De främsta orsakerna till kroniskt hjärtsvikt - hur man kan fly från hjärtproblem

Hjärtsvikt är ett patologiskt tillstånd som uppträder av hjärtsviktens nedsatta pumpfunktion. Kardiovaskulärsystemet hos patienten kan inte ge blodcirkulationen i enlighet med kroppens behov.

Det finns akuta och kroniska former av hjärtsvikt. Kroniskt hjärtsvikt (CHF) utvecklas som en komplikation eller samtidig patologi vid kardiovaskulära sjukdomar. Kroniskt hjärtsvikt kan utvecklas i flera år och årtionden, i de tidiga stadierna av sjukdomen stör inte patienten praktiskt taget eller är asymptomatisk.

Tänk på vad orsakerna till utvecklingen av kroniskt hjärtsvikt och vem är i riskzonen, och berätta också om de första symptomen och behandlingsmetoderna - notera!

Mekanismen för utveckling av CHF

Kroniskt hjärtsvikt utvecklas år efter starten av hjärtsjukdom. Oavsett typ av sjukdom är samma länkar inblandade i CHF-mekanismen - en gradvis minskning av alla hjärtans funktioner: excitabilitet, kontraktilitet, ledning och automatism.

Huvudstrukturen som genomgår gradvis försvagning och förstöring på grund av sjukdomen är organets muskelskikt, myokardiet. Som ett resultat av sjukdomen bildas ett ärr i myokardiet - en grov bindväv som inte deltar i hjärtfunktionen. Ärret ligger antingen i zonerna med den starkaste muskelspänningen, eller i de områden som är mest utsatta för brott och döende. På ett stort område blockerar ärret muskelfibrerna och gör det omöjligt för hjärtat att på ett tillräckligt sätt pumpa blod. Organs börjar uppleva kronisk syrebrist.

Som ett svar på brist på näring kommer stimulerande impulser från hjärnan och hälsosamma områden i muskelskiktet börjar kontraktera med större kraft. Det finns en ond cirkel: bristen på blodcirkulation stimulerar hjärtats arbete, och hjärtats ökade arbete ökar ytterligare muskelskiktet.

Efter en lång period av kompensation och subkompensation blir myokardiet blött, gallrande, dess fibrer expanderas och försvagas vilket resulterar i hjärtets oförmåga att upprätthålla ett adekvat blodflöde - kroniskt hjärtsvikt - det sista och regelbundna skedet av hjärtatsjukdom.

Användbar video för dem som inte vill läsa: Hur utvecklar CHF?

Orsaker till kronisk hjärtsvikt

Kroniskt hjärtsvikt är resultatet av ackumulering av patofysiologiska förändringar i myokardiet efter att ha lidit en hjärtsjukdom eller under naturliga åldringsprocesser.

Kroniskt hjärtsvikt leder till:

• Myokardit. I inflammatoriska lesioner i hjärtmuskeln uppträder nedsatt ledning och kontraktilitet i myokardiet, vilket kan leda till överbeläggning av hjärtväggarna.
• Fördröjd kardiomyopati. Patologisk utsträckning av hjärtans väggar utan att öka myokardens massa.
• Hypertrofisk kardiomyopati. Patologisk förtjockning av hjärtans väggar åtföljs av en minskning av ventrikulärvolymen. Mängden hjärtproduktion minskar.
• Stenos av aortas mun. När lumen av aortan smalnar, kan kärlet inte passera genom hela blodvolymen in i ventrikeln. Stagnation av blod i hjärtat leder till mekanisk sträckning av organets väggar och försvagning av myokardiet.

Perikardit. Inflammationer i perikardiet gör det svårt att dra ihop hjärtat och skapa en mekanisk obstruktion mot blodflödet.

Hypertension. Ökat blodtryck är nära förknippat med en ökning av blodvolymen in i hjärtkamrarna. Myokardium länge arbetar med ökad intensitet, vilket leder till överbeläggning av hjärtväggarna.

Takyarytmier av olika slag. Med patologiskt accelererad hjärtrytm har hjärtkammaren inte tid att fylla med blod i sin helhet. Myokard fungerar med hög intensitet och bärs snabbare.

Fel i hjärtets ventilsystem. Bly till stagnation och andra hemodynamiska störningar i hjärtat. Med tiden sträcker sig myokardiet och förlorar möjligheten till full reduktion.

Iatrogen myokardiell skada. Användningen av cancer mot cancer och antiarytmiska läkemedel kan leda till nedsatt myokardiell kontraktilitet.

Intoxicering, inklusive alkohol och nikotin.

Bland de möjliga orsakerna till CHF är endokrina sjukdomar som diabetes mellitus, sköldkörtelfunktion och hormonellt aktiva tumörer i binjurarna.

Förutsättningar för cirkulationsfel uppstår på grund av bristen på vissa spårämnen och vitaminer. Bakgrundssjukdomar för CHF kan också vara sarkoidos, amyloidos, HIV-infektion och njursvikt i sista skedet.

Faktorer och riskgrupper för utveckling

Bland riskfaktorerna för kroniskt hjärtsvikt är arteriella hypertoni och lipidmetabolism, som är en förutsättning för bildandet av aterosklerotiska plack på blodkärlens väggar. I regel förekommer inte en isolerad effekt av en separat faktor i patientens historia.

I riskzonen är personer med följande sjukdomar. Sjukdomar i hjärt-kärlsystemet:

• Arteriell hypertoni (primär och all sekundär hypertoni, speciellt njursjukdom);
• Ischemisk sjukdom (alla dess sorter: stabil och instabil angina pectoris, vasospastisk angina pectoris och alla former av arytmisk sjukdom);
• Akut koronarsyndrom;
• Hjärtinfarkt (både stora och små fokala arter);
• Postinfarktkardioskleros;
• Medfödda och förvärvade hjärtfel (aorta sjukdom på grund av reumatism råder bland orsakerna);
• kardiomyopati;
• En grupp av inflammatoriska sjukdomar - myokardit, perikardit, endokardit, pankardit;
• Giftig hjärtsjukdom (yrkesfaktorer, strålning).

Sjukdomar hos andra organ:

• Kronisk obstruktiv lungsjukdom (COPD);
• Alla typer av allvarlig anemi
• Akut cerebrovaskulär olycka.

CHF som en dödsorsak - vad orsakar döden och vad är alarmklockorna?

I CHF resulterar döden i ett tillstånd som utvecklas till följd av fullständig förlust av hjärtat i pumpfunktionen - "akut dekompensation av hjärtsvikt" (ODSN). Den omedelbara dödsorsaken är ofta lungödem.

Tecken som inte kan ignoreras:

• Symtom på stagnation av blod från vänster ventrikel: Konstant tvungen sittaposition med benen nedåt och torso lutad framåt, andfådd blandning (både andning och andning ut är svårt), väsande öspning på avstånd (vilket indikerar början av lungödem).
• Symtom på stagnation av blod från högerkammaren: utvidgning av stora ytliga vener (svullnad i nerverna i nacken), svullnad i benen, nere benen och låren, vätskansamling i bukhålan (flabby buken, som liknar en päron eller en droppe). Huden över ödem är blåaktig-lila, spänd och kall.

Allmänna symtom: en plötslig försämring av hälsan, trötthet, intresseförlust i miljön, oförmåga till fysiskt arbete, brist på avföring, en signifikant minskning av mängden urin, konstant våt hosta (i de sista stegen, utseendet av blodstreaks i bronkial slem). Patienten talar inte, slutar flytta, kan inte och vill inte äta. Andning är svår (synlig expansion av näsborrarna, andning genom munnen, ökning av interkostala utrymmen vid försök att andas in, inhalera förlängs och ges svårt för patienten), medan andningsfrekvensen sällan överstiger 8-9 per minut. Blodtryckslabilitet är karakteristisk med övervägande av lågt blodtryck.

Långsamt progressivt hjärtsvikt kan inte störa patienten länge, och dess manifestationer uppfattas som vanlig trötthet eller generell sjukdom.

När sjukdomen fortskrider sprider ödem till anklarna, skenor. På detta stadium är de första manifestationerna av akrocyanos möjliga - cyanos av kroppens perifera områden. Först och främst blir cyanos märkbar under naglarna på tårna och händerna och stiger sedan gradvis ovanför.

Patienterna är oroliga för torrhosta, med tiden när hosta börjar en liten mängd sputum.

Ett mycket karakteristiskt symptom är andningssvårigheter medan du ligger ner. Patienten är tvungen att sova på en hög kudde, när sjukdomen fortskrider - halvt sittande (orthopnea).

Helst bör en rutinbesiktning hållas årligen. Ju tidigare problem identifieras, desto lättare och effektivare kan de behandlas. I praktiken kommer patienten till läkaren med symptom.

Ett tillräckligt viktigt argument till förmån för undersökningen är manifestationen av takykardi och andfåddhet under normal ansträngning. De första symptomen på många sjukdomar är icke-specifika och mycket lika, därför är det bättre att gå till en terapeut först. För att klargöra diagnosen kommer läkaren att hänvisa patienten till en kardiolog eller andra specialiserade specialister för att utesluta patologier från andra organ och system.

Vi erbjuder dig en introduktionsvideo om de första symtomen på sjukdomen:

Förebyggande och behandling

Åtgärder för förebyggande av CHF är indelade i primär och sekundär. Primärt innehåller rekommendationer som syftar till att förbättra kroppens allmänna förbättring och förebyggande av sjukdomar som skapar förutsättningar för utveckling av kroniskt hjärtsvikt. Komplexet av primära förebyggande åtgärder innefattar:

• Balanserad näring;
• Begränsning av användningen av alkoholhaltiga drycker, tobak och andra ämnen som orsakar överbelastning av myokardier
• Normalisering av dagregimen;
• Rationell fysisk aktivitet;
• Eliminering av stress;
• Tidig upptäckt och behandling av smittsamma och andra sjukdomar.

Sekundär profylax syftar till att bromsa progressionen av diagnostiserat kroniskt hjärtsvikt.

I närvaro av kroniska hjärtsjukdomar ordineras patienter med livslång stödjande terapi under medicinsk övervakning. En förutsättning - förebyggande undersökningar hos kardiologen minst en gång var sjätte månad. Detta är nödvändigt för att i tid kunna upptäcka eventuell progression av patologi och korrigering av behandlingen.

Kolla sedan på videon om hjärtsvikt och behandling av denna fruktansvärda sjukdom:

Kroniskt hjärtsvikt

Kroniskt hjärtsvikt (CHF) är ett patologiskt tillstånd hos kroppen, isolerad i en separat sjukdom, åtföljd av brist på blodtillförsel till vävnaderna och organen i kroppen. De viktigaste manifestationerna av sjukdomen är andfåddhet och minskad fysisk aktivitet. Med patologi i kroppen uppträder kronisk vätskeretention.

I CHF förlorar hjärtmuskeln förmågan att på ett korrekt sätt sammandraga och tömma hjärtkamrarna helt. Tillsammans med detta kan inte myokardiet säkerställa fullständig fyllning av atria och ventriklar med blod. Som ett resultat är det obalans mellan olika system, vilket för andra gången stör det kardiovaskulära systemets funktion.

Symtom på kroniskt hjärtsvikt

Det finns flera huvudsakliga klassiska manifestationer av CHF som uppstår oberoende av graden av skada på andra organ i kroppen. Svårighetsgraden av dessa symtom beror helt och hållet på hjärtfel och dess svårighetsgrad.

De viktigaste klagomålen hos patienter som lider av CHF:

1. Takykardi (ökad hjärtfrekvens över 80 - 90 slag per minut).
2. Andnöd, åtföljd av ökad ytlig andning.
3. Ökad trötthet och en märkbar minskning av övningstolerans.
4. Framväxten av torr hosta, som sedan blir till en hosta med sputumutmatning. Ibland bestämmer det röda blodets ränder.
5. Svullnad i kroppen. Först uppträder de på fötterna och stiger sedan till benen och höfterna. Därefter sväller nedre delen av ryggen och buken. Vätska kan ackumuleras i lungorna.
6. Utseendet på ortopedi - ökade andfåddhet i kroppens horisontella läge. I det här fallet har patienten en hosta när den ligger.

Kroniskt hjärtsvikt

Klassificering av CHF och dess manifestationer

Det finns flera klassificeringar av kroniskt hjärtsvikt, beroende på sjukdomsstadiet, träningstolerans och nedsatt funktion hos hjärtat.

Stadier av CHF:

Steg 1 Initiala förändringar inträffar och vänster ventrikulär funktion minskar. På grund av att cirkulationssjukdomar ännu inte har uppstått finns inga kliniska manifestationer.

2A-steget. I detta fall bryter blodets rörelse i en av två cirklar av blodcirkulationen. Som ett resultat uppstår stagnation av vätska antingen i lungorna eller i de nedre delarna av kroppen, huvudsakligen på benen.

2B-scenen. Hemodynamiska störningar uppträder i båda cirklarna av blodcirkulationen och uttalade förändringar i kärlen och hjärtat uppträder. I större utsträckning svullnad i benen, tillsammans med väsen i lungorna.

Steg 3 Det finns uttalat ödem inte bara på benen, men också på nedre delen av ryggen, höfterna. Det finns ascites (ackumulering av vätska i bukhålan) och anasarca (svullnad i hela kroppen). I detta skede uppstår irreversibla förändringar i organ som njurar, hjärnor, hjärtan och lungorna.

Uppdelningen av CHF i funktionella klasser (FC) beroende på träningstolerans:

I FC - daglig träning är asymtomatisk och lätt. Ökad fysisk aktivitet kan orsaka andfåddhet. Återhämtning efter det saktar lite. Dessa manifestationer av hjärtsvikt kan vara helt frånvarande.

II FC - patienter är något begränsade i aktiviteten. Det finns inga symtom i vila. Med normal daglig fysisk ansträngning uppträder hjärtklapp, andningssvårigheter och trötthet.

III FC - fysisk aktivitet är markant begränsad. I vila är tillståndet tillfredsställande. När fysisk aktivitet är mindre än den vanliga graden uppträder ovanstående symtom.

IV FC - All fysisk aktivitet orsakar obehag. Symtom på hjärtsvikt störs i vila och förvärras väldigt, även med den minsta rörelsen.

Klassificering beroende på hjärtats nederlag:

1. Vänster ventrikel - blodstasis i lungans kärl - i lungcirkulationen.
2. Höger ventrikel - stagnation i stor cirkel: i alla organ och vävnader utom lungor.
3. Dyuventrikulär (biventrikulär) - trängsel i båda cirklarna.

Orsaker till utveckling

Absolut någon patologi som påverkar myokardiet och strukturen i hjärt-kärlsystemet kan leda till hjärtsvikt.

1. Sjukdomar som direkt påverkar myokardiet:
   • kronisk ischemisk hjärtsjukdom (med hjärtkärlskador på grund av ateroskleros)
   • ischemisk hjärtsjukdom efter hjärtinfarkt (med ett visst område i hjärtmuskeln).
2. Patologi i det endokrina systemet:
   • diabetes mellitus (ett brott mot kolhydratmetabolism i kroppen, vilket leder till en konstant ökning av blodglukosnivåerna);
   • binjurssjukdomar med hormonsekretionsstörningar;
   • minskning eller ökning av sköldkörtelfunktionen (hypotyreoidism, hypertyreoidism).
3. Undernäring och dess konsekvenser:
   • utarmning av kroppen
   • överflödig kroppsvikt på grund av fettvävnad;
   • brist på dietspårämnen och vitaminer.
4. Några sjukdomar som åtföljs av deponering av ovanliga strukturer i vävnaderna:
   • sarkoidos (närvaro av snäva knutar som komprimerar normal vävnad, stör deras struktur);
   • amyloidos (deponering i vävnaderna i ett särskilt protein-kolhydratkomplex (amyloid), vilket stör organet).
5. Andra sjukdomar:
   • kroniskt njurinsufficiens i terminalstadiet (med irreversibla förändringar i organet);
   • HIV-infektion.
6. Funktionella störningar i hjärtat:
   • hjärtrytmstörningar
   • blockad (brott mot nervimpulserna på hjärnans strukturer);
   • förvärvade och medfödda hjärtfel.
7. Hjärnans inflammatoriska sjukdomar (myokardit, endokardit och perikardit).
8. Kroniskt ökat blodtryck (hypertoni).

Det finns ett antal predisponeringsfaktorer och sjukdomar som signifikant ökar risken för att utveckla kroniskt hjärtsvikt. Vissa av dem kan självständigt orsaka patologi. Dessa inkluderar:

• rökning;
• fetma;
• alkoholism;
• arytmi;
• njursjukdom;
• ökat tryck;
• störning av fettmetabolism i kroppen (ökat kolesterol etc.);
• diabetes mellitus.

Diagnos av hjärtsvikt

Vid granskning av historien är det viktigt att bestämma tiden då dyspné, ödem och trötthet började störa. Det är nödvändigt att uppmärksamma ett sådant symptom som hosta, dess natur och recept. Det är nödvändigt att ta reda på om patienten har hjärtfel eller annan patologi i hjärt-kärlsystemet. Tidigare togs giftiga läkemedel, oavsett om det var ett brott mot kroppens immunförsvar och förekomsten av farliga infektionssjukdomar med komplikationer.

Att undersöka patienten kan avgöra hudens svaghet och svullnad i benen. När du lyssnar på hjärtat finns det ljud och tecken på stagnation av vätska i lungorna.

Allmänna blod- och urintester kan indikera eventuella comorbiditeter eller utveckla komplikationer, i synnerhet av inflammatorisk karaktär.

I studien av biokemisk analys av blod bestäms kolesterol. Detta är nödvändigt för att bedöma risken för att utveckla komplikationer och att tilldela rätt komplex av underhållsbehandling. Vi studerar kvantitativt innehåll av kreatinin, urea och urinsyra. Detta indikerar nedbrytningen av muskelvävnad, protein och cellkärnans substanser. Kaliumnivån bestäms, vilket kan "spåra" om den sannolika medföljande skada på organ.

Ett immunologiskt blodprov kan visa nivån av C-reaktivt protein, vilket ökar under inflammatoriska processer. Närvaron av antikroppar mot mikroorganismer som infekterar hjärtvävnad bestäms också.

Detaljerad indikator för koagulogram kommer att tillåta att studera eventuella komplikationer eller förekomst av hjärtsvikt. Med hjälp av analysen bestäms ökad koagulabilitet eller utseendet i blodet av substanser som indikerar sönderdelning av blodproppar. De sista indikatorerna i normala bör inte fastställas.

Bestämning av natrium-uretiskt hormon kan visa närvaron, omfattningen och effektiviteten av behandlingen av kroniskt hjärtsvikt.

Diagnosera hjärtsvikt och bestämma sin funktionsklass på följande sätt. I 10 minuter vilar patienten och börjar sedan med en normal takt att röra sig. Walking går 6 minuter. Om du upplever allvarlig andfåddhet, kraftig takykardi eller svaghet, stoppas testet och avståndet är uppmätt. Tolkning av forskningsresultat:

• 550 meter eller mer - hjärtsvikt är frånvarande
• från 425 till 550 meter - FC I;
• från 300 till 425 meter - FC II;
• från 150 till 300 meter - FC III;
• 150 meter eller mindre - FC IV.

Elektrokardiografi (EKG) kan avgöra förändringar i hjärtrytmen eller överbelastningen av några av dess avdelningar, vilket indikerar CHF. Ibland förändras synlig cicatricial efter hjärtinfarkt och en ökning (hypertrofi) hos en viss hjärtkammare.

En bröstkorgsdiagram bestämmer närvaron av vätska i pleurhålan, vilket indikerar att det finns stagnation i lungcirkulationen. Du kan också uppskatta hjärtans storlek, i synnerhet dess ökning.

Ultraljud (ultraljud, ekkokardiografi) gör att du kan utvärdera många faktorer. Det är således möjligt att ta reda på olika data om hjärtkammarens storlek och tjockleken på deras väggar, ventilapparatens tillstånd och effektiviteten av hjärtkollisioner. Denna studie bestämmer också blodets rörelse genom kärlen.

I närvaro av en permanent form av förmaksflimmer (förmaksflimmer) utförs en transesofageal ultraljud. Det är nödvändigt att bestämma förekomsten av möjliga blodproppar i det högra atriumet och deras storlek.

Stressekokardiografi Att studera hjärtmuskulaturen skapar ibland stressekardiografi. Kärnan i metoden ligger i ultraljudstudien före träning och efter det. Denna studie identifierar även livskraftiga myokardställen.

Beräknad spiraltomografi. Denna studie använder inriktningen av röntgen av olika djup i kombination med MR (magnetisk resonansbild). Resultatet är den mest exakta bilden av hjärtat.

Med hjälp av koronar bestäms angiografi av graden av kärlhjärtat. För att göra detta införs ett kontrastmedel i blodet, vilket kan ses med röntgenstrålar. Med hjälp av bilder studeras detta ämnes intag i hjärtens egna blodkärl.

I det fall då det är omöjligt att på ett tillförlitligt sätt bestämma orsaken till sjukdomen används en endomyokardiell biopsi. Kärnan i studien är att ta hjärtans inre beklädnad att studera det.

Kronisk hjärtsviktbehandling

Terapi av hjärtsvikt, liksom många andra sjukdomar, börjar med en riktig livsstil och hälsosam kost. Grunden för kosten är att begränsa konsumtionen av salt till ca 2,5 - 3 gram per dag. Mängden vätska du dricker bör vara ungefär 1 - 1,3 liter.

Mat bör lätt smältas och högkalorier med tillräckligt med vitaminer. Det är viktigt att vi regelbundet väger, för viktökning med till och med några få kilo per dag kan indikera en försening i kroppsvätskan. Följaktligen förvärrar detta tillstånd kursen för CHF.

För patienter med hjärtsvikt är det extremt viktigt att ha en regelbunden, konstant fysisk ansträngning beroende på sjukdomsfunktionsklassen. Reduktion av motorisk aktivitet är nödvändig i närvaro av någon inflammatorisk process i hjärtmuskeln.

De viktigaste grupperna av läkemedel som används vid kroniskt hjärtsvikt:

1. I-ACE (hämmare av det angiotensinkonverterande enzymet). Dessa läkemedel saktar utvecklingen och utvecklingen av CHF. Ha en skyddande funktion för njurarna, hjärtat och blodkärlen, minska högt blodtryck.
2. Preparat av en grupp av angiotensinreceptorantagonister. Dessa läkemedel, till skillnad från ACE-hämmare, är mer benägna att blockera enzymet. Sådana läkemedel ordineras för allergier mot i-ACE eller när biverkningar uppträder i form av torr hosta. Ibland kombineras båda dessa läkemedel med varandra.
3. Betablockerare - läkemedel som minskar trycket och frekvensen av sammandragningar i hjärtat. Dessa substanser har en ytterligare antiarytmisk egenskap. Utnämnd tillsammans med ACE-hämmare.
4. Aldosteronreceptorantagonistläkemedel är substanser med en svag diuretisk effekt. De behåller kalium i kroppen och används av patienter efter hjärtinfarkt eller med svår CHF.
5. Diuretika (diuretika). Används för att avlägsna från kroppen av överskott av vätska och salt.
6. Hjärtglykosider är medicinska substanser som ökar kraften i hjärtproduktionen. Dessa läkemedel av vegetabiliskt ursprung används huvudsakligen för kombinationen av hjärtsvikt och förmaksfibrillering.

Dessutom används droger vid behandling av hjärtsvikt:

1. Statiner. Dessa läkemedel används för att minska nivån av fett i blodet. Detta är nödvändigt för att minimera deras avsättning i kroppens kärlvägg. Preference för sådana droger ges vid kroniskt hjärtsvikt som orsakats av hjärt-kärlsjukdom.
2. Indirekt antikoagulantia. Sådana läkemedel förhindrar syntesen i levern av speciella ämnen som bidrar till ökad trombos.

Hjälpmedel som används vid komplicerat hjärtsvikt:

1. Nitrat är ämnen vars kemiska formler är baserade på salpetersyra salter. Sådana droger expanderar blodkärlen och hjälper till att förbättra blodcirkulationen. De används främst för hjärtat angina och ischemi.
2. Kalciumantagonister. Används med angina pectoris, bestående ökning av blodtryck, lunghypertension eller ventrikelinsufficiens.
3. Antiarytmiska läkemedel.
4. Trombocytaggregationshämmande medel. Tillsammans med antikoagulanter reducerar blodpropp. Används som förebyggande av trombos: hjärtinfarkt och ischemisk stroke.
5. Inotropa icke-glykosidstimulerande medel. Öka kraften av sammandragning av hjärtat och blodtrycket.

Elektrofysiologiska metoder för behandling av CHF

1. Installera en permanent pacemaker (IVR - artificiell pacemaker), som sätter hjärtat på rätt rytm.
2. Implantation av en cardioverter defibrillator. En sådan anordning, förutom att skapa en konstant rytm, kan producera en elektrisk urladdning när livshotande arytmier uppträder.

Kirurgiska behandlingar

1. Koronar och mammokoronär bypass. Kärnan i förfarandet är att skapa ytterligare kärl från aortan eller den inre bröstkärlen till hjärtmuskeln. Detta kirurgiska ingripande utförs i händelse av en uttalad skada på hjärtens egna artärer.
2. Med signifikant stenos eller ventilinsufficiens utförs kirurgisk korrigering.
3. Om det är omöjligt eller ineffektivt att använda de ovan beskrivna behandlingsmetoderna, anges fullständig hjärttransplantation.
4. Användningen av speciell konstgjord hjälpblodcirkulationsapparat. De representerar något som hjärtens ventriklar, som implanteras inuti kroppen och ansluts till speciella batterier som ligger på patientens bälte.
5. Med en signifikant ökning av hjärtkammarens kavitet, i synnerhet med dilaterad kardiomyopati, "hjärtas" in ihop med ett elastiskt skelett, vilket i kombination med rätt medicinsk terapi saktar progressionen av CHF.

Hjärtfel Komplikationer

De viktigaste konsekvenserna som uppstår i hjärtat, patologi kan påverka både själva hjärtat och andra inre organ. Viktiga komplikationer:

1. Leverfel på grund av blodstasis.
2. Hjärtförstoring.
3. Brott mot hjärtans ledning och rytmen.
4. Förekomsten av trombos i något organ eller vävnad i kroppen.
5. Utmattning av hjärtaktivitet.
6. Plötslig koronar (hjärt) död.

Förebyggande av CHF

Förebyggande av kroniskt hjärtsvikt kan delas in i primär och sekundär.

Det primära förebyggandet är baserat på interventioner som förhindrar förekomsten av CHF hos personer med hög mottaglighet för sjukdomen. Det inkluderar normalisering av näring och motion, reducerar riskfaktorer (förebygger fetma och slutar röka).

Sekundär förebyggande behandling är behandling i tid av kronisk hjärtsjukdom. Det utförs för att förhindra försvårandet av patologi. De viktigaste åtgärderna innefattar behandling av arteriell hypertension, hjärt-kärlsjukdomar, arytmier, lipidmetabolismstörningar och kirurgisk behandling av hjärtfel.

Enligt världsstatistik beror patientöverlevnad helt på sjukdomen och funktionsklassens svårighetsgrad. I genomsnitt finns cirka 50-60% av patienterna normalt i 3-4 år. Sjukdomen i dessa dagar tenderar att bli vanligare.

Kronisk hjärtsviktsterapi

Kroniskt kardiovaskulärt fel (CHF) är en sjukdom som kännetecknas av ett komplex av obehagliga symtom (andfåddhet, minskad fysisk aktivitet, trötthet). Sjukdomen utvecklas på grund av den svaga tillförseln av blod till kroppens inre organ och vävnader, både i tillståndet av fysisk ansträngning och i vila.

Kroniskt kardiovaskulärt misslyckande åtföljs i de flesta fall av dåligt avlägsnande av vätska från kroppen och dess fördröjning. CHF kännetecknas av en minskad förmåga hos hjärtmuskeln att tömma eller fylla med blod. Detta beror på muskelskador.

Det finns många orsaker och hjärtpatologier av sjukdomen. Tänk på de vanligaste.

skäl

Visas på grund av överdriven svaghet i hjärtmuskeln på grund av:

• myokardit (eller inflammation);
• vävnadsnekros (eller akut myokardinfarkt);
• dilaterade kaviteter i hjärtat;
• utmattning av hjärtmuskeln (dess dystrofi);
• nedsatt nutrition av hjärtmuskeln (på grund av diabetes mellitus, vaskulär ateroskleros eller ischemi).

Direkt till orsakerna är:

• perikardit - är en process att klämma hjärtmuskeln på grund av de inflammatoriska processerna som förekommer i hjärtat väskan;
• sår av hjärta, upp till dess bristning;
• skador som orsakas av elektrisk stöt
• förmaksflimmer
• överdosering av vissa grupper av läkemedel för behandling av hjärtsjukdomar;
• myokardiopati orsakad av överdriven användning av alkohol.

Volymöverbelastning

Det utvecklas i processen med överdriven tillförsel av hjärtmuskeln med venöst blod tillbaka till hjärtat. Om det samtidigt finns våldsbrott, defekter av ventiler, så kommer belastningen på hjärtat att öka hela tiden, defekter kommer att utvecklas.

Om vi ​​betraktar orsakerna till utvecklingen av kroniskt hjärtsvikt genom kön, är det för män ofta orsaken till hjärtsjukdom och hos kvinnor - arteriell hypertension. Statistik visar att bara i Ryssland lider nästan 15 miljoner människor av sjukdomen, varför det är så viktigt idag med kroniskt hjärtsvikt att känna till symptomen och behandlingen.

Klassificering av hjärtsvikt

Sjukdomen har många typer, som är viktiga att veta för den aktuella och noggranna diagnosen och korrekt ordinerad behandling. Så, beroende på utvecklingshastigheten och sjukdomsförloppet är hjärtfel uppdelat i akut och kronisk.

Akut hjärtsvikt kännetecknas av en hög förekomst, utveckling och tillväxt. Sjukdomen uppträder och utvecklas inom några minuter eller timmar. Akutstadier föregås vanligtvis av sådana hjärtlår som pulmonell trombemboli eller akut hjärtinfarkt. Kroniskt hjärtsvikt uppstår på grund av försvagningen av funktionen hos både vänster och höger kammare.

Kroniskt hjärtsvikt är resultatet av en bärbar sjukdom. Dess framsteg sträcker sig över tiden under en lång tid, graden av viktning ökar gradvis. Kroniskt hjärtsvikt utvecklas i en cirkel av blodcirkulation.

Om vi ​​överväger processen för framväxt och spridning av CHF, kan vi överväga tre steg.

Första etappen

Den första etappen, kallad latent brist. De viktigaste symptomen vid detta stadium är andfåddhet, snabb hjärtslag efter att ha upplevt fysisk ansträngning. Patienten noterar att han inte upplevde sådana obehagliga känslor tidigare under liknande belastningar. I vila, alla organ och system fungerar inom det normala området noteras inga abnormiteter. Många patienter på ett tidigt stadium noterar en något minskad arbetsförmåga.

Andra etappen

Uttryckt steg - som under träning eller fysisk aktivitet, och i resten tillståndet hos patienten observeras för förlängd tid cirkulationssvikt, överbelastning i lungkretsloppet (försämrad hemodynamik processen). Det är tillåtet att dela det andra uttalade steget i två underarter och kalla dem ordentligt bokstäverna A och B.

Stage H IIA kännetecknas av svår dyspné och hjärtklappning med måttlig till måttlig fysisk ansträngning. Samtidigt bryter blodcirkulationen i en liten cirkel. Patienten klagar över en orsakslös torrhosta, ibland blod i slimhinnan. När du lyssnar på lungorna kan läkaren höra wheezing på grund av vätskeretention i dem. Och det är också tydligt hörbart hur hjärtmuskeln fungerar intermittent, i en snabbare rytm.

Ett andra stadium kännetecknas av störningar i den systemiska cirkulationen, vilket orsakar patientens svullna ben i benet och foten, levern ökar. Vanligtvis försvinner dessa symtom efter en nattsömn vid morgontimmarna. Många patienter klagar över markant minskad arbetskraft, när de får stora svårigheter med vanliga dagliga aktiviteter.

Steg H IIB kallas annars enbart dyspné. Patienter i denna sjukdomsperiod klagar över uttalade symtom på sjukdoms manifestationen, vilka förstärks i processen att utveckla CHF. I lungorna observeras kongestiva processer, smärta av långvarig natur, hjärtsvikt och snabb hjärtslag.

Som ett resultat av cirkulationssjukdomar plågas en stor cirkel av patienten ständigt av svullnad i nedre extremiteterna, torso, som inte övergår över natten till morgontid. Leveren är signifikant förstorad. Patienten blir avstängd och med stor ansträngning tjänar sig själv.

Tredje etappen

Det kallas ändlig eller dystrofisk, varvid i de organ och system av människokroppen genomgår irreversibla förändringar (cirros, kronisk och njure fibros). Patienten börjar lida av utmattning, hans ämnesomsättning är helt störd. Behandling vid det dystrofa skedet av kronisk insufficiens misslyckas.

Det finns en annan klassificering av hjärtsvikt baserat på separering av faser i strid mot hjärtmuskulaturens aktivitet:

• Systoliskt hjärtsvikt, vilket orsakas av en överträdelse under perioden av arbetet med antalet hjärtslag (ventrikulära sektioner).
• Diastoliskt hjärtsvikt, vilket orsakas av störning av diastol (period för avslappning av hjärtkammare).
• Hjärtfel av blandad typ, där det förekommer överträdelser av både diastol och systol.

Hjärtfel kan också klassificeras enligt blodstagnationsstället:

• Hjärtsvikt i vänster hjärtkärl, där blodstagnationen stagneras i systemcirkulationen. Samtidigt lider alla kärl och organ, med undantag för lungorna, av nedsatt blodcirkulation.
• Höger ventrikulärt hjärtsvikt, där stagnation av blod observeras i lungcirkulationen. Med denna typ av sjukdom påverkar lungorna, där det finns stagnation av blod.
• Dvuh ventrikulärt hjärtsvikt, där stagnation av blod observeras i både små och stora cirkulationer av blodcirkulationen.

Och även hjärtsvikt delas upp i form av tilldelning av vissa klasser:

• Den första klassen av hjärtsvikt, där det inte finns några uttalade tecken och symtom.
• Den andra klassen av hjärtsvikt, där symtomen är milda, väsande, medan du lyssnar på hjärtat, är det lite.
• Den tredje klassen av hjärtsvikt, där symtomen blir mer uttalade, hörs ett stort antal väsande ängel när man lyssnar.
• Den fjärde klassen hjärtsvikt, där det arteriella blodtrycket sjunker under 90 mm Hg. Art., Det finns kardiogen chock.

Kroniskt hjärtsvikt är en allvarlig och farlig sjukdom. Detta faktum bekräftas av statistiska uppgifter, enligt vilka dödligheten hos personer med diagnos av CHF är cirka 5-8 gånger högre jämfört med de andra. Om det inte finns någon nödvändig medicinsk behandling blir mortaliteten från kroniskt hjärtsvikt 50% högre än vid cancer.

Manifestationer av kroniskt hjärtsvikt

Varje hjärtsjukdom i kronisk fas utan lämplig medicinsk och kirurgisk behandling leder förr eller senare till att det uppstår kroniskt hjärtsvikt. Sjukdomen utvecklas och fortsätter med liknande symptom som i akut form, bara de sträcker sig i tid. Vid kroniska sjukdomar observeras syrehushållning, degenerering av vävnader och organ.

Så hjärtsvikt i rätt kammare är orsaken till nedsatt blodcirkulation av den lilla cirkeln, har en negativ effekt på lungorna. Följaktligen kommer huvudsymptomen att associeras med andningsorganen. Dessa inkluderar tecken:

• Konstant dyspné, både i vila och under fysisk ansträngning. Det förhindrar att en person lever normalt och arbetar på sitt vanliga sätt, för att utföra dagliga arbetsuppgifter.
• En person märker för sig en ny förvärvad funktion - att sova i ett tillstånd med ett upphöjt huvud.
• När sjukdomen fortskrider, läggs hosta till andfåddhet, som är konstant och inte passerar. När detta inträffar separeras sputum, inklusive blodplåster.
• I avsaknad av korrekt behandling ersätts dyspné och hosta av kvävningsperioder.
• Eftersom lungorna är dåligt försedda med syre har patientens hud en gråblå nyans, speciellt i fötterna, händer och nasolabialvikt.
• Fingrarna i form liknar drumsticks.
• Spikplattan förvärvar en märkbar förtjockning, det blir för konvex.

Kroniskt hjärtsvikt i strid med blodcirkulationen i vänstra kammaren leder till nedsatt blodcirkulation i storcirkeln. Patienter klagar över följande symtom:

• Förändrat hjärtslag, vilket kan vara ett tecken på arytmi, takykardi.
• Ökad trötthet.
• Minskad prestanda.
• Stor svaghet.
• Ödem i nedre extremiteterna, bukväggen, könsorganen och nedre delen av ryggen. I avsaknad av behandling av CHF kommer svullnaden att öka, utvecklas och manifesteras i en massiv form.
• Utvecklingen av dold ödem, som inte är synligt externt, men detekteras i regelbunden övervakning av kroppsvikt.
• Blodflödet störs i njurarna, vilket resulterar i minskad urinproduktion, fram till utvecklingen av anuri.
• Levern växer upp till cirros. Det finns smärtor på höger sida under revbenen, tyngd i sidan.
• Hjärnan lider också av nedsatt blodcirkulation. Resultatet är ett brott mot sömn, minne och tänkande processer, upp till allvarliga psykiska störningar.

Allmänna symtom

I allmänhet utmärks följande symtom av sjukdomen vid kronisk insufficiens:

• Uppstår dyspné, där en person uppenbarligen känner att han inte har tillräckligt med inandad luft. Han försöker andas så ofta som möjligt. Samtidigt blir andningen långsam.
• Patienten noterar trötthet från någon typ av aktivitet. Han förlorar snabbt styrka, det blir allt svårare att utföra sina dagliga arbetsuppgifter.
• Frekvensen och antalet hjärtslag per minut ökar.
• Som ett resultat av en kränkning av fluidflödet lider patienten av perifert ödem. De första av dem dyker upp på klackarna, sedan sprider de högre och högre längs kroppen, på benen, på nedre delen av ryggen.
• Torr hosta, som är karakteristisk för det första skedet av sjukdomsutvecklingen, sker sputumseparation, inklusive blodförskjutning.

Personer i pensionsåldern förvirrar ofta sjukdomen med förestående ålder när de första symptomen på kroniskt hjärtsvikt uppträder. I detta fall skjuts besöket till läkaren och sjukdomen med långsamma men säkra steg strävar efter en akut form av manifestation. Ju tidigare en person söker ett samråd med en kardiolog, desto snabbare kommer diagnosen att göras och ju mer framgångsrikt sjukdomen kan behandlas.

Diagnostiska metoder för kronisk hjärtsvikt

Den första diagnosen av sjukdomen börjar med en beskrivning av patientens upplevda symptom, deras fixering, analys och studier. De viktigaste klagomålen hos patienten är förknippade med ökad trötthet, minskad prestanda, snabb hjärtslag och andfåddhet.

För en noggrann diagnos frågar kardiologen patienten ett antal av följande frågor:

• Är hans sömn störd?
• Har antalet kuddar som patienten sover på natten inte ökat under den senaste perioden?
• Är patienten fortfarande somande eller börjar han gradvis sova i sittande ställning?

Därefter utför en läkare en fysisk undersökning av patienten, inklusive:

• Inspektion och analys av hudens tillstånd och färg (blåaktig nyans är ett tecken på kroniskt hjärtsvikt).
• Analys av fett och muskelmassa.
• Kontrollerar kroppsdelar för ödem.
• Räknepuls.
• Undersökning genom palpation av levern.
• Lyssnar på lungorna för väsande ömning.
• Lyssna på hjärtmuskulaturens arbete.
• Primärvägning, som fortsätter att ske regelbundet (så förlusten av 1% kroppsvikt inom 30 dagar kan indikera kroniskt hjärtsvikt).

För att göra en diagnos kommer kardiologen att förlita sig på resultaten av följande typer av undersökningar:

• EKG-resultat, vilket ger den mest kompletta bilden av hjärtmuskulaturens tillstånd och dess arbete.
• Resultaten av test med fysisk ansträngning. Det är möjligt att identifiera avvikelser i ischemisk hjärtsjukdom.
• Övervakning av Holter dagligen, vilket ger en objektiv bild av hjärtmuskulärens arbete, inte bara i vaksamhet utan också under sömnen.
• Ultraljud, vilket ger en möjlighet att se om ejektionsfraktionerna reduceras.
• Doppler sonografi, upptäcka hjärtfel, graden av utveckling.

Om patienten redan har sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, är det mer sannolikt att kronisk insufficiens kan utvecklas. Efter en diagnos av CHF identifierar kardiologen formen och omfattningen av sjukdomen, bestäms med behandling.

Funktioner av läkemedelsbehandling

Drogbehandling syftar till att eliminera symtomen på sjukdomen, såväl som direkt på behandlingen av processerna av patologiska lesioner i hjärtat. Läkemedel förskrivs i komplexet i kompositionen och doseringen, som fastställs av kardiologen strängt individuellt för varje fall och form av CHF.

I allmänhet används följande grupper av läkemedel för att behandla en sjukdom:

• Djurläkemedel som syftar till att minska svullnaden i nedre extremiteterna.
• ACE-hämmare som hjälper till att minska blodtrycket i kärlen. Med deras hjälp minskar belastningen och de skadliga effekterna på lever, lungor och njurar, liksom hjärnan och hjärtat.
• Betablockerare som hjälper till att minska blodmotståndets motstånd genom kärlen, hjärtfrekvensen.

• Antikoagulanter som bidrar till att blodet blir mer flytande för enkel rörelse genom systemet.
• Antiplatelet medel som inte tillåter blodproppar att bilda.
• Hjärtglykosider, som påverkar minskningen i hjärtfrekvensen och ökar myokardiell kontraktilitet.
• Nitrater som hjälper till att slappna av i venerna, minska deras motstånd, minska blodflödet till hjärtmuskeln.

Om läkemedelsbehandling inte har väckt den önskade effekten, så behandlar läkaren alla möjliga alternativ för den kirurgiska lösningen av problemet med kroniskt hjärtsvikt. Det är viktigt att överväga eventuella risker som åtföljs av ett kirurgiskt ingripande.

Begränsningar för patienter och förebyggande

Varje sjukdom i hjärt-kärlsystemet kräver strikt följsamhet av följande allmänna regler för livet, vilket kan minska belastningen och skadliga effekterna på hjärtmuskeln. Förebyggandet av CHF är möjligt på grund av följande enkla principer för hälsosam livsstil:

• Avvisa från användning av alkohol, starkt te och kaffe, rökning.
• Normalisera fysisk aktivitet med möjliga begränsningar.
• Observera den dagliga rutinen, inklusive perioder av arbete och vila.
• Mer ledig tid att spendera utomhus.
• Överensstämmelse med föreskriven diet.

• Begränsa konsumtionen av animaliska fetter, kryddiga rätter, fet kött eller fisk, stekt.
• Ät mer mejeriprodukter, färska frukter och grönsaker.
• Äta är ofta nödvändigt i små portioner upp till 19 timmar (5-6 gånger).
• Mat bör innehålla ett stort antal kalorier och så lite salt som möjligt.

Alla dessa åtgärder kan också fungera som förebyggande av kroniskt hjärtsvikt.

Komplikationer av sjukdomen, prognos

Varje sjukdom i hjärt-kärlsystemet leder till tidigt slitage på hjärtmuskeln. Komplikationer av hjärtsvikt vid avsaknad av korrekt behandling är akut hjärtsvikt, lungödem, hjärtinfarkt, stroke eller till och med dödsfall. För att undvika sådana förhållanden kommer det att hjälpa en kardiolog att behandlas i tid när de första symptomen uppträder.

Prognosen för sjukdomen är positiv, under förutsättning att den får medicinsk eller kirurgisk behandling. Det kommer att bidra till att minska symptomen på CHF, liksom att avlägsna patologin själv, minska dess progression och undvika oåterkalleliga patologiska förändringar i hjärt-kärlsystemet såväl som i andra organ och vävnader.

Hjärtfel. Orsaker, symtom, tecken, diagnos och behandling av patologi.

Webbplatsen ger bakgrundsinformation. Tillräcklig diagnos och behandling av sjukdomen är möjliga under övervakning av en samvetsgranskad läkare.

Hjärtfel är ett tillstånd där kardiovaskulärsystemet inte kan tillhandahålla tillräcklig blodcirkulation. Störningar uppstår på grund av det faktum att hjärtat inte sammandrags tillräckligt starkt och driver mindre blod i artärerna än vad som behövs för att möta kroppens behov.

Tecken på hjärtsvikt: ökad trötthet, intolerans mot fysisk ansträngning, andfåddhet, svullnad. Med denna sjukdom lever människor i årtionden, men utan ordentlig behandling kan hjärtsvikt leda till livshotande konsekvenser: lungödem och kardiogen chock.

Orsakerna till hjärtsvikt är förknippade med långvarig hjärtöverbelastning och kardiovaskulära sjukdomar: hjärtsjukdomar, högt blodtryck och hjärtfel.

Prevalensen. Hjärtsvikt är en av de vanligaste patologierna. I detta avseende konkurrerar den med de vanligaste infektionssjukdomarna. Av hela befolkningen lider 2-3% av kroniskt hjärtsvikt och bland personer över 65 år når siffran 6-10%. Kostnaden för behandling av hjärtsvikt är dubbelt så mycket som de medel som är avsedda för behandling av alla former av cancer.

Hjärtanatomi

Hjärtat är ett ihåligt fyrkammarorgan som består av 2 atria och 2 ventriklar. Atria (övre delar av hjärtat) separeras från ventriklerna med septa med ventiler (tvåbladiga och trebladiga), vilket tillåter blod att strömma in i ventriklerna och stänga, vilket förhindrar returströmmen.

Den högra halvan är tätt separerad från vänster, så det är inte så att venöst och arteriellt blod blandas.

Hjärtfunktion:

• Kontraktilitet. Hjärtmuskeln kontragerar, håligheter minskar i volymen och skjuter blod in i artärerna. Hjärtat pumpar blod genom kroppen, fungerar som en pump.
• Automatik. Hjärtat kan självständigt producera elektriska impulser som orsakar dess sammandragning. Denna funktion ger sinusnoden.
• Ledningsförmåga. På speciella sätt utförs impulser från sinusnoden till det kontraktila myokardiet.
• Upphetsning är hjärtmuskeln att vara upphetsad av impulser.

Cirklar av blodcirkulation.

Hjärtat pumpar blod genom två cirklar av blodcirkulation: stor och liten.

• Stor cirkulation - blod från vänster ventrikel kommer in i aortan och från det genom artärerna till alla vävnader och organ. Här ger det syre och näringsämnen, varefter det återvänder genom venerna till den högra halvan av hjärtat - till höger atrium.
• Lungcirkulationen - blod från höger kammare kommer in i lungorna. Här i de små kapillärerna som försvinner lungalveolerna, förlorar blodet koldioxid och är igen mättat med syre. Därefter återvänder hon genom lungorna till hjärtat, till vänster atrium.

Hjärtans struktur.

Hjärtat består av tre mantlar och en hjärtväska.

• Perikardium perikardium. Det yttre fibrösa skiktet i hjärtat av hjärtat omger hjärtat fritt. Det är fäst vid membranet och brisketen och fixar hjärtat i bröstet.
• Det yttre skalet är ett epikardium. Detta är en tunn transparent film av bindväv, som håller fast vid det muskulära skiktet. Tillsammans med perikardväskan låter hjärtat glida obehindrat under expansion.
• Det muskulära skiktet är myokardiet. En kraftfull hjärtmuskel upptar det mesta av hjärtmuren. I atrierna finns 2 lager djupa och ytliga. I magen muskelmembran 3 lager: djup, medium och yttre. Tunnande eller tillväxt och förtjockning av myokardiet orsakar hjärtsvikt.
• Det inre skalet är endokardiet. Den består av kollagen och elastiska fibrer som ger jämnheten i hjärthålen. Detta är nödvändigt för att blodet ska glida inuti kamrarna, annars kan parietal trombi bildas.

Mekanismen för utveckling av hjärtsvikt

Kroniskt hjärtsvikt utvecklas långsamt under flera veckor eller månader. Vid utveckling av kroniskt hjärtsvikt finns flera faser:

1. Myokardskador utvecklas till följd av hjärtsjukdom eller långvarig överbelastning.
   
2. Överträdelse av kontraktile funktionen i vänster ventrikel. Det kontragerar svagt och skickar inte tillräckligt med blod till artärerna.
   
3. Steg om ersättning. Kompensationsmekanismer aktiveras för att säkerställa hjärtets normala funktion under rådande förhållanden. Muskelskiktet i vänster ventrikel är hypertrophied på grund av en ökning i storleken av livskraftiga kardiomyocyter. Ökad adrenalinsekretion, vilket får hjärtat att komma i kontakt med allt oftare. Hypofysen utsöndrar antidiuretiskt hormon, under vilket blodinnehållet stiger i blodet. Således ökar volymen av det pumpade blodet.
   
4. Utmattning av reserver. Hjärtat släpper ut sin förmåga att leverera kardiomyocyter med syre och näringsämnen. De är bristande i syre och energi.
   
5. Steg av dekompensering - cirkulationsstörningar kan inte längre kompenseras. Det muskulära skiktet i hjärtat kan inte fungera normalt. Sammandragningar och avslappningar blir svaga och långsamma.
   
6. Hjärtfel utvecklas. Hjärtat kontraherar svagare och långsammare. Alla organ och vävnader får inte tillräckligt med syre och näringsämnen.

Akut hjärtsvikt utvecklas inom några minuter och går inte igenom de stadier som är karakteristiska för CHF. Hjärtinfarkt, akut myokardit eller svåra arytmier leder till att hjärtkollisioner blir lustiga. Samtidigt sjunker blodvolymen in i arteriesystemet kraftigt.

Typer av hjärtsvikt

Kroniskt hjärtsvikt - en konsekvens av hjärt-kärlsjukdomar. Det utvecklas gradvis och långsamt fortskrider. Hjärtans vägg dämpas på grund av muskelskiktets tillväxt. Bildandet av kapillärer som ger näring av hjärtat lags bakom ökningen av muskelmassa. Nutritionen i hjärtmuskeln störs och blir styv och mindre elastisk. Hjärtat klarar inte av pumpande blod.

Svårighetsgraden av sjukdomen. Dödlighet hos personer med kroniskt hjärtsvikt är 4-8 gånger högre än hos sina kamrater. Utan korrekt och snabb behandling i dekompensationsstadiet är överlevnadsgraden under hela året 50%, vilket kan jämföras med vissa onkologiska sjukdomar.

Mekanism av CHF:

• Hartens genomströmning (pumpning) kapaciteten minskar - de första symtomen på sjukdomen uppträder: fysisk intolerans, andfåddhet.
• Kompensationsmekanismer syftar till att bevara hjärtans normala funktion: förstärkning av hjärtmuskeln, ökande adrenalinnivåer, ökning av blodvolymen på grund av vätskeretention.
• Hjärtaternäring: Muskelceller blev mycket större och antalet blodkärl ökade något.
• Kompensationsmekanismerna är uttömda. Hjärtans arbete är mycket värre - med varje tryck trycker det inte tillräckligt med blod.

Typer av kroniskt hjärtsvikt

Beroende på den fas av hjärtslag som störningen uppstår:

• Systoliskt hjärtsvikt (systole - sammandragning av hjärtat). Hjärtans kamrar kontrakt svagt.
• Diastoliskt hjärtsvikt (diastol - hjärtavslappningsfasen), hjärtmuskeln är inte elastisk, det slappnar inte av och sträcker sig. Därför är ventriklerna inte tillräckligt fyllda med blod under diastolen.

Beroende på orsaken till sjukdomen:

• Hjärtinfarkt hjärtsjukdomar - hjärtsjukdomar försvagar hjärtslagets muskelskikt: myokardit, hjärtfel, koronar hjärtsjukdom.
• Överbelastat hjärtsvikt - myokardium försvagats till följd av överbelastning: ökad blodviskositet, mekaniska hinder för utflödet av blod från hjärtat, hypertoni.

Akut hjärtsvikt (AHF) är ett livshotande tillstånd i samband med snabb och progressiv försämring av hjärtens pumpfunktion.

Mekanism för utveckling av DOS

• Myokardium kontraherar inte tillräckligt starkt.
• Mängden blod som injiceras i artärerna minskas kraftigt.
• Långsam passage av blod genom kroppsvävnader.
• Ökat blodtryck i lungans kapillärer.
• Blodstasis och utveckling av ödem i vävnaderna.

Svårighetsgraden av sjukdomen. Varje manifestation av akut hjärtsvikt är livshotande och kan snabbt vara dödligt.

Det finns två typer av OCH:

Höger ventrikelfel.

Det utvecklas med skada på högra hjärtkammaren som ett resultat av blockering av lungartärens terminalgrenar (pulmonell tromboembolism) och infarkt i högra hälften av hjärtat. Detta minskar volymen av blod som pumpas av den högra kammaren från de ihåliga venerna som bär blod från organen till lungorna.
Vänster ventrikelfel orsakas av nedsatt blodflöde i kranskärlskärlen i vänster ventrikel.

Utvecklingsmekanismen: Högerkammaren fortsätter att pumpa blod i lungans kärl, vars utflöde är brutna. Lungkärlen är fulla. Samtidigt kan det vänstra atriumet inte acceptera den ökade blodvolymen och utveckla stagnation i lungcirkulationen.
Alternativ för akut hjärtsvikt:

• Kardiogen chock - en signifikant minskning av hjärtproduktionen, systoliskt tryck mindre än 90 mm. Hg. st, kall hud, slöhet, slöhet.
• Lungödem - fyllningen av alveolerna med vätska som har siktat genom kapillärväggarna åtföljs av svår andningsfel.
• Hypertensiv kris - rätt ventrikelfunktion bevaras mot bakgrund av högt tryck.
• Hjärtsvikt med hög hjärtproduktion - huden är varm, takykardi, stagnation av blod i lungorna, ibland högt tryck (med sepsis).
• Akut dekompensering av kroniskt hjärtsvikt - symtom på OSN är måttligt uttryckt.

Orsaker till hjärtsvikt

Orsaker till kronisk hjärtsvikt

• Sjukdomar i hjärtklaffarna - leder till flödet av överskott av blod i ventriklerna och deras hemodynamiska överbelastning.
• Arteriell hypertoni (hypertensiv sjukdom) - utflödet av blod från hjärtat störs, volymen av blod i den ökar. Arbete i förbättrat läge leder till överkropp av hjärtat och sträckning av sina kamrar.
• Stenos av aortas mun - En minskning av aortas lumen leder till det faktum att blod ackumuleras i vänstra kammaren. Trycket i det stiger, ventrikeln expanderar, dess myokard svagas.
• Fördjupad kardiomyopati är en hjärtsjukdom som kännetecknas av att hjärnväggen sträcker sig utan förtjockning. Samtidigt halveras frisättningen av blod från hjärtat till artärerna.
• Myokardit - inflammation i hjärtmuskeln. De åtföljs av ett brott mot konduktivitet och kontraktilitet i hjärtat, liksom sträcker dess väggar.
• Koronar hjärtsjukdom, hjärtinfarkt - dessa sjukdomar leder till störning av blodtillförseln till myokardiet.
• Takyarytmier - fyllningen av hjärtat med blod under diastolen störs.
• Hypertrofisk kardiomyopati - en förtjockning av väggarna i ventriklerna uppträder, deras inre volym minskar.
• Perikardit - inflammation i perikardiet skapar mekaniska hinder för fyllning av atria och ventriklar.
• Bazedovoy sjukdom - i blodet finns ett stort antal sköldkörtelhormoner som har en toxisk effekt på hjärtat.

Dessa sjukdomar försvagar hjärtat och leder till att kompensationsmekanismer aktiveras, vilka syftar till att återställa normal blodcirkulation. Vid tiden förbättras blodcirkulationen, men snart går reservkapaciteten ut och symptomen på hjärtsvikt visar sig med en ny kraft.

Orsaker till akut hjärtsvikt

Hjärtans sjukdomar

• Komplikation av kroniskt hjärtsvikt med stark psyko-emotionell och fysisk ansträngning.
• Lungemboli (dess små grenar). Ökat tryck i lungkärlen leder till överdriven stress på höger kammare.
• Hypertensiv kris. En kraftig ökning av trycket leder till en spasma av små artärer som matar hjärtat - ischemi utvecklas. Samtidigt ökar antalet hjärtslag dramatiskt och överbelastning av hjärtat uppträder.
• Akut hjärtarytmi - ett accelererat hjärtslag orsakar överbelastning av hjärtat.
• Akut störning av blodets rörelse inuti hjärtat kan orsakas av ventilskador, ackordbrott, kvarhållningsventilblad, perforering av ventilblad, ventrikulärt septalinfarkt, separation av papillärmuskeln som är ansvarig för ventilen.
• Akut allvarlig myokardit - hjärtinfarkt leder till att pumpfunktionen reduceras kraftigt, hjärtrytmen och ledningen störs.
• Hjärt tamponad - ackumulering av vätska mellan hjärtat och perikardväskan. I detta fall komprimeras hjärthålen i hjärtat och det kan inte helt reduceras.
• Akut arytmi (takykardi och bradykardi). Svåra arytmier strider mot myokardiell kontraktilitet.
• Myokardinfarkt är en akut kränkning av blodcirkulationen i hjärtat, vilket leder till hjärtkärlens död.
• Aortic dissektion - kränker blodutflödet från vänster ventrikel och hjärtets aktivitet som helhet.

Icke-hjärtliga orsaker till akut hjärtsvikt:

• Svår stroke. Hjärnan utför den neurohumorala reguleringen av hjärtat, med en stroke, är dessa mekanismer förvirrade.
• Alkoholmissbruk strider mot konduktiviteten i myokardiet och leder till svåra rytmförstörningar - fladdrande fladdrar.
• En attack av astma, nervös spänning och en akut brist på syre leder till rytmförstörningar.
• Förgiftning av bakteriella toxiner, som har en toxisk effekt på hjärtceller och hämmar dess aktivitet. De vanligaste orsakerna är lunginflammation, septikemi, sepsis.
• Felaktig behandling av hjärtsjukdomar eller självmissbruk av droger.

Riskfaktorer för hjärtsvikt:

• fetma
• rökning, alkoholmissbruk
• diabetes mellitus
• hypertonisk sjukdom
• sjukdomar i hypofysen och sköldkörteln, tillsammans med en ökning av trycket
• någon hjärtsjukdom
• medicinering: antitumör, tricykliska antidepressiva medel, glukokortikoidhormoner, kalciumantagonister.

Symtom på akut hjärtsvikt

Symtom på kroniskt hjärtsvikt

• Dyspné är en manifestation av syrehushållning i hjärnan. Det förekommer under fysisk ansträngning, och i långt avancerade fall och i vila.
  
• Intolerans mot fysisk aktivitet. Under träning behöver kroppen aktiv blodcirkulation och hjärtat kan inte ge detta. Därför, när belastningen snabbt uppstår svaghet, andfåddhet, smärta i bröstet.
  
• Cyanos. Huden är blek med en blåaktig nyans på grund av brist på syre i blodet. Cyanos är mest uttalad vid tips av fingrar, näsor och öronloppar.
  
• Svullnad. Först finns det svullnad i benen. De är orsakade av överflöd av vener och frisättning av vätska i det extracellulära utrymmet. Senare samlas vätskan i hålrummen: buk och pleural.
  
• Blodstasis i de inre organens kärl orsakar ett misslyckande i sitt arbete:
  • Matsmältningsorganen. Pulserande i den epigastriska regionen, magont, illamående, kräkningar och förstoppning.
  • Levern. Den snabba ökningen och ömheten i levern är förknippad med stagnation av blod i kroppen. Leveren förstorar och sträcker kapseln. En person upplever smärta i rätt hypokondrium under rörelse och palpation. Gradvis utvecklas bindväv i levern.
  • Njurar. Minskar mängden urin, ökar dess densitet. Cylindrar, proteiner och blodceller finns i urinen.
  • Central nervsystemet. Yrsel, känslomässig spänning, sömnstörning, irritabilitet, trötthet.

Diagnos av hjärtsvikt

Inspektion. Vid undersökning avslöjas cyanos (blanchering av läpparna, nosspetsen och områden som är avlägsna från hjärtat). Puls frekvent svag fyllning. Blodtrycket vid akut insufficiens reduceras med 20-30 mm Hg. jämfört med arbetaren. Hjärtfel kan dock inträffa på grund av högt blodtryck.

Lyssna på hjärtat. Vid akut hjärtsvikt är det svårt att lyssna på hjärtat på grund av väsande och andningssvårigheter. Du kan dock identifiera:

• försvagning av I-tonen (ljud av ventrikulär kontraktion) på grund av försvagning av deras väggar och skador på hjärtklaffarna
• splittring (splittrad) II-ton på lungartären indikerar en senare stängning av lungartärsventilen
• Den fjärde hjärttonen detekteras när den hypertrophicerade högra ventrikeln reduceras.
• diastoliskt brus - ljudet av att fylla blodet under avslappningsfasen - blod sipprar genom lungartärens ventil på grund av sin expansion
• hjärtrytmstörningar (saktar eller accelererar)

Elektrokardiografi (EKG) krävs för alla brott mot hjärtat. Dock är dessa symptom inte specifika för hjärtsvikt. De kan förekomma i andra sjukdomar:

• tecken på ärrbildning i hjärtat
• tecken på myokardförtjockning
• hjärtrytmstörningar
• ledningsstörning

ECHO-KG med dopplerografi (ultraljud i hjärtat + Doppler) är den mest informativa metoden för diagnos av hjärtsvikt:

• en minskning av mängden blod som utstötas från ventriklarna reduceras med 50%
• förtjockning av ventrikels väggar (tjockleken på den främre väggen överstiger 5 mm)
• ökningen i hjärtkammarens volym (den transversella storleken av ventriklerna överskrider 30 mm)
• reducerad ventrikulär kontraktilitet
• expanderad pulmonell aorta
• Fel i hjärtklaffarna
• otillräcklig kollaps av den sämre vena cava vid inhalationen (mindre än 50%) indikerar en stagnation av blod i venerna i lungcirkulationen
• ökat tryck i lungartären

En röntgenstudie bekräftar en ökning av rätt hjärta och en ökning av blodtrycket i lungans kärl:

• utbulning av stammen och expansion av lungartärernas grenar
• fuzzy konturer av stora lungkärl
• ökning i hjärtstorleken
• områden med hög densitet associerad med puffiness
• Den första svullnaden dyker upp runt bronkierna. Formade karaktäristiska "bat silhouette"

Undersökning av nivån av natriuretiska peptider i blodplasma - bestämning av nivån av hormoner som utsöndras av myokardceller.

Normala nivåer:

• NT-proBNP - 200 pg / ml
• BNP-25 pg / ml

Ju större avvikelsen från normen är, desto hårdare är sjukdomen och ju sämre prognosen. Det normala innehållet i dessa hormoner indikerar frånvaron av hjärtsvikt.
Behandling av akut hjärtsvikt

Behöver du sjukhusvistelse?

Stages av vård för en patient med akut hjärtsvikt

Huvudsyftet med behandlingen av akut hjärtsvikt:

• snabb återställning av blodcirkulationen i vitala organ
• lindra symtomen på sjukdomen
• normal hjärtrytm
• återställande av blodflödet i hjärtfoderkärlen

Beroende på typ av akut hjärtsvikt och dess manifestationer injiceras droger som förbättrar hjärtets arbete och normaliserar blodcirkulationen. Efter det var möjligt att stoppa attacken, börja behandling av den underliggande sjukdomen.