Aorto femoral bifurcation shunting

1. Ocklusion (ocklusion) i buken aorta med kronisk artär insufficiens

2. Occlusioner av iliac arterierna TASK C, D med omöjligheten av endovaskulär kirurgi

3. Aneurysm av infrarenal abdominal aorta

Aorto-femoral shunting (i "Pants" -språkiga språket) är den mest effektiva och radikala metoden för att förebygga kritisk ischemi och förlust av nedre extremiteter. Enligt många studier är frekvensen av amputationer hos patienter med Leriche syndrom cirka 20% per år. Operationer på abdominal aorta, om de utförs enligt indikationer och tekniskt felfri, har en liten risk (högst 3%).

Huvudindikationen för operation ABBS är förekomsten av blockering av iliacartärerna eller endortorta med utveckling av svår cirkulationsinsufficiens i benen, hotande gangren och amputation, eller som leder till permanent invaliditet.

Teknisk kirurgi aorto-femoral shunting

Operationen innebär att extrahera aortan ovanför lesionen genom ett snitt i sidoväggen i buken och femorala artärer i överlåren. Ett konstgjort kärl tillverkat av ett inert plastmaterial som inte orsakar reaktionen av omgivande vävnader sys i området av aortan fritt från plack. Sedan sätts grenarna av denna vaskulära protes till femorala artärer och sys i de vaskulösa områdena.

Aorta bypass kan utföras till ett ben - ensidigt aorto-femoral bypass eller till båda femorala arterierna - aorto-bifemoral bypass.

Våra kirurger i mer än 15 år använde det mest försiktiga sättet att komma åt buken aorta. Detta är en tillgång som utvecklats av den brittiska kirurgen Rob genom magen vänster sida utan att korsa nerverna. Sådan tillgång tillåter patienten att komma upp nästa dag efter operationen och ger sällan komplikationer.

Om en patient med Leriche syndrom har impotens, kan våra kirurger skapa förutsättningar för eliminering, inklusive in i blodomloppet de inre iliacartärer som är ansvariga för erektilfunktionen.

Möjliga komplikationer av aorta-femoral shunting

Aorto-bifemoral shunting är en ganska komplicerad och traumatisk operation. Arbetet hos kirurgen kan vara mycket svårt på grund av en signifikant förändring i aortas och lårbensartärerna. Ibland leder det till blödande komplikationer och kräver stor ansträngning för att korrigera.

Patienter med avancerad ateroskleros har ofta problem med hjärtan och hjärnans kärl, vilket måste identifieras före den avsedda operationen. Om de är signifikanta, så är det första steget att eliminera dem. I vår klinik används sparsamma endovaskulära metoder för detta. Men i svåra operationer är det ibland möjligt att utveckla ett hjärtinfarkt eller stroke, så vi försöker arbeta på sådana patienter med endovaskulär kirurgi eller sparsamma kirurgiska metoder.

Ibland i lårskärningar, kan lymfkört ackumuleras och ödem utvecklas. Detta är en reversibel komplikation. Flytande ackumuleringar avlägsnas med en spruta under ultraljudskontroll och som regel helt försvinna på 7-10 dagar.

Sällsynt men mycket hemsk komplikation är suppurationen av kärlprotesen. Som ett resultat av suppuration, långvarig blödning, är bildandet av falska aneurysmer möjliga, ibland utvecklar sepsis. För förebyggande av suppuration använder vi ofta speciella proteser impregnerade med silversalter, vilket minskar risken för infektion.

Postoperativ period

Efter aortobifemoral shunting kostar protesen det ockluderade området och blodet tränger lätt in i benen. Förekomsten av cirkulationsfel elimineras helt, risken för amputation elimineras.

Nästa dag efter operationen får patienten stå upp och sitta på sängen. Efter en dag går promenader genom avdelningen. Uttalandet görs 7-8 dagar efter operationen och suturer tas bort på dag 14.

Shunts tjänar länge - 95% är acceptabla i 5 år och ca 90% i 10 år. Shuntens längd beror på patientens överensstämmelse med läkarens instruktioner när man slutar röka. Periodisk observation av kirurg och ultraljudsundersökningar är nödvändig. För att förhindra progression av ateroskleros är ett komplex av åtgärder vidtagna för att minska kolesterol och normalisera metabolism.

Priser på aorto-femoral bypass kirurgi i vår klinik

Unilateral aorto-femoral shunting genom retroperitoneal access - 120 000 rubel.

Bilateral aorta-femoral shunting - 160 000 rubel.

Thoracopharmolomotomi för tillgång till aorta - 100 000 rubel.

Operationer på suppuration av aorta proteser implanterade i andra kliniker - 200 000 rubel.

Bifurcation aorto-femoral prosthetics, shunting

Varför är förfarandet nödvändigt?

Denna intervention är föreskriven för blockering av båda iliacartärerna. Ger dig möjlighet att spara underbenen, förbättra livskvaliteten och förhindra ytterligare komplikationer. Bland dem är de vanligaste i denna situation impotens, intermittent claudication och brist på puls i benens artärer. Genomförande av en liknande procedur används för:

• systemisk vaskulit
• ateroskleros obliterans;
• Takayasus sjukdom;
• ateroskleros;
• abdominal aorta aneurysm.

Hur man förbereder sig

Allmänna regler för att förbereda en operation föreskriver att tobak och alkohol bör överges minst 2 dagar före förfarandet (helst - helt). En sådan åtgärd kommer att undvika luftvägskomplikationer efter operationen och risken för stor blödning.

Dessutom är det nödvändigt att begränsa användningen av hormonella läkemedel och vissa läkemedel, för att klara prov (blod för allmänna och speciella indikatorer), att genomgå fluorografi. Håret bör tas bort på platsen för den framtida operationen (om någon). Detta förhindrar infektion.

Läkaren kan också föreskriva en ytterligare undersökning baserad på patientens hälsa. Till exempel i närvaro av ett antal kroniska sjukdomar. En sådan åtgärd ger en möjlighet att få en exakt bild av kroppens tillstånd.

hur är

Operationen utförs permanent och involverar en av två typer av protesplacering. Om den placeras parallellt med de drabbade fartygen, är det förbikoppling. Om det helt ersätter de blockerade artärerna, så är detta en protes. Sådana proteser tjänar på ett tillförlitligt sätt, de avvisas inte och inte bryts.

1. För det första administreras allmän anestesi till patienten, i kombination med epiduralanestesi. Detta kan avsevärt minska dosen av bedövningsmedel.
2. Sedan görs snitt i ljumskområdet (på båda sidor) och i mitten av bukhålan.
3. En Y-formad protes införs genom den resulterande öppningen, anastomiserar den från ena sidan med peritoneal aorta över det drabbade området och å andra sidan med femorala artärer under blockeringsområdet. Monofilamentgarn används vanligtvis för anastomosen.
4. Därefter kontrolleras hemostas, dränering är etablerad (ett gummirör) och snittet sutureras i lager.

Efter proceduren

Efter avslutad operation överförs patienten till den postoperativa avdelningen för en dag. Vid denna tidpunkt observeras han av läkare (narkosläkare och kirurg). Tilldelas för att förhindra intestinal pares. Därefter överförs den opererade till allmänna avdelningen, där han är upp till 7 dagar. Efter denna period avlägsnas suturerna och patienten är beredd för urladdning.

Shuntens tillförlitlighet och livslängd beror på uppfyllandet av medicinska recept. Först och främst bör du sluta röka och övervakas regelbundet av en läkare som regelbundet genomgår ultraljud. För att förhindra utvecklingen av ateroskleros normaliserar vi metaboliska processer från tid till annan och reducerar kolesterol.

Funktioner av bifurcation aorto-femoral shunting

Tekniken för aorto-femoral shunting kallas kirurgiskt ingripande som syftar till att återställa normalt blodflöde i nedre extremiteterna med en stenosionsskada av infrarenal aorta och patientens iliacartärer. Särskilda shunts skapa en lösning, böja runt de drabbade områdena och återföra blodflödet till en normal rytm. Sådana operationer som ABBSH tillåter att klara av claudicationen av den intermittenta typen, dåligt helande trofiska sår, impotens och andra kliniska manifestationer av ateroskleros. För vissa patienter är det viktigt att utföra aorto-femoral bifurcation bypass-kirurgi i rätt tid, eftersom detta kan bidra till att undvika gangrenbildning och efterföljande lemmaramputationer.

Indikationer och kontraindikationer

Metoden ABS eller ABBS används inte alltid för att återställa blodflödet. Detta beror på möjliga kontraindikationer för förfarandet. Shunt-metoder letar efter ett alternativ om patienten:

• drabbades nyligen av hjärtinfarkt eller stroke;
• inför symtomen på hjärtets ischemi, det vill säga ischemisk myokardiell sjukdom;
• har uttalat manifestationer av ledningssjukdomar och rytm i hjärtmuskeln;
• kännetecknad av svår njur- eller leverdysfunktion;
• har en obotlig sjukdom i samband med dålig blodpropp
• sjuk med onkologiska patologier
• har anatomiska faktorer som hindrar normal tillgång till femoral aorta etc.

Kontraindikationer är villkorliga, relativa och absoluta. Därför måste varje enskilt fall betraktas individuellt, genomföra en omfattande undersökning och göra en slutsats om möjligheten eller otillåtligheten att tillämpa aorto-femoral bifurcation shunting-metoden. Operationen kan utföras om den inte har kontraindikationer. Läkaren ger ett möte för ABBSH med:

• ateroskleros av ilealartären och abdominal aorta;
• svåra symptom på intermittent claudicering av nedre extremiteterna;
• impotens av vaskulärt ursprung
• non-healing trophic ulcers;
• aorta aneurysmer som involverar patientens iliacartärer
• akuta och höga ocklusioner av abdominal aorta;
• kritisk benmärgsklimat.

ABBSH har en terapeutisk och profylaktisk effekt. I vissa situationer kan patologier med uttalad smalning av lumen inte uppenbara sig tillräckligt tydligt. En person upplever lätt obehag på grund av lameness, men fortsätter att uthärda henne och leva normalt utan att be om hjälp från specialister. Men om processen är aktiverad och går in i akuta skeden, kan konsekvenserna av att ignorera tecknen vara dödlig. En person kan inte flytta normalt och hotet om gangrebildning och behovet av amputation hänger.

Förberedande aktiviteter

För att förhindra komplikationer under och efter operation för att uppnå maximal effekt från ABBS måste patienten genomgå en uppsättning preparativa åtgärder före det föreskrivna kirurgiska ingreppet.

1. Examination. Diagnos innefattar en primär undersökning, anamnese, instrumentanalyser och testning enligt doktorens behov.
2. Vägran att ta droger. Läkaren borde veta exakt vilken typ av medicinering och vad patienten tar. 1 - 2 veckor före den planerade operationen, bör du sluta ta emot pengar som kan tona blodet. Om deras användning är avgörande för människor, använd sedan alternativa typer av läkemedel som har en liknande effekt, men orsaka inte en sådan effekt på blodbanan.
3. Tarmberedning. Före operationen är det viktigt att noggrant och noggrant rengöra tarmarna. Detta görs eftersom patienten efter det kirurgiska ingreppet med metoden för aorto-femoral shunting måste ligga i ett horisontellt läge i flera dagar. Han kommer inte att kunna stiga upp, liksom genomföra sina vanliga personliga hygienåtgärder. Förutom effektiviteten hos ABBS måste tarmarna vara i kollapsat tillstånd. Patientens tarmar svullna eller överflödiga med fekala massor kommer att störa kirurgiska ingrepp. Mer rening är nödvändig utifrån skyddet mot eventuella komplikationer i den postoperativa perioden. När tarmen är full fungerar den som en behållare där bakterier som är potentiellt farliga för kroppen odlar och rör sig. Rengöring görs med enema eller laxermedel.
4. Måltid. På operationens dag kommer patienten hungrig. Detta är standardvillkoret för alla typer av operation, inklusive ABBS. Förra gången en person kan äta en dag före förfarandet. Detta kommer att undvika uppblåsthet eller aspiration i tarmarna.
5. Rakning. Driftsmetod ABBS innebär införandet av ett specialverktyg genom huden. De områden där punkteringen ska utföras bör vara förklippta. Detta är en zon från bröstvårtor till inguinal och femoral del. Om det till följd av rakning eller av andra skäl har skador uppstått, trofiska förändringar på huden, behandlas de med antiseptiska medel och isoleras med bandage, bandage eller fläckar under perioden för kirurgisk manipulation.
6. Psyko-emotionell träning. Innan operationen intervjuas patienten och försöker lugna honom ner. Mottagandet av lugnande farmakologiska preparat kommer att ge en normal förberedelseprocess för shunting.
7. Ta antibiotika. Bokstavligen en timme före ABBSH ges patienterna antibiotika för att ge en förebyggande effekt och undertrycka saprofytisk flora. Det är en typ av flora som finns i människokroppen under naturliga, normala förhållanden.

Om allt är klart kan kirurgen börja en aorto-femoral bypassoperation. Denna metod har låg invasivitet, vilket ledde till sin breda popularitet i kirurgisk praxis.

Genomförande av ABBSH

Operationen är att isolera aortan något ovanför den plats där lesionen upptäcktes. För att göra detta gör en specialist ett speciellt snitt på sidoväggarna i buken och lårbenet i övre delen. I området av aortan där det inte finns några aterosklerotiska plack, är konstgjorda kärl, det vill säga shunts, noggrant sys. Shunten själv är gjord på basis av plast, resistent mot yttre påverkan av materialet. Det provocerar inte några reaktioner från de omgivande vävnaderna. Kroppen uppfattar inte shunten som en främmande kropp, eftersom den är där hela livet och inte kollapsar med tiden. Aortan shuntas på ett ben eller två. Detta kallas enhälligt respektive aorto-bifemoral shunting. Det mest effektiva och minimalt invasiva sättet att få tillgång till de drabbade områdena anses vara en lateral snitt i bukväggen utan att korsa nervändarna. Fördelen med metoden är att komplikationer observeras i sällsynta fall och patienter kan komma ur sängen efter 1 - 2 dagar efter operationen.

Eventuella komplikationer

Eliminera de troliga komplikationerna efter operation kan aldrig vara. Mycket beror på graden av professionalism och noggrannhet i en specialists handlingar. Om operationens gång var korrekt, och det fanns inga oförutsedda omständigheter, är risken för biverkningar minimal. I grund och botten kan ABBSH resultera i:

• blockering eller trombos av en implanterad shunt;
• vaskulär blödning inom operationsområdet;
• komplikationer av det kardiovaskulära systemet;
• njursvikt
• lymphorrhea;
• svullnad i benen där bypassoperationen utfördes;
• nedsatt känslighet hos huden på benen;
• bildande av suppurations på sår och rubbning av stygn.

Förekomsten av trombos är direkt relaterad till fartygets tillstånd. Occlusion uppträder sällan under operationen, men kan inträffa flera år efter operationen. Om detta inträffar ordineras patienten en andra operation eller är begränsad till medicinska effekter för att bryta den resulterande stagnationen. I undantagsfall leder trombos till behovet av amputation. Om blödning från kärlen började i slutet av ABBSH, måste patienten genomgå upprepade kirurgiska ingrepp. Det finns inget annat effektivt sätt att stoppa det. När en patient förlorar mycket blod, använd transfusionsmetoden.

En operation som ABBSH har en stark effekt på hjärt-kärlsystemet. För personer med svagt hjärta finns risk för komplikationer som muskelöverbelastning. Då förgifts patienten i intensivvården. En viktig fördel är att vid en uppskjuten hjärtinfarkt (hjärtinfarkt) kan en person ges ABBS. Myokardinfarkt är inte en kontraindikation för denna typ av operation. Sannolikheten för att utveckla njursvikt är lågt. Om detta händer är patienten omedelbart ansluten till en apparat som utför funktionerna hos en artificiell njure. Ödem anses vara normalt i den postoperativa perioden. Vanligtvis observeras de under de första dagarna efter kirurgiska ingrepp och ibland kvarstår länge. Läkare förklarar detta med det faktum att efter flödet ökar blodflödet till benet och utflödet förblir på samma nivå som före operationen. De måste balansera med tiden, vilket kommer att bli av med ödem.

Förlust av känslighet bör inte vara rädd. Detta är en vanlig bieffekt som orsakas av passagen i snittet under skakningen av ett stort antal hudnerven. De är skadade, för vilka någon tid förlorar känslighet i dessa områden. Fenomenet är tillfälligt, men i sällsynta fall kan det dra i flera månader. Kirurgisk praxis visar tydligt att kompetent utförd aorto-femoral bypass ger skydd mot behovet av lemmaramputation och förbättrar signifikant patientens livskvalitet.

Återhämtningsperiod

Vid utförande av aorto-femoral shunting efter operationen är patienten skyldig att följa reglerna för rehabilitering och fasad återhämtning. En individuell rehabiliteringsplan kan utvecklas för varje patient. Framgången för återhämtningen beror på den trofasta uppfyllandet av läkemedlets recept och troen på framgång.

Efter operationen behöver patienter:

1. Fortsätt behandlingen av den underliggande sjukdomen. Ateroskleros har lett till ett sådant tillstånd som krävde en operation. Efter ABBSH gick han inte någonstans, så han borde fortsätta att behandla honom och förhindra komplikationer eller återfall.
2. Sluta använda tobaksprodukter. Även ett passivt sätt att röka är skadligt för din hälsa. Försök att koppla av på platser där du inte röker runt.
3. Ta föreskrivna läkemedel som normaliserar blodflödet genom kärlen. Dessa är läkemedel som Plavix eller vanlig aspirin. Men de tas under hela livet. Med hjälp är det möjligt att tona blodet och förhindra eventuell stagnation. Detta bildar inte blodproppar i dina naturliga kärl och implanterade shunts.
4. Behandla högt blodtryck om det finns närvarande. För detta används olika metoder. Börja med en förändring i livsstil, normalisering av kost, kompetent fördelning av vila och arbete. Om dessa metoder inte hjälper, kan läkaren ordinera speciella mediciner.
5. Bekämpa högt kolesterol. Detta uppnås genom att ändra kosten. Det är bättre att individuellt rådfråga en nutritionist, att genomgå ytterligare undersökningar och att klara test för att identifiera potentiella allergener. Kolesterol finns i de mest skadliga och feta livsmedel. Har nekat det, kommer du att klara av att lösa ett problem.
6. Bli av med övervikt. Övervikt är en direkt väg till hjärt-kärlsjukdomar, deras förvärringar och återfall. Ta fysiska övningar, ordna ordentligt en diet, ha en bra vila och flytta mer.
7. Gör sport. Om professionell sport pratar inte. Men patienter är ofta rädda för någon form av fysisk aktivitet efter kirurgisk aorta bypassoperation. Detta beror på rädsla för förstörelse, kränkning av protesens integritet. Men faktum är att denna åsikt är felaktig och är en vanlig myt. Shunten är inte sönder och förblir trygg och sund i hela livet. Och fysisk utbildning bidrar till att säkerställa effektivt blodflöde genom cirkulationssystemet och förhindra möjliga blodproppar. Gå varje dag, öka gradvis lasten.

ABBSH har objektiva fördelar jämfört med många andra metoder för kirurgisk ingrepp i hjärt-kärlsjukdomar.

Men ibland vägrar de att skaka efter att ha hört priset för operationen. Ja, förfarandet är inte det mest prisvärda. Den genomsnittliga kostnaden är från 100 tusen rubel. Men detta inkluderar själva implantatet och ett antal andra komponenter som krävs för ABBSH. Ange priserna i kliniken, där du planerar att utföra shunting.

Glöm inte att prenumerera, dela med dina vänner länkar till vår webbplats och lämna kommentarer!

Bifurcation aorto-femoral shunting (ABBS)

Institutionen för vaskulär och endokrin kirurgi

Bifurcation aorto-femoral protetik eller shunting är ett kirurgiskt ingripande för att återställa blodtillförseln till underbenen. Det består i installationen mellan femorala artärer och aorta av protesen (shunt) för att kringgå det blockerade segmentet. Bifurcation aorto-femoral shunting (ABBS) utförs när terminal aorta och / eller iliac arterier blockeras.

Operationen utförs under generell anestesi. Om den placeras parallellt med de drabbade fartygen, är det förbikoppling. Om det helt ersätter de blockerade artärerna, så är detta en protes.

indikationer:

1. Aneurysm av infrarenal aorta mer än 40 mm i diameter.

2. Ruptur av aneurysm av infrarenal aorta.

3. Occlusive lesioner av infrarenal aorta, huvudartärer med kronisk benkemi 2B, 3, 4 grader (enligt Fontaine - A.V. Pokrovsky).

Indikationer för samtidiga ingrepp på aorto-femoral och femoral-popliteala segment:

1. Liten diameter av den djupa femorala artären (mindre än 3 mm).

2. Förlängd stenos genom hela den djupa femorala artären

3. Dålig flödar från den djupa femorala artären till poplitealartären, detekterad under angiografi.

Kontraindikationer:

1. Akuta kränkningar av kranskärlssystemet (upp till 3 månader efter hjärtinfarkt).

2. Akut sjukdomar i hjärncirkulationen (upp till 6 veckor efter en akut kränkning av hjärncirkulationen).

3. Allvarlig abnorm leverfunktion. 4. Allvarlig njursvikt (initial serumkreatininnivå över 150 μm / l).

Tillgång till infrarenal aorta med ocklusiva skador och aneurysm:

1. Retroperitoneal tillgång av Rob;

2. Median laparotomi

3. Vänstersidig thoracofenotomotomi genom det 9: e interkostala rummet.

Tillträde till femorala artärer utförs genom sidhalvsnittet under inguinalbandet. Tillträde till poplitealartären ovanför knäledsgapet utförs vid utförande av rekonstruktion ovanför knäledsgapet, när poplitealartären, enligt angiografi, står i kontrast till hela. Ett snitt av huden, hypoderm och ytlig fascia 8-10 cm lång utförs längs kanten av senan m. adductor magni från övre kanten av kondylen av låret ovanför. I hålet mobiliseras Jober trubbigt och skarpt poplitealartären för 3-4 cm. Tillgång till poplitealartären och de proximala bakre tibiala och fibulära artärerna under knäledningsfissuren. Landmärkenna är den mediala kanten av tibia och medial huvudet av gastrocnemius muskeln. Ett snitt av 10-12 cm lång hud utförs längs medialkanten på tibia och avgår 1 cm bakom den. Inledningen av snittet är 1 cm under tuberositas tibia. Efter dissektion av egen fascia avlägsnas medial huvudet av gastrocnemiusmusiken medialt (benet bör böjas i knäleden), medan i ett litet lager av löst vävnad isoleras den popliteala artären från det neurovaskulära buntet och tas på handtag. Nadseya övre mediala kanten av soleus-muskeln vid tibiens inre kant exponerar den peroneala och bakre tibialartären.

Operationsmetoden på abdominal aorta

Aorta proteser

Efter systemisk heparinisering vid låg och medium ocklusion isoleras aortan, kläms, korsas omedelbart ovanför ocklusionsstället. Det ockluderade distala segmentet av aortan är sydd med en dubbel söm. En proximal end-to-end proximal anastomos appliceras mellan aortan och huvudgrenen av bifurcationsprotesen med monofilament 3, 0 med en kontinuerlig filt sutur. Med en liten diameter av aortabilden bildas snett anastomos. Efter slutet av anastomosen kläms protesernas grenar och tätheten hos den centrala anastomosen kontrolleras. Vid behov, lägg till ytterligare U-formade sömmar på teflonpackningen. Med låg ocklusion av abdominal aorta och stenos av den underlägsna mesenteriska artären, bör den underlägsna mesenteriska 8 artären bevaras och rekonstrueras. För att göra detta korsas aortan under utmatningen av den underlägsna mesenteriska artären och dissekerar den främre väggen. Endarterektomi utförs från den underlägsna mesenteriska artären och pålägger en snett anastomos mellan aortan och protesens huvudgren. I fall av hög ocklusion av aortan är det att föredra att använda en mittlinje laparotomi eller thoracofrenolumbotomi, eftersom trombektomi från aorta lumen ofta är nödvändig. Aortan är korsad 3-4 cm under platsen för ocklusion. Samtidigt påläggs inte klämman på den ockluderade aortan på grund av risken för förskjutning och embolisering av njurartärerna med intima och trombusstycken. Den borttagna aortas distala segment sutureras. Klämma aortan ovanför njurarterierna. Den ockluderade aortan skärs i längdriktningen längs vänster sidovägg. Öppen endarterektomi utförs från aorta och munen hos njurartärerna. Därefter sätta en anastomos med en protes av typen ände till slut. Aorto-femoral shunting När rekonstrueras med shunting-metoden appliceras den proximala anastomosen mellan protesen och aortan som en "end to side" -typ. I det här fallet räcker det bara att trycka ut den anterolaterala ytan av aortan. Aortan är klämd över och under anastomosen. Kanske murar av aortan klämma klämma Satinsky. Aortan dissekeras längs den främre väggen, kalciumklumpar eller parietala blodproppar avlägsnas. Protesen skärs snett och anastomosen börjar sy från distal vinkel. Längden av den proximala anastomosen är 30 mm. Efter slutet av anastomosen lossas aortaklämman i en kort stund och anastomosens täthet kontrolleras. Klämma vid protesens botten, ta bort klämman från aortan och återställ blodflödet i underbenen. Nästa steg - skapandet av en tunnel för protesens grenar på höfterna. Uretarna borde vara över protesen, grenarna ska ligga över iliacartärerna. Efter avlägsnande av grenarna på höfterna, som styr vridningen bildas distala anastomoser. När det antegrade blodflödet upprätthålls är anastomosen med lårbensartären av typen "från sida till sida". Om det inte finns något antägligt blodflöde, bildas anastomosen av typen "ände till slut".

Före slutförandet av anastomoserna utförs provblödning från grenarna och alla artärer, följt av tvättning av blodproppar. Alla sår sutureras i skikt 9 med obligatorisk dränering av sår på låren och retroperitonealutrymmet. Teknik för resektion av aneurysm av infrarenal aorta med intraluminal protetik Initialt är aortan isolerad proximal mot aneurysmen, och endast fram- och sidoväggarna av den frigörs. På samma sätt mobilisera terminal aorta eller iliacartärer. Efter heparinisering av aortan, pressas omedelbart över halsen på aneurysmen långsamt under kontroll av blodtryck. På den nedre mesenteriska artären sätta klämman "bulldog". Efter klämning av ilealartärerna öppnas den aneurysmala säcken i längdriktningen, trombotiska massorna avlägsnas och munnen hos de fungerande ländrapparna siktas från insidan. Aortas bakvägg är inte korsad. Linjär eller (med nederlag av iliacartärerna) anastomosar bifurcationsprotesen med aortan från insidan av aneurysmhålan med en kontinuerlig filt sutur 3, 0. Klämman öppnas, anastomosens täthet kontrolleras. Efter skärning av överskottet av protesen appliceras en anastomos med den aorta distala delen eller iliac arterierna (bifurcation protes).

Med iliacartärernas nederlag bringas protesernas grenar till höfterna och är anastomerade med tidigare isolerade femorala artärer. Med en bevarad patency, men dålig blodflöde i den underlägsna mesenteriska artären, implanteras den i protesen i området av aortaväggen. Efter att blodflödet har startats längs den underlägsna mesenteriska artären dissekeras väggarna i aneurysmala sac partiellt och sys över protesen för att isolera den från tarmarna. Det retroperitoneala rummet dräneras. Sår sutureras i lager. Teknik för operation på huvudkärlarnas nedre extremiteter. Teknik för operationen av lårben-popliteal shunting (protetik) ovanför knäledsfissuren. Avslutad med ocklusion av den ytliga lårbensartären, men den intakta popliteala artären. Efter att bifurcationen av den gemensamma femorala artären och poplitealartären frigörs, är en distal anastomos av 10-änden typ (slut till slut i frånvaro av antegrad blodflöde) hos transplantationen med poplitealartär med en kontinuerlig filt 5/0 eller 6/0. Anastomoslängd på ca 15 mm. Därefter utförs transplantatet längs det neurovaskulära buntet på övre tredjedel av låret och bildar en proximal anastomos:

1. Med den bevarade patenen hos den ytliga femorala artären i den övre tredjedelen, bildas anastomosen enligt typen av änden av transplantatet i flanken hos den gemensamma femorala artären med övergången till den initiala delen av den ytliga femorala artären;

2. När den ytliga femorala artären sätts ned skärs artären direkt i munnen, den distala änden sys och insidan från munnen förlängs med 1, 5-2, 0 cm längs den främre väggen hos den gemensamma femorala artären och bildar en snett anastomos med den gemensamma femorala artären. Anastomos bildar monofilamentgänga 5/0, som ett plastmaterial, föredrages syntetiska proteser.

6. A) aorto-femoral protetik

Aorto-femoral skakning är ett kirurgiskt ingrepp som innebär att omgå de blockerade iliacartärerna med ett artificiellt kärl för att bilda en anastomos med femorala artärer i inguinalområdet. Unilateral aorto-femoral shunting innebär en linjär shunt från aortan till en femorär artär (bilateral ABS - till de två femorala artärerna med en speciell Y-formad shunt). Aorto-femoralproteser används för blockering (ocklusion) av aortan och är en komplett simulering av iliacartärerna.

Indikationer för kirurgisk aorto-femoral shunting.

ABBS - den mest effektiva metoden för behandling av aterosklerotiska lesioner av iliacartärer (Leriche syndrom). Enligt många studier är frekvensen av amputationer hos patienter med Leriche syndrom cirka 20% per år. Operationer på abdominal aorta, om de utförs enligt indikationer och är tekniskt felfria, har en liten risk för livet (högst 3%) och tjänar 10 år eller mer. Operationen är indicerad hos patienter utan allvarlig hjärtsjukdom, utan fetma. Har inte allvarlig skada på njurarna och halshinnorna. Dessa sjukdomar ökar risken för operation och kräver preoperativ korrigering. Operationen är tekniskt möjlig med säkerheten hos den gemensamma femorala eller djupa femorala artären. Om dessa kärl är i dåligt tillstånd ska aorta-femoral shunting kompletteras med andra våningen i vaskulär rekonstruktion. Ett alternativ till ABL är angioplastik och stagnering av iliacartärerna, det är möjligt att använda en speciell intravaskulär endoprostes istället för en stent, vilket förbättrar resultaten av endovaskulära operationer och ger dem närmare skakning. Valet av metoden för vaskulär rekonstruktion i vår klinik utförs genom en gemensam diskussion av kärlsjuksköterskan och anestesiologen för att minimera risken för patientens liv och för att uppnå en bestående effekt från operationen. Som regel erbjuder vi en öppen operation till tillräckligt starka, tunna patienter med hög förväntad livslängd, med gott tillstånd i bukenortan, med ocklusion av aorta och fullständig obstruktion av iliacartärerna. I fallet med partiella ileala artärer använder vi angioplastik. I försvagade patienter med låg förväntad förväntad livslängd utförs extraanatomiska skakningsalternativ.

Att förbereda en patient för aorta-femoral skakoperation inkluderar en komplett diagnos. I vår klinik används ultraljudsmetoder av artärer av underbenen, ekkokardiografi, hjärtfunktionell hjärtdiagnostik, ultraljud av karotidarterierna konsekvent. En fullständig diagnos av njurarnas tillstånd genom analys och ultraljud är nödvändigt. För att eliminera risken för postoperativ blödning krävs gastroskopi. Om sår eller erosioner i magen upptäcks, genomförs preliminär behandling. Förfining av vaskulär lesion uppnås med användning av beräknad angiografi (MSCT). Vid identifiering av signifikanta lesioner av carotid- eller kransartärerna löses frågan om den övervägande revaskulariseringen av dessa bassänger före operationen på aortan. Före operationen är det nödvändigt att korrigera alla befintliga störningar i protein- och elektrolytmetabolismen, för att öka nivået av hemoglobin i blodet. På tröskeln till operationen är det nödvändigt att rengöra tarmarna med en speciell förberedelse och enemas.

Förloppet av operationen aorto-femoral shunting.

Anestesi för ABS - peridalt anestesi (en kateter i parvertebralutrymmet) eller allmän anestesi. Det är obligatoriskt att använda spårningsanordningar - en tryckmonitor, EKG, blodsyremättnad, tryck i lungartären. Den föredragna kirurgiska åtkomsten är retroperitoneal snitt enligt Rob, det har signifikanta fördelar jämfört med traditionell laparotomi (åtkomst genom bukhålan). När Rob kommer åt är ländryggen inte skadade och tarmen är inte skadade. Detta gör att du kan börja mata patienterna nästa dag efter operationen, och efter en dag kan du redan gå ur sängen.

Efter tilldelningen av aorta bedöms graden av skada av den aterosklerotiska processen. Operationen innebär att extrahera aortan ovanför lesionen genom ett snitt i sidoväggen i buken och femorala artärer i överlåren. Ett konstgjort kärl tillverkat av ett inert plastmaterial som inte orsakar en reaktion som omger vävnaderna sys i området av aortan som är fri från plack. Därefter sätts grenarna av denna vaskulära protes till femorala artärer och sys i områden som är fria från skador. Således tränger det blockerade området och blodet lätt in i benen. De manifestationer av cirkulationsfel elimineras helt. Shunts tjänar länge - 95% är acceptabla i 5 år och ca 90% i 10 år. Shuntens längd beror på patientens överensstämmelse med läkarens instruktioner när man slutar röka. Periodisk observation av kirurg och ultraljudsundersökningar är nödvändig. För att förhindra progression av ateroskleros är ett komplex av åtgärder vidtagna för att minska kolesterol och normalisera metabolism.

Alternativ till aorto-bifemoral shunting hos försvagade patienter

Hos patienter med kritisk ischemi och hög risk för stor operation, med Leriche syndrom, utför vi säkra insatser som kallas extraanatomiska. Om en iliacartär blockeras, blöder vi från det andra benet. Om den acceptabla (donator) artären är inskränkt utför vi sin ballong och installerar en stent, vilket förbättrar blodflödet i ett relativt friskt ben.

Om båda benens iliacartärer är stängda, då i de försvagade patienterna, genomförs en axillär artärförbipassning under nyckelbenet till femoralartären (axillary-femoral bypass). Fördelen med extraanatomiska operationer är att de utförs enkelt och snabbt med minimal risk. Även lokalbedövning är lämplig för anestesi. Nackdelen är skenornas nedre permeabilitet. Inom 5 år vid 80%, inom 10 år vid 70%. I händelse av kritisk ischemi hos äldre och försvagade patienter, hjälper dessa operationer till att rädda benet och undvika allvarliga komplikationer. Röntgen-endovaskulär ballongutvidgning och stenting av iliacartärerna, som genomförs genom en punktering i artärerna och utan öppet ingripande, har nyligen blivit ett alternativ till klassiska operationer, men resultaten av dessa operationer är fortfarande signifikant sämre än öppen operation och är inte alltid möjliga på grund av omfattningen av skadorna. Kombinationen av dessa operationer med små öppna operationer gör det möjligt för oss att göra vaskulär kirurgi effektiv och säker. Och äldre patienter med hög risk.

Operationer i Leriche syndrom tolereras väl, men komplikationer är möjliga under postoperativ period. Med komplex operation är blödning möjlig, vilket kräver blodtransfusion. Övervaka blodtryck och njurefunktion. I den tidiga postoperativa perioden är en ökning av kroppstemperatur möjlig, ibland hos patienter som inte har sovit i flera månader, är akut psykos möjlig. Det är viktigt att förhindra såruppfödning, eftersom infektionen kan få på protesen och orsaka dess förkylning och blödning från anastomosen. Efter operation för kritisk ischemi är uttalad svullnad i benen möjlig, vilket varar upp till 3 månader. I komplexa operationer på höften är skada på lårbenen möjlig, vilket ibland leder till en tillfällig störning av benets böjning i knäleden, i regel försvinner dessa fenomen inom en månad. Aorto-femoral shunts fungerar länge, men kräver periodisk uppmärksamhet hos opererade kirurgen. Var 6: e månad är en ultraljudsskanning av artärerna nödvändig för att identifiera möjliga patologiska förändringar. Vaskulär kirurgi återställer blodcirkulationen i benet, men botar inte ateroskleros, därför är det i postoperativperioden nödvändigt att ta droger som minskar risken för trombos och progression av ateroskleros.

B) femoral-popliteal shunting

Skakning av benens artärer

Skador på artärerna under inguinalveckan är mycket vanliga. Vid ateroskleros utvecklas dessa skador långsamt och orsakar endast intermittent claudikation (periodiskt stopp på grund av smärta i kalvarna). Men med tiden kan kritisk ischemi och jämn gangren utvecklas. De flesta vaskulära kirurger gillar inte kirurgi för sådana skador, eftersom utan resultat av mikrokirurgiska tekniker är deras resultat otillfredsställande. Vår klinik har hanterat detta problem i många år och utför majoriteten av liknande verksamhet i Ryssland, vilket ger utmärkt resultat för att hålla benet under gangren.

Indikationer för femoral distal shunting

Denna operation bör utföras endast med kritisk ischemi eller begynnande gangren. Att utföra en operation med intermittent claudication är obefogad, eftersom trombos av rekonstruktionen försvårar ischemi. Principen för vår klinik är detta: om någonstans vi föreslog amputation, då tar vi upp mikrobypass.

Patienten måste kunna röra sig självständigt. Det är opraktiskt att utföra denna komplexa operation hos patienter som har en annan sjukdom. I detta fall är amputation angiven för gangren.

Svårighetsgraden av samtidiga sjukdomar spelar en liten roll, hip-tibial shunt tolereras väl, mycket bättre än hip amputation med gangren och patienten har större chans att överleva efter skakning.

Den tekniska förmågan att utföra en shunt. Patienten måste ha en adekvat tillflödesartär (donator), en lämplig mottaglig artär och bra material för shunten. I dessa fall är operationen genomförbar och ger bra resultat.

Tillgång till målartären. Enligt resultatet av den preoperativa undersökningen (ultraljud av kärlen, MSCT, angiografi), fattas beslut om att välja artären under lesionen, som ska ge benet blod. En granskning (inspektion) av denna artär är den slutliga diagnosen. Om detta fartyg är lämpligt, är operationen möjlig, om inte, då måste du leta efter en annan eller vägra att ingripa. Genom användning av ett operativt mikroskop kan vi utvärdera artären med hög grad av säkerhet.

Isolering av autovänkt shunt. Nära målartären utsöndras sapfenös ven, dess bifloder utsöndras och probing utförs. Om venen är lämplig och med tillräcklig diameter (minst 2 mm) anses skakning vara möjlig. Om inte, söks andra möjliga shunts (en ven från det andra benet eller armen, ett konstgjort kärl).

Tillgång till donorartären. I regel används lårbensartären i ljumskområdet. Under granskningen utvärderas graden av lämplighet, vid allvarliga skador korrigeras de genom att ta bort plack och angioplastik. Den övre delen av venen, som sutureras i snittet i lårbenet, tas omedelbart.

Förstöring av venösa ventiler. När man använder den stora saphenösa venen på plats sätts en speciell kniv sond in i venen, som vid borttagning skär av ventilerna i venösa ventiler och ger blodflöde genom venen. Förfarandet upprepas flera gånger.

Ligation av blodutsläpp längs shunten. Eftersom den stora saphenösa venen har samband med djupa vener, flyter arteriellt blod lättare ut i det venösa systemet och blodflödet genom shuntet är fortsatt svagt. Därför är det nödvändigt att identifiera alla utsläpp av blod och bandage dem. Venösa urladdningar detekteras av ultraljud under operationen.

Utför anastomos med målartären. Efter en bra shunt-rippel framträder venen till målartären. För att utföra detta stadium av operationen krävs en mikrokirurgisk teknik med en ökning av 16-25 gånger. Ett operationsmikroskop gör att anastomosen kan utföras felfritt, även med mycket dåliga artärer.

Styr ultraljud och angiografi. Efter att ha startat shunt är det nödvändigt att utvärdera sin funktion. En studie av blodets hastighet strömmar genom shunten, i anastomosen och i artärerna under den. Vid tvivel utförs kontrasterande angiografi. Om kränkningar identifieras som hotar shunt, vidtas åtgärder för att rätta till dem.

Den postoperativa perioden efter distal shunting.

Blodflödet återställs vanligtvis inom några timmar efter operationen. Benet värmer upp, venerna i foten är fyllda. Våt nekros är begränsad. Smärtan i benet förändras. Den vanliga smärtan för patienter, vilket får dem att sänka benet, ger plats för en omvänd känsla - det är lättare för patienten när benet är högst upp. De smärtsamma förnimmelserna tar en brännande känsla och fortsätter i ytterligare 3-5 dagar efter operationen. Postoperativt ödem är ett mycket frekvent fenomen, det kan ta upp till 2 månader efter operationen, men går gradvis vidare.

Korrekt utförd femoral-tibial shunt leder till lättnad av kritisk ischemi och främjar läkning av foten efter gangren. Varaktigheten av sådana shunts i genomsnitt 5 år, men vi bör inte glömma förebyggandet av trombos och genomgå den nödvändiga forskningen. Enligt vår kliniks erfarenhet, med hjälp av femorala distala mikropoder, är det möjligt att rädda benet på 90% av patienterna med kritisk ischemi och begynnande gangren.

När vi studerar nervsystemets roll i patogenesen av trofiska störningar i lemmarna, började operationerna utföras på olika delar av nervsystemet. På grundval av att de kärlsammandragande sympatiska fibrer som testades i adventitia kärl för expansionskärl har föreslagits åtgärder som syftar till skärningspunkten mellan de vasokonstriktorer: angioliz [betoning arteriell stamdel från den omgivande vävnaden -funktionen Jaboulay (Jaboulay)], periarterial sympatektomi (cirkulärt lock avlägsnande adventitsialynogo artär över flera centimeter - operationen av Leriche), "kemisk transektion" av sympatiska vägar (Razumovskys operation), uppnådd genom att väta artären och 80% alkohol osv. V.N. Shamov 1919, den första i Sovjetunionen frikopplade framgångsrikt lårbensartären med spontan gangrän, som rapporterades vid ryska kirurgernas XV-kongress. På grund av det faktum att den utplånade artären, som omvandlas till en bindväv, inte bara upphör med sin funktion, men för att bli en patologisk irriterande orsakar spastiska reaktioner och därigenom minskar funktionen av collaterals, föreslog Leriche en arteriektomi. Resektionen av den modifierade delen av artären utförd under denna operation är mer effektiv än desimpatiseringen av artären. 1920 utförde Leriche först artritomi för tromboangiit och fick ett positivt resultat. I framtiden började han ta bort delar av artären med en längd av 20 cm eller mer. Gynnsamma resultat efter arteriectomy noteras VN Shamda, resekerade partiet utplånas när ateroskleroticheokoy obliteration, D. M. et al Dumbadze. Artery resektion modifierade delen produceras och sequelae ligaturer, aneurysmer, vilket i vissa fall för att förbättra cirkulationen (på grund av avlägsnande spastiska fenomen och expansion av collaterals) och lemmar trofism. Arteriektomi används också idag (A. V. Bondarchuk, A. N. Filatov), ​​särskilt med obstruktiv ateroskleros, hos äldre patienter som, på grund av deras allmänna tillstånd, inte kan utföra mer effektiv verksamhet. Från verksamheten på det sympatiska nervsystemet, den mest utbredda Dietsa drift (Diez) - avlägsnande sympatiska ganglier (ryggradens när vaskulära lesioner i de nedre extremiteterna och bröstkorg - i lesioner av övre extremitet), som produceras inte bara vid ocklusiva sjukdomar, men också i de trofiska störningar av annat ursprung. F. Plotkin fick ett framgångsrikt resultat efter lumbar sympathectomy, vilket han gjorde under akut utvecklad ischemi efter borttagning av poplitealområdets aneurysm. Vid denna tidpunkt publicerades Leriche och Fontaine-arbetet på ryska, där en analys av 1256-operationer på olika delar av det sympatiska nervsystemet ges. Enligt författarna, efter artärer och lumbal gangliectomies, erhölls de bästa resultaten i fall där trofiska störningar orsakades av artärskada eller Renos sjukdom. Vid utjämning av tromboangios gav olika operationer liknande resultat - cirka 60% förbättring, medan utbyte av arterioskleros förbättrades 76%. Som observera ansamling på långsiktiga verksamhetens resultat på det sympatiska nervsystemet, konstaterades det att de ger ofta bara en tillfällig effekt, och ibland resulterat i en efterföljande allvarliga komplikationer: brott artärer efter sympathectomy av Leriche eller alkoholmissbruk av Rasumovski, progressiv ischemi efter ländryggen sympathectomy och t. i Allt detta tvingade en mer restriktiv inställning till dessa operationer. Senare visade det sig emellertid att de komplikationer som observerades efter lumbal sympathectomy beror på felaktigt urval av patienter, interventioner under exacerbationsperioden [F. M. Lampert, NI Makhov, Takas (Takats)], den undercount av arteriovenösa anastomoser, och så vidare. D. I kliniken, som leds av AT Lida, producerade 155 sympatektomi i 126 patienter med utplånandet av de nedre extremiteterna artärer i stor perifer dekompensation skede blodcirkulationen. Den omedelbara positiva effekten observerades i 63,9% av fallen. Av de 48 patienter i vilka sympathektomi inte förbättrade, i 33, måste lemmen amputeras under den första månaden. Hallen (Hallen) noterade bra resultat efter operationen av Dietz hos 50-60% av 800 patienter. Motsvarande data ges av Bud och Ratlif (Boud, Ratcllife) -60%, F. M. Lampert - 81% och I. M. Talman - 50-80%. A.N. Shabanov, av 1 100 patienter observerade av honom, producerade 242 284 sympathectomies och fick goda och tillfredsställande resultat i 81% av fallen. V. M. Sitenko, som har spårat 58 patienter i 10-15 år efter lumbal gangliectomy, observerade en signifikant förbättring av 33, inklusive 14 med försvinnandet av intermittent claudikation, frånvaron av dystrofier, etc.; 7 personer genomgick amputation och hos andra patienter förändrades inte tillståndet eller förvärrades. A.V. Bondarchuk noterar också, efter sympathektomi, inte bara uppvärmningen av benen och smärtan, men efterföljande minskning och försvinnande av symtomet på intermittent claudikation hos vissa personer: hos 71% av patienterna var effekten stabil från 1 år till 10 år. AV-Bondarchuk samtidigt betonar att Sympathectomy är kontraindicerat i ungdomligt, snabbt flödande former med generalisering av processen, i progressiv avklingning av vävnad, ischemisk och nevritichesiih intensiv smärta och stormiga gangrenous process, i närvaro av venös trombos. Litteraturdata, i synnerhet material från XXVII All-Union-kongressen för kirurger, indikerar att ländvägs sympathektomi fortsätter att vara en av de vanligaste operationerna för utplåning av perifera kärl, särskilt under tromboangiit. Många kirurger (A. N. Filatov, N. I. Makhov, Goffman och Genroti, etc.) anser denna operation rationell och med att utplåna ateroskleros. A. T. Lidoki hävdar att symphatektomi i de icke-antagna fallen, hos personer som inte är äldre än 55 år, ofta ger tillfredsställande resultat och förhindrar utvecklingen av gangren. Under de senaste åren har sympathektomi ofta utförts i kombination med andra operationer (arteriektomi, trombektomi, kärlplast, armhålan depatisering). Fontaine finner att en mer uttalad terapeutisk effekt uppnås i de fall där, tillsammans med sympathektomi, Oppel binjuren också tas bort. Samtal på sympatisk nervsystemet "vasodilaterande, hyperemisk", Fontaine indikerar att han och hans lärare Lerichem i 25 år utförde 786 sådana operationer hos 517 patienter med goda resultat i 46% av fallen. Stabilisering av processen vid tromboangios noterades hos 13% av patienterna, misslyckad resulterade i 41%.

Indikationer för laparoskopisk sympatekektomi

Obliterande endarterit icke-specifik arterit I-III grad

Obliterating ateroskleros av nedre extremiteterna med KHAN IIA - III grad

PTFS djupa vener i nedre extremiteterna i steg III (enligt B.C. Savelyev) är en relativ indikation.

Fördelar med laparoskopisk sympatektomi

Aorto-femoral shunting

Aorto-femoral shunting

Aorto-femoral shunting är ett kirurgiskt ingrepp som innebär installation av en förbikopplingsväg - en shunt som omger de blockerade iliacartärerna från buken aorta till femorala artärer i ljumskområdet. En shunt är ett artificiellt protetiskt kärl.

Huvudindikationen för aorto-femoral shunting är ateroskleros hos aorta och iliacartärer (Leriche syndrom) med utveckling av extremt cirkulationsinsufficiens i extremiteterna.

Unilateral aorto-femoral shunting innebär en linjär shunt från aortan till en femorär artär (bilateral ABS - till de två femorala artärerna med en speciell Y-formad shunt).

Aorto-femoral protetik används för ocklusion (ocklusion) av aortan och skiljer sig från att skakas genom att protesen sys i änden till buken aorta, så går hela blodflödet till benen genom protesen.

Vid shunting sutas protesen till sidan av aortan och återstående blodflöde upprätthålls i de drabbade iliakärlen.

Aorto-femoral shunting är mycket effektiv och säker, men den ska användas med försiktighet hos patienter med avancerad ålder och med allvarliga comorbiditeter. Operationer på abdominal aorta har liten risk för livslängd (högst 3%) och förhindrar utveckling av ischemisk gangren hos patienter med Leriche syndrom.

Fördelar med aorto-femoral shunting i Innovative Vascular Center

Även om aortobefemoral shunting är en av de vanligaste vaskulära operationerna och utförs i många vaskulära avdelningar, men i vår klinik används vissa metoder för att förbättra de operativa omedelbara och långsiktiga resultaten, särskilt i svåra fall.

Huvudproblemet med implementeringen av ABS är invasiviteten av åtkomst och de associerade tidiga postoperativa problemen. I vår klinik används retroperitoneal åtkomst för att utföra aortisk femoral bypassoperation utan att öppna bukhålan. Detta möjliggör operation under epiduralanestesi utan allmänbedövning och säkerställer en bekväm postoperativ kurs.

För att utföra upprepade operationer på aortan vid suppuration av vaskulära proteser eller trombos kan våra kirurger använda tillgången till thorax aorta med förlängd åtkomst åt vänster. Denna metod möjliggjorde operationen hos patienter som nekades till alla andra kliniker.

Ett annat viktigt inslag i kirurgisk behandling i vår klinik är möjligheten till angiografi under operationen. Vi kommer definitivt att genomföra en kontraststudie efter aorto-femoral shunting för att utvärdera den hemodynamiska korrektheten hos vaskulär rekonstruktion och för att identifiera eventuella problem. Detta tillvägagångssätt möjliggör en ökning av möjligheten till operationen och förbättrar omedelbara resultat.

Användningen av intraoperativ angiografi gör det möjligt för dig att arbeta på patienter med allvarlig förkalkning av abdominal aorta, vilket inte tillåter användning av konventionella kärlklämningsmetoder. För att kontrollera blödningen använder vi i sådana fall uppblåsning av en speciell ballong i aortan, vilket gör det möjligt att stänga av blodflödet samtidigt som den hämmar kärlprotesen mot aortan. Cylindern hålls genom åtkomsten på armen. Samma teknik gör det möjligt för oss att framgångsrikt styra rupturerna i abdominal aorta-aneurysmen.

Resultatet av aorto-femoral bypass kirurgi i vår klinik är mycket bra. Behandlingsframgången uppnås hos 97% av patienterna med lesioner av aorto-iliac-segmentet.

Preoperativ beredning

Före operationen krävs en fullständig undersökning av alla vaskulära pooler. Om sår eller erosioner i magen upptäcks, genomförs preliminär behandling. Muntrehabilitering bör genomföras.

Förfining av vaskulär lesion uppnås med användning av beräknad angiografi (MSCT). Vid identifiering av signifikanta lesioner av carotid- eller kransartärerna löses frågan om den övervägande revaskulariseringen av dessa bassänger före operationen på aortan. Före operationen är det nödvändigt att korrigera alla befintliga störningar i protein- och elektrolytmetabolismen, för att öka nivået av hemoglobin i blodet. På tröskeln till operationen är det nödvändigt att rengöra tarmarna med en speciell förberedelse och enemas. Middag på tröskeln till operationen bör vara mycket lätt. Det kirurgiska fältet (buken, höfterna) tar försiktigt bort håret. Patienten ges sedativa för att lindra ångest före operationen.

Obligatoriska undersökningar före operation

• Allmänt blodprov
• urin~~POS=TRUNC
• Blodkoagulering (koagulogram)
• Biokemisk analys av blod för kreatinin, urea, totalt protein, elektrolyter och andra indikatorer enligt doktorens eget gottfinnande.
• Röntgen i lungorna
• Ultraljud av aorta- och nedre extremiteterna
• Ultraljud av carotidartärerna
• ECHO-kardiografi
• esophagogastroscopy
• Multispiral beräknad tomografi med kontrast av aorta och artärer i nedre extremiteterna

Anestesi för aorto-femoral shunting

I vår klinik utförs aorto-bifemoral shunting huvudsakligen under epiduralanestesi. En särskild kateter placeras i ryggen genom vilken ett bedövningsmedel administreras. Uppnått fullständig smärtlindring och muskelavslappning för retroperitoneal åtkomst. För sedering (sedering) administreras lätta lugnande medel till patienten. Vid operation på thorax aorta används allmän anestesi. Anestesiologen övervakar kontinuerligt blodtrycket, blodsyremättnad. För adekvat administrering av läkemedel installeras en subklavisk venös kateter i patienten. Blåsan dräneras av en kateter för att övervaka njurefunktionen.

Hur är operationen aorto-femoral bypass

Aorta och femoral bypass kirurgi kan utföras i två versioner:

• Bilateral aorto-femoral shunting (aorto-bifemoral). Det här alternativet innebär att blodflödet återställs till båda benen vid blockering av båda iliacartärer. Protesens huvudgren sys till aortan, protesens grenar sys till femorala artärer. Gjorde 3 åtkomst, två av dem i båda lustområdena, en stor på vänster sida.
• Unilateral aorto-femoral shunting - utförd när en av iliac arterier är blockerad. Därför behöver du bara två åtkomst. En utförs i ljumskområdet på ömt ben, den andra på vänster sida till aortan.

För att verksamheten ska lyckas är det nödvändigt att säkerställa ett gott utflöde av blod från protesen, ibland påverkas arterierna i låret hårt. I dessa fall används i våra kliniker metoder för dubbelskakad skakning när en anslutning skapas i inguinalområdet mellan protesen och den mest lämpliga artären, varefter shunten lanseras längre in i de nedre artärerna - popliteal eller shinartärer. Således fördelas blodflödet från protesen genom benet och det finns ingen stagnation av blod som leder till trombos och blockering av protesen.

För att lossa kärlprotesen användes insättandet av passabla bäckens inre iliacartärer i den. Detta gjorde det möjligt att återställa blodflödet i det dåliga tillståndet hos artärerna i låret.

Förloppet av operationen aorto-femoral shunting.

I vår klinik är den föredragna kirurgiska åtkomsten den retroperitoneala snittet enligt Rob, det har betydande fördelar jämfört med traditionell laparotomi (åtkomst genom bukhålan). När Rob kommer åt är ländryggen inte skadade och tarmen är inte skadade. Detta gör att du kan börja mata patienterna nästa dag efter operationen, och efter en dag kan du redan gå ur sängen.

Efter tilldelningen av aorta bedöms graden av skada av den aterosklerotiska processen. Operationen innebär att extrahera aortan ovanför lesionen genom ett snitt i sidoväggen i buken och femorala artärer i överlåren. Ett konstgjort kärl tillverkat av ett inert plastmaterial som inte orsakar en reaktion som omger vävnaderna sys i området av aortan som är fri från plack. Därefter sätts grenarna av denna vaskulära protes till femorala artärer och sys i områden som är fria från skador. Således går det täppta området ombi och blodet tränger lätt in i benen.

Möjliga komplikationer av aorta-femoral shunting

Kirurgi på abdominal aorta är ett viktigt kirurgiskt ingrepp. Korrekt bestämning av indikationerna minskar risken för ett negativt resultat av operationen. Dödlighet efter rekonstruktiva operationer på aorto-ileo-femoral arteriell segment är ca 3%. De viktigaste komplikationerna av aorto-femoral shunting:

• Blödning under eller efter operation. Blödning är den farligaste komplikationen, eftersom abdominal aorta är det största kärlet i kroppen och blodförlust kan vara väldigt signifikant. Blodsaken är oftast tekniska svårigheter under operationen - för mycket patientvikt, cicatricial processer efter tidigare ingrepp, atypisk vaskulär anatomi. All blödning som uppstår under operationen måste nödvändigtvis stoppas på ett tillförlitligt sätt. Kirurgen kan inte stänga det kirurgiska såret om det till och med är det minsta tvivel om tillförlitlig hemostas. Efter en dags operation är en avlopp nödvändigtvis kvar, varigenom blödningssituationen styrs. Med den korrekta kirurgiska tekniken är risken för blödning under aorto-bifemoral skakning obetydlig.
• Kardiovaskulär insufficiens. Vid försvagade patienter med allvarliga comorbiditeter kan införlivandet av en stor volym av kärlbädden, som uppträder vid lyckad aorto-femoral bypassoperation, leda till ökade krav på hjärtaktivitet. Hjärtat måste pumpa mer blod, för vilket det inte alltid är klart. För korrigering av hjärtsvaghet i den tidiga postoperativa perioden används droger som stimulerar hjärtaktivitet. Men i alla fall kräver patienter efter aortisk femoral skakning intensiv observation under de första 2-3 dagarna efter operationen.
• Effekten av införandet av ischemiska lemmar. Om aorta-skakning utfördes på kritisk ischemi, började benvävnaderna i halveringstiden, processerna av proteinfördelning, pregangrenösa och gangrenösa förändringar började. Den plötsliga starten av blod leder till att tvätten av produkterna av en ofullständig metabolism tvättas, vilket kan ha en toxisk effekt på kroppen. Oftast uppenbarar detta sig av en förändring av aktiviteten hos leverenzymer, njureprov. Det kan finnas en ökning av kroppstemperaturen, ökad andning och hjärtslag.
• Djup venetrombos och pulmonell tromboembolism. Bristen på blodcirkulation, som fanns i benen länge, leder till bildandet av blodproppar i benens lilla och stora vener. Återställandet av blodcirkulationen kan orsaka aktivering av blodflöde i venerna och leda till "utlakning" av små blodproppar med överföring till lungorna med utvecklingen av tromboembolism. För att förhindra denna komplikation används utnämningen av heparin och den snabbaste aktiveringen av patienten.
• Bildning av lymfatiska kluster och lymfotterapi. En sällsynt komplikation som utvecklas när lymfkörtlar skadas i inguinalområdena. Samtidigt stora ackumulationer av lymf i subkutan vävnad. Komplikationen är obehaglig, men när den hanteras ordentligt är den lågrisk. Det är nödvändigt att ständigt punktera ackumulering av lymf, vilket förhindrar att de blir infekterade. Gradvis kommer ackumuleringen av lymf att minska och problemet kommer att lösas.
• Suppuration av postoperativa sår. En komplikation som kan utvecklas med en dålig kirurgisk teknik, tekniska svårigheter på grund av cicatricial processer, kränkning av aseptisreglerna, förekomsten av en smittsam process i inguinal lymfkörtlar. Tillförsel av postoperativa sår är farligt med möjlighet till suppuration av vaskulära proteser. Om det är ytligt bör det dräneras omedelbart. Om en vaskulär protes är involverad i den purulenta processen, ska den avlägsnas så mycket som möjligt och ersättas med en annan, som omger det purulenta såret. I allmänhet är suppuration av vaskulära proteser den svåraste komplikationen vid vaskulär kirurgi och kräver mycket mod och resursförmåga från kirurgerna i behandling.
• Trombos av den vaskulära protesen. Vanligtvis utvecklas det antingen under de första dagarna efter operationen eller om några månader eller år. Den främsta orsaken till trombos efter aorta-skakning är ett brott mot blodutflödet från protesen. Detta händer med otillräckligt urval av protesens storlek till utmatningsartären, underskattningen av den mottagliga sängen. I vår klinik utförs en obligatorisk ultraljudsbedömning av blodflödet genom shunt och utflödesartären. Om en skillnad mellan inflöde och utflöde detekteras, utförs ytterligare metoder för shuntlossning. Oftast är detta en ytterligare shunt till benets artärer. Sen trombos kan utvecklas på grund av utvecklingen av ärrvävnad i kärlens anastomoser med en protes. För att identifiera sådana smalningar hos alla patienter efter ABBS är det nödvändigt att genomgå en ultraljudsundersökning av vaskulär rekonstruktion två gånger om året. Om tecken på sammandragning upptäcks är dess korrigering med hjälp av endovaskulära metoder nödvändig.

Postoperativ period och prognos

Efter återställandet av direkt blodflöde till benen elimineras fenomenet cirkulationssvikt helt. Fötterna blir varma och svullna lite. Ostabilt blodtryck kan vara instabilt under de första 2-3 dagarna, så patienterna övervakas. På andra dagen tas avlopp från buken och benen bort. Full nutrition börjar med 2 dagar efter den postoperativa perioden. Anestesi uppnås genom peridalt anestesi, och vid 3 dagar är det vanligtvis inte längre nödvändigt. Att komma upp är vanligtvis tillåtet efter 3 dagar från operationens ögonblick. Med en jämn postoperativ kurs utlöses patienter vanligtvis i 7-9 dagar efter aortisk femoral bypass.

Shunts tjänar länge - 95% är acceptabla i 5 år och ca 90% i 10 år. Shuntens längd beror på patientens överensstämmelse med läkarens instruktioner när man slutar röka. Periodisk observation av kirurg och ultraljudsundersökningar är nödvändig. För att förhindra progression av ateroskleros är ett komplex av åtgärder vidtagna för att minska kolesterol och normalisera metabolism.

Program för observation och behandling

Upprepade undersökningar vid vaskulär kirurg och ultraljud utförs 3 månader efter urladdning, och därefter årligen. Vid uppföljningsundersökningar utvärderas shuntens funktion, adekvat blodflöde i benen och korrektheten hos patientens föreskrivna antitrombotiska terapi.

Av drogerna är antitrombotiska medel oftast föreskrivna - Plavix, Ticlopidine, Aspirin. Av metoderna för fysisk terapi är terapeutisk promenad 3-5 km per dag eller cykling. Det är viktigt att skydda dina fötter från olika mikrotraumor och nötningar, speciellt om du har diabetes.

Grunden för ett framgångsrikt liv efter aorta och femoral bypass-operation är fysisk aktivitet, antitrombotiska läkemedel och regelbunden undersökning av den behandlande läkaren med ultraljudsövervakning av shuntfunktionen. Om shunt-sammandragningar upptäcks, bör endovaskulär korrigering utföras. När du följer dessa riktlinjer kommer du att glömma risken för gangren från ateroskleros.