Blodtrycksmätning

Hypertoni

Blodtrycket (BP) är blodtrycket på artärernas väggar. Det finns systoliskt blodtryck (övre) - det högsta trycket i artären som skapats genom blodutlösningen vid hjärtinsamtalet (systol) och diastoliskt blodtryck (lägre), bestämt vid tiden för fullständig avslappning av myokardiet (diastol).

Normalt humant tryck

Olika individer kan ha olika värden av normalt blodtryck, som ligger inom intervallet 100 60 till 140 90 mm Hg. Det genomsnittliga eller ideala trycket på en person, oavsett kön och ålder, är 120 80 mm Hg. Denna indikator avslöjas hos de flesta friska människor. Gränsvärdet, efter vilket arteriell hypertension redan börjar, ligger vid en nivå av 139 89 mm Hg, är hypotensionen under 100 60 mm Hg.

Förutom det perfekta blodtrycket kan du ofta höra om det så kallade trycket på anpassning eller det vanliga trycket. Denna term betyder en nivå av blodtryck där en person känner sig optimalt bekväm. Tvärtom, eventuella avvikelser i en eller annan riktning från de vanliga värdena åtföljs av en försämring av välbefinnandet. Denna definition gäller både i norm och i patologi. Till exempel är fysiologisk hypotoni med vanlig HELL 100 60 (eller till och med 90 60) mm Hg. tryckökning upp till 120 80-130 90 mm Hg. tillsammans med symtom jämförbara med hypertonisk kris. Den motsatta situationen: generell svaghet, sjukdom, ofta yrsel, åtföljd av illamående och kräkningar, noterade patienter med vanligt blodtryck 120 80 mm Hg. när den faller till 110 70-100 60 mm Hg. Alla dessa ändringar, observera, kan inträffa utan att gå utöver normala värden av blodtryck.

I fallet med högt blodtryck (arteriell hypertension) med tryckstabilisering vid en nivå av 140/90 mm Hg. och ovanför termen "normalt tryck" är inte tillämpligt. Det är för denna patologi att definitionen av tryck som "vanligt" eller "anpassat" används oftast. Låt oss ge ett enkelt exempel. Hos patienter med högt blodtryck noteras det utmärkta hälsotillståndet med BP 160 100, och dess avvikelser i någon riktning åtföljs av utseendet av vegetativa och cerebrala symtom. Detta värde (160 100) är anpassat för patienten eller vanligt. Det kan emellertid inte betraktas som normalt. Stabilisering av blodtryck vid höga siffror, även med god subjektiv tolerans, påverkar säkerligen inre organens funktion, leder till snabb slitage i kroppen, påskyndande involverande processer, funktionshinder.

Tonometer - Blodtrycksmätare

En anordning för icke-invasiv blodtrycksmätning (BP) kallas en tonometer. Den består av en ihålig manschett, uppblåst med luft med en glödlampa och en tryckmätare med en värdeskala. Den första tonometeren, uppfunnad av den brasilianska forskaren Riva Rocci, var kvicksilver. Sedan dess är enheten för mätning av blodtryck millimetrar kvicksilver (mm Hg). För närvarande används mekaniska och elektroniska tonometrar. De mest populära i hemmet är elektroniska tonometrar, som de enklaste att använda. En begränsning av användningen av en elektronisk tonometer är ibland en hjärtrytmstörning hos en patient (arytmi), varigenom anordningen felaktigt kan detektera pulstoner och därigenom producerar felaktiga blodtrycksvärden.

Regler för mätning av blodtryck (BP)

En timme före förfarandet är intaget av kaffe, kakao, rökning och alkohol utesluten. Avstå från att ta blodtrycksmodifierande läkemedel, inklusive ögon- och näsdroppar och sprayer. Övningen är begränsad. Mätning av tryck utförs i en avslappnad atmosfär, efter en 5 minuters vila och inte tidigare än 2 timmar efter måltiden. Samtidigt sitter patienten bekvämt på en stol eller i en stol, med ben sänkt men inte korsad. Handen placeras på bordet så att axeln är ungefär i hjärtat. Tonometerens manschett tätt täcker axeln, men inte tätt, och så att fingret kan passera mellan axelns hud och manschetten, vars nedre kant är 2,5-3,0 cm över armbågens hålrum.

Under tryckmätningen är armen helt avslappnad, det rekommenderas inte att prata. Blodtrycksvärdena kan variera på höger och vänster sida. Som regel kan det vara något högre på höger sida. Om blodtrycksnivåerna i händerna är desamma kan ytterligare mätningar göras på vilken arm som helst. Annars mäts det alltid där trycket är högre. För en mer exakt bestämning av indikatorer mäts blodtryck tre gånger (speciellt med arytmier) med ett intervall på fem minuter. Samtidigt fixa det högsta värdet.

För daglig övervakning av blodtrycksmätningar utförs två gånger eller tre gånger om dagen, enligt instruktioner från läkaren samtidigt. Ibland utförs mätningar var tredje dag under dagen - blodtrycksprofilen. Indikatorer inspelade i en anteckningsbok eller anteckningsbok.

Blodtrycksmätning (BP) enligt Korotkov-metoden

Som den mest tillförlitliga och exakta, rekommenderas denna metod för praktisk användning av Världshälsoorganisationen. Korotkov-metoden är baserad på auscultatory (med hjälp av ett stetoskop) som bestämmer blodtrycksnivån. Tonometerns manschett appliceras på axeln. Stetoskopets membran placeras och pressas lätt med fingrarna i den cubitala fossen (närmare innersidan). Tonometerens päron tas med höger hand, ventilen som ligger bredvid den är blockerad. Krama päronet ganska snabbt utföra manschettans inflation, till värden på tonometerns skala, vid vilken pulstonerna i stetoskopet inte detekteras. Vid en måttlig hastighet (2-3 mm / s) blöde de luften och öppnade ventilen. Den första ljudtonen (slag, push) i ett stetoskop är en indikator på det övre systoliska trycket, en kraftig försvagning eller fullständig försvinnande toner - det lägre diastoliska trycket. Om den första tonen är fixerad till 120 mm Hg och den sista på 80 mm Hg, blir din blodtrycksnivå registrerad som 120 80 mm Hg.

Den person till vilken blodtrycksmätning utförs, känner sig som regel själv med början av utseendet av pulschocker i artärområdet med en tonometerartär som kläms fast, liksom deras uppsägning. De första och sista stroke du definierar är indikativa för systoliskt (övre) och diastoliskt (lägre) blodtryck. Således är det möjligt att självständigt bestämma trycket med en mekanisk tonometer utan att använda ett stetoskop.

Det normala genomsnittliga blodtrycket i vaksamhet är 135/85 mm Hg. Art., Under sömnen - 120/70 mm Hg. Art.

De exakta blodtrycksnumren på ett icke-invasivt sätt med manschetten beror på axelns geometri. Den ska vara nära cylindrisk. Hos patienter med fetma går axelformen ofta på en kon, vilket gör det omöjligt att bestämma trycket i detta område. Utgången kan vara mätning av blodtryck på underarmen.

Den person till vilken blodtrycksmätningen utförs, känner sig som regel själv med den första impulsens utseende i den klämda artärens område och det ögonblick som dessa impulser upphör. Dessa värden är ganska noggranna indikatorer på systoliskt och diastoliskt blodtryck. Således är det möjligt att bestämma trycket av en mekanisk tonometer utan användning av ett stetoskop av patienten själv.

Det normala genomsnittliga blodtrycket i vaksamhet är 135/85 mm Hg. Art., Under sömnen - 120/70 mm Hg. Art.

De exakta blodtrycksnumren, med en icke-invasiv metod som använder manschetten, beror på axelns geometri. Den ska vara nära cylindrisk. Hos patienter med fetma går axelformen ofta på en kon, vilket gör det omöjligt att bestämma trycket i detta område. Utgången kan vara mätning av blodtryck i underarm

Förutom systoliskt och diastoliskt blodtryck används definitionen av medel- och pulstryck i klinisk praxis:

Medeltryck är blodtryck under hela hjärtcykeln. Normalt är det 80-95 mm Hg. Art. Medelartärtryck kan bestämmas med formeln: (BP_syst - HELVETE_diast) 3 + HELL_diast

Pulstrycket bestäms av skillnaden mellan systoliskt och diastoliskt blodtryck och överskrider normalt inte 30-45 mm. Hg. Art.

Hos barn förändras blodtryckssiffrorna med åldern.

Noggrann blodtrycksbestämning

Blodtryck: vad ska man betrakta som normalt, hur man mäter, vad ska man göra på hög och låg?

I många år kämpar vi framgångsrikt med högt blodtryck?

Chef för institutet: "Du kommer att bli förvånad över hur lätt det är att bota högt blodtryck tar varje dag.

Människan är mycket skyldig till den italienska Riva-Rocci, som i slutet av artonhundratalet uppfann en apparat som mäter blodtryck (BP). I början av förra seklet kompletterades denna uppfinning påtagligt av den ryska forskaren N.S. Korotkov, som föreslår en teknik för att mäta trycket i brachialartären med ett stetoskop. Även om Riva-Rocci-apparaten var besvärlig jämfört med nuvarande tonometrar och faktiskt kvicksilver, har dock dess princip inte förändrats i nästan 100 år. Och läkarna älskade honom. Tyvärr ser du det nu i museet, eftersom den nya generations kompakta (mekaniska och elektroniska) enheter ersätter den. Men auscultatory-metoden N.S. Korotkova är fortfarande hos oss och används framgångsrikt av både läkare och deras patienter.

Var är normen?

Det normala blodtrycket hos vuxna anses vara värdet 120/80 mm Hg. Art. Men hur kan denna indikator lösas, om en levande organism, som är en människa, måste anpassa sig till olika existensvillkor hela tiden? Och människor är alla olika, därför, inom rimliga gränser, avviker blodtrycket fortfarande.

För behandling av högt blodtryck använder våra läsare framgångsrikt ReCardio. Med tanke på populariteten av det här verktyget bestämde vi oss för att erbjuda det till er uppmärksamhet.
Läs mer här...

Låt moderna mediciner och överge de tidigare komplexa formlerna för beräkning av blodtryck, som tog hänsyn till parametrar som kön, ålder, vikt, men rabatter för någonting finns fortfarande kvar. Till exempel, för en asthenisk "lätt" kvinna, trycket 110/70 mm Hg. Art. Det anses vara ganska normalt, och om blodtrycket stiger till 20 mm Hg. Art., Så kommer hon säkert att känna det. På samma sätt kommer ett tryck på 130/80 mmHg att vara normen. Art. för en utbildad ung man. Trots allt har idrottare det.

Blodtrycksfluktuationer kommer fortfarande att påverkas av faktorer som ålder, fysisk ansträngning, psyko-emotionell miljö, klimat och väderförhållanden. Arteriell hypertoni (AH) kanske inte lider av en hypertensiv sjukdom om han bodde i ett annat land. Hur annars att förstå det faktum att på den svarta afrikanska kontinenten bland AHs inhemska befolkning endast kan hittas och negros i USA lider av allt? Det visar sig att blodtrycket inte beror på ensam race.

Men om trycket stiger något (10 mmHg. Art.) Och bara för att ge en person möjlighet att anpassa sig till miljön, är det ibland allt detta som normalt och ger ingen anledning att tänka på sjukdomen.

Med ålder stiger blodtrycket något också. Detta beror på byte av fartyg, vilket något och ligger på sina väggar. I praktiskt taget friska människor är inlagringarna ganska små, så trycket ökar med 10-15 mm Hg. kolonn.

Om blodtryckets värden översteg linjen 140/90 mm Hg. Art., Kommer att stå fast vid denna siffra och ibland även uppåtgående rörelse, kommer en sådan person att diagnostiseras med högt blodtryck av lämplig grad beroende på tryckvärdena. Därför för vuxna finns ingen blodtrycksnormer efter ålder, det finns endast en liten rabatt på åldern. Men barn är lite annorlunda.

Video: hur man håller blodtrycket i normalt?

Vad sägs om barn?

Blodtrycket hos barn skiljer sig från vuxna. Och det växer, från och med födseln, först ganska snabbt, då växer tillväxten, med några hoppar upp i tonåren och når nivån på blodtrycket hos en vuxen person. Det skulle naturligtvis vara förvånande om trycket från ett sådant litet nyfött barn, med alla sådana "nya", var 120/80 mm Hg. Art.

Strukturen hos alla organser hos ett ofödat barn har ännu inte slutförts, det gäller även det kardiovaskulära systemet. Neonatala kärl är elastiska, deras lumen är bredare, nätet av kapillärer är större, därför är trycket 60/40 mm Hg. Art. för honom blir den absoluta normen. Även om det kan vara att någon kommer att bli förvånad över det faktum att nyfödda lipider i aortan kan upptäcka gula lipidfläckar, som emellertid inte påverkar hälsan och så småningom försvinna. Men det här är ett reträtt.

Med utvecklingen av barnet och den ytterligare uppbyggnaden av hans kropp stiger blodtrycket och antalet 90-100 / 40-60 mmHg kommer att vara normalt i livet. Art, och värdena för ett vuxet barn, kommer barnet endast att nå 9-10 år. Men vid denna ålder är trycket 100/60 mm Hg. Art. kommer att betraktas som normalt och kommer inte att orsaka överraskning. Men hos ungdomar anses blodtryckets värde vara normalt, något högre än 120/80 set för vuxna. Detta beror förmodligen på en hormonell överskott som är karakteristisk för ungdomar. För att beräkna normala blodtrycksvärden hos barn använder barnläkare ett speciellt bord som vi erbjuder våra läsare.

Normalt minimalt systoliskt tryck

Normal systoliskt tryck maximalt

Normalt minimum av diastoliskt tryck

Normal diastoliskt tryck maximalt

Problem med blodtryck hos barn och ungdomar

Tyvärr är en sådan patologi som arteriell hypertoni inte ett undantag för ett barns kropp. Blodtryck är oftast uppenbarad i ungdomar, när det finns en omstrukturering av kroppen, men puberteten är så farlig att en person vid denna tidpunkt ännu inte är en vuxen, men inte längre ett barn. Denna ålder är komplicerad för personen själv, för ofta är instabiliteten hos tonåringens nervsystem, för sina föräldrar och för den behandlande läkaren ofta leder till tryckstörningar. Patologiska abnormiteter bör dock noteras och jämföras i tid. Detta är uppgift för vuxna.

Orsakerna till ökningen av blodtrycket hos barn och ungdomar kan vara:

Alimentary constitutional obesity;
Barns rädsla och erfarenheter att barnet som regel inte har bråttom att dela med sina föräldrar;
Låg fysisk aktivitet, som är typisk för många moderna barn, på grund av vildheten för dataspel (hoppa rep och "klassiker" har länge glömts, utomhusspel - endast i gymnasiet och sedan utan entusiasm);
Otillräcklig vistelse i frisk luft (syrehushåll av vävnader);
Predilection för salta rätter, som barnens favoritflis inkluderar;
Njursjukdom;
Endokrina störningar.

Som ett resultat av exponering för dessa faktorer stiger kärlsignalen, börjar hjärtat att arbeta med lasten, speciellt den vänstra delen. Om du inte vidtar brådskande åtgärder kan en ung man komma över sin majoritet redan med en färdig diagnos: hypertension eller i bästa fall neurokirurgisk dystoni av en eller annan typ.

Hemtrycksmätning

Vi har talat om blodtryck under ganska lång tid, vilket innebär att alla människor kan mäta det. Det verkar inget komplicerat, vi lägger en manschett över armbågen, vi pumpar luft in i det, sakta släpper ut det och lyssnar.

Allt är korrekt, men innan jag vänder till vuxenblodtryck vill jag bo på algoritmen för att mäta blodtrycket, eftersom patienterna ofta gör det själva och inte alltid enligt metoden. Som ett resultat får man otillräckliga resultat, respektive, och orimlig användning av antihypertensiva medel. Dessutom förstår inte människor, som talar om övre och nedre blodtryck, alltid vad det betyder.

För korrekt mätning av blodtryck är det mycket viktigt under vilka förhållanden en person är. För att inte få "slumptal", mäter de i Amerika de tryck som följer sådana regler:

En bekväm miljö för en person vars tryck är av intresse bör vara minst 5 minuter;
En halvtimme före manipulationen, röka inte eller äta;
Besök toaletten så att blåsan inte är fylld;
Ta hänsyn till stress, smärta, illamående, medicinering;
Trycket mäts två gånger i båda händerna i benäget läge, sittande, stående.

Förmodligen kommer var och en av oss inte att hålla med det här, förutom att en sådan åtgärd är lämplig för utkastet till styrelsen eller i strikta stillastående förhållanden. Ändå är det nödvändigt att sträva efter att uppfylla åtminstone vissa punkter. Det skulle till exempel vara bra att mäta trycket i en avslappnad atmosfär, bekvämt att sätta ner eller sätta ner en person, med hänsyn till påverkan av en "bra" rökavbrott eller bara en god lunch. Man bör komma ihåg att det accepterade hypotensiva medlet inte kunde få effekten (inte mycket tid hade gått) och grep inte nästa piller och såg ett nedslående resultat.

En person, särskilt om han inte är helt frisk, brukar inte klara sig med att mäta trycket till sig själv (det är värt att sätta en manschett!). Det är bättre om någon av släktingarna eller grannarna gör det. Mycket allvarligt, du måste ta till metoden för att mäta blodtrycket.

Video: Tryckmätning med elektronisk tonometer

Manschett, tonometer, phonendoscope... systole och diastole

Algoritmen för bestämning av blodtryck (Auscultatory Method of N. Korotkova, 1905) är mycket enkelt, om allt är gjort korrekt. Patienten sitter bekvämt (du kan ligga ner) och börjar mäta:

Från manchetten kopplad till tonometeren och pärlan släpps luften ut, kläms den med palmerna;
Manschett patientens arm över armbågen (tätt och jämnt), försök att se till att gummikopplingsröret ligger på sidan av artären, annars kan du få fel resultat.
Välj en lyssningsposition och installera phonendoscope;
Luft tvingas in i manschetten;
Manschetten under luftinjektionen klämmer fast på artärerna på grund av sitt eget tryck, vilket är 20-30 mm Hg. Art. högre tryck, vid vilket ljuden som hörs på brachialartären vid varje pulsvåg helt försvinner;
Långsam frisättning av luften från manschetten, vid armbågens böjning hörs ljudet av artären;
Det första ljudet, som hörs av stetoskopet, är fast med en blick på tonometerns skala. Det kommer att innebära genombrott av en del blod genom det klämda området, eftersom trycket i artären översteg något tryck i manschetten. Blåsningen av det släppande blodet mot artärväggen kallas Korotkovton, övre eller systoliskt tryck;
En serie ljud, ljud, toner, efter systolen är förståeligt för kardiologer, och vanliga människor bör fånga det sista ljudet, som kallas diastoliskt eller lägre, det noteras även visuellt.

Således samlar hjärtat blod in i artärerna (systole), skapar tryck på dem, lika med den övre eller systoliska. Blodet börjar distribueras genom kärlen, vilket leder till minskad tryck och avslappning i hjärtat (diastol). Detta är den sista, lägre, diastoliska stroke.

Det finns dock nyanser...

Forskare har funnit att vid mätning av blodtryck enligt den traditionella metoden är dess värden 10% olika från de sanna (direktmätning i artären under dess punktering). Ett sådant fel är mer än förlossat av tillgängligheten och enkelheten i proceduren, och i regel gör det inte en mätning av blodtryck i en och samma patient, och det gör det möjligt att minska felets storlek.

Dessutom skiljer sig patienterna inte i samma byggnad. T.ex. har tunna personer definierade värden nedan. Och i sin helhet, tvärtom, högre än i verkligheten. Denna skillnad gör det möjligt att jämföra manschettbredden på mer än 130 mm. Det finns dock inte bara feta människor. Fetma på 3-4 grader gör det ofta svårt att mäta blodtrycket på armen. I sådana fall utförs mätningen på benet med en speciell manschett.

Det finns fall där med auscultatory-metoden att mäta blodtrycket i intervallet mellan det övre och nedre arterietrycket i ljudvåden finns en paus (10-20 mm Hg eller mer), när det inte finns några ljud över artären (fullständig tystnad), men på själva kärlet det finns en puls. Detta fenomen kallas ett auskultatoriskt "misslyckande", vilket kan uppstå i övre eller mitten av tryckamplituden. Ett sådant "misslyckande" bör inte gå obemärkt, för då antar det systoliska trycket värde felaktigt ett lägre BP-värde (nedre gränsen för auscultationsfelet). Ibland kan denna skillnad vara 50 mm Hg. Art., Som naturligtvis kommer att påverka tolkningen av resultatet i stor utsträckning och följaktligen behandlingen, om så är nödvändigt.

Ett sådant fel är mycket oönskat och kan undvikas. För att göra detsamma, samtidigt som luften injiceras i manschetten, ska puls övervakas på den radiella artären. Det är nödvändigt att öka trycket i manschetten till värden som överstiger tillräcklig nivån för försvinnandet av pulsen.

Fenomenet "oändlig ton" är välkänd för tonåringar, idrottsläkare och militärregistrering och uppdragskontor under undersökningen av draftees. Naturen hos detta fenomen anses vara hyperkinetisk typ av blodcirkulation och låg vaskulär ton, orsakad av känslomässig eller fysisk stress. I det här fallet är det inte möjligt att bestämma det diastoliska trycket, det verkar som att det bara är noll. Men efter några dagar, i det avslappnade tillståndet hos en ung man, mäter det lägre trycket inga svårigheter.

Video: traditionell tryckmätning

Blodtrycket stiger... (hypertoni)

Orsakerna till ökningen av blodtrycket hos vuxna är inte mycket annorlunda än hos barn, men för dem som är borta... riskfaktorer, naturligtvis, mer:

Naturligtvis är ateroskleros, vilket leder till vasokonstriktion och ökat blodtryck.
BP korrelerar klart med övervikt
Nivån av glukos (diabetes mellitus) påverkar starkt bildandet av arteriell hypertension;
Överdriven intag av bordsalt;
Livet i staden, för det är känt att ökningen av trycket är parallell med accelerationen av livets takt.
Alkohol. Starkt te och kaffe blir orsaken endast när de konsumeras i obegränsade kvantiteter.
Orala preventivmedel som många kvinnor använder för att undvika oönskade graviditeter;
I sig själv skulle rökning kanske inte falla i antalet orsaker till högt blodtryck, men denna vana påverkar alltför mycket kärl, särskilt perifera sådana.
Låg fysisk aktivitet;
Professionell verksamhet i samband med hög psyko-emotionell stress;
Förändringar i atmosfärstryck, förändringar i väderförhållandena;
Många andra sjukdomar, inklusive och kirurgiska.

Personer som lider av arteriell hypertoni kontrollerar som regel deras tillstånd själva och tar ständigt mediciner för att sänka blodtrycket, ordinerat av en läkare i individuellt utvalda doser. Dessa kan vara beta-blockerare, kalciumantagonister eller ACE-hämmare. Med tanke på patienternas goda medvetenhet om sin sjukdom, är det ingen mening att dö på hypertoni, dess manifestationer och behandling.

Men allt börjar en gång och med högt blodtryck. Det är nödvändigt att bestämma att det här är en enstaka ökning av blodtrycket som orsakas av objektiva skäl (stress, alkoholintag i otillräckliga doser, vissa droger) eller det finns en tendens till att den ökar permanent, till exempel ökar blodtrycket på kvällen efter en hård dag.

Det är uppenbart att ökningen av blodtrycket varje natt indikerar att en person bär en alltför stor belastning för sig själv, så han borde analysera dagen, hitta orsaken och börja behandla (eller förebygga). Ännu mer i sådana fall bör förekomsten av högt blodtryck i familjen varnas, eftersom det är känt att denna sjukdom har en ärftlig predisposition.

Om högt blodtryck spelas upp flera gånger, även i figurerna 135/90 mm Hg. Art., Är det önskvärt att börja vidta åtgärder så att den inte blir hög. Det är inte nödvändigt att omedelbart tillgripa droger, du kan först försöka justera blodtrycket i enlighet med regimen för arbete, vila och näring.

En särskild roll i detta hänseende hör naturligtvis till kost. Om man föredrar blodtryckssänkande produkter, kan man utan långa läkemedel göra det, eller till och med undvika dem, om man inte glömmer bort traditionella recept som innehåller medicinalväxter.

Gör en meny med sådana överkomliga produkter som vitlök, kål och spritar, bönor och ärtor, mjölk, bakade potatis, laxfisk, spenat, du kan äta bra och inte känna dig hungrig. Och bananer, kiwi, apelsin, granatäpple kan underbart ersätta alla efterrätt och samtidigt normalisera blodtrycket.

Video: högt blodtryck i programmet "Live is great!"

Blodtrycket är lågt... (hypotoni)

Även om lågt blodtryck inte är fyllt med så formidabla komplikationer som höga, är det inte bekvämt för en person att leva med honom. Typiskt har dessa patienter en ganska vanlig diagnos av dystoni av den hypotoniska typen av vegetativ-vaskulär (neurokirurgisk) dystoni, vid svagaste tecken på negativa tillstånd minskar blodtrycket, vilket åtföljs av blek hud, yrsel, illamående, generell svaghet och sjukdom. Patienter kastas i en kall svett, svimning kan uppstå.

Det finns många orsaker till detta, behandlingen av sådana människor är mycket svår och tidskrävande, och dessutom finns det ingen medicin för konstant användning, såvida inte patienter ofta dricker nybryggt grönt te, kaffe och ibland tar tinktur av Eleutherococcus, ginseng och pantocrin tabletter. Normalisering av blodtrycket hos sådana patienter hjälper igen regimen, och speciellt sömn, vilket kräver minst 10 timmar. Näring för hypotension bör vara tillräckligt hög i kalorier, eftersom lågt tryck kräver glukos. Grönt te har en positiv effekt på blodkärl vid hypotension, vilket ökar flera tryck och därigenom förmedlar en person till sina sinnen, vilket är särskilt märkbart på morgonen. En kopp kaffe hjälper också, men du bör komma ihåg om dryckens beroendeframkallande egendom, det vill säga att du kan "sitta ner" på det obemärkt.

Komplexet av hälsoåtgärder med lågt blodtryck innefattar:

Hälsosam livsstil (aktiv vila, tillräcklig vistelse i frisk luft);
Hög fysisk aktivitet, sport;
Vattenbehandlingar (doftbad, hydromassage, pool);
Spa behandling;
diet;
Eliminering av provokerande faktorer.

Hjälp dig själv!

Kohl började ha problem med blodtrycket, du borde inte vänta passivt för att läkaren ska komma och bota allt. Framgången av förebyggande och behandling beror till stor del på patienten. Självklart, om det plötsligt råkar vara på ett sjukhus med en hypertensiv kris, kommer blodtrycksprofilen att ordineras där och piller kommer att hämtas. Men när en patient kommer till ett poliklinisk samråd med klagomål om ökat tryck kommer det att bli mycket att ta. Enligt blodtrycksdynamiken är det svårt att spåra, så patienten uppmanas att hålla en dagbok (vid observationstiden för valet av antihypertensiva läkemedel - en vecka under långvarig läkemedelsbehandling - 2 veckor 4 gånger om året, det vill säga var tredje månad).

Dagboken kan vara en vanlig skolbok, uppdelad för enkel referens. Man bör komma ihåg att mätningen av den första dagen, även om den gjordes, men inte beaktades. På morgonen (6-8 timmar, men alltid innan du tar medicinen) och på kvällen (18-21 timmar), ska 2 mätningar göras. Självfallet blir det bättre om patienten är så försiktig att han mäter trycket var 12: e timme samtidigt.

Och det är lika bra att återkalla rekommendationerna för mätning av tryck, skrivet i början av artikeln:

Vila i 5 minuter, och om det fanns en känslomässig eller fysisk stress, sedan 15-20 minuter;
En timme före proceduren dricker inte starkt te och kaffe, tänk inte på alkoholhaltiga drycker, rök inte i en halvtimme (uthärda!);
Kommentera inte mätarens handlingar, diskutera inte nyheterna, kom ihåg att när man mäter blodtryck måste det finnas tystnad;
Sitt bekvämt medan du håller din hand på en hård yta.
Värdena för blodtryck bör registreras korrekt i en anteckningsbok för att senare visa dina anteckningar till din läkare.

Du kan tala om blodtryck under en lång tid och mycket. Patienter gillar att göra det här mycket, sitter under läkarmottagningen, men du kan argumentera, men du bör inte använda tips och rekommendationer eftersom alla har sin egen orsak till arteriell hypertoni, egna sjukdomar och egen medicin. För vissa patienter har trycksänkningsmedel valts i mer än en dag, så det är bäst att lita på en person - en läkare.

Video: blodtryck i programmet "Live Healthy!"

Regler för blodtrycksmätning

En av de viktigaste indikatorerna på den mänskliga kroppens funktionella tillstånd är trycket i de stora artärerna, det vill säga den kraft som blodet pressar mot sina väggar under hjärtans arbete. Det mäts vid nästan alla besök hos allmänläkaren, oavsett om det är ett rutinmässigt kontrollprogram eller klagomål om välbefinnande.

Lite om tryck

Nivån på blodtrycket uttrycks av två tal skrivna i form av en fraktion. Siffrorna anger följande: högst - systoliskt tryck, som i allmänhet kallas övre, under - diastoliska eller lägre. Systolisk är fixerad när hjärtat sammandras och skjuter ut blod, diastoliskt - med maximal avslappning. Måttenheten är millimeter kvicksilver. Den optimala trycksäkerheten för vuxna är 120/80 mmHg. kolonn. Blodtrycket är förhöjt om det är mer än 139/89 mm Hg. kolonn.

Vad du behöver veta ditt tryck

Även en liten ökning av blodtrycket ökar risken för hjärtinfarkt, stroke, ischemi, hjärta och njursvikt. Och ju högre det är desto större är risken. Mycket ofta fortsätter hypertoni i inledande skede utan symptom, och personen vet inte ens om hans tillstånd.

Blodtrycksmätning är det första som gör med klagomål om frekvent huvudvärk, yrsel, svaghet.

Hypertensiva patienter bör mäta blodtrycket varje dag och övervaka dess nivå efter att ha tagit piller. Personer med högt blodtryck kan inte minskas drastiskt med sina droger.

Blodtrycksmätningsmetoder

Att bestämma nivån på blodtrycket kan vara direkt och indirekt sätt.

rakt

Denna invasiva metod är mycket noggrann, men det är traumatisk eftersom det innebär att en nål införs direkt i ett kärl eller hjärtkavitet. Nålen är ansluten till en tryckmätare med ett rör inuti vilket antikoagulanten är belägen. Resultatet är en blodtryckssvingningskurva inspelad av skribenten. Denna metod används oftast i hjärtkirurgi.

Indirekta sätt

Vanligtvis mäts trycket på perifera kärl i övre extremiteterna, nämligen på armbågens böja.

Numera används två icke-invasiva metoder allmänt: auskultatoriska och oscillometriska.

Den första (auscultatory), som föreslagits av den ryska kirurgen N. Korotkov i början av 1900-talet, är baserad på att klämma axelns axel med en manschett och lyssna på de toner som uppträder när luften sakta släpps från manschetten. Övre och nedre tryck bestäms av utseendet och försvinnandet av ljud som är karakteristiska för turbulent blodflöde. Mätning av blodtryck med denna metod utförs med hjälp av ett mycket enkelt instrument som består av en manometer, ett phonendoskop och en päronformad ballongmanchett.

Vid mätning av blodtryck på detta sätt placeras en manschett på axelområdet, i vilken luft tvingas, tills trycket i det överstiger systoliskt tryck. Artären vid detta ögonblick är helt fastklämd, blodflödet i det slutar, toner hörs inte. När manschetten börjar släppa ut luft minskar trycket. När det yttre trycket jämförs med den systoliska börjar blodet strömma genom det pressade området, det finns ljud som följer med det turbulenta flödet av blod. De fick namnet Korotkov-toner, och de kan höras med ett fonendoskop. I det ögonblick då de inträffar är värdet på manometern lika med systoliskt blodtryck. När det yttre trycket jämförs med arterietrycket, försvinner tonerna, och vid den här tiden bestäms det diastoliska trycket av en manometer.

Mikrofonen på mätanordningen tar upp Korotkov-tonerna och omvandlar dem till elektriska signaler, som matas till en inspelningsenhet, på styrelsen vars värden för övre och nedre BP visas. Det finns andra enheter där de framväxande och försvinnande karakteristiska ljuden bestäms med hjälp av ultraljud.

Metoden för mätning av blodtryck enligt Korotkov anses officiellt som en standard. Det har både fördelar och nackdelar. Fördelarna inkluderar högt motstånd mot handrörelsen. Det finns flera nackdelar:

Känslig för buller i rummet där de gör en mätning.
Resultatets noggrannhet beror på huruvida phonendoscope-huvudet är korrekt och på de individuella egenskaperna hos den person som mäter blodtryck (hörsel, syn, händer).
Behöver hudkontakt med manschett och mikrofonhuvud.
Det är tekniskt svårt, vilket medför mätfel.
Särskild träning krävs.

oscillometrisk
I denna metod mäts blodtrycket av en elektronisk tonometer. Principen för denna metod är att anordningen registrerar pulsationer i manschetten som uppträder när blod passerar genom den pressade delen av kärlet. Den största nackdelen med denna metod är att handen måste vara stationär vid mätning. Det finns många fördelar:

Att utföra särskild träning krävs inte.
Individuella kvaliteter att mäta (syn, händer, hörsel) spelar ingen roll.
Motståndskraftigt mot buller i rummet.
Bestämmer blodtryck i svaga toner av Korotkov.
Manschetten kan bäras på en tunn jacka, medan noggrannheten i resultatet inte påverkas.

Typer av tonometrar

Idag används aneroid (eller mekanisk) och elektroniska enheter för att bestämma blodtrycket.

Den förstnämnda används för att mäta Korotkov-trycket i en medicinsk anläggning eftersom de är för komplicerade för hemmabruk, och outbildade användare får resultat med fel vid mätning.

Elektronisk enhet kan vara automatisk och halvautomatisk. Dessa tonometrar är utformade för daglig hemmabruk.

Allmänna regler för mätning av blodtryck

Tryck mäts oftast i sittande läge, men ibland görs det stående och liggande läge.

Eftersom trycket beror på personens tillstånd är det viktigt att ge patienten en bekväm miljö. Patienten behöver inte äta en halvtimme före förfarandet, inte göra fysiskt arbete, inte röka, inte dricka alkoholhaltiga drycker, för att inte utsättas för förkylningen.

Under proceduren kan du inte göra plötsliga rörelser och prata.

Det rekommenderas att ta mätningar mer än en gång. Om en serie mätningar tas, behövs en paus på cirka en minut (minst 15 sekunder) och en förändring av positionen mellan varje tillvägagångssätt. Under pausen rekommenderas att man lossnar manschetten.

Trycket på olika händer kan skilja sig väsentligt, därför är det bättre att mäta i den nivå där nivån vanligtvis är högre.

Det finns patienter i vilka trycket i kliniken alltid är högre än när man mäter hemma. Detta beror på den spänning som många upplever när de ser hälsopersonal i vita rockar. För vissa kan detta hända hemma, det är en reaktion på mätningen. I sådana fall rekommenderas att göra en mätning tre gånger och beräkna medelvärdet.

Förfarandet för bestämning av blodtryck i olika kategorier av patienter

Hos äldre

I denna kategori av personer observeras oförändrat blodtryck oftare, vilket är förknippat med störningar i blodflödesreglering, minskning av kärlelasticitet och ateroskleros. Därför behöver äldre patienter göra en serie mätningar och beräkna medelvärdet.

Dessutom måste de mäta blodtrycket medan de står och sitter, eftersom de ofta har en kraftig nedgång i trycket när de byter positioner, till exempel när de går ut ur sängen och tar sittande läge.

Hos barn

Barn rekommenderas att mäta sitt blodtryck med en mekanisk tonometer eller elektronisk halvautomatisk, medan du använder en baby manschett. Innan du själv mäter barnets blodtryck, behöver du rådgöra med din barnläkare om hur mycket luft som injiceras i manschetten och mättiden.

Ha graviditet

Blodtrycket kan bedömas på hur bra graviditeten fortskrider. För framtida mödrar är det mycket viktigt att ständigt övervaka blodtrycket för att påbörja behandlingen i tid och undvika allvarliga komplikationer i fostret.

Gravida kvinnor måste mäta trycket i halvläget. Om nivån överstiger normen eller omvänd, mycket lägre, ska du omedelbart kontakta din läkare

Med hjärtarytmi

Människor som har stört konsistens, rytm och hjärtfrekvens måste mäta blodtrycket flera gånger i rad, kassera uppenbarligen felaktiga resultat och beräkna medelvärdet. I detta fall måste luften från manschetten släppas med lägre hastighet. Faktum är att med hjärtarytmi kan dess nivå variera avsevärt från slag till slag.

Blodtrycksmätningsalgoritm

Mätning av blodtryck bör ske i följande ordning:

Patienten sitter bekvämt på en stol så att ryggen är snygg mot ryggen, det vill säga han har stöd.
Handen befrias från kläder och läggs på bordet med handflatan uppåt, placerar en handduk eller en näve under armbågen.
En tonometer manschett placeras på en nakna axel (två till tre centimeter över armbågen, ungefär på hjärtat). Mellan hand och manschett ska vara två fingrar, dess rör är riktade nedåt.
Tonometeren är i ögonhöjd, pilen är noll.
Pulsen finns i den cubitala fossen och ett phonendoscope appliceras på denna plats med ett litet tryck.
På päron tonometer spinnventilen.
Den päronformade ballongen komprimeras och luft tvingas in i manschetten tills pulseringen i artärerna inte längre hörs. Detta sker när trycket i manschetten överstiger 20-30 mm Hg. kolonn.
Öppna ventilen och släpp luft från manschetten med en hastighet av ca 3 mm Hg. pelare, medan du lyssnar på Korotkovs toner.
När de första konstanta tonerna visas, registrera manometervärdena - detta är övertrycket.
Fortsätt att släcka luften. Så fort Korotkovs försvagningstoner försvinner, registrera manometerns avläsningar - det här är det lägre trycket.
Lossa luften ur manschetten och lyssna på tonerna tills trycket i det blir 0.
Låt patienten vila i ungefär två minuter och göra blodtrycksmätningen igen.
Ta sedan bort manschetten och skriv resultaten i en dagbok.

Teknik för mätning av blodtryck på handleden

För att mäta blodtrycket på handleden med en elektronisk apparat med manschett måste du följa följande instruktioner:

Ta ur klockan eller armbandet ur handen, ta bort hylsan och böj den tillbaka.
Placera tonometermanchetten 1 cm över borsten med skärmen uppåt.
Sätt armen med manschetten på motsatta axeln med handflatan.
Å andra sidan, tryck på "Start" -knappen och sätt den under armbågen med manschetten.
Håll dig i denna position tills luften släpps automatiskt från manschetten.

Denna metod är inte lämplig för alla. Det rekommenderas inte för personer med diabetes, ateroskleros och andra cirkulationssjukdomar och förändringar i kärlväggarna. Innan du använder en sådan enhet är det nödvändigt att mäta trycket med en tonometer med manschett på axeln, sedan med manschett på handleden, jämföra de erhållna värdena och se till att skillnaden är liten.

Eventuella fel i blodtrycksmätning

Skillnad mellan manschettstorlek och axelomkrets.
Fel armställning.
Blödande luft från manschetten för fort.

Vad som ska beaktas vid mätning av tryck

Stress kan väsentligt ändra läsningarna, så du måste mäta det i ett lugnt tillstånd.
Blodtrycket stiger med förstoppning, omedelbart efter att ha ätit, efter rökning och tar alkohol, under ångest, i sömnigt tillstånd.
Det är bäst att utföra proceduren en till två timmar efter måltiden.
Det är nödvändigt att mäta blodtrycket omedelbart efter urinering, eftersom det är förhöjd före urinering.
Trycket ändrar fältet att ta en dusch eller ett bad.
Den närliggande mobiltelefonen kan ändra mätvärdena på tonometeren.
Te och kaffe kan förändra blodtrycket.
För att stabilisera det måste du ta fem djupa andetag.
Den stiger när den är i ett kallrum.

slutsats

Definitionen av blodtryck hemma baseras på samma princip som i en medicinsk institution. Algoritmen för mätning av blodtryck förblir ungefär densamma, men när man använder en elektronisk tonometer är tekniken mycket enklare.

Tabell över normen för tryck och puls efter ålder

Hur mäter blodtrycket

Gemensam behandling
viktminskning
Åderbråck
Nagelsvamp
Anti rynkor
Högt blodtryck (hypertoni)

Systoliskt blodtryck: vad det är och hur man behandlar avvikelser

Tryckmätning är ett förfarande som gör att du snabbt kan bestämma orsakerna till dålig hälsa, diagnostisera problem med hjärtat och blodkärlen. Vad bestäms av systoliskt blodtryck? Vilka systoliska, diastoliska och pulsvärden anses vara normala?

Vad betyder tonometeravläsning
Så här bestämmer du normen
Skäl till avslag
Hur man minskar

ARTERIAL TRYCK

innehåll:

Hittade 2 definitioner av ARTERIAL TRYCK

ARTERIAL TRYCK (BP)

Normala blodtrycksvärden hos friska vuxna är: för systolisk - 120-140 mm Hg. Art., För diastolisk - 70-90 mm Hg. Art. När det omvandlas till det internationella systemet för enheter (SI), bör det antas att 1 kilopascal (kPa) är 7,5 mm Hg. Art.

Oftast används en kvicksilver-sphygmomanometer (Riva-Rocci-apparat) eller en fjädermanometer (tonometer) för att mäta blodtrycket. En kvicksilver-sphygmomanometer består av ett glasrör fäst vid manometerns lock och sänkt i en tank med kvicksilver, en ihålig uppblåsbar manschett 12-14 cm bred och 30-40 cm lång och en gummikolv med en ventil och skruvbult. Genom att använda ett päron genom gummislangsystemet pumpas luft samtidigt i manschett- och kvicksilvertanken, vilket skapar samma tryck där värdet av dessa kan identifieras av höjden av kvicksilverhöjning i ett glasrör med en millimetergradering från 0 till 250-300 mm. I tonometern överförs trycket till membranet, och trycket avläses i pilens riktning som rör sig på den rundformade ratten.

I avsaknad av speciella indikationer mäts blodtrycket vid vissa timmar, helst på morgonen, före frukost. Vid mätning av artärtrycket på brachialartären ska patienten ligga tyst eller sitta, prata inte. På den nakna axeln sätta på och fixa manschetten netugo, men så att den inte faller av axeln, och dess nedre kant var 2-3 cm över den cubitala fossen. Patientens hand placeras bekvämt på sängen eller på bordet (vid uppmätt sittande) handflatan uppåt. Om patienten sitter, ska hans underarm vara placerad på hjärtnivå (fjärde mellankostrummet). Ett fonendoskop appliceras på platsen för pulsationen av brachialartären i armbågen, en ballong med en sluten skruv tvingas in i manschetten och tryckmätaren. Samtidigt stiger kvicksilveret i sphygmomanometern genom ett glasrör, och en pil rör sig i tonometern. Med hjälp av ett phonendoscope fångar de ögonblicket när ljudet av pulstoner upphör att höras. Gradvis öppning av skruvblåscylindern, minska trycket i systemet. I det ögonblicket, när trycket i manschetten är lika med systolisk, visas en ganska hög ton. Siffror vid kvicksilverkolonnen eller pilen indikerar det systoliska blodtrycket. Eftersom lufttrycket i systemet fortsätter att minska, börjar tonerna försvaga och försvinna. Det ögonblick som tonerna försvinner motsvarar det diastoliska trycket.

Med lågt blodtryck hörs värden. I dessa fall är det möjligt att gradvis pumpa luft in i manschetten för att markera ögonblicket av utseende av toner (graden av diastoliskt tryck) och med ytterligare pumpning av manschetten - deras försvinnande (nivå av systoliskt blodtryck).

Noggrannheten i blodtrycksmätningen beror till stor del på underarmens position, muskelavslappning och speciellt på manschettens storlek och korrekthet, vilket bör ta minst 3/4 av axeln. Med smala och för breda manschetter kommer avläsningar att vara felaktiga. För mätning av blodtryck hos barn produceras speciella uppsättningar manschetter.

BESTÄMNING AV ARTERIALTRYCK

Blodtrycket (BP) är det tryck som blodet utövar på blodkärlens väggar. Blodtrycksnivån beror främst på strokevolymen och perifer vaskulär resistans.

Blodtrycket kan bestämmas på flera sätt: blodig, palpabel, Korotkov auscultatory och tachiosylografisk.

Den vanligast använda auskultationsmetoden som föreslås av N.S. Korotkov 1905, som låter dig bestämma det maximala (systoliska) och minimala (diastoliska) trycket med hjälp av sphygmomanometerapparaten. Sphygmomanometrar är kvicksilver (Riva-Rocci apparat) och vår.

Vanligtvis mäts trycket på brachialartären. För detta ändamål appliceras en manschett på axeln, så att dess nedre kant är 2-3 cm högre än axelvikten och ett finger passerar mellan det och huden. Manschetten, manometern och hjärtat av patienten måste ligga på samma nivå. Genom att ansluta manschetten med en manometer och stänga ventilen tvingas luften in i manschetten tills pulsen på ulärartären försvinner. Därefter ökas trycket dessutom med 20-30 mm Hg. Art. Därefter appliceras ett stetoskop på området hos ulnarartären och efterhand släpper luften ur manschetten, de lyssnar på toner på artärerna och övervakar manometerns mätningar. Utseendet på stabila toner (fas I enligt Korotkov) motsvarar nivån på det maximala (systoliska) trycket, tonfallet försvinner (fas IV enligt Korotkov) motsvarar det minsta (diastoliska) trycket.

Palpationsmetoden kan användas för att endast undersöka det maximala (systoliska) trycket, vilket motsvarar tryckmätaren, vilket sammanfaller med början av ulnarartärpulsationen under det palpiserande fingeret.

Normalt blodtryck anses vara:

systolisk - 110-140 mm Hg. Art. diastolisk - 60-90 mm Hg. Art. Skillnaden mellan systoliskt och diastoliskt tryck kallas pulstryck och är 40-50 mm Hg. Art. Det optimala trycket är 120/80 mm Hg.

Storleken på blodtrycket påverkas av många faktorer: patientens position, fysisk aktivitet, miljö etc. Den mest optimala är mätningen av blodtrycket i basala metaboliska tillstånd, vilket inte alltid är möjligt i vardagen. Därför rekommenderas att man mäter blodtrycket 2-3 gånger och tar det minsta värdet för slutvärdet. Under den inledande studien mäts blodtrycket i båda händerna, men på vänster sida kan det vara något högre än till höger.

Ibland är det nödvändigt att mäta trycket på benen. För att göra detta, använd en längre manschett, som ligger över den nedre delen av låret. Patienten ligger på magen, ett stetoskop placeras i popliteal fossa. Man bör komma ihåg att systoliskt tryck vid femoral arterie vid 35-40 mm Hg. Art. Och diastolisk - vid 15-20 mm Hg. Art. högre än brachialartären. Hos patienter med koagulering av aortan med högt tryck på händerna blir trycket på benen betydligt lägre.

Ökat tryck - arteriell hypertension - i kort tid kan observeras med mental agitation, motion. efter en tung måltid, tar alkohol.

Endast systoliskt tryck är förhöjd i hypertyreoidism, aortaskleros.

Ökat systoliskt och diastoliskt tryck observeras vid högt blodtryck, njursjukdom, binjurar, hjärnan, minskning av aorta-ismusen.

Ökad systolisk och kraftig minskning av diastolisk - med aortainsufficiens.

Reduktion av blodtryck - hypotoni - observeras med hypotonisk sjukdom, allvarliga sjukdomar (tuberkulos, cancer etc.), endokrina sjukdomar (myxedema, Addisons sjukdom).

Minskningen i pulstrycket uppträder oftast på grund av en minskning av systolisk (vid stenos i aortamånen, effusiv eller vidhäftande perikardit, hjärtsvikt).

Ökningen i pulstrycket på grund av den övervägande ökningen av systolisk är karakteristisk för tyrotoxikos, utbredd ateroskleros och aortaklaffinsufficiens.

BESTÄMNING AV VNNY-TRYCK: Framställd genom den direkta (blodiga) metoden för Waldmans phlebotonometer, som är en vattenmanometer: Ett tunnt glasrör med en lumendiameter på ca 1,5 mm är fixerat på ett metallstativ med millimeteravdelningar från 0 till 350; Den nedre änden av glasröret är ansluten med ett system av gummirör med en nål. Före mätning av trycket steriliseras rören och nålen och fylls med steril isotonisk lösning. Lösningsnivån är inställd på nollmärket. Flebotonometri utförs ligga nere, nivån på lösningen och venen ska ligga i nivån på det högra atriumet (nedre kanten av bålsmuskeln). Höjden av stående saltlösning kommer att motsvara mängden venetryck.

Normalt är venetrycket 50-100 mm vattenkolonn (0,5-1,0 kPa).

Det finns också en indirekt (indirekt) metod för bestämning av venöst tryck. Patienten passar horisontellt. Storleken på trycket bedöms av höjningsnivån, uppmätt i grader. Handen stiger gradvis upp tills venerna på baksidan av handen avtar.

Venus tryck stiger vid hjärtsvikt i rätt ventrikulär typ, minskar - vid kärlinsufficiens.

STUDIE AV ORGANERNA AV ABDOMINALKRAVET.

Tidigare Artikel

Nästa Artikel

Huvud