Hypertoni: klassificering och symtom

Hypertoni är en sjukdom som åtföljs av en långvarig ökning av systoliskt och diastoliskt blodtryck och dysregulering av lokal och allmän blodcirkulation. Denna patologi provoceras av dysfunktionen hos de högre kärlregleringarna, och den är inte på något sätt kopplad till de organiska patologierna hos de kardiovaskulära, endokrina och urinvägarna. Bland arteriell hypertoni står det för cirka 90-95% av fallen och endast 5-10% beror på sekundär (symptomatisk) hypertoni.

Tänk på orsakerna till högt blodtryck, ge en klassificering och berätta om symtomen.

Orsaker till högt blodtryck

Orsaken till ökningen av blodtrycket vid hypertensiv sjukdom är att, som en följd av stress, börjar de högre hjärncentra (medulla och hypotalamus) producera mer hormoner av renin-angiotensin-aldosteronsystemet. En patient har en spasma av perifera arterioler och en ökad nivå av aldosteron orsakar en retention av natriumjoner och vatten i blodet, vilket leder till en ökning av blodvolymen i kärlbädden och en ökning av blodtrycket. Med tiden ökar viskositeten hos blodet, förtjockningen av kärlväggarna och förminskningen av deras lumen uppträder. Dessa förändringar leder till bildandet av en vidhängande hög nivå av vaskulär resistans och arteriell hypertension blir stabil och irreversibel.

Mekanismen för utveckling av hypertoni

När sjukdomen fortskrider blir väggarna i artärerna och arteriolerna mer permeabla och impregneras med plasma. Detta leder till utvecklingen av åderförkalkning och ellastofibros, vilket orsakar irreversibla förändringar i vävnader och organ (primär nefroscleros, hypertensiv encefalopati, myokardisk skleros, etc.).

klassificering

Klassificeringen av högt blodtryck innehåller följande parametrar:

1. Nivån och stabiliteten i ökat blodtryck.
2. Nivån av ökning i diastoliskt tryck.
3. Nedströms.
4. På nederlag av organ som är mottagliga för fluktuationer artel tryck (målorgan).

Enligt nivå och stabilitet i ökningen av blodtrycket finns tre sådana grader av högt blodtryck:

• Jag (mjuk) - 140-160 / 90-99 mm. Hg. Art., BP ökar på kort sikt och kräver ingen medicinsk behandling;
• II (måttlig) - 160-180 / 100-115 mm. Hg. Art., För att sänka blodtrycket, krävs användning av antihypertensiva läkemedel, motsvarar stegen I-II hos sjukdomen;
• III (tung) - över 180 / 115-120 mm. Hg. Art., Har en malign kurs, dåligt mottaglig för läkemedelsterapi och motsvarar stadium III sjukdom.

Nivån av diastoliskt tryck avger sådana varianter av hypertoni:

• lättflöde - upp till 100 mm. Hg. v.;
• måttligt flöde - upp till 115 mm. Hg. v.;
• kraftig ström - över 115 mm. Hg. Art.

Med mild utveckling av högt blodtryck i sin kurs kan delas in i tre steg:

• övergående (steg I) - BP är instabilt och stiger sporadiskt, sträcker sig från 140-180 / 95-105 mm. Hg. Art., Ibland finns det milda hypertensiva kriser, patologiska förändringar i de inre organen och centrala nervsystemet är frånvarande.
• stabil (steg II) - blodtrycket stiger från 180/110 till 200/115 mm. Hg. Art., Allvarliga hypertensiva kriser observeras oftare, patienten under undersökningen fann organisk organskada och cerebral ischemi;
• sklerotisk (steg III) - blodtrycket stiger till 200-230 / 115-130 mm. Hg. Art. och högre hypertensiva kriser blir vanliga och svåra, lesioner av inre organ och centrala nervsystemet orsakar allvarliga komplikationer som kan hota patientens liv.

Svårighetsgraden av hypertoni bestäms av graden av skada på målorganen: hjärta, hjärna, blodkärl och njurar. Vid sjukdomens stadium II detekteras sådana lesioner:

• kärl: närvaron av ateroskleros av aorta, karotid, lårben och ilealartärer;
• hjärta: vänster ventrikels väggar blir hypertrophied;
• njurar: Albuminuri och kreatinuri upptäcks hos en patient upp till 1,2-2 mg / 100 ml.

Vid stadium III av högt blodtryck utvecklas organiska skador på organ och system och kan orsaka inte bara allvarliga komplikationer utan även patientens död:

• hjärta: ischemisk hjärtsjukdom, hjärtsvikt;
• kärl: fullständig blockering av artärer, aorta dissektion;
• njurar: njursvikt, uremisk berusning, kreatinuri över 2 mg / 100 ml;
• ögat fundus: näthinnans grumlighet, den optiska papillans puffhet, blödningar, rinopati, blindhet;
• CNS: vaskulära kriser, cerebroscleros, hörselskador, angiospastiska, ischemiska och hemorragiska stroke.

Beroende på förekomsten av sklerotiska, nekrotiska och hemorragiska lesioner i hjärtan, hjärnan och glaset är följande kliniska och morfologiska former av sjukdomen utmärkande:

skäl

Huvudskälet till utvecklingen av hypertoni är utseendet på en störning i den regulatoriska aktiviteten hos medulla oblongata och hypotalamus. Sådana kränkningar kan provoceras av:

• frekvent och långvarig oro, erfarenheter och psyko-emotionell omvälvning;
• överdriven intellektuell belastning;
• oregelbundet arbetsschema
• Inverkan av yttre irritationer (brus, vibrationer);
• dålig näring (konsumtion av ett stort antal produkter med högt innehåll av animaliska fetter och salt);
• genetisk predisposition;
• alkoholism;
• nikotinberoende.

Olika patologier av sköldkörteln, binjurarna, övervikt, diabetes mellitus och kroniska infektioner kan bidra till utvecklingen av hypertoni.

Läkare säger att utvecklingen av högt blodtryck börjar ofta i åldern 50-55 år. Upp till 40 år är det vanligare hos män och efter 50 år - hos kvinnor (särskilt efter klimakteriet).

symptom

Svårighetsgraden av den kliniska bilden av högt blodtryck beror på ökningen av blodtryck och målorganskada.

Vid de första stadierna av sjukdomen har patienten klagomål om sådana neurotiska störningar:

• episoder av huvudvärk (det är ofta lokaliserat i nacke eller panna och ökar med rörelse och försöker luta ner);
• yrsel;
• intolerans av starkt ljus och högt ljud med huvudvärk;
• känsla av tyngd i huvudet och bankande i templen;
• tinnitus;
• letargi;
• illamående;
• hjärtslag och takykardi
• sömnstörningar;
• trötthet;
• parestesi och smärtsam stickning i fingrarna, som kan åtföljas av blanchering och fullständig förlust av känsla i en av fingrarna;
• intermittent claudication;
• pseudo-reumatiska smärtor i musklerna;
• kyla i benen.

Med sjukdomsprogressionen och ihållande ökning av blodtrycket till 140-160 / 90-95 mm. Hg. Art. patienten noterade:

• bröstsmärta
• tråkig smärta i hjärtat;
• andfåddhet när du går snabbt, klättrar trappor, springer och ökar fysisk ansträngning;
• kyla tremor;
• illamående och kräkningar
• känsla av slöja och blinkande flugor framför dina ögon;
• blödning från näsan;
• svettning;
• ansiktets rodnad
• ögonlockens puffiness
• svullnad i benen och ansiktet.

Hypertensiva kriser med sjukdomsframsteg blir vanligare och långa (kan variera flera dagar) och blodtrycket stiger till högre antal. Under krisen framträder patienten:

• känner sig ängslig, ängslig eller rädd
• kall svett;
• huvudvärk;
• frossa, tremor;
• rodnad och svullnad i ansiktet;
• suddig syn (suddig syn, minskad synskärpa, blinkande flugor);
• talstörningar;
• domningar i läppar och tungor;
• kräkningar;
• takykardi.

Hypertensiva kriser vid sjukdomsfas I leder sällan till komplikationer, men vid sjukdomens stadium II och III kan de vara komplicerade av hypertensiv encefalopati, myokardinfarkt, lungödem, njursvikt och stroke.

diagnostik

Undersökning av patienter med misstänkt hypertension syftar till att bekräfta en stadig ökning av blodtrycket, eliminera sekundär hypertoni, bestämning av sjukdomsfasen och detektering av skador på målorganen. Den innehåller följande diagnostiska tester:

• noggrann historia
• blodtrycksmätningar (på båda händerna, morgon och kväll);
• biokemiska blodprov (för socker, kreatinin, triglycerider, totalt kolesterol, kaliumnivåer);
• urintester enligt Nechiporenko, Zemnitsky, på Rebergs test;
• EKG;
• ekokardiografi;
• eye fundus forskning;
• magnetisk resonansavbildning av hjärnan;
• Buk ultraljud;
• Ultraljud av njurarna;
• urografi;
• aortografi;
• EEG;
• beräknad tomografi av njurarna och binjurarna;
• blodprov för kortikosteroider, aldosteron och reninaktivitet;
• urinanalys för katekolaminer och deras metaboliter.

behandling

För behandling av högt blodtryck tillämpas en uppsättning åtgärder som syftar till att

• reduktion av blodtryck till normala nivåer (upp till 130 mm. Hg Art, men inte lägre än 110/70 mm. Hg. C.);
• förebyggande av målorganskador
• uteslutning av negativa faktorer (rökning, fetma etc.) som bidrar till sjukdomsprogressionen.

Icke-läkemedelsbehandling av hypertoni innefattar ett antal åtgärder som syftar till att eliminera de negativa faktorerna som orsakar sjukdomsprogressionen och förebyggande av möjliga komplikationer vid högt blodtryck. De inkluderar:

1. Sluta röka och ta alkoholhaltiga drycker.
2. Kampen mot övervikt.
3. Ökad fysisk aktivitet.
4. Ändra kosten (minska mängden salt som konsumeras och mängden animaliska fetter, öka konsumtionen av växtfoder och livsmedel som är höga i kalium och kalcium).

Drogbehandling för hypertoni är föreskriven för livet. Urval av läkemedel utförs strikt individuellt med hänsyn till data om patientens hälsa och risken för eventuella komplikationer. Komplexet av läkemedelsbehandling kan innefatta läkemedel av följande grupper:

• antiadrenerga läkemedel: Pentamin, Clopheline, Raunatin, Reserpin, Terazonin;
• beta-adrenerga receptorblockerare: Trasicore, Atenolol, Timol, Anaprilin, Visken;
• alfa-adrenerga receptorblockerare: Prazozin, Labetalol;
• arteriolära och venösa dilatatorer: Natrium nitroprussid, Dimecarbin, Tensitral;
• arteriolära vasodilatatorer: Minoxidil, Apressin, Hyperstat;
• kalciumantagonister: Corinfar, Verapamil, Diltiazem, Nifedipin;
• ACE-hämmare: Lisinopril, Captopril, Enalapril;
• diuretika: hypotiazid, furosemid, triamteren, spironolakton;
• Angiotensin II-receptorblockerare: Losartan, Valsartan, Lorista H, Naviten.

Patienter med högt diastoliskt tryck (över 115 mm Hg) och svåra hypertensiva kriser rekommenderar att patienten behandlas.

Behandling av komplikationer vid högt blodtryck utförs i specialkliniker i enlighet med de allmänna principerna för behandling av syndromet och provocerar komplikationer.

OTR, Studio Health program om ämnet "Hypertensiv hjärtsjukdom"

Presentation om ämnet "Arteriell hypertoni", utarbetad av c. Assoc. A.V. Rodionov, First Moscow Medical University uppkallad efter I.M. Sechenov:

Klassificering av hypertoni i steg och grader: tabell

Hypertoni är en patologi i det kardiovaskulära systemet, där det förekommer vidhängande högt blodtryck, vilket leder till dysfunktion hos motsvarande målorgan: hjärta, lungor, hjärnan, nervsystemet, njurarna.

Hypertensiv sjukdom (GB) eller arteriell hypertension utvecklas som ett resultat av en störning i de högre centra som reglerar funktionerna i kärlsystemet, neurohumoral och njurmekanismerna.

De viktigaste kliniska tecknen på GB:

• Yrsel, ringar och tinnitus;
• huvudvärk;
• Andnöd, tillstånd av kvävning;
• Mörkning och "stjärnor" före ögonen;
• Smärta i bröstet, i hjärtat.

Det finns olika stadier av högt blodtryck. Bestämning av graden av högt blodtryck utförs med hjälp av sådana tekniker och forskning:

1. Biokemisk analys av blod- och urinanalys.
2. USDG-artärer i njurarna och nacken.
3. Hjärtets elektrokardiogram.
4. Ekokardiografi.
5. Blodtrycksövervakning.

Med tanke på riskfaktorerna och graden av skador på målorganen görs en diagnos och behandlingen ordineras med droger och andra metoder.

Hypertoni - definition och beskrivning

De viktigaste kliniska tecknen på hypertoni är abrupta och ihållande hopp i blodtrycket, medan blodtrycket är konsekvent högt, även om det inte finns fysiska aktiviteter och patientens känslomässiga tillstånd är normalt. Trycket minskar först efter att patienten tar antihypertensiva läkemedel.

WHO-rekommendationer som bestämmer blodtrycksstandarderna är följande:

• Systoliskt (övre) tryck är inte högre än 140 mm. Hg. v.;
• Diastoliskt (lägre) tryck - inte högre än 90 mm. Hg. Art.

Om med två medicinska undersökningar på olika dagar var trycket över den etablerade normen diagnostiseras hypertension och lämplig behandling väljs. GB utvecklas hos både män och kvinnor med ungefär samma frekvens, huvudsakligen efter 40 års ålder. Men det finns kliniska tecken på GB och hos ungdomar.

Arteriell hypertoni åtföljs ofta av ateroskleros. En patologi på samma gång komplicerar kursen av en annan. Sjukdomar som uppstår på grund av högt blodtryck, kallas associerade eller samtidigt. Det är kombinationen av ateroskleros och GB som orsakar dödsfallet bland den unga, oförmögen befolkningen.

Enligt utvecklingsmekanismen, enligt WHO, utesluter jag primär eller essentiell hypertoni och sekundär eller symtomatisk. Den sekundära formen finns endast i 10% av sjukdomsfall. Viktig arteriell hypertension diagnostiseras mycket oftare. Som regel är sekundär hypertoni en följd av sådana sjukdomar:

1. Olika patologier av njurarna, njurartärstenos, pyelonefrit, tuberkuloshydronephrosis.
2. Skjoldbrusk dysfunktion - tyrotoxikos.
3. Brottningar av binjurarna - Itsenko-Cushing syndrom, feokromocytom.
4. Ateroskleros av aorta och koarctation.

Primär hypertoni utvecklas som en oberoende sjukdom i samband med nedsatt blodcirkulationsreglering i kroppen.

Dessutom kan hypertoni vara godartad - det går långsamt, med mindre försämring av patientens tillstånd under en lång tidsperiod, trycket kan förbli normalt och öka endast ibland. Det kommer att vara viktigt att upprätthålla trycket och behålla korrekt näring för högt blodtryck.

Eller illamående, när patologin utvecklas snabbt, stiger trycket kraftigt och förblir på samma nivå, det är möjligt att förbättra patientens tillstånd endast med hjälp av läkemedel.

Patogenes av hypertoni

Ökat tryck, vilket är den främsta orsaken till och symptom på högt blodtryck, uppstår på grund av en ökning av hjärtproduktionen av blod i blodet och en ökning av resistansen hos periferiska kärl. Varför händer detta?

Det finns vissa stressfaktorer som påverkar hjärnans högre centra - hypotalamus och medulla. Som ett resultat är det nedsatt perifer vaskulär ton, det finns en spasm av arterioler i periferin - och njure inklusive.

Dyskinetisk och dyscirculatory syndrom utvecklas, produktionen av Aldosteron ökar - detta är en neurohormon som deltar i vatten-mineral metabolism och behåller vatten och natrium i blodet. Således ökar volymen blod som cirkulerar i kärlen ännu mer, vilket bidrar till en ytterligare ökning i tryck och ödem hos de inre organen.

Alla dessa faktorer påverkar också blodviskositeten. Det blir tjockare, näring av vävnader och organ störs. Vattnen på kärlen komprimeras, lumen blir smalare - risken för att utveckla irreversibel hypertoni ökar signifikant, trots behandlingen. Med tiden leder detta till elastofibros och arterioloskleros, vilket i sin tur provar sekundära förändringar i målorganen.

Patienten utvecklar myokardiell skleros, hypertensiv encefalopati, primär nephroangioskleros.

Klassificering av hypertoni per stadium

Det finns tre stadier av högt blodtryck. Denna klassificering, enligt WHO, anses vara traditionell och användes fram till 1999. Det baseras på omfattningen av skada på målet oragna, som i regel, om behandling inte utförs, och läkarens rekommendationer inte följs, blir det mer och mer.

Vid stadium I av högt blodtryck är tecknen och manifestationerna praktiskt taget frånvarande, eftersom en sådan diagnos görs mycket sällan. Målorganen påverkas inte.

Vid detta stadium av högt blodtryck ser patienten sällan en läkare, eftersom det inte sker någon kraftig försämring av tillståndet, endast av och på kommer arterietrycket "avsteg". Om du emellertid inte ser en läkare och inte börjar behandling vid detta stadium av högt blodtryck, finns det risk för snabba framsteg av sjukdomen.

Steg II högt blodtryck kännetecknas av en stadig ökning av trycket. Oregelbundenheter i hjärtat och andra målorgan förefaller: vänster ventrikel blir större och tjockare, och retinalskador ses ibland. Behandling i detta skede är nästan alltid framgångsrik med hjälp av patienten och läkaren.

Vid stadium III av högt blodtryck finns det lesioner av alla målorgan. Trycket är konsekvent högt, risken för hjärtinfarkt, stroke, kranskärlssjukdom är mycket hög. Om en sådan diagnos görs, är det som regel ofta angina, njursvikt, aneurysm, blödningar i fundus som redan är noterade i historien.

Risken för en plötslig försämring i patientens tillstånd ökar, om behandlingen inte utförs på rätt sätt har patienten slutat ta mediciner, missbrukar alkohol och cigaretter eller upplever psyko-emotionell stress. I detta fall kan en hypertensiv kris utvecklas.

Klassificering av arteriell hypertension enligt grad

Denna klassificering anses för närvarande vara mer relevant och lämplig än scenen. Huvudindikatorn är patientens tryck, dess nivå och stabilitet.

1. Det optimala är 120/80 mm. Hg. Art. eller lägre.
2. Normal - Till den övre indikatorn är tillägget av högst 10 enheter tillåtet, till den nedre indikatorn - högst 5 enheter.
3. Nära normala indikatorer varierar från 130 till 140 mm. Hg. Art. och från 85 till 90 mm. Hg. Art.
4. Hypertension av I-graden - 140-159 / 90-99 mm. Hg. Art.
5. Hypertoni av II-graden - 160-179 / 100-109 mm. Hg. Art.
6. Hypertension av III grad - 180/110 mm. Hg. Art. och över.

Grad III-hypertoni är som regel åtföljd av lesioner av andra organ, sådana indikatorer är karakteristiska för en hypertonisk kris och kräver att patienten ska bli sjukhus för att kunna genomgå akut behandling.

Risk Stratification för hypertoni

Det finns riskfaktorer som kan leda till högt blodtryck och utveckling av patologi. De viktigaste är:

1. Åldersindikatorer: för män är det över 55 år, för kvinnor är det 65 år.
2. Dyslipidemi är ett tillstånd där blodlipidspektrumet störs.
3. Diabetes mellitus.
4. Fetma.
5. Dåliga vanor
6. Ärftlig predisposition

Riskfaktorer beaktas alltid av läkaren vid undersökning av patienten för att kunna göra en korrekt diagnos. Det noteras att nervöverskott, intensifierat intellektuellt arbete, särskilt på natten, blir kroniskt överarbete den vanligaste orsaken till blodtryckssprängningar. Detta är den viktigaste negativa faktorn enligt WHO.

Den andra platsen är missbruk av salt. WHO noterar - om daglig användning mer än 5 gram. salt, risken för högt blodtryck ökar flera gånger. Graden av risk ökar om det finns släktingar i familjen som lider av högt blodtryck.

Om behandling av högt blodtryck tar mer än två nära släktingar blir risken ännu högre, vilket innebär att den potentiella patienten strikt måste följa alla rekommendationer från läkaren, undvika oro, ge upp dåliga vanor och följ kost.

Övriga riskfaktorer, enligt WHO, är:

• Kroniska sjukdomar i sköldkörteln;
• ateroskleros;
• Infektionssjukdomar i kronisk kurs - till exempel tonsillit;
• Tiden för klimakteriet hos kvinnor;
• Patologi av njurarna och binjurarna.

Att jämföra de faktorer som anges ovan, patientens tryckindikatorer och deras stabilitet utförs stratifiering av risken för att utveckla en sådan patologi som arteriell hypertoni. Om 1-2 negativa faktorer identifieras vid högt blodtryck i högsta graden, ställs risk 1 ut enligt WHO: s rekommendation.

Om de negativa faktorerna är desamma, men hypertoni är redan i andra graden, blir risken från de låga måttliga och indikeras som risk 2. Vidare, enligt WHO-rekommendationen, om den tredje graden av hypertension diagnostiseras och 2-3 negativa faktorer noteras är risken 3 fastställd 4 innebär en diagnos av högt blodtryck i den tredje graden och närvaron av mer än tre negativa faktorer.

Komplikationer och risker för högt blodtryck

Den största risken för sjukdomen är de allvarliga komplikationerna i hjärtat som det ger. För högt blodtryck kombinerat med allvarlig skada på hjärtmuskeln och vänster ventrikel finns en definition för WHO - huvudlös hypertoni. Behandlingen är komplex och länge är huvudlösa högt blodtryck alltid svårt, med frekventa attacker, med denna form av sjukdomen har irreversibla förändringar i kärl redan uppstått.

Ignorera tryckstörningar sätter patienter sig i riskzonen för att utveckla dessa patologier:

• Angina pectoris;
• Myokardinfarkt;
• Ischemisk stroke;
• Hemorragisk stroke;
• Lungödem;
• Dissecting aortic aneurysm;
• Retinal detachment;
• Uremi.

Om en hypertensiv kris har inträffat behöver patienten brådskande hjälp, annars kan han dö - enligt WHO, leder detta tillstånd till högt blodtryck i de flesta fall till ett dödligt utfall. Graden av risk är särskilt stor för dem som bor ensam, och i händelse av en attack finns det ingen bredvid dem.

Det bör noteras att det är omöjligt att fullständigt bota högt blodtryck. Om du i början av den första graden vid högt blodtryck börjar börja strikt kontrollera trycket och rätta till din livsstil, kan du förebygga sjukdomsutvecklingen och stoppa den.

Men i de återstående fallen, speciellt om associerade patologier anslutit sig till högt blodtryck, är fullständig återhämtning inte längre möjlig. Det betyder inte att patienten måste sätta stopp för sig själv och överge behandlingen. Huvudaktiviteterna syftar till att förhindra plötsliga stigningar i blodtryck och utveckling av hypertensiv kris.

Det är också viktigt att bota alla relaterade eller associerade sjukdomar - detta kommer att förbättra patientens livskvalitet avsevärt, hjälpa till att hålla honom aktiv och arbeta upp till ålderdom. Nästan alla former av arteriell hypertoni gör det möjligt att spela sport, upprätthålla ett personligt liv och slappna av.

Undantaget är 2-3 grader i fara 3-4. Men patienten kan förhindra ett sådant allvarligt tillstånd med hjälp av läkemedel, folkmedicin och revidering av deras vanor. Om klassificeringen av högt blodtryck i videon i den här artikeln kommer experten att berätta för allmänheten.

hypertonisk sjukdom

Hypertoni (GB) - (essentiell primär arteriell hypertoni) är en kroniskt förekommande sjukdom, vars huvudsakliga manifestation är en ökning av blodtrycket (Arterial Hypertension). Viktig arteriell hypertoni är inte en manifestation av sjukdomar där en ökning av blodtrycket är ett av de många symtomen (symtomatisk hypertension).

Klassificering GB (WHO)

Steg 1 - det finns en ökning i blodtrycket utan att ändra de inre organen.

Steg 2 - En ökning av blodtrycket, det finns förändringar i de inre organen utan dysfunktion (LVH, IHD, förändringar i fundus). Har minst en av följande tecken på skador

- Vänster ventrikulär hypertrofi (enligt EKG och EchoCG);

- Allmän eller lokal förträngning av näthinnan

- Proteinuri (20-200 mg / min eller 30-300 mg / l), kreatinin mer

130 mmol / 1 (1,5-2 mg /% eller 1,2-2,0 mg / dl);

- Ultraljud eller angiografiska tecken

aterosklerotisk aorta, koronär, karotid, ileal eller

Steg 3 - ökat blodtryck med förändringar i inre organ och kränkningar av deras funktioner.

-Hjärta: angina, hjärtinfarkt, hjärtsvikt;

-Hjärna: Övergående överträdelse av hjärncirkulationen, stroke, hypertensiv encefalopati;

-Ögat fundus: blödningar och exsudater med svullnad i bröstvårtan

optisk nerv eller utan det;

-Njur: Tecken på CRF (kreatinin> 2,0 mg / dL);

-Fartyg: dissekera aorta aneurysm, symptom på ocklusiv perifer arteriell sjukdom.

Klassificering av GB när det gäller blodtryck:

Optimalt blodtryck: diabetes 180 (= 180), DD> 110 (= 110)

Isolerad systolisk hypertoni diabetes> 140 (= 140), DD

Allmän perifer vaskulär resistans

Generellt centralt blodflöde

Eftersom cirka 80% av blodet deponeras i venös bädden leder till och med en liten ökning av tonen till en signifikant ökning av blodtrycket Den mest signifikanta mekanismen är en ökning av total perifer vaskulär resistans.

Dysregulering som leder till utvecklingen av GB

Neurohormonal reglering i hjärt-kärlsjukdomar:

A. Pressor, antidiuretisk, proliferativ länk:

RAAS (AII, aldosteron),

Plasminogenaktivatorhämmare

B. Depressiv, diuretikum, antiproliferativ länk:

Natriuretiskt peptidsystem

Plasminogen vävnadsaktivator

Den viktigaste rollen i utvecklingen av GB är ökningen av det sympatiska nervsystemet (sympatikotoni).

Orsakas som regel av exogena faktorer. Mekanismer för sympatikotoniutveckling:

lindring av ganglionisk överföring av nervimpulser

brott mot norepinefrins kinetik vid synapsnivåerna (brott mot återupptaget av n / a)

förändring i känslighet och / eller mängd adrenoreceptorer

reducerad känslighet hos baroreceptorer

Effekt av sympatikotoni på kroppen:

-Ökad hjärtfrekvens och kontraktilitet hos hjärtmuskeln.

-Ökad vaskulär ton och som en konsekvens en ökning av total perifer vaskulär resistans.

-Ökad vaskulär ton - ökad venös retur - ökat blodtryck

-Stimulerar syntesen och frisättningen av renin och ADH

-Insulinresistens utvecklas

-endoteliala tillstånd störs

-Förbättrar Na reabsorption - Vattenretention - Ökat blodtryck

-Stimulerar vaskulär hypertrofi (eftersom det är en stimulator för proliferation av glattmuskelceller)

Njurernas roll i reglering av blodtryck

-reglering av Na homeostas

-reglering av vattenhemostasis

syntes av depressor och pressor substanser, i början av GB, arbetar både pressor och depression system, men sedan är depression systemen utarmade.

Effekt av angiotensin II på hjärt-kärlsystemet:

-verkar på hjärtmuskeln och bidrar till hypertrofi

-stimulerar utvecklingen av kardioskleros

-stimulerar Aldosteronsyntesen - En ökning av Na-reabsorptionen - En ökning av blodtrycket

Lokala faktorer för patogenesen av GB

Vasokonstriktion och hypertrofi i kärlväggen som påverkas av lokala biologiskt aktiva substanser (endotelin, tromboxan etc.)

Under GB förändras påverkan av olika faktorer, första neurohumorala faktorer stannar, då när trycket stabiliseras vid höga tal verkar lokala faktorer övervägande.

Komplikationer av hypertoni:

Hypertensiva kriser - en plötslig ökning av blodtrycket med subjektiva symptom. urskiljas:

Neurovegetativa kriser är neurogen dysregulering (sympatikotoni). Som ett resultat, en signifikant ökning av blodtryck, hyperemi, takykardi, svettning. Beslag är vanligtvis kortlivade, med ett snabbt svar på behandlingen.

Edematous - Fördröjd Na och H ₂ Om i kroppen utvecklas det långsamt (över flera dagar). Manifest i ansiktet i ansiktet, benets pastositet, delar av hjärnödem (illamående, kräkningar).

Konvulsiv (hypertensiv encefalopati) - Störning av regleringen av cerebralt blodflöde.

Ögat fundus - blödning, svullnad i nippeln i den optiska nerven.

Strokes - under påverkan av ett kraftigt ökat blodtryck framträder små aneurysmer av GM-kärl och kan ytterligare brista när blodtrycket stiger.

1. Mätning av blodtryck i lugnt tillstånd, i sittande läge minst två gånger med

med mellanrum på 2-3 minuter, på båda händerna. Innan mätning för ej

mindre än en timme för att undvika stark fysisk ansträngning, rök inte, drick inte

kaffe och sprit samt att inte ta antihypertensiva läkemedel.

Om patienten undersöks för första gången, för att

För att undvika "oavsiktliga ökningar" är det lämpligt att mäta på nytt

under dagen. Hos patienter yngre än 20 år och äldre än 50 år med den första avslöjade

hypertension rekommenderas för att mäta blodtrycket på båda benen.

Normalt blodtryck under 140/90 mm Hg. Art.

2. Fullständigt blodantal: på morgonen på tom mage.

Med en långvarig kurs av högt blodtryck är ökar möjliga.

röda blodkroppar, hemoglobin och indikatorer

| Indikatorer | män | kvinnor |

| Hemoglobin | 130-160 g / l | 115-145 g / l |

Röda blodkroppar | 4,0-5,5 x 1012 / l | 3,7-4,7 x 1012 / l |

| Hematokrit | 40-48% | 36-42% |

3. Urinalys (morgondel): med utveckling av nefroangioskleros och

CKD - ​​proteinuri, mikrohematuri och cylindruri. Mikroalbuminuri (40-

300 mg / dag) och glomerulär hyperfiltrering (normalt 80-130 ml / min x 1,73

m2) anger den andra etappen av sjukdomen.

4. Prov Zimnitsky (daglig urin samlas i 8 burkar med ett intervall på 3

timmar): med utveckling av hypertensiv nefropati - hypo- och isostenuri.

5. Biokemisk analys av blod: på morgonen på tom mage.

Adherens av ateroskleros leder oftast till hyperlipoproteinemi II och

IIA: ökning av total kolesterol, lågdensitetslipoprotein;

IIB: ökning av totalt kolesterol, lågdensitetslipoprotein,

IV: normal eller ökad kolesterol, ökning

Med utvecklingen av kroniskt njursvikt - öka nivån av kreatinin, urea.

Norm-Kreatinin: 44-100 | imol / L (M); 44-97 | imol / l (W)

-Urea: 2,50-8,32 μmol / l.

6. EKG-tecken på skador i vänster ventrikel (hypertensivt hjärta)

I. - Sokolov-Lyona tecken: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;

-Cornell attribut: R (aVL) + S (V3)> 28 mm för män och> 20 mm för

-Tecken på Gubner-Ungerleider: R1 + SIII> 25 mm;

-Amplituden av R-vågan (V5-V6)> 27 mm.

II. Hypertrofi och / eller överbelastning av vänster atrium:

-PII tandbredd> 0.11 s;

-Övervägande av P-vågens negativa fas (V1) med ett djup av> 1 mm och

varaktighet> 0,04 s.

III. Romhilta-Estes-poängsystemet (en summa av 5 poäng indikerar

definierad vänster ventrikulär hypertrofi, 4 poäng - möjlig

-amplituden hos s. R eller S i extremiteterna leder> 20 mm eller

amplituden hos s. S (V1-V2)> 30 mm eller amplitud h. R (V5-V6) -3 poäng;

-vänster atrial hypertrofi: negativ fas P (V1)> 0,04 s - 3

-obestridlig förskjutning av ST-segmentet och h. T i bly V6 utan

användning av hjärtglykosider - 3 poäng

mot bakgrunden av behandling med hjärtglykosider - 1 poäng; - Avvikelse från EOS

0,09 sekunder till vänster - 1 poäng; -tid

intern avvikelse> 0,05 s i bly V5-V6 - 1 poäng.

7. EchoCG tecken på hypertensivt hjärta.

I. Hypertrofi av vänster ventrikels väggar:

-tjocklek SLFL> 1,2 cm;

-tjocklek MWP> 1,2 cm.

II. Ökningen i massan av myokardiet i vänster ventrikel:

150-200 g - måttlig hypertrofi;

> 200 g - hög hypertrofi.

8. Förändringar i Fundus

- Eftersom ökningen av vänster ventrikulär hypertrofi minskar

amplituden för den första tonen i hjärtans topp, med utveckling av misslyckande

Den tredje och fjärde tonen kan spelas in.

- Accent av den andra tonen på aortan kan tyckas tyst

systoliskt buller vid toppunktet.

- Hög vaskulär ton. symptom:

- smickre anakrot;

- incisura och decrotic prong skiftas till toppen;

- amplituden av den dekrotiska spetsen minskas.

- Med ett godartat flöde minskar blodflödet inte och med en kris

flödesreducerad amplitud och geografiskt index (tecken på nedgång

1. Kronisk pyelonefrit.

I 50% av fallen följt av högt blodtryck, ibland malign kurs.

- njursjukdomssjukdom, cystit, pyelit, anomalier

- symptom som inte är karakteristiska för högt blodtryck: dysursyra

- smärta eller obehag i nedre delen av ryggen

- konstant subfebril eller intermittent feber;

- pyuria, proteinuri, hypostenuri, bakteriuri (diagnostisk titer 105

bakterier i 1 ml urin), polyuri, närvaron av Sternheimer-Malbin-celler;

- Ultraljud: asymmetri av njurarnas storlek och funktionella tillstånd;

- isotoperadiografi: plattning, asymmetri av kurvor;

- excretory urography: förlängning av koppar och bäcken;

- beräknade tomografi av njurarna;

- njurbiopsi: sårets fokala natur;

- angiografi: en syn på "bränt trä";

- av de vanliga symptomen: en dominerande ökning av diastoliskt tryck,

sällsyntheten hos hypertensiva kriser, frånvaron av koronar, cerebral

komplikationer och relativt ung ålder.

2. Kronisk glomerulonephritis.

- långt före starten av arteriell hypertoni framträder urin syndrom;

- en historia av bevis på nefrit eller nefropati

- tidig förekommande hypo- och isostenuri, proteinuri högre än 1 g / dag,

hematuri, cylindruri, azotemi, njursvikt;

- vänster ventrikulär hypertrofi är mindre uttalad;

- neuroretinopati utvecklas relativt sent, endast med artärerna

något trånga, normala vener, sällsynta blödningar;

- anemi utvecklas ofta;

- Ultraljudsskanning, dynamisk syntigrafi (symmetri av dimensioner och

njurarnas funktionella tillstånd);

- njurbiopsi: fibroplastisk, proliferativ, membranös och

sklerotiska förändringar i glomeruli, tubulär och kärl i njurarna, såväl som

avsättning av immunoglobuliner i glomeruli.

Detta är ett sekundärt hypertensivt syndrom, vars orsak är

stenos av de huvudsakliga njurarterierna. kännetecknad av:

- hypertoni håller stadigt på höga siffror utan

särskilt beroende av yttre påverkan;

- relativ resistens mot antihypertensiv terapi;

- auskultation kan höras systolisk murmur i navelströjan

områden bättre när du håller andan efter djup utgång, utan en stark

- hos patienter med ateroskleros och aortoarterit finns en kombination av två

kliniska symptom - systolisk murmur över njurartärerna och

asymmetri av blodtryck på händerna (skillnaden är mer än 20 mm Hg);

- i fundus skarpa gemensamma arteriolospasm och neuroretinopati

förekommer 3 gånger oftare än vid högt blodtryck;

- excretory urography: en minskning av njurfunktionen och en minskning av dess storlek med

- sektoriell och dynamisk scintigrafi: asymmetri av storlek och funktion

njur med homogeniteten hos den intraorganiska funktionella tillstånden;

- 60% ökad plasma reninaktivitet (positivt test med

captopril - med introduktionen av 25-50 mg reninaktivitet ökar med mer än

150% av det ursprungliga värdet);

- 2 toppar av daglig plasma reninaktivitet (klockan 10 och 22 timmar) och vid

hypertoni 1 topp (vid 10 h);

- angiografi av njurartärerna med aortisk kateterisering genom lårbenet

artär enligt Seldinger: förträngning av artären.

En medfödd anomali som kännetecknas av förkortning av aorta-ismusen, vilken

skapar olika cirkulationsförhållanden för kroppens övre och nedre del

. Till skillnad från högt blodtryck är det karakteristiskt:

- svaghet och smärta i benen, kyla i fötterna, kramper i benens muskler;

- överflöd av ansikte och nacke, ibland hypertrofi av axelbandet och lägre

lemmar kan vara hypotrofiska, bleka och kalla för beröring;

- i sidodelen av bröstet är synlig pulsation av den subkutana vaskulära

collaterals, osbenno när patienten sitter, lutar framåt med sträckt

- puls på de radiella artärerna är hög och intensiv och på nedre extremiteterna

liten fyllning och spänning eller inte palpabel

- HELL på händerna ökar kraftigt, på benen - sänkt (normalt på benen är HELL 15-

20 mmHg högre än på händerna);

- auskultatorisk bruttosystolisk murmur med ett maximum i intervallet mellan II och III

på vänster sida av båren, väl hållen i interscapulärt utrymme; accent II

- radiografiskt bestämd allvarlig krusning något förlängd

aorta ovanför koarctationsplatsen och distinkta poststenotiska dilatation

aorta noterade uteslutningen av nedre kanterna av IV-VIII-ribben.

Associerad med en minskning av aortas elasticitet och dess stora grenar.

på grund av atheromatos, skleros och väggkalkning.

- ålderdom råder

- ökning av systoliskt blodtryck med normal eller reducerad diastolisk,

pulstrycket ökas alltid (60-100 mm Hg);

- när patienten flyttas från ett horisontellt läge till en vertikal

systoliskt blodtryck minskar med 10-25 mm Hg och för hypertensiv

sjukdomen kännetecknas av en ökning av diastoliskt tryck;

- posturala cirkulationsreaktioner är karakteristiska;

- andra manifestationer av ateroskleros: snabb, högpuls, retrosternal

krusning, ojämn puls i halspulsåderna, expansion och

intensiv pulsering av den högra subklavianartären, skiftande till vänster

slagverk av kärlbunten;

- Auskultation på aortan, accent II ton med en timkön ton och

systoliskt murmur, förvärras av upphöjda händer (Syrotinins symptom

- radiologiska och ekokardiografiska tecken på induration och

Hormonaktiv tumörkromaffinmedulla

binjurar, paraganglier, sympatiska noder och produktion

signifikant mängd katekolaminer.

- med adrenosympatisk form på grund av normalt eller förhöjt blodtryck

hypertensiva kriser utvecklas, efter ett blodtryckssänkande, noteras stora symtom

svettning och polyuria; karakteristiska egenskap är en ökning

urinutsöndring av vanilj-mandelsyra;

- med en form med konstant hypertoni, liknar kliniken en malign

variant av högt blodtryck, men det kan finnas betydande viktminskning och

utvecklingen av öppen eller dold diabetes;

- positiva prover: a) med histamin (intravenös histamin

0,05 mg orsakar en ökning av blodtrycket på 60-40 mm Hg. under de första 4 minuterna), b)

palpation av njureområdet framkallar hypertensiv kris;

7. Primär aldosteronism (Conn s syndrom).

Associerad med en ökning av aldosteronsyntesen i det glomerulära barkskiktet

binjurar, mestadels på grund av ensartad adenom i cortexen

binjurar. Karakteriserad av en kombination av högt blodtryck med:

-neuromuskulära störningar (parestesi, ökad konvulsiv

beredskap, övergående para- och tetrapligi);

I laboratorietester:

- reducerad glukos tolerans;

- alkalisk urinreaktion, polyuri (upp till 3 l / dag eller mer), isostenuri (1005-

- kan inte behandlas med aldosteronantagonister.

Positiva prov för renin-angiotensin-aldosteronsystemet:

- stimulerande effekt av en två timmars promenad och diuretikum (40 mg

- med introduktionen av DOCK (10 mg per dag i 3 dagar) nivån av aldosteron

förblir hög, medan i alla andra fall av hyper aldosteronism det

För aktuell tumördiagnos:

- retropneumoperitoneum med tomografi;

- AH, allvarlig övervikt och hyperglykemi utvecklas samtidigt;

- Funktioner av fettavlagring: mån ansikte, kraftig torso, nacke, buk;

armar och ben förblir tunna;

- sexuell dysfunktion;

-lila violett striae på magen i låren, låren, brösten i området

- huden är torr, akne, hypertrichos;

- minskad glukostolerans eller öppen diabetes;

- akuta sår i mag-tarmkanalen;

-polycytemi (erytrocyter mer än 6 (1012/1), trombocytos, neutrofila

leukocytos med lymfoid och eosinopeni;

- ökad utsöndring av 17-oxikortikosteroider, ketosteroider,

-brist på genetisk predisposition mot hypertoni

- kronologisk relation mellan kranialt trauma eller huvudsjukdom

hjärnan och förekomst av högt blodtryck

- tecken på intrakraniell hypertoni (stark, inte motsvarande nivån av

AD huvudvärk, bradykardi, stillastående bröstvårtor i de optiska nerverna).

Sjukdomens namn - Hypertension

Graden av ökning av blodtrycket - 1,2 eller 3 grader av ökning av blodtrycket

Risknivå - låg, medium, hög eller mycket hög

Exempel: Hypertensionsteg II, 3 grader av ökat blodtryck, mycket hög risk.

Mål för behandling av arteriell hypertoni.

Maximal minskning av risken för kardiovaskulära komplikationer och dödlighet hos dem med hjälp av:

- normalisering av blodtryck,

- korrigering av reversibla riskfaktorer (rökning, dyslipidemi, diabetes),

- skydd av organens nät (organskydd)

- behandling av comorbiditeter (associerade tillstånd och comorbiditeter).

Hypertoni: orsaker, behandling, prognos, etapper och risker

Hypertensiv hjärtsjukdom (GB) är en av de vanligaste sjukdomarna i hjärt-kärlsystemet, vilket enligt ungefärliga data drabbar en tredjedel av världens invånare. Vid åldern 60-65 har diagnosen högt blodtryck mer än hälften av befolkningen. Sjukdomen kallas "tyst mördare", eftersom dess tecken kan vara frånvarande under en lång tid, medan förändringar i blodkärlens väggar börjar redan i det asymptomatiska skedet, upprepade gånger öka risken för vaskulära katastrofer.

I västlitteraturen kallas sjukdomen arteriell hypertension (AH). Inhemska specialister antog denna formulering, även om "hypertoni" och "högt blodtryck" fortfarande används.

Noggrann uppmärksamhet på problemet med arteriell hypertoni orsakas inte så mycket av dess kliniska manifestationer, liksom av komplikationer i form av akuta vaskulära störningar i hjärnan, hjärtat och njurarna. Deras förebyggande är den huvudsakliga uppgiften att behandla syftar till att bibehålla normala blodtryckstal (BP).

Den viktiga punkten är bestämningen av olika riskfaktorer, liksom att förtydliga deras roll i sjukdomsprogressionen. Förhållandet mellan graden av högt blodtryck och de befintliga riskfaktorerna visas i diagnosen, vilket förenklar bedömningen av patientens tillstånd och prognos.

För majoriteten av patienterna säger siffrorna i diagnosen efter "AG" inte något, även om det är uppenbart att ju högre grad och riskindex, ju sämre prognosen är och desto allvarligare patologin. I denna artikel kommer vi att försöka lista ut hur och varför en eller annan grad av högt blodtryck sätts och vad är grunden för att bestämma risken för komplikationer.

Orsaker och riskfaktorer för högt blodtryck

Orsakerna till hypertoni är många. Med tanke på primär eller väsentlig hypertension menar vi fallet när det inte finns någon specifik tidigare sjukdom eller patologi hos inre organ. Med andra ord uppstår sådant AG i sig och involverar andra organ i den patologiska processen. Primär hypertoni står för mer än 90% av fallen av kronisk tryckökning.

Huvudorsaken till primär hypertoni betraktas som stress och psyko-emotionell överbelastning, vilket bidrar till brott mot de centrala mekanismerna för tryckreglering i hjärnan, då humorella mekanismer lider, målorgan är involverade (njure, hjärta, näthinna).

Sekundär hypertoni är en manifestation av en annan patologi, så orsaken till den är alltid känd. Det åtföljer sjukdomar i njurarna, hjärtan, hjärnan, endokrina störningar och är sekundär mot dem. Efter botten av den underliggande sjukdomen, går hypertension också bort, så risken och omfattningen i det här fallet är inte vettigt att bestämma. Andelen symptomatisk hypertoni står för högst 10% av fallen.

Riskfaktorerna för GB är också kända för alla. I kliniker skapas hypertensionskolor, vars specialister ger allmänheten information om negativa tillstånd som leder till högt blodtryck. Enhver terapeut eller kardiolog kommer att berätta för patienten om riskerna redan i det första fallet med ett fast övertryck.

Bland de villkor som predisponerar för högt blodtryck är de viktigaste:

1. rökning;
2. Överskott i mat, överdriven användning av vätska;
3. Brist på fysisk aktivitet;
4. Alkoholmissbruk
5. Övervikt och fettmetabolism
6. Kronisk psyko-emotionell och fysisk överbelastning.

Om vi ​​kan eliminera de listade faktorerna eller åtminstone försöka minska deras hälsoeffekter, så är sådana tecken som kön, ålder, ärftlighet inte möjliga att förändras, och därför måste vi ta itu med dem men inte glömma den ökande risken.

Klassificering av arteriell hypertension och riskbestämning

Klassificering av hypertoni innebär fördelningsfasen, graden av sjukdom och risknivån för kärlolyckor.

Sjukdomsfasen beror på de kliniska manifestationerna. urskiljas:

• Preklinisk scen, när det inte finns tecken på högt blodtryck, och patienten misstänker inte en ökning av trycket;
• Steg 1 hypertoni, när trycket är förhöjt, är kriser möjliga, men det finns inga tecken på målorganskador.
• Steg 2 åtföljs av en skada av målorganen - myokardiet är hypertrophied, förändringar i näthinnan är märkbara och njurarna påverkas;
• I steg 3 är stroke, myokardiell ischemi, visuell patologi, förändringar i stora kärl (aorta-aneurysm, ateroskleros) möjliga.

Grad av högt blodtryck

Att bestämma graden av GB är viktigt vid bedömning av risk och prognos, och det sker på grundval av tryckfigurer. Jag måste säga att de normala värdena av blodtryck också har en annan klinisk betydelse. Således kan hastigheten upp till 120/80 mm Hg. Art. Det anses optimalt, trycket inom 120-129 mm kvicksilver kommer att vara normalt. Art. systolisk och 80-84 mm Hg. Art. diastoliskt. Trycksiffrorna är 130-139 / 85-89 mmHg. Art. ligger fortfarande inom normala gränser, men närmar sig gränsen med patologi, så kallas de "mycket normala", och patienten kan få veta att han har förhöjt normalt tryck. Dessa indikatorer kan betraktas som en förepatologi, eftersom trycket endast är "några millimeter" från den ökade.

Från det ögonblick då blodtrycket nådde 140/90 mm Hg. Art. Du kan redan prata om förekomsten av sjukdomen. Från denna indikator bestäms av graden av högt blodtryck i sig:

• 1 grad av högt blodtryck (GB eller AH 1 st. I diagnosen) innebär en ökning av trycket inom 140-159 / 90-99 mm Hg. Art.
• Grade 2 GB följs av siffrorna 160-179 / 100-109 mm Hg. Art.
• Med 3 grader GB tryck 180/100 mm Hg. Art. och över.

Det händer att antalet systoliska tryck ökar, som uppgår till 140 mm Hg. Art. och över, och diastoliska ligger samtidigt inom normala värden. I det här fallet pratar du om en isolerad systolisk form av högt blodtryck. I andra fall motsvarar indikatorerna för systoliskt och diastoliskt tryck olika grader av sjukdomen, då doktorn gör en diagnos till förmån för en högre grad, det spelar ingen roll, slutsatser dras på systoliskt eller diastoliskt tryck.

Den mest exakta diagnosen av graden av högt blodtryck är möjlig med den nyligen diagnostiserade sjukdomen, när ingen behandling har utförts ännu, och patienten har inte tagit några antihypertensiva läkemedel. I behandlingsprocessen faller siffrorna, och om det avbryts, tvärtom kan de öka dramatiskt, så det är inte längre möjligt att bedöma graden tillräckligt.

Begreppet risk i diagnosen

Hypertoni är farlig för dess komplikationer. Det är inte en hemlighet att den överväldigande majoriteten av patienter dör eller blir handikappade, inte från själva faktumet av högt tryck, men från de akuta kränkningar som det leder till.

Blödningar i hjärnan eller ischemisk nekros, hjärtinfarkt, njursvikt - de farligaste förhållandena som provoceras av högt blodtryck. I det avseendet bestäms för varje patient efter en grundlig undersökning av risken som anges i diagnosen av nummer 1, 2, 3, 4. Diagnosen är således baserad på graden av högt blodtryck och risken för vaskulära komplikationer (till exempel högt blodtryck / GB 2 grader, risk 4).

Kriterierna för risklagstiftning för patienter med högt blodtryck är yttre förhållanden, förekomsten av andra sjukdomar och metaboliska störningar, inblandning av målorgan och samtidiga förändringar i organ och system.

De viktigaste riskfaktorer som påverkar prognosen är:

1. Patientens ålder är efter 55 år för män och 65 för kvinnor;
2. rökning;
3. Överträdelser av lipidmetabolism (överskott av kolesterol, lågdensitetslipoprotein, minskning av lipidfraktioner med hög densitet);
4. Förekomsten i familjen av kardiovaskulär patologi bland blodrelaterade yngre än 65 och 55 år för kvinnlig respektive manlig;
5. Överviktig när bukomkretsen överstiger 102 cm hos män och 88 cm hos kvinnor i den svagare hälften av mänskligheten.

Dessa faktorer anses vara stora, men många patienter med högt blodtryck lider av diabetes, nedsatt glukostolerans, leder ett stillasittande liv, har avvikelser från blodkoagulationssystemet i form av en ökning av fibrinogenkoncentrationen. Dessa faktorer anses vara ytterligare, vilket också ökar sannolikheten för komplikationer.

målorgan och effekterna av GB

Målorganskador karaktäriserar högt blodtryck som börjar i steg 2 och tjänar som ett viktigt kriterium genom vilket risken bestäms. Därför innefattar patientens undersökning ett EKG, hjärt-ultraljud för att bestämma graden av hypertrofi hos hans muskel, blod- och urintester för njurefunktion (kreatinin, protein).

Först av allt lider hjärtat av högt tryck, vilket med ökad kraft pressar blod in i kärlen. När arterierna och arteriolerna förändras, när väggarna förlorar elasticitet och lumenspasmen ökar belastningen på hjärtat successivt. Ett karakteristiskt särdrag som beaktas vid risklagstiftningen är hjärt-hypertrofi, som kan misstänks av EKG, fastställas genom ultraljud.

En ökning av kreatinin i blod och urin talar utseendet av albuminprotein i urinen om njurernas medverkan som målorgan. Mot bakgrund av högt blodtryck uppträder väggarna i de stora artärerna tjockare, aterosklerotiska plack som kan detekteras av ultraljud (carotid, brakiocephaliska artärer).

Den tredje etappen av hypertoni uppträder med associerad patologi, det vill säga associerad med hypertoni. Bland de associerade sjukdomarna för prognosen är de viktigaste stroke, övergående ischemiska attacker, hjärtinfarkt och angina, nefropati på grund av diabetes, njursvikt, retinopati (retinal skada) på grund av högt blodtryck.

Så, läsaren förstår förmodligen hur man självklart kan bestämma graden av GB. Det är inte svårt, bara tillräckligt för att mäta trycket. Då kan man tänka på förekomsten av vissa riskfaktorer, ta hänsyn till ålder, kön, laboratorieparametrar, EKG-data, ultraljud etc. I allmänhet är allt som anges ovan.

Till exempel motsvarar en patients tryck högt blodtryck på 1 grad men samtidigt drabbades han av stroke, vilket innebär att risken kommer att vara maximal - 4, även om stroke är det enda problemet andra än hypertoni. Om trycket motsvarar den första eller andra graden, och bland riskfaktorerna kan rökning och ålder endast noteras mot bakgrund av ganska god hälsa, risken blir måttlig - GB 1 msk. (2 objekt), risk 2.

För tydlighet i förståelse, vilket innebär indikatorn för risk vid diagnosen, kan du lägga allt i ett litet bord. Genom att bestämma din grad och "räkna" ovanstående faktorer kan du bestämma risken för kärlolyckor och komplikationer av högt blodtryck för en viss patient. Nummer 1 betyder låg risk, 2 måttlig, 3 hög, 4 mycket hög risk för komplikationer.

Låg risk betyder att risken för kärlolyckor är högst 15%, måttlig - upp till 20%, hög risk indikerar komplikationer hos en tredjedel av patienterna i denna grupp, med mycket hög risk för komplikationer är mer än 30% av patienterna mottagliga.

Manifestationer och komplikationer av GB

Manifestationer av hypertoni bestäms av sjukdomsfasen. Under den prekliniska perioden känns patienten väl, och endast tonometeravläsningarna talar om den utvecklande sjukdomen.

Som utvecklingen av förändringar i blodkärl och hjärtat uppträder symtom i form av huvudvärk, svaghet, nedsatt prestanda, periodisk yrsel, visuella symtom i form av en försvagning av synskärpa, flimrande "flugor" framför dina ögon. Alla dessa tecken är inte uttryckta med en stabil patologi, men vid tidpunkten för utvecklingen av en hypertonisk kris blir kliniken ljusare:

• Svår huvudvärk
• Buller, ringer i huvudet eller öronen;
• Ökningen av ögonen;
• Smärta i hjärtat;
• Andnöd;
• Ansiktshyperemi;
• Spänning och känsla av rädsla.

Hypertensiva kriser orsakas av psyko-traumatiska situationer, överarbete, stress, dricka kaffe och alkohol, så patienter med en etablerad diagnos bör undvika sådana influenser. Mot bakgrund av en hypertensiv kris ökar sannolikheten för komplikationer, inklusive livshotande, dramatiskt:

1. Blödning eller cerebralt infarkt;
2. Akut hypertensiv encefalopati, eventuellt med cerebralt ödem;
3. Lungödem;
4. Akut njursvikt
5. Hjärtinfarkt i hjärtat.

Hur mäter man trycket?

Om det finns anledning att misstänka högt blodtryck, är det första som specialisten ska göra att mäta det. Fram till nyligen trodde man att blodtryckssiffrorna normalt skiljer sig åt i olika händer, men som praktiken har visat, till och med en skillnad på 10 mm Hg. Art. kan uppstå på grund av patologin hos perifera kärl, därför bör olika tryck på höger och vänster hand behandlas med försiktighet.

För att få de mest tillförlitliga siffrorna rekommenderas att man mäter trycket tre gånger på varje arm med små tidsintervaller och fixar varje uppnått resultat. De mest korrekta hos de flesta patienter är de minsta värden som erhållits, men i vissa fall ökar trycket från mätning till mätning, vilket inte alltid talar för hypertension.

Det brett utbudet och tillgängligheten av tryckmätningsanordningar gör det möjligt att styra det bland ett brett spektrum av människor hemma. Hypertensiva patienter har vanligen en blodtrycksövervakning hemma, för hand, så att de omedelbart mäter sitt blodtryck om de blir värre. Det är emellertid värt att notera att fluktuationer är möjliga hos helt friska individer utan högt blodtryck. Därför bör en enstaka överskott av normen inte betraktas som en sjukdom, och för att diagnostisera hypertoni måste trycket mätas vid olika tidpunkter under olika förhållanden och upprepade gånger.

Vid diagnos av hypertoni anses blodtryckstal, elektrokardiografidata och resultaten av hjärtasuccultation vara grundläggande. När du lyssnar är det möjligt att bestämma bruset, förstärkning av toner, arytmier. EKG, som börjar från andra etappen, kommer att visa tecken på stress på vänster hjärta.

Behandling av högt blodtryck

För korrigering av förhöjt tryck har behandlingsregimer utvecklats, inklusive droger av olika grupper och olika verkningsmekanismer. Deras kombination och dosering väljs av läkaren individuellt, med hänsyn till scenen, comorbiditet, hypertonisk respons på ett specifikt läkemedel. Efter diagnosen av GB är etablerad och innan läkemedelsbehandling påbörjas, kommer läkaren att föreslå icke-läkemedelsåtgärder som kraftigt ökar effektiviteten hos farmakologiska medel och ibland gör det möjligt att minska dosen av droger eller vägra åtminstone några av dem.

Först och främst rekommenderas att normalisera regimen, eliminera påfrestningar, säkerställa rörelseaktivitet. Dieten syftar till att minska salt och vätskeintag, vilket eliminerar alkohol, kaffe och nervstimulerande drycker och ämnen. Med hög vikt bör du begränsa kalorier, ge upp fett, mjöl, grillat och kryddigt.

Icke-läkemedelsåtgärder vid det inledande skedet av högt blodtryck kan ge en så bra effekt att behovet av att ordinera droger försvinner i sig. Om dessa åtgärder inte fungerar, ordinerar läkaren lämpliga läkemedel.

Målet att behandla högt blodtryck är inte bara att reducera blodtrycksindikatorer, men också för att eliminera orsaken så långt som möjligt.

För behandling av GB används antihypertensiva läkemedel av följande grupper traditionellt:

Varje år kommer en växande lista över droger som minskar trycket och samtidigt blir mer effektiva och säkra, med färre biverkningar. I början av behandlingen ordineras en medicin i en minsta dos, med ineffektivitet kan den ökas. Om sjukdomen fortskrider, håller trycket inte vid acceptabla värden, sedan tillsätts en annan från den andra gruppen till det första läkemedlet. Kliniska observationer visar att effekten är bättre med kombinationsbehandling än vid administrering av ett enda läkemedel i maximal mängd.

Viktigt i valet av behandling ges för att minska risken för vaskulära komplikationer. Så märks det att vissa kombinationer har en mer uttalad "skyddande" effekt på organ, medan andra tillåter bättre kontroll av tryck. I sådana fall föredrar experter en kombination av droger, vilket minskar sannolikheten för komplikationer, även om det kommer att finnas vissa dagliga fluktuationer i blodtrycket.

I vissa fall är det nödvändigt att ta hänsyn till den medföljande patologin, som gör egna anpassningar till behandlingsregimer för högt blodtryck. Till exempel ges män med prostata adenom alfa-blockerare, som inte rekommenderas för regelbunden användning för att minska trycket hos andra patienter.

De mest använda ACE-hämmarna, kalciumkanalblockerare, som tilldelas både unga och äldre patienter, med eller utan samtidiga sjukdomar, diuretika, sartaner. Preparat av dessa grupper är lämpliga för initial behandling, som sedan kan kompletteras med ett tredje läkemedel med en annan sammansättning.

ACE-hämmare (kaptopril, lisinopril) minskar blodtrycket och har samtidigt en skyddande effekt på njurarna och myokardiet. De föredras hos unga patienter, kvinnor som tar hormonella preventivmedel, som visas i diabetes, för äldre patienter.

Diuretika är inte mindre populära. Effektivt minska blodtryck hydroklortiazid, klortalidon, torasemid, amilorid. För att minska sidreaktioner kombineras de med ACE-hämmare, ibland - "i en tablett" (Enap, berlipril).

Betablockerare (sotalol, propranolol, anaprilin) ​​är inte den primära gruppen för högt blodtryck, men är effektiva med samtidig hjärtpatologi - hjärtsvikt, takykardi, kranskärlssjukdom.

Kalciumkanalblockerare ordineras ofta i kombination med en ACE-hämmare, de är särskilt bra för astma i kombination med hypertoni, eftersom de inte orsakar bronkospasm (riodipin, nifedipin, amlodipin).

Angiotensinreceptorantagonister (losartan, irbesartan) är den mest föreskrivna gruppen läkemedel för högt blodtryck. De sänker effektivt trycket, orsakar inte hosta, liksom många ACE-hämmare. Men i Amerika är de särskilt vanliga på grund av en 40% minskning av risken för Alzheimers sjukdom.

Vid behandling av högt blodtryck är det viktigt att inte bara välja en effektiv behandling utan också att ta droger länge, även för livet. Många patienter tror att när normala trycknivåer uppnås kan behandlingen avbrytas och pillerna fångas vid krisstidpunkten. Det är känt att den icke-systematiska användningen av antihypertensiva läkemedel är ännu mer hälsofarlig än den fullständiga frånvaron av behandling. Därför är patientens viktiga uppgifter att informera patienten om behandlingens varaktighet.