Störning (och retardation) av intraventrikulär ledning

Från denna artikel kommer du att lära dig om överträdelsen av hjärtinfarktledning: vad är det, vilka symtom som uppenbarar ett sådant tillstånd, vilka behandlingsmetoder som används.

Författaren till artikeln: Alina Yachnaya, en onkolog kirurg, högre medicinsk utbildning med en examen i allmän medicin.

Överträdelser av impulserna i området hos ventriklerna kan existera länge och vara ett slumpmässigt resultat på elektrokardiogrammet, eller de uppträder plötsligt till följd av hjärtsjukdom. När denna kränkning inträffar, inträffar ett blockering av impulsernas passage genom några av hans bunds delar - hjärtets ventrikulära system.

Bunten är uppdelad i vänster och höger ben. Den vänstra grenens gafflar fram och bak grenar. Blockader är:

• singelfasikulär (singelbunt), om en gren är blockerad;
• bifascicular - uppsägningen av de två grenarna;
• Trifascicular - impulsen passerar inte längs de tre grenarna i hans system.

Patologi ledning är fullständig eller ofullständig (när innehavet är långsamt men inte helt uteslutet).

Hos barn kan identifierade problem med intraventrikulär ledning indikera medfödd missbildning eller ärftlig patologi. Partiell blockad av högerbenet, som finns i ett barn, är ofta en variant av normen. Det finns inga andra specifika skillnader mellan denna patologi hos barn.

Vissa typer av blockader (till exempel partiell blockad av Hans högra ben) är ofarliga och kräver ingen behandling. I andra fall, till exempel, med trifastikikulär blockad på grund av hjärtsjukdomar - kan blockaden orsaka mycket allvarliga tillstånd, till och med död.

Ibland visar det sig att man eliminerar patologin helt, ibland är det omöjligt.

Behandlingen av patologi involverade en kardiolog. Diagnosen är gjord på grundval av elektrokardiografi och elektrofysiologiska studier. I de situationer där ledningsstörning uppstår på grund av hjärtinfarkt eller andra akuta tillstånd kan det vara nödvändigt att genomföra intensiv behandling i intensivvården.

Orsaker till nedsatt intraventrikulär ledning

Det ledande systemet börjar med sinoatriella noden, som är källan till sinusrytmen. Därefter faller impulser genom specialiserade celler in i den atrioventrikulära noden, som ligger i området för föreningen av atrierna med ventriklarna. Därefter utförs passagen av pulser i hans system.

Tecken på partiell blockad av impulser i högerbenets område finns ibland på grund av fullständig hälsa och betraktas som medfödda egenskaper.

Men ofta är det plötsliga problemet med impulsledning en följd av hjärtsjukdom. Möjliga orsaker till intraventrikulär ledningspatologi:

• myokardinfarkt,
• anfall av ischemi
• aterosklerotisk kardioskleros,
• hjärtsvikt
• myokarddystrofi,
• myokardit,
• hjärtfel,
• kardiomyopati,
• arteriell hypertoni
• hypertrofi i hjärtat.

Elektrolytubalans, läkemedelsförgiftning, tyrotoxikos, kronisk obstruktiv lungsjukdom, lungemboli leder ibland till ledningsstörningar.

Karaktäristiska symptom

Patologin för att leda impulser längs Hans system, med undantag för trebuntens blockad, uppenbarar inte specifika symtom. Men det betyder inte att patienter med nedsatt intraventrikulär ledning mår bra och har inga hälsoproblem.

Sjukdomar som leder till nedsatt ledningsförmåga kan uppvisa många symptom. En av de främsta orsakerna till att plötsligt utveckla upphörande av impulser i en eller flera grenar av hans bunt är hjärtinfarkt. En sådan blockad kan indikera myokardiell ischemi - otillräcklig blodtillförsel till hjärtmuskeln. På grund av allvarlig deformitet hos de ventrikulära komplexen är diagnosen infarkt på elektrokardiogrammet mycket svårt.

Med en fullständig trestrålblockad observeras en sällsynt ventrikulär rytm: från 20 till 40 slag per minut, vilket inte kan ge en tillräcklig nivå av blodtillförsel. Graden av blockad är inställd baserat på svårighetsgraden av fördröjningen vid utförande av pulserna:

1. Den första graden innebär att pulserna passerar långsammare.
2. I andra graden blockeras en del av pulserna, men resten går genom den patologiskt ändrade delen av ledningssystemet.
3. Den tredje graden innebär omöjligheten av impulser som går till ventriklerna.

Med en trestrålblockad av His-systemet är den naturliga passagen av impulser mot ventriklarna omöjlig. Detta leder till följande symtom:

• minska hjärtfrekvensen
• intolerans mot fysisk ansträngning, även mindre, där det finns andfåddhet, svaghet, smärta i hjärtat;
• svimning, intermittent förvirring.

Mot bakgrund av allvarlig hjärtsjukdom kan den plötsliga utvecklingen av en trifacikulär blockad orsaka allvarliga komplikationer associerade med en sänkning av takten eller en lång paus när ventrikulära sammandragningar tillfälligt saknas (övergående asystol). Dessa komplikationer innefattar:

• Anfall av Morgagni-Adams-Stokes, där patienten bleknar på grund av en minskning av hjärtproduktionen och som ett resultat cerebral ischemi, förlorar patienten medvetandet. Efter 1-2 minuter kommer en person till sin sinnen, efter en attack inträffar ofta rodnad i huden. Upprepade attacker kan orsaka nedsatt minne och intelligens.
• Kardiogen chock.
• Plötslig hjärtdöd på grund av asystol (upphörande av hjärtaktivitet).
• Förhöjning av ischemisk hjärtsjukdom, förvärring av kongestivt hjärtsvikt, njursjukdom.

Behandling av intraventrikulär blockad

Partiell blockad av högerbenet, som av misstag upptäcks av elektrokardiografi, är vanligtvis inte en patologi och kräver ingen behandling. Men om en kränkning av hjärtinfarkt i hjärtat har uppstått plötsligt är det nödvändigt att ta reda på orsaken till tillståndet och förskriva adekvat terapi. Behandlingen utförs genom att verka på orsakerna till ledningsstörningar: om ledningsstörningen beror på myokardit, aortafel, lungemboli, behandlas behandlingen av dessa patologier.

Ofta utvecklas transient blockad på grund av myokardiell ischemi. I det här fallet utföra terapeutiska aktiviteter som syftar till att förbättra blodkroppens blodtryck, behandling av ateroskleros. Behandling av den underliggande patologin kan leda till att problemet med impulser elimineras.

Vid myokardinfarkt utförs intensiv terapi för att begränsa nekrosområdet, minska ischemisk zon och bekämpa patologins komplikationer, inklusive livshotande. Faren är en komplett trestrålblockad, vilket kan leda till att asystolen utvecklas (upphörande av hjärtkollisioner och elektrisk aktivitet). Behandlingen utförs med hjälp av extern och intrakardiell stimulering.

En tillfällig pacemaker installeras under den akuta utvecklingen av blockaden i de två benen i His-systemet på en gång. För installation av en permanent pacemaker i strid med intraventrikulär ledning finns det vissa indikationer:

1. Blockaden av de två benen i hans bunt, manifesterad av en sällsynt hjärtfrekvens, kongestiv hjärtsvikt, angina attacker.
2. Kombinationen av ledningspatologi i vänster eller höger ben av bunten av hans och atrioventrikulära blocket.
3. Avslutande av passagen av pulser längs det högra benet och den bakre delen av hans system.
4. Hållbar brottslighet av båda benens konduktivitet, fortsätter i 3 veckor efter hjärtattack.
5. Anfall av Morgagni-Adams-Stokes.

Prognos i patologin för intraventrikulär ledning

Permanent enkelbuntad blockad av högerbenet och de enskilda grenarna i vänstra benet hos personer utan hjärtpatologi påverkar inte hälsa och livslängd.

Prognosen för nyuppträdande ledningsstörningar som härrör från en organisk lesion av hjärtat beror på svårigheten hos den underliggande sjukdomen.

Det finns olika åsikter om graden av inflytande av blockaden av det vänstra benet på dödligheten. Vissa forskare anser inte att enskilda och dubbelblokade blockade riskfaktorer som minskar patientens överlevnad. Enligt andra uppgifter kan en permanent eller repetitiv form av patologi öka sannolikheten för död från hjärtkomplikationer med 5 gånger.

Utvecklingen av blockaden i det vänstra benet under den akuta perioden av hjärtinfarkt förvärrar signifikant prognosen: dödligheten ökar och är 40-50%.

Den mest ogynnsamma prognosen har en trifascikulär blockad på grund av den höga risken att utveckla asystol.

Brott mot intraventrikulär ledning

Ledning av nervös spänning är en av hjärtans unika funktioner. Det ger en konsekvent överföring av puls från huvudnoden till atria och ventriklar. För att göra detta är speciella celler i en gren grenad in i interventricular septum. Genom upptäckarens namn kallas de bunter eller ben av Hans.

Ändarna i nedre delen av båda ventriklarna och hjärtans topp utgör en tunn mesh av Purkinje-fibrer.

I själva verket representerar intraventrikulär blockad inte skada på hjärtats arbete. Men de komplicerar allvarligt den underliggande sjukdomen, påverkar andra myokardfunktioner och prognos.

Brott mot intraventrikulär ledning har inte typiska kliniska symptom, detekteras under en kontroll EKG-studie.

Hur vanligt är intraventrikulär blockad?

Förstört ledning inuti ventriklerna kan detekteras hos både barn och vuxna. Bland patologin som identifieras genom elektrokardiografi är andelen intraventrikulär blockad upp till 2,4%. Det finns en ökning av frekvensen för detektion hos äldre patienter.

Av prevalens bland befolkningen:

• i första hand är ett block i vänstra benet (främre övre grenen);
• på andra - högra benet.

Nedsatt ledning i bakstrålen är sällsynt.

Typer av ventrikulär blockad

Enligt klassificeringen av V. L. Doshchitsyn är alla intraventrikulära ledningssjukdomar indelade i:

• mono-, bi- och trifastikulär beroende på skadorna på en eller två eller tre strålar;
• brännvidd: lokal skada är inte bekräftad i alla EKG-ledningar;
• arborisering: lokaliserad i den slutliga delen av Purkinje-fibrerna;
• övergående: förändringar växlar med rätt konduktivitet
• resistent;
• fullständig och ofullständig
• växlande: en eller annan typ av blockad detekteras.

Beroende på pulsens avbrott utses blockaderna:

• monofaskikulär (enkelknapp): blocket på vänster framsida eller baksida, endast högra benet på His;
• bifascicular (tvåstrålkastare): Finns i två versioner som ensidigt (vänster ben) eller tvåsidigt (höger med vänster framsida, höger med vänster baksida).
• trifascicular (trekhpuchkovye).

En typ av blockad återspeglas i avkodningen av elektrokardiogrammet. Ledningen av impulsen från de supraventrikulära hjärtnoderna saktas eller helt avbruten. Detta stör sekvensen av excitering av ventriklerna, påverkar de biokemiska processerna i myokardiet, användbarheten av hjärtproduktionen.

Vad händer när blockaden i högra benet i bunten av Hans

Mekanism för ledningsstörning: i fallet med ett komplett block av strålens högra gren, mottar höger kammare och den intilliggande halvan av interventrikulär septum excitation på ett annat sätt. En våg av cell depolarisering passerar från vänster sida av interventricular septum, från en annan ventrikel. De är glada först och fibrerna sänder långsamt impulser till höger kammare.

Ofullständig blockering skiljer sig på det korrekta sättet för överföring, men med långsam hastighet på puls.

Orsakerna till det fullständiga blocket är huvudsakligen sjukdomar som åtföljs av en överbelastning av höger kammare:

• kronisk lungsjukdom med bildandet av ett "lunghjärtat";
• medfödda missbildningar, ventilfel hos barn;
• av de förvärvade defekterna är mitralstenos viktig, vilket skapar ett ökat tryck i den lilla cirkulationen av blodcirkulationen;
• kronisk ischemisk sjukdom kombinerad med arteriell hypertension;
• myokardinfarkt i ryggen och membran- och apikalområdet, upptäcktes patologin som en indikator på en hög förekomst av nekros och ischemi.

Med ett hälsosamt hjärta är denna typ av blockad sällsynt.

Skälen till ofullständig blockad bör läggas till:

• myokardit (reumatisk hjärtsjukdom, konsekvenserna av infektiösa virussjukdomar hos ett barn);
• diffus och fokal kardioskleros;
• förtjockning av vänster ventrikel med hypertoni
• drogförgiftning (derivat av digitalis, kinidin, p-adrenerga blockerare).
• icke-specifika elektrolytstörningar.

I dessa fall indikerar fördröjd ledning ventrikulär hypertrofi. Möjlig som en variant av normen hos idrottare.

Överträdelser i blockaden till vänsterfronten

Mekanism för ledningsstörning: Det finns nödvändigtvis hinder för att utföra excitation längs vänster ventrikelns främre och laterala väggar. Först passerar impulsen vänster bakre gren, aktiverar interventrikulär septum och botten på bakväggen. Sedan sträcker exciteringsvågen, riktad från botten upp, längs Purkinje-fibrerna till den anterolaterala delen av vänstra kammaren.

Orsaker - Patologi i vänstra hjärtkammaren:

• myokardinfarkt på framsidan eller sidoväggen;
• fokal kardioskleros;
• hypertoni;
• inte fusion av det interatriala septumet;
• aorta missbildningar;
• mitralventilinsufficiens;
• myokardit;
• hypertrofisk kardiomyopati;
• myokardisk dystrofi med metaboliska förändringar.

Hur är blockaden i vänster bakre gren

Mekanism för ledningsstörning: impulsavgivning hämmas på baksidan av vänster ventrikel. Excitationen går längs vänster främre bunt till myocardiet i den anterolaterala regionen, genom Purkinje-fibrerna sträcker sig in i de bakre och nedre sektionerna. Myokardium aktiveras på framväggen från topp till botten.

Denna typ av block är sällan isolerad, är vanligare med blockaden av högerbenet i hans bunt.

Orsaker - Fokalförändringar i vänster ventrikel från bakre väggen med:

• zadnefragmatiskt myokardinfarkt;
• kardioskleros;
• myokardit;
• kardiomyopati;
• idiopatisk förkalkning av ledningssystemet.

Tvåstrålblock i vänstra benet

Mekanism för ledningsstörning: blocket av den gemensamma stången i vänster ben bör placeras före förgrening till fram- och baksidan eller samtidigt blockera flödet av pulser längs båda grenarna. Den högra kammaren är upphetsad på vanligt sätt, efter det att vågen sänds genom kontraktilcellerna till vänster kammaren från höger till vänster. I fallet med ett ofullständigt block, en del av impulserna, men långsamt, "gör sig" längs vänstra benet.

Anledningen till förekomsten av denna typ av ledningsstörning bör sökas efter en mycket omfattande skada på vänster ventrikel med:

• akut transmitalt myokardinfarkt;
• diffus kardioskleros;
• aorta missbildningar och koarctation;
• malignt förlopp av arteriell hypertoni.

Funktioner med två buccal blockad i högerbenet med vänster framsida

Mekanismen för ledningsstörning: hindret ligger samtidigt i högerbenet och den vänstra främre strålen (grenar). Först genom den intakta vänstra bakre grenen, är den bakre väggen och den nedre delen av vänster ventrikel upphetsad, längs anastomosbanorna - den främre och laterala. Med stor fördröjning når en omväg genom impulserna till höger kammaren. Detta är den vanligaste varianten av intraventrikulära störningar av uppspridningen av upphetsning.

• kronisk ischemisk sjukdom;
• akut utbredd myokardinfarkt med interventrikulär anfall
• hjärtfel
• diffusa sklerotiska, inflammatoriska och degenerativa lesioner av ventriklarna i Lenegras sjukdom (degeneration, förkalkning och skleros av ledningssystemet inuti ventriklarna), Levis sjukdom (fibrösa tillväxter i interventrikulär septum).

Funktioner blockad av höger ben med vänster bakre gren

Mekanism för ledningsstörning: genom den vänstra intakta främre grenen kommer exciteringen in i de främre och laterala väggarna i vänster ventrikel, sedan de främre och nedre delarna av anastomosen. Slutligen når impulserna till höger kammaren.

Orsakerna skiljer sig inte från de vanliga och djupa lesionerna i den vänstra ventrikelväggen som beskrivs ovan. EKG-tecken kombinerar förändringar i bröstkorgens ledningar när högerbenet är blockerat med en högerhänt avvikelse från den elektriska axeln.

Tre-beam blockade

Mekanism för ledningsstörning: Med en ofullständig form följer en elektrisk impuls från atrierna till ventriklarna längs en av grenarna (mindre påverkad). Samtidigt finns tecken på ett atrioventrikulärt block. Komplett blockad kännetecknas av en tredje grad av atrioventrikulär obstruktion och en förändrad källa till ventrikulär rytm.

Orsaker - allvarliga organiska lesioner av myokardiet, som redan nämnts ovan.

Hur är konduktiviteten på EKG?

Tecken på nedsatt konduktivitet beror på typen av blockad. De skiljer sig åt:

• riktningen av hjärtans elektriska axel;
• formen av ventrikulära komplex
• placera i bröstet och standardleder;
• tänder bredd och avstånd.

Tvåbalkstyp av blockad betraktas som en föregångare till utvecklingen av trebalkskador. I fallet med en trestrålevariant beror formen av de ventrikulära komplexen på skadans källa, med partiell bevarande av konduktivitet i en av grenarna liknar tvåblock-blockade varianter. EKG-mönstret överlagras på atrioventrikulära störningar av varierande svårighetsgrad.

Vid bedömning av blockadernas egenskaper för läkaren är det viktigt att titta på tidigare EKG för att vara säker på varaktigheten av förändringarna.

behandling

Stabil långvarig intraventrikulär blockad kräver ingen särskild behandling. Primär detektering av intraventrikulära förändringar, särskilt hos en äldre patient, kräver sjukhusvistelse och en fullständig undersökning för att bestämma orsakerna.

Ischemi innebär användning av koronarolytika och noggrann användning av svaga p-blockerare.

När förändringarnas inflammatoriska karaktär upptäcks, administreras en behandling av antibakteriell terapi och hormonella läkemedel.

Vid kombination med kroniskt hjärtsvikt används små doser digitalis, diuretika.

Det är viktigt att i tid bestämma om det är lämpligt att installera en pacemaker. Detta är speciellt fallet för två- och trebalkblockeringar.

Hur bestämmer man prognosen för nedsatt konduktivitet?

Eftersom ledningens patologi inte är isolerad, men är resultatet av andra sjukdomar, är predikten möjlig endast med hänsyn till den kliniska kursen, effektiviteten av behandlingen av den underliggande sjukdomen.

Blockaden av den vänstra bunten i hans bunt ökar risken för dödsfall med 5 gånger. Rätt fotblock anses inte som en riskfaktor för hjärtsjukdom.

Tvåbuntssjukdomar föregår övergången till en fullständig atrial ventrikulär blockad årligen hos 5% av patienterna. Var försiktig med att öka konduktiviteten med intermittenta typförändringar.

Om blockaden inträffade i det akuta skedet av hjärtinfarkt, ökar mortaliteten till 50%. Detta indikerar ett gemensamt fokus på nekros.

Intraventrikulär ledning kan inte betraktas isolerat från all hjärtpatologi. Typ av blockad är viktig för att diagnostisera, förskriva och välja en behandlingsmetod.

Atrioventrikulär och atrioventrikulär ledning

Överträngningen av hjärtinfarktledning sker om den tid då den elektriska impulsen hos sinoatriella nod måste passera genom det ledande hjärtsystemet och nå det ventrikulära myokardiet ändras patologiskt. Atrioventrikulär ledningsförmåga och dess kvalitet spelar en stor roll i hjärtets aktivitet, så alla överträdelser medför olika sjukdomar och komplikationer.

Vad är ledningsförmågan hos hjärtat

Hjärtkontraktioner hos barn och vuxna ges genom hjärtmuskulärens arbete - myokardium. Impulser i hjärtat bildas i sinus-atriell (sinus) noden och skickas sedan till buntarna Torel, Venkebach, Bachmann och i den atrioventrikulära noden. Vid den sista punkten som anges är impulsen något fördröjd så att atrierna normalt reduceras och blodet tränger in i hålrummet i vänstra kammaren och höger kammare. Då ligger impulsens väg i stammen av Hans bunt, därifrån till hans bunds ben, till ventrikulärmyokardiet och Purkinje-buntarna. Som ett resultat avleds blodet i aortan och lungartären.

Baserat på beskrivningen kan man se att konduktiviteten hos hjärtmuskeln och dess normala genomförande är en förutsättning för hjärtets funktion och upprätthållandet av vital aktivitet. För närvarande har många typer av ventrikulära och atriella ledningsavvikelser studerats - förhållanden där impulsledning genom en eller flera systemstrålar lider. Som ett resultat förändras den normala hjärtfrekvensen (60-80 slag per minut), medan dålig ledningsförmåga eller ledningsfördröjning kan förekomma var som helst på systemet:

1. Överträdelse av sinoatriell ledning. Impulsen når inte atrierna, deras upphetsning saktar ner.
2. Fördröjning av intraatriell ledning. Symtom på förmakskonduktionsstörningar medför risken att utveckla förmaksfibrillering i framtiden, eftersom de stör aktiviteten hos en viktig del av ledningssystemet. Ta reda på vad som är farlig förmaksflimmer i hjärtat
3. Atrioventrikulär ledningsstörning. Dessa innefattar blockader 1,2,3 grader, vid vilka ledningen av impulsen från atriumet till ventriklerna förändras patologiskt. Allvarlig blockad som en sjukdom är farligast för risken för plötslig hjärtstillestånd. Denna typ av ledningsstörning uppträder oftast.
4. Brott mot inre ventrikulär ledning. Denna patologi innebär blockad av benen i hans bunt, från vilket sammandragningen av vänster eller höger ventrikel lider.
5. Nonspecifika ledningsstörningar - patologiskt misslyckande i de mest avlägsna delarna av myokardiet - Purkinje-buntarna.

Typ och omfattning av överträdelse

Atrioventrikulär ledning är mest mottaglig för olika patologiska förändringar. Först och främst är de indelade i två stora grupper:

1. Förkortningen av atrioventrikulär ledningsförmåga eller frånvaron av AV-fördröjning. Det här är en lokal sjukdom, där atrierna och ventriklerna sammandrags samtidigt, så atrierna kan inte komma som förväntat och kasta blod i ventriklerna otillräckligt. Oftast uppstår det här problemet bristfälliga överträdelser - ytterligare buntar med snabb innehav. Ofta observeras patologin hos ett barn med CHD.
2. Svårigheten vid atrioventrikulär ledning eller AV-blockad. Svårigheten med AV-ledning är fullständig eller partiell, funktionell eller mot bakgrund av organisk hjärtsjukdom.

Hjärtblock är indelade i grader:

1. AV-grad 1-blockad - funktionell retardation av ledning, som ofta finns hos idrottare med svår vagotoni, efter operationer på bukhinnan, efter att ha träffat solar plexus under graviditet etc.
2. AV blockad 2 grader. På grund av progressionen av ledningssjukdomar, och kan också uppstå vid långvarig administrering av hjärtglykosider, med mikroinfarkt. Det är uppdelat i 1 typ Mobitz (brott mot ventrikulär sammandragning efter att ha saktat AV-impulsen) och typ 2 av Mobitz (skarp överträdelse av impulsens ledning).
3. AV-blockad av 3 grader. Det är ett AV-ledningsstopp. Ledsaget av frekvent svimning, eftersom det leder till syrebrist, nästan alltid åtföljd av olika hjärtpatologier, inklusive organisk skada på hjärtat.

Bland de typer av kränkningar av intraventrikulär ledning är fullständig, ofullständig blockad av höger eller vänster ben av hans bunt. När det gäller stabilitet kan alla överträdelser vara följande:

• transient;
• intermittent;
• ihållande (kronisk).

Hjärtblockad är proximal (lokaliserad i atria eller atrioventrikulär nod - i den interatriella septum) och distala (belägen vid bunten av His eller dess grenar).

Orsaker till sjukdom

Blockeringar och andra störningar vid intraventrikulär och atrioventrikulär ledning kan förekomma av olika skäl och beror också på patientens ålder. Sålunda visas de akuta formerna av brott mot personer över 40 år på bakgrunden:

• kranskärlssjukdom;
• myokardinfarkt;
• kardioskleros;
• olika typer av kardiomyopati
• fibros och förkalkning av mitralventilen;
• lymphangioendoteliom hos AV-noden;
• fibroidbunt av His;
• andra tumörer eller metastaser i hjärtat;
• amyloidos;
• en attack av angina pectoris;
• allvarlig hypotermi.

Hos unga människor och barn är det mer sannolikt att olika patologier av hjärtledning leder till akut myokardit, huvudsakligen reumatiskt. Dessutom kan orsakerna till sjukdomen vara:

• funktionella blockader - med en stark hicka, som utför en Valsalva manövrering, utför en carotid sinusmassage;
• hjärtefekter - aortastenos, inklusive hypertrofisk och kalcifik
• tar eller överdosering av hjärtglykosider, beta-blockerare, kaliumsalter, antiarytmiska medel;
• ökad vagal nervtone;
• avsättningen av järn eller kalciumoxalat i hjärtmuskeln;
• brösttrauma
• syfilis;
• hypertyreoidism;
• trombocytopenisk purpura;
• hjärtkateterisering
• hjärtkirurgi.

Barn kan diagnostiseras med EKG och slutföra medfödd AV-blockad, som framträder från födseln och orsakas inte av reumatism, difteri och andra typer av allvarliga infektionssjukdomar. Oftast är en komplett primär blockad en lokal sjukdom som åtföljs av olika typer av hjärtefekter som kräver kirurgisk korrigering. Ofta observeras denna patologi hos nyfödda som föddes i mödrar med mödrar med hjärtsjukdom eller allvarliga autoimmuna sjukdomar.

Tecken och eventuella komplikationer

Initiala grader av atrioventrikulär blockad får inte ge några symptom och obehag alls. Endast AV-blockader 2-3 grader ger karakteristiska symtom, såväl som allvarliga kränkningar av intraventrikulär ledning. För första gången kan en block 3-blockad manifesteras i hjärtinfarkt, och oftare sker detta i bakre infarkt, när ischemi täcker noden mellan atrierna och ventriklarna.

Den kliniska bilden manifesteras ofta som en känsla av hjärtstopp eller en minskning av hjärtat, illamående och yrsel, svimning eller en svag medvetenhet. Ta reda på vilka droger som leder till hjärtstillestånd.

Beslag av Adams-Stokes-Morgagni, eller en plötslig medvetslöshet, epileptiforma anfall är möjliga. I allmänhet beror svårighetsgraden av attacker direkt på varaktigheten av ventriklarnas stopp och graden av pulsfall (det kan minska till 10-20 slag per minut eller mindre). Under en attack sjunker blodtrycket nästan alltid. De kan upprepa upp till flera gånger om dagen, och med en varaktighet av 5 minuter eller längre kan de sluta med hjärtstillestånd.

Risken för sjukdomen ligger i konsekvenserna. Förutom en sådan obehaglig komplikation, såsom Adams-Stokes-Morgagni-attacker, som orsakas av akut syrehushållning i hjärnvävnaderna, kan en minskning av minne och intelligens i framtiden, försämring av IHD-kursen och utveckling av förmaksfibrillering vara möjlig. När en ofullständig blockad går till fullo kan ventrikelflimmer förekomma kan kardiogen chock vara ett tillstånd som hotar hjärtstillestånd och plötslig hjärtdöd.

Diagnos av ledningsstörningar

Huvudmetoden för att detektera olika störningar vid atrioventrikulär och intraventrikulär ledning är EKG. Vanligen med en patologisk förändring av konduktiviteten i AV-noden, observeras en förlängning av P-R-intervallet, utseendet av ytterligare patologiska tänder, liksom andra störningar. Vid allvarlig AV-blockering observeras blockering av multipelimpulser, i fall av ofullständig blockad observeras endast isolerade brott.

För att hitta orsaken till sjukdomen ska du kontakta din kardiolog för att kunna göra en fullständig diagnos. För att göra detta kan en person tilldelas följande undersökningsmetoder:

• fysisk undersökning, auscultation av hjärtat;
• slutföra blodtal, urin;
• blodbiokemi av elektrolyter, kolesterol, socker;
• analys av sköldkörtelhormoner;
• Holter EKG-övervakning;
• Ultraljud av hjärtat med doppler;
• EFI hjärtan;
• lungens strålning, etc.

För att bedöma svårighetsgraden och söka efter detaljerade egenskaper hos intraventrikulära och atrioventrikulära ledningssjukdomar är Holter-metoden den mest informativa. Det hjälper till att bedöma den maximala graden av blockad, fixar bradykardiepisoder, hjälper till att associera patologi med medicinering, tid på dagen och annan data.

Behandlingsmetoder

Terapi kommer helt och hållet att bero på vilken orsak provokerade hjärtkonduktionens patologi. Så vid akut hjärtinfarkt föreskrivs patogenetisk behandling för att eliminera akut myokardiell ischemi och det finns ingen speciell effekt på ledningssjukdomar. När myokardit tar antibiotika och glukokortikosteroider, som inte tillåter framkallande störningar av atrioventrikulär och intraventrikulär ledning. Om problem utvecklas på grund av att du tar några mediciner, ska de omedelbart avbrytas.

Förkortningen av ledning i frånvaro av organisk hjärtsjukdom kräver i regel inte behandling. Om sjukdomen åtföljs av olika arytmier, inklusive paroxysmal, används en pacemakeroperation eller radiofrekvenskateterablation. I detta fall är antiarytmiska läkemedel ofta meningslösa, men som palliativa visas de fortfarande. Andra möjliga lösningar för intraventrikulära ledningsstörningar kan innefatta:

• kalciumkanalblockerare;
• anti-ischemiska läkemedel;
• vitaminer;
• beredningar av kalium, magnesium;
• trombolytiska medel;
• antikoagulantia;
• beta-blockerare;
• beta adrenomimetika.

Vid plötslig utveckling av fullständigt atrioventrikulärt block används en tillfällig elektrostimuleringsteknik - det krävs att impulsen snabbt återställer hjärtans normala ledning. I framtiden måste nästan alla patienter installera EX.

Funktioner av behandling hos barn och gravida kvinnor

Enligt studier har ungefär 5% av de friska barnen någon typ av myokardiella ledningsstörningar. Om vi ​​talar om 1 graders AV-blockad, kan det gå vidare till efterföljande grader av sjukdomen. Orsaker är infektioner, andra patologier i hjärtat som kan uppstå i framtiden. Mer allvarliga ledningssjukdomar kan utvecklas efter reumatism, hjärtkirurgi, medfödda missbildningar etc.

Symptomen på sjukdomen hos barn är minskat minne, uppmärksamhet, dålig prestanda, svaghet, andfåddhet och hjärtsmärta.

Behandling hos barn med hjärtsvikt kommer, som vuxna, bero på orsaken till sjukdomen. Första graders blockader kräver dynamisk observation utan behandling. Om den andra graden kan rekommenderas att stödja droger, rekommenderas sällan att placera pacemakern. Vid blockering av 3: e graden bör barnet genomgå en operation vid implantering av en EKS-artificiell pacemaker. Ibland barn har fall av spontan fullständig återhämtning som de blir äldre.

Gravida kvinnor utvecklar oftast funktionella ledningsstörningar som inte kräver medicinering och passerar spontant. Men i händelse av svåra ledningssjukdomar måste en kvinna ta mediciner, som utväljas av en kardiolog tillsammans med en obstetriksk-gynekolog med hänsyn till minsta skadan för barnet. Oftast rekommenderas vitaminer, växtbaserade läkemedel, kaliumpreparat. Implantation av ett EKS bör ske i rätt tid och utföras, om nödvändigt, före leverans. Födseln hos kvinnor med organiska patologier i hjärtat och AV-blockader bör endast planeras av kejsarsnitt, för att inte provocera allvarliga störningar i hjärtrytmen.

Vad inte att göra

Det är strängt förbjudet för brott mot AV och ventrikulär ledning att röka, missbruka alkohol, ta medicin eller folkmedicin utan receptbelagda läkare. Också för vissa orsaker till sjukdomen är antiarytmiska läkemedel av vissa grupper strängt förbjudna, vilket bör beaktas av läkaren när man väljer ett behandlingsprogram.

Förebyggande åtgärder

Inga speciella förebyggande åtgärder. Det enda sättet att minska risken för att utveckla hjärtledningsstörningar är att leda en hälsosam livsstil, för att förhindra försummade hjärtpatologier och överdoser av droger, att regelbundet undersökas av en allmänläkare och kardiolog om det finns lämpliga indikationer.

Inlämningar är allmän information och kan inte ersätta en läkares råd.

Vad stör störningarna av intraventrikulär ledning på EKG

Kardiovaskulära sjukdomar är i första hand när det gäller förekomsten och orsakerna till döden. Hjärtsjukdomar minskar livskvaliteten väsentligt, orsakar försämring av andra organ. Kardiovaskulära sjukdomar är en stor grupp av patologier. En betydande plats i den är ett brott mot intraventrikulär ledning.

Myokardial ledningssystem

För att blod ska strömma till organ och vävnader, reduceras hjärtat ständigt, vilket skapar tryck i kärlen och tvingar blodet att röra sig.

Minskning av hjärtmuskeln sker genom effekten av elektroniska impulser som genereras av hjärtans egna ledningssystem och överför en urladdning över hela ytan av myokardiet.

Systemet är en elektrisk krets skapad av speciella celler som kan skapa och leda elektricitet. Kedjan börjar i det högra atriumet med sinusnoden. Denna nod är det huvudsakliga ledande systemet och normalt är det han som genererar den initiala impulsen som utlöser myokardiums sammandragning.

Från sinusnoden, genom ledande fibrer, sänds elektrisk excitation till nästa atrioventrikulära nod i den hierarkiska strukturen, som ligger i det nedre medialområdet i det högra atriumet och passerar smidigt till den tredje noden, His-bunten. Hans bunt är uppdelat i tre delar: höger, vänster fram och vänster bakben, som i sin tur delas upprepade gånger, bildar ett ventrikulärt elnät av tunna fibrer (Purkinje-fibrer). Purkinje fibrer med sina ändar, som elektroder, slutar i muskelcellerna i hjärtens ventrikulära del.

Den elektriska kretsen i ledningssystemet fungerar på samma sätt som den vanliga elektriska kretsen: om av olika skäl en ledningsstörning uppträder under dess längd, går inte puls längre. Det finns en blockad. Hjärtsektioner under evenemanget får inte elektrisk stimulering. Således förloras kommunikationen i arbetet med atria och ventrikulära myocyter. Diagnos utförs med hjälp av ett EKG.

Nivåer av ledningsstörningar

• Överträdelse av intraatriell ledning: impulsen från sinusnoden blockeras vid nivån av atrierna.
• Atrioventrikulär ledningsstörning: impulsen förloras vid nivån av den atrioventrikulära noden.
• Störning av intraventrikulär ledning: i nivå med bunten av hans och dess grenar.

Orsaker till utveckling

Organisk: utveckling av bindväv i nekrosområdet efter hjärtinfarkt eller inflammation i hjärtmuskeln, onormal hjärtutveckling, dystrofiska förändringar i muskelfibrer på grund av andra organers patologi. Sådana faktorer leder till en bestående kränkning av ledningsförmågan.

Funktionell: Överträdelser som följd av externa faktorer, till exempel fysisk aktivitet, kost, psyko-emotionell överbelastning, vissa mediciner (överdosering av hjärtglykosider eller opiater). Patologi är ofta reversibel och elimineras tillsammans med externa faktorer.

Typer av intraventrikulära ledningsstörningar

Hans bunt säkerställer passage av en elektrisk impuls genom hjärtets ventrikulära system. Därför bryter mot dess funktion och leder till utvecklingen av intraventrikulär blockad.

Som ett resultat slutar impulsen att strömma till ventrikulärmuskelfibrerna. På grundval av hur mycket ledningsförmågan hos His-bunten är förlorad, är intraventrikulär blockad uppdelad i typer:

• högerben (gren);
• vänstra frambenet;
• vänster bakben.

Om impulsöverföringen i ventrikulärsystemet upphör helt, utvecklas en fullständig blockad, om impulsen passerar genom enskilda fibrer eller passerar långsamt och med brott, indikeras en ofullständig blockering av His-bunten. Diagnos av dessa ledningsstörningar är möjlig med ett EKG.

Ofta påverkar patologiska processer två eller tre grenar av strålen på en gång, då talar de om en två-balk och tre-balk ventrikulär blockad. Diagnos av komplex ventrikulär patologi under ett standard EKG är svårt och kräver registrering av ytterligare ledningar.

Om blockaden av His-bunten är ofullständig och endast berör en gren, orsakar det som regel inte allvarliga problem för patienten och han fortsätter att leva med sådana förändringar under lång tid och tar läkemedelsterapi.

Men i vissa fall utvecklas sjukdomen och omvandlas till en transversal intraventrikulär blockad. Med denna patologi är funktionen av hans buntledning i överföringen av impulsen genom ventrikulärsystemet helt förlorad. Atriärerna och ventriklerna börjar att vara oberoende av varandra.

Det finns två typer av transversal intraventrikulär blockad:

• Ofullständig tvärgående blockad (Mobitsa). En extraordinär sammandragning av atriumet observeras periodiskt på EKG. Som regel fortsätter processen snabbt till nästa steg, därför är det sällan möjligt att registrera denna typ av patologi på ett EKG.
• Full transversal blockad (Trifascicular). Auriklar och ventriklar sammandrags oberoende av varandra, var och en med sin egen frekvens. EKG-komplexen som registrerar ventrikulärsystemet deformeras.

När atrierna och ventriklerna börjar inkonsekvent och varje med sin egen frekvens blir hjärtets arbete ineffektivt. Som ett resultat ger det inte tillräckligt blodflöde genom kärlen. Det finns stagnation av blod i de små och stora cirklarna av blodcirkulationen, näring av vävnaderna med syre och näringsämnen störs. Avfallsprodukterna är dåligt avledda från organen. Hjärtfel utvecklas.

behandling

För att förbättra hjärtets funktion tillåter medicinska läkemedel, men för att uppnå en signifikant effekt på detta sätt är det endast möjligt med en liten kränkning av ventrikulär ledning och i de tidiga stadierna.

Om ett komplett transversellt hjärtblock utvecklas är det enda behandlingsalternativet att ställa in en pacemaker - en artificiell pacemaker.

Typer av intraventrikulär ledning av hjärtat

När patienter går till en kardiolog med smärta i bröstet, tilldelas de ett EKG. Ofta bestämmer denna procedur överträdelsen av hjärtinfluensa i hjärtat. Vad är det och varför utvecklas det? Detta kommer att diskuteras ytterligare.

Vad är det

Vid avslöjande av ledningsstörningar är det möjligt att prata om fel i en eller flera systembalkar. Det finns blockader som stör det fulla uppförandet av nervimpulser till myokardiet. Som ett resultat är det en avmattning i hjärtfrekvensen. I mer avancerade fall är det inte uteslutet fullständigt upphörande av kroppens arbete.

Med partiella störningar sänker hjärtat, med fulla impulser frånvarande och sammandragningen avbryts.

Brännskador bildas i ett separat område, ledning här lider. Kan observeras tillsammans med blockaden i vänstra benet, dess främre gren. Detta komplicerar diagnosen, negativt påverkar den primära patologins gång.

Klassificering, typer

Den mänskliga hjärtmuskeln har 4 kameror, flera avdelningar, de ansvarar för överföringen av impulser. Blockaden kan träffa en av avdelningarna eller flera på en gång. Lokala störningar utmärks av noder och ledningsvägar.

Valda vissa typer av blockad:

1. Sinoatrialnaya. Manifierad i motsvarande knutpunkt till höger atrium. Impulsen kan inte passera på grund av en liten kraft, eller eftersom atriumet inte kan ta emot det. Denna blockad har tre grader:
   • Det finns en fördröjning i impulsledningsförmågan.
   • Det bestäms av frekvensen av försämring av uppförandet.
   • Den sista, tredje graden bestäms av svaga pulser eller den fullständiga frånvaron av deras ankomst.
2. Långsam intraventrikulär ledning. Det observeras från sinoatriella nod till vänsteratrium eller till noden hos den atrioventrikulära zonen. Det kännetecknas av inhibering av impulsledning.
3. AV-blockad. Det finns flera grader:
   • Långsam ledningsförmåga.
   • Stoppet av separata impulser utförs av perioderna.
   • Från atriumet kan impulser inte passera till ventriklerna, medan de senare och atrierna lever oberoende av andra.
4. Blockad av benen på hans och grenarna (vänster, höger, främre buntar). Impulser är långsammare eller övergår inte alls.

Förekomsten av en sådan patologi bestäms av ett brott mot en av ventriklarna. Denna typ provocerar bildandet av AV-blockad.

Den första graden avser partiella avvikelser, den andra och tredje till fulla. Den förstnämnda hör inte till kategorin av sjukdomar, men kan orsaka bildandet av en fullständig blockad. Och sistnämnda provar i sin tur farliga komplikationer.

Störningar i impulskonduktion kan inte uppstå under lång tid, detekteras när man utför ett EKG på grund av förekomst av andra patologier. I vissa fall framträder de som komplikationer av hjärtsjukdomar.

När sådana brott mot försämringen av ledningsförmågan uppträder i vissa delar av hans buntar, vilka var och en är uppdelad i höger och vänstra ben. Den senare har en främre och bakre gren.

Det finns tre typer av överträdelser:

• Odnopuchkovye - arkivering stoppas på en gren.
• Dvukhpuchkovye - försämring på två grenar.
• Tre-balk - blockerar i tre grenar.

Orsaker till intraventrikulära ledningssjukdomar

Ledningssystemet härstammar från noden i sinoatriala zonen, där sinusrytmen uppstår, från och med här går impulserna till den atrioventrikulära noden och går in i hans buntens ben.

Delvis blockad förekommer hos friska människor och hör därför inte till sjukdomen. Men om deras ursprung är observerat mot bakgrund av hjärtsjukdomar, är det nödvändigt att ta medicinska åtgärder.

Orsakerna till följande:

• Hjärtinfarkt.
• Ischemisk sjukdom
• Kardioskleros är en patologisk process som påverkar myokardiet, spridning av bindväv observeras, ärr av olika storlek och lokalisering bildas. I detta fall observeras patologin mot bakgrund av ateroskleros.
• Hjärtfel.
• Hjärtsjukdom.
• Höga nivåer av sköldkörtelhormoner.
• Ökat tryck.
• Hjärthypertrofi är en skada med svårighet att komma i kontakt.
• Myokardit - inflammation i hjärtmuskeln.
• Kardiomyopati - en ökning av hjärtets storlek, dess misslyckande, försämring av hjärtrytmen, ledning.

En obalans av elektrolyter, överdriven intag av vissa droger, lungsjukdomar, tromboembolism hos lungartären och andra faktorer kan framkalla överträdelser.

Symtom och manifestationer

Separata tecken som definitivt anger en konduktivitetsstörning markeras inte. Ofta är sjukdomen asymptomatisk.

Vissa patienter tolererar symptom lätt eftersom bilden är suddig. I en separat grupp av människor finns en signifikant försämring av hälsan. Symptomernas manifestation beror på platsen för överträdelserna.

Impulser kan gå långsammare eller helt stoppa, du kan räkna ut naturen efter de diagnostiska åtgärderna.

Patologi detekteras oftare av följande grupp av symtom:

• Förekomsten av andfåddhet med den minsta fysiska ansträngningen.
• Yrsel, som uppstår på grund av försämring av blodtillförseln till hjärnan.
• Smärtsamt obehag i bröstet, det observeras mot bakgrund av försämring av hjärtat.
• Ödem i extremiteterna, det är ofta följt av blåning av huden.
• Stor svaghet, upp till svimning.
• Uppenbarelsen av kall svett.
• En kraftig minskning av hjärtfrekvensen (mindre än 50 slag per minut).
• Känslan av brist på luft, kvävning.

Sinoatriell blockad manifesterar vanligtvis sig i bröstsmärta, brist på luft och en sällsynt puls. Brott mot intra-atriell ledning är ofta asymptomatisk eller verkar edematös och andfådd. AV-bromsning detekteras av stark bradykardi, ofta svimning.

Brott av Hans bunt medföljs av allmänt missnöje, en minskning av frekvensen av sammandragningar i hjärtmuskeln.

Patologi hos barn

Om patologin detekteras hos ett barn, indikerar detta oftast medfödda missbildningar eller kränkningar på grund av ärftlighet. Vid partiell överträdelse borde du inte panik, eftersom det oftare förekommer inom det normala intervallet. Det finns inga andra specifika egenskaper hos patologin hos barn och ungdomar.

De symtom genom vilka ett barns patologi kan identifieras är följande:

• Minneskort
• Ouppmärksamhet.
• Förekomsten av andfåddhet.
• Försämring i skolprestanda.
• Bröstsmärta.
• Allmän sjukdom.
• Trötthet vid låg fysisk ansträngning.

Valet av terapi, som hos vuxna, beror på orsakerna som orsakade ett sådant tillstånd.

Det första steget kräver ingen behandling, men barnet tas under medicinsk övervakning. I det andra fallet föreskrivs mediciner, och en mer avancerad grad kräver kirurgisk ingrepp, det vill säga implantation av en ECS - en artificiell pacemaker.

I inget fall är det omöjligt att lämna manifestationen av symtom, en omfattande blockad kan orsaka död.

Patologi under graviditeten

En liknande sjukdom kan förekomma hos kvinnor under graviditeten. Ofta är symtomen oklara, men om det finns orimlig svaghet, yrsel, andfåddhet, instabil humör, är det absolut nödvändigt att rådgöra med din läkare.

Innan utnämningen av terapeutiska åtgärder måste vara noggrann undersökning för en noggrann diagnos. Till att börja med skickas en kvinna till ett EKG.

diagnostik

En elektrokardiograf används för att på ett korrekt sätt upptäcka överträdelser i primärsteget. Metoden för Holter-övervakning används, platsen för överträdelser studeras med hjälp av His-His-Electrogram.

Vid avkodning av de erhållna resultaten observeras förstärkningen och förtjockningen av P-vågan, dessutom är hjärtmuskeln ojämnt reducerad och det finns en skillnad i varaktigheten av PQ-intervallet.

Ibland utför en specialist dagliga övervakningar, medan patienten håller en särskild dagbok. Tack vare metoden bestäms de misslyckanden som uppstår under patientens olika handlingar.

Särskilda tester är tilldelade som bestämmer lokala störningar, test med tillägg av fysisk ansträngning. En exakt bild av sjukdomen, typen av blockad.

Endast efter detta kan läkaren ordinera den nödvändiga behandlingen.

behandling

Efter diagnos måste patienten besöka en kardiolog, hjärtkirurg och en arytmolog. Först och främst är det nödvändigt att eliminera orsaken som orsakade sjukdomen.

Om det inte finns några samtidiga kardiovaskulära patologier, föreskrivs läkemedelsbehandling:

• Komplexet av vitaminer och mineraler.
• Medicin som normaliserar blodtillförseln till hjärtat (ATP, Preductal).

Med ett komplett intraventrikulärt block är det nödvändigt att införa en artificiell pacemaker. Syftet är att normalisera myokardets arbete med återställandet av frekvensen av sammandragning, annars ökar risken för bildandet av bradykardi och andra komplikationer.

Nonspecifik överträdelse kräver inte användning av läkemedel, eftersom effekten är liten. Patienten måste följa en speciell diet och ha tillräckligt med tid att vila. Sådana åtgärder bidrar till förlängning av livet.

komplikationer

Om obehandlad finns det risk för följande komplikationer:

• Hjärtfel.
• Försämringen av blodflödet till hjärnan med efterföljande utveckling av stroke.
• Bildandet av blodproppar.
• Behovet av operation.
• Fatal utgång med fullständig icke-ledning.

förebyggande

Förebyggande åtgärder kommer att göra det möjligt att stärka blodkärlen och förbättra hjärtmuskeln, även med befintlig patologi. Detta kommer att minska risken för sjukdomsbildning och förhindra komplikationer:

1. Långt går i frisk luft.
2. Hälsosam diet med hög kalcium.
3. Mottagande av vitaminer.
4. Överensstämmelse med den dagliga rutinen, tillräcklig vila.
5. Liten regelbunden träning. Fysisk utbildning.
6. Eliminering av styrka, speciellt kroppsbyggnad, vilket påverkar hjärtkärlets tillstånd.
7. Försök att undvika starka stressiga situationer.
8. Om möjligt, varje år att koppla av på havet. Du kan koppla av i skogen.
9. Snabba medicinska undersökningar och eliminera den identifierade patologin.

Oavsett sjukdomsprognosen måste vi komma ihåg att modern medicin hjälper till att hantera nästan alla överträdelser, men för det här måste du lyssna på din kropp och göra allt för sin egen hälsa.