Aorta: Varför behövs det och var ligger den?

Det är lätt att beskriva vad en aorta är och var den är belägen: det är det främsta blodkärlet i det mänskliga kardiovaskulära systemet. Det börjar respektive från hjärtat och passerar genom nästan hela kroppen, förutom benen och huvudet.

Kardiovaskulärsystemets huvudorgan är hjärtat. Den består av 2 delar, och var och en innehåller 2 element. Höger sida av hjärtat är rätt atrium och högra hjärtkammaren. Vänster sida - vänster atrium och vänster ventrikel. En sådan fördubbling är inte oavsiktlig.

En person har 2 blodcirkulation, som bara förbinder sig i hjärtat. Lungcirkulationen inkluderar lungorna: där blodet berikas med syre. Stor - resten av kroppen, vars vävnader erhålls i lungorna förbrukar syre.

Den lilla cirkeln börjar med det faktum att blodet som flyter genom överlägsen och underlägsen vena cava i det högra atriumet därifrån passerar in i högra hjärtkammaren och kraftigt utstötas genom lungstammen. Lungstammen delas snart in i höger och vänster lungartär, respektive i riktning mot höger och vänster lung. Berikat med syre i lungorna, återvänder blodet till hjärtat genom höger och vänster lungår, som "faller" in i vänstra atriumet. I denna lilla cirkel av blodcirkulationsändar börjar en stor cirkel.

Från vänstra atriumet går blod in i vänstra kammaren. Det här är den starkaste delen av hjärtat, den maximala tjockleken på hjärtmuskeln här. Den vänstra kammaren med stor kraft kastar blod i systemcirkulationen, vars början är aortan. Det är det största mänskliga blodkärlet: Bredden av aortas lumen i sin bredaste del hos friska människor är ca 3 cm. Det är från det att alla andra artärer avgrenar sig (eller snarare, stora grenar avgrenar sig, som sedan delar sig i mindre).

Aorta består av 3 delar: den stigande delen, aortabågen och nedstigningsdelen. I början är de högra och vänstra kransartärerna separerade från den stigande delen, de levererar själva hjärtat. Den stigande delen går från hjärtat, ungefär från nivån av det tredje interkostala utrymmet, till den punkt där den andra ribben förbinder till bröstbenet. Vidare börjar bågen: fartyget vänder åt vänster och bakåt. Från bågen matas de med syre och mat, som bärs av blodet, organen i bröstets och huvudets övre del, inklusive hjärnan, som förbrukar en femtedel av människans totala energi. Hjärnan levereras med blod genom höger och vänster halspulsåder och bröstorganen genom höger och vänster subklappartär.

Den nedåtgående delen börjar ungefär vid nivå 4 i bröstkotan och faller från bröstkaviteten i bukhålan. Från hennes blodtillförsel till organen i den nedre delen av bröstet, inklusive respiratoriska muskler, sträcker och komprimerar bröstet vid inandning och utandning samt bukorgan, inklusive hela matsmältningssystemet. Den del av nedstigningsdelen som ligger ovanför membranet kallas bröstkörteln, som ligger under buken. Som förgrening av alla nya kärl blir buken aorta smalare och i slutändan - i bäckenområdet - uppdelad i höger och vänster iliacartärer.

Aorta vad är det

AORTA (grekiska aorte) - huvudartärkärlet, som börjar från hjärtans vänstra kammare. Det finns tre avdelningar av aortan som passerar in i varandra: den stigande aorta (aorta ascendens), aortabågen (arcus aortae) och den nedstigande aortan (aorta nedstigningar). Den nedstigande aortan är uppdelad i bröstkorgen (aorta thoracica) och buken (aorta abdominalis). Aortas grenar bär arteriellt blod till alla delar av kroppen (figur 1).

Navnet "aorta" till det angivna fartyget ges av Aristoteles. Galen beskrev aortan som huvudartären, som sträcker sig uppåt från hjärtans vänstra kammare och nära den uppdelad i två grenar: den övre - till överkropparna, nacken och huvudet och det nedre - till resten av kroppen. I aortan, enligt Galen, kommer luft från vänster ventrikel och blod från höger. Galen fastställde närvaron av aortaklaven. Vesalius förnekade möjligheten att blodflödet in i aortan från höger kammare och närvaron av luft i den. År 1628 visade Harvey experimentellt att endast blod cirkulerar genom aortan. M. Shane i anteckningarna till "Contracted Anatomy" (1757) korrekt beskrivna de tre delarna av aorta, aorta-bågens grenar och visade alternativ för deras separation. NI Pirogov (1832) studerade i detalj uppbyggnaden, topografi och funktionen i buken aorta.

Innehållet

embryologi

Hos ryggradsdjur avviker den arteriella stammen (truncus arteriosus) från hjärtat, som är indelad i två ventralaortor, varav 6 par arteriella gängbågar, som passerar på dorsala sidan av embryot till höger och vänster dorsalorta, avgår (fig 2). Den högra och vänstra dorsala aortan styrs caudalt och är ansluten till en dorsal aorta. I däggdjur försvinner de två främre paren gillbågar innan de bakre formas.

Hos människor utvecklas aorta och grenar som sträcker sig från sin båge från ventral och dorsal aorta, deras vanliga trunkar, 3, 4 och 6: e par av artärbågar. De återstående bågarna är omvända. Vid arbreducering används de kraniella delarna av dorsal och ventral aorta för att bygga carotidartärerna, den kaudala delen av den högra dorsala aortan, den högra subklavia artären, den kaudala delen av vänster dorsalorta och dorsalortan, den nedåtgående aortan. Det tredje paret av artärbågar förvandlas till de initiala delarna av de inre karotidartärerna. Till höger omvandlas den tredje bågen tillsammans med den fjärde bågen i axelhuvudet på huvudstammen. Den fjärde bågen till vänster växer snabbt och bildar aortabågen.

Den arteriella stammen på scenen för att dela upp hjärtens gemensamma hjärtkärna är uppdelad i två delar: den stigande aortan och pulmonell stammen. Lampan av den stigande aortan och semilunarventilerna är bildade från hjärtets bakterie. Samtidigt förbinder det 6: e paret av arteriella bågar med lungstammen och bildar lungartärerna. Den vänstra 6: a bågen håller förbindelse med vänster dorsal aorta, som bildar en arteriell kanal (se). Den vänstra subklavia artären utvecklas separat från den segmentala bröstkorgsgrenen i den vänstra dorsala aortan.

anatomi

Den stigande aortan börjar från hjärtkärlens vänstra hjärtkärlskärl och fortsätter till stället för axelkroppen (truncus brachiocephalicus), där den passerar in i aortabågen utan synlig gräns. Denna avdelning av aortan kallas cardiaort [Neumann (I. Neumann)]. I den inledande delen av den stigande aortan finns en förlängning - aorta-lampan (bulbus aortae), där det finns tre utskjutningar - aorta sinus (sinus aorta) - Valsalva bihålar. Semilunarventiler (valvulae semilunares), som bildar aortaklaven (valva aortae), är fixerade till kanterna av bihålorna. Längden på stigande aorta hos vuxna varierar mellan 4-8 cm (vanligtvis 5-5,5 cm), diametern vid nivån av dess längd når 1,5-3 cm (vanligen 2-2,5 cm). Hos barn 7-12 år är längden på stigande aorta 2,5-4,6 cm och diametern är 1-1,5 cm. Hos män är den stigande aortan längre och bredare än hos kvinnor. Ju längre hjärtat desto längre är den stigande aortan. Den stigande aortan ligger i främre mediastinum och löper snett från botten upp, från vänster till höger och bakåt framåt. Det projiceras på bröstbenet: aortaklappen motsvarar nivå III i mellanklassen till vänster, och platsen för övergången till bågen är den II höger sterno-kostsammen. Nästan alla stigande aorta ligger intrapericardiellt, och epikardiet bildar en gemensam foder för uppstigande aorta och lungstammen. Förkroppslig superior inversion av perikardiet bildas framför den stigande aortan mellan pericardiums parietala och viscerala skikt. Den främre delen av den stigande aortan passerar lungstommen framför, högra öra av hjärtat ligger intill det till höger och framför är den övre vena cava till höger, den högra lungartären och den högra huvudbronkusen ligger bakom.

Hos vuxna är aorta bihålor 1,3-1,5 cm långa och 1,2-3,3 cm breda och hos barn 7-12 år, 0,9-1 cm respektive 0,8-2 cm. Deras placering i förhållande till till hjärtans främre plan är variabel (fig 3). Ofta (i 70%) ligger en sinus bakom och två framför - till vänster och till höger. Därför kallas de bakre, vänster och höger (sinus aortae posterior, dexter, sinister, BNA, PNA). I den högra och vänstra bihåle är munnen av de högra och vänstra kransartärerna, som levererar hjärtat med blod. Mindre ofta (i 30%) upptar en sinus främre positionen och två - baksidan. Av intresse är klassificeringen av Walmsley (T. Walmsley), som särskiljer bihålorna beroende på positionen av munen på kransartärerna: höger och vänster koronar och bezvenelny bihålor. Oftast projiceras den högra aorta sinus på lungstammen, höger artärkott och höger kammare; vänster - till perikardhålan, lungstammen, vänster atrium; bakre - till höger och vänster atria. Halvdämparens bredd är 2-3 mm större än motsvarande sines, och höjden är 1-2 mm mindre än sines höjd. Placeringen av kransartärernas mun i förhållande till flikarnas övre kanter varierar. Munnen på den högra kransartären kan ligga ovanför ventilens kant (i nästan hälften av observationerna), på nivå (i 2/5 av alla fall) eller under den (i 1/5 av observationerna). Den vänstra kransartären avgår vid klaffkanten (ungefär hälften av observationerna), under den (i 1/3 observationer) eller högre (i 1/4 observationer).

Aortabågen sträcker sig uppåt från början av axelhuvudstammen till nivån på IV-bröstkotan, där den passerar in i den nedåtgående aortan och bildar en liten förträngning - isthmusen (isthmus aortae). Den konkava ytan av bågen och pulmonell stammen förbinder arteriell ligament (lig. Arteriosum), som är en utplånad arteriell kanal. Bågens längd hos vuxna varierar mellan 4,5 och 7,5 cm (vanligtvis 5-6 cm); dess diameter i det ursprungliga segmentet är 2-3,5 cm och i det sista segmentet är 2-2,5 cm. hos män är båtlängden och diametern större än hos kvinnor. Bågen är belägen i det sneda sagittala planet, som rör sig från den främre mediastinum till den bakre mediastinumen. Bågen projiceras på bröstbenets handtag: den första delen av bågen motsvarar den andra höger sternokostal, och änden till den vänstra ytan av kroppen av den fjärde bröstkotan. Hos barn under 12 år har aortabågen en större krökningsradie och är högre än hos vuxna. Den bakre högra ytan av aortabågen ligger intill den överlägsna vena cava, matstrupen och nerverna i den djupa extrakardiella plexusen. Nära artärbandet på den här ytan av aortabågen passerar den rätt återkommande larynxnerven. Den dorsalt specificerade ytan är täckt med rätt mediastinal pleura. Till den främre vänstra ytan av aortabågen ligger den vänstra freniska nerven, de perikardial-phrenic-kärlen, den vänstra vagusnerven och den ytliga extrakardiella nervplexen. Under buken ligger den högra lungartären, vänster huvudbronkus, vänstra övre trakealbronkial lymfkörtlar, bronkialartärer och vänster återkommande laryngeal nerv. Övre ytan av aortabågen passerar vänster axelhuvud. Bågens läge beror på bröstets form. För individer med en bred ribbbåg ligger bågen högre, och planet för dess plats är mer frontal än hos personer med en smal bröstkorg. Stora arteriella trunkar (från höger till vänster) avviker från bukets konvexa yta: axelhuvudstammen (truncus brachiocephalicus), den vänstra gemensamma halspulsådern (A. carotis communis sin.) Och den vänstra subklaven artären (A. subclavia sin.). Ordningen för utmatning av stammarna är mycket variabel (fig 4).

Den nedåtgående aortan är den längsta delen av aortan.

Bröstkorgen aorta är belägen nästan vertikalt i den bakre mediastinumen; projiceras på ryggraden från den vänstra ytan IV till den främre ytan av bröstkotan XII, där den penetrerar genom membranets aortaöppning. Längden på bröstkörteln beror på bröstets form. Den nedåtgående aortas diameter ligger mellan 2 och 3 cm. Till den främre ytan av den nedåtgående aortan ligger roten på den vänstra lungen överst, och den vänstra vagusnerven, matstrupen och perikardiet ligger under VII-bröstkotan. Den nedåtgående aortans vänstra yta är täckt med en mediastinum pleura (bild 5). Till höger ligger den nedstigande aortan vid bröstkorgs lymfatisk kanal, upplösad venå, rätt mediastinal pleura (nedan). Bakom den nedstigande aortan ligger intill ryggraden, skär med halvsepar och vänster bakre interkostala vener. I aortaöppningen av membranet är aortan fixerad till sin högra medialspån. 2-6 bronkial (rr. Bronchiales), 5-6 esofageal (rh Esophagei), 2-4 perikardial (ric. Pericardiaci) och 2-5 mediastinala grenar (rr. Mediastinales), 10 par posterior intercostal a. intercostales posteriores) och övre freniska artärer (aa. phrenicae superiores). Dessa grenar levererar blod till organen i mediastinum, lungorna, bröstväggen och membranet.

Abdominal aorta sträcker sig från membranets aortaöppning, vanligtvis till IV-ryggraden, där den är indelad i de gemensamma iliac- och median-sakrala artärerna (figur 6). Nivån av bifurcation beror på längden på aortan. Den korta abdominala aortan är uppdelad i nivån av III-ryggraden, och längs V-lumbar vertebra. Med ålder flyttar nivån av bifurcation nedåt. Abdominal aorta är belägen i retroperitonealutrymmet och utskjuter på ryggraden i den angivna utsträckningen. Till höger om abdominal aorta ligger den underlägsna vena cava, i ryggen, ryggraden framför, bukspottkörteln och miltkärlen, tunntarmen i tunntarmen, den vänstra renala venen och den prevertebrala autonoma plexusen (celiac, överlägsen mesenteric, etc.). Abdominal aorta avger parietala och viscerala grenar. Till parietala arterier hör till: den nedre membranet (aa. Phrenicae inferiores), lumbal (aa. Lumbales), vanlig iliac (aa. Iliacae kommuner), median sacral (a. Sacralis mediana). Visceral inkluderar: mellannadrenal (aa. Suprarenales mediae), celiac stammen (truncus celiacus), övre och nedre mesentera (aa. Mesentericae superior och inferior), renal (aa. Renales) och testikel- eller äggstocksartärer ovaricae).

histologi

Enligt den mikroskopiska strukturen hos aortan hänvisas till kärlen av den elastiska typen. Aortas vägg består av tre skal: inre (tunica intima), medium (t. Media) och yttre (t ex). Den inre formen av lumen i aortan kantad med stora endotelceller. Subendotelialskiktet är bildat av fibröst bindväv, buntar av elastiska fibrer och många stellatceller, vilka är grodande element som är involverade i regenerering av aortaväggen. Det inre elastiska membranet i aortan är frånvarande. Det genomsnittliga aortamembranet består av 40-50 elastiska fenestrata membraner (membranae fenestratae) med innehållet i glatta muskelceller, fibroblaster och elastiska fibrer som förbinder de fenestrerade membranen. Det yttre aortemembranet är bildat av lös bindväv. Med ålder minskar antalet elastiska fibrer i aortaväggen, innehållet i kollagenfibrer ökar och lipoidinfiltrering av skikten uppträder.

Väggen i olika delar av aortan vaskuläriseras av grenar av närliggande artärer som bildar intramurala arteriella nätverk i den. Utflödet av blod från de aorta väggarnas venösa nätverk förekommer i venerna med samma namn som artärerna. I aortas vägg finns nät av lymfatiska kapillärer och kärl, och lymfan flyter till lymfkörtlarna i närheten. Aortan är innerverad av grenarna av extrakardial nervpllexus (stigande aorta och aortabåge) och aorta nervplexet (fallande aorta). I aortamuren finns en intramurala nervplexus, nervändar (effektorer, inkapslade lamellar, interstitiella grenade receptorer), glomuskroppar och paraganglier. Den högsta koncentrationen av receptorer noteras i aortabågen (aortisk reflexogen zon).

patologi

Utvecklingsanomalier

Anomalier av positionen, formen, strukturen av aortan, urladdningsgraden av dess grenar beror på försämrad utveckling av primär aorta och gill arteriella bågar. Följande fem grupper av aorta abnormiteter kan särskiljas.

I. Anomalier som orsakas av försämrad process av delning av den ventrala aortas gemensamma arteriella stammen: 1) odelad gemensam arteriell stam; 2) bred uppstigande aorta 3) hypoplasi hos den stigande aortan; 4) fullständigt införlivande av aorta och lungstammen; 5) supravalvulär stenos av stigande aorta.

II. Anomalier orsakade av försvagade utvecklingsprocesser av det fjärde paret arteriella bågar: 1) dubbel aortabåge; 2) aortas högra sidoposition 3) förminskning (koarctation) av aorta-ismusen.

III. Anomali orsakad av försämrad utveckling av det sjätte paret av artärbågar - en öppen arteriell kanal.

IV. Anomalier orsakade av försvagade utvecklingsprocesser av tredje och fjärde par gill arteriella bågar - avvikelser i grenarna av aortabågen (skillnader i antal och position av grenarna, utmatning av den högra subklappartären från nedstigande aorta etc.).

V. Anomalier orsakad av nedsatt tillväxt och utveckling av den primära vänstra dorsala aortan: 1) underutveckling av den nedåtgående aortan; 2) förminskning av bröstkorgs- och abdominal aorta; 3) långsträckt thorax aorta (med eller utan böja); 4) anomalier av urladdningsordningen för bränna i bröstkorgs- och bukenorta, inte alla abnormiteter åtföljs av patologiska störningar.

Felaktigheter i aortan, åtföljd av patologiska störningar, se medfödda hjärtfel.

Aorta skador

Skador på aortan är en av de allvarligaste skadorna. Aorta rupturer uppstår med slutna skador på bröstet och buken (bil, flygolyckor, faller från höjd, sprängvågsåtgärder, etc.). · Aorta skador kan orsakas av skjutvapen eller kalla armar och är resultatet av införandet av skarpa främmande kroppar i matstrupen eller trakeväggen. Kända casuistiska instrumentala rupturer av aorta med endoskopiska manipuleringar. Dessutom kan det finnas spontana aorta rupturer orsakade av förändringar i aortosväggens styrka och elasticitet vid ateroskleros (se), Marfans sjukdom (se Marfan syndrom), aortit (se aortit), aorta-aneurysm (se), liksom förstörelse av aortaväggen med en malign neoplasma.

Skottskador på aortan i kirurgisk träning, både i fredstid och krigstid, är sällsynta, de flesta skadade dör på scenen eller på slagfältet.

Följande typer av aorta skadas: 1. Tangentiell (tangentiell) skada utan öppning eller med öppning av kärlens lumen. 2. Blind sår av aortan med införandet i skadans föremåls vägg (kula, skär, kniv). 3. Blind sår med intravaskulär placering av det sårade objektet. 4. Genom sår med närvaro av inlopp och utlopp. 5. Komplett aortabrott.

Oftast är aortan skadad under artärbandet och mindre ofta över ventilen. Trauman av aorta isthmus är förknippad med avvikelsen hos dess mer mobila delar och deras efterföljande motstrejk mot ryggraden (fig 7), eftersom bågen och bröstkorgen har olika fixeringsförhållanden. Kremer (K. Kremer, 1962) anser att aorta isthmus är platsen för minst motstånd, eftersom det ofta är atheromatösa förändringar.

Graden av skador på aortamuren kan vara annorlunda - från en liten intimal spricka till fullständig bristning av alla lager av aortan. I samma fall, när de inre och mellersta skikten av aorta-brottet uppträder ett intramuralt hematom med en dissektion (se dissecting aneurysm) eller riva av aorta väggarna och bildandet av en traumatisk aorta-aneurysm (se).

Separering av periferarkärlet som lämnar aortan kompliceras av blödning, hematombildning (falsk aneurysm) och kan resultera i självhäftning av blödning på grund av intimal sammandragning, skruvning, spasma och trombos av kärlet och stängning av den skadade platsen med ett ärrmedel. Skada på aortan och den stora venen kan leda till bildandet av en falsk traumatisk arterio-venös aneurysm eller fistel.

Den kliniska bilden av aorta är inte alltid karaktäristisk och består av symptom på inre blödning i bröstkorg och bukhålighet (se Blödning, inre), chock (smärtsam chock på grund av skadans art), eftersom skador på aortan vanligtvis kombineras med skador på intilliggande inre organ.

Om aorta skada misstänks bör sårets lokalisering övervägas, och vid sår genom sårkanalens riktning. Diagnostiskt värde är slöhet av slagverksljud i områden med bloduppbyggnad i pleurala och bukhåligheter och över hematom, samt identifierande tecken på att utveckla akut anemi: agitation, växlande svimning, hudens hud, spetsiga egenskaper, kall, klibbig svett, mycket liten puls spänning, törst, illamående, kräkningar eller hicka. Skador på aortan, åtföljd av en separation av dess väggar, kännetecknas av ett skarpt smärtssyndrom. Med genomträngande skador på aortan och angränsande ihåliga organ (mag, tarmar, luftstrupen) uppträder tecken på inre blödning. När den intraperikardiella zonen hos den stigande aortan skadas uppträder blödning i hjärtkaviteten av den kliniska bilden av akut hjärtatamponad (se). Röntgenundersökning specificerar diagnosen aorta skada.

Skada på aortan, komplicerad av blödning eller dissektion av aortaväggen, kräver brådskande kirurgisk behandling (se nedan).

Röntgenundersökning

Röntgenundersökning av aorta är redan känd från de första åren av utvecklingen av radiologi [Goltsknecht (G. Holzknecht, 1900)]. Röntgenundersökning av aortan är det mest perfekta sättet att studera aorta in vivo under normala förhållanden (röntgenanatomi) och i dess olika sjukdomar. Aorta-undersökning utförs med hjälp av fluoroskopi, röntgen, tomografi, roentgenokomatografi, elektromyografi, samt införande av ett kontrastmedel i aortan (se aortografi). Applicera direkta, sneda och laterala utsprång. Även om skuggan av kärlen huvudsakligen bildas av aortan, är det inte möjligt att få sin korrekta bild på grund av projiceringen av aortandelen överlappande varandra. En separat bild av delar av bröstkörteln kan fås i snedställda positioner, huvudsakligen i vänster främre skrå, när aortan passerar i ett plan parallellt med filmens plan och dess skugga utsätts för minst störning. Men om det inte finns något emfysem är aortaskuggan vanligtvis dåligt synlig på röntgenbilder. Tomografi (enligt metoden av L. E. Kevesh och L. D. Lindenbrate, 1961) underlättar i hög grad studien av aortamorfologi. Radiografiska tecken på anomalier och aorta sjukdomar är dess expansion (diffus eller begränsad), mycket mindre - förminskning, förlängning, krökning och expansion. Röntgendiagnostiska tecken på aortaavvikelser och dess sjukdomar är mer detaljerade - se relevanta artiklar (Aortic aneurysm; Aortitis); Arteriell kanal; Ateroskleros; Aortisk koarctation; Medfödda hjärtfel).

Uppskattning av aortas diameter (om det inte finns några uttalade förändringar i det) i studien utan introduktion till kontrastmediatets aorta uppvisar stora svårigheter. I direktprojektionen används Creutzfux-metoden för detta ändamål. Avståndet från punkten till den största buken i aortabågen (första bågen från vänster) till den vänstra konturen av bariumfyllda matstrupen mäts genom att subtrahera 2 mm från det erhållna värdet av tjockleken på matstrupen (bild 8). Denna metod är inte lämplig endast i fallet med skarp krökning av aortan, när det inte finns någon kontakt mellan aorta och matstrupen. I normala röntgenstudier är aortans diameter vid bågens nivå 3-3,5 cm. Beroende på kön och ålder kan aortas diameter variera från 2 till 4 cm. Hos män är det något större än hos kvinnor, det ökar gradvis med åldern. Diametern på den stigande aortan mäts i snedställda positioner; det motsvarar ungefär avståndet från den främre konturen av skuggan av kärlen till konturet av luftröret omedelbart ovanför dess bifurcation. Förlängning av aortan leder till en ökning av höjden av sin skugga och uppåtförskjutningen av sin övre pol. Expansionen kännetecknas av expansionen av skuggan av kärlen i en direkt projektion på grund av förskjutningen av stigande aorta till höger, nedåt till vänster.

Av stor betydelse är studien av amplitud av aorta pulsationer under fluoroskopi och på roentgenokimogram, eftersom det gör det möjligt för oss att få en kvalitativ egenskap av hjärtslagvolymen. Formen av pulsationerna i aortan har också ett diagnostiskt värde, det kan bäst studeras med hjälp av elektromyografi (se). Aortas elektrokardiogram ser normalt ut som en tand med ett brant stigande knä, i tiden som motsvarar tiden för utvisning av blod från vänster ventrikel och ett mer försiktigt nedåtgående knä (resp. Diastol i ventrikeln), i den övre halvan av vilken en liten depression ses följt av en låg dikrot våg orsakad av inverkan av omvänd stråle blod i aortan vid slutet av semilunarventilerna. När blodflödet till aortan försämras, förändras dess elektromyogram förändringar.

Abdominal aorta är inte definierad mot bukorgans skuggor, om det inte finns någon förkalkning av dess väggar. Konstgjorda kontrasterande tekniker används för att studera abdominal aorta.

Vid skada på aortaväggen sker följande: a) Expansionen av sin skugga över ett stort avstånd (med bevarande av den korrekta konturen) på grund av fyllning av ytterligare lumen med blod under väggens avskiljning; b) Framkomsten av en ytterligare skugga som sammanfogar med aortan på grund av bildandet av ett mediastinums hematom.

Aortic surgery

Operationer på aortan utförs huvudsakligen med sina skador, aorta aneurysm (se) och aorta koarctation (se). Kirurgiskt ingrepp på aortan med skador inbegriper valet av rationell tillgång, revision och mobilisering av aortan, åtgärder för att stoppa blödning och kompensera för blodförlust, öppning av aortas lumen (om angivet), applicering av vaskulär sutur, med användning av olika metoder för rekonstruktion av den skadade aortan och återställande av adekvat blodflöde B. V. Petrovsky et al., 1970).

Tillgång till olika avdelningar i aortan. Den mest praktiska åtkomsten till den stigande aortan är longitudinell intrasternal åtkomst (median sternotomi). Ett hudinsnitt görs i mitten av båren från jugulärt hak till xiphoidprocessen och 5-6 cm under det, varefter båren är dissekerad uppåt. Samtidigt blir den främre ytan av perikardiet, hela stigande aortan och den extraperikardiella delen av aortabågen tillgängliga [P. Firt och medförfattare, 1965].

För åtkomst till aortabågen utförs högersidig främre thorakotomi i II-III-interkostalutrymme. Om det är nödvändigt att expandera åtkomst, bör man korsa båren i tvärriktningen och öppna vänster pleuralhålighet i samma interkostala utrymme, det vill säga skapa två-pleural tillgång.

Tillträde till thorax aorta är en vänstersidig posterior-lateral thorakotomi i V- eller VI-mellanrummet i patientens position på höger sida. Om så är nödvändigt kan såret expanderas genom att korsa kostkroken över och under snittet. Lung suspenderad framför. Den mediastinala pleura öppnas i längdriktningen mot projiceringen av aortan.

För operation på thorax aorta och övre buken aorta används vänster sida thoraco-abdominal åtkomst. Ett snitt görs längs denna åtkomst längs VIII-revbenen till vänster, från den bakre axillärlinjen och skråt framåt till mitten av buken; Om det behövs kan åtkomst förlängas genom att fortsätta klippa ner mittlinjen. Därefter korsar revbenet, öppnar vänster pleuralhålighet och bukhålan, membranet dissekeras till aortaöppningen. Öppna mediastinalt pleura och fördela thorax aorta. Efter mobilisering i bukhålets vänstra subfreniska utrymme, tillsammans med aortan i det vänstra retroperitoneala rummet, blir bukhålan tillgänglig över ett stort avstånd.

Tillgång till abdominal aorta är en bred median snitt från xiphoid-processen till pubis. Efter att ha flyttat tarmarna i tunntarmen till höger och avlägsnar dem med våta torkdukar längs aortan, skärs peritoneum tillsammans med en massa Treitz. Den distala buken aorta och dess bifurcation blir tillgängliga.

Producerad mobilisering och revision av aorta. Avlägsnandet av läckt blod hjälper till att upptäcka ett aorta sår (det måste samlas in och överföras till offret). Blödning från ett aorta sår kan stoppas genom att trycka ett finger och applicera en parietal aorta klämma. En sutur ska placeras på aorta såret, blodförlusten bör kompenseras. Vid omfattande eller genom sår är det nödvändigt att helt blockera blodflödet i detta område. Aortisk mobilisering utförs både i distala och proximala riktningar från såret. Aorta och kärl som sträcker sig från den är klämda med speciella kärlklämmor eller svänghjul med fullständigt upphörande av blodflödet i aortan under en period av högst 15-20 minuter, eftersom irreversibla förändringar kan uppstå i organ som saknar blodtillförsel under en längre period. Därför avbryts operationen om så är nödvändigt och blodflödet återställs tillfälligt. Tidpunkten för blodflödet ökar vid operation i hypotermi (se artificiell hypotermi) eller vid konstgjord blodcirkulation (se). Mellanliggande grenar av aortan i operationsområdet överlappar varandra tillfälligt. För att göra detta, förbikoppla kärlkärlen som omger kärlet, utan att skilja det helt från de omgivande vävnaderna och omge omslaget.

Isolering av den drabbade aortan från det omgivande hematomet, liksom från organen i mediastinum och retroperitonealutrymmet är det svåraste och långa stadiet av operationen. Risken för återblödning på grund av skador på den modifierade aortas vägg eller dess bristning under vårdslös traktion är mycket hög. Därför mobiliseras inte i området med aorta, vars vägg lödas intimt på omgivande vävnader, men lämnas fast på ryggraden, ihåliga venerna eller i en kantresektion av orgelet som svetsas till aortan (lungan).

En aorta lumen öppnas i aortan - en aortotomi i längdriktningen eller tvärriktningen, beroende på syftet med operationen. För revision av lumen av aortan, suturing ett genomgående sår, avlägsnande av den drabbade intima eller trombus, vid dissektering av aortas väggar, utförs en obduktion i längdriktningen. Aortan öppnas i tvärgående eller snedställd (i barn) riktning i de fall där det finns risk för att dess diameter minskar med suturer.

Aortan sutureras med en enda radvridningssutur, som komplementerar de nodala U-formade suturerna. Den första raden är omringande, den andra är U-formad eller vice versa. Sömmen kan vara kontinuerlig i två-tre halvcirklar. Som suturmaterial används tjocka siden eller syntetiska trådar med en atraumatisk nål, en tunn trådskärning genom aortaväggen.

Användningen av mekanisk sydd sutur med uttalade degenerativa förändringar i aortan är farlig, eftersom metall (tantal) parentes lätt skär genom väggarna i den drabbade aortan.

Som en självständig operation används suturering av aortan för dess skador. Sidosømmen är indikerad för aortas stöt eller sneda sår, liksom i vissa fall av kulsår, speciellt med småkalibrerade vapen. När sårkanten av sårkanten eller sårkanten sönderfaller måste uppdateras och fortsätt till suturering. Området av aortan med en sutur i ett sådant fall stärks genom att förpacka den med syntetisk tyg.

Bedövning under aortisk operation

Aortic surgery utförs under endotracheal anestesi med full muskelavslappning och mekanisk ventilation. Funktionerna i anestesi bestäms huvudsakligen av allvarlighetsgraden av skador på kardiovaskulärsystemet, risken för blödning och behovet av att stoppa blodcirkulationen vid en eller annan nivå av aortan, vilket orsakar hypertoni över nivån av aortisk fastspänning och ischemi under denna nivå. Det är också viktigt att ta hänsyn till arten, lokaliseringen och svårighetsgraden av den patologiska processen, graden av ersättning, patientens ålder etc.

Premedikation bör förhindra negativa känslomässiga reaktioner, särskilt oönskade hos patienter med initial hypertension (med aortisk koagulering), eftersom de kan leda till en ännu större ökning av blodtrycket och dekompensering av blodcirkulationen, blödning i hjärnan, etc. För sedering kan man använda lugnande medel, antihistaminer, narkotiska analgetika samt m-antikolinerger. Inledande anestesi kan utföras med kortverkande barbiturater, läkemedel för neuroleptisk algesi (se), fluorotan (se). Hos patienter med koagulering av aortan bör emellertid intravenös administrering av läkemedel vara långsam för att undvika överdosering, på grund av deras försening i den övre halvan av kroppen på grund av aortastenos.

Underhåll av anestesi utförs ofta med ftorotan med lustgas eller droger för neuroleptanalgesi. För att minska risken för blödning och förhindra akut dekompensering av hjärtaktivitet krävs en minskning av blodtrycket, för vilket förutom anestesi med fluorotan är artificiell hypotoni rimlig (se artificiell hypotoni) med arfonad eller hygronium. Artificiell hypotermi används för att skydda mot ischemi under klämning av aortan (beroende på varaktigheten av denna period och svårighetsgraden av collateralsna) (se artificiell hypotermi), perfusion av den nedre halvan av kroppen med oxygenerat blod (under aorta-koagulering), konstgjord cirkulation (se), perfusion av koronar eller carotidartärer (med aneurysm i bröstkörteln) [Hufnagel (CA Hufnagel), 1970].

Att ta bort klämmorna från aortan efter avslutad procedur orsakar vanligtvis hypotoni. För att förebygga och behandla det är det nödvändigt att stoppa införandet av ganglioblokiruyuschie substanser, helt (eller till och med överflödigt) för att fylla blodförlust), ta bort klämmorna gradvis, applicera vazopressorisk [K. Keown, 1963, Haimovic (H. Haimovici, 1970)]. Det är också nödvändigt att korrigera metabolisk acidos (innan du tar bort klämmorna). För förebyggande av njursvikt är det lämpligt att administrera mannitol.

Kliniska och morfologiska egenskaper hos de huvudsakliga utvecklingsanomalierna, aortas sjukdomar och deras komplikationer

bibliografi

Balakishisv K. På frågan om varianterna av aortbågens grenar, Zh. teor. Pract. älskling, t. 3, № 3-4, sid. 27, 1928-1929, bibliogr. Zhedenov VN. Slutlig formning av de initiala delarna av aorta och lungartären hos högre däggdjur och människor, Dokl. Vetenskapsakademin i Sovjetunionen, t. 58, nr 2, sid. 339, 1947; S. S. Mikhailov och A. M. Mura, h. M. Topografiska-anatomiska korrelationer av aorta sinus (Valsal-vy) med omgivande anatomiska strukturer, Arch. anat., gistol och embryol., t. 57, nr 7, sid. 65, 1969; M ur och A. M. M. Individuella och åldersskillnader av storleken på den stigande aortan och aortalventilen, Vestn. hir., t. 105, nr 10, sid. 20, 1970, bibliogr. Nagy D. Kirurgisk anatomi, Thorax, trans. från Wenger., Budapest, 1959, bibliogr. N.I. Pirogov. Är en ligering av buken aorta i en inguinal aneurysm en lätt uppnåbar och säker procedur? M., 1951; Patten BM, humant embryologi, trans. från engelska, M., 1959, bibliogr. Yu. I. Slepkov. Känsligt innervation av den mänskliga aortabågen, i boken: Vopr. morfol, receptorer vnutr. organ och kardiovaskulär system, ed. N. G. Kolosova, sid. 126, M. - L., 1953, bibliogr. Tikhomirov M. A. Varianter av artärer och vener i människokroppen, Kiev, 1900; Bröstets kirurgiska anatomi, ed. A. N. Maksimenkova, sid. 403, L., 1955, bibliogr. Edwards J. E. Anomalier av aorta bågsystemet, Med. Clin. N. Amer., Mayo Clin., V. 32, nr 4, sid. 925, 1948, bibliogr. Pease D.C. Elektronmikroskopi av aortan, Anat. Rec., V. 121, sid. 350, 1955; Wa lms ley T. Hjärtat, L., 1929.

Skada A., operationer

Anichkov MN och Lev I.D. Clinical and anatomic atlas of aortic pathology, L., 1967; BallyuzekF. V. iDyvyden-ko. V. A. Diagnos och kirurgisk behandling av aorta skador med sluten bröstskada, Militärmedicin. Journal., № 6, sid. 34, 1968; Janelidze Yu. Yu. Collected Works, vol 2, sid. 18, M., 1953; Kachorovsky BV. Skada av aortan av en främmande kropp av matstrupen, Zh. öra, näsa och halsen, stor., № 1, sid. 104, 1967; Peterovsky B. Century. Kirurgisk behandling av sår av kärl, M., 1949; Smolensky V. S. Aortic diseases. M., 1964; Privat operation av en sjukdom i hjärta och kärl, under redaktionen för V. I. Burakovsky och S. A. Kolesnikov, M., 1967; Yarusha-in och A.D. W. Sår av bröstkorgens stora blodkärl, Upplev ugglor. honung. i det stora fadern, kriget 1941-1945, vers 9, sid. 489, M., 1950; M s s om ws med h m i t E. Der Mechanismus der traumatischen Aortenruptur und Ihre Ausheilung, Diss., Hamburg, 1965, Bibliogr. Verhandlungen der Deutschen Gesellschaft für Unfallheilkunde Versicherungs, Tag. 28, S. 9 u. a., B. u. a., 1965.

Röntgenundersökning A.

Zodiev V.V. Radiodiagnosis av sjukdomar i hjärtat och blodkärlen, sid. 93, M., 1957; Kevesh L. E och Lindenbraten L. D. Layered röntgenundersökning av hjärtat och stora kärl i bröstkaviteten, Vestn. rentgenol och radiol., № 3, sid. 19, 1961.

Anestesi vid operation på A.

Berezov Yu. E., Melnik I. 3. och Pokrovsky A.V. Coarcty of the aorta, sid. 154, Chisinau, 1967; B vid N av jag A. A. Anestesi vid operationer på hjärta och huvudfartyg, Many-tn. en guide till hir., ed. B. V. Petrovsky, volym 6, vol. 1, s. 108, M., 1965; Porfiryev VE. Anestesi under operationer på aortan och dess grenar, M., 1972, bibliogr. K e om w η K. K. Anestesi för operation av hjärtat, Springfield, 1963; Den kirurgiska hanteringen av vaskulära sjukdomar, ed. av H. Haimovici, Philadelphia, 1970.

A. A. Bunyatyan (anesthesiol.), M. A. Ivanitskaya (hyra), B. D. Komarov (chir.), S. S. Mikhailov (anat.); kompilatörerna av bordet S. M. Kamenksr, A. M. Hilkin.

Aorta vad är det

Kardiovaskulära sjukdomar (CVD) - denna grupp av hjärtsjukdomar och blodkärl. CVD är den främsta dödsorsaken världen över - fler dör av CVD varje år än från någon annan sjukdom. Enligt statistiken är antalet dödsfall från CVD i Ryssland 57% (år 2013). En av de allvarligaste sjukdomarna är koagulering av aortan, och detta är, som det är känt, en medfödd hjärtsjukdom. Enligt prognoser kommer cirka 23,6 miljoner människor att dö av CVD år 2030, och koagulering av aortan kommer att förbli en av de främsta orsakerna till döden. Därför valde jag det här ämnet där jag kommer att försöka avslöja vad aortan är, dess struktur och dess huvudsjukdomar.

definition

Aorta är det största, icke-parade arteriella kärlet i systemcirkulationen. Aorta är uppdelad i tre sektioner: aorta, aortabågen och den nedåtgående delen av aortan, som i sin tur är uppdelad i bröstkorgs- och bukdelarna.

Avdelningar och topografi av den mänskliga aortan

Den stigande avdelningen (aorta ascendens) - börjar med en betydande expansion - aorta-lampan (bulbus aortae). Längden på den här sektionen är ca 6 cm. Den ligger bakom pulmonal stammen (truncus pulmonalis) och är täckt med perikardiet med den.

Aortabågen (arcus aortae) - vid nackehandtagets nivå böjer aortan bakom och till vänster och sprider sig över vänster huvudbronkus.

Den nedstigande delen (aorta nedstigningar) - börjar vid nivån av IV-bröstkotan. Den ligger i den bakre mediastinumen, i början till vänster om ryggraden, gradvis avvikande till höger, vid nivån av XII-bröstkotan, lokaliserad främre mot ryggraden, längs medianlinjen. Det finns två delar av den nedstigande aortan: bröstkörteln och abdominal aorta, delningen passerar genom membranets aortaöppning (hiatus aorticus). Vid nivån för den lumbala kotan IV nedåtgående aorta delar in sina terminala grenar - högra och vänstra gemensamma höftartärerna, så kallade - aortabifurkationen (bifurcacio aortor)

beskrivning

Den stigande delen av aortan sträcker sig från vänster ventrikel bakom bröstbenets vänstra kant vid nivån av det tredje interkostala rummet; i den inledande sektionen har den en förlängning - aorta-lampan (25-30 mm i diameter). Vid aortaklaffens placering på insidan av aortan finns tre bihålor. Var och en av dem ligger mellan motsvarande halvmånsventil och aortas vägg. Från början av den stigande delen av aortan avgår de högra och vänstra kransartärerna. Den stigande delen av aortan ligger bakom och delvis till höger om lungstammen, stiger upp och vid nivån av anslutningen 2 av den högra kostbrusk med båren passerar in i aortabågen (här minskar diametern till 21-22 mm).

Aortabågen svänger vänster och tillbaka från baksidan av 2 kalkbröst till vänster på kroppen 4 bröstkotan, där den passerar in i den nedåtgående delen av aortan. På denna plats är det en liten minskning - isthmusen. Kanterna hos motsvarande pleural sacs ansluter den främre aorta halvcirkeln på höger och vänster sida av aortan. Till den konvexa sidan av aortabågen och till de inledande sektionerna av de stora kärl som sträcker sig från den (brachiocephalic stammen, vänster gemensamma halshinnor och subklaviärartärer), är den vänstra brakiocephaliska venen framför, och under aortabågen börjar den högra lungartären, längst ner och något till vänster om lungstammens bifurcation. Bakom aortabågen är luftrörets bifurcation. Det finns en arteriell ligament mellan den krökta halvcirkeln av aortabågen och lungstammen eller början av vänstra lungartären. På denna plats sträcker sig tunna artärer till luftstrupen och bronkierna från aortabågen. Från aortabågens konvexa halvcirkel börjar tre stora artärer: Brachiocephalic stammen, den vänstra gemensamma karoten och de vänstra subklavierna.

Den nedåtgående delen av aortan är den längsta aortan, som sträcker sig från nivån 4 i bröstkotan till 4 ländryggen, där den är indelad i höger och vänster gemensamma iliacartärer. denna plats heter aortisk bifurcation. Den nedåtgående delen av aortan är i sin tur uppdelad i bröstkorgs- och bukdelarna.

Bröstkörteln är lokaliserad i bröstkaviteten i bakre mediastinum. Dess övre del ligger framför och till vänster om matstrupen. Sedan, vid nivån 8-9 bröstkotor, böjer aortan runt matstrupen till vänster och går till dess bakre yta. Till höger om bröst aorta placeras oparade Wien och bröstgången, från vänster till det gränsar till parietal pleura, i stället för sin övergång till den bakre delen av vänster mediastinum lungsäcken. I brösthålan ger bröstkörteln de parna parietala grenarna; posterior intercostal arterier, liksom viscerala grenar till organen i den bakre mediastinumen.

Aortas bukdel, som är en fortsättning på aortas bröstkorg, börjar vid nivån av den 12: e bröstkotan, passerar genom membranets aortaöppning och sträcker sig till nivån av midterkroppen 4 ländryggsvärk. Aortas bukdel ligger på den främre ytan av ländryggkropparnas kroppar, till vänster om mittlinjen. ligger retroperitoneally. Till höger om buken aorta är den sämre vena cava, anteriorly, bukspottkörteln, den horisontella (nedre) delen av duodenum och tarmarmen i tunntarmen. Aortas bukdel ger de parade parietala grenarna till membranet och väggarna i bukhålan och fortsätter direkt in i den tunna median-sakrala artären. De viscerala grenarna i buken aorta är celiac-stammen, de övre och nedre mesenteriska artärerna (orörda grenar) och de parade artärerna - njur-, mitten-adrenal- och äggstocksartärer.

Aorta sjukdom

Dissecting aortic aneurysm

Medfödda förändringar och aortautveckling

Coarkation av aorta är en medfödd hjärtsjukdom, manifesterad segmentär minskning av aorta lumen. Behandlingen av aortas koarctation är kirurgisk. Kliniken manifesteras av en ökning av blodtrycket i artärerna i den övre halvan av kroppen och en minskning av det i artärerna i nedre extremiteterna. Med en tillräckligt uttalad förminskning finns det en pulsation i huvudet, huvudvärk, mindre ofta illamående, kräkningar, suddig syn.

Aortaaneurysm (lat aneurysma aorta.) - förlängningsparti av aortan som orsakats av patologiska bindvävsstrukturer ändra dess väggar på grund av ateroskleros, inflammatorisk lesion, eller medfödd underlägsenhet mekanisk skada aortaväggen.

Marfan syndrom (sjukdom) är en autosomal dominant sjukdom från gruppen av ärftliga bindvävspatologier. Syndromet orsakas av en mutation av genen som kodar syntesen av fibrillin-1 glykoprotein och är pleiotropisk. Sjukdomen kännetecknas av olika penetration och uttrycksförmåga. I klassiska fall är personer med Marfan syndrom höga (dolichostenomelia), har långsträckta lemmar, utsträckta fingrar (arachnodactylia) och underutveckling av fettvävnad. Utöver specifika förändringar i organ i det muskuloskeletala systemet (avlånga rörformiga ben i skelettet, gemensamma hypermobilitet), finns det en patologi hos organ och det kardiovaskulära systemet, i den klassiska versionen av triad av Marfans.

Utan behandling är livslängden hos individer med Marfan syndrom ofta begränsad till 30-40 år [1], och död uppstår på grund av dissekering av aorta-aneurysm eller kongestivt hjärtsvikt. I länder med utvecklad sjukvård behandlas patienterna framgångsrikt och lever i ålderdom.

Ateroskleros (grekisk Athera, välling + sklḗrōsis, stelning av [1].) - en kronisk sjukdom i artärerna elastisk och muskel-elastisk typ, som härrör från en lipid och proteinmetabolism och åtföljs av avsättning av kolesterol och lipoproteinfraktioner i vissa vaskulära lumen. Depositioner bildas som atheromatösa plack. Den efterföljande proliferationen av bindväv i dem (skleros) och förkalkning av kärlväggen leder till deformation och förminskning av lumen till obturation (blockering av kärlet). Det är viktigt att skilja från ateroskleros arterioskleros Mönkeberg, andra former av sklerotiska lesioner i artärerna, som kännetecknas av avsättning av kalciumsalter i mellanskal artärer diffusa lesioner (inga plack), utveckling av aneurysm (snarare än obstruktion) fartyg. Ateroskleros av hjärtkärl leder till utveckling av hjärt-kärlsjukdom.

Aortit (latinsk aortit från antikens grekiska ἀορτή - "aorta") - inflammation av aortaväggen av en infektiös eller allergisk (autoimmun) natur. Det observeras i syfilis, sepsis (särskilt streptokock), tuberkulos, reumatism etc. Det kännetecknas av expansionen av den drabbade delen av kärlet tills bildandet av en aorta-aneurysm. Frekventa bröstsmärtor (aortalgi), som är svåra att särskilja från angina pectoris (attacker av aortalgi är vanligtvis längre och stoppas inte av nitroglycerin). Förebyggande och behandling är den aktiva behandlingen av den underliggande sjukdomen; med bildandet av en aorta-aneurysm kan kirurgisk behandling vara nödvändig.

Grundläggande biomekaniska egenskaper hos aortaväggen

Aorta - ett kärl av rent elastisk typ - har goda deformationsegenskaper. Det finns en relation mellan egenskaperna hos hemodynamik i olika delar av aortan och kärlets strukturvägg. Under långvarig belastning med internt tryck och även med ålder, genomgår aortaväggen strukturella och biokemiska förändringar som påverkar dess mekaniska egenskaper. Starkheten hos aortaväggen är annorlunda i olika delar av aortaträdet. Väggarna i bröstkorgen aorta styvare. Väggarnas styvhet ökar med åldern. Aortan är den mest elastiska när det gäller det fysiologiska intervallet av internt tryck.

De viktigaste biomekaniska egenskaperna hos aortaväggen för olika åldersgrupper ges i tabell. 1.

slutsats

Kardiovaskulära sjukdomar, tillsammans med cancer och diabetes, håller fast primat bland de vanligaste och farliga sjukdomarna i XX och nu XXI-talet.

De värsta epidemierna av pest, smittkoppor och tyfus som rasade i tidigare tider var borta, men deras plats förblev inte tom. Nya tider motsvarar nya sjukdomar. XXI-talet medicin med god anledning kallar "era av hjärt-kärlsjukdomar." Det mänskliga kardiovaskulära systemet, som bildades i processen med sin biologiska utveckling, har inte förändrats mycket i hela den mänskliga historiens gång. Men vårt sätt att leva är väldigt annorlunda än livet för våra avlägsna och inte ens avlägsna förfäder. Därefter krävde rörelsen, att få mat, skapandet av bostäder och alla andra typer av aktiviteter konstanta och stora utgifter för muskelstyrka från en person. Och det mänskliga cirkulationssystemet var inledningsvis inriktat på en så intensivt mobil livsstil. För normal drift, till exempel, måste en person resa minst 6 km per dag, och det här är dagligen! Enligt våra dagens stadstandarder kan även en eller två busshållplatser bli överväldigade av många, det finns ingen tid för det.

Lista över använda källor och litteratur.

Encyklopedisk ordbok Brockhaus och Efron

Plats, funktion och storlek på aortan

Aorta är den största artären som bildar en stor cirkulation, vilket gör det extremt viktigt att behålla normal hemodynamik. Varje patologi i denna del av kroppen är mycket livshotande och leder ofta till utveckling av allvarliga konsekvenser. Med snabb upptäckt av nästan alla sjukdomar i fartyget kan omedelbart korrigeras.

Vad är aortan och var ligger den?

Aortan anses vara det största kärlet i kroppen och har en nyckelroll för att upprätthålla normal hemodynamik. Den stora cirkeln av blodcirkulationen börjar med det, vilket ger syrgasrikt blod till alla kroppsstrukturer. Den avviker från hjärtans vänstra kammare, mestadels längs ryggraden och ändar, avviker i två grenar: höger och vänster iliac.

Byggnad och avdelningar

Det hör till den elastiska typen av artärer, histologiskt är dess vägg bildad av tre lager:

1. Internt (intima) - representerat av endotelet. Det är han som är mest mottaglig för patologiska processer, inklusive ateroskleros. Denna mantel bildar aortaklaven.
2. Medium (media) - består huvudsakligen av elastiska fibrer, som sträcker sig, ökar kanalens lumen. Detta gör att du kan upprätthålla ett stabilt blodtryck. Det innehåller också en liten mängd glatta muskelfibrer.
3. Extern (adventitia) - består huvudsakligen av bindvävselement med lågt innehåll av elastiska fibrer och högt kollagen vilket ger kärlet ytterligare styvhet, trots den lilla väggtjockleken.

Topografiskt består artären av tre huvuddelar: den stigande delen, bågen och nedstigningen.

Den stigande delen börjar i regionen av det tredje interkostala rummet längs den vänstra kanten av sternalbenet. Vid utgången av fartyget från hjärtat är aorta ventiler. Deras andra namn är "semilunar", eftersom de liknar böjda fickor som består av tre ventiler och förhindrar blodflöde efter att aortan lämnar ventrikeln. Det finns också små utsprång - bihålorna, där de kranskärlssår som matar myokardiet börjar. På samma plats är ett kort expanderat område - glödlampan. Mittemot artikuleringen av den andra högra ribben med båren, passerar den stigande aortan in i bågen.

Buen svänger till vänster och slutar nära den fjärde bröstkotan, som bildar det så kallade ismuset - en plats där artären är något smalare. Bakom det är förgreningen av luftstrupen (den punkt där andningsröret är uppdelat i två bronkier). Från dess övre sida grenar grenar överkroppen:

• brachial head;
• lämnat vanligt sömnigt;
• vänster subklavian.

Den nedstigande delen är den längsta delen av fartyget, som består av bröstkorgen (bröstkorg) och buken (eller buken). Den härstammar från isbågen, mestadels framför ryggraden och slutar nära den fjärde ryggraden. Vid denna tidpunkt avviker aortan i höger och vänster iliac grenar.

Bröstregionen ligger i brösthålan och går till aortaöppningen i membranets respiratoriska muskel (motsatt den 12: e vertebra). Tillsammans går det av grenar, blodgivande organ av mediastinum, lungor, pleura, muskler och revben.

Den slutliga bukdelen ger blodtillförsel till bukorganen och bäcken, bukväggen och nedre extremiteterna.

Normala fartygsindikatorer

Att bestämma aortas diameter är mycket viktigt vid diagnos av många av dess patologier, särskilt aneurysmer eller ateroskleros. Detta görs vanligen med hjälp av radiografiska (t.ex. beräknade eller magnetiska resonansbilder) eller ultraljud (EchoCG) studier. Det är viktigt att komma ihåg att detta värde är väldigt variabelt, eftersom det varierar med ålder och kön.

Tryck är det första som lider. På grund av skleros och förkalkning blir artärväggen stel och förlorar sin elasticitet, och detta är en av orsakerna till högt blodtryck. När aneurysm spricker, är motsatt sant - blodtrycket sjunker kraftigt.

Aortaklafffel är mycket farliga. Fel leder till uppstötning, dvs återföring av blod till ventrikeln, vilket gör att den blir överdriven, vilket leder till kardiomyopati. Som ett resultat av stenos reduceras hjärtutgången också. Detta beror dock på att flikarna inte är helt öppna. Samtidigt störs blodflödet i koronararterierna. Detta leder till utvecklingen av angina.

Graden av blodflödesstörning beror till stor del på lokaliseringen av den patologiska processen: ju närmare det är i början av fartyget, desto mer systemisk blir dess effekt, medan nederlaget på endast bukdelen orsakar hypoxi hos ett begränsat kroppsdel ​​(underkroppen).

Större sjukdomar och utvecklingsavvikelser

Alla aorta-sjukdomar, beroende på ursprung, är uppdelade i två stora klasser: medfödda och förvärvade.

Den första är genetiskt bestämda utvecklingsfel:

1. Ventilernas otillräcklighet - på grund av ventilens underutveckling stänger de inte helt och därför återgår en del av blodet till ventrikeln till diastolen. Som ett resultat av detta utvecklas myokardhypertrofi och den initiala aortan förstoras.
2. Valvulär stenos kännetecknas av fusion av ventilerna, på grund av vilket blod knappt passerar genom en smal öppning, vilket medför en minskning av systolisk utstötning och utveckling av dilaterad kardiomyopati.
3. Coarctation - minskning av bröstkörteln. Det modifierade segmentet kan vara från två millimeter till flera centimeter långt, varigenom trycket i regionen ovanför den snäva delen ökar avsevärt men avsevärt minskar i nedre sektionerna.
4. Marfans syndrom är en genetiskt bestämd sjukdom som kännetecknas av skador på bindväven. Skillnader i frekvent förekomst av aneurysmer och valvulära defekter.
5. Dubbel aortabågen är en defekt där kärlet är uppdelat i två delar. Var och en av dem går runt matstrupen och luftstrupen, vilket leder till att de är insläppta i en ring. Hemodynamiken brukar inte vara trasig, kliniken kännetecknas av svårighet att svälja och andas.
6. Högersidig aortabåge - med denna anomali går artären inte åt vänster, eftersom den ska vara normal, men till höger. Sjukdomsförloppet är vanligtvis asymptomatiskt, såvida inte aorta-ligamentet bildar en ring runt luftstrupen och matstrupen, vilket komprimerar dem.

Förvärvade sjukdomar innefattar:

1. Aneurysm - utvidgningen av fartygets område mer än fördubblats, vilket härrör från väggens patologi. Detta leder till allvarliga kränkningar av hemodynamik, främst till hypoxi hos vissa organ. De specifika symptomen beror på lokaliseringen av lesionen.
2. Dissecting aneurysm - kännetecknas av en ruptur av den skleroserade inre foderet, vilket får blod att strömma in i hålan mellan väggarna och orsaka deras ytterligare separation. Över tiden (vanligtvis efter flera dagar), är defekten fullständigt förstörd, vilket orsakar massiv inre blödning och omedelbar död.
3. Ateroskleros kännetecknas av deponering av lipoproteinkomplex i det inre skiktet, vilket leder till bildning av plack, förkalkning och förminskning av lumenet. Som ett resultat uppstår syreförlängning (hypoxi) hos organ och vävnader, liksom trombotiska komplikationer (inklusive stroke).
4. Nonspecifik aortoarterit (Takayasus syndrom) är en vaskulit av autoimmunt ursprung, där proliferativ inflammation utvecklas i kärlväggen, vilket leder till komprimering, obstruktion eller bildning av aneurysmer.

Vilka metoder för behandling och korrigering finns och anses vara effektiva?

En egenskap hos aorta patologier är att invasiv kirurgi används främst i behandlingen. Konservativ terapi används endast för att stödja vitala tecken och lindra symtom, vilket möjliggör en säker operation.

Nu finns det en tendens att genomföra minimalt invasiva endoskopiska verksamheter som är säkrare och effektiva.

Idag använder de sådana kirurgiska behandlingsmetoder:

• resektion med anastomos - används för små aneurysmer eller koarctationer;
• protetik;
• kranskärlskörtelkirurgi (skapande av cirkulationsbygelvägar) - för ocklusiva sjukdomar, kranskärlssjukdom eller hjärtinfarkt;
• implantering av artificiella ventiler, ballongvalvuloplasti,

rön

På grund av egenskaperna hos anatomi och fysiologi är aortan det främsta kärlet i människokroppen. Det ger blodtillförsel till alla vävnader, och därför leder någon av dess patologier till omfattande störningar av hela organismens aktivitet. Under de senaste åren har mortaliteten från kärlpatologier minskat på grund av införandet av nya minimalt invasiva kirurgiska tekniker.