EKG-studie med dextrocardi

I vissa människor ligger hjärtat inte på vänster sida av bröstet, men till höger. I detta läge är kärlen som kommer in i hjärtmuskeln och utgående från den symmetriska till det normala läget. Denna anomali kallas dextrocardia. Förekomsten av en sådan egenskap hos myokardets struktur är sällan åtföljd av negativa konsekvenser för människor. Det är dock nödvändigt att ta ett EKG i det här fallet, med hänsyn till närvaron av dextrocardi, annars kommer EKG-resultaten att avkodas felaktigt.

I de flesta fall speglas de inre orörda organen i dextrocardia, vilket beaktas i EKG. För att samla relevant information om hjärtets tillstånd har en speciell instruktion utvecklats som tar hänsyn till anomaliens egenskaper. Endast när du följer rekommendationerna om EKG-avlägsnande exakt, samlar elektrokardiografen och registrerar de faktiska data på hjärtmuskulärens arbete.

Vad är dextrocardia?

Dextrocardia är en ovanlig (rätt) plats för hjärtat. I de flesta fall skapar patologin inte hälsoproblem för sin ägare. Oftast detekteras denna anomali vid en rutinundersökning: med röntgenkropp och ett EKG. I medicin finns det två typer av dextrocardi:

En medfödd egenskap återfinns i barnets tidiga spädbarn. Om en gravid kvinna regelbundet besöker en läkare, observeras patogenesen av fostrets abnormitet redan under prenatalperioden. Orsaken till bildandet av mittokardins högersidiga placering anses vara den onormala utvecklingen av hjärtröret i början av graviditeten. Som ett resultat av rörets förskjutning skiftar hjärtat också.

Förvärvat dextrocardi är en följd av vissa sjukdomar, både myokardiet och kroppens organ intill det. Förskjutningen av hjärtat till höger är åtföljt av smärta, obehag och detekteras ofta i början. I vissa fall skapar denna situation en allvarlig risk för patientens hälsa, vilket minskar livskvaliteten. Men om det är omöjligt att korrigera den medfödda anomali, är den förvärvade avvikelsen från normen fullständigt mottaglig för korrigering.

Många kardiologer placerar patienter med medfödd dextrocardi som riskerar att utveckla hjärtsjukdomar. Detta görs för återförsäkringsändamål. Det är nödvändigt att göra ett EKG vid en sådan avvikelse minst 1 gång om 6 månader.

EKG-egenskaper i dextrocardia

EGC tillåter att upptäcka förekomsten av myokardiepatologier. Ett elektrokardiogram på några minuter ger den mest kompletta informationen om en persons hjärta. Denna procedur är helt säker, såväl som snabb och smärtfri. Även upprepad användning av EKG-diagnostik har inte någon negativ hälsoeffekt.

Instruktioner för avlägsnande av elektrokardiogrammet hos individer med högra sidor av hjärtmuskeln möjliggör erhållande av relevanta data. Studien tar hänsyn till symmetrin hos hjärtkomponenterna. EKG-förändringar i detta fall karakteriserar kardiogramgrafen annorlunda än med ett normalt arrangemang. Kardiogrammens tänder med dextrocardia är således riktade motsatt än med vänstersidigt myokardium.

Kardiogramgrafikfunktioner:

• negativa tänder P och T detekteras i den första ledningen;
• QRS tand - negativ;
• närvaron av ett QS-komplex är möjligt;
• djupa Q-tänder noteras ofta (i bröstledningar).

Om instruktionerna för EKG-borttagning observeras hos individer med denna abnormitet försvinner sannolikheten för felaktig diagnos. Baserat på det korrekta kardiogrammet kommer kardiologen att ordinera den nödvändiga behandlingen för patienten.

Den högra sidoplaneringen av myokardiet är orsaken till förändringen i QRS-vektorn, vars slinga roterar i detta fall från baksida till framsida, från topp till botten och från vänster till höger. När vänstersidan går den här vektorn tillbaka till framsidan, uppifrån och ner och till höger till vänster.

Även om en patient med dextrocardia inte är obotlig för de medfödda egenskaperna i hans hjärta, bör han följa läkarens råd. Vuxna och barn måste göra ett EKG så ofta som kardiologen kräver.

Vilka tecken tyder på dextrocardi?

Dextrocardia är en medfödd patologi, som kännetecknas av ett förskjutning av hjärtat till höger. Samtidigt speglas samtliga fartyg med hänsyn till deras normala placering. Denna defekt är ganska sällsynt - endast 0,01% av den totala befolkningen.

Många människor lever med dextrocardia hela sitt liv utan att uppleva något obehag. Men ofta denna patologi kombineras med andra missbildningar av hjärtat. Därför måste det identifieras omedelbart för att vidta alla åtgärder för att upprätthålla det normala mänskliga livet.

Varianter av dextrocardia

Dextrocardia hos fostret kan uppträda på olika sätt. Baserat på svårighetsgraden av tillståndet, utmärks följande typer:

• Lätt. Det kännetecknas av atypisk placering av hjärtat (höger). I detta fall är några associerade patologier frånvarande, och personen leder ett normalt liv;
• dextrocardia, som åtföljs inte bara av förskjutningen av hjärtat utan även andra organ. Matsmältnings- och andningsorganen är vanligtvis involverade i denna patologiska process;
• komplicerat. I detta fall ligger hjärtat till höger och det finns andra farliga brister i dess utveckling.

Dextrocardia kan också isoleras eller kompletteras. I det första fallet ändras endast hjärtat sitt normala läge och i andra - alla organ på bröstet och buken. Delvis kombinerad dextrocardia är också särskiljad. Det kännetecknas av förskjutningen av organ som ligger i bröstet.

Primär eller sekundär dextrocardi

Sann eller primär tro dextrocardia, som bildades som ett resultat av fostrets medfödda missbildningar. Om denna patologi uppstod senare kallas den sekundär. Det bildas mot bakgrund av några negativa processer i kroppen:

• med pulmonell atelektas. Bildas när luftblockering uppstår
• med pneumothorax. Manifieras genom ackumulering av luftmassor i pleurhålan. Utvecklar i närvaro av vissa sjukdomar eller efter skador;
• med hydrothorax. Det kännetecknas av ackumulering av vätska i pleurala regionen på grund av vissa sjukdomar i hjärtat, njurarna, etc.;
• Närvaron av en tumör som når en enorm storlek.

Orsaker till dextrocardi

Ett hjärtrör under fosterutveckling läggs i tidig graviditet (upp till 10 veckor). Det är just dess deformation som leder till förskjutningen av organen till höger. Oftast utvecklas detta patologiska tillstånd med genmutationer. Därför betraktas dextrocardia som en autosomal recessiv sjukdom, som överförs från föräldrar till barn i närvaro av några positiva faktorer.

Trots den tydliga spårningen av de ärftliga orsakerna till patologin, är den exakta mekanismen för dess utveckling okänd. Många människor med denna sjukdom har inga allvarliga hälsoproblem, och deras hjärta fungerar normalt. Barn som är födda med dextrocardi är i riskzonen och övervakas ständigt av läkare för att i tid upptäcka andra avvikelser.

Vad är farlig dextrocardia?

Dextrocardia utgör i sig inte en allvarlig fara för människans liv. De största problemen uppstår endast när olika diagnostiska procedurer eller kirurgiska ingrepp är nödvändiga, där risken för medicinska fel ökar flera gånger. De kan inträffa om denna patologi inte har identifierats tidigare eller när läkare inte är tillräckligt kvalificerad.

Också i närvaro av dextrocardi finns andra associerade patologier mycket ofta hos människor:

• Fallot's tetrad. Flera defekter detekteras på en gång - Förminskning av utgången och hypertrofi i höger hjärtkammare, ventrikulär septaldefekt, aorta dextraktion;
• Andra extremt farliga hjärtfel som leder till akut hjärtsvikt;
• heterotaktiskt syndrom. Manifierad genom att mjälten saknas eller är otillräcklig
• primär ciliär dyskinesi. I denna sjukdom försämras motorens funktion i luftvägarna i luftvägarna. På grund av detta problem är en person ofta mer bronkit, bihåleinflammation, otit. Infertilitet observeras hos män;
• trisomi. Det är en sjukdom som utvecklas mot bakgrund av kromosommutationer. Det kännetecknas av närvaron av flera missbildningar, defekter i nervsystemet, strukturen och funktionen, externa missbildningar (uppdelning av överläppen, förändringar i könsorganen och andra). Med utvecklingen av denna anomali dör barnet vanligtvis i utero. Vid födseln är livslängden inte längre än 5 år.

Vilka symptom indikerar dextrocardi?

Enkel dextrocardia, som inte kombineras med andra missbildningar, är asymptomatisk. Det kan inte bestämmas utan ytterligare diagnostiska förfaranden. Men om detta problem kombineras med andra patologier i hjärtat, lungor, i tidig barndom uppstår följande symtom:

• blek av huden, som kan förvandlas till cyanos. Detta tecken blir särskilt uppenbart när barnet skriker;
• allvarlig svaghet observeras;
• utveckling av andfåddhet;
• hos en nyfödd, fortsätter hudens skelera av ögon och hud i lång tid;
• arytmi i hjärtat detekteras;
• försening i fysisk utveckling
• frekventa luftvägsinfektioner.

Diagnos av dextrocardia

Den allra första diagnostiska proceduren för en nyfödd anses vara undersökt av en neonatolog, som genomförs på den första dagen i livet. Han lyssnar på bröstet i typiska punkter, vilket gör det möjligt att identifiera eventuella avvikelser.

Om det upptäcks några överträdelser, tilldelas ytterligare diagnostiska procedurer:

• USA. Ultraljudsundersökningen av hjärtat kan utföras även i modersjukhuset. Med hjälp av denna procedur bestäms av hjärtat och blodkärlens position, deras struktur. Ultraljud är helt säkert för små barn;
• EKG. Elektrokardiogram för småbarn utförs med hjälp av lugnande medel. Även en liten rörelse under proceduren leder till en snedvridning av resultaten. De erhållna EKG-indexen i dextrocardia verkar bytas. Vid första anblicken verkar det som om läkaren installerade elektroderna felaktigt. EKG har ett stort diagnostiskt värde eftersom det kan användas för att differentiera dextrocardi från andra patologier i hjärtat.
• Röntgendiagnostik;
• HERR

Dextrocardia behandling

I närvaro av enkel dextrocardi är behandling inte angiven. Sådana människor behöver bara genomgå förebyggande kontroller från tid till annan för att identifiera andra möjliga avvikelser.

Med dextrocardia rekommenderas att man undviker ökad fysisk ansträngning, äter ordentligt och följer en hälsosam livsstil.

Om ytterligare hjärtfel upptäcks, ställer läkare tillvägagångssätt för kirurgisk ingrepp. Det är nödvändigt att säkerställa den normala processen för blodcirkulation, vilket annars skulle vara dödligt. Dessutom föreskriver dessa läkemedel i preoperativ och postoperativ period vissa läkemedel.

Dessa är diuretika, hjärtglykosider och ACE-blockerare. De tillåter dig att behålla myokardets normala funktion, vilket är mycket viktigt vid återhämtningsstadiet efter operation och vid förberedelserna för det. Också efter operationen föreskrivs antibiotika för att förhindra infektioner.

Dextrocardia: former, än farliga, symptom, diagnos, behandling

Dextrocardia är en medfödd patologi eller onormal utveckling av hjärtat, som kännetecknas av sin partiella eller fullständiga rörelse till den högra delen av brösthålan med ett speciellt arrangemang av blodkärl. Hjärtans anatomiska struktur förändras inte. Innehavare av "rätt hjärta" brukar leva ett helt liv och leva till en stor ålderdom.

Människans hjärta läggs och börjar aktivt utvecklas under den andra veckan av embryotillbildning i form av två hjärtkiemer. I den första fasen av embryonisk utveckling bildas en medfödd defekt, kännetecknad av hjärtkretsets krökning i motsatt riktning mot den normala. Mycket ofta är dextrocardia i fostret komplicerat av andra patologier i hjärtat.

Okomplicerat hjärta dextrocardia har inga kliniska manifestationer och negativa konsekvenser för ägaren, orsakar inte klagomål och kräver ingen behandling.

De viktigaste typerna av dextrocardia:

• Enkelt - hjärtat ligger till höger, andra patologier saknas, kroppen fungerar normalt.
• Dextrocardia med transponering av de inre organen.
• Komplicerat - hjärtat är till höger, det finns olika comorbiditeter.

1. isolerad - förändrad plats för hjärtat och normal lokalisering av inre organ,
2. delvis kombinerad - omvänd arrangemang av bröstkorgsorganen,
3. fullständigt omvänd arrangemang av bröstkorgs- och bukhålrummen.

dextrocardia med organtransposition

Giftpar, i familjen som var fall av dextrocardia, bör vara uppmärksamma på sin hälsa, graviditetsplanering och följa de grundläggande principerna för hälsosam livsstil.

skäl

Patologi är baserad på genmutation som leder till fostrets obalans. Dextrocardia är en autosomal recessiv ärftlig sjukdom med patologisk lokalisering av inre organ. Av okända orsaker är hjärtröret i processen med embryogenes böjt och förskjutet till höger.

Dextrocardia är ofta förvirrad med en förvärvad sjukdom - dextropositionen av hjärtat (se figur nedan) på grund av olika dysfunktioner. Följande patologier orsakar dystopi i hjärtat i bröstet med mekanisk förskjutning av organen till höger: atelys av lungorna, vätskans ackumulering i bröstkaviteten och en tumör. Förlängd eller kortvarig förskjutning av hjärtat inträffar när mag och tarmar överflödar med mat och gaser, i närvaro av ascites, hepatosplenomegali efter avlägsnande av rätt lunga. Som ett resultat av behandlingen av den underliggande sjukdomen under dextroposition normaliserar patientens tillstånd snabbt. Med dextrocardia är det omöjligt att ändra hjärtans plats.

dextrocardi och andra hjärtinfarkt

symptom

Okomplicerad dextrocardi är inte kliniskt manifesterad och stör inte patienten alls. Vissa symptom förekommer endast i allvarliga fall när det finns en comorbiditet eller införlivande av de inre organen. Dextrocardia manifesteras av hudens hud, cyanos, sclera-gulsot, andningssvårigheter, takykardi, tachypné, en tendens till frekventa infektioner, allmän astheni i kroppen och undervikt. Palpation detekterar apikalimpulsen till höger, slagverk - förskjutningen av hjärtlöslighet.

Hos barn med dextrocardi, förutom de viktigaste symptomen finns det alltid Cartegene syndrom. Detta är en medfödd anomali i andningsorganen, där motorens aktivitet i luftvägarna i andningsorganet störs, vilket rensar inandningsluften från damm. De första kliniska tecknen på sjukdomen uppträder i tidig barndom. Sjuka barn är benägna att frekventa förkylningar, bronkit, bihåleinflammation, otitis media och andra sjukdomar i övre luftvägarna. Exacerbations uppträder under vår- och hösten. Cartagener syndrom och dextrocardia följer alltid varandra.

Barn med dextrocardia skiljer sig åt i psykisk och fysisk utvecklingsslag från sina kamrater. De har inte fullt fungerande andningsorgan och matsmältningsorgan. Sådana avvikelser leder till dysfunktion i immunsystemet och svåra akuta infektioner, ofta dödliga. Ett vanligt arrangemang av den stora eller tunna tarmen, organen i hepatobiliärzonen, det bronkopulmonala systemet och hjärtets strukturer observeras vanligtvis.

komplikationer

I avsaknad av snabb och adekvat behandling kompliceras sjukdomen genom utvecklingen av följande patologiska tillstånd:

• Septisk chock
• UPU
• Heterotaktiskt syndrom,
• Tarmmalrotation,
• Manlig infertilitet
• Kronisk hjärtdysfunktion
• Manliga reproduktionsstörningar,
• Upprepad lunginflammation,
• Döden.

diagnostik

Diagnostisk undersökning av patienter inkluderar undersökning, slagverk, auskultation, ytterligare instrumenttekniker: radiografi, elektrokardiografi, ultraljud i hjärtat och blodkärl, tomografi, angiokardiografi.

1. Percussion och auskultativno-experter bestämmer apikal impuls och hjärtsulhet till höger, det ovanliga arrangemanget av hjärnljud.
2. Radiodiagnos kan upptäcka onormal placering av hjärtat.
3. Elektrokardiografiska tecken ändrar faktiskt platser, och det verkar som att elektroderna installerats felaktigt. EKG med dextrocardi har ett stort diagnostiskt värde. Tecknen på ett EKG kan bekräfta eller avvisa den preliminära diagnosen, differentiera dextrocardia med andra patologier i hjärtat.

EKG-leder för dextrocardi

Moderna diagnostiska metoder möjliggör identifiering av dextrocardi under fosterutveckling. Nyfödda med en liknande defekt undersöks i större utsträckning: de utför hjärtokardiografi, vilket gör det möjligt att se hjärtans huvudstrukturer och utvärdera blodflödet i kärlen. Med hjälp av ultraljud av de inre organen bestämmer deras plats.

behandling

Dextrocardia har i de flesta fall en gynnsam prognos och kräver ingen särskild behandling. Ofta detekteras avvikelsen helt av en slump under en medicinsk undersökning eller en schemalagd medicinsk undersökning. Personer med liknande patologi leder ett normalt liv utan komplikationer i samband med deras medicinska tillstånd.

Om dextrocardi kombineras med medfödd hjärtsjukdom utförs kirurgisk behandling. I avancerade fall är kirurgi det enda sättet att rädda en patients liv.

Konservativ terapi syftar till att eliminera comorbiditeter. Det underlättar patienternas tillstånd och hjälper till att förbereda kroppen för operation.

• Preparat som stöder och förstärker hjärtmuskeln - Trimetazidin, Panangin, Asparkam, Riboxin;
• Hjärtglykosider - "Strofantin", "Korglikon";
• Diuretika - Furasemid, Hypotiazid, Veroshpiron;
• Hypotonics - Enalapril, Captopril, Lisinopril;
• Vitamin- och mineralkomplex;
• Herbal adaptogens - Rhodiola rosea, Leuvzea safflower, hagtorn;
• Kosttillskott - omega-3, L-karnitin.

För att förhindra postoperativa komplikationer utförs antibakteriell och immunostimulerande terapi. Patienterna ordineras typiskt bredspektrum antibiotika från gruppen av cefalosporiner, makrolider, fluorokinoloner. För att stimulera immunsystemet och upprätthålla det på optimal nivå, föreskrivs patienter läkemedel från interferongruppen, Imunorix, Polyoxidonium, Bronchomunal.

Tidig och korrekt behandling av patienter gör att du kan undvika funktionshinder och dödsfall.

EKG förändringar i dextrocardia

Medfödd dextrocardia med situsviscerum inversus kännetecknas av en förändring i riktningen av QRS-vektorn. I stället för en normal QRS-slingrotation från höger till vänster, uppifrån och ner, framåt, är riktningen för QRS-vektorn från vänster till höger, uppifrån och ner, fram och tillbaka.

Därför har EKG-tänderna i periferiella ledningar en spegelbild. Jag leder, alla tänder är inverterade; II-ledningen är densamma som III i normal och III leder - som normalt II. I aVR riktas alla tänder uppåt; aVL - eftersom aVR är normalt.

I bröstledningarna (inspelade i normala positioner V₁ - V₆) komplexet representeras av rS-formen i V₅, V₆ med en ökning i amplituden av R och en minskning i djupet av S med riktningen till höger bröstledningar.

Vid ändring av elektrodens placering på extremiteterna (från vänster till höger, från höger till vänster) registreras ett normalt EKG.

När du registrerar ett EKG från höger hälft på bröstet (V_2R - V_6R) avslöjade en regelbunden ökning av R-våget till ledningarna som registrerar de elektriska potentialerna hos vänster ventrikel (V_5R).

"Instrumentala forskningsmetoder
kardiovaskulärt system ",
Sammansatt av E. Uribe-Echevarría Martínez

Ecg med dextrocardia

Ett EKG hos friska människor med ett omvänd arrangemang av inre organ (situs viscerum inversus) kännetecknas av en förändring i huvudtandernas riktning i de flesta ledningar jämfört med deras normala riktning. Detta beror på en förändring av hjärtat och dess delar: hjärtat ligger i bröstet till höger och höger och vänstra hälften är omvänd (rotera 180 ° runt längdaxeln). Medelvektorerna P, QRS och T är orienterade respektive till höger och nere.

Som ett resultat registreras negativa tänder P, T på EKG i den första ledningen och huvudvågen i QRS-komplexet riktas nedåt från isolinet (S-våg eller Q-våg). Små initiala och slutliga tänder i QRS-komplexet registreras som tänder r1, r. På grund av denna orientering av de genomsnittliga vektorerna QRS och T blir tänderna hos RIII och TIII högre respektive tänderna hos RII och TII. PII-prongen är vanligtvis negativ eller jämn. PIII är positiv. Formen och riktningen av tänderna i leder aVL och aVR förändring (lederna av aVR liknar lederna av aVL i ett vanligt EKG och vice versa). I ledningen aVF ändras endast R-våg. I bröstledningarna från V1 till V6 dominerar S-vågan i QRS-komplexet, eller Q-vågan dominerar.

Dessutom är det en minskning av spänningen hos alla tänder från bly till bly från höger till vänster (från V3 till V6). Tandet på P i höger bröstled är positivt, i vänster - negativt. Enligt dessa tecken i de allmänt accepterade lederna ges en slutsats om dextrokardi.

För att identifiera förändringar i myokardiet i dextrocardia använd följande teknik: Flytta den röda elektroden från höger till vänster och den gula elektroden appliceras på höger sida. Samtidigt registrerar friska tänder på ett EKG i lederna från extremiteterna normala tänder. Bröstledningarna avlägsnas från vänstra och högra halvan av bröstet i följande ordning: V2, V1, V3R - V6R. I dessa leder motsvarar tandriktningen och ökningen i deras amplitud den normala förhållandet mellan tänderna i lederna V1 - V6 med hjärtens vanliga plats.

Med dextroversion (eller dextroposition) på ett EKG (EKG hos en kvinna K., 53 år) samt med dextrocardia reduceras R-vågan i I, aVL och vänster bröstkorg och RV1, V2 ökar.

En signifikant skillnad mellan dextroversion och dextrocardia är den positiva P-vågan i alla normala och vänstra bröstledningar. Den senare beror på hjärtets vanliga plats i förhållande till dess längdaxel: höger atrium och ventrikel till höger, vänster till vänster. På grund av detta är atrierna upphetsade från höger till vänster (till "+" I och V6 leder) och nedåt (till + I, III leder), interventricular septal - från vänster till höger (till "-" I, II, AVL, V4 - V6 leder och till " + "Vp V2), vänster ventrikel - till vänster (till" + "I, II, AVL, V4 - V6 av uppdrag).
Den senare leder till formen av QRI, II, aVL, V4-V6 med relativt låga tänder R på grund av hjärtats placering till höger.

Elektrokardiogram för dextrocardi

Särskilda EKG-förändringar observeras hos personer med dextrocardi. De kännetecknas av motsatsen i jämförelse med den vanliga riktningen hos huvudtänderna.

Så i bly I detekteras negativa P- och T-tänder, huvudkanten hos QRS-komplexet är negativ, och ett QS-komplex är ofta registrerat. Djupa Q-tänder kan noteras i bröstledningarna, vilket kan ge upphov till felaktig diagnos av storfokalförändringar i myokardiet i vänstra ventrikeln.

Figuren visar EKG hos en frisk man med 40 år med dextrocardia. Vid registrering av ett EKG med ett normalt arrangemang av elektroder noteras ventrikulära komplex som QS, negativa T- och P-tänder i ledare I och aVL, djupa Q-vågor i V₅.

När ett EKG registreras med motsatt överlappning av röda och gula elektroder och höger bröstkorg, försvinner dessa förändringar. Endast splittring av QRS-komplexet i ledningar III och aVF noteras, vilket indikerar fokal försämring av intraventrikulär ledning.

"Praktisk elektrokardiografi", VL Doshchitsin

I vissa fall tolkar varianter av ett normalt EKG som är associerade med en annan position av hjärtans axel felaktigt som en manifestation av en viss patologi. I det avseendet betraktar vi först de "positionella" varianterna av ett normalt EKG. Som nämnts ovan kan friska människor ha en normal, horisontell eller vertikal position av hjärtans elektriska axel, beroende på kroppstyp, ålder och...

Ett normalt EKG med ett horisontellt läge på hjärtans elektriska axel måste särskiljas från tecken på vänster ventrikulär hypertrofi. I det vertikala läget för hjärtans elektriska axel har R-vågen en maximal amplitud i ledarna aVF, II och III, i ledningar aVL och I spelas en uttalad tand S, vilken också är möjlig i vänstra bröstledningarna. ÂQRS = + 70 ° - + 90 °. En sådan...

När du vrider hjärtat runt längdaxeln iurs medurs (sett från toppen), höger kammaren går framåt och uppåt och vänster bakåt och nedåt. Denna position är en variant av hjärtans axelns vertikala position. På EKG visas en djup Q-våg i ledning III och ibland i ledningen aVF, som kan simulera tecken...

Att vrida hjärtatoppen av den bakre delen åtföljs av utseendet av en djup S1-tand i ledningarna I, II och III, liksom i bly aVF. Det kan också finnas en uttalad S-våg i alla bröstledningar med en övergång av övergångszonen till vänster. Denna variant av ett normalt EKG kräver differentialdiagnos med en av EKG-varianterna vid höger ventrikulär hypertrofi (S-typ). Figuren visar...

Syndrom av för tidig eller tidig repolarisering hör till relativt sällsynta varianter av ett normalt EKG. Huvudsymptomet för detta syndrom är uppkomsten av ST-segmentet, som har en speciell form av en konvex nedåtbåge och börjar från en hög punkt J på R-vågets nedåtgående knä eller i slutet av S-tanden. Klipp vid korsningen av QRS-komplexet i det nedåtriktade ST-segmentet

Dextrocardia: Är hjärtats placering farlig till höger?

Dextrocardia (från grekiska καρδία - hjärta och latin dexter - höger) är en utvecklingsanomali där hjärtat upptar en "högersidig" position i bröstet (normalt är hjärtat oftast i vänstra hälften av bröstet). Placeringen av de stora kärlen kan motsvara hjärtkamrarna, men i vissa fall kombineras dextrocardia med införandet av de stora kärlen.

För första gången beskrivs en kirurg och anatomist från Italien, Jerome Fabrizius (1606) för en första anomalös, högsidig plats för hjärtat i bröstet. Termen dextrocardia verkade lite senare (år 1643) tack vare sin landsmän och kollega Marco Aurelio Severino.

För närvarande är ärftligt bevisat att arveliga (autosomala recessiva arvsformer) och genetiska (genmutationer i graviditetens första trimester) faktorer för utveckling av anomalier.

Defekten är ganska sällsynt, tar 1,5-5% av alla medfödda hjärtefekter, i genomsnitt 1: 8000-1: 25000 nyfödda.

klassificering

• isolerad dextrocardia (endast hjärtat är "fel"; synonymer: högerformat rätt hjärta är cirka 39%);
• dextrocardia i situs viscerus inversus (spegelarrangemanget för alla eller några orörda inre organ, synonymer: spegel dextrocardia, vänsterformat högra hjärta - ungefär 34%).

Dextrocardia kan kombineras med införlivandet av huvudkärl av D eller L-typ.

Dextrocardia kombineras ofta med andra medfödda hjärtefekter (VSD, DMPP, Fallot's tetrad...) eller andra organsystem (Cargenera syndrom - dextrocardia + bronchiectasis + sinusit).

Kliniska manifestationer

Om strukturen hos de stora kärlen i förhållande till hjärtkamrarna inte förändras och blodflödesriktningen generellt inte störs, uppvisar dextrokardiet vanligtvis inte sig själv. Anomali detekteras av en slump under en EKG eller bröströntgen.

Om dextrocardia åtföljs av andra hjärtefekter, har barn ofta en lagring i fysisk utveckling och viktökning, mer frekventa sjukdomar i andningsorganen och en mer långvarig infektionssjukdom. Huden är ofta blek, med utveckling av svår hjärtsvikt kan cyanos observeras.

Cirka 25% av patienterna med dextrocardi har en kombinerad kardiovaskulär och respiratorisk defekt - Cartagener syndrom. Det manifesteras av frekvent bihåleinflammation, otitis media, kronisk bronkit och frekvent lunginflammation. Infertilitet diagnostiseras ofta hos män.

Om dextrocardia är en del av situsviscerus tvetydigt (bokstavligen "organens osäkra position"), kan symptom på skador på andra inre organ förefalla. Aspleni utvecklar ofta och återkommer infektioner.

Om det finns samtidiga hjärtefekter, är kliniken konditionerad för att motsvara olika cirkulationssjukdomar ("cyanotiska kriser" med Fallot's tetrad, hjärtkropparnas hypertrofi och eventuell lunghypertension med septumfel, etc.).

Fysiska undersökningsavvikelser

1. Den apikala impulsen palperas i det högra interkostala rummet något till höger om den högra midklavikulära linjen (normalt på samma nivå till vänster). I toppens område ligger hjärtat så nära kroppen som möjligt, så här kan dess sammandragningar känna under fingrarna.
2. I området för den apikala impulsen (se ovan) hörs det första hjärtljudet (normalt i det femte interkostala rummet längs medellinjen till vänster).
3. Med isolerad dextrocardia avslöjar slag och palpation i bukhålan den normala placeringen av de återstående inre organen.

Med situs viscerus inversus avslöjas en abnorm plats för många interna organ (den vänstra lungen har 3 lober och den högra lungen har 2, levern och gallblåsan är till vänster, mjälten kan vara median eller frånvarande).

EKG med dextrocardi

Ett elektrokardiogram med isolerad dextrocardia har följande egenskaper:

• negativ prong i bly aVR;
• T vinka i jag leder negativ;
• i ledningen bestäms aVL och s vänstra bröstledningar (V1-V6) av lågspänningen hos tänderna EKG;
• R-vågan är den största i ledare V1-V2 och den minsta i V6 (normalt ökar den från V1 till V3, maximal i V4 och minskar något i V5-V6);
• i standardledningar från lemmar I, II, III har det ventrikulära QRS-komplexet utseende av QR;
• övergångszon av bröstledarna (leder, där R och S-tänderna är ungefär samma, i normal - V3) skiftas åt höger (V2).

Vid speglad dextracardi registrerar EKG: er:

• negativ prong P i leder I, aVL, V1-V6;
• T vinka i jag leder negativ;
• i ledningen I riktas huvudkanten av det ventrikulära komplexet nedåt från isolinet;
• reduktion av R-vågspänningen i bröstkorgen leder från V1 till V6;
• omfördelning av ledare aVL - aVR (de "byter plats")

Avlägsnande av EKG med dextracardi bör utföras "spegel" med normala placering av bröstelektroderna. Då kommer de att märkas V1R-V6R.

Med isolerad dextracardia visualiseras hjärtans topp i höger sida av bröstet, de andra organen på dess vanliga plats.

När situsviscerus inversus - en onormal placering av hjärtat och andra organ.

Billig, ofarlig och väldigt informativ diagnostisk metod är ekkokardiografi, vilket möjliggör visualisering av hjärtkameraet i online-läge. Doppler ekkokardiografi gör det möjligt att bestämma riktningen av blodflödet i hjärtans stora kärl och kamrar.

Dextrocardia hos fostret diagnostiseras med fostrets ekoskopi.

Hjärtans placering i bröstet kan också utvärderas med hjälp av MR- eller koronarangiografi (vanligtvis utförd för andra hjärtfel och är inte grundläggande diagnostiska metoder).

Behandling och prognos

Om hjärtets dextrokardi upprätthåller normal blodflödesriktning i hjärtat och kärlkärlen, så är avvikelsen (i det här fallet vanligen ingen klinik) ingen behandling. Livskvaliteten hos sådana patienter lider inte.

Människor med isolerad dextrocardi lever ett normalt liv. Barn föds friska, även om arv är noterat vid utveckling av anomali.

Men ofta dextrocardia kombineras med andra hjärtefekter som kan orsaka hjärtsvikt. I detta fall är det nödvändigt att göra en korrigering av den medföljande defekten. Detta är vanligtvis ett kirurgiskt ingrepp, i vissa fall är användningen av minimalt invasiv teknik möjlig.

Behandlingen av andra organsystems samtidiga patologi är motsvarande densamma som i hjärtans normala position.

Dextrocardia och EKG-repolarisation

dextrocardia

repolarisation

För en felfri tolkning av förändringar i analysen av EKG är det nödvändigt att följa dekoderingsschemat som ges nedan.

I rutinpraxis och i avsaknad av särskild utrustning för bedömning av övningstolerans och objektivisering av funktionell status hos patienter med måttligt allvarliga och allvarliga hjärtsjukdomar, kan du använda gångtestet i 6 minuter, vilket är submaxalt.

Elektrokardiografi är ett sätt att grafiskt registrera förändringar i den potentiella skillnaden i hjärtat som uppträder under myokardial exciteringsprocesser.

Analys av något EKG bör startas från att kontrollera att registreringsmetoden är korrekt. Först måste du vara uppmärksam på förekomsten av en mängd olika störningar, vilka.

När en uttalad och tillräckligt lång (inom några minuter) ischemi uppträder, myofibrillerna döper helt eller delvis, förändras deras polaritet så att den ischemiska arean blir elektronegativ, en skadaström uppkommer som bestämmer uppkomsten av ST-segmentet, vilket indikerar markerad ischemi.

Vad är dextrocardi, tecken

I livet är det inte ofta möjligt att träffa personer med olika medfödda anomalier. En av dem är hjärt dextrocardia. För att förstå om det är farligt för en person, är det nödvändigt att förstå vad det är i allmänhet och vad som kan orsakas.

Vad är denna patologi

Dextrocardia i hjärtat är en sällsynt sjukdom med medfödd form och kännetecknas av ett högersidigt arrangemang av hjärtat.

Ofta är en sådan anomali hänförlig till dextropositionen, där det finns en gradvis rörelse av organet till höger mot bakgrunden av utvecklingen av olika sjukdomar. Detta är dock inte sant. Dextrocardia är inte associerad med en förändring i hjärtets position. Människor är redan födda med denna patologi.

Som regel ligger alla delar av orgel och blodkärl enligt samma princip. Enligt statistiken kan en sådan sjukdom endast hittas hos 0,01% av befolkningen.

I de fall andra förändringar inte åtföljer anomali, kan dextrocardia inte manifestera sig alls och upptäckas helt av en slump när man besöker en läkare av en helt annan anledning.

Vilka orsaker bidrar till utvecklingen av anomalier

Hittills har medicin inte identifierat orsakerna som orsakar hjärtens dextrocardi. Enligt genetiker är detta fenomen möjligt som ett resultat av en mutation på gennivå, och dess arv förekommer på ett autosomalt recessivt sätt.

Hjärtans vanliga placering kan bidra till smärtsamma processer som förekommer i närliggande organ. Denna typ av förskjutning har en sekundär form och dextrocardia tillhör den patologiska gruppen.

Skälet till vilka det kan förekomma är följande:

• pulmonell atelektas (obstruktion av luftutlopp);
• hydrothorax (ett fenomen i vilket vätska börjar ackumulera i perikardialpåsen);
• svullnad;
• pneumoplerotorax av del eller hel lunga som ett resultat av brott eller skada.

Klassificering av dextrocardi

I medicinsk praxis finns det tre typer av sjukdomen:

• enkelt - bara hjärtat är speglat, medan det är tillräckligt hälsosamt, det finns inga andra patologier (den här typen finns sällan);
• höger sida, när höger är inte bara hjärtat, men också matsmältningssystemet och andningsorganen;
• icke-standardiserad lokalisering av alla organ.

Komplicerad form, som regel, kan åtföljas av olika patologier.

Dextrocardia under fosterutveckling

Som regel uppstår bildandet av hjärtröret i fostret redan i de tidiga skeden av graviditeten, vanligtvis under de första tio veckorna.

Vid normal utveckling sker rörets krökning till vänster. Om avvikelsen faller i motsatt riktning bidrar detta till att hjärtat och kärlen kommer att bildas till höger. I det här fallet sägs att fostret har dextrocardia.

Den exakta mekanismen för utvecklingen av denna sjukdom har inte identifierats. I de flesta fall finns inga misslyckanden i hjärtets system. Barnets tillväxt och utveckling förekommer normalt.

Barnläkare med den här funktionen står i riskzonen för manifestationen av andra patologier i hjärtat.

Karaktäristiska symptom

I den enkla formen av dextrocardia, som inte åtföljs av medfödda missbildningar, observeras inga symptom. Sådant avvikande läge kan som regel identifieras i barndomen. I vissa fall kan det dock upptäckas mycket senare, till exempel under en specialistbesök på grund av en annan sjukdom.

Sådana människor klagar vanligtvis inte på deras hälsotillstånd och känner sig ganska normala. Men deras särdrag är att de är mer benägna att utveckla sjukdomar i andningssystemet. De kan föda ganska hälsosamma avkommor, men sannolikheten för att producera ett barn med dextrocardi i deras fall är mycket högre än hos andra.

Om patologin åtföljs av abnormaliteter hos andra organ, kan det i början av sjukdomen finnas sådana symptom som:

• trötthet;
• generell svaghet
• predisponering mot infektionssjukdomar;
• långsam tillväxt och viktökning
• epidermispallor;
• blåaktig och gulaktig hud;
• hjärtklappning.

Ett sådant fenomen kan observeras redan från barnets födelse. Detta åtföljs av gulsot, andningssvårigheter, passivitet, hudfärg.

Den kliniska bilden kompletteras med tecken på störda spegel-liknande organ eller hjärtsjukdomar. Svårighetsgraden kommer att bero på hur allvarligt organet påverkas.

Vilka diagnostiska metoder används

När fenomenet har en medfödd form kan det detekteras omedelbart efter barnets födelse. Huvudsyftet med diagnosen är att bestämma placeringen av andra organ och bestämma närvaron eller frånvaron av patologiska förändringar i dem.

Dessutom blir det nödvändigt att utesluta andra sjukdomar i hjärt-kärlsystemet för att fastställa huruvida dextrocardi är farligt för människors hälsa.

För detta ändamål utsetts ett antal studier för att ge en fullständig bild av patologin.

EKG-förfarandet

Ett elektrokardiogram för dextrocardi hos ett ungt barn bör utföras först efter lugnande läkemedel, annars kan de rörelser han gör göra störa inspelningen, vilket gör den olämplig för avkodning.

Med vanligt införande av elektroder i fallet med ett speglat hjärta på skivan visar tänderna motsatt riktning.

Bilden av ett elektrokardiogram vid en dextrocardia kommer inte att ha likhet med en sjukdom. Medföljande kommer det att bli en kraftig minskning av spänningen.

Avlägsnandet av EKG i dextrocardia för att diagnostisera andra hjärtsjukdomar utförs genom att placera den röda elektroden på vänster och gula på höger sida.

Ultraljud, röntgenundersökning

En ultraljud undersöker bukhålan. En sådan undersökning gör det möjligt att bestämma patologin i arbetet och utvecklingen av andra organ.

Röntgen låter dig se hjärtans abnorma läge. Denna metod ger en klar bild av orgeln med sina konturer, vilket gör det möjligt att identifiera alla befintliga avvikelser.

Andra typer av diagnostik

Dessutom utnämnandet och andra diagnostiska förfaranden, inklusive:

• slagverk och auskultation;
• computertomografi;
• magnetisk resonansavbildning;
• kateterisering och angiokardiografi.

Det bör noteras att den viktigaste rollen i diagnosen dextrocardia är tilldelad elektrokardiogrammet. Resultaten av denna studie bidrar till bekräftelse eller återkallande av en förinställd diagnos, samt genomföra en differentiell undersökning för att identifiera andra sjukdomar i organet.

Behöver jag behandla patologi?

En onormal utveckling av hjärtat, som identifierades under undersökningen och inte åtföljd av andra patologier, kräver som regel inte behandling, eftersom det inte påverkar människors hälsa negativt.

Ofta kan överträdelser åtföljas av andra medfödda defekter, i sådana situationer krävs kirurgiskt ingripande för att lösa problemen.

Innan operationen genomförs, är det nödvändigt att genomgå en viss träning, som innehåller vissa metoder för läkemedelsbehandling. Tre grupper av droger används för detta:

• diuretika;
• inotropa, vilka är nödvändiga för att upprätthålla hjärtmuskulärens normala funktion
• ACE-hämmare, som används för att minska blodtrycket och minska belastningen på myokardiet.

Om dextrocardi åtföljs av abnormiteter vid utvecklingen av andra organ, krävs noggrann kontroll inte bara av läkaren utan också av patienten.

Cartagener syndrom behandlas enligt graden av svårighetsgrad av dess symtom. I det här fallet tilldelas följande procedurer:

• vibrationsmassage;
• mukolytiska läkemedel;
• inhalation av antibiotika;
• terapeutiska övningar.

Dessutom föreskrivs läkemedel för att upprätthålla kroppens immunförsvar och vitaminkomplex.

Vilken fara är sjukdomen

Om hjärtens dextrocardia fortskrider utan komorbiditeter, utgör den inte någon fara för människors hälsa. Samtidigt är hans liv inte heller förkortat.

På grund av det faktum att de närliggande organen har ett ovanligt arrangemang är det sannolikt att inte märka utvecklingen av akut patologi, vilket kan leda till ett antal farliga komplikationer, bland annat:

• heterotoxiskt syndrom;
• intestinal malrotation;
• septisk chock;
• hjärtsjukdomar, har en kronisk form;
• infertilitet om dextrocardi finns hos män
• upprepad lunginflammation
• dödligt utfall.

Med snabb och rätt behandling är det möjligt att förhindra denna typ av komplikationer.

Är sjukdomsprevention möjlig?

Eftersom patologin har en medfödd form är det svårt att prata om förebyggande åtgärder. Men innan du börjar planera graviditet är det nödvändigt att identifiera förekomsten av ärftliga sjukdomar i familjen.

Detta kommer att möjliggöra för den framtida mamman tillsammans med en specialist att utveckla den korrekta behandlingsregimen för att förhindra sjukdomen i fostret.

För att förhindra sjuka barn kan läkemedel och stödjande terapi förskrivas. Detta är nödvändigt för att förhindra sjukdomsframsteg.

I regel bör sådana patienter ta mediciner och begränsa fysisk aktivitet i hela sitt liv.

Om du inte börjar behandlas i rätt tid, kommer det att få allvarliga konsekvenser, även döden. Genom att följa mild behandling kan du avsevärt öka chansen att leva ett långt och uppfyllande liv. Det viktigaste är att komma ihåg att inte sjukdomen ska ignoreras.

Ecg med dextrocardia

DEXTROCARDIA (dextrocardia, Latin dexter höger + grekiskt kardia hjärta) - utvecklingsanomali (dystopi), kännetecknad av placeringen av majoriteten av hjärtat i bröstet till höger om kroppens mittlinje. Det finns en icke-isolerad D. - Med en fullständig återföring av de inre organen - situs viscerum inversus totalis (se Organsransposition) och en isolerad D. Isolerad D. skiljer sig från den icke-isolerade normala positionen i magen, leveren, mjälten. Bland isolerade D. isoleras en form med inversion av atria och ventriklar (synonym: spegel, sann, okomplicerad D.) och utan inversion av hjärtkaviteterna (synonym: dextroversion, dextrohortia, dextrohortation av hjärtat, axial D.). Med spegel D. finns det vanligtvis inga avvikelser i hälsotillståndet, medfödda hjärtefekter uppstår, till skillnad från dextroversion, bara något oftare än med hjärtans vanliga plats. I avsaknad av de medföljande hjärtsjukdomarna orsakar båda formerna D. inte väsentliga störningar av en hemodynamik. Kardialdextropositionen skiljer sig från D. Med ett snitt flyttas det mekaniskt till höger hälft av bröstet under påverkan av extrakardiella faktorer (högsidig atelektas eller lungfibros, vänstersidig pleural effusion etc. II.).

D. bildad under de första veckorna av intrauterin utveckling. Orsakerna till det är okänt. Isolerad D. är sällsynt. Enligt Kort och Schmidt (S. Korth, J. Schmidt, 1955) var endast 12 av 1000 fall av D. noterat omvänd plats för alla interna organ.

När spegeln D. de ihåliga venerna ligger till vänster och bär blod till det högra atriumet, ligger också till vänster och något främre mot vänster atrium (beteckningen av hjärtsektionerna med termerna "höger" och "vänster" när D. villkorligt). Den högra kammaren med pulmonell stammen som går fram från den är framför.

Lungvenerna bär blod till det högra vänstra atriumet, vilket kommunicerar med vänster ventrikel som ligger bakom. Den stigande aortan, som ligger till vänster och bakom lungartären, avviker från vänster ventrikel. Hjärtimpuls bestäms till höger om bröstbenet, hjärtljudet är också mer resonant till höger om båren. På ett EKG med spegel D. detekteras negativa P-tänder i ledare I och aVL, i aVR-ledningar, alla tänder är positiva, aVL leder till en normal aVR, tecken på en II-ledning motsvarar tecken på en normal III-ledning och vice versa. I bröstledningarna ökar QRS-spänningen från V1R till V6R och minskar från V1 till V6 (Fig. 1).

Dextroversion av hjärtat uppträder oftare än andra former av D. Utsläpp av hjärtkamrarna och stora kärl i okomplicerad dextroversion är normalt, men i de flesta fall kombineras dextroversion med medfödda hjärtefekter (defekter eller frånvaro av septa, transponering av aorta och lungstammen, stenos av lungstammen eller atresi hos sina ventiler och t.) och ofta med missbildningar av mjälten (lobed eller multipel mjälte, mjältegeneses).

Under dextroversionen finns den apikala impulsen till höger vid basen av xiphoidprocessen (om toppunktet inte är stängt av sternum). Auscultatory bild bestäms av en samtidig defekt. På ett elektrokardiogram i I-standard och i vänstra brösttilldelningarna uppvisas en tand P-positiv, ökningen av en spänning i QRS-komplexet från V6R till V1-2 med den efterföljande minskningen till V6 noteras.

I erkännande av D. har röntgendiagnos en självständig betydelse. När spegeln D. rentgenol. en direkt projektionsstudie visar att hjärtat ligger mer i höger hälft av bröstet och roteras runt den anatomiska axeln med 180 °. En spegelbild av hjärthålen och de stora kärlen bestäms (fig 2). Hjärtans främre del bildas av vänster ventrikel och ligger till höger. Det vänstra atriumet är involverat i bildandet av den högra konturen av hjärtat och dess apex. Rätt atrium och ventrikel projiceras till vänster om båren. Aortabågen passerar inte genom vänster, men genom rätt bronkus. Den nedåtgående aortan ligger till höger om ryggraden. Den stigande aortan och skuggan av den överlägsna vena cava projiceras till vänster och ljusbågens ljusbåg är synlig till höger. Sålunda bildas i spegeln D. hjärtans vänstra kant av två bågar - den stigande aortan och det högra atriumet. Höger gräns av hjärtat består av fyra bågar - aorta, lungstammen, vänstra atrium och vänstra ventrikeln.

När man tar bariumsuspension under fluoroskopi i en direkt projicering bestäms av intrycket på den oregelbundna konturen av matstrupen, som bildas av aortabågen.

I studien i den rätta snedställningsröntgen motsvarar bilden den vänstra sneda positionen med hjärtets normala plats, det vill säga den bakre konturen är bildad av vänster ventrikel och atrium och framsidan - av de högra hjärtkamrarna.

För att bestämma graden av ökning i hjärtkärlens hjärtkärl med D. måste patienten undersökas i rätt snedställd eller höger lateral position.

I studien i det vänstra sneda läget motsvarar hjärtets kontur konturen när det normalt placerade hjärtat projiceras i rätt snett läge. Samtidigt passerar den motsatta matstrupen längs den vänstra atriumets bakre kontur, som ligger mer kranialt och delvis går bortom konturen på det högra atriumet, som ligger mer caudalt.

Om D. inte kombineras med hjärtsjukdomar, då hjärtekameror på rentgenol. studier definieras som oförändrade. När D. kombineras med en annan patologi i hjärtat, är den så deformerad att den vanliga röntgenundersökningen blir otillräcklig för diagnos och patologin karakteriseras med hjälp av angiokardiografi (se).

Rentgenol, bilden av en dextroversion skiljer sig åt i det faktum att hjärtans spets, kanter och spegel D. vrides till höger, bildas av en högra ventrikel. Hjärtan roteras runt längdaxeln till höger. Vänster ventrikel är placerad till vänster om höger kammare. Atria och ventriklar ligger normalt.

H.R. Paleev; I. X. Rabkin (hyra).