Linjär hastighet av blodflödet i ryggraden är normalt

Myokardit

Vid visualisering av ryggradsarterierna är betydande svårigheter möjliga, och därför erhåller en kvalitativ analys av UDFS en särskild roll i diagnosen. Normalt varierar blodflödet i PA från 30 till 60 cm / s. Asymmetrin för hastigheter anses tillåtet, varvid skillnaden inte överstiger 30%. Tänk på tre huvudtyper av förändringar i blodflödet i ryggraden:

Brott mot blodflödet i ryggraden

Ingen registrering av blodflöde

I detta fall är diagnosen ocklusion det mest uppenbara, men man bör vara försiktig med överdiagnos av denna patologi, eftersom allvarlig stenos vid artärens mun kan också leda till en signifikant minskning av blodflödeshastigheten och visualiseringsproblemen. Särskild försiktighet bör vidtas om ultraljudssystemets känslighet vid detektering av låghastighetsflöden är otillräcklig. Med större grad av tillförlitlighet kan man tala om frånvaron av blodflöde i PA vid samtidig registrering av blodflöde i ryggraden. När ocklusion av PA i proximal tredje registreras blodflödet ibland i dess distala tredje. Ett sådant blodflöde uppstår på grund av fyllningen av artären längs collaterals från NSA-baserna och sköldkörteln cervikala stammen.

Ökat blodflöde

Symmetriskt högt (ibland upp till 70-90 cm / sek) blodflödeshastigheter av PA registreras ofta normalt hos unga. Ökningen i blodflödeshastigheten i en av vertebralarterierna är vanligtvis kompensatorisk och indikerar som regel utvecklingen av säkerställd cirkulation. En lokal ökning av blodflödeshastigheten i en av PA-ställena indikerar närvaron av en hemodynamiskt signifikant patologi (stenos, kompression, böjning).

Minskat blodflöde

En symmetrisk minskning av hastigheten på blodflödet i ryggradsartärerna utvecklas hos patienter med nedsatt bråkdel av hjärtutgången. Med en ensidig minskning av blodflödeshastigheten är 3 alternativ möjliga:

a) Om spektrat har ett dämpat utseende (jämn kurvform, minskad blodflödeshastighet i alla faser av hjärtcykeln) kan man med hög grad av säkerhet tala om förekomsten av en hemodynamiskt signifikant obstruktion av blodflödet (stenos eller ocklusion i munnen, artärkompression).

b) med en normal kurva och en minskning av blodflödeshastigheten i båda faser av hjärtcykeln är sådana störningar som separationen av PA från aortabågen och inte från den subklavia artären eller närvaron av ryggmärgshypoplasi möjliga; c) en minskning av blodflödeshastigheten i PA huvudsakligen i diastol (dvs i det fall då blodflödet förvärvar särdrag som är karakteristiskt för ökad perifer resistens) kan bero på följande skäl:

Diameter och blodflödeshastighet i ryggraden

Vertebralartärerna förtjänar särskild uppmärksamhet i spektret hos de fartyg som studeras med metoden för ultraljudsdoppler sonografi. Speciellt parametrarna för blodflödeshastighet och kärldiameter. Dessa indikatorer är viktiga för differentialdiagnosen av olika patologiska tillstånd, inklusive de som dyker upp.

Normalt är ryggradsartärernas diameter ungefär 5,9 ± 0,93 mm. Diametern beror på kärlets elasticitet, dess väggtjocklek, närvaron av aterosklerotiska plack eller lipidavsättningar (fläckar), hastigheten och volymen av blodflödet, vegetativa och andra influenser. Till exempel, vid artär hypertension, på grund av ökad belastning på artärväggen, uppträder expansionen på grund av uttunning och efterföljande styvhet. Den genomsnittliga diametern hos ryggmärgartärerna i händelse av arteriell hypertension, som ett resultat är 6,3 ± 0,8 mm.

En lika viktig indikator är den linjära hastigheten av blodflödet, vilket representerar hastigheten av blodförskott per tidsenhet i området för kärlbädden. Detta avstånd består av tvärsnittet av fartyg som kommer in i detta område. Det finns flera olika hastigheter: systolisk, genomsnittlig, diastolisk. Enheterna är centimeter per sekund. För normala vertebrala artärer är den linjära hastigheten för blodflödet, beroende på ålder, 12 cm / s till 19,5 cm / s till vänster; till höger - 10,7 cm / s till 18,5 cm / s (de högsta värdena är för personer under 20 år); systolisk blodflödeshastighet varierar mellan 30 cm / s och 85 cm / s, i genomsnitt - från 15 cm / s till 51 cm / s, diastoliskt från 11 cm / s till 41 cm / s (data från Shotok). Avvikelser från normen med avseende på åldersgrupper kan indikera patologiska förändringar, även om de också kan vara förknippade med egenskaper hos homeostas, blodviskositet och andra saker. Motståndsindex (RI) kan också uppskattas. För ryggradsartärer är det 0,37-0,68 (förhållandet mellan systoliska och diastoliska maxhastigheter) respektive pulsationsindex (PI) 0,6-1,6 (förhållande mellan skillnaden mellan högsta systoliska och slutliga diastoliska hastigheter till medelhastigheten), hänvisar dessa parametrar också till den linjära hastigheten av blodflödet.

Man bör komma ihåg att studien kompletterar bilden av sjukdomshistorien och andra forskningsmetoder. Alla erhållna data sammanfattas av den behandlande läkaren, som bildar diagnos och ytterligare taktik för patienthantering.

Carotidblodflödeshastighet normal

Duplex skanning av brachiocefaliska artärer - vad det är och hur det är användbart

Allmän information

I många år kämpar vi framgångsrikt med högt blodtryck?

Chef för institutet: "Du kommer att bli förvånad över hur lätt det är att bota högt blodtryck tar varje dag.

De brakiocephaliska artärerna innefattar carotid, subklavian, vertebral och deras korsning, som bildar brachiocephalic stammen. Dessa kärl och några andra nära basen av hjärnan bildar cirkeln av illiziyev, som ansvarar för fördelningen av blodflödet i alla delar av hjärnan.

Vad är det - duplex skanning av brachiocefaliska artärer, och vad är grunden för effekten av tekniken?

För behandling av högt blodtryck använder våra läsare framgångsrikt ReCardio. Med tanke på populariteten av det här verktyget bestämde vi oss för att erbjuda det till er uppmärksamhet.
Läs mer här...

Enheten för att undersöka BCA bygger på principerna för echolocation. Arbetsytan strålar ut och tar sedan emot ultraljudsimpulser. Informationen omvandlas till en digital signal. Således visas bilden på monitorn.

Metoden bygger på att kombinera fördelarna med B-mode - en visuell tolkning av tillståndet hos kärl och omgivande vävnader och doppleroskopi - kvalitativa och kvantitativa egenskaper hos blodflödet. Doppler-spektret kan också kompletteras med färgkartläggning.

Vad visar UZDS BTSA

UZDS BCA visar:

fartygens lumen;
blodproppar, plack, avlossning;
stenos, expansion av väggarna;
rupturer, aneurysmer, deformiteter.

Med hjälp av UZDS kan BCA diagnostiseras:

vaskulära patologier;
vaskulär hypoplasi;
överträdelse av väggtonen i IRR;
ateroskleros;
arterieaneurysm;
fistlar mellan fartyg;
angiopati;
trombos;
kärlsjukdomar;
åderbråck

UZDS hjälper till att bedöma blodkärlens anatomi, bestämma egenskaperna hos blodflödet, bedöma tillståndet för väggarna och lumen. Det är sålunda möjligt att diagnostisera aterosklerotiska plack, blodproppar, svåra arterier och stratifiering i ett tidigt skede.

funktioner

Det första tecknet på ateroskleros, som kan visas med en ultraljudsstudie, är inte ens en plack, utan en förtjockning av halsflöjtväggen med en bråkdel av en millimeter. Med dubbelsidig skanning är denna indikator väldefinierad. Tycket på intima-mediekomplexet (den så kallade KIM) kallas också. CIM beaktas för att utvärdera effektiviteten av behandlingen.

En ökning av IMI mer än 1 mm är oftast associerad med sådana riskfaktorer som: rökning, högt blodtryck, diabetes, ökat kolesterol etc.

När sjukdomen fortskrider börjar plack att bildas. Vanligtvis är de lokaliserade i den så kallade. Den carotida bifurcationen är platsen för uppdelning av den gemensamma halspulsådern i inre och yttre. Förekomsten av plack i detta segment är en allvarlig riskfaktor för stroke och hjärtinfarkt. Därför är det mycket viktigt att i tidigt stadium upptäcka atherosklerotiska förändringar.

Dubbelsidig avsökning avslöjar plaggens förskjutning, liksom dess form, storlek, struktur och graden av stenos (lumenminskning). När lumen redan är helt stängd är det en ocklusion.

Under BCA-studien detekteras ofta de krympta artärerna på grund av deras förlängning. Arterierna förlängas på grund av ateroskleros och högt blodtryck. Korsning av ryggradsartärerna uppträder vanligen på grund av defekter i livmoderhalsen. Om tortuosity leder till klämning av lumen, kan det orsaka en kränkning av cerebralt blodflöde.

Ultraljudsskanning används också för att undersöka patienter med traumatiska kärlskador: väggavskiljning eller liknande. Huvudsymptomet för denna sjukdom är en allvarlig huvudvärk som inte kan reduceras av konventionella smärtstillande medel.

Fördelarna med UZDS i BCA är:

mycket informativ;
forskningseffektivitet
säkerhet och möjlighet att upprepas
smärtfri procedur.

Under studien bildas en bild som liknar en konventionell ultraljudsskanning på monitorn, men mot dess bakgrund är ett kärl klart synligt, i vilket blodflödet bildas. På grund av fördelarna med UZDS anses BCA vara guldstandard för diagnos av patologier. Tidig ultraljud av blodkärl kan rädda liv och förebygga eventuella funktionshinder.

Indikationer för

Indikationerna för att ge en BCA-duplexsökning är:

huvudvärk;
yrsel;
inkoordination;
tryckproblem;
svimning;
förhöjt kolesterol;
nedsatt känslighet (domningar) i benen;
suddig syn;
blinkande flugor i ögonen;
minnessvikt och minskad koncentration;
preoperativ undersökning.

De direkta indikationerna för studien är följande patologier:

ateroskleros;
VVD;
hypertoni;
hjärtsjukdomar;
nackskador
klämma av artärer och vener och andra kärlsjukdomar;
vaskulit;
blodsjukdomar;
led av stroke eller hjärtinfarkt.

utbildning

Förberedelser före studien är att utesluta från menyns produkter och rätter som kan påverka tonen och fyllningen av blodkärl som förvränger resultaten av studien.

Användningen av enheten är helt ofarlig och har ingen effekt på människokroppen.

hur är

Patienten ligger på ryggen på en soffa nära enheten, doktorn lägger en kudde under nacken. Huvudet ska vändas bort från apparaten. Läkaren smörjer hudytan med en gel som underlättar överföringen av en ultraljudssignal.

Genom sensorn kommer läkaren att undersöka segmentet efter segment och titta på signalförändringen på bildskärmen. Han kan lätt trycka sensorn på kärlen eller fråga om en kort stund för att sluta andas.

Inget obehag under studien förekommer inte: känslan av proceduren skiljer sig inte från det vanliga, bekant för alla ultraljud. Studien varar 20-30 minuter.

Tolkning av forskningsresultat

Skannern registrerar de nödvändiga indikatorerna, doktorn kommer att lägga till dem i skanningsprotokollet. Dekryptera Doppler-spektret, cartograms av blodrörelse tar inte mer än 10 minuter, varefter du får ett transkript.

Resultatet av skanningen är ett transkript av den mottagna informationen, tryckt ut med en lista över de studerade fartygen och en beskrivning av deras storlek och skick. Avkodningen gör det möjligt att bestämma om fartygen motsvarar den anatomiska normen, huruvida det finns en patologi etc. Baserat på dekrypteringen föreskriver din läkare, om det behövs, behandling.

Avkodning utförs genom att jämföra indikatorerna:

arten av blodflödet;
dess hastigheter: systolisk (max) och diastolisk (min);
väggtjocklek;
pulsatorns index (den så kallade PI) är förhållandet mellan skillnaden mellan max och min hastighet i medelvärdet (summan av maxhastighet och två min, dividerad med tre);
resistivt index (så kallat RI) är förhållandet mellan skillnaden mellan max och min hastighet till min;
systoliskt diastoliskt förhållande: max hastighet dividerat med min.

Blodflödet uppskattas i de yttre och inre halspulsåderna, det gemensamma (HCA och ICA, CCA) supra-blocket (NBA), primär (OA), vertebral (PA) och dess segment, som alla har sina egna beteckningar, till exempel Vo, V1, V3 och så vidare

Även i de främre, bakre, mellersta hjärnartärerna (PMA, ZMA, SMA), subklavian (PKA), anterior och posterior connective (PSA, ZSA) artärer. En bedömning av förändringar i indexen i kroppens horisontella och vertikala läge kan också göras.

Det kan sammanfattas att UZDS i BCA är en speciell typ av ultraljudsdiagnostik av kärl som ger näring till hjärnan, andra organ i huvudet, nacken och övre extremiteterna.

Detta är en tillgänglig, säker, detaljerad och informativ studie, som i tio minuter kan visa tillståndet för fartygen och identifiera orsaken till några obehagliga symptom. Årlig undersökning kommer att möjliggöra 90% för att förutsäga utvecklingen av cerebral stroke.

Ultraljud av livmoderhalsen

Den vanligaste metoden att diagnostisera sjukdomar idag är ultraljud. Det här är en helt smärtfri, relativt säker och prisvärd hårdmetod. Han har inga kontraindikationer och kräver ingen särskild träning. Det anses informativt, men inte alla organ kan undersökas på ett tillförlitligt sätt. Ultraljud av nacke och huvudkärl hör till de mycket informativa metoderna.

Typer av ultraljudsdiagnostik

Det finns tre typer av ultraljudskärl.

USDG - ultraljudsmetod, som är baserad på Doppler-effekten. Med hjälp av Doppler sonografi kan du bara utföra en funktion - för att utvärdera kärlpermeabiliteten, nämligen blodflödes riktning och hastighet. Sensorn placeras blint, det vill säga vid den avsedda platsen för fartyget. Det finns ingen visualisering. Permeabilitet bestäms av tidsplanen för passage av blod. När överträdelser upptäcks är det omöjligt att fastställa deras orsak.

UZDS - duplexskanning, som gör att du kan utföra två funktioner (därav namnet - duplex): för att bestämma hastigheten på blodflödet och utvärdera venerna och artärernas anatomi. I det här fallet är ett fartyg synligt på bildskärmen, så det är möjligt att studera permeabiliteten och fastställa orsakerna till befintliga brott, bland annat:

stenos (smalning av lumen);
slingrighet;
trombos;
närvaro av stenter;
vaskulära leder efter operationen.

Triplex skanning. Från USDG skiljer sig endast från färgbilden på bildskärmen. Således tillåter det:

bedöma blodflödet
att studera anatomi hos artärer och vener;
genomföra forskning i färgläge.

Möjligheter och mål

Ultraljudsundersökning av huvud och nackkärl gör det möjligt för dig att se förändringar som kan uppstå i carotid- och ryggkärlen, i brachiocephalisk stammen. Fartygets undersökning görs både från utsidan och insidan.

Under ultraljudet kan läkaren bestämma:

diameter av artärer
tillstånd av kärlväggarna;
närvaron eller frånvaron av blodproppar
lumen av blodkärl i närvaro av blodproppar;
Placeringen av kolesterolplakor och deras tillstånd
graden av stenos, närvaron av ocklusion (fullständig tillslutning av lumen);
förekomsten av kärlsjukdomar.

Dessutom är det mycket viktigt att studera några fler egenskaper:

blodflödeshastighet;
arten av blodflödet, som kan vara linjärt och ordnat (laminärt) eller turbulent (blod strömmar både längs och över och i motsatt riktning);
hastigheten sjunker på olika platser;
symmetri av egenskaper.

Ett annat viktigt mål för ultraljud i nacken är att bedöma möjligheten att kringgå blodflödet under ocklusion.

I vilka fall föreskrivs?

Patienten får ett hänskjutande till en ultraljudsskanning av cervikala kärl om han har följande klagomål:

tinnitus;
yrsel;
flyger i ögonen;
nacksmärta
huvudvärk;
wobbly gång
svaghet eller domningar i lemmarna;
kort svimning och besvär
svårighetsgrad att koncentrera
minnesbrist.

Det finns en hel del indikationer på en sådan undersökning:

förlängd arteriell hypertoni;
olika tryck och puls i händerna;
tidigare drabbats av hjärtinfarkt och stroke;
epileptiska anfall
tidigare utförda operationer på nackkärlen;
vaskulär patologi i nacken;
traumatisk hjärnskada
neurokirculatorisk dystoni;
ateroskleros med släktingar
osteochondros av den cervicala ryggraden;
nedsatt syn och hörsel;
förberedelse för operation
behandlingskontroll
högt kolesterol;
rökning;
fetma;
diabetes;
sjösjuka;
meteosensitivity.

Hur är det gjort?

Ultraljud av nacke och huvudkärl kräver ingen förberedelse. Patienten kan leda ett normalt liv och bör inte följa en diet. Han får ta tidigare föreskrivna läkemedel.

Före proceduren ligger patienten på en soffa på ryggen, under sina axlar placerar han en speciell kudde ca 10 cm tjock. Läkaren väljer en sensor. En gel appliceras på nacken för bättre kontakt med ultraljudssensorn med människokroppen, det vill säga för att förhindra att luft kommer in och för att upprätthålla kontinuerlig kontakt.

Nästa är känslighetsjusteringen. Läkaren ändrar sin nivå tills den får den optimala bilden av de studerade områdena.

Läkaren driver nacken med en sensor och spårar den resulterande bilden på bildskärmen. Vid behov vrider du huvudet mot sidan. Det är nödvändigt att få längsgående, tvärgående och sneda snitt. När du utför ultraljud av huvudets kärl appliceras sensorn på den tidiga regionen, nacken och slutna ögonlocken.

Ultraljud har inga kontraindikationer. Det kan tilldelas personer av alla kön och ålder, gravida och ammande kvinnor. Barnet genomgår en ultraljud av huvudkärlen i mammalsjukhuset, speciellt om svangerskapet åtföljdes av patologier eller det fanns komplikationer vid födseln.

Priset för ultraljudsundersökning av nackkärlen varierar beroende på region och nivå på den medicinska anläggningen. Gör ultraljud i Moskva och Moskva regionen kan vara för 1500-3000 rubel.

Vilka diagnoser gör?

Ultraljud av huvud och nackkärl gör det möjligt att diagnostisera:

stenos;
nedsatt vaskulär patency i nacken, huvudet, hjärnan;
av kompression;
störningar i cirkulationssystemet.

Normala ultraljudsresultat

Vid avkodning av beräknad blodflödeshastighet, tillståndet av väggarna och lumen av blodkärl. Normalt bör forskningsresultaten vara följande:

fri clearing;
brist på turbulent blodflöde;
arteriell väggtjocklek - ca 1 mm;
identiska vertebrala artärer, deras diameter är inte mindre än 2 mm;
inga tecken på blockering och kompression
frånvaron av ett patologiskt nätverk av artärer och vener;
Hastigheten av blodflödet genom venerna är inte mer än 0,3 meter per sekund.

slutsats

Under studien får läkaren viktig information. Ultraljud gör att du kan:

Bestäm volymen av blod som flyter till hjärnan per tidsenhet. Normalt bör det vara minst 15% av volymen av allt blod som kommer från hjärtat.
Upptäck avlägsnandet av halsflänsväggen, vilket kan leda till trombbildning.
Se kolesterolplakor i artärerna. Tidig diagnos är endast möjlig med hjälp av ultraljud, eftersom processen för bildandet under lång tid passerar utan symptom. Symtom på nedsatt blodcirkulation uppträder när lumen blockeras i hälften. Dessutom kan plack bryta upp i bitar som faller in i kärlgrenarna och täppa dem upp, vilket leder till stroke.

Vad ska man göra om fartyg är igensatta?

Arterier är kärl som innehåller blod som är rik på syre. Arterier ligger över hela kroppen, börjar med hjärnan och slutar med tårens tips. Friska artärer har släta inre väggar och blod passerar lätt igenom dem. Men vissa människor utvecklar täppta artärer i kärl i underbenen. Täppta arterier är resultatet av en ackumulering av ett ämne som kallas plack på de inre väggarna i artärerna. En arteriell plack kan minska blodflödet eller blockera det.

Är det värt att göra med täppt artärer?

Stoppade artärer ökar sannolikt sannolikheten för hjärtattack, stroke och till och med döden. På grund av dessa faror är det viktigt att veta, oavsett hur gammal du är, om orsakerna till plack- och arteriebehandlingsstrategierna för att förhindra allvarliga konsekvenser.

Men innan du börjar vidta några åtgärder rekommenderar vi att du bekantar orsakerna till dessa mycket plack. Kanske på grund av detta kan du komma till den rätta slutsatsen och hitta din lösning på problemet. Trots allt uppstår sjukdomen ofta på grund av onormala vanor, som du alltid kan bli av med om du vill, och rätt stimulans.

Vad orsakar arteriella plack?

Plåten som byggs upp på dina artärers inre väggar är gjord av olika ämnen som cirkulerar i ditt blod. Dessa inkluderar kalcium, fett, kolesterol, cellulärt avfall och fibrin, ett material som är involverat i blodkoagulering. Som svar på en ökning av plack multiplicerar cellerna i artärväggarna och släpper ut ytterligare ämnen som kan förvärra tillståndet av täppta artärer.

Plack börjar ofta utvecklas i barndom eller ungdom. Därefter utvecklas saltvattenartärerna vid medelålders eller senare.

Som plack bygger upp, uppstår ett tillstånd som kallas ateroskleros. Detta tillstånd medför att artärerna sammandras och härdas.

Vad ska man göra med täppta kärl på benen?

Orsakssamband ses ganska tydligt vid täppt kärl i nedre extremiteterna. Om du vet om källan till problemet kan du när som helst ta bort det. Nedan listas riskfaktorer för utseende och vidareutveckling av täppta kärl i benen och vad man ska göra åt det.

Även om experter inte vet exakt vad som börjar åderförkalkning, verkar denna process vara förknippad med skador på framkanten av artärväggen. Denna skada, som medger plack att fälla ut, kan vara resultatet av fakta nedan:

Högt "dåligt" kolesterol och lågt "bra" kolesterol.

Höga nivåer av "dåligt" kolesterol eller lågdensitetslipoprotein (LDL) är viktiga faktorer vid bildandet av arteriell plack. Men det berättar inte om hela historien. Alla människor har också "bra" kolesterol eller högdensitetslipoprotein (HDL) som cirkulerar i blodet.

Kolesteroltillståndet beror till stor del på näring. Fettig, kryddig mat och snabba livsmedel otroligt "förorenar" våra fartyg. Därför måste vi omedelbart överge denna typ av mat.

Högt blodtryck. Förekomsten av högt blodtryck ökar graden av arteriell plackuppbyggnad. Det accelererar också härdningen av täppta arterier.

Ständigt övervaka ditt blodtryck. Om du är benägen att ha högt blodtryck, kanske du vill konsultera en specialist. Han kommer att ge råd om hur du kan styra tryckspikar.

Cigarettrök. Cigarettrök verkar öka hjärtat, ben och aorta, den största artären i kroppen.

Om du är en stor rökare, i namnet på återhämtning, ge upp detta "dåliga jobb". Passiv rökning är också fylld med konsekvenserna. Så, om din livs partner eller släkting, med vilken du bor under samma tak, röker, engagera sig i hans "re-education". Det finns en hel del hopp om att en person nära dig kommer att förstå din situation och träffas.

Diabetes eller förhöjda nivåer av cirkulerande blodsocker är också den främsta skyldige. Även personer med förhöjt socker som ännu inte är på diabetesnivå, till exempel observerade med metaboliskt syndrom, har också en ökad risk för plackbildning på benen.

Ta blodsockertesterna regelbundet. Även om han är något förhöjd, tveka inte med ett samråd med en terapeut.

Andra riskfaktorer inkluderar familjefaktor.

Att äga din familjläkare information om din familjhistoria är avgörande. Det faktum att du inte märker kan märka en specialist. Det beror på hur snart du får en produktiv behandling.

Stress, stillasittande livsstil och fetma.

Flytta mer, även om det inte är lätt för dig. Det är svårare för överviktiga människor att flytta, så det bästa sättet för dem är en stabil process att gå ner i vikt.

Hur man undviker risken för arteriell plack och täppt artärer?

Det beror på var arteriell plack ackumuleras. Täppta arterier i olika delar av kroppen kan leda till flera sjukdomar, inklusive:

Carotidartärsjukdom. Carotidartärerna går upp på båda sidor om nacken. De levererar syre till din hjärna. Accumulering av arteriell plack i carotidartärerna kan leda till stroke.

Periferartärsjukdom. Om plack ackumuleras i blodkärlen som bär blod till benen, kan det minska mängden syre som levereras. Minskat blodflöde kan orsaka smärta, domningar eller en allvarlig infektion i ben och fötter.

Förorenade artärer. Ger de några symptom?

I många fall orsakar blockerade artärer inga symtom förrän en allvarlig händelse inträffar, till exempel hjärtinfarkt eller stroke.

Vid andra tillfällen, speciellt när artären är blockerad för 70% eller mer, kan en ackumulering av arteriell plack orsaka symtom som innefattar:

Bröstsmärta
Förvirrad andning;
Hjärtklappning
Svaghet eller yrsel
illamående;
Svettning.

Det första symptomet, bröstsmärta, kallas också angina pectoris. Detta kan bero på en minskning av blodflödet till hjärtat. Detta reducerade blodflöde orsakas av plack i artärerna som leder till hjärtat.

Hur man börjar behandla täppta artärer?

Det finns flera tester för täppta artärer. Din läkare kommer att bestämma vilka test som ska ordineras baserat på dina symtom och medicinska historia. Test kan innehålla:

Undersökning av kolesterol;
Bröstdiagram
Beräknad tomografi;
ultraljud;
Ekkokardiogram och / eller hjärtstresstest;
EKG;
MR- eller PET-skanning;
Angiografi.

Kirurgiska ingrepp

Kirurgiska eller interventionsprocedurer hjälper till att rengöra kärlen. Kirurgi kan krävas för att behandla täppta artärer och förhindra ytterligare ackumulering av arteriell plack. Dessa förfaranden kan innefatta:

Stent placering. Ett litet läkemedelsrör, kallat en stent, kan placeras i artären för att upprätthålla tillräckligt blodflöde. En kateter används genom benartären för att nå hjärtat, och en stent sätts in genom katetern i blockeringens område.
Shunting operation. I denna operation flyttar artärer från andra delar av kroppen runt de täppta artärerna och hjälper syrgasrika blod att nå sitt avsedda syfte.

SHEIA.RU

Minskat blodflöde i rätt vertebralarteri och blodflödesmängd Norm

Minskning av blodflödet i höger vertebralartär: normen och hur man förbättrar

Enligt statistik förekommer en minskning av blodflödet i den rätta vertebralarterien mycket mindre än i vänster. Eftersom sistnämnda flyttar sig bort från delklavens gren, som är associerad med aortan - det område som är mest benäget för bildandet av aterosklerotiska strukturer. Det är på grund av dessa formationer som överlappar kanallumenet, i 70% av fallen utvecklas ryggradssyndromet. 57% av drabbade dödsfall orsakas också av aterosklerotiska processer.

I 90% av fallen orsakas cerebral ischemi av det patologiska tillståndet hos de extrakraniella artärerna som är ansvariga för att transportera blod till olika delar av hjärnan - de parade karotid-, subklaviska och förgrenade vertebrala artärerna. Det största antalet ischemiska attacker registreras i vertebrobasilarområdet eller poolen, vilket bildar den parna vertebrala artären (tre gånger oftare).

Vertebral arteriesyndrom - ett generaliserat begrepp. Med detta menas alla förändringar och patologiska processer som en minskning av artärernas patency resulterar i. Av någon anledning. Om artärsegmentet som är ansvarigt för minskningen av blodflödet detekteras i tid, kan adekvat stroke undvikas.

Anteknik hos ryggradarna

Vertebralartärerna levererar 30% av det blod som krävs för att den ska fungera fullt ut i hjärnan. De flyttar sig bort från subklavianartären. Hon lämnar i sin tur den vänstra grenen från aortan och den högra - från brachialhuvudet.

Därefter stiger artären upp i nacken och på nivån av den näst sista ryggraden går in i kanalen som bildas av vertebrala processer. På nivån av den första ryggkotan, arkebågar, formar en knut och rör sig till occipital foramen, tränger igenom det i kranialhålan. Här sammanfogar de sig i en stor basilarartär.

Nära ryggraden är halsskalens muskel, mer exakt - dess inre kant. När en spasm i denna muskel kan begränsa lumen i artären. Till sköldkörteln - en annan gren av den subklavia artären - finns det bara 1,5 centimeter utrymme. Detta skapar ytterligare villkor för omfördelning av blod under stenos i ryggraden. På många sätt beror den ökade sannolikheten för minskat blodflöde i ryggradarna på grund av dess anatomiska egenskaper.

I medicinsk praxis är det vanligt att dela ryggradsartären i separata segment:

I - del från den sjätte till den andra ryggkotan;
II - sektionen från utgången från kanalen till Atlanta (process av den första vertebra);
III - En slinga på baksidan av atlasen som bildas för att förhindra en minskning av blodflödet under huvudvarv.
IV-zonen från ingången till kranialhålan och till sammanflödet av 2 kärl i en;
V - efter att ha kommit in i occipital foramen - från dura mater till ytan av medulla oblongata.

skäl

Alla förutsättningar för utveckling av SPA är indelade i 2 allmänna grupper - vertebrala och nonvertebrogena. Den första är förknippad med förändringar i ryggradets struktur. Den andra med förändringar och medfödda eller förvärvade patologier hos artärerna själva.

Bland de vertebrala orsakerna kan identifieras:

Onormal utveckling av ryggkotorna är en av de vanligaste orsakerna till syndromets utveckling hos barn.
Skador på livmoderhalsen - kan observeras hos ett barn på grund av negativa födelser.
Muskelkramper på grund av torticollis eller hypotermi.
Osteokondros är en skada på ryggradsskivorna och omgivande vävnader på grund av dystrofa processer.
Ankyloserande spondylit - kronisk inflammation i ryggraden.
Neoplasmer.

I icke-generiska skäl ingår:

Arterit, ateroskleros, trombos och andra sjukdomar som medför stenos i lumen i kärlet.
Böjerna, onormal tortuosity och andra typer av störningar i samband med formen och riktningen av artärerna.
Hypoplasi är underutvecklingen av kärlet, d.v.s. dess onormala sammandragning. Ofta på grund av hypoplasi reduceras blodflödet till den högra halscirkeln. Hypoplasi i vänster artär iakttas sällan.
Muskelspasmer, onormal utveckling av revbenen och allt som kan sätta press på fartygen från utsidan.

Fördjupning av olika segment till patologier

Oftast kan komprimering av en artär i området innan den går in i kanalen som bildas av ryggkotorna associeras med spasm av scalene musklerna eller en förstorad ganglion. Och inuti kanalen med en ökning av transversella ryggprocesser, subluxation av lederna, deras tillväxt eller utveckling av en skivabråck. Som ett resultat kan klyvda artärer och minskat blodflöde uppstå.

I området som ligger efter benkanals utlopp kan en skarv i den sneda muskeln påverka artärerna, vilket kommer att pressa den på ryggkotorna. Här utvecklas aterosklerotiska formationer, anomalös tortuositet i artärerna och Kimerley-anomali - en ytterligare benkanal som bildas av en alltför djup sulcus vid kanten av atlasen.

Effekter av minskat blodflöde

Brist på syre och väsentliga delar i hjärnan som kommer med blod, är fylld med ett utbrott av ischemi. Vaskulära kriser är inget annat än varianter av övergående ischemiska attacker. Om du inte uppmärksammar sjukdomen, kommer en riktig ischemisk stroke snart att inträffa. Konsekvenserna är irreversibla - förlust eller försämring av syn, tal, pares, förlamning. Och resultatet är beklagligt - patienten kommer antingen att vara handikappad eller dö.

stadium

Utvecklingen av SPA är villkorligt uppdelad i 2 steg - dystonisk och ischemisk.

Den första åtföljs av standarden för dessa patologiska symptom:

Huvudvärk: kronisk, förvärrad under varv, bakning, stabbning, värk, knullrande, tvångsförtvingande.
Yrsel: instabilitet, känsla av fallande, rotation.
Tinnitus. Karaktären ändras när du ändrar kroppens position.
Hörsel och / eller nedsatt syn: gnistor, mörkare, fläckar, cirklar, sand, blixtar.

Det ischemiska stadiet är farligare, det förekommer i avsaknad av behandling och åtföljs av övergående ischemiska attacker.

yrsel;
brist på samordning
kräkningar som inte minskar illamående
strunt tal;
svaghet, svaghet, depression;
tinnitus;
blinkar före ögonen.

Kliniska manifestationer

Baserat på de symptom som patienten beskriver, gör doktorn en allmän klinisk bild av sjukdomen och bestämmer typen av attack. Enligt honom kan han förstå vilket område av hjärnan som inte får rätt mängd blod och schemalägga en ytterligare undersökning.

Minskat blodflöde till cerebellum och caudal hjärnstam. Under en attack faller en person plötsligt men är medveten. Motorfunktionen lider, han kan inte stiga, röra sin hand. Staten återställs om några minuter. En sådan attack kallas en droppattack.

Ischemi i området för hjärnans retikulära bildning. Ledsaget av kortfristig förlust av medvetande med ett långt uppehåll i ett fast läge eller med en skarp lutning. Detta är Unterharnsteides syndrom.
Övergående ischemiska attacker. Periodiska störningar av motorfunktioner, förlust av känslighet, syn eller tal, dubbelsyn och fläckar i ögonen, yrsel, svängning från sida till sida.
Tillbaka cervikal syndrom. Eventuella symtom på SPA kan manifestera, men mest av allt finns det allvarliga huvudvärk som uppstår på baksidan av huvudet och går in i huvudets främre del. När huvudet vrids, ökar smärtan och förändrar karaktären.
Vestibulär ataktisk. Vestibulär funktion lider. Patienten är instabil, instabil, förlorar balans. Det finns en förmörkelse i ögonen, kräkningar, andfåddhet och hjärtsorg.
Basilar migrän. En person ser dåligt, med båda ögonen. Då börjar han känna en svimningsattack, förlorar stabilitet och kan inte samordna sina steg. Talet är utsmält, det gör ljud i öronen och som ett resultat förlorar patienten medvetandet.
Ögon. Ögon och syn lider. Patienten känner sand, smärta i ögonen, ser blinkar, fläckar, ränder, gnistor. Börja riva av konjunktiva. Visionen faller märkbart.
Cochle-vestibulära. Först av allt hörs minskningen. Patienten svarar inte på viskningar, hör tinnitus. Det skakar, objekt runt börjar börja rotera och förvrängas.
Vegetativa störningar. Ledsaget av frossa eller feber, svettning, huvudvärk, stickningar i hjärtat. Detta syndrom uppträder sällan oberoende, utvecklas ofta mot andras bakgrund.

diagnostik

För att bekräfta diagnosen SPA och utvärdera patientens tillstånd, använd följande metoder:

Röntgen. Hålls i området av livmoderhalsen och från två vinklar - med en rak nacke och vänd mot sidan. Metoden gör det möjligt att identifiera kränkningar i ryggradens benstrukturer.
Doppler. Det används för att undersöka artärerna - deras tortuosity, patency, diameter, blodflödeshastighet.
HERR Låter dig hitta fickor med dålig blodtillförsel och eventuella aneurysmer.
Angiografi. Konstgjord introduktion till artären av en kontrastförening.

behandling

När orsaken till kompressionen är etablerad, föreskriver läkaren en individuell behandling.

Komplexet av åtgärder kan bestå av följande punkter:

Visst att! Bär kragen på Schantz, så att du kan minska belastningen på ryggraden.
Endast i eftergift! Manuell terapi som är utformad för att förbättra muskulaturen (slappna av) och återställa positionen i ryggraden. Massage kan lita på endast en erfaren mästare, det finns stor sannolikhet för att tillståndet kommer att försämras.
För att minska smärta kan akupunktur användas. Det bidrar också till att bli av med yrsel, hjärtinfarkt.
Vid behandling av SPA kan det inte vara utan fysisk terapi. En uppsättning övningar plockar upp läkaren. För varje patient individuellt, eftersom du under vissa rörelser kan skada ännu mer. Det beror helt på typen av sjukdom och syndromets framsteg.

Av drogerna ordineras vanligtvis: vasodilator, antiinflammatorisk, för att upprätthålla vaskulär ton, förhindra bildandet av trombos, för att skydda hjärnan mot ischemi, vitaminer och symtomatisk preparat som förbättrar det allmänna tillståndet.

Operativ ingripande

Indikationer för operation ges när vanlig behandling inte gav de önskade resultaten. Det finns också fall där det är omöjligt att göra utan en operation. Till exempel när en tumör detekteras eller artären komprimeras av en onormal process av en ryggrad.

Återuppbyggnaden av ryggradarna själva började inte för länge sedan, 1956. Vid 59 avlägsnades den första trombusen från den subklaveartären. Men ryggmärgsartärens anomalösa tortuositet kan inte korrigeras kirurgiskt, förutom de sällsynta situationerna när den utvecklades i segmentet I.

förebyggande

SPA är inte en dödlig diagnos. Många patienter botas av denna sjukdom, och de fortsätter att leva ett vanligt liv och glömmer bort hälsoproblem.

För att förhindra vaskulära kriser, följ de förebyggande reglerna:

Sova inte på magen.
använd en ortopedisk kudde;
Åtminstone 2 gånger om året, besök en kiropraktor och sjukgymnastik
bära en shanz krage;
bli av med dåliga vanor som orsakar vasokonstriktion - rökning, alkohol;
hålla sig till en hälsosam livsstil
och glöm inte bort profylaktiska övningar och uppvärmning för nacken.

Vänta inte på sjukdomsprogressionen! När de första symptomen uppstår, besök genast läkaren utan att vänta på allvarliga komplikationer.

Blodet strömmar genom ryggraden

Andrew:

Hallå
Berätta för mig en sådan fråga. gjorde en ultraljud av kärlen i nacken och huvudet.
LSC i ryggraden i V2-segmentet visade 16 cm / s till vänster och 20 cm / s till höger. Rörelsen av artärerna rätlinjig. Fråga: Blodflödet är inte för litet. Eftersom jag läser det borde det vara ungefär 30?

Doktors svar:

God dag, Andrew. Blodflödeshastigheten är inte unik. Detta beror på det faktum att flera faktorer påverkar sådan data. Särskilt din ålder och blodtäthet, dess koagulering. Om det inte finns någon förändring i själva blodet, beror värdet på din ålder. Ju yngre du är desto större är värdet av lsk. Så, i åldern 18 till 27, har hastigheten följande betydelser: på vänster från 12 cm / s till 19, 5 cm / s. På höger från 10, 7 till 18, 5 cm / s.

Med ålder ändras kursen, prestandan minskar. I ditt fall, eftersom du inte har angivit din ålder, kan endast en specialist dechifiera den. För medelålders ålder är värden som de som du presenterar ganska tillräckliga. Men förutom den linjära hastigheten har blod också systoliska och diastoliska hastighetsindex. Det kan verkligen värden vara 30 cm och högre, enligt situationen.

Förekomsten av kroniska sjukdomar har också effekt på blodflödet. Men det finns ingen anledning att oroa sig om specialisten inte har ordinerat en behandling i ditt fall. Men enligt min mening behöver du fortfarande fråga din neuropatolog om en fråga om hastigheten i den högra artären. Värdet är lite överskattat, vilket också kan ligga på bakgrunden av att du tar några droger som påverkar blodpropp. Ofta sker detta när man tar droger som innehåller acetylsalicylsyra.

USDG huvud och hals priser hos barn och vuxna

Normala linjära och volymetriska indikatorer på blodflöde i huvudkärlarnas huvud och nacke hos vuxna (Lelyuk VG, 1996)

Medelantalet i PA-åldersnormerna Zwibel

10-29 år gammal 46-65
30-49 år gammal 36-42
50-59 år 30-49
60-70 år gammal 27-42

I PA mäter volymetrisk blodflöde: båtens diameter och medelhastigheten. Det totala volymflödet från båda PA: erna bör vara minst 250 ml per minut (Zwibel). Detta är viktigt när det finns cerebrala symtom, och carotidpoolerna är rena.

PSV, EDV, TAMX, PI, RI i SMA, PMA, ZMA, PA, OA, Wien Galen, barnens direkta sinus - för utskrift

Obs! SMA är den centrala cerebrala artären, PMA är den främre cerebrala artären, ZMA är den bakre cerebrala artären, PA är vertebralartären, OA är huvudartären.

Obs! M (medelvärdet) är medelvärdet i gruppen, σ är standardavvikelsen, Xmax är det maximala värdet, Xmin är lägsta värdet, n är antalet observationer.

Tabell. Indikatorer för blodflöde i intrakraniella kärl av friska barn 3-5 år

Tabell. Blodflödesindikatorer i de intrakraniella kärnen hos friska barn 6-10 år

Tabell. Indikatorer för blodflöde i de intrakraniella kärnen hos friska barn 11-14 år

Tabell. Blodflödesindikatorer i de intrakraniella kärnen hos friska barn 15-17 år

Skicka svar

"Jag känner inte till det bästa medicinen för astma..." Nicholas Culpeper, 1653 Curly hybris (L. periclymenum) användes en gång i stor utsträckning i Europa för behandling av bronkial astma, urinproblem och förlossning. Pliny rekommenderar att det läggs till vin vid mjältsjukdomar. På basis av infusion av kaprifolblommor (L. periclymenum) tillverkas traditionellt sirap, som tas som en expectorant med en stark hosta [...]

I mitten av sommaren börjar pilblomningen blomstra och täcker med en rosig matta stora delar av skogslund och röjning. Blommor och löv skördas under blomning, torkas i skuggan och förvaras i tätt slutna burkar och lådor. Kiprey är smalbladig, Ivan-te eller Koporsky te är en välkänd ört med en spröd pensel av rosa blommor. Detta är en av de få vilda växterna, som används i mat [...]

"Detta är en av de mest fantastiska örterna från sår, högt värderade och dyra, används som ett internt och externt läkemedel." Nicholas Culpeper, 1653 Gräset fick sitt ryska namn på grund av skulpterade blad, som liknar dekorationen av medeltida klänningar, och dess latinska namn kommer från ordet "alkemi", vilket indikerar växtens mirakulära egenskaper. Samla gräs under blommande. Karaktär: cool, torr; smak [...]

"Naturen hos denna växt är så fantastisk att en av dess beröring slutar blöda." Pliny, 77 AD Horsetail är en botanisk relikvie nära träd som växte på jorden för 270 miljoner år sedan, under Carboniferous perioden. I Sovjetunionen var det 15 typer av hästslag. Det största praktiska intresset är horsetail (E. arvense). Horsetail (E. arvense) är en flerårig sporejord [...]

Växten ephedra (Ma Huang, på kinesiska) innehåller alkaloider - efedrin, norepedrin och pseudoefedrin. Alkaloider från 0,5 till 3%. I ephedra är häststång och efedra större än efedrin och i mitten av efedra, pseudoefedrin. Under hösten och vintermånaderna är alkaloidhalten max. Förutom alkaloider i ephedra, upp till 10% tanniner och eteriska oljor.

Efedrin, norepedrin och pseudoefedrin liknar adrenalin - de stimulerar alfa- och beta-adrenoreceptorer.

Den här boken är avsedd för nybörjare som gillar att växa ginsengodlare i hushållens tomter och ginsengodlare som börjar för första gången arbeta på industrianläggningar. Växande erfarenhet och alla rekommendationer ges med hänsyn till klimatfunktionerna i den icke-svarta jordregionen. Förberedelser för att beskriva min erfarenhet av att växa ginseng tänkte jag länge och svårt om var man skulle börja med att ställa upp den ackumulerade informationen och kom fram till att det är vettigt att kort och konsekvent prata om hela vägen för ginsenger jag reste, så att läsaren kunde väga sina styrkor och förmågor fall.

Pumpa frön innehåller cucurbitin materia, som förlamar några parasiter - pinworms, bandworm, ascaris och annat band och rundmaskar. Efter att maskarna har lossat sitt grepp, avlägsnas de lätt från tarmarna genom att ta ett laxermedel - till exempel ricinolja.
För en mördare drink från maskar behöver du: 3 matskedar råa (inte stekt) pumpa frön, en halv lök, 1 tesked honung,? kopp mjölk, mixer.

Dr. Popov på folkmekanismer mot Crohns sjukdom och ulcerös kolit (UC): Kronisk kolit är mycket lätt att bota om du tar en tesked plantainfrön på morgonen på en tom mage och en tesked hästsörrelfrön på kvällen.

Varje vår visar en av de första skotten nässla. Nässla är vårens första gåva. Nettle te kommer att läka, återhämta sig, öka immuniteten och väcka kroppen på våren.

Det är dags att bli av med blödande tandkött och stärka tandköttet. På våren skapas ett unikt gräs kallat sverbig. Om du äter det minst en vecka kommer blödande tandkött att ta dig för alltid.

Fötter svettas! Den fasa! Vad man ska göra Och vägen är väldigt enkel. Alla recept som vi ger testas först och främst på oss själva och har en 100% garanti för effektivitet. Så, bli av med svettande fötter.

I patientens livs historia är det mycket mer användbart än i alla encyklopedi i världen. Människor behöver din upplevelse - "sonen av svåra misstag". Jag frågar alla, skicka recept, ångra inte råd, de är för patienten - en stråle av ljus!

Om de medicinska egenskaperna hos pumpa Ingrown nagel jag är 73 år gammal. Sår förekommer så, om vilka inte ens visste att de existerar. Till exempel på en storå, började en spik plötsligt växa. Smärtan hindrade mig från att gå. Erbjuder en operation. I HLS läser jag om pumpasalva. Jag rengjorde frön från massan, sätta den på naglar och polyeten och lindade den i [...]

Svamp på fötterna Svamp på fötterna Häll varmt vatten i bassängen (ju varmare desto bättre) och gnugga tvålen med en tvättduk. Håll benen i den i 10-15 minuter för att ordna dem ordentligt. Rengör sedan sulorna och klackarna med en pimpsten, var noga med att skära dina naglar. Torka fötterna torra, torka och smörj dem med en närande grädde. Ta nu läkemedelsbjörk [...]

I 15 år stör inte benet Sjuksköterskan på benet För länge bekymrade sjuksköterskan på vänster fot mig. Jag botade honom i 7 nätter, blev av med smärtan och började gå normalt. Det är nödvändigt att gnugga en bit svart rädisa på en rivare, lägg gruel på en trasa, fast knuten till sårpunkten, linda i cellofan och sätt på en socka. Komprimering är önskvärt att göra på natten. Jag [...]

En ung doktor har ordinerat ett recept på sin mormor Gout, hälspursar Jag skickar dig en receptbelagd behandling för hälspurs och kottar nära storågen. Han fick mig av en ung doktor omkring 15 år sedan. Han sa: "Jag kan inte skriva ut en sjuklista vid detta tillfälle, det är inte nödvändigt. Men min mormor blev behandlad för dessa problem så... "Jag antog rådet [...]

Aspirin från sprickor i benen. Sprickor i benen. Jag vill dela ett recept för att läka huden på tårna. 100 ml alkohol och 10 pulverformiga aspirintabletter skakas tills tabletterna upplöses. Sedan tillsätt en flaska jod och blanda igen. Förvara på ett mörkt ställe i en välsluten behållare. Smöra krackad hud. Bown L.V. [...]

Låt oss börja med gikt, främst orsakad av metaboliska störningar. Låt oss lyssna på vad Vinnitsa doktor DVNAUMOV säger om padagre. Vi behandlar gikt av Naumov. Gikt "Hälsosam livsstil": En massa frågor om upplösning av salter i lederna. Du hävdar att det livsmedelssalt som vi konsumerar genom mun har inget att göra med olösliga salter som urater, fosfater och oxalater. Och vad har [...]

På råd av Antonina Khlobystina Osteomyelit Vid åldern 12 blev jag sjuk med osteomyelit och stannade nästan utan ett ben. Jag var på sjukhus i ett allvarligt skick och kördes på den dagen. Hela månaden behandlades och avlägsnades från registret först efter 12 år. Jag botades trots allt av en enkel folkmedicin som jag föreslog av Antonin Khlobystin från Chelyabinsk-70 (nu [...]

Föll, vaknade - gips. Genom åren blir benen mycket ömtåliga, utvecklar osteoporos - särskilt kvinnor lider av detta. Vad ska man göra om man har en spricka? Vad förutom gips och sängstöd kan hjälpa dig själv? Med dessa frågor vände vi till doktor i biovetenskap, professor Dmitry Dmitrievich SUMAROKOV, specialist på restaurering av benvävnad. "HLS": Du är 25 år gammal [...]

Löksoppa för osteoporos Osteoporos Läkare kallar osteoporos en "tyst tjuv". Kalcium lämnar benen tyst och utan smärta. En person lider av osteoporos och vet ingenting om det! Och sedan börjar oväntade benfrakturer. En 74-årig man med en höftfraktur kom in i vårt sjukhus. Han föll i en lägenhet på jämn mark - benet kunde inte stå i kroppen och [...]

Tidigare Artikel

Nästa Artikel

Huvud