Orden av kardiopulmonell återupplivning hos vuxna och barn

Diabetes

Från den här artikeln kommer du att lära dig: när det är nödvändigt att utföra kardiopulmonell återupplivning, vilka åtgärder innefattar tillhandahållande av hjälp till en person som befinner sig i en klinisk dödsfall. Algoritmen för åtgärder för hjärtstopp och andning beskrivs.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Hjärt-lungräddning (HLR för kort) - är ett komplex av brådskande åtgärder i hjärtstillestånd och andas med hjälp av vilka försöker att på konstgjord stödja de vitala funktionerna i hjärnan för att återställa spontan cirkulation och andning. Sammansättningen av dessa aktiviteter beror direkt på kompetensen hos den person som tillhandahåller hjälp, villkoren för deras uppförande och tillgången på viss utrustning.

Helst består återupplivning av en person utan medicinsk utbildning av en sluten hjärtmassage, konstgjord andning och en automatisk extern defibrillator. I verkligheten är ett sådant komplex nästan aldrig utfört, eftersom människor inte vet hur man ska genomföra återupplivning, och externa externa defibrillatorer är helt enkelt frånvarande.

Identifiering av tecken på vital aktivitet

År 2012 publicerades resultaten av en stor japansk studie, där mer än 400 000 personer registrerades med hjärtstopp som inträffade utanför sjukhuset. Cirka 18% av dem som drabbats av återupplivning lyckades återställa spontan cirkulation. Men endast 5% av patienterna levde kvar efter en månad och med funktionen av det centrala nervsystemet bevarade - cirka 2%.

Man bör komma ihåg att utan 2 procent av patienterna med en bra neurologisk prognos inte finns någon risk för liv utan CPR. 2% av de 400 000 offeren är 8 000 liv räddade. Men även i länder med frekventa reanimationskurser är hjälp med hjärtstillestånd utanför sjukhuset mindre än hälften av tiden.

Man tror att återupplivningsåtgärder, som genomförs korrekt av en person som är nära offeret, ökar risken för återhämtning med 2-3 gånger.

Återupplivning måste kunna utföra läkare av någon specialitet, inklusive sjuksköterskor och läkare. Det är önskvärt att personer utan medicinsk utbildning ska kunna göra det. Anestesiologer och återupplivande specialister anses vara de största specialisterna i att återställa spontan blodcirkulation.

vittnesbörd

Återupplivning bör startas omedelbart efter upptäckten av den skadade personen som befinner sig i en klinisk dödsfall.

Klinisk död är en tidsperiod som varar från hjärtstopp och andning till uppkomsten av irreversibla störningar i kroppen. Huvudskyltarna för detta tillstånd innefattar frånvaro av puls, andning och medvetenhet.

Det är nödvändigt att erkänna att inte alla människor utan medicinsk utbildning (och med honom också) kan snabbt och korrekt bestämma förekomsten av dessa tecken. Detta kan leda till en omotiverad fördröjning i början av återupplivning, vilket kraftigt förvärrar prognosen. Därför tar moderna europeiska och amerikanska rekommendationer om HLR endast hänsyn till brist på medvetenhet och andning.

Reanimationstekniker

Innan du börjar återuppliva, kontrollera följande:

Är miljön säker för dig och offret?
Offret medveten eller omedvetet?
Om det verkar som om patienten är medvetslös, rör honom och fråga högt: "Är du okej?"
Om offret inte svarade, och det finns någon annan bredvid honom, ska en av dig ringa en ambulans, och den andra ska börja återuppliva. Om du är ensam och du har en mobiltelefon, ring en ambulans före återupplivning.

För att memorera ordningen och metoden för kardiopulmonell återupplivning behöver du lära dig förkortningen "CAB", där:

C (kompressioner) - sluten hjärtmassage (ZMS).
A (luftväg) - öppning av luftvägarna (RBP).
B (andning) - artificiell andning (ID).

1. Stängd hjärtmassage

Bära ZMS tillåter blodflödet till hjärnan och hjärtat till ett minimum - men avgörande - en nivå som stödjer försörjningen för sina celler för att återställa spontan cirkulation. Under kompression ändras bröstvolymen, på grund av vilken det finns minimal gasutbyte i lungorna, även i avsaknad av artificiell andning.

Hjärnan är organet som är mest känsligt för minskad blodtillförsel. Irreversibel skada i hans vävnader utvecklas inom 5 minuter efter att blodflödet har upphört. Det näst mest känsliga organet är myokardiet. Därför är framgångsrik återupplivning med en bra neurologisk prognos och återställandet av spontan blodcirkulation direkt beroende av kvaliteten på prestationen av cerebrospinal sjukdom.

Olyckan med hjärtstopp ska placeras i en stillastående position på en hård yta, den som tillhandahåller hjälp ska placeras på sidan av honom.

Placera palmen av dominerande handen (beroende på om du är högerhänt eller vänsterhänt) i mitten av bröstet, mellan bröstvårtor. Palmens bas bör placeras exakt på bröstbenet, dess position ska motsvara kroppens längdaxel. Detta fokuserar på tryckkraften på bröstbenet och minskar risken för ribfraktur.

Placera den andra handflatan över toppen av den första och vrid fingrarna. Se till att ingen del av handflatorna rör på revbenen för att minimera trycket på dem.

För den mest effektiva överföringen av mekanisk kraft, håll armarna raka i armbågarna. Placeringen av din kropp ska vara sådan att axlarna är placerade vertikalt ovanför offret i offret.

Blodflödet som skapas av en sluten hjärtmassage beror på frekvensen av kompressionerna och effektiviteten hos var och en av dem. Vetenskapligt bevis har visat att det finns en koppling mellan kompressionsfrekvensen, varaktigheten av pauser i utförandet av ZMS och återställandet av spontan cirkulation. Därför bör eventuella raster i kompressionerna minimeras. Det är möjligt att stoppa ZMS endast vid genomförandet av artificiell andning (om den utförs), utvärdering av återhämtning av hjärtaktivitet och defibrillering. Den erforderliga kompressionsfrekvensen är 100-120 gånger per minut. För att ungefär föreställa sig den takt som ZMS utförs på, kan du lyssna på rytmen i låten från den brittiska popkoncernen BeeGees "Stayin 'Alive". Det är anmärkningsvärt att själva namnet på sången motsvarar syftet med akut återupplivning - "Staying Alive".

Djupet av bröstet omläggning av vittring bör vara 5-6 cm hos vuxna. Varje gång du behöver för att göra det möjligt för bröstet för att räta upp fullständigt som ofullständig återvinning av dess form försämrar blodflödesindikatorer. Du ska dock inte ta bort handflatorna från bröstbenet, eftersom detta kan leda till en minskning av kompressionernas frekvens och djup.

Kvaliteten på det genomförda PMS minskar kraftigt med tiden, vilket är förknippat med utmattningen hos den person som tillhandahåller hjälp. Om återupplivning utförs av två personer, ska de byta varannan minut. Mer frekventa skift kan leda till onödiga avbrott i PMS.

2. Öppning av luftvägarna

I delstaten klinisk död alla mänskliga muskler är i ett avslappnat tillstånd, vilket är anledningen till i ryggläge, luftvägarna hos offret kan flyttas till den blockerade halsen tungan.

För att öppna luftvägen:

Placera handflatan på offerets panna.
Kasta tillbaka hans huvud, räta det i livmoderhalsen (denna teknik kan inte göras om det finns misstankar om ryggradssjukdom).
Placera fingrarna på den andra handen under hakan och tryck ner underkäften.

3. Konstgjord andning

Nuvarande rekommendationer för HLR tillåter människor som inte är särskilt utbildade, att inte hålla ID, eftersom de inte vet hur man gör det och bara spendera värdefull tid som är bättre att ägna en sluten hjärtmassage.

Personer som har fått särskild utbildning och är säker på sin förmåga att utföra kvalitativt ID rekommenderade återupplivning genomförs i ett förhållande med "30 kompressioner -. 2 inblåsningar"

Regler för ID:

Öppna offerets luftväg.
Knippa patientens näsborrar med fingrarna på handen på pannan.
Pressa munnen tätt mot offrets mun och ta regelbunden utandning. Ta 2 sådana artificiella andetag, titta på uppkomsten av bröstet.
Efter 2 andetag startar omedelbart PMS.
Upprepa cyklerna "30 kompressioner - 2 andetag" tills slutet av återupplivningen.

Algoritm för grundläggande återupplivning hos vuxna

Basic Resuscitation (BRM) är en uppsättning åtgärder som kan tillhandahållas av en person som tillhandahåller vård utan användning av läkemedel och speciell medicinsk utrustning.

Algeritmen för kardiopulmonell återupplivning beror på kompetensen och kunskapen hos den som tillhandahåller hjälp. Den består av följande sekvens av åtgärder:

Se till att det inte finns någon fara vid vården.
Bestäm förekomsten av medvetande i offret. För att göra detta, rör det och fråga högt om allt är bra med det.
Om patienten svarar på något sätt, ring en ambulans.
Om patienten är medvetslös, vänd honom på ryggen, öppna hans luftväg och bedöma närvaron av normal andning.
I avsaknad av normal andning (förväxla inte med sällsynta agonala suckar), starta SMR med en frekvens på 100-120 kompressioner per minut.
Om du vet hur man gör ett ID, utföra återupplivning i en kombination av "30 kompressioner - 2 andetag".

Funktioner av återupplivning hos barn

Sekvensen för denna återupplivning hos barn har små skillnader, som förklaras av de särdrag som orsakerna till utvecklingen av hjärtstopp i denna åldersgrupp uppstår.

Till skillnad från vuxna, där plötslig hjärtstopp oftast är förknippad med hjärtpatologi, är andningsproblem de vanligaste orsakerna till klinisk död hos barn.

De viktigaste skillnaderna mellan barnets återupplivning och vuxen:

Efter att ha identifierat ett barn med tecken på klinisk död (omedvetet, inte andas, ingen puls på halspulsåderna) bör återupplivning påbörjas med 5 artificiella andetag.
Förhållandet mellan kompressioner och artificiella andetag under återupplivning hos barn är 15 till 2.
Om hjälp ges av 1 person, ska ambulans kallas efter att ha utfört återupplivning i 1 minut.

Använda en automatisk extern defibrillator

En automatisk extern defibrillator (AED) är en liten, bärbar enhet som kan applicera en elektrisk urladdning (defibrillering) till hjärtat genom bröstet.

Automatisk extern defibrillator

Denna urladdning kan potentiellt återställa normal hjärtaktivitet och återuppta spontan blodcirkulation. Eftersom inte alla hjärtstopp kräver defibrillering har ANDE förmågan att utvärdera offerets hjärtfrekvens och avgöra om det finns behov av elektrisk urladdning.

De flesta moderna enheter kan reproducera röstkommandon som ger instruktioner till hjälpare.

Det är mycket enkelt att använda IDA, dessa enheter har utvecklats speciellt så att de kan användas av personer utan medicinsk utbildning. I många länder ligger IDA på platser med stora folkmassor - till exempel i arenor, tågstationer, flygplatser, universitet och skolor.

Sekvensen av åtgärder för användningen av IDA:

Slå på strömmen till instrumentet, som sedan börjar ge röstinstruktioner.
Exponera ribbburet. Om huden på den är våt, torka av huden. OCH har klibbiga elektroder som måste fästas på ribbburet som det är ritat på enheten. Fäst en elektrod över bröstvårtan till höger om båren, den andra nedan och till vänster om den andra bröstvårtan.
Kontrollera att elektroderna är ordentligt fastsatta på huden. Ledningar från dem fästs på enheten.
Se till att ingen är orolig för offeret och klicka på "Analysera" -knappen.
Efter att AND har analyserat hjärtritmen, kommer han att ge en indikation på ytterligare åtgärder. Om enheten bestämmer att defibrillering behövs, kommer den att varna dig om det. Vid tidpunkten för urladdning bör ingen röra offeret. Vissa enheter utför defibrillering på egen hand, på vissa behöver du trycka på "Shock" -knappen.
Omedelbart efter applicering av urladdning, återuppta återupplivning.

Uppsägning av återupplivning

Stop HLR bör vara i följande situationer:

En ambulans anlände och hennes personal fortsatte att ge hjälp.
Offret visade tecken på förnyad spontan cirkulation (han började andas, hosta, flytta eller återfå medvetandet).
Du är helt fysiskt utmattad.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Grunderna för återupplivning

Intensiv terapi är behandling av en patient i ett terminal tillstånd, d.v.s. konstgjort underhåll av vitala kroppsfunktioner.

Återupplivning är en intensivvård behandling för andning och cirkulationsstopp. Det finns två typer av återupplivningssteg: grundläggande (det utförs av någon som är utbildad i den) och specialiserad (den utförs av professionella återupplivande specialister med hjälp av speciella medel).

Terminal stater

- Dessa är fyra successivt på varandra följande villkor, vilket resulterar i patientens död: före diagonalt tillstånd, ångest, klinisk död och biologisk död.

1). Predagonalnom tillstånd

- kännetecknas av en kraftig minskning av blodtrycket, progressiv depression av medvetenhet, takykardi och tachypné, som sedan ersätts med bradykardi och bradypnea.

- kännetecknas av "sista livets utbrott", där reglering av kroppens vitala funktioner rör sig från de högre nervcentren till bulbarcentra. Det finns en liten ökning av blodtrycket och ökad andning, som blir patologisk (Cheyne-Stokes andning, Kussmaul, Biota).

3). Klinisk död

- inträffar inom några minuter efter ångest och kännetecknas av att andningen och cirkulationen upphör. De metaboliska processerna i kroppen bleknar emellertid inom några timmar. Den första som börjar dö är nervcellerna i hjärnbarken (CBP) i hjärnan (efter 5-6 minuter). Under denna tid är ändringar i PCU fortfarande reversibla.

Tecken på klinisk dödsfall:

Brist på medvetenhet
Ingen puls i de centrala artärerna (vanligtvis bestämmer pulsen i halspulsådern).
Bristande andning.
Elevutvidgning, svagt ljusrespons.
Pallor, och sedan cyanos av huden.

Efter att ha fastställt diagnosen klinisk död är det brådskande att inleda grundläggande kardiopulmonell återupplivning (HLR) och ringa till rehabiliteringsspecialister.

Varaktigheten av klinisk död påverkas av:

Omgivningstemperatur - ju lägre den är, desto längre den kliniska döden varar.
Dödens natur - den plötsliga kliniska döden uppstår, ju längre det kan vara.
Samtidiga sjukdomar.

4). Biologisk död

- kommer några minuter efter det kliniska och är ett oåterkalleligt tillstånd när en fullvärdig vitalisering av kroppen är omöjlig.

Tillförlitliga tecken på biologisk död:

Döda fläckar - lila fläckar i kroppens underliggande delar. Det bildas 2-3 timmar efter hjärtstillestånd och orsakad av blodutsläpp från kärlen. Under de första 12 timmarna försvinner fläckarna tillfälligt när de pressas och upphör senare att upphöra.
Rigor mortis - utvecklar 2-4 timmar efter hjärtstillestånd, når maximalt på en dag och försvinner om 3-4 dagar.
Korps sönderdelning.
Torkning och grumling av hornhinnan.
"Slit" elev.

Relativa tecken på biologisk död:

Pålitlig avsaknad av andning och blodcirkulation i mer än 25 minuter (om ingen återupplivning utfördes).
Hållbar utvidgning av eleverna, frånvaron av deras reaktion på ljus.
Frånvaron av en cornealreflex.

Läkaren eller den medicinska assistenten fastställer den biologiska döden, med tanke på närvaron av minst en av de tillförlitliga tecknen, och före deras utseende - genom en kombination av relativa tecken.

Begreppet hjärndöd

I de flesta länder, inklusive Ryssland, är hjärndöd juridiskt likvärdig med biologisk död.

Detta tillstånd är möjligt i vissa sjukdomar i hjärnan och efter försenad återupplivning (när en person i en biologisk döds tillstånd återupplivas). I dessa fall är funktionerna hos de högre delarna av hjärnan oåterkalleligt förlorade, och hjärtaktiviteten och andningen stöds av speciell utrustning eller medicinering.

Kriterier för hjärndöd:

Brist på medvetenhet
Brist på spontan andning (det stöds endast under mekanisk ventilation).
Försvinnandet av alla reflexer.
Komplett atoni av skelettmuskler.
Brist på termoregulering.
Enligt elektroencefalografi - den fullständiga avsaknaden av hjärnans bioelektriska aktivitet.
Enligt angiografi är avsaknaden av blodflöde i hjärnan eller en minskning i nivån under den kritiska nivån.

För att fastställa hjärnans död är det nödvändigt att ingå ett samråd med deltagande av en neuropatolog, resuscitator, rättsmedicinsk forskare och officiell sjukhusrepresentant.

Efter att ha bestämt hjärnans död kan organen avlägsnas för transplantation.

Grundläggande kardiopulmonell återupplivning

Det utförs på plats för patientens upptäckt av någon medicinsk professionell, och i deras frånvaro av någon utbildad person.

Huvudprinciperna för HLR föreslogs av Safar (ABSE - Safarins principer):

Och - Airways öppen - säkerställer passage av övre luftvägarna (VDP).

In - Andning - artificiell ventilation av lungorna.

С - hjärtmassage - indirekt massage eller direkt hjärtmassage.

D - Drogterapi - läkemedelsbehandling.

E - Elektroterapi - hjärtfibrillering.

De sista 2 principerna tillämpas på scenen av specialiserad återupplivning.

1). Säkerställa patronen hos VDP

Patienten placeras på en horisontell hård yta.
Om nödvändigt, släpp patientens munhålighet: huvudet vänds mot sidan och med fingrarna i en näsduk, rengörs munen av kräkningar, slem eller främmande kroppar.
Gör sedan en trippel mottagning Safar: Unbend ditt huvud, tryck nedkäven framåt och öppna din mun. Detta förhindrar tungan, som uppstår på grund av muskelavslappning.

2). Mekanisk ventilation

utförs med metoderna "från munnen till munnen", "från mun till näsa" och hos barn - "från munnen till munnen och näsan":

Ett näsduk placeras på patientens mun. Om möjligt, gå in i kanalen (S-formad tub) - först med konkavitet uppåt, och när halsen kommer ner, är den ned och röret sätts in i struphuvudet. Vid användning av en spatel sätts kanalen omedelbart nedåt utan att vrida sig.
Börja med att blåsa i 2 sekunder, med en frekvens på cirka 12-16 per minut. Volymen av luft som blåses ska vara 800-1200 ml. Det är bättre att använda en speciell Ambu andningsväska med en mask eller RPA-1 eller -2-enheter.

Kriteriet för effektiviteten av mekanisk ventilation är expansionen av bröstet. Svullnad av epigastrium antyder att luftvägarna är oförmåga och luften går in i magen. I det här fallet är det nödvändigt att ta bort hindret.

3). Inomhus (indirekt) hjärtmassage:

Det är effektivt på grund av att "klämma" blod från hjärtat och lungorna. A.Nikitin för första gången föreslog 1846 att slå sternum under hjärtstillestånd. En modern metod för indirekt massage föreslogs av Koenig och Meuse 1883-1892. År 1947 använde Beck först en direkt hjärtmassage.

Patienten måste ligga på en hård yta med en upphöjd fot och sänkt huvudänd.
Vanligtvis börjar massage med en precordial slagning från en höjd av 20-30 cm till den nedre delen av patientens båren. Beat kan upprepas 1-2 gånger.
I avsaknad av effekt börjar de komprimera bröstet vid denna punkt med raka armar med en frekvens på 80-100 gånger per minut och bröstet ska förskjutas 4-5 cm mot ryggraden. Kompressionsfasen bör vara lika med varaktigheten till dekompressionsfasen.

Under de senaste åren har "Cardiopamp" -apparaten använts i väst, med utseendet av en suger och utövar aktiv kompression och dekompression av bröstet.

Öppna hjärtmassage utförs endast av kirurger till driftsförhållandena.

4). Intrakardiella injektioner

För närvarande används de praktiskt taget inte på grund av möjliga komplikationer (lungskador etc.). Administreringen av läkemedel endobronchially eller in i subclavian venen ersätter helt intrakardial injektion. Det kan endast göras som en sista utväg: nålen sätts 1 cm till vänster om båren i 4 interkostala utrymmen (dvs. i zonen med absolut hjärtlöslighet).

Grundläggande HLR-teknik:

Om det bara finns en räddare:

Det producerar 4 injektioner följt av 15 bröstkompressioner, 2 injektioner, 15 kompressioner etc.

Om två räddare:

En gör 1 injektion, och den andra efter det - 5 kompression etc.

Det är nödvändigt att skilja mellan två begrepp:

Effektiviteten av återupplivning - uttrycks i full revitalisering av kroppen: uppkomsten av ett självständigt hjärtslag och andning, ökat blodtryck över 70 mm Hg. Konst, förträngning av eleverna, etc.

Effektiviteten hos artificiell andning och blodcirkulation uttrycks för att upprätthålla kroppens ämnesomsättning, även om återupplivningen ännu inte har skett. Tecken på effektivitet är förträngning av eleverna, överföringspulsering på de centrala artärerna och normalisering av hudfärg.

Om det finns tecken på effekt av artificiell andning och blodcirkulation, bör HLR fortsätta på obestämd tid tills uppkomsten av återupplivande specialister.

Specialiserad CRL

Det utförs av specialister inom intensivvård och kirurger.

1). Öppen (direkt) hjärtmassage utförs i följande fall:

Hjärtstopp under bukoperation.
Hjärt-tamponad, lungemboli, intensiv pneumotorax.
Trauma till bröstet, vilket gör det omöjligt att indirekt hjärtmassage.
Relativ indikation: Ibland öppnas öppen hjärtmassage som ett mått på förtvivlan med ineffektiviteten hos en sluten massage, men endast i operationssalen.

Producera thoracotomi i 4 interkostala utrymmen till vänster om båren. En hand sätts in mellan revbenen: tummen är placerad på hjärtat och de återstående 4 fingrarna är placerade under den, och hjärtens rytmiska sammandragning börjar 80-100 gånger i minuten. Ett annat sätt - fingrarna sätts in under hjärtat och pressas mot sternumets inre yta. Under operationer på bröstkaviteten kan utomhusmassage utföras med båda händerna. Systole ska ta 1/3 av tiden, diastol - 2/3. Vid öppen hjärtmassage rekommenderas att man trycker på buken aorta på ryggraden.

2). Kateterisering av subklaven eller (utomlands) jugular venen - för infusionsterapi.

Huvudänden sänks för att förhindra luftemboli. Patientens huvud svänger i riktning motsatt punkteringsplatsen. En kudde placeras under ribbburet.
Hörnet introduceras i en av de speciella punkterna:

- Obanyak punkt - 1 cm under nyckelbenet längs gränsen till dess inre och mitt tredje

- Wilsons punkt - 1 cm under bröstbenet i mitten;

- Gils punkt är 1 cm under nyckelbenet och 2 cm utåt från bröstbenet.

- Yoffs punkt ligger i hörnet mellan ytterkanten av spermusmuskeln och den övre kanten av nyckelbenet.

- punkt av Kilikhan - i jugulärt hak ovanför kragebenets baktill.

Ledaren sätts in genom nålkanalen och nålen är borttagen.
En subklavikulär kateter sätts in i en ven genom en ledning och limmas (eller hämmas) mot huden.

Sättet att införa en kateter genom en nål används också.

I väst är för närvarande kateterisering av den inre jugularvenen vanligare, eftersom det har färre komplikationer.

3). Defibrillering av hjärtat utförs med hjärtstopp eller ventrikelflimmer. En särskild enhet används - en defibrillator, en elektrod av vilken är placerad i V-mellanrummet till vänster om båren och den andra - i I-II-mellanrummet till höger om det. Elektroder före applicering måste smörjas med en speciell gel. Spänningen hos urladdningarna är 5000 volt, vid fel blir utmatningen ökad med 500 volt varje gång.

4). Intubering av luftstrupen så tidigt som möjligt.

Intubation av luftröret föreslogs första gången 1858 av fransmannen till Bush. I Ryssland genomfördes det först av K.A. Rauffus (1890). För närvarande utförs orotracheala och nasotracheala intubationer.

Säkerställa gratis passbar VDP.
Förebyggande av aspiration av kräkningar, laryngism, infångning av tungan.
Möjligheten att samtidigt hålla en sluten hjärtmassage och mekanisk ventilation.
Möjligheten att intratracheal administrering av läkemedel (till exempel adrenalin) och sedan 1-2 injektioner utförs. Koncentrationen av läkemedlet i blodet är 2 gånger högre än vid intravenös administrering.

Förutsättningar för intubationens början är: brist på medvetenhet, tillräcklig muskelavslappning.

Producera maximal förlängning av patientens huvud och höja den 10 cm från bordet, nedre käften går framåt (förbättrad position enligt Jackson).
Ett laryngoskop (med ett rakt eller krökt blad och en glödlampa i slutet) sätts in i patientens mun, på sidan av tungan, med vilken epiglottis lyfts. Inspektera: om vokalbandet rör sig, kan intubation inte utföras, eftersom du kan skada dem.
Under kontroll av ett laryngoskop införs ett plastintubationsrör av den erforderliga diametern (för vuxna vanligen nr 7-12) i struphuvudet och sedan in i luftröret (under inspiration) och fixeras där genom mätning uppblåsning en speciell manschett som är en del av röret. För mycket svullnad i manschetten kan leda till en öm i trakealväggen och för svag - kommer att bryta tätheten. Om intubation är svår, sätts en speciell ledare (mandrin) in i röret, vilket förhindrar röret att vridas. Särskilda anestetiska tångar (Mazhil tångar) kan också användas.
Efter införandet av röret är det nödvändigt att lyssna på ett phonendoscope för att andas över båda lungorna för att se till att röret är i luftstrupen och fungerar.
Sedan är röret fäst med en speciell adapter till ventilatorn.

Apparater för mekanisk ventilation är av följande typer: RO-6 (volymvolymer), DP-8 (arbetar med frekvens), GS-5 (arbetar vid tryck, vilket anses vara mest progressiva).

Om tracheal intubation är omöjlig genom munnen, utförs intubation genom näsan, och om det är omöjligt att göra det appliceras det på trakeostomi (se nedan).

5). Drogterapi:

- Neurovegetativ blockad: aminazin + droperidol.

- Antihypoxanter (natriumhydroxibutyrat).

- Läkemedel som minskar permeabiliteten hos blod-hjärnbarriären: prednison, vitamin C, atropin.

Korrigering av vatten-saltbalans: saltlösning, disol, trisol etc.
Korrigering av acidos: 4% natriumbikarbonatlösning.
Enligt vittnesbörd - antiarytmiska läkemedel, kalciumpreparat, fyllning av BCC.
Adrenalin in / i (1 mg var 5: e minut) - stöder blodtrycket.
Kalciumklorid - ökar hjärtinfarkt.

Prognosen för effektiviteten av återupplivning baseras på varaktigheten av frånvaro av andning och blodcirkulation: ju längre denna period är, desto större är risken för irreversibel skada på cortexen.

Komplexet av sjukdomar i kroppen (skador på hjärta, njurar, lever, lungor, hjärnor) som utvecklas efter återupplivning kallas efter återupplivnings sjukdom.

Tracheal intubation genom trakeostomi

Trauma i ansiktet, förhindrande av laryngoskopi.
Allvarlig traumatisk hjärnskada.
Bulbar form av polio.
Larynxens cancer.

1). Bearbetning av det operativa fältet enligt alla regler (Grossiha-Filonchikov-metoden).

2). På nacken palperar de en ihålig som motsvarar cricoid-sköldkörtelmembranet och ger ett tvärgående snitt av huden, Alsacuteum och ytlig fascia.

3). Medianvenen i nacken avlägsnas till sidan eller korsas efter införandet av ligaturer.

4). Torax- och sköldkörtelmusklerna är fastsatta vid sidan och avslöjar pretrachealfiberutrymmet.

5). Utsätt sköldkörtelns isthmus och flytta bort det. Om den är bred kan du korsa den och binda stumpen. Trakealringar är synliga.

6). Trachea är fixerad med enstaka krokar och en 2-3 trakealringar skärs genom ett longitudinellt snitt. Såret expanderas med Trousseau tracheo-expander och trakeostomi-kanylen sätts in, och genom det är det endotracheala röret som är fastsatt på ventilatorn och ventilationen påbörjad med rent syre.

Återupplivning utförs inte i följande fall:

1). Skador som är oförenliga med livet (riva på huvudet, krossa bröstet).

2). Tillförlitliga tecken på biologisk död.

3). Uppkomsten av döden 25 minuter före doktorns ankomst.

4). Om döden sker gradvis från utvecklingen av en obotlig sjukdom, på bakgrund av intensiv terapi.

5). Om dödsfallet inträffade från en kronisk sjukdom i terminalfasen. I det här fallet bör genanlängningen av återupplivning registreras i sjukdomshistorien.

6). Om patienten tidigare har skrivit ett skriftligt avstående om återupplivning.

Återupplivning avslutas i följande fall:

1). I händelse av att assistans tillhandahålls av icke-professionella personer, i avsaknad av tecken på effektiviteten av artificiell andning och blodcirkulation i 30 minuter under HLR.

2). Om återupplivning ger hjälp:

Om det visade sig att patientens återupplivning inte visas (se ovan).
Om HLR är ineffektiv i 30 minuter.
Om det finns flera hjärtstopp som inte är mottagliga för läkemedelsbehandling.

Begreppet eutanasi

1). Aktiv eutanasi är avsiktlig dödande av en sjukdomsproblemär sjuksköterska.

2). Passiv eutanasi är avslaget på användningen av komplexa medicinska metoder som, även om de skulle förlänga patientens liv till kostnaden för ytterligare lidande, inte skulle rädda henne.

Alla typer av eutanasi i Ryssland och de flesta civiliserade länder är förbjudna (utom Holland), oavsett patientens önskemål, och åtalas enligt strafflagen: aktiv eutanasi är som förebyggande mord, passiv är som kriminell handling som leder till döden.

Kardiopulmonell återupplivning

En person som har fallit i ett tillstånd av klinisk (reversibel) död kan räddas genom medicinsk intervention. Patienten kommer bara få minuter före döden, därför är närstående personer skyldiga att ge honom nödhjälp. Kardiopulmonell återupplivning (CPR) i denna situation är idealisk. Det är en uppsättning åtgärder för att återställa andningsfunktionen och cirkulationssystemet. Inte bara redningsmän kan hjälpa, men vanliga människor i närheten. De manifestationer som är karakteristiska för klinisk död blir orsaken till återupplivning.

vittnesbörd

Kardiopulmonell återupplivning är en uppsättning primära metoder för räddning av en patient. Dess grundare är den berömda läkaren Peter Safar. Han var den första som skapade den rätta algoritmen för akuthjälpsåtgärder för offret, som används av de flesta moderna återupplivare.

Genomförandet av grundkomplexet för att rädda en person är nödvändigt för att identifiera den kliniska bilden som är karakteristisk för reversibel död. Dess symptom är primära och sekundära. Den första gruppen avser huvudkriterierna. Detta är:

Försvinnandet av puls på stora kärl (asystol);
medvetslöshet (koma);
fullständig brist på andning (apné);
dilaterade elever (mydriasis).

Voiced indikatorer kan identifieras genom att undersöka patienten:

Apné bestäms av försvinnandet av alla rörelser på bröstet. Se till att du äntligen kan böja över till patienten. Närmare i munnen måste du sätta en kind genom att känna den utgående luften och höra det ljud som görs vid andning.
Asystoliet detekteras genom palpation av halspulsådern. På de andra stora fartygen är det extremt svårt att bestämma puls när den övre (systoliska) trycketröskeln sjunker till 60 mm Hg. Art. och nedanför. Att förstå var halsen är ganska enkel. Du måste sätta 2 fingrar (index och mitt) i mitten av nacken 2-3 cm från underkäken. Från det måste du gå till höger eller vänster för att komma in i kaviteten där pulsen känns. Hans frånvaro talar om hjärtstillestånd.
Mydriasis bestäms genom att öppna patientens ögonlock manuellt. Normalt borde eleverna expandera i mörkret och krympa av ljus. I avsaknad av en reaktion är detta en allvarlig brist på näring för hjärnvävnaderna, vilket provoceras av hjärtstopp.

Sekundära symptom är av varierande svårighetsgrad. De hjälper till att säkerställa behovet av lung- och hjärtupplivning. Se nedan för ytterligare symtom på klinisk dödsfall:

blanchering av huden;
förlust av muskelton;
brist på reflexer.

Kontra

Kardiopulmonell återupplivning av grundformen utförs av närliggande personer för att rädda patientens liv. En utökad omsorgsversion tillhandahålls av resuscitators. Om offret har fallit i ett tillstånd av reversibel död på grund av den långa tiden av patologier som har uttömt kroppen och inte är mottagliga för behandling, är effektiviteten och genomförbarheten av räddningstekniker tvivelaktig. Vanligtvis leder detta till slutstadiet av utvecklingen av onkologiska sjukdomar, allvarlig insufficiens hos interna organ och andra sjukdomar.

Det är ingen mening att återanvända en person om det finns synliga skador som är oförenliga med livet mot bakgrund av den kliniska bilden av karakteristisk biologisk död. Du kan bekanta dig med dess tecken nedan:

postmortemkylning av kroppen;
Utseendet på fläckar på huden;
moln och torkning av hornhinnan;
framväxten av fenomenet "kattens öga";
härdning av muskelvävnad.

Torkning och märkbar grumling av hornhinnan efter döden kallas ett "flytande is" symptom på grund av sitt utseende. Den här funktionen är tydligt synlig. Fetomenet "kattens öga" bestäms med ett litet tryck på ögonlocks sidor. Eleven är kraftigt komprimerad och har formen av en slits.

Kroppens kylningshastighet beror på omgivningstemperaturen. Inomhus är nedgången långsam (inte mer än 1 ° per timme), och i en cool miljö sker allting mycket snabbare.

Döda fläckar är resultatet av omfördelning av blod efter biologisk död. Ursprungligen framträder de på nacken från den sida där den avlidne låg (framför på magen bakom på ryggen).

Rigor mortis är härdning av musklerna efter döden. Processen börjar med käften och täcker gradvis hela kroppen.

Således är det meningsfullt att göra kardiopulmonell återupplivning endast vid klinisk död, som inte provocerats genom allvarliga degenerativa förändringar. Dess biologiska form är irreversibel och har karakteristiska symptom, därför kommer närliggande människor bara att ringa en ambulans till brigaden att ta kroppen.

Korrekt förfarande

American Heart Association (American Heart Association) ger regelbundet råd om hur man hjälper människor som är sjuka mer effektivt. Kardiopulmonell återupplivning enligt nya standarder består av följande steg:

identifiera symptom och ringa en ambulans;
genomförandet av HLR enligt allmänt accepterade standarder med en bias på indirekt hjärtmuskulaturmassage
aktuell körning av defibrillering;
användningen av intensivvårdsmetoder;
komplex behandling av asystol.

Förfarandet för att genomföra kardiopulmonell återupplivning görs enligt rekommendationerna från American Heart Association. För enkelhets skull delades den in i vissa faser, med engelska bokstäver "ABCDE". Du kan bekanta dig med dem i tabellen nedan:

Grunden för mänsklig återupplivning

Återupplivning (upprepning, förnyelse, återupplivning) är en uppsättning åtgärder som syftar till att återställa kroppens viktigaste vitala funktioner för att återuppliva en patient i ett terminalt tillstånd.

Terminal (extremt svårt, kritiskt) tillstånd är en reversibel process av utrotning av vitala kroppsfunktioner. I terminaltillståndet finns tre perioder: före diagonal, agonal och klinisk död. De kan uppstå med olika sjukdomar, skador, förgiftning, olyckor, drunkning, elektrisk chock etc.

I det före diagonala tillståndet bevaras medvetandet, men förvirrat, arterietrycket sjunker till noll, pulsen är redan, kraftigt påskyndad, andning snabbar och fördjupar, svårighet, blek hud.

I ett tillstånd av ångest, detekteras inte blodtryck och puls, andningen liknar intag av luft, hornhinnesreflexen och elevens reaktion på ljus är frånvarande.

Klinisk död är ett kortsiktigt övergångsstadium mellan liv och död.

Huvuddragen är: brist på puls i halspulsådern; förlust av medvetande Med förlust av medvetande i mer än 4 minuter, men med bevarande av puls på halspulsådern, sker koma, inte klinisk död. I det här fallet är det nödvändigt att vända offret i magen, rengöra munhålan och applicera kallt på huvudet. Du kan inte lämna en person i ett tillstånd av koma som ligger på ryggen. Nästa symptom på klinisk död är förlust av hornhinnans känslighet: hornhinnan har en mycket hög känslighet, eftersom den är rikligt försedd med känsliga nervändar; Med minimal hornhinnesirritation blinkar en levande person. Frånvaron av cornealreflex är ett tidigt tecken på klinisk död. För att bestämma närvaron eller frånvaron av en hornhinnesreflex kan du försiktigt peka på hornhinnan med spetsen av ett näsduk (inte ditt finger!): Om personen lever, blinkar ögonlocken. Följande tecken är dilaterade elever som inte reagerar på ljus (reaktionen från elever till ljus bör kontrolleras på båda ögonen, eftersom en av dem kan visa sig vara artificiell); ingen hjärtslag och spontan andning (bild 15.1). Varaktigheten av klinisk död under normala förhållanden är 3-6 minuter. Under denna tid kan en person börja återvända till livet genom återupplivning. Kylning av kroppen till 34-32 ° C minskar hjärncellernas känslighet för syrehushåll, därför med kroppens hypotermi (till exempel när man dricker i kallt vatten i ishål) ökar varaktigheten av den kliniska dödsfallet.

Med en beständig och irreversibel förlust av kroppsfunktioner, och särskilt hjärnbarken, talar de om uppkomsten av biologisk död, där någon återupplivning är kontraindicerad eftersom den är värdelös.

Fig. 15,1. Bestämning av puls av halspulsådern

Tecken som anger slutlig död: kadaverisk kylning (början av den slutliga döden är signifikant med en minskning av kroppstemperaturen till 20 ° C och lägre); cadaveric fläckar (lila-blåiga fläckar på huden på ytan av kroppen som den ligger på, visas 2-2,5 timmar efter döden); rigor mortis (hårdhet av musklerna och styvheten i lederna när man försöker böja en lem med våld, börjar 2-4 timmar efter döden, byggs upp i 1,5-3 dagar, försvinner därefter och musklerna slappnar av igen); Slöta, torra ögon (torkning av hornhinnan och slemhinnan i ögonen visas 1,5-2 timmar efter döden, eftersom lakrimalkörtlarna som producerar lacrimalvätskan upphör att fungera, ögonen blir grumliga och lyser inte); "Kattens öga" (ett symptom uppträder 25-30 minuter efter döden, när döda ögat komprimeras blir elevern slitslik i kattens form).

Återupplivning består av en uppsättning aktiviteter, som inkluderar artificiell lungventilation och en indirekt hjärtmassage.

För vissa allvarliga sjukdomar och traumatiska skador är återupplivning inte meningsfull och bör inte startas. Kontraindikationer för återupplivning är: maligna tumörer med metastaser, sjukdomen hos något organ eller organsystem i dekompensationssteget, d.v.s. när kroppens adaptiva mekanismer inte kan kompensera för förändringar som orsakas av sjukdomen; svårt trauma mot skallen med hjärnans förälskelse.

Fig. 15,2. Återställande av luftvägarna

Förbereda offeret för återupplivning:

• lägg ryggen på en platt hård yta (helst med en något sänkt huvudänd);

• Klipp upp bröstkorgskläder och se till att luftvägen är fri.

• Öppna munnen, granska kaviteten och använd en servett för att ta bort slem, saliv, gräs, sand, kräkningar etc., och avlägsna borttagbara proteser (bild 15.2);

• För att förbättra luftvägarna i övre luftvägarna och förhindra att offret sänker tungan ska offrets huvud lutas tillbaka med en mjuk rulle placerad under axlarna.

Indirekt (sluten, extern) hjärtmassage är en kompression mellan sternum och ryggraden. Han ger en handflata till den andra (underarmens handtag bör inte placeras så att hennes tumme är riktade mot räddaren!) utan att ta bort palmerna från varandra och från kroppen reanimerade (bild 15.3). För att undvika skador på revbenen bör fingrarna höjas, armbågsförbandet bör förlängas för att öka trycket (bild 15.4). Upprepad förskjutning av sternum 3-5 cm i ryggriktningens ledning leder till att hjärtat pressas och trycker blod ut ur det, vilket håller blodflödet i vitala organ.

Fig. 15,3. Tonvikten vid basen av handflatan på sternum under en extern massage

Fig. 15,4. Händerna med en sluten hjärtmassage

Tecken på återhämtning av hjärtaktivitet är förträngning av eleverna, utseendet av en puls i halspulsåderna, en ökning av blodtrycket, en minskning av cyanos.

Den mest effektiva metoden för artificiell ventilation är munnen-till-mun-metoden (britten kallade den "livets kyss"). Denna metod kallas också givarmetoden: Genomförande av återupplivning ("givare") tar djupt andetag och trycker hårt på sina läppar runt offerets mun och håller näsan och blåser luft i lungorna. Då räddaren är avlänkat till en ny djupt andetag, vilket frigör näsborrar som påverkas genom kompression och tillåta luft att komma ut ur dess passiva ljus tillgänglighet genom munnen och näsan på grund av fortfarande pågår elasticitet av lungvävnad (Fig. 15,5).

Fig. 15,5. Mekanisk ventilation genom mun-till-mun-metoden: a - andas in; b - andas ut

Fördelarna med den beskrivna metoden för artificiell lungventilation:

• Resuscitatorns utandade luft innehåller 17% syre, tillräcklig vid detta återhämtningsstadium för att offret ska absorberas av lungorna;

• Resuscitatorns utandade luft innehåller också 4% koldioxid, som exciterar andningscentret och stimulerar återställandet av spontan andning.

• Jämfört med andra metoder för konstgjord ventilation av lungorna ger denna metod en större mängd luft som kommer in i offerets lungor.

Nackdelen med mun-till-mun-ventilation är densamma: donatorn har en psykologisk barriär innan läppar berör en andras döda ansikte (även genom vävnad), liksom en naturlig känsla av självbehållande.

En mekanisk ventilation mellan munnen och näsan används när käftområdet är skadat eller om det är omöjligt att öppna den skadade munnen. Tekniken för artificiell andning är densamma, bara luften till offret blåses in i näsan, medan munnen är stängd. Utandning sker passivt.

Om du inte kan göra dina andetag "mun till mun" eller "mun-mot-nos" (näsa och käke sår, på den drabbade bär en gasmask, respirator, etc.), använda den manuella metoden för konstgjord andning genom Silvester: hjälper knäfaller i spetsen liggande på baksidan av offrets (tittar längs dess kropp), tar händerna bakom hans underarm runt händerna och på bekostnad av "one-two" leder dem bakom huvudet animerade (för mig själv), tryckte mot marken - det finns andetag. På bekostnad av "tre-fyra" böjer offrets armar vid armbågens leder leder dem till bröstet och pressar på det - utandning sker. Andningsvägarna - 16-18 per minut, om hjälpen tillhandahålls av två.

Sekvensen av de huvudsakliga aktiviteterna för kardiopulmonell återupplivning (HLR).

1. Ring ett upprepande team omgående.

2. Utvärdera scenen ur säkerhetssynpunkt för alla deltagare i arbetet.

3. För att fastställa förekomsten av tecken på klinisk död hos offret.

4. Lägg tillbaka ryggen på en platt hård yta, lossa bröstet, ta bort midjebältet.

5. Se till att luftvägsförmågan genom att placera en mjuk kudde under offerets axlar för maximal lutning av huvudet.

6. I händelse av plötsligt hjärtstillestånd (om elektrisk olycka, drunkning) producerar prekordial slag: från ett avstånd av 20-30 cm orsak ryckig stans på den nedre tredjedelen av bröstbenet, som omfattar två fingrar xifoid för drivning av den automatiska hjärtslag systemet (ris.15.6).

Fig. 15,6. Utföra ett slag mot den nedre delen av båren (precordial slag)

7. Efter 2-3 s, utvärdera effektiviteten av preordial stroke genom att kontrollera förekomsten av en puls i halspulsådern.

8. Om det inte finns någon puls, starta en indirekt hjärtmassage med ett 15-faldigt tryck på båren.

9. Montera en ventilator - utför två kompletta slag av mun och mun. Om under offerets axlar inte finns någon mjuk rulle, för att vippa huvudet med varje slag är det nödvändigt att höja nacken med handen. Fortsätt sedan återupplivning enligt schemat:

• Om en räddare arbetar, byter den 15 klick på sternum med två eller tre injektioner;

• Om två eller flera räddningstjänstemän arbetar, blir varje injektion varje fem klick färdig (fig 15.7). Varje 3-5 minuter bör avbrytas för att övervaka effektiviteten av återupplivning med puls på halspulsådern och elevernas tillstånd (av deras bredd och ljusrespons).

Uppsägning av återupplivning är endast möjlig vid återupplivningsteamets ankomst. Om det efter 30-40 minuter från början av återupplivning hjärtaktivitet inte är återställd, eleverna är breda och inte tenderar att minska deras reaktion på ljus är inte tillgänglig, kan man anta att kroppen kom oåterkalleliga förändringar och död i hjärnan och det är lämpligt att stoppa återupplivning. Med uppenbara uppenbara tecken på biologisk död kan återupplivningen avslutas tidigare.

Fig. 15,7. Kardiopulmonell återupplivning utförd av: a - en person; b - två

Återupplivning bör fortsättas i följande fall:

• hypotermi hos offrets kropp, när döden inte kan anges tills aktiv uppvärmning utförs;

• drunkning, särskilt i kallt vatten;

• upprepad hjärtstopp efter återvinning av hjärtaktivitet

Om konstgjord andning betyder "mun mot mun" är ett hot mot liv och hälsa för en badvakt (t.ex. förgiftning offer med giftiga gaser eller infektion - tuberkulos, syfilis, hepatit, aids, är ganska vanligt nuförtiden), är det möjligt att begränsa genomförandet av enbart bröstkompressioner vilken längs vägen är det så kallade ventilationsfria reanimationsalternativet. Trots allt, med varje intensivt tryck på bröstet, trycks 3000-4000 ml luft ut av det, vilket är lika med aktiv utgång. Efter varje stansning av bröstkorgen 3-5 cm, stiger den igen till sin ursprungliga position, dvs. det finns ett passivt andetag där luften kommer in i lungorna. Naturligtvis är detta mindre effektivt än mekanisk ventilation på ett obehagligt sätt, men som praktiken visar är det bättre att göra ett ventilationsalternativ än att inte göra någonting, helt och hållet vägrar att ge hjälp.

Grunderna för återupplivning

I det före diagonala tillståndet bevaras medvetandet, men förvirrat, arterietrycket sjunker till noll, pulsen är redan, kraftigt påskyndad, andning snabbar och fördjupar, svårighet, blek hud.

I ett tillstånd av ångest, detekteras inte blodtryck och puls, andningen liknar intag av luft, hornhinnesreflexen och elevens reaktion på ljus är frånvarande.

Klinisk död är ett kortsiktigt övergångsstadium mellan liv och död.

Huvuddragen är: brist på puls i halspulsådern; förlust av medvetande Med förlust av medvetande i mer än 4 minuter, men med bevarande av puls på halspulsådern, sker koma, inte klinisk död. I det här fallet är det nödvändigt att vända offret i magen, rengöra munhålan och applicera kallt på huvudet. Du kan inte lämna en person i ett tillstånd av koma som ligger på ryggen. Nästa symptom på klinisk död är förlust av hornhinnans känslighet: hornhinnan har en mycket hög känslighet, eftersom den är rikligt försedd med känsliga nervändar; Med minimal hornhinnesirritation blinkar en levande person. Frånvaron av cornealreflex är ett tidigt tecken på klinisk död. För att bestämma närvaron eller frånvaron av en hornhinnesreflex kan du försiktigt peka på hornhinnan med en näsdukets spets <не пальцем'.): если человек жив, веки моргнут. Следующие признаки — расширение зрачков, не реагирующих на свет (реакцию зрачков на свет надо проверять на обоих глазах, так как один из них может оказаться искусственным); отсутствие сердцебиения и самостоятельного дыхания (рис. 15.1). Продолжительность клинической смерти в обычных условиях — 3—6 мин. В течение этого времени человека можно начать возвращать к жизни при помощи реанимации. Охлаждение тела до 34—32 °С уменьшает чувствительность клеток головного мозга к кислородному голоданию, поэтому при гипотермии тела (например, при утоплении в холодной воде, в проруби) продолжительность клинической смерти увеличивается.

Fig. 15,1. Bestämning av puls av halspulsådern

Tecken som anger slutlig död: kadaverisk kylning (början av den slutliga döden är signifikant med en minskning av kroppstemperaturen till 20 ° C och lägre); cadaveric fläckar (lila fläckar på huden på ytan av kroppen som den ligger på, visas 2-2,5 timmar efter döden); rigor mortis (hårdhet av musklerna och styvheten i lederna när man försöker böja en lem med våld, börjar 2-4 timmar efter döden, byggs upp i 1,5-3 dagar, försvinner därefter och musklerna slappnar av igen); Slöta, torra ögon (torkning av hornhinnan och slemhinnan i ögonen visas 1,5-2 timmar efter döden, eftersom lakrimalkörtlarna som producerar lacrimalvätskan upphör att fungera, ögonen blir grumliga och lyser inte); "Kattens öga" (ett symptom uppträder 25-30 minuter efter döden, när döda ögat komprimeras blir elevern slitslik i kattens form).

Återupplivning består av en uppsättning aktiviteter, som inkluderar artificiell lungventilation och en indirekt hjärtmassage.

Förbereda offeret för återupplivning:

• lägg ryggen på en platt hård yta (helst med en något sänkt huvudänd);

• Klipp upp bröstkorgskläder och se till att luftvägen är fri.

• Öppna munnen, granska kaviteten och använd en servett för att ta bort slem, saliv, gräs, sand, kräkningar etc., och avlägsna borttagbara proteser (bild 15.2);

Fig. 15,2. Återställande av luftvägarna

• För att förbättra luftvägarna i övre luftvägarna och förhindra att offret sänker tungan ska offrets huvud lutas tillbaka med en mjuk rulle placerad under axlarna.

Fig. 15,3. Tonvikten vid basen av handflatan på sternum under en extern massage

Fig. 15,4. Händerna med en sluten hjärtmassage

Tecken på återhämtning av hjärtaktivitet är förträngning av eleverna, utseendet av en puls i halspulsåderna, en ökning av blodtrycket, en minskning av cyanos.

Den mest effektiva metoden för artificiell ventilation är "mun-till-mun" -metoden (britten kallade den "livets kyss"). Denna metod kallas också givarmetoden: resuscitatorn ("donatorn") tar djupt andetag och stramar hårt på sina läppar runt offerets mun och håller näsan, blåser luft i lungorna. Då räddaren är avlänkat till en ny djupt andetag, vilket frigör näsborrar som påverkas genom kompression och tillåta luft att komma ut ur dess passiva ljus tillgänglighet genom munnen och näsan på grund av fortfarande pågår elasticitet av lungvävnad (Fig. 15,5).

Fig. 15,5. Mekanisk ventilation genom mun-till-mun-metoden: a - andas in; b - andas ut

Fördelarna med den beskrivna metoden för artificiell lungventilation:

• Resuscitatorns utandade luft innehåller 17% syre, tillräcklig vid detta återhämtningsstadium för att offret ska absorberas av lungorna;

• Resuscitatorns utandade luft innehåller också 4% koldioxid, som exciterar andningscentret och stimulerar återställandet av spontan andning.

• Jämfört med andra metoder för konstgjord ventilation av lungorna ger denna metod en större mängd luft som kommer in i offerets lungor.

Om det är omöjligt att andas "mun-till-mun" eller "mun-till-näsa" (sår i näsan och käftarna, har offret en gasmask, andningsskydd etc.), använd den manuella metoden för artificiell andning enligt Sylvester, assistera knä på huvudets huvud På offerets baksida (tittar på hans kropp) tar han händerna av underarmarna nära borstarna och på bekostnad av "en-två" sätter dom på huvudet på den person som är animerad (på sig) och pressar dem till marken - ett andetag inträffar. På bekostnad av "tre-fyra" böjer offrets armar vid armbågens leder leder dem till bröstet och pressar på det - utandning sker. Andningsvägarna - 16-18 per minut, om hjälpen tillhandahålls av två.