Bestämning av gränserna för hjärtets relativa slöhet

Vid bestämning av gränserna för hjärtets relativa dugghet, ställer du först den högra gränsen, sedan vänster och sedan toppen.

För att identifiera den högra gränsen för hjärtets relativa slöhet längs den högra midklavikulära linjen ställer du in den övre gränsen för leverens absoluta dugghet (eller nedre gränsen för lungan), som normalt ligger i det sjätte interkostala rummet (fig 39a). Efter att ha stigit upp till det IV-interkostala rummet (för att komma bort från leverns slöhet, maskerar hjärtats dullhet), placeras finger-pleessimetern parallellt med den önskade gränsen och rör sig mot hjärtat längs IV-interkostalutrymmet (fig 39, b). En förändring av slagverkets ljud från en klar pulmonal till en tråkig kommer att indikera att gränsen för relativ slöhet i hjärtat har uppnåtts. Det bör noteras att varje finger ska flyttas ett litet avstånd varje gång för att inte missa gränserna för hjärtmässighet. Den första förekomsten av tråkighet indikerar att fingrets inre kant har gått över gränsen och befinner sig redan inom hjärtat. Den högra gränsen är markerad på ytterkanten av fingret, mot ett klart slagverksljud. Den bildas av det högra atriumet och ligger normalt i det fjärde interkostala rummet, 1-1.5 cm som utskjuter utöver gränserna för högerkanten av båren.

Fig. 39. Bestämning av gränserna för hjärtets relativa slöhet:
a - ett preliminärt stadium (upprättandet av den övre gränsen för leverens absoluta dugghet)
b, c, d - definitionen av respektive höger, vänster och övre gräns;
d - storleken på diametern hos hjärtets relativa slöhet.

Innan du etablerar den vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet, är det nödvändigt att bestämma den apikala impulsen (se figur 38), som tjänar som riktlinje. Om det inte kan detekteras, utförs perkussion i V-mellanrummet utgående från den främre axillärlinjen i riktning mot bröstbenet. Finger-plezimetr har parallell med den önskade gränsen och förflyttar den, orsakar slagslag av medellång hållfasthet tills det blåses. Markeringen av den vänstra gränsen för den relativa tråkigheten placeras på fingerprofemarens ytterkant, mot det klara slagverksljudet. Normalt bildas den av vänstra ventrikeln, som ligger i V-mellanklassen på ett avstånd av 1-1,5 cm medialt från den vänstra mid-klavikulära linjen (fig 39c) och sammanfaller med den apikala impulsen.

Vid bestämning av den övre gränsen för hjärtets relativa slöhet (fig 39, d) placeras fingeravkännaren nära den vänstra kanten av sternum parallellt med revbenen och förflyttar den ner i mellankammaren, träffar medelstyrkan till uttunning. Märket placeras på fingerens övre kant mot det klara slagverksljudet. Den övre gränsen för hjärtets relativa slöhet bildas av lungartärens kontur och vänstra atriella appendage och ligger normalt på den tredje ribben längs den vänstra okolovrudnoy-linjen.

Normalt är avståndet från den högra gränsen för relativ slöhet till den främre mittlinjen 3-4 cm och från vänster 8-9 cm. Summan av dessa avstånd (11-13 cm) är måtten på diametern hos hjärtets relativa slöhet (fig 39e).

Gränserna för hjärtets relativa slöhet kan bero på ett antal faktorer, både extrakardiärt och hjärtat. Till exempel, hos personer med asthenisk kroppsbyggnad, på grund av membranets låga ställning, tar hjärtat en mer upprätt position (hängande "släppande" hjärta) och dess relativa dugghetsgränser minskar. Detsamma observeras vid utelämnande av inre organ. I hyperstheniker, på grund av ömsesidiga skäl (högre bländare), antar hjärtat ett horisontellt läge och dess relativa dugghet, särskilt vänster, ökar. Under graviditeten ökar också flatulens, ascites, gränserna för hjärnans relativa slöhet.

Förskjutningen av gränserna för hjärtets relativa slöhet, beroende på hjärtats storlek, sker huvudsakligen på grund av ökningen (dilatation) av dess hålrum och är endast i viss utsträckning beroende på myokardens förtjockning (hypertrofi). Detta kan ske i alla riktningar. En betydande expansion av hjärtat och dess håligheter hindras emellertid av bröstväggens och membranets motstånd. Därför är expansionen av hjärtat möjligt främst bakre, uppåt och sidled. Men slagverk avslöjar endast hjärtans expansion till höger, upp och till vänster.

Ökningen i den högra gränsen för hjärtets relativa slöhet observeras oftast med expansion av högra hjärtkammaren och höger atrium, vilket uppträder vid tricuspidventilinsufficiens, minskning av öppningen i lungartären. Med stenos av vänster atrioventrikulär öppning, skifter gränsen inte bara till höger utan också uppåt.

Förskjutning av vänstra gränsen för hjärtats relativa dugghet till vänster uppstår med en fortsatt blodtrycksökning i systemcirkulationen, till exempel med högt blodtryck och symtomatisk hypertoni, med aortahjärtsjukdom (aortaventilinsufficiens, aortastenos). Vid aorta defekter, förutom förskjutningen av den vänstra gränsen för relativ slöhet från hjärtat till vänster, skiftar det också ner till mellanrummet VI eller VII (speciellt när aortaklappen är otillräcklig). Förskjutningen av den vänstra gränsen för den relativa mattheten till vänster och uppåt observeras när en tvåbladig ventil är otillräcklig.

Fig. 40. Normal (a), mitral (b) och aorta (c) hjärtkonfiguration.

För att bestämma hjärtans konfiguration utförs perkussion i följd i varje mellanrum: till höger om IV och över II, till vänster om V och över - till II. I detta fall placeras fingerplysmetern, som vanligt, parallellt med den förväntade tråkigheten. Slagslaget bör ha en medelstark styrka. Punkterna som erhålls under perkussion är sammankopplade och avslöjar således hjärtans konfiguration (Fig. 40, a). Det kan variera beroende på arten av dess patologi. Så, med mitral hjärtfel (mitralventilinsufficiens, mitralstenos), får hjärtat en "mitralkonfiguration" (fig 40, b). På grund av utvidgningen av vänster atrium och vänster ventrikel, mjukas midjan av hjärtat genom att öka storleken på vänstra atriumet. Med aorta defekter (insufficiens av aortahålet), med uttalade former av hypertoni, förvärvar hjärtat som ett resultat av en isolerad expansion av vänster ventrikel en "aortisk konfiguration" - form av en "boot" eller "sitting duck" (Fig. 40, b). Vid kombinerade och kombinerade defekter kan alla delar av hjärtat öka. Med en väldigt skarp förskjutning av hjärtans gränser i alla riktningar kallas den "bullish".

Gränserna för relativ och absolut hjärtsöthet är normala

I diagnostiska termer är det viktigt att flytta gränserna för hjärtets relativa slöhet och ändra dess tvärgående dimensioner.

Förskjutning av relativ dugghet på grund av icke-hjärtat orsaker
(1) hjärtets relativa slöhet växlar upp och till sidorna (hjärtets horisontella läge) när membranet är högt (hypersthenisk kroppstyp, flatulens, signifikanta askiter) ökar hjärtans tvärgående storlek;
(2) gränserna för hjärtets relativa dugghet skiftas nedåt med en samtidig minskning i tvärstorleken när membranet är lågt (asthenisk kroppstyp, splanchnoptosis) - hjärtans vertikala läge;
(3) vid förändring av kroppens position, flyttas gränserna för hjärtans relativa slöhet: i läget på vänster sida med 3-4 cm till vänster, på höger sida - med 1,5-2 cm till höger;
(4) i närvaro av exudat eller gas i pleurhålan, mediastinala tumörer, skiftas gränserna för den relativa slöheten i hjärtat i motsatt riktning mot lesionen; med obstruktiv atelektas av lungan, vidhäftningar mellan pleura och mediastinum - i läsens riktning.

Förskjutning av relativ slöhet på grund av hjärtat
(1) Förskjutningen av den relativa slöhetsgränsen till höger beror på expansionen av det högra atriumet eller högerkammaren i händelse av insufficiens av 3-broschyrventilen, minskning av öppningen hos lungartären, i sjukdomar som involverar lunghypertension och mitralstenos;
(2) Förskjutningen av gränsen för relativ slöhet till vänster sker med dilatation och hypertrofi i vänster ventrikel vid högt blodtryck, aortahjärtsjukdom, ateroskleros, aneurysm hos den stigande aortan etc.;
(3) Förskjutningen av gränsen för relativ slöhet upp och till vänster beror på en signifikant expansion av vänster atrium med mitralstenos, mitralventilinsufficiens;
(4) Förskjutningen av gränsen för relativ dugghet i båda riktningarna ("hausseartad hjärta") kan bero på flera orsaker: skada på hjärtmuskeln i myokardit, myokardioskleros, dilaterad kardiomyopati; samtidig ökning av vänster och höger ventrikel och vänster atrium med kombinerad ventrikulär hjärtsjukdom; När vätska ackumuleras i perikardiumområdet (perikardial effusion), liknar formen av matthet en triangel eller ett trapezium, med basen vänd nedåt;
Att minska storleken på den relativa duggheten uppstår med att membranet, emfysemet, pneumotoraxen utelämnas. I sådana fall skiftar hjärtat inte bara ner, men tar också en mer upprätt position - ett hängande eller ett hjärta.

vaskulär buntdetektering
Den vaskulära bunten bildas till höger om den överlägsna vena cava och aortabågen, till vänster - lungartären.
Gränserna för kärlbunten bestäms i det andra interkostala rummet genom tyst slagverk. Fingerplättmätaren placeras i det andra interkostala utrymmet på höger längs mittklavikulärlinjen parallellt med den förväntade slöheten, försiktigt percutering, och förflyttar den gradvis till bröstbenet tills ett tråkigt ljud uppträder. Gränsen är markerad på sidan av fingret mot ljudet. Slagverk till vänster görs på samma sätt. Normal storlek på den vaskulära buntens diameter är 6 cm.
Expansion av slöhet i kärlbunten kan observeras med mediastinala tumörer, en ökning i tymuskörteln. Ökningen i matthet i det andra mellanrummet till höger sker när aortan expanderar, till vänster - när lungartären expanderar.

Nr. 3. Den tredje tonen: på grund av oscillationer av ventrikelernas väggar under diastolens början, med ventriklarnas snabbt passiva fyllning med blod från atrierna. Den här tonen har ingen permanent karaktär och är mycket svagare än den första och den andra tonen. Den tredje tonen uppfattas som ett svagt, lågt och dövt ljud i början av en diastol efter 0.12-0.15 sek. efter den andra tonen (som ett eko av den andra tonen).

Den fjärde tonen: visas i slutet av diastolen i ventriklerna och är förknippad med deras snabba fyllning på grund av sammandragningen av atrierna.

Ändra hjärnljud

Hjärtljud kan variera med avseende på styrka, timbre, frekvens och rytm.

A. Ändra kraften i hjärtatoner

Förstärkning eller försvagning av hjärttoner kan relatera till någon av båda tonen, eller bara en av dem.

1. Förstärkning av båda tonen i hjärtat:

1.1 Extrakardiella faktorer:

1.1.1 Tunt, elastiskt bröst hos barn, ungdomar och hos individer med en platt bröstkorg;

1.1.2 exponering av hjärtat när lungans främre kant är skrynkligt och hjärtans större yta är fäst vid den främre bröstväggen;

1.1.3 infiltration (och komprimering) av hjärt-intilliggande områden av lungan;

1.1.4 Membranets höga ställning med hjärtans till bröstväggen;

1.1.5 Resonans av hjärtatoner när du fyller magen med gas eller flatulens. Hjärtljud förvärvar en metallisk timbre (metalliska toner) i de fall där ett stort luftfyllt utrymme (lunghålan, pneumotorax) ligger intill hjärtat.

1.2 Hjärtfaktorer:

1.2.1 Förhöjd hjärtaktivitet under träning

1.2.2 våldsam hjärtaktivitet under feber, signifikant anemi, neuropsykiatrisk agitation, med tyrotoxikos, under en takykardiattack etc.

2. Svagning av båda tonen i hjärtat: Försvagade toner med minskad klarhet kallas dämpad, med märkbar försvagning - döv.

2.1 akuta och kroniska lesioner i hjärtmuskeln - myokardium. Till exempel hjärtinfarkt, hjärtkompensation för hjärtfel;

2,2 akut perifer cirkulationsinsufficiens (synkope, kollaps);

2.3 yttre faktorer:

2.3.1 för tjock eller svullnad bröstvägg, stora bröstkörtlar;

2.3.2 vätskesamling i pleurhålan eller i perikardiet

2.3.3 emfysem.

№1 Apical impuls och dess mekanism. Den apikala impulsen i hjärtat beror på dess apex. Det bildas av muskelstrukturerna i vänster ventrikel. I spänningens isometriska fas flyttas vänster ventrikel från ovoid till sfärisk form med sin övre rörelse uppåt runt hjärtans tvärgående axel och roterar runt längdaxeln moturs. Hjärtans apax närmar sig bröstväggen och utövar tryck på den. Om hjärtans topp ligger intill det interkostala utrymmet bestäms den apikala impulsen. Om den ligger intill kanten, detekteras inte den apikala impulsen. I exilfasen försämras den apikala impulsen gradvis. Tekniken att studera den apikala impulsen är två huvudfaser. Den första fasen: Forskarens pensel appliceras på bröstet på ett sådant sätt att mitten av handflatan passerar längs V-mellanklassen och palmens botten ligger vid bröstbenets kant. I en av zonerna V i det interkostala utrymmet kan man känna rörelserna på bröstväggen i samband med hjärtets aktivitet. Om det inte finns någon känsla, måste du utforska hjärtat i större utsträckning. Handen flyttas till vänster så att fingrarna når mitten av axillärlinjen. Detta är nödvändigt, eftersom den apikala impulsen i patologin kan skifta till den främre och jämnma axillära linjen. Ett betydande antal friska människor bestämmer inte den apikala impulsen. Den andra fasen av studien består i en detaljerad palpation sensation. Borsten är nu placerad vertikalt. Padsna i II, III, IV fingrar placeras i mellanklassen där bröstväggens pulserande rörelser hittades. Om centrumet av den apikala impulsen faller på det interkostala utrymmet, möjliggör palpation att bestämma impulszonens diameter. Under normala förhållanden är diametern inte större än 2 cm. Mätningen kan göras genom att skissera kanterna på det palpabla trycket. Längs vägen bestämma kraften i den apikala impulsen. Tryckkraft uppskattas empiriskt. Därefter måste du exakt bestämma lokaliseringen av den apikala impulsen. Praktiskt taget görs detta på följande sätt: med högerfingeren visas den vänstra änden av trycket och fingrarna i vänster hand räknar ribborna. Hitta först den andra revbenskroppen vid bröstbenets handtag. Flytta fingrarna längs det interkostala utrymmet mot höger och bestämma mellanrummet. Slutligen bestämma positionen för den extrema vänstra punkten i den apikala impulsen relativt den vänstra mid-klavikulära linjen. Den mid-klavikulära linjen måste ritas mentalt med hänsyn till storleken på nyckelbenet, dess mittposition och positionen för den vertikala linjen som passerar genom denna mitt. Egenskaper hos den normala apikala impulsen: den apikala impulsen bestäms i V-mellanklassen, medialt från den mid-klavikulära linjen, ej diffus, ej förstärkt. Om en mätning gjordes kan man då formulera en slutsats lägga till sina resultat. Vid förändring av kroppspositionen ändras lokaliseringen av den apikala impulsen: i läget på vänster sida skifter den 3-4 cm till vänster, på höger sida - med 1-1,5 cm till höger. Dess andra egenskaper medan det inte märkbart förändras. När membranet är högt växlar apikalimpulsen upp och till vänster under graviditetsperioden. I astheniska patienter förflyttas den apikala impulsen tvärtom inåt, men ligger i V-mellanklassen. Patologiska förändringar i egenskaperna hos den apikala impulsen kan bero på extrakardiella orsaker, såväl som patologiska förändringar i själva hjärtat. Den högra ventrikulära impulsen. Högerkammaren är placerad till vänster, kraftigare ventrikel och vänd mot framsidan. Direkt angränsar den till området III-IV, V mellankors brosk längs vänster sternaplinje. Under normala förhållanden detekteras inte höger ventrikels tryck. Forskaren placerar handflatan på ett sådant sätt att mitten passerar längs den vänstra bäcken, fingrarna når andra mellanklassen och palmen känner av regionerna III, IV och V ribbor. Högerkammarens tryckmekanism skiljer sig från det apikala trycket. I fasen av isometrisk spänning i den högra kammaren överförs dess form från oval till sfärisk. Detta leder väggen till höger kammaren mot bröstets främre vägg. Amplituden för rörelsen i den högra hjärtkammaren är liten och skapar ett tryck endast vid en uttalad hypertrofi.

Nr 2 Definition av II hjärtton: 1) beräknas utifrån hjärtat; 2) sammanfaller inte med den apikala impulsen, puls på de radiella och carotida arterierna; 3) hörs efter en kort paus 4) en jämförelse av ljudstyrkan hos ton II och dess höjd på aortan och lungartären. Egenskaper för hjärtton II under normala förhållanden: 1) Tone II är högre än ton I (baserat på hjärtat); 2) II-tonen är kortare än I-tonen (när som helst); 3) II-tonen är högre i tonhöjd än I-tonen (när som helst). Hos barn och ungdomar under 16 år är ton II på lungartären högre än vid aorta. Hos ungdomar 18-25 år utjämnas styrkan av ljud II-tonen på aortan och lungartären. I genomsnitt och åldersgruppen II ton högre och högre på aortan. Satsen bestäms empiriskt. När man ger en slutsats om resultaten av studien av egenskaperna hos ton II är det nödvändigt att inte tala om metoderna för bestämning av hjärtton II, utan endast om dess egenskaper: tonen II är högre än tonen I, kortare och högre i tonen än tonen I i hjärtat; II ton på aortan högre än lungartären. Resultaten av studien är normen för en medelålders vuxen. Fysiologisk förändring i båda hjärttonerna. Den fysiologiska förbättringen eller försvagningen av hjärttoner är vanligtvis talad i fall där tonstyrkan varierar likformigt, d.v.s. förhållandet mellan I och II toner i alla egenskaper är normalt. I sådana fall kan studiens slut formuleras enligt följande: "En enhetlig försvagning av hjärtatonerna" eller "deras enhetliga förstärkning".

Splitting eller splittring 2 toner. Det lyssnas på hjärtats grund och förklaras av att icke-samtidiga stängning av ventilerna i aorta och lungartären minskar eller ökar blodtillförseln hos en ventrikel eller när trycket i aortan eller lungartären förändras. Under fysiologiska förhållanden är en delning av 2 toner associerad med olika andningsfaser, eftersom under inspiration och utgång, förändras blodfyllningen av ventriklerna, deras systols varaktighet och stängningstiden för semilunarventilerna. Under inhalation behålls således en del av blodet i lungans dilaterade kärl, medan mängden blod som strömmar till vänster ventrikel minskar. Den systoliska blodvolymen i vänster ventrikel minskar vid inandning, dess systole slutar tidigare, därför stänger aortaklappen tidigare.

Samtidigt ökar blodvolymen av höger hjärtkropp, systolen förlänger, lungventilen stängs senare, vilket leder till en splittring av 2 toner.

Patologisk delning 2 toner orsakar:

aorta-ventilkollapsfördröjning (aorta-stenos, hypertoni);

lungviktsventilens försvagade fall med ökat tryck i lungcirkulationen (mitralstenos, kronisk obstruktiv lungsjukdom);

försenad sammandragning av en av ventriklarna med blockad av Hiss bunt.

Förstärkning av 2 toner på aortan. Jämför 2 ton på aortan och lungartären. Det observeras vid:

ökat blodtryck i systemcirkulationen (hypertoni, nefrit) - denna starka och korta ton kallas accentuerad - "2 ton accent på aortan";

med aterosklerotisk tätning av ringen och aorta ventilerna.

Dämpning av 2 toner på aortan:

med aortaklaffinsufficiens

med en minskning av blodtrycket.

Förstärkning av 2 toner över lungartären. Indikerar oftast en ökning av blodtrycket i den lilla cirkeln. Skälet till det kan vara:

hjärtfel (främst mitralstenos), vilket orsakar stagnation och ökat blodtryck i lungcirkulationen;

skador på lungorna, minska den totala lumen i det lilla cirkelkapillärnätet (emfysem, tuberkulos, lunginflammation, hydrothorax);

nonfusion av den arteriella kanalen;

primär skleros i lungartären.

Svagning 2 toner över lungartären. Med fel i höger kammare.

Den andra tonen markerar början på diastolen, den bildas:

ventilkomponent - slammning av ventilerna hos aorta och lungartärs semilunarventiler vid diastols början;

den vaskulära komponenten är oscillationen av aortas väggar och lungartären vid diastols början under slammningen av sina halvlånga ventiler.

№3 elektrokardiografi (EKG) - Metod för registrering av bioelektriska potentialer som uppstår i hjärtat under sin verksamhet.

Med hjälp av EKG kan du diagnostisera

du olika former av kranskärlssjukdom (angina och myokardinfarkt);

din rytm, ledning och excitability

du pulmonell tromboembolism

du överbelastar och expanderar atrierna och ventriklarna

du perikardit, etc.

elektrokardiogram - En grafisk registrering av hjärtans elektriska aktivitet med hjälp av elektroder placerade utanför hjärtat.

u elektrokardiogrammet (EKG) är en kurva för hjärtmuskulans excitationsströmmar, vars bildning är förknippad med komplexa kemiska, fysikalisk-kemiska och fysikaliska processer som cyklar i myokardiet.

ANALYS

din poängkvalitet

u Kalibreringsamplituduppskattning mV

u Utvärdering av hjärtrytmen (rytmets regelbundenhet, spänningskälla)

du räknar hjärtfrekvensen

u Bestämning av hjärtans elektriska axelposition

u Analys av enskilda element i EKG (atriumtand, ventrikulärt komplex, andra intervall och segment)

Datum tillagd: 2015-09-27 | Visningar: 3634 | Upphovsrättsintrång

Hjärtans gränser är normala hos vuxna

CARDIOVASCULAR SYSTEM:
BESTÄMNING AV GRÄNSEN AV HJÄRTEN OCH BREDDEN AV VASCULAR BEAM

I studien av kardiovaskulärsystemet genom slagverk bestämma hjärtans gränser och det rörliga buntets bredd.

Hjärtat är för det mesta i den vänstra halvan av bröstet och kan schematiskt representeras som en snedställd kon, vars topp motsvarar hjärtans topp och riktas ner och till vänster och basen vänds uppåt. Följaktligen, hjärtans högra, övre och vänstra gränser, som i denna sekvens och bestämmer.

Hjärtmuskeln och blodet som det innehåller är luftlösa, lågelastiska medier. Därför uppstår ett tråkigt ljud (absolut hjärtlöslighet) över perkussionens område i den främre bröstväggen till vänster om båren, som hjärtat direkt angränsar till. Tvärtom är lungorna som omger hjärtat på båda sidor och uppåt luftinnehållande elastiska medier och producerar ett klart lungljud under perkussion. Höger och övre är hjärtan delvis täckt av lungens tunna kanter, så när slagverk uppstår, blir det ett tråkigt slagljud, vilket är en övergång mellan ett klart lungljud och ljudet av absolut hjärtlöslighet. Detta ljud kallas relativ hjärtmullhet.

När man bestämmer hjärtans högra och övre gränser, passerar först ett tydligt lungljud i ljudet av relativ hjärtlöslighet (gränsen för relativ hjärtlöslighet) och det går i sin tur i ljudet av absolut hjärtlöslighet (gränsen mot absolut hjärtlöslighet).

Gränserna för relativ hjärtmullhet motsvarar hjärtans sanna gränser.

Till vänster är inte hjärtat täckt av lungorna, så ett tydligt lungljud omvandlas omedelbart till ljudet av absolut hjärtlöslighet. Regionen av kardial matthet bildas huvudsakligen av den högra kammaren intill direkt mot den främre bröstväggen. Endast en smal remsa av absolut slöhet längs vänster kontur av hjärtat bildas av vänster ventrikel.

Linjerna, som bestämmer hjärtans storlek, väljs på ett sådant sätt att expansionen av varje slagggräns återspeglar en ökning av vissa kamrar i hjärtat: den högra gränsen är den högra kammaren; övre vänster atrium; vänster vänster ventrikel. Att öka storleken på höger atrium-slagverksmetod avslöjar inte.

Nedanför ligger hjärtat till Traube, som är begränsat till höger om vänster kant av levern, till vänster - mjälten och under - den vänstra kostbågen. I projiceringen av detta utrymme är luftens "bubbla" i magen, så när perkussion bildas en tympanisk ljud.

I enlighet med reglerna för topografisk perkussion, placeras finger-pleimetern vid bestämning av hjärtans gränser parallellt med den önskade gränsen och perciteras i riktning från en klar ljud till en matt, d.v.s. från lungor till hjärta. För att bestämma gränserna för relativ hjärtlöslighet används slagslag av medelstark styrka och vid bestämning av gränserna för absolut hjärtlöslighet - tysta slagslag.

Slagverk görs bäst när patienten är upprätt eller i sittande läge med benen nere. Andning av patienten ska vara grund och jämn. Den gjorda perkussionsgränsen är fixerad med en fingermätare och dess koordinater bestäms på bröstet: den högra gränsen är palpation av sternumkanterna; toppräknande ribbor; vänster - genom att mäta avståndet till vänster mittklavikulär linje. Man bör komma ihåg att slagverksgränsen motsvarar kanten på finger-pleesimetern, mot riktningen för ett tydligare ljud.

Den högra gränsen för hjärtat bestäms vanligtvis vid nivån av det fjärde interkostala rummet. Men du måste först försäkra dig om att nivån på definitionen av hjärtans högra kant ligger i ett ganska brett område med tydligt lungljud. För att göra detta, först hitta den nedre perkussionsgränsen på den högra lungen i mittklavikulära linjen. En fingerplesimeter placeras direkt under höger nyckelbenet och parallellt med den så att fingerens mittfalanx ligger på den högra mittklavikulära linjen (en kvinna uppmanas att höja sin högra hand och dra ut rätt bröstkörtel, om det behövs). Om de tillämpar tysta slagverk sätter de sig längs den angivna linjen längs revbenen och mellanrummet från topp till botten tills gränsen för den klara lungljudövergången blir matt (fig 30a).

Klinisk erfarenhet visar att avståndet från det IV-interkostala utrymmet till VI-ribben är tillräckligt så att den täta levervävnaden inte påverkar noggrannheten att bestämma hjärtans högra kant. Den uppåtriktade expansionen av leverns kant är extremt sällsynt, eftersom den suspenderas i bukhålan på ledbanden och expanderar, huvudsakligen utsträcker den nedre gränsen för leverns slöhetszonen. Mer realistiska orsaker som kan störa definitionen av hjärtans högra kant kan vara högsidig pleural effusion eller massiv kompression av rätt lunga, eftersom ovanför dem upptäcks ett tråkigt slagljud. Liknande patologiska processer kommer att störa bestämningen av andra hjärtgränser.

För att bestämma den högra gränsen är fingerplysmetern installerad längs den högra mittklavikulära linjen så att dess mittfalanx befinner sig i det fjärde mellanklassområdet. Applicera slagslag av medellång hållfasthet, slagverk i denna nivå mot bröstbenet, förskjuta varje par slag med en fingertoppmätare på ett avstånd av 0,5-1 cm och håll det i en position parallellt med önskad gräns (bild 30b). Övergången av ett klart lungljud till en trubbig motsvarar den högra gränsen för relativ hjärtlöslighet. Normalt ligger den på bröstbenets högra kant.

Vidare fortsätter de genom att använda de redan tysta slagverksblocken, fortsätter slagverk på samma nivå tills detekteringen av gränsen för övergången till matt ljud, vilket motsvarar den högra gränsen för absolut hjärtlöslighet. Normalt passerar den längs den övre delen av bröstbenet.

Om en förlängning av hjärtans högra kant detekteras utförs slagverk på ett liknande sätt vid nivå V i det interkostala utrymmet för att etablera en möjlig koppling av detta fenomen med perikardiell effusion.

Hjärtans övre kant bestäms av vänster okrudrudnoy linje. Fingerplessimetern placeras direkt under vänster nyckelbenet och parallellt med den så att fingerens mittfalanx ligger på den angivna linjen. Applicera slagverksslag med medelstyrka, de perculates längs denna linje längs revbenen och mellanrummet från topp till botten (Fig 30c). Övergången av ett klart lungljud till en trubbig motsvarar den övre gränsen för relativ hjärtlöslighet, som normalt ligger på den tredje ribben. Sedan fortsätter de med hjälp av de redan tysta slagverkens slag till slagverk längs samma linje tills ett matt ljud visas, vilket motsvarar den övre gränsen för absolut hjärtlöslighet. Normalt ligger den på IV-kanten.

Hjärtans vänstra kant bestäms vid nivån av det interkostala rummet där den apikala impulsen är visuellt eller genom palpation. Om det inte finns någon apikal impuls, så räknas ribborna till vänster om sternum, V-mellanklassen och slagverk utförs på denna nivå. Före perkussion från en kvinna frågar läkaren henne om att höja sin vänstra bröstkörtel med sin högra hand.

Det är svårt att bestämma hjärtans vänstra kant, eftersom det är nödvändigt att percussion runt den avrundade ytan på bröstet. Fingermätaren är installerad i längdriktningen längs den vänstra främre axillärlinjen så att dess mittfalanx är för det första belägen i mellanklassen, vald som slagvolymen och för det andra är själva fingeret strikt i frontplanet och tätt pressat till bröst med palmar yta och ulnar kant. Slagverk utförs på nivån av det valda interkostala utrymmet mot bröstbenet, vilket orsakar tysta slagverkspåverkan i sagittalplanet, d.v.s. strängt vinkelrät på plymimeterens baksida. Efter varje par slagverk påverkas fingerplysmetern i medialriktningen med ett avstånd på 0,5-1 cm, samtidigt som man håller sitt längdposition och håller strikt i frontplanet (fig 30g). Övergången av ett klart lungljud direkt i ljudet av absolut hjärtlöslighet (kringgående ljudet i förhållande till hjärtlöslighet) indikerar detektering av hjärtans vänstra kant. Normalt är den belägen vid nivån av V-mellanklassen 1,5-2 cm inåt från den vänstra mid-klavikulära linjen och sammanfaller med lokaliseringen av den yttre kanten av den apikala impulsen.

För att bestämma graden av rörlighet i hjärtat i bröstet, är det lämpligt att upprepa studien av höger och vänster gränser i den bakre positionen, och sedan på höger och vänster sida.

En enhetlig expansion av gränserna för relativ och absolut hjärtlöslighet till höger indikerar hypertrofi och dilatation av högra ventrikeln och uppåt, dilatation av vänstra atriumet. Med hypertrofi och dilatation av vänster ventrikel expanderar hjärtans vänstra kant. En måttlig expansion av hjärtans vänstra kant kan dessutom uppstå och med kraftig utvidgning av högra ventrikeln. Samtidig expansion av hjärtans vänstra och högra gränser indikerar ofta dilatation av båda ventriklerna.

När vätska ackumuleras i perikardhålan, ökar hjärtans vänstra och högra gränser, ofta med försvinnandet av zonen med relativ hjärtlöslighet till höger. I detta fall bestäms dock den mest uttalade utvidgningen av hjärtans högra kant inte i IV men i V-mellanklassen. Dessutom, med en signifikant effusion i perikardhålan, sammanfaller hjärtans vänstra hörn ibland inte med den apikala impulsen, utan ligger utåt från den.

Patologiska processer i andningsorganen kan påverka resultaten av bestämning av hjärtslagets gränser. För patienter med pulmonalt emfysem är en enhetlig inskränkning av gränserna för den absoluta tråkig zonen eller ens dess fullständiga försvinnande karaktäristiska.

Cikatricial wrinkling eller collapse (atelectasis) av en del av lungvävnaden intill en eller annan del av hjärtat, tvärtom leder till utvidgningen av motsvarande gräns för absolut hjärtlöslighet. Om dessa processer i en av lungorna är utbredd och leder till förskjutning av mediastinum, flyttas hjärtans högra och vänstra gränser mot lesionen.

När vätska eller luft ackumuleras i en av pleurhålorna, flyttas mediastinumen till en hälsosam sida. I detta fall, med slagverk på sidan motsatt av effusion eller pneumothorax, noteras utvidgningen av hjärtans kant, medan på slagssidan kommer slagverksfenomen orsakade av den patologiska processen att störa definitionen av hjärtans gräns: ett tråkigt ljud under pleural effusion och pneumothorax.

När du utför slagverk i patientens horisontella läge, är hjärtans kant något bredare än vid slagverk i stående position. Vidare förskjuts hjärtats högra och vänstra gränser i lämplig riktning med 2-3 cm i läget att ligga på sidan.

Bristen på förskjutning av hjärtans gränser, liksom förskjutningen av den apikala impulsen vid förändring av kroppens position, indikerar förekomsten av adhesioner av perikardiet med de omgivande vävnaderna. I dextrocardia projiceras hjärtans gränser på höger hälft av bröstet och är som en spegelreflektion av de redan beskrivna gränserna med sitt vänsterhängiga arrangemang.

Hjärtans gränser i slagverk: normen, orsakerna till expansion, förskjutning

Hjärteslagverk - en metod för att bestämma dess gränser

Den anatomiska positionen hos något organ i människokroppen bestäms genetiskt och följer vissa regler. Till exempel, är magen den stora majoriteten av människor är kvar i bukhålan, njurar på vardera sidan om centrumlinjen i retroperitoneala rummet, och hjärtat intar en position till vänster om mittlinjen av kroppen i brösthålan hos en människa. Strängt upptagna anatomiska positioner hos de inre organen är nödvändiga för deras fulla arbete.

Läkaren under undersökningen av patienten kan förmodligen bestämma ett orgels plats och gränser, och han kan göra det med hjälp av händerna och öronen. Sådana undersökningsmetoder kallas slagverk (tappning), palpation (probing) och auscultation (lyssnar med ett stetoskop).

Gränserna för hjärtat bestäms i huvudsak av slagverk, när läkaren genom fingrarna "skramlar" framsidan av bröstkorgen, och med fokus på skillnaden mellan ljuden (döv, stum eller ringande) bestämmer placeringen av den påstådda gripandet.

slagverk metod kan ofta misstänkt diagnos i skedet för undersökning av patienten, tills utnämning av instrumentella studier, även om den senare ges ändå den ledande roll vid diagnos av sjukdomar i det kardiovaskulära systemet.

Slagverk - definierar hjärtans gränser (video, föreläsningsfragment)

Percussion - Sovjetisk pedagogisk film

Normala värden på gränserna för hjärtmässighet

Normalt har ett mänskligt hjärta en konformad form som pekar snett nedåt och ligger i bröstkaviteten till vänster. På sidorna och på toppen av hjärtat är något stängt i små områden i lungorna, framför - bröstets främre yta, bakom - mediastinumorganen och under - membranet. En liten "öppen" del av den främre ytan av hjärtat projiceras på den främre bröstväggen, och bara dess gränser (höger, vänster och övre) kan bestämmas genom att knacka på.

gränser för relativ (a) och absolut (b) hjärtlöshet

Slagverk projektion ljus vars tyg har en hög lätthet, kommer att åtföljas av tydliga lungljud och knacka på hjärtat, vars muskler är tätare vävnad, tillsammans med en tråkig ljud. Detta är baserat på fastställandet av gränserna för hjärtat eller hjärt slöhet - under slag läkare flyttar fingrarna på framsidan av bröstkorgen kant till centrum och när tydliga ljudförändringar till en tråkig, markerar gränsen slöhet.

Tilldela gränserna för hjärtets relativa och absoluta dullhet:

1. Gränserna för hjärtets relativa slöhet ligger på periferin av hjärtprojektion och betyder kroppens kanter som är något täckta av lungorna, och därför blir ljudet mindre dövt (tråkigt).
2. Den absoluta gränsen betecknar den centrala delen av hjärtprojektionen och bildas av den öppna delen av organets främre yta, och därför är slagverksljudet mer tråkigt (trubbigt).

De approximativa värdena för gränserna för relativ hjärtmullhet är normala:

• Den högra gränsen bestäms genom att flytta fingrarna längs det fjärde interkostala utrymmet från höger till vänster sida, och brukar noteras i det fjärde interkostala utrymmet längs bröstbenets kant till höger.
• Den vänstra gränsen bestäms genom att flytta fingrarna längs det femte interkostala utrymmet till vänster om båren och noteras längs det 5: e interkostala rummet 1,5-2 cm inåt från mittklavikulära linjen till vänster.
• Den övre gränsen bestäms genom att flytta fingrarna från topp till botten längs de interkostala utrymmena till vänster om båren och markeras längs det tredje interkostala utrymmet till vänster om båren.

Den högra gränsen motsvarar den högra kammaren, den vänstra gränsen till vänster kammaren, den övre gränsen till vänster atrium. Projektionen av det högra atriumet med hjälp av slagverk är omöjligt att bestämma på grund av hjärtets anatomiska placering (inte strikt vertikalt men diagonalt).

Hos barn förändras hjärtans gränser när de växer och når vuxna efter 12 år.

Normala värden i barndomen är:

Anatomi av hjärtans gränser

Platsen för något organ i människokroppen är genetiskt bestämt och följer vissa regler. Till exempel, hos människor är hjärtat vanligtvis placerat i bröstets vänstra sida, och magen i vänstra sidan av bukhålan. Platsen och gränserna för något internt organ kan identifieras av en specialist genom att sondera och lyssna på hjärtat. Gränserna av hjärtat bestämmer, knackar på bröstet med fingrarna. Denna metod kallas hjärtslagverk.

Även om instrumentella undersökningar är de mest informativa för att upptäcka hjärtsjukdomar, bidrar ofta tapping till att göra en preliminär diagnos även under den första undersökningen av patienten.

anatomi

Vanligtvis ligger det mänskliga hjärtat på bröstets vänstra sida, något snett och i utseende liknar en kon. Övre och laterala organ täcker delvis lungorna, den främre bröstkorgen, membranet nedan och mediastinala organ bakom.

Anatomin i hjärtans gränser avslöjas av det ljud som läkaren hör när han slår på bröstväggen:

• Hjärtregionens slagverk följer vanligtvis en tud;
• knackar på lungans yta - klara lungorna.

Under proceduren flyttar specialisten fingrarna från främre delen av bröstbenet till mitten och markerar gränsen vid det ögonblick då det karakteristiska dövljudet ersätter lungljudet.

Bestämning av hjärtans gränser

Typer av gränser

Det är vanligt att skilja två typer av gränser för hjärtans slöhet:

• Den absoluta gränsen bildas av den öppna delen av hjärtat, och när det tappas hörs ett döv ljud.
• Gränserna för relativ slöhet ligger på platser där hjärtat är något täckt av lungorna, och ljudet som hörs när man slår är matt.

norm

Hjärtans gränser har normalt ungefär följande värden:

• Den högra gränsen för hjärtat finns vanligtvis i det fjärde mellankostområdet på höger sida av bröstet. Det bestäms genom att flytta fingrarna från höger till vänster längs det fjärde gapet mellan revbenen.
• Vänster ligger på femte mellanklassen.
• Övre är det tredje interkostala utrymmet i bröstets vänstra sida.

Den övre hjärtgränsen indikerar placeringen av vänster atrium och höger och vänster - respektive hjärtkärlens hjärtkärl. När du knackar är det inte möjligt att bara identifiera platsen för det högra atriumet.

Hos barn

Normen för hjärtats gräns hos barn varierar beroende på de stigande stadierna och blir lika med vuxnavärden när barnet når tolv år Så upp till två år är vänstergränsen 2 cm på utsidan på vänster sida av midklavikulära linjen, den högra är längs höger okolovrudnoy linje och toppen ligger i den andra ribban.

Från två till sju år är den vänstra gränsen 1 cm utåt från vänster sida av midclavikulära linjen, den högra är förskjutet till den inre delen av den högra parasternala linjen och den övre är placerad i det andra mellanrummet.

Från åldern sju fram till tolv år är vänstra gränsen till vänster längs midklavikulära linjen, den högra gränsen längs den högra kanten av bröstet och den övre flyttas till regionen av den tredje ribben.

Tabell över normen för hjärtans gränser

Orsakerna till varianser

Hastighetsgränserna hos vuxna och barn ger en uppfattning om var hjärtans gränser borde vara. Om hjärtans gränser befinner sig, inte där de ska vara, kan det antas att hypertrofiska förändringar i någon del av organ beror på patologiska processer.

Orsaker till hjärtlöshet är vanligtvis enligt följande:

• Patologisk ökning i myokardiet eller höger hjärtkammare, som åtföljs av en betydande expansion av den högra gränsen.
• Patologisk utvidgning av vänster atrium, följden av vilken är förskjutningen av den övre hjärtgränsen.
• Patologisk förstoring av vänstra kammaren, på grund av vilken utvidgningen av hjärtans vänstra kant uppträder.
• Hypertrofiska förändringar i båda ventriklerna samtidigt, där både höger och vänster hjärtkanter är förskjutna.

Av alla ovannämnda avvikelser flyttas den vänstra gränsen oftast och det är ofta orsakad av långvarigt högt tryck, mot vilket en patologisk ökning i hjärtans vänstra sida utvecklas.

Dessutom kan förändringar i hjärtgränserna provoceras av sådana patologier som medfödda hjärtsavvikelser, hjärtinfarkt, en inflammatorisk process i hjärtmuskeln eller kardiomyopati som har utvecklats till följd av störning av det normala funktionen hos det endokrina systemet och hormonell obalans mot denna bakgrund.

I många fall är expansionen av hjärtgränserna orsakad av en hjärtkärlsjukdom och abnormaliteter i angränsande organs arbete, som lungor eller lever.

En enhetlig utvidgning av gränserna orsakas ofta av perikardit - inflammation av perikardiella broschyrer, som kännetecknas av överskott av vätska i perikardhålan.

Unilateral förskjutning av hjärtans gränser till den friska sidan uppträder oftast mot bakgrund av överskott av vätska eller luft i pleurhålan. Om hjärtgränserna flyttas till den drabbade sidan kan detta indikera en minskning av en viss del av lungvävnaden (atelektas).

På grund av patologiska förändringar i levern, som åtföljs av en signifikant ökning av kroppsstorleken, är det ofta ett skift av den högra hjärtkanten till vänster.

Normalt hjärta och hypertrophied

Hjärtsulhet

Om en specialist upptäcker onormalt ändrade gränser för patientens hjärta, försöker han bestämma sig så exakt som möjligt om patienten har manifestationer som är karakteristiska för hjärtpatologier eller sjukdomar i närliggande organ.

Symptom på hjärtlöslighet är i de flesta fall följande:

• Hjärtsjukdomar kännetecknas av svullnad i ansikte och ben, oregelbunden hjärtslag, bröstsmärta och dyspnésymptom, både vid promenader och i vila.
• Patologier i lungorna åtföljs av cyanos i huden, andfåddhet och hosta.
• Avvikelser i levern kan uppstå som en ökning i buken, onormala avföring, ödem och gulsot.

Även om patienten inte har hittat några av ovanstående symtom är kränkning av hjärtats gränser ett onormalt fenomen. Därför bör specialisten föreskriva den nödvändiga uppföljningen av patienten.

Vanligtvis inkluderar ytterligare diagnostik ett elektrokardiogram, en röntgenkropp i bröstet, en ultraljudsundersökning av hjärtat, endokrina körtlar och organ i bukhålan, liksom en studie av patientens blod.

behandling

Behandlingen av hjärtans utvidgade eller förskjutna gränser är i princip omöjligt, eftersom huvudproblemet inte är så mycket i strid med gränserna, utan i den sjukdom som provocerade den. Därför är det först nödvändigt att bestämma orsaken som orsakade de hypertrofa förändringarna i hjärtregionerna eller förskjutningen av hjärtat på grund av sjukdomar i närliggande organ, och endast sedan föreskriva lämplig behandling.

Patienten kan kräva kirurgi för att korrigera hjärtfel, stenting eller omkörning av kärlen för att förhindra återkommande infarkt.

Dessutom, ibland föreskrivna och drogbehandling - diuretika, droger för att minska hjärtfrekvensen och sänka blodtrycket som används för att förhindra ytterligare ökning av hjärtavdelningarna.

Bestämning av gränserna för hjärtets relativa slöhet

Hjärtans gränser - den viktigaste indikatorn för människors hälsa. Trots allt arbetar alla organ och vävnader i kroppen tillsammans, och om ett misslyckande inträffar på något ställe utlöses en kedjereaktion av förändringar i andra organ. Därför är det mycket viktigt att regelbundet genomgå alla nödvändiga undersökningar för tidig upptäckt av möjliga sjukdomar.

Hjärtans position är inte vad dess gränser är. När jag talar om position menar jag den plats där kroppens främsta "motor" är relativt andra inre organ. Över tiden förändras det inte, vilket inte kan sägas om gränser.

Sådana förändringar kan bero på förtjockning av myokardemembranet, en ökning i luftbihålorna och en oproportionerlig ökning av muskelmassa hos ventriklarna och atrierna. En mängd olika sjukdomar leder till det faktum att hjärtans gränser förändras. Vi talar om att minska lungans artär, lunginflammation, tricuspidinsufficiens, bronkialastma, etc.

Hjärtanatomi

Hjärtat kan jämföras med en påse muskler, vars ventiler ger blodflödet i rätt riktning: en sektion mottar venöst blod och den andra utsöndrar arteriellt blod. Dess struktur är ganska symmetrisk och bildas av två ventriklar och två atria. Var och en av dess komponenter utför sin egen speciella funktion, vilket innefattar många artärer, vener och blodkärl.

Hjärtans position i människokroppen

Och även om hjärtat ligger mellan höger och vänster del av lungorna, 2/3 flyttas det till vänster. Den långa axeln har ett snett arrangemang från topp till botten, höger till vänster, framåt, vilket gör en vinkel på cirka 40 grader med hela kroppen.

Det här orgelet roteras något av venösa, halvkantiga och vänstra arteriella - bakre delen. Framsidan är hans "granne" bröstbenet och bruskbenet i revbenen, i ryggen är orgeln för passage av mat och aorta. Den övre delen sammanfaller med brosket i den tredje ribben, och höger är lokaliserad mellan 3: e och 5: e ribben. Vänster härstammar från tredje ribben och fortsätter halvvägs mellan bröstbenet och nyckelbenet. Slutet kommer till höger 5: e ribben. Man måste säga att gränserna för hjärtat hos barn skiljer sig från gränserna hos vuxna, som puls, blodtryck och andra indikatorer.

Metod för att utvärdera hjärtparametrarna

Hjärtans och kärlbandets gränser, liksom deras storlek och placering, bestäms av slagverk, vilket är den huvudsakliga kliniska metoden. I det här fallet utför läkaren sekventiell slagverk av de delar av kroppsdelen där huvudkroppen är placerad i kroppen. Det resulterande ljudet gör att du kan bedöma vävnadens egenskaper och natur under det område som undersöks.

Tissue density data erhålls baserat på slagverkets höjd. Där tätheten är lägre och ljudet har en lägre ton och vice versa. Låg densitet är karakteristisk för ihåliga organ eller fyllda med luftbubblor, det vill säga lungor.

När slagverk över det område som slår upp visas ett tråkigt ljud, eftersom det här organet består av muskler. Det är emellertid omgivet på båda sidor av lungorna, och till och med delvis täckt, därför med dessa diagnostiska åtgärder uppträder ett tråkigt ljud över det här segmentet, det vill säga gränserna för relativ hjärtlöshet bildas, vilket motsvarar den aktuella dimensionerna hos detta organ. I det här fallet är det vanligt att utesluta hjärtans relativa och absoluta slöhet, vilket utvärderas av tappningens natur.

slagverk avgränsning

Absolut slöhet diagnostiseras med tyst slagverk. I detta fall producerar läkaren lätt tappning och bestämmer hjärtområdet som inte är täckt av lungorna. För att fastställa den relativa dumheten används metoden för skarpa slag som läkaren utför i utrymmet mellan revbenen. Som ett resultat hörs ett tråkigt ljud, vilket gör det möjligt att bestämma hela delen av kroppen som ockuperas av hjärtat. Samtidigt gör det första kriteriet, som avslöjar tyst slagverk av hjärtområdet, det möjligt att erhålla grundläggande information och göra en noggrann diagnos genom att bestämma hjärtans kanter och den andra som hör samman med skarp tappning ger ytterligare data och låter dig ange diagnosen baserat på data i längd och diameter och andra

Hur är slagverket

Först karakteriserar gränserna för hjärtets relativa slöhet, bedömer organets struktur och dess tvärgående storlekar, och fortsätter sedan för att diagnostisera gränserna för hjärtens absoluta dugghet, blodkroppar och deras parametrar. I detta fall följer doktorn följande regler:

1. Växter eller frågar patienten att gå upp och tunga undersökningar ligger ner.
2. Gäller medicin-godkänt fingerfinger tappning.
3. Orsakar tysta tremor när man granskar gränserna för absolut dumhet och tystare vid diagnos av relativ dumhet.
4. När man diagnostiserar gränserna för relativ dullhet, knackar de från lungens klara ton till det tråkiga. Vid absolut dumhet - från en klar ton av ljus till tråkig.
5. Vid vibrerande slagverkstrålar betecknas kanterna av fingermätarens yttre gräns.
6. Finger-plezimetr håller sig parallellt med de diagnostiserade gränserna.

Gränsvärdering med relativ hjärtsöthet

Bland gränserna markerar höger, vänster och den som är högst upp. Först diagnostiserar läkaren den högra gränsen, förinställer den nedre gränsen för lungan från höger flank i mitten av nyckelbenet. Sedan återvänder de ett utrymme högre mellan revbenen och knackar den samma linjen, rör sig mot hjärtat och väntar på att den rena lungtonen blir slät. I detta fall placeras slagfingeret vertikalt. Normalt ansluter den högra gränsen till högerkanten av bröstbenet eller retreatserna 1 cm utåt mot det 4: e interkostala rummet.

Gränserna för hjärtets relativa och absoluta dullhet

Den vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet kombineras med platsen mellan revbenen, där de före detta utförde palpation av den apikala impulsen. I det här fallet placerar doktorn sitt finger vertikalt utåt i förhållande till toppens tryck, men samtidigt rör sig inåt. Om den apikala impulsen inte hörs, utförs hjärtslagverk i femte utrymmet mellan revbenen i höger flank från framkanten av armhålan. Samtidigt är gränsen lokaliserad i det femte utrymmet mellan revbenen på ett avstånd av 1-1,5 cm inåt från nyckelbenets mittlinje.

Diagnostisera den vänstra gränsen, genomföra en inspektion från den vänstra flanken av nyckelbenet nedan mellan parasternala och bakre drag. I det här fallet lägger doktorn fingerfrekvensmätaren parallellt med kanten som han letar efter. Normalt är det förenligt med 3: e kanten. Samtidigt ger stor betydelse för patientens kropps position. Den nedre gränsen av hjärtat, som alla andra, flyttas några centimeter, om patienten ligger på hans sida. Och i den bakre positionen är de allt mer än i stående position. Dessutom påverkas denna faktor av faser av hjärtaktivitet, ålder, kön, individuella strukturella egenskaper, grad av fullhet i matsmältningsorganen.

Patologier upptäckta vid diagnostiska händelser

Alla anomalier som tas för att dechiffrera enligt följande:

1. När den vänstra gränsen tas bort till vänster och i nedre delen från mittlinjen är det vanligt att säga att det finns hyperfunktion i vänster ventrikel i ansiktet. Ökningen i denna avdelning kan orsaka problem med bronko-lungsystemet, komplikationer efter smittsamma sjukdomar etc.
2. Expansionen av hjärtans gränser, och alla av dem, är förknippad med en ökning av vätskan i perikardiet, och detta är en direkt väg till hjärtsvikt.
3. Tillväxten av gränserna inom de vaskulära ledarna kan bero på expansion av aortan, eftersom detta är huvudelementet som sätter parametrarna för denna del.
4. Om gränserna förblir oförändrade i olika positioner av kroppen, höjs frågan om perikardiella vidhäftningar och andra vävnader.
5. Växlingen av gränserna till en kant gör det möjligt att bestämma platsen för patologin. Detta är särskilt sant vid pneumotorax.
6. En allmän minskning av hjärtans gränser kan indikera problem med andningsorganen, i synnerhet lungemfysem.
7. Om gränserna samtidigt expanderar till höger och vänster kan vi prata om utvidgningen av ventriklerna, provocerad av hypertoni. Samma bild utvecklas när det gäller kardiopati.

Hjärtans slagverk måste kombineras med auskultation. I det här fallet lyssnar läkaren på tonerna på ventilerna med ett phonendoskop. Att veta var de ska lyssnas på, kan du beskriva bilden av sjukdomen mer fullständigt och ge en jämförande analys.