Kardiolog - en sida om sjukdomar i hjärtat och blodkärl

För närvarande finns det många alternativ för klassificering av kranskärlssår som tas i olika länder och världsdelar. Men enligt vår mening finns det vissa terminologiska meningsskiljaktigheter mellan dem, vilket skapar svårigheter vid tolkning av koronarangiografiska data av specialister av olika profiler.

Vi har analyserat litterärt material på anatomi och klassificering av kransartärerna. Data från litterära källor jämförs med sina egna. En arbetsklassificering av kranskärlssår i enlighet med nomenklaturen antagen i engelskspråkig litteratur har utvecklats.

Koronararterier

Ur anatomisk synvinkel är systemet för kranskärlssärl uppdelat i två delar - höger och vänster. Från ståndpunkten av kirurgi, är koronar bädd uppdelad i fyra delar: den vänstra huvudkoronarartären (bålen), den vänstra främre nedåtgående artär eller främre nedåtgående grenen (LAD) och dess grenar, den vänstra cirkumflex koronarartär (RH) och dess gren, höger kransartär (RCA ) och dess grenar.

Stora kransartärer bildar artärringen och slingan runt hjärtat. I bildandet av den arteriella ringen involverade kuvert vänstra och högra kransartärerna, som passerar genom den atrioventrikulära spåret. I bildandet av arteriell hjärta slinga som involverar främre nedåtgående artär från systemet av den vänstra kransartären och bakre fallande från systemet av den högra kransartären, eller systemet enligt den vänstra kransartären - från vänstra kringgående artären i den vänstra dominerande typ av cirkulation. Den arteriella ringen och slingan är en funktionell anordning för utveckling av hjärtats cirkulationscirkulation.

Rätt kransartär

Den högra kransartären (höger kranskärlspärr) avviker från Valsalvas högra sinus och passerar i koronal (atrioventrikulär) sulcus. I 50% av fallen ger det omedelbart på utlämningsplatsen den första grenen - grenen av artärkonen (konusartären, konusgrenen, CB), som matar infundibulum i högerkammaren. Dess andra gren är sinus-atriella nodans artär (S-A-nodärartären, SNA), som går tillbaka från den högra kransartären tillbaka i rätt vinkel i gapet mellan aortan och det högra atriumets vägg och sedan längs väggen till sinus-atrialen. Som en gren av den högra kransartären förekommer denna artär i 59% av fallen. I 38% av fallen är sino-atriellens artär en gren av den vänstra omkänslighetsartären. Och i 3% av fallen finns blodtillförsel till de båda artärernas sino-atriella nod (från både höger och kuvert). Framför koronar sulcus, i hjärtat av den skarpa kanten, avviker den högra marginalgrenen (gren av den akuta marginalen, den akuta marginalartären, den akuta marginalgrenen, AMB) från den högra kransartären, vanligtvis från en till tre, som i de flesta fall når hjärtans topp. Då vänder artären sig tillbaka, ligger i koronarsulcus baksida och når hjärtans "kors" (skärningspunkten mellan hjärtat och hjärtat i hjärtat av hjärtat).

I den så kallade rätt typ av blodtillförseln till hjärtat, observerades hos 90% av människor, ger den högra kransartären tillbaka den nedåt artären (PDA), som går längs den bakre interventriku sulcus på olika avstånd, vilket ger grenar på skiljeväggen (anastomosering med samma grenar av främre nedåt artären, den sistnämnda vanligtvis längre än den första), höger kammare och gren till vänster kammare. Efter utmatningen av den bakre nedåt artären (PDA), RCA sträcker sig bortom den tvär hjärtat som en högra bakre atrioventrikulär gren (höger posterior atrioventrikulär gren) längs den distala delen av den vänstra atrioventrikulär sulcus, avslutande en eller flera posterolateral grenar (posterolateral filialer), matning av diafragma ytan av den vänstra ventrikeln. På den bakre ytan av hjärtat, omedelbart under bifurkationen, vid korsningen av den högra kransartären i posterior inter spåret, härrör den från en arteriell gren, som probodaya skiljeväggen mellan kamrarna, skickas till den atrioventrikulära noden - noden atrioventrikulyarnog artären (atrioventrikulärknutan artär, AVN).

De grenar av den högra kransartären vaskulariserad: höger förmak av den främre, hela bakre väggen av den högra kammaren, en liten del av den vänstra ventrikulära bakre väggen, den interatriala skiljeväggen, skiljeväggen mellan kamrarna tredje bakre, högra ventrikulära papillarmusklerna och posterior papillarmuskeln av den vänstra ventrikeln.

Vänster kransartär

Den vänstra kransartären (vänster kransartär) startar från den vänstra bakre ytan av kolven av aortan och kommer in i vänster sida av koronala sulcus. Dess huvudstammen (vänstra huvudkoronarartären, LMCA) typiskt korta (0-10 mm, en diameter sträcker sig från 3 till 6 mm) och delades upp i den vänstra främre nedåtgående (vänstra främre nedåtgående artären, LAD) och höljet (vänster cirkumflex artären, LCX) grenar. I 30-37% av fallen här avgår tredje grenen - mellanartären (ramus intermedius, RI), snett skär den vänstra ventrikulära väggen. FLWH och RH bildar en vinkel mellan dem som varierar från 30 till 180 °.

Anterior interventionricular branch

Främre interventriku gren ligger i den främre interventriku spåret och kommer till toppen, längs fronten ger ventrikulär gren (diagonalt, diagonala artär, D) och den främre skiljeväggen (septala grenen)) grenar. I 90% av fallen definieras en till tre diagonala grenar. Septala grenar avviker från främre interventriku artären vid en vinkel av omkring 90 grader, genomborra skiljeväggen mellan kamrarna, mata den. Främre interventriku gren inträder ibland i det inre av myokardiet och återigen faller in i fåran och det ofta når toppen av hjärtat, där ungefär 78% av människor roterar posteriort på diafragma ytan av hjärtat och på ett kort avstånd (10-15 mm) lyfts uppåt på baksidan av den interventriku spåret. I sådana fall bildar den den bakre uppstigande grenen. Här anastomosar hon ofta med ändgrenarna på den bakre ingreppsartären, den högra kransartärens gren.

Kuvertartär

Kuvert gren av den vänstra kransartären är belägen vid den vänstra av krans sulcus och i 38% av fallen ger första grenartären sinusknutan, och ytterligare trubbiga marginalartären (trubbig marginal artär, trubbiga marginal gren, OMB), typiskt av 02:59. Dessa fundamentalt viktiga artärer matar den fria väggen i vänstra kammaren. I det fall det finns en rätt typ av blodtillförsel blir kuvertgrenen gradvis tunnare, vilket ger grenarna till vänstra kammaren. Vid relativt sällsynt typ vänster (10% av fallen), når det en nivå bakre inter spåret och bildar en bakre interventrikulär gren. När ännu mer sällsynt, så kallad blandad typ, det finns två kammar bakre gren av den högra krans och cirkumflex artären från. De vänstra cirkumflex artären bildar ett viktigt atriella grenar, vilka inkluderar vänster förmaks cirkumflex artären (vänster förmaks cirkumflex artären, LAC) och stora artär anastomoser abalone.

Gren av den vänstra kransartären vaskulariserad vänster förmak, hela framsidan och det mesta av den bakre väggen i vänster kammare, höger kammare av den främre väggen, den främre 2/3 av kammarskiljeväggen och främre papillarmuskeln av vänster kammare.

Typer blodtillförsel till hjärtat

Under den typ av blodtillförsel till hjärtat förstår den rådande spridningen av de högra och vänstra kransartärerna på hjärtans baksida.

Anatomiska kriterier för bedömning av prioritetstypen Fördelning av kranskärl är avaskulär zon på den bakre ytan av hjärtat, som bildas av skärningen mellan kronan och intervent spår, - springande punkten. Beroende på vilken av arterierna - höger eller vänster - når den här zonen, skiljer de preferensrätt eller vänster blodtillförsel till hjärtat. Artär, når zonen, alltid ger den bakre interventrikulära grenen, som går längs den bakre interspåret mot apex av hjärtat och levererar blod till den bakre delen av skiljeväggen mellan kamrarna. En annan anatomisk egenskap beskrivs för att bestämma den primära typen av blodtillförsel. Det märks att grenen till den atrioventrikulära noden alltid rör sig bort från den dominerande artären, d.v.s. från artären som har störst värde i blodtillförseln till hjärtans baksida.

Sålunda, i ett fördelaktigt höger hjärt typ högra kransartären blodtillförsel ger ström till det högra förmaket, högra ventrikeln, bakre delen av skiljeväggen mellan kamrarna, och den bakre ytan av den vänstra ventrikeln. I detta fall representeras den högra kransartären av en stor stam, och den vänstra kuvertartären är svagt uttryckt.

Vid primära vänstra typ av hjärtblodtillförsel till den högra kransartären är smal och avslutas med korta grenar på diafragma ytan av den högra ventrikeln, och den bakre ytan hos den vänstra kammaren, den bakre delen av skiljeväggen mellan kamrarna, atrioventrikulärt nod och det mesta av den bakre ytan av ventrikeln mottar blod från en väldefinierad stor vänstra cirkumflex artären.

Dessutom särskiljs en balanserad blodtillförsel, där de högra och vänstra kransartärerna ger ett ungefär lika stort bidrag till blodtillförseln till hjärtans baksida.

Begreppet "dominerande typen av blodtillförsel till hjärtat", men villkorligt, men baserat på den anatomiska strukturen och fördelningen av kranskärl i hjärtat. Eftersom vänsterkammarmassan är betydligt större än den högra och den vänstra kransartären levererar blod är alltid en stor del av den vänstra kammaren, 2/3 av kammarskiljeväggen och höger ventrikulära väggen, är det tydligt att den vänstra kransartären dominerar i alla normala hjärtan. Således är den vänstra kransartären övervägande för den fysiologiska förmen för någon typ av kranskärlblodtillförsel.

Ändå begreppet "dominerande typen av blodtillförsel till hjärtat," är kompetent, används för att bedöma de anatomiska fynd i koronarangiografi och är av stor praktisk betydelse vid bestämning av indikationer för hjärtmuskelrevaskularisering.

För den aktuella indikationen av lesioner föreslogs att koronarbädden indelades i segment.

De streckade linjerna i detta diagram är segmenten av kransartärerna.

Således är den i vänstra kransartären i den främre interventrikulära grenen uppdelad i tre segment:

I circumflexartären är det också vanligt att skilja tre segment:

Den högra kransartären är uppdelad i följande huvudsegment:

Koronär angiografi

Koronarangiografi (koronarangiografi) är en röntgenvisualisering av koronarkärlen efter administrering av en radiopaque substans. Röntgenbilden spelas samtidigt in på en 35 mm film eller digital media för vidare analys.

För närvarande är koronarangiografi den "guldstandarden" för bestämning av närvaron eller frånvaron av stenos vid kranskärlssjukdom.

Syftet med koronarangiografi är att bestämma koronaranatomin och graden av inskränkning av kransartärernas lumen. Information som erhållits under proceduren innefattar bestämning av kransartärernas plats, längd, diameter och konturer, närvaron och omfattningen av koronarobstruktion, obstruktionens art (inklusive närvaron av aterosklerotisk plack, trombus, dissektion, spasma eller myokardbrygga).

De erhållna uppgifterna bestämmer vidare patientens behandlingstakt: kranskärlskörtelkirurgi, intervention, läkemedelsbehandling.

För högkvalitativ angiografi behövs selektiv kateterisering av höger och vänster kransartär, för vilken ett stort antal diagnostiska katetrar med olika modifikationer har skapats.

Studien utförs under lokalbedövning och NLA genom arteriell åtkomst. Följande arteriella tillvägagångssätt erkänns allmänt: femorala artärer, brachialartärer, radiella artärer. Transradial tillgång har nyligen fått en solid position och har blivit mycket använd på grund av sin låga invasivitet och bekvämlighet.

Efter punktering av artären sätts diagnostiska katetrar genom intraducer, följt av selektiv kateterisering av koronarkärlen. Kontrastmedlet doseras ut med en automatisk injektor. Standardprojektioner utförs, katetrarna och intraduceren avlägsnas, en kompressionsbandage appliceras.

Grundläggande angiografiska prognoser

Under förfarandet är målet att få den mest kompletta informationen om kransartärernas anatomi, deras morfologiska egenskaper, närvaron av förändringar i kärlen med en exakt definition av läsarnas placering och natur.

För att uppnå detta mål utförs koronarangiografi hos höger och vänster kransartär i standardprojektioner. (Deras beskrivning finns nedan). Om det är nödvändigt att genomföra en mer detaljerad studie utförs skytte i specialprojektioner. Denna eller den projektionen är optimal för att analysera en specifik del av koronarbädden och gör det möjligt för oss att korrekt identifiera morfologin och förekomsten av patologi i detta segment.
De viktigaste angiografiska prognoserna med indikation av artärerna, för visualisering av vilka dessa utsprång är optimala, ges.

För vänster kransartär finns följande standardprojektioner.

1. Höger främre skrå med kaudal vinkling.
RAO 30, caudal 25.
OV, VTK,

2. Höger främre snedprojektion med kranialvinkling.
RAO 30, kranial 20
WAD, dess septal och diagonala grenar

3. Vänster framsida snett med kranialvinkling.
LAO 60, kranial 20.
Munnen och distala delen av vänstra huvudstammen, mitt och distala segmentet av LAD, septal och diagonala grenar, det proximala segmentet av OV, VTK.

4. Vänster framsida snett med caudal vinkling (spindelspindel).
LAO 60, caudal 25.
LMCA och proximala segment av LAD och OB

5. För att bestämma det anatomiska förhållandet utförs vänster sida projicering.

För den högra kransartären utförs undersökningar i följande standardprognoser.

1. Vänster snett projicering utan vinkling.
LAO 60, stright.
Det proxima och mellersta segmentet PKA, wok.

2. Vänster snett med kranialvinkling.
LAO 60, kranial 25.
Det mellersta segmentet av PKA och den bakre nedåtgående artären.

3. Höger snett utan vinkling.
RAO 30, stright.
Det mellersta segmentet av PKA, grenskärlet av artärkonen, bakre nedåtgående artären.

Prof. Dr. med. Vetenskaper Yu.P. Ostrovsky

Anatomi av kranskärlen: Funktioner, struktur och mekanism för blodtillförsel

Hjärtat är det viktigaste organet för att upprätthålla människokroppens liv. Genom sina rytmiska sammandragningar sprider det blod i hela kroppen och ger näringsämnen till alla element.

Koronarartärer är ansvariga för syreupptagningen av själva hjärtat. Ett annat vanligt namn är coronary vessels.

Cyklisk upprepning av en sådan process säkerställer oavbruten blodtillförsel, vilket håller hjärtat i fungerande skick.

Coronary är en hel grupp av kärl som levererar blod till hjärtmuskeln (myokard). De ger syrerikt blod till alla delar av hjärtat.

Utflödet, uttömt av blodets innehåll, utförs på 2/3 av en stor ven, medelstor och liten, som är vävda i ett enda omfattande kärl - koronar sinus. Resten är avledad av anterior och tebesian vener.

Med sammandragningen av hjärtkärlens ventrikel är fenomenet avskärmad. Koronararterien vid denna punkt är nästan helt blockerad och blodcirkulationen i detta område stannar.

Blodflödet återupptas efter öppnandet av ingångarna till artärerna. Fyllningen av aorta bihålor beror på omöjligheten att återföra blod till hålrummet i vänstra ventrikeln, efter avkoppling, sedan vid denna tidpunkt överlappar klaffarna.

Det är viktigt! Koronarartärer är den enda möjliga blodkällan för myokardiet, därför är varje kränkning av deras integritet eller arbetsmekanism mycket farlig.

Diagram över koronarkärlens struktur

Koronarnätets struktur har en grenad struktur: flera stora grenar och många mindre.

Arteriella grenar härstammar från aorta-lampan, strax efter aortaklappen och böjer sig runt ytan av hjärtat genom att utföra blodtillförseln till olika avdelningar.

Dessa kärl i hjärtat består av tre skikt:

• Primärendotelet;
• Muskelfiberskikt
• Adventitia.

Ett sådant flerskikt gör blodkärlens väggar mycket elastiska och hållbara. Detta bidrar till det korrekta blodflödet även under förhållanden med hög belastning på hjärt-kärlsystemet, inklusive intensiv träning, vilket ökar blodrörelsens hastighet upp till fem gånger.

Typer av kransartärer

Alla fartyg som utgör ett enda arteriellt nätverk, baserade på de anatomiska detaljerna av deras plats, är indelade i:

1. Major (epikardiell)
2. Tillbehör (andra grenar):

• Rätt kransartär. Hennes huvudsakliga plikt är att mata rätt hjärtkammare. Delvis levererar syre till vänster ventrikelvägg och vanligt septum.
• Vänster kransartär. Det utför blodflödet till alla andra hjärtområden. Det är en gren i flera delar, vars antal beror på en viss organisms personliga egenskaper.
• Kuvertgren Det är en offshoot från vänster sida och matar septum av motsvarande ventrikel. Det är föremål för förbättrad gallring i närvaro av den minsta skadan.
• Anterior nedåtgående (stor interventionrikulär) gren. Kommer också från vänster artär. Det utgör grunden för tillförseln av näringsämnen till hjärtat och septumet mellan ventriklarna.
• Subendokardiella artärer. De anses vara del av det gemensamma koronarsystemet, men de ligger djupt i hjärtmuskeln (myokard) och inte på ytan själv.

Dominerande blodtillförsel alternativ

Dominerande, matar den bakre nedåtgående gren av artären, som kan vara både höger och vänster.

Bestäm den allmänna typen blodtillförsel till hjärtat:

• Rätt blodtillförsel är dominerande om denna gren går bort från motsvarande kärl;
• Den vänstra typen av näring är möjlig om den bakre artären är en gren från circumflex-kärlet;
• Blodflödet kan betraktas som balanserat om det kommer samtidigt från höger stam och från omkretsloppet i vänster kransartär.

Hjälp. Den övervägande kraftkällan bestäms utifrån den totala tillförseln av blodflödet till den atrioventrikulära noden.

I överväldigande majoriteten av fallen (ca 70%) observeras en dominant av rätt blodtillförsel hos människor. Rättvisa arbeten hos båda artärer finns i 20% av befolkningen. Vänster dominerande näring genom blodet manifesteras endast i de återstående 10% av fallen.

Vad är kranskärlssjukdom?

Ischemisk hjärtsjukdom (CHD), även kallad hjärt-kärlsjukdom (CHD), hänför sig till någon sjukdom som är förknippad med en kraftig försämring av blodtillförseln till hjärtat på grund av otillräcklig aktivitet hos koronarsystemet.

IHD kan vara både akut och kronisk.

Oftast manifesteras den mot bakgrund av ateroskleros av artärer, som uppstår genom allmän uttining eller kränkning av fartygets integritet.

En plack bildas vid skadan, som gradvis ökar i storlek, smalnar lumen och därmed förhindrar normalt blodflöde.

Förteckningen över kranskärlssjukdomar omfattar:

• Angina pectoris;
• arytmi;
• embolism;
• Hjärtsvikt
• arterit;
• stenos;
• Hjärtinfarkt;
• Koronarartärförvrängning;
• Död på grund av hjärtstillestånd.

För ischemisk sjukdom karakteriserar vågliknande hopp i det allmänna tillståndet, där den kroniska fasen snabbt går in i den akuta fasen och vice versa.

Hur patologier bestäms

Koronar sjukdomar manifesteras av allvarliga patologier, vars initiala form är angina. Därefter utvecklas det till mer allvarliga sjukdomar och för attackerna behöver inte längre en stark nervös eller fysisk belastning.

Angina pectoris

I vardagen är en sådan manifestation av CHD ibland kallad "padda på bröstet." Detta beror på förekomsten av astmaattacker, som åtföljs av smärta.

Ursprungligen känner symtomen sig i bröstet och spreds sedan till vänster sida av ryggen, scapula, krageben och underkäken (sällan).

Smärtsamma förnimmelser är resultatet av myokardins syreförlängning, vars förvärring sker i fysisk, psykiskt arbete, spänning eller övermålning.

Myokardinfarkt

Hjärtinfarkt är ett mycket allvarligt tillstånd, åtföljd av vissa delar av myokardiet (nekros). Detta beror på fullständigt upphörande eller ofullständigt blodflöde in i kroppen, vilket oftast sker mot bakgrund av bildandet av blodpropp i koronarkärlen.

Koronararterieblockering

Huvudsymptom på manifestation:

• Akut smärta i bröstet, som ges till grannområdena;
• Tunghet, andfåddhet
• Skakningar, muskelsvaghet, svettning;
• Koronärt tryck reduceras kraftigt;
• Böjningar av illamående, kräkningar;
• Rädsla, plötsliga panikattacker.

Den del av hjärtat som har genomgått nekros utför inte sina funktioner, och den återstående hälften fortsätter sitt arbete i samma läge. Detta kan leda till brott av den döda sektionen. Om en person inte tillhandahåller akut medicinsk hjälp, är risken för dödsfall hög.

Hjärtrytmstörning

Det provoceras av spasmodisk artär eller otydliga impulser som uppstått mot bakgrund av en kränkning av koronarkärlens ledningsförmåga.

Huvudsymptom på manifestation:

• Känsla trycker i hjärtat;
• Sharp blekning av hjärtmuskeln sammandragningar;
• Yrsel, vaghet, mörker i ögonen;
• Allvarlighet av andning;
• Ovanlig manifestation av passivitet (hos barn);
• Slöhet i kroppen, konstant trötthet;
• Att trycka och förlänga (ibland akut) smärta i hjärtat.

Rytmfel manifesteras ofta på grund av långsammare metaboliska processer, om det endokrina systemet är i ordning. Dess katalysator kan också vara långvarig användning av många läkemedel.

Hjärtfel

Detta begrepp är definitionen av hjärtinsufficiens, på grund av att det finns brist på blodtillförsel till hela organismen.

Patologi kan utvecklas som en kronisk komplikation av arytmi, hjärtinfarkt, försvagning av hjärtmuskeln.

Akut manifestation är oftast förknippad med inträde av giftiga ämnen, skador och en kraftig försämring i samband med andra hjärtsjukdomar.

Ett sådant tillstånd kräver brådskande behandling, annars är risken för dödsfall hög.

Mot bakgrund av kranskärlssjukdomar diagnostiseras ofta hjärtsviktens utveckling.

Huvudsymptom på manifestation:

• Hjärtrytmstörning
• Andningssvårigheter;
• Hosta av hosta;
• Suddig och mörkande i ögonen;
• Svullnad av venerna i nacken;
• Ödem i benen, åtföljd av smärtsamma känslor;
• Inaktivera medvetandet
• Stor trötthet.

Ofta detta tillstånd åtföljs av ascites (ackumulering av vatten i bukhålan) och en förstorad lever. Om en patient har persistent hypertoni eller diabetes är det omöjligt att göra en diagnos.

Koronar insufficiens

Kardiovaskulär insufficiens är den vanligaste typen av ischemisk sjukdom. Det diagnostiseras om cirkulationssystemet delvis eller helt upphör att ge blod till kransartärerna.

Huvudsymptom på manifestation:

• Stark smärta i hjärtat;
• Känsla av "brist på utrymme" i bröstet;
• Urin missfärgning och ökad utsöndring;
• Pallor av huden, skiftande sin skugga;
• Svårighetsgraden av lungans arbete;
• Sialorea (intensiv salivation);
• Illamående, kräkning, förkastning av vanligt föda.

I akut form manifesteras sjukdomen av en attack av plötslig hjärthypoxi, orsakad av en spasm i artärerna. Kronisk kurs är möjlig på grund av angina pectoris i närvaro av aterosklerotiska plack.

Det finns tre stadier av sjukdomen:

1. Initial (mild);
2. uttrycks;
3. Svårt stadium, som utan rätt behandling kan leda till döden.

Orsaker till vaskulära problem

Det finns flera faktorer som bidrar till utvecklingen av CHD. Många av dem är manifestationer av otillräcklig vård för deras hälsa.

Det är viktigt! Idag är kardiovaskulära sjukdomar enligt den medicinska statistiken den främsta orsaken till dödsfall i världen.

Varje år dör mer än två miljoner människor av kranskärlssjukdom, varav de flesta ingår i befolkningen i "välmående" länder, med en bekväm stillasittande livsstil.

De främsta orsakerna till kranskärlssjukdom kan övervägas:

• Tobaksrökning, inkl. passiv inandning av rök
• Äta kolesterol övermätt
• Förekomsten av övervikt (fetma);
• Hypodynamia, som en konsekvens av en systematisk brist på rörelse;
• Överskott blodsocker;
• Frekvent nervös spänning;
• Hypertension.

Det finns också faktorer som är oberoende av den person som påverkar fartygens tillstånd: ålder, ärftlighet och kön.

Kvinnor är mer uthålliga sådana sjukdomar och därför kännetecknas de av en lång tid av sjukdomen. Och män är mer benägna att lida exakt från den akuta formen av patologier som slutar i döden.

Metoder för behandling och förebyggande av sjukdomen

Korrigering av tillståndet eller fullständig botemedel (i sällsynta fall) är endast möjlig efter en detaljerad studie av orsakerna till sjukdomen.

För att göra detta, genomföra nödvändiga laboratorie- och instrumentstudier. Därefter utarbetar de en terapiplan, vars underlag är droger.

Behandling innebär användning av följande läkemedel:

Ett specifikt läkemedel och hur mycket per dag det ska konsumeras väljs endast av en specialist.

Antikoagulantia. Tunnar blodet och därigenom minskar risken för trombos. De bidrar också till att avlägsna befintliga blodproppar.

Kirurgisk ingrepp är föreskriven vid misslyckande av traditionell terapi. För att bättre uppmuntra myokardiet används coronary artery bypass surgery - koronar och yttre vener är anslutna där kärlets intakta yta ligger.

Koronarartär bypass kirurgi är en komplex metod som utförs på ett öppet hjärta, därför används den endast i svåra situationer när det är omöjligt att göra utan att ersätta de trånga områdena av artären.

Utspädning kan utföras om sjukdomen är associerad med hyperproduktion av artärväggskiktet. Denna intervention involverar införandet i kärlens lumen av en speciell ballong, vilken expanderar den på platser av ett förtjockat eller skadat skal.

Hjärta före och efter dilatationskammare

Minskar risken för komplikationer

Egna förebyggande åtgärder minskar risken för CHD. De minimerar också negativa effekter under rehabiliteringsperioden efter behandling eller operation.

De enklaste tipsen är tillgängliga för alla:

• Ge upp dåliga vanor
• Balanserad näring (särskild uppmärksamhet på Mg och K);
• Dagligen går det i frisk luft;
• Fysisk aktivitet
• Kontroll av blodsocker och kolesterol;
• Härdning och ljud sömn.

Koronarsystemet är en mycket komplex mekanism som kräver noggrann behandling. Den en gång manifesterade patologin fortskrider stadigt, ackumulerar nya symtom och förvärrar livskvaliteten, därför kan vi inte ignorera rekommendationerna från specialister och iakttagandet av grundläggande hälsokrav.

Den systematiska förstärkningen av det kardiovaskulära systemet kommer att tillåta kroppens och själens kraft att bibehållas i många år.

Anatomi av hjärtans hjärtatärer

KORONÄRA ARTERS KURGISKA ANATOMIER.

Den utbredda användningen av selektiv koronarangiografi och kirurgiska ingrepp på kranskärlen i hjärtat under de senaste åren gett oss möjlighet att studera anatomiska funktioner i kranskärlscirkulation av en levande person att utveckla funktionella anatomi av artärerna i hjärtat med avseende på revaskularisering kirurgi hos patienter med kranskärlssjukdom.

Koronarintervention för diagnostiska och terapeutiska ändamål ställer höga krav på studier av blodkärl på olika nivåer baserat på deras val, utvecklingsstörningar, kaliber divergensvinklar möjliga säkerheter relationer, samt deras prognoser och förhållandet med de omgivande formationer.

Vid systematisering av dessa data ägnade vi särskild uppmärksamhet åt information från kranskärlssjukdomens kirurgiska anatomi, baserat på principen om topografisk anatomi som applicerats på operationsplanen med uppdelningen av hjärtkärlens hjärtkärl i segment.

De högra och vänstra kransartärerna var konventionellt uppdelade i tre respektive sju segment (fig 51).

I den högra kransartären finns tre segment: I - ett segment av en artär från munnen till en grenavskiljning - en artär av hjärtans akuta kant (längd från 2 till 3,5 cm); II - artärområde från grenens akuta kant till utmatningen av den bakre interventrikulära grenen i den högra kransartären (längd 2,2-3,8 cm); III - bakre interventrikulära grenen av den högra kransartären.

Den första delen av den vänstra kransartären från munnen till uppdelningsplatsen i huvudgrenarna betecknas som I-segment (längd från 0,7 till 1,8 cm). De första 4 cm av den främre interventrikulära grenen i vänster kransartär är separerade.

Fig. 51.Segmentell uppdelning av koronar

Och - rätt kransartär B - vänster kransartär

i två segment av 2 cm vardera - • II och III segment. Den distala delen av den främre interventrikulära grenen var IV segment. Kuvertet i vänster kransartären till platsen för grenen av hjärtans branta kant är V-segmentet (1,8-2,6 cm långt). Den distala delen av omkretsgrenen i den vänstra kransartären representerades oftare av hjärtat-VI-segmentets artär. Och slutligen den diagonala grenen i vänster kransartär - VII-segmentet.

Ansökan segment för segment uppdelning av kranskärlen, är det såsom visas med vår erfarenhet är lämpligt i en jämförande studie av den kirurgiska anatomin hos koronarcirkulationen enligt selektiv koronar angiografi och kirurgiska ingrepp, för att bestämma läget och omfattningen av den patologiska processen i artärerna i hjärtat, är av praktisk betydelse när man väljer ett förfarande för kirurgiskt ingrepp i fall av kransartärsjukdom hjärta.

Fig. 52. Den otrygga typen av kranskärlcirkulationen. Välutvecklade bakre interventrikulära grenar

Början av kransartärerna. Syndrom av aortan från vilken kransartärerna avgår, föreslår James (1961) att man ringer till höger och vänster koronar sinus. Mynningarna av kranskärlen är belägna i glödlampan av aorta ascendens vid nivån för de fria kanterna av aorta HALVMÅNFORMIG ventilen eller 2-3 cm över eller under dem (VV Kovanov och TI Anikina, 1974).

Topografi av kranskärlssår, som A. Zolotukhin (1974) påpekar, är annorlunda och beror på hjärnans och bröstets struktur. Genom Tihomirov MA (1899), kan mynningen av koronarartärerna i aorta bihålor vara belägen under den fria kanten av de "onormalt låga" ventiler så att väggen av aortan kläms fast semilunarklaffarna stänger munnen, eller på samma nivå som de fria kantflikarna eller ovanför dem, på väggen av den stigande delen av aortan.

Nivån på platsen för munnen är av praktisk betydelse. Med en hög plats vid tidpunkten för vänster ventrikulär systole är munnen

under ett blodflöde, som inte täcks av kanten av halvmånens ventil. Enligt A. V. Smolyannikov och T. A. Naddachina (1964) kan detta vara en av orsakerna till utvecklingen av koronar skleros.

Den högra kranspulsartären hos de flesta patienter har en stor typ av uppdelning och spelar en viktig roll i kärlens vaskulärisering, i synnerhet den bakre membranytan. Hos 25% av patienterna i hjärtblodtillförseln fann vi en dominans av den högra kransartären (figur 52). N. A. Javakhshivili och M. G. Komakhidze (1963) beskriver början av den högra kransartären i området av aortas främre högra sinus, vilket indikerar att dess höga separering i sällsynta fall observeras. Artären kommer in i koronar sulcus, belägen bakom lungartärens botten och under öra av högra atrium. Området av artären från aortan till hjärtans akuta kant (I-segmentet av artären) ligger intill hjärtans vägg och är helt täckt av subepikardial fett. Diametern av I-segmentet i den högra kransartären varierar från 2,1 till 7 mm. Längs hjärtkroppen på hjärtans främre yta i koronal sulcus bildas veck i epikardiet fylld med fettvävnad. Rikligt utvecklad fettvävnad noteras längs artären från hjärtans akuta kant. Aterosklerotisk modifierad arteriell stammen i denna längd är väl palperad som en sträng. Detektion och isolering av I-segmentet i den högra kransartären på hjärtans främre yta uppvisar vanligtvis inte svårigheter.

Den första delen av den högra kransartären - artären arteriell kon, eller feta artär - otho-promenader direkt från början koronala sulcus, fortsätter ända ner vid infundibulum, vilket ger grenar till könen och väggen hos den pulmonära stammen. Hos 25,6% av patienterna observerades en vanlig början med rätt kransartär, munnen var belägen vid munnen av den högra kransartären. Hos 18,9% av patienterna befann sig munen hos konan i närheten av kransartärens mun, som ligger bakom den senare. I dessa fall började fartyget direkt från den stigande aortan och var bara något underlägsen i kaliber till stammen av den högra kransartären.

Från I-segmentet i den högra kransartären till hjärtkärlens högra kammare avgår. 2-3 kärl ligger närmare epikardiet i bindvävsmuffar på skiktet av fettvävnad som täcker epikardiet.

En annan mest signifikant och permanent gren av den högra kransartären är den högra marginala artären (gren av den skarpa kanten av hjärtat). Kärlen i hjärtans skarpa kant, en konstant gren av den högra kransartären, rör sig bort i hjärtans skarpa kant och faller längs hjärtans laterala yta till dess topp. Det levererar blod till den främre sidoväggen i högerkammaren, och ibland till membrandelen av den. I vissa patienter var diameteren av lumen i artären ca 3 mm, men oftare var den lika med 1 mm eller mindre.

Fortsatt längs koronar sulcus går den högra kransartären runt den skarpa kanten av hjärtat, passerar till hjärtans bakre diafragmatiska yta och slutar till vänster om den bakre interventrikulära sulcusen, som inte når hjärtens käta kant (hos 64% av patienterna).

Terminalgrenen på den högra kransartären, den bakre interventrikulära grenen (segment III), är belägen i den bakre interventrikulära sulcusen och sänker sig längs den till hjärtat av hjärtat. VV Kovanov Anikina och TI (1974) är tre varianter av dess förlängning: 1) på toppen med samma namn luckan; 2) genom denna furrow till hjärtat av hjärtat; 3) Den bakre interventrikulära grenen sträcker sig till hjärtans främre yta. Enligt våra uppgifter nådde endast 14% av patienterna

apex i hjärtat, anastomosering med främre ingrepp i den vänstra kransartären.

Från baksidan av interventrikulärgrenen i interventrikulär septum avviker vinkeln från 4 till 6 grenar som försörjer hjärtledningssystemet med blod.

I den högra sidotypen av blodkronans blodkropp sträcker sig 2-3 muskelgrenar parallellt med hjärtens membranyta från den högra kransartären och löper parallellt med den högra kransartärens bakre ingreppsrörelse.

För tillgång till II och III segmenten i den högra kransartären är det nödvändigt att lyfta upp hjärtat och flytta det till vänster. Det andra segmentet av artären ligger ytligt i koronarsulcusytan; Det kan enkelt och snabbt hittas och markeras. Den bakre interventrikulära grenen (III-segmentet) är djup i interventionsspåret och täckt med subepikardial fett. När man utför operation på II-segmentet i den högra hjärtatären är det nödvändigt att komma ihåg att väggen på höger kammare på denna plats är mycket tunn. Därför är det nödvändigt att manipulera noga för att undvika dess perforering.

Den vänstra kransartären, som deltar i blodtillförseln till större delen av vänster ventrikel, interventrikulär septum och den främre ytan på högerkammaren dominerar blodtillförseln till hjärtat hos 20,8% av patienterna. Börja i vänstra sinus av Valsalva, riktas den från uppåtgående aorta till vänster och nerför hjärnans coronoid sulcus. Den första delen av den vänstra kransartären (I-segmentet) till bifurcationen har en längd av minst 8 mm och inte mer än 18 mm. Urvalet av huvudkroppen hos vänster kransartär är svårt, eftersom det är gömt av lungartärens rota.

Den korta stommen i den vänstra kransartären med en diameter av 3,5 till 7,5 mm vrider sig till vänster mellan lungartären och basen av hjärtans vänstra öra och är uppdelad i de främre inter ventrikulära och omkretsgrenarna. Den främre interventrikulära grenen (II, III, IV segment av den vänstra kransartären) är belägen i hjärtans främre interventrikulära sulcus, vilken sänds till hjärtans topp. Det kan sluta vid hjärtans topp, men vanligtvis (enligt våra observationer i 80% av patienterna) fortsätter på membranets yta, där den möter terminalgrenarna på den bakre ingreppsrörelsen i den högra kransartären och deltar i vaskulariseringen av hjärtens membranyta. Diametern av det andra segmentet av artären varierar från 2 till 4,5 mm.

Det bör noteras att en betydande del av den främre interventriku grenen (II och III segment) ligger djupa, täckt podepikardial nym fett, muskel banor. Isolering av artärerna i detta område kräver stor omsorg på grund av risken för eventuella skador på dess muskler och, viktigast av allt, den septala grenar går till kammarskiljeväggen. Nye distala delen av artären (IV-segment) är vanligen belägen ytligt tydligt synliga under ett tunt lager podepi-hjärtvävnad och enkelt frigöras.

Från II-segmentet i den vänstra kransartären i djupet av myokardiet avgår från 2 till 4 septal-grenar, vilka är involverade i vaskularisering av hjärtens ingreppsseptum.

Under den främre ingreppsrörelsen i vänstra kransartären flyttar 4-8 muskelgrenar sig till myokardiet i vänster och höger ventrikel. Grenarna till höger kammaren är mindre i kaliber än vänster, även om de är lika stora som muskelgrenarna från den högra kransartären. Betydligt fler grenar går till vänster ventrikelns främre sidovägg. Funktionellt är diagonala grenar (2, ibland 3), som sträcker sig från segmenten II och III i den vänstra kransartären, särskilt viktiga.

När man letar efter och isolerar den främre ingreppsgränsen är en viktig riktlinje den stora hjärtvenen, som ligger i den främre interventrikulära sulcusen till höger om artären och lätt upptäcks under ett tunt epikardiumblad.

Kuvertet i vänstra kransartären (V-VI-segment) avviker i rät vinkel mot huvudkroppen på den vänstra kransartären, som ligger i vänster kransspår under vänster öra i hjärtat. Dess konstanta gren - grenen av hjärtens käta kant - sjunker ett avsevärt avstånd längs hjärtans vänstra kant, något bakre och i 47,2% av patienterna når hjärtans topp.

Efter att grenarna når hjärtat och den bakre ytan på vänster ventrikel, fortsätter kuvertgrenen i vänster kransartär hos 20% av patienterna längs den vänstra atriums koronar sulcus eller bakre vägg i form av en tunn stam och når sammanflödet av den underlägsna p-venen.

Lätt detekterat V-segmentet av artären, som ligger i fettmembranet under öra i vänstra atriumet och täckt med en stor venekärl. Den senare måste ibland korsas för att få tillgång till artärstammen.

Den distala delen av kuvertet i grenen (VI-segmentet) är vanligtvis placerad på hjärtans bakre yta och vid behov kirurgiskt ingripande på det lyftes hjärtat och dras tillbaka till vänster samtidigt som det drar ner hjärtans vänstra öra.

Diagonalgrenen i den vänstra kransartären (VII-segmentet) går längs den främre ytan på vänster ventrikel ner och till höger och sedan sätter in i myokardiet. Diametern hos den ursprungliga delen är från 1 till 3 mm. Med en diameter på mindre än 1 mm, är kärlet dåligt uttryckt och betraktas oftare som en av muskelgrenarna i den främre ingreppsrörelsen i den vänstra kransartären.

Anatomi av kransartärerna

För närvarande finns det många alternativ för klassificering av kranskärlssår som tas i olika länder och världsdelar. Men enligt vår mening finns det vissa terminologiska meningsskiljaktigheter mellan dem, vilket skapar svårigheter vid tolkning av koronarangiografiska data av specialister av olika profiler.

Vi har analyserat litterärt material på anatomi och klassificering av kransartärerna. Data från litterära källor jämförs med sina egna. En arbetsklassificering av kranskärlssår i enlighet med nomenklaturen antagen i engelskspråkig litteratur har utvecklats.

Koronararterier

Ur anatomisk synvinkel är systemet för kranskärlssärl uppdelat i två delar - höger och vänster. Från ståndpunkten av kirurgi, är koronar bädd uppdelad i fyra delar: den vänstra huvudkoronarartären (bålen), den vänstra främre nedåtgående artär eller främre nedåtgående grenen (LAD) och dess grenar, den vänstra cirkumflex koronarartär (RH) och dess gren, höger kransartär (RCA ) och dess grenar.

Stora kransartärer bildar artärringen och slingan runt hjärtat. I bildandet av den arteriella ringen involverade kuvert vänstra och högra kransartärerna, som passerar genom den atrioventrikulära spåret. I bildandet av arteriell hjärta slinga som involverar främre nedåtgående artär från systemet av den vänstra kransartären och bakre fallande från systemet av den högra kransartären, eller systemet enligt den vänstra kransartären - från vänstra kringgående artären i den vänstra dominerande typ av cirkulation. Den arteriella ringen och slingan är en funktionell anordning för utveckling av hjärtats cirkulationscirkulation.

Rätt kransartär

Den högra kransartären (höger kranskärlspärr) avviker från Valsalvas högra sinus och passerar i koronal (atrioventrikulär) sulcus. I 50% av fallen ger det omedelbart på utlämningsplatsen den första grenen - grenen av artärkonen (konusartären, konusgrenen, CB), som matar infundibulum i högerkammaren. Dess andra gren är artären i sinus-atrialenoden (S-A-nodartären, SNA). avgår från den högra kransartären tillbaka i en rät vinkel i springan mellan aortan och väggen hos det högra förmaket och sedan på sin vägg - till sinusknutan. Som en gren av den högra kransartären förekommer denna artär i 59% av fallen. I 38% av fallen är sino-atriellens artär en gren av den vänstra omkänslighetsartären. Och i 3% av fallen finns blodtillförsel till de båda artärernas sino-atriella nod (från både höger och kuvert). Framför koronar sulcus, i hjärtat av den skarpa kanten, avviker den högra marginalgrenen (gren av den akuta marginalen, den akuta marginalartären, den akuta marginalgrenen, AMB) från den högra kransartären, vanligtvis från en till tre, som i de flesta fall når hjärtans topp. Då vänder artären sig tillbaka, ligger i koronarsulcus baksida och når hjärtans "kors" (skärningspunkten mellan hjärtat och hjärtat i hjärtat av hjärtat).

I den så kallade rätt typ av blodtillförseln till hjärtat, observerades hos 90% av människor, ger den högra kransartären tillbaka den nedåt artären (PDA), som går längs den bakre interventriku sulcus på olika avstånd, vilket ger grenar på skiljeväggen (anastomosering med samma grenar av främre nedåt artären, den sistnämnda vanligtvis längre än den första), höger kammare och gren till vänster kammare. Efter utmatningen av den bakre nedåt artären (PDA), RCA sträcker sig bortom den tvär hjärtat som en högra bakre atrioventrikulär gren (höger posterior atrioventrikulär gren) längs den distala delen av den vänstra atrioventrikulär sulcus, avslutande en eller flera posterolateral grenar (posterolateral filialer), matning av diafragma ytan av den vänstra ventrikeln. På den bakre ytan av hjärtat, omedelbart under bifurkationen, vid korsningen av den högra kransartären i posterior inter spåret, härrör den från en arteriell gren, som probodaya skiljeväggen mellan kamrarna, skickas till den atrioventrikulära noden - noden atrioventrikulyarnog artären (atrioventrikulärknutan artär, AVN).

De grenar av den högra kransartären vaskulariserad: höger förmak av den främre, hela bakre väggen av den högra kammaren, en liten del av den vänstra ventrikulära bakre väggen, den interatriala skiljeväggen, skiljeväggen mellan kamrarna tredje bakre, högra ventrikulära papillarmusklerna och posterior papillarmuskeln av den vänstra ventrikeln.

Vänster kransartär

Den vänstra kransartären (vänster kransartär) startar från den vänstra bakre ytan av kolven av aortan och kommer in i vänster sida av koronala sulcus. Dess huvudstammen (vänstra huvudkoronarartären, LMCA) typiskt korta (0-10 mm, en diameter sträcker sig från 3 till 6 mm) och delades upp i den vänstra främre nedåtgående (vänstra främre nedåtgående artären, LAD) och höljet (vänster cirkumflex artären, LCX) grenar. I 30-37% av fallen här avgår tredje grenen - mellanartären (ramus intermedius, RI), snett skär den vänstra ventrikulära väggen. FLWH och RH bildar en vinkel mellan dem som varierar från 30 till 180 °.

Anterior interventionricular branch

Främre interventriku gren ligger i den främre interventriku spåret och kommer till toppen, längs fronten ger ventrikulär gren (diagonalt, diagonala artär, D) och den främre skiljeväggen (septala grenen)) grenar. I 90% av fallen definieras en till tre diagonala grenar. Septala grenar avviker från främre interventriku artären vid en vinkel av omkring 90 grader, genomborra skiljeväggen mellan kamrarna, mata den. Främre interventriku gren inträder ibland i det inre av myokardiet och återigen faller in i fåran och det ofta når toppen av hjärtat, där ungefär 78% av människor roterar posteriort på diafragma ytan av hjärtat och på ett kort avstånd (10-15 mm) lyfts uppåt på baksidan av den interventriku spåret. I sådana fall bildar den den bakre uppstigande grenen. Här anastomosar hon ofta med ändgrenarna på den bakre ingreppsartären, den högra kransartärens gren.

Kuvertartär

Kuvert gren av den vänstra kransartären är belägen vid den vänstra av krans sulcus och i 38% av fallen ger första grenartären sinusknutan, och ytterligare trubbiga marginalartären (trubbig marginal artär, trubbiga marginal gren, OMB), typiskt av 02:59. Dessa fundamentalt viktiga artärer matar den fria väggen i vänstra kammaren. I det fall det finns en rätt typ av blodtillförsel blir kuvertgrenen gradvis tunnare, vilket ger grenarna till vänstra kammaren. Vid relativt sällsynt typ vänster (10% av fallen), når det en nivå bakre inter spåret och bildar en bakre interventrikulär gren. När ännu mer sällsynt, så kallad blandad typ, det finns två kammar bakre gren av den högra krans och cirkumflex artären från. De vänstra cirkumflex artären bildar ett viktigt atriella grenar, vilka inkluderar vänster förmaks cirkumflex artären (vänster förmaks cirkumflex artären, LAC) och stora artär anastomoser abalone.

Gren av den vänstra kransartären vaskulariserad vänster förmak, hela framsidan och det mesta av den bakre väggen i vänster kammare, höger kammare av den främre väggen, den främre 2/3 av kammarskiljeväggen och främre papillarmuskeln av vänster kammare.

Anatomi av kransartärerna.

Prof. Dr. med. Vetenskaper Yu.P. Ostrovsky

För närvarande finns det många alternativ för klassificering av kranskärlssår som tas i olika länder och världsdelar. Men enligt vår mening finns det vissa terminologiska meningsskiljaktigheter mellan dem, vilket skapar svårigheter vid tolkning av koronarangiografiska data av specialister av olika profiler.

Vi har analyserat litterärt material på anatomi och klassificering av kransartärerna. Data från litterära källor jämförs med sina egna. En arbetsklassificering av kranskärlssår i enlighet med nomenklaturen antagen i engelskspråkig litteratur har utvecklats.

Koronararterier

Ur anatomisk synvinkel är systemet för kranskärlssärl uppdelat i två delar - höger och vänster. Från ståndpunkten av kirurgi, är koronar bädd uppdelad i fyra delar: den vänstra huvudkoronarartären (bålen), den vänstra främre nedåtgående artär eller främre nedåtgående grenen (LAD) och dess grenar, den vänstra cirkumflex koronarartär (RH) och dess gren, höger kransartär (RCA ) och dess grenar.

Stora kransartärer bildar artärringen och slingan runt hjärtat. I bildandet av den arteriella ringen involverade kuvert vänstra och högra kransartärerna, som passerar genom den atrioventrikulära spåret. I bildandet av arteriell hjärta slinga som involverar främre nedåtgående artär från systemet av den vänstra kransartären och bakre fallande från systemet av den högra kransartären, eller systemet enligt den vänstra kransartären - från vänstra kringgående artären i den vänstra dominerande typ av cirkulation. Den arteriella ringen och slingan är en funktionell anordning för utveckling av hjärtats cirkulationscirkulation.

Rätt kransartär

Den högra kransartären (höger kranskärlspärr) avviker från Valsalvas högra sinus och passerar i koronal (atrioventrikulär) sulcus. I 50% av fallen ger det omedelbart på utlämningsplatsen den första grenen - grenen av artärkonen (konusartären, konusgrenen, CB), som matar infundibulum i högerkammaren. Dess andra gren är artären i sinus-atrialenoden (S-A-nodartären, SNA). avgår från den högra kransartären tillbaka i en rät vinkel i springan mellan aortan och väggen hos det högra förmaket och sedan på sin vägg - till sinusknutan. Som en gren av den högra kransartären förekommer denna artär i 59% av fallen. I 38% av fallen är sino-atriellens artär en gren av den vänstra omkänslighetsartären. Och i 3% av fallen finns blodtillförsel till de båda artärernas sino-atriella nod (från både höger och kuvert). Framför koronar sulcus, i hjärtat av den skarpa kanten, avviker den högra marginalgrenen (gren av den akuta marginalen, den akuta marginalartären, den akuta marginalgrenen, AMB) från den högra kransartären, vanligtvis från en till tre, som i de flesta fall når hjärtans topp. Då vänder artären sig tillbaka, ligger i koronarsulcus baksida och når hjärtans "kors" (skärningspunkten mellan hjärtat och hjärtat i hjärtat av hjärtat).

I den så kallade rätt typ av blodtillförseln till hjärtat, observerades hos 90% av människor, ger den högra kransartären tillbaka den nedåt artären (PDA), som går längs den bakre interventriku sulcus på olika avstånd, vilket ger grenar på skiljeväggen (anastomosering med samma grenar av främre nedåt artären, den sistnämnda vanligtvis längre än den första), höger kammare och gren till vänster kammare. Efter utmatningen av den bakre nedåt artären (PDA), RCA sträcker sig bortom den tvär hjärtat som en högra bakre atrioventrikulär gren (höger posterior atrioventrikulär gren) längs den distala delen av den vänstra atrioventrikulär sulcus, avslutande en eller flera posterolateral grenar (posterolateral filialer), matning av diafragma ytan av den vänstra ventrikeln. På den bakre ytan av hjärtat, omedelbart under bifurkationen, vid korsningen av den högra kransartären i posterior inter spåret, härrör den från en arteriell gren, som probodaya skiljeväggen mellan kamrarna, skickas till den atrioventrikulära noden - noden atrioventrikulyarnog artären (atrioventrikulärknutan artär, AVN).

De grenar av den högra kransartären vaskulariserad: höger förmak av den främre, hela bakre väggen av den högra kammaren, en liten del av den vänstra ventrikulära bakre väggen, den interatriala skiljeväggen, skiljeväggen mellan kamrarna tredje bakre, högra ventrikulära papillarmusklerna och posterior papillarmuskeln av den vänstra ventrikeln.

Vänster kransartär

Den vänstra kransartären (vänster kransartär) startar från den vänstra bakre ytan av kolven av aortan och kommer in i vänster sida av koronala sulcus. Dess huvudstammen (vänstra huvudkoronarartären, LMCA) typiskt korta (0-10 mm, en diameter sträcker sig från 3 till 6 mm) och delades upp i den vänstra främre nedåtgående (vänstra främre nedåtgående artären, LAD) och höljet (vänster cirkumflex artären, LCX) grenar. I 30-37% av fallen här avgår tredje grenen - mellanartären (ramus intermedius, RI), snett skär den vänstra ventrikulära väggen. FLWH och RH bildar en vinkel mellan dem som varierar från 30 till 180 °.

Anterior interventionricular branch

Främre interventriku gren ligger i den främre interventriku spåret och kommer till toppen, längs fronten ger ventrikulär gren (diagonalt, diagonala artär, D) och den främre skiljeväggen (septala grenen)) grenar. I 90% av fallen definieras en till tre diagonala grenar. Septala grenar avviker från främre interventriku artären vid en vinkel av omkring 90 grader, genomborra skiljeväggen mellan kamrarna, mata den. Främre interventriku gren inträder ibland i det inre av myokardiet och återigen faller in i fåran och det ofta når toppen av hjärtat, där ungefär 78% av människor roterar posteriort på diafragma ytan av hjärtat och på ett kort avstånd (10-15 mm) lyfts uppåt på baksidan av den interventriku spåret. I sådana fall bildar den den bakre uppstigande grenen. Här anastomosar hon ofta med ändgrenarna på den bakre ingreppsartären, den högra kransartärens gren.

Kuvert gren av den vänstra kransartären är belägen vid den vänstra av krans sulcus och i 38% av fallen ger första grenartären sinusknutan, och ytterligare trubbiga marginalartären (trubbig marginal artär, trubbiga marginal gren, OMB), typiskt av 02:59. Dessa fundamentalt viktiga artärer matar den fria väggen i vänstra kammaren. I det fall det finns en rätt typ av blodtillförsel blir kuvertgrenen gradvis tunnare, vilket ger grenarna till vänstra kammaren. Vid relativt sällsynt typ vänster (10% av fallen), når det en nivå bakre inter spåret och bildar en bakre interventrikulär gren. När ännu mer sällsynt, så kallad blandad typ, det finns två kammar bakre gren av den högra krans och cirkumflex artären från. De vänstra cirkumflex artären bildar ett viktigt atriella grenar, vilka inkluderar vänster förmaks cirkumflex artären (vänster förmaks cirkumflex artären, LAC) och stora artär anastomoser abalone.

Gren av den vänstra kransartären vaskulariserad vänster förmak, hela framsidan och det mesta av den bakre väggen i vänster kammare, höger kammare av den främre väggen, den främre 2/3 av kammarskiljeväggen och främre papillarmuskeln av vänster kammare.

Typer blodtillförsel till hjärtat

Under den typ av blodtillförsel till hjärtat förstår den rådande spridningen av de högra och vänstra kransartärerna på hjärtans baksida.

Ett anatomiskt kriterium för att bedöma den övervägande typen av kranskärlsspridning är den avaskulära zonen på hjärtans baksida, som bildas av korsningen mellan koronar och interventrikulära sulci, kors. Beroende på vilken av arterierna - höger eller vänster - når den här zonen, skiljer de preferensrätt eller vänster blodtillförsel till hjärtat. Artär, når zonen, alltid ger den bakre interventrikulära grenen, som går längs den bakre interspåret mot apex av hjärtat och levererar blod till den bakre delen av skiljeväggen mellan kamrarna. En annan anatomisk egenskap beskrivs för att bestämma den primära typen av blodtillförsel. Det märks att grenen till den atrioventrikulära noden alltid rör sig bort från den dominerande artären, d.v.s. från artären som har störst värde i blodtillförseln till hjärtans baksida.

Sålunda, i ett fördelaktigt höger hjärt typ högra kransartären blodtillförsel ger ström till det högra förmaket, högra ventrikeln, bakre delen av skiljeväggen mellan kamrarna, och den bakre ytan av den vänstra ventrikeln. I detta fall representeras den högra kransartären av en stor stam, och den vänstra kuvertartären är svagt uttryckt.

Vid primära vänstra typ av hjärtblodtillförsel till den högra kransartären är smal och avslutas med korta grenar på diafragma ytan av den högra ventrikeln, och den bakre ytan hos den vänstra kammaren, den bakre delen av skiljeväggen mellan kamrarna, atrioventrikulärt nod och det mesta av den bakre ytan av ventrikeln mottar blod från en väldefinierad stor vänstra cirkumflex artären.

Dessutom finns det också en balanserad typ av blodtillförsel. varvid de högra och vänstra kransartärerna ger ett ungefär lika stort bidrag till blodtillförseln till hjärtans bakre yta.

Begreppet "dominerande typen av blodtillförsel till hjärtat", men villkorligt, men baserat på den anatomiska strukturen och fördelningen av kranskärl i hjärtat. Eftersom vänsterkammarmassan är betydligt större än den högra och den vänstra kransartären levererar blod är alltid en stor del av den vänstra kammaren, 2/3 av kammarskiljeväggen och höger ventrikulära väggen, är det tydligt att den vänstra kransartären dominerar i alla normala hjärtan. Således är den vänstra kransartären övervägande för den fysiologiska förmen för någon typ av kranskärlblodtillförsel.

Ändå begreppet "dominerande typen av blodtillförsel till hjärtat," är kompetent, används för att bedöma de anatomiska fynd i koronarangiografi och är av stor praktisk betydelse vid bestämning av indikationer för hjärtmuskelrevaskularisering.

För den aktuella indikationen av lesioner föreslogs att koronarbädden indelades i segment.

De streckade linjerna i detta diagram är segmenten av kransartärerna.

Således är den i vänstra kransartären i den främre interventrikulära grenen uppdelad i tre segment:

1. proximal - från avgångsstället för MALV från stammen till den första septal-perforatorn eller 1DV.

2. Medium - från 1 Д till 2 Д.

3. distal - efter utsläpp av 2DV.

I circumflexartären är det också vanligt att skilja tre segment:

1. proximal - från munnen av S till 1 VTC.

3. distal - efter urladdning 3 BTD.

Den högra kransartären är uppdelad i följande huvudsegment:

1. proximal - från munnen till 1 FOC

2. medium - från 1 wok till hjärtans skarpa kant

3. distal - före PKA bifurcation till de bakre nedåtgående och posterolaterala artärerna.

Koronär angiografi

Koronarangiografi (koronarangiografi) är en röntgenvisualisering av koronarkärlen efter administrering av en radiopaque substans. Röntgenbilden spelas samtidigt in på en 35 mm film eller digital media för vidare analys.

För närvarande är koronarangiografi den "guldstandarden" för bestämning av närvaron eller frånvaron av stenos vid kranskärlssjukdom.

Syftet med koronarangiografi är att bestämma koronaranatomin och graden av inskränkning av kransartärernas lumen. Information som erhållits under proceduren innefattar bestämning av kransartärernas plats, längd, diameter och konturer, närvaron och omfattningen av koronarobstruktion, obstruktionens art (inklusive närvaron av aterosklerotisk plack, trombus, dissektion, spasma eller myokardbrygga).

De erhållna uppgifterna bestämmer vidare patientens behandlingstakt: kranskärlskörtelkirurgi, intervention, läkemedelsbehandling.

För högkvalitativ angiografi behövs selektiv kateterisering av höger och vänster kransartär, för vilken ett stort antal diagnostiska katetrar med olika modifikationer har skapats.

Studien utförs under lokalbedövning och NLA genom arteriell åtkomst. Följande arteriella tillvägagångssätt erkänns allmänt: femorala artärer, brachialartärer, radiella artärer. Transradial tillgång har nyligen fått en solid position och har blivit mycket använd på grund av sin låga invasivitet och bekvämlighet.

Efter punktering av artären sätts diagnostiska katetrar genom intraducer, följt av selektiv kateterisering av koronarkärlen. Kontrastmedlet doseras ut med en automatisk injektor. Standardprojektioner utförs, katetrarna och intraduceren avlägsnas, en kompressionsbandage appliceras.

Grundläggande angiografiska prognoser

Under förfarandet är målet att få den mest kompletta informationen om kransartärernas anatomi, deras morfologiska egenskaper, närvaron av förändringar i kärlen med en exakt definition av läsarnas placering och natur.

För att uppnå detta mål utförs koronarangiografi hos höger och vänster kransartär i standardprojektioner. (Deras beskrivning finns nedan). Om det är nödvändigt att genomföra en mer detaljerad studie utförs skytte i specialprojektioner. Denna eller den projektionen är optimal för att analysera en specifik del av koronarbädden och gör det möjligt för oss att korrekt identifiera morfologin och förekomsten av patologi i detta segment.

De viktigaste angiografiska prognoserna med indikation av artärerna, för visualisering av vilka dessa utsprång är optimala, ges.

För vänster kransartär finns följande standardprojektioner.

1. Höger främre skrå med kaudal vinkling.

RAO 30, caudal 25.

2. Höger främre snedprojektion med kranialvinkling.

RAO 30, kranial 20

WAD, dess septal och diagonala grenar

3. Vänster framsida snett med kranialvinkling.

LAO 60, kranial 20.

Munnen och distala delen av vänstra huvudstammen, mitt och distala segmentet av LAD, septal och diagonala grenar, det proximala segmentet av OV, VTK.