Hur diagnostiseras med symptom eller språk

Vår kropp ger oss ofta en typ av signal om en sjukdom. Absolut någon sjukdom har ett antal några tecken som kallas symtom. För att kunna diagnostisera måste du definiera dem. Denna process kallas diagnostisering.

Allmänna begrepp för diagnos

Vad i medicin betyder en sådan sak som "diagnos"? Det är inget annat än erkännandet av sjukdomen. Dessutom är det inte bara själva sjukdomen, utan även resultaten av patientens forskning, vilket gör det möjligt för specialisten att flytta från att tänka på behandling.

Vid diagnos styrs specialisten av klagandens klagomål (symptom), undersökning av patienten och testresultat. Det tar hänsyn till kön, ålder, bostad och andra icke-medicinska faktorer.

Det är vanligt att skilja olika typer av diagnoser inom medicin: kliniska, patologiska, anatomiska, rättsmedicinska, epidemiologiska.

Hur diagnostiseras med symptom?

Tidigare kunde bara personer som hade en speciell medicinsk utbildning göra diagnoser, men efter att internet kom in i våra liv, började många av oss att göra diagnostik och förskriva mediciner för oss själva. Det här är inte bra, för att du inte är professionell i denna fråga kan du enkelt göra ett misstag i diagnosen, och därför kan det finnas allvarliga följder.

Först och främst måste du noggrant övervaka din vikt. Dess snabba nedgång kan signalera många sjukdomar, till exempel hypertyreoidism (överdriven sekretion av sköldkörtelhormoner). Unga kvinnor utsätts ofta för denna sjukdom. När det gäller äldre kan den skarpa viktminskningen prata om maligna tumörer.

Om du blir sjuk med ARVI, se sedan hur länge hostan varar. Om det varar mer än 3 veckor kan det indikera en allvarlig sjukdom. Till exempel, bronchial astma, tuberkulos, lunginflammation eller andra onkologiska sjukdomar.

Blod i avföring kan prata om polyper i tarmarna, hemorrojder eller analfissur. Den svarta färgen hos avföring kan orsakas av att ta vissa livsmedel, såsom betor, svampar eller medicinska preparat (aktivt kol, vissa vitaminkomplex). Om färgen har ändrats utan någon uppenbar anledning, är det nödvändigt att kontakta en medicinsk institution så snart som möjligt, eftersom det här troligen är en intern blödning som orsakades av en allvarlig sjukdom i mag-tarmkanalen.

Varje dag bör man räkna med fullvatten, inte te och kaffe, nämligen vatten. Om törst inte lämnar dig och du dricker mer än 3 liter vatten är det här en störande klocka. Detta kan indikera patologi hos njurarna, levern och diabetes.

Tjejer och kvinnor rekommenderas att hålla ett schema över menstruationscykeln. Oschemalagda perioder kan börja på grund av hormonella obalanser, dålig kost, hård diet och vissa mediciner. Det rekommenderas att konsultera en specialist så snart som möjligt.

Självbehandling av ont i halsen kan inte vara längre än 3-4 dagar. Därefter behöver du rådfråga en specialist, särskilt när det gäller streptokockinfektion, som kan spridas till hela kroppen.

Om du ofta har halsbränna måste du konsultera en specialist för att utesluta sjukdomar i mag-tarmkanalen.

En kraftig försämring av synen, utseendet på "flugor" framför ögonen är ganska farliga symptom. Var noga med att konsultera en specialist, eftersom det kan indikera retinal detachement eller nedsatt hjärncirkulation.

Och slutligen uppmärksamma ditt humör, om det ändras för ofta och du ständigt spökas av depression - det här är en anledning att vända sig till en psykoterapeut, för det är under detta tillstånd att kroniska sjukdomar förvärras.

Hur gör man diagnos efter språk?

I det normala tillståndet ska tungan vara rosa i färg, ha ett litet lock och en svag vit patina som helt kan avlägsnas med en tandborste. Om det så småningom börjar tjockna, för att få en gulaktig eller grå nyans indikerar detta en minskad immunitet.

Förresten, om du hittar en vitgul patina nästa morgon och du lätt kan ta bort den med en borste, är det inte en anledning till panik. Och om det inte gick att göra det, kan det tala om en svampinfektion, olika sjukdomar i munhålan eller dysbiosen.

1. En blek beröring kan indikera anemi, medan ett annat symptom också kan identifieras: trötthet.
2. Om du har en grå patina, kan det här indikera att din kropp inte har tillräckligt med järn.
3. Med gastrit med hög surhet, är den något ökad och har en blek patina, och vid låg surhet, tvärtom, är den något reducerad och torrare.
4. Gulaktig färg kan prata om leversjukdomar.

GRAMOTA.RU

Ryska språket forum

• Förteckning över forum
• Ordbekräftelse i GRAMOTY.RU ordböcker
• Ändra teckensnittstorlek
• För utskrift

• FAQ
• registrering
• tillträde

diagnosen

diagnosen

Mick »18 maj 2013, 16:21

Re: diagnos

Aleks »maj 18 2013, 19:49

Beror på sammanhanget.

Det är mycket lättare att diagnostisera grå starra än, till exempel, glaukom.

Han säkerställde att de tecken som kunde användas för att diagnostisera fritt steg till patientens medvetenhet.

Under två år har jag diagnostiserats med sköldkörtelhyperfunktion och har fått en behandling.

Re: diagnos

Amadeo »18 maj 2013, 21:37

Tips 1: Hur man gör en korrekt diagnos

Tips 2: diabetes insipidus: symtom och behandling

Symptom och diagnos av diabetes insipidus

Förutom frekvent och riklig urinering är patienten mycket törstig och dricker vatten från 5 till 10 liter per dag. Mängden urin är direkt proportionell mot ökningen. Brist på aptit, viktminskning, orolig trötthet, irritabilitet, svettning. Huden blir torr. Hos kvinnor är det ett brott mot menstruationscykeln, män lider av impotens. Om patienten är begränsad till dricksvatten, börjar svåra huvudvärk, kräkningar, illamående, kroppstemperaturen stiger, blodet tjocknar, vilket hotar utvecklingen av kollaps.

De viktigaste diagnostiska metoderna för diabetes insipidus är laboratorietester av urin och blod. Förekomsten av polydipsi, polyuria med mycket låg urindensitet och fullständig frånvaro av patologiska förändringar i sedimentet samt avsaknaden av en ökning av densitet under långvarig utdöning ger anledning att göra en korrekt diagnos.

Behandling av diabetes insipidus

Eftersom syndromet av diabetes insipidus utvecklas som ett resultat av olika patologiska processer, syftar behandlingen till att eliminera de främsta orsakerna till sjukdomen. Ersättningsterapi är föreskriven för att eliminera de viktigaste symtomen på diabetes insipidus, Chlorpropamid och Tegretol används. Patienten rekommenderas att stärka behandlingen. Fall av fullständig återhämtning är sällsynta. Men med systematisk behandling förbättras livskvaliteten.

9 DIN RÄTTDISAGNOS

DIN RÄTTDISAGNOS

Det viktigaste inom medicinsk verksamhet är att identifiera orsaken som förstör människors hälsa. Läkaren, tillsammans med patienten, måste etablera, identifiera och hitta "brottslig". Om det är klart vilken sjukdom som orsakar lidande, så finns det klarhet i behandlingen. När diagnosen görs är det lättare att fortsätta. Men att göra rätt diagnos är inte bara det viktigaste i klinisk medicin, men också det svåraste. Trots prestationerna i modern medicin, uppstår dyra diagnostiska system, trots det medicinska arbetets bästa ansträngningar, det händer ofta att vi inte kan fånga den "brottsliga". När det inte finns någon korrekt, korrekt diagnos måste läkaren handla blint och den behandling som föreskrivs i sådana situationer visar sig ofta vara ineffektiv.

Ibland är en sjuka så svår att ibland även en patolog i ett avsnitt efter ett dödligt utfall, med möjlighet att titta in i något hörn av kroppen, inte kan säga vad en person var sjuk med. Ibland kan patologen, som är den sista utvägen, inte fastställa den korrekta slutdiagnosen. Dödsorsaken i sådana situationer är fastställd som mest sannolikt.

En erfaren kliniker skiljer sig från en mindre erfaren av att en mindre erfaren man får mest tillfredsställelse från jobbet när han botar en patient. En mer erfaren doktor är också nöjd med återhämtningen av en stor, men han känner sig mest tillfredsställande när han gör en korrekt diagnos i en svår patient när han fångar en "kriminell" och "sätter honom bakom staplarna".

Det överväldigande antalet patienter är övertygade om att den rätta diagnosen är enbart läkarnas verksamhet. De är säkra på att inget beror på dem här. Detta är ett typiskt misstag, en irriterande missuppfattning.

Om läkaren och patienten arbetar tillsammans med diagnosen är diagnosen mer korrekt, mer korrekt.

Vad kan en patient som inte har en medicinsk utbildning göra så att diagnosen är korrekt?

Först av allt måste han inkludera sig i laget av medicinsk personal som hjälper honom. Han måste bli en fullvärdig, fullfjädrad partner, en medlem av laget, han måste spela en aktiv roll i den terapeutiska och diagnostiska processen och inte vara en passiv observatör. Det är patienten som bestämmer kvaliteten på informationen, noggrannheten hos de data på basis av vilka läkaren gör en diagnos. Hur korrekt kan patienten överföra till läkaren vad som händer i kroppen, så korrekt är hans diagnos. Om dessa data är kurvor, kommer diagnosen att vara densamma. Det har redan noterats att osäkerhet är en del av medicinen. Patienten kan minska denna osäkerhet.

I tidigare kapitel har jag redan utarbetat vad och hur patienten ska ge läkaren så att läkaren kan göra en fullständig, korrekt diagnos. Här har jag medvetet använt verbet "att ge", förstå att frasen kan tolkas på två sätt. Ge noggrann, objektiv, fullständig information om din sjukdom och om dig själv. Ingen vet din kropp bättre än dig, egenskaperna i dess reaktioner. Bara du vet vad som är viktigast för dig. Som noterat kan läkaren inte känna sjukdomen för dig. Läkaren bidrar bara till att överföra patientens manifestationer av sjukdomen. Tydligheten i vad som händer med dig är väldigt viktigt. Ibland är det inte lätt för patienten att göra det. Oftast ger patienterna antingen för lite information eller överbelastar sitt tal med detaljer som är absolut irrelevanta.

Det är nödvändigt att sträva efter klarhet i presentation till patienten, eftersom diagnosens korrekthet beror på det.

Efter att läkaren, efter att ha analyserat data, informerat dig om din diagnos, fråga, på grundval av vad, vilka uppgifter han kom till denna slutsats. Låt honom övertyga dig om att du lider av den sjukdom som han pratar om. I de flesta fall kan detta göras med två eller tre enkla meningar. Om läkaren talar med fasta och begripliga ord, är den "brottsliga" fångad. Om du ser tvivel, tvekan, missnöje, ibland omsorg av en samvetsgrann, kompetent, erfaren doktor, kan diagnossökningen fortsätta. Även här kan du med stor sannolikhet om dess giltighet döma, även utan att du deltar i meningen med vad som har sagts, men hur doktorn svarar på din fråga om noggrannheten i din diagnos.

Lugnt förtroende är vad en smart patient bör se med sin läkare och be honom att övertyga honom om att hans diagnos är korrekt.

Om du är ett "svårt fall" och du diagnostiseras som mest sannolikt, tveka inte att fråga läkaren vilka andra sjukdomar som kan orsaka sådana symtom. Detta kommer att hjälpa läkaren att se bredare på problemet, "sprida ut nätverket" i större utsträckning, göra ytterligare arbete med differentialdiagnosen, vara mer kreativ. Låt hans tankeprocess, hans "plåga" att göra en diagnos vara framför dig. Det här låter dig ansluta till sökprocessen. Fråga din läkare vad som kan göras för att klargöra diagnosen. Vad borde vara ditt nästa steg för att fånga "kriminella".

En viktig och väl beprövad teknik för svåra diagnoser är en andra åsikt. Om du utsätts för den mest sannolika (ungefärliga) diagnosen och det inte finns någon fullständig klarhet om vad som exakt händer, är det lämpligt att kontakta en annan läkare. Det betyder inte att den första läkaren är dålig. Klinisk medicin består av osäkerheter. Olika läkare har olika erfarenheter, olika skolor, de tänker annorlunda. Det kan väl vara att den andra läkaren redan hade en patient med liknande problem som han lyckades lösa. Den andra läkaren kan vara mer "frätande" eller mer intresserad av detta avsnitt av medicin. I svåra situationer utesluts inte den tredje och fjärde meningen. Enligt amerikanska läkare ändrar den andra åsikten diagnostik och behandlingstaktik i 1/3 av fallen! En bra kliniker kommer aldrig att förolämpas om du berättar om din önskan att samråda med en annan läkare.

Med särskilt svåra diagnoser är det lämpligt att samråda med smala specialister med stor erfarenhet. I sådana fall borde patienten kontakta de stora medicinska forskningscentra som specialiserar sig på vissa delar av medicinen. Sådana centra är bäst för patienten att söka med sin läkare. Ibland kan problemet lösas endast i våra huvudstäder, och ibland - bara utomlands.

Titta på dina kroppsreaktioner. Var aktiv om behandlingen som du förskrivs hjälper inte eller blir värre. Låt din läkare veta om detta. Det måste finnas stark feedback mellan dig och din läkare. Försök inte i denna situation att gå igenom hela den föreskrivna behandlingen, för att få det till slutet. Anledningen till detta kan vara att du behandlas för en annan sjukdom. Det händer. Ta reda på med din läkare varför behandlingen inte fungerar. Det är möjligt att det är för tidigt att vänta på förbättring, och försämringen beror på läkemedlets arbete. Eller kanske din diagnos är felaktig och du borde fortsätta den diagnostiska sökningen.

I vårt land är organisationer som verkligen skyddar patientens rättigheter få, och det finns inga strukturer alls som hjälper patienter att delta i behandlings- och diagnostikprocessen. I detta avseende bör våra patienter vara mycket mer aktiva än i industriländer där sådana strukturer existerar. Under tiden är motsatsen sant.

Medicinska arbetare i västländer är bättre förberedda, mer motiverade, bättre rustade, men deras patienter, som tycktes slappna av, är mycket mer aktiva än våra. Därför, i väst och leva längre.

Förstå att för att identifiera sjukdomen, beror mycket på patienten, ger honom möjlighet att leva längre.

gör en diagnos

Ordlistan av ryska synonymer och liknande uttryck.- Pod. Ed. N. Abramova, M.: Ryska ordböcker, 1999.

Se vad som "gör en diagnos" i andra ordböcker:

DIAGNOS - DIAGNOS, DIAGNOSTICS (från grekiska. Diagnosigenkänning). Ordet "diagnostik" betyder alla dessa handlingar och resonemang, med hjälp av vilka den enskilda bilden av sjukdomen reduceras till bummen och egenskaperna hos organismen, som är känd för vetenskapen om detta...... Stor medicinsk encyklopedi

diagnos - att göra • åtgärd för att göra en diagnos • åtgärder för att göra den korrekta diagnosen • åtgärder för att göra en korrekt diagnos • åtgärd för att göra en diagnos • åtgärd... verbal konsistens av icke-objektnamn

DIAGNOS - En av de vanligaste sjukdomarna för att göra en diagnos. Karl Kraus Vi vet inte varför vi bor; och läkarna vet inte heller vad vi dör. Henrik Yagodzinsky Våra sjukdomar är desamma som för tusentals år sedan, men läkarna hittade dem mer...... En sammanfattning av aphorisms encyklopedi

diagnos - för att göra en diagnos. Ordbok av ryska synonymer och liknande uttryck. a. Ed. N. Abramova, M.: Ryska ordböcker, 1999. diagnos n., Antal synonymer: 3 • Slutsats... Ordbok av synonymer

att sätta - en fråga att sätta • en åtgärd att leverera • en organisation att diagnostisera • en åtgärd att leverera • existens / skapande för att skicka ett ärende • en organisation att ställa en fråga • en talangsåtgärd • en förändring, en positiv för att sätta ett datum •... verbal kompatibilitet

DIAGNOS - definitionen av sjukdomen, som en läkare gör på en eller annan grund. En komplett ordlista med främmande ord som har kommit i bruk på ryska språket. Popov M., 1907. DIAGNOSIS-sjukdomsigenkänning, bestämmer dess kvalitet med ett eller annat särdrag....... Ordlista av främmande ord av det ryska språket

DIAGNOS - DIAGNOS, eh, make. Medicinsk rapport om hälsotillståndet, definitionen av sjukdom, skada baserad på en särskild studie. Sätt D. Klinisk D. Preliminär, den slutliga D. | adj. diagnostisk, th, åh. Förklarande ordbok...... Ozhegov Förklarande ordbok

diagnos - (inosk.) bestämma, rita en slutsats (ledtråd vid diagnosen, definitionen av sjukdomen) ons. Vem har inget hopp? Nu när jag diagnostiserar mig själv och jag behandlar mig själv ibland hoppas jag att min okunnighet lurar mig, att jag har fel och om...... En stor förklarande-frasologisk ordbok av Michelson

Diagnosuppsättning - Diagnosuppsättning (inosk.) Definiera, upprätta en slutsats (ledtråd vid diagnos, bestämning av sjukdom). Ons Vem har hopp? Nu när jag sätter mig själv och jag behandlar mig själv då och då hoppas jag att jag blir lurad av min...... En stor förklarande-frasologiska ordbok av Michelson (original stavning)

diagnosen är a; m. [från grekiska. diagnosticis recognizable] Bestämning av arten och egenskaperna hos sjukdomen baserat på en omfattande studie av patienten. Sätt D. d. Ej bekräftat. Ingen diagnos ännu. ◁ Diagnostisk (se). * * * diagnos (från grekiska. diágnōsis... Encyclopedic dictionary

Hur man korrekt diagnostiserar symptom

i Zdorov'ya 09.02.2017 599 visningar

Korrekt bestämning av orsaken som orsakade försämringen av människans välbefinnande, skapat ett hot mot sitt liv eller liv, och dess tidliga eliminering är doktorens huvudmål. En erfaren doktor noterar de minsta förändringarna i patientens tillstånd och utvärderar dem bestämmer sjukdomen.

Vad är diagnosen?

Diagnos är bestämning av orsaken till sjukdomen, med beaktande av sjukdomens tecken, historien om dess utveckling, resultaten av laboratorieblodprov och andra analytiska indikatorer. Vad betyder medicinsk diagnos? Detta är ett skriftligt uttalande från läkaren som anger sjukdomen och dess orsaker, uttryckt i medicinska termer.

Det finns följande typer av diagnoser:

• preliminära;
• differential;
• slutlig;
• chief;
• följeslagare.

Vid den första undersökningen av patienten på grundval av en undersökning av klagomål, insamling av information om sitt liv och sin sjukdom, bestäms en preliminär diagnos. Det tar inte hänsyn till alla detaljer. Efter att ha bedömt eventuella avvikelser i patientens hälsa och jämfört dem med liknande symptom på andra sjukdomar, bestäms en differentierad diagnos. Med tanke på vad biokemi av blodet visar, uppnå andra indikatorer på laboratorie- och fysiologisk forskning och jämföra dem med de symptom som identifieras hos patienten, fastställs den slutliga diagnosen. Huvudsyftet med en medicinsk diagnos är att ge patienten rätt behandling.

Om en patient har symtom på flera sjukdomar kommer den allvarligaste patologin att utgöra huvuddiagnosen, och alla andra kommer att åtföljas.

Hur är diagnosen gjord?

Under århundradena av medicinsk praxis har läkare utvecklat en teknik för att undersöka en patient och samla in information om honom. Samlingen av data som erhållits från en konversation mellan en läkare och en patient är inte bara en lista med frågor och svar. Anamnesisinsamling är ett sätt att upprätta kontakt mellan en läkare och en patient, vilket skapar en förtroendefull atmosfär utan vilken behandling som är omöjlig. Avgränsa sjukdomshistorien - insamling av information från sjukdomsuppkomsten, de faktorer som patienten associerar med sjukdomsuppkomsten, symtomen på dess manifestation och livshistoria - data om sjukdomar, tidigare ärftliga patienter, ärftliga sjukdomar, levnadsförhållanden hos patienten.

Hur gör man en diagnos? Det finns flera metoder för att diagnostisera sjukdomar i det primära undersökningsskedet. Patientens utseende, färg och tillstånd av hud, ögon, ögon och naglar, hårförhållanden och kroppssekretioner utvärderas.

Kinesiska läkare har utvecklat en diagnostisk metod för att diagnostisera sjukdomar med puls, och har beskrivit hur man korrekt diagnostiserar enligt symtomen på förändringen.

Modern diagnostik av sjukdomar är oskiljaktig från laboratorieforskningsmetoder i kroppen. När diagnosen används:

• blodprov;
• Röntgenstrålar;
• ultraljudsdiagnostik;
• computertomografi;
• magnetisk resonanstomografi.

Det vanligaste av dessa är ett blodprov.

Blodtest som ett sätt att diagnostisera

Blod tvättar alla organ i människokroppen och är den mest universella substansen. Dess sammansättning är bäst bevis på förändringar i kroppen. Processen för blodprovtagning för analys passerar snabbt. Analysera blodets sammansättning kan doktorn dra slutsatser om:

• kroppens allmänna tillstånd
• inkonsekvenser och avvikelser i driften av sina system;
• identifiera aktuella inflammatoriska processer;
• bestämma närvaron av cancerceller i blodet;
• bestämma strukturen av blodelement och deras obalans.

Det är möjligt att bestämma den specifika reaktionen på allergiska ämnen under ett speciellt blodprov.

För diagnos, förskriva ett allmänt eller biokemiskt blodprov. Kompletterande blodantal ingår i de obligatoriska tentamina under den första undersökningen. Hans resultat tillåter:

• bestämma närvaron av infektioner och inflammation i kroppen;
• utveckling av anemi
• diagnostisera blodsjukdomar.

Biokemisk analys av blod gör det möjligt att bestämma kroppens nuvarande tillstånd och avvikelser i tillståndet för inre organ, för att identifiera hotet om reumatiska sjukdomar och diabetes.

För en korrekt diagnos är en modern läkare skyldig att använda inte bara traditionella metoder för datainsamling, utan även de senaste metoderna för modern diagnostik.

Hur gör man en korrekt diagnos? Hemligheter av skicklighet

Yuri G. Gaevsky, MD, professor vid Institutionen för inre sjukdomar, neurologi och psykiatri, NovSU

Hela hans medicinska liv, från distriktets sjukhus och vidare i stora kliniker, i arbetet och undervisningen
frågor om metodik för diagnos och träning i färdigheter i kliniskt diagnostiskt tänkande.

Vad är diagnosen av sjukdomen? Det är identifieringen av bilden av patientens sjukdom med abstrakt bild av en sjukdom. En abstrakt bild av en sjukdom kan bestå av tecken som alltid är med en given sjukdom och inte med andra.

Det vill säga känsligheten och specificiteten hos dessa symptom är hundra procent. Ett sådant symptom är guldstandarden för diagnos: om det finns en, finns det en sjukdom. Nej det - ingen sjukdom. Tyvärr finns det få sådana symtom. Dessa kan vara enkla fysiska symtom, till exempel diastolisk murmur vid toppunktet under mitralstenos eller diastoliskt mugg på aortan med aortainsufficiens. Och komplex maskinvara eller laboratorium. Andra symtom är alltid med den här sjukdomen, men det finns ofta med andra - känsliga men lågspecifika.

En ännu större del av sjukdomsbilden upptas av symptomen som bara kan vara med denna sjukdom, med låg känslighet och specificitet - långt mindre än hundra procent. Identifiering av patientens bild av sjukdomen är framgångsrik, förutsatt att alla symptom som patienten ska ha. Alla andra symtom som finns hos en patient kan också associeras med denna sjukdom. Patienten har inga symptom som inte beskrivs i denna sjukdom (1).

Sökandet efter rätt diagnos ligger mycket nära sökandet inom rättsmedicin. Kanske var det därför prototypen av Sherlock Holmes var en känd doktor.

Vi tillåter oss att ge en illustration av detta.

Tänk dig att en bil som har slagit en passagerare är önskad i en storstad. Enligt vittnesbörds vittnesbörd är varumärke, serie, färg och närvaro av en dugg känd. Auto kan ha spår av blod eller skrot av kläder av offret. Används för att söka efter enkla "fysiska" symptom. Enligt kartfilen hos trafikpolisen använder man färg, märke, serie, utvalda femhundra bilar. Efter att ha granskat dem hittade trettio bilar med en dugg. Femton fann spår av blod. Tre av blodtypspunkterna sammanföll med patientens blodtyp. En av dem har hundra procent alibi - han var i en annan stad (det vill säga det finns ett symptom som inte borde vara). Genomförd genetisk identifiering av blodfläckar och offret. I ett fall, en match. Skyldig hittade. Ingen match hittades - diagnosen föll ifrån varandra. Orsak: vittnet förvirrade bilens färg. Ett falskt positivt symptom kom in i versionen och förstörde den som en trojansk häst. Alla symptom deltog i sökandet efter jämställdhet: i första etappen är de enkla men mycket känsliga. Det sista steget är komplext men med hög specificitet. Naturligtvis kan du omedelbart kolla efter femton genetiska identifieringar? Men det här är långt och dyrt. Även om det är ett symptom med en hundra procent känslighet och specificitet.

Så klinisk diagnos består av scenen för insamling av information och scenen för att bilda en diagnostisk slutsats. Uppgifterna kan delas upp i enkla kliniska ämnen: anamnese och fysisk undersökning. Rutinmässigt hårdvaru-laboratorium och special. Den viktigaste principen för kulturen av klinisk diagnos är i detta skede följande: värdet av ett symptom bestäms inte av moderniteten hos den utrustning som den erhålls utan av dess känslighet och specificitet. Samt tillförlitligheten av kvittot. I detta avseende är värdet av enkla anamnesiska och fysiska data hög och tillsammans med rutin och komplexa är de lika involverade i diagnosen. Det är därför det är så nödvändigt att förbättra konsten att samla historia, undersökning, slagverk, palpation, auskultation.
Så, enkla kliniska tekniker för att erhålla information är värdefulla av följande skäl.

• Med det algoritmiska och icke-algoritmiska tillvägagångssättet bidrar de till att begränsa utbudet av möjliga sjukdomar i början och ge riktning till utseendet på de enda nödvändiga specialstudierna.
• Besittning av dem ger stora fördelar vid nödsituationer för nattvakt, akutrummet och ambulansens arbete.
• Låg känslighet och specificitet av enkla symptom kompenseras av deras antal. Sannolikheten summeras (4). Detta ger pålitlighet diagnostik. Enkelt duplikat komplex. Deras olycka gör slutsatsen tillförlitlig. Deras motsats gör att de kontrollerar data från specialstudier.
• De är ovärderliga när det gäller den dagliga övervakningen av sjukdomsdynamiken.
• Endast en studie av dynamiken i klagomål, anamnese och fysiska data gör att vi kan skapa en integrerad rumslig bild av sjukdomen i tid.

Att ha en sådan bild gör det lättare att hantera begagnad information. Tid att misstänka och dubbelkontrollera den för falska positiva eller falska negativa, och gör rätt diagnostiskt beslut.

exempel

Patienten i 41 år noterar ökad andfåddhet under året när han går. Under den senaste månaden har det varit episoder av medvetslöshet under spelet tennis. Under auskultation, brutto systolisk murmur på aortan. När de utarbetades i armén och tidigare hittades inga hjärtmord.

Preliminär diagnos: Aortalventilförkalkning med kritisk stenos och synkope.

Med ekkokardiografi var diagnosen helt bekräftad.

Enkel fysisk data och anamnese gav en nästan definitiv diagnos.

exempel

Sjuk 47 år. Inga klagomål, undersökas profylaktiskt. EKG är en norm. På aortan, ett litet systoliskt mugg.

När ekkokardiografi detekterade förkalkning av aortas mun med förmodligen signifikant stenos. Denna skillnad mellan enkla och speciella data ledde till en gemensam omstudie.

Slutsatsen om stenos var felaktig.

Det här är en bra lektion: före undersökningen, titta på ecg, prata med patienten, lyssna på ditt hjärta.

exempel

Patient 16 år, inga klagomål. Vid undersökning upptäcktes en tyst, hög diastolisk murmur slumpmässigt vid Botkin-Erb-punkten. Mild aortainsufficiens var inte i tvivel. Vid den första ekkokardiografiska studien detekterades dock inte aortinsufficiens. Upprepad gemensam undersökning avslöjade en sällsynt patologi - prolaps av aortaklappen med dess bristfällighet.

Auskultation av hjärtat krävs före en ekkokardiografisk undersökning.

exempel

Patienten är 38 år gammal. Han gick in i intensivvården med akut bröstsmärta som började ungefär fem timmar sedan. På EKG stiger ST-höjd i pectoral och standard med 2-3 mm. med grunda negativa tänder av T. Troponin-testet är positiva. Det verkar som att diagnosen hjärtinfarkt inte var i tvivel. Emellertid uppmärksammades temperaturhöjningen upp till 37,4 grader, som i hjärtattack inte är tidigare än sjukdoms andra dag och den nära kopplingen mellan smärta och andning (som inte kan vara hjärtattack). Detta gjorde det möjligt att fastställa och senare bekräfta diagnosen viral perikardit.

Enkla kliniska symptom har spelat en avgörande roll för att göra rätt diagnos.

exempel

En 25-årig patient togs med hög feber, smärta i höger sida vid andning, slagverkslöshet under scapula till höger och bronkial andning. Diagnosen av lobar lunginflammation var inte i tvivel, men den behandlande läkaren ansåg förekomsten av akut pyelonefrit, eftersom radiologen inte upptäckte avvikelser och det fanns leukocyter i urinen.

En gemensam visning av röntgenbilder visade en typisk lunginflammation, som inte beskrivits på grund av ett missförstånd. Enkel klinisk data tillåts för att undvika irriterande misstag.

exempel

Patienten 30 år fick med sig klagomål om viktminskning och konstant smärta i rätt hypokondrium. Med djup palpation var en tät, fast massa palpabel outplånligt under leverens höga löv. En ultraljudstudie fann diffusa förändringar i levern efter typ av kronisk hepatit. Upprepad gemensam ultraljudstudie avslöjade en retroperitoneal tumör. Falsk positiv information om hepatit motsäger dessa palpationer och det gjorde det möjligt att undvika ett dödligt misstag.

exempel

Sjuk 50 år. Plötsligt på jobbet kände jag den skarpaste smärtan bakom sternum, från vilken jag förlorade medvetandet i några sekunder. Smärtan fortsatte och togs till akuten. På EKG leder ST-höjd i bröstkorgen med 4-5 mm. I akutrummet inträffade en hjärtstillestånd och framgångsrik återupplivning utfördes.

Diagnosen av hjärtinfarkt var inte i tvivel, men uppmärksamhet drogs på konstiga symptom: en akut inbrott av sjukdomen och förekomsten av tyst diastoliskt brus på aortan. Aorta-aneurysm misstänktes. Stödd hypotension. På den sjunde dagen dog patienten plötsligt från hjärtatampad. Diagnosen att dissekera aneurysm bekräftades.

I nästa artikel kommer vi att diskutera mer detaljerat andra diagnosfasen - den direkta diagnosen.

Hur diagnostiseras med symptom eller språk

Vår kropp ger oss ofta en typ av signal om en sjukdom. Absolut någon sjukdom har ett antal några tecken som kallas symtom. För att kunna diagnostisera måste du definiera dem. Denna process kallas diagnostisering.

Allmänna begrepp för diagnos

Vad i medicin betyder en sådan sak som "diagnos"? Det är inget annat än erkännandet av sjukdomen. Dessutom är det inte bara själva sjukdomen, utan även resultaten av patientens forskning, vilket gör det möjligt för specialisten att flytta från att tänka på behandling.

Vid diagnos styrs specialisten av klagandens klagomål (symptom), undersökning av patienten och testresultat. Det tar hänsyn till kön, ålder, bostad och andra icke-medicinska faktorer.

Det är vanligt att skilja olika typer av diagnoser inom medicin: kliniska, patologiska, anatomiska, rättsmedicinska, epidemiologiska.

Hur diagnostiseras med symptom?

Tidigare kunde bara personer som hade en speciell medicinsk utbildning göra diagnoser, men efter att internet kom in i våra liv, började många av oss att göra diagnostik och förskriva mediciner för oss själva. Det här är inte bra, för att du inte är professionell i denna fråga kan du enkelt göra ett misstag i diagnosen, och därför kan det finnas allvarliga följder.

Först och främst måste du noggrant övervaka din vikt. Dess snabba nedgång kan signalera många sjukdomar, till exempel hypertyreoidism (överdriven sekretion av sköldkörtelhormoner). Unga kvinnor utsätts ofta för denna sjukdom. När det gäller äldre kan den skarpa viktminskningen prata om maligna tumörer.

Om du blir sjuk med ARVI, se sedan hur länge hostan varar. Om det varar mer än 3 veckor kan det indikera en allvarlig sjukdom. Till exempel, bronchial astma, tuberkulos, lunginflammation eller andra onkologiska sjukdomar.

Blod i avföring kan prata om polyper i tarmarna, hemorrojder eller analfissur. Den svarta färgen hos avföring kan orsakas av att ta vissa livsmedel, såsom betor, svampar eller medicinska preparat (aktivt kol, vissa vitaminkomplex). Om färgen har ändrats utan någon uppenbar anledning, är det nödvändigt att kontakta en medicinsk institution så snart som möjligt, eftersom det här troligen är en intern blödning som orsakades av en allvarlig sjukdom i mag-tarmkanalen.

Varje dag bör man räkna med fullvatten, inte te och kaffe, nämligen vatten. Om törst inte lämnar dig och du dricker mer än 3 liter vatten är det här en störande klocka. Detta kan indikera patologi hos njurarna, levern och diabetes.

Tjejer och kvinnor rekommenderas att hålla ett schema över menstruationscykeln. Oschemalagda perioder kan börja på grund av hormonella obalanser, dålig kost, hård diet och vissa mediciner. Det rekommenderas att konsultera en specialist så snart som möjligt.

Självbehandling av ont i halsen kan inte vara längre än 3-4 dagar. Därefter behöver du rådfråga en specialist, särskilt när det gäller streptokockinfektion, som kan spridas till hela kroppen.

Om du ofta har halsbränna måste du konsultera en specialist för att utesluta sjukdomar i mag-tarmkanalen.

En kraftig försämring av synen, utseendet på "flugor" framför ögonen är ganska farliga symptom. Var noga med att konsultera en specialist, eftersom det kan indikera retinal detachement eller nedsatt hjärncirkulation.

Och slutligen uppmärksamma ditt humör, om det ändras för ofta och du ständigt spökas av depression - det här är en anledning att vända sig till en psykoterapeut, för det är under detta tillstånd att kroniska sjukdomar förvärras.

Hur gör man diagnos efter språk?

I det normala tillståndet ska tungan vara rosa i färg, ha ett litet lock och en svag vit patina som helt kan avlägsnas med en tandborste. Om det så småningom börjar tjockna, för att få en gulaktig eller grå nyans indikerar detta en minskad immunitet.

Förresten, om du hittar en vitgul patina nästa morgon och du lätt kan ta bort den med en borste, är det inte en anledning till panik. Och om det inte gick att göra det, kan det tala om en svampinfektion, olika sjukdomar i munhålan eller dysbiosen.

1. En blek beröring kan indikera anemi, medan ett annat symptom också kan identifieras: trötthet.
2. Om du har en grå patina, kan det här indikera att din kropp inte har tillräckligt med järn.
3. Med gastrit med hög surhet, är den något ökad och har en blek patina, och vid låg surhet, tvärtom, är den något reducerad och torrare.
4. Gulaktig färg kan prata om leversjukdomar.

Hur man gör en korrekt diagnos

Den instrumentella undersökningen innefattar: ultraljud, EKG, magnetisk resonans och datortomografi, röntgenstrålar med införande av kontrastmedel, instrumentoptagande av material för histologisk analys.

Alla typer av hårdvaruforskning har sitt specifika syfte och låter dig bestämma exakt lokaliteten för alla interna organ, deras storlek, struktur, utländska inklusioner, funktionell förmåga och graden av överträdelse.

Endast på grundval av hela undersökningsområdet kan en läkare göra en noggrann diagnos. Om en specialist tvivlar på formuleringen av en tillförlitlig diagnos kommer en grupp ledande läkare med en smal specialisering att samlas, en allmänläkare kommer att bli inbjuden. På grundval av det samråd som hålls, diagnostiseras patienten korrekt.

Så att du kan vara så säker som möjligt att du behandlas för det som störs, gå till flera kliniker och genomgå en läkarundersökning med flera specialister.

Ofta visar alla test-, hårdvaru- och instrumentundersökningar fullständig välbefinnande i hälsotillstånd, men patienten har smärta eller symtom på en viss plats eller utan en viss plats. Om allt gör ont, men undersökningar visar motsatsen, kontakta en psykiater. Depression och bipolära störningar ger arten av smärta av osäkert ursprung, där läkare behandlar en viss sjukdom i flera år och kan inte botas. Behandlingen som föreskrivs av en psykiater hjälper till att normalisera välbefinnandet.

HUR DU STARTAR DIAGNOS OCH HUR DU ANVÄNDER BEHANDLINGEN

HUR DU STARTAR DIAGNOS OCH HUR DU ANVÄNDER BEHANDLINGEN

Hur man gör en diagnos och hur man förskriver behandling. - Rostov n / D: Terra, 2010. - 20 s.

Denna lilla monografi ger grundläggande begrepp och rekommendationer som är nödvändiga för diagnos och behandling av sjukdomar av både smittsam och icke-infektiös natur. Boken är avsedd för läkare av olika kliniska specialiteter och studenter från medicinska universitet.

Ambalov Yurin Mikhailovich - doktor i medicinska vetenskaper, professor, chef för avdelningen för smittsamma sjukdomar vid Rostovs statliga medicinska universitet (rektor - ärade doktor i Ryssland, professor A.A. Savisko).

Tkachev A.V. - Ph.D., professor, chef för avdelningen för propedeutics
av inre sjukdomar i Rostov State Medical University.
Kirichenko Yu.G. - Ph.D., chef för Rostov-filialen i PUB
med M3 i Rostovregionen.
© Ambalov Yu.M., text, 2010 © Terra LLC, design, 2010

Förmågan att korrekt diagnostisera är en av de viktigaste egenskaperna hos en läkare [5, 6]. Det uttryck som är känt från antiken: "Vem diagnostiserar väl, han läker väl" är en tydlig sanning i vår tid.

Enligt moderna begrepp är en diagnos (från grekiska. Diagnos - erkännande, definition) en medicinsk slutsats om en persons sjukdom, uttryckt i enlighet med de accepterade klassificeringarna och nomenklaturen för sjukdomar. Diagnosen formuleras i form av det officiellt erkända namnet på en viss nosologisk enhet och bör inte ersättas med namnen på symtom eller syndrom [4].

Den slutliga diagnosen är gjord enligt samma regler, enligt vilka följande sjukdomar är konsekvent angivna: i första hand - den viktigaste sjukdomen, i den andra - dess komplikationer, på de tredje sjukdomar och tillstånd [4, 5].

Den huvudsakliga sjukdomen är en sjukdom som i sig eller genom komplikationen orsakade följande: 1) patientens behandling av medicinsk hjälp; 2) hans sjukhusvistelse eller 3) död [3, 7, 8, 9, 12].

Den underliggande sjukdomen kan representeras av en eller flera nosologiska enheter. I det senare fallet talar de om en kombinerad primär sjukdom, inom ramen för handlaren, som i sin tur skiljer sig åt:
1) konkurrerande sjukdomar (så att de oberoende av varandra skapar eller kan utgöra ett hot mot patientens liv)
2) kombinerade sjukdomar (så att de endast i kombination med varandra skapar eller kan utgöra ett hot mot patientens liv)
3) en bakgrundssjukdom (en som utan att hota patientens liv i sig kan ha negativ inverkan på den underliggande sjukdomsbanan, förvärra svårighetsgraden av sin kurs, bidra till utvecklingen av komplikationer, etc.).

Komplikationer av den underliggande sjukdomen kallas dess kliniska och parakliniska manifestationer, vilket indikerar en ogynnsam sjukdomsförlopp [3].

Samtidiga sjukdomar är de sjukdomar som förekommer hos en patient som inte är etiopatogenetiskt associerad med den huvudsakliga sjukdomen och inte påverkar dess kurs [4] negativt.

EXEMPEL FÖR DIAGNOS

Exempel 1. (patient A, 22 år gammal)
Den huvudsakliga sjukdomen: "Akut hepatit B (isterisk form, svår kurs)."
Komplikationer: "Hepatisk encefalopati (coma I)".
Samtidig sjukdom: Kronisk tonsillit.

Exempel 2. (patient B, 46 år)
Primär kombinerad sjukdom (konkurrerande sjukdomar):
1. Akut hepatit B (isterisk form, svår kurs).
2. Levercirros (dekompensationssteg) ".
Komplikationer: "Hepatisk encefalopati (coma I). Gastrointestinal blödning.
Samtidig sjukdom: "Kronisk högersidig bihåleinflammation (utan förvärring)."

Exempel 3. (patient B, 62 år)
Huvud kombinerad sjukdom (kombinerade sjukdomar):
"1. Primär ansiktsmugg (erytematös form, måttlig).
2. Diabetes (subkompenserad) ".
3. Komplikationer: "Sepsis, giftig och infektiös chock".
Samtidig sjukdom: "Kronisk gastroduodenit."

Exempel 4. (patient G, 56 år)
Primär kombinerad sjukdom (primär och bakgrund):
"Kronisk hepatit C (reaktiveringsfas, måttlig aktivitetsgrad) på bakgrund av fett hepatos av alkoholisk etiologi."

Diagnos är ett förfarande eller handlingar av en läkare som leder till identifiering av en patient eller annan sjukdom och därigenom gör en diagnos [3, 4].

Det verkar uppenbart att diagnosen sjukdomar endast kan utföras på kliniska grunder (dvs. symtom) samt data från ytterligare forskningsmetoder [4, 10, 11]. Baserat på detta är den läkare som vill göra en diagnos skyldig.

1) veta (vet) om de möjliga kliniska och parakliniska manifestationerna av igenkänningsbara sjukdomar,
2) egna metoder för identifiering av dem
3) för att kunna använda vetenskapligt baserade diagnostiska metoder.

De två första punkterna, på ett eller annat sätt, är föremål för studier vid olika avdelningar för medicinska skolor. Ändå är det nödvändigt att sluta vid vissa punkter. Vi talar om den möjliga uppdelningen av alla existerande tecken på sjukdomar i specifika (natognomonichnye, markör), dvs. kännetecknande för endast en specifik sjukdom, och icke-specifik, d.v.s. förekommer hos mer än en sjukdom [3, 10, 12].

Beroende på vilket tecken, specifikt eller icke-specifikt, detekteras hos patienten, kommer läkaren att välja lämplig diagnostisk metod för sig själv. I princip kan det bara vara två. Dessa är markördiagnostik och differentialdiagnostik [3].

Den första metoden är baserad på identifieringen och användningen av patognomoniska manifestationer av sjukdomen. Till exempel är Filatov-Koplika fläckar det patognomoniska tecknet på mässling. Patienten har det angivna symptomet. Detta gör att han kan diagnostisera mässling.

Det verkar enkelt, eller hur? För att diagnostisera detta sätt måste läkaren först och främst veta vilka sjukdomar som är associerade med patognomoniska tecken och för det andra kunna identifiera dem hos specifika patienter. Men på grund av enkelheten och tillförlitligheten hos markördiagnosen är det mycket attraktivt för någon kliniker. Det är emellertid nödvändigt att notera att det tyvärr inte är möjligt att avslöja de patognomoniska tecknen (både kliniska och parakliniska) in vivo, tyvärr med mycket många registrerade sjukdomar idag. [1] Det är möjligt att de egentligen inte existerar, och det är möjligt att det här är en följd av utvecklingen av läkemedel som helhet, som hittills inte varit tillräckligt.

Om vi ​​pratar om infektionssjukdomar kan vi bara notera några få sjukdomar där kliniska manifestationer av en specifik karaktär kan noteras. Dessa är de tidigare nämnda mässlingarna (Filatov-Koplik-fläckar) samt meningokockinfektion (hemorragisk, stjärnliknande hudutslag med centralnekros, detekterad på sjukdoms första dagen), tre dagar och fyra dagars malaria (strikt periodisk karaktär av feberkramper med intervaller på 48 respektive 72) timmar), yersiniosis (kombination av symtom på "huva", "handskar" och "strumpor"), rabies (hydrofobi). Kliniker har mycket större potential när man använder resultaten av ytterligare studier av patognomonisk natur [7, 17]. Detta kan exempelvis vara isolering av bukstång under bakteriologisk undersökning av blod, isolering av tularemia bacillus under bakteriologisk undersökning av blod eller bubo punctate, detektion av antikroppar mot hepatit A-virus i blodet av klass Ig M, etc. I dessa fall kan läkaren, med hjälp av ett liknande patognomoniskt tecken, diagnostisera respektive bukhyphae, tularemi och akut hepatit A.

Tyvärr finns det inte många sjukdomar som kan detekteras med markördiagnostik. Men förutom denna nackdel har denna metod en annan. Poängen är det. Som klinisk praxis visar, är ingen av dessa sjukdomar de specifika tecken som är sällsynta för dem i 100% av fallen. I mässling påträffas Filatov-Koplik fläckar hos 70-80% av patienterna i tyfusfeber - "positiv" hemokultur - 60%, i hepatit A-antikroppar mot HA-viruset av klass Ig M (vid slutet av andra veckan) - i 50% och så vidare Härav följer att närvaron av en patognomonisk indikator utgör en grund för att omedelbart diagnostisera en sjukdom som motsvarar denna egenskap, medan frånvaron inte tillåter att den överges. Om en patient exempelvis har tyfus bacillus från blodet, diagnostiseras tyfusfeber, om inte kan sjukdomen inte uteslutas på grundval av en "negativ" blodkultur.

Den andra (och sista!) Metoden för diagnos är differentialdiagnos. Den baseras på att sjukdomar utesluts som liknar alla icke-specifika skäl [5, 12]. Det verkar uppenbart att om sådana symtom oftast kommer fram i de undersökta individerna, bör erkännandet av de flesta sjukdomarna baseras på användningen av denna speciella diagnostiska metod.

Tyvärr måste vi erkänna att inte varje kliniker, mycket mindre en elev, äger metodiken för differentialdiagnos. I detta avseende är det nödvändigt att demontera det här avsnittet mer detaljerat. För att göra detta vänder vi oss till de instruktioner vi utvecklat (tabell 1).

Instruktioner för differentialdiagnos

1. Gör en preliminär insamling av kliniska data (klagomål, sjukdomshistoria, objektdata, livets historia).
2. Markera ett kliniskt tecken i klinisk bild av sjukdomen (helst en som du inte tvekar om).
3. Se listan över sjukdomar för vilka detta symptom kan uppstå.
4. Utför en preliminär differentialdiagnos som bekräftar eller eliminerar så många sjukdomar som möjligt, med endast de data som erhållits under patientens kliniska undersökning.
Obs. Det utförs genom att identifiera patienten med patognomoniska tecken och motsägelser av den kliniska planen för var och en av de önskade sjukdomarna och deras sekventiella (eller algoritmiska) uteslutning.
5. Välj icke-uteslutna sjukdomar. En lista över dem och göra en preliminär diagnos.
6. Gör en plan för ytterligare studier, först och främst de som kan ge bekräftelse eller uteslutning av de återstående sjukdomarna.
7. Planera medicinska åtgärder med hänsyn till alla sjukdomar som är uteslutna från patienten, och därmed möjligt.
8. När ytterligare forskningsresultat erhålls, utför en slutlig differentialdiagnos.
9. Leverera den slutliga diagnosen.

För det första är det nödvändigt att utföra en rent preliminär insamling av kliniska data, baserat på det normala systemet för undersökning av patienten (klagomål, sjukdomens historia, livets historia, objektiv status etc.) och i den volym som krävs endast för att uppfylla villkoren i andra stycket. Med andra ord. Du måste "jobba" med patienten så länge du har tills du har minst ett kliniskt tecken på honom att du inte kommer att tvivla på.

De för den absoluta majoriteten av både erfarna och, viktigast av allt, oerfaren diagnoser är de symtom som identifieras av synenet. Vi litar på ögonen framför allt, för tack vare dem kan vi i vetenskapliga termer få den mest exakta informationen. Det är logiskt att kalla sådana symptom uppenbara [3].

Informationsinnehållet hos data som erhållits med hjälp av andra organ av sinnena som helhet är mycket lägre. Därför finns en ganska stor andel av falskt positiva och falsk-negativa forskningsresultat som utförs med deltagande av hörselorganen och beröring av auskultation, slagverk och palpation. Även erfarna specialister tvivlar ofta på närvaron av symtom som sålunda avslöjas. När det gäller lukt och smak reduceras användningen av dessa känslor i modern medicinsk praxis till noll.

För att förhindra ett allvarligt metodfel redan vid det här skedet av den diagnostiska sökningen är det därför bättre att ta några uppenbara symptom som grund för differentialdiagnosen. Naturligtvis, om sådan du kommer att identifieras. Annars måste du använda det kliniska tecknet som är.

Försök dock vara övertygad om verkligheten hos den kliniska indikatorn du upptäckt genom att söka hjälp från mer erfarna kollegor.

Syndrom kan också väljas som det första kliniska tecknet för differentialdiagnos. Den senare är, som det är välkänt, konstruerad av en läkare från de symptom som identifierats hos en patient, som tillsammans kan karakterisera nedsatt aktivitet hos ett visst organ eller system [4, 19]. Till exempel är dessa dyspeptiska, buken, berusningar, kolestatiska och ett antal andra syndrom. Den senare kan användas vid differentialdiagnostik, men för att minimera möjligheten till ett efterföljande diagnosfel är det nödvändigt att åtminstone ett uppenbart symptom ingår i syndromet.

I nästa steg måste du hänvisa till listan över sjukdomar för vilka ett symptom eller syndrom som du har identifierat kan förekomma. Sådana listor finns i ett antal moderna manualer för differentialdiagnostik [1, 6, 7, 8, 13, 14, 16].

Instruktionens tredje stycke verkar vara strategiskt viktigt för att den diagnostiska metoden ska kunna bli framgångsrik. Användningen av en komplett lista över möjliga sjukdomar, som är en återspegling av den kliniska erfarenheten av ingen, men tusentals läkare av olika generationer, är nyckeln till framgång. Med hjälp av sin personliga erfarenhet, på sin "lista" av sjukdomar, fördömer även en erfaren doktor sig till ständiga misslyckanden vid diagnos. I slutändan återspeglas detta inte bara i hans bild, men, ännu viktigare, om patienternas tillstånd som han övervakar.

Att ha en lista över möjliga sjukdomar hos patienten som undersöks, ställer dig själv uppgiften att minska det till ett minimum, vilket eliminerar onödiga (enligt din mening) sjukdomar (helst allt utom en!) Denna procedur är faktiskt en differentialdiagnos. I praktiken av kliniken utförs den i två steg.

Den första av dessa, som kallas preliminär differentialdiagnos, är baserad på bekräftelse och uteslutning av möjliga sjukdomar som endast använder kliniska data. För att göra detta måste läkaren fortsätta att tillfälligt avbryta insamlingen av kliniska data. Men som du förstår kommer syftet med en sådan klinisk undersökning av en patient redan att vara annorlunda än i den första etappen av en diagnostisk sökning. Nu är det viktigaste för doktorn att få bevis på "för" och "emot" majoriteten av differentierade sjukdomar.

Hur kan vi bekräfta sjukdommens närvaro? Bara ett sätt - att hitta ett patognomonsymptom. Självklart, om den senare upptäcktes vid det första skedet av patientens kliniska undersökning, skulle diagnosen göras omedelbart med hjälp av en markördiagnos. I fallet, om doktoren på grund av vissa omständigheter tittade på patientens specifika indikator, skulle han fortfarande avslöja det senare, eftersom han skulle behöva försiktigt leta efter bekräftande symtom för var och en av de möjliga sjukdomarna i detta fall.

Antag att, hos en patient med initiala manifestationer av mässling, inte kliniken märkte Filatov-Kopliks fläckar och inte omedelbart diagnostiserade denna sjukdom. Men efter att ha identifierat och tagit det katarrala syndromet som grund för differentialdiagnosen kommer han att vända sig till listan över sjukdomar där sådana kliniska manifestationer kan observeras. Visst kommer mässling också att förekomma bland dessa sjukdomar, vilket kommer att tvinga läkaren att avsiktligt leta efter ett tecken som är patognomoniskt för henne, dvs fläckar Filatov-Koplika. Om han finner det, kommer han att göra en diagnos: "Measles", om inte, kommer han inte att kunna utesluta denna sjukdom.

Tyvärr måste jag upprepa, för att verifiera sjukdomar med hjälp av kliniska markörer, inklusive vid tidpunkten för preliminär differentialdiagnos, är det sällan möjligt. Anledningen till, som du måste komma ihåg, har beskrivits i detalj tidigare.

När det gäller uteslutning av sjukdomar är verktyget för dess genomförande de så kallade motsägelserna [5].

Vad betyder det här begreppet?

Motsägelse - detta är ett tecken (symptom), frånvaron eller närvaro som tillåter dig att utesluta den påstådda sjukdomen.

I princip kan motsägelser vara av två slag.

Typ 1 motsägelse är frånvaron av ett tecken (symptom) som är obligatoriskt för denna sjukdom. Med andra ord: "Nej
av vad som ska vara "[- (+)].

Ett exempel. När tyfusfeber alltid är markerad ökar kroppstemperaturen. Patient B. har ingen feber sedan starten. Följaktligen har han inte tyfusfeber. Sjukdomen är utesluten på grund av förekomsten av en motsägelse av typ 1.

Den största nackdelen med typ 1 motsägelser är att det finns mycket få sjukdomar där vissa kliniska manifestationer registreras i 100% av fallen. Därför den relativt sällsynta användningen av denna typ av motsägelse att utesluta sjukdomar.

Motsats för den andra typen - förekomsten av ett tecken (symptom) som inte finns i denna sjukdom. Med andra ord: "Det finns något som inte borde vara" [+ (-)].

Ett exempel. Influensa utvecklar inte isterfärgning av huden och sclera. Patient K., förutom feber och katarrhalfenomen, avslöjade gulsot. Därför har han ingen influensa.

Den positiva sidan av motsägelserna för den andra typen är möjligheten för deras frekventa användning. Det finns emellertid en väsentlig stor nackdel - de kan "simuleras" av andra sjukdomar som är närvarande i patienten (samtidigt, bakgrunden etc.).

Vi ger två exempel.

Exempel 1. Patient M. (under epidemisk ökning av förekomsten av influensa) uppstod feber och symtom på förgiftning. En objektiv studie avslöjade en förstorad, mjuk konsistens lever och mjälte, vilket inte händer med influensan. Detta gav skäl för doktorn, med hjälp av typ 2 motsägelse, för att utesluta influensa. Och efter en tid bekräftade patienten diagnosen: "Akut hepatit A".

Exempel 2. Patient C, i vars familj det fanns fall av influensa, hade en ökning av kroppstemperaturen, utseendet av symtom på förgiftning och katarrhalfenomen. En objektiv undersökning avslöjade en förstorad, tät konsistens av levern och mjälten, d.v.s. vad borde inte vara med influensa Och i detta fall utesluter läkaren, med hjälp av en typ 2 motsägelse, patienten från influensan och, som det visade sig senare, var felaktigt. Influensa i patienten inträffade, endast den fortsatte mot bakgrunden av en tidigare odiagnostiserad levercirros.

Varför gjordes misstaget?

Läkaren handlade rent mekaniskt, utan att ta hänsyn till risken för samtidiga sjukdomar hos patienten. Samtidigt måste man alltid komma ihåg om uteslutningen av en sjukdom tillämpar motsägelserna av den andra typen.

Efter avslutad preliminär differentialdiagnos är det nödvändigt att välja de återstående icke-uteslutna nosologiska enheterna, en lista av vilken kommer att göra den så kallade preliminära diagnosen (Tabell 2). Med andra ord föregår den ytterligare patientundersökningen.

I. Genom studiesteg.
1,1. Preliminär (efter den första kliniska undersökningen av patienten och den preliminära differentialdiagnosen).
1,2. Utbildad eller mellanliggande (uppvisad vid olika stadier av ytterligare undersökning av patienten).
1,3. Slutlig (fastställd efter avslutad ytterligare undersökning av patienten).

II. Av noggrannhet.
II.1. Felaktig (presumptiv, opålitlig, overifierad, tvetydig, probabilistisk, hypotetisk, obekräftad, etc.).
II.2. Noggrann (pålitlig, entydig, verifierad, bekräftad, etc.).

III. Genom professionell ansökan.
III.1. Klinisk (intravital).
III.2. Patologisk.
III.3. Forensic.
III.4. Epidemiologisk.

En preliminär diagnos kan förmodligen inte vara korrekt, dvs. presenteras med endast en stor sjukdom. Annars blir det omedelbart slutligt, d.v.s. kräver inte ytterligare forskning.

Således bör en preliminär diagnos bestå av mer än en nosologisk enhet.

Nästa steg i differentialdiagnostikprocessen kommer att vara en ytterligare studie, främst inriktad på bekräftelse eller uteslutning av sjukdomar som förekommer i den preliminära diagnosen. I detta avseende kan laboratorie- och instrumentdata, ytterligare klinisk information som erhållits under sjukdomen, samt samråd med mer erfarna kollegor och relaterade specialister användas.

Vid tidpunkten för den preliminära diagnosen är du skyldig att genomföra de nödvändiga medicinska åtgärderna, med hänsyn till alla sjukdomar som inte är uteslutna, och därmed möjliga för patienten. Ibland är det mycket svårt och till och med omöjligt att uppfylla detta villkor. I dessa fall bör du främst fokusera på de mest livshotande sjukdomarna. Till exempel i en patient K, 25 år gammal, som blev sjuk för flera timmar sedan observerades buksmärta, feber, rus och dyspepsi i form av kräkningar och diarré. En objektiv studie registrerade symptom Shchetkina-Blumberg och uppståndelse. En preliminär diagnos gjordes: "Salmonellos, dysenteri, akut blindtarmsinflammation", vilket visade att varken en infektionssjukdom eller kirurg skulle kunna utesluta dessa sjukdomar. Efter analys av situationen. Dessa experter kom överens om att patienten behöver ta terapeutiska åtgärder relaterade till de mest hotade av de tre möjliga sjukdomarna. Diagnostisk laparoskopi, och sedan operationen bekräftade beslutets korrekthet - patienten diagnostiserades med akut blindtarmsinflammation.

Tidsperioden för olika ytterligare studier kan variera från några minuter till flera dagar [6]. Därför kan du bara fortsätta till den slutliga differentialdiagnosen endast när resultaten av dessa studier erhålls. Syftet med sistnämnda är att bekräfta eller utesluta de sjukdomar som uppstod i den preliminära diagnosen.

När du utför en slutlig differentialdiagnos bör du komma ihåg att resultaten av laboratorie- och instrumentstudier kan vara antingen falskt positiva eller falska negativa [18]. För att minimera de diagnostiska fel som uppstår i samband med detta är det lämpligt att utföra åtminstone de viktigaste studierna parallellt i 2-3 laboratorier och 2-3 oberoende specialister i sina händer [5]. Vi bör inte glömma att de negativa resultaten från många ytterligare studier inte alltid indikerar frånvaron av själva sjukdomen [3, 10, 11].

När du har slutfört alla planerade studier och utförde den slutliga differentialdiagnosen kan du göra den slutliga diagnosen (se tabell 2). Det kan vara korrekt, d.v.s. som bara består av den underliggande sjukdomen, och kan fortfarande förbli felaktig, presumptiv. I stor utsträckning beror detta på doktorandens kvalifikationer, på medicinsk institutions utrustning med modern utrustning och införandet av mycket informativa metoder för ytterligare undersökning av patienterna i arbetet [12-19].

Föreställ dig att flera läkare som kännetecknas av deras medicinska specialitet, erfarenhet och arbetsplats, undersöker samma patient och ger honom, utan att säga ett ord, en helt identisk preliminär diagnos.

Det verkar otroligt, men detta är möjligt, men under ett villkor - de felfria uppförandet av preliminär differentialdiagnos av dessa läkare. När det gäller den slutgiltiga diagnosen kommer det sannolikt att vara annorlunda för alla, eftersom dess noggrannhet i stor utsträckning inte bara kommer att vara beroende av doktorns professionalism utan också på laboratoriet och det instrumentella stödet till den medicinska institutionen där han arbetar.

Behandlingen som föreskrivs vid inrättandet av en preliminär diagnos, som ett antal sjukdomar bekräftas och utesluts, kommer att minska och specificeras hos de flesta patienter.
Sammanfattningsvis vill jag ge några exempel på en sammanfattning, som på ett kortfattat sätt återspeglar läkarens diagnostiska och terapeutiska åtgärder och deras motivering.

Exempel 1. Patient M., 34 år gammal

Sammanfattning 1.
Preliminär diagnos: akut viral hepatit, kronisk viral hepatit; sjukdomar som uppstår med hemolytiskt gulsotssyndrom; gallsten sjukdom, komplicerad av obstruktion av den gemensamma gallkanalen och sekundär cholangit; neoplasmer i hepatobiliaryzonen; pigmenterad hepatos och andra mindre troliga sjukdomar.
Motivering av den preliminära diagnosen. Genomförande av en preliminär differentialdiagnos av sjukdomar där gulsot uppstår utesluter inte ovanstående nosologiska enheter. I övrigt hittades kliniska kontroverser, nämligen:
• för leptospiros -
• för generaliserad form av yersiniosis
• för sepsis -
Planera för ytterligare diagnostiska studier:
Behandlingsplan:

Exempel 2. Patient V., 17 år gammal
Sammanfattning 1-2.
• Slutlig diagnos: Mässling (måttlig form).
Motivering av den slutliga diagnosen. Sjukdomen bekräftades av detektering av patientens patogena syndrom av mässling - Filatov-Koplik fläckar.
Behandlingsplan:
Preliminär diagnos: akut viral hepatit; leptosiiroz; Yersinios; akut brucellos sepsis; tyfoid och paratyphoid A och B; tyfus; hemorragiska feber tre dagar, fyra dagar och tropisk malaria; tularemi och andra mindre troliga sjukdomar.

Sammanfattning 2.
Den slutliga diagnosen: tyfusfeber (svår) och andra mindre troliga sjukdomar.
Skälen till den slutliga diagnosen. Genomförande av en slutlig differentialdiagnos bekräftade att patienten hade tyfusfeber genom att identifiera ett patognomoniskt tecken - närvaron av tyfoidbaciller i blodet och med undantag för de sjukdomar mot vilka motsägelser hittades, nämligen:
• akut viral hepatit -
• tyfus -
• tre dagar och fyra dagar malaria -
På forsidan av den medicinska historien tas och kodas en,
Bevisad nosologisk enhet: "Tyfoidfeber (svår form)".

Exempel 4. Patient K., 39 år gammal
Preliminär diagnos: leptospiros; sepsis; Yersinios; tyfoid och paratyphoid A och B; tyfus; tularemi och andra mindre troliga sjukdomar.

Sammanfattning 2.
Slutlig diagnos: leptospirose; sepsis; Yersinios; tyfoid och paratyphoid A och B; tyfus; tularemi och andra mindre troliga sjukdomar.

Motivering av den slutliga diagnosen. Genomförande av en slutlig differentialdiagnos tillåter inte patienten att utesluta någon av de sjukdomar som är involverade i den preliminära diagnosen. Ändå sätts en nosologisk enhet på medicinska historiens titel sida och är kodad: "Leptospiros" - som mest sannolikt i det här fallet.