CHF klassificering

| Klinisk fas av CH

Koder för ICD-10: 150, 150,1, 150,9 Kliniska steg: I; 11A; 11B; III

CH, CH, A; CH 11B; CH III motsvarar kriterierna I, PA, PB och III stadier av kronisk cirkulationssvikt enligt klassificeringen av N.D.

Strazhesko och V.H. Vasilenko (1935):

I - Inledande cirkulationsfel; manifesterar sig endast under fysisk ansträngning (andfåddhet, takykardi, trötthet); i vila, hemodynamik och orgelfunktioner försämras inte.

II - svårt förlängt cirkulationsfel kränkningar av hemodynamik (stagnation i den lilla och stora cirkulationen av blodcirkulationen etc.), organens dysfunktion och metabolism, som uppenbaras i vila;

period A - början på scenen, nedsatt hemodynamik är måttlig; dysfunktion i hjärtat eller bara en del av dess avdelning

period B - slutet av ett långt skede: djupa kränkningar av hemodynamik, hela hjärt-kärlsystemet lider.

III-änden, dystrofisk cirkulationsfel; allvarliga hemodynamiska störningar, vedhållande förändringar i ämnesomsättningen och organens funktioner, irreversibla förändringar i vävnadsstrukturen och organen.

• Med systolisk dysfunktion av LV: EF LV 45%.

FC-patienter enligt NYHA-kriterier

I FC - patienter med hjärtsjukdom, hos vilka de utför normal fysisk aktivitet orsakar inte andfåddhet, trötthet eller hjärtklappning.

II FC - patienter med hjärtsjukdom och måttlig begränsning av fysisk aktivitet. Dyspné, trötthet, hjärtklappning noteras vid normal fysisk aktivitet.

III FC - patienter med hjärtsjukdom och allvarlig begränsning av fysisk aktivitet. I vila är klagomål frånvarande, men även med liten fysisk ansträngning, andfåddhet, trötthet, hjärtklappning förekommer.

IV FC - patienter med hjärtsjukdom, i vilken någon fysisk aktivitet orsakar ovanstående subjektiva symptom. Det senare uppstår också i viloläge.

1. Steg CH reflekterar scenen för den kliniska utvecklingen av detta syndrom, medan patientens PK är en dynamisk egenskap som kan förändras under påverkan av behandlingen (Bilaga - Tabell 2.13).

2. Bestämning av HF-varianter (med systolisk dysfunktion eller med bevarad LV-systolisk funktion) är endast möjlig med lämpliga data från en echoCG-undersökning.

Ungefärlig överensstämmelse med de kliniska stadierna av HF och FC

Den nuvarande inhemska CHF-klassificeringen föreskriver användning av tre huvudvillkor, som var och en har ett oberoende kliniskt innehåll.

Kriterierna för kliniska stadier av HF (CHI, CHAA, CH11B och CHIII är välkända, eftersom de motsvarar de för I, IIA, PB och

Steg III cirkulationssvikt enligt klassificeringen av N.D. Strazhesko - V.H. Vasilenko. Vid antagande av en giltig klassificering

IV: s nationella kongress för kardiologer år 2000 uppgav att det idag inte finns några skäl att vägra formuleringen av CHF-stadier, eftersom den motsvarar den nationella kliniska traditionen och reglerar beslutsfattandet på ett adekvat sätt under medicinsk och social kompetens.

Samtidigt ersätts termen "cirkulationsfel" med termen "hjärtsvikt", som nu allmänt accepteras i världen.

Termen "patientens PK" är en relativt ny officiell term för inhemsk praxis, vilket indikerar patientens förmåga att utföra hushållets fysiska ansträngning. I den nuvarande klassificeringen användes NYMA-kriterier som verifierades med hjälp av metoden för bestämning av maximal syreförbrukning (VO2max) för att bestämma patienter med PK från I till IV.

Frågan kan uppstå: Hur är det nödvändigt att karakterisera patientens tillstånd med hjälp av FC, om klassificeringen ger uppdelning av CHF i etapper, vilket utan tvekan återspeglar patientens kliniska tillstånd? I själva verket finns det ingen motsägelse här, eftersom ovanstående egenskaper fylls med olika betydelser. Staden för CHF bör övervägas i samband med den kliniska utvecklingen av detta syndrom - som nästa steg med sitt karakteristiska spektrum av reglerande förändringar, adaptiv kapacitet och strukturella och funktionella förändringar i målorganen (vävnader): hjärta, blodkärl, njurar, lever, skelettmuskler. Samtidigt kan PK hos en patient med CHF förändras dynamiskt: antingen förvärras (ökning) under påverkan av olika patogenetiska faktorer (till exempel när uthållig takyarytmi uppträder) eller förbättras (minskas) under inverkan av lämplig behandling. Låt oss ge ett exempel. I en patient med cirkulationsförändringar motsvarande CH 11B-scenen, som en följd av aktiv hemodynamisk urladdning med hjälp av diuretika, digoxin och nitrater, det edematösa syndromet och kliniska tecken på lunghypervolemi eliminerades under veckan minskade levern i storlek. Samtidigt förbättrades tränings toleransen - en övergång från IV till II - III FC konstaterades. Betydar detta att patienten också har förändrat scenen av CHF från IIB till IIA? Utan tvekan kan, eftersom den här avbryten eller till och med otillräcklig minskning av den diuretiska dosen under de närmaste dagarna leda till återfall av svårt ödemsyndrom och försämring av övningstolerans (återgå till IV FC). Att prata om reversibiliteten av den kliniska scenen av CHF innebär att ignorera definitionen av CHF som ett progressivt syndrom. En annan sak är situationen när det radikala etiotropa korrigerande inflytandet (nämligen kirurgiskt ingrepp) eliminerar den stora orsaken till CHF (till exempel protetiska hjärtklaffar), eftersom det i det här fallet inte handlar om den inverse utvecklingen av CHF-stadier, utan om att eliminera förutsättningarna för själva existensen av CHF.

Förhållandet mellan de kliniska stadierna av CHF och FC hos patienten ges i bilagan till den aktuella klassificeringen (se tabell 2.13).

Viktigt i den nuvarande klassificeringen är valet av HF-varianter med systolisk LV-dysfunktion (med LV EF 45%). Den praktiska betydelsen av tillämpningen av ovanstående kriterium för systolisk dysfunktion i vänster ventrikel ligger huvudsakligen i det faktum att internationella standarder för CHF-farmakoterapi utvecklas specifikt för kategorin patienter med LV LV

Vad skiljer scenen för kroniskt hjärtsvikt (HSN)

Kroniskt hjärtsvikt är ett patologiskt tillstånd som utvecklas till följd av olika hjärtkärl (mindre ofta extrakardiologiska) patologier som leder till en minskning av hjärtens pumpfunktion. CHF är ett naturligt resultat av sjukdomar som påverkar hjärtat eller orsakar överbelastning.

Med detta tillstånd kan hjärtat inte möta behoven hos organ och vävnader i blodtillförseln, så att den senare drabbas av hypoxi. Det finns flera klassificeringar av stadierna i ett sådant tillstånd som xsn.

Klassificering av hjärtsvikt

Klassificering av hjärtsvikt utförs på grundval av kliniska tecken, nämligen förmågan att uthärda fysisk ansträngning och symptomen som uppstår.

Klassificeringen gjorde det möjligt att få en enhetlig inställning till diagnosen och, ännu viktigare, behandlingen av detta tillstånd. Den första klassificeringen går tillbaka till 1935, dess författare är sovjetiska kardiologer ND Strazhesko och V.H. Vasilenko. Under en längre tid var den den enda, men 1964 antogs NYHA (New York Heart Association) klassificeringen i New York. Kardiologer har identifierat funktionella klasser xs på den.

Strazhesko-Vasilenko klassificering (med deltagande av G. F. Lang)

Det antogs vid XII-kongressen för läkare i Sovjetunionen. Klassificering hsn utförd i 3 steg:

• Steg I - den första. Det kännetecknas av att hemodynamiska störningar kompenseras och detekteras endast med betydande fysisk ansträngning (hushåll) eller träningstest - löpbandet, mastertestet, cykel ergometri (vid diagnos).

Kliniska manifestationer: andfåddhet, hjärtklappning, utmattning i vila försvinna;

• Steg II - svårt hjärtsvikt. När det är brutet hemodynamik (blodstagnation i blodcirkulationens cirklar) är arbetsförmågan svårt, vävnader och organ får inte den önskade mängden syre. Symtom uppstår i vila. Den är uppdelad i 2 perioder - IIA och IIB. Skillnaden mellan dem är: i stadium A är det fel på antingen vänster eller höger hjärta, när det i bastu B är totalt hjärtsvikt biventrikulärt;

Steg IIA - kännetecknas av stagnation i de små eller stora cirklarna av blodcirkulationen. Vid detta skede av hjärtsvikt i det första fallet uppträder vänster ventrikelfel.

Det har följande kliniska manifestationer: klagomål om andfåddhet, hosta med separationen av "rostig" sputum, kvävning (ofta på natten) som en manifestation av den så kallade hjärtacma.

Vid undersökning, var uppmärksam på pallor, cyanos i extremiteterna, nosspetsen, läpparna (akrocyanos). Det finns inget ödem. Leveren är inte förstorad. Auscultation kan höra torra raler, med allvarlig stagnation - tecken på lungödem (fina bubblande raler).

Vid hjärtsvikt med utvecklingen av stagnation av en stor cirkulationscirkulation, klagar patienterna över tyngd i rätt hypokondrium, törst, ödem, bukdistension och matsmältningsstörningar.

Det finns blått i ansiktet, svullnad i nerverna, yttre ödem (och senare buködem: ascites, hydrothorax), förstorad lever och hjärtrytmstörningar. Behandlingen av detta speciella stadium kan vara särskilt effektivt.

S tadiya IIB - är ett totalt hjärtsvikt med uttalade manifestationer av cirkulationsfel. Kombinerar symtomen på stagnerat blod CCB och ICC. Detta stadium är mycket sällan reversibel.

Steg III - slutfasen, hjärtsvikt i dekompensationsstadiet. Det finns en djupdystrofi av myokardiet, irreversibelt skadat både själva hjärtat och de organ som upplever ischemi och syreförlust på grund av dess dysfunktion. Är terminal, aldrig regressed.

NYHA klassificering

I den ryska praxis används i samband med ovanstående. Förutom uppdelningen i etapper utmärks de funktionella klasserna av kroniskt hjärtsvikt enligt övningstolerans:

• FC I - patienten har inga restriktioner för fysisk aktivitet. Vanliga belastningar orsakar inte patologiska symtom (svaghet, andfåddhet, smärtsmärta, hjärtklappning);
• FC II - belastningsbegränsning klassificeras som "måttlig". Tecken på patologi i vila observeras inte, men genomförandet av den vanliga fysiska aktiviteten blir omöjlig på grund av den framväxande hjärtslaget, andfåddhet, anginsmärta, illamående;
• FC III - "uttalad" belastningsbegränsning, symtomen slutar bara i vila och att utföra mindre än vanligt fysisk belastning framkallar utseendet av kliniska tecken på sjukdomen (svaghet, angina, andfåddhet, avbrott i hjärtets arbete);
• FC IV - oförmågan att uthärda även den minsta (inhemska) övningen, det vill säga intolerans mot dem. Obehag och patologiska symptom orsakar sådana åtgärder som tvättning, rakning, etc. Även tecken på hjärtsvikt eller bröstkänsla kan uppstå vid vila.

Dessa två klassificeringar hänför sig till varandra enligt följande:

• CHF Steg I - NYHA Funktionell Klass 1
• CHF II En fas - funktionell klass 2-3 NYHA
• CHF II B - Steg III - FC 4 NYHA

Egenskaper av ansökan klassificering NYHA

Det är inte alltid lätt att dra en linje mellan "måttlig" och "uttalad" aktivitetsbegränsning, eftersom en läkare och en patient subjektivt kan bedöma detta annorlunda.

För detta ändamål används olika sammanslagna metoder för närvarande, och de som kräver minst materialkostnader och instrumentbas är baserade på.

I USA är en modifiering av Cooper-testet (6 minuters promenadpromenad) populärt, där avståndet som omfattas är utvärderat. Ett avstånd på 425 - 550 meter motsvarar ljus CHF; 150-425 - Spänningskompensationsreaktioner - medelvärde; mindre än 150 meter - dekompensering - svår hjärtsvikt.

Ofta på de ryska sjukhusen finns en kardiologisk avdelning på 3-4 våningar i byggnaden och det är ingen slump. För att bedöma cirkulationssvikt kan du använda och därmed erhållna data. Om andfåddhet uppträder och patienten tvingas sluta klättra när man klättar 1 trappa - den tredje funktionella klassen, andra våningen på 1: a våningen och den första som övervinnar 3: e våningen. Hos patienter med FC 4 - dekompenserad kan andnöd observeras även i vila.

New York-klassificeringen är särskilt signifikant vid bedömning av förändringar i patientens tillstånd under behandlingen.

Klassificeringsvärde för CHF

Attributet av patientens status till ett visst xc-stadium är viktigt för valet av terapi, utvärderingen av dess resultat samt för att förutsäga sjukdomsresultatet. Till exempel kräver kroniskt hjärtsviktsteg I, naturligtvis, färre läkemedel och omvänt tvingar kardiologen att förskriva 4-5 grupper av läkemedel.

Utvärdering av dynamiken i den funktionella klassen av cirkulationssvikt är viktigt för valet av terapi, dieting, utnämningen av en rationell motordrift.

Värdet av att klassificera patientens status för prognos kan präglas av följande statistik: årligen från hjärtsvikt, 1-10% av patienterna dör med FC 1, cirka 2% FC 2, cirka 40% FC och 4% - för år 4 överstiger årlig mortalitet 65%.

Exempel på en diagnosformulering

Ds: Koronar hjärtsjukdom, kroniskt hjärtsvikt stadium II B, FC II.

Hjärtfel klassificering och kliniska manifestationer

I praktiken har hjärtsvikt flera klassificeringar. De utmärks av form av processens gång, lokalisering av patologin och graden av utveckling av sjukdomen. Hjärtfel är i vilket fall som helst ett kliniskt syndrom som utvecklas till följd av otillräcklig "pumpning" -funktion hos myokardiet, vilket leder till hjärtans oförmåga att fullt ut fylla kroppens energibehov.

Förloppet av kronisk och akut form av hjärtsvikt.

Kroniskt hjärtsvikt.

Denna typ av hjärtsvikt är oftast en komplikation och konsekvens av någon form av hjärt-kärlsjukdom. Det är det vanligaste och förekommer ofta i asymptomatisk form under lång tid. Varje hjärtsjukdom leder slutligen till en minskning av dess kontraktil funktion. Vanligtvis utvecklas kroniskt hjärtsvikt på grund av hjärtinfarkt, ischemisk hjärtsjukdom, kardiomyopati, hypertoni eller ventrikulär hjärtsjukdom.

Som framgår av statistiken behandlas den inte i tid, hjärtsvikt blir den vanligaste dödsorsaken hos patienter med hjärtsjukdom.

Akut hjärtsvikt.

Vid akut hjärtsvikt betraktas det som en plötsligt snabbt utvecklande process - från flera dagar till flera timmar. Vanligtvis förekommer ett sådant tillstånd mot bakgrunden till den underliggande sjukdomen, som inte alltid är hjärtsjukdom eller förvärring av kroniskt hjärtsvikt, samt förgiftning av kroppen med kardiotropa gifter (organofosfatinsekticider, kinin, hjärtglykosid, etc.).
Akut hjärtsvikt är den farligaste delen av syndromet, vilket kännetecknas av en kraftig minskning av myokardiums kontraktile funktion eller när blodet stagnerar i olika organ.

Lokalisering särskiljer hjärtsvikt i höger ventrikel och vänster ventrikel.

Med rätt ventrikelinsufficiens stagnerar blod i stor cirkulation på grund av en lesion eller / och överdriven belastning på höger hjärta. Denna typ av syndrom är typiskt typiskt för konstrictiva perikardit, tricuspid eller mitralventildefekter, myokardit hos olika etiologier, svår IHD, kongestiv kardiomyopati och även som komplikation för vänster ventrikulär misslyckande.

Höger ventrikulärt hjärtfel manifesteras av följande symtom:
- Svullnad i nackvenerna,
- akrocyanos (cyanos av fingrar, hak, öron, nosspets)
- ökat venöst tryck
- ödem i varierande grad, allt från kvällssvullnad av fötterna till ascites, hydrothorax och hydropericardit.
- förstorad lever, ibland med smärta i rätt hypokondrium.

Hjärtfel i vänster hjärtkärl kännetecknas av stagnation av blod i lungcirkulationen, vilket leder till nedsatt cerebral och / eller kranskärlcirkulation. Förekommer med överbelastning och / eller skada på högra hjärtatavdelningen. Denna form av syndromet är vanligtvis en komplikation av myokardinfarkt, hypertoni, myokardit, aorta hjärtsjukdom, vänster ventrikulär aneurysm och andra lesioner i vänstra käften i hjärt-kärlsystemet.

Karakteristiska symtom på hjärtsvikt i vänster ventrikel:
- i strid med hjärncirkulationen kännetecknad av yrsel, svimning, ögonförmörkelse;
- i strid med kransens cirkulation utvecklas angina med alla dess symtom;
- svårt hjärtsvikt i vänster ventrikel uppträder av lungödem eller hjärtastma
- i vissa fall kan störningar i kranskärl och cerebral cirkulation och följaktligen symtom också kombineras.

Dystrofisk form av hjärtsvikt.
Detta är det sista skedet av fel i hjärtats högra hjärtkammare. Det manifesteras av utseende av kakexi, det vill säga utarmning av hela organismen och dystrofiska förändringar i huden, vilka uppenbaras i en onaturlig hudglans, utspädning, mjuka mönster och överflödighet. I svåra fall når processen anasarca, det vill säga total ödem i kroppen och hudhålorna. Det finns en överträdelse i kroppen av vatten-saltbalans. Ett blodprov visar en minskning av albuminhalterna.

I vissa fall uppstår vänster och höger ventrikelfel samtidigt. Detta finns vanligtvis i myokardit, då höger ventrikulär misslyckande blir en komplikation av obehandlat vänster ventrikelfel. Eller vid förgiftning med kardiotropa gifter.

Enligt utvecklingsstadierna är hjärtsvikt uppdelat enligt V.Kh. Vasilenko och N.D. Strazhesko på följande grupper:
Preklinisk scen. På detta stadium känner patienterna inte några speciella förändringar i sitt tillstånd och detekteras endast när de testas av vissa enheter i ett tillstånd av stress.

Jag första skedet manifesteras av takykardi, andfåddhet och trötthet, men allt detta bara under en viss belastning.
Steg II kännetecknas av stagnation i vävnader och organ, som åtföljs av utvecklingen av reversibel dysfunktion i dem. Här utmärker sig substrat:

Steg IIA - inte uttalade tecken på stagnation, som endast uppstår i den stora eller endast i den lilla cirkulationen av blodcirkulationen.
IIB-stadium - uttalat ödem i två cirklar av blodcirkulation och uppenbara hemodynamiska störningar.

Steg III - Symptom på hjärtsvikt i IIB åtföljs av tecken på morfologiska, irreversibla förändringar i olika organ på grund av långvarig hypoxi och proteindystrofi, samt utveckling av skleros i deras vävnader (levercirros, lungs hemosideros, etc.).

Det finns också en klassificering av New York Cardiology Association (NYHA), som delar graden av utveckling av hjärtsvikt baserat uteslutande på principen om funktionell bedömning av svårighetsgraden av patientens tillstånd. Samtidigt specificeras inte hemodynamiska och morfologiska förändringar i båda cirklarna av blodcirkulationen. I praktisk kardiologi är denna klassificering den mest praktiska.

I FC - Det finns ingen begränsning av en persons fysiska aktivitet, andfåddhet uppenbaras vid lyftning över tredje våningen.
II FC - En liten begränsning av aktivitet, hjärtslag, andfåddhet, trötthet och andra manifestationer förekommer exklusivt under träning av vanligt slag och mer.
III FC - Symptom uppstår med mycket liten ansträngning, vilket leder till en signifikant minskning av aktiviteten. I vila observeras inte kliniska manifestationer.
IV FC - Symptom på HF manifesterar sig även i tillståndet för nu och ökar med den mest obetydliga fysiska ansträngningen.

När man formulerar en diagnos är det bäst att använda de två senaste klassificeringarna, eftersom de kompletterar varandra. Med det är det bättre att indikera först enligt V.Kh. Vasilenko och N.D. Strazhesko, och nästa i parentes på NYHA.

Medico-social kompetens

Logga in med uID

Katalog över artiklar

I vårt land används två kliniska klassificeringar av kronisk HF, som väsentligt kompletterar varandra. En av dem, skapad av N.D. Strazhesko och V.H. Vasilenko med deltagande av G.F. Lang och godkänd vid XII All-Union Congress of Therapists (1935) baseras på de funktionella och morfologiska principerna för att bedöma dynamiken i de kliniska manifestationerna av hjärtkompensation (tabell 1). Klassificeringen ges med moderna tillägg rekommenderade av N.М. Muharlyamov, L.I. Olbinskaya och andra.

Klassificering av kroniskt hjärtsvikt, antaget vid XII All-Union Congress of Therapists 1935 (med moderna tillägg)

I vila är hemodynamiska förändringar frånvarande och detekteras endast under träning.

Period A
(steg Ia)

Preklinisk kronisk HF. Patienter gör praktiskt taget inga klagomål. Under träning finns en liten asymptomatisk minskning i EF och en ökning av LV KDH.

Period B
(steg Ib)

Dold kronisk HF. Det manifesterar sig endast med fysisk ansträngning - andfåddhet, takykardi, trötthet. I vila försvinna dessa kliniska tecken och hemodynamiken återgår till normal.

Hemodynamiska störningar i form av blodstasis i de små och / eller stora cirklarna av blodcirkulationen hålls vila

Period A
(steg IIa)

Tecken på kroniskt hjärtsvikt ensam är måttliga. Hemodynamik störs endast i en av de delar av kardiovaskulärsystemet (i den lilla eller stora cirkulationen)

Period B
(steg IIb)

Slutet på den långa progressionen av kronisk HF. Ursprungliga hemodynamiska störningar, där hela hjärt-kärlsystemet är involverat (både liten och stor cirkulation)

Ursprungliga hemodynamiska störningar och tecken på venös stasis i båda cirklarna av blodcirkulationen samt signifikanta kränkningar av perfusion och metabolism av organ och vävnader

Period A
(steg IIIa)

Svåra tecken på allvarlig biventrikulär CH med stagnation i båda cirklarna av blodcirkulationen (med perifer ödem, upp till anasarca, hydrothorax, ascites, etc.). Med aktiv komplex behandling av HF är det möjligt att eliminera allvarligheten av stagnation, stabilisera hemodynamik och delvis återställa funktionerna hos vitala organ.

Period B
(steg IIIb)

Avsluta dystrofiska scenen med allvarliga utbredda hemodynamiska störningar, vedhållande metaboliska förändringar och irreversibla förändringar i organens och vävnadens struktur och funktion

Även om klassificeringen av N.D. Strazhesko och V.H. Vasilenko är lämpligt för att karakterisera biventrikulär (total) kronisk HF, det kan inte användas för att bedöma svårighetsgraden av isolerat retrikulärt fel, till exempel dekompenserat lunghjärtat.

Den funktionella klassificeringen av kronisk hjärtsvikt i New York Heart Association (NYHA, 1964) baseras på en rent funktionell princip för att bedöma svårighetsgraden av tillståndet hos patienter med kroniskt hjärtsvikt utan att karaktärisera morfologiska förändringar och hemodynamiska störningar i stor eller liten cirkulation. Det är enkelt och bekvämt för användning i klinisk praxis och rekommenderas för användning av internationella och europeiska kardiologiska föreningar.

Enligt denna klassificering finns det 4 funktionsklasser (FC), beroende på patientens tolerans att träna (tabell 2).

Tabell 2

New York klassificering av funktionell tillstånd av patienter med kronisk hjärtsvikt (som modifierad), NYHA, 1964.

Funktionell klass (FC)

Begränsning av fysisk aktivitet och kliniska manifestationer

Det finns inga restriktioner för fysisk aktivitet. Normal fysisk aktivitet orsakar inte utmattad trötthet, svaghet, andfåddhet eller hjärtklappning.

Måttlig begränsning av fysisk aktivitet. I vila finns inga patologiska symptom. Normal övning orsakar svaghet, trötthet, hjärtklappning, andfåddhet och andra symtom

Allvarlig begränsning av fysisk aktivitet. Patienten känner sig bekväm i vila, men den minsta träningen leder till svaghet, hjärtklappning, andfåddhet, etc.

Oförmågan att utföra någon belastning utan obehag. Symtom på hjärtsvikt ligger i vila och förvärras av någon fysisk ansträngning.

Stages av kronisk HF enligt klassificeringen av N.D. Strazhesko och V.H. Vasilenko i viss utsträckning (men inte helt) motsvarar fyra funktionsklasser enligt NYHA-klassificeringen:

X CH IA-scenen - I FC på NYHA;
X CH Ib stadium - II FC enligt NYHA;
X CH IIa steg - III FC av NYHA;
X CH IIb - III stadium - IV FC av NYHA.

Formulering av diagnosen kronisk HF, det är lämpligt att använda båda klassificeringarna, som väsentligt kompletterar varandra. Samtidigt bör scenen för kronisk HF enligt ND anges. Strazhesko och V.H. Vasilenko, och inom parentes - funktionell klass av CH på NYHA, vilket avspeglar patientens funktionalitet. Båda klassificeringarna är ganska enkla i sitt arbete, eftersom de bygger på en bedömning av de kliniska tecknen på HF.

Kroniskt hjärtsvikt (CHF): klassificering, symptom och behandling

Kroniskt hjärtsvikt (CHF) kännetecknas av en otillbörlig matchning mellan hjärtans förmåga och kroppens behov av syre. Inledningsvis manifesteras otillräcklig hjärtfunktion endast med motion och sedan i vila. Kroniskt hjärtsvikt kännetecknas av ett komplex av karakteristiska symptom (andfåddhet, nedsatt fysisk aktivitet, ödem), ofta åtföljd av vätskeretention i kroppen.
Orsaken till hjärtsvikt är en försämring av hjärtets förmåga att fylla eller tömma. Det orsakas av hjärtskador och en obalans i regelverk. I denna artikel beskriver vi symtomen, behandling av kroniskt hjärtsvikt och talar också om klassificeringen av CHF.

klassificering

I vårt land antogs klassificeringen av CHF enligt ND. Strazhesko och V.H. Vasilenko. Den förutsätter sin villkorliga uppdelning i tre steg.
Steg I - den ursprungliga (latent, dold). Minderligheten av hjärtets arbete manifesteras endast under belastning.
Steg II - Ett brott mot hemodynamiken manifesteras i fred. På stadium II A är hemodynamiken försämrad måttligt, den lider huvudsakligen eller höger eller vänster hjärta. Vid stadium II B är blodcirkulationen i båda cirklarna försämrad, markerade patologiska förändringar i hjärtets arbete noteras.
Steg III - terminal (slutlig). Svår cirkulationsfel åtföljs av en uttalad förändring i ämnesomsättningen, skador på inre organens struktur och kränkningen av deras funktioner.
För närvarande klassificeringen av CHF-svårighetsgrad i enlighet med toleransen för belastningar. Det finns 4 funktionella klasser (FC) CHF. När jag FC-patienten tolererade väl normal fysisk aktivitet. Överdriven fysisk ansträngning kan åtföljas av andfåddhet eller trötthet. I CHF II FC är normal fysisk aktivitet begränsad, i FC III finns en signifikant begränsning av den vanliga aktiviteten på grund av andfåddhet och andra symtom. IV FC åtföljs av oförmåga att utföra fysisk aktivitet utan klagomål, symptomen visas i vila.
Funktionella klasser av CHF kan variera beroende på behandlingen. Det finns ingen fullständig korrelation mellan funktionsklasserna och Strazhesko-Vasilenko-stadierna.
Dessutom isoleras systolisk och diastolisk CHF (primär kränkning av kontraktilitet eller avslappning av myokardiet). Ibland särskiljas höger och vänster ventrikelinsufficiens beroende på den mest drabbade delen av hjärtat.

symptom

Steg I

Patienten klagar över trötthet, andfåddhet, snabb hjärtslag när man utför fysisk aktivitet (klättra trappor, snabb promenad).
Vid undersökning kan du se akrocyanos (cyanos av händer, fötter). Ofta finns det en svag svullnad (pastoznost) av anklarna, nedre benen på kvällen.
Under belastning noteras en snabb ökning av hjärtfrekvensen. Det kan noteras en måttlig expansion av hjärtans gränser, dämpade toner, svagt systoliskt murmur vid toppunktet. Bilden vid undersökning av en patient bestäms av den underliggande sjukdomen (högt blodtryck, hjärtsjukdom osv.).

II-scenen

Symtom i vila uttrycks något, förvärras endast med belastningen. Vid patologi i vänstra delar av hjärtat utvecklas vänster ventrikelfel, vilket uppenbaras av nedsatt hemodynamik i lungcirkulationen. Hon åtföljs av klagomål om andfåddhet när han går, klättra trappor. Det kan finnas astma på natten (hjärtastma), torr hosta, ibland hemoptys. Patienten blir snabbt trött med normal träning.
Vid undersökning kan du se pallor, akrocyanos. Det finns inget ödem. Det finns ett förskjutning av hjärtans vänstra kant, ofta en hjärtrytmstörning, dövtoner. Leveren är inte förstorad. I lungorna hörs torra raler, med uttalad stagnation - fina bubblande raler.
Med det högra hjärtats patologi finns det tecken på stagnation i stor cirkulation. Patienten klagar över tyngd och smärta i rätt hypokondrium. Det är törst, svullnad, diuresis minskar. Det finns en känsla av abdominal distans, andfåddhet under normal fysisk aktivitet.
Vid undersökning är akrocyanos, svullnad i nackvenerna, benödem och ibland ascites synliga. Karaktäriserad av takykardi, ofta hjärtrytmstörningar. Hjärtans gränser förlängdes i alla riktningar. Leveren är förstorad, ytan är jämn, kanten är rundad, smärtsam på palpation. Behandling förbättrar signifikant patientens tillstånd.

Steg II

Tecken på cirkulationsfel i den stora och små cirkeln är karakteristiska. Det finns klagomål om andfåddhet med liten belastning och vila. Hjärtklappningar, avbrott i hjärtets arbete, ödem, smärta i rätt hypokondrium är karakteristiska. Förvirrad av stark svaghet, störd sömn.
Vid undersökning bestäms ödem, akrocyanos och i många fall ascites. En tvingad position hos patienten, ortopedi, uppträder, där patienten inte kan ligga på ryggen.
Hjärtans gränser sträcker sig i alla riktningar, det finns takykardi, extrasystol, rytm i rytmen. I lungorna bestäms av hård andning, torra och våta rävar, i svåra fall ackumuleras vätska i pleurhålan. Leveren är förstorad, tät, med en slät yta, en spetsig kant.

Steg III

Det dystrofiska scenen manifesteras av allvarliga hemodynamiska störningar, metaboliska störningar. Kroppsorganens struktur och funktioner bryts irreversibelt.
Patienternas tillstånd är svårt. Uttryckt andfåddhet, svullnad, ascites. Hydrothorax uppstår - ackumulering av vätska i pleurhålan. Konstruktion i lungorna utvecklas.

behandling

Behandling av CHF har sådana mål som att förebygga utvecklingen av symtom (för det asymptomatiska skedet) eller eliminera dem; förbättra livskvaliteten; minska antalet sjukhusvistelser; prognostiserad förbättring.
Huvudanvisningarna för behandling av CHF:

• diet;
• rationell fysisk aktivitet
• psykologisk rehabilitering, patientutbildning
• drogterapi;
• elektrofysiologiska metoder;
• kirurgiska och mekaniska metoder.

diet

Rekommenderad begränsning av salt. Ju mer uttalade symtomen, ju mer du behöver för att begränsa saltet, fram till avvisandet av det.
Vätska rekommenderas att begränsa endast vid uttalad ödem. Det rekommenderas vanligtvis att dricka från 1,5 till 2 liter vätska per dag.
Mat bör vara högkalori, med tillräckligt med protein och vitaminer.
Det är nödvändigt att övervaka dagligen. Ökningen i kroppsvikt över 2 kg i tre dagar indikerar en vätskeretention i kroppen och hotet mot dekompenserad CHF.
Vikt bör också övervakas för att förhindra utvecklingen av kakexi.
Begränsning av alkoholintag är i form av allmänna rekommendationer, förutom för patienter med alkoholisk kardiomyopati. Det är nödvändigt att begränsa användningen av en stor volym vätska, särskilt öl.

Fysisk aktivitet

Fysisk aktivitet rekommenderas för patienter i alla skeden i ett stabilt tillstånd. Det är kontraindicerat endast med aktiv myokardit, ventrikulär stenos, svåra rytmförändringar, frekventa attacker av angina pectoris.
Innan du bestämmer nivån på belastningen är det nödvändigt att göra ett test med en 6-minuters promenad. Om en patient passerar mindre än 150 meter på 6 minuter, är det nödvändigt att börja övningar med andning. Du kan blåsa upp en ballong, simma cirkel flera gånger om dagen. Efter att ha förbättrat staten går övningar i sittande ställning med.
Om patienten kan gå från 150 till 300 meter på 6 minuter visas fysisk aktivitet i form av normal gång med gradvis förlängning av avståndet till 20 km per vecka.
Om en patient kan gå mer än 300 meter på 6 minuter, tilldelas han laster i form av rask promenad upp till 40 minuter per dag.
Fysisk aktivitet ökar signifikant övningstoleransen, förbättrar effektiviteten i behandlingen och prognosen. Effekten av sådan utbildning fortsätter i 3 veckor efter uppsägningen. Därför bör rationell belastning vara en del av patientens liv med CHF.

Patientutbildning

En patient med CHF ska kunna få all information han behöver om sin sjukdom, livsstil och behandling. Han borde ha självkontrollen över hans skick. Därför är det nödvändigt att organisera "skolor" för sådana patienter och deras släktingar.
En viktig roll för att förbättra livskvaliteten för en sådan patient har medicinskt och socialt arbete som syftar till att skapa en hälsosam livsstil, valet av fysisk aktivitet, sysselsättning, anpassning av patienten i samhället.

Drogterapi

Prescribing medications för CHF bygger på principerna för bevisbaserad medicin.
Anläggningstillgångar, vars effekt inte är i tvivel:

Ytterligare medel, vars effektivitet och säkerhet kräver ytterligare studier:

Hjälpmedel kan ordineras utifrån den kliniska situationen:

• perifera vasodilatatorer (med samtidig angina);
• blockerare av långsamma kalciumkanaler (med persistent angina och vidhäftande arteriell hypertoni);
• antiarytmiska läkemedel (med svåra ventrikulära arytmier);
• aspirin (efter hjärtinfarkt);
• icke-glykosidinotropa stimulanser (med låg hjärtutgång och hypotension).

Elektrofysiologiska och kirurgiska metoder

Användningen av elektrofysiologiska metoder är indicerad hos patienter med den mest aktiva, men inte tillräckligt effektiva läkemedelsbehandlingen, som kan upprätthålla en hög livskvalitet. Grundläggande metoder:

• implantering av en pacemaker
• hjärt-resynkroniseringsbehandling (en form av hjärtstimulering);
• Produktion av en cardioverter-defibrillator för svåra ventrikulära arytmier.

I allvarliga fall av CHF kan frågan om hjärttransplantation, användning av hjälpcirkulationsapparaten (hjärtens artificiella hjärtkärl), omsluta hjärtat med en speciell maskburk för att förhindra ombyggnad och progression av hjärtsvikt beaktas. Effektiviteten av dessa metoder är för närvarande under studie.

Klassificering av kroniskt hjärtsvikt - tecken, grader och funktionella klasser

Klassificeringen av kliniska former och variationer i kroniskt hjärtsvikt är nödvändigt för att skilja mellan orsakerna, svårighetsgraden av patientens tillstånd och patologins egenskaper.

En sådan distinktion bör förenkla diagnosförfarandet och valet av behandlingstaktik.

I inhemsk klinisk praxis tillämpas CHF-klassificeringen enligt Vasilenko-Strazhesko och den funktionella klassificeringen av New York Heart Association.

CHF av Vasilenko-Strazhesko (1, 2, 3 etapper)

Klassificeringen antogs 1935 och tillämpas till denna dag med några förtydliganden och tillägg. Baserat på de kliniska manifestationerna av sjukdomen under CHF utmärks tre steg:

I. Dold cirkulationssvikt utan samtidig hemodynamisk störning. Symtom på hypoxi uppstår vid ovanlig eller långvarig fysisk ansträngning. Dyspné, svår utmattning, takykardi är möjliga. Det finns två perioder A och B.

Steg Ia är en preklinisk variant av kursen där hjärtsvikt nästan inte påverkar patientens välbefinnande. När instrumentanalys avslöjade en ökning av utstötningsfraktionen under träning. Vid stadium 1b (latent CHF) uppträder cirkulationssvikt under fysisk ansträngning och passerar i vila. II. I en eller båda cirklarna av blodcirkulationen uttryckte stagnation, som inte gick i vila. Period A (stadium 2a, kliniskt svår CHF) kännetecknas av symtom på blodstagnation i en av cirkulationerna.

Steg 3a är mottagligt för behandling, med adekvat komplex behandling av CHF är det möjligt att delvis återställa de berörda organens funktioner, stabilisera blodcirkulationen och delvis eliminera trängsel. För stadium IIIb är irreversibla förändringar i metabolism i de drabbade vävnaderna, åtföljda av strukturella och funktionsnedsättningar, karakteristiska.

Användningen av moderna läkemedel och aggressiva behandlingsmetoder eliminerar ganska ofta symptomen på CHF, vilket motsvarar stadium 2b före preklinisk tillstånd.

New York (1, 2, 3, 4 FC)

Den funktionella klassificeringen är baserad på övningstolerans som en indikator på svårighetsgraden av blodcirkulationsinsufficiens. Bestämning av patientens fysiska förmåga är möjlig på grundval av en grundlig historia och extremt enkla test. På grundval av detta finns fyra funktionsklasser:

• I FC. Daglig fysisk aktivitet orsakar inte uppenbarelser av yrsel, andfåddhet och andra tecken på nedsatt myokardfunktion. Manifestationer av hjärtsvikt uppstår på grund av ovanlig eller långvarig fysisk ansträngning.
• II FC. Fysisk aktivitet är delvis begränsad. Daglig stress orsakar obehag i hjärtat eller anginsmärta, takykardi, svaghet, andfåddhet. I viloläge normaliseras tillståndet, patienten känner sig bekväm.
• III FC. Betydande begränsning av fysisk aktivitet. Patienten känner inte obehag i vila, men daglig träning blir outhärdlig. Svaghet, smärta i hjärtat, andfåddhet, attacker av takykardi orsakas av stress mindre än normalt.
• IV FC. Obehag uppstår med minimal fysisk ansträngning. Angina attacker eller andra symtom på hjärtsvikt kan också uppstå i vila utan synliga förutsättningar.

Se tabellen över överensstämmelser av klassificeringar av CHF av NIHA (NYHA) och N. D. Strazhesko:

Funktionell klassificering är lämplig för att utvärdera dynamiken hos patientens tillstånd under behandlingen. Eftersom graden av svårighetsgrad av kroniskt hjärtsvikt enligt funktionella egenskaper och Vasilenko-Strazhesko är baserade på olika kriterier och inte exakt korrelerar med varandra, indikeras scenen och klassen i båda systemen vid diagnosering.

Uppmärksam på en video om klassificering av kroniskt hjärtsvikt:

Klassificering av hsn på steg

Funktionella klasser CH (I-IV) NYHA.

Klassificering av kroniskt hjärtsvikt (xsn)

Klassificering av CHF föreslogs 1935 av N. D. Strazhesko och V. Kh. Vasilenko. Enligt denna klassificering finns tre stadier av CHF:

Steg I - Inledande, latent cirkulationsfel, som endast uppträder under träning (andfåddhet, hjärtklappning, överdriven trötthet). I vila försvinna dessa fenomen. Hemodynamiken är inte trasig.

Stage P - svårt långvarigt cirkulationsfel. Nedsatt hemodynamik (stagnation i de små och stora cirklarna av blodcirkulationen), nedsatt funktion av organ och ämnesomsättning uttrycks i vila, förmågan att arbeta är starkt begränsad.

Stage PA - tecken på cirkulationsfel är måttliga. Hemodynamiska störningar endast i en av de delar av kardiovaskulärsystemet (i liten eller stor cirkulation).

Steg PB - slutet av ett långt skede. Djupa hemodynamiska störningar, där hela hjärt-kärlsystemet är involverat (hemodynamiska störningar i både de stora och små cirkulatoriska kretsarna).

Steg III - det slutliga, dystrofiska scenen med allvarliga hemodynamiska störningar. Persistenta metaboliska förändringar, irreversibla förändringar i organens och vävnadens struktur, fullständig funktionshinder.

Första etappen detekteras av en mängd olika övningar med fysisk aktivitet - med cykel ergometri. Mästersprover, på löpbandet etc. Det bestäms av minskningen i MOS, som också upptäcks av reolipokardiografii, ekkokardiografi.

Andra etappen Symtom på HF blir uppenbart, finns i vila. Handikapp reduceras kraftigt eller patienter blir funktionshindrade. Steg 2 är uppdelad i två perioder: 2a och 2b.

Steg 2A kan gå till 1B-scenen, eller till och med fullständig hemodynamisk kompensation kan inträffa. Graden av reversibilitet i steg 2B är mindre. Under behandlingen sker antingen en minskning av symptomen på HF eller en tillfällig övergång av 2B-scenen i 2A och endast mycket sällan i 1B-scenen.

Tredje etappen dystrophic, cirrhotic, cachectic, irreversible, terminal.

Klassificering av hjärtsvikt som föreslås av New York Heart Association och rekommenderas av WHO (nuha, 1964)

Enligt denna klassificering utmärks fyra klasser av CH:

Patienter med hjärtsjukdom som inte leder till begränsning av fysisk aktivitet. Normal fysisk aktivitet orsakar inte trötthet, inget hjärtslag, ingen andfåddhet.

Patienter med hjärtsjukdom, vilket orsakar en liten begränsning av fysisk aktivitet. Patienterna känner sig bra. Rutinutövning orsakar överdriven trötthet, hjärtklappning, andfåddhet eller angina.

Patienter med hjärtsjukdom, vilket medför en signifikant begränsning av fysisk aktivitet. Patienterna känner sig bra. Lätt övning orsakar trötthet, hjärtklappning, andfåddhet eller angina.

Patienter med hjärtsjukdom, på grund av vilka de inte kan utföra ens minsta fysiska aktivitet. Trötthet, hjärtklappning, andfåddhet och angina pectorisattacker observeras i vila, med någon belastning är dessa symtom värre

Under behandlingens gång bevaras scenen av HF, och FC förändras, vilket visar effekten av behandlingen.

Det bestämdes när man formulerade en diagnos för att kombinera definitionen av ett stadium och en funktionell klass av kroniskt hjärtsvikt - till exempel: IHD, kroniskt hjärtsvikt IIB-stadium, II FC; Hypertrofisk kardiomyopati, kroniskt hjärtsviktsteg IIA, IV FC.

Patienter klagar över generell svaghet, nedsättning eller funktionshinder, andfåddhet, hjärtklappning, minskning av den dagliga mängden urin, ödem.

Andnöd är förknippad med stagnation av blod i lungcirkulationen, vilket förhindrar att tillräckligt med syre kommer in i blodet. Dessutom blir lungorna styva, vilket leder till en minskning av andningsutflykten. Den resulterande hypoxemi leder till otillräcklig syreförsörjning till organ och vävnader, ökad ackumulering av koldioxid i blodet och andra metaboliska produkter som irriterar andningscentret. Detta resulterar i dyspné och tachypnoe.

Först uppträder andfådd under fysisk ansträngning, då i vila. Det är lättare för patienten att andas i upprätt läge, i sängen föredrar han en position med huvudet hållet högt och i svår andnöd tar han sittande ställning med benen nedåt (ortopneposition).

När trängsel uppstår i lungorna uppstår värmen torr eller med frigöring av slemhinnan, ibland med blod. Stagnation i bronkierna kan vara komplicerad genom tillsats av infektion och utveckling av kongestiv bronkit med frisättning av mukopurulent sputum. Perkutorno ovanför lungorna är bestämd boxad ljudton. Svettningen av transudatet, som på grund av gravitationen sjunker till de nedre delarna av lungorna, kommer att orsaka ett tråkigt slagljud. Auskultation: Hård andning hörs över lungorna och försvagades i vattnet i de nedre delarna. I samma avdelningar kan du höra fina och medelbubbliga döda fuktiga raler. Långsam trängsel i nedre lungen leder till utveckling av bindväv. Med en sådan pneumoskleros blir wheezing ihållande, mycket grov (knäckande). På grund av hypoventilering och stagnation av blod i lungens nedre delar, medan kroppens försvar reduceras, smälter smittan lätt ihop - sjukdomen är komplicerad av hypostatisk lunginflammation.

Förändringar i hjärtat: ökat, gränserna förskjuts åt höger eller vänster beroende på fel i vänster eller höger ventrikel. Med långvarig total HF kan det finnas en signifikant ökning av hjärtans storlek med en förskjutning av gränserna i alla riktningar, fram till utvecklingen av kardiomegali (cor bovinum). På auskultation, dövtoner, galopprytm, systolisk murmur över hjärtans topp eller i xiphoidprocessen, vilket orsakas av den relativa insufficiensen av atrioventrikulära ventiler.

Ett vanligt symptom på HF är takykardi. Det tjänar som en manifestation av kompensationsmekanismen, vilket ger en ökning av blodets IOC. Takykardi kan inträffa under träning, fortsätter efter att den har upphört. Senare blir det permanent. Blodtrycket minskar, diastolisk förblir normalt. Pulstrycket minskar.

Hjärtfel kännetecknas av perifer cyanos - cyanos av läpparna, öronlocket, hakan, fingertopparna. Det är förknippat med otillräcklig syremättnad av blodet, vilket absorberas intensivt av vävnaderna vid långsam rörelse av blodet i periferin. Perifer cyanos "kall" - lemmar, utskjutande delar av ansiktet är kalla.

Ett typiskt och tidigt symptom på trängsel i systemcirkulationen är leverns utvidgning då hjärtfrekvensen ökar. Först är levern svullen, smärtsam, kanten är rundad. Med långvarig stagnation växer bindväv i levern (leverfibros utvecklas). Det blir tätt, smärtfritt, dess storlek minskar efter att ha tagit diuretika.

Med stagnation i blodcirkulationens stora cirkel finns överflöd av ytliga vener. Mest sett är svullnad i nackvenerna. Ofta synliga svullna ådror på händerna. Åren sväller också i friska människor med armarna ner, men när de lyfter armarna faller de ner. När HF-vener inte faller ner även när de höjs över den horisontella nivån. Detta föreslår en ökning av venetrycket. Cervical vener kan pulsera, ibland finns det en positiv venös puls, synkron med ventrikulär systole, vilket indikerar den relativa insufficiensen av tricuspidventilen.

Som en följd av att blodflödet sänks i njurarna minskar deras vattenutskiljningsfunktion. Oliguri uppträder, som kan vara av olika storlekar, men när sjukdomen fortskrider, minskar dagliga diurierna till 400-500 ml per dag. Nocturia observeras - fördelen med nattdysur över dagen, vilket är förknippat med hjärtförbättringen på natten. Den relativa densiteten av urin ökar, kongestiv proteinuria och mikrohematuri finns.

Ett av de vanligaste symtomen på blodstagnation i systemcirkulationen är ödem, vilket är lokaliserat i de nedre delarna, från början av nedre extremiteterna. Stanna i anklarna i de första stegen. När CH utvecklas, sprider ödem till benen, låren. Sedan dyker de upp i den subkutanvävnad hos könsorganen, buken, tillbaka. Om patienten låg länge i sängen är lokalisering av ödem linserna, sakrummet. Med stort ödem sprider de sig till hela kroppens subkutanvävnad - anasarca uppstår. Huvud, nacke och övre delen av kroppen förbli fritt från ödem. I början av hjärtsvikt uppträder ödem i slutet av dagen, försvinner på morgonen. Dold ödem kan bedömas av viktökning, minskning av daglig diuress, nocturi. Hjärtödem är inte särskilt mobil. De ändrar sin lokalisering lite när patientens position ändras. Långvarig svullnad. De blir speciellt täta på benen när de utvecklar bindväv i ställen för ödem. Till följd av trofiska störningar, främst i underbenen, blir huden tunn, torr och pigmenterad. Sprickor bildar sig i det, och trophic sår kan uppstå.

Hydrothorax (blödning i pleurhålan). Eftersom pleuralkärlen tillhör den stora (parietal pleura) och de små cirkulationscirkulationerna i blodet, kan hydroxix inträffa med blodstasis i både den ena och den andra cirkulationscirkulationen. och ibland genom att förskjuta mediastinumens organ under tryck försvårar patientens tillstånd, ökar andfåddhet. Vätskan som tas av pleurala punktering ger karakteristiska transudativa egenskaper - relativ densitet mindre än 1015, protein - mindre än 30 g / l, negativt test av Rivalt.

Transudat kan ackumuleras i perikardhålan, som begränsar hjärtat och gör det svårt att arbeta (hydropericardium).

När blodet stagnerar i mage och tarm kan kongestiv gastrit och duodenit utvecklas. Patienter känner obehag, kraft i magen, illamående och ibland kräkningar, bukdistension, aptitlöshet och förstoppning.

Asciter resulterar från frisättning av transudat från mag-tarmkanalen i bukhålan med en ökning av trycket i portvägarna och venerna i portalsystemet. Patienten känner tyngd i buken, det är svårt för honom att flytta med en stor ansamling av vätska i magen, vilket drar patientens kropp framåt. Abdominalt tryck stiger kraftigt, med det resultat att membranet stiger, begränsar lungorna, ändrar hjärtats position.

I samband med hypoxi hos huvudhjärnan upplever patienterna snabb trötthet, huvudvärk, yrsel, sömnstörningar (sömnlöshet på natten, sömnighet i dag), ökad irritabilitet, apati, depressiv tillstånd och ibland spänning som når psykos.

Med långvarig nuvarande HF utvecklas en överträdelse av alla typer av ämnesomsättning, och som ett resultat utvecklas viktminskning och blir till kakeksi, den så kallade hjärtkakeksen. Samtidigt kan ödem minska eller försvinna. Det finns en minskning av mager kroppsmassa. Med uttalad stagnation sänks ESR.

Objektiva kliniska tecken på CHF

• bilateralt perifert ödem

• svullnad och pulserande av livmoderhalsen, hepato-jugular reflux;

• ascites, hydrothorax (bilaterala eller höger);

• lyssnar på bilaterala fuktiga raler i lungorna;

• utvidgning av hjärtslagets gränser

• III (protodiastolisk) ton;

• IV (presystolisk) ton;

• accent II-ton över LA;

• minskning av patientens näringsstatus under en allmän undersökning.

Symtom mest karakteristiska för:

Vänster ventrikel CH Högerkammare CH

ortopedi (sitter med benen), leverförstoring

crepitus - perifer ödem

bubblande andning - hydrothorax, ascites

laboratorium: nivå av natriuretisk peptid

instrumental radiografi och ekkokardiografi.

Vid överbelastning i lungorna detekteras en ökning av lungens rötter, en ökning av lungmönstret och ett suddigt mönster på grund av ödem hos den perivaskulära vävnaden radiologiskt.

En mycket värdefull metod vid tidig diagnos av hjärtsvikt är ekkokardiografi och ekkokardiografi. Med hjälp av denna metod kan du bestämma rummets volym, tjockleken på hjärtans väggar, beräkna blodets MO, utstötningsfraktionen, minskningsgraden av cirkulära myokardfibrer.

Differentiell diagnos är nödvändig när vätska ackumuleras i pleuralhålan för att lösa problemet, det är hydrothorax eller pleurisy. I sådana fall bör uppmärksamhet ägnas åt lokalisering av effusion (enkel eller dubbelsidig lokalisering), övre vätskenivån (horisontellt - med hydrothorax, Damozo-linjen - med pleurisy), resultat av en punktlig studie etc. Förekomsten av fuktig liten och medelstört pipande väsen i lungorna i vissa fall kräver en differentiell diagnos mellan trängsel i lungorna och anslutning av hypostatisk lunginflammation.

En stor lever kan kräva en differentiell diagnos med hepatit, levercirros.

Edematöst syndrom kräver ofta en differentialdiagnos med åderbråck, tromboflebit, lymhostasis, med godartat hydrostatiskt ödem i fötter och ben hos äldre personer som inte åtföljs av en förstorad lever.

Njurödem skiljer sig från hjärtlokalisering (hjärtödem är aldrig lokaliserat i kroppens övre del och i ansiktet - den karakteristiska lokaliseringen av njursödem). Njurödemet är mjukt, mobilt, lätt förskjutet, huden över dem är blek, över hjärtatema - blåaktig.

Kur för kroniskt hjärtsvikt

Kronisk HF fortskrider, från ett steg till ett annat, och detta utförs vid olika hastigheter. Med regelbunden och korrekt behandling av den underliggande sjukdomen och HF själv kan den sluta vid steg 1 eller 2A.

Under HF kan det finnas exacerbationer. De orsakas av olika faktorer - överdriven fysisk eller psyko-emotionell överbelastning, förekomsten av arytmier, i synnerhet frekventa, grupp, polymorfa extrasystoliska arytmier, förmaksfibrillering; överfört SARS, influensa, lunginflammation; graviditet, vilket skapar en ökad belastning på hjärtat användningen av en betydande mängd alkoholhaltiga drycker, stora volymer vätska, tas oralt eller injiceras intravenöst; ta medicinerande läkemedel (läkemedel med negativ) inotropisk verkan - beta-blockerare, kalciumantagonister i verapamilgruppen, några antiarytmiska läkemedel - etatsizin, prokainamid, disopyramid, etc., antidepressiva medel och neuroleptika (aminazin, amitriptylin); droger som fördröjer natrium och vatten - icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, såväl som hormonella läkemedel (kortikosteroider, östrogener etc.).