Atrial fibrillation recension: orsaker, diagnos och behandling, hur är det farligt

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Atriell fibrillering (förkortad AF) är den vanligaste typen av arytmi bland alla hjärtarytmier.

För korrekt och effektivt arbete i hjärtat ställs rytmen av en sinusnod. Det här är det område från vilket hjärtsignalen normalt utsätts för kontrakt (det vill säga en impuls uppstår). Vid förmaksflimmer är sammandragningar (inte impulser) kaotiska och kommer från olika delar av atriumet. Frekvensen för dessa nedskärningar kan nå flera hundra per minut. Normalt varierar frekvensen av sammandragningar från 70 till 85 slag per minut. När impulser passerar till hjärtkärlens hjärtkroppar ökar frekvensen av deras sammandragningar också, vilket medför en kraftig försämring av tillståndet.

När hjärtfrekvensen är hög (över 85 slag per minut) talar de om en tachysystolisk form av förmaksflimmer. Om frekvensen är låg (under 65 - 70 slag per minut) talar de om bradystolisk form. Normalt bör hjärtfrekvensen vara 70-85 slag per minut - i denna situation indikeras den normala systoliska fibrillationen.

Män blir sjukare oftare än kvinnor. Med ålder ökar risken för att utveckla AF. Vid 60 år hittas detta problem hos 0,5% av alla som går till en läkare, och efter 75 års ålder diagnostiseras var tionde med arytmi.

Kardiologen, hjärtkirurg eller arythmologist behandlar denna sjukdom.

Enligt de officiella uppgifter som presenteras i de ryska kardiologernas rekommendationer från 2012 är atrialfibrillering och förmaksflimmer identiska begrepp.

Vidare i artikeln lär du dig: sjukdomsformer, behandlingsmetoder och orsakerna till denna arytmi.

Vad är farlig fibrillation?

När sammandragningar är kaotiska, länger blodet i atrierna längre. Detta leder till bildandet av blodproppar.

Från hjärtat kommer stora blodkärl som bär blod till hjärnan, lungorna och alla inre organ.

• De resulterande blodpropparna i det högra atriumet längs den stora lungstammen kommer in i lungorna och leder till lungemboli.
• Om blodpropparna bildas i vänstra atriumet, så går blodet genom blodkärlens kärl i hjärnan. Detta leder till utveckling av stroke.
• Hos patienter med förmaksflimmer är risken att utveckla cerebral stroke (akut cerebrovaskulär olycka) 6 gånger högre än utan rytmförstöring.

Orsaker till patologi

Skälen är vanligtvis uppdelade i två stora grupper:

Sällan, med genetisk predisposition och onormal utveckling av hjärtledningssystemet kan denna patologi vara en oberoende sjukdom. I 99% av fallen är förmaksflimmer inte en självständig sjukdom eller ett symptom, men uppstår mot bakgrunden av den underliggande patologin.

1. Hjärtansaker

Tabellen visar hur ofta hjärtpatologi uppträder hos patienter med AF:

Bland alla defekter uppfattas ofta atrieflimmer i mitral- eller multivalvulära hjärtfel. Mitralventilen är en ventil som förbinder vänster atrium och vänster ventrikel. Flerventilfel är en lesion av flera ventiler: mitral och (eller) aorta och (eller) tricuspid.

Mitral hjärtsjukdom

Också orsaken kan vara en kombination av sjukdomar. Hjärtfel kan till exempel kombineras med hjärtsjukdom (kranskärlssjukdom, angina) och arteriell hypertoni (högt blodtryck).

Konditionen efter hjärtkirurgi kan orsaka förmaksflimmer, eftersom efter operation kan det ske:

Förändringar i intrakardiell hemodynamik (till exempel, det var en dålig ventil - en bra var implanterad, som började fungera korrekt).

Elektrolyt obalans (kalium, magnesium, natrium, kalcium). Elektrolytbalansen ger elektrisk stabilitet i hjärtcellerna

Inflammation (på grund av stygn i hjärtat).

I detta fall beror läkarnas rekommendationer på hjärtkirurgi och rytmförluster. Om det inte fanns några sådana problem före operationen, kommer arytmen i processen för allmän behandling att "gå iväg".

2. Icke-hjärtat orsaker

Alkoholhalt kan påverka risken för atriell fibrillation. En studie utförd av amerikanska forskare 2004 visade att en ökning av alkoholen över 36 gram per dag ökar risken för att utveckla förmaksflimmer med 34%. Det är också intressant att doserna av alkohol under denna figur inte påverkar utvecklingen av AF.

Vegetativ dystoni är ett komplex av funktionella störningar i nervsystemet. I denna sjukdom uppträder ofta paroxysmal arytmi (en beskrivning av typerna av arytmi är i nästa block).

Klassificering och symptom på AF

Det finns många principer för klassificeringar av OP. Den mest bekväma och allmänt accepterade är en klassificering baserad på varaktigheten av förmaksflimmer.

Kanske spontan restaurering av sinusrytmen, det vill säga behandling kan inte krävas

Behandling kan återställa sinusrytmen

* Paroxysmer är attacker som kan uppstå och slutar spontant (det vill säga självständigt). Anfallsfrekvensen är individuell.

Karaktäristiska symptom

I alla typer av fibrillation är symptomen liknande. När förmaksflimmer uppträder på bakgrunden av den underliggande sjukdomen, uppvisar patienter oftast följande klagomål:

• Heartbeat (frekvent rytm, men med bradystolisk form är hjärtfrekvensen låg - mindre än 60 slag per minut).
• Avbrott ("fading" i hjärtat och följer sedan rytmen, som kan vara frekvent eller sällsynt). Hyppig rytm - mer än 80 slag per minut, sällsynt - mindre än 65 slag per minut.
• Andnöd (andfåddhet och andningssvårigheter).
• Yrsel.
• Svaghet.

Om förmaksflimmer finns under lång tid, utvecklas ödem i benen, mot kvällen.

diagnostik

Diagnos av förmaksflimmer orsakar inte svårigheter. Diagnosen är gjord på grundval av ett EKG. För att klargöra frekvensen av attacker och kombinationer med andra arytmier utförs en särskild Holter-övervakning (EKG-övervakning under dagen).

Hjärtslag på elektrokardiogram. Klicka på bilden för att förstora Med EKG diagnostiseras förmaksflimmer

Förmaksflimmerbehandling

Behandlingen syftar till att eliminera orsaken och (eller) förebyggande av komplikationer. I vissa fall är det möjligt att återställa sinusrytmen, det vill säga att fibrillera, men det händer också att rytmen inte kan återställas - i det här fallet är det viktigt att normalisera och upprätthålla hjärtat för att förhindra komplikationer.

För att lyckas behandla AF måste du: eliminera orsaken till rytmförstörningarna, känna till hjärtets storlek och flimmerens varaktighet.

När du väljer en behandlingsmetod bestämmer du först målet (beroende på patientens specifika tillstånd). Detta är mycket viktigt, eftersom taktik och en rad åtgärder kommer att bero på detta.

Inledningsvis föreskriver läkare läkemedel, med ineffektivitet - elektropulsterapi.

När läkemedelsbehandling inte hjälper, rekommenderar läkare radiofrekvensablation (särskild behandling med radiovågor).

Drogbehandling

Om rytmen kan återställas, kommer läkarna att göra sitt bästa för att göra detta.

Läkemedel som används för att behandla AF är listade i tabellen. Dessa rekommendationer är allmänt accepterade för att upprätthålla rytmförstöring av förmaksflimmer.

Långsamma kalciumkanalblockerare

Minska hjärtfrekvensen (hjärtfrekvens)

Elektropulsterapi

Ibland blir behandling med läkemedel (intravenös eller piller) ineffektiv och rytmen kan inte återställas. I en sådan situation utförs elektropulsterapi - det här är en metod för att agera på hjärtmuskeln genom utsläpp av elektrisk ström.

Det finns externa och interna metoder:

Det yttre utförs genom huden och bröstet. Ibland kallas denna metod kardioversion. Atrial fibrillation stoppas i 90% av fallen, om behandlingen påbörjas i rätt tid. I hjärtasjukhus är kardioversion mycket effektiv och används ofta för paroxysmal arytmier.

Internal. Ett tunnt rör (kateter) sätts in i hjärtan i hjärtat genom stora vener i nacken eller i nyckelbenet. En elektrod passeras längs detta rör (liknar utläggningen). Förfarandet sker i operationsrummet, där det under kontroll av radiografi kan läkaren på bildskärmarna visuellt bedöma hur man korrekt orienterar och installerar elektroden.

Därefter laddas de ut och ser på skärmen med hjälp av specialutrustning som visas i figuren. På skärmen kan läkaren bestämma rytmens art (återställd sinusrytm eller ej). Den ihållande formen av förmaksflimmer är det vanligaste fallet när läkare använder denna teknik.

Radiofrekvensablation

När alla tekniker är ineffektiva, och atriell fibrillation försämrar patientens livstid, rekommenderas att eliminera fokuset (vilket sätter fel rytm till hjärtat) som är ansvarig för ökad frekvens av sammandragningar - radiofrekvensablation (RFA) - behandling med radiovågor.

Efter eliminering av härden kan rytmen vara sällsynt. Därför kan RFA kombineras med implantering av en artificiell pacemaker - en pacemaker (en liten elektrod i hjärtkaviteten). Hjärtrytmen genom elektroden ställs in av en pacemaker som placeras under huden i nyckelbenet.

Hur effektiv är den här metoden? Om RFA utfördes för en patient med en paroxysmal form av AF, behålls sinusrytmen under ett år i 64-86% (2012 data). Om det fanns en beständig form återkommer atriell fibrillation i hälften av fallen.

Varför är det inte alltid möjligt att återställa sinusrytmen?

Huvudskälet för att misslyckas med att återställa sinusrytmen är hjärtans storlek och vänstra atriumet.

Om ultraljudet i hjärtat är inställt på det vänstra atriumets storlek till 5,2 cm, då är 95% återvinning av sinusrytmen möjlig. Detta rapporteras av arytmologer och kardiologer i sina publikationer.

När det vänstra atriumets storlek är mer än 6 cm är restaureringen av sinusrytmen omöjlig.

Hjärtets ultraljud visar att det vänstra atriumets storlek är mer än 6 cm

Varför händer detta? När du sträcker denna del av hjärtat finns det några irreversibla förändringar i det: fibros, degenerering av myokardfibrer. Ett sådant myokardium (hjärtens muskelskikt) är inte bara oförmögen att hålla sinusrytmen i en sekund, men också, enligt kardiologer, borde inte göra det.

utsikterna

Om AF diagnostiseras i rätt tid, och patienten observerar alla rekommendationer från läkaren, är chanserna att återställa sinusrytmen höga - mer än 95%. Vi pratar om situationer där det vänstra atriumets storlek inte är mer än 5,2 cm, och patienten har en nyligen diagnostiserad arytmi eller paroxysm av förmaksflimmer.

Sinusrytmen, som kan återställas efter RFA hos patienter med persistent form, varar i ett år i 50% av fallen (av alla patienter som genomgått operation).

Om en arytmi förekommer i flera år, till exempel mer än 5 år, och hjärtat är "stort" i storlek, så är läkares rekommendationer medicin, vilket hjälper hjärtat att arbeta. Rytmåterställning misslyckas.

Livskvaliteten hos patienter med AF kan förbättras genom att följa den rekommenderade behandlingen.

Om orsaken är alkohol och rökning är det tillräckligt att eliminera dessa faktorer så att rytmen normaliseras.

Om flimring åtföljer fetma, är läkarens rekommendationer tydliga - du behöver gå ner i vikt. I det här fallet är chanserna för återhämtning höga.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Atrial fibrillering: symtom, orsaker, förebyggande och behandling

Atrial fibrillation - är den vanligaste typen av arytmi. Män i åldern 40 år är mest mottagliga för sjukdomen, eftersom de ofta leder en fel livsstil och missbrukar dåliga vanor.

Hos unga människor är denna patologi sällsynt, utom när det finns andra hjärtproblem. Du kan inte ignorera de första symptomen, för om du diagnostiserar och behandlar sjukdomen korrekt kan du undvika allvarliga konsekvenser.

Du behöver veta att risken för denna sjukdom - är att öka hjärtans storlek, vilket orsakar alla nya hälsoproblem. Så låt oss ta reda på vad som är förmaksflimmer, varifrån det uppstår, vilken behandling som är effektivare.

beskrivning

Atrialfibrillering (förmaksflimmer) är den vanligaste formen av supraventrikulär arytmi, där atriärkontraktet slumpmässigt med en frekvens av 400-600 per minut utan koordinering med hjärtkärlens hjärtkärl.

Rollen av filterfrekvenspulserna som utfördes för att ventriklarna exekverar AV-noden (normal atrioventrikulärknutan kan hålla upp till 140-200 cpm). Därför når atriell fibrillation endast en bråkdel av impulserna upp till ventriklerna, medan deras sammandragning uppträder oregelbundet, som liknar blinkande (därav namnet atrialfibrillering).

Sinusnoden förlorar samtidigt sin funktion som en pacemaker. De flesta människor med förmaksflimmer (speciellt om varaktigheten av förmaksflimmer än 48 timmar) löper ökad risk för blodproppar, som på grund av sin rörlighet kan bidra till utvecklingen av stroke. Övergången av den paroxysma formen av förmaksflimmer i permanent form kan bidra till utveckling eller progression av kroniskt hjärtsvikt.

Förlorar ditt hjärta sin takt, även om du är van att inte oroa sig för? Känner du att det har blivit styggt och lustfullt? Detta är inte en romantisk spänning, men allvarliga hälsoproblem som kan lösas om du söker hjälp av en läkare i tid. Du kommer att lära dig mer om vad som är förmaksflimmer.

Atrial fibrillering är en utspridd, osynkroniserad sammandragning av fibrerna i hjärtmuskeln, som skadar organets effektiva funktion. Med denna diagnos varierar graden av ventrikulär sammandragning från 90 till 150 slag per minut.

Samtidigt är den ventrikulära rytmen också störd. I början av sjukdomen är paroxysmal natur, det vill säga manifesteras i form av attacker, som varar från några minuter till några timmar, det spelas rätt sinusrytm mellan skjutningarna.

Detta är den vanligaste hjärtrytmstörningen, det förekommer hos 2% av befolkningen i befolkningen - mer än 6 miljoner européer. Hos patienter med hög ålder är en sådan avvikning vanligare än hos unga.

Denna trend förklaras av det faktum att med åldern, myokardiala struktur förändras, uppträder ofta myocardiosclerosis - naturlig muskelvävnad är ersatt med en icke-elastisk koppling.

Vad är förmaksfibrillering farlig?

Atrial fibrillering är farlig för dess komplikationer. Självklart kan hjärtklappningar åtföljas av både en ökning av blodtrycket och ett fall i det, mot bakgrund av vilket patienten kommer att känna ett visst obehag. Men i sig leder en episod av arytmi sällan till livshotande förhållanden.

Detsamma gäller utvecklingen av hjärtsvikt, vilket kan manifesteras ganska uttalat, men det utvecklas ändå gradvis. Om patienten är tillräcklig för sin hälsa, kommer han att komma till läkaren långt innan misslyckandet når sin topp.

Men även i värsta fall, svarar sådant hjärtsvikt vanligtvis bra på behandlingen, eftersom det främst beror på förekomst av arytmi, snarare än svaghet i hjärtmuskeln.

Kardioembolisk stroke är den allvarligaste komplikationen av förmaksflimmer. En av huvudriktningarna vid behandling av förmaksflimmer är speciellt inriktad på att förebygga stroke. Motto för behandling av förmaksflimmer: "Ta hand om ditt huvud."

Med hjärtans kaotiska arbete blir blodet inte fullständigt utvist från atriären, vilket bidrar till bildandet av blodproppar. Dessa blodproppar kan bryta av och spridas genom blodet genom hela kroppen. Men det mest betydande slaget faller alltid på hjärnan.

Atriell fibrillering klassificering

Paroxysmal förmaksfibrillering, persistent förmaksflimmer, permanent förmaksflimmer, bradysystolisk, eusystolisk, tachysystolisk arytmi - låt oss försöka förstå alla dessa termer, så att du förstår meningen med diagnosen fastställd av läkaren, eftersom behandlingens taktik kommer att bero på det.

Om du har läst tidigare artiklar har du redan funnit att atrial fibrillering och förmaksflimmer är en och samma. Nu ska vi räkna ut vad det är. Paroxysmal förmaksflimmer (förmaksflimmer) - är en arytmi, som, efter att ha uppstått, passerar inom 7 dagar oberoende.

Det kan förekomma ett obegränsat antal gånger per dag och passera självständigt. Det vill säga kan vara paroxysmalt i naturen. I episoder mellan attacker observeras en normal rytm. Patienten kan inte ens känna den här arytmen, eller vice versa paroxysmer kan vara extremt obehagliga och kraftigt försämra livskvaliteten.

Persistent förmaksflimmer - i denna form passerar arytmen inte ensam, för det är det nödvändigt att tillgripa den medicinska restaureringen av rytmen. Också, arytmi anses vara beständig om den varar mer än 7 dagar.

Konstant förmaksflimmer - som namnet antyder finns det ständigt och kan inte behandlas med någon av de tillgängliga metoderna. Dessutom är arytmi också uppdelad av hjärtfrekvens (HR):

• HR mindre än 60 - bradysystolisk.
• HR 60-90 - eusystolisk.
• HR mer än 90 - tachysystolisk.
• Vad är skillnaden mellan förmaksflimmer och förmaksfladder?
• ATTRACT MOVING är den enda återinmatningsvågen som rör sig längs en stängd väg.

Banan har anatomisk förutbestämning, det vill säga den passerar genom specifika anatomiska strukturer (muskelatriella broar) begränsad till elektriskt inerta vävnader (fibrös ring av mitral- eller tricuspidventilen, munen i de ihåliga eller lungorna, öronen till höger eller vänster atrium, kirurgisk ärr eller lapp).

Anledningen till förekomsten av TP är den enda platsen (zonen) hos det atriella myokardiet, där intraatriell ledning saktas ner med bildandet av ett enriktad block och återinförselvågen initieras.

Eftersom det finns en topografisk förutbestämmelse (anatomiska substrat), är banan för vågen TA konstant, dvs den rör sig längs samma väg (aldrig avviker) med en konstant hastighet.

Så på EKG kommer TP-vågorna alltid att ha samma form och följa med samma intervall. Eftersom det finns en strikt definierad bana, kan vi ta bort sig förmaksfladder, och alla villkor för dess utseende, som skapats med hjälp av kateterkirurgi (ablation) en kontinuerlig linje tvärs denna väg. Personen blir frisk.

Atrial fibrillering är några få vågor (vanligtvis mer än 4) av spänning (re-entry) som rör sig oregelbundet och har ingen stabil bana, det vill säga när de rör sig, fångar de någon del av myokardiet som redan har lämnat tillståndet av refraktoritet och är redo att vara upphetsad.

Vågorna sammanfaller regelbundet med varandra och bryter sedan upp igen till dotterbolag. På vissa ställen är vågor födda. För att en mängd återinträdevågor ska existera behövs många sektioner av enriktad blockad, liksom många delar av accelererad ledning.

Således är en förutsättning för förekomsten av AF elektrisk distans (dispersion) hos ett elektriskt enkelt atrialt myokardium (hos en frisk person) i områden med mer eller mindre refraktäritet, snabb eller långsam konduktivitet.

Således blir myokardiet i den funktionella planen MOSAIC. Så orsaken till uppkomsten av AF är en diffus patologisk process och det är mycket svårt att påverka det lokalt (kirurgiskt).

Därför krävs i de flesta fall livslång läkemedelsterapi.

orsaker till

De främsta orsakerna till förmaksflimmer:

• den initiala störningen av myokardiell (hjärtmuskel) excitabilitet, dess inflammation eller ersättning av dess naturliga celler med bindväv;
• reumatiska defekter som påverkar ventilernas säkerhet
• hypertoni;
• kroniskt hjärtsvikt
• förändring av frekvent och sällsynt puls;
• myokardiell inflammation;
• sköldkörtelsjukdom;
• överdosering med olika läkemedel som diuretika (diuretika), hjärtglykosider (som används för att behandla hjärtsvikt);
• alkohol- eller drogförgiftning;
• stressigt tillstånd.

Atriella fibrilleringstyper:

• paroxysmal förmaksflimmer - attacken är stoppad på egen hand, vanligtvis inom 48 timmar;
• persistent - en eller flera paroxysmer som varar mer än en dag, rytmåtervinning sker efter medicinsk behandling eller elektrisk kardioversion;
• långvarig beständig AF - varaktig från 1 år eller mer vid tidpunkten för beslutet att återställa rytmen;
• kronisk - den så kallade permanenta formen av förmaksflimmer - i det fall då cadioversion var ineffektiv eller inte försökt.

För hjärtfrekvens:

• normosystoliska ventriklar reduceras med en frekvens av 60-100 slag / min;
• bradysystolisk - mindre än 60 slag per minut;
• tachysystolisk - en form av förmaksflimmer, som kännetecknas av mer än 90-100 slag per minut.

Av manifestationens natur:

förmaksflimmer - en elektrisk impuls uppträder i väggen i det högra atriumet och divergerar längs det ventrikulära och atriella myokardiet.

De börjar krympa och blod släpps. Men vid fibrillation kontraherar myokardfibrerna asynkront och snabbt nog.

förmaksfladder - myokardfibrerna sänks långsammare - 200-400 slag per minut.

Hjärtans pumpfunktion slås upp och muskeln i myokardiet är under ytterligare stress. Ventriklerna, i vilka den atriella puls appliceras, börjar också långsamt kontrakt.

Atrial fibrillation uppträder med hjärtsjukdomar som:

• Hypertoni - högt blodtryck.
• Kranskärlssjukdom - även känd som kranskärlssjukdom. Förekomsten av kolesterolplakor i koronararterierna. Dessa artärer levererar hjärtat med syrerikt blod.
• Medfödd hjärtsjukdom - defekter i hjärtstrukturen från födseln. Dessa inkluderar defekter i de inre hjärtväggarna, ventilerna och blodkärlen. Medfödda hjärtfel förändrar normalt blodflöde genom hjärtat.
• Mitralventil prolapse - onormalt blodflöde genom mitralventilen från hjärtans vänstra kammare till vänsteratrium.
• Kardiomyopati är en allvarlig sjukdom där myokardiet är inflammerat och fungerar inte ordentligt.
• Perikardit - inflammation i perikardiet - skyddsmanteln som omger hjärtat.
• Hjärtkirurgi - hjärtkirurgi kan orsaka förmaksflimmer. En tillräckligt stor andel patienter efter operation utvecklar förmaksflimmer.

Andra sjukdomar som kan orsaka patologi

Atrial fibrillation finns också hos personer med följande sjukdomar:

• Hypertyreoidism - hypertyreoidism.
• Sömnapné är en vanlig sjukdom där patienten har en eller flera stopp eller grunda andning under sömnen. Obstruktiv sömnapné orsakar vanligen högt blodtryck (hypertoni), vilket ökar risken för hjärtproblem och stroke.
• Atriella fladder - denna sjukdom liknar förmaksflimmer, men patologiska atriska hjärtrytmer är mindre kaotiska och mer organiserad än med förmaksflimmer. Atriell fladder kan utvecklas till förmaksflimmer.
• Lunginflammation är en inflammation i lungorna.
• Lungcancer
• Pulmonalt emfysem - Patologisk expansion av alveolerna och omöjligheten av deras normala sammandragning, vilket leder till nedsatt gasutbyte i lungorna.
• Bronkopulmonala infektioner.
• Lungemboli - blockering av lungartärernas grenar och blodproppar.
• Kolmonoxidförgiftning.

Orsaken till förmaksflimmer kan också vara:

• Alkoholmissbruk - regelbunden, överdriven konsumtion av alkohol ökar risken för att utveckla förmaksflimmer. En studie utförd av forskare vid Beth Israel Medical Center visade att risken för förmaksflimmer är 45% högre bland personer som dricker, jämfört med icke-drinkare.
• Rökning - Rökning kan orsaka olika hjärtsjukdomar, inklusive förmaksflimmer.
• Överdriven koffeinintag - överdriven konsumtion av kaffe, energidrycker eller cola kan orsaka förmaksflimmer.

hjälpa

När attacker av supraventrikulär takykardi bör börja med försök att återsätta effekter på vagusnerven. Det mest effektiva sättet att göra detta är att anstränga patienten i höjden av ett djupt andetag.

Effekten på synokarotidzonen är också möjlig. Massage av karoten sinus utförs med patienten som ligger på ryggen, tryckning på höger halspulsartär. Tryck på ögonbollarna är mindre effektivt.

I avsaknad av effekten av användningen av mekaniska metoder används läkemedel, verapamil (isoptin, finoptin) administrerad intravenöst i en mängd av 4 ml av en 0,25% lösning (10 mg), är mest effektiv.

Adenosintrifosfat (ATP), som administreras intravenöst (långsamt) i en mängd av 10 ml av en 10% lösning av 10 ml 5% glukoslösning eller en isotonisk natriumkloridlösning, har också en ganska hög effektivitet. Det här läkemedlet kan minska blodtrycket, därför är det med takykardiattack följt av arteriell hypotension bättre att använda novokainamid vid en bestämd dos i kombination med 0,3 ml 1% lösning av mezaton.

Attacker av supraventrikulär takykardi kan också stoppas med hjälp av andra läkemedel administrerade intravenöst i en jet, amiodaron (cordaron) - 6 ml av en 5% lösning (300 mg), aymalin (giluritmal) - 4 ml av en 2,5% lösning (100 mg), propranolol (inderal, obzidan) - 5 ml av en 0,1% lösning (5 mg), disopyramid (rytmylen, rytmodan) - 10 ml av en 1% lösning (100 mg), digoxin - 2 ml av en 0,025% lösning (0,5 mg).

Alla droger måste användas med hänsyn till kontraindikationer och eventuella biverkningar.

Anaprilin (inderal, obzidan) injiceras i en ven med 0,001 g om 1-2 minuter. Om det inte går att stoppa attacken direkt, administreras anaprilin om några minuter i samma dos tills en total dos på 0,005 g uppnås, ibland 0,01 g. En EKG och hemodynamisk kontroll utförs samtidigt. Inside utnämning på 0,02-0,04 g 1 3 gånger om dagen.

Oxprenolol (trazikor) injiceras intravenöst vid 0,002 g, inuti vid 0,04-0,08 g (2-4 tabletter), whisky - intravenöst vid 0,0002-0,001 g i en ström eller dropp i 5% glukoslösning eller inuti vid 0,015- 0,03 g (3-6 tabletter).

För att lindra paroxysm av förmaksfibrillering administreras 2-3 ml av en 10% lösning av novokainamid oftast intravenöst. I frånvaro av en effekt upprepas administreringen i samma dos var 4 till 5 minuter tills den totala mängden administrerad lösning når 10 ml. Novokainamid bryter paroxysm hos de allra flesta patienter.

För att bevara den återställda rytmen och förhindra nya anfall, ges procainamid oralt för 0,5 g fyra till åtta gånger om dagen under 10-20 dagar.

Om sinusrytmen inte har återhämtat sig, speciellt i fall där förmaksflimmer kombineras med akut vänster ventrikulär misslyckande, spädas 0,5-1 ml av en 0,05% lösning av strofantin eller 1-1,5 ml av en 0,06% lösning av corglykon, utspädd i 10 ml isotonisk natriumkloridlösning. Sällan ofta efter att atriumfibrillering stannar.

behandling

Behandlingen beror på vilken form av AF du lider, liksom hur mycket det stör dig. Om attackerna är milda och inte orsakar problem, kan läkaren begränsa sig till droger som minskar risken för komplikationerna som beskrivs ovan.

Läkaren kan ordinera droger som kan minska frekvensen av attacker (antiarytmisk behandling) eller övervaka hjärtfrekvensen. Om symtomen är svåra nog, och attacken inte stannar länge, då för att normalisera hjärtrytmen, måste du genomföra kardioversion (återuppta hjärtrytmen med hjälp av en elektrisk urladdning).

Denna procedur utförs i kliniken under överinseende av en läkare. Om det inte är möjligt att kontrollera hjärtets arbete med hjälp av droger, och pulsfrekvensen är låg, behövs en artificiell pacemaker.

Om läkemedel inte ger tillräcklig kontroll över AF, kan läkaren besluta att utföra ett förfarande som kallas kateterablation. Detta tillvägagångssätt, som kan leda till full återhämtning, kan minska eller till och med helt eliminera förmaksflimmer.

Med denna typ av arytmi ses målet att normalisera sinusrytmen sällan före en läkare. Även om du i sjukdomens okomplicerade form kan försöka återställa den normala sinusrytmen med hjälp av läkemedelsbehandling eller elektrokardioversion.

Om det är omöjligt att uppnå detta är uppgiften att normalisera hjärtfrekvensen (HR) i intervallet 60-80 slag per minut i vila och upp till 120 slag under träning. Det är också viktigt att minska risken för trombos och tromboembolism.

Kontraindikationer för återställande av sinusrytmen är:

• förekomsten av intrakardiell trombus, svaghet i sinusnoden och bradykardisk form av förmaksflimmer, när hjärtfrekvensen reduceras;
• hjärtfel som kräver operation
• reumatiska sjukdomar i det aktiva skedet;
• svår arteriell hypertension grad 3;
• hypertyreoidism;
• kroniskt hjärtsvikt 3 grader;
• ålder över 65 år hos patienter med hjärtsjukdom och 75 år hos patienter med kranskärlssjukdom;
• dilaterad kardiomyopati;
• vänster ventrikulär aneurysm;
• frekventa episoder av förmaksflimmer som kräver intravenös antiarytmika.

Rhythm restaurering utförs med användning av antiarytmiska läkemedel, såsom dofetilid, kinidin, amiodaron, samt med hjälp av elektropulsterapi. I fallet med konstant förmaksfibrillering är läkemedlets effektivitet i området för rytmåtervinning 40-50%.

Chanserna för framgång med användning av elektropulsterapi ökar till 90% om sjukdomen varar mer än 2 år och fortfarande är samma 50% med en varaktighet över 5 år. Nya studier har visat att antiarytmiska läkemedel hos personer med kardiovaskulära sjukdomar kan orsaka motsatt effekt och förvärra arytmi och även orsaka livshotande biverkningar.

Läkaren kan vägra att återställa rytmen om det finns tvivel om att sinusrytmen i framtiden kan bibehållas under lång tid. Patienter tolererar som regel lättare permanent form av förmaksflimmer än en återgång från sinusrytmen till förmaksflimmer. Därför är det första valet läkemedel som minskar hjärtfrekvensen.

För att minska hjärtfrekvensen till de nödvändiga gränserna tillåter b-blockerare (läkemedel vid behandling av permanent förmaksflimmer - metoprolol, propranolol) och kalciumantagonister (verapamil) i kombinerad form. Dessa läkemedel kombineras ofta med hjärtglykosider (digoxin). Periodiskt måste patienten övervaka effekten av behandlingen.

För detta ändamål används Holter EKG-övervakning och cykel ergometri. Om normaliseringen av hjärtfrekvensen inte är medicinsk möjlig, uppstår frågan om kirurgisk behandling, som isolerar atriärerna och ventriklarna.

Eftersom bildandet av blodproppar är en av de mest formidabla och frekventa komplikationerna av permanent förmaksflimmer, innefattar behandlingen uttag av samtidig antikoagulantia och aspirin. I regel är sådan behandling ordinerad till patienter över 65 år som har strokehistoria, högt blodtryck, hjärtsvikt, diabetes, sköldkörtelfunktion och hjärt-kärlsjukdom.

Människor över 75 år är förskrivna antikoagulant terapi för livet. Även permanent finns sådana läkemedel ordinerat för dem som har stor risk att utveckla stroke och tromboembolism. Den enda absoluta kontraindikationen för utnämning av antikoagulantia är en ökad tendens att blöda.

I brady form (sällsynt puls) av sjukdomen har stimulering visat hög effektivitet. Stimulering av ventriklerna med elektriska pulser kan minska rytmets oregelbundenhet hos patienter som har en tendens till bradykardi i vila när de tar droger för att minska hjärtfrekvensen.

Samtidig ablation av den atrioventrikulära noden och installationen av en pacemaker kan förbättra livskvaliteten hos patienter som inte svarar mot antiarytmiska läkemedel, liksom de som har en kombination av systolisk dysfunktion i vänster ventrikel i kombination med hög hjärtfrekvens.

Man bör komma ihåg att efter att ha installerat pacemakern, når dödligheten från ventrikelarytmier 6-7%, varierar risken för plötslig död i området 2%. Programmering av en pacemaker med en basfrekvens på 80-90 slag per minut per månad efter installationen möjliggör en minskning av prestanda.

Behandling av folkmedicinska lösningar

Folkmetoder ska användas parallellt med läkemedel som doktorn ordinerat. Detta underlättar väldigt patientens tillstånd och minskar risken för biverkningar.

Även växtbaserade läkemedel hjälper till att minska doseringen av medicinen eller gradvis överge dem. Primärt använda decoctions och tinkturer av växter som normaliserar hjärtfrekvensen.

Dessa inkluderar hagtorn, calendula, motherwort. De mest effektiva åtgärdsblandningarna. För behandling av arytmier kan beredas infusioner av ovanstående växter, taget i lika stora proportioner. Dricka infusionen bör vara tre gånger om dagen för kvartskål. Behandlingen är lång, i flera år. Du kan blanda färdig tinktur av hagtorn, calendula och motherwort. Drick blandningen tre gånger om dagen, 30 droppar.

Avkolning och tinkturer av vin och mint har visat sig bra. Yarrow, mint, kalendula bryggd med kokande vatten och blandat med honung. Blandningen tas 150 mg 3-4 gånger om dagen. Gynnsam effekt på teans väl från viburnum, tranbär och citron, blandat med honung.

Metoder för att stoppa (stoppa) en attack

De mest effektiva läkemedlen för att stoppa förmaksflimmerattacker är Novocainamid (genom munnen eller intravenöst) och Quinidin (genom munnen). Deras användning är endast möjlig på recept av en läkare under kontroll av ett elektrokardiogram och blodtrycksnivå. Används också "Cordarone" (inuti eller intravenöst) och "Propanorm" (inuti).

Användningen av "Anaprilina", "Digoxin" och "Verapamil" för att lindra förmaksflimmer är mindre effektiv, men genom att minska hjärtfrekvensen förbättrar de patienternas välbefinnande: de hjälper till att minska andnöd, allmän svaghet, hjärtklappning.

Den mest effektiva metoden för att upprätthålla förmaksflimmer är elektrisk kardioversion (effekten är ca 90%). På grund av behovet av kortvarig allmänbedövning tillgodoses emellertid patientens tillstånd mot bakgrund av arytmi försämras progressivt, den positiva effekten av läkemedelsbehandling är frånvarande eller inte förväntad (till exempel på grund av recept på arytmi).

Efter framgångsrik återställning av sinusrytmen ordineras vanligtvis antiarytmiska läkemedel ("Allapinin", "Propanorm", "Sotalex", "Cordaron") för förebyggande av upprepade attacker av förmaksflimmer.

Terapeutiska åtgärder vid permanent form av sjukdomen

Om du har fastställt en permanent form av förmaksflimmer (det vill säga alla försök till arytmainstans misslyckades) är det viktigt att utföra två uppgifter: för att säkerställa kontrollen av hjärtfrekvensen (cirka 70-80 slag per minut i vila) och förebyggande av blodproppar.

Den första uppgiften hjälper till att lösa den regelbundna mottagningen av "Digoxin", adrenerge blockerare ("Egilok", "Atenolol", "Concor"), kalciumantagonister ("Verapamil", "Diltiazem") eller deras kombination. Lösningen av den andra ger en konstant mottagning av "Warfarin" under kontroll av tillståndet av blodkoagulationssystemet (protrombinindex eller INR).

Metoder för radikal eliminering av sjukdomen

Den enda metoden för radikal eliminering av förmaksflimmer är radiofrekvensisolering av lungorna. På grund av komplexiteten och levnadskostnaden utförs denna kateteroperation för närvarande endast i stora federala centra. Dess effektivitet är 50-70%.

Också med frekvent paroxysmal förmaksfibrillering och permanent förmaksflimmer är radiofrekvensablation av AV-noden möjlig, vilket skapar ett konstgjort fullt tvärgående block (III-grad-AV-block) och en permanent pacemaker implanteras. I grunden kvarstår förmaksflimmer, men personen känner inte den.

Atrial fibrillation myter

Atriell fibrillering eller förmaksflimmer (AF) är en av de vanligaste hjärtarytmierna, vilket uppenbaras av oregelbunden snabb hjärtslag. Detta händer som ett resultat av ett fel i hjärtans elektriska system.

Trots förekomsten av denna sjukdom finns det många missuppfattningar som inte är sanna. Här är några myter och fakta om förmaksflimmer som du borde veta.

Myt: Atrial fibrillation påverkar endast äldre.

Oregelbunden hjärtslag kan uppstå inte bara hos äldre. Faktum är att förmaksflimmer kan förekomma hos någon person, oavsett ålder. Men det är också sant att med ålder ökas sannolikheten för att utveckla AF.

Ungefär hälften av männen 67 år och äldre och hälften av kvinnorna 75 och över lider av AF. Förekomsten av hjärtsjukdomar, lungsjukdomar och högt blodtryck i alla åldrar ökar risken för att utveckla AF.

Myt: Atriell fibrillering kan alltid kännas.

Kan vara sant, men kanske inte. Många personer med förmaksflimmer känner hjärtklappning eller vad de beskriver som plötsligt fladdrar i bröstet. De kan ha symtom som yrsel, trötta eller känna andfåddhet.

Men det är ganska möjligt att utvecklingen av förmaksflimmer fortsätter utan några tecken eller symtom. I det här fallet kan du inte veta om sjukdomen tills doktorn finner det under en rutinundersökning eller grundlig undersökning av någon annan anledning.

Myt: Om det fanns en eller två episoder av OP - inget att oroa sig för.

Utan behandling för den underliggande orsaken till förmaksflimmer, försvinner inte sjukdomen sig själv och varar en livstid. Även om symtom kan uppstå och försvinna. Dessa sporadiska episoder kallas paroxysmal förmaksflimmer.

Symtom på paroxysmal AF är variabel och kan vara måttlig till svår i svårighetsgrad, även om de sällan varar längre än en dag. Därför bör du inte ignorera symtomen, även om de sällan visas. Tala med din läkare så snart som möjligt.

Myt: Människor med förmaksflimmer ska inte träna.

Mycket ofta, människor med AF håller sig borta från gym eftersom de är rädda för att träning kommer att öka hjärtfrekvensen. Men träning är avgörande även för personer med AF. Träning hjälper dig att sova bättre, bibehålla en hälsosam vikt och klara av stress. Men du måste vara försiktig. Först kontrollera sjukdomen.

För det andra, diskutera med din läkare vilka övningar som är säkra för dig. Om du tar blodförtunnare bör du undvika traumatisk träning.

Myt: Du får inte ta medicin mellan anfall av AF.

Tror du att om du känner dig bra mellan episoder av AF och det inte finns några symtom så kan du inte ta medicinen? Det är faktiskt ganska riskabelt. En av huvudverkningarna av droger på AF är att förhindra bildandet av blodproppar, vilket kan leda till stroke.

Så, om du har några tankar om att stoppa din medicinering, eller om du undrar om du fortfarande behöver dem, prata med din läkare. Om din läkare säger att du behöver ta mediciner, försumma inte hans rekommendation. Det är för farligt.

Myt: Atrial fibrillering är livshotande.

När ditt hjärta slår felaktigt kan det orsaka rädsla. Den goda nyheten är att AF normalt inte är en dödlig sjukdom. Om emellertid lämnas obehandlad kan förmaksflimmer leda till hjärtsvikt eller stroke, vilket kan vara dödligt.

Det är därför du borde kontakta din läkare för att ständigt övervaka ditt medicinska tillstånd och skydda dig mot komplikationer. När AF styrs har det ingen stor inverkan på livskvaliteten.

Myt: Det finns inget behov av att ändra ditt vanliga sätt att leva.

Det är nog bra att dricka lite alkohol från tid till annan. Men detta ökar risken för en attack av AF. Ett överskott av koffein kan också utlösa en accelererad fläck av hjärtat. Tala med din läkare om en hälsosam livsstil, det hjälper dig att minska risken och förhindra utseendet på episoder med snabb hjärtatslag.

Myt: Om kateterablation inte fungerar första gången, kommer det aldrig att fungera.

Kateterablation är ett sätt att behandla förmaksflimmer. Under proceduren punkteras patienten i lårbenen eller artären (beroende på de delar av hjärtat där ingreppet är planerat), subklavianvenen.

Genom dessa punkteringar, under fluoroskopisk kontroll, införs elektroder i hjärthålan med hjälp av speciella rör (intraducer).

Därefter bestämde läkaren den arytmogena punkten och agerade på den med radiofrekvent energi för att förstöra vävnaden som orsakade AF. Ibland löser inte ablationen för första gången helt problemet, och det kan behöva upprepas.

Förebyggande av tromboembolism under rytmåtervinning

Patienter, särskilt med den aktuella episoden av AF> 48 timmar, har hög risk för tromboembolism i flera veckor efter läkemedelsbehandling eller DC-kardioversion.

Om uppkomsten av aktuell AF inte kan erkännas inom 48 timmar, ska patienten ta antikoagulantia inom 3 veckor före och minst 4 veckor efter kardioversion, oberoende av den upplevda risken för tromboembolism för patienten (rekommendationsklass I).

Vidare utförs transesofageal ekkokardiografi (TPE) vid antikoagulant terapi, och om det inte finns någon blodpropp i vänstra atrium eller öra i vänstra atriumet kan kardioversion utföras med minst 4 veckors behandling (rekommendationsklass IIa).

Om kardioversion är nödvändig för normalisering av hemodynamik, utförs det, och användningen av antikoagulantia börjar (så snart som möjligt) och varar i minst 4 veckor.

Om uppkomsten av aktuell AF inte kan erkännas inom 48 timmar kan kardioversion utföras utan föregående administrering av antikoagulantia om patienten har icke-valvulär AF och risken för tromboembolism inte är hög.

Efter kardioversion fortsätter behandlingen med antikoagulantia i 4 veckor (rekommendationsklass I); även om det inte är nödvändigt för patienter med låg risk för tromboembolism (rekommendationsklass IIb).

Efter 4 veckors antikoagulantbehandling behöver vissa patienter ytterligare långvarig antikoagulantbehandling.

Atrial fibrillering: orsaker, former, manifestationer, diagnos, behandlingsregimer, prognos

Atriumfibrillering är en typ av arytmi där atriärkontraktet med en frekvens av 350-700 per minut, men endast en bråkdel av impulserna når ventriklerna, vilket skapar förutsättningar för sin diskoordinerade aktivitet och uttrycks i oregelbunden puls.

Atrial fibrillering anses vara en av de vanligaste alternativen för hjärtarytmi. Det finns överallt, främst bland personer i äldre och äldre ålder, och med åren ökar sannolikheten för arytmi endast. Patologi är inte bara av stor social och medicinsk betydelse på grund av den höga risken för allvarliga komplikationer och död, men också ekonomiskt eftersom det kräver väsentliga materialkostnader för förebyggande och behandling.

Enligt statistiken är förmaksflimmer upp till 2% av alla hjärtarytmier, och antalet patienter ökar ständigt på grund av den allmänna åldringen av planetens befolkning. Vid 80 års ålder når prevalensen av förmaksflimmer 8%, och hos män manifesteras patologin tidigare och oftare än hos kvinnor.

Atrial fibrillering komplicerar ofta ofta kroniskt hjärtsvikt, vilket i sin tur påverkar majoriteten av personer med hjärt-kärlsjukdom. Minst en fjärdedel av patienter med kronisk cirkulationssvikt har redan en etablerad diagnos av förmaksflimmer. Den kombinerade effekten av dessa sjukdomar leder till en gemensam viktning av kursen, progressionen och en allvarlig prognos.

Ett annat vanligt namn för förmaksflimmer är förmaksflimmer, det är vanligare hos patienter, men medicinska specialister använder också aktivt det. Den ackumulerade erfarenheten av behandling av denna patologi möjliggör inte bara att eliminera arytmi utan även att utföra tidig förebyggande av paroxysmal förmaksflimmer och deras komplikationer.

ordnad bildning av pulser i sinusnoden, utlösande en mellanskär normal (vänster) och kaotisk elektrisk aktivitet vid förmaksflimmer (höger)

Observera att termen "förmaksfibrillering" kan referera till två typer av atriella arytmier:

• I ett fall antyds den atriella fibrillationen som faktiskt beskrivs nedan (atriell fibrillering) när högfrekvenspulser slumpmässigt förökas i sitt myokardium, med det resultat att endast enskilda fibrer sammandrags extremt snabbt och inkonsekvent. Samtidigt kontraherar ventriklerna arytmiskt och med otillräcklig effektivitet, vilket leder till hemodynamiska störningar.

• I ett annat fall är atriell flöjt menat när fibrerna i hjärtmuskeln kontragerar långsammare - med en frekvens på 200-400 per minut. Till skillnad från att blinka (fibrillering) reduceras förmaksfladdet fortfarande, och endast en bråkdel av impulserna når det ventrikulära myokardiet, så de "arbetar" långsammare. I båda fallen reduceras hjärtets effektivitet och cirkulationsinsufficiens fortskrider.

Video: grundläggande om förmaksflimmer + honung. animering

Atriella fibrillationsformer

I enlighet med den moderna klassificeringen finns det flera former av förmaksflimmer:

1. Den första som inträffar är den första inspelade episoden av arytmi, då sannolikheten för återfall inte kan fastställas.
2. Paroxysmal förmaksflimmer - förekommer i form av mer eller mindre frekventa episoder av rytmfel, som återställs inte mer än en vecka.
3. Persistent (återkommande) fibrillering - varar mer än 7 dagar och kräver kardioversion.
4. Konstant form - för att återställa rytmen är omöjlig eller inte nödvändig.

För en praktisk läkare är det viktigt att bestämma den form av fibrillation som först uppstod, men det är inte alltid möjligt att fastställa sin varaktighet och utesluta det faktum att arytmi tidigare har överförts

När en andra eller flera paroxysm etableras diagnostiseras atriella rytmförstörningar med en ihållande form av förmaksflimmer. Om rytmen kan spontan återhämta sig, kommer en sådan långvarig (återkommande) arytmi att kallas paroxysmal, och termen "beständig" kommer att användas under längre sju dagar. Nyupptäckt arytmi kan vara både paroxysmal och persistent.

Den permanenta formen av förmaksflimmer (permanent) indikeras när rytmförstöringen varar mer än ett år, men varken doktorn eller patienten planerar att återställa rytmen genom kardioversion. I det fall då den terapeutiska strategin förändras kommer arytmen att kallas långsiktigt ihållande.

Beroende på pulsfrekvensen finns tre former av förmaksflimmer:

• Tachysystolisk - ventriklarna når mer än vad som normalt behövs, impulser från förmakspacemakers, varigenom pulsen når 90-100 slag per minut eller mer.
• Bradysystolicheskaya fibrillation - frekvensen av sammandragningar i ventriklarna når inte 60.
• Normosystolisk - ventriklarna reduceras med en frekvens nära normal - 60-100 slag per minut.

skäl

Atrial fibrillering kan inträffa utan uppenbar orsak eller med ett antal tillstånd som bidrar till patologin:

kardioskleros och andra organiska skador i hjärtmuskeln är de vanligaste orsakerna till förmaksflimmer

En isolerad typ av fibrillation (utanför hjärtsjukdom) diagnostiseras vanligtvis hos ungdomar, och samtidig hjärtpatologi karaktäriserar ofta arytmi hos äldre.

Extrakardiella riskfaktorer för förmaksflimmer inkluderar ökad sköldkörtelfunktion, övervikt, diabetes mellitus, njurspatologi, kroniska obstruktiva processer i lungorna, elektriska stötar, tidigare hjärtkirurgi och alkoholmissbruk. Dessutom kan ärftlig faktor och genetiska mutationer (X-parakroma kromosomer) påverka: ungefär en tredjedel av patienter med fibrillation har föräldrar med samma form av hjärtarytmi.

manifestationer

Symptom på förmaksflimmer bestäms av patologins form och förlopp. Både asymptomatisk och svår cirkulationsinsufficiens med levande symptomatologi är möjlig. Vissa patienter, inte bara med paroxysmal form, men också inte klaga alls, hos andra kan den första episoden av arytmi uppvisa allvarliga hemodynamiska störningar, upp till lungödem, cerebral emboli etc.

De vanligaste klagomålen vid förmaksflimmer är:

• Bröst obehag eller till och med smärta i hjärtat;
• Hjärtklappning
• svaghet;
• Yrsel och svimning med svår hypotension
• Dyspné med ökande misslyckande i hjärtans vänstra kammare;
• Frekvent urinering.

Under periodens paroxysm av arytmi eller i konstant form, undersöker patienten själv pulsen och känner sin oegentlighet. I fallet med en stark takysystol kommer antalet sammandragningar att överskrida pulsationsfrekvensen i periferartärerna, som kallas ett pulsunderskott.

Patologins kurs påverkas av volymen av vänster atrium: när den stiger, orsakar kavitetsutvidgningen svårigheter att hålla rytmen efter kardioversion. Sjukdomar där det finns en lesion av det vänstra atriumets myokardium, åtföljs mer av fibrillering än förändringar i andra delar av hjärtat.

Hos många patienter med någon typ av förmaksflimmer förändras livskvaliteten. Med permanent form eller med nästa arytmiattack är fysisk aktivitet begränsad, gradvis på grund av utvecklingen av hjärtsvikt minskar träningstoleransen. Det kan därför vara nödvändigt att ändra typ av arbetsaktivitet, att överge sportaktiviteter, långa resor och flygningar.

Även med en asymptomatisk eller minimalt uttryckt sjukdomsförlopp kan en hjärt-stroke bli det första symptomet på en patologi (när den kommer i kontakt med blodpropp i artärerna som matar hjärnan). I dessa fall kommer de neurologiska manifestationerna (pares, förlamning, koma, känslighetsstörningar etc.) att komma fram och arytmen, om den först uppträdde, kommer att diagnostiseras för andra gången.

Atrialfibrillering i sig kan ta en godtycklig lång tid utan att ge patienten signifikant obehag, men komplikationer av patologin kan i hög grad förvärra tillståndet. Bland de vanligaste och samtidigt ökade farliga konsekvenserna av störd atriumrytm (tillsammans med tromboemboliskt syndrom med risk för hjärninfarkt) svår hjärtsvikt med relativt snabb dekompensering, lungödem mot bakgrund av akut dysfunktion i vänster ventrikel.

Diagnos och EKG-tecken på förmaksflimmer

Om du misstänker ventrikelfibrillering, även om attacken inträffade endast med patientens ord, och vid tidpunkten för undersökningen avbröts, är det nödvändigt att genomföra en grundlig undersökning. För att göra detta frågar doktorn i detalj om arten av klagomål och symtom, tidpunkten för deras utseende och sambandet med belastningarna, avgör om patienten lider av någon annan hjärt- eller annan patologi.

Undersökningar för misstänkt fibrillering av ventriklerna kan utföras på poliklinisk basis, men i fall av primär paroxysm föredrar ambulansen att ta patienten till sjukhuset efter avlägsnande av kardiogrammet, vilket kommer att bekräfta förekomst av arytmi.

Under den första undersökningen registrerar läkaren oegentligheten hos puls, dövhet i hjärtatonerna och takykardi med tachyformi. Då utförs ytterligare instrumentella studier som bekräftar arytmi - EKG, ekkokardiografi, daglig övervakning.

Atrial fibrillering på ett EKG har ett antal karakteristiska tecken:

1. Försvinnandet av P-vågan på grund av bristen på samordnade förmaksdragelser;
2. Vågor f, som karakteriserar sammandragningar av enskilda fibrer och har en icke-konstant storlek och form;
3. Olika RR-intervaller med varaktighet med oförändrat ventrikulärt komplex.

För att bekräfta förmaksflimmer i minst en ledning, bör kardiogrammet ha typiska förändringar. Om vid ankomsten av studien stoppade attacken, kommer patienten att bli ombedd att genomgå daglig övervakning.

Ekkokardiografi kan detektera ventildefekter, intra-atriella blodproppar, foci för strukturella förändringar i myokardiet. Förutom studier av hjärtat, visas test för hormoner i sköldkörteln, lever och njurefunktion och elektrolytblod.

Video: EKG-lektion för icke-sinusarytmier, fibrillering och fladdring

Principer för behandling av förmaksflimmer

Vid planering av behandling för förmaksflimmer har läkaren ett val: försök att uppnå den rätta rytmens återkomst eller för att hålla arytmen, men med en normal hjärtfrekvens. Nyare studier visar att båda behandlingsalternativen är bra, och kontroll av puls, även i närvaro av arytmi, bidrar till förbättrad överlevnad och minskad förekomst av tromboembolism som komplikationer.

Behandling av patienter med förmaksflimmer syftar till att eliminera de negativa symptomen på arytmier och förhindra allvarliga komplikationer. Hittills har två patienthanteringsstrategier antagits och används:

• Hjärtrytmkontroll - återställande av sinusrytmen och förebyggande av läkemedel mot återkommande arytmi
• Kontroll hjärtfrekvens (puls) - arytmi kvarstår, men hjärtfrekvensen minskar.

Alla personer med en fastställd arytmisk diagnos, oavsett den valda strategin, utför antikoagulant terapi för förebyggande av trombbildning i atria, vars risk är mycket hög vid förmaksflimmer både permanent och under paroxysmperioden. Baserat på manifestationerna av arytmi, ålder, komorbiditet, upprättas en individuell behandlingsplan. Detta kan vara kardioversion, läkemedelsunderhåll av målpulsfrekvensen, obligatorisk förebyggande av upprepade episoder av förmaksflimmer och tromboemboliskt syndrom.

Antikoagulant terapi

Atrial fibrillation åtföljs av en extremt hög risk för trombos med emboli i en stor cirkel och manifestationen av de farligaste komplikationerna, i synnerhet - en embolisk stroke, så det är mycket viktigt att ordinera antikoagulant terapi - antiplatelet medel, antikoagulanter med direkt eller indirekt verkan.

Indikationer för uttag av antikoagulantia är:

1. Ålder upp till 60 år, då det inte finns någon strukturell skada på myokardiet med detta utan riskfaktorer - acetylsalicylsyra indikeras;
2. Efter 60 år, men utan predisponeringsfaktorer, ordineras aspirin, kardiomagnyl;
3. Efter 60 år, med diagnostiserad diabetes eller ischemisk hjärtsjukdom, visas warfarin under kontroll av INR, det kan kombineras med aspirin;
4. Vid 75 års ålder, särskilt för kvinnor, och även för allvarliga samtidiga sjukdomar (tyrotoxikos, kongestivt hjärtsvikt, hypertoni), föreskrivs warfarin;
5. Reumatisk hjärtsjukdom, ventrikelkirurgi, tidigare trombos eller emboli kräver användning av warfarin.

Antikoagulant terapi innefattar:

• Indirekta antikoagulanter - warfarin, pradax - ordineras under lång tid under kontroll av ett koagulogram (INR är vanligtvis 2-3);
• Antiplatelet agenter - acetylsalicylsyra (trombotisk röv, aspryrinkardio, etc.) i en dos av 325 mg, dipyridamol;
• Lågmolekylära hepariner - används i akuta situationer före kardioversion, minskar längden på sjukhusvistelsen.

Man bör komma ihåg att långvarig användning av blodförtunnande medel kan orsaka negativa effekter i form av blödning. Därför är personer med ökad risk för sådana komplikationer eller nedsatt koagulering enligt resultaten av koagulogram förskrivna med stor försiktighet.

a. Rytmestyrningsstrategi

En rytmekontrollstrategi innebär användning av farmakologiska medel eller elektrisk kardioversion för att återfå rytmets korrekthet. När tachysystolic formen arytmi innan återställa normal rytm (elkonvertering) är nödvändigt att sänka hjärtfrekvensen, som är tilldelade beta adrenobokatory (metoprolol), eller kalciumkanalblockerare (verapamil). Dessutom kräver kardioversättning obligatorisk antikoagulant terapi, eftersom förfarandet i sig ökar risken för trombos väsentligt.

Elektrisk kardioversättning

Elektrisk kardioversättning - normalisering av rytmen genom elektrisk ström. Denna metod är effektivare än administration av läkemedel, men också mer smärtsam, så patienter får lugnande medel eller allmän ytlig anestesi utförs.

Den direkta restaureringen av sinusrytmen sker under en hjärt-defibrillator, som sänder en elektrisk impuls till hjärtat, synkroniserad med R-vågan, för att inte orsaka ventrikelflimmering. Förfarandet är indikerat för patienter för vilka administrering av farmakologiska medel inte fungerar antingen med instabilitet av blodcirkulationen på grund av arytmi. Vanligtvis utförs det externt genom en urladdning på huden, men intrakardiell kardioversion är också möjlig med ineffektiviteten hos den ytliga metoden.

Cardioversion kan planeras, då tar patienten warfarin i 3 veckor före och 4 efter. En rutinmässig rytmåtervinning är föreskriven för dem med arytmi som varar mer än två dagar eller varaktigheten är okänd, men hemodynamiken är inte störd. Om paroxysmen av arytmi varar mindre än 48 timmar och åtföljs av svåra cirkulationsstörningar (t.ex. hypotoni), är brådskande kardioversion indikerad, förutsatt att heparin eller dess lågmolekylära analoger injiceras.

Farmakologisk cardioversion

Prokainamid administreras intravenöst, men orsakar många biverkningar - huvudvärk, yrsel, hypotoni, hallucinationer, förändringar i leukocytformeln, varför den är utesluten från listan över läkemedel för kardioversion av europeiska experter. Prokainamid används fortfarande i Ryssland och många andra länder på grund av den låga kostnaden för drogen.

Propafen är tillgängligt både som en lösning och i tablettform. Med persistent fibrillering och förmaksfladder har den inte den önskade effekten och är även kontraindicerad vid kroniska obstruktiva lungsjukdomar och är extremt oönskad för administrering till personer med myokardiell ischemi och minskad kontraktilitet hos vänstra ventrikeln.

Amiodaron produceras i ampuller, injiceras intravenöst och rekommenderas för användning i närvaro av organiska lesioner i hjärtmuskeln (till exempel post-infarkt ärr), vilket är viktigt för majoriteten av patienter som lider av kronisk hjärtsjukdom.

Nibentan finns i form av en lösning för intravenös infusion, men kan endast användas i intensivvårdsavdelningar där rytmekontroll är möjlig hela dagen efter administrering, eftersom läkemedlet kan framkalla svåra ventrikulära rytmförändringar.

Indikationerna för farmakologisk kardioversion är fall där atriell fibrillation först uppträdde eller arytmiparoxysm uppträder med en hög frekvens av hjärtkontraktioner, vilket resulterar i negativa symtom och hemodynamisk instabilitet, okorrigerad med droger. Om sannolikheten för senare retention av sinusrytmen är låg, är det bättre att vägra läkemedelsinducerad kardioversion.

Farmakologisk cardioversion ger de bästa resultaten om det startades senast 48 timmar efter det att en arytmiattack påbörjades. Amiodaron och dofetilid, som inte bara är mycket effektiva men också säkra, anses vara de viktigaste rättsmedel för atriär arytmi som uppträder mot bakgrund av kongestivt hjärtsvikt, medan novokainamid, propafenon och andra antiarytmiska läkemedel är oönskade på grund av möjliga biverkningar.

Det mest effektiva sättet att återställa rytmen under paroxysm vid förmaksflimmer är amiodaron. Enligt resultaten av studierna med den tvååriga upptagningen av patienter med kroniskt hjärtsvikt reduceras den totala mortaliteten med nästan hälften, sannolikheten för plötslig död med 54% och progressionen av hjärtsvikt med 40%.

Antiarytmiska läkemedel kan ordineras under lång tid för att förhindra återkommande rytmstörningar, men i detta fall bör man beakta den höga risken för biverkningar tillsammans med relativt låg effektivitet. Frågan om genomförbarheten av långvarig terapi bestäms individuellt och det föredragna målet är sotalol, amiodaron, propafenon, etatsizin.

b. Frekvensstyrningsstrategi

Vid val av hjärtpulsstyrningsstrategi används inte kardioversättning alls, men läkemedel som reducerar hjärtrytmen ordineras - beta-blockerare (metoprolol, carvedilol), kalciumkanalblockerare (verapamil, diltiazem), amiodaron med tidigare grupper ineffektiva.

Resultatet av den valda strategin ska vara pulsen inte högre än 110 per minut i viloläge. Om symtom uttrycks, hålls hjärtfrekvensen vid upp till 80 slag per minut i vila och inte mer än 110 med måttliga belastningar. Pulsstyrning minskar arytmi, minskar risken för komplikationer, men hindrar inte utvecklingen av patologi.

i. Kateterablation

Kateterradiofrekvensablation (RFA) indikeras för ineffektivitet av elektrisk och farmakologisk kardioversion, eller den normala rytmen stöds inte av antiarytmiska medel. RFA är ett minimalt invasivt endovaskulärt ingrepp, när elektroden sätts in genom lårbenen och sedan skickas till hjärtat, där den atrioventrikulära noden förstörs av elektrisk ström, isoleras fibrer från His-bunten eller zoner av patologisk pulsering i lungorna i munen isoleras.

I händelse av förstörelse av en atrio-ventrikulär nod eller bunt av His sker en fullständig tvärgående blockad när impulser från atriären inte når det ventrikulära myokardiet. Därför bör en pacemaker installeras efter en sådan ablation.

Med sällsynt paroxysmal förmaksflimmer, som emellertid uppträder med svåra symptom, kan intra-atriella kardioverter-defibrillatorer implanteras, vilket inte hindrar arytmi, men effektivt eliminerar det vid händelse.

Förebyggande av återkommande arytmi

Förebyggande av upprepade attacker av förmaksflimmer är av stor betydelse, eftersom i mer än hälften av fallen återkommer arytmi under det kommande året efter kardioversion, och sinusrytmen kan bibehållas endast hos en tredjedel av patienterna.

Målet med profylaktisk behandling är inte bara att förhindra upprepade episoder av arytmi utan också att fördröja utvecklingen av sin permanenta variant när sannolikheten för emboli, progression av hjärtsvikt och plötslig död ökar avsevärt.

För att förhindra attack av förmaksflimmer rekommenderas 3 beta-blockerare - bisoprolol, carvedilol och metoprolol. För att upprätthålla rytmen är det bättre att ordinera amiodaron.

Systemen för förebyggande av återkommande episoder av förmaksflimmer innefattar även lipidsänkande läkemedel (statiner), vilka har kardioprotektiva, anti-ischemiska, antiproliferativa och antiinflammatoriska effekter. Hos patienter med kronisk ischemisk hjärtsjukdom minskar statiner sannolikheten för återkommande arytmier.

Lättnad av paroxysm av förmaksfibrillering genomförs alltid i händelse av sin första tillfälle. För att göra detta, utför kardioversion en av ovanstående metoder, förskriva medicinerande antiarytmiska läkemedel parallellt med antikoagulant terapi. Särskilt viktigt är användningen av antikoagulantia för arytmier som varar mer än två dagar.

Nödvård för en attack av förmaksflimmer bör ges med en ökning av symtomen på nedsatt hemodynamik, lungödem, kardiogen chock och andra allvarliga konsekvenser av hjärtens onormala elektriska aktivitet. Om patienten är instabil (kvävning, akut smärta i hjärtat, allvarlig hypotoni), är akut elektrisk pulsbehandling indikerad, och med en stabil kurs av arytmiparoxysm fortsätter de till medicinsk korrigering av rytmen.