Paroxysmal takykardi

Paroxysmal takykardi är ett av alternativen för hjärtrytmstörningar, där det finns en kraftig ökning av hjärtfrekvensen över 120-140 slag per minut. Detta tillstånd är förknippat med förekomsten av ektopiska impulser. De ersätter den normala sinusrytmen. Dessa paroxysmer börjar som regel plötsligt och slutar också. Varaktigheten kan vara annorlunda. Patologiska impulser genereras i atriären, den atrioventrikulära noden eller i hjärtens ventrikler.

Med daglig EKG-övervakning har ungefär en tredjedel av patienterna episoder av paroxysmal takykardi.

klassificering

Vid lokaliseringen av de genererade impulserna isoleras supraventrikulär (supraventrikulär) och ventrikulär paroxysmal takykardi. Supraventrikulären är indelad i atriär och atrioventrikulär (atrioventrikulär) form.

Tre typer av supraventrikulär takykardi studerades beroende på utvecklingsmekanismen:

1. Ömsesidig. När det inträffar, en cirkulär cirkulation av excitation och återinträde av en nervimpuls (återinföringsmekanism). Det här alternativet är vanligast.
2. Ektopisk (fokal).
3. Multifokal (multifokal, multifokal).

De två sista alternativen är associerade antingen med närvaron av en eller flera foci av ektopisk rytm eller med utseendet av en foci av post-depolarisationsutlösningsaktivitet. I alla fall av paroxysmal takykardi föregås det av utveckling av slag.

orsaker till

De etiologiska faktorerna som föregår paroxysmal takykardi liknar dem i extrasystoler, men orsakerna till supraventrikulära (supraventrikulära) och ventrikulära takykardier är något annorlunda.

Den främsta orsaken till utvecklingen av den supraventrikulära (supraventrikulära) formen är att aktivera och öka tonen i det sympatiska nervsystemet.

Ventrikulär takykardi uppträder ofta under verkan av sklerotiska, dystrofa, inflammatoriska och nekrotiska förändringar i myokardiet. Denna form är den farligaste. Äldre män är predisponerade för det. Ventrikulär takykardi uppträder när ett ektopisk fokus utvecklas i det ventrikulära ledningssystemet (Hiss-bunt, Purkinje-fibrer). Sjukdomar som hjärtinfarkt, hjärt-kärlsjukdom (hjärt-kärlsjukdom), hjärtfel och myokardit ökar risken för patologi signifikant.

Det finns en större risk för paroxysmal takykardi hos personer med medfödda onormala vägar med nervimpulser. Detta kan vara en bunt av Kent, som ligger mellan atrierna och ventriklarna, Machaima-fibrerna mellan den atrioventrikulära noden och ventrikeln eller andra ledande fibrer som bildas som ett resultat av vissa myokardiella sjukdomar. De ovan beskrivna mekanismerna för förekomst av paroxysmala arytmier kan provoceras genom att utföra en nervimpuls längs dessa patologiska vägar.

Det finns en annan känd mekanism för utveckling av paroxysmal takykardi associerad med nedsatt funktionalitet hos den atrioventrikulära korsningen. I detta fall uppstår longitudinell dissociation i noden, vilket leder till störningar av de ledande fibrerna. Vissa av dem blir oförmögen att utföra upphetsning, och den andra delen fungerar inte korrekt. På grund av detta når några nervimpulser från atrierna inte ventriklerna, och retrograde (i motsatt riktning) kommer tillbaka. Detta arbete med den atrioventrikulära noden bidrar till cirkulär cirkulation av impulser som orsakar takykardi.

I förskole- och skolåldern förekommer en väsentlig paroxysmal form av takykardi (idiopatisk). Dess orsak är inte helt förstådd. Förmodligen är orsaken neurogen. Grunden för sådan takykardi är psyko-emotionella faktorer som leder till en ökning av den sympatiska uppdelningen av det autonoma nervsystemet.

Symtom på paroxysmal takykardi

Paroxysm av takykardi börjar akut. En person känner vanligtvis klart ögonblicket av hjärtklappningens början.

Den första känslan i paroxysm är känslan av en kraftig skott bakom bröstbenet i hjärtat av hjärtat och blir till ett snabbt och intensivt hjärtslag. Rytmen hålls rätt, och frekvensen ökar betydligt.

Under hela attacken kan följande symtom följa med en person:

• skarp och långvarig yrsel
• tinnitus;
• smärta av förträngning i hjärtat av regionen.

Vegetativa störningar är möjliga:

• överdriven svettning;
• illamående med kräkningar
• liten ökning av temperaturen;
• flatulens.

Mycket mindre ofta, paroxysm åtföljer neurologiska symptom:

Detta sker i strid med hjärnans pumpfunktion, där det saknas blodcirkulation i hjärnan.

För en tid efter attacken finns det en ökad urinseparation, som har låg densitet.

Med en långvarig attack av paroxysmal takykardi är hemodynamiska störningar möjliga:

• känner sig svag
• svimning;
• sänka blodtrycket.

Människor som lider av några sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, mycket svårare att tolerera sådana attacker.

Vad är farlig paroxysmal takykardi

En långvarig grad av paroxysm kan åtföljas av akut hjärtsvikt (hjärtacma och lungödem). Dessa förhållanden leder ofta till kardiogen chock. På grund av minskningen av den blodvolym som släpps ut i blodet minskar graden av syrebildning i hjärtmuskeln, vilket framkallar utvecklingen av angina pectoris och myokardinfarkt. Alla ovanstående villkor bidrar till uppkomsten och progressionen av kroniskt hjärtsvikt.

Diagnos av paroxysmal takykardi

Misstänkt paroxysmal takykardi kan plötsligt försämras av hälsan, följt av en skarp återställning av kroppens normala tillstånd. Vid denna tidpunkt kan du bestämma ökningen av hjärtfrekvensen.

Supraventrikulär (supraventrikulär) och ventrikulär paroxysmal takykardi kan särskiljas oberoende av två symtom. Den ventrikulära formen har en hjärtfrekvens som inte överstiger 180 slag per minut. När supraventrikulär observerad hjärtatslag vid 220-250 slag. I det första fallet är vagaltester som ändrar tonen i vagusnerven ineffektiva. Supraventrikulär takykardi på detta sätt kan stoppas helt.

Paroxysmal ökad hjärtfrekvens bestäms på EKG genom att ändra poläriteten och formen hos den atriella P-vågn. Dess position förändras i förhållande till QRS-komplexet.

Resultaten av EKG-studier i olika typer av paroxysmal takykardi. I atriärform (supraventrikulär) ligger P-vågan framför QRS. Om den patologiska källan är i den atrioventrikulära (AV) noden (supraventrikulär) är P-vågan negativ och kan vara skiktad eller ligga bakom det ventrikulära QRS-komplexet. När ventrikulär takykardi på EKG bestäms förlängd deformerad QRS. De liknar mycket ventrikulära extrasystoler. P-tanden kan förbli oförändrad.

Ofta vid tiden för avlägsnandet av elektrokardiogrammet förekommer inte attack av paroxysmal takykardi. I det här fallet är Holter-övervakningen effektiv, vilket gör att du kan registrera även korta, subjektivt upplevda episoder av hjärtklappning.

I sällsynta fall tillgriper experter borttagning av endokardial EKG. För detta ändamål införs en elektrod i hjärtat på ett speciellt sätt. För att utesluta organisk eller medfödd hjärtpatologi, utförs MRI (magnetisk resonansbildning) av hjärtat och ultraljudet.

Behandling av paroxysmal takykardi

Behandlingstaktiken väljs individuellt. Det beror på många faktorer:

• former av takykardi
• dess orsaker
• Anfallets varaktighet och frekvens
• komplikationer av takykardi
• graden av utveckling av hjärtsvikt.

Med ventrikulär former av paroxysmal takykardi är akut sjukhusvård obligatorisk. I vissa fall med idiopatisk varianter med möjlighet till snabb edemanding tillåts akut administrering av ett antiarytmiskt läkemedel. Supraventrikulär (supraventrikulär) takykardi kan också stoppas av medicinska ämnen. I händelse av utveckling av akut hjärt-kärlsjukdom är dock sjukhusvård också nödvändigt.

I fall där paroxysmala attacker observeras mer än två eller tre gånger i månaden utses schemalagd sjukhusvistelse för att genomföra ytterligare undersökningar, ändra behandling och lösa frågan om kirurgisk ingrepp.

I händelse av en paroxysmal takykardiattack bör akutvård lämnas på plats. Primär rytmförstöring eller paroxysm på grund av hjärtsjukdom är en indikation på ett nödsamtal.

Relief av paroxysm är nödvändigt för att börja med vagaltekniker som minskar effekten av sympathoadrenala systemet på hjärtat:

1. Vanlig spänning.
2. Valsalva manöveren är ett försök att andas ut kraftigt med munnen och näspassagen stängd.
3. Ashners test - tryck på ögonbågens inre hörn.
4. Torka med kallt vatten.
5. Uppkalla gagreflex (irritation av roten på tungan).
6. Goering-Chermak's test - trycket på området av carotid bihålor (mekanisk irritation i carotidarteriernas område).

Dessa tekniker är inte alltid effektiva, så det viktigaste sättet att lindra en attack är att administrera ett antiarytmiskt läkemedel. För att göra detta, använd Novocainamid, Propranolol, Quinidin, Etmozin, Isoptin eller Cordaron. Förlängda paroxysmer, som inte är mottagliga för medicinsk behandling, stoppas genom att utföra EIT (elektropulsbehandling).

Anti-återfallshantering består av användning av antiarytmiska läkemedel och hjärtglykosider. Efter urladdning från sjukhuset är övervakning av öppenvård av en kardiolog med definitionen av ett individuellt behandlingsschema obligatoriskt för sådana patienter. För att förhindra återfall (i detta fall återkommande anfall), föreskrivs ett antal läkemedel för personer med frekventa paroxysmer. Korta supraventrikulära takykardier eller patienter med enkla paroxysmer behöver inte antiarytmisk läkemedelsterapi.

Anti-återkommande behandling utöver antiarytmiska läkemedel innefattar användning av hjärtglykosider (Strofantin, Korglikon) under regelbunden EKG-kontroll. Beta-alrenoblocker (metoprolol, anaprilin) ​​används för att förhindra utveckling av ventrikulära former av paroxysmal takykardi. Bevisat deras effektivitet vid komplex administrering med antiarytmiska läkemedel.

Kirurgisk behandling är endast indicerad för svårt. I sådana fall utförs mekanisk destruktion (förstörelse) av ektopiska foci eller abnorma vägar av nervimpulsen. Basen av behandlingen är elektrisk, laser, kryogen eller kemisk förstöring, radiofrekvensablation (RFA). Ibland implanteras en pacemaker eller en elektrisk mini-defibrillator. Den senare, när en arytmi uppstår, genererar en urladdning som hjälper till att återställa normal hjärtslag.

Prognos av sjukdomen

Prognosen för sjukdomen beror inte bara på formen, attackernas längd och förekomsten av komplikationer, men också på myokardiums kontraktilitet. Med kraftiga lesioner i hjärtmuskeln finns det en mycket hög risk att utveckla ventrikelflimmer och akut hjärtsvikt.

Den mest fördelaktiga formen av paroxysmal takykardi är supraventrikulär (supraventrikulär). Det har praktiskt taget ingen effekt på människors hälsa, men en fullständig spontan återhämtning från den är fortfarande omöjlig. Förloppet av denna ökning av hjärtfrekvens beror på hjärtfimiets fysiologiska tillstånd och den underliggande sjukdomsförloppet.

Den värsta prognosen för den ventrikulära formen av paroxysmal takykardi, som utvecklades mot bakgrund av någon hjärtpatologi. En övergång till ventrikelflimmer eller fibrillering är möjlig här.

Den genomsnittliga överlevnaden hos patienter med ventrikulär paroxysmal takykardi är ganska hög. Dödsfallet är karakteristiskt för patienter med förekomst av hjärtfel. Konstant intag av anti-återfall läkemedel och snabb kirurgisk behandling minskar risken för plötslig hjärtdöd hundratals gånger.

förebyggande

Förebyggande av väsentlig takykardi är okänd, eftersom dess etiologi har inte studerats. Behandling av huvudpatologin är det ledande sättet att förhindra paroxysmer som uppstår på bakgrund av en sjukdom. Sekundär prevention är uteslutande av rökning, alkohol, ökad psykologisk och fysisk ansträngning, liksom den aktuella och konstanta administreringen av föreskrivna läkemedel.

Sålunda är någon form av paroxysmal takykardi ett tillstånd som är farligt för patientens hälsa och liv. Med snabb diagnos och adekvat behandling av paroxysmal hjärtarytmi kan komplikationer av sjukdomen minimeras.

När paroxysmal takykardi ecg

Paroxysmal takykardi

EKG. Paroxysmal takykardi

Människans hjärta består av kamrar, som växelvis kontraherar, pumpar blod genom kroppen. Initialt var sammandragningen av atrierna och sedan ventriklarna. Hjärtat kontraherar med en frekvens på 60 till 90 slag per minut. Låt hjärtat krympa speciella celler som har automatism.

Dessa celler är förenade i specialiserade centra och kallas hjärtledningssystemet. Centret för den första orderens automatik, som ligger i det högra atriumet och har namnet "sinusnoden", lyder i centrum för automatismen av den andra ordningen (belägen mellan atrierna och ventriklarna - AV-noden) och centrum för automatismen i den tredje ordningen (som ligger i ventriklarnas muskelvävnad).

Den impuls som uppstår i sinusnoden överförs till de underliggande centren. Så gradvis täckt av excitering av atriumet, och sedan ventriklarna. Det finns ett hjärtslag.

1 Vad är paroxysmal takykardi?

Men inte alltid sinusnoden och andra centra i det ledande systemet fungerar samstämmigt och tydligt, vilket gör att hjärtat kan komma i kontakt med en normal frekvens. Ibland kan sinusnodens arbete brytas eller stoppas helt och hållet. Då kan man observera den patologiska aktiviteten hos automatiseringscentra för den andra och tredje ordern, eller till och med andra hjärtceller, som kallas ektopisk.

De krymper chaotiskt, med hög frekvens, som producerar patologiska impulser från olika källor. En sådan mekanism för framväxten av impulser från ektopiska centra kallas en "återinföringsmekanism". Som ett resultat rör pulserna som om de i en sluten cirkel bildas upprepade exciteringsvågor. Detta leder till en ökning av hjärtkollisioner, paroxysmal takykardi kan förekomma.

Paroxysmal takykardi är en plötslig och plötsligt sluten attack av hjärtslag med en frekvens på 140-250 slag per minut samtidigt som den korrekta rytmen av hjärtkollisioner upprätthålls.

2 Vad är orsakerna till hjärtinfarkt?

Medfödda hjärtfel

Orsakerna till paroxysmer av hjärtklappning är olika. För att underlätta klassificeringen är alla orsaker uppdelade i hjärt- och extrakardiär.

De viktigaste hjärtorsakerna till paroxysmal takykardi:

• ischemisk hjärtsjukdom, post-infarkt tillstånd,
• medfödda hjärtfel
• primära störningar i hjärnans muskelvävnads elektriska egenskaper (Brugadas syndrom, långsträckt Q-T-syndrom). Bära ärftlig predisposition.
• hjärtsvikt
• myocardiosclerosis.

De viktigaste extrakardiella orsakerna till vilka en attack av paroxysmal takykardi uppträder:

• ökad sköldkörtelfunktion
• elektrolytavvikelser;
• fysisk eller psyko-emotionell stress
• förgiftning av kroppen på grund av användningen av alkohol, nikotin, en stor mängd kaffe;
• Effekterna av vissa läkemedel som används vid behandling av andra sjukdomar: antidepressiva medel, antiarytmika, antibiotika, antiallergiska, aptitdämpande medel;
• anemi;
• infektioner, feber.

Det är mycket viktigt att ta reda på orsaken till paroxysmer för att kompetent kunna ge hjälp och göra livet enklare för patienten.

3Klinisk bild

Följande symtom är karakteristiska för patienter med diagnos av paroxysmal takykardi: plötslig uppkomst av hjärtklappning, som också plötsligt, efter en viss tid, slutar. Även vanliga symtom inkluderar generell svaghet, känsla av brist på luft, andfåddhet, svettning, tyngd eller nedsänkning av smärta i bröstet. Hos vissa patienter, särskilt vid anfallets början, är symtomen på en central nervsystemet störd: yrsel, huvudvärk och svimning kan observeras.

Om det efter omhändertagande insamling av en patient med en oidentifierad diagnos visar sig att han har symtom på hjärtsvikt i form av hjärtklappning, svimning uppstår ofta har det varit fall av plötslig hjärtdöd hos nära släktingar, vi kan anta paroxysmal takykardi, kanske till och med av ärftligt ursprung. Medicinsk undersökning och instrumentala undersökningsmetoder, särskilt EKG, hjälper diagnosen.

4 klassificering

Ventrikulär paroxysmal takykardi

Paroxysmal takykardi klassificeras, beroende på pacemakerns ursprung, till supraventrikulär och ventrikulär. Supraventrikuläret kan vara sinus (om de patologiska impulserna kommer från sinusnoden), atriella (om de ektopiska cellerna i atrierna tar pacemakerns roll) eller atrioventrikulär (om autonomi av den andra ordningen kommer till räddning - AV-noden ).

Om de ventrikulära cellerna blir en pulsgenerator, kallas paroxysmal takykardi respektive ventrikulär. Det finns observationer att äldre med sjukdomar i kardiovaskulärsystemet är mer benägna att få ventrikulär takykardi. Och supraventrikulär takykardi uppträder oftare hos unga utan symptom på hjärtsjukdom. För att klargöra diagnosen, samt lokalisering av källan, för att ge snabb hjälp, hjälper EKG.

5Diagnos av paroxysmer av takykardi

EKG-tecken på supraventrikulär paroxysmal takykardi

Diagnosen av paroxysmal takykardi upprättas vid insamling av klagomål, undersökning och genomförande av diagnostiska undersökningar. En objektiv undersökning uppmärksammar en frekvent, rytmisk, regelbunden puls. När du lyssnar på hjärtans toner kan jag förbättra tonen, eller i svåra hjärtskador kommer tonerna att bli döva. Hjärtfrekvensen kan nå 250 slag per minut, men i genomsnitt 140-180 slag. EKG hjälper till med diagnosen.

EKG-tecken på supraventrikulär paroxysmal takykardi:

• Korrekt hjärtrytm, med en frekvens på 160-180 (upp till 250 per min.), R-R-intervall är desamma,
• attacken uppträder plötsligt och slutar plötsligt (om EKG lyckas fixa attacken helt)
• Förekomsten av en P-våg på EKG framför varje QRS-komplex,
• P-tänder i paroxysm skiljer sig från normala P-tänder på ett EKG: de är skarpa, reducerade, bifasiska, positiva eller negativa,
• QRS-komplexen ändras inte.

Ventrikulär paroxysmal takykardi har egna EKG-egenskaper: Tänder P separeras ofta från QRS-komplexet, QRS-komplexen är bredare än normalt. I diagnosen används också daglig EKG-övervakning enligt Holter, EchoCG.

6 Behandling av paroxysmal takykardi

Ventrikulär paroxysmal takykardi kräver akut vård, eftersom komplikationer ofta utvecklas: lungödem, kollaps, plötslig hjärtdöd. Paroxysm av supraventrikulär takykardi har en mer fördelaktig prognos, men kräver också obligatorisk behandling. Behandling bör inriktas på att stoppa attacken och förhindra framväxten av nya.

Om patienten har haft en paroxysm av takykardi för första gången, försök att lugna ner honom, du kan ge 45-60 droppar valocordin, 30-45 droppar valerian eller motherwort att dricka. Applicera reflexmetoder för att stoppa paroxysm. Om takykardin är supraventrikulär kan attacken stoppas. Genom reflexmetoder ingår testet med ansträngning, uppblåsning av en gummiboll eller en boll, imitation av kräkningsrörelser.

Om stoppet inte stannar inom 5-10 minuter, är det nödvändigt att ringa akut hjärtvård. I supraventrikulär takykardi används verapamil, novokinamid, ritmonorm, amiodaron intravenöst vid behandling. Om medicinsk behandling är ineffektiv, används elektrisk defibrillering med 50 J urladdning för att lindra en attack av supraventrikulär takykardi. Om det inte finns någon effekt, appliceras en andra urladdning med större effekt.

Nöd-antiarytmiskt hjälpmedel vid behandling av paroxysm vid ventrikulär takykardi är intravenös administrering av lidokain eller prokainamid, verapamil kan vara lika effektivt. Indikationerna för elektrisk defibrillering vid behandling av supraventrikulär takykardi kan vara ett allvarligt tillstånd som kräver akutvård: akut vänster ventrikelfel, sammanbrott eller brist på effekt från medicinering.

När en attack stoppas, syftar behandlingen till att förebygga utseendet av nya attacker. För detta ändamål används antiarytmiska läkemedel, p-blockerare, digoxin för permanent användning. Doser av dessa läkemedel ställs in individuellt, behandling ordineras av en kardiolog.

Kirurgisk behandling av paroxysmal takykardi uppträder vid frekventa attacker, ineffektiviteten av läkemedelsbehandling, patientens funktionshinder. Det är möjligt att installera en speciell pacemaker med en given hjärtfrekvens eller med etablerade algoritmer för att identifiera och arrestera paroxysmer eller förstör kirurgiskt området där patologiska impulser uppträder.

136. Paroxysmal takykardi. Kliniska och EKG-tecken

Paroxysmal takykardi - en plötslig kraftig ökning av hjärtfrekvensen, där antalet hjärtslag kan nå 180 - 240 per minut. Anfallet av paroxysmal takykardi kan variera från några sekunder till flera dagar och sluta så plötsligt som det började. Under en attack kommer alla impulser från en heterotopisk fokus, eftersom dess höga aktivitet helt undertrycker sinusnodens aktivitet. Paroxysmal takykardi, som slag, förekommer hos individer med ökad nervös excitabilitet i avsaknad av uttalad skada på hjärtmuskeln, och även mot bakgrund av allvarlig hjärtsjukdom (hjärtinfarkt, hjärtfel, kardioskleros, etc.).

Patienter under en attack av paroxysmal takykardi känner av en kraftig hjärtslag, bröststramhet, andfåddhet, svaghet. Huden är blek, med en långvarig attack framträder cyanos. Med en kraftig takykardi uppträder svullnad och pulsering av livmoderhinnorna. De är kopplade till det faktum att atriell sammandragning börjar med en ökad rytm upp till 180-200 per minut tidigare än ventrikulär systoländar. Samtidigt utvisas blod från atrierna tillbaka in i venerna, vilket orsakar pulsering av halsen.

Lyssna på hjärtat under en attack, notera en minskning av den diastoliska pausen, vilken i sin längd närmar sig den systoliska. Hjärtrytm förvärvar en pendulskaraktär (embryokardi). Tonens sonoröshet förbättras på grund av den lilla diastoliska fyllningen av ventriklarna. Pulsen är rytmisk, extremt frekvent och liten. Blodtrycket kan falla. Med en långvarig attack av paroxysmal takykardi, som särskilt uppstår på grund av hjärtsjukdom, uppträder symtom på hjärtsvikt. Med paroxysmal takykardi, som med extrasystoler, kan en heterotopisk lesion vara belägen i atriären, atrioventrikulär korsning och ventriklar. Detta kan endast bestämmas med hjälp av ett EKG, där en serie extrasystoler registreras, med en regelbunden och mycket frekvent rytm. I fig. 72 och visar ett EKG med supraventrikulär paroxysmal takykardi (på grund av en kraftig ökning av hjärtfrekvensen kan P-vågen inte detekteras, formen av det ventrikulära komplexet ändras ej). Ett EKG för ventrikulär takykardi visas i samma figur nedan. En serie av deformerade och dilaterade ventrikulära komplex, såsom under ventrikulära extrasystoler, registreras på EKG.

Mekanismer: 1) återinmatningsmekanism och cirkulär rörelse av exciteringsvågan

2) ökning av automatiken hos cellerna i hjärtledningssystemet - ektopiska centra i ordning II och III.

Orsaker: Elektrisk inhomogenitet hos olika delar av hjärtat och dess ledningssystem som följer av: 1) Organisk skada på hjärtmuskeln vid akut hjärtinfarkt, kronisk kranskärlssjukdom, myokardit, hjärtproblem, hjärtsjukdomar och andra sjukdomar. 2) Förekomsten av ytterligare onormala vägar. 3) uttalade vegetativa-humorala störningar hos patienter med NCD (supraventrikulär form av PT), 4) närvaro av viscerokardialreflexer och mekaniska effekter (extra ackord, mitralventil prolaps, vidhäftningar etc.).

Beroende på platsen för ektopisk centrum för ökad automatik eller en ständigt cirkulerande exciteringsvåg finns det atriella, atrioventrikulära och ventrikulära former av PT.

I atriell PT ligger källan för frekventa patologiska impulser i atriärerna.

Orsaker: Idiopatisk form: sympatikotoni, reflexirritation vid patologiska förändringar i andra organ (GAL, GIB, kranialskador), hormonella störningar, missbruk av nikotin, alkohol. Organisk form: akut MI, kronisk kranskärlssjukdom, arteriell hypertension, reumatiska hjärtfel etc.

1) plötsligt börjar och också plötsligt slutar attack av ökande hjärtfrekvens till 140-250 slag. per minut samtidigt som du behåller den rätta rytmen;

2) närvaron före varje ventrikulärt QRS-komplex reducerades, deformerad, bifasisk eller negativ P 'våg;

3) Normala oförändrade ventrikulära QRS-komplex, liknande QRS, registrerade före starten av en attack av PT;

4) i vissa fall försämras AV-ledningen med utvecklingen av AV-grad I-blockaden (förlängning av P-Q (R) -intervallet med mer än 0,02 s) eller II-grad med periodisk utfällning av individuella QRSr-komplex (icke-permanent

EKG, h. 3a. Paroxysmal förmaksflimmer och paroxysmal supraventrikulär takykardi

I den efterlängtade tredje delen av EKG-granskningen kommer vi bara att röra vid de vanligaste patologier som kardiologiska ambulansbrigaden upplever. Start: elektrokardiogram. Del 1 av 3: Den teoretiska grunden för EKG.

Atrial fibrillering

Atriell fibrillering (förmaksfibrillering, förmaksflimmer) är en arytmi där exciteringsvågor ständigt och slumpmässigt cirkulerar genom atriärerna, vilket orsakar kaotiska sammandragningar av enskilda atriella muskelfibrer. Atriens väggar kontraherar inte rytmiskt, men "flimmer" som en flamma i vinden.

Till vänster: sinusrytm och spridningen av excitation är normalt. Höger: förmaksflimmer, många oberoende centra för excitation ses i atriumet.

Vad är det Normalt är atriella muskelfibrer upphetsade från sinusnoden och kontraktet i konsert. Vid förmaksflimmer rör sig exciteringen i atria längs en eller flera cirklar och kan inte självständigt stoppa. Det här är den så kallade "återinmatning" återinföringsmekanismen. Excitationsvågorna på EKG indikeras med bokstaven f, de förekommer slumpmässigt på elektrokardiogrammet och har olika höjder och längder. F-vågornas frekvens är från 350 till 700 per minut, så höjden på flimmervågorna är liten. Ju lägre frekvensen desto högre våglängden på flimmern. Låt mig påminna om att normalt är höjden på P-vågan lika med högst 1,5-2,5 mm. Om våghöjden f överstiger 0,5 mm anses atriell fibrillation vara storvåg. Den stora vågformen finns vanligtvis i atriell hypertrofi, till exempel i mitralstenos. Även atriell fibrillation uppträder ofta med hjärtsjukdom och tyrotoxikos.

Jämförelse av sinusrytmen (botten) och paroxysmal förmaksflimmer (ovan) på EKG. Pilen visar P-våg och våg f.

Olika hjärtfrekvenser (dvs QRS-komplex) beror på den olika konduktiviteten hos den atrioventrikulära noden, vilken överför impulser från atria till ventriklarna. Utan detta filter skulle ventriklerna komma i kontakt med en frekvens av 350-700 per minut, vilket är oacceptabelt och skulle vara ventrikelflimmering, och detta är definitivt klinisk död. Under läkemedlets verkan kan konduktiviteten hos den atrioventrikulära noden antingen öka (adrenalin, atropin) eller minska (hjärtglykosider, beta-blockerare, kalciumantagonister).

Hur ofta? Förekomsten av förmaksflimmer är mindre än 1% hos personer yngre än 60 år och över 6% hos patienter äldre än 60 år. Bland akutpatienterna - oftare.

Vad är det? Vad som är viktigt för patienten är vilken sorts arytmi är permanent (dvs redan lång) eller paroxysmal (paroxysmal). Om paroxysmal arytmi (dvs inte äldre än 48 timmar), försök att återställa rytmen omedelbart. Om arytmen är konstant eller har uppstått för mer än 2 dagar sedan, genomför du först antikoagulationsbehandling ("blodförtunning") i upp till 3 veckor. Vid förmaksflimmer kan atrierna inte minskas helt, därför stagnerar blod i dem, vilket stänger utan rörelse och bildar blodproppar (trombi). Om en sinusrytm återställs utan antikoagulering "preparering" kommer dessa trombi att skjutas in i ventriklerna och sedan in i aorta, varifrån de kommer in i artärerna, täppa dem och förorsaka hjärtinfarkt, pulmonell tromboembolism, stroke etc. ). Sådana fall slutade ofta i döden.

Framväxten och rörelsen av en blodpropp i hjärnan med förmaksflimmer. En blodpropp som bildas i vänstra atrium tränger in i den inre halshinnan i hjärnan och orsakar stroke.

Permanent förmaksflimmer är klassificerad av hjärtfrekvens (HR). Eftersom rytmen är oregelbunden betraktas medelvärdet av hjärtfrekvensen exempelvis mellan minsta respektive maximala värden av det längsta och kortaste R-R-intervallet. Normosystolisk form har en hjärtfrekvens på 60 till 90 per minut. När> 90 - detta är den tachysystoliska formen,

Paroxysmal takykardi: orsaker, typer, paroxysm och dess manifestationer, behandling

Tillsammans med extrasystolen anses paroxysmal takykardi vara en av de vanligaste typerna av hjärtarytmi. Det gör upp till en tredjedel av alla fall av patologi i samband med överdriven excitering av myokardiet.

När paroxysmal takykardi (PT) i hjärtat finns det lesioner som genererar ett alltför stort antal pulser, vilket gör att den minskas för ofta. I detta fall störs systemisk hemodynamik, själva hjärtat lider av brist på näring, vilket leder till en ökning av cirkulationsfel.

Anfall av PT förekommer plötsligt, utan någon uppenbar anledning, men kanske påverkan av provokerande omständigheter, passerar de också plötsligt, och varaktigheten av paroxysm, frekvensen av hjärtslag varierar i olika patienter. Den normala sinusrytmen i hjärtat i PT ersätts av en som "påläggs" på den av ektopisk fokusering av upphetsning. Den senare kan bildas i den atrioventrikulära noden, ventriklar, atriella myokardium.

Excitationspulserna från det onormala fokuset följer en efter en, så rytmen förblir regelbunden, men frekvensen ligger långt ifrån normen. PT i sitt ursprung ligger väldigt nära supraventrikulära prematura slag, följaktligen efter att extrasystolerna från atrierna ofta identifierats med en attack av paroxysmal takykardi, även om den inte varar längre än en minut.

Varaktigheten av attacken (paroxysm) PT är mycket variabel - från några sekunder till många timmar och dagar. Det är uppenbart att de mest signifikanta störningarna i blodflödet kommer att åtföljas av långvariga angrepp av arytmi, men behandling krävs för alla patienter, även om paroxysmal takykardi inträffar sällan och inte för lång.

Orsaker och typer av paroxysmal takykardi

PT är möjligt både hos unga och äldre. Hos äldre patienter diagnostiseras det oftare, och orsaken är organiska förändringar, medan hos unga patienter är arytmen oftare funktionell.

Den supraventrikulära (supraventrikulära) formen av paroxysmal takykardi (inklusive atriella och AV-nodaltyper) är vanligtvis förknippad med ökad sympatisk innervationaktivitet, och det finns ofta inga uppenbara strukturella förändringar i hjärtat.

Ventrikulär paroxysmal takykardi orsakas vanligen av organiska orsaker.

Typer av paroxysmal takykardi och visualisering av paroxysmer på EKG

De provokerande faktorerna av paroxysm PT överväga:

• Stark spänning, stressig situation;
• Hypotermi, inandning av för kall luft;
• överätande;
• Överdriven fysisk ansträngning;
• Snabb gångavstånd

Orsakerna till paroxysmal supraventrikulär takykardi inkluderar allvarlig stress och nedsatt sympatisk innervation. Spänningen provocerar frigörandet av en betydande mängd adrenalin och noradrenalin genom binjurarna, vilket bidrar till en ökning av hjärtkollisioner, samt ökar känsligheten hos ledningssystemet, inklusive ektopiska foci av upphetsning till verkan av hormoner och neurotransmittorer.

Effekterna av stress och ångest kan spåras i fall av PT i de sårade och skal-chockade, med neurastheni och vegetativ-vaskulär dystoni. Förresten möter ungefär en tredjedel av patienter med autonom dysfunktion denna typ av arytmi, som är funktionell i naturen.

I vissa fall, när hjärtat inte har betydande anatomiska defekter som kan orsaka arytmi, är PT inneboende i en reflex natur och är oftast associerad med mag-och tarmkanalens patologi, gallrum, membran och njurar.

Den ventrikulära formen av PT diagnostiseras oftare hos äldre män som har uppenbara strukturella förändringar i myokardiet - inflammation, skleros, degeneration, nekros (hjärtinfarkt). Samtidigt störs den korrekta kursen av nervimpulsen längs hans bunt, hans ben och mindre fibrer som ger myokardiet med excitatoriska signaler.

Den direkta orsaken till ventrikulär paroxysmal takykardi kan vara:

1. Koronar hjärtsjukdom - både diffus skleros och ärr efter hjärtinfarkt;
2. Myokardinfarkt - provar ventrikulär PT i varje femte patient;
3. Inflammation i hjärtmuskeln;
4. Arteriell hypertoni, speciellt vid svår myokard hypertrofi med diffus skleros;
5. Hjärtsjukdom;
6. Myokarddystrofi.

Bland de mer sällsynta orsakerna till paroxysmal takykardi, tyrotoxikos, allergiska reaktioner, hjärtinterventioner, kateterisering av dess håligheter tyder på, men en särskild plats i patogenesen för denna arytmi ges till vissa droger. Så, förgiftning med hjärtglykosider, som ofta föreskrivs för patienter med kroniska former av hjärtpatologi, kan orsaka allvarliga attacker av takykardi med hög risk för dödsfall. Stora doser av antiarytmiska läkemedel (prokainamid, till exempel) kan också orsaka PT. Mekanismen för läkemedelsarytmi är en metabolisk störning av kalium inuti och utanför kardiomyocyterna.

Patogenesen av PT fortsätter att studeras men är troligen baserad på två mekanismer: bildandet av en ytterligare källa av pulser och banor och cirkulär cirkulation av pulsen i närvaro av ett mekaniskt hinder för exciteringsvågen.

I den ektopiska mekanismen antas det patologiska fokuset på excitering huvudpacemakerns funktion och förser myokardiet med ett alltför stort antal potentialer. I andra fall finns en cirkulation av exciteringsvåg av typen av återinträde, vilket är särskilt märkbart under bildandet av ett organiskt hinder för impulser i form av områden av kardioskleros eller nekros.

Grunden för PT när det gäller biokemi är skillnaden i elektrolytmetabolism mellan hälsosamma områden i hjärtmuskeln och den påverkade ärr, hjärtinfarkt, inflammatorisk process.

Klassificering av paroxysmal takykardi

Den moderna klassificeringen av PT tar hänsyn till mekanismen för dess utseende, källan och egenskaperna hos flödet.

Den supraventrikulära formen förenar förmaks- och atrioventrikulär (AV-nod) takykardi, när källan till onormal rytm ligger utanför hjärtat och hjärtets ventrikulära system. Denna variant av PT förekommer oftast och åtföljs av en regelbunden men mycket frekvent sammandragning av hjärtat.

I PT-atriärformen går impulser längs ledningsvägarna till ventrikulärmyokardiet och i den atrioventrikulära (AV) vägen ner till ventriklarna och retrogradely återgår till atrierna, vilket orsakar deras sammandragning.

Paroxysmal ventrikulär takykardi är förknippad med organiska orsaker, medan ventriklerna sammandrag i sin egen överdrivna rytm och atrierna är föremål för sinusnodens aktivitet och har en frekvens av sammandragningar av två till tre gånger mindre än ventrikuläret.

Beroende på kursen i PT är den akut i form av paroxysmer, kronisk med periodiska attacker och kontinuerligt återkommande. Den senare formen kan inträffa i många år, vilket leder till utvidgad kardiomyopati och svår cirkulationssvikt.

Särskilda egenskaper för patogenes gör det möjligt att isolera den ömsesidiga formen av paroxysmal takykardi när det finns en "återinsättning" av impulsen i sinusnoden, ektopisk under bildandet av en ytterligare källa till impulser och multifokal när det finns flera källor till myokardiell excitation.

Manifestationer av paroxysmal takykardi

Paroxysmal takykardi uppträder plötsligt, eventuellt - under påverkan av provokerande faktorer eller bland fullständigt välbefinnande. Patienten uppmärksammar en tydlig tidpunkt i början av paroxysm och känns väl att den är färdig. Början av en attack indikeras av ett tryck i hjärtat av regionen, följt av en attack av intensivt hjärtslag för olika varaktigheter.

Symtom på en paroxysmal takykardiattack:

• Yrsel, svimning med långvarig paroxysm;
• Svaghet, buller i huvudet;
• Andnöd;
• Minskar känslan i hjärtat;
• Neurologiska manifestationer - nedsatt tal, känslighet, pares;
• Vegetativa sjukdomar - svettning, illamående, bukdistension, en liten temperaturökning, överdriven urinproduktion.

Svårighetsgraden av symtom är högre hos patienter med myokardiell skada. De har också en mer allvarlig prognos för sjukdomen.

En arytmi börjar vanligen med en palpabel puls i hjärtat associerad med en extrasystol följt av svår takykardi upp till 200 eller mer sammandragningar per minut. Hjärtatillstånd och ett litet hjärtslag är mindre vanliga än en ljus takykardi paroxysm klinik.

Med tanke på autonoma störningar är det lätt att förklara andra tecken på paroxysmal takykardi. I sällsynta fall förekommer arytmi före en aura - huvudet börjar snurra, det finns ett ljud i öronen, hjärtat klämmer fast. I alla fall av PT finns det frekvent och riklig urinering vid en attack, men under de första timmarna normaliseras urinproduktionen. Samma symptom är karakteristiskt för slutet av PT, och är förenat med avslappning av musklerna i blåsan.

Hos många patienter med långvariga angrepp av PT ökar temperaturen till 38-39 grader, leukocytos ökar i blodet. Feber är också förknippad med vegetativ dysfunktion, och orsaken till leukocytos är omfördelning av blod i tillstånd av otillräcklig hemodynamik.

Eftersom hjärtat är bristfälligt i takykardi, finns det inte tillräckligt med blod i de stora cirkulärernas artärer, det finns tecken som hjärtinfarkt i samband med ischemi, blodflödesbesvär i hjärnan - yrsel, darrande i armarna och benen, krampen och djupare skador på nervvävnaden hämmas av tal och rörelse, utvecklar paresis. Under tiden är svåra neurologiska manifestationer ganska sällsynta.

När attacken slutar upplever patienten stor lättnad, det blir lätt att andas, snabb hjärtslag stoppas av ett tryck eller en känsla av blekning i bröstet.

• Atriella former av paroxysmal takykardi åtföljs av en rytmisk puls, vanligtvis från 160 sammandragningar per minut.
• Ventrikulär paroxysmal takykardi manifesteras av mer sällsynta förkortningar (140-160), med viss oregelbundenhet av puls.

I paroxysmal PT ändras patientens utseende: pallor är karakteristiskt, andning blir frekvent, ångest framträder, möjligen uttalad psykomotorisk agitation, livmoderhinnor svullnar och pulserar mot hjärtats rytm. Försök att beräkna puls kan vara svårt på grund av dess överdrivna frekvens, det är svagt.

På grund av otillräcklig hjärtproduktion minskar systoliskt tryck, medan diastoliskt tryck kan förbli oförändrat eller något minskat. Allvarlig hypotension och jämn kollaps följs av PT-attacker hos patienter med markerade strukturella förändringar i hjärtat (defekter, ärr, hjärtinfarkt, hjärtinfarkt etc.).

I symptomatologi kan atriell paroxysmal takykardi särskiljas från den ventrikulära variationen. Eftersom vegetativ dysfunktion är avgörande för grunden av atriell PT, kommer symptomen på vegetativa sjukdomar alltid att uttryckas (polyuri före och efter en attack, svettning, etc.). Den ventrikulära formen saknar vanligtvis dessa tecken.

Den största faran och komplikationen av PT syndrom är hjärtsvikt, vilket ökar med varaktigheten av takykardi. Det beror på det faktum att hjärtmuskeln överansträngning, dess hålrum är inte helt tömd, ansamling av utbyte och svullnad i hjärtmuskeln produkter. Otillräcklig tömning av förmaken leder till stagnation av blod i lungkretsen, och lågt blod fyllning av ventriklarna, contracting med stor frekvens - för att minska utsläpp i den systemiska cirkulationen.

En komplikation av PT kan vara tromboembolism. Atriumblodflöde bidrar hemodynamiska störningar till trombos i atriella öron. När rytmen återställs kommer dessa omvälvningar att komma in och komma in i cirkelkärlens artärer, vilket orsakar hjärtattacker i andra organ.

Diagnos och behandling av paroxysmal takykardi

Man kan misstänka paroxysmal takykardi med kännetecken av symtom - den plötsliga starten på arytmi, ett karakteristiskt tryck i hjärtat och en snabb puls. När man lyssnar på hjärtat detekteras kraftig takykardi, tonerna blir renare, den första klappar och den andra är försvagad. Tryckmätningen indikerar hypotension eller endast en minskning av systoliskt tryck.

Du kan bekräfta diagnosen med hjälp av elektrokardiografi. På EKG finns det vissa skillnader i patologins supraventrikulära och ventrikulära former.

• Om patologiska impulser kommer från lesioner i atrierna kommer en P-våg att spelas in på EKG framför det ventrikulära komplexet.

atrial takykardi på EKG

• I det fall då impulserna genereras av AV-anslutningen kommer P-vågan att bli negativ och kommer att lokaliseras antingen efter QRS-komplexet eller kommer att sammanfoga med den.

AV-nodal takykardi på EKG

• Med typisk ventrikulär PT expanderar och deformeras QRS-komplexet, som liknar det hos extrasystoler som härrör från ventrikulärt myokardium.

EKG ventrikulär takykardi

Om PT manifesterar sig i korta episoder (flera QRS-komplex) kan det vara svårt att fånga det på ett normalt EKG, därför utförs dagliga övervakningar.

För att klargöra orsakerna till PT, särskilt hos äldre patienter med sannolik organisk hjärtsjukdom, visas ultraljud, magnetisk resonansbildning, MSCT.

Taktik för behandling av paroxysmal takykardi beror på karaktären hos kursen, typ, längd av patologi, arten av komplikationer.

När atrial och nodal paroxysmal takykardi sjukhus visas i fallet med ökade symtom på hjärtsvikt, medan kammar kräver typ alltid akutvård och akut transport till sjukhuset. Patienterna är rutinmässigt inlagda under interictalperioden med frekventa paroxysmer mer än två gånger i månaden.

Innan ambulansbrigaden kommer, kan släktingar eller de som befinner sig i närheten lindra tillståndet. I början av attacken ska sitta patienten tillbaka, lossa kragen, frisk luft, med hjärta smärta, många patienter själva ta nitroglycerin.

Nödvård för paroxysm inkluderar:

1. Vagus test;
2. Elektrisk kardioversättning;
3. Drogbehandling.

Kardioversion indikeras för både supraventrikulär och ventrikulär PT, åtföljd av kollaps, lungödem och akut koronarinsufficiens. I det första fallet räcker det med att släppa upp till 50 J, i den andra - 75 J. För anestesi, injiceras seduxen. Med ömsesidig PT är rytmåterställning möjlig genom transesofageal stimulering.

Vagaltest används för att lindra attacker av atriell PT, som är associerade med autonomt innervation, med ventrikulär takykardi, dessa test ger inte effekt. Dessa inkluderar:

• silning;
• Valsalva manöveren är en intensiv utandning där näsan och munen ska vara stängd.
• Ashners test - tryck på ögonbollarna;
• Sample Chermak-Gering - trycket på halspulsådern medialt från sternocleidomastoidmuskeln;
• Irritation av roten av tungan tills gagreflexen;
• Häller kallt vatten på ansiktet.

Vagalprover syftar till att stimulera vagusnerven, vilket bidrar till minskningen av hjärtritmen. De är av hjälpmedel, är tillgängliga för patienterna själva och deras släktingar medan de väntar på ambulansen, men eliminerar inte alltid arytmen, därför är administrering av läkemedel en förutsättning för behandling av paroxysmal PT.

Proverna utförs endast tills rytmen återställs, annars skapas förutsättningar för bradykardi och hjärtstillestånd. Massage i carotid sinus är kontraindicerad hos äldre personer med diagnostiserad carotid ateroskleros.

De mest effektiva antiarytmiska läkemedlen för supraventrikulär paroxysmal takykardi anses (i minskande effektivitetsordning):

ATP och verapamil återställer rytmen hos nästan alla patienter. Nackdelen med ATP anses vara obehagliga subjektiva känslor - ansiktsrodnad, illamående, huvudvärk, men dessa tecken försvinner bokstavligen en halv minut efter administrering av läkemedel. Effektiviteten av cordaron når 80%, och novokinamid återställer rytmen hos ungefär hälften av patienterna.

När ventrikulär PT-behandling börjar med introduktion av lidokain, då - Novocainamide och Cordarone. Alla droger används endast intravenöst. Om det under ECG inte är möjligt att lokalisera ektopisk fokus exakt, rekommenderas följande sekvens av antiarytmiska läkemedel: lidokain, ATP, novokainamid, cordaron.

Efter att patientens attacker har stoppats placeras patienten under överinseende av en kardiolog på bosättningsorten, vilken, baserat på frekvensen av paroxysmer, deras varaktighet och graden av hemodynamiska störningar, bestämmer behovet av anti-återfallbehandling.

Om arytmi uppträder två gånger i månaden eller oftare eller angrepp är sällsynta, men långvariga, med symtom på hjärtsvikt, anses behandling i interictalperioden vara en nödvändighet. För långvarig anti-återfallbehandling av paroxysmal takykardi, använd:

För förebyggande av ventrikelflimmer, som kan komplicera PT-attacken, är betablockerare (metoprolol, anaprilin) ​​förskrivna. Det ytterligare syftet med beta-blockerare kan minska dosen av andra antiarytmiska läkemedel.

Kirurgisk behandling används för PT när konservativ behandling inte återställer den rätta rytmen. Som en operation utförs radiofrekvensablation, som syftar till att eliminera onormala vägar och ektopiska zoner av pulsgenerering. Dessutom kan ektopisk foci utsättas för destruktion med hjälp av fysisk energi (laser, elektrisk ström, lågtemperaturverkan). I vissa fall visas implantering av en pacemaker.

Patienter med etablerad diagnos av PT bör vara uppmärksamma på förebyggandet av paroxysmalarytmier.

Förebyggande av attacker av PT består i att ta lugnande medel, undvika stress och ångest, med undantag av tobaksrökning, alkoholmissbruk, regelbundet intag av antiarytmiska läkemedel, om någon har ordinerats.

Prognosen för PT beror på dess typ och orsakssjukdom.

Den mest gynnsamma prognosen är för individer med idiopatisk atriell paroxysmal takykardi som har kunnat arbeta i många år, och i sällsynta fall är det även möjligt att spontan försvinnande arytmi.

Om den supraventrikulära paroxysmala takykardin orsakas av hjärt-kärlsjukdom, beror prognosen på hur mycket progressionen är och responsen på behandlingen.

Den allvarligaste prognosen observeras med ventrikulär takykardi som uppstod på grund av förändringar i hjärtmuskeln - infarkt, inflammation, myokarddystrofi, dekompenserad hjärtsjukdom etc. Strukturella förändringar i myokardiet hos sådana patienter skapar en ökad risk för övergång av PT till ventrikelflimmer.

I allmänhet, om det inte finns några komplikationer, lever patienter med ventrikulär PT i åratal och årtionden och livslängden tillåter att regelbunden användning av antiarytmiska läkemedel förhindras vid återfall. Döden uppträder vanligtvis på grund av parakyma av takykardi hos patienter med svåra defekter, akut infarkt (sannolikheten för ventrikelflimmering är mycket hög), liksom de som redan har upplevt klinisk död och relaterad kardiopulmonell återupplivning.