hypotoni

Hypotension - bestående eller regelbunden sänkning av blodtrycket under 100/60 mm. Hg. Art. Hypotoni inträffar med svindel, gående synstörningar, trötthet, sömnighet, tendens till svimning, kränkning av termoreglering, och så vidare. D. Diagnos av arteriell hypotoni är baserad på bestämning av nivån av blodtrycket (i vol. H. BP-övervakning), undersökning av kardiovaskulära, endokrina och nervsystemet (EKG, EchoCG, EEG, biokemisk analys av blod etc.). Vid behandling av hypotoni används icke-läkemedel (terapi, massage, hydroterapi, FTL, akupunktur, aromaterapi) och läkemedlet (herbal adaptogens cerebroprotectors, nootropiska läkemedel, lugnande medel) metoder.

hypotoni

Hypotension (hypotension) - lågt blodtryck syndrom som kännetecknas av ihållande index för systoliskt (övre) tryck lägre än 100 mmHg och diastoliskt (lägre) - mindre än 60 mm Hg Unga kvinnor och tonåringar är mer benägna att drabbas av hypotoni. I högre åldrar, mot bakgrund av vaskulär åderförkalkning sker aterosklerotisk arteriell hypotension på grund av en förlust av kärltonus grund av aterosklerotiska förändringar.

På grund av den multifaktoriella karaktären av utvecklingen av detta tillstånd är hypotension föremål för en studie av kardiologi, neurologi, endokrinologi och andra kliniska discipliner.

Klassificering av arteriell hypotension

På grund av det faktum att arteriell hypotension kan uppträda hos friska individer, åtföljs av olika sjukdomar eller vara en oberoende nosologisk form används en enda klassificering av hypotoniska tillstånd. Det utsöndrar fysiologisk, patologisk (primär) och symptomatisk (sekundär) arteriell hypotension.

För alternativ fysiologisk hypotension inkluderar hypotoni som en individuell hastighet (med en ärftlig konstitutionell karaktär), den adaptiva utjämnings hypotoni (invånarna i höglandet, tropiska och subtropiska) ökade och hypotoni fitness (vanligt bland idrottare).

Patologisk primär arteriell hypotoni som en oberoende sjukdom, omfattar fall idiopatisk hypotoni och ortostatisk hypotension neurocirculatory instabilt med reversibel flödes eller ihållande symptom (hypotension).

Bland symptomatisk (sekundär) undersöker akut arteriell hypotoni (under kollaps, chock), och kroniska former resulterande organiska patologi av kardiovaskulär, nervsystemet, det endokrina systemet, hematologiska sjukdomar, förgiftning etc.

Orsaker till hypotension

Hypotension bör betraktas som ett multifaktoriellt tillstånd, vilket avspeglar en minskning av blodtrycket i artärsystemet under olika fysiologiska och patologiska förhållanden. Orsaken till primär arteriell hypotension i 80% av fallen är neurocirkulationsdystoni. Enligt moderna teorier är primär hypotension en speciell form av neuros av de vasomotoriska centra i hjärnan, i utvecklingen av vilken ledande roll ges till stress och långvariga psykotraumatiska situationer. De omedelbara orsakerna kan vara psykologiska trauma, kronisk trötthet och brist på sömn och depression.

Den sekundära hypotension är ett symptom på andra befintliga sjukdomar: anemi, magsår, dumpingsyndrom, hypotyreos, kardiomyopati, myokardit, arytmi, diabetisk neuropati, cervical osteoartrit, tumörer, infektionssjukdomar, hjärtsvikt och andra.

Akut hypotension kan vara ett resultat av massiv blodförlust i enstegsförlopp, uttorkning, trauma, förgiftning, anafylaktisk chock, en kraftig störning av hjärtat, där hypotensiva reflexer utlöses. I dessa fall utvecklas arteriell hypotension på kort tid (från flera minuter till timmar) och medför uttalade störningar i blodtillförseln till de inre organen. Kronisk hypotension tenderar att hålla länge. samtidigt är organismen anpassad till reducerat tryck, vilket leder till att det inte finns några uttalade symtom på cirkulationsstörningar.

Hypotension kan också utvecklas på bakgrund av brist på vitaminer B, C, E; dieting, överdos av läkemedel, till exempel vid behandling av hypertoni. Fysiologisk hypotension kan observeras hos friska personer med arvelig disposition mot lågt blodtryck, hos utbildade idrottare, när det gäller anpassning till en abrupt förändring i väder eller klimatförhållanden.

Patogenes av arteriell hypotension

Trots det stora antalet möjliga orsaker kan mekanismen för utveckling av arteriell hypotension associeras med fyra huvudfaktorer: en minskning av hjärtans minut och strokeutgång; en minskning av BCC; minskning av resistans hos perifera kärl; en minskning av venöst blodflöde till hjärtat.

Minska stroke och hjärtminutvolym hittas med allvarlig myokardial dysfunktion under myokardial, infarkt, allvarliga arytmier dosera ß-blockerare, etc. D. Minskad tonen och perifera resistenskärl (främst arterioler och precapillaries) orsakar utvecklingen av hypotension under kollaps toxisk eller en infektiös natur, anafylaktisk chock. Hypotoni som en följd av reduktion inträffar vid den yttre bcc (gastrointestinal) eller inre blödning (till apoplexi äggstock, mjältbristning, aortaaneurysm bristning, och andra.). Snabb evakuering sårvätska med massiva ascites eller lungsäcksinflammation kan orsaka arteriell hypotension på grund av att minska i venöst återflöde till hjärtat, så mycket av bcc fördröjs i de minsta fartygen.

I olika former av hypotension kan detekteras kränkningar vaskulär reglering högre autonoma centra, reducerade mekanism av renin-angiotensin-aldosteronsystemet blodtrycksreglering, vaskulär störning receptor känslighet för katekolaminer, störningar av afferenta eller efferenta baroreflex bågparti.

Symtom på arteriell hypotension

Fysiologisk hypotoni orsakar i de flesta fall inte någon speciell obehag. Den akuta formen av hypotoni inträffar med allvarlig syrebrist i hjärnvävnad, och därför utveckla symptom såsom yrsel, övergående dimsyn, ostadighet i gång, blek hud, svimning.

Vid kronisk sekundär hypotoni framträder symtomen på den underliggande sjukdomen. Dessutom har patienter svaghet, apati, sömnighet, trötthet, huvudvärk, känslomässig labilitet, minnesförlust, nedsatt termoregulering, svettning av fötterna och palmerna och takykardi. Den långvariga tiden av arteriell hypotension orsakar oegentligheter i menstruationscykeln hos kvinnor och styrka hos män.

När ortostatisk hypotoni på grund av förändringar i kroppsposition från horisontell till vertikal presyncopal utvecklat tillstånd. Om hypotension kan inträffa vegetativa kriser brukar vagoinsulyarnye karaktär. Sådana paroxysmer inträffa med adynamia, hypotermi, kraftig svettning, bradykardi, blodtrycksfall tills synkope, buksmärtor, illamående, kräkningar, andnöd på grund av kramp i struphuvudet.

Diagnos av arteriell hypotension

I diagnosprocessen är det viktigt att inte bara fastställa närvaron av arteriell hypotension, men också för att få reda på orsakerna till att det orsakas. En korrekt mätning av blodtrycket kräver en tredubbling blodtrycksmätning med mellanrum på 3-5 minuter. Daglig övervakning av blodtrycket gör att du kan bestämma fluktuationer i blodtryckets storlek och dagliga rytm.

För att utesluta eller bekräfta sekundär arteriell hypotension måste vara en omfattande undersökning av kardiovaskulära, endokrina och nervsystem. För detta ändamål studerade biokemiska blodparametrar (elektrolyter, glukos, kolesterol och lipidfraktioner), är EKG D. utförs (i vila och med träningstest), postural testet, ekokardiogram, elektroencefalografi och t.

För att fastställa behovet av mer djupgående undersökningar bör patienter med hypotension konsulteras av en kardiolog, en neurolog, en optiker och en endokrinolog.

Behandling av arteriell hypotension

Behandling av arteriell hypotension börjar först efter att ha fastställt den exakta orsaken till att blodtrycket sänks. Vid sekundär symptomatisk hypotension, kommer den huvudsakliga sjukdomen att tjäna som föremål för inflytande. Hypotensiv neurovegetativ genesis kräver först och främst korrigering av vegetativ obalans med användning av läkemedels- och icke-läkemedelsmetoder.

Komplexet av medicinsk och fritidsaktiviteter kan innefatta normalisering av dagbehandling och näring, olika alternativ för psykoterapi. nacke och krage massage, aromaterapi massage; hydroterapi (skotsk dusch, cirkulär dusch, Vichy dusch, hydromassage, aromatiska och mineralbad); akupunktur, fysioterapi (elektrofores på krageområdet, elektrosläpp); aromaterapi, aeroionoterapi, motionsterapi.

Läkemedelsbehandling genomföres hypotension beredningar av olika grupper: vegetabiliska adaptogener (Schisandra tinktur, Aralia, ginseng); antikolinergika, cerebroskyddande medel (cinnarizin, vinpocetin); nootropa läkemedel (glycin, piracetam); antioxidanter och vitaminer (bärnstenssyra, vitaminer A, B, E); antidepressiva medel och lugnande medel. I akut hypotension, för att snabbt öka och stabilisera blodtrycket infördes kardiotoniska och vasokonstriktorer (fenylefrin, dopamin), glukokortikoider, genomsaltlösningsinfusion och kolloidala lösningar.

Förebyggande av arteriell hypotension

De allmänna principerna för förebyggande av primär arteriell hypotension reduceras till daglig behandling, upprätthåller en hälsosam och aktiv livsstil, spelar sport (simning, promenader, gymnastik), god näring, eliminering av stress. Användbara procedurer som stärker blodkärlen (dusch, härdning, massage).

Förebyggande av sekundär arteriell hypotension är förebyggandet av endokrina, neurologiska, kardiovaskulära sjukdomar. Patienter med arteriell hypotension rekommenderas att kontinuerligt övervaka blodtrycksnivåerna, regelbunden övervakning av en kardiolog.

Arteriell hypertoni - vad det är, orsaker, typer, symptom, behandling av 1, 2, 3 grader

Arteriell hypertoni (hypertoni, AH) är en sjukdom i det kardiovaskulära systemet där blodtrycket i artärerna i den systemiska (stora) cirkulationen ökar stadigt. I utvecklingen av sjukdomen är både interna (hormonella, nervsystemet) och yttre faktorer (överdriven konsumtion av salt, alkohol, rökning, fetma) viktiga. Mer detaljerad, vilken typ av sjukdom det här är, betrakta vidare.

Vad är arteriell hypertension

Arteriell hypertoni är ett tillstånd som bestäms av en fortsatt ökning av systoliskt tryck till 140 mm Hg. st och mer; och diastoliskt tryck är upp till 90 mm kvicksilver. Art. och mer.

En sådan sjukdom som arteriell hypertoni uppstår som ett resultat av störningar i arbetet hos blodtrycksregleringens centrum. En annan orsak till högt blodtryck är sjukdomar i de inre organen eller systemen.

Sådana patienter har en allvarlig huvudvärk (speciellt på morgonen) i området för den occipitala delen, vilket ger en känsla av tyngd och stelhet i huvudet. Dessutom klagar patienterna på dålig sömn, minskad prestanda och minne och karakteristisk irritabilitet. Vissa patienter klagar över smärta i bröstet, andningssvårigheter efter att ha gjort fysiskt arbete och synfel.

Därefter blir ökningen i tryck konstant, aorta, hjärta, njurar, näthinnan och hjärnan påverkas.

Arteriell hypertoni kan vara primär eller sekundär (enligt ICD-10). Cirka en av tio patienter med högt blodtryck har högt blodtryck som orsakas av en organskada. I dessa fall talar de om sekundär eller symtomatisk hypertoni. Cirka 90% av patienterna lider av primär eller essentiell hypertoni.

WHO-experter rekommenderar en ytterligare klassificering av högt blodtryck:

• inga symptom på skador på inre organ
• med objektiva tecken på skada på målorganen (i blodprov, under instrumental examination);
• med tecken på skada och förekomsten av kliniska manifestationer (hjärtinfarkt, övergående överträdelse av hjärncirkulationen, retinopati i näthinnan).

primär

Kärnan i primär arteriell hypertoni är en stadig ökning av blodtrycket utan en klar orsak. Primär är en oberoende sjukdom. Det utvecklas på bakgrund av hjärtsjukdomar och kallas oftast essentiell hypertoni.

Essentiell hypertoni (eller högt blodtryck) utvecklas inte som ett resultat av skador på några organ. Därefter leder det till förstörelse av målorgan.

Man tror att sjukdomen är baserad på ärftliga genetiska störningar, liksom störningar i reglering av högre nervös aktivitet som orsakas av konfliktsituationer i familjen och på jobbet, konstant mental stress, ökad ansvarsförmåga och övervikt etc.

Sekundär arteriell hypertension

När det gäller sekundärformen uppträder den mot bakgrund av sjukdomar hos andra inre organ. Detta tillstånd kallas också hypertoni syndrom eller symtomatisk hypertension.

Beroende på orsaken till deras förekomst, är de indelade i följande typer:

• njure;
• endokrin;
• hemodynamisk;
• mediciner;
• neurogen.

Genom arten av artär hypertension kan vara:

• övergående: ökningen av blodtrycket observeras sporadiskt, varar från flera timmar till flera dagar, normaliserar utan användning av droger;
• Labile: denna typ av högt blodtryck hör till det initiala stadium av högt blodtryck. Egentligen är detta inte en sjukdom ännu, utan snarare en gränsstat, eftersom den kännetecknas av obetydliga och instabila tryckstörningar. Det stabiliserar sig självständigt och kräver inte användning av droger som minskar blodtrycket.
• Stabil arteriell hypertension. Ständig ökning av trycket vid vilken seriös stödjande terapi tillämpas.
• kritisk: patienten har periodiska hypertensiva kriser;
• Malign: blodtrycket stiger till höga antal, patologin fortskrider snabbt och kan leda till svåra komplikationer och patientens död.

skäl

Blodtrycket stiger med åldern. Ungefär två tredjedelar av personer över 65 lider av arteriell hypertoni. Människor över 55 år med normalt blodtryck har en risk på 90% för att utveckla högt blodtryck över tiden. Eftersom en ökning av blodtrycket är vanligt hos äldre, kan sådan "åldersrelaterad" hypertoni verka naturlig, men ökat blodtryck ökar risken för komplikationer och dödsfall.

Markera de vanligaste orsakerna till hypertoni:

1. Njursjukdom,
2. Hypodynami, eller immobilitet.
3. Män är över 55 år, kvinnor är över 60 år gamla.
4. Binjuren tumör
5. Biverkningar av droger
6. Ökat tryck under graviditeten.
7. Hypodynami, eller immobilitet.
8. Diabetes mellitus i historien.
9. Ökat blodkolesterol (över 6,5 mol / l).
10. Ökad salthalt i mat.
11. Systematisk missbruk av alkoholhaltiga drycker.

Förekomsten av även en av dessa faktorer är en anledning att börja förebygga högt blodtryck inom en snar framtid. Försummelse av dessa aktiviteter med hög grad av sannolikhet kommer att leda till att patologi bildas i flera år.

Att bestämma orsakerna till arteriell hypertoni kräver ultraljud, angiografi, CT, MR (njurar, binjurar, hjärta, hjärna), biokemiska parametrar och blodhormoner, blodtrycksövervakning.

Symtom på arteriell hypertension

Som regel, innan olika komplikationer börjar, fortsätter arteriell hypertension ofta utan några symtom, och den enda manifestationen är en ökning av blodtrycket. Samtidigt klagar patienterna knappt eller de är inte specifika, men huvudvärk på baksidan av huvudet eller i pannan ses periodiskt, ibland svimmade och bullriga i öronen.

Hypertoni syndrom har följande symtom:

• Tryck på huvudvärk, vilket uppträder periodiskt
• Whistling eller tinnitus;
• Svimning och yrsel
• Illamående, kräkningar;
• "Flyger" i ögonen;
• Hjärtklappning
• Tryck på smärta i hjärtat;
• Rödhet i huden.

De beskrivna tecknen är inte specifika, därför väcker de inte misstanke i patienten.

Som regel uppträder de första symptomen på arteriell hypertension efter det att de patologiska förändringarna i de inre organen inträffade. Dessa tecken är av inkommande natur och beror på lesionsområdet.

Det kan inte sägas att symtomen på högt blodtryck hos män och kvinnor skiljer sig avsevärt, men män är faktiskt mer mottagliga för denna sjukdom, särskilt i åldersgruppen 40-55 år. Detta förklaras delvis av skillnaden i fysiologisk struktur: män, till skillnad från kvinnor, har en högre kroppsvikt respektive volymen av blod som cirkulerar i kärlen är signifikant högre vilket skapar gynnsamma förhållanden för högt blodtryck.

En farlig komplikation av arteriell hypertoni är en hypertensiv kris, ett akut tillstånd som kännetecknas av en plötslig ökning av trycket på 20-40 enheter. Detta tillstånd kräver ofta ett ambulanssamtal.

Tecken som borde definitivt vara uppmärksamma

Vilka tecken måste uppmärksammas och konsultera en läkare eller åtminstone börja självständigt mäta trycket med en tonometer och spela in det i en självkontroll dagbok:

• tråkig smärta i bröstets vänstra sida;
• hjärtrytmstörningar;
• smärta i huvudets baksida;
• återkommande yrsel och tinnitus;
• suddig syn, fläckar, "flyger" framför ögonen;
• andfåddhet vid ansträngning
• blueness av händer och fötter;
• svullnad eller svullnad i benen;
• attacker av kvävning eller hemoptys.

Graden av arteriell hypertoni: 1, 2, 3

Den kliniska bilden av arteriell hypertension påverkas av graden och typen av sjukdomen. För att bedöma nivån av lesioner av inre organ som ett resultat av ett fortsatt högt blodtryck, finns en särskild klassificering av högt blodtryck, bestående av tre grader.

hypertoni

Arteriell hypertoni är en systematisk stabil ökning av blodtrycket (systoliskt tryck över 139 mm Hg och / eller diastoliskt tryck över 89 mm Hg). Hypertoni är den vanligaste sjukdomen i hjärt-kärlsystemet. En ökning av blodtrycket i kärlen uppstår som en följd av förtäring av artärerna och deras mindre grenar, som kallas arterioler.

Det är känt att den totala mängden blod i människokroppen är ungefär 6-8% av den totala kroppsvikten, så det är möjligt att beräkna hur mycket blod som finns i varje enskild persons kropp. Allt blod rör sig genom blodcirkulationssystemet, vilket är huvudrörelsen för blodrörelsen. Hjärtat kontraherar och rör blod genom kärlen, blod pressar mot kärlens väggar med en viss kraft. Denna kraft kallas blodtryck. Med andra ord, blodtrycket främjar blodets rörelse genom kärlen.

Blodtrycksindikatorer anser att systoliskt blodtryck (SBP), vilket också kallas "övre" blodtryck. Systoliskt tryck indikerar mängden tryck i artärerna som skapas genom sammandragning av hjärtmuskeln när en del blod utstötas i artärerna; diastoliskt blodtryck (DBP) kallas det också "lägre" tryck. Det visar mängden tryck under avslappning av hjärtat, i det ögonblick när dess fullhet uppträder före nästa sammandragning. Båda indikatorerna mäts i millimeter kvicksilver (mmHg).

På vissa människor är det av olika orsaker en minskning av arteriolerna, först på grund av vasospasm. Därefter förblir deras lumen konstant, vilket underlättas av förtjockningen av blodkärlens väggar. För att övervinna dessa restriktioner, som utgör ett hinder för blodets fria flöde, krävs mer intensivt arbete i hjärtat och en större frisättning av blod i blodet. Hypertoni utvecklas.

Ungefär, i varje tionde hypertonisk, orsakas en ökning av blodtrycket av en organskada. I sådana fall kan vi prata om symptomatisk eller sekundär hypertoni. Cirka 90% av patienter med arteriell hypertoni lider av väsentlig eller primär hypertoni.

Utgångspunkten från vilken du kan tala om högt blodtryck är i regel minst tre gånger registrerat av en läkare, nivån 139/89 mm Hg, förutsatt att patienten inte tar några droger för att minska trycket.

En liten, ibland till och med ihållande ökning av blodtrycket betyder inte att sjukdomen är närvarande. Om du samtidigt inte har några riskfaktorer och det inte finns några tecken på organskador, kan hypertoni i detta skede potentiellt undvikas. Men ändå, med ökande blodtryck, är det absolut nödvändigt att konsultera en läkare, bara han kan bestämma graden av sjukdomen och förskriva behandling av arteriell hypertension.

Hypertensiv kris

En plötslig och signifikant ökning av blodtrycket, åtföljt av en kraftig försämring av kranskärl, cerebral och renal blodcirkulation, kallas en hypertensiv kris. Det är farligt genom att det väsentligt ökar risken för att utveckla svåra hjärt- och kärlkomplikationer, såsom hjärtinfarkt, stroke, subaraknoid blödning, lungödem, aorta-väggdissektion, akut njursvikt.

En hypertonisk kris uppträder oftast efter att läkemedlet har avbrutits utan samordning med din läkare, på grund av påverkan av meteorologiska faktorer, ogynnsam psyko-emotionell stress, systematisk överdriven saltintag, otillräcklig behandling, alkoholhaltiga överskott.

Hypertensiv kris kännetecknas av patientens spänning, ångest, rädsla, takykardi, känsla av brist på luft. Patienten har kall svettning, handskakning, ansiktets rodnad, ibland signifikanta "gåsbultar", en känsla av inre tremor, känslor av läppar och tunga, nedsatt tal, svaghet i lemmarna.

Förstöring av blodtillförseln till hjärnan manifesteras främst i yrsel, illamående eller ens enstaka kräkningar. Det finns ofta tecken på hjärtsvikt: kvävning, andfåddhet, instabil angina, som uttryckt i bröstsmärta eller andra vaskulära komplikationer.

Hypertensiva kriser kan utvecklas vid varje stadium av sjukdomen hos arteriell hypertension. Om kriser återkommer kan detta indikera felaktig behandling.

Hypertensiva kriser kan vara av tre typer:

1. Neurovegetativ kris, kännetecknad av en ökning av trycket, huvudsakligen systoliskt. Patienten upplever spänning, ser rädd, orolig. Kanske en liten ökning av kroppstemperaturen, det finns takykardi.

2. Edematös hypertensiv kris uppträder, oftast hos kvinnor, vanligtvis efter att ha ätit salt mat eller dricker stora mängder vätska. Både systoliskt och diastoliskt tryck ökar. Patienterna är dåsiga, något inhiberade, synligt märkbar svullnad i ansikte och händer.

3. Konvulsiv hypertensiv kris - en av de allvarligaste, förekommer vanligtvis med malign hypertoni. En allvarlig hjärnskada uppstår, encefalopati, som är associerad med hjärnödem, eventuellt cerebral blödning.

Som regel är en hypertensiv kris orsakad av störningar i intensiteten och rytmen av blodtillförseln till hjärnan och dess membran. Därför ökar trycket inte mycket i hypertensiv kris.

För att undvika hypertensiva kriser måste man komma ihåg att behandling av arteriell hypertension kräver konstant underhållsbehandling och avbrytande av läkemedel utan tillstånd av en läkare är oacceptabelt och farligt.

Malign arteriell hypertoni

Ett syndrom som kännetecknas av mycket höga blodtryckstal, immunitet eller svag mottaglighet för terapi och snabbt progressiva organiska förändringar i organen kallas malign arteriell hypertension.

Malign arteriell hypertoni uppträder sällan, inte mer än hos 1% av patienterna och oftast hos män i åldern 40-50 år.

Prognosen för syndromet är ogynnsamt. I avsaknad av effektiv behandling dör upp till 80% av patienterna som lider av detta syndrom inom ett år från kroniskt hjärta och / eller njursvikt, dissekerar aortaaneurysm eller hemorragisk stroke.

Tidig behandling i moderna förhållanden minskar dödsfallet av sjukdomen flera gånger och mer än hälften av patienterna överlever i 5 år eller mer.

I Ryssland lider ungefär 40% av den vuxna befolkningen av förhöjt blodtryck. Det är farligt att många av dem inte ens är medvetna om förekomsten av denna allvarliga sjukdom och därför inte utövar kontroll över deras blodtryck.

Under årens lopp var det flera olika klassificeringar av arteriell hypertension, men sedan 2003, vid det årliga internationella symposiet för kardiologi, antogs en enda gradsklassificering.

1. Mild arteriell hypertoni, när blodtrycket ligger i intervallet 140-159 mm Hg. systolisk och 90-99 mm Hg. Art. diastoliskt.

2. Den andra graden eller måttliga graden präglas av tryck från 160/100 till 179/109 mm. Av kvicksilver. Art.

3. Allvarlig hypertoni är en ökning av blodtrycket över 180/110 mm Hg. Art.

Svårighetsgraden av arteriell hypertoni bestäms inte för att bestämma utan riskfaktorer. Bland kardiologer finns begreppet riskfaktorer för arteriell hypertension. Så de kallar de faktorer som med en ärftlig predisposition till denna sjukdom tjänar som en drivkraft som utlöser utvecklingen av arteriell hypertension. Riskfaktorer inkluderar:

Övervikt - överviktiga människor är mer benägna att bli sjuka med arteriell hypertension. Sedentär livsstil, hypodynami, stillasittande livsstil och låg fysisk aktivitet minskar immunitet, försvagar muskler och vaskulär ton, leder till fetma, vilket bidrar till utvecklingen av högt blodtryck.

Psykologisk stress och psykisk överbelastning leder till aktiveringen av det sympatiska nervsystemet, vilket fungerar som en aktivator av alla kroppssystem, inklusive hjärt-kärlsystemet. Dessutom frisätts de så kallade pressorhormonerna som orsakar arteriell spasm i blodet. Detta, förresten, som att röka, kan leda till styvhet av artärväggar och utvecklingen av arteriell hypertension.

En diet med högt innehåll av salt, högsaltdiet bidrar alltid till ökat tryck. En obalanserad diet med högt innehåll av aterogena lipider, överskott av kaloriinnehåll, vilket leder till fetma och bidrar till utvecklingen av typ II-diabetes. Atherogena lipider finns i stora mängder i animaliska fetter och kött, särskilt fläsk och lamm.

Rökning, en av de formidabla faktorerna i utvecklingen av arteriell hypertension. Nikotin och tjära som ingår i tobak leder till en konstant spasm i artärerna, vilket i sin tur leder till stivhet i artärväggarna och leder till en ökning av trycket i kärlen.

Alkoholmissbruk är en av de vanligaste orsakerna till hjärt-kärlsjukdomar. Alkoholism bidrar till arteriell hypertension;

Sömnstörningar, sömnapné eller snarkning, orsakar ökad tryck i bröstet och buken, vilket orsakar vasospasm.

Dessa faktorer leder också till hjärt- och åderförkalkning. Om det finns åtminstone flera faktorer, bör en kardiolog undersökas regelbundet och om möjligt minimeras.

Orsaker till arteriell hypertension

Orsakerna till hypertoni är inte kända för vissa. Det antas att sjukdomen för det mesta orsakas av arveliga orsaker, d.v.s. ärftlig predisposition, särskilt på moderlinjen.

Det är mycket farligt att om hypertoni utvecklas i ung ålder, oftare än inte, det går obemärkt länge, vilket innebär att det inte finns någon behandling och dyrbar tid går förlorad. Patienter avvärjer dålig hälsa och ökar trycket på väderfaktorn, trötthet, vegetativ-vaskulär dystoni. Om en person går till en läkare, sammanfaller behandlingen av vegetativ-vaskulär dystoni nästan med den inledande behandlingen av väsentlig eller primär hypertoni. Dessa är både fysisk aktivitet och balanserad näring med reducerat saltintag och tempereringsförfaranden.

Först kan detta hjälpa, men det är emellertid omöjligt att bota även primär hypertoni med sådana metoder. Det är nödvändigt att använda läkemedelsbehandling för arteriell hypertension under medicinsk övervakning.

Patienter med vegetativ vaskulär dystoni bör därför undersökas noggrant för att bekräfta diagnosen och uteslutande av arteriell hypertoni, särskilt om det finns patienter i familjen som är sjuk eller har arteriell hypertension.

Ibland kan orsaken till högt blodtryck vara ärftlig eller förvärvat njursvikt, vilket uppstår när en överskott av bordsaltet intas systematiskt. Du borde veta att kroppens första reaktion på detta är en ökning av blodtrycket. Om en sådan situation uppstår ofta utvecklas och utvecklas arteriell hypertension. Njurfel kan också utvecklas i åldringsprocessen hos personer som är äldre än 50-60 år.

Orsaken till förekomsten av endast 5-10% av fall av symptom på arteriell hypertension är känd, det är fall av sekundär symptomatisk hypertension. Det förekommer av följande skäl:

• primär njurskada (glomerulonefrit) är den vanligaste orsaken till symptomatisk arteriell hypertension,
• medfödd minskning av aorta-koarctation,
• framväxten av binjurstumörer som producerar adrenalin och noradrenalin (feokromocytom)
• ensidig eller bilateral inskränkning av njurartärerna (stenos),
• binjurtumör, som producerar aldosteron (hyper aldosteronism),
• användningen av etanol (vinalkohol) mer än 60 ml per dag,
• ökad sköldkörtelfunktion, tyrotoxikos,
• okontrollerad användning av vissa droger: antidepressiva medel, kokain och dess derivat, hormonella droger etc.

Symtom på arteriell hypertension

Den stora risken för arteriell hypertension är att den kan vara asymptomatisk under lång tid och en person vet inte ens om sjukdomen som har börjat och utvecklas. Ibland uppträder yrsel, svaghet, ljushårighet, "flugor i ögonen", trötthet eller meteorologiska faktorer, i stället för att mäta tryck. Även om dessa symtom indikerar ett brott mot hjärncirkulationen och omedelbart kräver samråd med en kardiolog.

Om du inte startar behandling utvecklar du ytterligare symtom på arteriell hypertoni, såsom domningar i extremiteterna, ibland talproblem. Undersökningen kan visa hypertrofi, en ökning i hjärtans vänstra kammare och en ökning i dess massa som uppstår som ett resultat av förtjockning av hjärtcellerna och kardiomyocyterna. Initialt finns det en ökning i tjockleken hos väggarna i vänstra kammaren, så utbreder hjärtekammaren.

Progressiv dysfunktion i hjärtans vänstra kammare orsakar utseende av dyspné under träning, hjärtastma (paroxysmal nattdyspné), lungödem, kroniskt hjärtsvikt. Fibrillering av ventriklerna kan förekomma.

Symtom på högt blodtryck, som inte kan lämnas utan uppmärksamhet:

• konstant eller frekvent ökning av blodtrycket, det är ett av de viktigaste symptomen som bör varna;
• frekvent huvudvärk, en av de viktigaste manifestationerna av arteriell hypertension. Hon kanske inte har en tydlig koppling med tiden på dagen och inträffar när som helst, men oftast på natten eller tidigt på morgonen efter att ha vaknat. Det känns tungt eller "spränger" på baksidan av huvudet. Patienter klagar på smärta, vilket ökar med böjning, hosta, spänning. Det kan finnas en liten svullnad i ansiktet. Att acceptera patientens vertikala position (venöst utflöde) minskar smärtan något.
• frekventa smärtor i hjärtat, lokaliserad till vänster om båren eller i hjärtans topp. Kan uppstå både i vila och under känslomässig stress. Smärta stoppar inte med nitroglycerin och brukar vara lång tid.
• andnöd som uppstår först först under fysisk aktivitet, men sedan senare i vila. Indikerar en signifikant skada på hjärtmuskeln och utvecklingen av hjärtsvikt.
• Det finns olika synskador, utseendet på en slöja eller dimma i ögonen, blinkningen av "flugor". Detta symptom är förknippat med en funktionell försämring av blodcirkulationen i ögats näthinna, dess bruttoförändring (retinal detachment, vaskulär trombos, blödning). Förändringar i näthinnan kan leda till dubbelsyn, en signifikant minskning av synen och till och med en fullständig synförlust.
• svullnad i benen som indikerar hjärtsvikt.

Symtom förändras vid olika stadier av sjukdomen.

Vid den första, enklaste graden av högt blodtryck varierar trycket inom, något över normen: 140-159 / 90-99 mm Hg. Art. I detta skede kan arteriell hypertension lätt förväxlas med en början kall eller överarbete. Ibland finns det frekventa näsblod och yrsel. Om du påbörjar behandling på detta stadium, kan du ofta uppnå fullständig återhämtning och försvinnande av symtom, om du följer alla rekommendationer från läkaren och fastställer rätt livsstil och näring.

Vid det andra moderata skedet är arterietrycket högre och når 160-179 / 100-109 mm Hg. Vid detta tillfälle förefaller patienten svår och smärtsam huvudvärk, frekvent yrsel, smärta i hjärtat, patologiska förändringar i vissa organ, främst i fundusfartygen, är redan möjliga. Kardiovaskulär- och nervsystemet, njurarna är märkbart värre. Det finns risk för stroke. För att normalisera trycket på detta är det nödvändigt att använda droger som föreskrivits av en läkare, det är inte möjligt att sänka blodtrycksnivån själv.

Den tredje och svåra graden av högt blodtryck, där blodtrycket överstiger märket 180/110 mm Hg. På detta stadium av sjukdomen finns redan ett hot mot patientens liv. På grund av den stora belastningen på kärlen uppstår irreversibla störningar och förändringar i hjärtaktiviteten. Denna grad har ofta komplikationer av arteriell hypertoni i form av farliga sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, som hjärtinfarkt och angina pectoris. Utseendet av akut hjärtsvikt, arytmi, stroke eller encefalopati kan inträffa, ögonhinnans kärlkärl påverkas, synen försämras, kroniskt njursvikt utvecklas. Medicinsk ingrepp på detta stadium är avgörande.

Om sjukdomen går långt är det möjligt att utveckla hjärnblödning eller hjärtinfarkt i hjärtat.

Diagnos av arteriell hypertension

Obligatoriska laboratorietester utförs för diagnos av arteriell hypertension: urinanalys och blodprov. Nivån av kreatinin i blodet bestäms för att utesluta njurskador, kaliumnivån i blodet för att upptäcka binjurstumörer och njurartärstenos. Det är obligatoriskt att utföra ett blodsockertest.

Ett elektrokardiogram utförs för en objektiv analys av artärhypertensionens gång. Det bestämmer också nivån av total kolesterol i serum, lågt och högt täthet lipoproteinkolesterol, urinsyra, triglycerider. Ekkokardiografi utförs för att bestämma graden av hypertrofi, myokardiet i hjärtens vänstra kammare och tillståndet av dess kontraktilitet.

Utnämnde studien av fundus oculist. Detektion av förändringar i kärl och småblödningar kan indikera förekomst av högt blodtryck.

Förutom de viktigaste laboratoriestudierna tilldelas ytterligare diagnostik, såsom ultraljud av njurarna och binjurarna, röntgenstrålen, ultraljud av njur- och brakiocefaliska artärer.

Vid diagnosbekräftelse utförs ytterligare djupgående undersökningar för att bedöma svårighetsgraden av sjukdomen och föreskriva adekvat behandling. En sådan diagnos är nödvändig för att bedöma det funktionella tillståndet av cerebralt blodflöde, myokard, njurar, detektera koncentrationen av kortikosteroider i blodet, aldosteroner, reninaktiviteten; Magnetic resonance imaging eller computertomografi av hjärnan och binjurarna samt abdominal aortografi anges.

Diagnos av arteriell hypertension underlättas väldigt om patienten har information om fallen av en sådan sjukdom i familjen med nära släktingar. Detta kan indikera en genetisk predisposition mot sjukdomen och kommer att kräva noggrann uppmärksamhet på hälsan i kroppen, även om diagnosen inte bekräftas.

För korrekt diagnos är det viktigt att man regelbundet mäter patientens blodtryck. För en objektiv diagnos och övervakning av sjukdomsförloppet är det mycket viktigt att regelbundet mäta trycket självständigt. Självkontrollen ger bland annat en positiv effekt på behandlingen, eftersom disciplinerar patienten.

Läkare rekommenderar inte användning av enheter som mäter tryck i fingret eller på handleden för att mäta blodtrycket. Vid mätning av blodtryck med automatiska elektroniska enheter är det viktigt att strikt följa lämpliga instruktioner.

Att mäta blodtrycket med hjälp av en tonometer är ett ganska enkelt förfarande, om du utför det korrekt och observerar de nödvändiga förutsättningarna, även om de verkar småaktiga för dig.

Mät trycket bör vara 1-2 timmar efter en måltid, 1 timme efter att ha druckit kaffe eller röker. Kläderna ska inte hållas ihop av armarna och underarmarna. Handen på vilken mätningen utförs måste vara fri från kläder.

Det är mycket viktigt att mäta i en lugn och bekväm miljö med en behaglig temperatur. Stolen ska vara med en rak rygg, placera den bredvid bordet. Sitt på en stol så att mitten av manschetten på underarm är i hjärtat. Luta ryggen mot stolens baksida, prata inte eller korsa benen. Om du har flyttat eller arbetat före detta, vila i minst 5 minuter.

Applicera manschetten så att dess kant var 2,5-3 cm över ulnarhålan. Applicera manschetten tätt, men inte tätt, så att fingret mellan manschetten och handen kan passera fritt. Det är nödvändigt att tvinga luften in i manschetten på rätt sätt. Pumpen ska vara snabb, tills det minsta obehaget. Blås av luften till en hastighet av 2 mm Hg. Art. per sekund.

Den trycknivå vid vilken pulsen uppträdde, och då den nivå vid vilken ljudet försvann registreras. Stetoskopmembranet ligger vid punkten för maximal pulsering av brachialartären, vanligen strax ovanför den kubiska fossen på underytan av underarmen. Stetoskopets huvud ska inte röra rören och manschetten. Det bör också hålla fast membranet i huden, men tryck inte på. Utseendet av pulssignalen, i form av dunklar, visar nivån på systoliskt blodtryck, försvinnandet av ljudet av pulsen - nivån på diastoliskt tryck. För att vara tillförlitlig och för att undvika misstag, bör studien upprepas minst en gång var 3-4 minuter, omväxlande, i båda händerna.

Behandling av arteriell hypertension

Behandling av hypertoni beror direkt på sjukdomsfasen. Huvudmålet med behandlingen är att minimera risken att utveckla kardiovaskulära komplikationer och förebygga hotet om döden.

Om 1 grad av högt blodtryck inte belastas av någon riskfaktor är risken att utveckla farliga komplikationer i hjärt-kärlsystemet, såsom stroke eller hjärtinfarkt under de närmaste 10 åren, mycket lågt och överstiger inte 15%.

Taktiken att behandla lågriskhypotension 1 grad är att förändra livsstil och icke-läkemedelsterapi i upp till 12 månader, där kardiologen observerar och övervakar sjukdomsdynamiken. Om blodtrycksnivån är högre än 140/90 mm Hg. Art. och tenderar inte att minska, väljer kardiologen nödvändigtvis läkemedelsbehandling.

Medelgrad innebär att möjligheten att utveckla kardiovaskulära komplikationer av essentiell hypertoni under de kommande 10 åren är 15-20%. Taktik för behandling av sjukdomen vid detta stadium liknar den som används av en kardiolog för högt blodtryck i grad 1, men perioden för icke-läkemedelsbehandling reduceras till 6 månader. Om sjukdomsdynamiken är otillfredsställande och högt blodtryck kvarstår, är det lämpligt att överföra patienten till läkemedelsbehandling.

Svår arteriell hypertoni innebär att komplikationer av arteriell hypertension och andra sjukdomar i hjärt-kärlsystemet kan inträffa i 20-30% av fallen under de kommande 10 åren. Taktiken för behandling av högt blodtryck av denna grad är att undersöka patienten och den efterföljande obligatoriska medicinsk behandling i kombination med icke-läkemedelsmetoder.

Om risken är mycket hög betyder det att prognosen för sjukdomen och behandlingen är ogynnsam och möjligheten till allvarliga komplikationer är 30% och högre. Patienten behöver en akut klinisk undersökning och omedelbar medicinsk behandling.

Drogbehandling av arteriell hypertoni syftar till att minska blodtrycket till normala nivåer, vilket eliminerar risken för skador på målorganen: hjärta, njure, hjärna, deras maximala möjliga botemedel. För behandling används antihypertensiva läkemedel som reducerar blodtrycket, vars val beror på beslutet hos den behandlande läkaren, som är baserad på patientens ålder, förekomsten av vissa komplikationer från kardiovaskulärsystemet och andra organ.

De börjar behandla med minimala doser av antihypertensiva läkemedel och, observera patientens tillstånd, öka gradvis tills en märkbar terapeutisk effekt uppnås. Det föreskrivna läkemedlet måste tolereras väl av de sjuka.

Oftast används vid behandling av essentiell eller primär hypertoni en kombinationsbehandling med läkemedel, inklusive flera droger. Fördelarna med denna behandling är möjligheten för samtidig exponering för flera olika mekanismer av sjukdomen och receptbeläggning av läkemedlet i lägre doser, vilket signifikant minskar risken för biverkningar. Denna risk förklarar dessutom det strikta förbudet mot egenanvändning av droger som sänker blodtrycket eller en godtycklig förändring av dosen utan att rådfråga en läkare. Alla antihypertensiva läkemedel har en så kraftfull effekt att deras okontrollerade användning kan leda till oförutsägbara resultat.

Doseringen av läkemedlet reduceras eller ökar vid behov endast av en kardiolog och efter en noggrann klinisk undersökning av patientens tillstånd.

Icke-läkemedelsbehandling av arteriell hypertoni syftar till att minska och eliminera riskfaktorer och innefattar:

• undvika alkohol och rökning
• viktminskning till en acceptabel nivå;
• upprätthålla en saltfri diet och en balanserad diet;
• övergången till en aktiv livsstil, morgonövningar, promenader etc., avslaget på fysisk inaktivitet.

hypertoni

Hypertension - en patologisk eller fysiologisk predisposition för en abrupt eller en gradvis ökning hastigheter av både systoliskt och diastoliskt blodtryck intravaskulär komponent som uppkommer som en separat nosologisk enhet eller annan manifestation av patologi är tillgänglig för patienten.

Enligt den internationella statistiken är den epidemiologiska situationen när det gäller förekomsten av arteriell hypertension ogynnsam, eftersom procentandelen för denna patologi i strukturen av hjärt-kärlsjukdomar når 30%. Det finns en tydlig korrelation mellan ökningen av risken för att utveckla tecken och följder av arteriell hypertension med ökad patientens ålder och därför utgör huvudkategori av ökad risk bland personer av äldre och äldre ålder.

Orsaker till arteriell hypertension

Utseendet på tecken på högt blodtryck hos en patient kan ske mot bakgrund av befintliga kroniska sjukdomar, och då är det en sekundär eller symptomatisk version av arteriell hypertension. I fallet då arteriell hypertension är primärt i naturen och även efter en omfattande undersökning av patienten, är det inte möjligt att bestämma orsaken som orsakar en ökning av det intravaskulära blodtrycket, använd termen "hypertension", som är en oberoende nosologisk form.

Primär arteriell hypertension observeras i nästan 90% av fallen av en ökning av artärtrycket, och etiologin för utvecklingen av detta patologiska tillstånd behandlas för närvarande. Så det finns inte modifierbara riskfaktorer för arteriell hypertension, som inte kan undvikas (kön, genetisk determinism och ålder). Dessa provokationsfaktorer dominerar dock inte utvecklingen av svår artär hypertension. I större utsträckning påverkas utvecklingen av tecken på primär arteriell hypertoni av en persons livsstil (obalanserad kost, dåliga vanor, låg aktivitet, psykotisk instabilitet). Tillsammans skapar alla ovanstående provokationsfaktorer förr eller senare gynnsamma förutsättningar för den patogenetiska utvecklingen av arteriell hypertension.

För närvarande betraktas många patogenetiska teorier om utveckling av essentiell arteriell hypertoni, även om dessa hypoteser inte har någon effekt på patientens taktik och bestämning av omfattningen av terapeutiska ingrepp. I större utsträckning bör man ta hänsyn till etiopathogenesen av utvecklingen av sekundär arteriell hypertension, eftersom man inte bör förvänta sig positiva resultat av behandling utan att eliminera den etiologiska faktorn som orsakar en ökning av blodtrycket.

Så, med en renovascular variant av symptomatisk arteriell hypertoni är den huvudsakliga patogenetiska länken njurartärstenos, som uppträder med aterosklerotisk lesion eller fibromuskulär dysplasi. Extremt sällsynt etiologisk faktor som påverkar njurartärerna är systemisk vaskulit. Konsekvensen av stenos är utvecklingen av ischemisk skada på en eller båda njurarna, vilket orsakar hyperproduktion av renin, vilket har en indirekt effekt på ökningen av blodtrycket.

Patogenesen av endokrina etiologiska former av högt blodtryck ligger höja hormonella ämnen har en stimulerande effekt på att öka den intravaskulära blodtryck som förekommer i Cushings syndrom, feokromocytom och Conn syndrom. Vissa kardiovaskulära sjukdomar kan fungera som bakgrundspatologier för utveckling av sekundär arteriell hypertension, såsom aortisk koarctation.

Symtom på arteriell hypertension

Kliniska manifestationer i det första skedet av utveckling av arteriell hypertension kan vara helt frånvarande, och inrättandet av en diagnos är i detta fall endast baserad på data från objektiv och instrumentell och laboratorieundersökning.

Klagomål som görs av patienter som lider av arteriell hypertoni är ganska ospecificerade, och därför är diagnosen signifikant hämmad vid debut av essentiell hypertensiv sjukdom. I de flesta fall, under en episod av arteriell hypertension, är patienten oroad över huvudvärk med en övervägande lokalisering i frontal och occipital region, svår yrsel, speciellt vid förändring av kroppens position i rymden, patologisk tinnitus. Dessa manifestationer är inte patognomonala, därför är det inte lämpligt att överväga dem de kliniska kriterierna för arteriell hypertoni, eftersom ovanstående symtom ses regelbundet hos helt friska människor och inte har något att göra med en ökning av blodtrycket. Klassiska kliniska manifestationer i form av andningsstörningar, tecken på hjärtdysfunktion observeras endast i det långt avancerade stadium av arteriell hypertension.

Vissa etiopatogenetiska former av arteriell hypertoni åtföljs av utvecklingen av specifika kliniska symptom, och därför kan en erfaren specialist fastställa en korrekt diagnos vid första undersökningen och noggrann insamling av anamnese. Till exempel i den renoverasculara typen av arteriell hypertoni noteras alltid en akut debut av kliniska manifestationer, som består av en skarp kritisk och konstant ökning av blodtrycksindex, huvudsakligen på grund av den diastoliska komponenten. Krisen kursen är inte typisk för renovascular arteriell hypertension, men patientens hälsotillstånd med denna patologi är extremt svårt.

Endokrina arteriell hypertoni är tvärtom karakteriserad av en tendens till paroxysmal förlopp av sjukdomen med utvecklingen av klassiska hypertensiva kriser. För denna patologi är en klinisk "paroxysmal triad", som består i utveckling av en skarp huvudvärk, svåra svettningar och hjärtklappningar, karakteristisk för patienten. Patienter i denna patologiska tillstånd kännetecknas av extrem psyko-känslomässig upphetsning. Utvecklingen av hypertensiv kris uppträder oftast på natten och varaktigheten av kliniska manifestationer överstiger inte mer än en timme, varefter patienter märker en kraftig svaghet och tråkig vanlig huvudvärk.

Grader och stadier av arteriell hypertoni

Att bestämma svårighetsgraden och intensiteten av kliniska manifestationer av arteriell hypertension samt utvecklingsstadiet av sjukdomen är en förutsättning för valet av en adekvat behandlingsregim. Grunden för separation av arteriell hypertension av både primär och symptomatisk genesis är baserad på ökningsnivån i systolisk och diastolisk komponent av artärtrycket.

Patienter med 1 grad av arteriell hypertension märker oftast inte ett uttalat försämring av sin egen hälsa på grund av att blodtryckssiffrorna i denna situation inte överstiger 159/99 mm. Hg. Art.

Grade 2 arteriell hypertension åtföljs av uttalade kliniska manifestationer och organiska förändringar i målorganen och blodtrycksindikatorerna ligger inom 179/109 mm. Hg. Art.

Grad 3 av sjukdomen kännetecknas av en extremt svår aggressiv kurs och en tendens att utveckla komplikationer från nedsatt hjärn- och hjärtfunktion. I tredje graden noteras en kritisk ökning av blodtrycksindex, som överstiger 180/110 mm. Hg. Art.

Förutom klassificeringen av arteriell hypertension med svårighetsgrad använder i praktiken kardiologer en fasad separation av denna patologi, vars kriterier är förekomsten av tecken på skador på målorganen.

I det initiala skedet av arteriell hypertension av både primär och sekundär genesis saknar patienten fullständigt manifestationer av organisk lesion av vävnader och organ som är känsliga för en ökning av artärtrycket.

Den andra etappen av sjukdomen involverar utveckling av omfattande kliniska symptom, vars manifestation är direkt beroende av svårighetsgraden av skador på inre organ. Men i de flesta fall steg hypertoni fastställas på grundval av den instrumentella bekräftelse på organskada i form av hypertrofisk kardiomyopati vänsterkammar enligt ekokardiografi och EKG, sammandragning av blodkärlen i näthinnan när man ser fundus Välj parameter ändrar biokemisk analys blod - nämligen en måttlig höjning av kreatinin i plasma.

Den tredje etappen av arteriell hypertoni är terminal, där patienten utvecklar irreversibla förändringar i alla organ som är känsliga för en ökning av blodtrycket. I förhållande till hjärtat utvecklar en person som lider av en långvarig ökning av artärtrycket ischemisk myokardiell skada, manifesterad vid bildandet av infarktzoner. Arteriell hypertoni har en negativ effekt på hjärnstrukturer i form av provokation av transienta ischemiska attacker, hypertensiv encefalopati och till och med bildandet av foki av ischemisk stroke. En långvarig systemisk ökning av intravaskulärt tryck har en väldigt negativ effekt på fundus-kärlens struktur. Resultatet är bildandet av blödningar i näthinnan och ödem i optiskt nervhuvud.

Terminalen av utveckling av arteriell hypertoni kännetecknas av en signifikant suppression av njurfunktionen, vilket återspeglas i kreatininnivåerna, vilket överstiger 177 μmol / l.

Diagnos av arteriell hypertension

Under den kliniska och instrumentell och laboratorieutvärdering av patienter med arteriell hypertension, bör huvudsyftet vara inte så mycket konstaterandet av förhöjt blodtryck, som detektion av sekundära orsaker till hypertension, tecken på skador i inre organ, samt att bedöma närvaron av riskfaktorer för hjärtkomplikationer profil.

Under den första kontakten med patienten är nyckeln till att upprätta den korrekta diagnosen och bestämma vidare behandlingens taktik noggrann samling av patienthistorikdata. Objektiv undersökning av en patient som lider av arteriell hypertoni tillåter i vissa fall att bestämma den etiopatogenetiska formen av sjukdomen på grund av detektering av specifika patognomoniska tecken. Så, med den existerande abdominaltypen av fetma hos en patient, i kombination med hypertrichos, hirsutism och en ihållande ökning av den diastoliska komponenten av blodtryck, bör den endokrina naturen hos sjukdomen (Itsenko-Cushing syndrom) antas. Med feokromocytom, åtföljd av svår paroxysmal arteriell hypertoni, ökar hudpigmenteringen i axillärprojektionen. Det huvudsakliga diagnostiska kliniska kriteriet för renovaskulär arteriell hypertension anses vara auskultation av vaskulärt buller i projiceringen av navelområdet.

Omfattningen av laboratorieforskningsmetoder för arteriell hypertoni består av analys av patientens lipidprofil, bestämning av urinsyra och kreatinin, som huvudkriterier för njurdysfunktion och analys av patientens hormonella status.

För att bestämma sjukdomsstadiet är ett nödvändigt tillstånd diagnosen målorganskada, det vill säga organ där oåterkalleliga förändringar utvecklas på grund av en ökning av blodtrycket. Så, för hjärtstudie för brott mot aktivitet och organisk lesion, används elektrokardiografisk registrering och ultraljudsbildning, som ingår i standard screening-undersökningen av alla patienter som lider av arteriell hypertension. För att detektera retinopati, vilket i huvudsak observeras vid en långvarig behandling av arteriell hypertension, är det nödvändigt att undersöka patientens fundus. Som en instrumental metod för att undersöka njurarna och hjärnan är det lämpligt att använda strålningsbildningsmetoder som inte ingår i den obligatoriska listan med diagnostiska åtgärder, men underlättar för tidigt en tidig upprättande av en korrekt diagnos (computertomografi, magnetisk resonansbildning).

Behandling av arteriell hypertension

Det huvudsakliga moderna sättet att behandla arteriell hypertoni är att uppnå maximal eliminering av risken för hjärtkomplikationer och mortalitet. I detta avseende är den uppdragsgivarens primära uppgift fullständig eliminering av reversibla (modifierbara) riskfaktorer närvarande i patienten, med ytterligare medicinsk lindring av arteriell hypertension och associerade kliniska manifestationer. Det finns en viss standard, som består i att nå målgränsen för blodtrycket, vars indikatorer inte bör överstiga 140/90 mm Hg.

I vilka fall ska antihypertensiv terapi användas för arteriell hypertension? I deras praktik använder kardiologerna den utvecklade klassificeringen, vilket innebär en bedömning av "risken för kardiovaskulära komplikationer" som en patient har. Enligt denna klassificering är personer med hög risk för hjärtkomplikationer i kombination med en kritisk ökning av blodtryckssiffrorna föremål för kombinerad behandling med hjälp av livsstilsmodifiering och drogkorrigering. Patienter som hör till kategorin måttlig och låg risk är föremål för dynamisk observation i minst tre månader, och endast i avsaknad av effekten av användning av icke-läkemedelskorrigeringsmetoder bör användas till antihypertensiv läkemedelsbehandling.

Principerna för medicinsk korrigering av arteriell hypertension består i en gradvis minskning av blodtrycksindex för att rikta siffror med hjälp av metoden för att applicera den minsta terapeutiska dosen av ett eller flera antihypertensiva läkemedel. I vissa situationer kan monoterapi med en låg dos av det antihypertensiva läkemedlet ha en långvarig positiv effekt när det gäller att hämma hypertension. För närvarande är läkemedelsmarknaden fylld med ett brett sortiment antihypertensiva läkemedel, men de mest populära är de kombinerade grupperna av läkemedel som har en långvarig hypotensiv effekt (upp till 24 timmar).

Som drogerna val i fråga om nya debuterande hypertension episod bör ge företräde åt diuretika har ett brett utbud av positiva effekter i form av att förhindra utvecklingen av kardiovaskulära komplikationer, minska dödligheten och förebyggande av utvecklingen av hypertrofiska förändringar i hjärtats vänstra kammare. Farmakologisk åtgärd, åtföljd av en mild minskning av blodtrycket, orsakas av en minskning av vatten och natriumreabsorption och minskning av kärlmotståndet.

Valet av ett diuretiskt läkemedel beror på patientens samtidiga sjukdomar. Så, med arteriell hypertoni i kombination med tecken på hjärtsjukdom och njursvikt bör slurdursuretika föredras (Furosemid i en daglig dos på 40 mg). Tiaziddiuretika (hydroklortiazid i en daglig dos av 12,5 mg) med långvarig användning kan prova utvecklingen av hypokalemiskt syndrom, och därför är det bättre att använda dem i kombination med aldosteronantagonister.

I situationer där patienten har symptom av hypertoni i kombination med takyarytmi, anginaattacker och symptom på kronisk hjärt-kärlsjukdom stillastående natur, som första linjens läkemedel är tillrådligt att använda en grupp av B-blockerare (atenolol i en daglig dos av 50 mg metoprolol 100 mg två gånger dag, bisoprolol 2,5 mg på morgonen). Mekanismen för den antihypertensiva effekten av dessa läkemedel är att minska hjärtproduktionen och hämma reninproduktionen. Man bör komma ihåg att bristande överensstämmelse med dosen av läkemedlet i denna grupp kan ge upphov till en uttalad minskning av hjärtfrekvensen och bronkokonstriktion, vilket är en absolut indikation för att B-blockeraren ska avbrytas.

Patienter som lider av arteriell hypertoni på grund av proteinuri är det lämpligt att förskriva antihypertensiva läkemedel i ACE-hämmargruppen (Enalapril i en minsta dos av 5 mg med en gradvis titrering av doseringen). Den absoluta kontraindikationen för användning av läkemedel i ACE-hämmargruppen är patientens bilaterala njurstensos. Läkemedlen av gruppen av angiotensin II-receptorantagonister har en liknande hypotensiv effekt med den enda skillnaden att de inte provocerar utvecklingen av hosta och ödem i den angioneurotiska naturen, vilket väsentligt utökar deras tillämpningsområde.

Läkemedel i kalciumkanalblåsergruppen har en uttalad hypotensiv effekt, vilket möjliggör för att lindra arteriell hypertoni genom att minska kalciumhalten i kärlväggen. Kategorin för receptbelagda läkemedel i denna grupp består huvudsakligen av äldre patienter, som samtidigt med arteriell hypertension uppvisar tecken på ischemisk skada på myokardiet, som manifesteras i utvecklingen av stroke. I kardiologipraxis används endast långvariga former av kalciumkanalblockerare (Amlodipin i en daglig dos på 2,5 mg) på grund av det faktum att kortverkande kalciumantagonister ökar risken för provokation av akut hjärtinfarkt.

I situationer där patienten har hypertoni kombinerat med nedsatt hjärtrytmen, är det lämpligt att tillämpa kategorikalciumantagonister fenylalkylamin derivat och bensotiazepin (Verapamil 30 mg tre gånger om dagen, i en daglig dos av Diltiazem 120 mg). En absolut kontraindikation för användningen av denna kategori av droger är hjärtfel hos patienten, åtföljd av en minskning av utstötningsfraktionen på mindre än 45%.

Separat är det nödvändigt att överväga medicinsk lindring av hypertensiv kris, där det finns en kritisk ökning av antalet intravaskulära tryck och en akut kurs av arteriell hypertension. I denna situation bör preferenser ges till läkemedel med en uttalad antihypertensiv effekt, eftersom risken för dödlig utgång ökar dramatiskt under en lång period av en hypertonisk kris. Med patientens tecken på en komplicerad hypertensiv kris föredras parenteral administrering av läkemedel med hypotensiv effekt. De flesta grupper av antihypertensiva läkemedel är tillgängliga i parenteral form (intravenös administrering av Verapamil i en dos av 5 mg intravenös infusion av Labetalol i en dos av 50 mg, intramuskulär administrering av en 0,01% lösning av Clonidine i en dos av 0,5 ml, intravenös administrering av en 0,5% lösning av Fentolamine i en dos 1 ml). Som regel inträffar den hypotensiva effekten senast 5 minuter efter administrering av läkemedel.

I fallet med en okomplicerad hypertonisk kris behöver man inte använda parenterala former av antihypertensiva läkemedel, eftersom det i detta patologiska tillstånd inte finns någon kritisk ökning av blodtrycksindex. Oral administrering av antihypertensiva läkemedel i en adekvat dosering möjliggör några timmar för att minska trycket och behålla måltal i framtiden (Clonidin i en dos av 0,075 mg, Captopril i en enstaka dos av 25 mg, Labetalol i en dos av 200 mg). Naturligtvis finns det idag många metoder för medicinsk lindring av hypertonisk kris, men för att undvika komplikationer bör du regelbundet använda en planerad antihypertensiv behandling.

I det fall då patientens arteriell hypertoni är sekundär och utvecklas som en följd av njurartärstenos, är den grundläggande metoden för behandling kirurgisk korrigering av stenos och revaskularisering genom angioplastik. Operationshjälpmedel för renovaskulär arteriell hypertoni (bypass shunting, endarterektomi) används endast när det finns kontraindikationer för användning av transluminal angioplastik. Om en patient har tecken på en aggressiv kurs av arteriell hypertension orsakad av allvarlig ensidig nefroscleros är den enda behandlingsmetoden nefrektomi.

För endokrin sekundär arteriell hypertoni används en kombination av kirurgisk behandling (radikal excision av tumörsubstratet) och läkemedels-antihypertensiv behandling (Spironolacton i en daglig dos på 200 mg i primär aldosteronism, Fentolamin i en dos av 25 mg var 4: e timme med feokromocytom).

Förebyggande av arteriell hypertension

Överensstämmelse med förebyggande åtgärder som syftar till att förebygga episoder av ökat intravaskulärt blodtryck samt reducera risken för komplikationer av arteriell hypertoni visas inte bara för patienter som lider av denna patologi under lång tid utan också för friska individer som kan ha tecken på högt blodtryck.

Det vetenskapligt beprövade faktum är det direkta korrelationsberoendet av ökningen av blodtryckstalet med en ökning i kroppens massa hos en person och därför är normaliseringen av vikten hos en person som lider av arteriell hypertoni den främsta prioriteringsåtgärden. Vidare bidrar överensstämmelsen med reglerna för korrigering av ätbeteende att förhindra progression av aterosklerotiska vaskulära lesioner, vilket är en av huvudorsakerna till utvecklingen av arteriell hypertension.

Nyare studier inom farmakologi har visat den positiva effekten av omega-3 fleromättade fettsyror vid restaurering av vaskulär ton, vilket också kan anses vara en effektiv metod för förebyggande av arteriell hypertension. Med tanke på dessa resultat borde du konsumera tillräckligt mycket olivolja dagligen och kraftigt begränsa intaget av animaliska fetter.

Självklart, om du vill bli av med manifestationerna av arteriell hypertoni, bör du ge upp dåliga vanor i form av rökning och dricka alkoholhaltiga drycker, eftersom nikotin och alkoholpartiklar, även i mikrodoser, kan öka intravaskulärt blodtryck.

Personer som redan har haft episoder av arteriell hypertoni bör ta dagliga blodtrycksindikatorer som en sekundär förebyggande åtgärd. Håll en särskild dagbok som återspeglar effektiviteten av den använda läkemedelsterapin och när tillståndet förvärras och nya kliniska manifestationer uppträder, fördröj inte att berätta för din läkare om detta.

Hypertoni - vilken läkare hjälper? Om du har eller misstänker utvecklingen av arteriell hypertension, ska du omedelbart söka råd från sådana läkare som kardiolog, endokrinolog och nephrologist.