Symtom, diagnos och behandling av hjärtaneurysm

Ischemi

Hjärnans aneurysm är en påseliknande utspädning och utskjutning av väggen i en av hjärtkamrarna. För första gången beskrivs en sådan patologi 1757 av den kända engelska kirurgen och anatomisten Günther. Senare blev det känt att i nästan 95% av fallen är orsaken till sådana hjärtutsprängningar hjärtinfarkt och de detekteras hos 10-35% av patienterna som har haft denna farliga sjukdom.

Oftast förekommer en hjärtaneurysm på vänster ventrikel och åtföljs av en kraftig minskning eller fullständig frånvaro av kontraktil förmåga hos hjärtskadorets skadade område. I mer sällsynta fall uppstår utsprång på höger kammare eller interventrikulär septum. Nästan 68% av patienterna med sådana patologiska förändringar i hjärtväggen är män 40-70 år gamla. Storleken på aneurysmen kan variera från 1 till 20 cm i diameter.

I den här artikeln kommer vi att presentera orsakerna, typerna, symtomen, diagnosmetoderna, behandlingen och prognosen för hjärtaneurysmer. Denna information kommer att hjälpa dig att formulera en åsikt om en sådan farlig patologi, och du kan ställa frågor som du kan behöva till din närvarande kardiolog.

skäl

Den vanligaste orsaken till hjärtinfarkt är transmuralt infarkt. De flesta utsprången detekteras i vänster ventrikelns apex och anterior-laterala vägg, och endast 1% bildas på bakkanten av denna hjärtkammare, höger atrium eller ventrikel och interventrikulär septum.

Med massiv nekros av hjärtmuskeln förstörs myokardets struktur. Hjärtans kamrar upplever ständigt tryck som skapas av orgeln själv, och på grund av detta är den nekrotiska väggdelen ständigt sträckt, tunnad och över tiden utbuktad.

Följande faktorer kan bidra till en snabbare utveckling av hjärtinfarkt:

Kardioskleros som utvecklas efter hjärtattack kan påverka starten av kronisk hjärteanysmemi. I sådana fall bildas det sakkulära utsprånget i området för utbrottet av efter-infarkt.

Mycket mindre ofta kan hjärtaneurysm uppstå på grund av andra orsaker:

Infektionssjukdomar (streptokockinfektion, difteri, influensavirus, Epstein-Barr eller Coxsackie, candidiasis). Det infektiösa medlet går in i hjärtat och orsakar utvecklingen av myokardit. Den inflammatoriska processen i hjärtmuskeln leder till celldöd, och en del av myokardiet ersätts av bindväv. Under vissa förhållanden kan patienten utveckla diffus kardioskleros, vilket leder till gallring och utskjutning av hjärtväggen.
Intrauterin missbildningar av hjärtat. Under påverkan av olika faktorer börjar fostrets hjärceller att dela onormalt och områden av andra vävnader som är benägna att utskjuta förekommer i myokardvävnader. Efter lungornas födelse och öppnande börjar hjärtat väggarna uppleva mer tryck och medfödda aneurysmer bildas på myokardiepatologiska områden. Följande orsaker som påverkar moderns kropp kan provocera sådana myokardiska missbildningar: alkoholism, rökning, vissa läkemedel, exponering för yrkes giftiga ämnen, tidigare infektionssjukdomar (mässling, röda hundar etc.).
Skada. Eventuell traumatisk skada på hjärtans väggar (till exempel under en knivsår eller under operation) orsakar ärrbildning och utveckling av myokardit eller fokal kardioskleros. Därefter bildas en aneurysm på hjärtväggen under de första dagarna eller veckorna efter skadan. Sådana utsprång är benägna att snabbt öka storlek och riva. Det är därför deras identifiering alltid är orsaken till att man utför en akut hjärtkirurgi, vilket kan förhindra hjärtsvikt.
Giftig myokardit. Denna sjukdom kan orsakas av olika toxiska föreningar som går in i patientens blod: kemiska eller medicinska ämnen (orm och insektsgift, allergener, vissa antibiotika, metyldopa, alkohol etc.), ökade mängder urinsyra (i njursjukdom) eller tyroxin (vid tyrotoxikos). Toxiner orsakar inflammation i myokardiet och leder till utvecklingen av kardioskleros, vilket kan provocera förekomsten av aneurysm.
Joniserande strålning. Strålning i sällsynta fall kan orsaka kardioskleros utveckling. Denna patologi uppträder endast när ett kraftigt flöde av joniserande strålning träffar (till exempel under strålbehandling av mediastinala neoplasmer). Bildandet av aneurysm i sådana fall sker ganska långsamt (över flera år).
Systemiska inflammatoriska sjukdomar. Ett antal av dessa patologier kan vara komplicerat av myokardit och kardioskleros. Typiskt observeras dessa effekter med förlängd reumatisk myokardit, och denna sjukdom är särskilt aggressiv hos barn. Antikroppar som produceras av kroppen infekterar myokardceller och permanent vävnadsskada ökar sannolikheten för aneurysm.
Idiopatisk kardioskleros. Denna sällsynta sjukdom orsakas av oförklarliga orsaker och fortskrider långsamt. Hjärtans väggar förlorar gradvis sin styrka och elasticitet, och i gammal ålder i patienten på vänster ventrikel kan aneurysmen bildas.

klassificering

Hjärtaneurysmer klassificeras av specialister enligt olika parametrar och för att bestämma huruvida en bulge tillhör en viss grupp tillåter specialister inte bara att välja behandlingstaktik utan också att göra en preliminär prognos för sjukdomen. För klassificering av aneurysm tilldelas patienten Echo-KG - en studie som gör det möjligt att identifiera många egenskaper hos hjärtväggens utskjutande.

Beroende på tidpunkten för förekomsten av följande typer av aneurysmer:

akut - förekommer under de första 14 dagarna efter hjärtinfarkt, är dåligt förutspådda, kan bryta eller gå in i subakut
subakut - uppträder vid 3-8 veckor efter hjärtinfarkt, minskas risken för bristning.
kronisk - förekommer i senare perioder än subakutiska, har starkare väggar och bryts mindre ofta.

Klassificeringen av hjärt-aneurysmer med diameter är ganska godtycklig:

liten - dess struktur skiljer sig knappast från den efter-infarktärr, det är mer märkbar under systolen;
medeldiameter kan nå flera centimeter, sträcker sig inte bortom perikardiet;
gigantisk - dess storlek förändrar signifikant hjärtans form och volymen kan närma sig volymen på vänster ventrikel.

Storleken på hjärtaneurysmen påverkar i stor utsträckning sjukdomsprognosen - ett stort utskjutande är mer benäget för brott och en komplicerad kurs.

Beroende på hjärtets form kan aneurysm vara:

Diffus. Typiskt har en sådan aneurysm en liten diameter, volym och bildas vid platsen för en massiv hjärtattack. En sådan formning har en bred bas, och botten är inte starkt utskjutande och ligger nästan på samma nivå med myokardiet. Diffus aneurysm sällan brist, men med sin tillväxt kan sannolikheten för sådana komplikationer öka.
Sac. Denna bildning har också en bred bas, men dess botten buler starkare. Blod stagnerar ofta i kaviteten i denna aneurysm, och blodproppar kan bildas. Till skillnad från diffus aneurysm har protrusion en tunnare mur och är mer benägen att brista.
Svamp. Sådana utsprång kan förekomma i små områden av ärrvävnad. Deras mun är ganska smal och kaviteten expanderar mer under blodtrycket. Formen av aneurysmen liknar en inverterad kanna. Dess väggar är tunnare och benägna att brista.
"Aneurysm i aneurysm." Sådan utbulning är den farligaste, eftersom Det är en diffus och påseliknande bildning. Dessa aneurysmer är mest benägna att brista och indikerar en allvarlig störning av hjärtvävnadens struktur.

Enligt statistik upptäcks oftast diffusa eller sacculära hjärtaneurysmer.

Beroende på strukturen på väggen i aneurysmen kan vara:

muskel - består huvudsakligen av muskelvävnad;
fibröst - består huvudsakligen av bindväv;
fibromuskulär - består av både fibrös och muskulär vävnad.

En sådan klassificering representerar sällan klinisk betydelse, eftersom sannolikheten för aneurysmbrott beror till stor del på väggtjockleken och inte på dess sammansättning.

Beroende på förekomstmekanismen kan hjärtaneurysmen vara:

sant - består nästan av samma lager som hjärtans vägg, men innehåller en större mängd bindväv.
fysiologiskt - består av nästan oförändrad myokardvävnad, som av någon anledning har upphört att ingå;
falskt utsprång är begränsat till fibrösa vidhäftningar och perikardium, i själva verket är det ett litet myokardbrott, genom vilket blod går in i den bildade patologiska håligheten.

symptom

Klagomål och symtom för hjärtaneurysmer kan vara mycket varierande. På många sätt beror deras manifestationer på orsakerna till utveckling, plats och storlek på utbildningen. I vissa fall, efter hjärtinfarkt, kan aneurysm inte manifestera sig eller patienten associerar utseendet av vissa symtom med återhämtningsperioden efter en allvarlig sjukdom.

Följande symtom uppträder vanligtvis med hjärt-aneurysmer:

Bröst- eller hjärtsmärta

Denna funktion är obligatorisk för hjärtaneurysm och förekommer hos alla patienter. Vanligtvis är dess utseende associerad med nedsatt blodcirkulation i hjärtan.

Förekomsten av smärta i hjärt-aneurysmer är associerad med följande processer:

arytmi;
myokardiell överbelastning
överväxt av blodkärl;
komprimering av vävnader och organ (med jätte aneurysmer).

Vanligtvis med hjärt-aneurysmer är smärtan lokaliserad strax bakom bröstbenet eller något skiftat åt vänster. Det manifesteras i form av anfall och kan uppstå på grund av fysiskt överarbete, efter att ha druckit, rökning eller exponering för andra yttre orsaker.

Rytmförstörningar

Rytmförändringar i hjärt-aneurysmer detekteras ofta. Vanligtvis uppträder arytmier periodiskt och elimineras självständigt efter en kort tidsperiod. Med långvariga rytmförstörningar betraktas detta symptom som en komplikation av arytmi - paroxysmal takykardi.

Rytmförändringar i hjärt-aneurysm kan vara enligt följande:

känsla av korta avbrott i hjärtslag (det verkar stoppa);
ökad eller långsam puls (mer än 100 eller mindre än 60 slag per minut).

Rytmförstörningar i aneurysmer provoceras ofta av fysisk eller emotionell stress. Deras utseende är förknippad med förekomsten av strukturella störningar i hjärtledningssystemet - fibrer som är ansvariga för ledningen av nervimpulser. Dessutom kan arytmi provoceras genom överbelastning av hjärtat med blod.

hjärtslag

Normalt känner en person inte hur hans hjärta slår. Utseendet hos hjärtslag orsakas av antingen en alltför stark sammandragning av myokardiet eller arytmi. När en aneurysm uppstår ökar volymen på vänster ventrikel, och denna hjärtkammare börjar passa snyggt mot revbenet. På grund av detta börjar hjärtslaget att känna sig.

Andnöd

Detta symptom observeras ofta i hjärt-aneurysmer. Det uttrycks i strid med rytmen och andningsdjupet och visas periodiskt. Dess förekomst är förknippad med vänster ventrikelfel.

svaghet

Utseendet hos en aneurysm medför alltid utvecklingen av kongestivt hjärtsvikt. Hjärtat slutar pumpa den önskade blodvolymen, och som ett resultat slutar nervsystemet och skelettmusklerna att få tillräckligt med syrgasrikt blod. På grund av detta kan muskelvävnad inte fungera i full styrka och patienten börjar känna sig svag, slöhet och trötthet.

Detta symptom är närvarande hos nästan alla patienter och är mer uttalad med jätteaneurysmer.

blekhet

Pallor i huden i alla hjärtpatologier beror på att myokardiet inte har tillräckligt med sammandragning. Mindre blod levereras till huden, och på grund av brist på syre, samlar fartygen och går in i ett "sparande" läge. Ursprungligen blir patienten blek hud på ansiktet och benen. Dessutom kan otillräcklig blodcirkulation i huden orsaka klagomål om konstant frysning av händer och fötter, domningar och nedsatt känslighet.

hosta

Detta symptom förekommer inte hos alla patienter med hjärtaneurysm. Det sker vanligen med stora utskjutningar som komprimerar lite av lungvävnaden och orsakar irritation av den känsliga pleuren. Hosta uppträder vanligen när man försöker att djupt andas. Som regel åtföljs det inte av sputum eller väsande öst.

En annan orsak till hosta med hjärtinfarkt kan vara en stagnation av blod i lungcirkulationen. Det kan vara åtföljt av sputum och väsande öspning.

Sena symptom

Med en lång tid av en aortaaneurysm komplicerad av hjärtsvikt har patienten följande tillstånd och symtom:

vila angina eller spänning
svimning;
svullnad i nackven
svullnad;
vätskeansamling i pleurala eller bukhålan;
förstorad lever
fibrös perikardit.

komplikationer

Brist på behandling för hjärtaneurysm kan leda till följande komplikationer:

aneurysmbrott;
lungemboli;
upprepade hjärtinfarkt;
ocklusion av benkärlen (upp till gangren);
stroke;
ocklusion av de mesenteriska kärlen
njurinfarkt;
dödligt utfall.

Brottet av en akut aneurysm i hjärtat uppträder vanligtvis 2-9 dagar efter en hjärtattack och resulterar i patientens död. Och med en kronologisk kur i patologin observeras ett klyfta i formationen ganska sällan.

Vanligtvis uppstår aneurysmbrott plötsligt och har följande symtom:

skarp pallor, växlande med blueness
kall svett;
svullna ådror i nacken;
förlust av medvetande
kalla händer och fötter;
hes och högljudd andning, förvandlas till ytlig och sällsynt.

I de flesta fall, när en hjärt-aneurysm bryts, är döden momentan.

diagnostik

Läkaren kan misstänka utseendet av en hjärt-aneurysm vid utseendet av karakteristiska symptom eller på förekomsten av precordial pulsation, vilket känns på bröstväggen och ökar med varje sammandragning av myokardiet. Dessutom ges vikten av en tidig upptäckt av sådana formationer till den regelbundna undersökningen av patienter som har haft hjärtinfarkt.

Följande instrumentdiagnostiska metoder kan användas för att upptäcka hjärtaneurysmer:

EKG - i resultaten finns tecken på transmural hjärtinfarkt, som inte förändras i etapper, men har en "frusen" karaktär;
Echo-KG - gör det möjligt att identifiera placeringen, storleken, formen av aneurysmen, utbredningsgraden av utsprångets väggar, närvaron av trombotiska lesioner i hålrummet eller närvaron av blod i perikardiet;
MRI eller MSCT i hjärtat - tillåta att studera alla parametrar av aneurysmen i detalj (storlek, volym, lokalisering etc.);
Hjärt-PET utförs för att utvärdera levnadsförmågan hos myokardiet i aneurysmområdet;
myokardisk scintigrafi - brukar användas för att sammanställa den mest effektiva behandlingsplanen.

I vissa fall kan patienter med hjärtinfarkt förskrivas ytterligare ytterligare undersökningsmetoder:

behandling

Vanligtvis för behandling av aneurysm, ordineras patienten operation, eftersom konservativa metoder kan inte eliminera huvudproblemet. Drogterapi kurser kan endast utföras i de fall där det finns behov av att skjuta upp operationen och förhindra utveckling av komplikationer.

Efter detektion av aneurysmen erbjuds patienten sjukhusvistelse för en mer detaljerad undersökning. Om han inte upptäcker risken för rubbning av aneurysmen och tecken på allvarligt hjärtsvikt kan hjärtkirurgi skjutas upp och konservativ behandling och konstant dispensär observation av en kardiolog utförs på poliklinisk basis.

I vissa fall vägrar patienten själv att utföra operationen eller det kan inte utföras på grund av förekomsten av kontraindikationer. I sådana fall kan läkemedelsunderstödande terapi vara en livstid.

Kirurgisk behandling

Följande kliniska fall är indikationer på hjärtkirurgi för hjärtaneurysm:

rytmförstörningar (svår takykardi, arytmi);
angina, inte mottaglig för medicinsk korrigering;
snabbt progressivt hjärtsvikt;
detektion av blodproppar med Echo-KG eller förekomst av tromboembolismeproblem
falsk aneurysm;
aneurysmbrott.

Alla ovanstående fall åtföljs alltid av hög risk för patientens liv och enligt statistiken leder till döden 7 gånger oftare än asymptomatiska hjärtaneurysmer.

Vid hjärtaneurysmer kan olika kirurgiska operationer utföras, och valet av metod beror på det kliniska fallet. De kan vara palliativa eller radikala.

Radikal kirurgi för hjärtaneurysm kan utföras med följande metoder:

resektion av aneurysmen - utförs med ventrikulära eller atriella aneurysmer;
Kuli septoplasty utförs under interventricular septum aneurysm.

Dessa operationer utförs på ett öppet hjärta och utförs nästan alltid på ett inaktivt organ (det vill säga efter att ha kopplats till hjärtlungan). Efter excision av aneurysmväskan och de förändrade vävnaderna kan kirurgen tillämpa olika rekonstruktiva tekniker eller stärka siten med sutur med syntetiska material.

Om koronar insufficiens detekteras, kan resektion av aneurysmen kompletteras med koronarartär bypassoperation. I vissa fall kan sådan hjärtkirurgi kompletteras med ringplastik eller protetisk hjärtklaff.

Ibland kan radikala operationer inte utföras, och i sådana fall utförs en palliativ ingrepp på patienten. Under genomförandet förstärks aneurysmens väggar med polymera material som kan förhindra att bildningen bryts.

Efter kirurgisk behandling ordineras patienten en behandling med läkemedelsbehandling. Som regel utförs urladdning från sjukhuset några veckor efter operationen.

Eventuella postoperativa komplikationer

Efter resektion eller plastikkirurgi av hjärtaneurysmen kan följande komplikationer utvecklas:

upprepat myokardinfarkt - 5%;
arytmi - 10%;
tromboembolism hos cerebrala och perifera kärl - 8%;
vänstersidig hjärtsvikt - 23%;
suturfel och blödning - sällan och vanligtvis endast efter purulenta komplikationer;
dödligt utfall - från 12 till 20%.

Drogbehandling

Syftet med att ordinera droger för hjärtaneurysmer syftar till att minska belastningen på hjärtat och förhindra blodproppar. För att göra detta kan patienten rekommenderas att ta följande droger:

beta-blockerare - har till uppgift att normalisera rytmen och försvaga hjärtslaget;
organiska nitrater - används när det är nödvändigt att eliminera hjärtkörteln, normalisera hjärtcirkulationen och utvidgningen av hjärtkärlen;
diuretika - ordinerad för högt blodtryck för att minska trycket och minska belastningen på hjärtat;
trombolytika - används för blodförtunning och förebyggande av trombos och tromboembolism.

Valet av läkemedel för behandling av hjärtaneurysm, val av doser och behandlingens varaktighet bestäms av läkaren individuellt för varje patient. Att utarbeta en plan för konservativ terapi beror på blodtal, Echo-KG och EKG-data och associerade sjukdomar. Självbehandling i denna patologi är oacceptabel, eftersom kan leda till ruptur av aneurysm och död.

utsikterna

Hjärnans aneurysm är en farlig patologi, och dess prognos är ofta ogynnsam. Trots den höga risken för komplikationer som är associerade med operationen för att eliminera den är denna behandlingsmetod den mest föredragna. Efter hjärtoperation blir prognosen gynnsammare.

I vissa fall kan kirurgisk behandling emellertid inte utföras på grund av förekomsten av kontraindikationer. Sådana operationer kan ibland inte utföras på grund av patientens ålder eller associerade sjukdomar. Den stackars prognosen för dessa patienter beror på dessa konsekvenser:

betydande försämring av livskvaliteten;
farliga komplikationer av hjärt-aneurysm;
aneurysmtillväxt som leder till ännu svårare komplikationer.

Prognosen för hjärtaneurysm kan bero på följande faktorer:

aneurysmstorlek - ju större utsprångets storlek är desto sämre är prognosen.
form av aneurysm - svamputsprång eller "aneurysm i aneurysm" är farligare;
placeringen av aneurysmen - mer farligt utskjutande på vänster ventrikelns väggar;
graden av progression av hjärtsvikt - prognosen förvärras när utstötningsfraktionen är låg (volymen blod som utstötas från vänster ventrikel);
samtidiga sjukdomar - vissa patologier kan negativt påverka hjärtets funktion och förvärra aneurysmens prognos
ålder - med ålder blir hjärväggen mindre hållbar, vilket medför större sannolikhet för komplikationer och ruptur av aneurysmen, och operationen kan vara kontraindicerad på grund av ålder eller tillhörande sjukdomar.

Enligt statistiken, när det är omöjligt att utföra ett kirurgiskt förfarande för att eliminera en hjärtaneurysm, dör de flesta patienter i de första 2-3 åren efter att patologin har börjat.

Hjärnans aneurysm är en farlig patologi och uppenbarar obehagliga symptom som helt kan förändra patientens livsform. Om en sådan patologi detekteras rekommenderas en kirurgisk operation och om det är omöjligt för patienten att ingripa, rekommenderas att en kardiolog får regelbunden uppföljning och tar mediciner som minskar belastningen på hjärtat och förhindrar utveckling av allvarliga komplikationer. Ofta orsakar hjärtaneurysmer handikapp eller död hos patienten.

Hjärtans hjärtrytm

Hjärtans hjärtrytm - utspädning och utbuktning av hjärtekammarens hjärtkärl. Hjärnans aururys kan uppstå som andfåddhet, hjärtklappning, ortopedi, hjärtastma, svåra hjärtarytmier, tromboemboliska komplikationer. De viktigaste diagnostiska metoderna för hjärtaneurysm är EKG, echoCG, bröströntgen, ventrikulografi, CT, MRI. Behandling av en hjärt-aneurysm inbegriper excisionen av en aneurysmisk säck med en nedläggning av en defekt i hjärtmuskeln.

Hjärtans hjärtrytm

Hjärtans hjärtrytm - ett begränsat utskjutande av myokardens tunna vägg, åtföljd av en kraftig minskning eller fullständig försvinnande av kontraktil förmåga hos den patologiskt ändrade delen av myokardiet. I kardiologi detekteras hjärtaneurysm hos 10-35% av patienterna som har haft hjärtinfarkt. 68% av akut eller kronisk hjärt-aneurysm diagnostiseras hos män i åldern 40-70 år. Oftast bildas hjärnans aneurysm i vänster ventrikelvägg, mindre ofta i området för interventrikulärt septum eller höger kammare. Storleken på hjärtans aneurysm varierar från 1 till 18-20 cm i diameter. Störning av myokardiell kontraktilitet i området av hjärtaneurysm innefattar akinesi (frånvaro av kontraktil aktivitet) och dyskinesi (utstickning av aneurysmväggen i systol och dess depression i diastol).

Orsaker till hjärnans aneurysm

I 95-97% av fallen är omfattande transmuralt myokardinfarkt, huvudsakligen i vänster ventrikel, orsaken till hjärtaneurysmen. Den stora majoriteten av aneurysmer är lokaliserade i området av den främre sidoväggen och toppen i hjärtans vänstra kammare; ca 1% - i området vid högra atrium och ventrikel, interventrikulärt septum och bakre vägg i vänster ventrikel.

Massivt myokardinfarkt orsakar förstöring av strukturerna i hjärtens muskelvägg. Under inverkan av kraften av intrakardialt tryck sträckes den nekrotiska väggen i hjärtat och tunnas. En signifikant roll i bildandet av aneurysmen hör till de faktorer som bidrar till ökad belastning på hjärtat och intraventrikulärt tryck - tidigt stigande, arteriell hypertoni, takykardi, upprepade hjärtattacker, progressivt hjärtsvikt. Utvecklingen av kronisk hjärtaneurysm är etiologiskt och patogenetiskt associerad med post-infarktkardioskleros. I detta fall uppträder ett utskjutande av hjärtväggen under blodtrycksspringningen i området för bindvävskåren.

Medfödda, traumatiska och infektiösa aneurysmer är mycket mindre vanliga än hjärtinfarkt efter hjärtinfarkt. Traumatiska aneurysmer orsakas av slutna eller öppna skador i hjärtat. Postoperativa aneurysmer som ofta inträffar efter operation för att korrigera medfödda hjärtfel (Fallot's tetrad, pulmonal stenos, etc.) kan hänföras till denna grupp.

Hjärtaneurysmer orsakade av smittsamma processer (syfilis, bakteriell endokardit, tuberkulos, reumatism) är mycket sällsynta.

Klassificering av hjärt-aneurysmer

Vid tidpunkten för förekomsten särskilja akut, subakut och kronisk hjärt-aneurysm. Akut hjärtaneurysm bildas under perioden 1-2 veckor från hjärtinfarkt, subakut - inom 3-8 veckor, kronisk - över 8 veckor.

I den akuta fasen av aneurysmen väggen representeras nekrotisk myokardium som, under inverkan av intraventrikulära tryck buktar utåt eller ventrikulär hålrum (lokaliseringen av aneurysmen i skiljeväggen mellan kamrarna).

Väggen hos den subakutiska hjärtaneurysmen bildas av ett förtjockat endokardium med ett kluster av fibroblaster och histiocyter, nybildade retikulära, kollagen och elastiska fibrer; i stället för de förstörda myokardfibrerna, hittas kopplingselement av varierande grad av mognad.

Kronisk hjärtaneurysm är en fibrös säck, mikroskopiskt bestående av tre skikt: endokardial, intramural och epikardiell. I endokardiet av väggen i den kroniska hjärteaneurysmen finns tillväxt av fibrerad och hyaliniserad vävnad. Väggen av kronisk aneurysm i hjärtat är tunn, ibland är dess tjocklek inte större än 2 mm. I hjärtat av kronisk aneurysm i hjärtat finns en nära-vägg-trombus ofta av olika storlekar, som endast kan fodra den inre ytan av den aneurysmala sacen eller uppta nästan hela sin volym. Lös parietal trombi är lätt fragmenterad och utgör en potentiell risk för tromboemboliska komplikationer.

Det finns tre typer av hjärtaneurysm: muskler, fibrer och fibromuskulära. Typiskt är en hjärt-aneurysm singel, även om 2-3 aneurysmer kan detekteras åt gången. hjärta aneurysm kan vara sant (representerat av tre skikt), false (bildad som en följd av hjärtmuskelväggbrott och perikardiella begränsade Adnations) och funktionella (del bildad av viabla myokardium kontraktilitet låg, den utskjutande ventrikulär systole).

Med tanke på djupet och omfattningen av skador kan en äkta hjärtaneurysm vara platt (diffus), sacciform, svampformad och i form av en "aneurysm i aneurysm". Den diffusa aneurysmkonturen på det yttre utsprånget är platt, försiktigt sluttande, och på sidan av hjärtkaviteten bestäms av en fördjupning i form av en skål. Hjärtans sårformiga aneurysm har en rundad konvex vägg och en bred bas. Mushroom aneurysm präglas av närvaron av ett stort utskjutande med en relativt smal nacke. Uttrycket "aneurysm i aneurysm" avser en defekt som består av flera utsprång som är inneslutna i en annan: sådana hjärt-aneurysmer har skarpt tunna väggar och är mest benägna att brista. Under undersökningen upptäcks ofta diffusa aneurysmer i hjärtat, mindre ofta - sacciform och sällan fungoid och "aneurysmer i aneurysmen".

Symtom på hjärnans aneurysm

Kliniska manifestationer av akut hjärtaneurysm kännetecknas av svaghet, andnöd med episoder av hjärtastma och lungödem, långvarig feber, ökad svettning, takykardi, hjärtarrytmi (bradykardi och takykardi, extrasystole, förmaksflimmer och ventrikulära blockader). I en subacut hjärtaneurysm utvecklas symptomen på cirkulationsfel snabbt.

Kliniken för kronisk aneurysm i hjärtat motsvarar uttalade tecken på hjärtsvikt: andnöd, syncopala tillstånd, angina, vila och spänning, känsla av avbrott i hjärtets arbete; i det sena skedet - svullnad i nerverven, ödem, hydrothorax, hepatomegali, ascites. I kronisk aneurysm i hjärtat kan fibrous perikardit utvecklas, vilket leder till utveckling av vidhäftningar i bröstkaviteten.

Tromboembolisk syndrom hos kroniska hjärtaneurysm presenterade akut vaskulär ocklusion av lemmar (vanligtvis höftben och femoropopliteal segment), arm-stam, hjärnartären, njur-, lung-, kolon. Gangren i lemmen, stroke, njursinfarkt, lungemboli, ocklusion av mesenteriska kärl, upprepad hjärtinfarkt kan vara potentiellt farliga komplikationer av kronisk hjärtaneurysm.

Kronisk hjärnaneurysmbrott är relativt sällsynt. En brist på en akut aneurysm i hjärtat uppträder vanligen 2-9 dagar efter hjärtinfarkt och är dödlig. Kliniskt aneurysm bristning i hjärtat manifesteras av en plötslig: plötslig blekhet som snabbt ersatt cyanotisk hud, kallsvett, blodspill hals vener (evidens av hjärttamponad), medvetandeförlust, kalla extremiteter. Andning blir bullriga, hes, grunt, gles. Vanligtvis kommer döden direkt.

Diagnos av hjärtaneurysm

Pathognomonic tecken på en hjärt-aneurysm är en patologisk precordial pulsation, som detekteras på bröstets främre vägg och intensifieras med varje hjärtslag.

Tecken på transmuralt myokardinfarkt registreras på ett EKG under hjärt-aneurysm, som emellertid inte förändras i etapper, men behåller en "frusen" karaktär under lång tid. EchoCG tillåter dig att visualisera kaviteten i aneurysmen, mäta dess storlek, bedöma konfigurationen och diagnostisera trombos i ventrikelhålan. Med hjälp av hjärnspännings echoCG och PET upptäcks myokardiell levedyget inom området kronisk hjärt-aneurysm.

Bröstkorgets radiografi avslöjar kardiomegali, stagnation i lungcirkulationen. Radiopaque ventrikulografi, MR och MSCT i hjärtat är mycket specifika metoder för lokal diagnos av aneurysm, bestämning av dess storlek, detektering av trombos i dess hålighet.

Enligt vittnesbörd hos patienter med hjärtaneurysm är hjärtkaviteter undersökta, koronar angiografi, EFI. Hjärnans aneurysmum måste differentieras från hjärtsjukdomens hjärtsjukdomar, mitralhjärtatsjukdomar, mediastinala tumörer.

Behandling av hjärt-aneurysm

I preoperativperioden ordineras hjärtglykosider, antikoagulantia (subkutan heparin), antihypertensiva läkemedel, syrebehandling, syrebehandling och barium till patienter med hjärt-aneurysmer. Kirurgisk behandling av akut och subakut hjärtsaneurysm indikeras i samband med den snabba utvecklingen av hjärtsvikt och risken för bristning av den aneurysmala säcken. I kroniska hjärt-aneurysmer utförs kirurgi för att förhindra risken för tromboemboliska komplikationer och att revaskularisera myokardiet.

Som ett palliativt ingripande tillvägagångssätt för att förstärka aneurysmens vägg med hjälp av polymera material. Radikala operationer innefattar resektion av en ventrikulär aneurysm eller atrium (om nödvändigt följt av återuppbyggnad av myokardväggen med en plåster), Culey septoplasty (med aneurysm i interventrikulär septum).

När en falsk eller posttraumatisk aneurysm i hjärtat suturerar hjärtväggen. Vid behov utför ytterligare revasculariseringsintervention samtidigt resektion av aneurysmen i kombination med CABG. Efter resektion och plast i hjärt-aneurysmen är utvecklingen av lågutstötningssyndrom, upprepat hjärtinfarkt, arytmier (paroxysmal takykardi, förmaksflimmer), suturfel och blödning, andningssvikt, njursvikt, cerebral tromboembolism i hjärnan möjliga.

Prognos och förebyggande av hjärtaneurysm

Utan kirurgisk behandling är en hjärtaneurysm ogynnsam: De flesta patienter med post-infarkt-aneurysmer dör inom 2-3 år efter sjukdomsuppkomsten. Okomplicerade platta kroniska aneurysmer i hjärtat är relativt godartade; Den värsta prognosen är saccular och fungoid aneurysmer, ofta komplicerad av intrakardiell trombos. Adherens av hjärtsvikt är ett ogynnsamt prognostiskt tecken.

Förebyggande av hjärtaneurysm och dess komplikationer består i snabb diagnos av hjärtinfarkt, adekvat behandling och rehabilitering av patienter, gradvis expansion av motorregimen, kontroll av rytmförstöring och trombbildning.

Aneurysm i hjärtat efter hjärtinfarkt

Vad är risken för hjärt-aneurysm?

I många år kämpar vi framgångsrikt med högt blodtryck?

Chef för institutet: "Du kommer att bli förvånad över hur lätt det är att bota högt blodtryck tar varje dag.

Hjärnans aurourism - en patologi som uppträder efter hjärtinfarkt eller som ett resultat av skador. Förekomsten av denna sjukdom kan noteras både hos äldre och hos små barn. Alla borde veta om orsakerna till patologin, dess symtom och behandlingsmetoder.

För behandling av högt blodtryck använder våra läsare framgångsrikt ReCardio. Med tanke på populariteten av det här verktyget bestämde vi oss för att erbjuda det till er uppmärksamhet.
Läs mer här...

Begreppet hjärtens aneurysm

Hjärnans aurourism - en sjukdom där hjärtväggen i utplåningsplatsen sticker ut.

Hjärtat för vår kropp utför funktionen av en slags pump, som oavbrutet verkar, och levererar syre och vitala näringsämnen till kroppens celler tillsammans med blod. Med tiden kan aktiviteterna i denna kropp på grund av olika sorters sjukdomar uppstå avbrott. Som ett resultat börjar utvecklingen av hypoxi: vävnader, som inte tar emot den önskade volymen syre, dö av. Det finns en gallring av hjärtväggarna, medan blodtrycket på dem ökar. I de mest utsatta områdena saknar de. Nu är hjärtat mycket sämre att klara av de uppgifter som tilldelats det, vilket är ett definitivt hot mot människans liv.

Oftast bildas en hjärt-aneurysm i den främre sidoväggen och vänster ventrikelns topp. Mycket mindre placerad i regionen av interventricular septum, right atrium och ventrikel, bakre vägg i vänster ventrikel.

klassificering

Symtom på aneurysm beror på dess typ. Det finns tre typer av denna sjukdom:

Utseendet hos en akut aneurysm observeras två veckor efter en hjärtattack, när det finns en sträckning av hjärtväggen, som ännu inte har blivit starkare efter nekros. En sådan sjukdom är mycket svår, det uppenbaras av akut hjärtsvikt, arytmier, andfåddhet, hosta med skumt sputum kan förvirring uppstå. Chansen är att aneurysmen kommer att brista och hjärtat kommer att sluta.
Bildandet av en subakut aneurysm inträffar inom 3-6 veckor efter hjärtattack, när en ärr bildas efter nekros. Symtom är samma som i akut form, men inte så tydligt manifesterad. Sannolikheten att allt kommer att sluta med aneurysmbrott och hjärtstillestånd är stor.
Utvecklingen av kronisk aneurysm sker gradvis. Den bildas 6 månader efter en hjärtattack, när ärrvävnaden har fått tillräcklig styrka. Hjärtrytmen är trasig, du kan se utseende av andfåddhet, svullnad i benen, svullnad i nackvenerna, trängsel i lungorna.

Kronisk aneurysm är farlig eftersom blodproppar kan bildas i utrymmet. Därefter kommer de att orsaka allvarliga tromboemboliska komplikationer (benmärgsben, stroke, hjärtinfarkt, lungemboli, ocklusion av mesenteriska kärl).

orsaker till

De vanligaste orsakerna till att utveckla hjärtaneurysm är följande:

transmuralt myokardinfarkt;
ischemisk hjärtsjukdom;
ibland på grund av skador på hjärtväggen, om skada eller skada inträffade (detta är den så kallade posttraumatiska aneurysmen);
medfödda aneurysmer;
hjärtkirurgi;
systemiska inflammatoriska sjukdomar;
syfilis;
hypertoni;
genetisk predisposition.

Det är viktigt! Hos spädbarn indikerar en uppenbar hjärtaneurysm sin medfödda natur.

Riskgruppen bör innehålla:

Patienter efter hjärtattack.
Människor som lider av allvarliga patologier i hjärt-kärlsystemet.
Män över 40 år gammal.
Rökare.
De som har en familjemedlem lider av en liknande sjukdom.

symptom

Varje person kan prata om deras symtom på aneurysm, eftersom manifestationen av denna sjukdom uppträder på olika sätt. Det är dock viktigt att uppmärksamma följande symtom:

det är illamående, yrsel
hjärtrytmen störs, störningar uppstår i hjärtat;
Det finns smärta eller en känsla av tyngd i bröstet.
huden blir blek;
kvävning på grund av brist på syre;
andning blir ojämn;
kan orsaka andfåddhet och hosta;
svullnad i nackvenerna;
ökad svettning;
lemmar kan svälla.

Hjärtans hjärtrytm är inte lätt att diagnostisera. Du kan inte lita på symptom ensam, eftersom de kan vara tecken på sjukdomar av annan art. Därför bör du kontakta din läkare för att göra en undersökning och bekräfta diagnosen.

diagnostik

För en noggrann diagnos rekommenderas att genomgå en fullständig undersökning. För det första utför läkaren palpation i bröstområdet genom de mellanliggande utrymmena. En visuell bedömning av patientens tillstånd ges. Om en hjärtaneurysm är närvarande, då en specialist kan känna av ett pulserande område, känns smärtsam härdning. Efter den första undersökningen planeras följande undersökningar:

blodprov - om det finns en patologi kommer inflammatoriska förändringar att märkas;
elektrokardiografi - den kan användas för att bestämma myokardietillståndet genom hjärtrytm och andra karakteristiska förändringar;
Ekkokardiografi eller ultraljud kan visuellt se hur tunn väggarna är och om det finns ett utsprång;
bröströntgen används för differentialdiagnos;
computertomografi;
kärnmagnetisk resonans.

Om uppförandet av en sådan studie visade förekomst av patologi, föreskrivs lämplig behandling av en läkare.

behandling

Det är möjligt att genomföra behandling av hjärtaneurysm i två doser. Den första etappen innebär användning av läkemedelsterapi. I den efterföljande operativa behandlingen är möjligt.

Drogterapi

Drogterapi kan minska intensiteten i utvecklingen av nekrotiska processer och bidrar till att stärka kärlväggarna. I detta skede ingår användning av läkemedel för att behandla den underliggande sjukdomen och minska symtomens svårighetsgrad:

Godkännande av antikoagulantia.
Glykosidbehandling.
Om nödvändigt, föreskriv statiner.
Med högt tryck anges antihypertensiva läkemedel.
Med angina pectoris - antianginalmedel.
Förberedelser som normaliserar hjärtrytmen etc.

Men begränsad till behandling, som endast omfattar medicinering, är endast möjlig i situationer där hjärtinfarkt är liten.

Kirurgisk ingrepp

Kirurgisk ingrepp utförs när det gäller allvarliga skador. Det finns tre typer av operationer:

Resektion utförs på hjärtat av (dess funktioner är tillfälligt tilldelade AIC). Kirurgen avlägsnar aneurysmen och suturerar väggdefekten. Dessutom utförs ytterligare förstärkning av sömmar med specialutvecklade autologa och polymera material. Genomförande av en sådan operation kräver överensstämmelse med noggrannhet för att undvika skador på frisk vävnad.

Härdning är en operation där tunna väggar fixeras med hjälp av suturer.

Hjärtans väggar stärks med hjälp av polymera material som kan förhindra utsprång.

För att hjärtmuskeln ska återhämta sig så snart som möjligt är det nödvändigt att observera sängstöd, korrekt näring och regelbundet intag av föreskrivna läkemedel.

förebyggande

För att minimera risken för att utveckla aneurysm är det nödvändigt att följa ett antal förebyggande åtgärder.

äta rätt, i synnerhet, minska mängden konsumtion av feta livsmedel;
helst minst en halvtimme om dagen för att ägna sig åt motion;
sluta använda tobaksprodukter
observera arbetssätt och vila;
försök att skydda dig från stressiga situationer till det maximala;
om det råkar gå igenom en hjärtinfarkt, är det nödvändigt att strikt följa läkarens instruktioner.

Om det finns ont i bröstområdet, måste du reagera snabbt.

Hjärnans aururys är bland de patologier som inte innebär ett positivt resultat om du inte söker professionell hjälp i tid. Enligt statistiken, efter 5 års liv med en liknande sjukdom, dödas omkring 75% av människorna. Dödsorsaken är hjärtsbrott (myokard), stroke eller ischemi. Det är viktigt att kunna lyssna på din kropp, och omedelbart rådfråga en läkare om du har hittat några avvikelser från normen.