Akut och kronisk venös insufficiens (AUH och CVI)

Myokardit

Från denna artikel kommer du att lära dig om venös insufficiens (förkortad VN), hur farlig denna patologi. När det utvecklas är skillnaderna mellan akuta och kroniska former av venös insufficiens. Orsaker, riskfaktorer för venös insufficiens i nedre extremiteterna, symtom och behandling, prognos för återhämtning.

Författare av artikeln: Victoria Stoyanova, läkare av 2: a klass, laboratoriechef på diagnostik- och behandlingscentrumet (2015-2016).

Venös insufficiens är kombinationen av defekter som skapar tillstånd för nedsatt venös blodflöde: dålig ventilförmåga, minskad venös ton, blodstagnation i blodet, avslappning av muskelpumpen.

Konstruktionen av ventiler, vener och muskelpump

Den normala rörelsen av venöst blod från periferin till mitten ger:

vaskulär ton;
ventiler av blodkärl, "låser" blodet (inte tillåter det att röra sig tillbaka);
muskelkontraktioner (undertryckning av venen från botten upp).

Grunden för utvecklingen av patologi blir medfödd svaghet i kärlväggarna. Av olika orsaker (medfödda och förvärvade brister, åderbråckssjukdom, posttrombotiskt syndrom) sträcker de och förlorar elasticitet i området för ventiler, vilket skapar ett hinder för deras fullständiga stängning. Blodet rör sig tillbaka, ökar trycket och stagnationen i kanalen, situationen förvärras av en försvagad muskelton eller minskad fysisk aktivitet (fysisk inaktivitet).

deformerade, konvoluterade, distanserade ådror uppträder, där det ökat trycket på de vaskulära väggarna;
ackumulering av metaboliska produkter uppstår och vävnadsinflammation utvecklas;
förändrar strukturen hos blodkärlens celler, vävnader (ärr);
störda organ (leverfibros).

Venös insufficiens kan orsaka blodsjukdomar några organ och vävnader (lunga, njure, lever, hjärna), den karakteristiska kontrast insufficiens i de nedre extremiteterna hos andra lokaliseringar patologier - lokaliseringsprocessen (ben) och kutana manifestationer (i benen är dermatit, trofiska sår, nekros ).

Venös insufficiens hos underbenen kan vara:

Akut (från 2 till 3%), blir resultatet av fullständig överlappning av kärlbädden i djupa vener med blodproppar. Det kännetecknas av snabb utveckling (ödem, cyanos under trombosplatsen, akut, outhärdlig smärta).
Kronisk (97-98%), påverkar endast ytliga vener, utvecklas gradvis (kränkning av kärlväggen, ventilapparaten, muskeltonen). Karakteristiska tecken - Hud manifestationer (dermatit, trofasår).

Kronisk venös insufficiens i de nedre extremiteter farliga blodsjukdomar som orsakar inflammation och vävnadsstrukturer förändring (varicer, periphlebitis, tromboflebit, trofiska sår). En akut process i nedre extremiteterna kan leda till gangren (massdöd och cellnedbrytning), separation av blodproppen och dödsfallet som en följd av tromboembolism (pulmonellartär trombos).

Bota venös insufficiens inte är möjligt, kan diagnos av tidiga stadier (spider vener) förhindras och stabil utveckling av processen för att stabilisera tillståndet. Behandling av kronisk och akut insufficiens i nedre extremiteterna utförs av en angiosurgeon, i tidiga skeden - av en phlebologist.

Utvecklingsmekanism

Normalt venöst blodflöde från nedre extremiteterna till hjärtat strider mot tyngdkraften, som verkar på människokroppen. Huvud impulser till rörelsen av blod bestämmer styrkan i hjärtminutvolym (blod "trycks" på den vaskulära bädden av hjärtat till periferin), och det negativa trycket som alstras av avslappning av hjärtat (blod "drar" från periferin till centrum).

Hjälpmekanismer som hjälper blodet att stiga till hjärtat från avlägsna delar av kroppen:

stängning av venerna i venerna, vilket inte tillåter blod att röra sig i motsatt riktning (till exempel från benen till anklarna);
vaskulär ton;
muskelkontraktion (deras tryck på venerna i blodet ger blodets rörelse).

I fallet med patologi orsakas störningar i det venösa blodflödet av:

sträcker de vaskulära väggarna i ventilernas område, det låter dem inte stänga tätt och orsakar ett omvänd flöde av blod;
Stagnation av blod, som pressar mot venen och sträcker sig ytterligare väggen, deformerar den;
försvagning av muskeltonen, det ökar blodets omvänd flöde och bidrar till deformationen av venerna;
ökat tryck inuti kärlet på grund av rörelsestörningar och blodstagnation.

Som en följd dämpar kärlväggarna, ökat tryck skadar venerna, ökar deras permeabilitet och "klämmer" några av blodet ut, pigmenterar (färgar) de intilliggande vävnaderna.

Blodtillförseln till organet störs, insufficiensen av venös utflöde med CVI leder till:

Sammansättningen av metaboliska produkter.
Syrehushållning.
Inflammatorisk process.
Ökad blodviskositet.
Bildandet av blodproppar.

Stagnation skapar ett hinder för utflödet av lymfan (normalt en del av vätskan avlägsnas genom det venösa systemet, när trycket i venerna patologi hindrar processen), främjar uppkomsten av ödem och lymfatiska stagnation som ökar nutrition och metabolism.

Lymfkärl i vävnader

Akuta och kroniska former av sjukdomen

På tal om venös insufficiens i benen, menas två former av sjukdomen: akuta och kroniska, de skiljer sig från varandra genom punktlokaliseringsprocessen (djupa och ytliga venerna), orsaka, stora symtom och komplikationer.

Särskilda tecken på akut och kronisk venös insufficiens i nedre extremiteterna:

Venös insufficiens i benen: typer, orsaker, manifestationer, komplikationer, behandling

Enligt den forskning som utförs av den internationella unionen av phlebologists och ryska epidemiologer, har venös insufficiens i de nedre extremiteterna, som tills nyligen ansetts vara en sjukdom hos äldre, väsentligt "föryngrats". Under senare år har tecken på denna sjukdom identifierats hos ungdomar i åldrarna 14-16 år. Så vad är venös insufficiens, vad är dess första manifestationer och behandling? Hur förhindrar du denna sjukdom? För att kunna svara på dessa frågor är det nödvändigt att förstå hur blodflödet uppstår i benen och vad som är förknippat med cirkulationsstörningar, vilket leder till CVI.

Essens av venös insufficiens

Man tror att en person som lär sig att gå rakt, dömde sig mot venös insufficiens, eftersom tyngdkrafterna (enligt fysiska lagar) har en signifikant effekt på blodutflödet. Cirkulationssystemet i nedre extremiteterna består av djupa (90%) och ytliga (10%) vener. Anslut dem med varandra perforanta (kommunikativa vener). Subkutan (ytlig), djup och rak perforerande vener har ventiler som tillåter blod att flöda till hjärtat, vilket skapar en obstruktion mot retrograd flöde.

Med en stabil ton i venernas väggar uppträder omvandlingen av lumen mellan dem, under kroppsförändringen, enligt fysiologins lagar. Ventilapparaten fungerar också normalt, det vill säga, efter att blodet har släppt upp stängs det inte, det släpper det tillbaka. Men så snart som minst en av dessa mekanismer misslyckas, störs återflödet (omvänd blodflöde till hjärtat i de stora kärl).

Oftast händer detta när en person måste stå eller sitta länge. Detta leder till stagnation av blod i underåren. Det ökar trycket på venösa väggar, vilket får dem att expandera. Som ett resultat upphör ventilflikarna att stängas helt. Blodet, i stället för att röra sig uppåt, börjar abnormt röra sig nedåt. Det finns brist på ådror.

Beroende på venerna där blodflödet stördes utmärks följande typer:

CVI är en kronisk venös insufficiens som utvecklas i saphenösa vener. Detta är den vanligaste sjukdomen.
Ventilinsufficiens perforerande vener.
Den akuta insufficiensen av vener som uppstår i djupa huvudkärl. Denna form av sjukdomen är mycket mindre vanligt och därför fortfarande inte väl förstådd.

Akut venös insufficiens

I händelse av en skarp blockering av djupa stora kärl i nedre extremiteterna, finns det en omedelbar överträdelse av blodutflödet från venerna. Detta syndrom kallas akut venös insufficiens. Oftast är det orsakat av skador som åtföljs av ligering av djupa ådror och akuta former av trombos. Denna form av sjukdomen utvecklas aldrig i ytliga vener. Placeringen av lokaliseringen är endast djup vener.

Akut venös insufficiens uppträder genom svullnad av benen, huden förvärvar en cyanotisk nyans. Det visar tydligt mönstret av vener. I hela riktningen av de stora kärlen märktes svår smärta. För att lindra smärta i den akuta formen av sjukdomen rekommenderas att man använder kalla kompressor som minskar blodens fyllning.

Cold Packing Rules

Med en stor grad av skada är det bättre att använda kyld tyg i flera skikt. Tar två stycken. En i två eller tre minuter täckt av ett inflammerat område, den andra vid denna tid kyls i en behållare med vatten och is. Förfarandet måste utföras i minst en timme. För ett litet område kan du använda ispaket.

När det stadium av akut inflammation avlägsnas, fick härda salvor hämmar blodkoagulering (gepatotrombin, heparin, geparoid). De används i form av varma kompressor.

Regler för att applicera en varm kompress

Ta gasbindet i tre eller fyra tillsatser.
Mättat med uppvärmd salva.
Överlägg på det drabbade området.
Överdel med plast eller kompresspapper, som täcker gasväven med salva.
Varma med ull eller ull. Säkra med bandage dressing. Lämna över natten.

Yta efter borttagning av kompressorn till processalkohol.

CVI och dess fara

Kronisk venös insufficiens är den vanligaste patologin för blodflödet i benen, och utvecklas endast i sapfenösa vener. Det är inte lika ofarligt som det verkar vid första anblicken. Att vara en följd av cirkulationssjukdomar i nedre extremiteter bidrar till utvecklingen av trofism i ankels mjukvävnader. Samtidigt förekommer pigmentfläckar på underbenets hud i början. De växer mycket snabbt i bredd och tränger djupt in i mjuka vävnader och bildar trofasår som är svåra att behandla. Ofta slutar CVI med erysipelas i underbenet. I de senare stadierna utvecklas trombos (bildning av blodproppar i djupa åder) och tromboflebit (blodproppar i de ytliga venerna), pyoderma och andra anomalier hos venösa kärl.

En av de allvarligaste konsekvenserna av venös insufficiens kan vara utveckling av trombos följt av separation från kärlväggen i trombusen (embolus). Klotens "resa" genom cirkulationssystemet hotar att orsaka ett dödligt utfall av ett farligt fenomen - pulmonell tromboembolism.

Dessutom leder onormalt blodflöde till en minskning av mikrocirkulationsvolymen. Det finns ett underbelastningssyndrom i hjärtat. Och detta medför en minskning av mental aktivitet och trötthet. Överträdelse av blodflödet bidrar till ackumuleringen i vävnaderna av metaboliska produkter, vilket framkallar förekomst av allergiska reaktioner i form av olika hudutslag och dermatit. De ökar antalet lysosomala enzymer och fria radikaler. Samtidigt ökar multiplikationen av patogen mikroflora, som orsakar inflammatoriska processer, och som ett resultat aktiveras makrofager och leukocyter.

Orsaker till patologi

De vanligaste orsakerna till CVI är hypodynami, övervikt och tung fysisk ansträngning (tyngdlyftning, långvarigt arbete vid stående eller sittande). Ibland utvecklas venös insufficiens efter skador på benen. I många fall uppstår sjukdomen mot bakgrund av hypertoni eller medfödda abnormiteter i venesystemet.

Riskkategorierna för CVI inkluderar följande kategorier av personer:

Kvinnor under graviditet och förlossning eller tar preventivmedel.
Äldre människor vars venösa väggton minskar på grund av åldrandet av kroppen.
Ungdomar med CVI kan förekomma på grund av förändringar i hormonsystemet under puberteten.
Människor som använder hormoner för behandling.

CVI: s främsta manifestationer

CVI: s första manifestationer är en känsla av tyngd i benen och intrycket att de spränger inifrån. Dessa känslor ökar när en person utför ett monotont jobb som står länge (lärare, säljare, arbetare på maskinen) eller sitter. Någon gång efter starten av rörelsen (walking), minskar de och slutligen passerar i "liggande" position, med benen förhöjda.

Många patienter klagar över spindelårens utseende (tecken på spridning av varicose) på huden, hyperpigmentering och olika dermatit. På platser där pigmenteringen ändras, håret faller ut, förlorar huden sin elasticitet. Gradvis mjuka subkutana vävnader också atrofi. Det mest allvarliga skedet av sjukdomen manifesteras av uppkomsten av trofasår, som kan vara liten (högst en halv centimeter i diameter) eller bäras underbenets underdel över fotleden. Samtidigt försämras patientens allmänna tillstånd. Han har svår huvudvärk, svaghet och andfåddhet.

Det största problemet med att diagnostisera CVI är dålig medvetenhet om befolkningen. De flesta har tunga ben, puffiness och andra problem i samband med en upptagen arbetsdag, trötthet, etc. De inser inte ens att dessa är tecken på allvarlig sjukdom i blodkärl. Och reklam för droger som snabbt avstår från dessa sjukdomar misinformerar människor, vilseleder dem, kräver självbehandling. Som ett resultat har en person inte bråttom för att få hjälp. Och sjukdomen fortskrider, diagnosen är etablerad i senare skeden, då patologin redan har spridit sig till stora områden och det är mycket svårare att hantera det.

Venös insufficiens - tolkning av phlebologists

Kronisk venös insufficiens är en oberoende patologi, men bland dess symtom är det ofta tecken på åderbråck och post-tromboflebiska sjukdomar. På grundval av detta bör behandlingsmetoderna och förebyggande åtgärder vara omfattande, som syftar till att eliminera orsakerna till sjukdoms manifestationen. De ryska experterna involverade i utvecklingen av standarder för behandling av alla typer av kärlsjukdomar rekommenderade användningen av CVI-klassificeringen E. G. Yablokova, byggd enligt följande princip:

Den första skeden av sjukdomen (I) representeras i den av de viktigaste kliniska egenskaperna: tunghet i benen, svullnad, utseendet på asterisker av spridningsutsträckning.
Varje efterföljande (II och III) kompletteras med tecken som ökar sjukdoms svårighetsgrad. Till exempel vid hyperpigmentering i andra etappen uppträder dermatit, förstorade venor ses under huden.
För stadium III är utseendet av sår karakteristiskt, huden (och ibland mjuka vävnader) atrofi. Framsteg tecken på posttromboflebit.

I denna klassificering finns en isolerad nollgrad (0), där det inte finns några manifestationer av CVI, men varikosförändringarna i venerna uttalas. Detta indikerar att behandlingsmetoden vid detta skede bör vara fundamentalt annorlunda än behandlingen av stadium 1,2 eller 3 av sjukdomen.

Ofta leder venös insufficiens till funktionshinder. Graden av minskning av oförmåga hos en person med denna sjukdom bestäms av den internationella klassificeringen av phlebological diseases. Det heter CEAP. Den består av fyra delar:

Clinical. I den anger en särskild kod de karakteristiska tecknen (symtom) av sjukdomen.
Etiologisk. I denna del är sjukdomsuppkomsten krypterad: medfödd eller förvärvad; härstammar för första gången eller är sekundär; med otydlig etiologi.
Anatomic. Indikerar vilken av de tre typerna av vener (huvudsakliga, perforerande, subkutana) patologiska förändringar i blodflödet.
Patofysiologiska. Det indikerar typen av överträdelse.

Varje symptom (smärta, svullnad, pigmentering) görs:

Om det inte finns några symtom, sätt 0 poäng;
Måttlig / mindre manifestation - 1 poäng;
Uttalade tecken - 2 poäng.

Enligt samma system utvärderas varaktigheten av symtom och förekomst av återfall:

I avsaknad av - 0 poäng;
Varaktigheten av manifestationerna på mindre än tre månader / ett återfall - 1 poäng,
Symtom varar mer än tre månader / återfall upprepade gånger - 2 poäng.

Baserat på poängen (främst för symtom) avslöjas graden av funktionshinder:

1: a graden - en person kan utföra sina arbetsuppgifter utan begränsningar.
2: a graden - det är tillåtet att arbeta högst 8 timmar, med underhållsbehandling.
3: e graden - en person kan inte arbeta även med underhållsbehandling.

Behandling av CVI

Behandling av venös insufficiens baserat på medicinering terapi som syftar till att hejda den inflammatoriska processen, blodflödesrubbningar korrigering, effekten på blodcirkulationen, förbättra lymfdränage, ökar tonen i venösa väggen. Grunden för phlebotonics. I mildare former, i de tidiga stadierna av sjukdomen, är de tillräckligt för att eliminera de viktigaste symptomen på sjukdomen. Men när sjukdomen förvärras av utvecklingen av den inflammatoriska processen, bildandet av sår och eksem kräver ytterligare läkemedel - enzymer trombocytaggregationshämmande medel, antibiotika, icke-steroida inflammatoriska läkemedel och ett antal andra läkemedel.

De vanligaste drogerna är:

Phlebotonics - Detralex och Antistax; såväl som ett effektivt läkemedel godkänt för användning under andra hälften av graviditeten - Ginkor Fort;
Antiinflammatorisk - Meloxicam, Diklofenac och flera andra;
Disagreganty - Dipyridamole, Clopidogrel, Aspirin (acetylsalicylsyra);
Antihistaminer - Promestasin, Clemastine.
Antioxidanter - Emoxipin och andra.

Alla dessa läkemedel kan användas vid vilket stadium av sjukdomen som helst. Men deras syfte bör motiveras av symtomen på sjukdomen.

Vid behandling av allvarliga stadier venös insufficiens, som ofta åtföljs pyoderma (bildning av sår på huden), för att förhindra ytterligare infektion av organismen och förekomsten av allvarliga komplikationer (t ex sepsis) är tilldelade antibiotika och antibakteriella medel - fluorokinoloner, cefalosporiner (generation I och II), semisyntetiska penicilliner. På detta stadium ger phlebotropic drugs inte den önskade effekten, så deras användning anses inte vara opraktisk.

Som lokalbedövning och antiinflammatoriska läkemedel för insufficiens av ytliga vener (om det inte finns någon komplikation med trofasår) används salvor:

Butadion och Indometacin - för att lindra inflammation;
Heparoid och heparin - för att minska blodpropp och förhindra bildandet av blodproppar och risken för ulceration och nekrotiska manifestationer;
Lioton 1000 - förhindrar bildandet av blodproppar, lindrar inflammation. Men vid applicering av denna salva är allergiska reaktioner möjliga.
Venoben - saktar blodpropp, förhindrar bildandet av nya och löser upp existerande blodproppar, förbättrar blodflödet och regenerering av huden.

För närvarande producerat ett stort antal tabletter från venös insufficiens. Detta komplicerar mycket deras val, eftersom de flesta har samma aktiva substans i basen, men helt olika namn. Detta är förvirrande. Som ett resultat drabbas patienter, som knappast har tid att vänja sig till ett läkemedelsnamn, först, som läkaren föreskriver en annan. Och viktigast av allt, alla som faktiskt verkar på samma sätt, har ett annat pris, vilket ibland drabbas hårt av en sjuks ficka.

Förebyggande av venös insufficiens

Människor som riskerar att utveckla CVI bör ta hand om sin hälsa. Och en viktig roll för att förebygga utvecklingen av denna sjukdom är förebyggande. Den består av följande:

För att förebygga venös insufficiens är det nödvändigt att öka vital aktivitet. Det är också mycket användbart promenader, cykling, simning, jogging eller sportvandring. Men maktsporter är kontraindicerade.
När venös insufficiens måste överge ångbadet, bastun, heta bad. Allt är kontraindicerat som orsakar utvidgning av venösa kärl, vilket leder till överflöd och nedsatt blodflöde.
Lång vistelse i solen och i solarium rekommenderas inte (detta gäller särskilt för kvinnor). Sola är bättre under de sena timmarna (efter 16 00).
När behovet av anti-celluliter massage i de nedre extremiteterna (HIPS), måste du få tillstånd phlebologist, eftersom detta förfarande är ofta framkallar återkommande åderbråck och kan leda till bildandet av blodproppar.
Försök att bibehålla viktnormal. Måltiderna bör balanseras. Fokus bör vara på livsmedel som är höga i fiber, folat, rutin, vitaminer B₁ och B₅, C och A. Intaget av multivitaminkomplex, som innefattar spårämnen (järn, magnesium, zink och koppar).
Du bör minska vätskeintaget, eliminera kryddiga och salta livsmedel från kosten, liksom produkter som främjar fettavlagring och viktökning.

Övningar för CVI

Funktionell venös insufficiens (FVN)

Bland de olika typerna av patologi hos venösa kärl utpekas funktionell venös insufficiens (FVN) som en oberoende form. Denna patologi skiljer sig från andra sorter av kroniska sjukdomar i det ödemet och andra symtom på stagnation av blod i venerna utvecklas oberoende av den befintliga abnormiteten hos venösa kärl. Ibland observeras det hos friska människor som inte har patologiska förändringar i dem. Det finns följande typer av denna sjukdom:

FVN ortostatisk. Smärta, svullnad, tyngd i benen uppträder när en person befinner sig i en fast (statisk) position under lång tid. Till exempel, på en lång flygning, reser med buss eller bil, på tåget. Denna typ av AEF är inneboende i lärare, kirurger, kontorsarbetare, och även folk i ålderdom.
HFV-hormoninducerad. Denna typ av sjukdom är associerad med administrering av terapeutiska och preventiva hormonella preparat, östrogener, gestagener etc.
CVF konstitutionella. Orsakad av olika onormala fysikpersoner. De vanligaste orsakerna är övervikt och för höga.
WHF är blandad. Förekommer när den utsätts för flera faktorer. Oftast observeras hos gravida kvinnor. Detta beror på det faktum att en kvinnas hormonella förändringar under perioden av fertil fertilitet. Och fostrets utveckling ökar livmoderns storlek, vilket sätter tryck på iliac och ihåliga vener, vilket ger ytterligare kompression i dem, vilket leder till nedsatt blodflöde i underbenen. Det finns en venös insufficiens i benen.

Behandling av tbf

I de flesta fall behandlas funktionell venös insufficiens genom att använda speciella kompressionstrikar (strumpor, strumpbyxor) eller genom att applicera ett elastiskt bandage. I det här fallet bör den nödvändiga komprimeringen hämta den behandlande läkaren. Använd strumpor eller bandage bör ligga i "liggande" position. Fötterna ska höjas upp.

Detralex rekommenderas från medicinering. Gravida kvinnor, om det behövs (om man bär kompressionsunderkläder räcker inte), rekommenderas Ginkor Fort. En god effekt tillhandahålls av skleroterapi - ett förfarande under vilket ett läkemedel injiceras i det drabbade kärlet (fibro ven, etoxycroleol eller trombovar). Ofta används denna typ av behandling när en stor saphenös vena påverkas. Men för denna procedur finns kontraindikationer. Bland dem är följande:

För tjocka ben;
Förlust av rörlighet hos patienten på grund av artrit, förlamning och andra sjukdomar;
Cellulit i scenen av akut inflammation.
Ökad omgivningstemperatur. Det rekommenderas att utföra skleroterapi på hösten och vintern eller på våren.
Patientens tendens till allergiska reaktioner.

Skleroterapi har flera fördelar gentemot radikala behandlingar. Det utförs på poliklinik och smärtfritt. Men dess största fördel är att det låter dig eliminera patologin för blodflödet i GSV utan att ta bort de ytliga venerna på benen. Alla patienter som diagnostiserats med FVN, oavsett ursprung, bör genomgå en uppföljning varje och ett halvt år.

Lymfeventilinsufficiens

Bland störningarna i blodflödet bör noteras en sådan sjukdom som kronisk lymfatisk venös insufficiens. Det påverkar mer än 40% av befolkningen i arbetsför ålder. Det manifesterar sig både i lätt och svår dekompressionsform, åtföljd av patologiska förändringar i huden och bildandet av trofasår.

Förfarandet för behandling av lymfostasis-störningar väljs beroende på svårighetsgraden av sjukdomen. Som praktiken visar, kan radikal behandling (operation) inte alltid utföras på grund av kontraindikationer som är förknippade med patienternas hälsa. Därför är särskild uppmärksamhet åt förbättring av konservativ behandling, vilket bland annat är obligatoriskt när patienten förbereds för operation.

Drogbehandling

Basen för den konservativa behandlingsbanan vid brist på lymfkörteln är följande läkemedel:

Phlebotonics - Eskuzan, Glevenol, Anavenol;
Öka lymfatisk dränering - Venoruton, Troxevasin;
För korrigering av blodflöde och mikrocirkulation - Plavix, Trental och flera andra;
Antiinflammatoriska läkemedel - Ketoprofen, diklofenak och liknande;
Ny generation phlebotonics - Ginkor Fort, Endotelon, Detraleks, Cyclo-3 Fort.

Vid behandling av insufficiens av lymfkörteln, praktiseras fysioterapeutiska metoder, vilket ger höga positiva resultat.

Vid det första skedet av sjukdomen, när lymhangionerna ännu inte har förlorat sin kontraktila aktivitet, ger elektrisk stimulering av modulerade sinusformiga strömmar med medelfrekvens goda resultat. När detta inträffar inträffar aktiveringen av den venös muskelpumpen och lymfans strömningsflöde, vilket normaliserar rörelsen.

Magnetisk terapi

Magnetisk terapi, åtföljd av badbadet, med innehållet av salter av kisel och kolhydronsyra. Detta är en av de progressiva metoder som inte orsakar obehag för patienten. För proceduren som används:

Magnetfält - låg frekvens, alternerande.
Kiselkarbonatbadlösning, innehållet av salter av kisel, som sträcker sig från 150 till 200 g / l, kolhydronsyra - upp till 2 g / l.

Exponering för ett magnetfält. Ledtiden är högst 15 minuter.
Vila i en timme.
Antagandet av ett kiselkarbonbad (upp till 20 minuter).

Kompressionsterapi

Metoden för pneumatisk variabel komprimering med användning av enheten "Lymf-E" och gel av brunt tang "Lamifarin". Förfarandet för att utföra proceduren:

En kall gel appliceras på patientens extremiteter (t = 28-30 °).
Vika dem med ett speciellt ovävt material (servetter eller lakan).
Utföra hårdvarukomprimering omedelbart. Tiden för proceduren beror på patientens tillstånd och varierar från 40 till 60 minuter.

Inställningsapparat för proceduren:

Tryck - från 60 till 90 mm Hg. Art.
Funktionssätt - "stigande våg" med funktionen av fixeringstrycket.

Med ökningen av smärta kan utseendet och progressionen av trofasår, liksom förekomsten av fötternas nekros, vaskulär insufficiens endast behandlas med kirurgiska metoder. Detta kan vara ballongangioplastik, proteser med användning av en artificiell ven eller omgå av egna venösa kärl som tas från friska områden. I avancerade fall som leder till utvecklingen av gangren kan lemmen amputeras.

Av det föregående är det nödvändigt att dra följande slutsats: trots det skrämmande namnet är venös insufficiens en sjukdom som kräver allvarlig övervägning. Därför börjar den tidigare behandlingen, desto mindre moraliska och ekonomiska förluster kommer att vara.

Venös insufficiens

Venös insufficiens är ett symptomkomplex som orsakas av nedsatt blodflöde genom venösystemet. Ungefär 40% av vuxna lider av denna patologi. Oftast är det venös insufficiens i nedre extremiteterna. Detta förklaras av en persons upprättliga rörelse, varigenom belastningen på benvenerna ökar avsevärt, när blodet flyter genom dem, övervinner tyngdkrafterna. Venös insufficiens kan också observeras i andra delar av kroppen - inre organ, hjärnan.

Kronisk venös insufficiens är en långsamt progressiv patologi, som länge är nästan asymptomatisk, varför patienter söker sjukvård ofta redan i avancerade stadier. I detta ligger sjukdomens listiga. Enligt statistiken får inte mer än 8-10% av patienterna behandlas i rätt tid.

Ofta förvirrar patienter åderbråck och venös insufficiens i nedre extremiteterna. Dessa två patologier har mycket gemensamt i symptomatologin, men de är fortfarande inte identiska.

Orsaker och riskfaktorer

Den patologiska mekanismen för utveckling av venös insufficiens är ganska komplicerad. Långvarig svårighet i utflödet av blod genom venerna leder till en ökning av intravaskulärt tryck och expansion av kärlens lumen. På innerytan av några stora och mest medelålders är det semilunarventiler som förhindrar omvänd blodflödesriktning. Mot bakgrund av fartygens expansion upphör ventilernas ventiler att stänga, och blodet börjar flöda inte bara mot hjärtat utan också att flyta tillbaka.

Om behandling av venös insufficiens inte initieras i detta skede, förlorar åren väggarna på grund av det ökande trycket sin elasticitet. Dessutom ökar deras permeabilitet, vilket leder till utveckling av regional ödem. Detta ödem komprimerar blodkärlen och därigenom stör blodtillförseln till vävnaderna och orsakar trofiska störningar.

Den vanligaste venös insufficiens i benen utvecklas i följande sjukdomstillstånd:

åderbråck i nedre extremiteterna
posttrombotiskt syndrom;
traumatiska skador på extremiteterna
flebotromboz;
medfödda eller förvärvade avvikelser i strukturen av blodkärl.

Orsaker till hjärnans venösa insufficiens kan vara:

vokal klasser;
betydande fysisk ansträngning
systematisk klädsel av kläder som klämmer i halsen;
skolios;
asfyxi;
traumer av cervikal ryggrad;
traumatisk hjärnskada
långvarig svårighet vid nasalandning (krökning i nässeptum, kronisk rinit);
cerebral trombos
bronkial astma
arteriovenös eller venös hypertension.

Ungefär 40% av vuxna lider av denna patologi. Oftast är det venös insufficiens i nedre extremiteterna.

Faktorer som bidrar väsentligt till venös insufficiens inkluderar:

kvinnligt kön
genetisk predisposition;
långvarig hormonbehandling
graviditet;
fetma;
avancerad ålder;
fysisk inaktivitet.

Former av sjukdomen

Beroende på varaktigheten av den patologiska processen finns det två former av venös insufficiens i nedre extremiteterna:

akut - uppträder som ett resultat av djup venetrombos. En blodpropp täcker nästan hela lumen i den djupa venen och blodutflödet genom det stannar. Symtomen växer väldigt snabbt: lemmen är svullen, huden förvärvar en blåaktig nyans av huden, mönstret av saphenösa vener är tydligt synligt, det finns en stark smärta längs huvudfartyget. Om en kall kompress appliceras på den drabbade extremiteten, minskar smärtan.
kronisk - den patologiska processen är lokaliserad i ytliga vener. Under lång tid fortsätter den med minimala manifestationer, tills patienten börjar dyka trofiska förändringar i den drabbade lemmen. Initialt förekommer hyperpigmenteringsområden på huden, som ökar i storlek över tiden, så uppträder trofasår i deras plats, vilka är svåra att behandla.

Steg av sjukdomen

Beroende på svårighetsgraden av de kliniska symptomen bestäms stadierna av kronisk venös insufficiens i nedre extremiteterna:

Elementary. Det finns en känsla av spridning och / eller tyngd i den drabbade lemmen. Efter en tid framträder långvarigt ödem, konvulsioner uppträder (oftast på natten). Prestanda sparad.
Utökade kliniska manifestationer. Edema växer, hyperpigmenteringsområden uppträder på huden, eksem, lipodermatoskleros uppträder.
Trofiska störningar. Bildandet av trophic sår i icke-helande är karakteristiskt.

Ibland utmärks en annan 0 etapp av kronisk venös insufficiens. Med det är kliniska tecken på sjukdomen frånvarande, och venernas nederlag kan endast identifieras genom speciella test.

Akut venös insufficiens kan orsaka utveckling av vit eller blå smärtsam flegmasi, som i sin tur kan leda till benkänslens ben, hypovolemisk chock.

I klinisk praxis används även den internationella klassificeringen av akut och kronisk venös insufficiens (CEAP-system):

0 - De venösa kärlens patologi är inte synlig;
1 - Utseende av telangiektasi på huden (bestående utvidgning av små blodkärl, vaskulära "stjärnor");
2 - förstorade saphenösa vener blir synliga;
3 - Ihållande förekomst lem ödem;
4 - förändringar i hudens färg;
5 - hyperpigmentering av huden i närvaro av läkade trofasår
6 - hud hyperpigmentering och färska trofasår.

I klinisk praxis appliceras och klassificeras med etiologisk faktor. Faktum är att valet av behandlingsregimen för venös insufficiens bestäms av orsaken till skull. Med hänsyn till den etiologiska faktorn särskiljs följande typer av venös insufficiens:

ES - associerad med skadans effekter
EP - orsaken till patologin är okänd;
EG - på grund av ärftlig predisposition.

Anatomisk klassificering är baserad på nivån av lesionen, lokalisering av den patologiska processen (stor saphenös ven, sämre vena cava), segment (ytliga, djupa eller kommunikativa vener).

Beroende på de patofysiologiska mekanismerna:

kronisk venös insufficiens med symtom på obstruktion
kronisk venös insufficiens med reflux manifestationer;
kombinerad kronisk venös insufficiens (kombinerar obstruktion och återflöde).

Fibologer inom ramen för klassificeringen av venös insufficiens enligt CEAP-systemet tillämpar en särskild skala som bedömer graden av minskning av arbetskapacitet:

0 - symtomen på sjukdomen är helt frånvarande

1 - symtomen på venös insufficiens är milda, patientens förmåga att arbeta är fullt bevarad;

2 - patientens förmåga att arbeta är reducerad, han kan bara arbeta hela dagen om han får underhållsbehandling

3 - Det finns ett permanent funktionshinder som inte återställs till och med mot bakgrunden av behandlingen.

Symtom på venös insufficiens

Venös insufficiens i nedre extremiteterna

Den kliniska bilden av venös insufficiens beror på sjukdomsformen. Vid akut venös insufficiens utvecklas symtomen snabbt. På grund av blockeringen av en ven genom en trombos, blockerar blodet genom det plötsligt, ödem i den drabbade extremiteten uppstår och fortskrider snabbt. Under huvudvenen känns allvarlig smärta, som inte dämpar sig antingen i viloläge eller när man försöker ändra kroppens position. För att minska smärtan tillåts endast applicering på extremiteten av en kall kompress och tar icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Huden blir blåaktig i färg och mönstret av det subkutana venätet är tydligt synligt på det.

I den inledande fasen av kronisk venös insufficiens i patienten visar följande symtom:

tyngd och styvhet i benen, förvärras av arbetsdagens slut
svullnad i nedre extremiteterna;
Kramper som förekommer övervägande på natten.
missfärgning av huden (hyper- och hypopigmentering);
förlust av hudelasticitet.

Om behandling av venös insufficiens inte påbörjas snabbt, utvecklas trofasår. Dessutom orsakar avsättningen av en signifikant mängd blod i ådrorna i den drabbade extremiteten en patient att uppleva störningar av yrsel, svimning.

Kronisk venös insufficiens i hjärnan

Kronisk venös insufficiens i hjärnan under lång tid passerar obemärkt av patienten, vilket förklaras av betydande kompensationsförmåga och det utvecklade systemet av blodkärl i hjärnan. Kliniska symptom på hjärnans venösa insufficiens framträder endast när det finns en signifikant kränkning av blodutflödet från hjärnvävnaden. Dessa inkluderar:

frekventa huvudvärk;
anfall av svindel
övergående försämring av visuell funktion (diplopi, plötslig svullnad i ögonen);
störningar av hudkänslighet i lemmarna (domningar, stickningar, "krypande goosebumps");
apati.

Långvariga störningar i det venösa utflödet blir orsaken till hjärnödem, utvecklingen av oåterkalleliga förändringar i den, vilket leder till utseendet på neurologiska symptom.

Kronisk venös insufficiens i hjärnan leder till intrakraniell hypertoni, orsakar irreversibla förändringar i nervvävnad och kan orsaka permanent invaliditet. Se även:

diagnostik

Diagnos av venös insufficiens utförs på grundval av karakteristiska kliniska tecken på sjukdomen, objektiv undersökningsdata, laboratorie- och instrumentundersökning av patienten.

Graden av venös insufficiens kan bestämmas av resultaten av Doppler ultraljudsskanning (noggrannheten i denna metod når 80-90%), duplex angioscanning. För att klargöra orsaken till det nedsatta venösa blodflödet indikeras i vissa fall flebografi (radiopaque undersökning av den drabbade venen).

Förändringar i resultaten av laboratorieblodprover vid venös insufficiens är inte specifika. Det finns en ökning av protrombinindexet. Vid anslutningen av en sekundär infektion och utvecklingen av flebit (inflammation i venös väggen) i det allmänna blodprovet finns en ökning av antalet leukocyter (leukocytos), en förändring av leukocytformeln till vänster, en ökning i ESR.

Kronisk venös insufficiens är en långsamt progressiv patologi som nästan är asymptomatisk under lång tid. Enligt statistiken får inte mer än 8-10% av patienterna behandlas i rätt tid.

Differentiell diagnos utförs med lymphangit, erysipelas. Akut venös insufficiens differentieras med sträckning eller riva av muskler, kompression av en ven från utsidan genom förstorade lymfkörtlar eller en tumör, lymfödem, ruptur av en Bakercyst och cellulit.

Behandling av venös insufficiens

Behandling av akut venös insufficiens börjar med en kall kompress appliceras på den drabbade extremiteten. För att göra detta fuktas bomullsduk i isvatten, pressas och appliceras på huden. Efter 1,5-2 minuter avlägsnas tyget och fuktas i vatten och appliceras sedan igen på huden. Den totala varaktigheten av proceduren är en timme.

Patienterna ger strikt sängstöd. För att förhindra ytterligare trombos föreskrivs heparininjektioner, vilka utförs under kontroll av blodkoagulationstid och blodplätträkning. I det följande indikeras indirekta antikoagulantia. Under de första dagarna av behandlingen bestäms prothrombinindexet dagligen, därefter övervakas en gång var 7-10 dagar i flera veckor och efter att patientens tillstånd har stabiliserats en gång i månaden under behandlingen.

Vid akut venös insufficiens i nedre extremiteterna, på grund av bildandet av en flytande trombus, indikeras kirurgiskt ingrepp, vilket består i att installera ett cava-filter i den nedre vena cava under njurarnas nivå. Denna operation förhindrar utveckling av tromboemboliska komplikationer, inklusive den potentiellt livshotande patientens lungemboli (PE).

Terapi av kronisk venös insufficiens, som en systemisk patologisk process, syftar inte bara till att återställa normalt venöst blodflöde, men också för att förhindra återkommande av sjukdomen.

Drogbehandling av venös insufficiens i kronisk form utförs med läkemedel som reducerar blodkoagulering (acetylsalicylsyra, indirekta antikoagulanter) och flebotropa läkemedel. Förutom läkemedelsterapi appliceras metoden för elastisk kompression (bandage benen med elastiska bandage, bär kompressionstrik).

Ofta förvirrar patienter åderbråck och venös insufficiens i nedre extremiteterna. Dessa två patologier har mycket gemensamt i symptomatologin, men de är fortfarande inte identiska.

Vid kronisk venös insufficiens, enligt indikationer, utför de kirurgisk avlägsnande av åderbråck eller ersätter operationen med skleroterapi. Ett speciellt läkemedel injiceras i den patologiskt förändrade venen, vilket orsakar inflammation i dess väggar och fortsätter att hålla sig ihop.

Möjliga konsekvenser och komplikationer

Komplikationer av kronisk venös insufficiens är:

djup ventromboflebit
lungemboli;
streptokock lymhangit.

Akut venös insufficiens kan orsaka utveckling av vit eller blå smärtstillande slemhinnor, vilket i sin tur kan leda till extrem extremitet, hypovolemisk chock (på grund av den avsevärda avsättningen av blod i extremiteten). En annan komplikation av detta tillstånd kan vara en purulent fusion av blodpropp, med utveckling av en abscess, flegmon och i de allvarligaste fallen även septikopyemi.

Kronisk venös insufficiens i hjärnan leder till intrakraniell hypertoni, orsakar irreversibla förändringar i nervvävnad och kan orsaka permanent invaliditet.

utsikterna

Vid snabb diagnos och aktiv behandling av venös insufficiens är prognosen generellt positiv.

förebyggande

Förebyggande av akut venös insufficiens innefattar:

tidig aktivering av patienter efter kirurgiska ingrepp;
användningen av elastiska strumpor;
utföra en bäddpatient med periodisk kompression av tibia
läkemedelsförebyggande av trombos med ökad risk.

Förebyggande åtgärder som syftar till att förebygga bildandet av kronisk venös insufficiens:

varning förstoppning
aktiv livsstil (sport, promenader i frisk luft, morgonövningar);
Undvikande av långvarig stanna i statisk position (sittande, stående);
Under östrogenhormonersättningsterapi rekommenderas kvinnor att ha på sig elastiska strumpor, protrombinindex övervakas regelbundet.
vägran att bära slimming underkläder, ytterkläder med en tight krage;
viktminskning kontroll
vägran att ha höga klackar regelbundet.

Allt om venös insufficiens i nedre extremiteterna: akut och kronisk

Artikel publiceringsdatum: 09/20/2018

Datum för artikeluppdatering: 11/21/2018

Författaren till artikeln: Dmitrieva Julia - en praktiserande kardiolog

Venös insufficiens i nedre extremiteterna är ett patologiskt tillstånd som utvecklas när utflödet av blod från benen till hjärtat störs.

En syrefri biologisk vätska stagnerar i venerna. Under sitt tryck sträcker kärlväggarna och förlorar elasticitet, som uppenbaras av bildandet av ödem, smärta och trofiska störningar.

Orsaker till

Blodet strömmar från benen till hjärtat genom djupa och ytliga vener, som är sammanlänkade av små kärl, venules. Denna process tillhandahålls av ett antal fysiologiska mekanismer. Den första och viktigaste är minskningen av benmusklerna under rörelse av en person.

Genom att dra ihop knyter muskelvävnaderna venerna och orsakar den biologiska vätskan i dem att röra sig. Men blodet på vilket tyngdkraften verkar, rusar inte upp, men nedåt.

Dess utflöde till fel sida förhindras av den andra mekanismen - de venösa ventilerna, som bildas av veck av membranen som täcker venerna från insidan. De täcker luckorna i kärlen och blodet stiger säkert upp.

Konstantiteten hos det omvända blodflödet i nedre extremiteterna bevaras endast med ventilapparatens fulla funktion, den fysiologiskt korrekta tonen i venväggarna och den regelbundna inskärningen av deras lumen under muskelkontraktion. Om åtminstone ett tillstånd kränks, har åren misslyckats.

Orsaker till sjukdomen:

tromboflebit - blockering av ytkärl med blodproppar;
flebotrombos - blockering av djupa kärl med blodproppar;
åderbråck
post-tromboflebitiskt syndrom - en komplikation av djup venetrombos
medfödda anomalier vid utveckling av blodkärl;
blodsjukdomar som leder till nedsatt blodpropp
cancerpatologi;
metaboliska störningar;
skador på venerna: blåmärken, injektioner;
övervikt;
regelbunden tyngdlyftning;
hormonella störningar.

Risken att utveckla sjukdomen ökar under inverkan av följande faktorer:

genetisk predisposition, inklusive en kränkning av kollagen syntes;
avancerad ålder - under åren förlorar blodkärlens väggar elasticitet;
graviditet - ökar belastningen på de cavernösa kärlen;
Kön - hos kvinnor uppträder kärlsjukdomar oftare än hos män, eftersom de har en högre nivå av östrogen.

Patologiutvecklingsmekanism

Stagnerande processer på grund av otillräcklig aktivitet, försvagning av tonen i venösa väggar, avvikelser i ventilernas struktur - resultatet av alla dessa störningar är stagnation av blod i venerna och deras expansion.

Lumen i kärlen ökar, vilket förhindrar stängning av ventilbladet. Som en följd av detta utvecklas ventelfull insufficiens - ett tillstånd där denna apparat utför dåligt funktionen att hindra blodutflöde på fel sida.

Över tiden ökar kongestiva processer och trycket i venerna ökar. Vattnets permeabilitet ökar, och plasman börjar läcka in i den omgivande vävnaden - så blir benen svullna.

På grund av nedsatt blodcirkulation samlas metaboliter i kärlen. Lokal blodkoagulation uppstår, leukocyter aktiveras, koncentrationen av fria radikaler och lokala inflammatoriska mediatorer ökar.

Helst bör en del av lymfflödet strömma in i venerna. Men på grund av det ökade trycket i kärlen stör denna process, vilket orsakar funktionsfel i lymfsystemet och förvärrar den metaboliska störningen. Som ett resultat är mjuka vävnader involverade i den patologiska processen, trofiska sår bildar sig på huden.

Mekanismen för uppkomsten av veninsufficiens illustreras i bilden:

Former och grader

Venös insufficiens klassificeras i akut, kronisk och ventrikulär. Skillnaderna mellan de tre formerna av sjukdomen är i lokaliseringen av blodflödesstörningar. WHV påverkar benens djupa vener, CVI-ytlig, CVI-perforering.

En annan skillnad i kronisk venös insufficiens som påverkar underbenen är uppdelningen av dess patogenes i steg med hjälp av CEAP-klassificeringssystemet. På grundval av detta utarbetas en chiffer som beskriver patientens tillstånd. Exempelvis är sådana - C4a, S, Es, Ap, Pr, 3, 12.

Tidigare Artikel

Nästa Artikel

Huvud