Första hjälpen för gastrointestinal blödning

Gastrointestinal blödning (GCC) är en akut komplikation av ett antal sjukdomar, syndrom, patologier, vilket är blod som kommer in i lumen i mag-tarmkanalen. Praktiskt alltid behöver de primär akutvård samt transportera patienten så fort som möjligt till sjukhuset, specialiserat på behandling och operation i mag-tarmkanalen.

Vilka är de typiska orsakerna till HCL? Hur upptäcker du gastrointestinal blödning i tid? Vilka åtgärder omfattar första hjälpen för gastrointestinal blödning i förhållande till offret? Du kan läsa om detta och många andra saker i vår artikel.

Möjliga orsaker till blödning

GCC är ofta förvirrad med klassisk abdominal blödning på grund av att källan till patologin är organ i mag-tarmkanalen. I det här fallet går blodet i bukhålan, men de allra flesta situationerna är förknippade med tarmbrist, bukskador och penetrerande sår på den angivna platsen, medan gastrisk blödning huvudsakligen orsakas av sjukdomskomplikationer.

De mest kända orsakerna till gastrointestinal blödning:

• Gastrit av erosiv eller hemorragisk typ;
• Duodenit, inklusive sår;
• Spridningsår i magen och matstrupen mot bakgrund av systemisk hypertoni av portaltypen;
• esofagit;
• Mallory-Weiss syndrom;
• Tumörer i mage, tarmar och matstrupe, mestadels maligna
• Hemorrojder i avancerat tillstånd
• Infektiös kolit;
• Aortisk tarmfistel;
• helminthiasis;
• Utländska föremål i matsmältningskanalen;
• Ett brett spektrum av vanliga problem med små och tjocktarmen, från angiodysplasi och polyper till tuberkulos och kroniska inflammatoriska processer;
• Sällsynta patologier - Duodenala struktur tumörer, Multipel telangiectasias och vaskulära missbildningar, DIC-syndrom av läkartoxisk natur, Ösofageal typ av munsår, Mikkeleevy divertikula, Crohns sjukdom;
• Andra sjukdomar, patologier, syndrom, indirekt påverkar arbetet i mag-tarmkanalen.

Hur bestämmer du LCD-skärmen?

Eftersom mag-tarmkanalen inte är en separat sjukdom, utan är en följd av ett antal andra patologier, är dess manifestationer ospecificerade och varierar inom mycket vida gränser.

Potentiella symptom på GCC:

• Utseendet av illamående och kräkningar med blodproppar, färgen på kaffegrunden;
• Allmän svaghet i kroppen, från mild mildhet till yrsel, besvär och till och med koma;
• Plötspulser, oftast från svaga till snabba;
• Allmän förgiftning, som inkluderar kall svett, hudfärg, läppar, lemmar;
• Minskat blodtryck, som fortskrider i direkt proportion till den nuvarande blodförlusten.
• Onormala avföring med blod, oftast tjock konsistens.

Förutom dessa manifestationer lider patienten också av symptom på den underliggande sjukdomen som orsakade gastrointestinal blödning.

Första hjälpen för gastrisk blödning

Uttrycket av tecken på gastrisk blödning utgör grunden för att ringa en ambulans och första hjälpen - patienten måste tas till ett sjukhus eller en avdelning som specialiserar sig på sjukdomar och akuta tillstånd i gastrointestinala sjukdomar.

Innan sjukvårdsgruppens ankomst är det nödvändigt att ge första möjliga hjälp till personen.

Den första akutmottagningen för gastrisk blödning har sin egen actionalgoritm:

• Säkerställ fullständig vila på patienten genom att placera honom i ett horisontellt läge, inte tillbaka och något höja benen - under dem kan du sätta en rulle;
• Före några diagnostiska åtgärder, ge inte en person mat och dryck - stimulering av mag-tarmkanalen i denna situation kan leda till försämring och utseende av ytterligare komplikationer;
• Efter identifiering av den föreslagna lokaliseringen av FCC, applicera is eller ett kallt föremål där för att begränsa blodkärlen och förhindra utvecklingen av en inflammatorisk och edematös process för snabbt. Förfarandet tar 20 minuter med 3-minuters paus, om det behövs (före ankomsten av en ambulans) kan det upprepas 30-40 minuter efter det första evenemanget.
• Om personen är medveten, föreslå honom att använda flera tabletter av Ditsinona. Magsvamp eller svullnad utanför sjukhuset är strängt förbjudet vid GCC;
• När en patient svälter, försök att återuppliva honom, så att du kan lukta ammoniak. Om en person inte svarar - sannolikt är han i comatos tillstånd och kräver kontinuerlig övervakning av vitala tecken på puls och andning. I avsaknad av den senare, gå till en indirekt hjärtmassage och artificiell andning, upprätthålla patientens livskraft före medicinteknikens ankomst.
• Efter att ambulansen anländer, hjälp patienten på en båre, fixera kroppens ställning uppåt, varefter han ska tas till sjukhus.

Relaterade artiklar Mag- och duodenal gastrointestinal blödning: symtom och första hjälpen

Funktioner av hjälp till barn

Huvudfunktionen hos GFC hos barn och ungdomar är den specifika etiologin av gastrointestinal blödning, som vanligen orsakas av abnormiteter vid organutveckling - ulcerativa processer diagnostiseras endast i varje tionde barn. En vanlig orsak till gastrisk blödning mellan åldrarna 3 och 10 år är också en klinisk komplikation av portalhypertension.

Grunderna för akutvård för gastrointestinal blödning hos barn före ankomsten av medicinska specialister är is och vila, övervakning av vitala tecken och förbud mot vattenintag med mat. Vid akut och uttalad symtomatologi hos GCC bör kalciumglukonat (10% lösning) och 2 kuber Vikasol administreras intravenöst till barnet. Som tillägg - 2 tabletter Ditsinona i torr form utan dricksvatten, samt göra intravenös dropp på basis av aminokapronsyra (eller liknande systemisk hemostat, om möjligt) i en kyld form.

ZhKK behandling under sjukhusets villkor

En patient i en ambulansbil går in i ett sjukhus eller en avdelning som specialiserar sig på sjukdomar och akuta tillstånd i gastrointestinala sjukdomar, varefter han tilldelas en omedelbar diagnos, inklusive sig själv förutom differentialdiagnosen, historikupptagning och klinisk undersökning samt testning (blod, avföring ), rektal undersökning, endoskopisk, röntgenundersökning, spiralkontrast CT och andra händelser efter behov.

Vid akut gastrisk blödning placeras patienten omedelbart i en återupplivningsenhet där han härdas av perifer, subklaven ven och blåsan med lämpliga mål att normalisera blodcirkulationen, övervaka venöst tryck och övervaka diurese. Därefter, följt av parallellavkänning och gastrisk spolning för att avlägsna ackumulerade blod- och sönderfallsprodukter, utförs en liknande procedur för tarmarna.

Vid mild eller måttlig GCC, rationell användning av konservativ terapi.

Konservativa behandlingsmetoder:

• Hemostatisk hemostas med intravenös administrering av oktreotid, trombin eller etamzilat. Dessutom föreskriven droppare med aminokapronsyra;
• Klassisk infusionsterapi som syftar till att fylla på den normala volymen av cirkulerande blodreologiska blandningar (Hemodez, Albumin), plasmautbyteslösningar eller direktdonorblod används beroende på graden av GCC;
• Som ett tillägg - korrigeringsdieten, såväl som att ta vitamin- och mineralkomplex.

Typer av hårdvara och kirurgiska aktiviteter:

• Mekaniska och kemiska effekter av endoskopet på det drabbade området;
• Stamvagotomi med resektion;
• Gastrotomi med parallell excision av såret;
• Tamponade probe blakemore;
• Släckning av slemhinnor;
• Andra kirurgiska åtgärder på livet och objektiva indikatorer.

Gastrointestinal blödning. Orsaker, symtom och tecken (kräkningar, avföring med blod), diagnos, första hjälpen för blödning.

Webbplatsen ger bakgrundsinformation. Tillräcklig diagnos och behandling av sjukdomen är möjliga under övervakning av en samvetsgranskad läkare.

Gastrointestinal blödning är en komplikation av olika sjukdomar, en vanlig egenskap som blöder in i matsmältningsorganets hålighet med efterföljande brist på cirkulerande blodvolym. Blödning från mag-tarmkanalen (GIT) är ett formidabelt symptom som kräver brådskande diagnos och terapeutiska åtgärder.

• Män i åldern 45-60 år lider oftast av denna typ av blödning.
• 9% av patienterna som är inblandade i akuta situationer i kirurgiska avdelningen är patienter med gastrointestinal blödning.
• I USA kommer mer än 300 tusen patienter med liknande blödningar årligen till medicinska institutioner.
• I Europa vänder sig i genomsnitt 100 personer per 100 000 av befolkningen till en läkare för gastrointestinal blödning.
• Det finns cirka 200 möjliga orsaker till gastrointestinal blödning. Men mer än hälften av all blödning orsakad av magsår.

Blödningskällor:

• Mage mer än 50% av all blödning från mag-tarmkanalen
• Duodenum upp till 30% blödning
• Kolon och rektum ca 10%
• Esofagus upp till 5%
• Tunntarmen upp till 1%

De viktigaste mekanismerna för blödning

• Brott mot kärlets integritet i matsmältningskanalen.
• Blodpenetration genom kärlväggen med en ökning av deras permeabilitet;
• Brott mot blodkoagulering.

Typer av gastrointestinal blödning

1. Akut och kronisk

• Akut blödning kan vara riklig (volym) och liten. Akuta rikliga förekommer snabbt som ett karakteristiskt mönster av symtom och orsakar ett allvarligt tillstånd i flera timmar eller tiotals minuter. Små blödningar, gradvis uppenbarade symtom på att öka järnbristanemi.
• Kronisk blödning är mer sannolikt att manifestera symtom på anemi, som är återkommande och långvarig under en lång tid.

1. Blödning från övre delen av mag-tarmkanalen och blödning från underdelen

• Blödning från övre delen (matstrupe, mage, tolvfingertarmen)
• Blödning från underdelen (liten, stor, rektum).

Gränsen mellan de övre och nedre sektionerna är Treitz-ligamentet (ligamentet som stöder duodenum).

Orsaker till blödning (vanligast)

I. Digestive sjukdomar:

A. Ulcerativa lesioner i matsmältningskanalen (55-87%)
1. Ögon sjukdomar:

• Kronisk esofagit

• Gastroesofageal refluxsjukdom

2. Magsår i mag och / eller duodenum
3. Akuta sår i matsmältningsorganet:

• Medicinering (efter lång medication: glukokortikoidhormoner, salicylater, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, reserpin etc.)
• Stressfull (orsakad av olika allvarliga skador som: mekaniskt trauma, brännskock, hjärtinfarkt, sepsis, etc. eller emotionell överbelastning, efter traumatisk hjärnskada, neurokirurgi, etc.).
• Endokrina (Zollinger-Ellison syndrom, minskad parathyroidfunktion)
• På bakgrund av sjukdomar i inre organ (lever, bukspottkörtel)

4. Sår av gastrointestinala föreningar efter tidigare operationer
5. Erosiv hemoragisk gastrit
6. Kolonskador:

• Ulcerös kolit
• Crohns sjukdom

B. Icke-ulcerösa lesioner i mag-tarmkanalen (15-44%):
1. Spridmåden i matstrupen och magen (vanligtvis mot bakgrund av levercirros och ökat tryck i portalsystemet).
2. Tumörer i matsmältningsorganet:

• Godartad (lipom, polyppar, leiomyom, neurom, etc.);
• Malign (cancer, karcinoid, sarkom);

3. Mallory-Weiss syndrom
4. Divertikula i mag-tarmkanalen
5. Rektumfissurer
6. Hemorrojder

II. Sjukdomar i olika organ och system

1. Blodproblem
   • hemofili
   • Ideopatisk trombocytopenisk purpura
   • Von Willebrand sjukdom etc.
2. Vaskulära sjukdomar:

• Rondeu-Osler-sjukdomen
• Schönlein-Henoch sjukdom
• Nodulär periaritit

1. Kardiovaskulära sjukdomar:

• Hjärtsjukdom med utveckling av hjärtsvikt
• hypertonisk sjukdom
• Allmän ateroskleros

1. Gallsten sjukdom, trauma, lever tumörer, gallblåsan.

Symtom och diagnos av blödning

Vanliga symptom:

• Orimlig svaghet, sjukdom
• yrsel
• Svimning är möjlig
• Förändringar i medvetandet (förvirring, slöhet, agitation, etc.)
• Kallsvett
• Orimlig törst
• Pallor av hud och slemhinnor
• Blå läppar, fingertoppar
• Snabb, svag puls
• Lägre blodtryck

Alla ovanstående symptom beror på hastigheten och volymen av blodförlust. Med långsam, icke-intensiv blodförlust under dagen, kan symtomen vara mycket knappa - liten pallor. En liten ökning av hjärtfrekvensen i samband med normalt blodtryck. Detta fenomen förklaras av det faktum att kroppen har tid att kompensera för förlust av blod på grund av aktivering av specifika mekanismer.

Dessutom utesluter frånvaron av vanliga symtom på blodförlust inte möjligheten till gastrointestinal blödning.

Externa manifestationer av gastrointestinal blödning, de viktigaste symptomen:

1. Emetiska massor med en blandning av förändrat eller oförändrat blod, "kaffegrund". Färgen på kaffegrunderna är resultatet av en blodreaktion med magsaft. Kräkningar "kaffegrund" indikerar blödningens genomsnittliga intensitet, men samtidigt i magen ackumulerade minst 150 ml blod. Om kräkningen innehåller oförändrat blod kan det tyda på stor blödning i magen eller blödning från matstrupen. Om kräkningar med blod upprepas efter 1-2 timmar antas det att blödningen fortfarande är pågående. Och om det upprepas efter 4-5 timmar eller mer talar det mer om blödning.

1. Avfärgningen av avföring, från en brun tät konsistens till en svart, tjärvätskliknande, så kallad melena. Om emellertid under dagen upp till 100 ml blod går in i mag-tarmkanalen finns det inga synliga fekala förändringar i ögat. För att göra detta, använd en specifik laboratoriediagnostik (test Gregderssen för ockult blod). Det är positivt om blodförlusten överstiger 15 ml / dag.

Funktioner av blödande symtom beroende på sjukdomen:

1. Magsår och 12 duodenalsår är den vanligaste orsaken till gastrointestinal blödning. Detta beror främst på att dessa sjukdomar är vanligast bland befolkningen (upp till 5% bland vuxna).
Symptom på sjukdomen, se magsår, duodenalsår.

Blödningsegenskaper:

• Blödning kännetecknas huvudsakligen av förekomst av "kaffegrund" kräkningar (mer typiskt för tolkningar i tolvfingret 12) eller kräkningar i kombination med oförändrat blod (mer specifikt för magebesvär).
• Vid blödningstidpunkten kännetecknas en minskning av intensiteten eller försvinnandet av ulcerös smärta (Bergman-symptom).
• Vid icke-intensiv blödning är mörka eller svarta avföring (melena) karakteristiska. Med intensiv blödning ökar tarmens motoraktivitet blir avföringen flytande tjockfärgad.

Liknande manifestationer av blödning förekommer hos andra sjukdomar i mag-tarmkanalen (erosiv hemoragisk gastrit, Zollinger-Ellison syndrom: en tumör från bukspottkörtelens celler, som i överflöd ger ett specifikt hormon (gastrin) som ökar magsyra och leder till bildandet av svåra helande sår).

2. En vanlig orsak till blödning är magcancer (10-15%). Ofta blir blödning det första tecknet på sjukdomen. Eftersom gastrisk cancer uppträder ganska sällsynt (orsakslös svaghet, aptitförändring, trötthet, förändring i smakpreferenser, orsakslös emaciation, långvarig tråkig smärta i magen, illamående, etc.).
Blödningsegenskaper:

• Blödning ofta icke-intensiv, mindre, långvarig, återkommande;
• Uppkastning med en blandning av "kaffegrund" kan uppenbaras;
• Blodet uppträder oftast av en förändring i avföringens färg (färg mörk till tarry).

3. Mallory Weiss syndrom - rupturer i mage och slemhinnor i magen. Longitudinal tårar ligger i övre delen av magen (hjärt) och i den nedre delen av matstrupen. Oftast förekommer detta syndrom hos individer som missbrukar alkohol efter övermålning, efter att ha lyftt vikter, liksom med en stark hosta eller hicka.

Blödningsegenskaper:

• Riklig kräkningar med en blandning av skarvlöst oförändrat blod.

4. Blödning från esofagusens dilaterade ådror
(5-7% av patienterna). Oftast sker detta mot bakgrund av levercirros, vilket åtföljs av så kallad portalhypertension. Det vill säga en ökning av trycket i portalens ådror (portåre, leverår, vänstra magsår, mjältår, etc.). Alla dessa kärl är på ett eller annat sätt kopplade till blodflödet i levern och om det finns en obstruktion eller stagnation, återspeglas detta omedelbart av en ökning av trycket i dessa kärl. Ökat tryck i kärlen överförs till esofagans vener, från vilket blödning förekommer. Huvud tecknen på ökat tryck i portalsystemet är: dilaterade vener i matstrupen, en förstorad mjälte, ackumulering av vätska i bukhålan (ascites).

Blödningsegenskaper:

• Blödning utvecklas akut, vanligtvis efter ett överbelastning, kränkningar av livsmedelsregimen etc.;
• Allmänt hälsotillstånd (illamående, svaghet, yrsel, etc.) störs under en kort tid;
• Mot bakgrund av dålig hälsa uppstår kräkningar med lite förändrat mörkt blod, och tjärliknande avföring (melena) uppträder.
• Blödning är vanligtvis intensiv och åtföljs av allmänna manifestationer av blodförlust (svår svaghet, hudfärg, svag snabb puls, minskad blodtryck och medvetsförlust möjlig).

5. Hemorrojder och rektalfissur. För det första är blödningsfrekvensen från det nedre GI sjukdomar som hemorrojder och rektala fissurer.
Blödningsegenskaper med hemorrojder:

• Isolering av skarlet blod (dropp eller streamer) vid tidpunkten för avföring eller omedelbart efter det, sker ibland efter fysisk överbelastning.
• Blodet blandas inte med avföring. Blod täcker avföring.
• Samma blödning åtföljs av anal klåda, brännande känsla, smärta om inflammation har gått ihop.
• Med åderbråck i ändtarmen mot bakgrunden av ökat tryck i portalsystemet kännetecknas av riklig utsöndring av mörkt blod.

Funktioner av blödning med analfissur:

• Blödning är inte skonsam, som liknar hemorrojida karaktär (ej blandad med avföring, "ligger på ytan");
• Blödning åtföljs av allvarlig smärta i anuset under en avföring och efter det samt en spasm i anala-sphincten.

6. Kräftan i rektum och tjocktarmen är den näst vanligaste orsaken till blödning från det nedre GI-systemet.
Blödningsegenskaper:

• Blödning är vanligtvis inte intensiv, långvarig, vilket leder till utveckling av kronisk anemi.
• Ofta med cancer i vänster kolon verkar slem och mörkt blod blandas med avföring.
• Ofta blir kronisk blödning de första tecknen på tjocktarmscancer.

7. Ulcerös kolit.
Blödningsegenskaper:

• Symptomen på sjukdomen är vattna avföring blandade med blod, slem och pus i kombination med falska uppmaningar att defekera.
• Blödningar är inte intensiva, har en lång upprepad kurs. Orsak kronisk anemi.

8. Crohns sjukdom
Blödningsegenskaper:

• För tjocktarmen är karaktäriserad av närvaron av föroreningar av blod och fitta slem i avföringen.
• Blödning är sällan intensiv, ofta leder endast till kronisk anemi.
• Risken för stor blödning förblir emellertid mycket hög.

I blödningsdiagnosen överväga även följande fakta:

• Ofta är de yttre tecknen på blödning väldigt demonstrant och indikerar direkt blödningens närvaro. Det är emellertid nödvändigt att ta hänsyn till det faktum att vid utlösning av blödningar kan externa tecken vara frånvarande.
• Man bör komma ihåg om möjligheten att färga fekala massor med läkemedel (järnberedningar: sorbifer, ferumlek etc., vismutberedningar: de-nol etc., aktivt kol) och vissa livsmedelsprodukter (blodkorv, svartbär, prunes, blåbär, granatäpple, svart ashberry).
• Närvaron av blod i mag-tarmkanalen kan vara associerat med blodintag i lungblödning, hjärtinfarkt, blödning från näsan, munen. Men blod kan kräkas och komma in i luftvägarna, vilket senare framträder hemoptys.

Skillnader från hemoptys från hematemesis

Gastrointestinal blödning

Orsaker till gastrointestinal blödning kan vara komplikationer av nästan 100 olika sjukdomar och syndrom. De vanligaste av dessa är peptic ulcer och 12 duodenal sår, esofageal åderbråck, Mallory-Weiss syndrom, hemorragisk gastrit, cancer och andra gastriska neoplasmer, kemiska brännskador vid inandning av frätande vätskor. De angivna formulären handlar om

80% av tillstånden kombineras till gastrointestinalt blödningssyndrom.

Enligt lokaliseringen av källan isoleras esofageal, gastrisk, duodenal, tunn- och kolikblödning.

På den etiologiska principen om blödning är uppdelad i sår och icke-sår.

Orsaker till sårblödning är:

• kroniska och penetrerande sår,
• peptiska sår i gastrointestinala anastomoserna,
• akuta sår som härrör från de medicinska eller toxiska effekterna på slemhinnan,
• stressiga sår (brännskador, traumatiska, kardiogena, psykisk chock),
• endokrina sår (Zollinger-Elisson syndrom),
• sår i systemiska sjukdomar (kapillär toxicos, leukemi).

Blödning i sår observeras med:

• åderbråck i esofagus och mage som ett resultat av portalhypertension,
• Mallory-Weiss syndrom (tårar av de slemhinnor och djupare lager i zonen i esofago-gastrisk korsning)
• erosiv hemoragisk gastrit,
• godartade och maligna tumörer,
• matsmältningssystemet divertikula,
• kemiska brännskador
• främmande kroppar.

Enligt klinisk kurs kan blödningen fortsätta, återkommande, stoppas ("fullbordad").

De viktigaste uppgifterna för diagnos- och behandlingsprocessen för gastrointestinal blödning är:

• erkännande av källan och sluta blöda
• bedömning av svårighetsgrad och adekvat återhämtning av blodförlust
• patogenetisk effekt på sjukdomen, vars komplikation blöder.

Den kliniska bilden beror i stor utsträckning på lokalisering av blödningskällan, volymen för borttappad blod, hur lång tid det löper ut, samt kroppens förmåga att inkludera kompensationsmekanismer.

Patienter klagar över svaghet, yrsel, sömnighet, svimning, törst, kräkningar av färskt blod eller "kaffegrund", tjärstolar (melena) eller avföring blandat med friskt blod (hematochezia).

Historien bör fokusera på förekomsten av kroniska sjukdomar i magen, tolvfingret, lever, blod och fel i kost.

I analysen av objektiva data bestäms vanligen av hudens blekhet och synliga slemhinnor, frekvent och mjuk puls. Med liten blodförlust förstörs blodtrycket (BP) först och normaliseras sedan. Med signifikant blodförlust ökar pulsen successivt, blodtrycket minskar; CVP minskar redan i de tidiga stadierna. Graden av blodtrycksminskning i hypovolemi bestäms av blödningsintensiteten och svårighetsgraden av kompensationsreaktioner. Tidig kompensationsreaktion i form av takykardi och vasokonstriktion kan sänkas beroende på organismens individuella egenskaper och dess tillstånd (ålder, kön, diabetes, njursvikt, användning av b-adrenerge blockerare, vasodilatorer etc.). Ett av de kliniska symptomen på blodförlust är ortostatisk takykardi. Ökningen i hjärtfrekvensen inte mindre än 20 per minut detekteras under övergången från ett horisontellt till ett vertikalt läge. Ortostatisk hypotoni manifesteras av en droppe i systoliskt blodtryck på minst 15 mm Hg. Art. när du ändrar kroppens position från horisontal till vertikal.

Medicinska - diagnostiska åtgärder

Alla patienter med uppenbara tecken på gastrointestinal blödning eller med rimlig misstanke bör omedelbart hänvisas till kirurgiska sjukhus eller till specialiserade centra för behandling av gastrointestinal blödning. Sjukhusisering av sådana patienter på sjukhus som inte har en endoskopisk tjänst och en blodtransfusionstjänst kan endast motiveras av den extrema svårighetsgraden av patientens tillstånd eller andra exceptionella omständigheter.

Under den första undersökningen i akutmottagningen är grunden för att bekräfta diagnosen uppenbara eller indirekta tecken på blödning. I avsaknad av kräkningar och avföringar med tillförlitlig tillsats av färskt eller förändrat blod (det är viktigt att ta hänsyn till informationen från patienten, hans släktingar och ambulanspersonal), är en digital revision av endotarmen med en bedömning av innehållet på avföringen obligatorisk. Det är viktigt att komma ihåg att lung- och näsblödning (som ett resultat av att blodet sväljs) kan åtföljas av upprepning av rött blod.

I mottagarutrymmet kan du sätta in sonden i magen och bedöma innehållet i innehållet. Förekomsten av färskt blod indikerar vanligtvis fortsatt blödning och innehållet i form av "kaffegrund" om blödningen. Förorening i magsinnehållet i "kaffegrunden" uppkommer som ett resultat av bildningen av hematin-saltsyra under verkan av pH. I alla fall ska magenhålan tömmas och tvättas genom en sond med kallt vatten för att förbereda sig för endoskopisk undersökning.

Om det inte finns någon möjlighet för endoskopi, är ett nasogastriskt rör installerat, gastrisk sköljning med kallt vatten med vasokonstrictorpreparat (1 ml 0,1% adrenalinlösning per 1 liter vatten, 5% e-aminokapronsyralösning -200 ml) genomförs tills rent vatten erhålls. Om det inte går att uppnå rent vatten under pågående sköljning, indikerar detta fortsatt blödning. Om magen kan tvättas, lämnas en tunn sond för dynamisk observation. Återupptagandet av blödning kommer att manifesteras genom frisättning av nytt blod genom sonden.

Alla rörelser hos en patient med gastrointestinal blödning inuti sjukhuset i samband med diagnostiska eller terapeutiska åtgärder utförs i utsatt position (på en gurney).

Det är mycket viktigt att objektivt bestämma svårighetsgraden av blodförlust. Graden av dess svårighetsgrad är ett komplext kliniskt koncept, där kliniska indikatorer och laboratorieindikatorer karakteriserar inte bara volymen av blodförlust, men också dess intensitet över tiden, liksom den särdrag hos patientens individuella reaktion på blodförlust.

När en patient är sjukhus är det viktigt att få information om sin vikt.

Volymen cirkulerande blod (BCC) hos män med normal byggnad är 70 ml / kg (7% kroppsvikt), för kvinnor 60 ml / kg (6% kroppsvikt).

En mer exakt definition av BCC för män är möjlig med formeln:

0,337 P + 0,322 M + 0,604.

För kvinnor är formelförhållandena enligt följande:

0,356 P + 0,33 M + 0,183,

där P - höjd i cm; M - kroppsvikt i kg.

Med en långsam förlust på upp till 15% av BCC kan det inte finnas några kliniska manifestationer, vilket motsvarar en mild grad av blodförlust (kompensation). Förlusten av 15-30% av BCC manifesteras av ortostatisk hypotension, hypotension i utsatt position, oliguri (subkompensation eller måttlig blodförlust). En förlust på mer än 30% av BCC anses vara svår, dekompenserad och brukar manifestera som en försämring av medvetandet, inklusive förlusten, kollapsa med extremt lågt BP, organsvikt uppträder. Ett fast collaptoid tillstånd vid blödningshöjden är alltid en stark indikation på svår blodförlust.

Kliniska tecken för att bedöma svårighetsgraden av blodförlust

Magsblödning

Gastrisk blödning är utflödet av blod från de skadade kärl i magen i orgellumenet. Beroende på intensiteten kan det uppstå svaghet, yrsel, anemi, kräkningar av "kaffegrund", svarta avföring. Det är möjligt att misstänka gastrisk blödning på basis av anamnes och kliniska analyser, men det är bara möjligt att göra en diagnos efter en esofagogastroduodenoskopi. Behandling med mindre gastrisk blödning är konservativ (hemostas, transfusion av fryst frusen plasma, etc.), med kraftfulla enda kirurgiska (endoskopisk koagulering, klippning, förlängd kirurgi).

Magsblödning

Gastrisk blödning är en farlig komplikation av många sjukdomar, inte bara av mag-tarmkanalen, utan även av blodkoagulationssystemet och andra kroppssystem. Frekvensen av gastrisk blödning i världen är cirka 170 fall per 100 000 personer i den vuxna befolkningen. Det brukade vara att den främsta orsaken till gastrisk blödning är magsår. Trots utvecklingen av nya framgångsrika behandlingar för denna sjukdom har förekomsten av magblödning under de senaste tjugo åren varit oförändrad. Detta är förknippat med ett stort urval olika läkemedel, deras okontrollerade intag, vilket var anledningen till att drogerosion och sårbildning i magslemhinnan kom fram bland orsakerna till gastrointestinal blödning. Dödligheten från magsblödning varierar från 4% till 26%. Denna komplikation är ledaren bland orsakerna till akut inhalation på sjukhuset.

Orsaker till gastrisk blödning

Under många år var magsår och duodenalsår den främsta orsaksfaktorn vid utvecklingen av gastrisk blödning. Under de senaste åren har incidensen av magsår minskat avsevärt, men den fortsatt höga stressiga spänningen i samhället, låg medicinsk läskunnighet hos befolkningen, okontrollerad användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel ledde till en oväntad ökning av frekvensen av gastrisk blödning nästan tre gånger. Hittills är de främsta orsakerna till gastrisk blödning icke-sårartade sår i magslemhinnan: läkemedelserosion, stressskador, Mallory-Weiss syndrom. Kroniskt njursvikt kan orsaka blödande sår.

Andra orsaker till gastrisk blödning inkluderar ischemi i magslemhinnan på grund av hjärt-kärlsjukdomar, levercirros, maligna neoplasmer (och även medföljande kemoterapi), kemiska och fysiska brännskador i magslemhinnan. Kranial hjärnskador, chock, signifikant generell hypotermi, sepsis, allvarlig psyko-emotionell stress, myokardinfarkt, hyperparathyroidism, onkopatologi i terminalstadiet kan prova utvecklingen av blödning från mag-tarmkanalen.

Riskfaktorer för mortalitet vid gastrisk blödning är: patientålder över 60 år; lågt blodtryck, svår bradykardi eller takykardi (kombination av hypotension med takykardi är särskilt farlig); kronisk insufficiens i hjärtat, lever, njurar, lungor; medvetenhetstörning; långvarig behandling med antikoagulantia och antiplatelet. Det har visats att risken för återblödning under de närmaste 2 åren hos patienter som inte har genomgått anti-Helicobacter-behandling är nästan 100%.

Klassificering av magblödning

Gastrisk blödning kan vara akut och kronisk. Akut blödning är vanligtvis riklig, leder snabbt till försämring av patientens tillstånd, kräver omedelbar start av intensiv behandling. Kronisk blödning är inte riklig, orsakar gradvis anemisering, det kan inte uppenbaras på något sätt, förutom för måttlig svaghet och trötthet.

Även magblödning kan vara gömd och öppen. Dold blödning har ingen uttalad klinik, patienten får inte misstänka honom länge. Bekräfta att en sådan patologi kan fekal ockult blodprov. Tydlig blödning manifesteras vanligtvis av blodig kräkningar, melena, symtom på allvarlig anemi. Enligt svårighetsgraden av blodförlust är det mild, måttlig och svår gastrisk blödning.

Symtom på gastrisk blödning

Kliniken för gastrisk blödning beror i hög grad på intensitet och längd. Kortvarig, icke-intensiv blödning kan endast uppstå yrsel när kroppen ändras, blinkar flugor före ögonen, svaghet. När blodförlusten är av medelstark intensitet, ackumuleras blod i magehålan, går delvis in i duodenum. Under inverkan av magsaften oxideras hemoglobin och omvandlas till hematin. När det ackumulerade blodet når en viss volym uppstår kräkningar med blodigt innehåll, vars färg på grund av tillsats av hematin liknar "kaffegrund". Om blödningen är intensiv fyller magkaviteten mycket snabbt och hemoglobinet har inte tid att oxidera. I detta fall kommer kräkningen att innehålla en stor mängd rött blod. Blodet som har kommit in i duodenum, som passerar genom hela matsmältningskanalen, genomgår också förändringar och målar stolen svart.

Förutom kräkningar "kaffegrund" och melena uppträder kronisk gastrisk blödning av svaghet, ökad trötthet, nedsatt prestanda, blek hud och slemhinnor. Akut blödning innebär det snabba utseendet av dessa symtom, patienten klagar över blåsningen av flugorna före ögonen, kall klibbig svett. Med signifikant blodförlust kan det vara ett brott mot medvetandet (upp till koma), utvecklas hemorragisk shock. Vid kraftig blödning eller otillbörlig behandling av en patient för medicinsk hjälp kan gastrisk blödning leda till patientens död.

Diagnos av gastrisk blödning

Om patienten har en av de predisponerande sjukdomarna kan gastroenterologen misstänka gastrisk blödning i närvaro av klagomål om svaghet, trötthet, pallor. Först och främst föreskrivs kliniska test: ett detaljerat blodprov med bestämning av halten av blodplättar och blodplättar, fekal ockult blodprov, koagulogram. Dessa tester kan avslöja en signifikant minskning av nivået av hemoglobin, ett brott mot blodkoagulationssystemet.

Den huvudsakliga metoden för diagnos av gastrisk blödning är dock gastroskopi - endoskopisk undersökning av magslemhinnan. Konsultation med en endoskopi med endoskopi av endoskopi resulterar i detektering av åderbråck i esofagus och övre magen, vilket kan vara en källa till blödning. Dessutom är det möjligt att identifiera erosioner och sår i magen, tårar i slemhinnan (i Mallory-Weiss syndrom). Att identifiera sjukdomar som kan leda till gastrisk blödning, ultraljud i buken och andra hjälpdiagnostiska tekniker används.

Behandling av gastrisk blödning

Behandling av måttlig gastrisk blödning, som inte orsakar en signifikant försämring i patientens tillstånd, kan utföras på poliklinisk basis eller i gastroenterologiska avdelningen. För konservativ hemostasi, föreskrivs hemostatiska droger, används järnberedningar för att korrigera post-hemorragisk anemi. I händelse av akut, kraftig blödning krävs obligatorisk sjukhusvistelse på sjukhuset med kirurgisk hemostas.

När en patient med kraftig gastrisk blödning går in i avdelningen, får han fullständig fred, tillförlitlig venös tillgång och intensiv ersättning av blodvolymen med kristalloid, kolloidlösningar och blodpreparat (fryst frus plasma, kryoprecipitat, erytrocytmassa). Ett ispaket placeras på mageområdet. Efter den relativa stabiliseringen av tillståndet utförs ett nödstopp av gastroduodenal blödning genom klipning eller ligering av de blödande kärlen under gastroduodenoskopi, blinkning av ett blödande magsår. Om orsaken till blödning är ett magsår, är det utskuret, och i vissa fall - resektion av magen (2/3 av organet avlägsnas och en anastomos skapas mellan magen och tarmen).

Efter genomförandet av instrumental hemostas föreskrivs antisekretorisk och symptomatisk terapi som syftar till att förebygga förekomst av upprepad magsblödning. Patienten bör informeras om att en nyligen erkänd magsblödning kan leda till utveckling av allvarlig anemi, hemorragisk chock, akut njursvikt och därefter - till multipel organsvikt och dödsfall. Det är därför det är så viktigt att följa alla gastroenterologists rekommendationer för att genomföra en fullständig behandling av antisekretorisk behandling.

Det noterades att i gruppen av patienter med ung och medelålder leder användningen av endoskopisk hemostas i kombination med antisekretorisk behandling till de bästa resultaten, och frekvensen av återfall i dessa åldersgrupper är minimal. Men hos äldre patienter är effekten av denna teknik inte så hög och ganska frekventa fall av upprepad magsblödning hos äldre patienter leder till en ökning av dödligheten från denna komplikation upp till 50%.

Förutsägelse och förebyggande av gastrisk blödning

Prognosen för gastrisk blödning beror på dess svårighetsgrad och aktuell diagnos och behandling. Vid kronisk lågintensiv blödning är prognosen relativt fördelaktig, snabb behandling av den underliggande sjukdomen förbättrar patientens livskvalitet avsevärt och minskar risken för dödliga komplikationer. Svag gastrisk blödning har en mycket dålig prognos. Detta beror på svårigheterna med diagnos, sen inledning av adekvat terapi. Akut riklig magsblödning är ofta dödlig.

Förebyggande av gastrisk blödning är förebyggande av sjukdomar som kan orsaka utvecklingen av denna komplikation. Det är nödvändigt att besöka terapeuten årligen för tidig upptäckt av magsår, andra gastrointestinala sjukdomar, blodsystem. Patienter med magsår rekommenderas att genomgå aktuella kurser av anti-helicobacter och antisekretorisk behandling.

3. Diagnos och behandlingstaktik för gastrointestinal blödning.

Gastrointestinal blödning (GI) är en av de vanligaste orsakerna till akutmottagning i kirurgiska sektorn. Terapeutisk uppgift för blödning från mag-tarmkanalen (GIT) är enkel och logisk: patienten bör stabiliseras, och blödningen stoppas behandlades, varav är syftet att förhindra FCC senare episoder.

1). Blodig kräkning (hematomesis) är typisk för blödning från magsår. Det kan vara kräkningar som kaffegrund eller, mindre vanligt, skarlet blod med blodproppar, vilket indikerar massiv blödning.

2). Blodiga avföring (melena) - noteras efter några timmar och jämn dagar efter sjukdomsuppkomsten.

3). De vanliga symptomen på blodförlust är svaghet, yrsel, blekhet i huden och slemhinnor, kall klibbig svett, smärta i hjärtat av hjärtat.

Bergmans symptom är försvinnandet av buksmärta efter blödning.

Symtom Mendel - lokal smärta med slagverk i pyloroduodenalzonen.

I studien av historien är nödvändig för att få information om tidigare sjukdomar och identifiera faktorer som kan framkalla blödning: användning av kortikosteroider, aspirin, icke-steroida antiinflammatoriska medel och andra läkemedel som kan bli förövare av blödning; upprepad kräkningar, ofta efter alkoholförgiftning (Mallory-Weiss syndrom); historia av symtom på ökad blödning kontakt med yrkesrisker.

Vid undersökning av huden och synliga slemhinnor uppmärksammas deras färg, närvaron av telangiektasi, hematom, petechiae etc. spridda vener i matstrupen. Hematom, petechiae och andra typer av subkutan eller intradermal blödning indikerar möjligheten för en patient som har hemorragisk diatese. Med detta antagande är det nödvändigt att bestämma symptomen på Konchalovsky-Rumppel-Leeda och Jurgens, för att undersöka resistensen hos kapillärer. Särskild uppmärksamhet ägnas åt det kardiovaskulära systemet (för att bestämma inte bara orsakerna till blödning, som svårighetsgraden av patienterna), status lymfkörtlar, lever och mjälte storlek, förekomst av ascites, akuta buksymtom. Palpation av buken, liksom den allmänna undersökningen av patienten, måste genomföras noggrant för att inte störa hemostas. Manuell rektal undersökning är nödvändig vid misstänkt gastrointestinal blödning.

Förutom ovanstående symtom åtföljs blödningen som regel av en bild av akut anemi, vars svårighetsgrad beror på hastigheten och volymen av blodförlust. Akut blodförlust (mer än 500 ml blod), kännetecknad av följande symtom: allmän svaghet, yrsel, buller och ringningar i öronen, mörkfärgning av ögonen, andnöd, bröstsmärta, takykardi, blekhet, svettningar, kalla lemmar, dåsighet, förvirring, puls svag fyllning och spänning, lågt blodtryck. Ofta tvingas patienterna lägga sig, för när de försöker stå upp har de ett svimningsförhållande, kollaps, chock.

Blödning kan vara så rik att det kan vara dödligt mycket snabbt. Små ensamblöjor har dock vanligen liten effekt på patientens tillstånd och lämnar obemärkt för honom eller uppenbarar symtom som kortvarig generell svaghet, yrsel, melena.

Vid kronisk blödning observeras symtom som är förknippade med kronisk anemi: hudfärg och slemhinnor, trötthet, yrsel, glossit, stomatit, anemi och eventuellt melena. Karaktäriserad av avsaknad av kräkningar med blod eller "kaffegrund".

Om gastrointestinal blödning misstänks eller om blödning diagnostiseras, ska ett blodprov utföras.

• Klinisk analys (bestämning av hematokrit, hemoglobinnivå, röda blodkroppar, blodplättar, leukocyter med beräkningen av leukocytformeln, ESR, cirkulerande blodvolym). Vid bedömning av graden av blodförlust måste man komma ihåg att blodets kvalitativa sammansättning obetydligt förändras vid blödningens höjd eller i de första timmarna efter det att den startats. Vanligtvis omedelbart efter blodförlust noteras endast måttlig leukocytos med ett skift av leukocytformeln till vänster (ju tyngre blodförlusten är, desto mer uttalad leukocytos är), ibland ökar antalet blodplättar något och ESR ökar. Senare (vanligtvis på andra dagen) blir blodet tunn med en vävnadsvätska, och hemoglobin och röda blodkroppar minskar, även om blödningen redan kan stanna.

• Koagulogram (bestämning av koaguleringstid, återtagande av blodpropp, protrombintid, etc.). Efter akut massiv blödning föreligger en signifikant ökning av blodkoagulationssystemets aktivitet.

• Biokemiska blodprov (bestämning av urea, kreatinin). Det bör noteras att en konstant följeslagare av gastrointestinal blödning är en ökning av ureahalten med normala kreatininnivåer. Detta beror på de irriterande och toxiska effekterna av blodsöndringsprodukter, absorberas i tarmarna.

Ovanstående blodprov har diagnostiskt värde i studier i dynamik. Det är obligatoriskt att bestämma blodgruppen och Rh-faktorn. Förutom blodprov utför de också:

• Röntgenundersökning, både vid blödning och efter att den stannat, möjliggör en aktuell diagnos av såret och upptäcka andra sjukdomar (neoplasmer, divertikula, etc.). Men möjligheterna med denna metod är begränsade när blödning inträffar under gastrit, portalhypertension, slidan i esofageal slemhinna, hos patienter med erosioner i mage och tolvfingertarm, med blödning från tarmen.

• Diagnostisk endoskopi hos övre och / eller nedre magtarmkanalen - både under blödning och efter att den slutat. Det är den mest acceptabla metoden. När det gäller noggrannhet är diagnostisk endoskopi långt överlägsen röntgenundersökningen och möjliggör diagnosering av ytliga lesioner av slemhinnan i matstrupen, magen och tolvfingret som inte kan detekteras med röntgenmetod. Det bör noteras att koloskopi hos patienter med aktiv blödning från tjocktarmen kan vara svårt, eftersom det kräver noggrann beredning av patienten, fyllning av den cirkulerande blodvolymen, adekvat anestesi. En kontraindikation för endoskopi är patientens agonala tillstånd, då resultaten av studien inte kan påverka ledningens ytterligare taktik.

• Selektiv celiacografi och mesentericografi utförs som regel utan att förändras under endoskopisk undersökning och används för att detektera intestinal blödning. Men hos patienter med en blodförlust på mindre än 0,5 ml / min eller när blödningen är avslutad är metodens diagnostiska värde lågt.

• Radioisotopforskning har ett högt diagnostiskt värde för att bekräfta blödning, men det är inte möjligt att identifiera den exakta lokaliseringen av blödningskällan (särskilt i tunntarmen), vilket väsentligt begränsar dess praktiska tillämpning.

• Spiral beräknad tomografi med vaskulär kontrast ökar kölden från blödning från små och stora tarmar, men denna metod är endast tillgänglig i specialiserade medicinska institutioner.

Taktik hos en läkare av någon specialitet i form av blödning eller vid identifiering av akut blödning i magsår och tarm bör vara följande: omedelbar sjukhusvård av patienten är nödvändig på ett kirurgiskt sjukhus. Lokaliseringen och den direkta orsaken till blödning bör endast klargöras på sjukhuset. Hemmabehandling är oacceptabelt, eftersom patientens öde i stor utsträckning bestäms av tidig diagnos av blödning och längden på sjukhusvistelsen. På sjukhuset tas diagnostiska, differentialdiagnostiska och terapeutiska åtgärder samtidigt för att sluta blöda, bekämpa hemorragisk chock, fylla blodförlust, gemensam undersökning av patienter med kirurg och terapeut, och vid behov andra specialister (gynekolog, specialist för infektionssjukdomar etc.).

I händelse av blodförlust i examen krävs inget nödläge, även om det i vissa fall kan anses lämpligt.

Vid blödning av graden av svårighetsgrad tillämpas en aktiv väntande taktik, det vill säga konservativ behandling utförs, och om blödningen avbröts, aktiveras patienten inte. Dessutom är konservativ behandling indikerad när hemorragisk diatese, vaskulit och andra orsakar blödning (blödning i samband med nedsatt fysiologiska mekanismer för hemostas ökar under operationen) i patientens allvarliga tillstånd orsakade inte så mycket av blödning som sammankopplade sjukdomar (hjärtsvikt, hjärtfel etc.) eller i allvarlig underliggande sjukdom som orsakade blödningen: ooperativ cancer, svåra former av leukemi etc., såväl som vid kategorisk vägran från patientens operation.

Vid blödning i III-grad, kraftig och upprepad blödning är kirurgi ibland den enda behandlingsmetoden som ger hopp för patientens frälsning. Det är nödvändigt att avstå från en operation endast om den är kontraindicerad eller obehörig (till exempel i stadium IV-cancer). Dessutom är nödoperation nödvändig vid perforerat sår i kombination med blödning. om blödningen fortsätter i mer än 24 timmar och dess källa kan elimineras kirurgiskt Det finns inte tillräckligt med kompatibelt blod eller oundvikligt återblivit.

Kirurgisk behandling är den metod som valts för massiv blödning, med fortsatt blödning, med upprepad blödning och med en kombinerad kirurgisk patologi. Men denna typ av terapi har stor risk för komplikationer (inklusive de som leder till döden).

Endoskopisk behandling används huvudsakligen för blödning från esofageala åderbråck, med aktiv arteriell blödning (jet eller långsamt blod), blödning på grund av akut hjärtinfarkt (i denna grupp av patienter är detta den metod som valts, eftersom kirurgi väsentligt ökar risken för dödsfall).

Jag grad - det allmänna villkoret är tillfredsställande; måttlig takykardi BP har inte förändrats Noll över 100 g / l; BCC-brist - högst 5% av det förfallna

Grad II: Allmänt tillstånd - måttlig, slöhet, yrsel, svimning, blek hud, signifikant takykardi, en minskning av blodtrycket till 90 mm Hg; Hb - 80 g / 1; BCC-brist - 15% av det förfallna

Grad III - det allmänna tillståndet är allvarligt; blek hud, kall, klibbig svett; patienten gungar, frågar att dricka (törst); puls frekvent, filiform; HELL reducerades till 60 mm Hg; Hb - 50 g / 1; BCC-brist - 30% av det förfallna

IV grad - det allmänna tillståndet är extremt allvarligt, det gränsar till agonal; långvarig förlust av medvetande puls och blodtryck är inte bestämda; BCC-brist - mer än 30% av det förfallna.

Konservativa terapier för akut gastrointestinal blödning kan delas in i grupper relaterade till påverkan på den lokala blödningskällan, på hemostasystemet och förlossning av blodförlust.

1. Allmänna åtgärder: Strikt sängstöd (ge patienten fullständig fysisk och psyko-emotionell fred), inhalation av syre genom en nasalkateter.

2. Allmänna hemostatiska åtgärder: Påverkan på hemostatiska systemet - Utnämning av oktreotid, etamzilatlösning 12,5% 4-6 ml; intravenös dropptrombin, fibrinogen 1-2 g i 250-500 ml isotonisk natriumkloridlösning, aminokapronsyra, Vicasol. Man bör komma ihåg att aminokapronsyra och vikasol börjar agera enbart efter en viss tid.

Det grundläggande är intravenös administrering av oktreotid intravenös bolus i en dos av 50-100 mcg, därefter vid 50 μg / h intravenöst upp till 3-5 dagar. Användningen av läkemedlet gör att du kan kontrollera blödningar genom att minska blodflödet i kärlens inre organ och minska trycket i portalvenen. minska utsöndringen av saltsyra; öka blodplätternas förmåga att aggregera öka aktiviteten av faktorer för skydd av slemhinnan.

3. Replenishing av den cirkulerande blodvolymen och förbättring av mikrocirkulationen - intravenös reopolyglukin i en dos av 400-1200 ml per dag, proteinlösningar (albumin i en dos av 80-100 mg), neogemodez - 300-400 ml per dag, främmande eller fryst frus plasma. Det är nödvändigt att noggrant beräkna infusionsvolymen, eftersom överdriven vätskeintag med ett signifikant överskott av cirkulerande blodbrist kan ge upphov till blödning. Vid måttlig och svår blödning administreras prednison upp till 30 mg per dag också intravenöst.

För intravenös administrering av enkelgruppsblod utnyttjas erytrocytmassa i fall som kräver snabbkorrigering (med svår anemi).

Användningen av sympatomimetiska och kardiotoniska läkemedel kontraindicerade vid gastrointestinal blödning kan bidra till ökad blodförlust och en signifikant försämring av patientens tillstånd.

4. Påverkan på lokal blödningskälla.

För ulcerös blödning indikeras intravenös administrering av famotidin - 20-40 mg 3-4 gånger dagligen (upp till 160 mg per dag) eller protonpumpshämmare - pantoprazol 40-80 mg är smärtsamt och därefter droppas 8 mg / h i 100 ml isotonisk natriumkloridlösning varar upp till 10 dagar med efterföljande övergång till intag av droger i form av tabletter. Införandet av läkemedel ger en ökning av pH i magehålan> 4.0, som hämmar destruktionen av fibrinklorvätesyra, bidrar till bildandet av en koagulator och minskar hemorragiska komplikationer.

Vid blödning från esofageal åderbråck är guldets standard för behandling av endoskopisk skleros av matstrupen. I frånvaro av ischemiska förändringar på elektrokardiogrammet visas intravenös administrering av vasopressin i en dos av 20 IE i 10 minuter i 100 ml 5% glukos och överförs därefter till en långsam infusion i 4-24 timmar med en hastighet av 20 U / h tills blödningen stannar. En god effekt tillhandahålls genom intravenös administrering av oktreotid vid 50 | ig / h i 3-5 dagar. Kanske intravenös dropp nitroglycerin 20-40 mg i 200 ml isotonisk natriumkloridlösning.

Om användningen av vasopressin eller oktreotid inte ger hemostas och det finns ingen möjlighet att endoskopisk härdning av esofagans vener används ballongtamponaden av de blödande esofagala varianterna, men sannolikheten för ett återfall är högt.

Intestinal blödning är förknippad med lägre mortalitet jämfört med blödning från övre mag-tarmkanalen, eftersom blödningen hos de flesta patienter stannar spontant. Och bara om dessa blödningar är rikliga och inte slutar sig själva, måste de behandlas omedelbart.

Det bör också komma ihåg att behandlingen bör fortsätta även efter att ha uppnått hepatos. Så, vid blödning från Helicobacter-associerade sår är det nödvändigt att ordinera anti-Helicobacter pylori och fortsätta antisekretorisk behandling tills sårdefekten läker; Annars är risken för återkommande blödning upp till 30%.