Prolactinemi (förhöjda prolaktinnivåer)

Från boken "Tusentals. Frågor och svar i gynekologi (2008)

Vad är prolactinemi?
Prolactinemi, eller snarare hyperprolactinemi, är en ökad nivå av hormonprolactinet i blodserumet.

Vad är prolactin och vad är dess roll i en kvinnas kropp?
Prolactin är ett protein som innehåller 198 aminosyror och produceras av den främre hypofysen. Prolactins huvudsakliga funktion är att stimulera tillväxten och utvecklingen av bröstkörtlarna under graviditet och mjölkproduktion i postpartumperioden (laktation). Detta hormon produceras i ett pulserande läge: mer på natten under sömnen, under stress, under graviditeten, såväl som i sjukdomar eller skador på bröstet och bronkopulmonalt system, eftersom prolactin kan binda till receptorer i lungorna, lymfvävnaderna, lever och binjurarna. Den normala fastningsnivån för prolaktin är upp till 30 ng / ml, även om laboratoriernas referensvärden kan variera.

Vad är frekvensen för hyperprolactinemi?
Hyperprolactinemi förekommer sällan - ungefär 1% av kvinnornas totala befolkning och extremt sällsynta hos män. I 40% av fallen går kvinnor till läkare med klagomål om frånvaro av menstruation (sekundär amenorré).

Vad stimulerar produktionen av prolaktin?
Förhöjda nivåer av östrogen orsakar tillväxten av speciella celler i hypofysen, som producerar prolaktin, observerades under graviditeten och hos pre-menopausala kvinnor. Kombinationen av höga nivåer av östrogen och progesteron hämmar emellertid mjölkproduktionen. Efter födseln sker en kraftig minskning av dessa hormoner, vilket orsakar laktation. Nivån av prolaktin ökar samtidigt, vilket i sin tur undertrycker ägglossningen hos ammande kvinnor. Produktionen av prolactin stimuleras även av tyrotropinstimulerande hormon (TSH), vars nivå kan ökas vid sköldkörtelsjukdomar (hypotyreoidism). Dopamin ökar prolactinproduktionen avsevärt, och stimulering av bröstvårtan leder till en ökning av prolactinnivåerna.

Vad orsakar hyperprolactinemi?
Det finns en fysiologisk och patologisk hyperprolactinemi. En hög serumprolactinnivå uppträder under graviditeten och speciellt i postpartumperioden. Patologisk hyperprolactinemi observeras i följande fall:
• Hypofyser (mikroadenom upp till 10 mm i diameter och makroadenom - mer än 10 mm, prolactinom) - hos 30% av kvinnor med hyperprolactinemi
• Intensiv träning
• Kraftig fysisk ansträngning
• Kronisk känslomässig stress
• sömnstörning
• Frekvent kön.
• Trauma eller kirurgisk behandling av bröstet; brösttumörer
• Tuberkulos
• Njurfel
• Epilepsi (första 2 timmar efter anfall)
• Hypotyreoidism
• Leversjukdom (alkoholcirros)
• Läkemedel (metyldopa, reserpin, tioxanthener, fenotiazider, isoniazid, danosol, tricykliska antidepressiva medel, verapamil, östrogener, antihypertensiva läkemedel, cimetin, läkemedel mot magsår etc.)

Vilka tecken på hyperprolactinemi?
I de flesta fall klagar kvinnor på sällsynta perioder eller deras frånvaro, infertilitet, urladdning från bröstvårtor (galactorrhea). Vissa kvinnor kan ha synproblem, huvudvärk, sexuell dysfunktion.

Vilka metoder för undersökning som används vid diagnos av hyperprolactinemi?
Nivået av prolaktin i blodet bestäms tidigt på morgonen på en tom mage, med avhållande från sexuell kontakt i 24 timmar före analysen. Graviditetstestet är indikerat för kvinnor av reproduktiv ålder. Dessutom är det nödvändigt att undersöka sköldkörtelfunktionen. Hos kvinnor med njursjukdom är det nödvändigt att bestämma nivån av kreatinin i blodet. Hos kvinnor som missbrukar alkohol kan du utföra funktionstester. MR och huvud CTG rekommenderas vid höga nivåer av prolactin för att utesluta hypofysadena. Dessa typer av test kan upptäcka hypofysörer så små som 3-5 mm eller mer.

Vad är makroprolaktinemi?
Makroprolactenemi är en ökad nivå av prolaktin i blodet utan tecken på hyperprolactinemi (urladdning från bröstvårtor, menstruationssjukdomar, infertilitet). Frånvaron av symtom förklaras av det faktum att prolactin kan binda till IgG-antikroppar, vilket skapar inaktiva former av prolaktin, vilka inte kan interagera med prolactinreceptorer i bröstkörtlarna och andra organ. I sådana kvinnor är ägglossningen inte försämrad och de kan bli gravid, och därför behöver de flesta kvinnor inte behandling.

Vad är behandlingar för hyperprolactinemia?
Hos en tredjedel av kvinnorna kommer hormonhalten att minska spontant utan behandling om den inte överstiger 50 ng / ml. Om nivån av prolactin inte överstiger 40 ng / ml, kommer i nästan 70% av kvinnorna att återgå till normala på egen hand. Valet av behandling för prolaktinemi beror på orsaken, graden av symtom, kvinnans önskan att ha barn. Om kvinnan inte planerar en graviditet, är observation att föredra för läkemedelsbehandling. Oftast, även i närvaro av en hypofysör, utförs medicinsk behandling. I vissa fall är det nödvändigt att genomföra kirurgisk avlägsnande av en hypofysör eller radioaktiv behandling. För att minska tumörer utförs medicinsk behandling vilket gör det möjligt att minska tumörens storlek till 50% hos 90% av kvinnorna under året.

Vad är medicinska behandlingar för hyperprolactinemi?
Oftast i form av medicinsk behandling användes bromkriptin (parlodel) och cabergolin (dostinex). Dessa läkemedel hämmar produktionen av prolactin genom hypofysen och leder till normalisering av prolaktinnivåer i 90% av fallen. Bromkriptin kan appliceras i form av tabletter inuti (vanligtvis 1-4 tabletter om dagen), eller ingå i en vagina. Cabergolin appliceras oralt från 1 till 2 tabletter två gånger i veckan. Hos 85% av kvinnorna som inte har några andra orsaker till anovulering observeras äggmognad och förekomsten av graviditet under behandlingen. Med graviditetens början måste du sluta ta drogen. Tyvärr kommer 80% av de behandlade kvinnorna att öka prolactinnivåerna igen efter att behandlingen avslutats.

Vad är biverkningarna av bromkriptina och cabergolin?
De mest uttalade biverkningarna av dessa läkemedel är svaghet, svullnad i nässlemhinnan, yrsel, huvudvärk, illamående, kräkningar, sänkning av blodtrycket och andra. För att eliminera dessa effekter eller minska deras intag av droger måste du börja med minsta dosen, långsamt öka dosen över tiden om det finns behov.

Vad är prognosen för behandling av hyperprolactinemi?
När prolactinnivåerna sänks till normala nivåer, ska en kvinna övervakas, varvid blodnivåerna av prolactin bestäms var tredje månad. Om ett hypofysenom finns i en kvinna, efter behandling, är tumörstorleken stabil hos 90-95% av kvinnorna i 6-7 år.

Orsaker, effekter och sätt att minska den ökade nivån av hormonprolactin hos kvinnor (hyperprolactinemi)

Hyperprolactinemi eller ökat prolaktin, enligt olika forskare, diagnostiseras årligen hos 59% av tonåringarna och hos nästan 2 miljoner vuxna, varav 80% är kvinnor av reproduktiv ålder. Neuroendokrinsyndrom kan vara en separat sjukdom eller ett av symtomen på allvarligare patologier. En hormonell störning påverkar reproduktiv och sexuell funktion, leder till många komplikationer och kräver snabb behandling under överinseende av en gynekolog, en endokrinolog och / eller en neurokirurg.

Vad är prolactin

Prolactin (PRL, mammatropin, laktogent hormon) är ett hormon som syntetiseras av de laktotrofa cellerna i den främre hypofysen. En liten mängd mammotoprin produceras av andra inre organ: livmodern, huden, äggstockarna, hjärnan, T-lymfocyterna, men det hypotalamiska hypofyssystemet spelar en viktig roll vid framställning av prolaktin, som både kan stimulera och hämma processen.

Hormonet syntetiseras i kroppen på ett pulserande sätt. Under sömnen är koncentrationen maximal, medan den vaknar sänker den gradvis. Prolactin är en polyfunktionell substans, därför kan den påverka alla interna organ och system.

Mammotropin, liksom andra polypeptider, består av aminosyrarester. Aminosyrakompositionen liknar placental laktogen och somatotropin, som också kallas tillväxthormon.

Prolactin: grundläggande egenskaper

Hormonprolactin är ett ämne som är aktivt involverat i det kvinnliga reproduktionssystemet. Polypeptiden kontrollerar:

• follikelmognad;
• ägglossning;
• gul kroppsfunktion;
• arbetet med recept luteiniserande hormon och östrogen;
• progesteronsyntes
• Tillförsel av embryot med vatten och joner under graviditeten
• nivån av fostervätska i fostrets membran;
• bröstutveckling hos tonåriga tjejer;
• brösttillväxt hos gravida kvinnor och amning;
• maternell instinkt och föräldrareaktioner;
• androgenproduktion i binjurarna;
• insinsyntes.

Prolactin under amning utför funktionen av narkos och naturligt preventivmedel. Hormonet minskar känsligheten av bröstvårtor och minskar smärta vid amning och undertrycker också östrogenproduktionen och hämmar ägglossningen, på grund av vilken en kvinna kommer amenorré - en period när hon inte blir gravid igen.

PRL har också en metabolisk effekt. Hormon normaliserar blodglukosnivåer, ansvarar för proteinsyntes, fosfatasaktivitet, koncentration av aminosyror, citronsyra och laktat. Med ett överskott av mammotoprin sänks de metaboliska processerna avsevärt och kroppen förlorar sin förmåga att reagera adekvat på stressiga situationer.

Prolactinhastighet

Nivån av prolaktin hos kvinnor med amenorré, menstruationstiden, kontrollera vilken dag som helst. Hos friska patienter utförs blodprov på den 2-3: e dagen i menstruationscykeln. För anovulering upprepas studien efter 10-14 dagar.

Hos friska icke-gravida kvinnor anses indikatorer vara normala, från 4,1 ng / ml till 34 ng / ml. Tillåten fluktuationer i koncentration beroende på menstruationsfasens fas:

• från 4,1 till 30 ng / ml för follikelfasen;
• från 6,5 till 50 ng / ml för ovulationsfasen;
• från 5 till 41 ng / ml för lutealfasen.

PRL-koncentrationen över 250 ng / ml är associerad med prolaktinomer, mer än 500 ng / ml - med makroadenom. En nivå av 100 ng / ml och nedan indikerar hyperprolactinemi av icke-tumör-ursprung.

Vad påverkar nivån av prolactin

Hög prolactin hos tonårsflickor och vuxna kvinnor indikerar inte alltid neuroendokrina störningar. Att provocera en ökning av laktogent hormon till den övre gränsen för normal burk:

• stressiga situationer
• alkohol;
• stimulering av bröstvårtor, inklusive friktion av huden på grov vävnad och palpation av bröstkörtlarna;
• intensiv övning
• söt mat;
• kön;
• hårt fysiskt arbete
• högprotein diet;
• koffeinhaltiga drycker;
• tar narkotiska droger.

En ökning av PRL observeras under de första 1-2 timmarna efter vakning. Därför rekommenderas att donera blod 2-3 timmar efter sömnen, men inte senare.

Vissa läkemedel kan påverka resultatet. Farmakologiska orsaker till ökat prolaktin inkluderar:

• antidepressiva medel;
• bedövningsmedel;
• antihistaminer;
• antipsykotika;
• antikonvulsiva medel;
• antihistaminer;
• kombinerade orala preventivmedel med östrogen;
• antihypertensiva medel;
• kalciumantagonister;
• opiater;
• opiatantagonister;
• hämmare och blockerare av dopaminsyntes;
• antipsykotiska läkemedel;
• neuropeptider.

Kvinnor som tar något av dessa läkemedel rekommenderas om möjligt att ta en tre dagars paus innan de ger blod för mer tillförlitliga resultat. Om det är omöjligt att sluta ta det är det värt att informera gynekologen eller endokrinologen som beställde studien.

Patogena orsaker till ökat prolaktin

Prolactin är högre än normalt - en bra anledning till en omfattande undersökning. Om en kvinna inte är gravid och inte ammar, passerar inte diagnosen under perinatalperioden, kan en ökad koncentration av laktogent hormon indikera allvarlig patologi.

Systemiska sjukdomar som orsakar en ökning av PRL inkluderar:

• leversvikt;
• cirros;
• falsk graviditet
• njursvikt
• herpes zoster;
• epilepsi.

De vanligaste patologierna som orsakar hyperprolactinemi innefattar hypofysadena, en godartad tumör som är lokaliserad i den turkiska sadelns område. Även sjukdomar i hypofysen som framkallar en ökning av prolaktin innefattar:

• Ratkes fickcyst
• parasellära tumörer;
• macroprolactinemia;
• tomt turkiskt sadelsyndrom;
• blandad adenom;
• akromegali;
• prolaktin
• idiopatiska sjukdomar.

I en särskild kategori orsaker som orsakar hyperprolactinemi hos kvinnor finns det skador på hypofysen efter operationen i den turkiska sadelns område. Patologiska faktorer inkluderar sjukdomar i hypotalamus: maligna tumörer, granulom, infiltrat och metastaser samt reflexsjukdomar som mastit och interostal neuralgi.

En ökning av laktogent hormon observeras med endokrinopati:

• primär hypothyroidism;
• Addison sjukdom;
• polycystiska äggstockar;
• feminiserande binjurkarcinom;
• hypertyreos.

Onormala prolactinnivåer kan indikera hypernefrom och bronkogen karcinom.

symptom

I ICD-10 tilldelades hyperprolactinemi en E22.1-kod. Patologi föll i sektionen av sjukdomar i det endokrina systemet, i kategorin "Hyperfunktion i hypofysen". Liksom många hormonella störningar kan hyperprolactinemi vara nästan asymptomatisk. Hos ungefär 2-4% av patienterna misslyckas även menstruationscykeln. I andra kvinnor uppstår sjukdomen med uttalade tecken och ett komplicerat tillstånd av förorsakningar som orsakas av ökad koncentration av prolaktin.

Kliniska manifestationer är indelade i flera typer: sexuella, reproduktiva, metaboliska och känslomässiga.

Sexuella tecken inkluderar:

• minskad libido;
• brist på sexuell lust
• atrofi av vaginala slemhinna
• torrhet och obehag under samlag
• anorgasmi.

Reproduktionssymptom innefattar:

• dysmenorré - svår smärta i underlivet under menstruation
• amenorré - fullständig frånvaro av menstruation;
• Grade 1-3 Galactorrhea - Utsöndring av mjölk eller kolostrum hos icke-gravida och icke-gravida kvinnor i droppar eller i en ström;
• missformiga sjukdomar i bröstkörtlarna - cyster, godartade tumörer, noder;
• livmoderhypoplasi - reproduktionsorganets storlek är för liten;
• infertilitet - frånvaron av graviditet hos en kvinna som regelbundet engagerar sig i oskyddad samlag i 6-12 månader.

De metaboliska tecknen på abnorm koncentration av PRL är:

• högt blodtryck;
• konstant viktökning
• fetma;
• osteoporos;
• ischemisk hjärtsjukdom;
• ökad aptit och konstant hunger.

Emotionella tecken inkluderar:

• depression;
• sömnproblem och sömnlöshet;
• ökad trötthet
• bildandet av olika fobier;
• irritabilitet;
• asteni;
• ökad ångest.

Patienter med hypofys- och hypotalamumörer har ofta huvudvärk, ökat intrakraniellt tryck, synproblem och oftast - delvis eller fullständig blindhet.

Konsekvenser av ökat prolaktin

Att öka koncentrationen av laktogent hormon i honkroppen leder till:

• viktökning
• störningar i menstruationscykeln;
• brist på menstruation
• sekundär infertilitet
• dysfunktion av sköldkörteln;
• sexuella störningar
• frekvent yrsel
• synproblem
• nedsatt kolhydratolerans;
• insulinresistens.

Om hyperprolactinemi uppträder hos en tjej som tonåring, kan koncentrationen av osteokalcin i serum, ett ämne som är ansvarigt för benreformering, minska. Hos sådana patienter ökar risken för tidig osteoporos och osteomalaki.

Sjukdomar i samband med hyperprolactinemi

Mot bakgrund av hyperprolactinemi kan hyperprolactinemi syndrom utvecklas. Termen innebär att flera överträdelser uppträder samtidigt:

• minskning eller frånvaro av libido;
• galaktoreyu;
• infertilitet;
• ökad koncentration av prolaktin.

Hyperprolactinemi är också associerad med vissa hormonella och metaboliska sjukdomar:

• polycystiskt äggstockssyndrom;
• mammalgia;
• mastalgi;
• hypotyroidism;
• fördröjd sexuell utveckling hos tonårsflickor;
• cardialgia;
• mastopati;
• missfall;
• förstorad sköldkörteln.

Överdriven koncentration av prolaktin i blodet är också en av de faktorer som ökar risken för bröstcancer.

diagnostik

För att bestämma huruvida prolaktin är förhöjd eller inte, kan ett blodprov för nivån av laktogent hormon vara kapabel. Proceduren rekommenderas att gå minst tre gånger för mer exakta resultat. Blod för analys tas endast från en ven.

Om det i minst två fall av tre visar sig att nivån av mammotoprin ligger över normen kommer kvinnan att skickas till ytterligare undersökningar:

• Bröst ultraljud;
• CT-skanning eller MR-av hjärnan;
• blodprov för kalciumkoncentration
• Ultraljud av bäckenorganen;
• biokemiskt blodprov;
• leverprov
• oftalmisk undersökning av fundus och synskärpa.

Dessutom kan läkaren rekommendera en ultraljudsskanning av binjurarna och sköldkörteln, ett samråd med en gastroenterolog, en pulmonolog, ett blodprov för TSH och fri tyroxin, en mätning av basaltemperatur i 2-3 månader.

behandling

Terapi av hyperprolactinemi beror på orsaken till patologin och dess manifestationer. Om en ökning av prolactin inträffar utan kliniska symptom, såsom amenorré, galaktorré, infertilitet etc. behöver inte terapi. Endast observation och regelbunden övervakning av läkaren.

Patienter med kliniska symptom kan erbjudas tre behandlingsalternativ:

• medicinering med användning av dopaminagonister
• strålbehandling
• kirurgisk avlägsnande av hypofys- och / eller hypotalam-tumörer.

En kvinna väljer typ av terapi med sin läkare efter en omfattande undersökning. Specialisten tar hänsyn till patientens ålder, historia och huruvida hon avser att bli gravid inom en snar framtid eller ej.

Hyperprolactinemi och hyperprolactinemi syndrom är allvarliga sjukdomar som leder till infertilitet, fetma, insulinresistens, högt blodtryck och andra obehagliga konsekvenser. Endast ordentlig medicinsk eller kirurgisk behandling kan normalisera hormoner och skydda kvinnor från dyshormonala störningar, då de första symptomen på patologi borde du kontakta en gynekolog eller en endokrinolog och följa rekommendationer från en specialist.

Ökad prolaktin hos kvinnor: symtom, behandling, orsaker, effekter

Förhöjt prolaktin hos kvinnor (hyperprolactinemi) är ett tillstånd som kännetecknas av en ökning av koncentrationen av laktotropiskt hormon i blodet.

Prolactin (laktotropin, mammatropin, mammotropnyhormon, LTG laktotropiskt hormon) är ett peptidhormon som syntetiseras av acidofila celler i den främre hypofysen. Praktiskt taget alla kända effekter av prolaktin är associerade med reproduktiv funktion. Det ger tillväxt och utveckling av bröstkörtlarna, bidrar till utsöndring och mognad av kolostrum, liksom omvandlingen av den senare till mogen mjölk.

I blodet finns LTG i flera former (monomer, dimer, tetramer). Den biologiskt aktiva formen av hormonet är monomer (består av en enda peptidkedja).

Förhöjt prolaktin hos kvinnor upptäcks oftare vid åldern 25-40 år. Hos män av samma åldersgrupp registreras detta tillstånd mycket mindre ofta.

En förhöjd LTG orsakar ofta ökad aptit och följaktligen kroppsvikt, upp till och med fetma, vilket är registrerat i 40-60% av fallen av hyperprolactinemi hos kvinnor.

Orsaker till ökat prolaktin hos kvinnor

Skälen som orsakar en ökning av koncentrationen av LTG hos kvinnor är fysiologiska, farmakologiska och patologiska.

Koncentrationen av prolaktin i blodet ökar hos kvinnor under graviditet och laktation, under överdriven fysisk ansträngning, under samlag, sömn, stress och intag av proteinfoder. Hormonproduktionen är vågliknande - det finns tydliga förändringar i utsöndring under hela dagen. Sålunda observeras en konstant ökning av koncentrationen av prolaktin under sömnen (oavsett om det är dagtid sömn eller nattetid). Halten av hormonet i blodet ökar efter en och en halv timme efter att ha sovit, och efter vaken minskar kraftigt. Värdena för denna indikator är lägsta i sena morgontimmarna, på eftermiddagen börjar koncentrationen av hormonet öka. I frånvaro av stressiga situationer går dagliga fluktuationer av prolactin i blodet som regel inte utöver det normala intervallet.

Hyperprolactinemi kan utlösa läkemedel, som inkluderar antidepressiva medel, antipsykotika, antihistaminer, preventivmedel med högt östrogeninnehåll och antiemetiska läkemedel.

Patologisk elevation av prolaktin hos kvinnor kan vara organiskt och funktionellt. Organisk hyperprolactinemi orsakas vanligtvis av neoplasmer i hypofysen eller hypofysen. Hypofysadenom som utsöndrar prolaktin kallas prolactinom och är bland de vanligaste hypofyserna. Nivån av LTG i prolactinom är extremt hög, den kan överstiga 200 ng / ml. Men även icke-prolactinproducerande tumörer orsakar ibland sekundär prolactinemi genom att minska produktionen eller störningen av dopamintransport, en neurotransmittor som reglerar prolactinsyntes.

Neuroleptisk hyperprolactinemi hos gravida kvinnor kan leda till fördröjning av fostrets tillväxt samt för tidig uppsägning av graviditeten både i början och sena perioder.

Funktionell hyperprolactinemi utvecklas på bakgrund av ett antal patologiska processer. Hormonprolactin ökas hos kvinnor med följande patologier:

• tomt turkiskt sadelsyndrom;
• hjärnans sjukdomar (neoplasmer, encefalit, meningit);
• hypotyroidism;
• polycystiskt äggstockssyndrom;
• kroniskt njursvikt (LTG ökar hos 65% av patienterna i hemodialys);
• levercirros;
• systemisk lupus erythematosus;
• ökade nivåer av östrogen i blodet (eftersom östrogener har en stimulerande effekt på syntesen av prolaktin);
• kirurgi på bröstet;
• frekventa aborter och / eller skrapning av livmodern.

Det finns en idiopatisk form av hyperprolactinemi, där hypofyscellerna ökar utan att ändra deras antal. Varför detta händer är ännu inte etablerat.

Symtom på ökat prolaktin hos kvinnor

Ökat prolaktin hos kvinnor manifesterar sig ofta inte och upptäcks av en slump vid undersökningen av en annan anledning. I andra fall är symtomen på hyperprolactinemi:

• menstruationssjukdomar;
• utsöndringen av mjölk från bröstkörtlarna utanför lactationstiden (galactorrhea);
• minskad kön, anorgasmi
• atrofiska förändringar i slidan i slidan och urinröret
• virilisering;
• seborrhea i hårbotten, uttorkning av håret på huvudet;
• benägenhet för akne;
• ökad salivsekretion.

Menstruella oegentligheter hos kvinnor med hyperprolactinemi kan ta följande former:

• amenorré - frånvaro av menstruation över flera menstruationscykler;
• oligomenorré - förkorta tiden för menstruationsblödning till en eller två dagar;
• Opsmenorré - en ökning av intervallet mellan menstruation i mer än 35 dagar;
• menometerorrhagia - menstruationsblödning, vilket är mycket längre än vanligt i varaktighet eller intensitet;
• anovulatoriska cykler - menstruationscykler utan ägglossning och bildandet av den gula kroppen;
• förkortning av den luteala fasen av menstruationscykeln.

I vissa fall med hyperprolactinemi stör patientens menstruationscykel inte.

Om hyperprolactinemi har utvecklats mot bakgrund av hypofysenas neoplasm, när tumören växer, börjar patienterna bli störda av huvudvärk och visuella störningar.

Diagnos och behandling av ökat prolaktin hos kvinnor

Hyperprolactinemi detekteras genom laboratorietestresultat som bestämmer mängden prolactin i blodet. För att klargöra orsakerna till patologi tillgriper avancerad diagnos, enligt indikationer, inklusive:

• bestämning av nivån av andra hormoner;
• Röntgenundersökning av det turkiska sadelområdet (bestämning av hypofysens storlek);
• beräknad och / eller magnetisk resonanstomografi (bedömning av tillståndet hos hypofysen och omgivande vävnader);
• oftalmologisk undersökning
• gynekologisk undersökning.

Innehållet av prolactin i blodet hos kvinnor av reproduktiv ålder är 2,8-29,2 ng / ml, hos postmenopausala kvinnor - 1,8-20,3 ng / ml, men kan variera i olika laboratorier. Blodprovtagning för analys av prolactin rekommenderas på morgonen, från 9 till 11.

Fysiologisk hyperprolactinemi behöver inte behandlas.

Om ökningen av koncentrationen av prolaktin beror på medicinen, avbryts läkemedlet. Menstruationscykeln återställs vanligtvis inom 4-5 veckor.

Dopaminagonister används vid läkemedelsbehandling av hyperprolactinemi. Om LTG är förhöjd på grund av binjurs- eller sköldkörtelinsufficiens visas hormonersättningsterapi, vilket gör att du kan normalisera nivån av hormonet i blodet och eliminera tecken på hyperprolactinemi.

Ökat prolaktin hos kvinnor manifesterar sig ofta inte och upptäcks av en slump vid undersökningen av en annan anledning.

Kirurgisk behandling är vanligtvis indikerad för störningar hos den visuella analysatorn och bristen på effekt från konservativ behandling. Kirurgi består i att ta bort en hypofysomoplasma.

Strålningsterapi används i sällsynta fall (med ineffektivitet eller intolerans av andra typer av behandling, liksom vid vägran av patienter med prolactinom från operation).

Konsekvenser av ökat prolaktin hos kvinnor

Effekterna av långvariga förhöjda koncentrationer av prolaktin hos kvinnor är ogynnsamma. Mot bakgrund av hyperprolactinemi utvecklas:

Ökad prolaktin hos kvinnor står för cirka 30% av alla fall av infertilitet.

Neuroleptisk hyperprolactinemi hos gravida kvinnor kan leda till fördröjning av fostrets tillväxt samt för tidig uppsägning av graviditeten både i början och sena perioder.

En förhöjd LTG orsakar ofta ökad aptit och följaktligen kroppsvikt, upp till och med fetma, vilket är registrerat i 40-60% av fallen av hyperprolactinemi hos kvinnor. Detta ökar nivån av total kolesterol, lågt och mycket lågdensitetslipoproteiner, minskar koncentrationen av högdensitetslipoproteiner, vilket resulterar i utveckling av arteriell hypertoni, koronar hjärtsjukdom. En hög nivå av prolaktin hos kvinnor är farligt på grund av möjligheten av insulinresistens, vilket förklaras av hormonets direktstimulerande effekt på p-celler i pancreas.

Långsiktig förhöjd LTG leder till en minskning av benmineraltäthet, vilket orsakar osteopeni och osteoporos i patienten.

Varför innehåller hyperprolactinemi, dess tecken och effekter, behandling

Hyperprolactinemia - en term som betyder en ökad koncentration av hormonprolactin i serum. Hyperprolactinemi syndrom är ett komplex av symtom som uppstod mot bakgrund av persistent hyperprolactinemi, vars mest karakteristiska tecken är dysfunktion i reproduktionssystemet.

Rollen av prolaktin i kroppen

Prolactin är ett multifunktionellt hormon. Genomsnittliga innehållet av hormoner i blodserum varierar från 5 till 25 ng / ml. Dess unika ligger främst i det faktum att, till skillnad från andra hypofyshormon syntes och utsöndring inte skedde under inflytande av frigöra hormoner och spontant och i stort antal, och för att upprätthålla den nödvändiga nivån utförs av en överväldigande inflytande hypotalamus.

Prolaktin, existerande i kroppen i olika isomera former (mono-, di- och trimer) olika molekylvikt och grad av aktivitet, är i stånd att utföra funktionen som ett hormon eller neuropeptid, varvid en av de biologiska regulatorer av reproduktiva processer. Denna funktion är dock inte uttömd. Det deltar också i reglering av de flesta metaboliska processer, immunsystemets funktion, psykologiskt beteende, stimulerar angiogenes etc.

Produktionen av hormonet utförs huvudsakligen av cellerna i den främre hypofysen (adenohypofys) laktotrofer. Dessutom är det delvis produceras av tallkottkörteln och hjärna nervceller, thymus gland, placentaceller och placenta decidual vävnadscell mioimetriya, kön och mjölkkörtlar, liksom vissa andra vävnader. Hormonet utsöndras i en pulserande rytm, dess koncentration förändras under dagen, men beror inte på växlingen av dag och natt, det vill säga på den cirkadiska rytmen.

I embryonperioden i hypofysen finns den från femte till sjunde veckan. Från och med den 20: e veckan sker en progressiv ökning, och efter barnets födelse - en gradvis minskning av koncentrationen till den normala nivån senast 4: e / 6: e veckan. Innehållet av prolactin i serum hos en kvinna under graviditet och amning stiger till 320 ng / ml.

Andra hormoner, neurotransmittorer, biologiskt aktiva proteamolekyler i det centrala och perifera nervsystemet (neuropeptider) är involverade i den komplexa neuroendokrina kontrollen av produktion och utsöndring av hormonet.

Det stimulerar produktionen av prolaktin företrädesvis östrogener, inklusive placenta och tyrotropin-frigörande hormon, oxytocin, tillväxthormon, angiotensin-II, serotonin, i något mindre utsträckning - innehållet av testosteron överskott, och många andra. Den huvudsakliga hämmande effekten är dopamin (producerad i hypotalamus).

Hormonets huvudsakliga biologiska effekt påverkar reproduktionssystemet.

Hos kvinnor

I honkroppen han:

• deltar i reglering av brösttillväxt
• bidrar till full mognad av kvinnliga bakterieceller (oocyter) och folliklar i äggstockarna, liksom det normala funktionen av corpus luteum och synkroniseringen av follikulär mognad och ägglossning;
• bidrar till att upprätthålla jämvikten mellan östrogenreceptorer och receptorer av luteiniserande hormon, deltar i preparatet för laktation av bröstkörtlarna genom att stimulera utvecklingen av sekretoriska strukturer;
• reglerar sammansättningen av fostervätskan och dess volym genom att styra transporten av joner och vattenmolekyler genom det amniota membranet;
• förbättrar mjölkproduktionen av bröstkörtlarna efter födseln, vilket främjar syntesen av mjölkproteiner och fetter.

Hyperprolactinemi hos kvinnor leder till en minskning av hypothalamusens känslighet för östrogener. Som ett resultat av denna pulserande undertrycks utsöndring av gonadotropin-frisättande hormon, och följaktligen luteiniserande hormon (LH) hos adenohypofysen, blockerade LH-receptorer i äggstocken, äggstocks aromatas undertrycks beroende på follikelstimulerande hormon, och därigenom minska produktionen av östrogener.

Den senare leder till en minskning av den stimulerande effekten (av typen positiv återkoppling) av östrogener på utsöndringsprocessen av gonadotropa hormoner.

Det är också möjligt att undertrycka granulosaceller i äggstocksprogesteronsyntesprocess, dysreglering av metabolismen och utsöndringen av adrenal androgener, vilket är en orsak till symptom hyperandrogenism som hirsutism och akne lesioner.

Hos män

I kroppen av män är prolactin normalt:

• förstärker effekterna av luteiniserande och follikelstimulerande hormoner i hypofysen, syftar till att reglera, återställa och behålla processerna för spermatogenes;
• bidrar till att öka massan av seminifer tubulär och testiklar som helhet, ökar de metaboliska processerna i dem;
• stimulerar sekretorisk funktion hos prostatakörteln på grund av inhiberingen av transformationen av testosteron till dihydrotestosteron;
• reglerar energimetabolism i spermier, på grund av vilken reglering som genomförs av alla fysiologiska processer i dem, särskilt rörlighet efter utlösning och rörelseaktivitet i riktning mot ägget.

Kronisk långa okompenserade hyperprolaktinemi hos män kan orsaka effekter såsom störningar i intimitet, speciellt i att minska libido, minskning i testosteronnivåer i blodet och störning av dess omvandling till dihydrotestosteron, kvaliteten på kränkningen och mängden av spermier.

I kroppen är både kvinnor och män, prolactin också involverade i reglering av vattenelektrolyt, kolhydrat och fettmetabolism, en minskning eller ökning i dess nivå kan leda till en minskning av graden av immunsvar.

Hur behandlas hyperprolactinemi? Valet av behandlingsmetod beror på orsakerna till sjukdomen.

Orsaker till patologi

I ursprungs denna störning är mycket varierande, såsom sker vid förhållanden med fysiologiska tillståndet i organismen, och vid mottagning av olika farmakologiska medel, och även i samband med patologiska tillstånd eller andra neuroendokrina systemet fokal eller systemisk patologi. Orsaker till hormonell hypersekretion kombinerad i tre stora grupper:

1. Fysiologiska förhållanden i kroppen.
2. Patologiska förändringar av organ och system.
3. Farmakologiska medel och några andra.

Fysiologiska orsaker till hyperprolactinemi

Vid normala (fysiologiska) tillstånd kan en ökning av innehållet av prolaktin i blodet uppträda:

• under samlag (hos kvinnor) och mekanisk stimulering av bröstvårtor i bröstkörtlarna, liksom i andra fas av menstruationscykeln;
• under mentala och fysiska stressiga tillstånd
• under sömnen
• under fysisk ansträngning, till exempel gymnastikövningar, körning etc.
• under olika medicinska förfaranden (jämnt blod från en ven);
• under graviditeten och under de första 2-3 veckorna av postpartumperioden, liksom under amning (sugande agerande);
• när det gäller att ta emot mat med ett övervägande innehåll av proteiner;
• under hypoglykemiska tillstånd.

Patologiska förändringar i kroppen

Förekomsten av hyperprolactinemi associerad med patologiska orsaker per 1 000 population är cirka 17 personer. De viktigaste patologiska förhållandena innefattar:

1. Lesioner hypotalamus brain region - (. Syfilis, sarkoidos, tuberkulos, histiocytosis et al) olika psevdoopuholevye tumörbildning och metastas av andra organ, kirurgisk och strålskador natur, vaskulära sjukdomar, inklusive arteriovenösa missbildningar, systemisk infiltrativ patologi karaktär.
2. Patologi hypofys - prolaktinom, hormonellt aktiva och blandas adenom, cysta, pseudotumör och inaktiv i hormonell avseende vnutrisellyarnoy tumören (arean hos membranet delvis fixering av hypofysen) och okolosellyarnoy områden syndrom "tom" sella, lymfocytisk hypofysit, traumatiska skador och kirurgiska ingrepp på skallen i det turkiska sadelområdet.

Andra förhållanden som leder till utveckling av patologi innefattar:

• mastit, traumatiska skador och kirurgiska manipulationer i bröstkorg och epigastrik region, bältros, herpes simplex, bröstkorgsbrott, interostal neuralgi;
• polycystiska äggstockar och östrogenproducerande tumörer;
• alkohol och idiopatisk hyperprolactinemi;
• endometrios och livmodermomatos
• cirros och leverfibros kronisk lever- och njursvikt;
• bronkopulmonär cancer och njurtumör (hypernefroma) - mycket sällan;
• epileptiska anfall
• medfödd dysfunktion av binjurskortet och binjurinsufficiens;
• hypertyreoidism och primär uncompensated hypothyroidism;
• kronisk prostatit och systemisk lupus erythematosus.

Sjukdomsklassificering

I enlighet med klassificeringen, som är baserad på orsaksfaktorn, utmärks följande former av hyperprolactinemi:

1. Primär hyperprolactinemisk hypogonadism.
2. Sekundär, som utvecklas på bakgrund av somatiska sjukdomar och andra olika endokrina störningar.

Hyperprolactinemisk hypogonadism är en oberoende neuroendokrin sjukdom, isolerad i en separat nosologisk form, vilken innefattar:

• Hypofysadenom som utsöndrar prolaktin (prolactinom).
• Funktionell eller idiopatisk hyperprolactinemi.

prolaktinomy

Prolactinom är de vanligaste (i genomsnitt 40%) hormonellt aktiva hypofys tumörer och är vanligast hos kvinnor av reproduktiv ålder. De flesta av dem (ca 90%) är godartade. I sällsynta fall har dessa tumörer en tendens att infiltrera aggressiv tillväxt, resistens mot behandling, kompression av vitala hjärnstrukturer.

I enlighet med storleken på prolactinom uppdelas i makroprolactinom (mer än 1 cm i diameter) och mikroprolactinom (mindre än 1 cm). Den senare, inte ens i frånvaro av patogenetikerad terapi, ökar vanligen (upp till 97%) inte i storlek över tiden.

Hyperprolactinemi funktionell

Detta är en form av patologi, vars orsak inte är helt förstådd, det förekommer hos 35% av kvinnorna med polycystiskt äggstockssyndrom. Det kan vara associerat med makroprolaktinemi, autoimmuna antikroppar mot laktotrofer och kännetecknas av:

• ständigt måttligt förhöjd (ca 25 ng / ml till 80 ng / ml) blodprolactinnivåer;
• frånvaron av avvikande förändringar i den turkiska sadel- och periocellulära regionen (enligt resultaten av dator eller magnetisk resonanstomografi).

De flesta författare anser att detta är den vanligaste bland alla hyperprolactinemier. Förmodligen är dess etiologiska faktor störningen av kontrollen av hormonproduktionen vid hypotalamusnivån. Samtidigt betonar de enskilda författarna den specifika rollen som okompenserad primär hypothyroidism och negativa känslor, särskilt hos barn och speciellt bland tjejer i puberteten. Den autoimmuna orsaken till överträdelser av denna form är inte heller utesluten.

Latent hyperprolactinemia

Dessutom har vissa forskare identifierat en sådan form av sjukdomen som övergående (tillfällig, övergående) eller latent hyperprolactinemi, som uppträder bland kvinnor med en regelbunden menstruationscykel.

Det manifesterar sig bara migrän i huvudvärk, yrsel, högt blodtryck.

I hälften av kvinnorna med denna form liknar symptomen vegetativa-kärlsjukdomar. Övergående ökningar av prolaktinkoncentration leder ofta till insufficiens av lutealfasen i menstruationscykeln, anovulering och infertilitet.

Farmakologiska medel

Farmakologiska medel som orsakar hierprolactinemi är ett stort antal droger, helt olika grupper och verkningsmekanism. De används för att behandla sjukdomar i hjärtat och blodkärl, psykiska sjukdomar, depressiva och stressiga tillstånd, för att behandla matsmältningssjukdomens patologi, liksom för preventivmedel och för att eliminera smärtssyndromet.

De viktigaste grupperna av droger:

• anestetisk och narkotisk grupp, såsom morfin, kokain, opiater, heroin, såväl som opiatreceptorantagonister (Naltrexon, Naloxon);
• antiemetisk (domperidon, metoklopramid) och antipsykotiska / antipsykotiska läkemedel som är dopaminreceptorblockerare (haloperidol, droperidol, sulpirid, mezoridazin, klorpromazin, fluorfenazin etc.);
• läkemedel som hämmar syntesen av dopamin (kardiodopa, metyldopa, dopegit, etc.);
• serotonerga stimulanser (amfetamin och hallucinogener);
• antihistamin, antikonvulsiva och tricykliska antidepressiva medel (Doxepin, Amitriptylin, etc.;
• H-blockerare₂ receptorer som används till exempel för behandling av magsår - cimetidin och ranitidin;
• läkemedel med neuropeptid ursprung (Cerebrolysin, Semax);
• orala preventivmedel eller deras annullering
• antihypertensiva läkemedel (reserpin) och kalciumantagonister eller kalciumkanalblockerare av olika grupper och olika generationer - Nifedipin, Isoptin, Verapamil, Diltiazem och många andra.

Farmakologiska orsaker är en symptomatisk form, till vilken hyperproduktion av prolactin psykogen och neuroreflex, alkoholisk, professionell och sport, liksom de kombinerade och asymptomatiska formerna av syndromet också hänvisas.

Kliniska manifestationer

Den kliniska bilden av patologi varierar mycket - från frånvaron av symtom, när sjukdomen upptäcks till följd av slumpmässiga undersökningar, till en fullständig bild, när symtom på hyperprolactinemi uppenbarar reproduktiva, sexuella, metaboliska, känslomässiga och personlighetsstörningar, och till och med närvaron av volymen i hjärnans hypotalamiska hypofysområde. hjärnan. Bland kvinnor är mikroprolactinom vanligare.

De viktigaste manifestationerna av hyperprolactinemi hos kvinnor:

1. Olika överträdelser av menstruationscykeln (90%) från opsymenorré eller oligomenorré till amenorré, som är huvudorsaken till att kontakta en gynekolog. Särskilt uppstår dessa störningar efter stressiga situationer, och förekomsten av amenorré förekommer ofta mot bakgrund av upphävandet av det orala preventivmedlet, början av sexuell aktivitet, förlossning eller avslutande av graviditeten.
2. Ofta spontana aborter i tidig graviditet och infertilitet på grund av frånvaro av ägglossningscykler eller en kortare lutealfas.
3. Galactorrhea, vilken är frisättning av mjölk från bröstvårtor, som inte är associerad med amning. Det finns hos 80% av kvinnorna med för högt innehåll av prolactin och utvecklas med tillräcklig mängd östrogen i blodet.
   Galactorrhea kan vara av varierande grad (WHO-klassificering): I grad - med starkt tryck på bröstvårtan skiljer sig separata droppar ut, II - urladdning av rikliga droppar eller strålning av mjölken sker med liten kompression av bröstvårtan, III - Spontan urladdning av mjölksekretioner.
4. Minskade sexuell lust och frigiditet (ingen orgasm).
5. Symtom på hyperandrogenism i form av akne och måttlig hirsutism (hårväxt i ansiktet, runt bröstvårtor, i den vita linjen i buken, på benen). Dock uppträder dessa symtom hos högst 25% av kvinnorna.
6. Yrsel, huvudvärk, migränattacker, premenstruellt syndrom.
7. Mastodynia och mastalgi.
8. Med långvarig frånvaro av behandling - en känsla av smärta i leder och ben som orsakats av utlakning av kalcium från benvävnaden (osteopeni), minskad densitet och utveckling av osteoporos.
9. Visuell nedsättning på grund av minskad skärpa och begränsning av de visuella fälten i närvaro av makroprolactinom, vilket orsakas av tumörens tryck på den optiska chiasmen.
10. Måttlig involution av livets yttre könsorgan och livmoderhormon med långvarig frånvaro av korrigering.
11. Fetma och insulinresistens.
12. Psyko-emotionella störningar och ospecifika subjektiva känslor - sömnstörningar och depressiva tillstånd, obestämd smärta i hjärtområdet (cardialgia), minnesförlust, generell svaghet.

Kan hyperprolactinemi orsaka håravfall?

Betydande håravfall är ett av symptomen på denna patologi. Det orsakas av en hormonell obalans, speciellt en kränkning av förhållandet mellan östrogen och androgen och en undernäring av hårsäckarna.

Symptom på sjukdomen hos män

Hyperprolactinemi hos män, till skillnad från kvinnor, inträffar mycket mindre ofta och uppenbaras av följande symtom:

1. Frånvaron eller minskningen av styrka och sexuell lust (från 50 till 85%).
2. Verklig patologisk gynekomasti (hos 6-22%), där en ökning i bröstkörtlarna är förknippad med en ökning direkt i vävnaden, och inte i fettvävnad. Utvecklingen av gynekomasti går genom 3 steg: proliferering, som varar ca 4 månader och är reversibel till följd av konservativ behandling. mellanliggande, varar upp till 12 månader - det är svårt och sällan att vända utvecklingen; fibrös, kännetecknad av utvecklingen av fibrös vävnad och avsättningen av fettvävnad - den omvända utvecklingen är omöjlig.
3. Minskar graden av sekundära sexuella egenskaper (i 3-20%).
4. Infertilitet associerad med minskning av mängden spermier (oligospermi) eller / och dess kvalitet (3,5-14%).
5. Galaktorré (0,5-8%).
6. 5: e - 11: e poäng av de symptom som beskrivs hos kvinnor.

Hos barn utvecklas prolactinom väldigt sällan, och oftare är dessa makroprolactinom, vilket leder till barnets försvagade tillväxt, fördröjd sexuell utveckling, huvudvärk, galaktorré, primär amenorré hos tjejer och gynekomasti hos pojkar.

Diagnos av hyperprolactinemi

Diagnosen fastställs på grundval av sjukdomshistorien och den ovan beskrivna kliniska bilden och bekräftas genom laboratorietester.

Det huvudsakliga kriteriet för diagnos är 2-3 gånger (i det lägsta) bestämning av innehållet av prolactin i serumet.

När det gäller antaganden om påverkan av farmakologiska läkemedel är deras avbokning nödvändig, om möjligt, och en upprepning av studien efter tre dagar.

Tolkning av resultaten från laboratorietester uppvisar vissa svårigheter på grund av signifikanta fluktuationer i hormonhalten i blodet under neuropsykisk, fysisk ansträngning etc. Även vid korrekt överensstämmelse med alla villkor för bloddonation kan indikatorerna för samma patient skilja sig avsevärt.

Upprepade blodprov kan på ett mer tillförlitligt sätt diagnostisera patologin och i vissa fall dess orsak, vilket ungefär är associerat med testresultaten. Så, i närvaro av mikroprolactinom, överstiger prolaktinkoncentrationen 250 ng / ml, makroprolactinom - 500 mg / ml, hypofysmakrosomom - 200 ng / ml, idiopatisk hyperprolactinemi, hypofysmikadomen och inaktivt makroadenom - mindre än 200 ng / ml av farmakologiska skäl - från 25 till 200 ng / ml under graviditet och amning - från 200 till 320 ng / ml.

En signifikant ökning av nivån av prolaktin i frånvaro av en hypofyserum kan indikera närvaron av två eller flera orsakssfaktorer, exempelvis en kombination av hepatiskt njursvikt vid användning av metoklopramid.

För att klargöra orsaken till sjukdomen är det nödvändigt att genomföra en radiografi av skallen eller beräknad tomografi (CT) med tanke på den turkiska sadeln, men magnetisk resonansbildning (MRI) är den mest informativa metoden. Dessutom undersöks benmineraldensiteten med hjälp av densitometri, andra laboratorietester utförs (innehållet i könshormoner, sköldkörtelhormoner och binjurhormon i blodet) och funktionen hos andra organ och system.

Det rekommenderas också att genomföra ett fokuserat samråd med en oculist (för att upptäcka förändringar i fundusen, bestämma skarphet och visuella fält), endokrinolog och om nödvändigt urolog, nefrologist (njurar utsöndrade om ¼ prolaktin), pulmonologist, gastroenterolog.

Behandling av hyperprolactinemi

Detektion av överskott av hormon i blodet behöver inte i alla fall behandlas. Indikationer för behandling bestäms strikt individuellt för varje patient.

Det visas inte när det bara finns fysiologiska orsaker, såväl som de som orsakas av minskad sköldkörtelfunktion, lever- och njursvikt. Om det antas att hyperprolactinemi utlöses genom att ta drogen är det först och främst nödvändigt att avbryta eller ersätta det med alternativa medel (om möjligt).

I närvaro av prolaktin och andra tumörer kan det väljas medicinskt eller i undantagsfall (brist på effekt av läkemedelsbehandling eller dess intolerans, malignt prolactinom, kompression av optisk chiasm, som inte är mottaglig för konservativ terapi etc.), kirurgisk strålning, kemoterapi, kombinerad metod.

I de flesta fall ges företräde åt den första, eftersom andra behandlingsmetoder är förknippade med skador på närliggande hjärnstrukturer, sjukdomens återfall, utveckling av hypopituitarism, skada på de optiska nerverna, nekros i hjärnvävnaden etc.

Syftet med läkemedelsbehandling i närvaro av hormonutsöndrande tumörer:

1. Normalisering av blodnivåer av aktiva former av prolaktin.
2. Snabbkorrigering av neurologiska störningar som orsakas av makroprolaktinom.
3. Stabilisering av mikroprolactinomtillväxt.
4. Minskar tumörens storlek för att underlätta radikal operation.
5. Restaurering av menstruationscykeln och fertilitet / uppfattning.
6. Eliminering av metaboliska och endokrina störningar och störningar av känslomässig och personlig natur.
7. Behandling av funktionell hyperprolactinemi.
8. Som ett ytterligare medel för behandling i närvaro av en blandad form av hypofysadena.

Patogenetiskt underbyggda är olika behandlingsregimer med läkemedel som är ergotalkaloidderivat eller tricykliska icke-ergolinderivat. Dessa läkemedel har en stimulerande effekt på dopaminreceptorer (dopaminagonister).

Den tidigare inkluderar Dossinex, Bromocriptine och andra dopaminagonister, den senare, Norprolac. Drogen Dostinex med hyperprolactinemi, till exempel, kännetecknas av en selektiv effekt på dopamin D₂-cellreceptorer som utsöndrar prolaktin och långvarig effekt. Att minska nivån av hormon i blodet uppnås ungefär 3 timmar efter att läkemedlet tagits och kvarstår i 1 till 4 veckor.

Därför väljes terapeutiska regimer individuellt, starta två gånger om dagen vid 0,25 mg i 1 månad, varefter ett kontrollblodtest utförs för innehållet av prolaktin och frågan om ytterligare korrigering av doser.

Graviditetsplanering

Med effekten av dopaminagonister uppträder återhämtningen av menstruationscykeln och förmågan att bli gravid ganska snabbt. Om graviditeten är oönskade rekommenderas därför att använda preventivmedel mot barriärer.

Kvinnor med mikroprolactinom i premenopausala perioden, som inte planerar en graviditet, kan också använda orala preventivmedel för att förhindra osteoporos, men i detta fall är tillväxten av tumörmassan inte utesluten.

Trots att en negativ effekt på fostret hos de viktigaste drogerna (Bromocriptine och Dostinex) inte har identifierats rekommenderas dock att de avbrytas 1 månad före den planerade graviditeten.