Vad du behöver veta om högt blodtryck

Hypertoni är en socialt signifikant sjukdom. Ungefär 40% av den vuxna befolkningen står inför liknande hälsoproblem. Ett betydande antal personer är mer benägna att bli sjuka i framtiden.

Mot bakgrund av högt blodtryck ökar risken för att utveckla allvarlig patologi i hjärtat och blodkärlen. Detta kan vara hjärtsvikt - akut eller kronisk, utvecklade plötsligt hjärtinfarkt eller andra former av ischemisk skada på hjärtmuskeln. Kanske en kärlskada i hjärnan, och det hotar utvecklingen av en stroke.

definition

Hypertoni är en patologi, vars främsta symptom är en förändring i trycket över vissa värden. En guide är siffrorna för det övre (systoliska) trycket 140 mm Hg. Art., Och för den nedre (diastoliska) - 90 mm Hg. Art. Om blodtrycksmätaren visar trycket som motsvarar dessa indikatorer eller ännu högre, säger de om högt blodtryck. Diagnosen är också etablerad i fall där en av indikatorerna är normal och den andra är bortom dess gränser.

I utlandet kallas denna sjukdom lite annorlunda. Där låter diagnosen som nödvändig hypertoni. Denna sjukdom är kronisk. De specifika skälen till vilka det utvecklas är att det är omöjligt att identifiera. Detta skiljer primär hypertoni från sekundära former när högt blodtryck är ett symptom på en annan sjukdom.

klassificering

Viktig arteriell hypertoni kan vara av varierande grad. Det beror helt på antalet blodtryck som registreras under mätningen. Fokusera alltid på högsta betyg, oavsett om det är övre eller lägre tryck.

I grad: trycket registreras i intervallet från 140/90 till 159/99 mm Hg. Art.

Grad II: trycket når 160/100, men överskrider inte 179/109 mm Hg. Art.

Grad III: trycksiffror är 180/110 mm Hg. Art. och mer.

Det finns en sådan sak som ISAH - isolerad systolisk arteriell hypertoni - när endast den första indikatorn avviker från normen. Svårigheter uppkommer vid diagnos av hypertoni hos personer som lider av "white coat hypertension". De har ökat tryck endast registrerat i receptionen hos terapeuten eller kardiologen. I en välkänd hemmiljö är trycket normalt.

För diagnostik är det svårt att få en situation när en person med högt normalt tryck kommer att se en läkare. De övre och nedre tryckvärdena varierar från 130/85 till 139/89 mm Hg. Art. Husnummer kan vara betydligt högre. I det här fallet säger de om "maskerad hypertoni".

Trycket kan nå värden som överstiger 180/120 mm Hg. Art. Detta tjänar som ett kriterium för diagnosen malign hypertoni. I detta fall står patienten inför en snabb vaskulär lesion av alla vitala organ.

Vid formulering av en diagnos anges alltid sjukdomsfasen. Uppdelningen är baserad på graden av skada på målorganen: hjärta, njure, hjärna.

Steg 1: Målorgan har ännu inte påverkats.

Steg 2: Vissa förändringar detekteras av ett eller flera organ.

Steg 3: Symptom på allvarligt hjärta, hjärna eller kronisk njursjukdom förekommer.

En förutsättning är beräkningen av den totala kardiovaskulära risken. För att göra detta, identifiera de befintliga riskfaktorerna, vilka inkluderar:

• hanar;
• Mäns medlemskap i åldersgruppen över 55 år och kvinnor över 65 år
• stor rökupplevelse
• högt kolesterolhalt
• blodglukosvärden, bestämda på morgonen före en måltid, från 5,6 till 6,9 mmol / l eller detektion av kolhydratmetabolismstörningar i form av IGT (nedsatt glukostolerans);
• en signifikant övervikt när kroppsmassindexet når 30 eller överstiger denna indikator;
• manlig midjeomkrets mer än 102 cm och kvinnor - mer än 88 cm;
• Närvaron av släktingar i en tillräckligt ung ålder för stroke och hjärtattacker.

Vid beräkningen av risken beaktas förändringar i målorganen.

1. Hos äldre patienter uppmärksammar skillnaden mellan de övre och nedre tryckfigurerna. Så här beräknas pulstrycket. Skillnaden får inte överstiga 60 mm Hg. Art.
2. Tjocklek av väggen (hypertrofi) i vänster ventrikel, vars tecken är registrerade på elektrokardiogrammet eller ultraljudskardiografin.
3. En ökning av tjockleken hos halshinnans vägg eller detektering av plack som indikerar aterosklerotisk lesion av huvudets, nackens, nedre extremiteterna.
4. Utseendet av protein i urinen från 30 till 300 mg / l, vilket anses vara mikroalbuminuri.
5. Detektion av kronisk njursjukdom steg 3.

Mindre vanliga ytterligare kriterier.

Associerade kliniska tillstånd beaktas också vid beräkning av risk. Dessa inkluderar:

• tidigare lidit akuta cirkulationsstörningar i hjärnan eller transienta ischemiska attacker;
• tecken på 2 eller 3 stadier av hjärtsvikt
• kliniska manifestationer av myokardiell ischemi;
• besegra aterosklerotisk process av perifera artärer;
• förekomst av diabetes
• Steg 4 kronisk njursjukdom;
• allvarliga skador på fundusfartygen.

Beroende på kombinationen av graden av skador på vitala organ, riskfaktorer och därmed sammanhängande kliniska tillstånd kan väsentlig artär hypertoni ha viss risk. Det kan vara:

• låg, när det inte finns några riskfaktorer, och blodtryckssiffrorna motsvarar den första graden av hypertoni;
• medium, med en kombination av högst 2 riskfaktorer med ökande tryck till grad II;
• hög, om 3 eller fler riskfaktorer har identifierats för någon grad av tryckökning eller målorgan påverkas, diabetes är närvarande, men trycket når inte grad III;
• mycket högt, när det finns associerade kliniska tillstånd med något antal blodtryck eller målorganskada, diabetes mellitus med grad III hypertoni.

Denna komplexa klassificering är faktiskt väldigt bekväm. Det tar hänsyn till alla punkter som behövs för att välja rätt behandling.

Symptom på sjukdomen

Under lång tid kan högt blodtryck inte kännas. En ökning av trycket sker sporadiskt, ofta i stress, eller utan anledning alls. I detta fall återgår trycket självständigt till normalt utan att det krävs medicinsk ingrepp.

När sjukdomen fortskrider framträder symtom på hypertoni, förknippad med nedsatt hjärncirkulation och förändringar i hjärtkärl:

• huvudvärk, huvudsakligen i den ockipitala regionen
• det finns klagomål om yrsel
• minnet minskar, uppmärksamheten försvinner
• smärta i hjärtat av regionen störs ofta;
• allmän svaghet och trötthet är möjliga.

Trycket på samma gång når ofta höga siffror, som kan hållas konstanta. Obehandlad primär arteriell hypertoni leder ofta till svår hjärtsvikt, stroke eller hjärtinfarkt.

Nödlägen

Hypertoni kan vara komplicerad av en kris. Detta är ett tillstånd där trycket plötsligt stiger till mycket höga antal, vanligtvis över 180/120 mm Hg. Art. Hypertensiv kris kan resultera i stroke eller andra allvarliga konsekvenser. I denna situation är en snabb styrd tryckreduktion nödvändig.

Under krisen klagar patienterna på huvudvärk, vilket kan åtföljas av illamående och kräkningar. Det finns flugor eller slöja framför dina ögon. Nummen i tungan, läpparna, hälften av ansiktet kan uppstå. Sällsynt visas dubbelsyn, stört tal. Dyspné och smärta i precordialregionen, krampanfall, skakningar i kroppen är möjliga. I vissa fall finns det nummenhet i benen, möjlig förlamning och förlust av medvetande.

Hypertensiva kriser är komplicerade och okomplicerade. Tecken på en komplicerad kris är:

• utveckling av stroke eller hjärtinfarkt;
• utseendet av hypertensiv encefalopati;
• akut vänster ventrikulär misslyckande
• stratifierande aorta aneurysm;
• subaraknoid blödning
• eclampsia hos gravida kvinnor.

Patienter med komplicerad kris kräver omedelbar sjukhusvistelse.

Okomplicerad kris kan åtföljas av svåra kliniska symptom, men det finns ingen signifikant skada på målorganen. Sådana patienter behandlas hemma under överinseende av en läkare.

diagnostik

När blodtrycket stiger, ska du omedelbart kontakta en läkare. Baserat på en mätning är diagnosen högt blodtryck aldrig fastställd. Det är nödvändigt att kontrollera blodtrycksmängderna inte bara på läkarmottagning, utan även hemma. Det är lämpligt att registrera alla indikationer på en hem blodtrycksmätare för att visa en läkare.

För att upptäcka essentiell hypertoni är en korrekt insamlad historia av stor betydelse. Under samtalet upptäcks samma riskfaktorer, klagomål som indikerar målorganskador och samtidiga sjukdomar. De sekundära formerna för högt blodtryck är uteslutna. Erfarenheten av att använda droger studeras om hypertensiv sjukdom detekterats tidigare.

Efter undersökningen bör inspekteras. Var noga med att utvärdera följande parametrar:

Baserat på de två första indikatorerna beräknas BMI (Body Mass Index). Om den är lika med eller större än 30, indikerar detta fetma.

Medicinsk undersökning omfattar att lyssna (auscultation) av hjärtat och stora kärl. De uppmärksammar utseendet av misstänksamt ljud inte bara i hjärtat utan också i regionen av carotid, femorala artärer och njurkärl. Om patologi detekteras, föreskrivs ytterligare diagnostiska procedurer.

Laboratorie- och instrumentdiagnostik

Det finns forskningsmetoder som ordineras för alla patienter som har identifierat essentiell hypertoni:

• plasmakreatininnivå, som tillåter att beräkna den glomerulära filtreringshastigheten;
• elektrokardiografi;
• urintestning för mikroalbuminuri;
• fastande blodsocker;
• allmän klinisk analys av blod och urin;
• bestämning av blodlipidspektrum.

Dessutom kan tilldelas:

• duplex BCS, njurkärl och ileal-femorala artärer;
• ultrasonokardiografiya;
• ultraljudsskanning av njurarna och binjurarna;
• bröstets radiografi
• undersökning av oculisten för att bestämma fondens tillstånd
• I biokemisk analys av blod undersöks innehållet i fibrinogen, urinsyra, kalium, natrium, leverenzym (ALT, AST);
• bedömning av mängden protein i urinen;
• bestämning av graden av glykerade hemoglobin- eller glukostoleransprov vid detektering av högt blodsocker.

Andra studier är mindre vanligt föreskrivna.

Allt detta är nödvändigt för att göra en noggrann diagnos enligt klassificeringen av högt blodtryck.

Medicinska händelser

Huvudmålet med behandlingen av denna sjukdom är att minimera risken för att utveckla komplikationer. För detta behöver du:

1. Minska blodtrycket till målnivåer.
2. Eliminera de riskfaktorer som kan påverkas.
3. Sakta ner sjukdomsprogressionen och minska svårighetsgraden hos målorganskador.
4. Behandling av alla befintliga sjukdomar i hjärtat, kärlsår, inklusive hjärnan.

För varje patient som klagar över en ökning av blodtrycket finns det olika målnivåer. Dessa siffror bör ligga under 140/90 mmHg. Art. Hos patienter med etablerad diabetes är kriterierna något strängare - den andra indikatorn bör ligga under 85 mm Hg. Art. Hos äldre patienter, vars ålder når 80 år och äldre, är det acceptabelt att öka trycket till 150/80 mm Hg. Art.

Hypertoni, som finns i åratal, leder till att kroppen anpassar sig till höga blodtryckstal. Mot bakgrund av medicinsk intervention börjar trycket att minska. Om detta händer för snabbt kan personen känna sig obekväma. Därför är det nödvändigt att uppnå en gradvis minskning av trycket för att kroppen ska kunna vänja sig vid de nya arbetsförhållandena.

Viktig arteriell hypertoni kräver ett integrerat behandlingssätt. Användade metoder för icke-läkemedel och läkemedelsexponering.

Livsstil förändring

Hypertoni behandlas främst icke-läkemedelsmetoder. Denna behandling är indicerad för alla patienter med högt blodtryck. Detta kommer att förbättra tillståndet och normalisera trycket hos patienter med låg och måttlig risk med I och II grad av tryckökning. I vissa fall kan du undvika att ta mediciner.

1. Det är nödvändigt att ge upp dåliga vanor: minska alkoholkonsumtionen och ge upp cigaretter.
2. Rationell näring innefattar en ökning av innehållet i livsmedel som är rika på växtfibrer, berikade med kalium, kalcium och magnesium. Det är användbart att äta fisk och upp till 400 gram grönsaker per dag. Mängden salt bör begränsas till 5 gram.
3. Ökad fysisk aktivitet. Användbara dynamiska belastningar: spring, gå, cykla, simma.
4. Viktminskning kommer att ges med en balanserad kost och ökad motorisk aktivitet. Vid behov, lägg till droger för att minska kroppsvikt.

Drogterapi

Hypertoni kräver konstant medicinsk övervakning. Behandlingen väljs endast av en läkare. Du bör inte lyssna på råd från vänner om att ta mediciner. Alla läkemedel har egna indikationer och kontraindikationer. Självmedicinering kan bara skada.

Valet av droger utförs beroende på den totala kardiovaskulära risken. Om hypertoni uppenbaras av en ökning av trycket till klass I eller II finns inga riskfaktorer, eller det finns bara 1-2, då är det värt att vänta lite med läkemedelsbehandling.

Dessa patienter ges möjlighet inom några veckor eller månader för att justera trycket på grund av livsstilsförändringar. Om efter detta kvarstår klagomål om tryckökning ökar medicinen.

All annan antihypertensiv behandling ordineras omedelbart. Valet av droger är väldigt stort.

1. ACE-hämmare och ARB. Dessa läkemedel ordineras oftast. Av ACE-hämmarna ges preferensen till perindopril, enalapril, lisinopril, fosinopril, ramipril. ARB-hämmare indikeras vanligtvis vid intolerans mot den första gruppen läkemedel. Dessa inkluderar: losartan, valsartan, azilsartan, candesartan, olmesartan, irbesartan.
2. Kalciumantagonister är uppdelade i 3 grupper. Den första är dihydropyridiner: nifedipin, amlodipin, lercanidipin, felodipin. Den andra gruppen inkluderar fenylalkylaminer - verapamil. Den tredje gruppen innehåller bensodiazepiner - diltiazem. Varje grupp har sitt eget vittnesbörd.
3. Diuretika. Denna grupp av droger bidrar till att minska blodtrycket genom att öka diuresen och minska volymen av cirkulerande blod. Ofta används droger baserade på hydroklortiazid, indapamid, torasemid, spironolakton och klortalidon mindre ofta.
4. B-blockerare. Denna grupp av droger används vanligtvis hos personer som har högt blodtryck i kombination med hjärt-kärlsjukdom eller takykardi. De viktigaste företrädarna är: bisoprolol, metoprolol, nebivolol, betaxolol, atenolol.
5. Imidazolinreceptoragonister. Moxonidin är en representant för denna grupp. Läkemedlet kan användas för pågående behandling, liksom för snabb reduktion av trycket under kriser.
6. Direkt reninhämmare. Denna grupp av medel är fortfarande den enda läkemedels aliskiren.
7. Alfa-blockerare används inte oberoende. De utgör vanligtvis del av en kombinationsbehandling när tryck inte är acceptabelt för korrigering med väsentliga droger. Doxazosin tillhör denna grupp.

För närvarande har förutom enkomponent antihypertensiva läkemedel många effektiva fasta kombinationer utvecklats. En tablett kan innehålla 2 eller 3 aktiva ingredienser. Ofta är det en kombination av en ACE-hämmare eller en BRA med hydroklortiazid, till exempel Co-Dyroton, Noliprel, Lorista N, Walz N.

Det finns kombinationer av ACE-hämmare och ARB med amlodipin: Lawtenza, Vamloset, Prestanz, ekvatorn. Piller finns tillgängliga som kombinerar en B-blockerare och ett diuretikum, till exempel Loldoz. B-blockerare kan kombineras med amlodipin, som i Concor AM. Allt detta görs för att patienten ska kunna minska antalet piller som tas.

Läkemedel eller deras kombinationer väljs efter en noggrann diagnos av hypertoni. Allt beaktas: riskfaktorer, skada på målorgan, samtidiga sjukdomar.

Captopril, moxonidin, clophelin kan användas för att lindra högt tryck. Nödläkare kan använda furosemid, enalaprilat, natriumnitroprussid, esmolol.

förebyggande

Hypertoni refererar till de sjukdomar som kan förebyggas. För att göra detta är det tillräckligt att identifiera befintliga riskfaktorer och aktivt arbeta med dem. Det är nödvändigt att börja engagera sig i ungdomar, särskilt för de personer vars släktingar har liknande hälsoproblem.

Om sjukdomen fortfarande är utvecklad måste du göra allt för att kontrollera det. Hittills är effektiva medel för behandling av denna sjukdom tillräcklig. Du behöver bara strikt följa läkarens rekommendationer och genomföra de nödvändiga undersökningarna i rätt tid. Detta kommer att undvika allvarliga konsekvenser.

Hypertoni: orsaker, behandling, prognos, etapper och risker

Hypertensiv hjärtsjukdom (GB) är en av de vanligaste sjukdomarna i hjärt-kärlsystemet, vilket enligt ungefärliga data drabbar en tredjedel av världens invånare. Vid åldern 60-65 har diagnosen högt blodtryck mer än hälften av befolkningen. Sjukdomen kallas "tyst mördare", eftersom dess tecken kan vara frånvarande under en lång tid, medan förändringar i blodkärlens väggar börjar redan i det asymptomatiska skedet, upprepade gånger öka risken för vaskulära katastrofer.

I västlitteraturen kallas sjukdomen arteriell hypertension (AH). Inhemska specialister antog denna formulering, även om "hypertoni" och "högt blodtryck" fortfarande används.

Noggrann uppmärksamhet på problemet med arteriell hypertoni orsakas inte så mycket av dess kliniska manifestationer, liksom av komplikationer i form av akuta vaskulära störningar i hjärnan, hjärtat och njurarna. Deras förebyggande är den huvudsakliga uppgiften att behandla syftar till att bibehålla normala blodtryckstal (BP).

Den viktiga punkten är bestämningen av olika riskfaktorer, liksom att förtydliga deras roll i sjukdomsprogressionen. Förhållandet mellan graden av högt blodtryck och de befintliga riskfaktorerna visas i diagnosen, vilket förenklar bedömningen av patientens tillstånd och prognos.

För majoriteten av patienterna säger siffrorna i diagnosen efter "AG" inte något, även om det är uppenbart att ju högre grad och riskindex, ju sämre prognosen är och desto allvarligare patologin. I denna artikel kommer vi att försöka lista ut hur och varför en eller annan grad av högt blodtryck sätts och vad är grunden för att bestämma risken för komplikationer.

Orsaker och riskfaktorer för högt blodtryck

Orsakerna till hypertoni är många. Med tanke på primär eller väsentlig hypertension menar vi fallet när det inte finns någon specifik tidigare sjukdom eller patologi hos inre organ. Med andra ord uppstår sådant AG i sig och involverar andra organ i den patologiska processen. Primär hypertoni står för mer än 90% av fallen av kronisk tryckökning.

Huvudorsaken till primär hypertoni betraktas som stress och psyko-emotionell överbelastning, vilket bidrar till brott mot de centrala mekanismerna för tryckreglering i hjärnan, då humorella mekanismer lider, målorgan är involverade (njure, hjärta, näthinna).

Sekundär hypertoni är en manifestation av en annan patologi, så orsaken till den är alltid känd. Det åtföljer sjukdomar i njurarna, hjärtan, hjärnan, endokrina störningar och är sekundär mot dem. Efter botten av den underliggande sjukdomen, går hypertension också bort, så risken och omfattningen i det här fallet är inte vettigt att bestämma. Andelen symptomatisk hypertoni står för högst 10% av fallen.

Riskfaktorerna för GB är också kända för alla. I kliniker skapas hypertensionskolor, vars specialister ger allmänheten information om negativa tillstånd som leder till högt blodtryck. Enhver terapeut eller kardiolog kommer att berätta för patienten om riskerna redan i det första fallet med ett fast övertryck.

Bland de villkor som predisponerar för högt blodtryck är de viktigaste:

1. rökning;
2. Överskott i mat, överdriven användning av vätska;
3. Brist på fysisk aktivitet;
4. Alkoholmissbruk
5. Övervikt och fettmetabolism
6. Kronisk psyko-emotionell och fysisk överbelastning.

Om vi ​​kan eliminera de listade faktorerna eller åtminstone försöka minska deras hälsoeffekter, så är sådana tecken som kön, ålder, ärftlighet inte möjliga att förändras, och därför måste vi ta itu med dem men inte glömma den ökande risken.

Klassificering av arteriell hypertension och riskbestämning

Klassificering av hypertoni innebär fördelningsfasen, graden av sjukdom och risknivån för kärlolyckor.

Sjukdomsfasen beror på de kliniska manifestationerna. urskiljas:

• Preklinisk scen, när det inte finns tecken på högt blodtryck, och patienten misstänker inte en ökning av trycket;
• Steg 1 hypertoni, när trycket är förhöjt, är kriser möjliga, men det finns inga tecken på målorganskador.
• Steg 2 åtföljs av en skada av målorganen - myokardiet är hypertrophied, förändringar i näthinnan är märkbara och njurarna påverkas;
• I steg 3 är stroke, myokardiell ischemi, visuell patologi, förändringar i stora kärl (aorta-aneurysm, ateroskleros) möjliga.

Grad av högt blodtryck

Att bestämma graden av GB är viktigt vid bedömning av risk och prognos, och det sker på grundval av tryckfigurer. Jag måste säga att de normala värdena av blodtryck också har en annan klinisk betydelse. Således kan hastigheten upp till 120/80 mm Hg. Art. Det anses optimalt, trycket inom 120-129 mm kvicksilver kommer att vara normalt. Art. systolisk och 80-84 mm Hg. Art. diastoliskt. Trycksiffrorna är 130-139 / 85-89 mmHg. Art. ligger fortfarande inom normala gränser, men närmar sig gränsen med patologi, så kallas de "mycket normala", och patienten kan få veta att han har förhöjt normalt tryck. Dessa indikatorer kan betraktas som en förepatologi, eftersom trycket endast är "några millimeter" från den ökade.

Från det ögonblick då blodtrycket nådde 140/90 mm Hg. Art. Du kan redan prata om förekomsten av sjukdomen. Från denna indikator bestäms av graden av högt blodtryck i sig:

• 1 grad av högt blodtryck (GB eller AH 1 st. I diagnosen) innebär en ökning av trycket inom 140-159 / 90-99 mm Hg. Art.
• Grade 2 GB följs av siffrorna 160-179 / 100-109 mm Hg. Art.
• Med 3 grader GB tryck 180/100 mm Hg. Art. och över.

Det händer att antalet systoliska tryck ökar, som uppgår till 140 mm Hg. Art. och över, och diastoliska ligger samtidigt inom normala värden. I det här fallet pratar du om en isolerad systolisk form av högt blodtryck. I andra fall motsvarar indikatorerna för systoliskt och diastoliskt tryck olika grader av sjukdomen, då doktorn gör en diagnos till förmån för en högre grad, det spelar ingen roll, slutsatser dras på systoliskt eller diastoliskt tryck.

Den mest exakta diagnosen av graden av högt blodtryck är möjlig med den nyligen diagnostiserade sjukdomen, när ingen behandling har utförts ännu, och patienten har inte tagit några antihypertensiva läkemedel. I behandlingsprocessen faller siffrorna, och om det avbryts, tvärtom kan de öka dramatiskt, så det är inte längre möjligt att bedöma graden tillräckligt.

Begreppet risk i diagnosen

Hypertoni är farlig för dess komplikationer. Det är inte en hemlighet att den överväldigande majoriteten av patienter dör eller blir handikappade, inte från själva faktumet av högt tryck, men från de akuta kränkningar som det leder till.

Blödningar i hjärnan eller ischemisk nekros, hjärtinfarkt, njursvikt - de farligaste förhållandena som provoceras av högt blodtryck. I det avseendet bestäms för varje patient efter en grundlig undersökning av risken som anges i diagnosen av nummer 1, 2, 3, 4. Diagnosen är således baserad på graden av högt blodtryck och risken för vaskulära komplikationer (till exempel högt blodtryck / GB 2 grader, risk 4).

Kriterierna för risklagstiftning för patienter med högt blodtryck är yttre förhållanden, förekomsten av andra sjukdomar och metaboliska störningar, inblandning av målorgan och samtidiga förändringar i organ och system.

De viktigaste riskfaktorer som påverkar prognosen är:

1. Patientens ålder är efter 55 år för män och 65 för kvinnor;
2. rökning;
3. Överträdelser av lipidmetabolism (överskott av kolesterol, lågdensitetslipoprotein, minskning av lipidfraktioner med hög densitet);
4. Förekomsten i familjen av kardiovaskulär patologi bland blodrelaterade yngre än 65 och 55 år för kvinnlig respektive manlig;
5. Överviktig när bukomkretsen överstiger 102 cm hos män och 88 cm hos kvinnor i den svagare hälften av mänskligheten.

Dessa faktorer anses vara stora, men många patienter med högt blodtryck lider av diabetes, nedsatt glukostolerans, leder ett stillasittande liv, har avvikelser från blodkoagulationssystemet i form av en ökning av fibrinogenkoncentrationen. Dessa faktorer anses vara ytterligare, vilket också ökar sannolikheten för komplikationer.

målorgan och effekterna av GB

Målorganskador karaktäriserar högt blodtryck som börjar i steg 2 och tjänar som ett viktigt kriterium genom vilket risken bestäms. Därför innefattar patientens undersökning ett EKG, hjärt-ultraljud för att bestämma graden av hypertrofi hos hans muskel, blod- och urintester för njurefunktion (kreatinin, protein).

Först av allt lider hjärtat av högt tryck, vilket med ökad kraft pressar blod in i kärlen. När arterierna och arteriolerna förändras, när väggarna förlorar elasticitet och lumenspasmen ökar belastningen på hjärtat successivt. Ett karakteristiskt särdrag som beaktas vid risklagstiftningen är hjärt-hypertrofi, som kan misstänks av EKG, fastställas genom ultraljud.

En ökning av kreatinin i blod och urin talar utseendet av albuminprotein i urinen om njurernas medverkan som målorgan. Mot bakgrund av högt blodtryck uppträder väggarna i de stora artärerna tjockare, aterosklerotiska plack som kan detekteras av ultraljud (carotid, brakiocephaliska artärer).

Den tredje etappen av hypertoni uppträder med associerad patologi, det vill säga associerad med hypertoni. Bland de associerade sjukdomarna för prognosen är de viktigaste stroke, övergående ischemiska attacker, hjärtinfarkt och angina, nefropati på grund av diabetes, njursvikt, retinopati (retinal skada) på grund av högt blodtryck.

Så, läsaren förstår förmodligen hur man självklart kan bestämma graden av GB. Det är inte svårt, bara tillräckligt för att mäta trycket. Då kan man tänka på förekomsten av vissa riskfaktorer, ta hänsyn till ålder, kön, laboratorieparametrar, EKG-data, ultraljud etc. I allmänhet är allt som anges ovan.

Till exempel motsvarar en patients tryck högt blodtryck på 1 grad men samtidigt drabbades han av stroke, vilket innebär att risken kommer att vara maximal - 4, även om stroke är det enda problemet andra än hypertoni. Om trycket motsvarar den första eller andra graden, och bland riskfaktorerna kan rökning och ålder endast noteras mot bakgrund av ganska god hälsa, risken blir måttlig - GB 1 msk. (2 objekt), risk 2.

För tydlighet i förståelse, vilket innebär indikatorn för risk vid diagnosen, kan du lägga allt i ett litet bord. Genom att bestämma din grad och "räkna" ovanstående faktorer kan du bestämma risken för kärlolyckor och komplikationer av högt blodtryck för en viss patient. Nummer 1 betyder låg risk, 2 måttlig, 3 hög, 4 mycket hög risk för komplikationer.

Låg risk betyder att risken för kärlolyckor är högst 15%, måttlig - upp till 20%, hög risk indikerar komplikationer hos en tredjedel av patienterna i denna grupp, med mycket hög risk för komplikationer är mer än 30% av patienterna mottagliga.

Manifestationer och komplikationer av GB

Manifestationer av hypertoni bestäms av sjukdomsfasen. Under den prekliniska perioden känns patienten väl, och endast tonometeravläsningarna talar om den utvecklande sjukdomen.

Som utvecklingen av förändringar i blodkärl och hjärtat uppträder symtom i form av huvudvärk, svaghet, nedsatt prestanda, periodisk yrsel, visuella symtom i form av en försvagning av synskärpa, flimrande "flugor" framför dina ögon. Alla dessa tecken är inte uttryckta med en stabil patologi, men vid tidpunkten för utvecklingen av en hypertonisk kris blir kliniken ljusare:

• Svår huvudvärk
• Buller, ringer i huvudet eller öronen;
• Ökningen av ögonen;
• Smärta i hjärtat;
• Andnöd;
• Ansiktshyperemi;
• Spänning och känsla av rädsla.

Hypertensiva kriser orsakas av psyko-traumatiska situationer, överarbete, stress, dricka kaffe och alkohol, så patienter med en etablerad diagnos bör undvika sådana influenser. Mot bakgrund av en hypertensiv kris ökar sannolikheten för komplikationer, inklusive livshotande, dramatiskt:

1. Blödning eller cerebralt infarkt;
2. Akut hypertensiv encefalopati, eventuellt med cerebralt ödem;
3. Lungödem;
4. Akut njursvikt
5. Hjärtinfarkt i hjärtat.

Hur mäter man trycket?

Om det finns anledning att misstänka högt blodtryck, är det första som specialisten ska göra att mäta det. Fram till nyligen trodde man att blodtryckssiffrorna normalt skiljer sig åt i olika händer, men som praktiken har visat, till och med en skillnad på 10 mm Hg. Art. kan uppstå på grund av patologin hos perifera kärl, därför bör olika tryck på höger och vänster hand behandlas med försiktighet.

För att få de mest tillförlitliga siffrorna rekommenderas att man mäter trycket tre gånger på varje arm med små tidsintervaller och fixar varje uppnått resultat. De mest korrekta hos de flesta patienter är de minsta värden som erhållits, men i vissa fall ökar trycket från mätning till mätning, vilket inte alltid talar för hypertension.

Det brett utbudet och tillgängligheten av tryckmätningsanordningar gör det möjligt att styra det bland ett brett spektrum av människor hemma. Hypertensiva patienter har vanligen en blodtrycksövervakning hemma, för hand, så att de omedelbart mäter sitt blodtryck om de blir värre. Det är emellertid värt att notera att fluktuationer är möjliga hos helt friska individer utan högt blodtryck. Därför bör en enstaka överskott av normen inte betraktas som en sjukdom, och för att diagnostisera hypertoni måste trycket mätas vid olika tidpunkter under olika förhållanden och upprepade gånger.

Vid diagnos av hypertoni anses blodtryckstal, elektrokardiografidata och resultaten av hjärtasuccultation vara grundläggande. När du lyssnar är det möjligt att bestämma bruset, förstärkning av toner, arytmier. EKG, som börjar från andra etappen, kommer att visa tecken på stress på vänster hjärta.

Behandling av högt blodtryck

För korrigering av förhöjt tryck har behandlingsregimer utvecklats, inklusive droger av olika grupper och olika verkningsmekanismer. Deras kombination och dosering väljs av läkaren individuellt, med hänsyn till scenen, comorbiditet, hypertonisk respons på ett specifikt läkemedel. Efter diagnosen av GB är etablerad och innan läkemedelsbehandling påbörjas, kommer läkaren att föreslå icke-läkemedelsåtgärder som kraftigt ökar effektiviteten hos farmakologiska medel och ibland gör det möjligt att minska dosen av droger eller vägra åtminstone några av dem.

Först och främst rekommenderas att normalisera regimen, eliminera påfrestningar, säkerställa rörelseaktivitet. Dieten syftar till att minska salt och vätskeintag, vilket eliminerar alkohol, kaffe och nervstimulerande drycker och ämnen. Med hög vikt bör du begränsa kalorier, ge upp fett, mjöl, grillat och kryddigt.

Icke-läkemedelsåtgärder vid det inledande skedet av högt blodtryck kan ge en så bra effekt att behovet av att ordinera droger försvinner i sig. Om dessa åtgärder inte fungerar, ordinerar läkaren lämpliga läkemedel.

Målet att behandla högt blodtryck är inte bara att reducera blodtrycksindikatorer, men också för att eliminera orsaken så långt som möjligt.

För behandling av GB används antihypertensiva läkemedel av följande grupper traditionellt:

Varje år kommer en växande lista över droger som minskar trycket och samtidigt blir mer effektiva och säkra, med färre biverkningar. I början av behandlingen ordineras en medicin i en minsta dos, med ineffektivitet kan den ökas. Om sjukdomen fortskrider, håller trycket inte vid acceptabla värden, sedan tillsätts en annan från den andra gruppen till det första läkemedlet. Kliniska observationer visar att effekten är bättre med kombinationsbehandling än vid administrering av ett enda läkemedel i maximal mängd.

Viktigt i valet av behandling ges för att minska risken för vaskulära komplikationer. Så märks det att vissa kombinationer har en mer uttalad "skyddande" effekt på organ, medan andra tillåter bättre kontroll av tryck. I sådana fall föredrar experter en kombination av droger, vilket minskar sannolikheten för komplikationer, även om det kommer att finnas vissa dagliga fluktuationer i blodtrycket.

I vissa fall är det nödvändigt att ta hänsyn till den medföljande patologin, som gör egna anpassningar till behandlingsregimer för högt blodtryck. Till exempel ges män med prostata adenom alfa-blockerare, som inte rekommenderas för regelbunden användning för att minska trycket hos andra patienter.

De mest använda ACE-hämmarna, kalciumkanalblockerare, som tilldelas både unga och äldre patienter, med eller utan samtidiga sjukdomar, diuretika, sartaner. Preparat av dessa grupper är lämpliga för initial behandling, som sedan kan kompletteras med ett tredje läkemedel med en annan sammansättning.

ACE-hämmare (kaptopril, lisinopril) minskar blodtrycket och har samtidigt en skyddande effekt på njurarna och myokardiet. De föredras hos unga patienter, kvinnor som tar hormonella preventivmedel, som visas i diabetes, för äldre patienter.

Diuretika är inte mindre populära. Effektivt minska blodtryck hydroklortiazid, klortalidon, torasemid, amilorid. För att minska sidreaktioner kombineras de med ACE-hämmare, ibland - "i en tablett" (Enap, berlipril).

Betablockerare (sotalol, propranolol, anaprilin) ​​är inte den primära gruppen för högt blodtryck, men är effektiva med samtidig hjärtpatologi - hjärtsvikt, takykardi, kranskärlssjukdom.

Kalciumkanalblockerare ordineras ofta i kombination med en ACE-hämmare, de är särskilt bra för astma i kombination med hypertoni, eftersom de inte orsakar bronkospasm (riodipin, nifedipin, amlodipin).

Angiotensinreceptorantagonister (losartan, irbesartan) är den mest föreskrivna gruppen läkemedel för högt blodtryck. De sänker effektivt trycket, orsakar inte hosta, liksom många ACE-hämmare. Men i Amerika är de särskilt vanliga på grund av en 40% minskning av risken för Alzheimers sjukdom.

Vid behandling av högt blodtryck är det viktigt att inte bara välja en effektiv behandling utan också att ta droger länge, även för livet. Många patienter tror att när normala trycknivåer uppnås kan behandlingen avbrytas och pillerna fångas vid krisstidpunkten. Det är känt att den icke-systematiska användningen av antihypertensiva läkemedel är ännu mer hälsofarlig än den fullständiga frånvaron av behandling. Därför är patientens viktiga uppgifter att informera patienten om behandlingens varaktighet.

hypertonisk sjukdom

Hypertoni (essentiell arteriell hypertension, primär arteriell hypertoni) är en kronisk sjukdom som kännetecknas av en långvarig, fortsatt blodtryckstryck. Diagnosen av högt blodtryck görs vanligtvis genom att man utesluter alla former av sekundär hypertoni.

Enligt Världshälsoorganisationens rekommendationer (WHO) anses blodtrycket vara normalt, vilket inte överstiger 140/90 mm Hg. Art. Överskottet av denna indikator över 140-160 / 90-95 mm Hg. Art. i viloläge med dubbel mätning under två medicinska undersökningar indikerar förekomsten av högt blodtryck hos patienten.

Hypertoni är cirka 40% av den totala kardiovaskulära sjukdomen. Hos kvinnor och män sker det med samma frekvens, risken för utveckling ökar med åldern.

Tidig korrekt valt behandling av högt blodtryck kan sakta sjukdomsprogressionen och förhindra utveckling av komplikationer.

Orsaker och riskfaktorer

Bland de främsta faktorer som bidrar till utvecklingen av högt blodtryck är brott mot regleringsverksamheten hos de högre delarna av centrala nervsystemet som styr de inre organens arbete. Därför utvecklas sjukdomen ofta på bakgrund av upprepad psyko-emotionell stress, effekterna på kroppen av vibrationer och ljud samt arbete på natten. En viktig roll spelas av genetisk predisposition - sannolikheten för uppkomsten av hypertoni ökar med närvaron av två eller flera nära släktingar som lider av denna sjukdom. Hypertoni utvecklas ofta på bakgrund av patogener i sköldkörteln, binjurar, diabetes, ateroskleros.

Riskfaktorer inkluderar:

• klimakteriet hos kvinnor;
• övervikt;
• brist på fysisk aktivitet
• avancerad ålder;
• förekomsten av dåliga vanor
• överdriven saltintag, vilket kan orsaka blodkärlspasm och vätskeretention
• ogynnsam ekologisk situation.

Klassificering av hypertoni

Det finns flera klassificeringar av högt blodtryck.

Sjukdomen kan ta en godartad (långsamt progressiv) eller malign (snabbt progressiv) form.

Beroende på graden av diastoliskt blodtryck utsändes hypertensiv lungsjukdom (diastoliskt blodtryck mindre än 100 mm Hg), måttligt (100-115 mm Hg) och svårt (mer än 115 mm Hg) flöde.

Beroende på graden av ökning av blodtrycket finns tre grader av högt blodtryck:

1. 140-159 / 90-99 mm Hg v.;
2. 160-179 / 100-109 mm Hg v.;
3. mer än 180/110 mm Hg. Art.

Klassificering av hypertoni:

Blodtryck (BP)

Systoliskt blodtryck (mm Hg. Art.)

Diastoliskt blodtryck (mm Hg. Art.)

Enligt Världshälsoorganisationens rekommendationer (WHO) anses blodtrycket vara normalt, vilket inte överstiger 140/90 mm Hg. Art.

I det prekliniska scenet utvecklas transient hypertoni (intermittent temporär ökning av blodtrycket, vanligen förknippad med någon yttre orsak - emotionell omvälvning, skarp förändring i väder och andra sjukdomar). Manifestationer av högt blodtryck är huvudvärk, vanligtvis lokaliserad på baksidan av huvudet, bärande graviditet, känsla av tyngd och / eller pulsation i huvudet, liksom yrsel, tinnitus, slöhet, trötthet, sömnstörningar, hjärtslag, illamående. Vid detta skede uppkommer inte målorganskador.

Med den patologiska processens progression upplever patienter andfåddhet, vilket kan uppstå under fysisk ansträngning, löpning, vandring, klättring. Patienter klagar över ökad svettning, rodnad i ansiktets hud, domningar i fingrarna i övre och nedre extremiteterna, skakande tremor, långvarig tråkig smärta i hjärtat, näsblodningar. Blodtrycket stannar stadigt vid 140-160 / 90-95 mmHg. Art. I fallet med vätskeretention i kroppen har patienten svullnad i ansiktet och händerna, rörelsernas styvhet. När en spasma av näthinnans blodkärl kan dyka upp blinkar framför ögonen, ett slöja, blinkande flugor, minskad synskärpa (i allvarliga fall, till dess fullständiga förlust vid retinalblödning). Vid detta stadium av sjukdomen har patienten mikroalbuminuri, proteinuri, vänster ventrikulär hypertrofi, retinal angiopati.

Okomplicerade kriser kan uppstå både i det första och andra skedet av sjukdomen.

Den sena scenen hypertension karakteriseras av närvaron av sekundära förändringar i målorganen, vilket orsakas av förändringar i blodkärlen och nedsatt intraorganiskt blodflöde. Detta kan uppstå som kronisk angina pectoris, akut kränkningar av hjärncirkulationen (hemorragisk stroke), hypertensiv encefalopati.

I ett sena stadium av sjukdomen utvecklas komplicerade kriser.

På grund av långvarig ökad belastning på hjärtmuskeln uppträder dess förtjockning. Samtidigt försämras energiförsörjningen i hjärtmuskulärcellerna, och näringstillförseln störs. Patienten utvecklar hjärtinfarkt, och sedan kranskärlssjukdom ökar risken för hjärtinfarkt, akut eller kroniskt hjärtsvikt och dödsfall.

Med progressionen av högt blodtryck inträffar njurskador. I de första stadierna av sjukdomen är störningarna reversibla. I avsaknad av adekvat behandling ökar proteinuri ökningen, antalet erytrocyter ökar i urinen, den kväve-utsöndrande njurefunktionen störs och njurfel utvecklas.

Hos patienter med långvarig hypertensiv sjukdom observeras näthinnan i näthinnans blodkärl, oregelbundenheten hos kärlens kaliber, deras lumen minskar vilket leder till störningar i blodflödet och kan leda till att blodkärlens väggar och blödningar bryts. Gradvis ökande förändringar i det optiska nervhuvudet. Allt detta leder till en minskning av synskärpa. På grund av en hypertensiv kris är fullständig synförlust möjlig.

Med perifer vaskulär lesioner hos patienter med hypertensiv sjukdom utvecklas intermittent claudication.

Med långvarig och långvarig arteriell hypertoni utvecklar patienten ateroskleros, kännetecknad av den omfattande karaktären hos aterosklerotiska vaskulära förändringar, involvering av artärarter av muskulär typ i den patologiska processen, vilket inte observeras i frånvaro av arteriell hypertension. Aterosklerotiska plack i hypertoni är cirkulära, inte segmentala, vilket leder till att blodkärlets lumen smalnar snabbare och mer signifikant.

Den vanligaste manifestationen av hypertensiv sjukdom är förändringar i arterioler, vilket leder till blodsugning följt av utvecklingen av hyalinos eller arterioloskleros. Denna process utvecklas på grund av hypoxisk skada på vaskulär endotel, dess membran samt muskelceller och fibrösa strukturer i kärlväggen. Arterioler och kaliberarterier i hjärnan, näthinnan, njurarna, bukspottkörteln och tarmarna är mest mottagliga för plasmaimpregnering och hyalinos. Med utvecklingen av en hypertensiv kris dominerar den patologiska processen i ett eller annat organ, som bestämmer krisens kliniska specificitet och dess konsekvenser. Således leder plasmasköljning av arterioler och njurar arteriolonekros till akut njursvikt, och samma process i hjärnans fjärde ventrikel orsakar plötslig död.

I den maligna formen av högt blodtryck domineras den kliniska bilden av manifestationer av hypertensiv kris, vilket är en kraftig ökning av blodtrycket som orsakas av spasmer av arterioler. Detta är en sällsynt form av sjukdomen, utvecklar ofta en godartad, långsamt progressiv form av högt blodtryck. Vid varje stadium av godartad hypertoni kan hypertensiv kris dock inträffa med dess karakteristiska morfologiska manifestationer. Hypertensiv kris utvecklas som regel mot bakgrund av fysisk eller emotionell överbelastning, stressiga situationer, förändring av klimatförhållanden. Konditionen kännetecknas av en plötslig och signifikant ökning av blodtrycket, som varar från flera timmar till flera dagar. Krisen åtföljs av intensiv huvudvärk, yrsel, takykardi, sömnighet, känsla av värme, illamående och kräkningar som inte medför lättnad, smärtsamma känslor i hjärtat av regionen, en känsla av rädsla.

Hos kvinnor och män förekommer hypertoni med samma frekvens, risken för att utvecklas ökar med åldern. Se även:

diagnostik

Vid insamling av klagomål och anamnese hos patienter med misstänkt hypertension beaktas patientens exponering för negativa faktorer som bidrar till högt blodtryck, förekomst av hypertensiva kriser, nivån på högt blodtryck, varaktigheten av befintliga symtom.

Den viktigaste diagnostiska metoden är den dynamiska mätningen av blodtrycket. För snedvridna uppgifter för att mäta trycket att vara i en avslappnad atmosfär, en timme stoppa övningen, äta, kaffe och te, rökning, och tar mediciner som kan påverka blodtrycket. Blodtrycksmätningen kan utföras i stående position, sitta eller ligga, medan armen, som manschetten appliceras på, måste flusha med hjärtat. Under det första besöket till läkaren mäts blodtrycket på båda händerna. Upprepad mätning utförs på 1-2 minuter. Vid asymmetri av blodtryck mer än 5 mm Hg. Art. efterföljande mätningar utförs på sidan där högre poäng uppnåddes. När data från upprepade mätningar skiljer sig, är det aritmetiska medelvärdet avsett att vara sant. Dessutom uppmanas patienten att mäta blodtrycket hemma under en tid.

Laboratorieundersökningen innehåller en allmän analys av blod och urin, biokemisk blodanalys (bestämning av glukos, total kolesterol, triglycerider, kreatinin, kalium). För att kunna studera njurfunktionen kan det vara lämpligt att genomföra urinprover i Zimnitsky och Nechyporenko.

Diagnostik inkluderar magnetisk resonanstomografi av hjärnan och halskärlen, EKG, ekokardiografi, ultraljud av hjärtat (såsom bestämts genom en ökning av hjärtats vänstra). Du kan också behöva aortografi, urografi, beräknad eller magnetisk resonansavbildning av njurarna och binjurarna. Oftalmologisk undersökning utförs för att identifiera hypertensiv angioretinopati, förändringar i optiskt nervhuvud.

Med lång tid av högt blodtryck i avsaknad av behandling eller i händelse av en malign sjukdomsform, skadas målkärlens blodkärl (hjärna, hjärta, ögon, njurar) hos patienterna.

Behandling av högt blodtryck

De främsta målen med behandling av högt blodtryck är att minska blodtrycket och förhindra utveckling av komplikationer. En fullständig botemedel mot högt blodtryck är inte möjlig, men adekvat behandling av sjukdomen gör det möjligt att stoppa progressionen av den patologiska processen och minimera risken för hypertensiva kriser, som är fyllda med utvecklingen av svåra komplikationer.

Drogbehandling av hypertoni är huvudsakligen användningen av antihypertensiva läkemedel som hämmar vasomotorisk aktivitet och produktion av norepinefrin. Disaggregeringsmedel, diuretika, hypolipidemiska och hypoglykemiska medel och lugnande medel kan också ordineras till patienter med hypertensiv sjukdom. Med otillräcklig effektiv behandling kan kombinationsterapi med flera antihypertensiva läkemedel vara lämplig. Med utvecklingen av hypertonisk kris bör blodtrycket minskas i en timme, annars ökar risken för att utveckla svåra komplikationer, inklusive död. I detta fall injiceras antihypertensiva läkemedel eller i en IV.

Oavsett sjukdomsfasen hos patienter är dietterapi en av de viktiga behandlingsmetoderna. Mat som är rik på vitaminer, magnesium och kalium ingår i kosten, användningen av bordsalt är starkt begränsad, alkoholhaltiga drycker, feta och stekta livsmedel är uteslutna. I närvaro av fetma bör det dagliga kaloriintaget minskas, socker, konfekt och bakverk är undantagna från menyn.

Patienterna visas måttlig motion: fysioterapi, simning, promenader. Massage har terapeutisk effekt.

Patienter med högt blodtryck bör sluta röka. Det är också viktigt att minska exponering för stress. I detta syfte rekommenderas psykoterapeutiska metoder som ökar stressmotståndet och träning i avslappningstekniker. Balneoterapi ger en bra effekt.

Effektiviteten av behandlingen utvärderas genom att man uppnår korttid (sänker blodtrycket till en nivå av god tolerans), på medellång sikt (förhindrar utveckling eller progression av patologiska processer i målorganen) och långsiktiga (förhindrande av komplikationer som förlänger patientens liv).

Eventuella komplikationer och konsekvenser

Med lång tid av högt blodtryck i avsaknad av behandling eller i händelse av en malign sjukdomsform, skadas målkärlens blodkärl (hjärna, hjärta, ögon, njurar) hos patienterna. Ostabil blodtillförsel till dessa organ leder till utveckling av angina, cerebral cirkulationssjukdomar, hemorragisk eller ischemisk stroke, encefalopati, lungödem, hjärtastma, retinalavlossning, aorta-dissektion, vaskulär demens etc.

utsikterna

Tidig korrekt valt behandling av högt blodtryck kan sakta sjukdomsprogressionen och förhindra utveckling av komplikationer. När det gäller debut av högt blodtryck i ung ålder, den patologiska processens snabba framsteg och sjukdomens svåra gång, försämras prognosen.

Hypertoni är cirka 40% av den totala kardiovaskulära sjukdomen.

förebyggande

För att förhindra utvecklingen av högt blodtryck rekommenderas följande:

• överviktskorrigering
• balanserad diet;
• avslag på dåliga vanor
• tillräcklig fysisk aktivitet
• undvikande av fysisk och psykisk överbelastning;
• rationalisering av arbete och vila.