Allt om ventrikulär septalfel hos nyfödda, barn och vuxna

Från den här artikeln kommer du att lära dig om hjärtformen i form av ventrikulär septaldefekt. Vad är denna utvecklingsstörning när den uppstår och hur den manifesterar sig. Funktioner av diagnos, behandling av sjukdomen. Hur länge lever de med en sådan vice.

Författaren till artikeln: Alina Yachnaya, en onkolog kirurg, högre medicinsk utbildning med en examen i allmän medicin.

En interventrikulär septalfel (VSD) är ett brott mot murens integritet mellan hjärtans vänstra och högra hjärtkärl, som inträffade under embryonets utveckling vid gestation 4-17 veckor.

En sådan patologi i 20% av fallen kombineras med andra missbildningar av hjärtmuskeln (Fallo, fullständig öppning av den atrioventrikulära kanalen, transponering av huvudhjärtekärlen).

Med en defekt i septum bildas ett meddelande mellan två av de fyra kamrarna i hjärtmuskeln och blodet "släpps" från vänster till höger (vänster-höger shunt) på grund av det högre trycket i den här halvan av hjärtat.

Symtom på en signifikant isolerad defekt börjar manifestera sig vid 6-8 veckors barns liv när det ökade trycket i det lungformiga systemet (fysiologiskt för denna livstid) normaliseras och arteriellt blod kastas i venöst blod.

Detta onormala blodflöde leder gradvis till följande patologiska processer:

• utvidgningen av kaviteterna i vänstra atrium och ventrikel med en signifikant förtjockning av den senare
• ökning av trycket i lungcirkulationssystemet med utvecklingen av hypertoni i dem;
• progressiv ökning av hjärtsvikt.

Fönstret mellan ventriklerna är en patologi som inte uppstår under en persons liv, en sådan defekt kan bara utvecklas under graviditeten, därför kallas det medfödda hjärtfel.

Hos vuxna (personer över 18 år) kan en sådan defekt vara kvar under hela livet, förutsatt att storleken på meddelandet mellan ventriklerna och (eller) effektiviteten i behandlingen är liten. Det finns ingen skillnad i sjukdomens kliniska manifestationer mellan barn och vuxna, med undantag för stadierna av normal utveckling.

Färdigheten av skruv beror på storleken på felet i partitionen:

• små och medelstora, nästan aldrig följd av ett brott mot hjärtat och lungorna;
• stora kan orsaka barns död från 0 till 18 år, men oftare utvecklas dödliga komplikationer i spädbarn (barn i det första levnadsåret), om de inte behandlas i tid.

Denna patologi är anpassningsbar: vissa av defekterna är stängda spontant, andra inträffar utan kliniska manifestationer av sjukdomen. Stora defekter avlägsnas framgångsrikt kirurgiskt efter det förberedande stadiet av läkemedelsbehandling.

Allvarliga komplikationer som kan orsaka döden utvecklas vanligtvis med kombinerade former av en kränkning av hjärtets struktur (beskrivet ovan).

Barnläkare, barnkardiologer och kärlkirurger är engagerade i diagnos, uppföljning och behandling av patienter med VSD.

Hur ofta är en vice

Överträdelser av väggens struktur mellan ventriklerna upptar andra platsen i frekvensen av förekomsten bland alla hjärtfel. Defekter registreras hos 2-6 barn per 1000 levande födda. Bland barn som är födda till termen (för tidigt) - 4,5-7%.

Om barnklinikens tekniska utrustning möjliggör en ultraljudsundersökning av alla spädbarn registreras överträdelsen av septumets integritet hos 50 nyfödda för varje 1000. De flesta av dessa defekter är av mindre storlek, så de detekteras inte av andra diagnostiska metoder och påverkar inte barnets utveckling.

En interventrikulär septalfel är den vanligaste manifestationen i strid med antalet gener i ett barn (kromosomala sjukdomar): Downs syndrom, Edwards, Patau etc. Men mer än 95% av defekterna kombineras inte med kromosomförändringar.

Felet i väggens integritet mellan hjärtkammarens hjärtkroppar i 56% av de fall som upptäckts hos tjejer och 44% hos pojkar.

Varför gör

Störning av septumbildning kan ske av flera skäl.

Diabetes mellitus med dåligt korrigerade sockernivåer

Fenylketonuri - en ärftlig patologi av utbytet av aminosyror i kroppen

Infektioner - röda hundar, vattkoppor, syfilis etc.

Vid tvillingarnas födelse

Teratogener - droger som orsakar fostrets utvecklingsstörning

klassificering

Beroende på lokaliseringen av fönstret finns det flera typer av fläckar:

symptom

Defekt hos interventionsseptum hos en nyfödd (barn under de första 28 dagarna av livet) manifesterar sig endast vid ett stort fönster eller kombination med andra defekter. Om inte, uppträder de kliniska symptomen av en signifikant defekt först efter 6-8 veckor. Allvarlighet beror på volymen av urladdning av blod från hjärtat till vänster från hjärtat till höger.

Mindre defekt

1. Det finns inga kliniska manifestationer.
2. Barn näring, viktökning och utveckling utan avvikelse från normen.

Måttlig defekt

Kliniska manifestationer hos prematura barn förekommer mycket tidigare. Eventuella infektioner i andningssystemet (näsa, hals, luftrör, lungor) accelererar uppkomsten av symptom på hjärtproblem på grund av ökad venös blodtryck i lungorna och minskad förlängning:

• måttlig andningsacceleration (tachypnea) - mer än 40 per minut hos spädbarn
• deltagande i andning av extra muskler (axelband)
• svettning;
• svaghet i utfodring, tvinga att ta vilopauser
• låg månadsviktökning mot bakgrund av normal tillväxt.

Stor defekt

Samma symptom som med en måttlig defekt, men i mer uttalad form, dessutom:

• Blått ansikte och nacke (central cyanos) på grund av fysisk ansträngning;
• permanent blåaktig färgning av huden - ett tecken på kombinerad fläck.

När trycket i det pulmonella blodflödessystemet ökar, sammanfogar manifestationer av högt blodtryck i lungcirkulationen:

1. Svår andning under belastning.
2. Bröstsmärta.
3. För-medvetslös och svimning.
4. Squatting lindrar tillståndet.

diagnostik

Det är omöjligt att identifiera en ventrikulär septaldefekt hos barn, baserat endast på de kliniska manifestationerna, eftersom klagomålen inte är av en särskild karaktär.

Fysiska data: Extern granskning, palpation och lyssnande

Förstärkt apikalt tryck

Andra ton splittring

Grov systolisk murmur till vänster om båren

Grov systolisk murmur i den nedre delen av vänster båren

Det finns palpabel brösttremning medan du minskar myokardiet

Måttlig förstärkning av den andra tonen

Kort systoliskt murmur eller brist på det

Pronounced accent av den andra tonen, palpabel även med palpation

Patologisk tredje ton hörs

Ofta finns det väsen i lungorna och en förstorad lever

Elektrokardiografi (EKG)

Med progressionen av hjärtsvikt - förtjockning av höger kammare

Förtjockning av rätt atrium

Avvikelse från hjärtans elektriska axel till vänster

Vid svår lunghypertension finns ingen förtjockning av vänstra hjärtat.

Bröst röntgen

Förstärkning av lungmönstret i de centrala regionerna

Expansion av lungartären och vänster atrium

Förstorad höger kammare

När det kombineras med lunghypertension försvagas det vaskulära mönstret

Ekkokardiografi (EchoCG) eller ultraljud (ultraljud) i hjärtat

Låt dig identifiera närvaro, lokalisering och storlek på VSD. Studien ger tydliga tecken på myokardisk dysfunktion baserat på:

• ungefärlig trycknivå i kamrarna i hjärtat och lungartären;
• tryckskillnader mellan ventriklarna;
• storlekar av håligheter av ventriklar och auriklar;
• tjockleken på deras väggar;
• den volym blod som utstöter hjärtat under sammandragning.

Storleken på defekten utvärderas i förhållande till basen av aortan:

Hjärtkateterisering

Används endast i svåra diagnostiska fall, gör det möjligt att bestämma:

• typ av missbildning
• fönsterstorlek mellan ventriklarna;
• noggrant bestämma trycket i alla kaviteter i hjärtmuskeln och centrala kärl;
• graden av urladdning av blod
• expansion av hjärtkamrar och deras funktionella nivå.

Beräknad och magnetisk tomografi

1. Dessa är mycket känsliga forskningsmetoder med högt diagnostiskt värde.
2. Tillåter dig att helt eliminera behovet av invasiva diagnostiska metoder.
3. Enligt resultaten är det möjligt att konstruera en tredimensionell rekonstruktion av hjärtat och blodkärlen för att välja den optimala kirurgiska taktiken.
4. Studiens höga pris och specificitet tillåter inte att de utförs på strömmen - diagnostik av denna nivå utförs endast i specialiserade vaskulära centra.

Smärta komplikationer

• Lunghypertension (Eisenmenger syndrom) är den mest allvarliga komplikationerna. Förändringar i lungans kärl kan inte botas. De leder till omvänd utsläpp av blod från höger till vänster, vilket snabbt visar symptom på hjärtsvikt och leder till patienternas död.
• Sekundär aortaklappsvikt - vanligtvis förekommer hos barn över två år och förekommer i 5% av fallen.
• En signifikant minskning av utmatningsdelen av högerkammaren är hos 7% av patienterna.
• Infektionsinflammatoriska förändringar i hjärtens inre foder (endokardit) - förekommer sällan före det tvååriga barnet. Förändringar fångar båda ventriklerna, oftare sätter sig ner i felet eller på luckor i tricuspidventilen.
• Ocklusion (emboli) hos stora artärer med bakteriell trombi på bakgrund av inflammatorisk process är en mycket frekvent komplikation av endokardit med en defekt i väggen mellan ventriklarna.

behandling

Liten VSD kräver ingen behandling. Barn utvecklas i enlighet med normerna och lever ett helt liv.

Det har visats att antibakteriell profylax av patogener som kommer in i blodomloppet, vilket kan orsaka endokardit, vid behandling av tänder eller infektioner i munhålan och andningsorganen, visas.

En sådan defekt påverkar inte livskvaliteten, även om den inte stänger på egen hand. Vuxna patienter borde vara medvetna om sin patologi och varna medicinsk personal om sjukdomen vid behandling av andra sjukdomar.

Barn med måttliga och stora defekter observeras av kardiologer under hela livet. De behandlas för att kompensera för sjukdoms manifestationer eller, vid operation, kan bli av med patologi. Det finns måttliga begränsningar på rörligheten och risken för inflammation i hjärtatets inre, men förväntad livslängd, som hos personer utan fläck.

Drogbehandling

Indikationer: måttlig och stor defekt i septum mellan ventriklarna.

• diuretika för att minska belastningen på hjärtmuskeln (furosemid, spironolakton);
• ACE-hämmare som hjälper myokardiet vid tillstånd av ökad belastning, dilaterar blodkärl i lungorna och njurarna, minskar trycket (kaptopril);
• hjärtglykosider som förbättrar myokardial kontraktilitet och nervledning av excitation (digoxin).

Läkemedel vid ventrikulär septaldefekt

Kirurgisk behandling

1. Bristen på effekt av drogkorrigering i form av progression av hjärtfelfunktion med nedsatt barnutveckling.
2. Frekventa infektionsinflammatoriska processer i luftvägarna, särskilt bronkier och lungor.
3. Stora dimensioner av septaldefekten med ökad tryck i lungblodflödessystemet, även utan att minska hjärtat.
4. Förekomsten av bakteriella avlagringar (vegetationer) på hjärtkammarens inre delar.
5. De första tecknen på aortaklafffunktion (ofullständig nedläggning av cusps enligt ultraljudsundersökning).
6. Storleken på muskelfalla är mer än 2 cm vid sin plats i hjärtans topp.

• Endovaskulära operationer (minimalt invasiv, som inte kräver stor operativ åtkomst) - Fäst en speciell plåstret eller ockluderar i felområdet.
  Det är omöjligt att använda fönstret mellan ventriklerna med stora storlekar, eftersom det inte finns någon plats för fixering. Används för muskel typ av defekt.
• Stora operationer med sternumets korsning och anslutning av hjärtlungsmaskinen.
  Med en måttlig defektstorlek är två flikar anslutna från sidan av varje ventrikel och fixerar dem till septumets vävnad.
  En stor defekt är stängd med en stor patch av medicinsk material.
• En ihärdig ökning av trycket i det pulmonala vaskulära blodflödessystemet är ett tecken på att felet inte fungerar. I detta fall är patienter kandidater för en kardiopulmonell komplextransplantation.
• Vid utveckling av aortaklaffinsufficiens eller kombination med andra medfödda sjukdomar i hjärtstrukturen utförs samtidiga operationer. Dessa inkluderar nedläggning av defekten, ventilproteser, korrigering av urladdning av huvudkärlskärlen.

Risken för död under kirurgisk behandling under de första två månaderna av livet är 10-20% och efter 6 månader är det 1-2%. Därför försökas någon nödvändig kirurgisk korrigering av hjärtfel i andra hälften av det första levnadsåret.

Efter operationen, särskilt endovaskulär, är det möjligt att återupptäcka defekten. Vid upprepad operation ökar risken för dödliga komplikationer till 5%.

utsikterna

Isolerad VSD är anpassad för korrigering, föremål för tidig diagnos, övervakning och behandling.

• Med defektens muskelvariant, om defekten är liten eller måttlig i storlek, under de två första åren, 80% av de patologiska meddelandena spontant nära varandra, kan ytterligare 10% stängas vid en senare ålder. Stora defekter i septum är inte stängda, men minskar i storlek, vilket gör att operationen kan utföras med lägre risk för komplikationer.
• Perimembranösa defekter är stängda på egen hand hos 35-40% av patienterna, medan i vissa av dem bildas en septumaneurysm i området i det tidigare fönstret.
• Den infundibulära typen av septumets integritet mellan ventriklarna kan inte stänga sig själv. Alla defekter med måttlig och stor diameter kräver kirurgisk korrigering under andra hälften av det första året av ett barns liv.
• Barn med små storlekar av defekten kräver ingen behandling, men endast observation i dynamik.

Alla patienter med en sådan hjärtsjukdom uppvisar antibakteriell profylax under tandprocedurer på grund av risken för att utveckla inflammation i hjärtatets inre.

Begränsningen av nivån av fysisk ansträngning visas för någon typ av defekt med måttlig och stor diameter före dess spontana fusion eller kirurgisk tillslutning. Efter operationen övervakas barn av en kardiolog och, i frånvaro av återfall, inom ett år får göra någon form av stress.

Den totala mortaliteten i strid med murens struktur mellan ventriklerna, inklusive postoperativ, är cirka 10%.

Defekt av interventricular septum

Defekten i interventrikulär septum är en medfödd intrakardiell anomali, kännetecknad av närvaron av ett meddelande mellan höger och vänster ventrikel. Defekt av interventricular septum uppenbaras av andfåddhet, fördröjning i fysisk utveckling, snabb trötthet, hjärtklappning, närvaron av en "hjärthumma". Instrumentdiagnostik av ventrikulär septalfel inkluderar EKG, EchoCG, bröströntgen, ventrikulografi, aortografi, hjärtkateterisering, MR. Vid interventrikulär septalfel utförs radikal (nedläggning av defekten) och palliativ (inskränkning av lungartären) ingrepp.

Defekt av interventricular septum

Defekten hos interventrikulär septum (VSD) - ett hål i septum som skiljer hålrummet i vänster och höger kammare, vars närvaro leder till patologisk blodsökning. I kardiologi är den ventrikulära septaldefekten den vanligaste medfödda hjärtsjukan (9-25% av alla CHD). Frekvensen av kritiska tillstånd med ventrikulär septaldefekt är cirka 21%. Med samma frekvens finns defekten hos nyfödda pojkar och tjejer.

Defekter av interventrikulär septum kan vara den enda intrakardiella anomali (isolerad VSD) eller ingå i strukturen av komplexa defekter (Fallot's tetrad, vanlig arteriell stam, transposition av de stora kärlen, tricuspid atresia, etc.). I vissa fall kan ingreppssöndret vara helt frånvarande - detta tillstånd karakteriseras som ett enda hjärtkärl.

Orsaker till ventrikulär septalfel

Oftast är den ventrikulära septaldefekten en följd av ett brott mot embryonisk utveckling och bildas i fostret när organen blockeras. Därför åtföljs ventrikulär septumdefekt ofta av andra hjärtfel: öppen arteriell kanal (20%), atriell septaldefekt (20%), aorta-koarctation (12%), aorta-stenos (5%), aortainsufficiens (2,5-4, 5%), mitralventilinsufficiens (2%), mindre ofta - onormal dränering av lungorna, lungartärens stenos, etc.

I 25-50% av fallen kombineras defekten i interventrikulär septum med utvecklingsfel hos extrakardiell lokalisering - Downs sjukdom, abnormal njureutveckling, klyftpalats och klyftad läpp.

De direkta faktorerna som orsakar brott mot embryogenes är skadliga effekter på fostret under graviditetens första trimester: graviditetssjukdomar (virusinfektioner, endokrina störningar), alkohol- och drogenförgiftning, joniserande strålning, patologisk gestation (uttalade toxikoser, hot om spontan abort etc.). Det finns bevis på en ärftlig etiologi av ventrikulär septaldefekt. Förvärvade ventrikulära septalfel kan vara en komplikation av hjärtinfarkt.

Funktioner av hemodynamik med ventrikulär septaldefekt

Det interventrikulära septumet bildar de båda ventriklarnas inre väggar och är ungefär 1/3 av arean av var och en av dem. Den interventrikulära septum representeras av de membranösa och muskulösa komponenterna. I sin tur består muskelsektionen av 3 delar - intag, trabekulär och ottochnoy (infundibulär).

Den interventrikulära septum, tillsammans med andra ventrikulära väggar, är involverad i hjärtens sammandragning och avslappning. I fostret är det fullt bildat av den 4: e femte veckan av embryonisk utveckling. Om det inte sker någon orsak, är det en defekt i interventionsvätskan. Hemodynamiska störningar med en interventrikulär septaldefekt orsakas av ett meddelande från vänster ventrikel med högt tryck och av högra ventrikeln med lågt tryck (normalt i systeltiden är trycket i vänster ventrikel 4 till 5 gånger högre än i den högra).

Efter födseln och uppkomsten av blodflöde i de stora och små cirklarna av blodcirkulationen på grund av en ventrikulär septalfel uppstår en vänster-höger blodutsläpp, vars volym beror på öppningens storlek. Med en liten volym skakande blod förblir trycket i höger kammare och lungartärerna normalt eller ökar något. Men med ett stort blodflöde genom en defekt i lungcirkulationen och dess återgång till vänstra delar av hjärtat utvecklas en volym och systolisk överbelastning av ventriklarna.

En signifikant ökning av trycket i lungcirkulationen med stora defekter i interventrikulär septum bidrar till förekomst av lunghypertension. Ökat lungvaskulärt motstånd kräver utveckling av blodutmatning från höger hjärtkropp till vänster (omvänd eller tvärgående), vilket leder till arteriell hypoxemi (Eisenmenger syndrom).

Långvarig övning av hjärtkirurger visar att de bästa resultaten av nedläggning av en interventrikulär septalfel kan uppnås genom att droppe blod från vänster till höger. När man planerar en operation beaktas därför noggrant de hemodynamiska parametrarna (tryck, motstånd och volym av urladdning).

Klassificering av ventrikulär septaldefekt

Storleken på den ventrikulära septaldefekten beräknas på grundval av dess absoluta storlek och jämförelse med aortaöppningens diameter: En liten defekt är 1-3 mm (Tolochinov-Roger-sjukdomen), medeltalet är ca 1/2 av diameteren av aortaöppningen och en stor är lika med eller större än dess diameter.

Med tanke på den anatomiska placeringen av defekten utmärks följande:

• perimembranösa ventrikulära septalfel - 75% (inflöde, trabekulär, infundibulär) som ligger i övre delen av septum under aortaklappen kan stängas spontant;
• muskelförlusterna i interventrikulär septum - 10% (inflöde, trabekulär) - ligger i muskelavdelningen av septum, på ett avsevärt avstånd från valvulära och ledande system;
• nadgrebnevye interventricular septum defekter - 5% - ligger ovanför supraventricular crest (muskelbunt som skiljer hålrummet i högra ventrikeln från det utgående området), stäng inte spontant.

Symtom på ventrikulär septalfel

De kliniska manifestationerna av stora och små isolerade defekter i interventionssjukhuset är olika. Små defekter av interventricular septum (Tolochinov-Roger sjukdom) har en diameter på mindre än 1 cm och finns i 25-40% av antalet VSD. De visar mild utmattning och andnöd under träning. Den fysiska utvecklingen av barn, som regel, är inte försämrad. Ibland har de en svagt uttalad kupformformad utskjutning av bröstet i hjärtat av hjärtat - "hjärthumpen". Ett karakteristiskt kliniskt tecken på mindre defekter i interventrikulär septum är den auskultatoriska detekterbara närvaron av bruttosystoliskt murmur över hjärtområdet som registreras under den första veckan av livet.

Stora defekter i interventrikulär septum, som mäter mer än 1/2 av diameteren av aortaöppningen eller mer än 1 cm, manifesterar sig symptomatiskt under de första 3 månaderna av det nyfödda livet, vilket leder 25-30% av fallen till utvecklingen av ett kritiskt tillstånd. Med stora defekter i interventricular septum finns hypotrofi, andfåddhet under träning eller vila och ökad trötthet. Foderproblem är karakteristiska: intermittent sugning, frekventa raster från bröstet, andfåddhet och pallor, svettning, muntlig cyanos. En storhet hos de flesta barn med ventrikulär septalfel - frekventa luftvägsinfektioner, långvarig och återkommande bronkit och lunginflammation.

I åldern 3-4 år, som hjärtsvikt ökar, har dessa barn klagomål om hjärtslag och smärta i hjärtat, en tendens till näsblod och svimning. Övergående cyanos ersätts med permanent oral och akrocyanos; orolig för ständig andnöd i vila, ortopedi, hosta (Eisenmenger syndrom). Förekomsten av kronisk hypoxi indikeras av deformation av fingrarna och naglarna ("trummor", "klockglas").

Undersökningen avslöjade ett "hjärtebulp", utvecklat i mindre eller större grad; takykardi, utvidga gränserna för hjärtlöshet, grovt intensivt pansystoliskt murmur; hepatomegali och splenomegali. I de nedre delarna av lungorna hörs stagnerade raler.

Diagnos av ventrikulär septalfel

Metoderna för instrumentell diagnos av ventrikulär septalfel inkluderar EKG, PCG, bröströntgen, EchoC, hjärtkamrar kateterisering, angiokardiografi, ventrikulografi.

Ett elektrokardiogram med ventrikulär septaldefekt återspeglar överbelastning av ventrikel, närvaron och svårighetsgraden av lunghypertension. Hos vuxna patienter kan arytmier (extrasystoler, förmaksfibrillering) registreras i ledningsstörningar (blockad av den högra bunt av hans, WPW-syndrom). Fonokardiografi fångar högfrekvent systoliskt murmur med ett maximum i intervallet mellan III och IV till vänster om båren.

Ekkokardiografi gör det möjligt att upptäcka en ventrikulär septalfel eller att misstänka det på grund av karakteristiska hemodynamiska störningar. Radiografi på bröstorganen med stora defekter i interventrikulär septum avslöjar ett ökat lungmönster, ökad pulsering av lungens rötter och en ökning av hjärtets storlek. Probing av hjärtans högra kaviteter avslöjar en ökning av trycket i lungartären och högerkammaren, möjligheten till en kateter i aortan, ökad syrebildning av venöst blod i höger kammare. Aortografi utförs för att utesluta samtidig CHD.

Differentiell diagnos av ventrikulär septaldefekt utförs med en öppen atrioventrikulär kanal, vanlig arteriell stam, aortal lungfel, isolerad lungstenos, aortastenos, medfödd mitralinsufficiens, tromboembolism.

Behandling av en interventrikulär septalfel

Den asymptomatiska kursen i den interartikulära septaldefekten med sin lilla storlek gör att man kan avstå från kirurgisk ingrepp och utföra dynamisk observation av barnet. I vissa fall är spontan nedläggning av ventrikulär septaldefekt möjligt för 1-4 år av livet eller senare. I andra fall visas kirurgisk nedläggning av den ventrikulära septaldefekten, som regel, efter att barnet har fyllt 3 år.

Med utvecklingen av hjärtsvikt och lunghypertension utförs konservativ behandling med hjälp av hjärtglykosider, diuretika, angiotensinomvandlande enzymhämmare, kardiotrofer, antioxidanter.

Hjärtkirurgi för en interventrikulär septalfel kan vara radikal och palliativ. Radikala operationer innefattar suturering av mindre defekter av interventrikulär septum genom U-formade suturer; plast med stora defekter med syntetiskt (Teflon, Dacron, etc.) lapp eller biologisk (konserverad xenopericardium, autopericardium) vävnad; endovaskulär ocklusion av ventrikulär septaldefekt.

Hos spädbarn med allvarlig hypotrofi, stor vänstra högerpåföring av blod och multipla defekter, ges preferens till palliativ kirurgi som syftar till att skapa en artificiell lungstenos med en manschett. I detta steg kan du förbereda barnet för en radikal operation för att eliminera den ventrikulära septaldefekten vid en äldre ålder.

Graviditetstiden med ventrikulär septalfel

Kvinnor med en liten ventrikulär septalfel brukar normalt bära och föda barn. Men med stor defekt, arytmi, hjärtsvikt eller lunghypertension ökar risken för komplikationer under graviditeten signifikant. Förekomsten av Eisenmenger syndrom är en indikation på inducerad abort. Kvinnor med en interventrikulär septalfel har ökad sannolikhet för att ha en bebis med liknande eller annan medfödd hjärtfel.

Innan du planerar en graviditet, ska en patient med hjärtfel (manövrerad eller ej) samråda med en obstetriksk-gynekolog, kardiolog, genetiker. Att genomföra graviditet i en kategori av kvinnor med ventrikulär septaldefekt kräver ökad uppmärksamhet.

Prognos för ventrikulär septaldefekt

Den naturliga kursen i den ventrikulära septaldefekten som helhet tillåter oss inte att hoppas på en gynnsam prognos. Förväntad livslängd vid en given defekt beror på storleken på defekten och medeltal cirka 25 år. Med stora och medelstora defekter dör 50-80% av barnen före 6 månaders ålder. eller 1 år efter hjärtsvikt, kongestiv lunginflammation, bakteriell endokardit, hjärtarytmi, tromboemboliska komplikationer.

I sällsynta fall påverkar VSD inte signifikant livslängden och livskvaliteten. Spontan nedläggning av den ventrikulära septaldefekten observeras i 25-40% av fallen, huvudsakligen med sin lilla storlek. Men även i det här fallet bör patienterna vara under överinseende av en kardiolog i samband med eventuella komplikationer av hjärtledningssystemet och en hög risk för infektiös endokardit.

VSD (ventrikulär septaldefekt) - vad det är, symptom och behandling hos vuxna, barn

VSD är en defekt i hjärtens interventionsseptum. Denna patologi är ganska vanlig och representerar en anomali inom hjärtorganet. Denna anomali uttrycks i hålet i septumet mellan vänster och höger ventrikel.

Denna prenatala missbildning uppträder från 17% till 42% av fallen av intrauterin patologi. Spårade inte mönstret för förekomsten av barnets kön.

Fel kan uppstå som en självständig avvikelse och Fallot's tetrad (blå hjärtsjukdom). Fallot's tetrad innehåller 4 hjärtefekter av infödd natur.

Brister i väggen, liten (3 mm - 10 mm) skala ger inte obehag i organet, och efter flera år uppträder självintegration.

Vid ett stort hål rekommenderas det att utföra korrigeringen med hjälp av driftsmetoden. Patologi i septum orsakar lunginflammation i den akuta formen, vilket manifesterar sig med en systematisk periodicitet, såväl som konstant andnöd och förkylning under lågsäsong.

Defekt av hjärtens interventionsseptum (VSD)

Klassificering av patologiska förändringar

Denna klassificering av patologi, där urladdningen av biologisk vätska från vänster kammare i höger kammare uppträder:

• Medfödd hjärtsjukdom - CHD - VSD;
• En integrerad del av UPU av en kombinerad natur;
• Komplicerat myokardinfarkt.

Genom fokalisering lokaliseras patologi i:

• Perimembranös defekt
• Muskelvävnadsdefekt;
• Felet är sub-true.

Separering genom håldiameter:

• Hålet är större än aortediametern - BDZHP;
• Storleken är halva diameteren av aorta-SDHP;
• Håldiametern är mindre än den tredje delen av aorta lumen - MDZHP.

Etiologi av VSD

Under fosterutvecklingen i utero i 1 trimester framträder ett hål i skiljeväggen på de högra sidorna och vänster sido ventriklarna. Under denna period förekommer en jämförelse av enskilda delar av hjärtorganet, den korrekta anslutningen av dem till ett harmoniskt organ.

Om det på detta stadium påverkas av det oformade organet med faktorer av endogen natur, såväl som exogent, är det i ingreppsseptet en defekt hos ett ej ordentligt bildat organ eller inte förformat.

Orsaker till ett korrekt format organ i fostret - VSD-patologi

• Den genetiska ärftliga faktorn - sannolikheten att få barn med abnormiteter i hjärtat organs ökning ökar i de familjer där barn redan är födda med patologier och hjärtafvikelser.
• Infektion hos en kvinna under utveckling av ett barn i intrauterin - ARVI, såväl som infektiös parotit, koppor, viral rubella;
• Under det kommande barnets graviditet tog kvinnan antibakteriella läkemedel, antimikrobiella medel, liksom antiepileptika, hormonella droger;
• Bor i dåliga miljöförhållanden;
• Intoxicering av kroppen med alkohol;
• Narkotisk förgiftning;
• Ray strålning;
• Toxikos vid graviditet i början av 1: a trimestern;
• Fasta under graviditeten
• Otillräcklig användning av livsmedel rik på vitaminer och mikromineraler.
• Graviditet efter åldern av fyrtio, när kroppen genomgår åldersrelaterade förändringar i hormonell sfär;
• Endokrina sjukdomar - hyperglykemi;
• Thyrotoxicosis sjukdom;
• Permanenta spänningar och stress;
• Starta om kroppen, vilket återspeglas i svår utmattning.

Under fostrets utveckling sker den korrekta anslutningen till ett harmoniskt organ i alla separata delar av hjärtat.

Hur störs blodflödet i hjärtavvikelser (VSD)?

Fokusen på defekten i VSD på väggen mellan hjärtorganets hjärtkärl är lokaliserad i hjärtmuskeln eller i membranområdet (membranfel). Brännhålet kan vara från 0,5 centimeter till 3,0 centimeter. Hålets form kan vara en cirkel och kan vara i form av en slits.

Om fokus inte är mer än en centimeter påverkar detta inte hjärtorganets arbete eller blodflödet. En person känner inte några tecken i hjärtans felaktiga funktionalitet.

Om hålen i septum är mer än en centimeter, uppstår störningar i blodflödessystemet.

Vid tidpunkten för systolen i vänster ventrikel kommer den biologiska vätskan in i en ökad mängd under ett visst tryck i öppningen och går sedan in i den högra kammaren, vilket leder till dess patologi och hypertrofi hos dess väggar.

Också under påverkan av oregelbundet blodflöde expanderar lungkärlet, genom vilket venet blod kommer in i lungorna. Trycket i lungkärlet ökar och följaktligen ökar trycket i lungorganets artärer.

Dessa artärer skapar spontant en spasm för att inte överbelasta lungan med blod. Konsekvensen av detta kan utveckla lunginsufficiens.

Med diastol i vänster ventrikel innehåller den mindre blod än dess högra grann. Vänster kammare kastar blod bättre och är bättre tömt.

I detta fall mottar vänster ventrikel en ny del blod från två källor:

• Från den högra hjärtkammaren genom VSD: s patologiska öppning;
• Från vänster atrium.

Denna situation i blodbanan skapar förutsättningarna för utveckling av patologi i vänster ventrikel - hypertrofi av dess vägg och patologi hos det interatriala septumet.

Med konstant urladdning i blodomloppet genom blodets vänstra kammare, som späds med venöst blod, är det brist på syre i blodet, vilket leder till hypoxi hos celler i inre organens vävnader.

Störningar i det normala funktionen av blodflödet inuti hjärtat orgel kan orsaka blodproppar och överföra blodproppar till andningsorganens organ och till hjärnan med hjälp av blodflödet.

Kliniska manifestationer av DMZHP beror på storleken på felkällans storlek, patologins längd, organets kompensationsförmåga samt graden och hastigheten av blodflödet och förändringar i hemodynamiken.

Diastol i vänster ventrikel

Symtom för småfoci av defekt i VSD

Små foci av en defekt i VSD är hålets radie upp till en centimeter, eller baserat på de individuella egenskaperna hos storleken på aortaldiametern. Dessa är anomalier av septumets nedre del.

Med denna defekt av VSD, är barnet födt vid rätt tidpunkt, utan några avvikelser och utvecklingsstörningar, både fysiskt och psykiskt.

Bara från de första minuterna efter födseln hörs ljud i hjärtorganet. Detta ljud kan till och med höras från baksidan. På detta stadium är detta det enda tecknet på VSDs kliniska manifestation. Mycket sällan känns ett vibrerande tillstånd när man lägger händerna på bröstet.

Bara från de första minuterna efter födseln hörs ljud i hjärtorganet.

Denna vibration beror på det faktum att den biologiska vätskan passerar genom patologins lilla interventrikulära diameter. Upp till ett år kan ett litet hål stängas.

Vid äldre åldrar finns det en minskning av buller när barnet är i sittande eller stående läge, liksom efter belastningen på kroppen. Detta beror på den nästan snäva kompressionen av hålen i denna patologi, varvid spontan stängning sker.

Symtom på medelfel och stora foci av VSD

Fokusen på bristfälliga medelstorlekar innefattar hål med en diameter från en centimeter till två centimeter, och stora foci av patologi innefattar hål från två centimeter till tre centimeter. Många patienter med denna patologi (upp till 45%) har minskad kroppsmassa - muskelhypotrofi.

När ett barn växer upp, är det en brist på muskelvävnad, vilket leder till dystrofi av olika grad - från första graden (mild) till den tredje (svåra) graden av muskelsjukdom.

Detta fenomen härrör från det faktum att muskelvävnad inte får den erforderliga mängden syre och muskelhypoxi utvecklas. Den andra orsaken till dystrofi är låg aptit hos dessa barn och detta leder till brist på kalorier.

Tecken på diabetes mellitus hos nyfödda:

• Obstruerad sugreflex - barnet slutar ofta suga bröstet;
• Andnöd när sugande bröst;
• Barnets hud är väldigt blek;
• Den blåaktiga nyansen nära munnen, med ett barns gråtande, blir det mer märkbart.
• Stort utrymme av svett, speciellt vid tidpunkten för att suga bröstet.

I en fjärdedel av nyfödda finns tecken på blodflödesinsufficiens som kan utlösa döden.

I framtiden lider dessa barn av respiratoriska sjukdomar, rotavirusinfektioner, bronkialsjukdomar, inflammatoriska processer i lungvävnaden och patologier i blodets lungcirkel.

Dyspné hos ett nyfött barn blir permanent, ett sådant barn ligger bakom kamrater i fysisk utveckling och kan inte leda en aktiv livsstil.

Symptom på diabetes mellitus vid en ålder av ett barn på tre år:

• Konstant barnklapp på bröstsmärta
• Barnet känner avbrott i hjärtritningen;
• näsblod;
• svimning;
• Blåaktig tipp i näsan och munen;
• En blå framträder på fingrarna och tåren.
• Andnöd i ett horisontellt läge, vilket leder till besvär under sömnen.
• Persistent torrhosta;
• Fysisk retardation i tillväxt och i uppsättningen av muskelvävnad.

Med auscultationsmetoden hörs ljud i myokardiet med låg tonalitet, liksom ralor i lunglopparnas nedre delar.

Metoden för palpation avslöjar en förstorad lever.

Ett tecken på svullnad i nedre extremiteter hos barn är inte uppenbart.

Tecken på en vuxen

Hos vuxna är tecken på VSD och hjärtsvikt:

• Dyspné vid ansträngning och vila
• Hosta våt natur
• Bröstsmärta
• Förvrängd hjärtrytm - arytmi.

När det gäller upptäckten av diabetes mellitus hos en kvinna under perioden av barns födelse, är det nödvändigt att snabbt genomföra en omfattande diagnostisk studie av hjärtorganet och blodflödessystemet för att fastställa exakt diameteren hos patologicentralen.

Om felets inriktning är liten, kommer födelseprocessen att ske på egen hand, och inga hjärtproblem förväntas under hela graviditetsperioden heller.

Om defekten är av medelstor, kan sådana störningar i kroppen utvecklas under graviditeten:

• Hjärtsvikt
• Insufficiens i blodflödessystemet;
• Hypoxi av inre organ
• svullnad;
• Störning i hjärtmuskeln rytmen - arytmi;
• Andnöd.

Syrebrist under graviditeten återspeglas i fosterets intrauterinbildning. Under moderns och barns hypoxi ökar risken för intrauterin utvecklingspatologi.

Muskelsvikt visas på vänster, membranöst till höger

Vid denna tidpunkt måste moderen ta hjärtmedicin som är giftiga för fostret.

Därför ärter barnet ofta från moderhjärtfel hos medfödd etiologi. När DMBB stor diameter är kvinnor strängt förbjudna att ha en bebis. Behandling av hjärtsjukdom bör utföras innan graviditet planeras.

stadium

• Steg nr. 1. Manifestation av DMHP ökar i hjärtorganets storlek, såväl som blod i blodflödessystemet och i lungans kärl. Den tidiga diagnosen patologi och kvalificerad terapi är nödvändig. En komplicerad form av sjukdomen vid detta stadium är akut lunginflammation och ödem i lungvävnaden;
• Steg 2. Kliniska manifestationer av en hjärtfel vid detta stadium är en pulmonell artärkrama. Manifesterar krampaktigt tillstånd i kranskärlskärl. Detta är ett svar på överdosering av dessa kärl från högt blodtryck;
• Steg nummer 3. Detta stadium utvecklas i frånvaro av terapi för VSD och har en svår sjukdom i sjukdomen. Kardioskleros sjukdom utvecklas i irreversibel form. Detta är scenen för ooperativ kardioskleros.

Överträdelser i VSD

Klinisk separation

Enligt de kliniska manifestationerna och kursen för VSDs patologi är den uppdelad i två typer:

Utvecklingen av en sjukdom som uppträder asymptomatiskt. Att identifiera denna patologi i denna sjukdomsförlopp är endast möjlig med hjälp av definitionen av ljudtonalitet.

Med utvecklingen av VSD uppträder en ökning av hjärtorganets volym, och en andra lungtone i hjärtljudet kan bestämmas. Med en sådan nyckel bestäms en liten öppning av septum mellan hjärtkammare.

Observerad av en kardiolog måste du inte vara mindre än 12 kalendermånader.

Om under observationsperioden, bruset i hjärtat organs försvinner, och andra symptom på patologin visas inte, så öppnas själva septumets öppning.

Om brus inträffar senare, är kirurgi möjlig. I 5% av nyfödda barn som har en medfödd hjärtekraftfel, är livsårets livsbrist (orifice) mellan hjärtkammaren överväxt självständigt.

Den stora storleken på defekten är öppningen av septumet mellan hjärtekammarna med symtomatisk förlopp av sjukdomen och med manifestationer av hjärtsvikt. Med en sådan sjukdomsgrad är det lätt att diagnostisera genom ekkokardiografi.

Vid diagnos av VSD identifieras eventuella comorbiditeter, och läkaren föreskriver läkemedelsterapi.

Den konservativa behandlingsmetoden ger i de flesta fall positiva resultat. Om denna behandling är ineffektiv, korrigeras defekten med hjälp av en kirurgisk ingrepp.

Komplicerad form

Komplicerad form av VSD är en förändring i hjärtorganet utan korrekt professionell behandling.

Komplicerad hjärtsjukdom manifesteras av sådana sjukdomar:

• Muskelvävnadshypotrofi är en störning i vävnaderna som leder till viktminskning. I ett barn med denna patologi reduceras den fysiska utvecklingen och prestationen hos organ och alla kroppssystem. Hjärtfel är den främsta orsaken till undernäring. Vid svår hypotrofi utvecklar barnet muskeldystrofi. Behandling av hypotrofi har en tydlig riktning - för att återställa balansen av näringsämnen i barnets kropp, i enlighet med hans ålder. Ett sjukt barn används vid behandling av droger som ökar aptit, hormonbehandling.
• Eisenmenger syndrom är en sjukdom med lunghypertension som har en irreversibel process. Med gemensam utveckling med VSD genererar det en allvarlig kardiologisk patologi. Symtom uttrycks i: bröstsmärta, medvetslöshet och svimning, hosta. Metoden för behandling är kirurgi;
• Bakteriell endokardit är en inflammation i hjärtat organs inre foder som orsakas av en stafylokockinfektion. Manifestation av sjukdomsförgiftningen, feber, andningssvårigheter och hudutslag, asteni. Behandlingen av denna sjukdom är administrering av antibakteriella läkemedel, trombolytiska medel, immunostimulerande medel;
• Aortinsufficiens är en medfödd eller förvärvad patologi, som manifesterar sig i ofullständig tillslutning av aortaklaven. Behandling av denna patologi - ventilutbyte;
• Aorta aneurysm;
• Lunginflammation, som har egenskaper som ständigt upprepas;
• Förmaksflimmer
• Hjärtsvikt
• Koronaremboli;
• Lungemboli;
• Myokardinfarkt;
• Lungabscess;
• Ischemisk stroke;
• Hjärtblock;
• Döden.

Blodrörelse, långvarig lunghypertension

diagnostik

Diagnostisk verifiering av sjukdomen - innefattar undersökning av patienten och instrumentala undersökningsmetoder. Genom auscultationsmetoden detekterar kardiologen hjärtmumbran och bestämmer sin tonalitet.

För hjärtmuskel kan du göra en preliminär diagnos - diabetes mellitus.

För att kunna göra en noggrann diagnos och korrekt upprätta en behandlingsplan måste du genomgå en instrumentstudie:

• Ekkokardiografi (ultraljud) är en metod för att detektera källan till en defekt, dess storlek och tryckriktningen i blodet. Hjärtkammare och blodflöde undersöks;
• Elektrokardiografi - bestämmer effekterna av defekten: ventrikulär hypertrofi, arytmi samt patologi i sinusnoden;
• Fonokardiografi är en metod för att bestämma hjärtljud, deras tonalitet. Även de ljud som inte bestäms av auscultation är bestämda;
• Doppler sonografi är en metod för hög prioritet diagnostik. Utvärderar indikatorn för blodflödet, arbetet av ventiler som arbetar i VSDs patologi
• Roentgenogram - vid VSD förstärks hjärtatets storlek, därför kommer den exakta storleken på ökningen att avslöjas från röntgenskuggan;
• Angiokardiografi är en komplex studie för VSD, som består av införandet av ett speciellt ämne i hjärtat. Denna teknik bestämmer felets exakta storlek;
• Pulsoximetri - definitionen av oxyhemoglobin i kroppen, dess mängd i blodplasma;
• Tomografi (magnetisk resonans) är en teknik som bestämmer mer noggrant alla parametrar i hjärtorganet, såväl som defekten i septum i VSD och avvikelser som orsakas av hjärtfel.
• Kardeterisering av hjärtorgan - denna metod för att diagnostisera hjärtmuskeln från insidan gör att du kan se den exakta platsen för defekten och dess storlek.

Uniformly dilated heart (röntgen)

Terapeutiska åtgärder av VSD

Om ett litet barn har ett hål som inte stänger förrän 12 kalendermånaders liv, men inte ökar, utförs en drogbehandling. En sådan liten patient under överinseende av en läkare fram till tre års ålder.

Små foci av defekten växer ihop sig själva, och det finns inget behov av att ta mediciner. Om felet förblir densamma, måste du ta medicin.

Drogterapi minskar inte felets fokus, men förhindrar övergången av VSD till en komplicerad form.

Tilldelade grupper av droger:

• Hjärtglykosider - kan öka myokardets funktionalitet och justera hjärtritmen - läkemedlet Digoxin, Korglikon;
• Diuretika - minska blodtrycksindex (blodtryck) och ta bort överflödigt vätska från kroppen - betyder indapamid, furosemid;
• Grupp av kardioprotektorer - förbättrar myokardär nutrition, ökar sitt arbete - medicin Riboxin, Panangin;
• Antikoagulanter - tillåter inte att blodproppar bildas - läkemedlet Fenilin;
• Betablockerare - normalisera den korrekta sammandragningen av hjärtmuskeln - läkemedlet Bisoprol;
• ACE-hämmare - ett verktyg Captopril.

Hjärtkirurgi

Indikationer för operation i hjärtorganet:

• Medfödda myokardiska missbildningar som är associerade med VSD;
• Det finns ingen positiv dynamik i läkemedelsbehandling.
• Hjärtsvikt med återfall
• Lunginflammation är ständigt återkommande;
• Downs syndrom;
• Skullens volym ökar;
• Lunghypertension;
• Stor storlek dzhzhb.

Följande metoder visade goda resultat vid behandling av VSD vid hjärtkirurgi:

• Plastikkirurgi för korrigering av en medfödd lesion - en patch appliceras på hålet och sys (stora hål), små hål är enkelt sysade. Denna teknik avser öppen hjärtkirurgi;
• Korrigering av endovaskulär metod - denna teknik är inte en öppen orgkirurgi, så det är mindre traumatiskt. Genom snittet i venen i låret, med hjälp av en kateter är installerat nät, som stänger lumen;
• Palliativ teknik - används för barn från de första dagarna av ett barns liv. Hjärtkirurger sammandrag lumen i lungartären och därigenom minska trycket i artären. Det här är en operation av mellanliggande natur som kan ge barnet en chans för normal utveckling.

Endovaskulär installation (patch)

Handikapp med CHD

Barn med funktionshinder med CHD efter operation i hjärtat, liksom med Tetrad Fallot, och med andra komplexa defekter.

Handikappanpassning för barn är fastställd på sådana datum: 6 kalendermånader, ett och ett halvt år, 5 år och upp till 16 år.

Efter 16 år passerar barnet en sjukvårdskommission och får funktionshinder enligt vuxna kriterier.

Förebyggande åtgärder

Förebyggande åtgärder för att förebygga patologi av cerebrovaskulär sjukdom bör en kvinna börja innan barnet tas upp. Innan du planerar en graviditet ska du få vaccinerade och utföra laboratorietester.

Under fertiliseringsperioden, speciellt under första trimestern av intrauterin fosterutveckling, bör en kvinna undvika hypotermi, virus (vattkoppor, mässling, rubella) och infektioner som kan påverka den intrauterina utvecklingen av hjärtorganet och kärlsystemet.

Självmedicin under graviditeten är kontraindicerad. Under denna period kan alla mediciner som inte ordineras av en läkare orsaka ett antal patologier hos det ofödda barnet.

Förutsägelse av VSD

I de flesta fall är prognosen för denna sjukdomsliv gynnsam. Upp till 65% av defekterna växer över det första året av livet, det viktigaste är att fastställa en diagnos i rätt tid och vidta åtgärder för att eliminera patologin.

LSD recensioner

Julia: Min son, på 2: e födelsedagen, sa läkaren att han hade starka hjärtmumbran. Vi överfördes till ett barns sjukhus och för en vecka diagnostiserades vi med en exakt diagnos - DMF 3,5 mm, OOO 3 mm och DMPP är inte klart, EKG är otillfredsställande.

Efter 30 dagar gjorde vi en annan ultraljud, resultatet är detsamma, men EKG var bättre. Efter 4 månader passerade vi igen alla tester och genomgick en ultraljudssökning - resultatet är positivt. VSDI har vuxit ihop.

Natalya: Mitt barn hade diagnosen diabetes mellitus 11 mm i membranet. Hjärtan själv kunde inte stramas, och vi hade en operation, förutom för denna härda var det också en HP på 3 mm och en DMPP på 4 mm. Barnet utvecklade sig inte fysiskt och vägde tre och en halv månad - 4 kg och 200 gram.

Operationen var framgångsrik, de första 90 dagarna av rehabilitering var de svåraste. Ett år har gått efter operationen, och barnet har redan börjat komma i kontakt med sina kamrater i sin utveckling.