Bilder av EKG i ischemisk hjärtsjukdom (CHD)

Små bilder på denna sida växer och flyttas med vänster musknapp!

Mycket sannolika och möjliga EKG-tecken på CHD:

De mycket sannolika tecknen på "pre-scar" IHD inkluderar ST-segmentförskjutning: höjd (höjd) och reduktion (depression). I Holter-övervakningen är dessa förändringar synliga som en avvikelse från ST-trenden från nollnivån "topp" och "skägg".

Faktumet att alla lager i myokardområdet på EKG återspeglar den patologiska Q-vågan (den är bred och dess amplitud är mer än en fjärdedel av R-höjden i samma ledning).

Höjning av ST och närvaron av Q ingår i formuleringen av diagnoser: AMI med ST-segmenthöjning och Q-bildande myokardinfarkt.

Höjning av ST kan observeras under andra förhållanden, kom ihåg detta (tidigt repolarisationssyndrom - det skiljer sig i ett skår på R-vågens nedåtgående knä och under tiden för ett sådant tillstånd på hålen, perikardit - det finns förändringar i alla eller nästan alla leder). ST-depression kan också vara förknippad med en överdos av glykosider, men segmentets form är mycket karaktäristisk och liknar ett "tråg".

Andra alternativ för att ändra QRS-komplexet är möjliga (det vill säga diagnos kan inte göras på dem). Oftast är detta en negativ T-våg. Om du behandlar en patient med akut bröstsmärta och eventuella EKG-förändringar, kom ihåg en enkel regel: det är bättre att sjukhuspassa tio patienter utan hjärtinfarkt än att inte inaktivera en enda hjärtinfarkt. Oroa dig inte, ambulansläkare kommer att behandla dig med förståelse.

Ischemisk depression av ST-segmentet på EKG och holter:

↓ Utveckling av ST-ställning vid ischemisk depression: "skägg" är synligt under ischemia-episoder.

↓ Bild från samma Holter ECG-inspelning: I ledningar som karakteriserar den nedre väggen av LV-myokardiet (II, III, AVF) ses en signifikant depression av ST-segmentet (horisontella röda linjer passerar genom Q-vågens början).

Ischemisk höjning av ST-segmentet på EKG och håltagare:

↓ Trendpositionen för ST-segmentet i ischemisk höjd: höga "toppar" ses under ögonblick av ischemiska attacker.

↓ Början av ischemia-episoden: i ledningarna som karakteriserar det anterolaterala LV-myokardiet (I, V3-V5), började ST-höjningen. I AVR-ledningen börjar ömsesidig (omvänd) ST-depression.

↓ Utveckling av ischemisk episod: ST-segmenthöjd ökar, förändringar i tidigare "tysta" ledningar börjar. I medelstora bröstledningar har komplexet formen av ett "feline back" -kännetecken för akut hjärtinfarkt.

↓ Ischemi episod topp: ST-segmentets maximala höjning, i V4-V6 antog QRS-komplexet karaktären av en monofas kurva, i AVR-ledningen är kurvan också monofasisk, men riktad nedåt (ömsesidiga förändringar). Intressant var att patienten kom till återtagandet av en hål i en poliklinisk anläggning med fötterna, men med en omnämning i dagboken för en handfull nitrater. Efter avkodning på sjukhus av ambulans.

Cicatricial Q - ett tecken på att dö av myokardområdet:

↓ Leads V1-V4 visar en djup (mer än en tredjedel av R-vågans höjd) och en ganska bred Q. Detta är ett tecken på omfattande lokalisering av hjärtinfarkt - främre väggen, septum, en del av sidoväggen i vänster ventrikel.

Dessutom finns en fullständig blockad av hans högra bunt (den vänstra R-viken försvinner efter cicatricial Q), liksom en komplex rytmförstöring - ett par NZhES-ZHES lanserade en satsning av supraventrikulär takykardi.

Ischemisk hjärtsjukdom

Koronar hjärtsjukdom (CHD) är en organisk och funktionell myokardisk skada som orsakas av brist eller upphörande av blodtillförsel till hjärtmuskeln (ischemi). IHD kan manifestera sig som akut (hjärtinfarkt, hjärtstopp) och kronisk (angina pectoris, postinfarction cardiosclerosis, hjärtsvikt). De kliniska tecknen på kranskärlssjukdom bestäms av sjukdomens specifika form. IHD är den vanligaste orsaken till plötslig död i världen, inklusive personer i arbetsåldern.

Ischemisk hjärtsjukdom

Koronar hjärtsjukdom är ett allvarligt problem med modern kardiologi och medicin i allmänhet. I Ryssland registreras cirka 700 tusen dödsfall som orsakas av olika former av IHD årligen i världen, och dödsfallet från IHD i världen är cirka 70%. Koronararteriesjukan är mer sannolikt att påverka män med aktiv ålder (55-64 år), vilket leder till funktionshinder eller plötslig död.

Kärnan i utvecklingen av kranskärlssjukdom är en obalans mellan behovet av hjärtmuskeln i blodtillförseln och det faktiska koronarblodflödet. Denna obalans kan utvecklas på grund av det kraftigt ökade behovet av myokardiet i blodtillförseln, men dess otillräckliga genomförande eller med det vanliga behovet men en kraftig minskning av kranskärlcirkulationen. Bristen på blodtillförsel till myokardiet är särskilt uttalat i fall då det koronära blodflödet minskas och behovet av hjärtmuskeln för blodflödet ökar dramatiskt. Otillräcklig blodtillförsel till hjärnans vävnader, deras syrehushåll manifesteras av olika former av kranskärlssjukdom. Gruppen av CHD innefattar akut utvecklande och kroniskt förekommande tillstånd av myokardiell ischemi följt av dess efterföljande förändringar: dystrofi, nekros, skleros. Dessa tillstånd i kardiologi anses bland annat som oberoende nosologiska enheter.

Orsaker och riskfaktorer för ischemisk hjärtsjukdom

Den överväldigande majoriteten (97-98%) av kliniska fall av kranskärlssjukdom orsakas av ateroskleros av kransartärerna av varierande svårighetsgrad: från en liten minskning av lumen av en aterosklerotisk plack för att slutföra vaskulär ocklusion. Vid 75% koronär stenos svarar hjärtmusklerna på syrebrist och patienter utvecklar angina.

Andra orsaker till kranskärlssjukdom är tromboembolism eller spasmer i kransartärerna, vanligen utvecklas mot bakgrund av en existerande aterosklerotisk lesion. Kardiospasmen försvårar obstruktionen av kranskärlskärlen och orsakar manifestationer av kranskärlssjukdom.

Faktorer som bidrar till förekomsten av CHD inkluderar:

Bidrar till utvecklingen av ateroskleros och ökar risken för kranskärlssjukdom med 2-5 gånger. Den farligaste med avseende på risken för kranskärlssjukdom är hyperlipidemi typerna IIa, IIb, III, IV, samt en minskning av innehållet i alfa-lipoproteiner.

Hypertoni ökar sannolikheten för att utveckla CHD 2-6 gånger. Hos patienter med systoliskt blodtryck = 180 mm Hg. Art. och högre ischemisk hjärtsjukdom finns upp till 8 gånger oftare än hos hypotensiva personer och personer med normala blodtrycksnivåer.

Enligt olika data ökar rökningens cigaretter incidensen av kranskärlssjukdom med 1,5-6 gånger. Dödligheten från hjärt-kärlsjukdom bland män 35-64 år, rökning 20-30 cigaretter dagligen, är 2 gånger högre än bland icke-rökare av samma åldersgrupp.

Fysiskt inaktiva människor står i riskzonen för CHD 3 gånger mer än de som leder en aktiv livsstil. Vid kombinerad hypodynami med övervikt ökar risken signifikant.

• nedsatt kolhydratolerans

Vid diabetes mellitus, inklusive latent diabetes, ökar risken för incidens av hjärt-kärlsjukdom med 2-4 gånger.

De faktorer som utgör ett hot mot utvecklingen av CHD bör också omfatta den belastade ärftligheten, manliga kön och äldre patienter. Med en kombination av flera predisponeringsfaktorer ökar graden av risk vid utveckling av hjärt-och kärlsjukdomar signifikant.

Orsakens orsaker och hastighet, dess längd och svårighetsgrad, det initiala tillståndet hos individs kardiovaskulära system bestämmer förekomsten av en eller annan form av ischemisk hjärtsjukdom.

Klassificering av koronar hjärtsjukdom

Som en arbetsklassificering, enligt följande rekommendationer från WHO (1979) och ESK: s akademiska läkarvetenskapsakademi (1984) används följande systematisering av former av IHD av kliniska kardiologer:

1. Plötslig koronardöd (eller primär hjärtstopp) är ett plötsligt, oförutsedda tillstånd, förmodligen baserat på myokardiell elektrisk instabilitet. Genom plötslig koronär död förstås som omedelbar eller död som inträffade senast 6 timmar efter hjärtinfarkt i närvaro av vittnen. Tilldela plötslig koronar död med framgångsrik återupplivning och död.

• ansträngande angina (belastning):

1. stabil (med definitionen av funktionell klass I, II, III eller IV);
2. instabil: först uppstått, progressiv, tidig postoperativ eller postinfarkt angina pectoris;

• spontan angina (syn speciell, variant, vasospastisk, Prinzmetal angina)

3. Den smärtfria formen av myokardiell ischemi.

• stor fokal (transmural, Q-infarkt);
• liten brännpunkt (inte Q-infarkt);

6. Överträdelser av hjärtledning och rytm (form).

7. Hjärtsvikt (form och stadium).

I kardiologi finns begreppet "akut koronarsyndrom", som kombinerar olika former av kranskärlssjukdom: instabil angina, myokardinfarkt (med Q-våg och utan Q-våg). Ibland inkluderar denna grupp plötslig koronar död orsakad av kranskärlssjukdom.

Symtom på hjärt-kärlsjukdom

De kliniska manifestationerna av kranskärlssjukdom bestäms av sjukdomsformen (se hjärtinfarkt, angina). I allmänhet har hjärt- och kärlsjukdomar en wavelike kurs: perioder av stabilt normal hälsotillstånd alternativ till episoder av akut ischemi. Omkring 1/3 av patienterna, särskilt med tyst myokardiell ischemi, känner inte alls IHD närvaro. Progressionen av kranskärlssjukdom kan utvecklas långsamt under årtionden; Detta kan förändra sjukdomsformen och därför symtomen.

Vanliga manifestationer av kranskärlssjukdomar inkluderar bröstsmärta i samband med fysisk ansträngning eller stress, smärta i ryggen, armen, underkäken; andfåddhet, hjärtklappning eller känsla av avbrott svaghet, illamående, yrsel, medvetslöshet och svimning, överdriven svettning. Ofta detekteras kranskärlssjukdom vid utvecklingsstadiet av kroniskt hjärtsvikt med utseende av ödem i nedre extremiteterna, allvarlig andfåddhet, vilket tvingar patienten att tvinga sittande läge.

Dessa symtom på hjärt- och kärlsjukdomar uppträder vanligen inte samtidigt, med en viss sjukdomsform förekommer en övervägande av vissa ischemiska manifestationer.

Harbingers av primär hjärtstillestånd hos patienter med ischemisk hjärtsjukdom kan vara episodiska uppkomna känslor av obehag bakom brystbenet, rädsla för döden och psyko-emotionell labilitet. Med plötslig koronar död, förlorar patienten medvetenhet, andningstopp, ingen puls på huvudartärerna (lårbenet, karotid), hjärnljud hörs inte, eleverna dilaterar, huden blir en blekgrå färgton. Fall av primär hjärtstillestånd utgör upp till 60% av dödsfall från hjärt-kärlsjukdom, främst i prehospitalfasen.

Komplikationer av hjärt-kärlsjukdom

Hemodynamiska störningar i hjärtmuskeln och dess ischemiska skada orsakar många morfofunktionella förändringar som bestämmer formen och prognosen för kranskärlssjukdom. Resultatet av myokardiell ischemi är följande mekanismer för dekompensering:

• brist på energiomsättning av myokardceller - kardiomyocyter;
• "Stunned" och "sleeping" (eller hibernating) myokardium - en form av försämrad ventrikulär kontraktilitet hos patienter med kranskärlssjukdom som är övergående i naturen;
• utveckling av diffus aterosklerotisk och fokal post-infarktkardioskleros - minskning av antalet fungerande kardiomyocyter och utvecklingen av bindväv i deras ställe;
• brott mot systoliska och diastoliska funktioner i myokardiet
• störning av excitabilitet, konduktivitet, automatism och myokardiell kontraktilitet.

De listade morfofunktionella förändringarna i myokardiet i ischemisk hjärtsjukdom leder till utvecklingen av en bestående minskning av kranskärlcirkulationen, dvs hjärtsvikt.

Diagnos av ischemisk hjärtsjukdom

Diagnos av kranskärlssjukdom utförs av kardiologer på ett kardiologiskt sjukhus eller klinik med användning av specifika instrumenttekniker. När man intervjuar en patient, klargörs klagomål och symptom som är typiska för hjärtsjukdomar. Vid undersökning bestäms närvaron av ödem, cyanos i huden, hjärtmuskler och rytmförstörningar.

Laboratorie- och diagnostiska test innefattar studier av specifika enzymer som ökar med instabil angina och infarkt (kreatinfosfokinas (under de första 4-8 timmarna), troponin-I (7-10 dagar), troponin-T (10-14 dagar), aminotransferas, laktatdehydrogenas, myoglobin (på första dagen)). Dessa intracellulära proteinenzymer vid destruktion av kardiomyocyter släpps ut i blodet (resorption-nekrotiskt syndrom). En studie utförs också på nivå av totalt kolesterol, låga (atherogena) och höga (anti-atherogena) densitetslipoproteiner, triglycerider, blodsocker, ALT och AST (icke-specifika cytolysmarkörer).

Den viktigaste metoden för diagnos av hjärtsjukdomar, inklusive hjärt-och kärlsjukdomar, är en EKG-registrering av hjärtans elektriska aktivitet, vilket möjliggör upptäckt av brott mot det normala läget för myokardfunktion. Ekkokardiografi - Med hjärtans ultraljudsmetod kan du visualisera hjärtets storlek, tillståndet av hålrummen och ventilerna, bedöma myokardets kontraktilitet, akustiskt brus. I vissa fall kranskärlssjukdom med stressekardiografi - ultraljudsdiagnos med doseringsövning, registrering av myokardiell ischemi.

Vid diagnos av kranskärlssjukdom används funktionella tester med en belastning i stor utsträckning. De används för att identifiera de tidiga stadierna av kranskärlssjukdom, när kränkningar fortfarande är omöjliga att bestämma i vila. Som ett stresstest används promenader, klättrappor, laster på simulatorer (träningscykel, löpband), åtföljd av EKG-fixering av hjärtprestanda. Den begränsade användningen av funktionella test i vissa fall orsakad av oförmåga hos patienter att utföra den erforderliga belastningen.

Holter daglig övervakning av EKG innebär registrering av ett EKG som utförs under dagen och detekterar intermittenta abnormiteter i hjärtat. För studien används en bärbar apparat (Holter monitor), fast på patientens axel eller bälte och avläsning, samt en självobservationsdagbok där patienten tittar på sina handlingar och förändringar i hälsotillståndet per timmar. Uppgifterna som erhållits under övervakningsprocessen behandlas på datorn. EKG-övervakning gör det möjligt att inte bara identifiera manifestationer av hjärt-kärlsjukdomar utan även orsakerna och villkoren för deras förekomst, vilket är särskilt viktigt vid diagnosen angina.

Extraesofageal elektrokardiografi (CPECG) möjliggör en detaljerad bedömning av myocardiums elektriska excitabilitet och konduktivitet. Kärnan i metoden består i att sätta in en sensor i matstrupen och registrera hjärtprestandindikatorer, kringgå de störningar som skapas av huden, subkutan fett och ribbburet.

Genomförande av koronarangiografi vid diagnos av koronar hjärtsjukdom möjliggör kontrast av myokardiska kärl och bestämmer brott mot deras patency, graden av stenos eller ocklusion. Koronarangiografi används för att ta itu med frågan om hjärtkärlkirurgi. Med införandet av ett kontrastmedel kan eventuella allergiska fenomen, inklusive anafylaksi.

Behandling av ischemisk hjärtsjukdom

Taktik för behandling av olika kliniska former av CHD har sina egna egenskaper. Det är emellertid möjligt att identifiera de huvudsakliga anvisningarna för behandling av hjärt- och kärlsjukdomar:

• icke-läkemedelsterapi;
• drogterapi;
• kirurgisk myokardiell revaskularisering (aortokoronär bypass);
• användningen av endovaskulära tekniker (koronar angioplastik).

Icke-läkemedelsbehandling omfattar aktiviteter för rättelse av livsstil och näring. Med olika manifestationer av kranskärlssjukdom visas en begränsning av aktivitetsläget, eftersom det under träning ökar myokardiell blodtillförsel och syrebehov. Otillfredsställelse med detta behov av hjärtmuskeln orsakar faktiskt manifestationer av kranskärlssjukdom. Därför är patientens aktivitetsregim i någon form av kranskärlssjukdom begränsad följt av en gradvis expansion under rehabilitering.

Kosten för CHD ger en begränsning av intaget av vatten och salt med mat för att minska belastningen på hjärtmuskeln. En diet med låg fetthalt föreskrivs också för att sakta ned progressionen av ateroskleros och bekämpa fetma. Följande produktgrupper är begränsade och, om möjligt, uteslutas: animaliska fetter (smör, svin, fett kött), rökt och stekt mat, snabbabsorberande kolhydrater (bakade bakverk, choklad, kakor, godis). För att bibehålla en normal vikt är det nödvändigt att upprätthålla en balans mellan förbrukad och förbrukad energi. Om det är nödvändigt att minska vikten, bör underskottet mellan förbrukat och förbrukat energireserver vara minst 300 kCl dagligen, med tanke på att en person spenderar cirka 2000 till 2 500 kCl per dag med normal fysisk aktivitet.

Drogbehandling för kranskärlssjukdomar föreskrivs med formeln "A-B-C": antiplatelet, p-blockerare och kolesterolsänkande läkemedel. I avsaknad av kontraindikationer är det möjligt att föreskriva nitrater, diuretika, antiarytmiska läkemedel etc. Bristen på effekt av den pågående läkemedelsbehandlingen för hjärtsjukdom och hotet om hjärtinfarkt är en indikation på att konsultera en hjärtkirurg för att lösa frågan om kirurgisk behandling.

Kirurgisk myokardiell revaskularisering (kranskärlskörtelkirurgi - CABG) används för att återställa blodtillförseln till ischemiområdet (revaskularisering) med resistens mot pågående farmakologisk terapi (till exempel med stabil angina av spänning III och IV FC). Kärnan i CABG är påläggandet av en autogenös anastomos mellan aortan och den drabbade artären i hjärtat under området för dess förminskning eller ocklusion. Detta skapar en bypass kärlbädd som levererar blod till platsen för myokardiell ischemi. CABG-kirurgi kan utföras med hjälp av kardiopulmonell bypass eller på ett fungerande hjärta. Perkutan transluminal koronarangioplastik (PTCA) är ett minimalt invasivt kirurgiskt ingrepp för CHD-ballong "expansion" av ett stenotiskt kärl följt av implantation av en skelettstent som håller kärlens lumen tillräcklig för blodflödet.

Prognos och förebyggande av kranskärlssjukdom

Definitionen av prognosen för CHD beror på samspelet mellan olika faktorer. Så negativt påverkar prognosen för en kombination av hjärt-och hjärtinfarkt och arteriell hypertoni, svåra sjukdomar i lipidmetabolism och diabetes. Behandling kan bara sakta ner den stadiga utvecklingen av kranskärlssjukdom, men inte stoppa utvecklingen.

Det mest effektiva förebyggandet av hjärtsjukdom är att minska de negativa effekterna av hot: eliminering av alkohol och tobak, psykosemotionell överbelastning, bibehållande av optimal kroppsvikt, fysisk aktivitet, blodtryckskontroll och hälsosam kost.

Symptom på hjärtsjukdomslistan orsakar bildskyltar

Vid omnämnande av hjärtsjukdom, föreställer de flesta en hjärtattack eller hjärtinfarkt. Men den här termen täcker många sjukdomar som kan skada ditt hjärta och dess arbete.

Vad är en hjärtsjukdom?

Dessa sjukdomar innefattar ischemisk hjärtsjukdom, arytmier, kardiomyopati och hjärtsvikt. Bekanta dig med varningssymbolerna för var och en av dessa sjukdomar och hur man svarar på dem.

Stängda artärer

Uppsamlingen av aterosklerotiska plack (som består av fett och kolesterol) kan begränsa lumen i hjärtat i ditt hjärta, vilket komplicerar genomgången av blod genom dem. Många människor vet inte ens om förekomsten av detta problem till dess att artären stänger och de inte utvecklar hjärtattack (hjärtinfarkt). Men det finns varningsskyltar för hjärt-kärlsjukdom, till exempel frekventa bröstsmärtor som kallas angina.

Hjärtattack: En inre look

Aterosklerotisk plack är hård på utsidan och mjukt inuti. Ibland rinner den här hårda yttre beläggningen. När detta händer, bildar en blodpropp. Om denna trombus helt blockerar lumen i artären, stoppar blodtillförseln till en viss del av hjärtat. Blod bär syre, och brist på det kan snabbt skada ditt hjärta och till och med döda dig. En hjärtinfarkt uppstår plötsligt, och det är mycket viktigt att omedelbart få läkarvård.

Vad är tecken på hjärtinfarkt?

Med hjärtinfarkt kan du få följande symtom:

• Smärta eller känsla klämma i bröstkaviteten
• Obehag som sprider sig i ryggen, käften, halsen eller armen
• Illamående, matsmältningsbesvär eller halsbränna
• Svaghet, ångest eller andningssvårigheter
• Snabb eller oregelbunden hjärtslag

Dessa symptom, även om de inte är svåra, kräver akut vård.

Symtom hos kvinnor

Kvinnor har inte alltid bröstsmärta. Jämfört med män, är de mer benägna att uppleva halsbränna eller hjärtfladdring, aptitlöshet, hosta, känna sig trött eller svag. Se bort från dessa symtom. Ju längre tid det tar att börja behandlingen, desto större skador på ditt hjärta.

Agera snabbt

Om du misstänker att du har hjärtinfarkt, ring en ambulans omedelbart, även om du inte är säker på detta. Vänta inte för att se om du mår bättre. Och kör inte bilen själv för att komma till sjukhuset själv. Ett ambulanslag kommer att komma till dig och omedelbart börja ge medicinsk hjälp. Ett snabbt samtal för hjälp kan rädda ditt liv.

Oregelbunden hjärtslag: arytmi

Ditt hjärta slår tack vare de elektriska impulserna som ger den en rytm. Arytmier kan göra ditt hjärta slå snabbare eller långsammare. Ofta är de ofarliga och passerar snabbt, men vissa typer av arytmier kan störa blodcirkulationen och orsaka allvarliga skador på din kropp. Tala om för din läkare om du märker något ovanligt.

Hjärtspiral sjukdom: Kardiomyopati

Den onormala hjärtmuskeln, som observeras i kardiomyopati, komplicerar pumpningen av blod i hela kroppen. Med tiden leder hälsoproblem som högt blodtryck, fetma och diabetes mellitus till utvecklingen av denna allvarliga sjukdom som kan orsaka hjärtsvikt.

Hjärtfel

Att ha hjärtsvikt betyder inte att ditt hjärta slutar fungera. Det betyder att kroppen inte tillräckligt kan pumpa blod för att möta alla dina kroppsbehov. Därför blir hjärtat över tiden större och slår snabbare. Detta försvagar hjärtmuskeln och minskar mängden blod som emitteras under sammandragningen, vilket ytterligare förvärrar problemet.

De flesta fall av hjärtsvikt är resultatet av hjärt- och hjärtinfarkt.

Medfödda hjärtfel

Från födseln kan du ha ventilpatologi eller en skadad vägg som skiljer ditt hjärtats kamrar. Ibland upptäcks defekter inte förrän du når vuxen ålder.

Inte alla defekter kräver behandling, men några av dem kräver recept på läkemedel eller kirurgi. Om du har en hjärtsjukdom, är du mer sannolikt att utveckla arytmier, hjärtsvikt och infektiv endokardit, men det finns sätt som minskar risken.

Plötslig hjärtdöd

Plötslig hjärtdöd är inte densamma som en hjärtinfarkt. Det händer när hjärtsens elektriska system misslyckas, vilket gör att hjärtat kommer att bli oregelbundet och i farliga hastigheter. I stället för att pumpa blod genom din kropp skakar hjärtkamrarna.

Kardiopulmonell återupplivning kan hjälpa till att återkomma med en vanlig hjärtslag, men utan att hålla den kan du dö inom några minuter. Så vänta inte tills dina symptom försvinna. Ring omedelbart en ambulans.

Elektrokardiogram (EKG)

EKG registrerar ditt hjärtas elektriska aktivitet. Under denna smärtfria undersökning kommer din läkare att fästa elektroder i huden i några minuter. EKG-resultaten kommer att visa honom om ditt hjärta slår regelbundet eller inte. Ett EKG kan bekräfta om du har hjärtattack eller om du tidigare haft det. Din läkare kan också jämföra EKG-inspelningar på olika tider för att se hur ditt hjärta har förändrats.

Stresstest

Ett stresstest är en bestämning av hur bra ditt hjärta fungerar under träning. Du går på en löpband eller kör en stationär cykel, och belastningen ökar. Samtidigt övervakar läkaren din EKG, hjärtfrekvens och blodtryck för att se om ditt hjärta får tillräckligt med blod.

Daglig övervakning av EKG (Holter-övervakning)

Denna bärbara enhet registrerar rytmen i ditt hjärta. Om din läkare misstänker rytmproblem kan han be dig att bära en bildskärm i 1-2 dagar. Monitoren övervakar hela tiden hjärtens elektriska aktivitet (i motsats till ett EKG, vilket är en registrering av hjärtaktivitet vid en specifik tidpunkt). Din läkare kan också be dig att registrera din aktivitet och symptom.

Radiografi av bröstkorgsorganen

Bröströntgen är en ögonblicksbild av ditt hjärta, lungor och ben i bröstet som är gjord med en liten röntgenstrålning. Läkare använder denna undersökning för att upptäcka tecken på problem med dessa organ. Denna illustration till höger visar en förstorad vänstra kammare, som är hjärtkammaren som pumpar blod.

ekokardiografi

Den här undersökningsmetoden använder ljudvågor för att visa ditt hjärts rörelse i realtid. Med hjälp av ekokardiografi kan din läkare upptäcka skador eller problem med kameror, hjärtklaffar eller blodflöde. Det är också användbart för att upptäcka sjukdomar och bestämma hur bra din behandling fungerar.

Beräknad tomografi av hjärtat

Beräknad tomografi av hjärtat gör detaljerade radiologiska bilder av ditt hjärta och dess blodkärl. Datorn lägger sedan till dessa bilder och skapar en 3D-ritning. Läkare använder hjärtat CT för att detektera aterosklerotiska plack eller förkalkning i dina kransartärer, liksom ventilproblem och hjärtsjukdomar av andra slag.

Hjärtkateterisering

Under detta förfarande passerar din läkare ett tunt rör som kallas en kateter genom ett blodkärl i din hand eller ben till ditt hjärta. Sedan introducerar han ett kontrastmedel i varje kransartär, som låter dig se dem med röntgenstrålar. Bilden visar eventuell nedläggning av artärer och deras svårighetsgrad.

Liv med hjärtsjukdom

De flesta hjärtsjukdomarna är långvariga. För det första är deras symtom ibland svåra att upptäcka, eftersom de inte kan störa ditt dagliga liv. Men om de lämnas ensamma och ignoreras, kan de försämras.

Om ditt hjärta börjar misslyckas kan du märka andfåddhet eller känna dig trött. Titta på ödem på buken, anklarna, fötterna eller fötterna. I många fall kan långvarig behandling hjälpa till att hålla sjukdomen under kontroll. Du kan bekämpa hjärtsvikt med mediciner, livsstilsförändringar, kirurgi eller hjärttransplantationer.

Drogbehandling

Ett antal mediciner kan hjälpa dig. Några av dem minskar blodtryck, hjärtfrekvens och kolesterolnivåer. Andra kontrollerar onormala rytmer eller förhindrar blodproppar. Om du redan har någon grad av skada, det finns droger som kan hjälpa ditt hjärta pumpa blod.

angioplastik

Under denna procedur öppnas den blockerade artären och blodflödet genom det förbättras. Din läkare kommer att hålla en tunn kateter med en ballong i slutet av din artär. När ballongen når blockeringspunkten fyller läkaren det med luft. Detta expanderar din artär och tillåter blod att flöda fritt genom den. En läkare kan också placera en liten retikulum, kallad en stent, i artären för att hålla den öppen.

Koronarartär bypass kirurgi

Om du har en eller flera arterier som är för smala eller blockerade, kan din läkare rekommendera hjärtinfarkt. För det första skiljer det ett blodkärl från ett annat område av kroppen - till exempel från buken, bröstkaviteten, benen eller händerna - och sedan fäster den på din hälsosamma artär. Ditt blod går runt problemområdet.

Vem utvecklar hjärtsjukdom?

Män är mer benägna att utveckla hjärtattacker än kvinnor. de förekommer i en tidigare ålder. Men hjärtsjukdom är fortfarande den viktigaste mördaren i båda könen. Människor med en familjehistoria av dessa sjukdomar har också en ökad risk för deras förekomst.

Faktorer du kan kontrollera

Dessa dagliga åtgärder kan minska dina chanser att utveckla hjärtsjukdomar:

• Regelbunden motion (30 minuter på de flesta dagar).
• Håll en hälsosam vikt.
• Balanserad näring.
• Begränsa mängden alkohol som konsumeras (en standard servering av alkohol per dag för kvinnor, två per dag för män).
• Rökningstopp.

Om du har diabetes är det viktigt att kontrollera blodsockernivåerna. Och om du har högt kolesterol och högt blodtryck, gör allt som är möjligt för att minska dem till normala värden.

Varför skadar rökning ditt hjärta?

Om du röker är du 2-4 gånger mer sannolikt att utveckla hjärtsjukdom. Nu är den bästa tiden att sluta med denna vana. Din risk för hjärtinfarkt börjar minska inom 24 timmar.

Liv med hjärtsjukdom

Gå tillbaka till aktivt liv med ett hjärtrehabiliteringsprogram. Din läkare kan ge dig en remiss. Experter hjälper dig att utveckla en plan som kommer att omfatta motion, nutrition, emotionellt stöd och mycket mer. Dessa rehabiliteringsprogram kan förbättra ditt tillstånd avsevärt.

Ischemisk hjärtsjukdom

Vad är CHD?

Kranskärlssjukdom, även känd som hjärt-kärlsjukdom (CHD), är en grupp sjukdomar som innefattar: stabil angina, instabil angina, hjärtinfarkt och därefter plötslig hjärtdöd. Det är i gruppen av hjärt-kärlsjukdomar och är den vanligaste sjukdomen. Ett vanligt symptom är bröstsmärta eller obehag som kan röra sig till axel, arm, rygg, nacke eller käke. Från tid till annan kan det tyckas halsbränna. Symtom uppträder vanligtvis under ansträngning eller känslomässig stress, senast mindre än några minuter och förbättras med vila. Dyspné kan också uppstå, och ibland är symtomen helt frånvarande. Det första tecknet är en hjärtattack. Andra komplikationer inkluderar hjärtsvikt eller oregelbunden hjärtslag.

Riskfaktorer är: högt blodtryck, rökning, diabetes, brist på motion, fetma, högt blodkolesterol, dålig kost, överdriven alkoholkonsumtion, samt depression. Huvudrollen spelas av ateroskleros hos hjärtatärer. Ett antal tester kan hjälpa till vid diagnos, inklusive: elektrokardiogram, ergometrar, koronar datortomografisk angiografi och kranskärlsröntgen.

För att förebygga hjärtsjukdomar spelar en stor roll användningen av hälsosam och hälsosam mat, regelbunden träning, bibehållande av en hälsosam vikt och sluta röka. Medicin används också för att behandla diabetes, högt kolesterol eller högt blodtryck. Det finns några bevis som erhållits under observation av en grupp människor utan symptom och med låg risk för sjukdom. Behandling omfattar samma åtgärder som förebyggande åtgärder, med tillsats av vissa läkemedel, såsom blodplättsmedel, inklusive aspirin, beta-blockerare och nitroglycerin. Procedurer som perkutan koronar ingrepp (PCI) eller kranskärlspiral bypassoperation (CABG) kan användas vid allvarlig sjukdom. Men det är fortfarande inte klart om förfarandena för PCI och CABG utöver andra behandlingsmetoder förbättras för patienter med kronisk kranskärlssjukdom (kranskärlssjukdom) och om livslängden bidrar till att minska risken för hjärtinfarkt.

Enligt en rapport från 2013 är ischemisk hjärtsjukdom den vanligaste sjukdomen och en av de främsta orsakerna till dödsfall världen över, med 8,14 miljoner dödsfall jämfört med 5,74 miljoner dödsfall 1990. Risken för dödsfall från kranskärlssjukdom minskade mellan 1980 och 2010, särskilt i utvecklade länder. I USA i 2010 var antalet CHD-fall cirka 20% hos personer över 65, 7% från 45 till 64 år och 1,3% från 18 till 45 år. Dödsgraden bland män i förhållande till kvinnor i denna åldersgrupp var mycket högre.

Tecken och symtom på IHD

Bröstsmärta som uppträder regelbundet med aktivitet, efter en måltid eller vid andra förutsägbara tider, kallas stabil angina och förknippas med förminskning av hjärtsartärerna.

Angina pectoris, som varierar i intensitet, natur eller frekvens, kallas instabil. Ostabil angina kan föregås av hjärtinfarkt. Vuxna som går till akutmottagningen med en otydlig orsak till smärta, upplever cirka 30% smärta på grund av hjärtsjukdom.

Viktiga faktorer för hjärtekemi

Koronar hjärtsjukdom har ett antal specifika riskfaktorer. De vanligaste är rökning, familjehistoria, hypertoni, fetma, diabetes, fysisk inaktivitet, stress och förhöjda blodlipider. Cirka 36% av fallen är förknippade med rökning, 20% är förknippade med fetma och 7-12% av fallen på grund av brist på motion. Reumatoid artrit och systemisk lupus erythematosus är också oberoende riskfaktorer. Arbetsspänning spelar en sekundär roll och står för cirka 3% av fallen.

I en studie var kvinnor som inte lider av stress i arbetslivet, öka i diameter av blodkärl observeras, vilket resulterade i en minskning av utvecklingen av ateroskleros i motsats till kvinnor som har en hög nivå av stress i samband med arbetet, vilket ledde till en minskning i diameter och deras blodkärl signifikant ökad sjukdomsförloppet.

Blodfetter

Höga nivåer av kolesterol i blodet (i synnerhet LDL med låg densitet lipoprotein) och HDL (högdensitetslipoproteiner) har en skyddande effekt under kranskärlssjukdom.

Höga nivåer av triglycerider i blodet spelar också en roll.

En hög nivå av lipoprotein bildas genom att kombinera LDL-kolesterol med ett protein som kallas apolipoprotein.

Användbart kolesterol har ingen signifikant effekt på kolesterolhalten i blodet. Därför kan rekommendationer om konsumtionen inte behövas. Mättat fett är fortfarande en oro.

Andra faktorer i utvecklingen av CHD

Endometrios hos kvinnor under 40 år.

Det är fortfarande oklart huruvida typ A påverkar risken för kranskärlssjukdom. Emellertid utgör depression och fientlighet en risk.

Några negativa barndomsupplevelser (psykiskt, fysiskt, seksualnoenasilie, våld mot mamman eller lever med familjemedlemmar, missbrukare, psykiskt sjuka, självmords eller fängslade) har visat en viss relation till närvaron av vuxna hjärtsjukdomar, inklusive ischemisk hjärtsjukdom.

Blodkoagulationsfaktorer: Hög fibrinogenivå och koagulationsfaktor VII är förknippade med en ökad risk att utveckla kranskärlssjukdom. Faktor VII nivåer är högre hos personer med högt fettintag. En minskning av fibrinolytisk aktivitet har rapporterats hos patienter med koronar ateroskleros.

Lågt hemoglobin.

Män över 45; Kvinnor över 55 år.

Orsaker till koronar hjärtsjukdom

Att begränsa blodflödet till hjärtat orsakar ischemi. Myokardceller kan dö av brist på syre, vilket leder till hjärtinfarkt (vanligtvis kallad hjärtinfarkt). Detta leder till skador på hjärtmuskeln, dödsfallet från hjärtmuskeln och hjärtinfarkt utan att återställa hjärtmuskeln. Kronisk högkvalitativ stenos i kranspulsådern kan orsaka tillfällig ischemi, vilket leder till induktion av ventrikulära arytmier och kan resultera i ventrikelflimmer, vilket leder till döden.

Vanligtvis uppstår kranskärlssjukdom när en del av en slät, elastisk packning inom hjärtats kranskärl (de artärer som förser blod till hjärtmuskeln) utvecklar ateroskleros. Vid ateroskleros, blir arteriell foder fast, fryst och svullen med kalciumavsättningar, kroppsfett, liksom abnorma inflammatoriska celler. De fyndigheter av kalciumfosfat (hydroxylapatit) i muskellagret av blodkärl, verkar spela en viktig roll inte bara i artärerna stelnat, men också stimulera rannii fas av koronar ateroskleros. Detta kan ses i de så kallade metastatiska mekanism calciphylaxis under kronisk njursjukdom och dialys. Även om dessa patienter lider av njursvikt dör nästan 50% av dem på grund av hjärt-kärlsjukdom. Fet plack kan ses som mer "gupp" som visas i kanalen av artären, vilket orsakar en partiell obstruktion av blodflödet. Patienter med kranskärlssjukdom kan vara som en, och tiotals feta plack fördelade genom kransartärerna. En mer allvarlig form är kronisk allmän ocklusion när kranskärlspärren är helt blockerad i mer än 3 månader.

Kardialgichesky Syndrom X är en term som beskriver bröstsmärtor (kärlkramp) och bröstet obehag hos personer som inte visar tecken på blockering i stora artärerna i hjärtat under koronarangiografi (koronar angiografi). Den exakta orsaken till hjärtsyndrom X är okänd, men mikrovaskulär dysfunktion är en förklaring. Av orsaker som inte är kända är kvinnor mer benägna att uppleva detta syndrom än män. Hormoner och andra riskfaktorer specifika för kvinnor kan spela en roll.

Diagnos av CHD

För patienter med symtom kan stressekardiografi användas för att diagnostisera obstruktiv kranskärlssjukdom. Användning av ekkokardiografi, bildbehandling av hjärtsvikt eller avancerad icke-invasiv bildbehandling rekommenderas inte för individer utan några symtom och kan annars leda till utveckling av kranskärlssjukdom.

Diagnos "Kardialgichesky syndrom X" - en sällsynt kranskärlssjukdom, vilket är vanligare hos kvinnor, som redan nämnts varför som regel är samma tester som används för varje patient med misstänkt kranskärlssjukdom :.

• Radioisotopprov (kärnstresstest, scintigrafi)
  

• Intravaskulär Ultraljud
  

• Magnetic Resonance Imaging (MRI)
  

Diagnosen av ischemisk sjukdom som ligger till grund för vissa symtom beror till stor del på symptomernas art. Den första studien är ett elektrokardiogram (EKG), både för "stabil" angina och för akut koronarsyndrom. En röntgenröntgen och blodprov kan också göras.

Stabil angina

Med "stabil" angina observeras bröstsmärta med typiska tecken som förekommer vid en given stressnivå. Olika former av hjärtstresstester kan användas för att inducera symptom och detektera förändringar genom elektrokardiografi (via EKG), ekokardiogram (ultraljud genom hjärtat), eller scintigrafi (med användning av radionuklid upptag av hjärtmuskeln). Om en del av hjärtat mottar otillräcklig blodtillförsel, kan koronar angiografi användas för att opredennyh stenos i kransartärerna och lämplighet för vaskulär angioplastik eller bypass-kirurgi.

Akut koronarsyndrom

Fastställande av diagnosen akut koronarsyndrom sker oftast på akuten där en EKG kan utföras sekventiellt för att bestämma "progressiv förändring", vilket indikerar den fortsatta skador på hjärtmuskeln. Diagnos är entydig om EKG visar höja "ST-segment", som är en tydlig indikator på akut hjärtinfarkt (Ml) och behandlas som en nödsituation med behovet av akut koronar angiografi och perkutan koronar intervention (angioplastik med eller utan stentplacering) eller trombolytisk behandling ( droger för blodproppar). I frånvaro av ökning ST-segmentet, är skada på hjärtat detekteras med hjälp av hjärtmarkörer (blod tester, som bestämmer skada på hjärtmuskeln). Om det finns tecken på skador (infarkt), är bröstsmärtor på grund av "icke-ST-nivå och MI». Om det inte finns några tecken på skador används termen instabil angina. Detta fall kräver vanligtvis sjukhusvistelse och noggrann övervakning i kardiologi avdelning, för att undvika eventuella komplikationer, såsom hjärtarytmi (hjärtrytmrubbningar). Beroende på riskbedömningen, kan stresstester eller angiografi användas för upptäckt och behandling av kranskärlssjukdom hos patienter med NSTEMI eller instabil angina.

Risk för hjärtekemi

Det finns olika riskbedömningssystem för att bestämma möjligheten att utveckla hjärt-kärlsjukdom. Ett levande exempel är Framingham-algoritmen som används i Framingham Heart Study, som huvudsakligen bygger på faktorer som ålder, kön, diabetes, total kolesterol, HDL-kolesterol, tobaksrökning och systoliskt blodtryck.

Förhindrande av hjärtsjukdom

Upp till 90% av hjärt- och kärlsjukdomar kan förebyggas genom att man undviker etablerade riskfaktorer. Förebyggande omfattar: motion, reducera fetma, behandla hypertoni, äta hälsosamt, minska kolesterol och sluta röka. Medicin och motion är ungefär lika effektiva. En hög fysisk aktivitet minskar risken för kranskärlssjukdom med cirka 25%.

I diabetes mellitus finns det få tecken på att strikt kontroll av blodsockernivån leder till en minskad hjärtrisk, även om sockerkontroll verkar lösa andra problem, såsom njursvikt och blindhet. Världshälsoorganisationen (WHO) rekommenderar att "minska alkoholkonsumtionen" för att minska risken för att utveckla hjärtsjukdomar.

Nutrition för hjärtsjukdom

En kost hög i frukt och grönsaker minskar risken för hjärt-kärlsjukdomar och dödsfall. Vegetarianer har en lägre risk för hjärt-kärlsjukdom, möjligen på grund av högre konsumtion av frukt och grönsaker. Uppgifterna visar också att en medelhavsdiet och en högfettdiet minskar risken.

Konsumtion av transfett (vanligtvis hittat i hydrerade livsmedel som margarin) har visat sig orsaka ateroskleros utbrytning och ökar risken för kranskärlssjukdom.

Det finns inga bevis för att omega-3-fettsyror spelar en positiv roll för att förebygga hjärt-kärlsjukdomar. Det finns preliminära bevis på att konsumera menahinon (vitamin K2), men inte phyllokinon (vitamin K1), kan leda till minskad risk för dödsfall från hjärt-kärlsjukdom.

Sekundär förebyggande av CHD

Sekundär profylax förhindrar ytterligare komplikationer av en redan etablerad sjukdom. Livsstilsförändringar som nämns för att uppnå detta mål är:

• Undvikande av transfettförbrukning (hydrogenerade oljor)
  

• Minskar psykosocial stress
  

Aerob träning, vandring, jogging eller simning kan minska risken för dödlighet från hjärt-kärlsjukdom. De hjälper tillfälligt till att sänka blodtrycket och blodkolesterolet (LDL) samt öka HDL-kolesterolet, vilket anses vara "gott kolesterol". Task Force of US Preventive Services fann inte "tillräcklig bevisning" för att ge läkare råd om att ge patienterna råd om sport, men det ansåg inte data om effektiviteten av fysisk aktivitet för att minska kroniska sjukdomar, palologi och dödlighet, men analyserade endast effektiviteten av samrådet själv. American Heart Association, baserat på en icke-systematisk granskning, rekommenderar att läkare råder patienter om övningar.

Behandlingsmetoder för kranskärlssjukdom

Det finns ett antal behandlingsalternativ för hjärt-och kärlsjukdomar:

• Läkemedel - (till exempel kolesterolsänkande läkemedel, betablockerare, nitroglycerin, kalciumantagonister etc.)
  

• Koronar ingrepp som angioplastik och koronar stent
  

• Coronary artery bypass
  

Medicin för ischemisk hjärtsjukdom

Statiner som sänker kolesterol minskar risken för att utveckla kranskärlssjukdom

• Kalciumkanalblockerare eller beta-blockerare
  

• Antiplatelet droger som aspirin
  

Som regel rekommenderas sänkning av blodtryck till 140/90 mm Hg. Det diastoliska blodtrycket bör dock inte vara lägre än 60 mm Hg. Betablockerare rekommenderas först och främst för användning i dessa syften.

Aspirinhjärtbehandling

Hos män som inte har andra hjärtproblem reducerar aspirin risken för hjärtinfarkt, men hos kvinnor ökar risken för blödning, i de flesta fall i magen. Men detta påverkar inte den totala risken för dödsfall hos män och kvinnor. Läkemedlet rekommenderas sålunda endast för vuxna som har ökad risk för kranskärlssjukdom, där en ökad risk bestäms för män över 90 år, kvinnor efter klimakteriet, samt ungdomar med riskfaktorer för att utveckla hjärtsjukdomar (till exempel högt blodtryck, diabetes eller rökning).

Användningen av klopidogrel och aspirin minskar samtidigt antalet hjärt-kärlsjukdomar i större utsträckning än användningen av aspirin enbart hos patienter med hjärtinfarkt (STEMI). För andra patienter med hög risk, men utan akut sjukdom, är bevisen inte avgörande. I synnerhet ändras inte användningen av mortalitetsrisken i denna grupp. För de som har haft stent i mer än 12 månader påverkar användningen av klopidogrel och aspirin inte risken för dödsfall.

Kirurgisk behandling av ischemisk hjärtsjukdom

Revaskularisering i akut koronarsyndrom kan leda till en dödlig effekt. Revaskularisering för stabil ischemisk hjärtsjukdom har uppenbarligen inte fördelar över läkemedelsbehandling. Hos patienter med mer än en artärsjukdom föredras användningen av kranskärlskörtelkirurgi vid perkutan koronarintervention.

Statistik över sjukdomar i hjärtat och blodkärl

Från och med 2010 är ischemisk hjärtsjukdom den ledande orsaken till dödsfall över hela världen, vilket resulterar i mer än 7 miljoner dödsfall, vilket är 5,2 miljoner fler dödsfall än 1990. Sjukdomen påverkar människor i alla åldrar, men det är vanligare och progressivt i äldre åldrar, och denna indikator matchas varje decennium.

Det uppskattas att 60% av hjärt- och kärlsjukdomar i världen kommer att utvecklas i det sydasiatiska subkontinenten, trots att det står för endast 20% av befolkningen i hela världen. Detta kan vara sekundärt mot kombinationen av genetisk predisposition och miljöfaktorer. Organisationer som Indian Heart Association arbetar med World Heart Federation för att öka medvetenheten om denna fråga.

Koronar hjärtsjukdom (CHD) är den främsta dödsorsaken för både män och kvinnor. Och årligen står för cirka 600 000 dödsfall i USA. I enlighet med aktuella trender i USA kommer sjukdomen att påverka hälften av männen och 1/3 av kvinnorna på 40-talet i framtiden.

Övriga namn för CHD

Begreppen "härdning av artärerna" och "smalning av artärerna" används också för denna sjukdom. På latin är det känt som morbus ischaemicus cordis (MIC).

Arbeta för att minska kranskärlssjukdom

Infarct Combat Project är en internationell ideell organisation som grundades 1998 och som syftar till att minska incidensen av hjärt-kärlsjukdom genom probleminformation och forskning.

Moderna metoder för behandling av kranskärlssjukdom

Nya forskningsinsatser syftar till att hitta nya angiogena metoder för behandling av blodkärl och olika stamcellerterapi. Området på kromosom 17 var begränsat till familjer med flera fall av hjärtinfarkt. Andra genomiska studier har identifierat en riskfaktor på kromosom 9. Dessa och andra loci finns emellertid i intergena segment och behöver ytterligare forskning.

Mer kontroversiellt är förhållandet mellan Chlamydophila pneumoniae (orsakssambandet till lunginflammation hos människor) och ateroskleros. Fastän denna intracellulära organism observerades i aterosklerotiska plack är bevisen oavslutande, kan den anses vara en orsakande faktor. Antibiotikabehandling hos patienter med bekräftad ateroskleros har inte visat en minskning av risken för hjärtinfarkt eller andra kranskärlssjukdomar.

Sedan 1990-talet har sökandet efter nya metoder för behandling av patienter med hjärt- och kärlsjukdomar, särskilt för de så kallade "OTC" -kronografierna, fokuserat på användningen av angiogenes och stamcellsterapi. Många kliniska prövningar har utförts, antingen genom att använda proteinetapi (vaskulär utveckling, tillväxtfaktor), såsom FGF-1 eller VEGF, eller cellterapi med användning av olika typer av populationer av vuxna stamceller. Forskning pågår fortfarande - med de första lovande resultaten, speciellt för FGF-1, och med användning av endotelceller.

Förändringar i kost kan minska antalet kranskärlssjukdomar. Till exempel stöder bevisen fördelarna med en växtbaserad diet och drastisk lipidsänkning för att förbättra hjärtproblemet.