Järnbristanemi - symptom och behandling

Järnbristanemi är en sjukdom som kännetecknas av en minskning av halten av hemoglobin i blodet. Enligt resultaten av studierna i världen lider ungefär 2 miljarder människor av denna typ av anemi av varierande svårighetsgrad.

Barn och ammande kvinnor är mest mottagliga för denna sjukdom: varje tredje barn i världen lider av anemi, nästan alla ammande kvinnor har anemi i varierande grad.

Denna anemi beskrivs först 1554, och läkemedlen för dess behandling användes först 1600. Det är ett allvarligt problem som hotar samhällets hälsa, eftersom det inte har någon liten inverkan på prestanda, beteende, mental och fysiologisk utveckling.

Detta minskar väsentligt den sociala aktiviteten, men tyvärr underskattas ofta anemi ofta, för en person blir gradvis van vid en minskning av järnaffärer i hans kropp.

Orsaker till järnbristanemi

Vad är det Bland orsakerna till järnbristanemi finns flera. Ofta finns det en kombination av orsaker.

Järnbrist upplevs ofta av personer vars kropp kräver en förhöjd dos av detta spårämne. Detta fenomen observeras med ökad kroppsökning (hos barn och ungdomar), liksom under graviditet och amning.

Förekomsten av en tillräcklig järnnivå i kroppen beror till stor del på vad vi äter. Om kosten är obalanserad är matintaget oregelbundet, fel mat konsumeras, då sammanlagt kommer allt detta att orsaka brist på järn i kroppen med mat. Förresten är de viktigaste matkällorna till järn kött: kött, lever, fisk. Relativt mycket järn i ägg, bönor, bönor, sojabönor, ärter, nötter, russin, spenat, pommes frites, granatäpple, bovete, svartbröd.

Varför uppstår järnbristanemi, och vad är det? De främsta orsakerna till denna sjukdom är följande:

1. Otillräckligt intag av järn i kosten, särskilt hos nyfödda.
2. Störning av sug.
3. Kronisk blodförlust.
4. Ökat behov av järn med intensiv tillväxt hos tonåringar, under graviditet och amning.
5. Intravaskulär hemolys med hemoglobinuri.
6. Brott mot järntransporter.

Även minimal blödning vid 5-10 ml / dag leder till förlust av 200-250 ml blod per månad, vilket motsvarar cirka 100 mg järn. Och om källan till latent blödning inte är etablerad, vilket är ganska svårt på grund av frånvaron av kliniska symptom, kan patienten efter 1-2 år utveckla järnbristanemi.

Denna process sker snabbare i närvaro av andra predisponeringsfaktorer (nedsatt absorption av järn, otillräcklig förbrukning av järn etc.).

Hur utvecklar IDA?

1. Kroppen mobiliserar reservjärn. Det finns ingen anemi, inga klagomål kan detekteras ferritinbrist under studien.
2. Mobiliserad vävnad och transport järn, hemoglobinsyntes sparad. Det finns ingen anemi, torr hud, muskelsvaghet, yrsel, tecken på gastrit. Undersökningen avslöjade ett brist på serumjärn och en minskning av transferrinmättnad.
3. Alla medel påverkas. Anemi uppträder, mängden hemoglobin minskar, och sedan minskar de röda blodkropparna.

grader

Graden av anemi av järnbrist i hemoglobininnehåll:

• lätt - hemoglobin sjunker inte under 90 g / l;
• medelvärde - 70-90 g / 1;
• svår hemoglobin under 70 g / l.

Normala halter av hemoglobin i blodet:

• för kvinnor - 120-140 g / l;
• för män - 130-160 g / l;
• hos nyfödda - 145-225 g / l;
• barn 1 månad. 100-180 g / 1;
• barn 2 månader. - 2 år. 90-140 g / 1;
• hos barn 2-12 år gammal - 110-150 g / l;
• barn 13-16 år gammal - 115-155 g / l.

De kliniska tecknen på allvarligheten av anemi motsvarar dock inte alltid graden av anemi enligt laboratoriekriterier. Därför är den föreslagna klassificeringen av anemi enligt svårighetsgraden av kliniska symptom.

• Grad 1 - inga kliniska symptom;
• 2 grader - måttligt uttryckt svaghet, yrsel
• Grad 3 - det finns alla kliniska symptom på anemi, funktionshinder;
• Grad 4 - representerar prekomas gravtillstånd
• Grad 5 - kallas "anemisk koma", varar flera timmar och är dödlig.

Tecken på latent stadium

Latent (dold) järnbrist i kroppen kan leda till symtom på sideropenisk (järnbrist) syndrom. De har följande tecken:

• muskelsvaghet, trötthet
• minskad uppmärksamhet, huvudvärk efter mental ansträngning;
• till salt och kryddig, kryddig mat;
• ont i halsen;
• torr blek hud, paleness av slemhinnor;
• sköra och bleka nagelplattor;
• hår matthet.

Något senare utvecklas ett anemiskt syndrom, vars svårighetsgrad är orsakad av halterna av hemoglobin och röda blodkroppar i kroppen, liksom anemiens hastighet (ju snabbare den utvecklas desto svårare kommer de kliniska manifestationerna att bli) sjukdomar.

Symtom på järnbristanemi

Järnbristanemi utvecklas långsamt, så dess symtom är inte alltid uttalad. Anemi exfolierar ofta, deformerar och bryter naglar, splittrar hår, huden blir torr och blek, det finns stickningar i munens hörn, svaghet, indisposition, yrsel, huvudvärk, flimrande flugor framför ögonen, svimning uppträder.

Mycket ofta hos patienter med anemi uppträder en smakförändring, ett oemotståndligt begär för icke-livsmedelsprodukter, såsom krita, lera och rå kött, uppträder. Många börjar attrahera skarpa lukter, som bensin, emaljfärg, aceton. Den fullständiga bilden av sjukdomen öppnas först efter ett allmänt blodprov för grundläggande biokemiska parametrar.

Diagnos av IDA

I typiska fall är diagnosen järnbristanemi inte svår. Ofta upptäcks sjukdomen i analyserna, skickas av en helt annan anledning.

I allmänhet visar ett manuellt blodprov en minskning av hemoglobin, ett färgindex av blod och hematokrit. Vid genomförande av en KLA på analysatorn detekteras förändringar i erytrocytindex som karakteriserar hemoglobininnehållet i erytrocyter och storleken av erytrocyter.

Identifiering av sådana förändringar är orsaken till studien av järnmetabolism. Mer detaljer om bedömningen av järnmetabolism beskrivs i artikeln om järnbrist.

Behandling av järnbristanemi

I alla fall av järnbristanemi innan behandlingen påbörjas är det nödvändigt att fastställa den omedelbara orsaken till detta tillstånd och om möjligt eliminera det (oftast eliminera källan till blodförlust eller behandla den underliggande sjukdomen, komplicerad av sideropenia).

Behandling av järnbristanemi hos barn och vuxna borde vara patogenetiskt motiverad, omfattande och syftar inte bara till att eliminera anemi som ett symptom, men också för att eliminera järnbrist och fylla dess reserver i kroppen.

Den klassiska behandlingen av anemi:

• eliminering av den etiologiska faktorn
• organisering av rätt näring
• tar järntillskott
• förebyggande av komplikationer och återkommande sjukdom.

Med ordentlig organisation av ovanstående procedurer kan du räkna med att bli av med patologin inom några månader.

Järnberedningar

I de flesta fall elimineras järnbrist med hjälp av järnsalter. Det mest prisvärda läkemedlet som används för att behandla järnbristanemi idag är järn sulfat tabletter, det innehåller 60 mg järn och tar det 2-3 gånger om dagen.

Andra järnsalter, såsom glukonat, fumarat, laktat, har också bra absorptionsegenskaper. Med tanke på att absorptionen av oorganiskt järn med mat minskar med 20-60% med mat, är det bättre att ta sådana droger före måltiderna.

Eventuella biverkningar från järntillskott:

• metallisk smak i munnen;
• abdominalt obehag
• förstoppning;
• diarré;
• illamående och / eller kräkningar.

Behandlingstiden beror på patientens förmåga att absorbera järn och fortsätter tills laboratorieblodantalet (antal röda blodkroppar, hemoglobin, färgindex, serumjärn och järnbindningskapacitet) normaliseras.

Efter eliminering av tecken på järnbristanemi rekommenderas användningen av samma läkemedel, men i en reducerad profylaktisk dos, eftersom huvudmålet för behandlingen inte är så mycket eliminering av tecken på anemi som fyllning av järnbrist i kroppen.

diet

Diet för järnbristanemi är konsumtionen av mat rik på järn.

Det visas god näring med obligatorisk införlivande i kosten av livsmedel som innehåller hemejärn (kalvkött, nötkött, lamm, kaninkött, lever, tunga). Man bör komma ihåg att askorbinsyra, citronsyra, bärnstenssyra bidrar till ökad ferrosorption i mag-tarmkanalen. Oxalater och polyfenoler (kaffe, te, sojaprotein, mjölk, choklad), kalcium, dietfibrer och andra ämnen hämmar absorptionen av järn.

Oavsett hur mycket vi äter kött kommer bara 2,5 mg järn att komma in i blodet per dag - det här är hur mycket kroppen kan absorbera. Och från järnhaltiga komplex absorberas 15-20 gånger mer - det är därför med hjälp av en diet ensam, är problemet med anemi inte alltid möjligt att lösa.

slutsats

Järnbristanemi är ett farligt tillstånd som kräver adekvat behandling. Endast långvarig administrering av järntillskott och eliminering av orsaken till blödning leder till att bli av med patologin.

För att undvika allvarliga komplikationer av behandlingen, ska laboratoriet blodprov ständigt övervakas under sjukdomsbehandlingstiden.

Symtom på järnbristanemi, behandling och orsaker

Järnbristanemi (anemi) är ett patologiskt syndrom som kännetecknas av en minskning av antalet röda blodkroppar och hemoglobin. Det är den huvudsakliga hypoxi av vävnader och organ, eftersom lite syre levereras till cellerna på grund av bristen på erythroid-bakterier.

Detta tillstånd är särskilt farligt för hjärnan. Nervceller dör under hypoxi, vilket leder till en gradvis nedbrytning av individen. I de första skeden av sjukdomen känns personen konstant trötthet och minskad prestanda. Om för dessa symptom att utföra ett laboratoriet blodprov bestäms det av minskningen av halterna av hemoglobin och röda blodkroppar.

Vad är det

Anemi är ett komplext kliniskt hematologiskt syndrom, som manifesteras av en minskning av antalet röda blodkroppar och hemoglobin. Anemi är en ganska vanlig sjukdom och, enligt olika källor, förekomsten varierar från 7 till 17% av befolkningen.

Järnbristanemi är en hypokromisk (minskning av hemoglobinhalten i erytrocyten) mikrocytisk (minskning av storleken på erytrocyterna) anemi som utvecklas som ett resultat av absolut järnbrist i kroppen.

Varför järnbrist orsakar sjukdom

Det har fastställts att sjukdomsmekanismen är förknippad med en brist på järnmineralet i blodet. Hans roll är svår att överdriva. Faktum är att totalt antal personer är 70% direkt involverade i byggandet av hemoglobin. Detta innebär att järn är ett oumbärligt material för retention av röda syreceller och den efterföljande överföringsprocessen från lungvesblåsorna till vävnaden.

Varje variant av järnbrist leder till en minskning av syntesen av hemoglobin och syrehushåll hos hela organismen.

Andra mekanismer som påverkar järnnivåer

Det är viktigt inte bara intaget av mineral med mat (järn produceras inte i kroppen), men också den korrekta processen med assimilering och överföring.

Ett speciellt protein (transferrin) är ansvarig för absorptionen av järnmolekyler från duodenum. Det levererar Fe till benmärgen, där röda blodkroppar syntetiseras. Kroppen bildar ett "lager" i levercellerna för snabb påfyllning vid akut brist. Lager lagras som hemosiderin.

Om du sönderdelar alla järnhaltiga former i delar får du följande:

• 2/3 faller på hemoglobin;
• för lager i lever, mjälte och benmärg i form av hemosiderin - 1 g;
• på transportformen (serumjärn) - 30,4 mmol / l;
• på cytokromoxidas i respiratoriskt enzym - 0,3 g

Ackumulering börjar i prenatalperioden. Fostret tar del av järnet från moderorganismen. Moderns anemi är farlig för bildandet och underhållet av inre organ i barnet. Och efter födseln borde barnet bara ta emot det med mat.

Avlägsnande av överskott av mineral förekommer med urin, avföring genom svettkörtlar. Kvinnor från ungdomar till klimakteriet har en annan väg av menstruationsblödning.

• Cirka 2 g järn avlägsnas per dag, så inte en mindre mängd bör komma från mat.

Att upprätthålla den rätta balansen för att säkerställa vävnadens andning beror på att denna mekanism fungerar ordentligt.

orsaker till

Ett nödvändigt villkor för att utveckla brist är överflödets förbrukning av järn i vävnader över kvittot. Järnbrist provoceras genom följande villkor (uppräknad efter prevalensgrad):

kronisk (daglig blodförlust 5-10 ml)

• frekventa näsblod
• mage och tarmblodning
• riklig menstruation;
• njurspatologi med karakteristisk hematuri.

Akut (massiv blodförlust)

• skador, omfattande brännskador;
• okontrollerad donation;
• patologisk blödning (till exempel livmoderblödning i onkopatologi etc.).

Otillräcklig järntillförsel

• utmattande dieter och fastande;
• obalanserad näring
• vegetarianism.

Minskad järnabsorption

• gastrointestinala sjukdomar, orminfestation;
• senil och barn.

Öka nivån av järn som behövs

• aktiv tillväxt (1-2 år och ungdomar);
• graviditet, laktation (behovet av järn ökar med hälften till 30 mg / dag.);
• bildandet av menstruationscykeln;
• fysisk aktivitet, sport;
• frekventa inflammationer (akuta respiratoriska virusinfektioner, etc.).

Medfödd anemi hos barn

• för tidig graviditet
• anemi i en gravid kvinna.

Grader av svårighetsgrad

Beroende på djupet av järnbrist finns det 3 grader av svårighetsgrad av IDA:

1. Lätt hemoglobinvärden ligger i intervallet 110 - 90 g / l;
2. Medium - Hb-halten sträcker sig från 90 till 70 g / 1;
3. Tunga hemoglobinnivån sjunker under 70 g / l.

En person börjar känna sig sjuk redan vid latent brist, men symptomen blir tydligt synliga endast med sideropenisk syndrom. Innan utseendet på den kliniska bilden av järnbristanemi kommer det att ta ytterligare 8 till 10 år att slutföra, och då förstår en person som har liten intresse för sin hälsa att han har anemi, det vill säga när hemoglobin minskar markant.

Symtom på järnbristanemi

Huvud tecken på järnbristanemi hos kvinnor och män:

• andnöd;
• brott mot smak och lukt;
• mottaglighet för infektionssjukdomar;
• språkförlust
• ökad trötthet
• hudförändringar (skalning och rodnad) och naglar / hår (segregering, förlust);
• slemhinnans nederlag (t ex sår av typen stomatit kan förekomma i munhålan);
• intellektuella funktionshinder - koncentrationen av uppmärksamhet minskar, barnet börjar absorbera läromaterial dåligt, minnet minskar
• muskelsvaghet.

I den kliniska bilden av järnbristanemi finns det två huvudsakliga syndrom:

Anemiskt syndrom

Detta syndrom manifesteras av icke-specifika tecken som är karakteristiska för alla anemier:

• andnöd som uppträder med minimal ansträngning
• avbrott i hjärtats arbete;
• yrsel när du byter kroppsposition
• tinnitus.

Svårigheten hos ovanstående symptom beror på minskningen av hemoglobin. Järnbristanemi har en kronisk kurs, så patienterna kan anpassa sig till dess manifestationer.

I vissa fall kan de första klagomålen om järnbristanemi vara:

• svimning;
• angina attacker
• dekompensering av kärlskador i hjärnan.

Giposideroz

Symtom på hyposideros är förknippade med brist på järn i vävnaderna. Detta följs av:

• försämring av hårstrukturen med spjälkning av spetsarna;
• tecken på asteni
• överdriven torrhet i huden, möjlig för minimal korrigering med hjälp av fuktgivande kosmetika;
• patologiska förändringar i naglarna, tvärriktning av nagelplattan, förändring i form;
• brott mot kroppens skyddande egenskaper med frekventa virala sjukdomar;
• Utseendet av vinkelstomatit, uppenbarad av sprickor med områden av inflammation i hörnen av munnen;
• tecken på inflammatoriska lesioner av tungan
• missfärgning av huden till en ljusgrönaktig nyans;
• ovanliga matvanor (viljan att äta krita, aska och andra ämnen);
• beroende av ovanliga luktar;
• blå sclera på grund av dystrofa förändringar i hornhinnan mot bakgrund av järnbrist.

Enligt de senaste studierna av barnläkare och hematologer har barn med vävnadsbrist i järn psykisk retardation. Detta förknippas med försämrad myelinering av nervfibrer med en minskning av hjärnans elektriska aktivitet. Även hos unga patienter finns en stor risk att utveckla hjärtsvikt, men det finns inga tydliga mekanismer för myokardiell skada vid hyposideros.

diagnostik

Diagnos av tillståndet samt bestämning av dess svårighetsgrad utförs enligt resultaten av laboratorieundersökningar. Följande förändringar är karakteristiska för järnbristanemi:

• en minskning av hemoglobinhalten i blodet (normen för kvinnor är 120-140 g / l, för män - 130-150 g / l);
• poikilocytosis (förändring i form av röda blodkroppar);
• en minskning av ferritinkoncentrationen (normen för kvinnor är 22-180 mcg / l, för män - 30-310 mcg / l);
• mikrocytos (förekomsten av onormalt små röda blodkroppar i storlek);
• hypokromi (färgindex - mindre än 0,8);
• en minskning av koncentrationen av serumjärn (normen för kvinnor är 8,95-30,43 μmol / l, för män - 11,64-30,43 μmol / l);
• minskning av transferrinmättnad med järn (normen är 30%).

För effektiv behandling av järnbristanemi är det viktigt att fastställa orsaken till det. För att upptäcka källan för kronisk blodförlust visas:

• FEGDS;
• barium lavemang;
• ultraljud av bäckenorganen;
• Röntgen i magen med kontrast;
• koloskopi;
• studier av fekalt ockult blod.

I komplexa diagnostiska fall utförs punktering av den röda benmärgen, följt av histologisk och cytologisk undersökning av det erhållna punktatet. En signifikant minskning av sidoblaster indikerar närvaron av järnbristanemi.

Differentiell diagnos utförs med andra typer av hypokromisk anemi (thalassemi, sideroblastisk anemi).

Behandling av järnbristanemi

Järnbristanemi behandlas endast med långvarig administrering av trivalent järn oralt i måttliga doser, och en signifikant ökning av hemoglobin, i motsats till förbättrad välbefinnande, kommer inte att vara snart - inom 4-6 veckor.

Vanligtvis är en bivalent järnprodukt ordinerad - oftare är det järnsulfat. Bättre är dess långvariga doseringsform, i den genomsnittliga terapeutiska dosen i flera månader, då minskas dosen till ett minimum i flera månader, och sedan (om orsaken till anemi inte elimineras), behållandet av lägsta doser under veckan, månatligen, i många år.

Så har denna övning varit väl motiverad vid behandling av kvinnor med kronisk post-hemoragisk järnbristanemi med tardiferon på grund av perennial hyperpolymenorré - en tablett på morgonen och kvällen i 6 månader utan paus, sedan en tablett om dagen i ytterligare 6 månader, sedan flera år varje dag i en vecka på menstruationsdagarna. Detta ger en last av järn med utseendet av långvariga tunga perioder under klimakteriet. En meningslös anakronism är bestämningen av hemoglobinnivåer före och efter menstruation.

När agastral (gastrektomi för en tumör) anemi ges en bra effekt genom att ta minsta dos av läkemedlet i många år och administrering av vitamin B12 vid 200 mikrogram per dag intramuskulärt eller subkutant i fyra veckor i rad varje år för livet.

Gravida kvinnor med järnbrist och anemi (en liten minskning av hemoglobin och röda blodkroppar är fysiologiska på grund av måttlig hydremi och inte behöver behandling) ges en genomsnittlig dos järnsulfat före munnen och under amning om barnet inte har diarré, vilket vanligen händer sällan.

Populära järntillskott

För närvarande presenteras läkare och patienter med ett brett urval läkemedel som ökar järnhalten i kroppen.

De mest effektiva drogerna för att öka koncentrationen av järn är:

• Ferrum Lek;
• Maltofer;
• Ferropleks;
• gemofer;
• Ferrotseron; (målar urinrosa);
• tardiferon;
• Ferrogradumet;
• Heferol;
• Ferograd;
• Sorbifer-durules.

Preparat för parenteral administrering föreskrivs i strid mot järnabsorption i mag-tarmkanalen (gastrectomy, magsår och 12 duodenalsår i den akuta fasen, resektion av stora delar av tunntarmen).

Vid förskrivning av läkemedel för intravenös och intramuskulär administrering bör du först och främst komma ihåg om allergiska reaktioner (känsla av värme, hjärtslag, smärta bakom brystbenet, rygg och kalvsmuskler, metallisk smak i munnen) och eventuell utveckling av anafylaktisk chock.

Listan över ferrumhaltiga läkemedel är inte en vägledning till handling, det är upp till den behandlande läkaren att ordinera och beräkna dosen. Terapeutiska doser ordineras tills hemoglobinnivån normaliseras, sedan överförs patienten till profylaktiska doser.

Hur lång tid behöver jag ta järntillskott?

1. Om behandlingen är effektiv, ökar antalet unga röda blodkroppar - retikulocyter - på 10-12: e dagen dramatiskt i blodet.
2. Efter 3-4 veckor stiger hæmoglobin.
3. Efter 1,5-2 månader försvinner klagomål.
4. Järnbrist i vävnader kan elimineras först efter 3 månaders kontinuerlig administrering av järnpreparat - det är hur mycket behandlingen ska fortsätta.

Sålunda är järnbristanemi en frekvent och välstudierad, men inte godartad sjukdom. Låga nivåer av hemoglobin är bara toppen av isberget, under vilken det finns stora förändringar i vävnaderna som är förknippade med järnbrist. Lyckligtvis kan moderna droger eliminera dessa problem - förutsatt att behandlingen är klar och orsakerna om möjligt elimineras.

Biverkningar

De vanligaste biverkningarna av järnbehandling är: metallisk smak i munnen, mörkande tandemalja, allergiska hudutslag och matsmältningssjukdomar på grund av irriterande effekt på matsmältningsorganets slemhinnor, speciellt tarmarna (flytande avföring, illamående, kräkningar). Därför bör initialdosen av läkemedel vara terapeutisk 1 / 3-1 / 2, följt av att öka dem till en hel dos i flera dagar för att undvika förekomsten av uttalade biverkningar.

Intramuskulär administrering av järnberedningar utförs endast enligt strikta indikationer på grund av utvecklingen av uttalade lokala och systemiska biverkningar. Indikationer för intramuskulär administrering av järntillskott är följande: sjukdomar i matsmältningssystemet (nedsatt intestinalt absorptionssyndrom, ulcerös kolit, kronisk enterokolit, gastrointestinal blödning) och intolerans mot järnhaltiga läkemedel när de tas i munnen.

Kontraindikationer för utnämning av järntillskott är anemi, inte på grund av järnbrist (hemolytisk, aplastisk), hemosideros, hemokromatos.

diet

Den internationella hematologiförbundet hävdar att man med normalisering av patientens ätande beteende med tecken på mildt järnbristanemi kan i stor utsträckning normalisera blodtal och inte använda järntillskott för att eliminera järnbristen. Patienter med allvarlig anemi har visat användningen av en specialdiet som ett tillägg till huvudbehandlingen.

De grundläggande principerna för terapeutisk näring i händelse av järnbristanemi är en kraftig begränsning av konsumtionen av fetter, både vegetabiliskt och djur, samt anrikning med livsmedel som innehåller stora mängder protein. Det är bevisat att absorptionen av järn i kroppen på intet sätt påverkas av kolhydrater, så deras konsumtion bör inte begränsas.

För att komplettera järnnivån som är nödvändig för normal blodbildning, är det nödvändigt att inkludera en stor mängd livsmedel som innehåller järn (lever, nötkött, magert kalkon kött, röd havsfisk, bovete och hirsgrönsaker, blåbär och persika) i patientens diet. En stor andel av järn finns också i alla typer av gröna, nötkött och ägg. Bland frukterna bör ges preferens till persimmon, kvitten och äpplen i rå eller bakad form.

Patienter med järnbristanemi rekommenderas att helt utesluta mjölkprodukter och svart te från kosten, eftersom de innehåller ämnen som hämmar järnabsorptionen. Och tvärtom, synergistiska produkter som bör användas i stora mängder tillsammans med järnhaltiga produkter är de som innehåller en stor procentandel av vitamin C (sorrel, vinbär, surkål, nypressad frukt och citrusjuice med massa).

Funktioner av anemi under graviditeten

Grunderna för utvecklingen av järnbristanemi hos kvinnor betraktas som perioder med tung menstruation, såväl som processer av graviditet och förlossning. Järnbrist i fertilitetsperioden förekommer emellertid inte alltid, det finns speciella förutsättningar:

• kronisk anemi hos en kvinna;
• sjukdomar i de inre organen;
• frekventa graviditeter och förlossning
• bär tvillingar eller tripletter;
• akut toxicos eller ohälsosam kost.

Järnbristanemi hos gravida kvinnor uttrycks av symtom som lätt förväxlas med toxemi och endast med märkbar brist blir uppenbart.

Med asymptomatisk sjukdom, kommer ett blodprov att bidra till att avslöja anemi, och i svåra skeden är dess symptom: yrsel, andfåddhet, pallor och torrhet i huden, förändringar i smak och håravfall. Anemi försvinner inte alltid efter födseln, det är ofta nödvändigt att behandla det även under graviditeten. Behandling för en gravid kvinna föreskriver en läkare, med hänsyn till orsakerna till bristen. Kvinnor förskrivs en kurs av bivalenta järnpreparat i kombination med folsyra.

Komplikationer av järnbristanemi

Komplikationer uppstår med långvarig anemi utan behandling och minskar livskvaliteten.

• reducerad immunitet
• en sällsynt och allvarlig komplikation är hypoxisk koma,
• ökad hjärtfrekvens, vilket leder till större stress på hjärtat och så småningom hjärtsvikt,
• gravida kvinnor ökar risken för för tidig födsel och fostrets tillväxtnedgång,
• hos barn orsakar järnbrist tillväxtnedgång och utveckling,
• hypoxi på grund av järnbrist komplicerar förloppet av befintliga kardiopulmonala sjukdomar (CAD, bronchial astma, bronkiektas och andra).

förebyggande

WHO experter formulerade de viktigaste dogmerna av förebyggande åtgärder som syftar till att minska förekomsten av järnbristanemi bland befolkningen. De viktigaste sätten att uppnå detta mål är:

• användningen i kosten av mat, berikad lätt smältbar form av järn;
• Användningen av medel för att förbättra absorptionen av järn (olika vitaminer som nämns ovan);
• behandling av kronisk infektionsfokus.

Förebyggande åtgärder bör genomföras enligt experter från Världshälsoorganisationen på befolkningsnivå, eftersom de tidigaste tecknen på järnbristanemi observeras i nästan 25% av världens befolkning. Och det här är inte en liten figur, och konsekvenserna av sjukdomen är mycket obehagliga.

Dessutom är förebyggandet av järnbristanemi uppdelad i primär, sekundär och följaktligen tertiär. Det primära målet är att eliminera huvudfaktorn som bidrar till anemisering av kroppen, den sekundära är att i tid upptäcka symptomen, diagnostisera tidigt och behandla sjukdomen korrekt. Målet med tertiär förebyggande är att minimera möjliga komplikationer.

utsikterna

I det överväldigande antalet fall är järnbristanemi framgångsrikt mottaglig för korrigering, subventioner av tecken och symtom på anemi. Om obehandlad utvecklas komplikationer och sjukdomen fortskrider.

Om du har en låg hemoglobinnivå måste du genomgå en fullständig klinisk och laboratorieundersökning och identifiera orsaken till anemi. Korrekt diagnos - nyckeln till framgångsrik behandling.

Järnbristanemi hos vuxna och barn

Järnbristanemi är den vanligaste typen av anemi. Enligt olika källor står det för 80 till 90% av alla anemier. Medicinska observationer säger att 30% av de vuxna har en järnbrist. Hos äldre - 60%. Sjukdomen är vanligare bland den kvinnliga befolkningen.

I den internationella klassificeringen av sjukdomar (ICD-10) kan järnbristanemi hittas i klassen "Sjukdomar i blodet... Dietary anemia". Tilldelade koder inkluderar:

• sekundär form av anemi på grund av kronisk blodförlust (D 50,0);
• Andra arter, inklusive ospecificerade (D 50.8 och D 50.9).

Kliniska klassificeringar är mer lämpliga för att förstå sjukdomsmekanismen och valet av behandling.

Varför järnbrist orsakar sjukdom

Det har fastställts att sjukdomsmekanismen är förknippad med en brist på järnmineralet i blodet. Hans roll är svår att överdriva. Faktum är att totalt antal personer är 70% direkt involverade i byggandet av hemoglobin. Detta innebär att järn är ett oumbärligt material för retention av röda syreceller och den efterföljande överföringsprocessen från lungvesblåsorna till vävnaden.

Varje variant av järnbrist leder till en minskning av syntesen av hemoglobin och syrehushåll hos hela organismen.

Andra mekanismer som påverkar järnnivåer

Det är viktigt inte bara intaget av mineral med mat (järn produceras inte i kroppen), men också den korrekta processen med assimilering och överföring.

Ett speciellt protein (transferrin) är ansvarig för absorptionen av järnmolekyler från duodenum. Det levererar Fe till benmärgen, där röda blodkroppar syntetiseras. Kroppen bildar ett "lager" i levercellerna för snabb påfyllning vid akut brist. Lager lagras som hemosiderin.

Aktier och förluster

Om du sönderdelar alla järnhaltiga former i delar får du följande:

• 2/3 faller på hemoglobin;
• för lager i lever, mjälte och benmärg i form av hemosiderin - 1 g;
• på transportformen (serumjärn) - 30,4 mmol / l;
• på cytokromoxidas i respiratoriskt enzym - 0,3 g

Ackumulering börjar i prenatalperioden. Fostret tar del av järnet från moderorganismen. Moderns anemi är farlig för bildandet och underhållet av inre organ i barnet. Och efter födseln borde barnet bara ta emot det med mat.

Avlägsnande av överskott av mineral förekommer med urin, avföring genom svettkörtlar. Kvinnor från ungdomar till klimakteriet har en annan väg av menstruationsblödning.

Cirka 2 g järn avlägsnas per dag, så inte en mindre mängd bör komma från mat.

Att upprätthålla den rätta balansen för att säkerställa vävnadens andning beror på att denna mekanism fungerar ordentligt.

Orsaker till anemi

Orsakerna till järnbristanemi kan förenklas enligt följande:

• järnbrist;
• ökad produktion;
• okompenserad konsumtion;
• hindrad överföring från tarmen till de blodbildande organen.

Ökad konsumtion bildas:

• med en stor fysisk ansträngning hos idrottare, med förbättrad träning;
• hos gravida kvinnor under amning
• med överdriven svettning i värme, hög feber.

Normer i 2 g räcker inte.

Tarmsjukdomar i samband med diarré och nedsatt absorption bidrar till bristen på absorption av järn från mat. Sådana komplikationer med varierande svårighetsgrad förväntas efter operation för att avlägsna del av mage, tolvfingertarmen. Eftersom det är i magen och 12 duodenalkörteln är järn bunden till saltsyra och bundet till transferrin genom sitt överföringsprotein. Pankreas tillstånd har en signifikant effekt. Med pankreatit försämras sugfunktionen.

Typer av kronisk blodförlust

Kronisk blodförlust anses vara den vanligaste orsaken. Den fördjupas först hemligt (latent period) och orsakar då kliniska tecken. Källor för sådan blodförlust är:

• mag och tarmar (magsår, nekrotisk kolit, analfissurer, esofageal åderbråck och hemorrojder, maligna tumörer);
• könsorganssjukdomar hos kvinnor (dysfunktionell livmoderblödning, livmodertumörer, endometrios);
• långvarig hemoptys (pulmonell tuberkulos, malign tumör i lungvävnaden eller bronkierna, bronkiektas);
• blod i urinen (urolithiasis, polycystisk njursjukdom, en malign tumör, polyper);
• frekventa näsblod (med högt blodtryck, vaskulär patologi).

Andra skäl

Dålig matintag är den vanligaste orsaken till järnbristanemi vid barndom och ungdomar, hos vegetarianer och hos dem som tvingar sig till svältdieter.

De genetiska konsekvenserna för flickor födda från mödrar som hade blodbrist under graviditeten uppenbarades: Tidiga manifestationer av järnbrist är möjliga hos tjejer.

Med långvariga kroniska infektioner (tuberkulos, sepsis, brucellos) fångas järnmolekyler av immunsystemets celler, och en brist återfinns i blodet.

symptom

Järnbristanemi manifesterar sig inte under den första latenta kursen av sjukdomen. Kliniska symptom maskeras av olika andra förhållanden och orsakar inte misstänksamhet hos patienten.

Oftast hittades "backdating":

• växande svaghet
• yrsel,
• ökad trötthet
• huvudvärk.

Dessa manifestationer stör med fysisk ansträngning, nervös spänning.

Mer uttalade symtom på den underliggande sjukdomen som bidrar till anemi.
I framtiden blir staten tyngre: dåsighet uppträder, funktionshinder, buller i huvudet, hudens hud. Med sådana klagomål är patienterna tvungna att konsultera en läkare.

Diagnos av järnbrist

För en noggrann diagnos av anemi måste läkaren jämföra de kliniska symtomen med blodtal.

Fullständigt blodtal avslöjar en minskad nivå av röda blodkroppar, ett lågt färgindex, en otillräcklig mängd hemoglobin.

• Antalet erytrocyter hos kvinnor är bestämt att vara mindre än 3,7 x 10 ^ 2 / l, för män mindre än 4,0 x 10 ^ / l.
• Färgindikator - villkorat beräknat hemoglobininnehåll i en erytrocyt, indikerar användbarheten hos de syntetiserade blodkropparna. Normalt är indexet 0,85 - 1,05. Beroende på dess storlek särskiljs anemi av en normokromisk, hyperkromisk (mättnad överstigande 1,05) och hypokromisk (en indikator under 0,85 talar om "röda blodkroppar" av dålig kvalitet).
• Den lägsta hemoglobinnivån för män är 130 g / l, för kvinnor 120 g / l.

Koncentrationen av järn i serum bestäms av biokemiska metoder - den lägre normala gränsen är 12-32 μmol / l för män, 10-30 för kvinnor.

Överföringsförmågan att binde och överföra järn kallas den järnbindande funktionen i serum. Normalt är det 54-72 μmol / l för män, 45-63 för kvinnor. I järnbristande förhållanden ökar indexet.

Nivån av blodferritin (ett protein som omvandlar järn från divalent till olösligt trivalent, vilket ytterligare ackumuleras) visar korrektheten av processen för järnabsorption, kroppens förmåga att ackumuleras. Dess hastighet är 12 - 300 ng / ml för män och 12 - 150 för kvinnor. Med anemi minskar den även i den svaga graden av sjukdomen.

Alla indikatorer är viktiga för en fullständig diagnos.

Hur är sjukdomen svårighetsgrad

Det är nödvändigt att bestämma graden av kliniska manifestationer för att bestämma behandlingen, valet av läkemedel, administreringssättet. Den enklaste klassificeringen av anemi vid hemoglobinnivån.

Det finns 3 grader av svårighetsgrad:

1. med mildt hemoglobin reduceras, men kvarstår ca 90 g / l;
2. med ett genomsnittligt hemoglobin hålls i intervallet från 90 till 70 g / 1;
3. med svårt hemoglobin är mindre än 70 g / l.

Ett annat alternativ tar hänsyn till de anemiska kliniska manifestationerna:

• första graden - inga kliniska symptom;
• andra graden - måttligt uttalad svaghet, yrsel;
• den tredje - det finns alla kliniska symptom på anemi, funktionshinder;
• den fjärde är ett allvarligt tillstånd av prekoma;
• den femte kallas en "anemisk koma", varar flera timmar och är dödlig.

Hur man behandlar anemi diet

En mild form av järnbrist kan behandlas med en speciell diet, förutsatt att det inte finns någon skada på mag, tarm eller bukspottkörtel.

Det är viktigt att ta hänsyn till att järn från proteiner och fetter av mat absorberas endast med 1/4 - 1/3 del, och från frukt och grönsaksammansättning - med 80%. Det visade sig att vitaminer spelar en viktig roll, där det finns mer frukt och grönsaker än i kött. Särskilt viktigt är innehållet i produkterna av vitaminer från grupp B och folsyra, vitamin C.

Produkter som innehåller förhöjda nivåer av järn: nötkött tunga, kyckling, kalkon, lever, havsfisk, bovete och hirs, ägg, gröna. Frukt: äpplen, persikor, persimmon, kväve och blåbär.

Tillsätt C-vitamin kan bero på vinbär, citrus, sorrel, kål.

Det rekommenderas att begränsa de produkter som bryter mot absorptionen av järn: svart te, mjölk i alla former.

Drogterapi

Modern terapi med järnberedningar utförs från och med andra graden av järnbristanemi. Läkemedel måste uppfylla kraven på kompensation och återställning av blodbildning. Järnbehandling används när det är omöjligt att uppnå detta med en enda diet.

Med tanke på att huvudvägen för järnabsorption är genom tarmen, ges fördelarna med terapi till tabletter. Effektiviteten av intramuskulär injektion är lägre än vid användning av tabletter. Vid behandling av droger i injektioner upptäcks biverkningar oftare.

För terapeutisk behandling är 80 till 160 mg järn i sin rena form (320 mg sulfat) tillräcklig. Doseringskontroll utförs av en läkare.

Tabletterna rekommenderas att svälja utan att tugga, drick mycket vatten.

Alla droger är uppdelade i divalenta och trivalenta järnpreparat. Deras skillnader kräver kompletterande behandling i det första fallet med C-vitamin, i det andra - med aminosyror.

Populära förberedelser av järn:

• Sorbifer Durules,
• Tardiferron Ferrofolgamma,
• Ferretab,
• Aktiferrin,
• totem,
• Hemofer prolongatum (sulfat).

Ferrimedicin:

Under graviditet och amning är behandlingen nödvändigtvis samordnad med gynekologen och barnläkaren.

Biverkningar av droger manifesterade i:

• smärta i den epigastriska regionen, långvarig förstoppning
• mörk plack på tänderna efter att ha tagit piller eller sirap;
• allergiska reaktioner.

Folk rekommendationer

Folkmekanismer kan användas förutom det allmänna behandlingskomplexet.

1. Hemma kan du laga och blanda i lika stora volymer juice av räddar, rädisor och morötter. Det rekommenderas att ta matsked före måltider i en kurs om 3 månader.
2. Buljong höfter, klöver infunderad efter en halv timmes kokning. Du kan dricka istället för te.
3. Näsbladen kokas ensam eller i kombination med maskrosrötter och blomvinblommor. Du kan lägga till lite honung efter smak.
4. Grated pepparrot med honung rekommenderas för gravida kvinnor med en tsk före måltider.
5. Skördade svarta vinbär med socker hjälper till att skydda hela familjen mot anemi.

För tillämpningen av dessa metoder finns det en kontraindikation: en allergisk reaktion på komponenterna.

Förebyggande av järnbristanemi kräver balans i kosten. Ingen diet kan inte appliceras utan förlust för kroppen. Passion för vegetarianism, fastande kan orsaka uttalad patologi. Mot bakgrund av kött och köttbrist och frukt och grönsaker är det också omöjligt att bibehålla hälsan.

Av särskild betydelse är diagnosen och behandlingen av kronisk blödning (nasal, hemorrhoidal, menstrual). Att höja pojkar och flickor borde inte byggas på "skamliga" sjukdomar. Vid vuxen ålder har vi män som kategoriskt vägrar att undersökas av en prokolog och tas in till sjukhusvistelse i en ooperativ form av cancer och kvinnor som tar sig till dieter för att slutföra anorexi. Missa inte möjligheten att i rätt tid fylla järnbristen och återställa hälsan.

BEHANDLING AV IRON DEFICIENCY ANEMIA

Om artikeln

För citering: Dvoretsky L.I. BEHANDLING AV IRON DEFICIENCY ANEMIA // BC. 1998. № 20. S. 3

Rekommendationerna om användning av järnläkemedel för järnbristanemi i olika kliniska situationer ges.

Orsakerna till ineffektiviteten hos terapi med järnpreparat, liksom funktionerna i administreringsvägarna beaktas.
Papperet ger rekommendationer om användning av droger.
Det betraktar orsakerna till effektiv administration.

L. I. Dvoretsky - MMA dem. IM Sechenov
L. I. Dvoretsky - I. M. Sechenov Moscow Medical Academy

Järnbristanemi (IDA) är ett kliniskt hematologiskt syndrom som kännetecknas av nedsatt hemoglobinsyntes på grund av järnbrist som utvecklas på grund av olika patologiska (fysiologiska) processer och manifesteras av tecken på anemi och sideropeni.
Utvecklingen av IDA bygger på olika orsaker, bland vilka följande är av största vikt:
- kronisk blodförlust av olika lokaliseringar (gastrointestinal, livmoder, nasal, njur) på grund av olika sjukdomar;
- brott mot absorptionen av järn från maten i tarmarna (enterit, tarmtarmsresektion, syndrom av otillräcklig absorption, syndrom av blindslinga);
- ökat behov av järn (graviditet, amning, intensiv tillväxt, etc.);
- näringsrik järnbrist (undernäring, anorexi av olika ursprung, vegetarism, etc.).
Vid identifiering av orsak till utveckling av IDA bör huvudbehandlingen inriktas på eliminering (kirurgisk behandling av tumör i tummen, tarmarna, behandling av enterit, korrigering av näringsbrist etc.). I många fall är radikal eliminering av orsaken till IDA inte möjlig, till exempel med fortsatt menorragi, ärftlig hemorragisk diatese, manifesterad av näsblod, gravida kvinnor och i vissa andra situationer. I sådana fall är patogenetisk behandling med järnhaltiga läkemedel av största vikt. Järnmedicin (RV) är det sätt att välja på för att korrigera järnbrist och hemoglobinnivåer hos patienter med IDA. Bukspottkörteln bör föredras för livsmedel som innehåller järn.
Tabell 1. Grundliga orala järnberedningar

För närvarande har läkaren en stor arsenal av medicinska prostata, kännetecknad av olika sammansättningar och egenskaper, mängden järn som finns i dem, närvaron av ytterligare komponenter som påverkar läkemedlets farmakokinetik, doseringsformen. I klinisk praxis appliceras läkemedelsslamor oralt eller parenteralt. Administreringsvägen för läkemedlet hos patienter med IDA bestäms av den specifika kliniska situationen.

Oral järnterapi

I de flesta fall, för korrigering av järnbrist i avsaknad av speciella indikationer, ska RV ges oralt. På den ryska läkemedelsmarknaden finns ett stort antal RV för oral administrering. De skiljer sig i mängden järnsalter som ingår i dem, inklusive järnjärn, närvaron av ytterligare komponenter (askorbinsyra och bärnstenssyror, vitaminer, fruktoser etc.), doseringsformer (tabletter, piller, siraper, lösningar), bärbarhet, kostnad. Huvudprinciperna för behandling för oral salva är följande:
- den föredragna utnämningen av patienter med IDA i avsaknad av speciella indikationer för användning av parenteral pankreas;
- Utnämningen av bukspottkörteln med ett tillräckligt innehåll av järn
- utnämning av lera innehållande ämnen som förbättrar absorptionen av järn;
- Undvik samtidig intag av näringsämnen och droger som minskar absorptionen av järn.
- otillräcklighet vid samtidig tillsättning av vitaminer i grupp B, B₁₂, folsyra utan speciella indikationer;
- Undvik utnämning av bukspottkörteln inuti närvaron av tecken på malabsorption i tarmarna.
- tillräcklig varaktighet av mättnadsförloppet av behandlingen (minst 1-1,5 månader);
- Behovet av underhållsbehandling av bukspottkörteln efter normalisering av hemoglobinindex i lämpliga situationer.
Tabell 1 presenterar den huvudsakliga medicinska lera för oral administrering, registrerad i Ryssland.
Vid val av ett visst läkemedel och den optimala doseringsregimen måste man komma ihåg att en adekvat ökning av hemoglobinindex i närvaro av IDA kan tillhandahållas genom intagning från 30 till 100 mg järn. Med hänsyn till att med utvecklingen av järnbristanemi ökar absorptionen av järn jämfört med normen och är 25-30% (med normala järnreserver endast 3-7%), är det nödvändigt att ordinera från 100 till 300 mg järn per dag. Användningen av högre doser är inte meningsfull, eftersom absorptionen av järn inte ökar. Således är den minsta effektiva dosen 100 mg och maximalt 300 mg järn järn per dag. Individuella fluktuationer i den mängd järn som behövs beror på graden av järnbrist i kroppen, uttömning av reserver, graden av erytropoies, absorption, tolerans och några andra faktorer. Med detta i åtanke bör man, när man väljer läkemedelsprostata, inte bara fokusera på den totala mängden i det, men huvudsakligen på mängden järn, vilket endast absorberas i tarmarna. När man exempelvis föreskriver ett läkemedel med lågt innehåll av järn (ferroplex), bör antalet tabletter som tas vara minst 8 - 10 per dag, medan läkemedel med högt innehåll av järnjärn (ferroduktion, sorbifer durules etc.) kan tas i 1 till 2 tabletter per dag.
Med hjälp av modern teknik produceras nu bukspottkörteln med en permanent frisättning av järn på grund av närvaron av inerta ämnen, från vilka järn gradvis flyter genom små porer. Sådana droger innefattar ferroduktion, sorbifer-durules, fenoler. Detta ger en långvarig absorptionseffekt och minskar frekvensen av störningar i mag-tarmkanalen. Askorbinsyra, cystein och fruktos, som ingår i många pankreatiska doseringsformer, förbättrar järnabsorptionen. Man måste komma ihåg att järnabsorptionen kan minska under påverkan av vissa ämnen som ingår i livsmedel (fosforsyra, salter, kalcium, fytin, tannin) samt samtidig användning av ett antal läkemedel (tetracykliner, almagel, magnesiumsalter). För bättre tolerans bör bukspottkörtel tas med måltider. Samtidigt är absorptionen av järn bättre när man tar droger före måltiderna.
Vid utnämnandet av bukspottkörteln i tillräcklig dos på den sjunde och tionde dagen från början av behandlingen observeras en ökning av antalet retikulocyter. Normalisering av hemoglobinnivån noteras i de flesta fall efter 3 till 4 veckor från början av behandlingen. I vissa fall fördröjas tidpunkten för normalisering av hemoglobinindex i 6 till 8 veckor. Ibland finns det en skarp abrupt ökning av hemoglobin. Dessa individuella fluktuationer i normaliseringen av hemoglobin kan bero på svårighetsgraden av IDA, graden av utarmning av järnreserver, liksom ofullständigt eliminerade orsaker (kronisk blodförlust etc.).
Bland biverkningarna på bakgrunden av användningen av bukspottkörteln inom de vanligaste illamående, anorexi, metallisk smak i munnen, förstoppning och mindre ofta - diarré. Utvecklingen av förstoppning beror för all sannolikhet på bindningen av vätesulfid i tarmen, vilket är en av stimuli i tarmperistalmen. I de flesta fall orsakar moderna prostata mindre biverkningar som kräver att de avbryts och övergången till en parenteral administrationsväg.
Diarrésjukdomar kan minskas när man tar mediciner efter att ha ätit eller minskat dosen.
Skälen till ineffektiviteten av behandlingen av bukspottkörteln för oral administrering:
- brist på järnbrist (felaktig tolkning av typen av hypokrom anemi och felaktig recept på bukspottkörteln);
- otillräcklig dosering av bukspottkörteln (underskattning av mängden järnjärn i beredningen);
- otillräcklig behandlingstid för bukspottkörteln;
- nedsatt absorption av bukspottkörteln, administrerad oralt hos patienter med lämplig patologi;
- Samtidig användning av droger som bryter mot absorptionen av järn;
- pågående kronisk (oupptäckt) blodförlust, oftast från magsystemet;
- kombination av IDA med andra anemiska syndrom (B₁₂ -brist, folsyrabrist).

Behandling av bukspottkörteln för parenteral administrering

PZ kan användas parenteralt i följande kliniska situationer:
- nedsatt absorption i tarmpatologin (enterit, syndrom av absorpsionsabsorption, tarmtarmsresektion, mageresektion i enlighet med Billroth II med införandet av duodenum);
- exacerbation av magsår eller duodenalsår
- intoleransslam för oral administrering, vilket inte tillåter ytterligare fortsättning av behandlingen;
- Behovet av en snabbare mättnad av kroppen med järn, till exempel hos patienter med IDA som förväntas genomgå operation (livmoderhalsfibrer, hemorrojder etc.).
I fliken. 2 visar bukspottkörteln som används för parenteral administrering.
I motsats till oral vätska för oral administrering i injicerbara ämnen är järn alltid i en trivalent form.
Den totala uppskattade dosen av bukspottkörteln för intramuskulär injektion, som är nödvändig för korrigering av järnbrist och anemi, kan beräknas med formeln: A = K • (100-6 • Hv) • 0,0066, där A är antalet ampuller, K är patientens massa i kg, HB-hemoglobinhalt i gr%. Vid beräkning av det önskade antalet injektionsflaskor av ferrum LEC för intravenös administrering kan du också använda ovanstående formel. Därefter administreras 1/2 ampuller (2,5 ml) på 1: a dagen, 1 ampull (5 ml) på 2: a dagen, 2 ampuller (10 9 ml) på 3: e dagen. Därefter administreras läkemedlet 2 gånger i veckan för att uppnå den erforderliga beräknade totala dosen.
Mot bakgrund av parenteral behandling av bukspottkörteln, speciellt vid administrering intravenöst, uppträder ofta allergiska reaktioner i form av urtikaria, feber och anafylaktisk chock. Dessutom kan intramuskulär injektion av bukspottkörteln orsaka förmörkelse av huden på injektionsställena, infiltrera, abscesser. Vid intravenös administrering kan flebit utvecklas. Om prostata för parenteral administrering är föreskriven för patienter med hypokromisk anemi som inte är förknippad med järnbrist, är det ökad risk för svåra störningar på grund av järnöverbelastning av olika organ och vävnader (lever, bukspottkörtel, etc.) med utveckling av hemosideros. Samtidigt, vid felaktig utnämning av bukspottkörteln inuti observeras aldrig förekomst av hemosideros.

Taktik för behandling av IDA i olika kliniska situationer

Behandling av patienter med IDA har sina egna egenskaper beroende på den specifika kliniska situationen, med hänsyn till många faktorer, inklusive arten av den underliggande sjukdomen och comorbiditeterna, patientens ålder (barn, gamla människor), svårighetsgrad av anemiskt syndrom, järnbrist, bukspottkörteltolerans etc. Följande är de mest situationer som ofta uppstod i klinisk praxis och vissa egenskaper vid behandling av patienter med IDA.
IDA hos nyfödda och barn. Den främsta orsaken till IDA hos nyfödda är närvaron av IDA eller latent järnbrist i moderen under graviditeten. Hos unga barn är den vanligaste orsaken till IDA alimentarfaktorn, i synnerhet utfodring uteslutande med mjölk, eftersom järn i mjólk absorberas i små mängder. Bland bukspottkörteln, som visas på nyfödda och barn, tillsammans med lämplig näringsriktning (vitaminer, mineralsalter, animaliskt protein) ska ordineras orala läkemedel innehållande små och medelstora doser järnjärn (ferroplex, fenoler). Det är föredraget att utsätta lera i droppar eller i form av sirap (actiferrin, maltofer). Hos unga barn är det lämpligt att använda bukspottkörteln i form av tuggbara tabletter (maltofer).
IDA hos ungdomar är oftast ett resultat av otillräckliga järnbutiker som ett resultat av järnbrist i moderen under graviditeten. Samtidigt kan deras relativa järnbrist under intensiv tillväxt och med tillkomsten av menstruationsblodförlust leda till utveckling av kliniska och hematologiska tecken på IDA. Sådana patienter indikeras behandling av bukspottkörteln för oral administrering. Det är lämpligt att använda preparat som innehåller olika vitaminer (fenoler, irradianer etc.), eftersom behovet av vitaminer i grupperna A, B, C ökar under intensiv tillväxt. Efter återvinning av hemoglobinparametrar till normala värden rekommenderas upprepade behandlingskurser, speciellt om tunga perioder upprättas eller andra mindre blodförluster (nasal, gingival).
IDA hos gravida kvinnor är den vanligaste patogenetiska varianten av anemi som uppstår under graviditeten. Oftast diagnostiseras IDA i II-III trimestern och kräver korrigering av medicinska prostata. Det är lämpligt att förskriva läkemedel som innehåller askorbinsyra (ferropleks, sorbifer durules, actiferin, etc.). Innehållet av askorbinsyra bör vara 2 till 5 gånger mängden järn i beredningen. Med tanke på detta kan de bästa drogerna vara ferroplex och sorbifer durules. Dagliga doser av järnjärn hos gravida kvinnor med icke-allvarliga former av IDA får inte överstiga 50 mg, eftersom vid högre doser är det sannolikt att olika dyspeptiska störningar, som gravida kvinnor är benägna att, uppstår. Kombination av bukspottkörteln med vitamin b ₁₂ folsyra och folsyrainnehållande pankreatinsyra (fefol, irrovit, maltofer) är inte berättigade, eftersom folsyreanemi är sällsynt hos gravida kvinnor och har specifika kliniska och laboratorie tecken.
Den parenterala vägen för bukspottkörtel administrering hos de flesta gravida kvinnor utan speciella indikationer bör anses olämpligt. Behandling av bukspottkörteln vid kontroll av IDA hos gravida kvinnor ska genomföras till slutet av graviditeten. Detta är av grundläggande betydelse, inte bara för korrigering av anemi hos en gravid kvinna, utan främst för förebyggande av järnbrist hos fostret.
Enligt WHO-rekommendationen bör alla gravida kvinnor under II-III trimestern av graviditeten och under de första 6 månaderna av amning få pankreas.
IDA hos kvinnor som lider av menorragi. Oavsett orsak till menorragi (fibroids, endometrios, ovariedysfunktion, trombocytopati, etc.) och behovet av att påverka den relevanta faktorn är långvarig behandling av bukspottkörteln nödvändig för oral administrering. Dos, doseringsregimen och specifika bukspottkörteln väljs individuellt, med hänsyn till järnhalten i preparatet, dess tolerans etc. Vid allvarlig anemi med kliniska tecken på hyposideros är det lämpligt att ordinera droger med högt innehåll av järn, vilket möjliggör att man på ett tillfredsställande sätt kompenserar för järnbrist och å andra sidan gör det lättare och bekvämare att ta emot RV (1-2 gånger om dagen). Efter normalisering av hemoglobinnivån är det nödvändigt att genomföra underhållsbehandling av bukspottkörteln inom 5 till 7 dagar efter menstruationstiden. Med ett tillfredsställande tillstånd och stabila hemoglobinvärden är avbrott möjliga, vilket emellertid inte bör vara länge eftersom menorragi som fortsätter att förekomma hos kvinnor snabbt tömmer järnreserver med risken för återfall av IDA.
Tabell 2. PR för parenteral administrering