Cerebral ischemi hos spädbarn: Vad är anledningen, hur man behandlar och vad man kan förvänta sig nästa

Diagnosen av cerebral ischemi hos nyfödda görs tyvärr ofta idag. Denna sjukdom är ett tillstånd där hjärnceller inte får den önskade mängden syre. En sådan diagnos för barn är som regel förinställd på modersjukhuset efter det speciella testet. Det handlar om att betygsätta barnets allmänna villkor på Apgar-skalan. Denna undersökning gör nyfödda omedelbart efter födseln. Den slutliga diagnosen med bestämning av graden av ischemi kan dock fastställas först efter en serie instrumentala studier.

Omfattningen av sjukdomen

Sjukdomen har flera andra namn: perinatal hypoxisk-ischemisk hjärnskada och hypoxisk-ischemisk encefalopati (HIE).

Hjärnans ischemi är 3 grader. Var och en av dessa grader har sina egna kliniska manifestationer. I den första graden verkar de svagt, i den andra och tredje uttalas de. Cerebral ischemi 1 grad hos en nyfödd är mild och kräver ingen sjukhusvistelse. Med den andra och tredje HIE behöver barnet inpatientbehandling. Ju ju snabbare det börjar, desto mindre hälsokomplikationer kommer ett barn att ha i framtiden.

Orsaker till utvecklingen av HIE

Ischemi hos en nyfödd är inte en självständig sjukdom, utan en följd av syreförlängning i hjärnan (hypoxi). Med sin utveckling i hjärncellerna störs metaboliska processer, och det genomgår olika störningar. Sådana störningar orsakar neurons död, utvecklingen av nekros och andra tillstånd som påverkar hjärnans funktionalitet negativt. Och ju högre grad av syrebrist, desto sämre är barnets tillstånd.

Och orsakerna till hypoxi kan vara olika faktorer. De viktigaste och ofta förekommande av dem är:

1. Fosterhypoxi. En av de vanligaste orsakerna. Det förekommer på grund av ett brott mot blodflödet från moder till placenta eller vice versa.
2. Asfyxi hos barnet. Det händer intranatal och postnatal. I det första fallet uppträder asfyxi vid barnets passage genom födelsekanalen, i det andra - i de första minuterna efter födseln.
3. Andningssyndrom. Ett allvarligt tillstånd där icke-kardiogena (ej associerade med hjärtens funktionella förmåga) lungödem och ett brott mot processen med yttre andning.
4. Apnéattacker. Toppen faller under sömnperioden och åtföljs av andningsstopp.
5. Medfödd hjärtsjukdom. När det är närvarande stör blodflödet till hjärnan, vilket provar utseende av hypoxi. OAD (öppen arteriell kanal) förekommer oftast hos unga barn.
6. Hemodynamiskt systemnedbrytning. Vid nyfödda orsakar detta tillstånd en kraftig minskning av blodtrycket, vilket medför att hjärnblodflödet minskar.

Det bör också noteras att utvecklingen av hypoxi hos ett barn kan uppstå av andra orsaker relaterade till moderns tillstånd under graviditeten. Till exempel:

• respiratoriska virussjukdomar;
• låga nivåer av hemoglobin i blodet (järnbristanemi);
• förhöjd blodsocker (diabetes);
• undernäring (brist på den önskade mängden mikro- och makroelement i kosten);
• missbruk (rökning, alkoholmissbruk, substansbruk etc.);
• ålder (efter 35 år är kvinnor mer benägna att få barn med HIE, och ju äldre de är, desto större risk är att utveckla denna sjukdom).

Det finns också den så kallade periventrikulära ischemi hos nyfödda. Vad är det Detta tillstånd kännetecknas också av hjärnans syrehungning, den enda orsaken till detta är oftast för tidig födsel. Egenskaperna hos denna lesion är att delar av hjärnan kring sina ventrikler är inblandade i den.

Hur manifesterar sig det?

Kliniska manifestationer av central ischemi kan ses från de första dagarna av ett barns liv. Graden av deras svårighetsgrad beror på sjukdomsstadiet. Oftast har barn med en sådan diagnos följande förändringar i sitt tillstånd:

1. minskad muskelton;
2. nervsystemets excitabilitet, som uppenbarar sig som bråk i sömnen, darrande i käken och lemmar;
3. försvagning sugreflexer;
4. slöhet, nedsatt aktivitet;
5. barn retardation;
6. asymmetri av mimic muskelrörelser;
7. konvulsioner;
8. ökning av huvudvolymen.

1 grad

Hjärnans ischemi hos en nyfödd i första graden manifesteras av milda symptom. På detta stadium i utvecklingen av barnets sjukdom kan huvudvärk och känsla av tunghet i huvudet vara störande. I det här fallet blir barnet trögt, äter illa och sover.

Under sömnen kan du märka täta begynnelser och efter ett starkt gråt, skakning av underkäken och benen, som inte försvinner länge efter att barnet har lugnat sig. Det sista tecknet är mycket viktigt, för När man gråter och normalt, kan många barn ha en haka som darrar.

Cerebral ischemi hos ett barn i första graden är relativt lätt att behandla. Som regel utförs terapi på poliklinisk basis.

2 grader

Cerebral ischemi 2 grader hos nyfödda kännetecknas av lokala skador hos barn i hjärnan och kräver sjukhusvistelse av barnet. Symtom vid detta stadium av sjukdomsutvecklingen blir mer uttalad.

Dessutom har barnet symtom på intrakranial hypertoni och autonoma-viscerala störningar. Det betyder blanchering av huden, de blir "marmor". Samtidigt stör arbetet i organen i mag-tarmkanalen - försämrad avföring, flatulens etc.

3 grader

Cerebral ischemi 3 grader hos barn utvecklas på bakgrund av perinatal asfyxi eller förlängd intrauterin syrebrist. Med utvecklingen i nyfödda finns en snabb minskning av cerebral aktivitet. Det finns fall där barnen till och med faller i koma. Vidare finns det en kortvarig ökning av aktiviteten, sedan återigen dess skarpa depression.

Även symtom på autonoma-viscerala störningar och ökat intrakraniellt tryck uppträder. I de fall där omfattande hjärnskador uppstår förändras barnet utåt. Hans kropp är förlängd på grund av den maximalt reducerade muskeltonen, det finns ett syndrom med inre rotation på benen, ofta rullande ögon och dilaterade elever.

Möjliga konsekvenser

Konsekvenserna av hjärnans ischemi kan vara mycket olika. Och oftast är de tunga. Det är av den anledningen att behandlingen bör startas omedelbart efter diagnosen har gjorts.

De vanligaste effekterna av cerebral ischemi är följande villkor:

• frekventa huvudvärk;
• sömnstörning
• irritabilitet;
• mental retardation;
• epilepsi.

Föräldrarna bör dock förstå att ju längre de skjuter upp behandlingen, desto hårdare blir det, medan risken för hälsokomplikationer ökar.

diagnostik

För diagnos används följande diagnostiska metoder:

• OAM (urinanalys);
• KLA (allmän avföring analys);
• biokemiskt blodprov;
• MRI (magnetisk resonansbildning);
• CT (computertomografi);
• NSG (neurosonografi);
• DEG (dopler-encefalogram).

Baserat på de erhållna uppgifterna och den externa undersökningen av barnet kan läkaren inte bara detektera förekomst av cerebral ischemi utan också fastställa omfattningen av hjärnskador. På grund av detta kan han bestämma sig för ytterligare behandlingstaktik, vilket gör att du snabbt kan lägga ett barn på fötterna.

Terapeutisk terapi

Huvudsyftet med medicinsk terapi för cerebral ischemi är normaliseringen av cerebral cirkulation och eliminering av de resulterande effekterna på grund av syrehushållning i hjärnan. Ischemi hos barn behandlas individuellt. I detta fall beaktas graviditetsperioden, graden av skador på barnets hjärna, förekomsten av andra hälsoproblem etc.

Behandling av den första etappen av hjärnans hjärnkemi behöver inte användas av något läkemedel. På detta stadium kostar bara terapeutisk massage. Under genomförandet sker en ökning av muskeltonen och förbättring av blodcirkulationen i hela kroppen vilket har en positiv effekt på det nyfödda övergripande välbefinnandet. Efter massagen normaliserar barnet sömn, hans fysiska aktivitet ökar.

Det rekommenderas inte att göra massage själv. I det här fallet måste du kontakta en specialist som känner till alla detaljer. Att massage behöver kurser. Deras längd väljs individuellt, men oftare överskrider det inte 10 sessioner. Bara ett år borde vara 3-4 kurser av massage. Intervallet mellan dem ska inte överstiga 3 månader.

I händelse av att även om cerebral ischemi i första graden botades i ett barn behöver barnet fortfarande konstant övervakning av läkarna.

Behandlingen av denna sjukdom vid 2: a och 3: e etappen hos nyfödda utförs med användning av diuretikum, nootropa och vasokonstrictorläkemedel. Mottagandet av sådana läkemedel bör ske under en strikt övervakning av en läkare, och därför måste behandlingen endast utföras under stillastående förhållanden.

Det måste förstås att cerebral ischemi är en mycket farlig sjukdom som kan manifesteras av olika symtom. De första 2-3 månaderna efter barnets födelse måste föräldrarna noggrant övervaka sitt beteende. Och om barnet är oroad över något, ska han omedelbart visas till barnläkaren.

Om läkaren, efter att ha undersökt barnet, avslöjar några avvikelser i honom, är det nödvändigt att omedelbart överföra alla tester. Och efter att ha bekräftat diagnosen, utför terapeutisk behandling.

Hjärnans ischemi hos nyfödda

Föräldrar till det nyfödda lär sig oftast om cerebral ischemi medan de fortfarande är på sjukhuset. Om detta inte rapporteras där kan en neurolog och barnläkare senare nämna ischemi, försöka förklara vad som händer med sitt barn, varför han spetsar upp, sakta går över i vikt eller sover inte bra. I denna artikel kommer vi att berätta om varför ischemi utvecklas, hur det kan behandlas och vilka konsekvenser det kan ha.

Vad är det

Under detta begrepp beskrivs i statlig medicin syrehjältesstörningen i hjärnan. I en nyfödd baby är cerebral ischemisk sjukdom i huvudsak ett svar på tillståndet av hypoxi.

Med syrebrist börjar nervsystemet att förändras och dö, vilket orsakar hypoxisk-ischemisk förändring i hjärnbarken. Ju längre svältet var desto bredare de drabbade områdena och därmed desto svårare konsekvenser.

Oftast finns ischemi hos prematura barn. Det kan också vara hos spädbarn som upplevde brist på syre som är så viktigt för honom under graviditeten eller erfaren akut hypoxi under förlossningen.

Det bör noteras att denna diagnos nyligen har blivit mycket utbredd. Och inte för att barnen blivit sämre födda eller oftare kvävas i livmodern. Några experter, inklusive Dr Komarovsky, tror att neurologer ofta lägger en sådan diagnos på spädbarn, för med mild ischemi är det mycket lätt att förklara föräldrarna de mest komplicerade processerna och särdrag hos utvecklingen av en nyfödd. En annan anledning - bristen på förståelse för vad som händer i doktorn själv. Om det inte är klart att med ett barn är det enklaste sättet att säga att "det är på grund av ischemisk metamorfos i hjärnan".

Lätta grader tyder på att överträdelser inte orsakat irreversibla konsekvenser. Dessa inkluderar 1 och 2 grader av cerebral ischemi. Den tredje graden är mycket svårare. Hittills är medicin inte säker för visst hur man behandlar det, och därför anses prognoser vara ogynnsamma.

skäl

Ischemisk hjärnskada är alltid nära förknippad med en enda orsak - bristen på syre för att driva organets celler. Skälen som leder till brist på syre, det finns många, och de är uppdelade i perinatal och postnatal.

Om under graviditeten observerades kronisk hypoxi, kompenseras hjärnskadorna något. Med akut hypoxi, som barnet kunde ha upplevt vid tidpunkten för förlossningen, utvecklas ischemi svårare.

Vanliga orsaker till intrauterin hypoxi:

• kroniska sjukdomar hos en gravid kvinna, speciellt om det finns sjukdomar i lungorna, njurarna, leveren, hjärtan och blodkärlen;
• akuta infektionssjukdomar under första trimestern (influensa, vallkoppor, rubella, ARVI, herpesinfektioner);
• Den förväntade moderns felaktiga livsstil: Rökning medan du bär en baby, tar droger och alkoholhaltiga drycker, läkemedel, för vilka läkaren inte gav tillstånd.
• Den framtida moderens ålder vid graviditeten: Risken för fosterhypoxi är högre hos mycket unga gravida kvinnor som ännu inte fyllt 19 år och även i framtida gravida mödrar över 36 år.
• problem som inträffade direkt under graviditeten: Övergrepp mot placentan och uteroplacentalt blodflöde, risken för missfall, som kvarstår länge, brist på vatten och högt vattenflöde och sladdförstängning eller noder på navelsträngen, rhesus-konflikten);
• otillräcklig näring av modern under graviditeten, kränkning av hennes läkares rekommendationer

Akut syrebrist kan också uppstå vid förlossning. I riskzonen ingår för tidig födsel och sen (efter 42 veckors graviditet). Farlig förlossning, liksom långvarig, lång leverans med svagt arbete.

Ett stort foster, flera graviditeter, förtrollning med navelsträng, tidig urladdning av vattnet eller för tidig avlägsnande av placenta leder ofta till utveckling av akut hypoxi följt av cerebral ischemi hos det nyfödda barnet i varierande grad.

Cerebral ischemi hos nyfödda: symtom på sjukdomen och metoder för behandling

Tyvärr kan dagens högt utvecklade neonatalmedicin och moderna barnläkemedel, med alla sina prestationer, inte skydda barn från de allvarligaste patologierna som leder till funktionshinder eller död. För närvarande är cerebral ischemi hos en nyfödd en av de allvarligaste patologierna inom området för neurologisk neurologi.

Hos spädbarn kallas denna sjukdom annars hypoxisk - ischemisk encefalopati (HIE).

Faktorer som orsakar cerebral ischemi hos spädbarn

Kliniska tecken på cerebral ischemi hos en nyfödd uppkommer på grund av brist på syre i vävnaderna. De vanligaste orsakerna till denna sjukdom är:

• mammas alkohol eller nikotinberoende
• infektioner, hjärtsjukdomar och blodkärl, andningssjukdomar hos moderen under fosterperioden.
• Födelsen av en förtidig bebis
• komplikationer som uppstår under födelseprocessen (förankring av barnet med navelsträng, leverans med kejsarsnitt, stimulering med medicinska preparat, förlängd leverans etc.);
• trombos och patologier associerade med dålig blodkoagulering;
• En kvinna i arbete är antingen yngre än 18 år eller äldre än 35 år.

Alla ovanstående faktorer bidrar på ett visst sätt till nedsatt blodcirkulation, vilket framkallar hypoxi.

Utseendet av cerebral ischemi finns också hos barn i äldre åldersgrupper och hos vuxna. Sjukdomen kan orsakas av blodproppar, ateroskleros, hypertoni och vaskulär inflammation. Som ett resultat av sådana patologier hindras blodcirkulationen i hjärnan och syre är inte tillräckligt tillfört till den.

En lista över symptom som signalerar cerebral ischemi

De första symptomen på cerebral ischemi hos ett barn kan detekteras under de allra första dagarna av hans liv. Baserat på hur allvarligt skadad hjärnan är, är sjukdomen tilldelad en av tre grader av svårighetsgrad.

1 grad av ischemi och dess symtom

Cerebral ischemi 1 grad hos nyfödda är den enklaste graden av patologi, som i regel manifesteras under barnets första sju dagar. Svaga kliniska tecken leder till det faktum att det inte i alla fall är möjligt att diagnostisera sjukdomen vid en mycket tidig ålder och för att förhindra eventuella komplikationer.

• Förekomsten av svåra huvudvärk, som kan erkännas av rastlösa tillståndet hos barnet och störd sömn.
• förtryck av kroppens allmänna tillstånd
• En något ökad muskelton: de är täta vid beröringen och är i spänd tillstånd;
• bedömning av tendonreflekter orsakar ett förbättrat svar. Detta är särskilt uppenbart när du kontrollerar knäskytten, som utförs genom att knacka med fingertopparna på knä och armbågshålrum.

Under de allra första dagarna i livet övervakar barnens läkare ständigt barnets tillstånd. Han följer noga hur barnet utvecklas och hur alla organ fungerar. Även om det är extremt svårt att känna igen ischemisk sjukdom under en sådan tidig period, kommer det att möjliggöra omedelbar behandling och eliminera en möjlig komplikation.

2 grader och dess symptom

Cerebral ischemi 2 grader hos nyfödda kan detekteras under den första dagen av barnets liv. Denna form av ischemisk sjukdom är mycket farlig, eftersom det i framtiden kan finnas olika patologier i centrala nervsystemet.

• Periodiskt under sömnen slutar barnet andas, så barnet måste vara under konstant medicinsk övervakning. Barnet har en långsam puls, hans läppar blir blåa och han slutar försöka andas in i luften. Andningsfördröjningar som varar längre än 15 sekunder är farliga för barnet.
• muskeltonen försvagas, de blir mjuka för beröring, armar och ben räta;
• infödda reflexer försvagas. Bedömning av reaktiviteten hos centrala nervsystemet hos barnet, utför en studie av okonditionerade reflexer. I fallet med en mild reaktion på stimulansen kan man dra slutsatsen att hjärnfunktionen försämrades hos nyfödda;
• Huden blir blek, cyanos framträder;
• Ibland har en baby hydrocefalinsyndrom - en ökning i huvudstorlek som orsakas av ackumulering av vätska i hjärnan. Blodtrycket stiger, åtföljt av svår smärta i huvudet;
• Ett barn har svimning på grund av brutna neurala anslutningar och ökat tryck.

Med denna grad av cerebral ischemi uppstår bildandet av hjärnvävnad med nedsatt njur och utvecklingen av de viktigaste reflexerna uppträder.

Hjärnans ischemi 3 grader och dess symtom

Som ett resultat av förändringar som inträffar i centrala nervsystemet ökar risken för irreversibla effekter. Brist på hjärncirkulation kan orsaka nekros i hjärnvävnaden, så prestationen av vitala funktioner blir omöjlig. Diagnos av denna grad av sjukdomen hos ett spädbarn är möjligt redan under de första timmarna av livet.

• barnet saknar helt medfödda reflexer, det visar inte någon reaktion på stimuli;
• vissa delar av hjärnan påverkas, vilket gör det svårt för barnet att andas och äta självständigt. Störde också hjärtritmen och ljusuppfattning;
• blodtillförsel till hjärnan är hämmad, vilket leder till en signifikant ökning av intrakraniellt tryck;
• ofrivillig muskelkontraktion uppträder;
• Barnet kan plötsligt förlora medvetandet, han händer ibland i en comatose.

Cerebral ischemi 3 grader hotar barnets liv och har en negativ inverkan på dess framtida utveckling. Den psykiska och fysiska utvecklingen hos ett barn kan försämras avsevärt.

Metoder för behandling av cerebral ischemi

Vid bestämning av terapeutisk behandling, fokuserar doktorn på symtomen hos spädbarnet, svårighetsgraden av sjukdomen och barnets ålder. Barn bör behandlas på sjukhuset under noggrann medicinsk övervakning. I särskilt allvarliga fall krävs en obligatorisk placering av barnet i intensivvården.

Behandling av den första graden av sjukdomen kan utan användning av mediciner, läkaren är begränsad till utnämningen av en massage. Många recensioner av mumier av sjuka barn indikerar effektiviteten av denna metod. Syftet med detta förfarande är normalisering av blodcirkulationen och tillförsel till hjärnan av den erforderliga mängden syre. Massage avslappnande effekt på musklerna. För att förhindra ytterligare sjukdomsframsteg och eliminera negativa konsekvenser är det nödvändigt att regelbundet lufta rummet där barnen stannar.

I svåra former av patologin har barnet svårt att utöva spontan andning, det är i ett omedvetet tillstånd. I detta fall kommer det att vara nödvändigt att utföra tracheal intubation och artificiell ventilation av lungorna med hjälp av en speciell apparat. Det är möjligt att upptäcka blodproppar i ett barn genom bilaterala ultraljud av blodkärl, MR och beräknad tomografi. När en blodpropp detekteras tas den bort, vilket hjälper till att återställa det normala blodflödet. Som en alternativ behandling kan en metod tillämpas där ett läkemedel införs till den plats där blodproppen är belägen, vilket främjar dess utspädning. I rehabiliteringsprocessen föreskrivs antikoagulanter för att minska blodtätheten och för att undvika uppkomst av nya blodproppar.

Närvaron av hydrocefalinsyndrom är en stor fara för smulorna. Detta beror på det faktum att en imponerande volym vätska orsakar klämning av hjärnvävnad, vilket förhindrar att den bildas normalt. Ta bort överskottsvätska från barnets kropp, du kan använda droger med en diuretisk effekt. De används om barnet har en liten svullnad i hjärnan. I mer allvarliga fall kan kirurgi krävas. Installationen av shunten krävs för att avlägsna vätska i bukregionen, följt av dess naturliga utsöndring därifrån. Efter introduktionen av shunten är barnet registrerat hos läkare, som regelbundet kontrollerar rörets placering och ersätter det när barnet växer.

Behandling av ökat intrakraniellt tryck utförs med hjälp av vasodilatormedel. De ordineras av en läkare, som kombinerar med hjälpmedel för att förstärka kärl och förberedelser för att återställa strukturen hos hjärnneuroner.

Förebyggande åtgärder

För att minimera risken för uppkomst och utveckling av ischemiska sjukdomar hos spädbarn ska den förväntade mamman göra allt hon försöker att ge tillräckligt med syre till fostret. För att göra detta måste det uppfylla ett antal aktiviteter:

• ta promenader i frisk luft;
• bli av med alkohol och tobaksberoende
• undvik stressförhållanden
• Glöm inte överensstämmelse och balanserad näring.
• Undvik inte måttlig fysisk ansträngning;
• kontrollera blodtrycket
• kontroll av hemoglobinnivå;
• bibehålla normal kroppsvikt
• akta dig för infektionssjukdomar;
• genomföra de nödvändiga undersökningarna i rätt tid
• Strikt följa de tillhörande läkarnas rekommendationer.

I det fall då sjukdomen ännu har dykt upp och en korrekt diagnos har upprättats är det nödvändigt att ge kvalificerad medicinsk hjälp så snart som möjligt. Den största effekten kan uppnås genom att eliminera symtomen på sjukdomen i sitt första skede, snarare än att hantera dess komplikationer.

Listan över konsekvenser som orsakas av sjukdomen

Konsekvenserna av cerebral ischemi hos nyfödda kan vara helt olika, baserat på sjukdoms svårighetsgrad.

En mild grad av kranskärlssjukdom fortskrider utan att orsaka negativa följder. Utvecklingen av barn sker på samma sätt som friska barn. Även om behandlingen av sjukdomen startades i tid, kan sömn och uppmärksamhet störas ytterligare hos patienterna, smärta i huvudet, epileptiska anfall kan inträffa och mental utveckling kommer att uppstå med vissa abnormiteter.

Konsekvenserna efter sjukdoms 3: e graden är direkt beroende av den del av hjärnan där de skadade områdena är belägna och hur döda området är. Dessa kan vara problem med muskuloskeletets arbete, ibland är patienten helt förlamad. I framtiden kan hans tillstånd förbättra, eftersom nervcellerna har en anmärkningsvärd funktion - de kan återhämta sig.

Potentiella komplikationer av ischemisk sjukdom kan förutsägas baserat på hur svårt syrehushållet var, hur mycket av hjärnan påverkades och hur tidig sjukvård tillhandahölls.

Första graden

Den första graden av sjukdomen slutar vanligtvis positivt för spädbarn. Deras utveckling följer samma mönster som sina kamrater. Endast i sällsynta fall förekommer utbrett aktivitet och hypotrofi.

Avancerad sjukdom

Följande komplikationer kan resultera i:

• Från 10 till 20% av patienterna möter senare en liten ökning av blodtrycket och frekvent regurgitation;
• Från 30 till 50% av patienterna har vissa störningar i sin mentala utveckling.

Tredje graden

Komplikationer som uppstår efter den tredje graden av ischemi:

• Upp till 50% av sjukdomsfallet är dödliga under de första dagarna eller lite senare när dödsorsaken är allvarlig lunginflammation eller annan infektionssjukdom;
• Upp till 80% av barnen får irreversibla komplikationer. Barnet kan uppleva demens, eller han blir autistisk;
• Hos 10% av barnen uppstår mental utveckling med mindre avvikelser från normen.
• I 10% av fallen fortsätter sjukdomen utan några negativa konsekvenser för barnet.

Alla typer av cerebral ischemi hos spädbarn ska behandlas på ett sjukhus under konstant övervakning av läkare. Baserat på undersökningens resultat väljer läkaren en av de mest lämpliga behandlingarna för sjukdomen.

Varför sker ischemi hos en nyfödd och vad är dess fara?

Ischemi hos nyfödda (cerebral ischemi) utvecklas med otillräcklig tilldelning av barnets hjärna med oxygenat blod. Nervvävnad är extremt känslig för syreavskrivning, därför leder en överträdelse av blodtillförseln snabbt till utvecklingen av metaboliska störningar och hjärnskador.

I de tidiga stadierna främjar perinatal hypoxi (syrehushållning) omfördelningen av blodflödet mellan organen för att upprätthålla tillräcklig cerebral blodtillförsel.

Långvarig O2-brist i blodet (hypoxemi) och progressiv hyperkapnia (en ökning av koncentrationen av koldioxid i blodet) bidrar dock till nedsatt vaskulär autoregulation och utveckling av cerebral hypoperfusion (en minskning av blodflödet i hjärnkärlen).

Vad är HIE och cerebral ischemi

Reduktion av SMK leder till skador på endotelceller och en kraftig minskning av GM-kapillärer. Som ett resultat av detta ökar motståndet i kärlbädden till blodflödet, vilket bidrar till:

• överträdelse av auktoriseringen av blodtillförseln
• signifikant försämrad ischemi hos nyfödda;
• utvecklingen av hypoxisk-ischemisk encefalopati (HIE).

Termen HIE innebär förekomst av akut skada på GM, som en följd av hypoxi (syrehushållning) och ischemi (brist på blodtillförsel). Det vill säga termen cerebral ischemi hos nyfödda anses vara bredare i dess mening, inklusive den primära O2-bristen och nedsatt hjärnp perfusion.

Cerebral ischemi hos den nyfödda inkluderar även ischemi orsakad av medfödda hjärtfel av den blå typen (Fallot's tetrad, Ebstein's anomaly).

Svårighetsgraden av skador på GM-strukturer orsakas av varaktigheten och svårighetsgraden av hypoxi och ischemi, såväl som den främsta orsaken till syrehushållning av vävnader.

Hjärnans ischemi hos nyfödda. orsaker till

I det överväldigande antalet fall är ischemi hos nyfödda perinatal, det vill säga det uppträder i livmodern. Sällan är det en följd av kvävning i arbetet.

Cerebral ischemi är vanligare hos prematura barn, eftersom deras kärlsystem inte är fullständigt bildat. Hos heltidsbehandlade barn är denna diagnos sällsynt.

Hjärnans ischemi hos nyfödda kan vara associerad med:

• maternella patologier som leder till placentainsufficiens:
  • anemi,
  • diabetes mellitus
  • koagulopati, åtföljd av en tendens till trombos,
  • sköldkörtelsjukdom (sköldkörteln)
  • njursjukdom,
  • endometrios,
  • hypoplasia myometrium,
  • hypovolemi,
  • hypoxemi,
  • medfödd hjärtsjukdom
  • lågt eller högt blodtryck
  • sen gestos, inklusive preeklampsi och eclamasis;
• infektioner i foster intrauterin;
• infektion eller infektion vid förlossning
• klämma navelsträngen (vid förlossning eller på grund av slingorens sanna knutar) och kvävning av fostret;
• fastsättning av navelsträng
• navelsträngstrombos eller stora navelsträngcystrar;
• sladdframkallning
• akut placenta insufficiens
• placenta avbrott;
• låg placenta previa;
• blödning vid förlossning
• asfyxi på grund av överdrivna sammandragningar
• skador vid födseln, inklusive på grund av det smala bäckenet;
• livmoderbrott.

Riskfaktorer för ischemi hos nyfödda är uppdelade i antatalt och intrapartum.

Till förmånliga faktorer ingår:

• moderålder över 35 år gammal
• för tidigt och långvarigt arbete,
• bristande överlevnad av moderen till principerna om en hälsosam livsstil (rökning, alkohol eller droger under graviditeten)
• vägran att observera hos läkaren och även närvaro hos henne:
  • endokrina sjukdomar (särskilt diabetes);
  • långvarig toxicos
  • hotad abort
  • multipel graviditet
  • infektiösa och inflammatoriska sjukdomar (särskilt i andra och tredje trimestern av graviditeten);
  • autoimmuna patologier.

Intranatala riskfaktorer för cerebral ischemi hos nyfödda inkluderar:

• akut maternalhypoxi vid förlossning (utveckling av chock, dekompensering av kroniska somatiska patologier etc.);
• onormal presentation av fostret;
• användning av obstetriska fördelar (tångar, vakuumutdragare);
• kränkningar av placenta cirkulation på grund av eklampsi, fast navling av navelsträngen, kort navelsträng, äkta navelsträngnoden, förlängning av navelsträngen, etc.;
• livmoderbrott;
• akut kejsarsnitt
• diskoordinerad arbetskraft
• snabb, snabb eller långvarig arbetskraft.

Ischemi hos nyfödda. Utvecklingspatogenes

Kompensatoriska vasopressorfaktorer bidrar till:

• öka tonen i fostrets perifera blodkärl,
• Förekomsten av hans takykardi,
• IOC öka (minut blodvolym),
• öka reflexmotoraktivitet.

Ytterligare progression av hypoxi bidrar till:

• uttömning av kompensationsmekanismer
• en minskning av hjärtfrekvensen (utvecklingen av bradykardi)
• inhibering av motorisk aktivitet,
• förlust av förmåga att cerebral autoregulering,
• ökad hjärnhypoperfusion,
• som ett resultat - iskemi hos den nyfödda.

Brott mot kompensationsmekanismerna för att upprätthålla blodflödet leder till att hjärnan blir extremt utsatt för fluktuationer i blodtrycket. Detta ökar risken för allvarlig intraventrikulär blödning (IVH).

Fetal ischemi kan leda till:

• intrauterin tillväxt retardation
• svindling av graviditet,
• missfall.

Det bör också noteras att allvarlig ischemi hos det nyfödda bidrar till brott mot de reologiska egenskaperna hos blod och ökar dess viskositet. Därför finns det en uttalad hyperkoagulation hos barn med svår hypoxi och asfyxi på den första dagen.

Normalt har alla nyfödda måttlig trombogen aktivitet i hemostasystemet, men på tredje dagen minskar det. I prematura barn med ischemi är hyperkoagulation mer uttalad och varar längre.

Allvarlig ischemi hos nyfödda, åtföljd av svår hyperkoagulering, kan vara komplicerad genom spridning av intravaskulär koagulering av blod.

Patogenesmönster

De viktigaste symtomen på ischemi hos nyfödda

Reflexer är försämrade, muskeltonen minskar. Det finns en tremor av hakan och benen, ofta skrynklig. Beslag kan utvecklas.

Förekomst av oculomotoriska symtom (nystagmus, exophthalmos), pulsationer av en stor vår kan förekomma.

Karaktäriserad av periodisk kortvarig andningstopp (apné).

Allvarlighet av ischemi

Cerebral ischemi hos nyfödda i 1: a graden (mild) kännetecknas av reversibla störningar. Det manifesterar sig:

• en liten ökning av muskeltonen
• revitaliserande senreflexer,
• svag, löjlig suga,
• vägran att äta
• frekvent regurgitation
• ångest,
• konstant gråtande.

Ibland kan slöhet och sömnighet förekomma (vanligare hos prematura barn).

Cerebral ischemi hos nyfödda 1 msk. Det åtföljs inte av djupa neurologiska störningar och kännetecknas av det faktum att alla symptom normaliseras inom 3-4 dagar efter födseln.

Cerebral ischemi hos en nyfödd grad 2 (måttlig) åtföljs av en kraftig minskning av muskelton, slöhet och sömnighet, upp till ett tillstånd av slöhet. Det finns allvarlig muskelhypotoni och en uttalad minskning av senreflexer.

Gripa, suga, liksom Moro-reflexen kan vara helt frånvarande eller extremt deprimerad.

Moro reflexen testas med hjälp av en passiv, plötslig dragning av barnets fötter eller en oväntad stans på kudden som barnets huvud ligger på. I det här fallet sprider sig barnet i armarna i armbågens första fas och sprider sina fingrar. I reflexens andra fas återgår handtaget till sin ursprungliga position.

Cerebral ischemi hos nyfödda 2 msk. också åtföljd av perioder av kortvarigt stopp av andning (apné), konvulsioner, skakningar i extremiteterna och uttalad hakskakning.

Med en minskning av svårighetsgraden av symtom på GIE inom två veckor och påbörjandet av fullständig neurologisk återhämtning är prognosen gynnsam.

Cerebral ischemi i nyfödd grad 3 kännetecknas av allvarlig depression av medvetenhet, utveckling av dumhet eller koma. Kanske en fullständig brist på respons på yttre stimuli (inklusive fysisk). Det finns frekvent sömnapné, oregelbunden andning, barnet behöver hårdvara för att upprätthålla andningen.

Tendonreflexer saknas, muskelton minskas kraftigt. Kännetecknas också av brist på reflexer hos nyfödda (Moro, sugande, förhårig, svälja).

Det finns oculomotoriska dysfunktioner på grund av FMN (kraniala nerver). Karaktäriserad av närvaron av nystagmus, strabismus, exophthalmos, det finns inga vänliga rörelser av ögonbollarna.

Barnens elever reagerar inte alls på ljuset, eller reaktionen är svag.

Allmänna kramper som är resistenta mot antikonvulsiv terapi kan förekomma.

komplikationer

• svullnad i hjärnan
• svåra hjärtarytmier,
• skarpa hopp i blodtryck,
• cerebral blödning,
• utveckling av DIC och multipel organsvikt.

Med långvarig intrauterin ischemi fördröjs intrauterin utveckling.

I framtiden, beroende på allvaret av en GM-skada, är följande möjliga:

• Cerebral parese,
• utvecklingsfördröjning (fysisk och mental)
• immunförsvar (frekventa infektioner),
• endokrina patologier (hög risk för diabetesutveckling)
• epilepsi.

Diagnos av cerebral ischemi hos nyfödda

Diagnosen av HIE är fastställd på grundval av en fysisk undersökning, Apgar-poäng, neurologisk status och funktionerna i respiratoriska och kardiovaskulära system.

• angiografi av nacke och hjärnkärl;
• magnetisk resonansavbildning och angiografi;
• duplexskanning av GM-kärl;
• elektroencefalografi (standard och amplitudintegrerad);
• elektrokardiografi och ekkokardiografi;
• transrodnisk ultraljud av GM (neurosonografi);
• allmänna och biokemiska blodprov;
• blodtryckskontroll
• blodgaser;
• undersökning av en neurolog, en ögonläkare, en neurokirurg och en kardiolog.

behandling

Terapi för spädbarn med HIE riktar sig till:

• vilket ger optimala villkor för deras ytterligare omvårdnad
• korrigering av sjukdomar i andningsorganen och kardiovaskulära system; eliminering av hemodynamiska störningar
• normalisering av blodgaskompositionen, eliminering av elektrolytstörningar;
• förebyggande av utveckling och eliminering av redan uppkomna konvulsioner.

Ytterligare behandling syftar till att korrigera de utvecklade komplikationerna och konsekvenserna. Kan tilldelas:

• fysik terapi kurser, massage,
• läkemedel som normaliserar hjärncirkulationen (piracetam),
• vitaminterapi (grupp B),
• användning av vänster karnitin (Elkar).

Prognosen och konsekvenserna av cerebral ischemi hos nyfödda

Sjukdomens prognos beror på svårighetsgraden av hjärnskadorna. Vid mild ischemi avtar kliniska symptom inom tre till fyra dagar, observeras inga signifikanta komplikationer. Det kan finnas en liten fördröjning i viktökning och ökad nervös irritabilitet.

Vid måttlig ischemi beror ytterligare prognos på om symptomen försvinna inom två veckor. Vid regression av symtom är ytterligare prognos gynnsam. Om symtomen inte har försvunnit eller fortsatte att öka, liksom vid svår ischemi, är prognosen dålig.

I framtiden är utvecklingsfördröjning, mental retardation, cerebral pares, autism och epilepsi möjliga.