Abdominal aortaaneurysm: symtom och behandling

Oftast bildas en aorta-aneurysm i sin bukregion, och denna farliga sjukdom har en dålig prognos. Tyvärr har de senaste åren varit en stadig trend mot en ökning av antalet sådana patienter. Denna artikel beskriver symptom och behandling av denna patologi.

Den slöseri med abdominala aorta-aneurysmen ligger i det faktum att denna sjukdom är helt dold under lång tid, och dess diagnos vid patientens tillträde till kärlsjukhuset är väsentligt komplicerat. Det är därför som många patienter kommer till avdelningen för allmän operation med misstankar om "akut mage", och läkare har inte alltid tid att ge dem nödvändig akut hjälp.

I vissa fall detekteras en abdominal aorta-aneurysm slumpmässigt under förebyggande undersökningar eller vid undersökning av en patient för sjukdomar i mag-tarmkanalen (ultraljud, bukpalpation, röntgenundersökning av bukskärlen etc.). Det är också möjligt att slumpmässigt identifiera denna sjukdom när abnorm utskjutning av abdominalväggarna i aortan leder till symtom på kompression av intilliggande vävnader eller organ och patienten ansöker om medicinsk hjälp med klagomål som är karakteristiska för dessa sjukdomar.

symptom

Den främsta orsaken till denna sjukdom är åderförkalkning av artärerna. Naturen hos symtomen i abdominal aorta-aneurysm kan vara mycket varierad, eftersom detta patologiska utskjutning bildas i olika delar av detta stora och långa kärl. Det är därför vi inom denna artikel kommer att kunna överväga endast indirekta tecken på denna farliga sjukdom, och denna kunskap hjälper dig i tid att misstänka början av utvecklingen av denna allvarliga sjukdom.

Indirekta symptom

Följande symtom kan vara ett indirekt symptom på abdominal aorta-aneurysm:

• sympatomisk komplex ischemi i nedre extremiteterna - manifesterad av trofiska störningar i form av kalla fötter, blåa fingrar, smärtsamma områden av foten och intermittent claudikation som uppstår när belastningen på benen ökar;
• urologisk simtomokompleks - orsakad av förskjutning eller kompression av njurskyddet, njure, ureter, pyeloektasi eller nedsatt urinflöde från njurarna, uppenbarad av tillsats av blod i urinen, njurkolikum, tunghet och smärta, tråkig natur i ländryggen, urinproblem
• isioradikulärt sympatiskt komplex - utlöses genom komprimering av ryggmärgen i ryggraden och ryggmärgen, som uppenbaras av benens smärta och nedsatt motorfunktion
• abdominal sympathokomplex - orsakad av inskränkning av de viscerala grenarna, uppenbarad av böjning, kräkningar, anorexi, förstoppning.

Klagomål i området mesogaster eller till vänster om naveln kan patienten bestämma sin karaktär som låg intensitet, tråkig eller värkande och smärtsam och skarp. I sjukdomens smärtsamma stadium kan de klassificeras som:

• kliniska atypiska smärtsymptom
• smärta i buken eller nedre delen av ryggen
• smärtsam utstrålande pulserande natur.

Det är därför, utan föregående undersökning, smärtssyndrom tolkas av läkaren som en attack av akut radikulit, pankreatit eller renal kolik. Ibland känner patienten inte smärta och känner bara en pulsation i magen.

Stages av progression av abdominal aorta aneurysm

Faserna av utvecklingen av progression av abdominal aorta-aneurysm är följande steg av sjukdomen:

• icke-koronar embolisering av artärerna;
• aneurysm dissektion;
• hotande gap
• aneurysmbrott.

När ett av de ovanstående stegen inträffar är omedelbar tillgång till en läkare och akutvård det enda sättet att inte bara eliminera smärta utan också för att rädda patientens liv. I detta avseende bör följande symtom vara uppmärksam och varna:

• paroxysmal buksmärta;
• försenad avföring, gas eller kräkningar (visas i vissa fall);
• Tecken på blödning av varierande svårighetsgrad: yrsel, svimning, pallor, snabb puls;
• uppblåsthet;
• tecken på irriterat peritoneum vid blödningsstället eller hematom
• pulserande infiltration i aneurysmområdet, vilket bestäms genom att undersöka buken;
• brist på puls i femorala artärer, med spridning av aorta dissektion till området av sin delning.

Med mindre blödning kan patientens tillstånd tillfälligt stabilisera, men när det återupptas på grund av massiv blodförlust kan döden uppstå. När en stor aneurysm spricker, kan döden vara omedelbar.

Akutvård i prehospitalfasen

Om en abdominal aortaaneurysm misstänks rekommenderas patienten:

1. Säkerställ fullständig vila, lägg på ryggen på en vågrät yta.
2. Ring ambulansbrigaden.
3. Fäst kallt i bukområdet.
4. Tillför frisk luft.
5. Lugna patienten

Beslutet om huruvida en patient ska ta medicineringen kan endast tas av en ambulansläkare efter att ha utvärderat all klinisk data och utför en differentialdiagnos.

behandling

En patient med abdominal aorta-aneurysm bör införas på intensivvården. Där, tillsammans med medicinsk förberedelse för operationen, utförs de nödvändiga diagnostiska förfarandena:

• Ultraljud i magsäcken;
• CT-skanning;
• blod- och urinprovtagning
• blodgrupp och rhesus;
• strålning av lungorna;
• EKG;
• Echo-KG och andra.

För suspension av blödning i de tidiga stadierna av sjukhusvård kan även metoden för pneumatisk kompression appliceras. Denna metod låter dig i vissa fall stoppa blödningen i 2-5 timmar.

Taktiken för behandling av abdominal aorta-aneurysm tas efter en omfattande diagnos och analys av storlek och tillväxthastighet av fartygets utskjutning. Beslutet om genomförbarheten av en kirurgisk operation kan göras först efter det att kärlsjukhuset har bedömt alla delar av den sannolika risken för patientens liv, både från aneurysmen och från de möjliga associerade patologierna. Tyvärr är det ibland fallet av interventionen att misslyckas, och därför måste läkaren noggrant utvärdera alla risker för att förhindra att operationen blir förgäves å ena sidan och å andra sidan inte avta patienten ett enda försök till återhämtning eller liv.

För stora (mer än 4-5 cm) bristade eller stratifierade aneurysmer genomgår patienter operation, vilket i de flesta fall syftar till att eliminera det skadade området av artären och ersätta det med ett artificiellt transplantat.

I fall av småstörda aneurysmer, som kännetecknas av låg risk för ruptur eller dissektion, är patienten i de flesta fall ordinerad läkemedelsbehandling som syftar till att upprätthålla blodtrycket inom det normala området och minska belastningen på aortaväggen. Under behandlingsprocessen måste patienten ständigt följa en särskild diet, sluta röka och ta alkoholhaltiga drycker, övervaka blodtrycket, genomgå en ultraljudsskanning varje halv månad och testas.

Med en hög ökningstakt i aneurysmens storlek bestämmer läkaren behovet av operation. Valet av interventionsteknik bestäms av indikationerna och kontraindikationerna till dem. Vid denna tidpunkt kan vaskulära kirurger utföra operationer för att avlägsna en aorta-aneurysm med användning av två huvudmetoder:

• resektion av abdominala aorta-aneurysmen - utförs med traditionell laparotomåtkomst genom bukhålan (snittet utförs vanligen från sternumets xiphoida process till pubisen);
• endovaskulär stenting - utförs med minimalt invasiv tillgång till aortan genom femorala artärer.

Efter operationen är patienten ordinerad symptomatisk behandling som syftar till att eliminera de symptom som uppstår och ta antikoagulantia, vilket utförs under konstant övervakning av blodparametrar. Patienten rekommenderas också att följa en diet som syftar till att förhindra ökningen av blodtrycket och förhindra progressionen av ateroskleros.

Medicinsk animering på "Aortic Aneurysm":

Presentation om ämnet "Aneurysm i buken aorta: behandling och diagnos":

Aneurysm i buken aorta - en bra överblick över sjukdomen

Från den här artikeln kommer du att lära dig: Vad är abdominal aortaaneurysm, och hur det är farligt. Orsaker, hur denna sjukdom manifesteras och diagnostiseras, hur det kan botas och vad som behövs för detta.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Med abdominal aortas aneurysm uppträder en överdriven ökning av diametern och expansionen av lumen av det största kärlet i kroppen (aorta), som befinner sig i bukdelen. Väggen hos den förändrade abdominala aortan, från vilken arterierna som leder blod till de inre organen, blir tunnare och försvagade. Resultatet av sådana förändringar är hotet av spontan ruptur med kraftig blödning, nedsatt blodtillförsel till bukorganen. Denna patologi är relativt sällsynt (mindre än 1% av befolkningen är sjuk), är mycket farlig (mer än 90% av patienterna med aorta-aneurysm dör från komplikationerna).

Sjukdomens insidiousness i den asymptomatiska kursen - år av abdominal aortaaneurysm manifesterar sig inte och finns tillfälligt under undersökningar av olika sjukdomar. Endast 30% av patienterna går till läkare om tidiga mindre klagomål som orsakas av denna patologi (smärta, pulserande tumör i buken). Mer än 40% av patienterna i en nödsituation beställs på ett sjukhus i ett svårt livshotande tillstånd på grund av en plötslig svår komplikation av en aorta-aneurysm - bristning eller dissektion.

Vaskulära kirurger och hjärtkirurger är inblandade i behandling av sjukdomen. Det enda alternativet för framgångsrik terapi är kirurgi för att ersätta ett modifierat aortaområde med en artificiell protes. Men även det enbart för en stund (månader, år, årtionden) eller delvis räddar patienten från problemet på grund av den höga risken för postoperativa komplikationer och behovet av livslång administration av droger.

Vad är abdominal aorta

Aortan är det första kärlet i vilket hjärtat slänger blod. Den sträcker sig i form av en stor rörformig formning med en diameter av 1,5-2 cm till 2,5-3 cm genom bröstkorget, från aorta-hjärtkorsningen och hela bukhålan till nivån på ledning av ryggraden med bäckenet. Det är det största och viktigaste kärlet i kroppen.

Anatomiskt viktigt att dela aortan i två sektioner: bröstkorg och buk. Den första ligger i bröstet ovanför nivån på membranet (muskelremsor som andas och skiljer bukhålen och bröstkorgarna). Bukregionen ligger under membranet. Från det avgår arterierna som levererar blod till magen, tunn och tjocktarm, lever, mjälte, bukspottkörtel, njurar. Abdominal aorta slutar efter splittring i höger och vänster gemensamma iliacartärer, vilket leder blod till nedre extremiteterna och bäckenorganen.

Vad händer med sjukdomen, och vad är dess fara

Aneurysmer i buken aorta är följande patologiska förändringar i detta kärl:

• Externt ser det ut som expansion, utskjutning, ökning av totaldiametern och inre lumen i aortaområdet jämfört med de överliggande och underliggande sektionerna.
• Ligger under membranet (i något segment från membranet till separationsnivån) längs bukhålan - i bukregionen.
• Det kännetecknas av gallring, försvagning av kärlväggarna i utsprånget.

Alla dessa patologiska förändringar är mycket farliga på grund av:

• mycket högt arteriellt tryck i aortan, som skapas vid tiden för utvisning av blod från hjärtat
• Den svaga väggens oförmåga att motstå blodtryck
• förstörelse av aortan i aneurysmområdet
• hotet om stratifiering eller bristning av aneurysmen, som åtföljs av allvarlig inre blödning;
• blodtillförsel till de inre organen på grund av blockering av artärerna i expansionszonen.

Det finns diskussioner mellan specialister om kriterierna för diagnos av abdominal aortaaneurysm. Om man tidigare trodde att endast en förlängning på mer än 3 cm är ett tillförlitligt symptom på sjukdomen, har senaste studier visat relativ tillförlitlighet hos denna information. Detta beror på att många ytterligare faktorer måste beaktas:

• kön - hos män är buken aorta i genomsnitt 0,5 cm större i diameter än hos kvinnor;
• ålder - med ålder uppträder en regelbunden expansion av abdominal aorta (i genomsnitt med 20%) på grund av svagning av dess vägg och ökat artärtryck;
• området av buken aorta - de nedersta delarna är normalt 0,3-0,5 cm mindre i diameter än de övre.

Därför utvidgningen av aorta i bukregionen på mer än 3 cm - det rätta, men inte det enda tecknet på sjukdomen. Detta beror på det faktum att en hälsosam aorta under ingen omständigheter får större diameter. I samband med variationen i storleken på aortas normala diameter hänvisar experter till aneurysmer med jämn expansion mindre än 3 cm, om några:

• en ökning av bukområdets diameter under nivån av urladdning av njurartärerna med mer än 50% jämfört med sektionen ovanför dessa kärl;
• någon spindelformad förlängning, 0,5 cm större än diametern för normal aorta;
• fokal begränsad expansion i form av påsformad utsprång av vilken storlek och längd som helst.

Typer av aorta aneurysmer

Enligt lokaliseringen av abdominal aorta-aneurysmen är det viktigt att dela upp i två typer:

1. Ligger ovanför nivån av utsläpp av njurarterierna - de är mycket farliga eftersom de påverkar alla stora artärer som levererar de inre organen. Därför är de svåra att använda.
2. Ligger under njurartärerna - mindre farliga, eftersom de bara påverkar aortan, vilket underlättar operationen.

Av formen och formen av buk-aneurysmen är:

1. Fokal (begränsad, sacculär) - har formen av ett begränsat utskjutande av alla väggar, eller en av dem (en sektion med flera centimeter i längd), som är klart separerad från de överliggande och underliggande sektionerna av normal diameter.
2. Diffus (totalt, utbredd, fusiform) - längden på utsprånget upptar hela eller större delen av bukenortan i form av en allmän expansion utan tydliga gränser - hela aortan är jämnt utbyggd.

Små aneurysm

Experter identifierar en grupp små aorta-aneurysmer - alla utvidgningar med en diameter på upp till 5 cm. Det är lämpligt att de oftare rekommenderas att övervakas snarare än att de används. Om det uppstår en snabb ökning av storleken på mer än 0,5 cm på 6 månader, indikerar detta en risk för bristning. Sådana aneurysmer kräver kirurgisk behandling, trots den lilla storleken. Enligt statistiken bryts de lika ofta i jämförelse med stora aneurysmer, men antalet postoperativa komplikationer och misslyckanden är mycket lägre.

Orsaker till sjukdom

Det finns fyra huvudorsaker för utvecklingen av abdominala aorta aneurysmer:

1. ateroskleros;
2. genetiska och medfödda faktorer
3. inflammatoriska processer i aorta;
4. skador och skador.

1. Ateroskleros roll

Ateroskleros är huvudorsaken till 80-85% av aneurysmer. Kolesterolplakor i både aorta och de nedre delarna - artärerna i nedre extremiteterna förstör kärlväggen, minskar dess styrka, bidrar till bildandet av blodproppar, ökar blodtrycket i aortan. Mot denna bakgrund bildas dess expansion eller utskjutning. Det märks att vid ateroskleros förekommer huvudsakligen spindelformade aneurysmer, benägna att gradvis separera.

2. Värdet av genetiska och medfödda faktorer

Bevisat en ärftlig relation mellan abdominala aorta aneurysmer bland män mellan släktingar från första raden (föräldrar-barn). Om fadern har denna sjukdom är sonens sannolikhet för förekomst ca 50%. Detta beror på brister i genetiskt material, genstruktur och kromosomavvikelser (mutationer). Vid någon tidpunkt stör de arbetet med de enzymsystem som ansvarar för produktionen av substanser som ligger till grund för styrkan hos aortamuren.

Medfödda egenskaper hos blodkärlens struktur i form av onormala sammandragningar, förlängningar, angiodysplasier (förgreningsstörningar, väggstruktur) kan också orsaka bildandet av aneurysm. Detta händer med Marfan syndrom och arteriell-aortisk fibromuskulär dysplasi.

3. Inflammatoriska processer

Beroende på orsakerna kan abdominal aorta-aneurysmer vara icke-inflammatoriska (aterosklerotiska, genetiska, traumatiska) och inflammatoriska. Orsaken och mekanismen för bildandet av den andra är en trög kronisk inflammatorisk process.

Det kan flöda både direkt i aortas vägg och i den omgivande fettvävnaden. I det första fallet uppstår aneurysmen på grund av att kärlväggen förstörs genom inflammation, ersättning av normala vävnader av svaga cikatriciala. I det andra är aortan återigen involverad i inflammation, sträcker sig i olika riktningar och expanderar som ett resultat av bildandet av täta vidhäftningar mellan den och de omgivande vävnaderna.

Den inflammatoriska processen är möjlig med:

• Aorto-arterit - en autoimmun process, en nedbrytning av immunitet, i vilket immunceller förstör aorta-väggen, uppfattar dess vävnader som främmande.
• Syfilis och tuberkulos. Sådana aneurysmer kallas specifikt infektiös. De uppstår med den långa förekomsten av dessa sjukdomar (i år, årtionden).
• Eventuella infektioner (tarm, herpes, cytomegalovirus, klamydia). Detta händer mycket sällan (högst 1-2%) med individuell överkänslighet mot en specifik patogen samt med immunbrist.

4. Vilka skador orsakar aneurysm

Direkt traumatisk skada på buken aortas vägg är möjlig med:

• slutna skador och sår i buken (skott, kniv), som påverkar aortan;
• utförande av öppna operationer på retroperitonealorganen;
• endovaskulära (intraluminala) ingrepp och aorta manipuleringar.

Alla dessa faktorer försvagar kärlväggen, som senare kan orsaka aneurysmal expansion i det skadade området.

Betydelsen av riskfaktorer

Faktorer som i sig inte kan orsaka aneurysm, men förvärrar sin kurs - det här är riskfaktorer:

• manligt kön;
• ålder från 50 till 75 år;
• svår hypertoni (ökat tryck);
• rökning och alkoholmissbruk
• fetma och diabetes.

Karaktäristiska symptom

Tabellen visar typiska symtom och möjliga varianter av abdominal aortaaneurysmen:

Symtom och eliminering av abdominal aorta-aneurysm: hur man känner igen och förebygger fara i tid?

Aneurysm är en atypisk expansion av det kärl som oftast bildas i aortan. I regel är den plats där denna patologi uppträder området för den försvagade kärlväggen, som dessutom expanderar ännu mer under påverkan av ökat artärtryck.

Om aneurysmer inte diagnostiseras i de tidiga stadierna och inte genomgår behandling, kan de bryta, vilket leder till omfattande inre blödningar och ofta dödliga.

Förutom risken för aneurysmbrott är patologin farlig eftersom blodflödet störs i det skadade kärlet, och det leder ofta till blodproppar, blodproppar, vilket också leder till allvarliga hälsoproblem.

Aneurysmer kan bildas i någon del av aortan, men den vanligaste är en patologisk förändring i bukregionen.

skäl

Den vanligaste orsaken till abdominala aorta aneurysmer (cirka 80% av alla fall) är ateroskleros.

Också orsakerna till abdominal aorta-aneurysm är:

• ärftlig faktor
• vissa genetiska sjukdomar i bindväv;
• trauma mot aortan;
• inflammatoriska sjukdomar i artärerna;
• svampinfektioner associerade med HIV / AIDS, syfilis, samt med operativa metoder för behandling av hjärtklaffar.

symtomatologi

Det händer att storleken på aneurysmen är liten och förblir så länge. Aneurysmer i buken aorta brukar växa långsamt, och i regel är sjukdomen asymptomatisk.

Sällan kan sjukdomen identifieras i ett tidigt skede, bara baserat på symptomen - detekteringen av patologi uppträder under undersökningar relaterade till andra sjukdomar. Emellertid är symtomen på utbildning fortfarande ibland närvarande och det är viktigt att kunna känna igen dem.

primär

Ett typiskt kliniskt symptom på abdominal aorta-aneurysm är smärta i vänster sida av buken eller mesogaster. Smärtan kan vara konstant eller förekomma sporadiskt.

Ytterligare symptom:

• krusning runt naveln
• känsla av tyngd i magen;
• störningar i matsmältningsorganens organ (förstoppning, flatulens, illamående etc.).

progressiv

Med tillväxten av aneurysm noterar experter framväxten av progressiva symtom, som inkluderar:

• Urologiskt syndrom, som manifesteras av urineringstörningar, närvaron av blod i urinen. Symtom utvecklas på grund av komprimering av urinledaren eller förskjutning av njuren.
• Isioradikulärt komplex av symtom, som kännetecknas av smärta i ländryggen, nedsatt motorförmåga och känslighet i benen. Detta tillstånd är förknippat med trycket på ryggkotans ryggkotor eller nervrörelser.
• Ischemi i nedre extremiteterna, som manifesterar sig som lameness, trofiska störningar.

Tecken på bristning

Symtom på abdominal aorta-aneurysmbrott, som kräver omedelbar behandling, manifesterar sig som följer:

• skarp smärta i buken och ländryggen
• akut vaskulär insufficiens (kollaps);
• kraftig pulsation i buken.

Aneurysmbrott kan ledas bakom bukhinnan, in i bukhålan i bukhinnan, in i blåsan, duodenum eller inferior vena cava. Allt detta manifesterar sig på olika sätt:

• Retroperitoneal ruptur. Denna typ av fraktur kännetecknas av allvarlig beständig smärta, som kan utstråla till lår, ljumsk och perineum. Ibland finns det ont i hjärtat.
• Bryta in i bukhinnan. En sådan patologi kännetecknas av massiv ackumulering av blod i detta hålrum, vilket leder till snabb utveckling av hemorragisk chock - hudens hud, uppträdande av kall svettning, svår svaghet, trådformig snabbpuls, hypotension. Ofta leder aneurysmbrott till detta område till patientens död.
• Gap in i tolvfingertarmen. Gastrointestinal blödning, blodig kräkningar och svarta flytande avföring är karakteristiska för denna typ av brott. Denna variant av rupturen är mycket svår att särskilja från gastrointestinal blödning orsakad av ett antal andra orsaker.
• Ruptur till inferior vena cava. Denna utveckling av sjukdomen åtföljs av takykardi, svår svaghet, andfåddhet. Även konditionen kännetecknas av svullnad av benen. Smärta i buken och nedre delen av ryggen, pulserande neoplasma i bukhinnan utvecklas gradvis, vilket leder till akut hjärtsvikt.

Mer information om sjukdomen, se videon:

Inte mindre farlig och aneurysm av den inre halshinnan. Alla detaljer om det hittar du här. Och om den potentiella diagnosen "cerebral vaskulär aneurysm", läs i denna artikel.

När ska du kontakta en specialist?

Om några av de primära tecknen på abdominal aortaaneurysm är närvarande, är ett brådskande behov att konsultera en specialist.

Personer i den äldre åldersgruppen (60 år och äldre), och särskilt de som har riskfaktorer för att utveckla patologi, ska regelbundet besöka läkaren och genomgå den nödvändiga undersökningen för att bestämma förekomst av aneurysm.

Rökning män mellan 65 och 75 år behöver varje år genomgå en enda ultraljudsundersökning av bukorganen. En sådan undersökning utförs och män med patologins släktforskning.

diagnostik

Det är möjligt att bekräfta eller avvisa förekomst av abdominal aorta-aneurysm genom att genomföra särskilda studier:

• Röntgenstrålar;
• Ultraljud i bukorganen;
• CT aorta;
• MR av aortan.

Differentiell diagnos är en metod där alla möjliga sjukdomar utesluts, vilka inte är lämpliga för symptom eller andra faktorer. Som ett resultat reduceras diagnosen till en enda möjlig sjukdom. Det är ganska svårt att diagnostisera sjukdomen, speciellt om dess kurs är asymptomatisk, eller om symtom överväger delarna av peritoneum och retroperitonealt utrymme.

Behandlingsmetoder

Drogbehandling för denna sjukdom existerar inte. I grund och botten utförs kirurgisk ingrepp, men om aneurysmet når små storlekar (upp till 6 mm) är kursen asymptomatisk (eller om symtomen inte stör ett helt liv), kan patienten erbjudas en metod för "aktiv väntan". Denna metod består i det ultraljuds regelbundna beteendet och kontrollen över patientens tillstånd.

Anledningen till operationen är en aneurysm större än 6 cm eller en tillväxt på mer än 5 mm på sex månader. Operationen utförs i fall där aneurysmen började blöda, liksom med uttalade smärtsamma syndrom och progressiva symtom.

Det finns två sätt att använda.

Traditionell operation

Med en sådan operation är patienten under generell anestesi. Kirurgen gör ett snitt från urinprocessen i båren till naveln.

Den skadade delen av fartyget skärs ut och en artificiell protes (Graft) implanteras i sin plats.

Förfarandet varar 3-5 timmar. Termen för postoperativ sjukhusvistelse är ungefär en vecka.

Endovaskulär metod

Under det endovaskulära förfarandet implanteras en särskild anordning (Stent-Graft) på skadan, vilket hjälper till att återställa aortas och blodflödet i den.

Förfarandet utförs vanligen med användning av epidorialanestesi. Kirurgen gör en liten punktering i ljumskområdet, genom vilket med hjälp av en speciell kateter, stent-transplantat sätts till aneurysmen. Efter att ha tagit enheten till den utsedda platsen öppnar kirurgen den och placerar den i det aneurysma området. När stenttransplantatet är öppet bildas en kanal genom vilket normalt blodflöde uppstår.

Med uppenbara fördelar med metoden är den inte lämplig för alla patienter. Till exempel kan införandet av stent-transplantat inte utföras hos patienter med patologiska sjukdomar i artärer och några organ. Det bör noteras att effekten av proceduren kan vara kortlivad, vilket leder till behovet av återanvändning.

prognoser

Tyvärr är prognosen ogynnsam. Inom 36 månader från det ögonblick som aneurysmen bristit dör nästan alla patienter. Med små abdominal aorta aneurysmer är överlevnadsgraden under det första året 75%, och redan inom 5 år - 50%. Om aneurysmen är mer än 6 cm minskar siffrorna till 50% respektive 6%.

Aneurysm i buken aorta är en förförisk och oförutsägbar sjukdom. Det är omöjligt att förutsäga tillväxten av aneurysm, så det är viktigt att konsultera en specialist vid de första symptomen, samt att genomgå en regelbunden läkarundersökning.

Abdominal aortaaneurysm: Beskrivning av sjukdomen, symtom, orsaker och behandling

Aneurysm i buken aorta är en dödlig sjukdom för människor. Problemet med patologi ligger i dess asymptomatiska kurs i ett tidigt utvecklingsstadium. Sjukdomen utvecklas långsamt. Aneurysm över åren ökar och expanderar i storlek. Aortavävnad i detta område blir tunnare, och en ruptur förekommer i den tunnaste delen av patologin. För närvarande är det omöjligt att bota sjukdomen med medicinska preparat, kirurgiskt ingripande används för att eliminera det.

Aneurysm i buken aorta är en diffus expansion av aortas väggar i bukhålan. Bulging av kärlväggen sker vid höjden av den 8-6: e ländryggkotan. I hjärtpraxis finns abdominal aorta-aneurysm i 95% av alla fall av aneurysma sjukdomar.

Sjukdomen är vanligare hos äldre människor, särskilt hos män äldre än 60 år. Sjukdomen diagnostiseras hos 2,5% av äldre patienter som söker medicinsk hjälp. Patologi tenderar att lång utveckling. I år av aneurysm ökar i storlek med 10%. Efter 8 år av sjukdomen kommer paus.

Klassificering av abdominal aorta aneurysm:

• Infrarenala. Ligger under renal aorta. Funnet i 95% av alla fall.
• Suprarenal. Lokaliserad över renal aorta

• Meshetchatye.
• Spinkig.
• diffundera

• Köpt.
• medfödd

• Okomplicerad.
• Komplicerat (exfolierande aneurysm, tromboserad, exploderad)

Gradvis utveckling av aneurysm

Patologi anses vara liten om dess storlek inte överstiger 3-5 cm. Medelvärdet är 5-7 cm och stort - mer än 7. En person blir registrerad när en liten aneurysm upptäcks. Det ska testas var sjätte månad.

Mer än 80-90% av fallen av utveckling av abdominal aorta-aneurysm uppträder på grund av ateroskleros. Detta är en sjukdom där blodpropp bildas i kärlen på grund av avsättningen av kolesterol, kalcium och fibrös vävnad.

Andra orsaker till utveckling av abdominal aorta-aneurysm:

• inflammatoriska processer associerade med sjukdomar såsom syfilisvaskulär sjukdom, tuberkulos, salmonellos, mykoplasmos, reumatism och icke-specifik aortoarterit;
• Fibromuskulär dysplasi orsakar bildandet av medfödd aneurysm;
• tekniska fel vid aortisk dilatation, rekonstruktiv kirurgi, angiografi eller protetik;
• rökning bidrar till utvecklingen av vaskulära patologier;
• ålder över 60 år
• kroniskt blodtryck 140/80;
• övervikt och brist på motion.

Sannolikheten för att utveckla patologi ökar hos personer som lider av arteriell hypertoni och kroniska lungsjukdomar. Formen och storleken på aneurysmen har ett stort inflytande. Asymmetriska aneurysmer är kända för att vara mer benägna att brista. Om patologin överstiger 9 cm, är risken för bristning av fartyget mer än 75% under året.

Symtomatologi är vanligtvis frånvarande med okomplicerad sjukdom. Patologi upptäckas av en slump under bukpalpation, ultraljud, buk röntgen eller laparoskopi. Symtom uppträder efter ökad aneurysm till 3-5 cm:

• Pulsationen av abdominal aorta är det första tecknet som indikerar utvecklingen av patologi. Över tiden finns det en periodisk värk i den vänstra halvan av buken eller mesogaster. Smärta är associerat med trycket av växande patologi på nervändarna i retroperitonealutrymmet. Smärta strålar ofta till nedre delen av ryggen eller ljummen.
• Svärmen i buken. Ett liknande symptom uppträder på grund av mekanisk kompression av abdominal aortas aneurysm i magen och tolvfingertarmen. Illamående, förstoppning, flatulens, böjning och kräkningar.
• Urologiskt syndrom. På grund av ökad kompression i urinledaren och förskjutning av njuren. Hematuri framträder med dysursjukdomar. Vid klämning observeras testiklarna som drabbar smärta i ljummen hos män.
• Trycket på ryggmärgen och ryggkotorna leder till en känsla av smärta i nedre delen av ryggen och underbenen.
• Limning på vänster eller höger ben på grund av kronisk ischemi hos kärl i nedre extremiteterna.

En ruptur av abdominal aorta-aneurysmen är snabbt dödlig. Situationen åtföljs av en akut underlivsklinik. De första tecknen på aortabrott:

• skarp buksmärta i ländryggen;
• ökad krusning i bukhinnan;
• kollapsa, droppe blodtryck
• förlust av medvetande
• hudens hud
• uppblåsthet.

Den kliniska bilden kommer att skilja sig beroende på platsen för klyftan:

• Retroperitoneal ruptur. Det finns smärta av permanent natur. Om hematomet sprider sig till bäckenområdet, utstrålar smärtan till låret. När man bildar ett högt placerat hematom kommer smärtan att likna hjärtat. Vanligtvis med aneurysmens retroperitonealbrott, överskrider inte blodflödet 200 ml.
• Lokalisering av buk-rupturer. En massiv hemoperitoneumklinik utvecklas. Symtomatologin ökar snabbt. Integrena blir blek, kall svett framträder, svaghet, puls blir filiform och frekvent, hypotension bildas. Underlivet blir svullet och smärtfritt i alla avdelningar. Slagverk avslöjar närvaron av överskott av vätska i magen. Med denna lokaliseringsklyfta inträffar döden mycket snabbt.
• I den sämre vena cava. Andnöd, takykardi, svullnad i nedre extremiteterna, smärta i buken och nedre ryggen framträder. Lyssna på bukområdet visar systolisk diastolisk murmur. Symtomatologin ökar gradvis, och leder till hjärtsvikt.
• Gap in i tolvfingertarmen. Gastrointestinal blödning observeras. Först kommer patienten att kräkas blod, och sedan kollapserar sig.

När aneurysm spricker, föreskrivs ett akut kirurgiskt ingripande. Chanserna att rädda en person ökar om det hände på ett sjukhus. Men även efter operationen är det möjligt att bara rädda en person i 10% av alla fall, de återstående 90% av patienterna dör av inre blödningar.

Diagnostisera aneurysm är ganska svårt. Dess symtom är antingen frånvarande eller liknande sjukdomar i bukhålan eller hjärtat. Du bör konsultera en allmänläkare med misstänkt aneurysm. Läkaren samlar anamnese, där patienten indikerar hälsokluster. Därefter görs en primär bild av sjukdomen, som behöver bekräftas. För detta genomförs ett antal studier som möjliggör differentiering av abdominal aorta-aneurysmen med andra sjukdomar.

Diagnos finns i följande studier:

• undersökning av patienten
• röntgenundersökning
• ultraljudsundersökning av abdominal aorta;
• magnetisk resonansavbildning;
• elektrokardiografi;
• laboratorietester.

Syftet med denna undersökning är att samla in information om kroppens fysiska tillstånd. Synliga kränkningar av hälsokrav identifieras.

Fysisk forskning omfattar följande forskningsmetoder:

• Visuell inspektion. Denna teknik ger minsta mängd information för aneurysm. Ökningen i patologi till medelstora och stora storlekar kan observeras pulsation som överförs till bukväggen. Lila fläckar uppträder på buken vid brist på aneurysmen.
• Slagverk. Låter dig bestämma den approximativa storleken på patologin och dess lokalisering. Lyssnar dumt slagverk ljud.
• Palpation. När abdominal aortaaneurysm pulsas i tid med hjärtat. Skillnader mellan pulsfrekvensen på vänster och höger arm indikerar närvaron av en aortabågelaneurysm. Försvagningen eller frånvaron av en puls i femoralartären talar om infrarenal aneurysm.
• Auskultation. Tekniken utförs med hjälp av ett stetoskop. När du ansluter enheten till aneurysmens plats kan du höra ljudet från blodflödet.
• Tryckmätning En ökning av trycket detekteras.

Fysisk undersökning utförs av en läkare i receptionen. Denna diagnostiska metod är inte en orsak till diagnos. Det låter dig bara bedöma patientens tillstånd och göra preliminära slutsatser. För att bekräfta diagnosen är det nödvändigt att genomföra en serie studier som syftar till att direkt utvärdera abdominalortens tillstånd.

Röntgenundersökning ger en klar bild av bukorganens tillstånd. Ett kontrastmedel används för att identifiera aneurysmen, som injiceras rakt in i aortan.

Således blir det möjligt att bestämma inte bara lokaliseringen av aneurysmen utan också dess storlek. Röntgenundersökning är en ganska informativ metod, men om möjligt använd MR-diagnostik.

Ultraljud av abdominal aorta aneurysm är en av de mycket informativa metoderna för att bestämma patologins placering, storlek och tillstånd.

Realtidsbedömning av fartygens tillstånd Ultraljud är en vanligare diagnosmetod än radiografisk undersökning. Detta beror på processens höga hastighet och smärtfrihet. Ultraljud gör att aorta kan undersökas för komplikationer efter operation.

Detta är den mest informativa studien, som möjliggör information om storleken på aneurysmen, dess lokalisering, för att känna till tjockleken hos kärl inom patologin. För magnetisk resonansavbildning används kärnmagnetisk resonans. Patienten placeras i en specialutrustning som skapar ett elektromagnetiskt fält. Därför finns det ett antal kontraindikationer för diagnosen:

• elektroniska implantat;
• hörapparat;
• Förekomsten av pacemakers;
• protetiska hjärtventiler.

Magnetic resonance imaging för abdominal aorta aneurysm är en dyr diagnostisk metod. Detta kräver särskild utrustning, som inte är tillgänglig på alla kliniker och sjukhus. Resultatet av studien har dock hög noggrannhet. Därför är det starkt rekommenderat att genomgå en MR före operationen.

Ett elektrokardiogram för abdominal aorta-aneurysm är nödvändigt för att bedöma hjärtans prestanda. Studien skiljer aneurysm från angina sjukdomar som har liknande symtom.

Det avslöjar följande avvikelser:

• kranskärlssjukdom;
• ischemiska abnormiteter detekteras;
• förändringar i hjärtets arbete.

Fel i kardiogramindex uppträder vanligen i patologier i hjärtat av aorta. Elektrokardiogrammet gör att du kan skicka ut misstankar för utvecklingen av en aneurysm i hjärtkärlen.

En blod- eller urintest visar inte i sig allvarliga avvikelser. Diagnos är tilldelad för att identifiera orsakerna som ledde till bildandet av aneurysm.

Laboratoriet blodprov för abdominal aorta aneurysm visar följande förändringar:

• Ökad leukocytantal. Förekommer i närvaro av smittsamma processer i kroppen.
• Ökat antal blodplättar. Ökad blodkoagulering.
• Öka kolesterol. Avvikelse från normen anses öka sin nivå till 5 mmol / l och högre.

Läkemedel kan inte bota abdominal aorta-aneurysmen. Medicin används för att eliminera symtomen, men inte själva orsaken till sjukdomen.

Följande grupper av läkemedel ordineras:

• cardiotropic.
• antikoagulantia och antiplatelet medel;
• lipidsänkande;
• antibiotika och antisvamp;
• korrigatorer av glukos och blodsocker.

Behandling av abdominal aorta-aneurysm utförs kirurgiskt. En planerad eller nödoperation används. Indikationen för operation är en ökning av patologi upp till 5 cm.

Operationen för att avlägsna abdominal aorta-aneurysm utförs enligt följande:

1. 1. Anestesi administreras till patienten och nedsänkts i artificiell sömn.
2. 2. Anslut till hjärtlungsmaskinen.
3. 3. Kirurgen gör ett abdominal snitt och exponerar aortan.
4. 4. Sätt fast klämmorna på kärlet ovanför och under aneurysmen.
5. 5. Patologi är avskuren och de återstående delarna av kärlet sutureras.
6. 6. Om det behövs installeras en artificiell protes, vilket är ett syntetiskt rör som kan sammanfalla med mänsklig vaskulär vävnad.

Det tar mellan 2 och 4 timmar att utföra en operation. Därefter överförs patienten till intensivvården för observation i de närmaste 7 dagarna. Patienten släpps ut efter 3 veckor, om det inte fanns några komplikationer efter operationen.

Kontraindikationer till operation:

• hjärtinfarkt;
• stroke;
• kroniskt hjärta eller njursvikt
• svårt nedsatt njurfunktion
• akuta infektionssjukdomar;
• diabetes;
• akut inflammation i bukhålan.

Det finns inga kontraindikationer för en akut operation, eftersom fördelarna med dess verksamhet överväger eventuella risker.

I avsaknad av snabb behandling finns risk för följande komplikationer:

• Separation av blodpropp. Det bildar sig i själva håligheten av aneurysmen och är en massa limmade blodplättar. I de tidiga stadierna av dess bildning kommer det inte att störa blodflödet. Det finns sannolikheten för trombusmigration, vilket leder till blockering av tunnare kärl. Det kan vara hjärntartär eller hjärtkärl i hjärtat. Förutsägandet av blodproppsmigration är omöjligt. Störningar i blodcirkulationen på grund av blodpropp leder till kränkningar av trofism hos vävnader och deras efterföljande död.
• Clamping gallkanalen. Förekommer med abdominal aorta-aneurysm i de övre sektionerna. Klämda gallgångar som leder från gallblåsan till duodenum. Stört gallflöde och blodcirkulation. Risken för kolecystit och pankreatit ökar.

Komplikationer efter operationen:

• lung- och hjärnödem;
• njursvikt
• blodkoagulering i de inre organen;
• tromboseparation.

Dödlighet efter operationen är 34%.

Läkare före operationen övervakar progressionen av patologi. Om tillväxten av abdominal aorta-aneurysm är mer än 0,5 cm på sex månader, kommer en operation att schemaläggas. Före operationen rekommenderas att följa förebyggande regler:

• Håll dig till en hälsosam diet. Uteslut fett, stekt, kryddig och salt mat. Begränsa fettintaget av animaliskt ursprung. Gör en meny med grönsaker, spannmål, frukt, mejeriprodukter, fisk och magert kött av fjäderfä. Dela upp matintaget 4-6 gånger om dagen. Mat konsumeras bäst i kokt form.
• Övervaka blodtrycket. Minska psyko-emotionell stress och stress. Ta tryckreducerande droger.
• Ge upp alkohol och cigaretter.
• Begränsa fysisk aktivitet.
• Korrigera symtomen på sjukdomar som diabetes, lever, njure och hjärtsjukdomar.

Det rekommenderas inte att utföra tungt fysiskt arbete. En aktivitet som är förknippad med en ökning av blodtrycket är en faktor som accelererar tillväxten av aneurysmen.

Abdominal aorta aneurysm

Aortic aneurysm i bukhålan är en patologisk expansion av väggarna i detta blodkärl, vilket kan leda till att det går sönderbrott på grund av gallring. Faren för en kärlsjukdom ligger i sannolikheten för asymptomatisk läckage och död som resultat av dissektion av abdominal aorta och efterföljande blödning.

skäl

Under aneurysmen hänvisar till framsprutningen av kärlväggarna och förvärvet av påsens form. Bildandet av abdominal aortas aneurysm och orsakerna som orsakade det, på grund av olika faktorer. De viktigaste är:

• ateroskleros;
• defekt i det lokala området av kärlväggen;
• blodtryck hoppar;
• inflammatoriska processer i aorta.

När kärlväggen är tunn och försvagad är det möjligt att brista i bukhålan aorta, varför orsakerna också orsakas av ovanstående faktorer.

symtomatologi

Cirka ¼ av alla patienter med diagnos av abdominal aorta-aneurysm upplever inga symptom på sjukdomen. Det finns inte bara några klagomål, men undersökningen tillåter inte alltid att upptäcka tecken på patologi. En sådan kurs är den farligaste, eftersom det inte går att kontrollera sannolikheten för aneurysmbrott.

Det finns fall där brottet i aorta-artären är den första manifestationen av sjukdomen. Denna situation är full av omedelbar död. Men i de flesta fall kan patologin erkännas före en sådan komplikation. Asymptomatisk typ av sjukdomen detekteras oftare vid ultraljud eller under bukoperation i buken för andra patologier.

De karakteristiska symptomen på abdominal aorta-aneurysm är som följer:

1. Smärta i ljummen och buken av varierande svårighetsgrad, i de flesta fall tråkig och värkande. Oftast lokaliserad i mesogaster och epigastrium. Visas efter att ha ätit eller tränat. Stärker när man rör sig och ger nedre delen av ryggen eller sakrummet.
2. Pulsering i buken. Kan vara intensiv och likna en sammandragning av hjärtmuskeln. Denna känsla är ständigt närvarande eller återupptas efter fysiskt arbete.
3. Dyspeptiska symptom. Illamående, kräkningar, uppblåsthet verkar som sekundära tecken som uppträder som ett resultat av komprimering av bukorganen.

Alla tecken på en aortaaneurysm genom manifestationerna kombineras i grupper: buk, isioradikulär, urologisk.

När aneurysmet når en stor storlek, försämras blodtillförseln till mag-tarmorganen, magen och tolvfingret komprimeras, vilket är uppenbart i matsmältningsstörningar och symtom som illamående, halsbränna och böjning, stolens instabilitet och snabb viktminskning.

Isioradikulära symtom orsakas av att knäböjs i ryggradssnurrens nervrötter. Dessa inkluderar:

• brott mot hudens känslighet på benen;
• domningar i underbenen;
• intermittent claudication;
• ryggsmärta.

Manifestationer av urologisk natur provoceras genom att klämma uretern och förskjutningen av njurarna från den anatomiskt korrekta positionen. Patienten klagar över tyngd i ländryggsregionen och nedsatt urinering. Blod kan vara närvarande i urinen. Det utesluter inte sannolikheten för att utveckla njurkolik.

diagnostik

Komplexet av undersökningar som syftar till att detektera aorta-aneurysm innefattar en allmän undersökning och instrumental diagnostiska metoder. Misstänkt patologi möjliggör palpation och auskultation av bukområdet. Sålunda är tecken på nedsatt försämring: ökad krusning, känd genom den främre bukväggen och systolisk murmur.

Den mest tillgängliga instrumentella metoden för att diagnostisera den patologi som behandlas är radiografi. Med det kan du visualisera skuggan av aneurysmen och upptäcka patologisk expansion på grund av förkalkning av väggarna i denna artär.

Moderna metoder innefattar ultraljud med duplexskanning av huvudartären och aorta-grenarna. Ultraljudsundersökning gör det möjligt att upptäcka defekten i kärlväggen med maximal noggrannhet. I synnerhet bestäms följande parametrar:

• förekomsten av aneurysm och dess lokalisering
• tillstånd av huvudartärens väggar
• närvaro och plats för brott.

En brist på abdominal aorta-aneurysm eller ett hotande tillstånd kan bestämmas med hjälp av dator multispiral tomografi i buken aorta.

behandling

Med tanke på att aortabrott kan uppstå plötsligt, när det först upptäckts, fattas ett beslut om att ta bort det skadade området. Expansion av buken aorta behandlas endast genom kirurgiska metoder.

medicinering

Drogbehandling av abdominal aorta-aneurysm syftar endast till att stärka artärväggarna för att förhindra att det går sönder. Om det finns en svag punkt i kärlet, kan aneurysmen inte försvinnas på egen hand. Den kommer gradvis att sträcka sig under påverkan av högt tryck i aortan. En sådan defekt korrigeras bara omedelbart.

Inget läkemedel kan minska detta tryck, eftersom det är fysiologiskt nödvändigt och nödvändigt för att pumpa blod i kroppen. Drogbehandling används för profylaktiska ändamål för att eliminera sjukdomar som kan försvaga aortas väggar. Dessutom används medicinering i syfte att förebygga

• att normalisera blodtrycket
• för att minska blodkolesterol;
• för att eliminera svårighetsgraden av autoimmuna processer;
• att kontrollera blödningsstörningar
• för behandling av kroniska patologier, som är en kontraindikation för kirurgisk korrigering av aneurysmen.

kirurgi

Kirurgisk behandling kommer helt att eliminera aneurysmen och avlägsna det defekta området på kärlet. Därför kan operationen inte göra. Det utförs genom bukoperation eller med användning av endovaskulär kirurgi.

Om det var möjligt att identifiera utvidgningen av aortaområdet i bukregionen, utförs operationen enligt plan och patienten är förberedd för ingreppet i förväg. Om ett brott har inträffat eller den exfolierande aneurysmen ska avlägsnas, utförs medicinsk manipulation i nödfall.

Under bukoperation dissekeras bukväggen och direkt åtkomst till skadasiten tillhandahålls. Den deformerade delen är skuren och ett speciellt rör sätts in i hålrummet, vilket därefter kommer att förhindra bristning.

På detta sätt avlägsnas aneurysm av vilken storlek och form som helst.

Användningen av endovaskulär kirurgi gör att operationen kan utföras utan att dissekera bukväggen. Manipuleringar utförs genom femoralartären. Denna metod har flera fördelar jämfört med bukmetoden: det finns ingen risk för sömnstörningar och infektion, en kort rehabiliteringsperiod, slutar blodflödet i aortan inte. Men det utförs endast på ett planerat sätt, det är inte lämpligt för nödfall, eftersom det kräver noggrann förberedelse av patienten.

prognoser

Att vara en allvarlig patologi leder en aorta-aneurysm i frånvaro av snabb medicinsk vård till döden. Detta sker som ett resultat av bristning och massiv blödning. Eftersom det är omöjligt att förutsäga denna vaskulär patologi uppstår ett negativt resultat i 80% av fallen.

Följande faktorer påverkar sjukdomsförloppet och resultatet:

• formen och storleken av aneurysmen
• orsaker till utbildning
• patientens ålder
• förekomsten av kroniska patologier;
• överensstämmelse med läkarens rekommendationer.

Eftersom det är svårt att förutsäga aneurysm, rekommenderas att man regelbundet ska undersökas för att minska rubbningsrisken. Personer med nedsatt sjukdom och tendens att bilda blodproppar rekommenderas regelbundet. Det är viktigt att ge upp dåliga vanor.