Ny diagnostiserad angina pectoris

Huvudfunktionen hos stabil angina är den stereotypa karaktären av smärtsamma attacker. Smärta med stabil klassisk form av angina pectoris framträder på grund av fysisk ansträngning, känslomässig stress, men ibland kan det förekomma utan någon uppenbar orsak (vilthängning).

Navigering efter avsnitt

Stabil angina kan anses vara angina hos en patient med en anfallstid på minst en månad, även om vissa författare anser att en patient med stroke ska övervakas i minst 2-3 månader för att bestämma om angina har en stabil kurs. Hos många patienter är angina pectoris stabil i många år.

Stabil angina kännetecknas av anfall som uppstår med ungefär samma fysiska aktivitet och försvinner när den elimineras. Nitroglycerin, som tas före belastningen, förhindrar eller försenar förekomsten av angina attack. Smärtan, deras längd, intensitet, lokalisering och bestrålning är alltid ungefär lika.

Under perioder med försämring blir smärta oftare och längre. Att provocera dem kräver mindre och mindre belastning. Patienter som endast drabbas av stroke av ansträngande angina verkar ha anfall av vila angina pectoris.

I vissa fall börjar nitroglycerin inte fungera lika effektivt som tidigare. Sådana förändringar under sjukdomsförloppet indikerar otvivelaktigt destabilisering av patientens tillstånd, och hos sådana patienter fastställs diagnosen av instabil angina.

Hos patienter med instabil angina är risken för hjärtinfarkt eller plötslig död mycket högre än hos patienter med stabil angina. Gruppen patienter med instabil angina är heterogen. De senaste åren har de börjat överge den kollektiva termen "instabil angina", och föredrar mer specifikt att prata om någon form av angina baserat på kliniska data.

Ostabil angina bör innehålla följande villkor:

2. Progressiv ansträngningsangina är en plötslig ökning av frekvensen, svårighetsgraden eller varaktigheten av attacker av bröstsmärta som svar på en belastning som tidigare orsakade smärtan hos en vanlig karaktär för patienten.

3. Ställa hot mot hjärtinfarkt - patienten har en lång anginalangrepp (15-30 minuter) utan uppenbar provokation, inte stoppad av nitroglycerin, med EKG-förändringar som fokal myokarddystrofi, men utan tecken på hjärtinfarkt utan betydande ökning av myokardieenzymens aktivitet (högst 50% av den ursprungliga nivån).

4. En speciell form av angina pectoris (till exempel Prinzmetal) i den akuta fasen, om den sista attacken var senast en månad sedan. Tillskrivningen av denna form av angina till instabil är motiverad av det faktum att var fjärde och till och med tredje patienten utvecklar hjärtinfarkt under de kommande 6-12 månaderna.

FIRST ARRANGED STENOCARDIA

Kriteriet för att tilldela en patient till en grupp patienter med nyutvecklad angina pectoris är receptet angina pectoris, som ska vara flera dagar, veckor - upp till en månad. Visst, vissa författare ökar denna period upp till 2-3 månader.

I ett antal patienter kan nyligen angina vara en manifestation av akut hjärtinfarkt. Sannolikheten för att detektera akut hjärtinfarkt är särskilt hög hos patienter med nyutvecklad vilthängning. Samtidigt är EKG-förändringar, som inte nödvändigtvis är typiska för myokardiell ischemi, viktig diagnostisk och prognostisk betydelse, men vanligtvis är de associerade med smärtsamma attacker i tid.

Manifestationer av angina kan vara typiska, i form av karakteristiska bröstsmärtor. Atypiska manifestationer av sjukdomen i form av kvävning, smärta i bestrålningszonen är också möjliga.

I dessa fall är diagnosen ofta presumptiv och slutligen etablerad efter tillsats av typiska attacker av bröstsmärta eller som ett resultat av specialstudier.

Utvecklingen av den nyligen framkallade angina kan ske i olika riktningar. Nyutvecklad angina (om det inte är en manifestation av akut myokardinfarkt) kan vara en föregångare till hjärtinfarkt. För första gången kan angina bli stabil. Särskilt ofta övervakas övergången till stabil angina hos de patienter i vilka sjukdomen har utvecklats omärkligt och patienten kan inte exakt bestämma tidpunkten för förekomsten.

Ett antal patienter har regression av symtom. Ibland är den första attacken eller flera attacker fortfarande de enda och patienten har inte angina i många år.

PROGRESSIV STENOCARDIA

Förändringar i angina pectoris, vidhäftning av reststenokardi vid angina angreppssattack, förekomst av nattliga attacker i samband med kvävning, ökning av frekvensen, intensiteten och varaktigheten av attacker, utseendet av EKG-förändringar i samband med attacker som inte tidigare noterats - allt detta indikerar framdriften av angina.

EKG-dynamiken och studien av enzymaktivitet tillåter oss att utesluta akut hjärtinfarkt. I motsats till den speciella formen av stenokardi (såsom Prinzmetal), går EKG-förändringar inte snabbt och kan bestå i flera dagar.

En av de typer av progressiv (instabil) angina är den så kallade peri-infarkt-angina. Om några dagar eller veckor efter utvecklingen av hjärtinfarkt återkommer eller ökar, har den en ogynnsam prognos på grund av ökad risk för återkommande eller återkommande hjärtinfarkt.

Progressiv (instabil) angina kan vara i veckor eller månader. Ett instabilt tillstånd kan leda till övergång till stabil angina, eventuellt en tyngre funktionell klass. Ibland kan det finnas en remission med fullständigt upphörande av smärta attacker. Ofta slutar den progressiva banan av angina med förekomsten av hjärtinfarkt hos patienter.

ATYPISKA MANIFESTATIONER AV STENOCARDIA

Smärta är en klassiker, men inte det enda symptomet på angina. I många fall noteras illamående, yrsel, generell svaghet, böjning, halsbränna, riklig och lokal svettning och andningssvårigheter tillsammans med smärta.

Hos vissa patienter kan strålande smärta vara den enda manifestationen av angina pectoris. Smärta sensioner kan till exempel vara lokaliserad endast i epigastrium eller i handen. Under en tid leds inte dessa smärtor i bestrålningszoner (i axeln, axeln, i tänderna) av smärta i hjärtat och utvärderas av patienten som självständigt lidande.

Hos vissa patienter manifesterar angina länge i form av plötsliga attacker av muskelsvaghet i vänster och domningar i den vänstra fjärde och femte fingrarna, som senare börjar sammanfalla med angrepp av smärta i hjärtat.

Ofta anginer angina patienten beskriver som andfåddhet. Denna andfåddhet åtföljs inte av en verklig förkortning av andningshandlingen. Det kan misstänks som en manifestation av angina om det inte finns någon tydlig indikation på hjärtsvikt eller andningssjukdom i historien. Andnöd som motsvarigheten till angina är ofta felaktig för en manifestation av hjärtsvikt.

Hos patienter med kranskärlssjukdom med allvarlig myokardisk skada kan i stället för typiska attacker av angina observeras återkommande attacker av akut vänster ventrikelfel (hjärtastma, lungödem), som är lika med angina.

Vissa patienter klagar över hämningar av arytmier som uppträder i höjden av fysisk aktivitet. En detaljerad undersökning av sådana patienter, inklusive veloergometri, och vid behov koronar angiografi, gör det ibland möjligt att fastställa att arytmier attacker är lika med angina pectoris.

Erkännande av en attack av stenokardi och hjärtinfarkt hos äldre, och i synnerhet hos äldre, orsakar ofta stora svårigheter på grund av den atypiska förloppet av kranskärlssjukdom.

Funktionerna i de kliniska manifestationerna av koronarinsufficiens hos äldre innefattar: en gradvis inbrott, mindre ljus känslomässig färgning av angina, dess långvariga kurs med en långsam återhämtningsperiod, längre än hos medelålders människor, angreppets varaktighet.

Hos äldre och gamla människor är smärtfria former av CHD mycket vanligare. I detta fall är motsvarigheten till smärta attacker av andfåddhet, ett astmatiskt tillstånd, arytmier.

Hos unga kan diagnosen angina ofta vara svår. Den övervägande lokala naturen hos kranskärlsskadorna, individernas fysiska kondition bidrar till att angina hos IHD-patienter i ung ålder uppträder mot bakgrund av relativt hög tolerans mot fysisk ansträngning (kliniskt och enligt cykel ergometri).

Detta bör beaktas vid undersökning av unga patienter, hos vilka angina angina ibland förekommer endast som svar på betydande fysisk och emotionell stress (funktionell klass I och II angina). Iskemisk hjärtsjukdom är allt vanligare hos unga människor, inklusive kvinnor. Ärftlig hyperlipoprotendi, spontana äggstockar, hormonella preventivmedel, rökning missbruk, professionell omorientering - alla dessa faktorer bidrar till att IHD alltmer påverkar unga kvinnor.

DIAGNOSTIK AV STENOCARDIA

Kliniken för stenokardi är inte begränsad till smärtsamma attacker, och därför försöker doktorn att hitta objektiva tecken på myokardiell ischemi vid diagnos. Även om diagnosen i många fall endast kan göras på grundval av patientens klagomål, måste man komma ihåg att han inte alltid korrekt anger sina känslor och att läkaren inte alltid lyckas ta en bra historia. Eftersom symptomen på angina pectoris är allmänt kända, kan patienten i vissa fall "passa" berättelsen om sina känslor mot den klassiska bilden av sjukdomen eller överdriva dem. I ett antal patienter kan sjukdomen ibland vara asymptomatisk.

Smärta är den kliniska manifestationen av myokardiell ischemi. Detta kriterium är mycket känsligt, men inte särskilt specifikt. Med hjälp av elektrokardiografi är det möjligt att registrera kränkningar av transmembranutbytet av elektrolyter, vilka manifesteras av förändringar i ST-segmentet, T-våg och extrasystol.

Av stor diagnostisk betydelse är studien av tillståndet i kransartärerna genom deras radiopaque. Grunden för den morfologiska diagnosen av kranskärlssjukdom är metoden för selektiv koronarangiografi.

Ett vanligt tecken på kranskärlssjukdom är ett ärr i myokardiet efter hjärtattack. Förekomsten av ärrområdet i myokardiet är inte ett patognomont tecken på kranskärlssjukdom, men i de flesta fall bidrar den till diagnosen. Metoderna för elektro-, ekkokardiografi och venotrikulografiya både radiopaque och radionuklid har stort värde.
Vid hjärtaneurysm avslöjar undersökning och palpation systolisk utbulning i prekardiområdet. Hjärtaneurysm är som regel en manifestation av kranskärlssjukdom. Men dess värde är liten på grund av att det förekommer hos ett fåtal IHD-patienter.

Hos patienter med misstänkt angina är nödvändig för att upptäcka kranskärlssjukdom riskfaktorer, den viktigaste av dessa är: högt blodtryck, hyperlipidemi, rökning, diabetes och fetma. Hos personer utan riskfaktorer finns sjukdomen många gånger mindre. I de flesta fall förekommer riskfaktorer utvecklingen av CHD och åtföljer den.

Hyperkolesterolemi mer än 2,6 g / l (260 mg%) är den viktigaste och lättast diagnostiserade manifestationen av hyperlipoproteidemi. Det finns mycket bevis på att spridningen av kranskärlssjukdom är nära korrelerad med nivån av hyperkolesterolemi. Denna faktor är särskilt viktig hos ungdomar (när det oftast är fråga om ärftlig mottaglighet för lipidmetabolismstörningar) såväl som hos kvinnor.

För patienter med kranskärlssjukdom är en ökning av blodkolesterol eller triglyceridnivåer, eller en av dessa fraktioner, en kännetecken för ökad lipoprotein med lågt och mycket låg densitet. Tillsammans med detta finns en minskning av lipoproteinnivåer med hög densitet.

Det är viktigt att det diagnostiska värdet av ökad blodkoncentration av klass B-apoproteiner är ett tecken på aterosklerotiska lesioner av hjärtkärlskärlen i hjärtat.

Rökning är en viktig riskfaktor för CHD. Exponering för nikotin och genom att öka koncentrationen av karboxihemoglobin i blodet bidrar den till accelerationen av ateroskleros, och patienter med befintlig ateroskleros accelererar kliniska manifestationer av sjukdom i hjärtats kranskärl (angina, hjärtinfarkt). Hos patienter med angina ökar risken för hjärtinfarkt i proportion till intensiteten av rökning.

Fetma som en riskfaktor för CHD är ett klassiskt uttryck för roll näringsfaktorer i patogenesen av denna sjukdom, eftersom fetma uppstår, som regel, missbrukare hög kaloriintag som innehåller ett stort antal produkter såsom animaliska fetter, kolesterol och kolhydrater.

Sedentär livsstil som är associerad med yrkets särdrag, predisponerar också för fetma och lipidmetabolismstörningar. Kombinationen av flera riskfaktorer hos de flesta patienter är avgörande vid förekomst och progression av kranskärlssjukdom.

Systemisk arteriell hypertension, som i de flesta patienter åtföljs av kranskärlssjukdom, förvärrar angina. En ökning av myokardspänningen vid arteriell hypertension på grund av myokardiell hypertrofi och en ökning av systoliskt tryck leder till en ökning av myokardiell syreförbrukning.

I ett antal sjukdomar minskar tillförseln av syre till myokardiet. Således stör syresättning av blodet i dem i sjukdomar i lungorna. Syretransport kan också minska på grund av brist på syrebärare, till exempel vid allvarlig anemi och berusning. En hög grad av anemi i sig orsakar sällan slag, vilket leder till en minskning av syreavgiften till myokardiet. Men vanligtvis anemi provar angina hos patienter mot bakgrund av tidigare utvecklad koronär ateroskleros.

Är det nödvändigt att överväga möjligheten, och sådana sällsynta orsaker, minska koronarblodflödet, som anomalier av kranskärl i hjärtat, koronar arteriovenös fistel eller aneurysm sekundära till arteriell lesioner i systemiska bindvävssjukdomar, syfilitisk krans, ossificans artärer och andra. De lesioner av små fartyg i infektioner eller systemiska sjukdomar kan också öka manifestationerna av angina.

En hög grad av polycytemi, åtföljd av en ökning av blodviskositeten, kan provocera stroke. Detta är fallet för erythremi, men det kan också observeras vid sekundär erytrocytos, till exempel vid kroniska icke-specifika lungsjukdomar.

Hypertyreoidism kan öka hjärtfunktionen och provocera angina.

Arrytmier med högt ventrikulärt sammandrag har samma effekt.

Beskrivning av den första framkallade angina

Många människor, första gången som möter utvecklingen av smärta i hjärtat, föredrar att glömma det, som en dålig dröm. I detta ligger deras största misstag, eftersom sådana smärtor kan indikera gradvis utveckling av angina.

Angina pectoris, som utvecklas för första gången, är en instabil mängd angina pectoris och är det första tecknet på ett signifikant hot om hjärtinfarkt.

Patologins huvudfunktion är de första uppstått smärtsamma attackerna i hjärtat, som kan lösas i 4-6 veckor, vilket ger patienten svårt obehag och påverkar hans levnadsstandard väsentligt.

• All information på webbplatsen är endast avsedd för informationsändamål och är inte en manual för handling!
• Endast en läkare kan ge dig en exakt DIAGNOS!
• Vi uppmanar dig att inte göra självläkande, men att registrera dig hos en specialist!
• Hälsa åt dig och din familj!

Förutom de första inspelade attackerna är det vanligt att ange attacker som utvecklas vid mycket stora intervall när en lång period av stabilitet noterades.

klassificering

Angina i medicin är uppdelad i 4 huvudsakliga funktionella klasser, som inkluderar:

Angina, som är fixad för första gången, tillhör gruppen ostabil angina, för vilken den inte har någon individuell klassificering.

skäl

Bland de främsta orsakerna till angina utsänder, först och främst en kraftig minskning av lumen av blodkärl som ger hjärtat med blod.

Att provocera en sådan sammandragning kan:

• separering från den atherosklerotiska plack av sin del följt av blockering av lumen;
• deformation av kärlväggen under verkan av aterosklerotiska processer;
• bildning av trombotiska massor eller emboli;
• patologisk utveckling av kransartärerna.

Predisponeringsfaktorer kan betraktas som sådana patologier:

• arteriell hypertoni;
• långvarig exponering för stressfaktorer
• patologiska förändringar i metabolism (fetma, etc.).

Om orsaken till förträngning av lumen i kranskärlen i åderförkalkning, är det mycket viktigt att inte så mycket storleken på plack, fyllde fartyget, hur mycket hur mycket för att ändra den ursprungliga strukturen av plack.

symptom

Angina kännetecknas ofta av en ganska uppenbar klinisk bild. För det första klagar patienterna på ett smärtsymptom lokaliserat i hjärtmuskeln, bakom brystbenet. Smärtan kan karakteriseras av patienten på olika sätt, men för det mesta brinner den, krossar, pressar.

I vissa fall finns det en bestrålning av smärtsymptomen i vänstra hälften av kroppen, vare sig det är en hand, en axel eller en käke.

För första gången uppstår angina pectoris som svar på en strikt definierad fysisk ansträngning, som vanligtvis blir mer intensiv när det kommer ut i kylan eller på morgonen. Attacken kännetecknas vanligtvis av kort varaktighet, i genomsnitt är det 10-15 minuter. Du kan stoppa det på kort tid genom att ta Nitroglycerin.

Andra symptom på angina inkluderar:

• illamående och kräkningar
• utseende av rädsla för döden, panikattacker
• hudblekning
• hosta;
• svettning.

Patienterna måste noggrant övervaka tiden och om smärtan inte är lättad med Nitroglycerin i 15 minuter, sök genast medicinsk hjälp. Brist på reaktion på nitroglycerin - det första tecknet på en hjärtinfarkt!

En allvarligare form av angina anses vara angina pectoris, som först uppträdde i vila, vilket kännetecknas av utseendet av en smärtsam attack utan hänvisning till fysisk ansträngning.

Härifrån kan du lära dig att urskilja angina från bröst-osteokondros.

diagnostik

Diagnos av angina baseras på utvärderingen av följande kriterier:

Var uppmärksam på de tecken som kan prata om patologins progression:

• en ökning av anfall och en ökning av deras varaktighet
• anfall är svårare;
• belastningstolerans minskar
• Nitroglycerin verkar värre, du måste upprepa drogen;
• det finns ytterligare symtom annat än smärta;
• smärtor stör om natten
• tecken på ischemi kan registreras på ett EKG.

• EKG i ett tidigt skede av ischemi kan registreras endast i höjden av attacken, men som tecken sjukdomen kommer att lagras i två till tre dagar efter attacken, och sedan registreras kontinuerligt i intervallen mellan attackerna.
• I diagnosen hjälper den dagliga övervakningen, inspelningen inklusive förändringar i hjärtmuskulärens arbete, som inte åtföljs av ett smärtsymptom.
• Vid ekkokardiografi definieras ischemisk vävnad som en fast region. Dess storlek ökar som progressionen av ischemi.

• I blodet ökar nivån av leukocyter till nivån 10 x 10 9/1. Var uppmärksam på nivån av enzymer specifika för hjärtmuskeln, men detta är inte alltid en pålitlig indikator.
• Beräkna mängden troponin T-protein som går in i blodomloppet när hjärtmuskeln är skadad.

I grund och botten är behandlingen baserad på användning av terapeutiska och medicinska medel, och kirurgisk ingrepp används endast om patologin är resistent mot andra behandlingsmetoder.

Behandling av första gången angina pectoris

Det rekommenderas att hjälpa patienten på sjukhuset och inte på poliklinik eftersom läkare på sjukhuset kommer att kunna observera patientens tillstånd och justera behandlingen.

terapeutisk

Terapeutisk behandling börjar med det faktum att patienten är ordinerad en strikt sängstöd med begränsad fysisk aktivitet till det maximala. Sjukhuset har fördelar i detta avseende, eftersom det är möjligt att begränsa patientens fysiska aktivitet så mycket som möjligt.

Doktorn rekommenderar också förändringar i livsstil.

Rekommendationer kan vara följande:

• kontroll kroppsvikt och näring, efter en korrekt och balanserad diet;
• hantera tillåtna belastningar utan att överbelasta kroppen;
• för att förhindra regelbundna besök hos specialisten.

Om angina diagnostiseras rekommenderas patienten att ge bort dåliga vanor, eftersom de ökar risken för hjärtinfarkt.

medicinering

Behandling av angina pectoris börjar med lindring av symtom, det vill säga nitroglycerin och neuroleptanalgesi används, vilket möjliggör att lindra en smärtsam attack och samtidigt en panikattack. Därefter, beroende på orsaken som provoceras angina, föreskrivs läkemedel, vilket kan variera avsevärt från en patient till en annan.

Listan över de vanligast föreskrivna drogerna innefattar:

Exempel på formuleringen av diagnosen:

1. CHD, angina av ansträngning av III FC.

2. IHD, första gången ansträngande angina

3. IHD, spontan angina

Kliniska manifestationer av angina pectoris

Grunden för diagnosen angina är kvalificerad fråga om patienten. Det är nödvändigt att vara uppmärksam på:

Smärtsyndromets art. En attack av angina pectoris kännetecknas av smärta av en pressande, skärande, komprimerande natur. Ofta uppfattas en anginal attack som tyngd, kompression, täthet, tråkig bröstsmärta.

Lokalisering och bestrålning av smärta. Den vanligaste laterala lokaliseringen. Mindre vanligt kan smärtan börja till vänster om båren, i den epigastriska regionen, i vänster axelblad och i vänster axel.

Intensiteten av angina smärta varierar kraftigt hos olika patienter.

Faktorer som orsakar angina angina Övning är den vanligaste och uppenbara orsaken till hjärtinfarkt. Emosionell stress. Exponering för kallt. Måltid (särskilt rikligt).

Omständigheterna lindrar smärtan. Avslutande av belastningen leder ofta till att en anginal attack upphör. En angininfarkt underlättas vanligen genom att ta nitroglycerin. Effekten av nitroglycerin framträder inte tidigare än 1-3 minuter.

Diagnostisk granskningsprogram

Trots det faktum att anamnese ofta räcker för att fastställa diagnosen stenokardi, behövs ytterligare studier för att bekräfta diagnosen, bedöma sjukdomsprognosen och välja den lämpligaste behandlingen.

Funktionell diagnos av angina pectoris:

EKG i 12 allmänt accepterade leder. Eget EKG kan emellertid visa tecken på hjärt-kärlsjukdomar såsom hjärtinfarkt eller den patologiska karaktären av myokardrepolarisering. Dessutom kan ett EKG demonstrera närvaron av andra störningar, såsom vänster ventrikulär hypertrofi, blockad av His-bunten, pre-excitation av ventriklerna, rytmen eller ledningsstörningen;

ambulatorisk elektrokardiografisk (Holter) EKG-övervakning;

transesofageal elektrisk stimulering av atrierna;

stressekardiografi (dobutaminstresstest).

Obligatoriska parakliniska studier:

komplett blodantal (leukocytos, ökad ESR);

indikatorer som speglar aktiviteten hos den inflammatoriska processen: C-reaktivt protein (CRP), fibrinogen;

LDL-kolesterol, HDL-kolesterol, triglycerider.

Hjälpmedel för undersökning:

bröstradiografi: dilatation av hjärtat;

radionuklidangiografi med hjälp av technetiummärkta röda blodkroppar kan användas för att utvärdera vänster ventrikelfunktion (total utstötningsfraktion och regional väggrörelse) i vila och under träning;

beräknad tomografi - hjärtinfarkt, blodproppar;

koronar angiografi (upptar en central plats i hanteringen av patienter med kronisk stabil angina och är den mest tillförlitliga metoden för att bestämma den anatomiska svårighetsgraden av hjärt-kärlsjukdom);

ventrikulografi (vänster ventrikulär kontrastering);

radionuklidstudier: bestämning av myokardiell perfusion (vanligast använda isotoper är talium-201 och technetium-99m-märkta perfusionradioaktiva indikatorer).

Behandling av patienter med angina

Förbättring av prognosen genom att förebygga hjärtinfarkt och död för att uppnå detta mål bör försök att vända utvecklingen eller stoppa progressionen av koronär ateroskleros, samt förhindra förekomsten av komplikationer, särskilt trombos. I detta fall spelas en viktig roll av livsstilsförändringar och medicinering, men det är också möjligt att skydda myokardiet genom att öka sin perfusion med hjälp av invasiva metoder.

Minimera eller eliminera symptomen på angina pectoris i detta avseende spelar en roll i livsstilsförändringar, medicinering och invasiva ingrepp.

Allmänna fallhantering

Patienter och deras omedelbara miljö bör informeras om typen av angina pectoris, diagnosens betydelse och de typer av behandling som kan rekommenderas. Patienten kan försäkrades av det faktum att angina-loppet i de flesta fall förbättras med hjälp av korrekt behandling. I samtliga fall bör förekomsten av riskfaktorer, särskilt rökning och blodlipidnivåer, bedömas. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt de aspekter av livsstil som kan bidra till utvecklingen av detta tillstånd och påverka sjukdomsprognosen. Rökningstopp.

Diet. Patienterna bör uppmuntras att ansluta sig till Medelhavsdieten, som är baserad på grönsaker, frukter, fisk och fjäderfä. Graden av uttryck för nödvändiga förändringar i näring beror på innehållet av totalt kolesterol (LDL) i blodplasma och andra lipidstörningar. Överviktiga personer bör följa en kost som minskar kroppsvikt. Alkohol i måtta kan vara bra, men missbruk är farligt, särskilt för patienter med högt blodtryck eller hjärtsvikt.

Samtidiga sjukdomar bör behandlas i enlighet med detta. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt kontrollen av högt blodtryck och diabetes. Båda förhållandena ökar risken för progression av hjärt-kärlsjukdomar, särskilt om de är dåligt kontrollerade.

Fysisk aktivitet Patienterna bör uppmuntras att träna inom sina medel, eftersom detta kan öka övningstoleransen, lindra symtomen på sjukdomen och ha en positiv effekt på kroppsvikt, blodlipider, blodtryck, glukostolerans och insulinkänslighet. När du rekommenderar motion, måste du ta hänsyn till individuell allmän fysisk kondition och svårighetsgrad av symtom.

Psykologiska faktorer. Även om stressens roll i grunden av kranskärlssjukdom är kontroversiell, är det ingen tvekan om att psykologiska faktorer är viktiga för att provocera attacker av angina pectoris.

Farmakologisk behandling av angina pectoris innefattar både förebyggande av komplikationer av koronär ateroskleros och minskning av dess symtom. Under senare år har det blivit uppenbart att läkemedel som modifierar lipidinnehåll eller minskar risken för trombos, förbättrar signifikant sjukdomsprognosen, minskar förekomsten av både hjärtinfarkt och död. I detta avseende har effektiviteten hos nitrater och kalciumantagonister inte visat sig, men i stora studier har det visat sig att β-blockerare reducerar dödligheten och frekvensen av reinfektion åtminstone hos patienter som har haft hjärtinfarkt.

Antianginalmedel: En uttalad försämring av symptomen på angina pectoris är resultatet av:

utvidgning av kransartärerna;

förebyggande av kranskärlsspasma

utsträckning av perifer ven

afterload och coronary dilatationsreduktion

Huvudbiverkningen av nitrater är huvudvärk, vilket kan vara smärtsamt men tenderar att minska när du fortsätter att ta droger. Andra biverkningar inkluderar plötslig rodnad i ansikte och nacke och svag.

Det finns tre typer av organiska nitrater: 1) nitroglycerin; 2) isosorbid-dinitrat; 3) isosorbid-5-mononitrat.

nitroglycerin, som används för att lindra angina angrepp, verkar effekten efter 1-3 minuter;

inhalationsform av nitroglycerin - nitromint;

nitroglycerin för på / i introduktionen (perlinganit - 10 ml ampuller innehållande 10 mg nitroglycerin;

Långverkande nitroglycerinpreparat:

Sustac - tabletter av 2,6, 6,4 mg, nitro-mak-tabletter av 2,5, 5 mg, nitrogranulong-tabletter av 6,4, 5,2, 6,5, 8 mg.

kortverkande isosorbiddinitrattabletter och kapslar: nitrosorbid (10 mg), isoket, cardikt, isomac tabletter eller 20 mg kapslar;

långverkande isosorbiddinitrattabletter och kapslar: hjärtretard (20, 40, 60 mg), isokettretard (20, 40, 60 mg).

Monomak - tabletter med 20, 40 mg, olikard-retard-kapslar med 40,50,60 mg, efox-tabletter på 60 mg.

minska hjärtfrekvensen

minska myokardiell kontraktilitet

reducera myokardisk syrebehov och därmed allvarligheten av ischemi;

-blockerare, ordinerad i lämpliga doser, hjälper till att förhindra anginalattacker;

Blockerare indikeras i frånvaro av kontraindikationer för majoriteten av patienter med angina pectoris;

speciellt indikerad för patienter med hjärtinfarkt.

Kalciumantagonister orsakar:

dilatation av koronar och periferiska kärl;

avkoppling av släta muskler och minskad afterload;

minska myokardisk syreförbrukning

bensotiazepinliknande kalciumantagonister: verapamil saktar ned passagen genom atrioventrikulärnoden och har en signifikant negativ inotropisk effekt och orsakar också avslappning av glatta muskler, vilket leder till en ökning av blodflödet i blodet och en minskning av efterbelastningen.

dihydropyridiner: nifedipin, amlodipin, orsakar också smidig muskelavslappning, men påverkar inte hjärtpacemakervävnaden, vilket kan leda till en ökning av hjärtfrekvensen. Förskrivningen av kalciumantagonister bör diskuteras när -blockerare är kontraindicerade eller inte effektiva. De är speciellt angivna för vasospastisk angina.

Molsidomin (seedpharm, corvaton) tillhör klassen sydnonimin, som liknar deras verkan mot nitroglycerin. Nicorandil, en aktivator av kaliumkanaler, har också aktivitet som liknar nitrater. Det slappnar av de släta musklerna i kärlen och tycks inte orsaka tolerans vid kronisk användning.

Hypolipidemiska läkemedel - simvastatin, atorvastatin, lovastatin minskar risken för hjärtinfarkt, dödsfall och minskar behovet av operation.

Acetylsalicylsyra (75-125 mg dagligen) har en antitrombotisk effekt genom att hämma cyklooxygenas och syntetisera tromboxan A₂ trombocytantalet. Hos patienter med instabil angina förbättrar acetylsalicylsyrabehandling både kort och långvarig prognos genom att minska förekomsten av dödlig och icke-dödlig MI. Gynnsam effekt hos patienter efter hjärtinfarkt.

Metaboliska (cytoprotektiva) läkemedel ökar effektiviteten av syreutnyttjandet av myokardiet. Trimetazidine. Det används både i monoterapi och i kombination med någon klass av antianginalmedel, vilket minskar antalet stroke.

Myokardinfarkt är ett centrum för myokardiell nekros, som bildas som en följd av en kraftig försämring av kranskärlblodflödet och åtföljs av utvecklingen av en karakteristisk klinisk bild, EKG-förändringar och förändringar i koncentrationen av myokardiella nekrosmarkörer i blodet.

Epidemiologi: MI är mycket vanligare i industriländer. Det finns en ökad förekomst med åldern. Män blir sjukare oftare än kvinnor, särskilt i ung och medelålder. Vad är associerat med den senare utvecklingen av ateroskleros hos kvinnor. Män och kvinnor över 70 blir sjuka lika ofta.

Den vanligaste orsaken till hjärtinfarkt är trombos av kransartärerna, som utvecklats mot bakgrund av aterosklerotiska förändringar. Mindre vanligt kan orsaken till hjärtinfarkt vara:

kranskärlsspasma;

embolisering (vegetation, väggproppar, delar av tumören);

trombos (arterit, hjärtskada, amyloidos);

De första manifestationerna av angina pectoris

I vår tid av noggrannhet och ökad aktivitet är det vanligt att ignorera smärtor i hjärtat. Samtidigt är angina en av de vanligaste diagnosen bland hjärtsjukdomar och koronarsystemet. Som regel uppmärksammar en person inte på smärta. Angina pectoris är dock den första klockan till hjärtinfarkt.

Vad är den första som uppstod angina?

För första gången är den uppkomna angina pectoris en av de typer av instabil stenokardi. En sjuk person känner paroxysmal smärta i bröstet, oftast till vänster. Denna obekväma känsla, som är svår att ignorera, ger mycket besvär, eftersom det har en paroxysmal karaktär. Det är bevisat att människor med angina av instabil natur riskerar hjärtinfarkt mycket högre än personer med stabil angina.

Huvudindikatorn för den nyligen uppkomna angina kommer att vara en lång period av smärta. Experter skiljer denna period om 1-2 månader, ibland mer än 3 månader. Det är, patienten, i en sådan tidsperiod, med jämna mellanrum, utan några förutsättningar, det finns smärta i bröstet.

Funktionella klasser

Angina är vanligtvis uppdelad i 4 funktionella klasser:

• 1 klass. Smärta uppträder sällan, attacken passerar på egen hand, utan att ta mediciner. Oftast leder en fysisk ansträngning till smärta.
• 2 klass. Oftast uppstår smärta tidigt på morgonen. Markeras också med skarp kallt. Attacken kan uppstå när man går på långa avstånd. Smärtsyndrom passerar i sig.
• 3 klass. Smärta uppstår med minimal fysisk aktivitet. Särskilt svårt att klättra uppför trappan. Attacken stoppas endast av drogen, nitroglycerin.
• 4: e klass Smärta uppträder i avsaknad av fysisk aktivitet, även den minsta. Minskar patientens livskvalitet avsevärt. Sådana patienter är som regel under överinseende av kardiologer i avdelningen.

Typer av angina

Om vi ​​pratar om smärtsyndrom efter aktiva fysiska handlingar, stress, emotionell överbelastning, då är diagnosen ansträngande angina.

Om patienten klagar över bröstsmärta som inte är relaterad till fysisk aktivitet, så är detta angina pectoris. Det kännetecknas också av kvävning, hudfärg och synliga slemhinnor och den så kallade "ragged" pulsen.

Stabil angina avser angina av ansträngning. Smärtan ökar gradvis i naturen med viss fysisk aktivitet.

Ostabil angina är ett långvarigt smärtsyndrom som har en uttalad paroxysmal karaktär. Denna typ av angina leder ofta till utveckling av akut hjärtinfarkt.

Anledningarna till den första uppstod angina

Angina pectoris kommer alltid att uppstå på grund av förträngning eller spasmer i koronarkärlen, eftersom i detta sammanhang stoppar överföringen av syre till hjärtmuskeln.

En av de vanligaste orsakerna är ateroskleros. Mer exakt - aterosklerotiska plack. De blockerar kärlens lumen och blockerar därigenom flödet av blod rik på syre till hjärtat.

Andra vanliga orsaker kan vara:

1. patologiska störningar i blodkärlens väggar;
2. blodproppar
3. aorta stenos;
4. hypertrofisk kardiomyopati.

Läkare anför en särskild roll till stressiga situationer. Med en lång vistelse i ett stressfullt tillstånd börjar kroppen skydda sig, som alla organ och system lider. En person, som påverkas av problem från utsidan, kommer först att känna mild obehag, då sällsynta smärta, och efter 2-3 månader kommer han att kunna göra en diagnos av ansträngande angina med all säkerhet.

Tobaksberoende och fetma kan också bidra till utvecklingen av denna diagnos.

Symtom på nyligen diagnostiserad angina pectoris

Den kliniska bilden av stenokardi är tillräckligt ljus och kan sällan förväxlas med en annan diagnos.

En sjuk person från början börjar klaga på smärta i brystbenet, oftast till vänster, vilket kan ges till käken, vänster arm, mindre ofta - till nedre delen av ryggen. Sårets art beskrivs som förtryckande. De säger att hjärtat, som om de pressas.

Anfall uppstår på grund av aktiva fysiska handlingar, oftast på morgonen, i skarp förkylning. Den smärtsamma attacken i sig håller inte länge, inte längre än 20 minuter. Oftast stoppar patienterna inte en attack, de tar inte mediciner. De sakterar bara fysisk aktivitet och på kort tid försvinner smärtan.

Patienterna klagar inte ofta på en plötslig känsla av illamående och även kräkningar. Den mycket smärtsamma attacken orsakar dem panik, de är rädda för att det kommer att leda till hjärtinfarkt. Under en attack är det inte ovanligt för dem att kasta dem i värme, sedan till kyla, och de blir täckta av svett.

Sätt att utveckla attacker med stenokardi:

1. Utvecklingen av en attack efter en uttalad fysisk aktivitet. Beräknad tid upp till 20 minuter
2. Utvecklingen av attacker efter normal fysisk aktivitet. Beräknad tid förlängs. Det finns en liten smärta och obehag med ett lugnt tillstånd.
3. Utvecklingen av spontana smärta attacker. Ungefärlig tid upp till 10 minuter. De kan vara både i vila och under fysisk aktivitet.

Vad ska man göra om smärtangrepp inte går lång tid?

Det enda som kan ge råd till en sådan person - är att kontakta experterna. Speciellt till kardiologer. Läkaren kommer att genomföra en klinisk studie.

Först undersökningen och datainsamling för historia.

När du intervjuar patienten kommer att klaga på paroxysmal smärta i bröstbenet, kommer du att berätta hur och när de uppstår. Han tar Nitroglycerin med smärtinfarkt eller inte, för ett klart tecken på angina kommer också att vara smärtlindring när man tar detta läkemedel. Redan på dessa klagomål kan misstänks angina. Ljus klinisk bild talar för sig själv.

För det andra är det nödvändigt att genomgå en diagnostisk undersökning.

Det första som en läkare behöver är ett EKG-test. Det kan visa tecken på ischemi, men detta är om ett EKG registrerades vid attacken. Du bör också gå igenom daglig övervakning. Patienten hänger en liten enhet som registrerar sitt hjärtmuskulärs arbete under dagen. På en sådan daglig bildskärm kan förändringar i hjärtets arbete, som inte åtföljs av en smärtsam attack, åtgärdas.

Efter alla undersökningar uppmanas patienten att stanna på sjukhuset. Det är trots allt inte så svårt att identifiera angina, det är mycket viktigare att övervaka effekten av terapeutiska åtgärder. Tidig behandling av första gången angina pectoris är nyckeln till ett hälsosamt framtida liv.

behandling

Behandlingsåtgärder är indelade i terapeutiska och läkemedel.

Terapeutiska åtgärder inkluderar:

1. Mode. Oftast är det säng eller avdelning. Undantag stark kraftig aktivitet.
2. Kontroll av vikt och kost. Dieten ska vara rik på vitaminer och mineraler, utesluter kryddig, fet och salt mat. Innehåller fler grönsaker och protein.
3. Om laster. Belastningar bör vara, men först strikt under ledning av en läkare. Det viktigaste - överstrålar inte kroppen, för att inte orsaka nya smärtstillande attacker.
4. Dagligt besök hos en kardiolog medan patienten är på sjukhuset. Då - en gång i månaden i 3 månader.
5. Avslag på dåliga vanor. I synnerhet från alkohol och tobak.

Drogbehandling omfattar:

1. Tar nitroglycerin för att stoppa smärta. Med angina hjälper detta läkemedel nästan direkt. Och dess åtgärd varar länge.
2. Vasodilatormedel. För att öka blodflödet och åtkomst av syre till hjärtat.
3. Droger som kommer att stoppa intagandet av kalcium i cellerna och vävnaderna i hjärtat, därmed kommer kärlen att expandera.
4. Läkemedel som främjar blodförtunning, eliminerar blodproppar i den.

Kirurgisk behandling utförs mindre ofta. Det används bara när konventionell terapi inte längre hjälper. Inkluderar kranskärlspiraltomirurgi. Denna operation syftar till att återställa blodtillförseln med hjälp av en ytterligare blodflöde som kommer att omgå det blockerade kärlet.

förebyggande

Det kommer att likna förebyggandet av utvecklingen av akut hjärtinfarkt. Till att börja med - en balanserad kost och efterlevnad av rätt näring. Måttlig konsumtion av fett, kryddig och speciellt salt. Begränsa också användningen av mjöl och sött. Sluta röka och dricka alkohol.

Det är viktigt att genomgå läkarundersökningar och undersökningar med specialister en gång per år. Det finns en möjlighet att sjukdomen har en tendens till genetisk predisposition. Därför bör patienter som har släktingar med hjärtinfarkt i historien definitivt observera tillståndet i ditt hjärta och blodkärl.

Resultatet av den nyligen uppkomna angina kan vara som ett fullständigt upphörande av smärtsamma attacker och förbättrad livskvalitet, försämring av attacker och utveckling av akut hjärtinfarkt. Det första alternativet är möjligt med ett kompetent behandlingssätt. Läkemedel, behandling och kost kan endast utse en specialistkardiolog. Det andra utvecklingsalternativet är konsekvenserna av självbehandling, bristande bedömning av sin hälsa, försummelsen av ens egen livskvalitet.

Nyupptäckt intensiv angina

Upprätta en klinisk diagnos baserat på en undersökning. Resultaten av laboratorie- och instrumenttekniska metoder för forskning. Fokal förändring i den nedre väggen i vänstra kammaren i form av horisontell depression. Studien av etiologin och symptom på angina.

Skicka ditt bra arbete i kunskapsbasen är enkelt. Använd formuläret nedan.

Studenter, doktorander, unga forskare som använder kunskapsbasen i sina studier och arbeten kommer att vara mycket tacksamma för dig.

Publicerad den http://www.allbest.ru/

1. CHD. För första gången utövade angina. 3st.

Duodenalsår

Kurator för 4: e årsstudenten

4 grupper, medicinsk fakultet

Stepanenko Maria Viktorovna

Fullständigt namn: Bukin, Alexander Grigorievich

Ålder: 54 år gammal (06/23/1958)

Utbildning: Sekundär special.

Yrke: Turner - waster

Civilstånd: Gift

Bostadsort: Moskva

Datum för tillträde till kliniken: 7.09.2012 kl 14.00, levererad av ambulans till kardioreanimation. 8,09. överförts till akutavdelningen för kardiologi.

Klagomål vid tidpunkten för inspektionen.

Vid tidpunkten för inspektionen klagar patienten på bröstkänslan och pressar smärta under ansträngningen.

KLAGOR OM ÅTGÄRD.

Patienten klagar över generell svaghet, pressar smärta i bröstet och utstrålar till vänster axelblad. Förekommer på bakgrund av fysisk aktivitet Det stoppas efter att fysisk aktivitet har upphört på cirka 1-2 minuter.

Anser sig sjuk i 1 månad. Cirka 2 veckor sedan inträffade påkänningar under en lugn promenad. I vila, stickande känsla. I vänster ländryggsregion, en känsla av tyngd.

Korta biografiska data: Född i staden Moskva, det andra barnet i rad, växte och utvecklats i enlighet med åldern, familjen är full.

Attityd till militärtjänsten: nej, inte på framsidan

Familj och sexuell historia: gift, ingick i ett första äktenskap 1981, andra 2002. Två barn en pojke och en tjej.

Arbetshistoria: Turner-waster, arbetar på Concern Moriis Agat-anläggningen. Arbetshistoria på 17 år.

Arbetsrisker: buller

Hushållshistoria: Bor med en familj i 3-rumslägenhet. med alla bekvämligheter. angina pectoris klinisk diagnos

Mat: regelbundet, varierat.

Dåliga vanor: rökt från 17 till 50 år, röker för närvarande inte. Alkohol förbrukas inte.

Uppskjutna sjukdomar. I barndomen led mässling, kycklingpox. År 1966 gjordes en appendectomy. År 2009 behandlades han vid GKB # 60 för högt blodtryck. Följande behandling var föreskriven: aspirin 250 mg oralt, clopidogel 300 mg oralt. Vidare, till dags dato, tar atenolol och kaptopril. Det finns ett magsår av duodenum (suturing 2001), glaukom. Aids, hepatit, sexuellt överförbara sjukdomar nekar. MI, stroke, diabetes, arytmi förnekar.

Allergisk historia: Ej belastad.

Ärftlighet: Moderen har GB, fadern har PUD.

Allmänt skick: måttlig.

Bygg: normostenichesky. Inställningen är rak, promenad är långsam.

Höjd 163cm, vikt 80kg.

Inspektion av ansiktet. Uttrycket är lugnt. Näsformen är korrekt, nasolabialveckorna är symmetriska. Puffiness, ögonlockets mörka färg, ptos observeras inte. Ögonspår med normal bredd. Konjunktiva ljusrosa. Vita sclera, sclera-kärl är inte dilaterade. Elever av rätt form, enhetlig, ljusreaktion hålls, pulsationer av elever noteras inte.

Kontroll av huvud och nacke. Patologisk storlek och form av huvudet där. Inga patologiska rörelser upptäcktes. Pulsering av carotidartärerna är måttlig, pulsation av nackvenerna observeras inte. Stokes krage hittades inte.

Huden. Huden är en normal färg, måttligt fuktig. Hud turgor och elasticitet sparas. Pigmentering och depigmentering av huden observeras inte, utslag, telangiektasi detekteras inte. Inga blödningar. Hepatiska palmer inte identifierade. Trofiska sår, inga sängar.

I den högra ilio-inguinal regionen, en postoperativ ärr efter apendectomy, rosa, 8 cm lång, mobil, smärtfri.

Synliga tumörer under inspektionen avslöjas inte.

Tillägg av huden. Manlig hårväxt. Håret är tunt, torrt. Naglar av rätt form, rosa färg. Spikens längsgående spridning observeras inte.

Synliga slemhinnor: Tunga rosa, fuktig, med en vit beläggning på roten av tungan. Konjunktiva ögon är blekrosa i färg. Eroser, sår, utslag inte upptäckt.

Occipital - inte palpabel

Parotider - inte palpable

Submandibular - inte palpabel

Chin - inte palpabel

Cervikal - inte palpabel

Supraclavicular - inte palpabel

Subclavian - inte palpabel

Axillär - inte palpabel

Armbåge - inte palpabel

Inguinal - inte palpabel

Popliteal - inte palpabel

Muskelsystem. Inga funktioner

Bonesystem. Vid inspektion av förändringar i form av ben under palpation och tappning noteras det inte att fingernas och tårernas terminalfalangor ändras.

Undersökning av lederna. Vid betraktande leder normalt konfiguration. Huden över dem är en normal färg och temperatur. Palpation av lederna av deras svullnad och deformitet, liksom smärta observeras inte. Crepitus och crunch under aktiva och passiva rörelser detekteras inte.

Andningsorganen.

Formen av bröstet normostenichesky. Supra och subklavian fossae symmetrisk. Intercostal utrymmen måttlig. Kärlen och scapulae ligger på samma nivå, scapulaen är tätt fastsatt på bröstet. Bröstet är symmetriskt.

Andas. Andningstypen är blandad. Den vänstra halvan av bröstet ligger något bakom höger i andningshandlingen. Extra respiratoriska muskler vid andningshandling är inte inblandade. NPV-18 per minut. Andning av normalt djup, rytmisk. Utandningen utökas. Vid inspektionstillfället noteras inspirerande dyspné.

Cirkulationssystem

Undersökning av hjärtområdet

Utsprånget i hjärtområdet (hjärthump) är inte markerat

Pulsering i 2 interkostala utrymmen runt båren observeras inte.

Pulsering av artärer är måttlig och nerverna i halsen är måttliga

Patologisk precordial pulsation ej detekterad

Epigastrisk pulsation ej detekterad

Expansionen av venerna i båren är inte detekterad.

Apikal impuls lokaliseras i V-mellanklassen längs den vänstra mittklavikulära linjen, 2 cm bred, stark, låg, måttlig resistans

Hjärtat tryck till vänster om bröstbenet.

Det finns ingen tremor i hjärtat.

Relativ slöhet i hjärtat:

Gränsen för hjärtets relativa slöhet:

Höger: 4 m / r - 1 cm utåt från bröstbenet

Vänster: 5 m / r - 5 cm utåt från lin. mediaclavicularis synd.

Övre: 3 m / r - vid lin. parasternalis

Diametern av hjärtets relativa dugghet expanderas

Bredden på kärlbunten 7 cm

Hjärtans konfiguration är normal

Absolut slöhet i hjärtat;

Gränserna för hjärtans absoluta dugghet:

Höger är placerad på bröstbenets vänstra kant.

Vänster i det femte interkostala rummet i mitten av klavikulära linjen

Övre nivån 4 revben.

-hjärttoner rytmisk, dämpad, hjärtfrekvens 72

Jag ton ändras inte vid toppen, vid xiphoid-processen N

Accent II-tonen över aortan. Toner och ljud upptäcks inte.

Arteriell puls: frekvens 72 slag per minut, normal spänning, fyllning och storlek.

Undersökning av vener: livmoderhinnor svullnar inte, det finns ingen synlig pulsering, venös puls upptäcks inte. På jugularvenen hörs inte "bullret från toppen".

Blodtryck: 180/100, maximala siffror 210/110

Medvetandet är tydligt. Patienten är korrekt inriktad i rymden, tiden, i sin egen personlighet. Kontaktten, kommunicerar frivilligt med kuratorn. Uppfattningen är inte trasig. Uppmärksamhet är inte försvagad. Intellekt motsvarar utvecklingsnivån. Tänkande är inte störd. Stämningen är lugn, jämn. Beteende är adekvat. Eleverna av rätt form, enhetlig, ljusreaktionen sparas, visionen är normal, hörseln är normal.

PRELIMINÄR DIAGNOS: CHD. För första gången utövade angina. 3 msk.

Allmän analys av blod och urin.

Biokemisk analys av blod.

RESULTAT AV LABORATORIUM OCH INSTRUMENTELLA FORSKNINGSMETODER