Ventrikulär takykardi typ pirouette

Ordet "pirouette" som en ballettperiod vid hörseln av många. Detta är en vänd runt sin axel i en cirkel på ett ben. Men kan hjärtat "pirouetting"? Det visar sig ja.

Denna term används för att beskriva en form av ventrikulär takykardi som kallas pirouettakykardi eller ventrikulär takykardi av typen av pirouette.

1 När dansar hjärtat?

Minns att ventrikulär takykardi är en variant av hjärtrytmstörning, där frekvensen av ventrikulära sammandragningar når höga tal upp till 150-250 per minut, och ännu högre. Denna arytmi kan vara paroxysmal (om takykardi börjar och slutar plötsligt) och kronisk (varar i månader, år).

Torsades de pointes

Patologiska impulser som leder till att ventriklerna kommer att träffas så snabbt kan producera en källa, då kallas denna typ av ventrikulär takykardi monomorf. Och kanske finns det flera impulser, i det här fallet finns en polymorf arytmi. Vid klassificering av arytmier finns en form av polymorf paroxysmal takykardi - pirouettakykardi eller ventrikulär takykardi som Torsades de pointes.

Dessa är paroxysmala episoder av frekventa ventrikulära slag från 200 till 300 per minut, som varar från 30 sekunder till 1 minut. Det finns alltid flera källor som ger sådana impulser, därför har de ventrikulära komplexen på kardiogrammet olika former och amplitud. En egenskap hos ventrikulär takykardi av pirouettypen är att den utvecklas mot bakgrunden av ett utvidgat Q-T-intervall på EKG. Normalt reflekterar detta intervall processen för excitering och återvinning av ventriklerna.

2 Orsaker till torsades de pointes takykardi

Syndrom av det utvidgade Q-T-intervallet

Alla orsaker kan delas in medfödda och förvärvade. Congenital ventrikulär takykardi pirouette utvecklas med förlängt Q-T-intervall syndrom, vilket orsakas av mutationen av vissa gener. Det finns flera former av medfödd långt Q-T-syndrom: Roman-Wards syndrom, Gervella-Lange-Nielsens syndrom. Dessa syndrom och pirouettakykardi, som en konsekvens, är ärvda.

Men de förvärvade orsakerna till utvecklingen av denna arytmi är mycket vanligare. Alla dessa orsaker leder till utvecklingen av sekundär (förvärvad) förlängning av Q-T-intervallet. Förvärvade skäl inkluderar:

1. Behandling med följande läkemedel med utnämning av stora doser:
   
   • antiarytmiska medel som kan expandera Q-T-intervallet: kinidin, prokainamid, sotalol, disopyramid, amiodaron;
   • psykotropa läkemedel (antidepressiva medel, frenolon);
   • b-adrenostimulyator: salbutamol, terbutalin, fenoterol och andra;
   • antibiotika: erytromycin och andra makromider;
   • antihistamin droger: astemizol, terfenadin;
   • diuretika: furosemid, indapamid;
   • prokinetik: metoklopramid, cyzapid;
   • antisvampmedel: ketokonazol, flukonazol.

Mitral ventil prolapse

3 Klinisk bild

Symtom i paroxysmal pirouettakykardi: hjärtklappning, märkbar yrsel, svimning, långvarig angrepp kan vara komplicerad av övergången till ventrikelflimmer, vilket kan vara dödlig. Utanför paroxysm bestäms symtomen av patientens underliggande sjukdom. På bakgrunden av en attack har en patient en frekvent rytmisk puls, en svag fyllning, lågt arteriellt tryck, en ökning i den första tonen under auscultation av hjärtat.

Attacken kan sluta på egen hand, eller det kan bli en ventrikelflimmering. Om en patient har haft svimning är det nödvändigt att om möjligt ta bort ett kardiogram från en patient som har svimat, och det är nödvändigt att analysera det ur synvinkel av närvaron av långsträckt Q-T-syndrom. Samling av klagomål, symptom, noggrann diagnos gör det möjligt för läkaren att upprätta en diagnos och börja behandlingen.

Ventrikulär takykardi "pirouette" är en farlig arytmi som kan leda till fibrillering och död. Prognosen för denna typ av arytmi är ofta fattig.

4 Diagnostik

I diagnostik används ECG, Holter ECG-övervakning, EchoCG framgångsrikt. Men den vanligaste, enkla och överkomliga metoden förblir avlägsnandet av elektrokardiogrammet på bakgrunden av attacken.

Tecken på ventrikulär pirouettakykardi på ett EKG kommer att vara:

1. Frekvensen för den ventrikulära rytmen är från 200 till 300 per minut och högre, komplexens amplitud är annorlunda, deras riktning växlar: de är högre och lägre än konturlinjen, som om de roterar, "pirouette dans" runt den. QRS-komplex förlängdes 0,12 s;
2. R-R-intervall är ojämna, fluktuationer i intervallet 0,2-0,3 s;
3. Utan attack är Q-T-intervallet längre än normalt.

Eftersom attacken är inte så lång är det sällan möjligt att fixa EKG direkt vid attacken. Attacken kan sluta på egen hand, eller det kan bli en ventrikelflimmering. Därför görs diagnosen oftare genom avkodning av data om daglig övervakning av EKG-Holter och analys av Q-T-intervallet på kardiogrammet utanför attacken.

5 behandling

När paroxysm av pirouett av ventrikulär takykardi, åtföljd av nedsatt hemodynamik, medvetslöshet, används kardioversättning. Börja elektrisk defibrillering med en utsläpp av 75-100 kJ. Om det är nödvändigt att fortsätta defibrillering med en utsläpp av 200 kJ, och om ventrikulär takykardi kvarstår, använd 360 kJ. Om paroxysmen orsakas av intaget av något läkemedel som kan påverka längden på Q-T-intervallet, är det nödvändigt att avbryta detta läkemedel.

Om patienten har hypokalemi, utför intravenös injektion av kaliumklorid. Också i behandlingen användes 20% lösning av magnesiumsulfat 10-20 ml i 20 ml 5% glukoslösning, injiceras läkemedlet intravenöst på 1-2 minuter. Samtidigt är det nödvändigt att noggrant övervaka andningsrytmen och blodtrycksnivån, eftersom det är möjligt att minska blodtrycket och andningsdepressionen.

Dropp intravenöst droppa 100 ml 20% lösning av magnesiumsulfat, tillsammans med 400 ml isotonisk natriumklorid

Om återkommande takykardier är benägna att återkomma injiceras 100 ml av en 20% magnesiumsulfatlösning intravenöst tillsammans med 400 ml isotonisk natriumklorid med en hastighet av 10-35 droppar per minut. Det är effektivt att föreskriva lidokain eller B-blockerare vid ventrikulär takykardi i pirouett. Om konservativ behandling inte har haft önskad effekt finns det en medfödd form av sjukdomen.

Med frekventa paroxysmer används implantationen av en cardioverter-defibrillator - en speciell enhet som kan känna igen arytmier och eliminera dem med en särskild elektrisk signal. Pirouettakykardi i ventriklerna är en allvarlig form av arytmi, livsförutsättningen med denna form av arytmi är alltid allvarlig. Hög sannolikhet för övergången till denna takykardi vid ventrikelflimmer, vilket kan orsaka dödsfall.

Det finns också risk för plötslig hjärtdöd. För att bekämpa dessa komplikationer behandlas patienter som lider av ventrikulära arytmier med profylaktisk antiarytmisk behandling, implanterad med en cardioverter-defibrillator eller kirurgiskt ablaterad med källor till patologiska impulser.

Ventrikulär takykardi av typen "pirouette": orsaker, symptom, diagnos, behandling

Ventrikulär takykardi av typen "pirouette" är en speciell form av polymorf ventrikulär takykardi hos patienter med ett förlängt intervall. Det kännetecknas av frekventa, oregelbundna QRS-komplex, som som "dansar" kring ett isolin på ett elektrokardiogram. Denna takykardi kan sluta spontant eller omvandlas till ventrikelflimmering. Det åtföljs av allvarliga hemodynamiska störningar och ofta döden. Behandling innefattar intravenös administrering av magnesiumpreparat, interventioner som syftar till att förkorta Q-T-intervallet och osynkroniserad kardioversion när ventrikelflimmer utvecklas.

Förlängningen av intervallet, vilket leder till utvecklingen av takykardi av typen "pirouette", kan induceras eller induceras av läkemedel.

Två identifierade ärftliga långvariga PQ-syndrom: Jervella-Lange-Nielsens syndrom (autosomalt-recessivt arvförhållande, associerat med dövhet) och Romano-Wards syndrom (autosomalt dominant utan dövhet). Samtidigt är minst sex varianter av syndromet i det utvidgade PQ-intervallet kända, vilka uppstår som ett resultat av en defekt i generna som kodar för specifika transmembrankalium- eller natriumkanaler.

Ofta är takykardi av typen "pirouette" resultatet av användningen av droger, vanligtvis antiarytmiska läkemedel av Ia, Ic, III-klasser. Andra droger inkluderar tricykliska antidepressiva medel, fenotiaziner, vissa antivirala och antifungala läkemedel.

Förlängningen av intervallet leder till utvecklingen av arytmier på grund av förlängningen av repolarisation, vilket inducerar tidig post-depolarisering och utbredd refraktoritetszoner.

Vad är pirouette-typ arytmi: orsaker, symtom och taktik vid handling

Arrytmi är ett hjärtsvikt, där en ökning av rytmen eller ledningsstörningen registreras. Brottet har flera typer av olika natur. En speciell form anses vara en patologi av pirouettyp som tillhör ventrikulär takykardi. Det kan vara paroxysmalt med självförstöring, men när som helst kan det bli livshotande ventrikelflimmer (VF). Oftast uppträder efter en paus i hjärtrytmen på grund av bradykardi eller en förlängd kompensations paus efter extrasystoler.

Vad är en pirouettarytmi och vad är mekanismen för förekomsten av den?

Ventrikulär takykardi hos pirouettypen manifesteras genom förlängning av QT-intervallet och polymorfism (olika former och orientering av tänderna). Med denna patologi registreras snabba, ojämna rytmfel på elektrokardiogrammet (EKG).

Funktioner vid förekomsten av symptom på arytmi typ pirouette:

• attacker börjar och slutar plötsligt;
• har en tendens till fibrillering, som ofta slutar dödligt
• som ett resultat av ett fel i det vänstra ventrikulära systemet är atriären ett fel i hemodynamik och hjärtslaget kan öka till 350 slag per minut;
• Orsaken till "hjärtbaletten" är en obalans mellan kalium och magnesium.

Orsaker till

Oftast förekommer patologin på grund av regelbunden stress, missbruk av starkt kaffe, alkohol. Ofta registrerad hos drogmissbrukare, har i vissa fall en genetisk predestination. En särskild roll vid förekomsten av denna typ av arytmi hör till en lång berusning med medicinska ämnen. Bland dem är följande droger:

• antiarytmisk (amiodaron);
• diuretika (furosemid, torasemid);
• antiallergisk (antihistamin);
• antibiotika (penicilliner, aminoglykosider);
• beta-blockerare (Labetalol, Carvedilol);
• antidepressiva medel (amitriptylin);
• antihypertensiva medel;
• antimykotisk (clotrimazol).

En särskild roll i psykotropa läkemedel: Enligt forskning ökar haloperidol och tioridazin dödligheten hos patienter som började ta mediciner inom 1-3 månader. Det är nödvändigt att kontrollera varaktigheten av QT genom att fastställa det initiala EKG (före behandlingstiden) och efter flera dagar. Övervakning utförs under hela behandlingsperioden med ett intervall på 1 månad.

Möjligheten att pirouett tar takykardityp ökar med kombinationen av läkemedel. Erytromycinmetabolism uppträder till exempel i levern när den exponeras för cytokrom P450 3A4. Och ofta används betyder - Diltiazem och Verapamil, liksom ett antal anti-mykotiska läkemedel - minska effekten av detta enzymsystem samtidigt som det används med Erytromycin, Clarithromycin.

Dessutom kan en patologisk rytm uppträda i ett antal sjukdomar och tillstånd:

• medfödd långt QT-intervall;
• bradykardi på grund av sinus dysfunktion, AV-block;
• endokrin disharmonization;
• CNS problem;
• kardiovaskulär sjukdom (CVD);
• neurogen anorexi
• vagotomi.

Kliniska tecken och symtom

Den initiala fasen av paroxysmal takykardi karakteriseras av en latent kurs. Med framsteg ökar hypoxi (syrehushållning), symtom av pirouett-typ arytmi uppträder:

• yrsel;
• svimning;
• svaghet;
• hjärtklappning;
• larmtillstånd
• känna sig andfådd
• sällsynt symptom - bröstsmärta.

Med en kraftig ökning av hjärtfrekvensen är det möjligt att förlora medvetenheten. Utvecklingen av symtom är förknippad med ineffektiviteten av myokardiell sammandragning på grund av impulsernas höga frekvens.

Metoder och behandlingsregimer

Behandling av patologi innebär eliminering av den sannolika orsaken och installationen av en pacemaker (EX).

Behandlingsschema före radikal intervention:

• 25% magnesiumsulfat intravenöst (8 mmol jet, därefter infusion 2,5 mmol / h);
• annullering av antiarytmiska läkemedel
• installation av en tillfällig pacemaker för att slutföra droger eller deras metabolism.

Förekomsten av fibrillering innebär genomförandet av återupplivning. Första hjälpen för en kraftig minskning av blodtrycket består i kardioversion, administrerad av magnesiumsulfat, betablockerare eller lidokain.

Om en arytmi av pirouett-typ har provocerat medicin, upphör deras användning omedelbart.

rön

Patienten och hans släktingar bör informeras om sjukdomens allvar och risker. Prognosen för ventrikulär takykardi av typen av pirouett är alltid mycket allvarlig, eftersom patienten i regel dör utan den vård som tillhandahålls i tid. För att förhindra utvecklingen av komplikationer med den etablerade diagnosen bör leda en hälsosam livsstil, inte självmedicinera.

När symtom på en störning i hjärt-kärlsystemet uppträder, ett akut behov av att se en läkare. Patienter med en installerad artificiell pacemaker placeras på ett vanligt dispensarkonto. Hjärtkirurg undersöker dem var tredje månad under det första året efter operationen, under det andra året var sjätte månad och en gång per år följt av en EKG- och ultraljudsskanning.

Ventrikulär takykardi efter typ av pirouette

Takykardi av typen "pirouette" kallas sådan polymorf VT, vars förekomst föregås av en förlängning av QT-intervallet. Erkännande av denna typ av takykardi är en ytterst viktig uppgift, eftersom det i sådana fall är nödvändigt att korrigera QT-intervallet och / eller eliminera orsaken till dess förlängning, istället för att använda antiarytmiska läkemedel som bara kan förvärra tachykardiens svårighetsgrad.

I regel är arytmen instabil och återkommande i naturen, men den kan omvandlas till VF. Vanligtvis börjar takykardi efter en paus i hjärtans rytm, orsakad av bradykardi, eller uppstår efter extrasystoler.

Takykardi av typen "pirouette" kan orsakas av patologiska tillstånd som leder till försämrad ventrikulär repolarisering, bradykardi eller ett antal droger.

Psykotropa läkemedel som orsak till pirouettypakykardi

Psykotropa läkemedel är en viktig orsak till förlängning av QT-intervallet och pirouettakykardi. I en stor studie har klorpromazin, haloperidol, pimozid och tioridazin visat sig öka risken för plötslig hjärtdöd med en faktor 3.

Risken är högst bland kvinnor, liksom de patienter som började ta drogen relativt nyligen. Det rekommenderas att kontrollera varaktigheten av QT-intervallet genom att registrera det initiala EKG (före psykotropisk behandling) och upprepad EKG-registrering flera dagar efter starten av behandlingen och varje 1-3 månad behandling med höga doser av läkemedel i de tidiga stadierna av deras användning.

Nyligen har en dosberoende ökning av QT-intervallets längd visats för citalopram och escitalopram. Prescribing av dessa läkemedel bör undvikas om det initiala QT-intervallet är närvarande eller vid medfödd långt QT-intervallssyndrom, och även om patienten får andra läkemedel som kan förlänga QT-intervallet.

och - ventrikulär takykardi (ZhT) som "pirouette" som föregås av förlängning av QT-intervall.
b - Två korta episoder av pirouettyp takykardi mot sinus bradykardi.
Det finns en signifikant ökning av QT-intervallets varaktighet före förekommande arytmier.

Läkemedelsinteraktioner som orsak till pirouetakykardi

Risken för takykardi som "pirouette" kan öka om interaktionen mellan droger leder till en ökning av blodinnehållet i det potentiellt arytmogena läkemedlet. Exempelvis metaboliseras erytromycin i levern med cytokrom P450 3A-systemet.

Ofta använda läkemedel (såsom diltiazem och verapamil, liksom ett antal antifungala medel) hämmar aktiviteten hos detta enzymsystem och, som visat, öka risken för plötslig död när den används tillsammans med erytromycin eller klaritromycin.

Taktik för behandling av patienter med ventrikulär takykardityp "pirouette"

Behandling är att eliminera orsaken till arytmi (om möjligt) och EX. Intravenös administrering av magnesiumsulfat kan vara effektiv, även med en normal halt av magnesium i blodserum (8 mmol jet, sedan som en infusion med en hastighet av 2,5 mmol / h). Mottagandet av antiarytmiska läkemedel bör stoppas.

Ofta kan återkommande takykardi förebyggas av en tillfällig EX med en frekvens på 100 bpm. Som utförs tills drogerna avlägsnas från kroppen eller metaboliseras.

Fullständig AV-blockad, vilket leder till en signifikant ökning av QT-intervallets varaktighet (a) och förekomsten av en episode av pirouettakykardi (b).

Orsaker till förlängning av QT-intervallet och pirouettakykardi:
- Medfödda syndrom av förlängt QT-intervall
- Bradykardi på grund av sinusnoddysfunktion eller AV-block
- Hypokalcemi, hypomagnesemi, hypotyroidism
- Antiarytmiska läkemedel (kinidin, disopyramid, prokainamid, sotalol, amiodaron, ibutilid, dofetilid, dronedaron)
- Antibakteriella medel (erytromycin, klaritromycin, ciprofloxacin, flukonazol, ketokonazol, klorokin, pentamidin)
- Psykotropa läkemedel (tioridazin, klorpromazin, pimozid, haloperidol, droperidol, tricykliska antidepressiva medel, metadon, citalopram)
- Läkemedel av andra grupper (fenylamin, bepridil, cisaprid, terfenadin, probucol, domperidon, tamoxifen, ondansetron)
- Anorexia nervosa

Ett fall av överdosering av psykotropa läkemedel amisulprid, vilket orsakade förlängning av QT-intervallet. Ett fall av överdosering av psykotropa läkemedel amisulprid, vilket medförde en förlängning av QT-intervallet och förekomsten av pirouettakykardi.
Omedelbart före starten av arytmi observeras växling av tänder.

Ventrikulär takykardityp "pirouette"

Kabardino-Balkarian State University. HM Berbekova, Medicinska fakulteten (KBSU)

Utbildningsnivå - Specialist

State Educational Institution "Institute of Advanced Medical Studies" av ministeriet för hälsa och social utveckling av Tchuvashia

När man beskriver en av sorterna av ventrikulär takykardi används uttrycket pirouettakykardi. Ett sådant ovanligt namn framkom på grund av det ojämna och vågiga mönstret på EKG. Ventrikulär takykardi, relaterad till typen av pirouett, kännetecknas av nedsatt hjärtaktivitet och kräver omedelbara terapeutiska ingrepp. Eftersom attackerna av denna sjukdom kan utvecklas till ventrikelflimmering (oregelbunden hjärtslag upp till 300 slag per minut) eller försvinnande. Konsekvenserna av sådana attacker, vid otillbörlig behandling i en medicinsk anläggning, leder till nedsatt blodcirkulation och dödsfall.

När dansar hjärtat?

Ordet "pirouette" används ofta i dansordförråd, till exempel i ballett. Denna rörelse utförs genom att vrida sin axel på ett ben. Det visar sig och hjärtat kan visa något liknande, mycket märkbart på elektrokardiogrammet. Det finns en atypisk förändring i amplituden för QRS-komplexet (det visar processen med gradvis täckning av aktivering av ventriklarna). Följaktligen slår ventriklerna ojämnt och ofta - upp till 300 slag / min. Sådana förändringar i hjärtets aktivitet kan vara 30-60 sekunder och stoppa. Men det finns situationer när attacken följs av en minskning av ventrikulär kontraktionsfunktion, och därefter - hjärtstopp.

Det finns flera källor som ger ett sådant meddelande till de impulser som påverkar formen och amplituden hos de ventrikulära komplexen på kardiogrammet. Takykardipirouett manifesterar sig mot bakgrunden av ett utvidgat Q-T-intervall som ligger i en grafisk figur. Det visar cykeln av stimulering och återhämtning av hjärtklemmens ventrikel. Varaktigheten av detta intervall bestämmer hjärtfrekvensen, vilket är viktigt för att identifiera eventuella brott mot huvudkroppen.

skäl

Orsaker till pirouett i ventrikulär takykardi är inte bara medfödda eller förvärvade hjärtsjukdomar utan också överdriven fysisk ansträngning, psykiska störningar:

• brist på blodplasma av mikrodelar som är avgörande för en människa: magnesium och kalium;
• mentala störningar: neuros, konstant stress;
• brist på sömn och dåliga vanor
• missbruk av alkohol och energidrycker
• medfödd hjärtsjukdom;
• sjukdomar i hjärt-kärlsystemet: angina pectoris, hjärtinfarkt, kardioskleros, myokardit, hjärtnos
• hypotermi;
• droganvändning;
• diabetes;
• lågprotein diet;
• kirurgiska operationer på nacken, magsår och andra sjukdomar i matstrupen, som består av korsningen av vagusnerven (dess separata grenar), stimulerar produktionen av saltsyra i magen;
• överdosering med hjärtglykosider (används vid behandling av hjärtsvikt hos olika etiologier), lugnande medel, antidepressiva medel;
• ärftlighet.

symptom

I de tidiga stadierna av sjukdomen känner en person ofta inte de förändringar som sker i kroppen, fäster inte vikt vid snabb hjärtatslag. Gradvis börjar symtom på sjukdomen manifesteras, syrehushållning i hjärnan och andra inre organ uppstår och blodcirkulationen störs. Patienten börjar bli blek hud, minskar blodtrycket, andfåddhet och yrsel, hjärtfrekvensen når 300. Det finns också svimning, under vilken du måste om möjligt göra ett EKG för att bekräfta närvaron av långsträckt Q-T-syndrom.

Attacken kan sluta, men ofta går det in i hjärtfibrillering i hjärtat. I detta fall kräver patienten återupplivningsåtgärder. Om de inte startas inom 10 minuter efter attacken, kan döden inte undvikas.

diagnostik

Patienter med nedsatt hjärtfunktion klagar av avbrott, rytmfrekvens. I detta fall rekommenderar läkaren att man genomgår elektro- och ekkokardiografi. Även mot bakgrunden av själva attacken anses EKG-resultat som det mest effektiva. Det finns situationer då EKG-enheten efter en attack inte kan visa takykardi. Då ska en ultraljudsundersökning av det sjuka organet utföras, vilket hjälper till att upptäcka lokalisering av takykardi och analysera hjärtats arbete.

behandling

Om episodiska attacker av ventrikulär pirouettakykardi uppträder, bör du inte skjuta upp besöket till läkaren. Kardiologen ska omedelbart undersöka patienten och ordinera mediciner för honom. En patient med cirkulationsstörning eller svimning följs vanligtvis av kardioversion (eliminering av hjärtrytmstörningar med en elektrisk signal). Om anfallet fortsätter med episoder, ordineras patienten en lösning av magnesiumsulfat och beta-blockerare.

I det fall då pirouettakykardi har uppstått på grund av medicinering, ska läkaren avbryta eller ersätta dem med andra. Och också att ordinera droger som rengör blodet och kroppen som helhet. Om konservativa behandlingsmetoder inte har den önskade effekten, talar vi om den medfödda formen av sjukdomen.

förebyggande

Tillsammans med behandling med mediciner rekommenderas patienter att följa en diet:

• vägra mjölprodukter
• utesluta från dietmat med högt kolesterol: smör, korv, burk, hårda ostar, räkor, leverpate;
• koffein och alkohol är kontraindicerade
• ge företräde åt spannmål, mejeriprodukter, kokt fisk, havskalk;
• konsumera mer råa grönsaker och torkade frukter.

Att gå i frisk luft, lätt träning, undvika dåliga vanor, undvika stressiga situationer är också de viktigaste och effektiva förebyggande åtgärderna för att förebygga sjukdomen.

Prognosen för ventrikulär pirouettakykardi är gynnsam, om du går till en hälsofaciliteter i tid. Eftersom i bästa fall en attack kan gå utan konsekvenser, i värsta fall, som oftast händer, kommer ventrikelflimmer att följa. Risken för plötslig död är ganska hög. Därför, om det finns problem med hjärtets arbete, bör du göra en tid för att se en läkare. Han kommer att göra den korrekta diagnosen, genomföra en fullständig undersökning och ordinera en effektiv behandling. Kom ihåg, ju tidigare du börjar behandla, desto större är sannolikheten för fullständig återhämtning.

Vad är takykardi som pirouette och dess behandling

Felaktighet i hjärtritmen är en av de mest registrerade patologierna i kardiologi. Arytmier är olika och kan förekomma från olika impulser. Pirouettformen av takykardi hör till en speciell typ av ventrikulär paroxysmal takykardi och kännetecknas av en ökad risk att utvecklas inkompatibel med livsförändringar.

Vad är patologi?

Arytmi är en vanlig hjärtrytmyndrom som är högre eller lägre än normalt och täcker en stor grupp av sjukdomar. En av de allvarligaste formerna för hjärtrytmfel är arytmi, som fick namnet "pirouette" på grund av de särskilda egenskaperna hos förändringar i organs arbete. Denna patologi avser paroxysma sjukdomar.

Paroxysmal (paroxysmal) takykardi är en spontan start och avslutar också plötsligt angreppet av intensifierade sammandragningar av hjärtat i intervallet 145-245 slag per minut. I detta fall kan rytmens regelbundenhet bevaras eller ändras.

I ventrikulär paroxysmal takykardi är källan till ektopiska impulser belägen i det ventrikulära ledningssystemet - bunten av His, dess grenar och Purkinje-fibrer. Pulsströmmen genom ventriklerna är abrupt och patologiskt förändrad, den exciterar först en ventrikel och sedan med en signifikant fördröjning växlar till den andra och sprider sig genom det på ett icke-standardiserat sätt.

Som ett resultat kränks processen för repolarisation också. På kardiogrammet bildas en typisk bild av denna överträdelse. En viktig faktor är atrioventrikulär dissociation - atriell och ventrikulär del reduceras i en annan rytm.

Pirouettypakykardi beskrivs av ovanstående tecken och kännetecknas av en polymorfism hos det ventrikulära komplexet på elektrokardiogrammet. Vad är pirouette och polymorfism?

Polymorphic - det vill säga olika i sin form, och en pirouette - vänd om en, två eller flera gånger. Kan hjärtat ändra sin form och göra sådana vändningar? Faktum är att dessa är villkorliga namn på vad som händer med denna typ av patologi.

Brott kan tydligt ses på kardiogrammet:

1. Patologi präglas av en signifikant ökning av Q-T-intervallet.
2. Den atypiska förändringen av QRS-komplexet är fast - de har olika amplitud och form.

Varför inträffar en överträdelse?

Alla orsaker och faktorer som stimulerar bildandet av pirouettakykardi kan differentieras till förvärvade och medfödda.

Orsaker till medfödd natur:

• Romano-Wards syndrom;
• Jervell-Lange-Nielsens syndrom;
• anomalier av natrium- och kalciumkanaler.

Syndrom av det förlängda QT-intervallet

• hjärtsjukdom med morfologiskt organskada: kronisk kranskärlssjukdom, hjärtinfarkt, mitralventil prolaps, kardiomyopati, myokardit;
• CNS skada, anorexia nervosa;
• dekompenserade sjukdomar i det endokrina systemet;
• kvicksilverförgiftning, insektsmedel;
• elektrolyt obalans: brist på kalcium, magnesium.

Patologi kan vara en följd av överdosering av läkemedel av sådana grupper:

• antiarytmiska grupper la, IIc, III (kinidin, prokainamid, sotalol, amiodaron, disopyramid, etc.);
• makrolider (erytromycin, roxitromycin, midekamycin);
• antimykotisk (flukonazol, itrakonazol);
• psykotropa (droperidol, haloperidol, metadon, tricykliska antidepressiva medel);
• sulfonamider (sulfatiazol, sulfadiazin, sulfon);
• prokinetik (Domperidon, Ateclidin, Galantamin);
• antihistaminer (fenkarol, tsetrin);
• p-adrenomimetika (Dobutamin, Salbutamol).

De viktigaste riskfaktorerna är:

• kronisk psyko-emotionell över-stimulering;
• överdriven motion;
• passion för alkohol och droger;
• lågprotein dieter och otillräckligt vätskeintag;
• hypotermi.

Karaktäristiska symptom

Utanför paroxysm manifesteras den huvudsakliga kliniska bilden av symptom på den ledande sjukdomen. De viktigaste symptomen på polymorf pirouettakykardi är följande:

• syncopala tillstånd, som är baserade på en ökning av hjärtfrekvensen till 250 slag / min och en störning av syrebildning i hjärnan mot denna bakgrund;
• känsla av hjärtslag och bröststörning
• snabb rytmisk puls med svag fyllning och lågt blodtryck
• känna sig andfådd
• generell svaghet
• ångest;
• frekvent yrsel
• återkommande smärta i hjärtat.

Diagnostiska åtgärder

Om ovanstående symptom uppstår ska du omedelbart kontakta din kardiolog för hjälp. Viktigt i diagnosen är: en grundlig insamling av historia, klagomål och deras detaljer, en objektiv undersökning och instrumental diagnos av hjärtat. Den mest informativa metoden är elektrokardiogrammet.

De viktigaste EKG-tecknen på sjukdomen:

• spontan start av paroxysm och samma spontana ände, anfallen varar inte länge (några sekunder);
• frekvensen för den ventrikulära rytmen är 145-245 slag / min;
• rytmen är onormal, med variabilitet av R-R-intervall inom 0,21-0,31 sekunder;
• expansion av QRS-komplexen (från 0,13 sekunder), ökning i deras amplitud;
• mycket snabbt förändras amplituden och polariteten hos de ventrikulära komplexen (de kan vara antingen positiva eller negativa), komplexen har en instabil spindelformad form;
• atrioventrikulär dissociation - en annan rytm av förmaks- och ventrikulär kontraktion;
• utanför anfallet registreras en förlängning av Q-T-intervallet, vilket åtföljs av en nedbromsning och asynkronisering av repolarisation i hjärtat, vilket leder till utseendet av flera återinföringsmekanismer - återinmatning av en exciteringsvåg eller utseendet av utlösningspunkter för aktivitet.

Ytterligare diagnostiska förfaranden:

• Holter EKG;
• ekokardiografi.

Större terapeutiska ingrepp

Behandling av pirouettarytmi är komplex och kan vara konservativ (medicinering) och kirurgisk behandling. I händelse av ett anfall är det angeläget att börja återupplivning, annars är det möjligt att utveckla ett dödligt utfall. Om beslaget utlöses genom att ta antiarytmiska, psykotropa eller droger från en annan grupp (listad ovan), måste de avbrytas.

Utbildningsnivåer:

• elektropulsterapi (cardioversion) med instabil hemodynamik - börja med en minimal utsläpp, som kan ökas till 200 J;
• Magnesiumsulfat 25% 10-20 ml i 20 ml 5% glukoslösning intravenöst under kontroll av blodtryck och NPV;
• Korrigering av elektrolytubalans genom att injicera en lösning av kaliumklorid intravenöst beräknas dosen av läkaren beroende på kaliumnivån i kroppen.
• intravenöst lidokain 1,0-1,5 mg / kg (över två minuter) eller p-blockerare (Esmolol 100 mcg / kg per minut) för att förkorta Q-T-intervallet;
• Vid återfall, återinför Magnesia (25% lösning) 100 ml tillsammans med 400 ml isotonisk natriumkloridlösning i en ven med en hastighet av upp till fyrtio droppar per minut;
• Vid återkommande pausberoende takykardi utan förlängning av Q-T-intervallet rekommenderas intravenös isoproterenol, är en tillfällig hjärtstimulering nödvändig, eftersom en ökning av hjärtfrekvensen bidrar till att förkorta PQ-intervallet eller en kombination av dessa metoder.
• Om attacken orsakas av antiarytmiska läkemedel, bör åtgärder vidtas för att eliminera dem, eftersom dessa läkemedel har ackumulativa egenskaper.

Med ineffektiviteten av läkemedelsbehandling, och om anfallen återkommer ofta, behöver patienten operation: implantationen av en automatisk defibrillator-cardioverter. Om symtom på bradykardi också noteras rekommenderas upprättandet av en elektrostimulator.

En annan metod är att avlägsna områden av patologisk pulsering genom radiofrekvensablation under röntgenkontroll. Det bär också namnet kateterförstörelse.

Vid identifiering av denna patologi rekommenderas en undersökning av släktingar, eftersom sjukdomen är ärftlig.

Förebyggande och prognos

De viktigaste förebyggande åtgärderna är följande:

• aktuell besöksadress till läkaren för medicinsk hjälp och regelbunden övervakning av kardiologens tillstånd vid upptäckt av patologi;
• strikt överensstämmelse med läkarens rekommendationer
• vägran av obehörig medicinering utan tidsbeställning
• hälsosam livsstil: missbrukar inte alkohol och droger, undviker psyko-emotionell överbelastning och överdriven fysisk aktivitet;
• Om det finns arveliga sjukdomar i familjen är det nödvändigt att genomföra förebyggande undersökningar.
• balansera näring och vattenregim.

Prognosen för denna sjukdom är ogynnsam. Vid den första förekomsten av klagomål och snabb åtkomst till en kardiolog kan prognosen förbättras, eftersom effektiv behandling kommer att ordineras i rätt tid.

Om du försummar din kropps "gråt för hjälp", kan polymorf pirouettakykardi förvandlas till ventrikelflimmer och resultera i ett dödligt utfall.

Det är extremt viktigt att läka läkaren alla detaljer om sjukdomsförloppet: tid och frekvens av symtom, medicinering, närvaro av liknande manifestationer i nästa släkting.

Oavsett hur allvarlig sjukdomen skulle vara, är det alltid möjligt att förbättra livskvaliteten med snabb hjälp. Pirouettearytmi kräver ofta endast EKG-övervakning och en omfattande behandlingsmetod för att bekräfta. Utfallet och prognosen, med beaktande av elementära regler, kan ha en bra kurs.

Vad är pirouettakykardi, hur man diagnostiserar och behandlar det?

Ventrikulär takykardi kan uttryckas i olika former, inklusive typen av pirouette. Denna typ av patologi präglas av speciella diagnostiska egenskaper. En attack av pirouettakykardi kan vara dödlig, så det är farligt att lämna ett sådant tillstånd utan behandling.

Allmänna egenskaper hos patologin

Pirouettypakykardi refererar till en polymorf ventrikulär typ, när accelererad ventrikulär kontraktion utlöses av flera källor. Frekvensen av sammandragningar kan vara upp till 200-300 slag per minut. Attacken brukar vara mindre än en minut.

Patologi kan vara medfödd eller förvärvad. I praktiken är den andra formen vanligare.

skäl

Orsakerna till medfödd takykardi hos pirouettypen kan vara flera. Patologins ursprung ligger ibland i genmutationen som orsakar syndromet i ett förlängt QT-intervall. I detta fall har takykardi en polygenisk typ av arv.

Det finns också autosomalt dominant och autosomalt recessivt arv. I det första fallet framkallas pirouettakykardi av Romano-Wards syndrom, i det andra fallet Jervell-Lange-Nielsens syndrom åtföljd av medfödd dövhet.

Ett liknande syndrom kan leda till en förvärvad form av takykardi. En annan anledning är asynkron repolarisation av ventriklarna. Sådana patologier kan utvecklas i bakgrunden:

• sjukdomar i hjärt-kärlsystemet;
• kronisk stress;
• läkemedelseffekter (kokain);
• elektrolytstörningar;
• kemisk berusning (kvicksilver, fosfororganiska insekticider);
• kronisk alkoholism
• sjukdomar i det centrala eller autonoma nervsystemet;
• patologier i det endokrina systemet (dekompenserad diabetes mellitus, feokromocytom);
• låg kalori diet låg i protein;
• hypotermi.

Förvärvad takykardi av pirouettyp kan också utlösa intaget av vissa mediciner. Vanligtvis sker en sådan bieffekt med överdosering:

• antiarytmiska läkemedel;
• makrolidantibiotika;
• psykotropa droger;
• sulfonamider;
• diuretika;
• antimykotiska läkemedel;
• p-agonister;
• prokinetiska;
• antihistamin droger.

För att effektivt lösa ett problem är det nödvändigt att ta reda på dess grundorsak.

Symptom på tachycardi typ pirouette

Patologins tidiga stadium kan vara asymptomatisk. I framtiden börjar tecken på patologi framträda mot bakgrund av brist på syre i hjärtmuskeln, vilket uppstår med en ökning av anfall.

Under pirouettakykardi ökar antalet ventrikulära sammandragningar per minut dramatiskt, så rörelsen av blod genom kärlen (hemodynamiken) störs kraftigt. De flesta patienter svimmade i det här fallet, men anfallen förekommer periodiskt. När medvetandet bevaras känns personen som hjärtat, vilket normalt inte borde vara. Under en attack kan patologin också manifestera sig med andra tecken:

• svår yrsel
• frekvent rytmisk puls (svag fyllning);
• lågt blodtryck.

Faren för pirouettakykardi ligger främst i att det kan leda till gastrisk fibrillering. Denna komplikation bär risken för dödsfall.

diagnostik

Huvudmåttet för diagnosen patologi är elektrokardiografi. På kardiogrammet kommer ojämna, vågliknande toppar av QRS-komplex (ventrikulära komplex) att synas. Deras amplitud kan överstiga 0,12 sekunder. På patologins kardiogram är andra tecken karakteristiska:

• takykardi instabilitet
• brist på regelbunden rytm;
• brist på koherens av atriell och ventrikulär rytm;
• snabb förändring av amplituden och polariteten hos de ventrikulära komplexen.

På EKG kan tecken på patologi ses utanför attacken. De manifesteras genom att överskrida den normala längden på QT-intervallet.

Med auscultation av hjärtat är ett tecken på pirouettakykardi en ökning av ton I. Ett sådant tecken kan detekteras under en attack av patologi.

Dessutom kan ekokardiografi och daglig (Holter) EKG-övervakning utföras. EchoCG ger en analys av hjärtets arbete och identifieringen av dess egenskaper, vilket är viktigt för att bestämma lokaliseringen av de drabbade områdena.

behandling

Med en mild typ av pirouettakykardi, kan behandling inte vara nödvändig. Detta är lämpligt om hjärtfrekvensen ökar något och de medföljande symptomen är milda. I detta fall behöver patienten förändringar i livsstil och fullständig frånvaro av stress och annan känslomässig överbelastning.

I andra fall bör behandlingen vara omfattande, syftet är att stoppa symtomen och förhindra återkommande anfall.

Drogterapi

En akut attack av pirouettakykardi kräver omedelbar återupplivning. De består av följande åtgärder:

• Intravenös administrering av p-blockerare och magnesiumsulfat i glukoslösning;
• Introduktion av lidokain (förkortar QT-intervallet);
• kardioversion för att återställa sinusrytmen.

Under en attack kan hypokalemi förekomma. I detta fall är det nödvändigt att injicera intravenöst kaliumklorid. Vid återkommande anfall anges en droppare med en lösning av magnesia (magnesiumsulfat) och isotonisk natriumklorid.

Under behandlingen är kontroll av andningsrytm och blodtrycksnivåer nödvändig. Dessa indikatorer kan minska avsevärt.

När takykardi orsakas av att ta antiarytmiska läkemedel, avbryts de omedelbart. På grund av varaktigheten av sådana medel (ibland upp till 5-7 dagar) måste de avlägsnas från kroppen genom medicinsk behandling. Om vid denna tidpunkt takykardin återkommer och anfallet förlängs, måste du ta Lidokain och Isoproterenol (Isoprenalin).

Konservativ behandling är inte alltid effektiv. Vanligtvis fungerar läkemedelsbehandling inte om patogenen hos den medfödda formen.

drift

Om takykardi orsakas av en sjuk del i hjärtkärlens hjärtkärl krävs kirurgisk ingrepp. Ett av dess alternativ är radiofrekvensablation. Dess väsen ligger i förstörelsen av patologiska områden. Detta görs med hjälp av specialkatetrar, därför kallas tekniken också kateterförstöring. En sådan operation utförs under kontroll av röntgenstrålar.

Om anfallen återkommer ofta, rekommenderas patienten att implantera en cardioverter defibrillator. En sådan anordning fungerar automatiskt och arbetar med en arytminfarkt på några sekunder. Förfarandet för installation av enheten liknar implanteringen av en pacemaker (pacemaker).

Med en tendens till bradykardi rekommenderas installationen av en pacemaker. Enheten gör att du kan behålla en normal hjärtfrekvens.

Takykardi som pirouett kan orsakas av olika orsaker. Patologin manifesterar sig ganska ljust, och ett elektrokardiogram är vanligtvis tillräckligt för att bekräfta det. Behandlingen ska vara omfattande. I vissa fall krävs kirurgi, inklusive implantation av en elektronisk apparat.

Takykardi typ pirouette

Ventrikulär arytmier

Finns ofta i klinisk praxis och kräver noggrann undersökning av patienter för att bestämma den individuella prognosen för dessa arytmier och den möjliga risken för ventrikelflimmer (VF) och plötslig hjärtdöd. Vanliga ventrikulära arytmier innefattar: ventrikulära prematura slag (VC); ventrikulär takykardi (VT); ventrikulär fibrillering (VF); accelererad idioventrikulär rytm.

Ventrikulär extrasystol (VE) är en prematur excitation av hjärtat som sker under påverkan av impulser som härrör från olika delar av det ventrikulära ledningssystemet. Enkla monomorfa VE kan uppträda som ett resultat av både återinmatningsåterföring och funktionen efter depolarisationsmekanismen. Repetitiv ektopisk aktivitet i form av flera på varandra följande VE beror vanligtvis på återinföringsmekanismen. Källan av bostäder är i de flesta fall förgreningspaketet av His och Purkinje-fibrerna. När ZhE ändrar repolarisationssekvensen, är det ett skifte av RS-T-segmentet över eller under konturen, bildandet av en asymmetrisk negativ eller positiv T-våg. RS-T-offset och polariteten hos T-vågan är diskordant mot huvudkanten i det ventrikulära komplexet, riktat i motsatt riktning mot denna tand.

Ett viktigt symptom på bostadsdysfunktion är frånvaron av en P-våg framför det extrasystoliska QRS-komplexet, liksom förekomsten av en komplett kompensationspause. När VE inte normalt inträffar, slås CA-noden ut, eftersom den ektopiska impulsen som uppträder i ventriklerna inte kan retrograderas genom AV-noden och når atriären och CA-noden. I det här fallet exciterar den kommande sinusimpulsen atriären, passerar genom AV-noden, men i de flesta fall kan den inte orsaka någon annan depolarisation av ventriklarna, eftersom de fortfarande är i ett tillstånd av refraktoritet efter huset. I vänster ventrikel ES, ökar intervallet av interna avvikelser i höger bröstledningar V1, V2 (mer än 0,03 s) och i höger ventrikel ES - i vänstra bröstet leder V5, V6 (mer än 0,05 s).

För att bedöma den prognostiska betydelsen av Э V. V. Lown och M. Wolf (1971) föreslogs ett graderingssystem. Enligt resultaten av den dagliga övervakningen av EKG, enligt Holter, utmärks 6 klasser av ZhE: klass 0 - frånvaro av ZhE för 24 timmars övervakning; Klass 1 - mindre än 30 HE är registrerade för varje övervakningstid Grad 2 - mer än 30 HE är registrerade för varje övervakningstid Grad 3 - inspelad polymorf VE; 4a klass - monomorphiskt par ZhE; Klass 46 - polymorphic paired ZhE; Betyg 5 - 3 eller flera på varandra följande VE registreras inom högst 30s. ZhE 2-5 klass associerad med större risk för ventrikelflimmering (VF) och plötslig hjärtdöd.

Hos 65-70% av friska personer registreras individuella, monomorfa, isolerade VE som tillhör 1: a klassen enligt klassificeringen av B. Lown och M. Wolf, och de åtföljs inte av kliniska och ekokardiografiska tecken på hjärtets organiska patologi. Därför kallas de "funktionella bostadstjänster". Funktionell ZhE är registrerad hos patienter med hormonella störningar, cervikal osteokondros, NDC, vid användning av aminofyllin, glukokortikoider, antidepressiva medel, diuretika, i vagotonikov.

Hos personer med ökad aktivitet av parasympatisk återladdning av VE-systemet försvinner på bakgrund av fysisk aktivitet.

Organisk ZhE kännetecknas av en allvarlig prognos som uppträder hos patienter med kranskärlssjukdom, hjärtinfarkt, hjärtinfarktkardioskleros, hypertoni, hjärtsjukdom, PMK, myokardit, perikardit, DCM, HCM, CHF. Registrera oftare polytopiska, polymorfa, parade ZhE och även korta episoder ("jogs") instabila ZhT. Förekomsten av "organisk" extrasystol utesluter inte en viss roll av neurohormonala störningar vid förekomsten av arytmier. Patienter som har identifierat organiskt ZhE, utför: biokemisk analys av blod (K +. Mg2 + och andra parametrar); Daglig EKG-övervakning av Holter; EchoCG med definitionen av FV, diastolisk dysfunktion; en studie av hjärtfrekvensvariationer. Dessa studier gör det möjligt för oss att släcka den möjliga risken för VF och plötslig hjärtdöd, för att bestämma taktiken för att behandla patienter.

Ventrikulär takykardi (VT) är en plötslig debut och precis som plötsligt slutar attack av ökade ventrikulära sammandragningar till 150-180 slag. (mindre ofta - mer än 200 slag eller inom 100-120 slag per minut), vanligtvis samtidigt som den korrekta regelbundna hjärtrytmen upprätthålls). Mekanismerna för paroxysmal VT: återinträde av exciteringsvågor (återinträde), lokaliserade i ledningssystemet eller ventriklarnas arbetsmyokardium; ektopisk fokus för ökad automatik; ektopisk inriktning av utlösningsaktivitet.

I de flesta fall, hos vuxna, utvecklar VT enligt reentrymekanismen, de är ömsesidiga. En plötslig akut debut av ömsesidigt VT är omedelbart efter VE, vilket inducerar starten av en attack. Fokala automatiska VT-celler induceras inte av extrasystoler och utvecklas ofta mot bakgrund av en ökning av hjärtfrekvensen som orsakas av fysisk ansträngning och en ökning av innehållet i katekolaminer. Utlösande VT uppträder också efter en PE eller ökad hjärtfrekvens. För automatisk och utlösande VT är takykardi karakteristisk med gradvis uppnående av en rytmfrekvens vid vilken stabil VT förblir.

Det finns gator med hjärtpatologi (akut MI, postinfarkt-aneurysm, DCM, HCM, arytmogen pankreasdysplasi, hjärtfel, PMK, digitalisförgiftning). I 85% av fallen utvecklas VT hos patienter med IHD och hos män 2 gånger oftare än hos kvinnor. EKG-tecken: 1. Plötsligt börjar och plötsligt slutar attack av ökande hjärtfrekvens till 140-150 slag per minut (mindre än 200 eller inom 100-120 slag per minut) samtidigt som den rätta rytmen upprätthålls. 2. Deformering och expansion av QRS-komplexet mer än 0,12 med sitt oskäliga arrangemang av RS-T-segmentet och T-vågen. 3. AV-dissociation - fullständig avbrytning av den frekventa ventrikulära rytmen (SNS-komplexet) och normal atriell sinusrytm (P-vågor).

Differentiell diagnos av VT och supraventrikulär PT med breda QRS-komplex är av största vikt, eftersom behandlingen av dessa två rytmförlopp är baserad på olika principer, och prognosen för VT är mycket allvarligare än den supraventrikulära PT. Ett tillförlitligt tecken på en viss form av PT är närvaron av VT eller frånvaron av AV-dissociation med periodiska "anfall" av ventriklarna. I de flesta fall krävs detta intrakardiell eller transesofageal inspelning av P-EKG-tänder. Men vid den vanliga kliniska undersökningen av en patient med paroxysmal takykardi kan man, vid undersökning av näsarnas ader och auscultation av hjärtat, avslöja tecken som är karakteristiska för varje typ av PT. Vid supraventrikulär takykardi med AV-ledning 1: 1 sammanfaller frekvensen av arteriella och venösa pulser. Vidare är pulsationen av livmoderhalsarna av samma typ och har karaktären av en negativ venös puls, och ljudstyrkan hos tonen jag förblir densamma i olika hjärtcykler. Endast i den atriella formen av den supraventrikulära PT observeras en episodisk förlust av arteriell puls associerad med en transient AV-blockad av II-graden.

Det finns tre kliniska varianter av VT: 1. Paroxysmal instabil VT kännetecknas av utseendet av tre eller flera på varandra följande ektopiska QRS-komplex, vilka registreras under en EKG-monitorinspelning inom högst 30 s. Sådana paroxysmer ökar risken för VF och plötslig hjärtdöd. 2. Paroxysmal resistent VT, som varar mer än 30 s. Det kännetecknas av hög risk för plötslig hjärtdöd och signifikanta förändringar i hemodynamik. 3. Kronisk eller kontinuerligt återkommande VT - långvarig, relativt kort takykardisk "körning", som är separerade från varandra med ett eller flera sinuskomplex. Denna variant av VT ökar risken för plötslig hjärtdöd och leder till en gradvis ökning av hemodynamiska störningar.

Polymorfisk ventrikulär takykardi Tina "pirouette"

En speciell form av paroxysmal VT är polymorf VT (pirouette-torsade de pointes), som kännetecknas av en instabil, ständigt föränderlig form av QRS-komplexet och utvecklas på bakgrund av ett utvidgat Q-T-intervall. Det antas att basen för den tvåriktade fusiform VT är en signifikant förlängning av Q-T-intervallet, vilket åtföljs av avbromsning och asynkronisering av repolarisationsprocessen i det ventrikulära myokardiet, vilket skapar förutsättningar för återinmatning av en exciteringsvåg (reentry) eller utseendet av foci av halsaktivitet. I vissa fall kan dubbelriktad VT utvecklas mot bakgrund av den normala varaktigheten av Q-T-intervallet.

Den mest karakteristiska egenskapen för "pirouette" -typen VT är en konstant förändring i amplituden och polariteten hos de ventrikulära takykardiska komplexen: positiva QRS-komplex kan snabbt omvandlas till negativt och vice versa. Denna typ av VT är orsakad av förekomsten av minst två oberoende, men interagerar med varandra cirklar reentry eller flera foci av triggeraktivitet. Det finns medfödda och förvärvade former av "pirouette".

Det morfologiska substratet för denna VT är ärft - syndromet i det långvariga Q-T-intervallet, vilket i vissa fall kombineras med medfödd dövhet (med autosomalt recessivt arv). Förvärvad form är mycket vanligare än ärftlig. Det utvecklas mot bakgrund av ett utvidgat Q-T-intervall och uttalad asynkronism av ventrikulär repolarisation.

EKG-tecken på VT: 1. Frekvensen för den ventrikulära rytmen är 150-250 per minut, rytmen är onormal, med R-R-intervall varierande inom 0,2-0,3 s. 2. Stora amplitude QRS-komplex, deras varaktighet överstiger 0,12 s. 3. Amplituden och polariteten hos de ventrikulära komplexen förändras på kort tid. 4. I fall då P-tänderna registreras på EKG kan en separation av atriär och ventrikulär rytm (AV-dissociation) observeras. 5. Paroxysm av VT varar vanligtvis några sekunder, stoppar spontant, men det finns en uttalad tendens till upprepad återkommande anfall. 6. Anfall av VT provocerade ZhE. 7. Utan början av VT vid EKG registreras en signifikant förlängning av Q-T-intervallet. Eftersom varaktigheten av varje attack av en pirouett typ av mag-tarmkanalen är liten fastställs diagnosen oftare utifrån resultaten från Holter-övervakningen och en bedömning av hur lång tid Q-T-intervallet är i interictalperioden.

Ventrikulär takykardityp "pirouette"

Skakande och ventrikulär fibrillering

Ventrikulär fladder (TJ) är en frekvent (200-300 per minut) och rytmisk upphetsning och sammandragning. Ventrikulär fibrillering (fibrillation) (VF) är lika frekvent (200-500 per minut), men slumpmässig, oregelbunden upphetsning och sammandragning av enskilda muskelfibrer, vilket leder till att ventrikulär systol upphör (ventrikulärt asystol). De viktigaste EKG-tecknen: 1. Vid darrning av ventriklerna - frekvent (200-300 per minut) regelbundet och lika i form och amplitude darrande vågor, som liknar en sinusformad kurva. 2. När fibrillering (flimmer) i ventriklerna - frekvent (200-500 per minut), men oregelbundna oregelbundna vågor, skiljer sig från varandra i olika former och amplitud.

Huvudmekanismen för TJ är den snabba och rytmiska cirkulära rörelsen hos exciteringsvågen längs ventrikulärmyokardiet (återinträde) runt omkretsen av den infarkerade zonen eller en del av LV-aneurysmen. VF baseras på förekomst av flera oregelbundna mikroåtermatningsvågor, som härrör från den uttalade elektriska inhomogeniteten hos det ventrikulära myokardiet.

Orsakerna till TJ och VF är allvarliga organiska lesioner av det ventrikulära myokardiet (akut hjärtinfarkt, kronisk kranskärlssjukdom, post-infarktkardioskleros, hypertensivt hjärta, myokardit, kardiomyopati, aortas hjärtsjukdom).

Det finns primär och sekundär VF. Primärfibrillering är förknippad med akut utveckling av myokardiums elektriska instabilitet hos patienter utan dödliga cirkulationssjukdomar, svår hjärtsvikt, kardiogen chock. Orsakerna till primär VF kan vara akut koronarinsufficiens (MI, instabil angina), myokardreperfusion efter effektiv hjärt-muskelrevaskularisering, kirurgisk manipulation av hjärtat.

Primär VF i de flesta fall elimineras med hjälp av elektrisk kardioversion, även om senare patienter fortfarande har stor risk för återfall av VF. Sekundär VF är dödsmekanismen för patienter med allvarlig organisk patologi: kardiogen chock, CHF, hjärtinfarkt efter hjärtinfarkt, DCM, hjärtsjukdom. Sekundär VF är vanligtvis mycket dålig behandlingsbar och slutar i de flesta fall vid patientens död.

Polymorfisk ventrikellakykardi med förlängning av Q-T-intervallet (som "pirouette")

polymorf ventrikellakykardi med förlängning av Q-T-intervallet (som "pirouette")

Ventrikulär takykardi av typen "pirouette" är associerad med en ökning av längden av kardiomyocytrepolarisation, bestäms på EKG genom förlängning av Q-T-intervallet (medfödd eller förvärvad) och dess omedelbara utlösningsfaktor sänker hjärtfrekvensen, vilket leder till en dramatisk förlängning av intervallet.

Diagnostiska kriterier är EKG-tecken (Fig 58):

1) cykliska förändringar i riktningen av vektorn hos QT-komplexet i intervallet 180 ° med en frekvens av 10-15 komplex i genomsnitt

2) förhållandet mellan ventrikulär takykardi och minskad hjärtfrekvens Ventrikulär takykardi föregås ofta av svår sinus bradykardi, fullständigt atrioventrikulärt block

3) förlängning av Q-Tu-intervallet av sinusrytmkomplexen omedelbart före ventrikulär takykardi.

Frekvensen av ventrikulär rytm i paroxysm av ventrikulär takykardi av typen "pirouette" varierar från 150-250 per 1 minut.

Den kliniska bilden och kursen. De flesta attacker slutar spontant och har en asymptomatisk kurs eller åtföljs av yrsel och tillfällig medvetslöshet. Men hos sådana patienter ökar risken för transformation av ventrikulär takykardi till ventrikelflimmer och plötslig död avsevärt.

Behandling och sekundär prevention. Den valfria metoden är temporär elektro-hjärtpacing, företrädesvis atriell, med en hjärtfrekvens på 90-100 i 1 min, vilket medger minskning av varaktigheten av Q-T-intervallet. Samma förmåga att ha antiarytmiska läkemedel klass IV lidokain och meksiletin. Även om hypomagnesemi saknas, undertrycker den iatrogena ventrikulär takykardi av typen "pirouette" möjliggör införande av magnesiumsulfat i en dos av 2-3 g, vilket är associerat med eliminering av utlösningsaktivitet på grund av blockaden av kalciumkanaler. Intravenös administrering av kaliumsalter har också en bra effekt. I händelse av en långvarig attack tillgodoses elektrisk defibrillering, vilket emellertid ger en instabil effekt.

För att förhindra återkommande polymorf ventrikulär takykardi, bör "dödsfallets drog" avskaffas. Därefter bör utnämningen av andra droger som förlänger Q-T-intervallet uteslutas. Det är också viktigt att förhindra utvecklingen av hypokalemi och hypomagnesemi.

Takozh rekommenderas titta på

Takykardi typ pirouette

Konceptet "pirouette-typ takykardi" introducerades av Dessertenne 1966. Det hänvisar till snabb ventrikulär takykardi med en upprepad förändring av QRS-komplex runt konturlinjen var 5-10 komplex. Oftast observeras takykardi hos pirouettypen i syndromet för förlängning av QT-intervallet (Schwartz, 1985). I detta fall är det patogenomiskt, tillsammans med förlängning av QTC-intervallet. Kan också observeras på grundval av andra arytmogena substrat.

(!) Pirouettakykardi kan stoppas spontant eller gå in i ventrikelflimmering. Det ska alltid betraktas som ett livshotande tillstånd.

Therapy. Baserat på följande principer. Nödbehandling beroende på patientens kliniska tillstånd. Med instabila hemodynamiska parametrar - återupplivning. Ventrikulär arytmi bör stoppas så snart som möjligt genom kardioversion eller defibrillering. Fram till den här tiden är det nödvändigt att bibehålla blodcirkulationen genom en indirekt hjärtmassage. Med långsamma och tillfredsställande tolererade arytmier kan patienter börja med farmakologisk terapi. Om det inte finns någon cupping, är nästa steg intrakardiell överstimulering eller kardioversion. Långtidsbehandling: Farmakologisk terapi indikeras om barnets ålder är för ung för radiofrekvensablation eller med snabb arytmi för att minska frekvensen