, vilket bidrar till upprätthållandet av arytmi.

Atriell fladder manifesteras av en signifikant ökning av frekvensen av atriella sammandragningar (upp till 300-450 per minut) medan den atriella korrekta rytmen upprätthålls. Frekvensen av ventrikulära sammandragningar beror på frekvensen av impulserna i AV-noden (2: 1, 3: 1 eller med en variabel ledningskoefficient). Kliniska manifestationer av förmaksfladder kan sträcka sig från hjärtklappning till arytmisk chock.

När förmaksfladder antiarytmisk terapi mindre effektiv än EIT, som företrädesvis börjar med urladdning 100 J (akut tackla hemodynamisk).Mozhno-frekvent användning transesofageal atrial stimulering (särskilt när glykosiden berusning). Ett antal författare rekommenderar butylbutylid (patienter med normal LV-funktion) till sap paroxysm; sotalol, amiodaron, propranolol och prokainamid är mindre effektiva. Alternativa medel: digoxin, propafenon.

Okomplicerad förmaksfladder med hög hjärtfrekvens kräver en minskning av rytmen av digoxin, verapamil, BAB eller amiodaron.

För förebyggande av återfall av förmaksfladder användningen av läkemedel IA, IC och III klasser. Förebyggande av återfall av förmaksflimmer och förmaksfladder utförs ofta av läkemedlet som stoppade paroxysm.

I allvarliga paroxysmer av förmaksflimmer och fladder, eldfast mot medicinsk behandling, behandlas patienten med icke-farmakologiska metoder: förstöring av AV-föreningar med pacemakerimplantation, AV-modifiering, implantering av förmaksdefibrillatorn eller speciella pacemakers och ett radiofrekvensmönster och ett radiofrekvensmönster. källor till ektopiska impulser hos patienter med förmaksflimmer (elektrisk isolering av munen i lungorna) labyrint operationer.

Ventrikulär tahikardiyaobychno associerad med organisk patologi infarkt (Ml, hjärtinfarkt, kardiomyopati). Nedströms isolerad paroxysmal - instabil (mindre än 30) och stabila (över 30 sekunder) och kronisk recidiverande formen är kontinuerligt; morfologi - monomorf (typ BPNPG, LBBB) polymorf (dubbelriktat-spolformade, polytopic). Manifestationer av ventrikulär takykardi i EKG finns 3 eller flera breda QRS-komplex med en frekvens av 120-200 per minut och atrioventrikulär dissociation. Den vanligaste paroxysmal takykardi med QRS breda komplexa kammartakykardi är sanna, så i avsaknad av säkerhet och pålitliga kriterier för differentialdiagnos av varje episod av takykardi med ett brett utbud av algoritm bör baseras på kammartakykardi.

Ostabil ventrikulär takykardi förvärrar patientens prognos, men kräver vanligtvis inte akut intervention.

Hållbar ventrikulär takykardiaclinic kan manifestera känslan av hjärtklappningar, en känsla av brist på luft, andfåddhet, ischemisk smärta i hjärtat. I avsaknad av korrekt behandling utvecklar patienten snabbt tecken på akut vänster ventrikelfel. Det bör noteras att hos patienter med främre lokalisering av myokardinfarkt finns två toppar vid utveckling av paroxysmer av ventrikel takykardi - på dag 1-2 (40%) och i veckor 3-4 (10%). För närvarande betraktas närvaron av tre-extrasystoler i rad som en attack av ventrikulär takykardi, och inte en grupp extrasystol. Denna variant av ventrikulär takykardi presenteras i Fig. 15,8.

Nödsituation pomosch.Esli lider hemodynamik (chock, svimning, angina, lungödem), som visas omedelbart EIT, den initiala urladdnings - 100 J (möjlig urladdnings timing). Frekventa polymorfa ventrikulär takykardi som betraktas som ventrikulär fibrillering och defibrillering urladdning börjar med monofasisk eller bifasisk 200 J.J. 120-150.

Det huvudsakliga målet för medicinsk behandling är att minska risken för plötslig död, vilket är ganska hög med kammartakykardi och förebyggande av återfall. I frånvaro av hemodynamiska användning amiodaron (300 mg / tum under 20-60 minuter följt av infusion av 900 mg / 24 h), parenteral form av prokainamid och / eller sotalol. I frånvaro av effekt utförs kardioversion.

För att förhindra återkommande användning av BAB (minska risken för plötslig död), amiodaron, prokainamid; med samtidig hypokalemi kompletteras behandlingen med kaliumpreparat. Hos patienter med hög risk för plötslig död förbättrar prognosen för en cardioverter-defibrillator effektivare prognosen.

Anteckningar. 1. Utnämningen av lidokain för förebyggande av arytmier är olämplig på grund av den korta verkningsperioden, neurotoxisk effekt och möjlig utveckling av hypotoni.

2. För ventrikellakykardi med WPW-syndrom används amiodaron och prokainamid för att kontrollera de valfria läkemedlen.

Dubbelriktat-fusiforma ventrikulär takykardi ( «torsade de pointes», typ "piruett" polymorfa) förekommer hos patienter med förlängda intervaller QT, med felaktig rytm bred ventrikulära komplex, varvid en grupp av flera ventrikulära komplex med en riktning är ersatta med grupper som har en motsatt riktning. Frekvens - 150-200 per minut. Kramper är korta och farlig övergång i kammarflimmer, oftast börjar i sinusbradykardi och ventrikulära prematura slag, takykardi, så detta kallas också "oberoende av tystnad."

Avbryt omedelbart alla droger som förlänger QT-intervallet. Anfallet stoppas genom införande av magnesiumsulfat (8 ml 25% p-ra) i / i strålen under 1 minut (effekten observeras vanligtvis "vid nålens spets"). I frånvaro av effekt upprepas introduktionen på 5-15 minuter, därefter administreras en underhållsdos (3-20 mg / min) i 24-48 timmar. Med ineffektivitet - nöd EIT (urladdning 200 J). Även återfall av vazopressorinfusion i doser som ökar hjärtfrekvensen eller endokardial EX med en frekvens på 80-100 impulser per minut, förhindrar återfall.

bradyarytmier

Bradykardi - hjärtrytm (minst 3 komplex) med en frekvens mindre än 60 / min.

Sinus och nodal bradykardi utvecklas ofta med bakre inferior myokardinfarkt. Bradykardi bör behandlas om hemodynamiska störningar uppträder. Terapi börjar med introduktionen av atropin, med ineffektiviteten under den akuta perioden av MIG utförs tillfällig elektrokardiostimulering (EX).

Obs. Vid omöjligheten electrostimulating terapi för hälsa godtagbar ansökan / dropp epinefrin (adrenalin ♠) (0,1 mg / kg), dopamin (2-20 mg / kg per min).

sick sinus syndrome (SSS) kännetecknas av ihållande sinusbradykardi, sinus block eller i kombination med ektopisk arytmi (takykardi-bradykardi syndrom). Kliniska manifestationer av SSS -. Yrsel, svimning (attacker av Morgagni-Adams-Stokes (IAU), progressionen av hjärt- och koronar insufficiens För SSS som kännetecknas av långa pauser efter extrasystoler (postextrasystolisk depression rytmen), sinusarytmi med detta syndrom Eftersom ektopiska arytmier är vanligare, atriella och. ventrikulära prematura slag, supraventrikulär paroxysmal takykardi, flimmer och förmaksfladder episoder, förändras med tiden räknare förmaksflimmer, som ofta de är bradisistolicheskuyu form.

Nödhjälp. Med utvecklingen av episoder av hjärtasystole i en patient är metoden för behandlingsvalet elektrisk stimulering av hjärtat, även i kombination med takyarytmier.

Kriterierna för att äventyra en patients liv med en beprövad SSS är:

a) syncopala tillstånd; b) pre-synkope villkor c) Asymptomatiska långa pauser (asystol över 3 s) i hjärtans arbete. Det är dessa kliniska manifestationer, och inte data för instrumentstudier, som bör beaktas vid bestämning av indikationerna för implantation av en artificiell pacemaker - permanent EX. Denna operation är den mest adekvata behandlingen för sådana patienter.

Ibland är det nödvändigt att utföra sådana patienter konservativt (i händelse av oenighet om operationen etc.). Sedan symptomatiska medel är föredragna hastighet ökad frekvens (förlängda former av teofyllin, antikolinergika), eftersom b-mimetika i otillräckliga doser kan framkalla en takyarytmi.

I attacker av paroxysmal takykardi och förmakstakyarytmier hos patienter med sjuka sinus syndrom bör användas amiodaron, verapamil intravenöst, vilket gör redo för en nödsituation pacemaker implantation. Andra antiarytmika ska administreras med försiktighet, i små doser, långsamt, i en stor avel, under överinseende av EKG.

Icke-farmakologiska behandlingar för takyarytmier innefattar kateterradiofrekvensablation och / eller anti-takykardi EX.

Atrioventrikulär blockad. De vanligaste variant ledningsrubbningar - är framväxten atrioventrikulärblock (AV-block) i varierande grad. Denna typ av patologi är mest typiska för posterolateral diaphragmatic MI, särskilt under dess utbredning i höger hjärtkammare (utveckling av AV-blockad med främre MI dålig prognostisk tecken).

Nödvård krävs med ett fullt AV-block. Det kan vara ett förebud om framväxten av patientens AV-blockad av I-II grad, men det är möjligt, och plötslig allvarliga komplikationer. Kliniskt komplett AV-blockade manifest med vertigo. Med en signifikant minskning av patientens hjärtfrekvens är medvetslöshet och utseendet av ett konvulsivt syndrom (MAS-attack) möjliga. Under en MAS-attack kan en kortvarig asystol med 6-9 s varaktighet utvecklas. EKG-alternativet vid attack av MAS presenteras i fig. 15,9. Huden blir cyanotisk skugga, skarpt markerade bradykardi - Hjärtfrekvens minskas till 30 eller mindre, visar EKG tecken på fullständig AV-blockering, vilket i sin tur kan utlösa ventrikelflimmer.

Den mest effektiva behandlingen vid en attack MSS är brådskande endokardiell stimulering mindre effektiva - eller trans transesofageal och minst effektiva - kutan.

Om patienten redan har haft en AV-blockad som hotar sitt liv under en tid, är indikationerna för akut implantation av en pacemaker:

1) Morgagni-Adams-Stokes beslag eller motsvarande 2) Antal hjärtslag är mindre än 40 per minut; 3) ventrikulära prematura slag; 4) växling av två idioventrikulära pacemakers; 5) Bredden på QRS-komplexet är mer än 0,15 s.

Om kardiostimulering inte är möjlig, kan atropin 0,5 mg IV användas och om nödvändigt upprepas var 5: e minut tills en totaldos på 3 mg är uppnådd. isoprenalin 2 μg / min eller 5 mg sublinguellt, om nödvändigt kan dosen ökas till 20 μg / min.

Nödvård för förmaksflimmer och fladdring

Atrial fibrillering och fladdring orsakar mer än 80% av alla "arytmiska" samtal av SLE och sjukhusvistelse av patienter. Inte bara patienter med de första eller upprepade attackerna behöver hjälp, men även de som har onormal AV-nodledning förbättras plötsligt mot bakgrund av konstant förmaksflimmer och hjärtfrekvensen ökar kraftigt.

Mängden behandlingsåtgärder vid prehospitalet varierar. Hos friska ungdomar, excentrisk, med instabil neuro-vegetativ reglering, utan förmaksförstoring, passerar korta episoder av förmaksflimmer spontant. Denna process kan accelereras genom att ta 40 mg anaprilin (obzidan) under tungan och upprepa samma dos på 1,5-2 timmar.

Otvivelaktigt har fall av förmaksflimmer (fladder) av atrierna av alkoholtoxisk genese blivit frekventa. Många av de så kallade idiopatiska fibrillatorerna lider faktiskt av en alkohol toxisk form av myokarddystrofi, en av de viktigaste manifestationerna som är hjärtarytmier, särskilt förmaksflimmer. I sådana fall har intravenösa infusioner av kaliumklorid en hög antiarytmisk aktivitet: 20 ml 4% lösning av kaliumklorid i 150 ml 5% glukoslösning administreras med en hastighet av 30 droppar / min. Hos 2/3 av patienterna är 1 till 3 sådana infusioner tillräckliga. Naturligtvis kan SLE bara göra en infusion under ett samtal. Patienten lämnas hemma för efterföljande injektioner av kaliumklorid, eller tillförlitligt levereras till kardiologiska avdelningen. Med svår takykardi används en kombination av kaliumklorid med 0,25 mg digoxin, vilket begränsar antalet ventrikulära svar och accelererar återhämtningen av sinusrytmen. Det är möjligt att tillsätta 40 mg anaprilina (obzidan) för mottagande av vutr.

Hos äldre patienter och patienter med organisk hjärtsjukdom (mitralstenos, mitralventil-prolaps, kardiomyopati, post-infarktkardioskleros) börjar atrieflimmeranfallet med långsam intravenös administrering av 0,25 mg digoxin (1 ml av en 0,025% lösning) eller 0, 25 mg strofantin (0,5 ml av en 0,05% lösning), såvida inte patienterna naturligtvis är i en digitalisförgiftning. I frånvaro av effekt injiceras långsamt i en ven efter 30 minuter från 5 till 10 ml av en 10% lösning av prokainamid. Du kan ange prokainamid tillsammans med 0,3 ml 1% lösning mezaton. Effektiviteten av prokainamid vid förmaksflimmer (fladder) är inte i tvivel. Det är bara nödvändigt att beakta att i det skadade myokardiet orsakar novokainamid ofta farliga störningar av intraventrikulär ledning. Med denna komplikation injiceras 100 ml av en 5% lösning av natriumbikarbonat i venen utan dröjsmål (jetting), vilket eliminerar den toxiska effekten av prokainamid. Patienten tas till en specialiserad kardiologiska avdelning.

En allvarlig förmaksflimmer eller fladder med en AV-nodalblockering av 2: 1 (150 ventrikulära svar) kan snabbt orsaka blodtrycksfall. Denna reaktion mot takyarytmi betraktas som en indikation på elektrisk defibrillering. Naturligtvis, om omständigheterna tillåter, är det bättre att skjuta upp förfarandet till det kardiologiska sjukhuset, där villkoren för dess genomförande är mer gynnsamma.

Det är nödvändigt att påpeka dessa varianter av förmaksflimmer där man inte bör tillgripa aktiv behandling vid prehospitalsteget. Dessa inkluderar: förmaksflimmer (fladder) med sällsynta ventrikulära svar (bradykardisk form) och ofta återkommande fibrillering (fladder) hos individer med signifikant förmaksförstoring. Alla dessa patienter ska rutinmässigt placeras i kardiologiska avdelningen.

Paroxysmer av förmaksflimmer (fladder) hos personer med WPW-syndrom, som tidigare lider av ömsesidig AV-takykardi, förtjänar särskild uppmärksamhet. Detta innebär vidhäftning av atriell arytmisk sjukdom till WPW syndrom.

Metoden för behandling av mycket farliga attacker av förmaksflimmer (flutter) hos patienter med WPW-syndrom har sina egna särdrag. Läkemedel som ökar AV-nodal blockad, i synnerhet: hjärtglykosider, verapamil (isoptin), p-adrenerge blockerare, är kontraindicerade. Med en mycket frekvent hjärtrytm görs elektrisk defibrillering omedelbart. Om antalet ventrikulära svar inte når extrema värden (mindre än 200 i 1 min), föreskrivs ämnen som övervägande blockerar den extra vägen eller förlänger dess eldfasta period. Bland dessa läkemedel ges den första platsen för aymalin (giluritmal), 2 ml av en 2,5% lösning av vilken (50 mg) späds i 10 ml isotonisk natriumkloridlösning och långsamt (inom 5 minuter) injiceras i en ven. Ledningen av impulser genom den extra banan avbryts efter några minuter: fibrillering (fladder) av atrierna med smala QRS-komplex och med en signifikant lägre frekvens av ventrikulära reaktioner registreras på EKG. I vissa fall kan en dos av 50 mg aymalin vara otillräcklig, sedan efter 5-10 minuter administreras läkemedlet intravenöst i samma dos. Om aymalin administreras intramuskulärt, bör effekten förväntas inom 10-20 minuter. Ibland eliminerar aymalin attacken av förmaksflimmer eller fladder.

Aymalina Dessutom orsakar blockad ytterligare bana disopyramid (ritmilen): 10-15 ml (100-150 mg), disopyramid (vardera 5 ml ampull innehåller 50 mg läkemedel) kompletterat till 20 ml isoton natriumkloridlösning och administrerades intravenöst under 5-10 min. Den önskade effekten (blockad av tillbehörsstien) bestäms 3-5 minuter efter infusions slut. Dessutom återställer disopyramid i en dos av 2 mg / kg kroppsvikt, administrerad intravenöst, sinusrytmen hos 38% av patienterna med förmaksfladder och 20% av patienterna med förmaksflimmer. Uppenbarligen kan disopyramid användas för att behandla dessa takykardier och hos patienter utan WPW-syndrom.

I samband med egenskaperna hos attacker av förmaksflimmer med WPW-syndrom kan inte tala om faran med övergången av förmaksflimmer i ventrikelflimmer som orsak till plötslig död hos vissa patienter med WPW-syndrom. Vissa tecken indikerar denna fara:

1. mycket hög hjärtfrekvens vid tidpunkten för förmaksflimmer (> 220 i 1 min);
2. Tilläggsspårets vänstra sida;
3. Närvaron av patienten flera ytterligare sätt.

I många av dessa dödliga fall injicerade patienter felaktigt en hjärtglykosid i en ven för att undertrycka paroxysmen av förmaksfibrillering.

Ed. V. Mikhailovich

"Nödvård för förmaksflimmer och förmaksflöjt" och andra artiklar från avsnittet Nödvård i kardiologi

Hur ger man första nödhjälp för förmaksflimmer?

Av det faktum att varje 200: e person på jorden lider av förmaksflimmer (AI), enligt statistiken, blir denna sjukdom inte mindre farlig och inte orsakar ångest.

Tvärtom, trots många års klinisk erfarenhet och ett stort antal publikationer och studier, fortsätter AI att vara en komplex sjukdom som kräver mångfacetterad behandling. Vad ska vara akut vård för förmaksflimmer?

Risk för förmaksflimmer

Attacker av MA åtföljs av hjärtklappning, bröstsmärta, andfåddhet, oförklarlig, chillande rädsla. Ofta kan det finnas yrsel, nedsatt koordination, svimning. Oförståelig ångest kan orsaka att en person rusar runt i rummet på jakt efter botemedel eller i önskan att be om hjälp. Dessa faktorer förvärrar ytterligare tillståndet hos den patient som behöver vila.

Risken för förmaksflimmer (eller förmaksflimmer) är inte bara i försämringen av transporten av syre genom blodbanan på grund av hjärtrytmstörning. Otillräcklig "pumpning" av blod kan leda till stagnation och följaktligen bildandet av blodproppar.

Trombi är fästa från insidan till blodkärlens väggar, blockerar cirkulationssystemet och gör det omöjligt för normalt blodflöde. Det är inte ens nödvändigt att prata om hur farligt en blodpropp är att separera från kärlväggen - i de flesta fall slutar den med en hjärt-stroke.

Principer för akutvård för förmaksflimmer

Förmågan att lindra en AI-attack beror på formen av förmaksflimmer, eftersom vissa former av AF tenderar att eliminera sig själv inom 48 timmar eller mer. Det finns också direkta kontraindikationer mot återställande av rytm i MA, som relaterar till följande villkor:

• med frekventa attacker som inte kan stoppas eller förhindras med antiarytmiska läkemedel;
• med aktiv myokardit, tyrotoxikos, endokardit;
• i syndromets svaghet i sinusnodet, vilket uttrycks i förlust av medvetande när man arresterar en attack;
• med dålig tolerans för antiarytmiska läkemedel;
• med en kraftig ökning i hjärtat, särskilt i vänster atrium.

I sådana situationer används hjärtglykosider (t.ex. Digoxin) vanligtvis för behandling, vilket reducerar rytmens frekvens och som ett resultat normaliserande hemodynamik.

Men med paroxysmal och andra former av förmaksfibrillering kan akutvård betyda att patientens liv förbättras, speciellt om vi talar om bradypasm (arytmier mot bakgrund av att sänka rytmen i hjärtkollisioner).

Med tanke på att hjärtinfarkt och stroke blir de vanligaste och farliga komplikationerna hos AI, är beredningen av akutvård för förmaksflimmer baserat på följande principer:

1. Transformationer av tachysystoliska sorter av MA till normosystoliska. Denna princip är relevant för situationer där paroxysm av förmaksflimmer orsakar supraventrikulär fibrillering upp till 300 slag per minut.
2. Återställande av sinusrytmen, om det inte finns några kontraindikationer som nämns ovan.
3. Eliminering av effekterna av hemodynamiska störningar (lungödem, chock, kraftig blodtrycksfall).
4. Terapi av huvudpatologin, mot bakgrund av vilken utvecklade förmaksflimmer.

Första hjälpen kan också kräva återupplivningsförfaranden, såsom indirekt hjärtmassage och artificiell lungventilation, om en hjärtstopp inträffar som ett resultat av en AI.

Nödalgoritm för förmaksflimmer

Nödlägesalgoritmer för förmaksflimmer är något olika för olika former av sjukdomen.

Enligt denna standard består listorna över diagnostiska åtgärder för varje form av AI med 20 eller fler punkter och terapeutiska åtgärder föreskrivs för att ge akutvård för förmaksflimmer och stödjande terapi under 6 månader.

Primär diagnos

Så, under den första diagnosen (när en AI-attack inträffar i en patient för första gången) av någon form och stadium av förmaksflimmer av attacker hos MA, är inga drastiska åtgärder för akutvård.

Patientens tillstånd kan lindras genom användning av sedativa, och grundliga diagnostiska studier och ytterligare observation av en läkare rekommenderas.

Persistent förmaksflimmer

Med persistent okomplicerad form av MA rekommenderas hjärtglykosider (digoxin), kalciumantagonister (Diltiazem, Verapamil), beta-blockerare (Metoprolol, Propranolol).

Paroxysmal förmaksflimmer

Med en stabil paroxysmal MA innefattar akutvård administrering av antiarytmiska läkemedel (Sotalol, Amiodarone, Procainamide), kalciumantagonister (Diltiazem, Verapamil), beta-blockerare (Propranol, Atenolol, Metoprolol).

Den efterföljande behandlingen av MA består i att ta följande läkemedel:

• förberedelser för att mata hjärtat - Panangin, Asparkam, Amodaron, Kordaron;
• antiplatelet droger - blodförtunnare för att förhindra bildandet av blodproppar;
• antikoagulantia - reducerar risken för blodproppar (heparin, varfaron);
• beta-blockerare, kalciumkanalblockerare - Carvedilola, Pindolol, Betaxolol, vilket sänker hjärtfrekvensen (med takyarytmier).

Tillhandahåller akutvård för förmaksflimmer hemma

Patienter som upprepade gånger stöter på paroxysmal astma bör behärska tekniken att lindra en förmaksflimmerattack i hemmet.

Mekaniska test för att återställa hjärtrytmen

När arytmi är okomplicerat leder inte till sådana allvarliga symtom som medvetslöshet eller nedsatt andningsfunktion. Du kan försöka återställa den normala hjärtrytmen med hjälp av så kallade vagaltester.

1. Framkalla artificiellt kräkningar genom att trycka på roten på tungan.
2. Inducera artificiellt hostreflex.
3. Håll andan på apogén av ett djupt andetag (Valsalva manöver).
4. Håll andan och fördjupa ditt ansikte i iskallt vatten, tvätta med kallt vatten eller torka ansiktet med isbitar.
5. Att trycka på de slutna ögonlocken (Ashners test).
6. För att massera carotid sinus - ligga på ryggen, vrid huvudet till vänster och massage höger sida av nacken under underkäften i 5-10 minuter. Gör sedan samma sak med andra sidan. Massage samtidigt kan höger och vänster bihåle inte vara!

Kontra

Kontraindikationer för att utföra mekaniska tester för restaurering av hjärtrytmen är tillstånd som åtföljs av:

• svår bröstsmärta
• förlust av medvetande
• blek eller blåaktig hud;
• andfåddhet, hosta med frothy sputum;
• svår svaghet, lägre blodtryck
• krampanfall, nedsatt motorförmåga och känslighet hos lemmarna.

Även carotid sinusmassage och tryck på ögonbollarna rekommenderas inte för äldre patienter, i vilka sådana manipuleringar kan leda att riva av en aterosklerotisk plaque (det är uppenbart att de ofta ligger på denna plats) och retinalavlossning.

Läkarmottagning av förmaksflimmer

När metoderna för reflexterapi som beskrivs ovan är kontraindicerade, hur kan man lindra en attack av förmaksflimmer, vilket är svårt för patienten att tolerera? Om det här är den första patientens paroxysm, ska du inte försöka återställa hjärtfrekvensen själv.

Om patienten redan är under medicinsk övervakning kan du dricka en enstaka dos av ett antiarytmiskt läkemedel, som ordinerades av en läkare och redan användes av patienten. Oftast är det Propanorm eller Propafenone. Som en följd av en enda dos av detta läkemedel sker lättnad av en angrepp hos MA snabbt tillräckligt, vilket eliminerar behovet av sjukhusvistelse.

Elektropulsterapi för paroxysmal MA

Bland utövare av akutmedicinska tjänster är elektropulsbehandling (EIT) den mest populära när man arresterar paroxysmal MA, med andra ord användningen av en defibrillator för att eliminera förmaksflimmer.

Denna procedur anses vara en väletablerad och väl beprövad metod, speciellt om frågan är hur man snabbt tar bort MA hemma.

För att bedöma den terapeutiska effekten av EIT och läkemedelsinducerad rytmåterställning kan du jämföra medeldata för båda metoderna i följande tabell.