Lunghypertension: Förekomsten, tecken, former, diagnos, terapi

Lunghypertension (PH) är karakteristisk för sjukdomar som är helt olika både av orsakerna till deras förekomst och av de bestämande tecknen. LH är associerat med endotelet (inre skiktet) i lungkärlen: expanderar, det minskar lumen av arterioler och stör blodflödet. Sjukdomen är sällsynt, endast 15 fall per 1 000 000 personer, men överlevnaden är mycket låg, särskilt med den primära formen av LH.

Motståndet ökar i lungcirkulationen, hjärtats högra hjärtkammare tvingas stärka sammandragningen för att driva blodet in i lungorna. Det är emellertid inte anatomiskt anpassat till långsiktig tryckbelastning och med LH i lungartärsystemet stiger den över 25 mm Hg. i vila och 30 mm Hg med fysisk ansträngning. Först observeras för en kort kompensationsperiod myokardförtjockning och en ökning av de högra hjärtsektionerna, och sedan en kraftig minskning av kraften i sammandragningar (dysfunktion). Resultatet - en för tidig död.

Varför utvecklar LH?

Skälen till utvecklingen av PH är fortfarande inte helt bestämda. Till exempel på 1960-talet sågs en ökning av antalet fall i Europa i samband med överdriven användning av preventivmedel och tyngdförlustläkemedel. Spanien, 1981: Komplikationer i form av muskelskador som började efter populariseringen av rapsolja. Nästan 2,5% av 20 000 patienter diagnostiserades med arteriell lunghypertension. Roten till det onda var tryptofan (aminosyra), som var i olja, vilket visat sig vetenskapligt mycket senare.

Nedsatt funktion (dysfunktion) av lungans vaskulära endotel: orsaken kan vara en genetisk predisposition eller påverkan av yttre skadliga faktorer. I vilket fall som helst förändras den normala balansen i växlingen av kväveoxid, kärlsignalen ändras i spasmens riktning, då inflammation börjar endotelet växa och lårhålan minskar.

Ökad endotelinhalt (vasokonstrictor): orsakad antingen av en ökning av produktionen i endotelet eller en minskning av nedbrytningen av detta ämne i lungorna. Det noteras i den idiopatiska formen av LH, medfödda hjärtfel hos barn, systemiska sjukdomar.

Nedsatt syntes eller tillgänglighet av kväveoxid (NO), reducerade nivåer av prostacyklin, extra utsöndring av kaliumjoner - alla avvikelser från normen leder till arteriella spasmer, tillväxten i kärlmuskelväggen och endotelet. I vilket fall som helst blir utvecklingsänden ett brott mot blodflödet i lungartärsystemet.

Tecken på sjukdom

Måttlig pulmonell hypertoni ger inga uttalade symptom, det här är den största faran. Tecken på svår lunghypertension bestäms endast under de sena perioderna av dess utveckling, när lungartärtrycket stiger, jämfört med normen, två eller flera gånger. Tryck i lungartären: systolisk 30 mm Hg, diastolisk 15 mm Hg.

Initiala symptom på lunghypertension:

• Oförklarlig andnöd, även med liten fysisk aktivitet eller i fullständig vila;
• Gradvis viktminskning, även med normal, god näring;
• Asteni, ständig känsla av svaghet och maktlöshet, deprimerat humör - oavsett säsong, väder och tid på dagen;
• Persistent torr hosta, hes röd
• Abdominalt obehag, känsla av tyngd och "sprängning": början av blodstagnation i portalveinsystemet, som leder venös blod från tarmen till levern;
• Yrsel, besvär - manifestationer av hjärnans syreförlängning (hypoxi)
• Hjärtklappningar, över tiden blir pulsationen av artärvenen märkbar på nacken.

Senare manifestationer av PH:

1. Sputum med streck av blod och hemoptys: signal om ökande lungödem;
2. Anfall av angina (bröstsmärta, kall svettning, en känsla av rädsla för döden) - ett tecken på myokardiell ischemi;
3. Arytmier (hjärtarytmi) efter typ av förmaksflimmer.

Smärta i hypokondrium till höger: En stor cirkel av blodcirkulationen är redan involverad i utvecklingen av venös stagnation, levern har ökat och dess skal (kapsel) har sträckt sig - så smärta har uppstått (själva levern har inga smärtstillande receptorer, de finns bara i kapseln)

Svullnad av benen, i benen och fötterna. Uppsamling av vätska i buken (ascites): manifestation av hjärtsvikt, perifer blodstasis, dekompensationsfas - en direkt fara för patientens liv.

Terminalstadiet LH:

• Blodproppar i lungornas arterioler leder till dödsfallet (infarkt) hos den aktiva vävnaden, ökningen av kvävning.

Hypertensiva kriser och attacker av akut lungödem: förekommer oftare på natten eller på morgonen. De börjar med en känsla av allvarlig brist på luft, då en stark hostaförening, blodig sputum släpps. Huden blir blåaktig (cyanos), venerna i nackpulsaten. Patienten är upphetsad och rädd, förlorar självkontroll, kan röra sig felaktigt. I bästa fall kommer krisen att sluta med en riklig urladdning av lätt urin och okontrollerad urladdning av avföring, i värsta fall - ett dödligt utfall. Dödsorsaken kan vara överlappningen av trombusen (tromboembolism) i lungartären och det efterföljande akuta hjärtsviktet.

De huvudsakliga formerna av LH

1. Primär idiopatisk lunghypertension (från de grekiska idios och patos - "en typ av sjukdom"): fastställd genom en separat diagnos, i motsats till sekundär PH associerad med andra sjukdomar. Varianter av primär LH: familjen LH och ärftlig predisposition av kärl för expansion och blödning (hemorragisk telangiektasi). Anledningen - genetiska mutationer, frekvensen 6 - 10% av alla fall av PH.
2. Sekundär LH: manifesterad som en komplikation av den underliggande sjukdomen.

Systemiska bindvävssjukdomar - sklerodermi, reumatoid artrit, systemisk lupus erythematosus.

Medfödda hjärtfel (med blödning från vänster till höger) hos nyfödda, som förekommer i 1% av fallen. Efter korrigerande blodflödesoperation är överlevnaden för denna kategori av patienter högre än hos barn med andra former av PH.

Sena stadier av leverfunktion, pulmonella och pulmonala vaskulära patologier i 20% ger komplikation i form av PH.

HIV-infektion: PH diagnostiseras i 0,5% av fallen, överlevnadsgraden för tre år sjunker till 21% jämfört med det första året - 58%.

Intoxikation: amfetamin, kokain. Risken ökar med tre dussin gånger om dessa ämnen har använts i mer än tre månader i rad.

Blodsjukdomar: hos vissa typer av anemi hos 20-40% av patienterna med LH diagnostiseras, vilket ökar dödligheten.

Kronisk obstruktiv lungsjukdom (COPD) orsakas av långvarig inandning av partiklar av kol, asbest, skiffer och giftiga gaser. Finns ofta som en professionell sjukdom bland minare, arbetstagare i farliga industrier.

Sömnapné syndrom: Partiell stopp av andning under sömnen. Farligt, hittat hos 15% av vuxna. Konsekvensen kan vara LH, stroke, arytmier, arteriell hypertoni.

Kronisk trombos: noteras i 60% efter att ha intervjuat patienter med lunghypertension.

Hjärtskador, den vänstra halvan: förvärvade defekter, kranskärlssjukdom, hypertoni. Cirka 30% är associerad med lunghypertension.

Diagnosera lunghypertension

Diagnos av prekapillär LH (associerad med KOL, pulmonell arteriell hypertension, kronisk trombos:

• Lungartärtryck: ≥ 25 mm Hg i vila, mer än 30 mm vid spänning;
• Ökat tryck av lungartärkling, blodtryck i vänster atrium, slut diastolisk ≥15 mm, resistens hos lungkärl ≥ 3 enheter. Wood.

Postkapillär LH (för sjukdomar i vänstra hälften av hjärtat):

1. Lungartärtryck: medelvärde ≥25 (mmHg)
2. Initial:> 15 mm
3. Skillnad ≥12 mm (passiv PH) eller> 12 mm (reaktiv).

EKG: höger överbelastning: ventrikelförstoring, förmaksförstoring och förtjockning. Extrasystole (extraordinära sammandragningar av hjärtat), fibrillering (kaotisk sammandragning av muskelfibrer) hos båda atrierna.

Röntgenstudie: ökad perifer öppenhet i lungfälten, lungrötterna är förstorade, hjärtans gränser förskjuts till höger, skuggan från buken i den expanderade lungartären är synlig till vänster längs hjärtkonturen.

foto: Lunghypertension på röntgen

Funktionell respiratorisk test, kvalitativ och kvantitativ analys av gasernas sammansättning i blodet: nivån på andningsfel och sjukdoms svårighetsgrad detekteras.

Ekkokardiografi: Metoden är väldigt informativ - det gör att du kan beräkna medeltrycket i lungartären (SDLA), diagnostisera nästan alla defekter och hjärtan. LH känns igen redan i början, med en SLA ≥ 36-50 mm.

Scintigrafi: för LH med överlappning av lumen i lungartären med trombos (tromboembolism). Metodens känslighet är 90-100%, specifik för tromboembolism med 94-100%.

Beräknad (CT) och magnetisk resonansbildning (MRI): i hög upplösning kombinerat med användning av ett kontrastmedel (med CT), tillåter att utvärdera lungans tillstånd, stora och små artärer, väggar och håligheter i hjärtat.

Införandet av en kateter i hjärtat av "rätt" hjärta, testet av blodkärlens reaktion: bestämning av graden av PH, blodflödesproblem, utvärdering av effektiviteten och relevansen av behandlingen.

LH-behandling

Behandling av lunghypertension är endast möjlig i kombination, och kombinerar allmänna rekommendationer för att minska risken för exacerbationer. adekvat behandling av den underliggande sjukdomen symptomatisk behandling av vanliga manifestationer av PH; kirurgiska metoder; behandling av folkmekanismer och okonventionella metoder - endast som hjälpmedel.

Riskreduceringsrekommendationer

Vaccination (influensa, pneumokockinfektioner): För patienter med autoimmuna systemiska sjukdomar - reumatism, systemisk lupus erythematosus, etc., för förebyggande av exacerbationer.

Nutritionskontroll och fysisk aktivitet doserad: Vid diagnostiserad hjärt / kärlsjukdom av något ursprung (ursprung), i enlighet med sjukdomsfunktionen.

Förebyggande av graviditet (eller enligt vittnesbörd, även avbrottet): Moderns och barns blodcirkulationssystem är kopplade ihop, vilket ökar belastningen på hjärtat och blodkärl hos en gravid kvinna med LH kan leda till döden. Enligt medicinens lagar är prioriteringen för att rädda livet alltid tillhör moderen, om det inte går att spara båda på en gång.

Psykologiskt stöd: Alla människor med kroniska sjukdomar ständigt är stressade, balansen i nervsystemet störs. Depression, en känsla av värdelöshet och bördighet för andra, irritabilitet över bagage är ett typiskt psykologiskt porträtt av någon "kronisk" patient. Detta tillstånd försämrar prognosen för någon diagnos: en person måste nödvändigtvis leva, annars kan läkemedlet inte hjälpa honom. Samtal med en psykoterapeut som tycker om själen, aktiv kommunikation med kamrater i olycka och friska människor är en utmärkt bas för att få en smak för livet.

Underhållsterapi

• Diuretika tar bort den ackumulerade vätskan, minskar belastningen på hjärtat och minskar svullnaden. Elektrolytkompositionen av blod (kalium, kalcium), blodtryck och njurefunktion är säkert kontrollerad. Överdosering kan orsaka för mycket vattenförlust och tryckfall. Med en minskning av kaliumnivån börjar arytmier, muskelkramper indikerar en minskning av kalciumnivåerna.
• Trombolytika och antikoagulantia löser upp de redan bildade blodpropparna och förhindrar bildandet av nya, vilket säkerställer kärlens patency. Konstant övervakning av blodkoagulationssystemet (blodplättar) krävs.
• Oxygen (syrebehandling), 12 till 15 liter per dag, genom en luftfuktare: för patienter med kronisk obstruktiv lungsjukdom (COPD) och hjärtsymptom hjälper till att återställa blodsyresättning och stabilisera det allmänna tillståndet. Man måste komma ihåg att för mycket syrekoncentration hämmar det vasomotoriska centrumet (MTC): andningen saktar ner, blodkärlen dilaterar, trycket sjunker, en person förlorar medvetandet. För normal drift behöver kroppen koldioxid, det är efter ökningen av dess innehåll i blodet som CTC "ger kommandot" för att ta andan.
• Hjärtglykosider: De aktiva ingredienserna är isolerade från digitalis. Digoxin är den mest kända för drogerna. Det förbättrar hjärtfunktionen, ökar blodflödet; bekämpar arytmier och vaskulära spasmer minskar svullnad och andfåddhet. Vid överdosering - ökad excitabilitet i hjärtmuskeln, arytmier.
• Vasodilatorer: muskelväggen hos artärer och arterioler slappnar av, deras lumen ökar och blodflödet förbättras, trycket i lungartärsystemet minskar.
• Prostaglandiner (PG): En grupp av aktiva substanser som produceras i människokroppen. Vid behandling av LH används prostacykliner, de lindrar vaskulär och bronkial spasm, förhindrar bildandet av blodproppar, blockerar endotelets tillväxt. Mycket lovande läkemedel som är effektiva för PH mot HIV, systemiska sjukdomar (reumatism, sklerodermi, etc.), hjärtfel samt familje- och idiopatiska former av PH.
• Endotelinreceptorantagonister: vasodilation, undertryckande av proliferation (proliferation) av endotelet. Med långvarig användning minskar andnöd, personen blir mer aktiv, trycket återgår till normalt. Oönskade reaktioner på behandling - ödem, anemi, leverfel, därför är användningen av läkemedel begränsad.
• Nitroxid- och PDE-typ 5-hämmare (fosfodiesteras): används huvudsakligen för idiopatisk LH, om standardterapi inte motiverar sig, men vissa läkemedel är effektiva för någon form av LH (Sildenafil). som ett resultat ökat motstånd mot fysisk aktivitet. Kväveoxid inandas dagligen i 5-6 timmar, upp till 40 ppm, en kurs om 2-3 veckor.

Kirurgisk behandling av PH

Ballonatriumseptostomi: utfört för att underlätta urladdningen av syrerikt blod i hjärtat, från vänster till höger, på grund av skillnaden i systoliskt tryck. En kateter med en ballong och ett blad införs i vänstra atriumet. Bladet skär septumet mellan atriaen och den svullna ballongen expanderar öppningen.

Lungtransplantation (eller lungkartskomplex): Utförs av hälsoskäl, endast i specialiserade medicinska centra. Operationen utfördes först 1963, men år 2009 genomfördes mer än 3000 framgångsrika lungtransplantationer årligen. Det största problemet är bristen på donatororgan. Lungorna tar bara 15%, hjärtat - från 33% och lever och njurar - från 88% av givarna. Absoluta kontraindikationer för transplantation: kronisk njur- och leverfel, HIV-infektion, maligna tumörer, hepatit C, närvaron av HBs-antigen, samt rökning, användning av droger och alkohol i sex månader före operationen.

Behandling av folkmedicinska lösningar

Används endast i ett komplex, som hjälpmedel för den allmänna förbättringen av hälsotillståndet. Ingen självbehandling!

1. Frukt av röd rowan: en matsked för ett glas kokt vatten, ½ kopp tre gånger om dagen. Amygdalin som ingår i bären minskar cellernas känslighet för hypoxi (lägre syrekoncentration), minskar ödem på grund av den diuretiska effekten och vitaminmineralsatsen har en positiv effekt på hela kroppen.
2. Adonis (vår), ört: en tesked i ett glas kokande vatten, 2 timmar att insistera, upp till 2 matskedar på tom mage, 2-3 gånger om dagen. Används som ett diuretikum, smärtstillande medel.
3. Färsk pumpa juice: ett halvt glas per dag. Den innehåller mycket kalium, användbart i vissa typer av arytmi.

Klassificering och prognos

Klassificeringen baseras på principen om funktionsnedsättning i PH, varianten är modifierad och associerad med manifestationer av hjärtsvikt (WHO, 1998):

• Klass I: LH med normal fysisk. aktivitet. Standardbelastningar tolereras väl, lätt för LH, 1 grad fel.
• Klass II: LH plus-aktiviteten minskade. Komforten ligger lugnt, men yrsel, andfåddhet och bröstsmärta börjar med normal stress. Måttlig pulmonell hypertoni, ökande symtom.
• Klass III: LH med reducerat initiativ. Problem även vid låga belastningar. Den höga graden av blodflödesstörningar, försämringen av prognosen.
• Klass IV: LH med intolerans mot minimal aktivitet. Dyspné, trötthet känns och i fullständig vila. Tecken på högt cirkulationsfel - kongestiva manifestationer i form av ascites, hypertensiva kriser, lungödem.

Prognosen blir gynnsammare om:

1. Graden av utveckling av symptom på LH är liten;
2. Behandlingen förbättrar patientens tillstånd;
3. Trycket i lungartärsystemet minskar.

Biverkningsprognos:

1. Symtom på PH utvecklas snabbt;
2. Tecken på dekompensering av cirkulationssystemet (lungödem, ascites) ökar;
3. Trycknivå: i lungartären mer än 50 mm Hg;
4. Med primär idiopatisk PH.

Den övergripande prognosen för pulmonell arteriell hypertoni är associerad med formen av LH och fasen av den rådande sjukdomen. Dödligheten per år, med nuvarande behandlingsmetoder, är 15%. Idiopatisk PH: patientöverlevnad efter ett år är 68%, efter 3 år - 48%, efter 5 år - endast 35%.

Orsaker, symtom och behandling av lunghypertension

Från den här artikeln lär du dig: Vad är lunghypertension. Orsakerna till sjukdomsutvecklingen, typerna av ökat tryck i lungans kärl och hur patologin manifesterar sig. Funktioner av diagnos, behandling och prognos.

Författaren till artikeln: Alina Yachnaya, en onkolog kirurg, högre medicinsk utbildning med en examen i allmän medicin.

Pulmonell hypertension - ett sjukdomstillstånd där det finns en gradvis ökning av trycket i lungkärlsystemet, vilket leder till ökande fel i höger kammare och så småningom slutar tidig död av en man.

Över 30 - under belastning

När sjukdomen i lungens cirkulationssystem uppträder följande patologiska förändringar:

1. Vasokonstriktion eller spasmer (vasokonstriktion).
2. Minskar kärlväggen att sträcka (elasticitet).
3. Bildandet av små blodproppar.
4. Spridningen av glatta muskelceller.
5. Stängning av blodkärlens lumen på grund av blodproppar och förtjockade väggar (utplåning).
6. Förstörelsen av vaskulära strukturer och deras ersättning genom bindväv (reduktion).

För att blodet ska passera genom de ändrade kärlen är det en ökning av trycket i lungartärstammen. Detta leder till en ökning av trycket i hålrummet i högra hjärtkammaren och leder till en överträdelse av dess funktion.

Sådana förändringar i blodbanan manifesterar sig med ökande andningsfel i de tidiga stadierna och svår hjärtsvikt i sjukdoms sista skede. Från början har oförmåga att andas normalt medföra betydande begränsningar av patientens vanliga liv, vilket tvingar dem att begränsa sig till stress. Nedgången i motståndskraft mot fysiskt arbete förhöjes när sjukdomen fortskrider.

Lunghypertension betraktas som en mycket allvarlig sjukdom - patienterna lever utan behandling, mindre än 2 år, och oftast behöver de hjälp med att ta hand om sig själva (matlagning, städning av rummet, matköp etc.). Under behandlingen förbättras prognosen något, men det är omöjligt att helt återhämta sig från sjukdomen.

Klicka på bilden för att förstora

Problemet med att diagnostisera, behandla och observera personer med lunghypertension utövas av läkare av många specialiteter beroende på orsaken till sjukdomsutvecklingen kan det vara: terapeuter, pulmonologer, kardiologer, infektionssjukdomsspecialister och genetik. Om kirurgisk korrigering är nödvändig, kommer vaskulära och thoraxkirurger att gå med.

Klassificering av patologi

Lunghypertension är en primär, oberoende sjukdom endast i 6 fall per 1 miljon av befolkningen, denna form innefattar orimlig och ärftlig form av sjukdomen. I andra fall är förändringar i lungens kärlbädd associerade med någon primär patologi hos ett organ eller organsystem.

På denna grund har en klinisk klassificering av tryckökningen i lungartärsystemet bildats:

Pulmonell arteriell hypertoni: diagnos, medicinering, terapi

Om sällsynta sjukdomar, lista 24 och de problem som patienterna står inför för att få de läkemedel de behöver, redaktörerna för Vesti. Läkemedlet pratade med Tamila Martynyuk Vitalievna, läkare i medicinska vetenskaper, chef för avdelningen för lunghypertension och hjärtsjukdom. AL Myasnikov FGBU RKNPK från Rysslands hälsovårdsministerium.

Vad är lista 24? Vilka patologier finns i List-24?

Lista 24 godkändes av Ryska federationens regering år 2012. Dess fullständiga namn är "Lista över livshotande och kroniska progressiva sällsynta (föräldralösa) sjukdomar som leder till en minskning av medborgarnas livslängd eller funktionshinder." Det omfattar 24 sällsynta sjukdomar, vars förekomst inte är mer än 10 fall per 100 000 populationer. Och det här är inte bara sällsynta sjukdomar, utan livshotande patologier som är förknippade med risken för hög funktionsnedsättning och patientdödlighet.

Situationen med denna sjukdomslista är emellertid mycket tvetydig. Hur var han klar? Varför exakt 24 patologier? Trots allt är faktiskt sällsynta allvarliga sjukdomar, varav ca 80% är genetiska, över 7 000 är kända!

När lista 24 bildades var huvudmålet att identifiera de sjukdomar för vilka det finns diagnos och effektiv behandling. Vid sammanställningen av detta register var det planerat att det skulle förbättras, kompletteras och expanderas - eftersom medicin inte står stilla, nya droger och terapeutiska tekniker ständigt växer fram. Men det här händer inte bara.

Det är inte alltid klart hur denna eller den sjukdomen (eller någon nosologi från en hel grupp sjukdomar) inkluderades i lista 24. Den kan också innehålla hematologiska sjukdomar och skador på andningsorganen och hjärt- och kärlsjukdomar. Men, som jag sa, är kriterierna för att inkludera en sjukdom i denna lista ganska suddiga. Därför har patienter naturligtvis en fråga: "Varför är en patologi erkänd som föräldralös, och vi har inte mindre svår och prognostiskt ogynnsam sjukdom, för behandling av vilka det finns tillgängliga mediciner, men finns utomlands, men inte i vårt land?".

Detta illustreras lätt genom exemplet av en sjukdom såsom idiopatisk lungartär hypertoni (PAH). Den upptar den 24: e raden i listan, och endast en form ingår i den - primär pulmonell arteriell hypertension. Vad sägs om patienter med kronisk tromboembolisk pulmonell hypertension (CTHL)? Tupik. Och efter alla dessa patienter behöver behandling absolut inte mindre än patienter med primär PAH! Dessutom finns det andra former av kardiopulmonalt misslyckande, inklusive - av okänd etiologi. Detta är ett helt hav av problem - patienter med många "andra former" är för övrigt prognostiskt mycket svårare än idiopatisk PAH.

Och naturligtvis när det gäller inte bara en sällsynt men en livshotande patologi, som är förknippad med risken för hög funktionsnedsättning och dödlighet, är vi väl medvetna: det finns en tydlig motsättning mellan formuleringen av föräldralös sjukdom och det faktum att endast en form är erkänd som föräldralös. För jämförelse: utomlands har föräldralösas status hela sortimentet av LAS. Om vi ​​talar om CTLG, enligt statistiken, är det 8, högst 40 patienter per miljon i befolkningen. Det är, om vi gör några enkla beräkningar, kommer vi att förstå att naturligtvis, enligt alla indikatorer, har sjukdomen föräldralös status.

Vad är lungartär hypertoni?

PAH är ett patologiskt tillstånd som kännetecknas av en ökning av trycket i lungartären. I genomsnitt lider cirka 90 patienter per miljon människor i världen av lunghypertension. HTLG - från 8 till 40 personer. Grupp 2 och 3 gör det största "bidraget" till denna statistik: vänster hjärtsjukdom (cirka 3 av 4 patienter med lunghypertension) och lungpasienter - cirka 10%. Andelen PAH står för, enligt olika källor, 3-6%, CTLG - 1-3%, resten är sällsynta former av sjukdomen.

Det skulle vara ett misstag att uppleva PAH som en typ av enstaka sjukdom. Detta koncept omfattar många nosologiska enheter, och patienter med kronisk obstruktiv lungsjukdom (COPD) och interstitial fibros bidrar också till det.

Det finns dock former av lunghypertension som inte har något bud på orphanality - det finns tillgängliga metoder för standardterapi för dem. Och därför uppstår inte frågan om att välja för dyr behandling i ett stort antal patienter alls. Om en patient förskrivs ett dyrt PAH-specifikt läkemedel till en patient med en viss form av lunghypertension kan detta leda till allvarliga komplikationer. Därför är det nödvändigt att komma ihåg: varje patient med PAH är unik, olika former av sjukdomen har ett annat ursprung och behöver därför olika behandling.

Diagnos av PAH är mycket svår eftersom dess symptom är extremt icke-specifik: andfåddhet, minskad träningstolerans, konstant trötthet. Men på detta sätt kan många andra sjukdomar manifestera sig - kardiovaskulära, andningsorganen, komplikationer av SARS. Vem bland oss ​​kan säga att åtminstone en gång inte upplevt sådana stater? Samtidigt är dessa de vanligaste symptomen på PAH-debut.

När sjukdomen fortskrider, utökar sig patientklagomålet, och ofta uppstår hjärtsmärta. Och här igen möter vi ofta diagnostiska felaktigheter. Läkaren misstänker angina, han hänvisar patienten till koronarangiografi, vilket inte avslöjar några signifikanta patologier, eftersom dessa smärtor beror på högt tryck i lungartären.

De signaler som också ska varna läkaren är synkope och synkope - svimning och yrsel. Men även i detta fall går terapeuter på fel sätt: de hänvisar patienten till en neurolog, till en MR-skanning, speciellt om symtomen i en känslomässig patient förvärras av ökad ångest. Som ett resultat är unga patienter förskrivna långtidsbehandling mot antidepressiva läkemedel, och detta slutar några månader eller ett år senare vid kliniken för allvarligt hjärtsvikt.

Det är lite lättare för en läkare att diagnostisera PAH om det finns någon grundläggande bakgrund, den huvudsakliga patologin. Och i detta avseende är CTLH en helt unik form av sjukdomen. Om alla läkare som stod inför akut tromboembolism hos en patient kom ihåg att sjukdomen kunde utvecklas om några månader och till och med år efter episoden av tromboembolism, hade sannolikheten för noggrann diagnos och botemedel ökat avsevärt. Faktum är att alla former av lunghypertension är HTLH som är härdbar, mer exakt har det en chans att botas. Därför måste vi öka antalet kirurgiska sjukhus i landet, för att öka tillgången på denna typ av sjukvård.

Vilken typ av behandling får patienter med PAH?

Vid behandling av pulmonell arteriell hypertension används både kirurgisk och medicinsk behandling. Det finns många svårigheter här, varav den främsta är att det finns fem grupper i den kliniska klassificeringen av PAH. I detta fall föreskrivs PAH-specifika läkemedel för patienter som ingår i endast två av dem.

För behandling av patienter med PAH finns flera grupper av läkemedel: tre endotelinreceptorantagonister, en typ 5 fosfodiesterashämmare, en löslig guanylatcyklasstimulator, en prostanoid - endast 6 läkemedel från fyra klasser för PAH-specifik terapi. Naturligtvis är detta betydligt mindre än vad som finns i arsenalen hos våra utländska kollegor, men valet av terapimetoden är fortfarande mycket svårt.

Baserat på principerna för bevisbaserad medicin förstår vi att inte alla läkemedel med samma framgång kan ordineras för dessa former av lunghypertension. Den största svårigheten här ligger i det faktum att idag bara CTLG har en välbyggd drogalgoritm. Det finns många svårigheter med behandling av andra former av sjukdomen, eftersom det finns brist på forskning, statistiska fel.

En av de vanliga metoderna för behandling av PAH i världen idag är ballongangioplastik. Det finns anledning att tro att det snart kommer att göra en hälsosam tävling mot metoder för läkemedelsbehandling.

Jag understryker dock än en gång att varje patient med PAH är unik, därför är det omöjligt att prata om förekomsten av någon form av universell, lika effektiv i varje enskilt fall terapeutiskt system. Sekvensen för tillämpning av metoder och deras kombination kan vara mycket olika.

Vad är svårigheterna med att få droger? Är det lättare att få dem i Moskva än i regionen?

I huvudstaden idag är det faktiskt ofta lättare att erhålla de nödvändiga läkemedlen. Men i det här fallet beror mycket fortfarande på den främsta kardiologens verksamhet i en viss region.

Situationen med narkotikamissbruk för patienter med PAH i regionerna är mycket svår. Under många år har vi förespråkar att behandlingen av dessa människor finansieras från den federala budgeten och kostnadsstrukturen för de nödvändiga drogerna bör vara enhetlig. Och lista 24 ger här en bra anledning till reflektion.

Det finns till exempel fall där statusen för PAH är tilldelad en patient med hjärtfel - det är uppenbart att den här personen inte ska få mediciner enligt listan över särläkemedel, men han har ordinerat dyra PAH-specifika läkemedel. Och vice versa: en patient som riskerar att dö utan ett läkemedel är berövad i månader eller till och med år.

Också komplicerat är det att i listan över Vital och Vital (VED) idag finns det bara ett läkemedel som ordineras till alla patienter, oavsett närvaron av samtidiga patologier, oönskade reaktioner. Först och främst talar vi om komplikationer från levern. Under många år har vi knackat på alla dörrar för att förmedla till våra tjänstemän: att det inte finns något läkemedel som skulle vara universellt lämpligt för alla patienter - tyvärr. Hur är det?

Hur är behandlingen av barn och vuxna med PAH olika?

Barnläkare är inte dubbelt lätta, eftersom enligt lagen i lagen har endast ett läkemedel godkänts för behandling av barn över 2 år. Alla andra droger har en åldersgräns på 18 år och äldre. Därför säger jag alltid att barnläkare kanske står inför de allvarligaste problemen. Men utomlands är denna lista mycket bredare, den innehåller även inandningsformer. Detta är en vanlig praxis när en kombination av läkemedel används vid behandling av PAH hos patienter i alla åldrar!

Var kan patienter och ska gå om de har problem med att få de läkemedel de behöver?

I det här fallet finns en välbyggd algoritm. Patientens händer bör ha ett extrakt som erhållits efter sjukhusvistelse på experthospitalet, där en fullständig undersökning utförs, det fastställs vilken typ av PAH personen lider, rätt hjärtkateterisering utförs om nödvändigt med akuta vasoreaktivitetstester. Det är ett misstag att anta att det är möjligt att utföra dessa patienter på poliklinisk grund på grund av stor sannolikhet att utveckla akuta biverkningar. På sjukhuset utförs läkemedlets urval med detta i åtanke, reaktionerna undersöks, blodprov tas.

Därefter förklaras det nödvändiga läkemedlet i uttalandet, vi kommer definitivt att komplettera det med det medicinska kommitténs protokoll - det här är de två dokumenten som patienterna kommer till sin klinik, gäller för hälsoavdelningen. Således hävdas dyra terapi som vital. Och det här är inte bara en viss lista över droger: Vi motiverar att dessa droger kräver konstant användning, att avbokningen är förknippad med risken för livshotande komplikationer, att terapi är vital och inte kan ersättas - allt detta är mycket viktigt.

Finns det några rekommendationer för förebyggande av sjukdomar för patienter och personer som vill undvika sjukdomen?

I en situation där det finns ett tal om PAH är förebyggande och tidig diagnos synonymt. Ofta är dessa frågor i kirurgens händer. Varför? Tänk på ett exempel: ett barn föddes med medfödd hjärtsjukdom. Det är ingen hemlighet att i alla länder får inte alla barn möjlighet att drivas i tid. Ibland lever en person med hjärtfel hela sitt liv, lever i sin ålder - och sjukdomen upptäcks av en slump. Men detta är ett undantag snarare än en allmän praxis. Faktum är det tyvärr annorlunda: barnet är fem år gammalt och kirurgerna säger till mamman att - tyvärr - tiden är hopplöst missad och barnet har Eisenmenger syndrom. Som ett resultat får en person en handikappgrupp och blir för övrigt en kandidat för dyr livslång terapi.

Därför är huvudpreventionen i detta fall en extremt försiktig inställning till patienter som har en historia av akut tromboembolism.

Det är viktigt att kombinera insatser av kardiologer, pulmonologer, specialister på smittsamma sjukdomar - olika specialister. Vi måste skapa en grund för diagnosen pulmonell hypertension, baserat på ett tvärvetenskapligt tillvägagångssätt. När allt kommer omkring kommer våra patienter att behöva hantera en hematolog, en specialist på smittskyddssjukdomar, en reumatolog och en barnläkare. Och alla dessa läkare borde ha LAS-alertness.

Vi har utvecklat ett särskilt frågeformulär, ett dokument som vi är mycket stolta över. Varje läkare ska ha en sådan mall. Detta kommer att ge möjlighet att fråga patienten vissa frågor om förekomst av symtom, samla in en ordentlig medicinsk historia, noggrant undersöka patienten. Och i detta fall skulle en enkel algoritm föreslå sannolikheten för lunghypertension.

Hur diagnostiseras och behandlas lunghypertension?

Lunghypertension kallas för en hel grupp patologier under förutsättningar för en progressiv ökning av pulmonal vaskulär resistans, vilket leder till hypoxi och höger ventrikelfel. Lunghypertension är vanlig bland vaskulära patologier. Det är farliga komplikationer, eftersom det kräver obligatorisk behandling.

Allmänna egenskaper hos patologi, klassificering

Det finns en förträngning av blodkärlen i lungorna, vilket gör det svårt för blod att passera genom dem. Denna funktion tillhandahålls av hjärtat. På grund av en minskning av volymen av blod som passerar genom lungorna stör arbetet i högerkammaren, vilket orsakar hypoxi och höger ventrikelfel.

Förtäring av blodkärlen orsakar en dysfunktion av deras inre membran - endotelet. Trombusbildning kan orsakas av inflammation på cellulär nivå.

Samtidiga hjärt- eller lungsjukdomar orsakar hypoxi. Kroppen svarar med en spasma av lungkapillärer.

Klassificeringen av pulmonell hypertension förändrades flera gånger. År 2008 beslutades att fördela 5 former av patologi:

• ärftlig;
• idiopatisk;
• associerar;
• ihållande;
• orsakad av medicinering eller toxiska effekter.

Persistent lunghypertension diagnostiseras hos nyfödda. Den associerade formen av patologi orsakas av vissa sjukdomar.

skäl

En av de vanligaste faktorerna som orsakar lunghypertension är bronkopulmonala sjukdomar. Patologi kan orsakas av kronisk obstruktiv bronkit, bronkiektas, fibros. Orsaken är också en missbildning av andningssystemet och alveolär hypoventilation.

Pulmonell hypertoni provoceras också av andra patologier:

• HIV-infektion;
• portalhypertension;
• bindvävssjukdomar;
• medfödd hjärtsjukdom;
• sköldkörtel patologi;
• hematologisk sjukdom.

Att provocera överträdelser kan droger och toxiner. Lunghypertension kan orsakas av följande ämnen och läkemedel:

• aminorex;
• amfetaminer;
• kokain;
• Fenfluramin eller dexfenfluramin;
• antidepressiva medel.

Orsaken till sjukdomen är inte alltid detekterad. I detta fall diagnostiseras primärformens patologi.

Symptom på lunghypertension

En av de viktigaste tecknen på patologi är andfåddhet. Det manifesterar sig i fred, förvärras av den lägsta fysiska ansträngningen. Sådan manifestation av lunghypertension skiljer sig från andnöd i hjärtpatologin genom att den inte stannar i sittande läge.

I de flesta patienter är symtom på sjukdomen liknande. De uttrycks:

• svaghet;
• ökad trötthet
• svullnad i benen;
• långvarig torrhosta;
• smärtsamma känslor i levern på grund av dess ökning
• smärta i båren som orsakats av expansionen av lungartären.

Ibland finns det heshet. Ett sådant tecken provoceras av laryngeusnerven som fångas i den expanderade lungartären.

Beroende på svårighetsgraden av sjukdomen utmärks 4 klasser:

1. Med klass I-sjukdom, lider inte fysisk aktivitet. Under normala belastningar ändras inte patientens tillstånd.
2. Klass II-patologi innebär att fysisk aktivitet försämras i liten grad. I vila är patientens tillstånd bekant, men normal fysisk ansträngning orsakar yrsel, andfåddhet, smärta i bröstet.
3. Med sjukdom i klass III är den fysiska aktiviteten signifikant försämrad. Även lätt fysisk ansträngning kan orsaka störande symtom.
4. I klass IV-patologi uppträder symtom även i vila.

Det är viktigt att förstå att symptomen på lunghypertension är ganska generaliserade och vanliga för många andra patologier. En noggrann diagnos kan göras efter en omfattande undersökning.

diagnostik

När du kontaktar en specialistpatologi börjar diagnosen med en standardundersökning. Läkaren utför palpation, slagverk (tappning) och auskultation (lyssnande). I det här skedet kan du upptäcka pulsationen av livmoderhalsen, hepatomegali, ödem, förlängt högra hörn av hjärtat.

På grundval av de identifierade faktorerna tillgriper laboratorie- och instrumentdiagnostik:

• Blodprov.
• EKG. Vid det inledande skedet av lunghypertension kan studien vara uninformativ på grund av den normala nivån av indikatorer. Med sjukdomsutvecklingen finns karaktäristiska tecken.
• Ekokardiografi. En sådan studie tillåter inte bara att bekräfta lunghypertension, men också för att ta reda på dess orsak. Diagnosen visar ett förstorat hålrum i högerkammaren och en förlängd lungstamma. Med utvecklingen av patologi observeras ett förstorat höger atrium, ett reducerat och deformerat vänsteratrium och en vänstra ventrikel. För att bedöma trycket i lungartären tillåter ekokardiografi i Doppler-läget.
• Röntgen. Denna studie visar att stammen hos lung- och mellanliggande artärer förstoras, den högra kammaren med det högra atriumet förstoras. Om patologin orsakas av bronkopulmonala sjukdomar, kommer en röntgen att avslöja dess tecken.
• Funktionella studier av lungorna.
• Scintigrafi. Denna teknik bestämmer effektivt lungtromboembolism.
• Kateterisering. Detta tillvägagångssätt tillämpas på lungartären och det högra hjärtat och kallas guldstandarden. En sådan studie ger en bedömning av graden av patologi och är viktig för att förutsäga effektiviteten av behandlingen.
• Magnetisk resonans eller beräknad tomografi. Dessa metoder är nödvändiga för att visualisera kärl i hjärtat och lungorna och tillåter även att identifiera associerade störningar.

Behandling av lunghypertension

När diagnosen sjukdomen måste följa vissa regler:

• Undvik höjder över 1 km;
• begränsa dricksläget - upp till 1,5 liter vätska per dag;
• begränsa mängden salt, med beaktande av dess innehåll i färdiga produkter;
• Motion bör mätas och bekvämt.

Syrebehandling är användbar för patienter med lunghypertension. På grund av blodets syremättnad normaliseras funktionen i nervsystemet, ackumuleringen av syror i blodet (acidos) elimineras.

Drogbehandling

Vid lunghypertension används ett ganska stort antal läkemedel. Det komplicerade tillvägagångssättet är viktigt, men det utgör den specialgrupp som är nödvändig för en viss patient. Det är viktigt att överväga svårighetsgraden av sjukdomen, dess orsaker, comorbiditeter och ett antal andra viktiga faktorer.

Läkaren kan ordinera droger i följande grupper:

• Kalciumantagonister. De är viktiga för att ändra hjärtfrekvensen och minska kärlspasmen. Sådana droger förhindrar hjärtmuskulaturen, slappna av i bronkierna.
• Angiotensin-omvandlande enzym (ACE) -hämmare. Sådana läkemedel ordineras för att minska trycket, utvidga blodkärlen och minska belastningen på hjärtat.
• Antikoagulanter med direkt åtgärd. Sådan behandling är nödvändig för att förhindra blodproppar, eftersom det förhindrar produktion av fibrin.
• Indirekta koaguleringsmedel används för att minska blodpropp.
• Antibiotika. Antibakteriell terapi tillgripas om lunghypertension orsakas av en bronkopulmonell sjukdom av infektiös natur.
• Endotelinreceptorantagonister dilaterar effektivt kärl.
• Nitrater dilatera vener i nedre extremiteterna. Detta minskar belastningen på hjärtat.
• Diuretika. Den diuretiska effekten är nödvändig för att minska trycket. Vid förskrivning av sådana läkemedel är det nödvändigt att kontrollera blodviskositet och elektrolytkomposition. Diuretika krävs vanligen för retventrikulärt misslyckande.
• Acetylsalicylsyra minskar risken för blodproppar.
• Prostaglandiner dilaterar blodkärl, förhindrar blodproppar.

I det tidiga skedet av patologin är vasodilaterande läkemedel effektiva före utseendet av uttalade förändringar. Ofta tillgriper Prazosin (a-blockerare) eller hydralazin.

Operativ ingripande

Ibland räcker inte konservativ behandling för lunghypertension. I detta fall kräver patienten operation. Kanske olika alternativ för kirurgisk behandling:

• Trombendarterektomiya. Intervention av detta slag är nödvändig i närvaro av blodproppar i lungans kärl.
• Atriell septostomi. Denna manipulation behövs för att minska trycket i lungartären och det högra atriumet. För att göra detta skapar man konstant ett hål mellan atrierna.
• Lungtransplantation. Sådant ingripande krävs i extrema fall då lunghypertension uppträder i allvarlig form. En operation är också nödvändig vid allvarlig hjärtsjukdom. I praktiken används denna intervention sällan.

Beslut om behovet av kirurgisk ingrepp bör vara specialist. Det finns vanligtvis tillräckligt med konservativ behandling.

Prognos, komplikationer

Om lunghypertension redan är utvecklad beaktas orsaken till patologin och trycket i lungartären för prognosen. Om behandlingen ger ett bra svar, är det gynnsamt. Den minst gynnsamma prognosen för sjukdomen i primärformen.

Chanserna för en patient för ett bra resultat minskar i proportion till ökningen och stabiliseringen av trycket i lungartären. Om den är över 50 mm Hg. Art. med allvarlig dekompensering är risken för dödsfall de närmaste 5 åren extremt hög.

Om du inte identifierar sjukdomen i rätt tid och inte startar den rätta behandlingen, är olika komplikationer möjliga. Lunghypertension kan orsaka följande patologier:

• hjärtsvikt i rätt ventrikel
• pulmonell trombos (vanligtvis pulmonell tromboembolism);
• hypertensiva kriser (som påverkar lungartärsystemet), tillsammans med lungödem;
• hjärtrytmstörningar (fladder eller förmaksflimmer).

förebyggande

För att förebygga lunghögt blodtryck är det viktigt att sluta röka. Om möjligt eliminera eventuella riskfaktorer. Vilken sjukdom som helst som kan leda till lunghypertension, är det viktigt att i rätt tid, korrekt och till slut behandla.

När diagnosen patologi är förebyggande krävs för att minska risken för komplikationer. Det är viktigt inte bara rätt medicinsk behandling utan också ett sätt att leva. Patienten behöver fysisk aktivitet: det ska vara regelbundet, men måttligt. Varje psyko-emotionell stress bör undvikas.

Titta på en video om orsakerna, tecknen och metoderna för behandling av pulmonell hypertension:

Lunghypertension är farlig på grund av dess komplikationer och långvarig kurs utan uttalade symtom. Patologi kan diagnostiseras med hjälp av ett integrerat tillvägagångssätt. I de flesta fall är konservativ behandling tillräcklig, men kirurgi krävs ibland.

Lunghypertension

Lunghöjt blodtryck är ett hotande patologiskt tillstånd som orsakas av en bestående ökning av blodtrycket i lungartärens kärlbädd. Ökningen i pulmonell hypertension är gradvis, progressiv och leder till att utvecklingen av hjärtsvikt i rätt ventrikel leder till patientens död. Den vanligaste pulmonell hypertension uppträder hos unga kvinnor 30-40 år, som lider av denna sjukdom 4 gånger oftare än män. Malosymptomatisk kurs av kompenserad lunghypertension leder till att det ofta diagnostiseras endast i svåra steg, då patienter har hjärtrytmstörningar, hypertensiva kriser, hemoptys, lungödemattacker. Vid behandling av lunghypertension används vasodilatorer, disaggregeringsmedel, antikoagulanter, syreinhalationer, diuretika.

Lunghypertension

Lunghöjt blodtryck är ett hotande patologiskt tillstånd som orsakas av en bestående ökning av blodtrycket i lungartärens kärlbädd. Ökningen i pulmonell hypertension är gradvis, progressiv och leder till att utvecklingen av hjärtsvikt i rätt ventrikel leder till patientens död. Kriterierna för diagnos av lunghypertension är indikatorer på genomsnittligt tryck i lungartären över 25 mm Hg. Art. i vila (med en hastighet av 9-16 mm Hg) och över 50 mm Hg. Art. under belastning. Den vanligaste pulmonell hypertension uppträder hos unga kvinnor 30-40 år, som lider av denna sjukdom 4 gånger oftare än män. Det finns primär lunghypertension (som en självständig sjukdom) och sekundär (som en komplicerad variant av sjukdomar i andningsorganen och blodcirkulationen).

Orsaker och mekanism för utveckling av lunghypertension

Betydande orsaker till lunghypertension identifieras inte. Primär lunghypertension är en sällsynt sjukdom med en okänd etiologi. Det antas att faktorer som autoimmuna sjukdomar (systemisk lupus erythematosus, sklerodermi, reumatoid artrit), familjehistoria och orala preventivmedel är relaterade till dess förekomst.

Vid utveckling av sekundär lunghypertension kan många sjukdomar och defekter i hjärtat, blodkärl och lungor spela en roll. Oftast är sekundär pulmonell hypertension ett resultat av kongestiv hjärtsvikt, mitralstenos, atriell septalfel, kronisk obstruktiv lungsjukdom, lung-venetrombos och lungartärsgrenar, lunghypoventilation, hjärt-kärlsjukdom, myokardit, levercirros etc. är högre hos HIV-infekterade patienter, narkomaner, personer som tar aptitskyddsmedel. Annorlunda kan var och en av dessa tillstånd orsaka en ökning av blodtrycket i lungartären.

Utvecklingen av lunghypertension föregås av en gradvis minskning av lumen av små och medelstora kärlgrenar i lungartärsystemet (kapillärer, arterioler) på grund av förtjockning av det inre koroidoidändotelet. Vid allvarlig skada på lungartären är inflammatorisk förstörelse av kärlväggen i muskulärskiktet möjligt. Skador på blodkärlens väggar leder till utveckling av kronisk trombos och vaskulär utplåning.

Dessa förändringar i den lungformiga kärlbädden orsakar en progressiv ökning av intravaskulärt tryck, dvs pulmonell hypertension. Ständigt ökat blodtryck i sängen i lungartären ökar belastningen på högra kammaren, vilket orsakar hypertrofi av dess väggar. Progressionen av lunghypertension leder till en minskning av den kontraktila förmågan hos högerkammaren och dess dekompensering - höger ventrikulär hjärtsvikt (lunghjärtat) utvecklas.

Klassificering av lunghypertension

För att bestämma svårighetsgraden av lunghypertension, särskiljs 4 klasser av patienter med hjärt-kärlsjukdom.

• Klass I - patienter med lunghypertension utan störning av fysisk aktivitet. Normala belastningar orsakar inte yrsel, andfåddhet, bröstsmärta, svaghet.
• Klass II - patienter med lunghypertension, vilket orsakar mindre nedsatt fysisk aktivitet. Vila vila inte orsaka obehag, men den vanliga fysiska aktiviteten åtföljs av yrsel, andfåddhet, bröstsmärta, svaghet.
• Klass III - patienter med lunghypertension, vilket orsakar signifikant försämring av fysisk aktivitet. Obetydlig fysisk aktivitet åtföljs av yrsel, andfåddhet, bröstsmärta, svaghet.
• Klass IV - patienter med lunghypertension tillsammans med svår yrsel, andfåddhet, bröstsmärta, svaghet med minimal ansträngning och även i vila.

Symtom och komplikationer av lunghypertension

I kompensationsskedet kan lunghypertension vara asymptomatisk, därför diagnostiseras sjukdomen ofta i svåra former. De initiala manifestationerna av pulmonell hypertension noteras med en ökning av trycket i lungartärsystemet med 2 eller flera gånger jämfört med den fysiologiska normen.

Med utveckling av lunghypertension, oförklarlig andfåddhet, tyngdförlust, trötthet under fysisk aktivitet, hjärtklappning, hosta, heshet av röst framträder. Relativt tidigt i kliniken med lunghypertension kan yrsel och svimning uppstå på grund av hjärtrytmstörning eller utveckling av akut hjärnhypoxi. Senare manifestationer av lunghypertension är hemoptys, bröstsmärta, svullnad i ben och fötter, smärta i levern.

Den låga specificiteten hos symptomen på lunghypertension tillåter inte en diagnos baserad på subjektiva klagomål.

Den vanligaste komplikationen av lunghypertension är hjärtfel i rätt ventrikel, åtföljd av en rytmisk störning - förmaksflimmer. I svåra stadier av lunghypertension utvecklas pulmonell arteriole trombos.

Vid lunghypertension kan hypertensiva kriser uppträda i lungartärens kärlbädd, som uppträder av lungödem: en kraftig ökning av kvävning (vanligtvis på natten), svår hosta med sputum, hemoptys, allvarlig allmän cyanos, psykomotorisk agitation, svullnad och pulsering av livmoderhalsarna. Krisen slutar med frisläppandet av en stor mängd ljusfärgad urin med låg densitet, ofrivillig tarmrörelse.

Med komplikationer av lunghypertension är döden möjlig på grund av akut eller kronisk kardiopulmonell insufficiens, såväl som lungemboli.

Diagnos av lunghypertension

Vanligtvis patienter som inte vet om sin sjukdom, gå till doktorn med klagomål om andfåddhet. Vid undersökning av patienten detekteras cyanos och vid långvarig pulmonell hypertension deformeras distala falangor i form av "trummar" och naglar - i form av "klockglas". Under auscultation av hjärtat bestäms accentet av tonen II och dess splittring i lungartärens utskjutning, med slagverk, bestäms expansionen av gränserna för lungartären.

Diagnos av lunghypertension kräver samverkan av en kardiolog och en pulmonolog. För att känna igen lunghypertension är det nödvändigt att genomföra ett helt diagnostiskt komplex, inklusive:

• EKG - för att upptäcka hypertrofi i rätt hjärta.
• Ekkokardiografi - för kontroll av blodkärl och hjärtkaviteter bestämmer hastigheten på blodflödet i lungartären.
• Beräknad tomografi - skikt-för-lagerbilder av bröstorganen visar förstorade lungartärer, liksom samtidig pulmonell hypertoni hjärta och lungsjukdomar.
• Radiografi av lungorna - bestämmer utbuktningen av huvudstocken i lungartären, utvidgningen av huvudgrenarna och minskningen av mindre kärl, gör att du indirekt kan bekräfta närvaron av lunghypertension vid upptäckt av andra sjukdomar i lungorna och hjärtat.
• Kateterisering av lungartären och höger hjärta - utförs för att bestämma blodtrycket i lungartären. Det är den mest tillförlitliga metoden för diagnos av lunghypertension. Genom en punktering i jugularvenen sätts sonden till rätt delar av hjärtat och blodtrycket i den högra hjärtkärnan och lungartärerna bestäms med hjälp av en tryckmonitor på sonden. Hjärtkateterisering är en minimalt invasiv teknik, med nästan ingen risk för komplikationer.
• Angiopulmonografi är en radiopaque undersökning av lungkärlen för att bestämma det vaskulära mönstret i lungartärsystemet och kärlblodflödet. Det utförs under förhållanden med specialutrustad röntgenoperation med iakttagande av försiktighetsåtgärder, eftersom införandet av ett kontrastmedel kan framkalla en lunghypertensiv kris.

Behandling av lunghypertension

De främsta målen vid behandling av lunghypertension är att eliminera dess orsaker, sänka blodtrycket i lungartären och förhindra trombbildning i lungkärlen. Komplexet av behandling av patienter med lunghypertension innefattar:

1. Mottagande av vasodilaterande medel som avkopplar glatt muskelskikt av blodkärl (prazosin, hydralazin, nifedipin). Vasodilatorer är effektiva i de tidiga stadierna av utvecklingen av lunghypertension före utseendet av markerade förändringar i arterioler, deras ocklusioner och utplåningar. I detta avseende är vikten av tidig diagnos av sjukdomen och upprättandet av etiologin av lunghypertension.
2. Acceptans av antiplatelet och indirekta antikoagulantia som minskar blodviskositeten (acetylsalicylsyra, dipyridamol etc.). När det uttrycktes förtjockning av blodorten till blödning. Hemoglobinnivån upp till 170 g / l anses optimal för patienter med lunghypertension.
3. Syreinhalation som symptomatisk behandling för svår andnöd och hypoxi.
4. Godkännande av diuretika för lunghöjt blodtryck, komplicerat av höger ventrikelfel.
5. Hjärt- och lungtransplantation i extremt svåra fall av lunghypertension. Erfarenheten av sådana operationer är fortfarande liten, men indikerar effektiviteten av denna teknik.

Prognos och förebyggande av lunghypertension

En ytterligare prognos för redan utvecklad lunghypertension beror på grundorsaken och blodtrycksnivån i lungartären. Med ett bra svar på terapin är prognosen gynnsam. Ju högre och stabilare trycknivån i lungartärsystemet är desto sämre är prognosen. När uttryckt fenomen av dekompensation och tryck i lungartären mer än 50 mm Hg. en betydande del av patienterna dör inom de närmaste 5 åren. Prognostiskt extremt ogynnsam primär lunghypertension.

Förebyggande åtgärder är inriktade på tidig upptäckt och aktiv behandling av patologier som leder till lunghypertension.