Hypertoni: moderna behandlingsmetoder

Om hypertensiv sjukdom upptäcks börjar de omedelbart behandla den. Metoder för behandling väljs beroende på graden av högt blodtryck, förekomsten av riskfaktorer och sjukdomsstadiet.

Huvudmålet är inte bara att minska och behålla trycket på önskad nivå. Huvuduppgiften är att förhindra komplikationer, inklusive dödliga. För att göra detta, kombinera läkemedelsbehandling av högt blodtryck med korrigering av riskfaktorer.

Livsstil förändring

Kärnan i icke-farmakologisk behandling är eliminering av faktorer som bidrar till ökad tryck och ökar risken för kardiovaskulära komplikationer. Livsstilsbyte rekommenderas för alla patienter som lider av väsentlig högt blodtryck. Hos människor utan riskfaktorer, med blodtryck som motsvarar grad 1 av högt blodtryck, används endast denna behandlingsmetod. Utvärdera resultaten om några månader. När trycket stiger till grad 2 utan riskfaktorer eller till grad 1, men med 1-2 DF, väntar väntetaktiken i flera veckor.

Hälsokost

Oavsett sjukdomsstadiet tilldelas en diet rik på kalium, med begränsning av salt och vätskebord nummer 10. Samtidigt bör maten vara full, men inte överdriven. Mängden salt som konsumeras per dag får inte överstiga 6-8 g, optimalt - högst 5 g. Vätska är begränsad till 1-1,2 liter. Detta inkluderar rent vatten, drycker och vätska som kommer in i kroppen med mat (soppa).

Det är tillrådligt att utesluta från ditt koststimulansmedel i kardiovaskulärsystemet: kaffe, starkt te, kakao, choklad, kryddig mat, rökt mat samt djurfett. Användbar mjölk-vegetabilisk kost, spannmål, du kan äta magert kött och fisk. Det är lämpligt att inkludera i dietrosiner, torkade aprikoser, svampar, honung och andra kaliumfria rätter. Olika typer av nötter, baljväxter, havregryn är rik på magnesium, vilket har en positiv effekt på hjärtat och blodkärlen.

Aktiv livsstil

Människor som leder en stillasittande livsstil, är det nödvändigt att bekämpa hypodynamin. Men fysisk ansträngning kommer att vara till nytta för alla. Öka lasten gradvis. Aerobic sport är relevant: simning, promenader, jogging, cykling. Varaktigheten av träningen är minst 30 minuter om dagen. Det är lämpligt att träna varje dag, men du kan ta en paus i 1-2 dagar. Det beror helt på den individuella förmågan hos personen och graden av träning. Effektbelastningar är bättre att utesluta, eftersom de kan provocera en ökning av trycket.

Kampen mot övervikt

I kampen mot fetma kommer att hjälpa till med rätt näring och motion. Men om detta inte räcker, eller tyngden är väldigt stor, kan speciella droger användas: Orlistat, Xenical. I vissa fall tillgriper kirurgisk behandling. En av varianterna av operationen är ejunocolonostomi (gastrisk bypass), vilket gör det möjligt att stänga av magen från matsmältningen. Den andra operationen är en vertikal bandage-gastroplasti. För detta ändamål används speciella ringar som är fasta på magen och minskar därmed volymen. Efter en sådan behandling kan en person inte längre äta mycket.

För att växa tunt är det nödvändigt under övervakning av läkaren eller näringsläraren. Det bästa är en minskning av kroppsvikt per månad med 2-4 kg men inte mer än 5 kg. Det är mer fysiologiskt och kroppen lyckas anpassa sig till sådana förändringar. Allvarlig viktminskning kan vara farlig.

Dåliga vanor och stress

För att framgångsrikt bekämpa hypertoni måste du bli av med dåliga vanor. För att göra detta, sluta röka och sluta missbruka alkohol. Med frekventa påfrestningar och hårt arbete måste du lära dig att slappna av och reagera korrekt på negativa situationer. För detta är några metoder lämpliga: autogen träning, samråd med en psykolog eller psykoterapeut, yoga. I allvarliga fall kan psykotropa läkemedel användas. Men det viktigaste är en komplett vila och sömn.

Drogterapi

Moderna droger är mycket effektiva i kampen mot högt blodtryck och dess komplikationer. Frågan om receptpiller uppstår när en livsstilsförändring inte leder till positiva resultat i högt blodtryck av 1 grad och 2 grad utan riskfaktorer. I alla andra fall ordineras behandlingen omedelbart, som diagnostiserats.

Valet av droger är mycket stort, och de väljs individuellt för varje patient. Någon behöver ett piller, en annan visar minst två eller till och med tre droger. Under behandlingen kan droger ändras, tillsättas, rengöras, eventuellt öka eller minska dosen.

En sak förblir oförändrad - behandlingen bör vara permanent. Självuppsägning eller byte av läkemedel är inte tillåtet. Alla frågor relaterade till valet av behandling ska endast behandlas av den behandlande läkaren.

Valet av läkemedel påverkas av olika faktorer:

• befintliga riskfaktorer och deras antal
• stadium av högt blodtryck
• graden av skador på hjärtat, blodkärlen, hjärnan och njurarna;
• samtidiga kroniska sjukdomar;
• tidigare erfarenhet av antihypertensiv behandling
• patientens ekonomiska förmåga.

ACE-hämmare

Detta är den mest populära gruppen av läkemedel för behandling av essentiell hypertoni. Följande ACE-hämmare har effekter som har visat sig i praktiken:

• effektiv sänkning och kontroll av blodtryck;
• minska risken för komplikationer från hjärtat och blodkärlen;
• kardio- och nephroprotective action
• saktar utvecklingen av förändringar i målorganen;
• förbättring av prognosen vid utveckling av kroniskt hjärtsvikt.

ACE-hämmare hämmar aktiviteten av renin-angiotensin-aldosteronsystemet (RAAS) genom att blockera det angiotensinkonverterande enzymet. Samtidigt bildas inte angiotensin II från angiotensin I. Detta åtföljs av en minskning av systemiskt tryck, en avmattning och till och med en minskning av myokardhypotrofi i vänster hjärtkammare.

Mot bakgrund av behandlingen, särskilt långvarig, kan fenomenet "escape" av den antihypertensiva effekten uppstå. Detta beror på det faktum att ACE-hämmare inte blockerar den andra vägen för angiotensin II-bildning med hjälp av andra enzymer (chymase) i organ och vävnader. En frekvent och mycket obehaglig bieffekt av sådana droger är ont i halsen och torr hosta.

Valet av ACE-hämmare idag är väldigt stort:

• Enalapril - Enap, Berlipril, Renipril, Renitec, Enam;
• lisinopril - Diroton, Lizoril, Diropress, Lystril;
• ramipril - Amprilan, Hartil, Dilaprel, Piramil, Tritace;
• Fozinopril - Monopril, Fozikard;
• Perindopril - Prestarium, Perineva, Parnavell;
• Zofenopril - Zocardis;
• hinapril - Akkupro;
• Captopril - Capoten - används för kriser.

I början av behandlingen används små doser, som gradvis ökar. För att uppnå en stabil effekt, tar det i genomsnitt mellan 2 och 4 veckor. Denna grupp av läkemedel är kontraindicerad hos gravida kvinnor, med ett överskott av kalium i blodet, bilateral njurartärstenos, angioödem på grund av användning av liknande droger tidigare.

Angiotensin II Receptor Blockers (ARB, Sartans)

Läkemedel i denna grupp präglas av alla effekter som observeras med ACE-hämmare. I detta fall försämras även RAAS-arbetet, men redan på grund av att receptorerna på vilka angiotensin II verkar blir okänsliga för det. På grund av detta har ARB ingen flykt effekt, eftersom läkemedlet fungerar oberoende av vägen för bildandet av angiotensin II. En torr hosta är mindre vanligt, och därför är sartaner ett utmärkt alternativ till ACE-hämmare vid intolerans mot sistnämnda.

Sartans huvudrepresentanter:

• Losartan - Lorista, Lozap, Lozarel, Prezartan, Bloktran, Vazotenz, Kozaar;
• Valsartan - Walz, Valsakor, Diovan, Norstavan;
• Irbesartan - Aprovel;
• Asilsartan Medoxomil - Edarbi;
• Telmisartan - Mikardis;
• eprosartan - Tevet;
• olmesartanmedoxomil - Cardosal;
• Candesartan - Atakand.

Kalciumkanalblockerare (kalciumantagonister)

De viktigaste effekterna av denna grupp av antihypertensiva läkemedel är förknippade med en nedgång i kalcium i vaskulära glattmuskelceller. Detta minskar känsligheten hos artärväggen till verkan av vasokonstrictorfaktorer. Vaskulär dilatering inträffar och deras totala perifera motstånd minskar.

Läkemedel har ingen negativ inverkan på metaboliska processer i kroppen, har uttalad organskydd, minskar risken för blodproppar (antiplateleteffekt). Kalciumantagonister minskar sannolikheten för stroke, saktar utvecklingen av ateroskleros och minskar LVH. Preference för sådana droger ges med isolerad systolisk arteriell hypertension.

Kalciumantagonister är uppdelade i tre grupper:

1. Dihydropyridiner. De agerar selektivt på kärlväggen, utan att ha en signifikant effekt på hjärtledningssystemet och myokardiell kontraktilitet.
2. Fenylalkylaminer verkar primärt på hjärtat, saktar hjärtkonduktionen, vilket minskar frekvensen och styrkan hos hjärtslaget. Sköta inte på perifera kärl. Detta inkluderar verapamil - Izoptin, Finoptin.
3. Bensodiazepiner har närmare effekt på verapamil, men de har också en vasodilatoreffekt - Diltiazem.

Dihydropyridin-kalciumantagonister är kortvariga. Detta inkluderar nifedipin och dess analoger: Kordaflex, Corinfar, Fenigidin, Nifecard. Läkemedlet fungerar för endast 3-4 timmar och används för närvarande för att snabbt minska trycket. För permanent behandling används långvariga nifedipiner: Nifekard CL, Kordaflex retard, Corinfar DNA, Kalzigard retard etc.

För regelbunden behandling av hypertoni rekommenderas användning av amlodipin, som har många analoger: Tenox, Stamlo, Kalchek, Norvask, Normodipin. Fler moderna läkemedel är: felodipin (Felodip, Plendil) och lercanidipin (Lerkamen, Zanidip).

Men alla dihydroperidiner har en inte så bra egendom - de kan orsaka svullnad, främst på benen. I den första generationen observeras denna bieffekt oftare i felodipin och lercanidipin, detta är mindre vanligt.

Diltiazem och verapamil används praktiskt taget inte för behandling av arteriell hypertension. Deras användning är motiverad vid samtidig angina, takykardi, om B-blockerare är kontraindicerade.

Diuretika (diuretika)

Diuretika hjälper kroppen att bli av med överskott av natrium och vatten, vilket leder till en minskning av blodtrycket. Det vanligaste tiazid-diuretikumet är hydroklortiazid (hypotiazid). Tiazidliknande diuretika används aktivt: indapamid (Ravel, Arifon), mindre ofta - klortalidon. Små doser används huvudsakligen i kombination med andra antihypertensiva läkemedel för att förbättra effekten.

Med ineffektiviteten av antihypertensiv terapi kan aldosteronreceptorantagonister - veroshpiron tillsättas till behandlingen. Antialaldosteronverkan har ett nytt kretsloppsrörande medel - torasemid (Diuver, Trigrim, Britomar). Dessa läkemedel är metaboliskt neutrala. Veroshpiron kvarstår kalium i kroppen, torasemid tar inte aktivt bort det. Dessa diuretika är särskilt effektiva för att minska trycket hos överviktiga människor som har överdriven aldosteronbildning i kroppen. Gör inte utan dessa medel och med hjärtsvikt.

B-blockerare

Dessa läkemedel blockerar adrenerge receptorer (p₁ och p₂), vilket minskar effekten av sympathoadrenala systemet på hjärtat. Detta minskar frekvensen och styrkan av hjärtkollisioner, blockerar bildandet av renin i njurarna. Isolerat för behandling av högt blodtryck används denna grupp sällan endast i närvaro av takykardi. B-blockerare ordineras oftare för patienter som lider av angina, som har lidit ett hjärtinfarkt eller med hjärtsvikt.

Denna grupp omfattar:

• bisoprolol - Concor, Bidop, Coronal, Niperten, Kordinorm;
• metoprolol - Egilok, Metocard, Vazokardin, Betalok;
• Nebivalol - Nebilet, Bivotenz, Nebilong, Binelol;
• carvedilol - Coriol, Carvenal;
• Betaxolol - Lokren, Betoptik.

Kontraindikation för användning är bronkial astma och detektering av blockad 2-3 grader.

Imidazolinreceptoragonister

Denna lilla klass av antihypertensiva läkemedel har en inverkan på centrala nervsystemet, särskilt på speciella I₂-imidazolinreceptorer av medulla oblongata. Som ett resultat minskar aktiviteten hos sympatiska nervsystemet, trycket minskar, hjärtat kontraherar mindre ofta. Det har en positiv effekt på kolhydrat och fettmetabolism, på hjärnans, hjärtats och njurens tillstånd.

De viktigaste representanterna för denna grupp är moxonidin (Moxarel, Tenzotran, Physiotens, Moxonitex) och rilmenidin (Albarel). De rekommenderas för patienter med fetma och diabetes i kombination med andra droger. Moxonidin har visat sig som ett hjälpmedel för nödhjälp under kriser och en betydande ökning av trycket.

Dessa läkemedel är kontraindicerade vid sjuka sinus syndrom, svår bradykardi (hjärtfrekvens mindre än 50), hjärt-, njursvikt och akut koronarsyndrom.

Ytterligare medel

I sällsynta fall, när primärterapi misslyckas, tillgriper de användning av direkta hämmare av renin (aliskiren) och alfa-blockerare (doxazosin och prazosin). Dessa läkemedel har en fördelaktig effekt på kolhydrat och lipidmetabolism. Används endast i kombinationsterapi.

Fasta kombinationer

Av stort intresse är moderna fasta kombinationer av antihypertensiva läkemedel. Det är mycket praktiskt att använda dem, eftersom antalet tabletter som tas är reducerade. Mer vanliga kombinationer av ACE-hämmare eller ARB med diuretika, mindre ofta med amlodipin. Det finns kombinationer av B-blockerare med diuretika eller amlodipin. Det finns också trippelkombinationer, inklusive en ACE-hämmare, diuretikum och amlodipin.

slutsats

Hypertoni är inte en mening. Med tidig inledd komplex behandling, inklusive icke-läkemedelsmetoder och moderna droger, är prognosen gynnsam. Även med stadium III-sjukdomen, när målorganen påverkas väsentligt, är det möjligt att förlänga en persons liv i många år.

Men du bör inte glömma behandlingen av associerade sjukdomar som diabetes mellitus, kranskärlssjukdom, etc. Statiner används dessutom för att bekämpa ateroskleros, antiplatelet är förskrivna för att förhindra trombos. Att uppnå detta mål är endast möjligt med strikt överensstämmelse med läkarens instruktioner.

Moderna metoder för behandling av högt blodtryck

Högt blodtryck under lång tid kallas högt blodtryck (eller högt blodtryck). I 90% av fallen diagnostiseras arteriell essentiell hypertension. I andra fall finns sekundär arteriell hypertension. Behandling av hypertensiv sjukdom inbegriper en speciell doseringsreglering och en specifik kombination av läkemedel, vilket säkerställer effektiviteten av behandlingen vid olika stadier av sjukdomen.

Vad är hypertoni

Ett normalt blodtryck är 120/70 (± 10 mm kvicksilver). Numret 120 motsvarar systoliskt tryck (blodtryck på hjärtans väggar under sammandragningen av hjärtat). Figur 70 - diastoliskt tryck (blodtryck på artärernas väggar under avslappning av hjärtat). Med långvariga abnormiteter diagnostiseras vissa stadier av högt blodtryck:

Steg (eller grad)

Hypertoni är en mycket vanlig patologi. Anledningarna till dess förekomst är fortfarande oklara. Den typ av högt blodtryck som är nödvändig betecknar en sjukdom med otydlig etiologi. Sekundär hypertoni som uppträder hos 10% av patienterna är:

• njure;
• endokrin;
• hemodynamisk;
• neurologisk;
• påkänning;
• hypertoni hos gravida kvinnor;
• användning av kosttillskott
• tar preventivmedel.

Hos människor finns det ett system som reglerar blodtrycket. Med ökande blodtryck på väggarna i stora blodkärl utlöses de receptorer som finns i dem. De överför en nervimpuls till hjärnan. Kontrollcentrumet för fartyg ligger i medulla oblongata. Reaktionen är expansion av blodkärl och tryckreduktion. När trycket minskar utförs systemet motsatta åtgärder.

Ökningen i blodtrycket kan bero på många orsaker:

• övervikt, övervikt
• nedsatt njurfunktion
• sköldkörtel dysfunktion;
• diabetes och andra kroniska sjukdomar;
• magnesiumbrist;
• onkologiska sjukdomar i binjurarna, hypofysen;
• psykisk stress;
• ärftlighet;
• förgiftning med kvicksilver, bly och andra orsaker.

Befintliga teorier om orsakerna till sjukdomen har ingen vetenskaplig motivering. Patienter som står inför detta problem tvingas ständigt tillgripa hjälp av droger för att underlätta fysiskt tillstånd. Behandling av högt blodtryck syftar till att minska och stabilisera blodtrycksindikatorer, men eliminerar inte grundorsaken.

Symtom vid olika stadier av sjukdomen är olika. En person får inte uppleva primära manifestationer av patologi länge. Anfall av illamående, yrsel, svaghet i samband med överarbete. Vidare finns det: buller i huvudet, domningar i benen, minskad prestanda, minnesförlust. Med en långvarig ökning av trycket blir huvudvärk en konstant satellit. Vid det sista skedet av hypertoni kan farliga komplikationer uppstå: hjärtinfarkt, ischemisk stroke, skador på blodkärl, njurar och blodproppar.

Behandling av högt blodtryck

Alla behandlingsmetoder som syftar till behandling av arteriell hypertoni kan delas in i grupper: läkemedel, icke-läkemedel, folk, komplexa. Vilken som helst av de valda behandlingsmetoderna syftar inte bara till att normalisera trycket i artärerna. Dessa terapeutiska åtgärder, som förhindrar irreversibla förändringar i hjärtat och artärernas muskelvävnader, är utformade för att skydda målorganen och eliminera riskfaktorerna som bidrar till utvecklingen av ett patologiskt tillstånd.

Principer för behandling av högt blodtryck

I de första manifestationerna av sjukdomen och för att förhindra det borde man följa de allmänna behandlingsprinciperna som hjälper till att rätta till tillståndet och undvika exacerbation:

• minskning av saltintaget bör det inte överstiga 5 gram per dag (i svåra förhållanden, fullständig avsaltning);
• korrigering av kroppsvikt i närvaro av extra pounds, fetma;
• genomförbar fysisk aktivitet
• sluta röka, dricka alkohol och tonic drycker
• användningen av lugnande örter, växtbaserade preparat med överdriven känslomässig upphetsning
• begränsa påverkan av stressfaktorer
• sova på natten 7 och helst 8 timmar;
• äta mat rik på kalium.

Behandlingsstandard

Med diagnostiserad arteriell hypertension är nyckeln till framgångsrik stabilisering av patientens tillstånd konstant medicinsk övervakning. Oberoende användning av tabletter för att minska trycket är oacceptabelt. Du måste veta styrkan och verkningsmekanismen för drogen. Med manifestationen av mild hypertoni eller gränsbehandling är standardbehandlingen begränsad till att minska mängden salt i kosten.

I svåra former av högt blodtryck ordineras läkemedelsbehandling. Starka droger är Atenolol och Furosemide. Atenolol är ett läkemedel från gruppen av b-selektiva blockerare, vars effektivitet är tidtestad. Detta verktyg är relativt säkert för patienter med bronkial astma, kronisk bronkit och andra lungsjukdomar. Läkemedlet är effektivt, förutsatt att saltet är helt undantaget från kosten. Furosemid är ett bevisat diuretikum. Dosen av medicinen bestäms av läkaren.

Drogbehandling av hypertoni

Terapeutiska åtgärder för behandling av högt blodtryck föreskrivs med hänsyn till data från laboratorietester, patientens individuella egenskaper, utvecklingsstadiet av sjukdomen. Användningen av antihypertensiva läkemedel är motiverad vid en långvarig kränkning av blodtrycket och metoderna för icke-läkemedelstester gav inte resultat.

Behandlingsregimer

För att undvika komplikationer från hjärtat och andra organers arbete föreskrivs läkemedel för att minska trycket, med hänsyn till pulsfrekvensen:

Vid behandling av högt blodtryck finns två metoder: läkemedelsbehandling och användningen av icke-läkemedelsmetoder för att minska trycket.

Icke-läkemedelsbehandling av hypertoni

Om du noggrant studerar tabellen "Stratification of risk in patients with arterial hypertension", kommer du att märka att risken för allvarliga komplikationer, såsom hjärtsjukdomar, stroke, påverkas inte bara av graden av ökning av blodtrycket men också av många andra faktorer, såsom rökning, fetma, stillbildsbild av livet.

Därför är det mycket viktigt för patienter som lider av väsentlig högt blodtryck för att ändra sin livsstil: sluta röka, börja följa en diet och välj också fysisk ansträngning som är optimal för patienten.

Det bör förstås att livsstilsförändringar förbättrar prognosen för arteriell hypertension och andra kardiovaskulära sjukdomar i en grad som inte är mindre än blodtrycket som idealiskt styrs med hjälp av droger.

Rökningstopp

Rökarens livslängd är således i genomsnitt 10-13 år mindre än den för icke-rökare, med hjärt- och kärlsjukdomar och onkologi som blir de främsta orsakerna till döden.

När du slutar röka, minskar risken för att utveckla eller förvärra hjärt- och kärlsjukdomar inom två år till nivån hos icke-rökare.

bantning

Överensstämmelse med diet med lågt kaloriinnehåll med användning av stora mängder vegetabiliska livsmedel (grönsaker, frukter, gröna) minskar patientens vikt. Det är känt att varje 10 kg överskott ökar blodtrycket med 10 mm Hg.

Dessutom kommer uteslutningen från livsmedelskolesterolhaltiga produkter att minska blodkolesterol, en hög nivå som, vilket framgår av bordet, också är en av riskfaktorerna.

Begränsning av salt till 4-5 gram per dag har visat sig minska blodtrycket, eftersom mängden vätska i blodet minskar med minskande salthalt.

Dessutom kommer viktminskning (speciellt midjemått) och begränsning av sötsaker att minska risken för diabetes, vilket signifikant förvärrar prognosen hos patienter med arteriell hypertension. Men även hos patienter med diabetes kan viktminskning leda till normalisering av blodsocker.

Fysisk aktivitet

Fysisk aktivitet är också mycket viktig för patienter med högt blodtryck. När fysisk aktivitet minskar tonen i sympatiskt nervsystem: minskar koncentrationen av adrenalin, noradrenalin, som har en vasokonstrictor effekt och ökar hjärtkontraktioner. Och som du vet är det obalansen i reglering av hjärtutmatning och kärlmotstånd mot blodflöde som orsakar en ökning av blodtrycket. Dessutom utförs moderata belastningar 3-4 gånger i veckan, kardiovaskulära och respiratoriska system: blodtillförsel och syreavgivning till hjärtat och målorganen förbättras. Dessutom leder fysisk aktivitet tillsammans med en diet till viktminskning.

Det är värt att notera att patienter med låg och måttlig risk för kardiovaskulära komplikationer börjar behandling med högt blodtryck på recept i flera veckor eller till och med månader (med låg risk) för icke-läkemedelsbehandling, vars syfte är att minska mängden av buken (hos män under 102, hos kvinnor mindre 88 cm) och eliminering av riskfaktorer. Om det inte finns någon dynamik mot bakgrunden av sådan behandling, läggs tabletter.

Hos patienter med hög och mycket hög risk enligt riskstratifierings tabellen ska läkemedelsbehandling ordineras vid det ögonblick då högt blodtryck först diagnostiseras.

Drogbehandling av hypertoni.

Ett behandlingsselektionsschema för patienter med hypertensiv sjukdom kan formuleras i flera avhandlingar:

• Patienter med låg och medelriskbehandling börjar med att utse ett enda läkemedel som minskar trycket.
• Patienter med hög och mycket hög risk för kardiovaskulära komplikationer, det är lämpligt att förskriva två droger i en liten dos.
• Om målet blodtryck (åtminstone under 140/90 mm Hg, helst 120/80 och lägre) hos patienter med låg och måttlig risk inte uppnås, är det nödvändigt att antingen öka dosen av läkemedlet de erhåller eller att starta läkemedlet från en annan grupp i en liten dos. Vid upprepade misslyckanden är det lämpligt att behandla två droger av olika grupper i små doser.
• Om målvärdena för blodtryck hos patienter med hög och mycket hög risk inte uppnås kan du antingen öka doseringen av drogerna som tas emot av patienten eller lägga till ett tredje läkemedel från en annan grupp till behandlingen.
• Om blodtrycket sänks till 140/90 eller lägre, försämras patientens tillstånd, det är nödvändigt att lämna medicinen i denna dos tills kroppen blivit van vid nya blodtryckssiffror och fortsätt sedan sänka blodtrycket till målvärdena - 110 / 70-120 / 80 mm Hg

Grupper av läkemedel för behandling av arteriell hypertension:

Valet av droger, deras kombinationer och doser måste göras av en läkare, och det är nödvändigt att ta hänsyn till förekomsten av samtidiga sjukdomar och riskfaktorer hos patienten.

Följande är de sex största läkemedelsgrupperna för behandling av högt blodtryck, liksom absoluta kontraindikationer för droger i varje grupp.

• Angiotensin-omvandlande enzymhämmare - ACE-hämmare: enalapril (Enap, Enam, Renitec, Berlipril), lisinopril (Diroton), ramipril (Tritatse®, Amprlan®), fosinopril (Fozikard, Monopril) och andra. Läkemedlen i denna grupp är kontraindicerade i högt blodkalium, graviditet, bilateral stenos (förminskning) av njurkärlen, angioödem.
• Angiotensin-1-receptorblockerare - ARB: valsartan (Diovan, Valsakor®, Walz), losartan (Cozaar, Lozap, Lorista), irbesartan (Aprovel®), candesartan (Atakand, Kandekor). Kontraindikationer är desamma som för ACE-hämmare.
• p-adrenerge blockerare - β-AB: nebivolol (Nebilet), bisoprolol (Concor), metoprolol (Egilok®, Betalok®). Läkemedlen i denna grupp kan inte användas till patienter med atrioventrikulär block 2 och 3 grader, bronchial astma.
• Kalciumantagonister - AK. Dihydropyridin: Nifedipin (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), Amlodipin (Norvask®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). Ej dihydropyridin: Verapamil, Diltiazem.

VARNING! Nehydropyridin-kalciumkanalantagonister är kontraindicerade vid kronisk hjärtsvikt och atrioventrikulär blockad av 2-3 grader.

• Diuretika (diuretika). Tiazid: hydroklortiazid (hypotiazid), indapamid (Arifon, Indap). Loop: spironolakton (Veroshpiron).

VARNING! Diuretika från gruppen av aldosteronantagonister (Veroshpiron) är kontraindicerat vid kroniskt njursvikt och högt blodkalium.

• Reninhämmare. Det här är en ny grupp droger som har visat sig bra i kliniska prövningar. Den enda hämmaren av renin som är registrerad i Ryssland är för närvarande Aliskiren (Rasilez).

Effektiva kombinationer av läkemedel som minskar trycket

Eftersom patienter ofta måste ordinera två, och ibland fler läkemedel som har en hypotensiv (tryckreducerande) effekt, listas de mest effektiva och säkra gruppkombinationerna nedan.

• ACE-hämmare + diuretikum;
• IAPF + AK;
• ARB + ​​diuretikum;
• GRA + AK;
• AK + diuretikum;
• AK-dihydropyridin (nifedipin, amlodipin, etc.) + P-AB;
• p-AB + diuretikum:;
• β-АБ + α-АБ: Carvedilol (Dilatrend®, Acridilol®)

Irrationell kombination av antihypertensiva läkemedel

Användningen av två läkemedel av samma grupp samt kombinationer av läkemedel som anges nedan är oacceptabelt, eftersom droger i sådana kombinationer förbättrar biverkningarna men förstärker inte de positiva effekterna av varandra.

• ACE-hämmare + kaliumsparande diuretikum (Veroshpiron);
• p-AB + icke-dihydropyridin AK (Verapamil, Diltiazem);
• β-АБ + beredning av centrala åtgärder.

Kombinationer av läkemedel som inte finns i någon av listorna tillhöra mellannegruppen: användningen är möjlig, men man måste komma ihåg att det finns effektivare kombinationer av antihypertensiva läkemedel.

Kriterier för framgång för behandling av högt blodtryck är blodtrycksnivån, som bör ligga nära åldersnorm, tillfredsställande hälsa, inga komplikationer av behandling. I princip är det nödvändigt att undvika plötsliga tryckfall, särskilt hos patienter med tecken på aterosklerotiska lesioner i hjärtan, hjärnan och njurarna. Normaliseringen av trycket hos dessa patienter åtföljs ibland av en försämring av hälsan. I sådana fall är det lämpligt att bibehålla blodtrycket på en något förhöjd nivå (diastolisk - upp till 100 mm Hg. Art.). Tillvägagångssättet vid behandling av högt blodtryck - normalt eller malignt - och till symtomatisk behandling av sekundär hypertoni skiljer sig inte i princip.

I det tidiga skedet av sjukdomen är en längre sömn, vila efter lunch önskvärt. Under vila är det viktigt att sträva efter fullständig fysisk och psykologisk avkoppling. Använd vid behov sedativa och hypnotika. Användbar måttlig belastning, som fysioterapi, promenader, inom, ökar inte blodtrycket och orsakar inte andfåddhet och annat obehag. Skarpa och betydande belastningar, både fysiska och känslomässiga, bör undvikas. Förstärkning av sjukdomen, dålig tolerans av behandling, komplikationer för att ytterligare begränsa regimen.

Det är tillrådligt en måttlig begränsning av salt. Det finns en speciell diet för patienter med högt blodtryck. Under perioden med allvarlig exacerbation bör begränsningen vara signifikant - upp till 1 g / dag i flera dagar eller veckor. Resten av kosten ska vara normal, rationell, med en överviktig patient - lågt kaloriinnehåll. Alkoholanvändning är kontraindicerad.

Användningen av antihypertensiva läkemedel bör grundas på följande grundläggande principer:

1) behandlingen bör vara lång och i mer allvarliga fall kontinuerlig Läkemedelsskift bör undvikas om inte detta hämmas av ineffektivitet eller dålig tolerans mot behandlingen.

2) dosen ska vara minimalt effektiv

3) valet av läkemedel bör motsvara de patofysiologiska egenskaperna hos hypertoni hos patienten. Otillräcklig behandling, särskilt lång, sämre tolererad och leder ofta till komplikationer;

4) Läkemedelskombinationer bör som regel innehålla läkemedel med multidirektionell verkan, med hänsyn till de patofysiologiska egenskaperna hos hypertoni hos en patient och eventuella komplikationer av läkemedelsbehandling.

I de inledande skeden av sjukdomen används icke-läkemedelsmetoder för behandling i stor utsträckning: rationell psykoterapi, avslappningsbehandling, auto-träning, fysiska övningar (i detta fall bör statisk belastning och stor fysisk aktivitet undvikas). Valerier, morwort, Corvalol eller tranquilizers av bensodiazepinkoncernen (Elenium, Seduxen, Nozepam, Phenazepam, etc.) visas för patienter med manifestationer av känslomässig hyperreaktivitet i individuellt utvalda doser.

Drogterapi med antihypertensiva läkemedel idag innefattar användning av 5 ledande grupper: ACE-hämmare, angiotensin II-känsliga receptorantagonister, beta-blockerare, kalciumkanalblockerare, diuretika.

Datum tillagd: 2015-03-03; visningar: 334; ORDER SKRIVNING ARBETE

De grundläggande principerna för behandling av högt blodtryck:

1. Behandlingen börjar med den minsta dosen av ett av de antihypertensiva läkemedlen (monoterapi).
2. Behandlingen övervakas efter 8 till 12 veckor, och efter att ha nått stabila blodtryckssiffror, var tredje månad.
3. Monoterapi är att föredra för kombinationsbehandling (flera droger), eftersom det har färre biverkningar orsakade av en kombination av droger.
4. Med terapin ineffektivitet producerar en gradvis ökning av dosen av läkemedlet.
5. Med ineffektiviteten hos höga doser av monoterapi producerar en ersättning för läkemedlet från en annan klass.
6. Med ineffektiviteten av monoterapi gå till en kombinationsbehandling.

Grupper av läkemedel som används för att behandla högt blodtryck

1. Inhibitorer angiotensinkonverterande enzym (ACE-hämmare).

Dessa inkluderar Enalapril, Enap, Prestarium, Lisinopril, Zocardis, Berlipril och andra. Verkningsmekanismen är att blockera enzymet som omvandlar angiotensin I till angiotensin II och därigenom förhindra en ökning av blodtrycket. Läkemedel i denna grupp har det minsta antalet biverkningar och påverkar inte patientens ämnesomsättning negativt. De kan användas vid arteriell hypertoni på grund av diabetes mellitus, metaboliskt syndrom, nedsatt njurfunktion och protein i urinen.

Läkemedel i denna grupp ska inte användas av gravida kvinnor, med hyperkalemi (ökad mängd kalium i blodet) och stenos (förminskning) av njurartären. De används framgångsrikt i kombinationsregimer.

2. Betablockerare (Atenolol, Concor, Metoprolol, Nebivolol, Obsidan och andra).

Tidigare användes dessa läkemedel i stor utsträckning för högt blodtryck. Nu, med tanke på deras biverkningar och tillgången till effektivare droger används denna grupp mindre och mindre. I tillämpningen av betablockerare bradyarytmi i en patient kan observeras (minska hjärtfrekvens), bronkospasm, hyperglykemi (ökad mängd blodsocker), depression, mood variabilitet, sömnlöshet, minnesförlust. Följaktligen kan de inte användas av personer med bronkial obstruktion (bronkial astma, obstruktiv bronkit), diabetes mellitus och depression. En signifikant fördel med dessa läkemedel är en bestående effekt. Konsistens av blodtryck uppnås efter 2-3 veckors upptagande.

Vid förskrivning av läkemedel i denna grupp är det nödvändigt att kontrollera socker, hjärtfrekvens med hjälp av ett EKG (månatligt) och patientens känslomässiga tillstånd.

3. Angiotensin II-receptorhämmare (Losartan, Telmisartan, Eprosartan och andra) är nya antihypertensiva läkemedel som ofta används vid högt blodtryck.

Verkningsmekanismen för denna grupp av läkemedel baseras på den indirekta minskningen av vaskulära spasmer på grund av effekten på renin-angiotensin-aldosteronsystemet. Det är detta system som spelar en avgörande roll vid reglering av tryckfigurer. Kombinationen av dessa läkemedel med tiaziddiuretika har en terapeutisk effekt. Det finns moderna kombinerade droger som inkluderar dessa grupper. Dessa inkluderar Gizaar (losartan i kombination med hydroklortiazid), Mikardis Plus (telmisartan och hydroklortiazid) och andra. Förutom att upprätthålla normala tryckvärden observerades effekterna av dessa läkemedel vid minskning av hjärtans storlek under studierna.

4. Kalciumkanalblockerare (Nifedipin, Amlodipin, Diltiazem, Cinnarizine).

Läkemedlet i denna grupp har förmågan att blockera överföringen av kalcium i cellen, vilket minskar energiförsörjningen av celler. Detta har i sin tur en effekt på myokardiell kontraktilitet, reducerar den och på kranskärlskärl, expanderar dem. Härifrån kan det också finnas en bieffekt i form av takykardi (ökning av puls). Tabletter för snabbare effekt är bättre att lösa upp.

5. Tiaziddiuretika (diuretika). Dessa är hydroklortiazid, indapamid och andra.

Trots de olika moderna läkemedlen kommer den bästa effekten av terapi med kombinationen av droger av olika grupper med diuretika. Men dessa läkemedel har ett antal biverkningar, så deras användning bör ske under en läkares överinseende. De kan orsaka en minskning av mängden kalium i blodet, en ökning av fett- och sockernivåerna i blodet.

Om en patient har högt blodtryck på 2 grader och högre, kommer behandlingen vanligen att kombineras, eftersom monoterapi kan vara ineffektiv.

Rysk läkare

Logga in med uID

Katalog över artiklar

Moderna metoder för behandling av arteriell hypertension
Standarder för behandling av arteriell hypertension
Arteriella hypertoni behandlingsprotokoll

Moderna metoder för behandling av högt blodtryck
Standarder för behandling av högt blodtryck
Protokoll för behandling av högt blodtryck

Profil: terapeutisk.
Behandlingsstadiet: polyklinisk.

Målstadiet:
1. Målet med behandlingen är att minska blodtrycket till målnivån (hos unga och medelålders patienter under 180 /> 110
• Isolerad systolisk hypertoni> 140/55 år
- kvinnor> 65y.o.
- rökning
- Nivån av totalt blodkolesterol> 6,5 mmol / l
- diabetes mellitus
- Familjfall av tidig utveckling av hjärt-kärlsjukdomar

2. Andra faktorer som påverkar prognosen negativt.
- Minskat HDL-kolesterol
- Ökad LDL-kolesterol
- Mikroalbuminuri (30-300 mg / dag) med diabetes mellitus
- Försämrad glukostolerans
- fetma
- Sedentary livsstil
- Förhöjda nivåer av fibrinogen i blodet
- Socioekonomiska högriskgrupper
- Geografisk region med hög risk.

Destruktion av målorgan:
- Vänster ventrikelhypertrofi (EKG, ekokardiografi, radiografi).
- Proteinuri och / eller en liten ökning av plasmakreatinin (106 - 177 μmol / l)
- Ultraljud eller radiologiska tecken.
aterosklerotiska lesioner av karoten, iliac och femorala artärer, aorta
- Allmän eller fokal sammandragning av retinalartärerna.

Associerade (associerade) kliniska tillstånd:
Cerebrovaskulär sjukdom
- Ischemisk stroke
- Hemorragisk stroke
- Övergående ischemisk attack. Hjärtsjukdom:
- Myokardinfarkt
- Angina pectoris
- Rovaskularisering av koronarkärl;
- Kongestivt hjärtsvikt. Njursjukdom
- Diabetisk nephropati
- Njurinsufficiens (kreatinin> 177 μmol / L).

Vaskulära sjukdomar:
- Exfoliating aneurysm
- Nederlag av perifera artärer med kliniska manifestationer.

Allvarlig hypertensiv retinopati
- Blödningar eller utsöndringar;
- Svullnad i nippeln i optisk nerv.

* Ytterligare och "nya" riskfaktorer (ej beaktad vid stratifierande risker)

Graden av risk för högt blodtryck:
• Lågriskgrupp (risk 1). Denna grupp omfattar män och kvinnor yngre än 55 år med högt blodtryck i grad 1, om inga riskfaktorer, målorganskador och tillhörande hjärt-kärlsjukdomar saknas. Risken att utveckla kardiovaskulära komplikationer under de kommande 10 åren (stroke, hjärtinfarkt) är mindre än 15%.
• Medelrisk riskgrupp (risk 2). Denna grupp omfattar patienter med högt blodtryck på 1 eller 2 grader. Huvudskylten att tillhöra denna grupp är närvaron av 1-2 andra riskfaktorer i frånvaro av målorganskador och tillhörande kardiovaskulära sjukdomar. Risken för kardiovaskulära komplikationer under de kommande 10 åren (stroke, hjärtinfarkt) är 15-20%.
• Högriskgrupp (risk 3). Denna grupp omfattar patienter med högt blodtryck av 1 eller 2 grader som har 3 eller fler andra riskfaktorer eller skador på målorganet. Denna grupp omfattar patienter med högt blodtryck av 3 grader utan andra riskfaktorer, utan målorganskador, utan tillhörande sjukdomar och diabetes. Risken för kardiovaskulära komplikationer i denna grupp inom de närmaste 10 åren varierar från 20 till 30%.
• Mycket högriskgrupp (risk 4). Denna grupp omfattar patienter med någon grad av högt blodtryck, som har associerade sjukdomar, såväl som patienter med högt blodtryck av 3 grader, med närvaro av andra riskfaktorer och / eller målorganskador och / eller diabetes mellitus, även i avsaknad av associerade sjukdomar. Risken för kardiovaskulära komplikationer under de kommande 10 åren överstiger 30%.

Risklagstiftning för att bedöma prognosen hos patienter med högt blodtryck

Andra riskfaktorer * (utom högt blodtryck), målorganskador, associerade sjukdomar

Blodtryck, mm.rt.st.

GARDEN 140-159 DAD 90-99

GARDEN 160-179 DAD 100-109

I. Inga riskfaktorer, målorganskador, associerade sjukdomar.

II. 1-2 riskfaktorer.

Mycket hög risk

III. 3 riskfaktorer och mer och / eller målorganskador

IV. Associerade (samtidiga) kliniska tillstånd och / eller diabetes mellitus

Mycket hög risk

Mycket hög risk

Mycket hög risk

Indikationer för sjukhusvistelse:
- komplicerad hypertensiv kris;
- en ökning av okomplicerade hypertensiva kriser mot bakgrunden av aktiv behandling för att klargöra orsakerna till kriser och valet av läkemedelsbehandling;
- störningar i cerebral cirkulation (stroke, transient ischemisk attack) på bakgrund av arteriell hypertension;
- frånvaron av en minskning av blodtrycket på bakgrund av kombinerad multikomponent terapi;
- Blodtrycket är högre än 150/100 Hg. Art. hos gravida kvinnor
- Behovet av att bedöma patientens förmåga att arbeta och uteslutande av symptomatisk hypertension.

Den erforderliga undersökningsvolymen före planerad sjukhusvistelse:
1. Mätning av blodtryck
2. elektrokardiogram
3. Allmänt blodprov
4. Allmän urinanalys
5. Samråd med en kardiolog
6. Bröstfluorografi;
7. Avföring på maskens ägg.

Diagnostiska kriterier:
1. Bekräftelse på förekomst av högt blodtryck och stabilitet (ökande blodtryck över 140/90 mm Hg hos patienter som inte får regelbunden antihypertensiv behandling som resultat av minst tre mätningar i olika inställningar).
2. undantag sekundär hypertoni 3. riskstratifiering AG (bestämning av graden av ökning av blodtrycket, och oundviklig borttagbar identifiering av riskfaktorer, rikta organskada och därmed förbundna villkor).

Förteckning över huvuddiagnostiska åtgärder:
1. Utvärdering av anamnes (familjär hypertoni, njursjukdom, tidig utveckling av kranskärlssjukdom i det närmaste släktingar indikering av stroke, hjärtinfarkt, en genetisk predisposition för diabetes, störningar av lipidmetabolismen).
2. Livsstilsbedömning (näring, användning av bordsalt, fysisk
aktivitet), karaktär av arbete, frösituation, familjesituation,
psykologiska egenskaper hos patienten.
3. inspektion (höjd, kroppsvikt, kroppsmassindex, typ och graden av fetma under dess
närvaro, identifiering av tecken på symptomatisk hypertoni - endokrina stigma).
4. mätning av blodtryck upprepade gånger under olika förhållanden
5. EKG i 12 leder.
6. studie av fundus
7. Laboratorie screening: hemoglobin, röda blodkroppar, blodfasteglukos, totalkolesterol, HDL-kolesterol, faste triglycerider, urinsyra, kreatinin, kalium-, natrium-, urinanalys.
8. På grund av den höga prevalensen hos AH-populationen,
screening av sjukdomen som en del av en rutinundersökning för andra villkor
9. Särskilt screening för högt blodtryck indikeras hos individer med riskfaktorer: förvärrad familjehistoria av hypertoni, hyperlipidemi, diabetes, rökning, fetma.
10. Vid individer utan kliniska manifestationer av högt blodtryck är det nödvändigt med en årlig mätning av blodtrycket.

Ytterligare mätning av blodtryck bestäms av baslinjen.
Lista över ytterligare diagnostiska åtgärder:
Som ytterligare instrumentella och laboratorietester vid behov - ekokardiografi, ultraljudsundersökning av halspulsådern och femorala artärer, renal ultraljud, Doppler ultraljud renala kärl ultraljud adrenal renografiya radioisotop, C-reaktivt protein i blodet kvantitativ metod, mikroalbuminuri testremsor (som krävs vid diabetes diabetes), kvantitativ proteinuri, urinanalys enligt Nechyporenko och Zimnitsky, Reberg test.

Behandlingstaktik:
A. Ändra patientens livsstil (icke-läkemedelsbehandling).
1. icke-farmakologisk behandling bör rekommenderas till alla patienter med högt blodtryck, inklusive de som behöver medicinsk behandling.
2. icke-läkemedelsterapi minskar behovet av läkemedelsbehandling och ökar effektiviteten av antihypertensiva läkemedel.
3. rekommendera åtgärder för livsstilsförändringar för alla patienter med högt blodtryck, liksom med blodtryck i nivå med "förhöjd inom normala gränser" (130-139 / 85-89 mm Hg);
- rekommendera rökningspatienter att sluta röka
- Det rekommenderas att patienter som konsumerar alkohol begränsar sitt intag till en nivå av högst 20-30 g etanol / dag för män och 10-20 g etanol / dag för kvinnor.
- överviktiga patienter (BMI> 25,0 kg / m2) bör rekommenderas för att minska vikt.
- Det är nödvändigt att öka fysisk aktivitet med hjälp av regelbundna övningar.
- Användningen av salt bör minskas till mindre än 5-6 g per dag eller natrium till mindre än 2,4 g per dag.
- Konsumtion av frukt och grönsaker bör ökas, och produkter som innehåller mättade fettsyror bör minskas.
- Rekommendera inte användning av kalcium-, magnesium- eller kaliummedicin i piller som ett medel för att minska blodtrycket.

B. Läkemedelsterapi:
1. Använd omedelbart läkemedelsbehandling för patienter med en "hög" och "mycket hög" risk för att utveckla kardiovaskulära komplikationer;
2. När du förskriver läkemedelstester, överväga indikationerna och kontraindikationerna för deras användning samt kostnaden för droger.
3. rekommenderade användning av läkemedel med en lång (24 timmars) varaktighet för att säkerställa en enkel eller dubbel dos;
4. Börja behandling med användning av minimala doser preparat för att undvika biverkningar.

De viktigaste antihypertensiva läkemedlen:
Av de sex grupper av antihypertensiva läkemedel som används idag är effektiviteten av tiaziddiuretika och beta-blockerare den mest beprövade.
Drogterapi bör inledas med låga doser tiaziddiuretika, och i avsaknad av effekt eller dålig tolerans, med beta-blockerare.

diuretika:
- Tiaziddiuretika rekommenderas som förstalinjen läkemedel för behandling av högt blodtryck
- För att undvika biverkningar är det nödvändigt att förskriva låga doser tiaziddiuretika
- Den optimala dosen av tiazid och tiazidliknande diuretika är den minsta effektiva, motsvarande 12,5-25 mg hydroklorid. Mycket låga doser diuretika (6,25 mg hydroklorid eller 0,625 mg indapamid) ökar effektiviteten hos andra antihypertensiva läkemedel utan oönskade metaboliska förändringar. Hydroklorbiazid oralt i en dos av 12,5-25 mg på morgonen under lång tid.
Indapamid inuti 2,5 mg (förlängd form 1,5 mg) en gång på morgonen under lång tid.

Indikationer för diuretika vid mötet:
- Hjärtsvikt
- Hypertoni i ålderdom
- Systolisk hypertoni;
- AG hos personer i Negroid-rasen;
- Diabetes mellitus;
- Hög koronarisk risk
- Sekundär strokeförebyggande.

Kontraindikationer för utnämning av diuretika:
- Gikt.

Eventuella kontraindikationer vid utnämning av diuretika:
- Graviditet.

Rationella kombinationer:
- Diuretisk + beta-blockerare (hydroklortiazid 12,5-25 mg eller indapamid 1,5; 2,5 mg + metoprolol 25-100 mg);
- Diuretikum ACEI + (12,5-25 mg hydroklortiazid indapamid eller 1,5; 2,5 mg + enalapril eller lisinopril 5-20 mg 5-20 mg, eller 4-8 mg perindopril möjlig tilldelning av fasta preparat kombinations - enalapril 10 mg hydroklortiazid + 12,5. och 25 mg, såväl som en låg dos med fast kombination av läkemedel - perindopril 2 mg + indapamid (0,625 mg);
Diuretisk + AT1-receptor blockerare (hydroklortiazid 12,5-25 mg eller indapamid 1,5, 2,5 mg + eprosartan 600 mg). Eprosartan ordineras i en dos av 300-600 mg / dag, beroende på blodtrycksnivån.

Betablockerare.
Indikationer för utseende av beta-blockerare:
- beta-blockerare kan användas som ett alternativ till tiaziddiuretika eller som en del av kombinationsbehandling vid behandling av äldre patienter
- AH i kombination med ansträngande angina, myokardinfarkt
- AG + CH (metoprolol)
- AG + typ 2-diabetes
- AG + hög koronarisk risk
- AH + takyarytmi.

Metoprolol inuti, initialdosen 50-100 mg / dag, den vanliga underhållsdosen på 100-200 mg / dag för 1-2 doser.
Atenolol rekommenderas för närvarande inte för patienter med högt blodtryck för långvarig antihypertensiv behandling på grund av brist på läkemedlets påverkan på slutpunkterna (frekvensen av kardiovaskulära komplikationer och mortalitet).

Kontraindikationer för utnämning av beta-blockerare:
- KOL;
- Bronkial astma;
- Oblateriruyuschie vaskulär sjukdom;
- AV-blockad II-III grad.

Eventuella kontraindikationer för utnämning av beta-blockerare:
- Idrottare och fysiskt aktiva patienter;
- Perifer vaskulära sjukdomar;
- Försämrad glukostolerans.

Rationella kombinationer:
- BAB + diuretikum (metoprolol 50-100 mg + hydroklortiazid 12,5-25 mg eller indapamid 1,5; 2,5 mg);
- BAB + AK-dihydropyridinserier (metoprolol 50-100 mg + amlodipin 5-10 mg)
- BAB + ACE-hämmare (metoprolol 50-100 mg + enalapril 5-20 mg eller lisinopril 5-20 mg eller perindopril 4-8 mg);
- BAB + AT1-receptorblokkerare (metoprolol 50-100 mg + eprosartan 600 mg);
- BAB + alfa adrenerg blockerare (metoprolol 50-100 mg + doxazosin 1 mg i hypertoni med prostata adenom).

Kalciumkanalblockerare (kalciumantagonister)
- långverkande kalciumantagonister av gruppen dihydropyridinderivat kan användas som ett alternativ till tiaziddiuretika eller som en del av en kombinationsbehandling;
- Det är nödvändigt att undvika utnämning av kortverkande kalciumantagonister av gruppen dihydropyridinderivat för långvarig kontroll av blodtryck.

Indikationer för administrering av kalciumantagonister:
- AH i kombination med angina pectoris
- Systolisk AG (långverkande dihydropyridiner)
- AH hos äldre patienter
- AG + perifer vaskulopati
- AH + carotid ateroskleros
- AH + graviditet
- AG + SD
- AG + hög koronarisk risk.

Kalciumantagonist dihydropyridin amlodipin oralt i en dos av 5-10 mg en gång per dag.
Kalciumantagonist från gruppen av fenylalkylaminer verapamil inom 240-480 mg i 2-3 doser, förlängda läkemedel 240-480 mg i 1-2 doser.

Kontraindikationer för utnämning av kalciumantagonister:
- AV-blockad II-III grad (verapamil och diltiazem)
- CH (verapamil och diltiazem).

Eventuella kontraindikationer för utnämning av kalciumantagonister
- Takyarytmier (dihydropyridiner).

ACE-hämmare.
Indikationer för utnämning av ACE-hämmare:
- AG kombinerat med CH
- AH + LV-kontraktil dysfunktion
- Migrerad till IM
- SD
- AH + diabetisk nephropati
- AH + icke-diabetisk nefropati
- Sekundär strokeförebyggande
- AG + Hög koronarisk risk.

Enalapril inåt, monoterapi initial dos av 5 mg en gång per dag i kombination med ett diuretikum, i äldre eller nedsatt njurfunktion - 2,5 mg en gång per dag, vanlig underhållsdos om 10-20 mg, den högsta dosen av 40 mg dagligen.
Lisinopril inuti, med monoterapi, initialdosen 5 mg 1 gång per dag, normalt
underhållsdos på 10-20 mg, den högsta dagliga dosen på 40 mg.

Perindopril med monoterapi, initialdosen 2-4 mg 1 gång per dag, den vanliga underhållsdosen på 4-8 mg, den högsta dagliga dosen på 8 mg.

Kontraindikationer för utnämning av ACE-hämmare:
- graviditet;
- hyperkalemi;
- Bilateral njurartärstenos.

Angiotensin II-receptorantagonister - ep1-blockeraren AT1-receptor blockerare som ett val för patienter som är överkänsliga mot ACE-hämmare och när AH kombineras med diabetisk nefropati. Eprosartan ordineras i en dos av 300-600 mg / dag, beroende på blodtrycksnivån.

Indikationer för utnämning av angiotensin II-receptorantagonister:
- AH + intolerans mot ACE-hämmare (hosta);
- Diabetisk nefropati;
- AG + DM;
- AH + CH;
- AH + icke-diabetisk nefropati;
- LV hypertrofi.

Kontraindikationer för utnämning av angiotensin II-receptorantagonister:
- graviditet;
- hyperkalemi;
- Bilateral njurartärstenos.

Imidazolinreceptoragonister.
Indikationer för utnämning av imidozolinreceptoragonister:
- AH + metaboliskt syndrom;
- AH + rec.
(Det föreslås att inkludera moxonidin 0,2-0,4 mg / dag i denna lista över viktiga droger.)

Eventuella kontraindikationer för utnämningen av imidosolinreceptoragonister
- AV-blockad II-III grad;
- AH + allvarlig CH.

Antiplatelet terapi.
- För primär förebyggande av allvarliga kardiovaskulära komplikationer (MI, stroke, kärldöd) anges acetylsalicylsyra hos patienter med 75 mg / dag med risk för förekomst> 3% per år eller> 10% i 10 år.
Särskilt kandidater är patienter över 50 år med kontrollerad hypertoni i kombination med skador på målorgan och / eller diabetes och / eller andra riskfaktorer för ett negativt resultat i avsaknad av en tendens att blöda.

Lipidsänkande läkemedel (atorvastatin, simvastatin).
- Deras användning är indicerad hos personer med stor risk för hjärtinfarkt, dödsfall från hjärt-kärlsjukdom eller ateroskleros hos en annan plats på grund av flera riskfaktorer (inklusive rökning, AH, tidig IHD i familjen) när en diet som låg i djurfett var ineffektivt (Lovastatin, pravastatin).
- AH + CHD, ateroskleros av annan lokalisering, DM med nivån av total kolesterol i blodet> 4,5 mmol / l eller LDL Ch >> 2,5 mmol / l.

Monoterapi och kombinationsbehandling.
- Använd en kombinationsbehandling om det inte är möjligt att uppnå målvärdena för blodtryck vid monoterapi.
- kombinera tiaziddiuretika med ACE-hämmare, och vid behov
tillsätt kalciumantagonister till dem. Kombinera beta-blockerare med kalciumantagonister (dihydropyridiner) och vid behov tillsätta ACE-hämmare åt dem.
I händelse av intolerans mot ACE-hämmare, ersätt dem med angiotensin II-receptorantagonister.

Förteckning över viktiga droger:
1. Hydroklortiazid tabl, 12,5-25 mg
2. Indapamid tablett, 2,5 mg
3. Metoprolol tabl, 50-200 mg / dag
4. Enalapril tabl, 2,5 mg, 10 mg; lösning i en injektionsflaska med 1,25 mg / 1 ml
5. Lisinopril tabl, 5-40 mg
6. Perindopril 2-8 mg
7. Eprosartan tabl, 300-600 mg / dag
8. Amlodipin tabl, 5 mg, 10 mg
9. Verapamil tabl, 240-480 mg
10. Doxazosin tabl, 1-16 mg
11. Moxonidin tabl, 02-0,4 mg / dag.

Förteckning över ytterligare mediciner:
1. Acetylsalicylsyra tabl, 75 mg / dag
2. Atorvastatin tabl, 10-80 mg
3. Simvastatin tabl, 5-80 mg
4. Lovastatin tabl, 10-40 mg.

Kriterier för överföring till nästa behandlingsstadium (kriterier för behandlingseffektivitet):
- stabilisering av blodtrycket;
- förbättring av hälsotillståndet
- förbättra klinisk prestanda
- minskning av outpatientförhållandena för tillfällig funktionshinder, överföring till gr. D II dispensarobservation;
- i gruppen: en minskning av primärinvaliditeten, antalet nya fall av hjärtsyokardiala slag och plötslig koronardöd, en ökning av antalet personer med kontrollerat blodtryck (140/90 mm Hg och under).