Paroxysmal förmaksflimmer

Atrial fibrillering kännetecknas av en kaotisk rubbning av atriens muskelfibrer och en kränkning av ledningsförmågan hos elektriska impulser i myokardiet. På grund av felaktigheten i hjärtfrekvensen i denna patologi kan fluktuera inom 200-300 slag per minut i flera timmar eller till och med dagar. Vid normal operation följs atriell excitation av ventrikulära sammandragningar, men förmaksfibrillation försvinner en fas i denna cykel, vilket resulterar i att det inte finns någon fullständig systolisk sammandragning av hjärtat. Denna sjukdom är vanligast i mogen och ålderdom, mycket mindre vanligt förekommande hos ungdomar och barn, som i regel har medfödda missbildningar av hjärtmuskeln.

Kännetecken för attacker

Med paroxysmal förmaksflimmer störs den normala hjärtfunktionen, vilket innebär att endast två av de fyra organkammarna fungerar - det är ventriklarna. I denna situation finns det också problem med blodcirkulationen. Om det finns en stark attack av förmaksflimmer börjar andra muskelceller i dem att utföra atriets arbete.

Det finns flera typer av paroxysmal arytmi. Klassificering genom ventrikulär kontraktion:

• tachysystolisk - hjärtfrekvensen går över 90 slag per minut.
• normosystolic - antalet snitt varierar inom 60-90 slag.
• bradysystolisk - hjärtfrekvensen sjunker till 60 eller mindre slag per minut.

Klassificering genom atriell kontraktion:

1. Fladder. Hjärtfrekvensen når 200 slag per minut, det finns ingen tendens att öka.
2. Flimmer. Antalet beats överstiger 300 per minut.

Om ovanstående symtom varar i sju eller flera dagar, talar vi om en kronisk typ av sjukdomen. Om flera patologiska foci med ökad impuls upptäcks på en gång, så kallas arytmi blandat i form av lokalisering.

Paroxysmal arytmi verkar nästan aldrig som en självständig sjukdom och är en markör för andra sjukdomar i respiratoriska och kardiovaskulära system, ICD10-kod - 148 (förmaksflimmer och fladder). Förekomsten av paroxysmer är i regel plötslig i naturen. Detta tillstånd kan stoppas i vissa fall med mediciner hemma, men vid allvarliga symptom krävs akutvård. Ibland passerar förmaksflimmer oberoende, men det är viktigt att komma ihåg att resultatet av en sådan attack är omöjligt att förutsäga. Denna form av sjukdomen blir ofta orsaken till olika komplikationer, och därför är det bättre att omedelbart gå till sjukhuset, där läkare, om nödvändigt, kommer att genomföra återupplivande åtgärder.

Symptom på sjukdomen

Vid den normosystoliska formen av patologi är de yttre manifestationerna måttliga, i sällsynta fall är de praktiskt taget frånvarande. När tachysystolik - tvärtom har en uttalad klinisk bild där det finns:

• svett på pannan;
• materiella avbrott i hjärtats arbete, dess blekning
• yrsel;
• svåra bröstsmärtor
• grunda andning (oförmåga att ta ett fullständigt andetag);
• muskulär atoni;
• panikattacker
• svimning och förlust av medvetande
• andnöd även i ett tillstånd av fullständig vila;
• kvävning;

• tremor;
• domningar i benen;
• cyanos;
• hypotoni;
• generell svaghet och brist på luft.

Den bradysystoliska formen av sjukdomen är inte mindre farlig än tachysystoliken, eftersom det leder till en minskning av hjärtfrekvensen till en kritisk nivå, det kan orsaka synkope och komplett hjärtstopp. Detta beror på att snabbt utveckla hypoxi under en attack. Hjärnan och hjärtat får inte tillräckligt med syre, deras funktion saktar eller stannar helt och hållet.

Orsaker till patologi

Orsakerna till paroxysmal förmaksflimmer är alltid associerade med hjärt-kärlsjukdomar. Därför riskerar människor med hjärtpatologi. Enligt statistik förekommer förmaksflimmer hos ungefär 9% av alla äldre och i de flesta fall provocerar den hjärtkärlsjukdomar (kranskärlssjukdom). Vid åldern 40-55 år upptäcktes patologi hos 6% av befolkningen, upp till 30 verkar extremt sällsynta. Hos unga kan endast medfödda hjärtfel eller alkoholmissbruk, narkotikamissbruk orsaka försämrad impulserad ledning.

De främsta orsakerna till utvecklingen av paroxysmal arytmi innefattar:

• valvulärt hjärtsvikt;
• hypertrofisk kardiomyopati;
• inflammation i hjärtat av infektiöst ursprung
• kronisk hypertoni
• reumatism;
• en tidigare hjärtattack eller ischemisk stroke;

• lungcancer, emboli, lunginflammation;
• amyloidos;
• allvarliga former av anemi
• hypertyreoidism;
• hemokromatos;
• kemisk förgiftning; drogöverdos;
• hjärtsmyxom
• emfysem;
• elektrisk chock;
• svag sinusnod.

Förutom dessa sjukdomar kan följande faktorer utlösa sjukdomsuppkomsten:

• utarmning av nervsystemet
• missbruk av energidrycker, tobaksprodukter
• patologiska förändringar i andningsorganen;

• regelbunden stress;
• infektiös invasion;
• kroniskt njursvikt;
• tredje grad fetma.

Paroxysmal förmaksflimmer uppträder ibland någon gång efter hjärtkirurgi. I alla fall när attacken inte var associerad med sjukdomar och inte uppkom under påverkan av vissa negativa faktorer kallas paroxysmen idiopatisk.

Nödvård hemma

Om en av familjemedlemmarna tidigare haft anfall av förmaksflimmer eller var utsatt för denna sjukdom, borde hans släktingar studera flera regler för första hjälpen. Det är nödvändigt att vara redo för en sådan utveckling av händelser och att inte förlora sig i ett avgörande ögonblick. Vid de första manifestationerna av paroxysmer som krävs:

1. Lägg, och det är bättre att sätta en person.
2. Ge tillgång till friskluft genom att öppna alla fönster i huset.
3. Uppnå följande åtgärder från patienten: Ta ett djupt andetag, håll näsan och håll andan ett tag. I vissa fall bidrar det till att stoppa attacken, eftersom det finns en effekt på vagusnerven.
4. För att förhindra trombos, ge patienten en tidigare föreskriven medicin. Om attacken hände för första gången, är det bättre att ta "Warfarin". Om det inte finns något sådant läkemedel kan du använda "Propafenon" eller "Cordarone" i piller.
5. Ring hembrigaden "ambulans".

Med den normosystoliska formen av arytmi såväl som mild paroxysmal smärta kan du ta farmaceutiska preparat eller några läkemedel som är beredda enligt traditionella medicinrecept. Med måttliga symptom kan de stoppa ett farligt tillstånd utan att gå till en läkare. Du kan använda:

• Dill avkok. Dosering: 100 ml 3 gånger om dagen.
• En avkok av viburnumbär. Det lindrar arytmi av någon etiologi väl. 200 ml före en måltid, inte mer än tre gånger om 12 timmar.
• Infusion av vinrör. Ta en tesked två gånger om dagen.

Patientens och hans släkters huvuduppgifter är att komma till sjukhuset så snart som möjligt och ta emot den första förhospitalvården. Den kritiska perioden är 48 timmar efter attacken, eftersom den aktiva bildningen av blodproppar börjar och risken för dödsfall på grund av ischemisk hjärtattack eller hjärnblödning ökar.

Vilka symptom ska ringa en ambulans?

I fallet med paralysm av förmaksflimmer är det bättre att ringa akutteamet i förväg, eftersom långvarig fibrillering av ventriklarna och atria aldrig går utan allvarliga konsekvenser. När en attack förvärrar blodflödet, lider hjärnan av syrebrist.

Det är viktigt! Även om en person är van vid sådana fenomen och han har en beprövad handlingsplan betyder det inte att nästa gång allt kommer att gå enligt föregående scenario. I händelse av oförutsedd hjärtstillestånd har släktingarna endast 6 minuter att återanpassa patienten.

Hur man förstår att den här gången är det dags att ringa en ambulans? Med paroxysmal förmaksfibrillering krävs akutvård om puls fortsätter att accelereras eller omvänt, för att försöka lindra en attack. Samtidigt upplever patienten svåra bröstsmärtor och medvetslöshet - detta indikerar ett kritiskt tillstånd. För att återställa sinusrytmen krävs återupplivande åtgärder, som endast kan tillhandahållas av en läkare på sjukhuset.

behandling

Behandling av paroxysmal arytmi börjar med diagnostiska förfaranden för att identifiera etiologin för denna patologi (EKG, MRI, ultraljud i hjärtat). Huvudåtgärderna syftar till att eliminera de akuta symptomen och orsakerna till sjukdomen. Att bekämpa förmaksflimmer kan utföras med följande metoder:

1. Drogterapi. Typen av medel, dosen och behandlingsförloppet väljs av den observerande kardiologen.
2. Elektropulsterapi. Denna procedur utförs under generell anestesi. Läkare installerar en speciell defibrillator i nyckelbenet, som skickar en kraftfull elektrisk impuls, startar om hjärtat.
3. Kirurgi. I områden där det finns patologiska förändringar skickas en kraftfull urladdning av ström, vilket bör förstöra dem.

Vid patientens inträde i kritiskt tillstånd injiceras intravenösa läkemedel (Ritmilen, Aymalin, Novocainamid), vilket minskar rytmen av ventrikulära och atriella sammandragningar. Nödbehandling är främst inriktad på att återställa sinusrytmen och fullständig blodcirkulation, eftersom en lång bana av patologi kan leda till bildandet av blodproppar.

Förebyggande av paroxysmer

Det är extremt svårt att fullständigt bota förmaksflimmer, så det är mer meningsfullt att förhindra det. De viktigaste förebyggande åtgärderna syftar till att

• behandling av sjukdomar i hjärt- och respiratoriska system;
• genomförandet av lätt fysisk terapi andningsövningar
• avslag på dåliga vanor
• eliminering av provokerande faktorer
• Replenishment av nödvändiga delar av kroppen (kalium, magnesium).

Dessutom måste du självständigt övervaka blodtrycket och puls med en hemt blodtrycksmätare. Åtminstone en gång per år bör du genomgå ett elektrokardiogram och en kardiologs undersökning.

Sjukdomen har en gynnsam prognos som gav en snabb behandling av orsakerna till förmaksflimmer samt förebyggande. Med denna diagnos lever många människor i en stor ålder, men du måste följa en speciell diet, ge upp dåliga vanor och följ noga alla läkares rekommendationer om livsstil.

I fall där en person har en svår form av paroxysmal arytmi med en uttalad klinisk bild, kan prognosen inte kallas tillfredsställande. Långa anfall kan leda till tromboembolism, lungödem, hjärtinfarkt och stroke.

Paroxysmal förmaksflimmer - Nödhjälp

Paroxysmal förmaksflimmer

I fall av förmaksflimmer, klagar patienter som regel på hjärtklappning och "avbrott", känner ofta andnöd, hjärtsmärta. Hudens blekhet, cyanos av läpparna kan observeras objektivt. Dessa fenomen är mer uttalade i den tachystoliska formen av förmaksflimmer.

Med paroxysmal förmaksflimmer är hjärtrytmen onormal och pulsunderskott noteras ofta. Det finns två former av förmaksflimmer, förmaksflimmer och fladder.

Atrial fibrillationsdiagnos

Atriell fibrillering kännetecknas av frånvaron av en vanlig P-våg och närvaron av små eller stora F-vågor på EKG, liksom en oregelbunden, oregelbunden ventrikelrytm, som uppenbaras av ojämna R-R-intervall på EKG.

QRS-komplexen behåller vanligen samma form som med sinosa-rytmen, men kan vara avvikande på grund av en överträdelse av intraventrikulär ledning eller onormal impulsledning med WRW-syndrom.

Nödvård för förmaksflimmer

I fall av förmaksflimmer, åtföljd av svår takykardi, måttliga hemodynamiska störningar och dåligt tolererad av patienten enligt subjektiva känslor, bör du försöka stoppa attacken med hjälp av intravenös medicinering:

• Aymalin (giluritmal), som administreras intravenöst långsamt i en dos upp till 100 mg, och
• prokainamid används på liknande sätt i en dos upp till 1 g.

Anfallet är ibland möjligt att stoppa med hjälp av en intravenös rytmylenstråle i en dos av 100-150 mg.

I närvaro av uttalade hemodynamiska störningar, särskilt i lungödem, en kraftig minskning av blodtrycket, är användningen av dessa medel riskabelt på grund av risken för försämring av dessa fenomen. I sådana fall kan brådskande användning av elektropulsterapi vara motiverad, men behandling som syftar till att minska frekvensen av den ventrikulära rytmen, i synnerhet intravenös administrering av digoxin i en dos av 0,5 mg jet är också möjligt. För att minska den ventrikulära rytmen kan verapamil (isoptin, finoptin) också användas intravenöst i en dos av 5-10 mg (kontraindikationer för arteriell hypotension). Reduktion av takykardi åtföljs som regel av förbättring av patientens tillstånd.

Det är olämpligt att försöka stanna vid prehospitalstadiet långvariga paroxysmer av förmaksfibrillering, som varar flera dagar. I sådana fall ska patienten vara på sjukhus.

Attacker av förmaksflimmer med låg frekvens av ventrikulär rytm kräver ofta inte aktiv taktik och kan stoppas genom att ta medicinen i munnen, särskilt propranolol i en dos av 20-40 mg eller / och kinidin i en dos av 0,2-0,4 g

Paroxysmer av förmaksflimmer hos patienter med syndrom av för tidig excitering av ventriklerna har funktioner i kursen och akutbehandling. Med en signifikant ökning av ventrikelrytmen (mer än 200 per 1 minut) indikeras en akut elektropulsterapi, eftersom denna arytmi kan transformeras till ventrikelflimmering. Användningen av aymalin, cordaron, prokainamid, rytmylen, lidokain intravenöst med en sträng i de angivna doserna indikeras från läkemedel. Användningen av hjärtglykosider och verapamil anses kontraindicerat på grund av risken för ökad ventrikelhastighet.

Atrial flutter diagnos

Denna arytmi kännetecknas av närvaron av en frekvent (vanligen mer än 250 i 1 min) vanlig atriellytm. På EKG detekteras rytmiska sågtandvågor F med konstant form längre än 0,1 s, det isoelektriska intervallet mellan dem är ofta frånvarande. Ventrikulära komplex sväller för att inträffa rytmiskt, efter varje sekund, tredje eller fjärde atriell våg. I sådana fall talar de om den korrekta formen av förmaksfladder (fig 6, a). Ibland finns atriell fladder med ett förhållande av atriella och ventrikulära rytmer på 1: 1. Samtidigt sker skarp takykardi, vanligen mer än 250 i 1 min.

Formen av förmaksfladder, som kännetecknas av oregelbunden ventrikelrytm, kallas oregelbunden (se figur 6, b). När en patient är fysiskt undersökt är denna form av arytmi svår att särskilja från förmaksflimmer, men ibland med en oregelbunden form av fladdring kan en alorytmi, såsom en bigeminal rytm, uppträda.

Vid förmaksfladder, liksom vid blinkande och supraventrikulär takykardi är aberration av de ventrikulära komplexen möjlig. I sådana fall måste den korrekta formen av förmaksfladder särskiljas från paroxysmal ventrikulär takykardi. Identifiering av F-vågor i samband med ventrikulära komplex på ett EKG är avgörande för differentialdiagnos. Ibland var det för detta ändamål att jag registrerade en matstrupen EKG-ledning.

Emergency Atrial Flutter

När man beslutar om vårdens taktik bör man komma ihåg att atriell flöjt orsakar vanligen mindre hemodynamiska störningar jämfört med förmaksflimmer med samma frekvens av ventrikelrytmen. Atriella fladder, även med en signifikant frekvens av ventrikulära sammandragningar (120-150 i 1 min), känns ofta inte av patienten. I sådana fall är akutvård inte nödvändig och behandling bör planeras.

Med anfall av förmaksfladder, som åtföljs av hemodynamiska störningar och orsakar sensioner för patienten, används medel för att minska frekvensen av rytmen av ventrikulära sammandragningar, i synnerhet verapamil i en dos upp till 10 mg eller propranolol i en dos av 5-10 mg intravenöst i en strål långsamt. Dessa läkemedel används inte om det finns tecken på akut hjärtsvikt eller hypotension. I sådana fall är det bättre att använda digoxin i en dos av 0,5 mg intravenöst. Propranolol eller verapamil kan användas i kombination med digoxin. Ibland efter användningen av dessa läkemedel stoppas en arytminfarkt, men ofta försvinner paroxysmal förmaksfladder i flera dagar. Aymalin, novokinamid och rytmylen med paroxysmal förmaksfladder är mycket mindre effektiv än med flimmer. Dessutom finns risk för en paradoxal ökning av ventrikelrytmen på grund av minskningen av atrialtrytmen och utvecklingen av flutter 1: 1 under dessa medel, så de borde inte användas för denna arytmi. Ibland är det möjligt att stoppa förmaksfladden endast med hjälp av elektropulsterapi.

Jesus Kristus förklarade: Jag är vägen, sanningen och livet. Vem är han verkligen?

Är Kristus levande? Har Kristus uppstått från de döda? Forskare studerar fakta

Paroxysmal förmaksflimmer: paroxysmer och deras behandling

Paroxysmal förmaksflimmer - vad är det? Patologi med karakteristiska störningar i koordineringen av kontraktil rörelser i myokardmuskelfibern. Det är ganska vanligt, men är sällan diagnostiserat som ett självständigt fenomen, främst som ett indirekt tecken på hjärt-, kärlsjukdomar och andningssjukdomar.

Paroxysmal förmaksfibrillering uttrycks i periodiska störningar i sinusnoden, där atriella myocyter oscillerar på ett kaotiskt sätt (frekvensen når 400 abbr./min). Det vill säga, ut ur 4 hjärtkamrar, fortsätter endast ventriklerna att utföra sina funktioner, vilket påverkar arbetet i hela blodflödessystemet.

Orsaker till paroxysmal form

Paroxysmal förmaksflimmer (PMA) - ICD-kod 10:

• I00-I99 klass IX (cirkulationssystem sjukdomar),
• I30-I52 (andra hjärtsjukdomar),
• I48 (förmaksflimmer och fladder).

Den främsta orsaken till PMA ensamma är hjärtsjukdomar och kärlsjukdomar:

• hjärtekemi
• hypertoni;
• alla former av hjärtsvikt
• myokardit, endokardit, perikardit och andra sjukdomar i hjärtat, framkallade av inflammation;
• förvärvad och medfödd hjärtsjukdom (med kammarens expansion);
• genetisk kardiomyopati (hypertrofisk och dilaterad).

Tolkning av kardiogrammet med paroxysmal arthmi

Förberedande faktorer

Externa utlösare innefattar:

• drogstimulerande tobak och alkoholmissbruk
• elektrolyt obalans med magnesium-kaliumbrist;
• strukturell patologi av organ och vävnader i andningssystemet.
• akut infektiös invasion
• postoperativa tillstånd
• endokrina systempatologier;
• terapi med adrenomimetika, hjärtglykosider;
• kronisk stress.

Former och typer av paroxysmal förmaksflimmer

Paroxysmal förmaksflimmer är en störning i hjärtmuskeln som håller högst en vecka. Om det förändrade tillståndet varar längre, diagnostiserar kardiologerna den kroniska formen.

Beroende på frekvensen av atriella sammandragningar

• Typisk flimmer vid en frekvens av mer än 300 contra./min.
• Exponentiell fladder vid en frekvens inte högre än 200 shor / min.

Former av paroxysmal arytmi

Ur frekvensen av ventrikulär kontraktion

Oavsett hur väl atrierna fungerar, når inte varje ledande impuls ventriklarna. Enligt frekvensen av ventrikulär sammandragning kan PMA klassificeras i:

• bradysystolisk form: frekvens mindre än 60 shor / min;
• tachysystolisk: frekvens mer än 90 sobr / min;
• normosystolisk eller mellanliggande, med varierande frekvens.

Genom lokalisering

När det gäller lokalisering av foci av ökad pulsbildning särskiljas 3 typer av paroxysm vid förmaksflimmer:

• förmaksflimmer - impulser bildas i förmaksnoden
• arytmi i ventriklerna - impulser härstammar från ventriklarnas ledande system;
• blandad arytmi - med flera patologiska foci.

Enligt klinisk kurs

Symptom och manifestationer av sjukdomen

Svårighetsgraden av symtomen är direkt beroende av frekvensen av ventrikulära sammandragningar. Mindre avvikelser från normen (90-100 abbr. / Min) visas inte tydligt.

Tachysystolisk form som diagnostiseras oftast har följande egenskaper:

• en känsla av "blekning" av hjärtat, palpabla störningar;
• hjärtklappning;
• ojämn puls;
• andnöd i vila, förvärras av fysisk ansträngning
• långsam andning, inandning av andning i vågrätt läge, yrsel;
• bröstsmärta
• svimning, muskelatoni
• svett, hyperhidros
• panikattacker.

En kritisk minskning av frekvensen av sammandragningar leder till hypoxi och försämring av blod i blodet. Patienten blir svag, ibland följs han av andningsstopp. Detta är ett nödläge som kräver akut återupplivning.

Diagnostiska metoder

För att klargöra den preliminära diagnosen lyssnar kardiologen på hjärtritmen. En arytmi noteras, förutom när fladdring inträffar för varje 2, 3 eller 4 sammandragning.

I en sådan situation känner de igen den korrekta formen av MA och föreskriver ett EKG för patienten. Kardiogrammet - valmetoden vid diagnos av patologiska förändringar i rytmen.

Som en extra diagnostisk metod används ultraljud i hjärtat med ekkokardiografi. Differentialparametrar: förmaksstorlek, ventilslitage. Valet av behandlingstaktik beror på de resultat som uppnåtts.

Grunderna i sjukdomsbehandling

Atriell paroxysmal arytmi, vars behandling endast är möjlig på ett sjukhus, är farligt för ett variabelt mönster av flödet. Valet av metoder är baserat på angreppsperiodens begränsningstid:

• om det var mindre än 2 dagar sedan, försök sedan återställa rytmen (sinus);
• Om mer än 2 dagar har gått, ökar risken för emboli som orsakas av rytmets återställande.

Som tillägg, använd "Warfarin", som har antikoagulant egenskaper. Blodförtunning bör förhindra blodpropp från trombotionsbehållare. Restaurering av rytmen börjar inte tidigare än 3 veckor.

För att övervaka patientens tillstånd används en transesofageal ultraljud, under vilken närvaron / frånvaron av blodproppar i atriumet etableras. Patienter med negativt resultat överförs till en intensiv behandlingscykel utan att vänta på de föreskrivna 3 veckorna. Med detta tillvägagångssätt minimeras risken för emboli.

Drogbehandling

Läkemedel erbjuder flera grundläggande verktyg för lättnad av PMA-attacker:

• på basis av novokain - minskar trycket;
• på basis av digoxiner - för att kontrollera frekvensen av sammandragningar;
• "Kordaron", "Propan" - för att ta emot hemma.

Preparat för intravenös injektion administreras endast under överinseende av en läkare. Urgent åtgärder för paroxysmal förmaksflimmer stoppar en attack med en sannolikhet på 95%.

Elektropulsterapi

Om läkemedelsbehandlingen inte gav positiva resultat skickas patienten till en behandlingsperiod med en elektrisk urladdning.

Elektropulsterapi ordineras också i närvaro av komplikationer som har blivit konsekvenserna av paroxysmattacker.

Vad ger detta till patienten? Det finns en omstart av det ledande systemet, rytmen stabiliseras på grund av excitering av sinusnoden.

Kirurgisk behandling

Med återkommande förmaksflimmer skickas patienten för operation. Laser används, som bränner ett patologiskt fokus på excitering i myokardiet.

En arteriell punktering utförs för att utföra proceduren med flera katetrar. Effektiviteten av operationen enligt metoden för radiofrekvensablation (RFA) är cirka 85%. Om den första operationen inte lyckades - upprepas proceduren.

Första hjälpen för paroxysmal förmaksflimmer

Paroxysm av förmaksflimmer - akutsjukvård för förmaksflimmer:

• intravenös administrering av "Aymalin" och / eller "Novokinamid", "Ritmilen". Kontraindikationer - hemodynamiska störningar, lungödem, en kraftig minskning av blodtrycket;
• om införandet av ovanstående läkemedel inte är möjligt, tillgripa elektropulseffekter;
• minska frekvensen av ventrikulär rytm med digoxinbaserade produkter eller använd Isoptin, Verapamil, Finotytin. Kontraindikationer - hypotension.

Prehospitalstadiet innebär inte lättnad av långvariga attacker av paroxysm, patienten är inlagd på sjukhus. Med en låg förekomst av ventrikulära sammandragningar bör akut taktiken vara aktiv, med utnämningen av de orala preparaten Propranolol och / eller Quinidine.

Paroxysm av förmaksflimmer - akutsjukvård för förmaksfladder:

• Hemodynamik i darrande är nästan oförändrad jämfört med blinkande störningar. Patienten får inte känna symptomen på arytmi alls. Nödvården ges inte och går vidare till planerad behandling.
• Om hemodynamiska störningar fortfarande uppträder, vilket uttrycks i tråkig smärta i båren, använd läkemedel som minskar rytmens frekvens, till exempel "Verapamil" eller "Propranolol". Kontraindikationer - arteriell hypertoni och akut hjärtsvikt;
• I 10% av fallen kan atriell flöjt stoppas endast med hjälp av en elektropulseffekt.

Eventuella komplikationer

Paroxysmal förmaksflimmer, katastrofhjälp som ignorerades eller inte var helt tillförlitligt, leder till förändringar i blodflödesintensiteten. Det blir i sin tur orsaken till emboli i förmakshålan. Dessutom vägrar vård av vård:

• lungödem på grund av akut hjärtsvikt. Försvårar rytmförstörningar
• hypoxisk chock med en karakteristisk minskning av trycket och försämrad syretransport till de inre organen. Det utvecklas som ett resultat av den kritiskt höga (mer än 150 kontra / min) eller kritiskt låg (mindre än 40 kontra / min.) Frekvensen av ventrikulär fladder;
• hjärtstopp
• svimning;
• patologiska förändringar i koronär blodflöde, med risk för angina och hjärtattack.

Paroxysm av förmaksflimmer: vad är det - tromboemboliska komplikationer?

Risken för tromboembolism blir allvarligare om mer än två dagar har gått sedan attacken.

Under denna tid bildades stammar av imponerande storlek i atriumet. Blodproppar kommer in i hjärnan, lemmar och hjärtat, vilket leder till hjärtinfarkt, stroke eller gangren.

Förutsägelse och förebyggande av sjukdom

Prognosen för livet med denna sjukdom är ganska fördelaktig. Det är viktigast att kontrollera frekvensen av sammandragningar, behålla den inom åldersnorm. Inte mindre effektiv och förebyggande av tromboembolism.

Befrielsen av frekventa attacker kräver förebyggande av blodproppar genom användning av "warfarin", vilket är ett tillägg till antiarytmisk behandling och en antagonist av vitamin K.

Rekommenderade förebyggande åtgärder:

1. Behandling av patologier som leder till arytmier.
2. Fylla på magnesium- och kaliumbrist.
3. När nervsystemets patologi, mot vilken utvecklar paroxysmal förmaksflimmer:

• fysisk aktivitet reduceras till ett minimum, en diet ordineras, behandling av förstoppning och fetma, aktivitet av vagusnerven undertrycks (vagal typ av involvering av nervsystemet);
• känslomässig stress är uppmärksammad, lugnande medel är föreskrivna, vilotiden ökar, begränsningar påknippas med användning av koffeinhaltiga drycker, tobak och sparsam träningsterapi (hyperadrenerg typ av nervsystemet) är till hjälp.

Användbar video

Vad är fällt med den sena initieringen av behandling av förmaksflimmer och mer detaljerad information om denna sjukdom - allt detta finns i följande video:
Attacker av förmaksflimmer uppträder i nästan alla. Det första som offret borde göra är att söka akutvård, oberoende av paroxysmens styrka och manifestationer. Det är viktigt att återställa sinusrytmen under de första 2 dagarna efter attacken, vilket kommer att bidra till att förhindra utvecklingen av emboli.

Paroxysmal förmaksflimmer: klinik, diagnos, behandling, akutsjukvård

Under diagnosen paroxysmal förmaksflimmer (PMA) innebär en typ av arytmi, kränkningar av atriell kontraktion. Ett annat namn för förmaksflimmer är förmaksflimmer. Den paroxysmala formen av sjukdomen kännetecknas av alternerande normal hjärtfunktion med början av anfall (paroxysmer) av takykardi. Under paroxysm, kontraherar atrierna icke-rytmiskt och ofta (upp till 120-240 slag per minut). Detta tillstånd uppstår plötsligt och kan sluta spontant. Sådana attacker kräver omedelbar behandling till specialisten och behandlingen.

Funktioner av paroxysmal förmaksflimmer

Den paroxysmala formen av förmaksfibrillering menas form av förmaksfibrillering, där uppkomsten av en onormal hjärtrytm varar högst 7 dagar, med längre anfallstid, en permanent form av förmaksflimmer diagnostiseras

Paroxysm vid förmaksflimmer är en av de vanligaste manifestationerna av en kränkning av atriell sammandragningsprocessen. Detta är en takykardisk attack, som kännetecknas av en onormal hjärtrytm och en ökning av hjärtfrekvensen till 120-240 slag per minut.

Anfall av denna typ av arytmi börjar vanligtvis plötsligt. Efter ett tag stoppas de på samma sätt. Varaktigheten av detta tillstånd tar i genomsnitt från flera minuter till två dagar.

Sjukdomen är mer mottaglig för äldre från 60 år. Endast i 1% av fallen förekommer det hos unga.

Den paroxysma formen av sjukdomen tolereras starkt av människor, liksom vid förmaksflimmer uppnår hjärtfrekvensen höga värden. Under en attack arbetar hjärtat i ökad belastningsläge, det reduceras ofta, men svagt. Hög sannolikhet för blodproppar i atria på grund av blodstasis. En trombosemboli kan leda till ischemisk stroke.

En vanlig komplikation av patologin är utvecklingen av hjärtsvikt.

Klinisk bild

Yrsel är ett av symptomen på paroxysmal förmaksflimmer

Paroxysmen, som uppstod vid förmaksflimmer, manifesterar sig i vissa kliniska tecken. Symptom på sjukdomen kan variera i olika fall. Vid vissa patienter vid attacken känns bara smärta i hjärtat av hjärtat. Andra kan klaga på följande tecken på sjukdom:

• allvarlig svaghet i hela kroppen
• känsla av brist på luft;
• hjärtklappning;
• svettning;
• darrande i kroppen;
• känsla av förkylning i övre eller nedre extremiteterna.

Hos vissa patienter under attacken finns blanchering av hud och cyanos, det vill säga läpparnas blueness.

Om attacken är svår, kompletteras de vanliga symptomen med följande symtom:

• yrsel;
• semiconscious tillstånd;
• förlust av medvetande
• panikattacker.

Det sista symptomet manifesterar sig ofta, eftersom en person i det ögonblick som en allvarlig försämring av välbefinnandet börjar seriöst oroa sig för sitt eget liv.

Vid fullbordandet av attacken av paroxysmal förmaksfibrillering hos en patient är det en tydlig ökning av tarmmotiliteten. Även vid denna tidpunkt kommer en tung urinering. Med en överdriven minskning av hjärtfrekvensen hos en patient, försämras hjärnans blodtillförsel. Det är denna förändring som förklarar utvecklingen av svimning och svimningstillstånd. Andningsstopp, som kräver akut återupplivning, är inte utesluten.

Sannolika komplikationer

Paroxysmal förmaksflimmer kräver obligatorisk behandling. Annars kommer sjukdomen att leda till allvarliga komplikationer. Som ett resultat av obehandlad patologi utvecklar patienter hjärtsvikt och blodproppar uppträder. Dessa tillstånd leder till hjärtstopp och ischemisk stroke. Kanske utvecklingen av Alzheimers sjukdom.

Den farligaste komplikationen är döden.

diagnostik

Det primära skedet av arytmidiagnosen kan utföras av en läkare eller kardiolog med hjälp av ett elektrokardiogram.

Atrial fibrillering är ett tecken på en allvarlig sjukdom. För förmaksflimmer kan en person behöva akutvård. Men för att utföra den nödvändiga terapin måste en korrekt diagnos fastställas.

Den viktigaste metoden för att diagnostisera paroxysmal förmaksflimmer är elektrokardiografi. EKG visar huvudskyltar som indikerar sjukdomen.

Som hjälp diagnostiska metoder används Holter-övervakning, fysiska stresstester, lyssnande på hjärttoner med ett phonendoskop, ultraljud och EKG KG.

behandling

Den rätta behandlingen kan utse enbart kompetent specialist. När paroxysmal förmaksflimmer kan behöva använda olika tekniker. De väljs individuellt för varje patient.

Valet av terapi beror på paroxysmens varaktighet och frekvensen av deras förekomst.

Om förmaksflimmer bekymrar en person i högst 2 dagar, tar läkare åtgärder för att återställa sinusrytmen. I senare perioder krävs behandling för att förhindra utveckling av livshotande komplikationer.

I svåra situationer ordineras patienten terapi, vars huvudsyfte är att återställa rytmen för atriella sammandragningar. Dessutom behöver du medicin som kan tona blodet.

Drogbehandling

Antiarrhythmic drug class III, har antiarytmisk och antianginal effekt

Med paroxysmal hjärtrytmstörning, på grund av vilken hela kardiovaskulärsystemet lider, kan hanteras med droger. För att minska hjärtfrekvensen och återställa störd rytm. används drog Cordaron. Det har ett minimalt antal biverkningar, därför är den lämplig för behandling av de flesta patienter.

Vid diagnos av förmaksfibrillation är Novocainamid ofta föreskriven. Drogen injiceras långsamt i människokroppen. Under förfarandet är det förbjudet att rusa, eftersom injektionen kan drastiskt minska blodtrycket och därigenom förvärra situationen. I vissa fall förskriv Digoxin, som kan styra reduktionen av ventriklerna.

Om för första gången det föreskrivna läkemedlet visade ett bra resultat, då då det användes med en ny attack, borde du inte förvänta dig samma effekt. Varje gång läkemedlets effekt kommer att försämras.

Elektropulsterapi

Elektropulsterapi används för att behandla förmaksflimmer, proceduren utförs i kliniken under en dag, patienten ska inte äta något i 6 timmar före sessionen.

För att eliminera attackerna av arytmi utvecklades en elektropulsbehandlingsmetod. Det föreskrivs om medicineringen inte ger det förväntade resultatet. Utsläppsströmmen visas för patienter som har haft komplikationer på grund av nästa paroxysm.

Elektropulsbehandling utförs enligt standardschemat:

1. Initialt injiceras patienten i tillståndet av drogsova, anestesi (proceduren kännetecknas av hög smärta).
2. På bröstet satte han 2 elektroder.
3. Därefter måste du ställa in önskat läge, vilket motsvarar kategorin atriella sammandragningar.
4. Det återstår att sätta en indikator på nuvarande och utsläpp.

Efter urladdningen börjar hjärtat sitt arbete igen. Hittills utförs funktionerna lite annorlunda. Den elektriska strömmen laddar upp det ledande systemet, för vilket det är tvunget att börja ge rytmiska impulser för excitering av sinusnoden.

Övning visar att detta behandlingsalternativ i de flesta fall garanterar ett positivt resultat.

Kirurgisk ingrepp

Om attackerna av sjukdomen uppträder för ofta behöver patienten operation. Det används för att lindra symptomen på patologin och eliminera orsaken. Tack vare denna metod stoppas arytmiattacker, eftersom kirurgen förstör hjärtat av patologisk upphetsning i hjärtat.

Lättnad av paroxysm och förebyggande av nya attacker är huvudmålet för operationen.

Kirurgisk ingrepp (kateterablation) utförs med användning av en kateter som sätts in genom artären. Om nödvändigt upprepas operationen efter en viss tidsperiod.

Vad ska man göra med en attack?

Patienten och hans släktingar bör veta vad man ska göra vid paroxysm. Följande procedurer hjälper till att fullständigt avlägsna eller minska intensiteten hos sjukdomsstaten:

• klämma i buken;
• andning håller;
• tryck på ögonbollarna.

Samtidigt är det nödvändigt att ringa ambulansbrigaden. Läkaren injicerar patienten intravenöst Korglikon, Strofantin, läkemedel Ritmilen, Aymalin eller Novocainamid. Ibland avlägsnas attacken genom intravenös administrering av kaliumklorid.

utsikterna

I prognosplanen är arytmier extremt tvetydiga. Det rekommenderas att begränsa användningen av stimulanter (koffein), utesluta rökning och alkohol, självval av antiarytmiska och andra droger

Prognosen för behandling av paroxysmal förmaksflimmer beror på sjukdomen, mot bakgrund av vilken en atriell rytmförstöring uppstod.

Brist på terapi och misslyckande att ge patienten aktuell hjälp under en attack av paroxysmal förmaksflimmer kan leda till utveckling av farliga tillstånd som är dödliga.

Hur ger man första nödhjälp för förmaksflimmer?

Av det faktum att varje 200: e person på jorden lider av förmaksflimmer (AI), enligt statistiken, blir denna sjukdom inte mindre farlig och inte orsakar ångest.

Tvärtom, trots många års klinisk erfarenhet och ett stort antal publikationer och studier, fortsätter AI att vara en komplex sjukdom som kräver mångfacetterad behandling. Vad ska vara akut vård för förmaksflimmer?

Risk för förmaksflimmer

Attacker av MA åtföljs av hjärtklappning, bröstsmärta, andfåddhet, oförklarlig, chillande rädsla. Ofta kan det finnas yrsel, nedsatt koordination, svimning. Oförståelig ångest kan orsaka att en person rusar runt i rummet på jakt efter botemedel eller i önskan att be om hjälp. Dessa faktorer förvärrar ytterligare tillståndet hos den patient som behöver vila.

Risken för förmaksflimmer (eller förmaksflimmer) är inte bara i försämringen av transporten av syre genom blodbanan på grund av hjärtrytmstörning. Otillräcklig "pumpning" av blod kan leda till stagnation och följaktligen bildandet av blodproppar.

Trombi är fästa från insidan till blodkärlens väggar, blockerar cirkulationssystemet och gör det omöjligt för normalt blodflöde. Det är inte ens nödvändigt att prata om hur farligt en blodpropp är att separera från kärlväggen - i de flesta fall slutar den med en hjärt-stroke.

Principer för akutvård för förmaksflimmer

Förmågan att lindra en AI-attack beror på formen av förmaksflimmer, eftersom vissa former av AF tenderar att eliminera sig själv inom 48 timmar eller mer. Det finns också direkta kontraindikationer mot återställande av rytm i MA, som relaterar till följande villkor:

• med frekventa attacker som inte kan stoppas eller förhindras med antiarytmiska läkemedel;
• med aktiv myokardit, tyrotoxikos, endokardit;
• i syndromets svaghet i sinusnodet, vilket uttrycks i förlust av medvetande när man arresterar en attack;
• med dålig tolerans för antiarytmiska läkemedel;
• med en kraftig ökning i hjärtat, särskilt i vänster atrium.

I sådana situationer används hjärtglykosider (t.ex. Digoxin) vanligtvis för behandling, vilket reducerar rytmens frekvens och som ett resultat normaliserande hemodynamik.

Men med paroxysmal och andra former av förmaksfibrillering kan akutvård betyda att patientens liv förbättras, speciellt om vi talar om bradypasm (arytmier mot bakgrund av att sänka rytmen i hjärtkollisioner).

Med tanke på att hjärtinfarkt och stroke blir de vanligaste och farliga komplikationerna hos AI, är beredningen av akutvård för förmaksflimmer baserat på följande principer:

1. Transformationer av tachysystoliska sorter av MA till normosystoliska. Denna princip är relevant för situationer där paroxysm av förmaksflimmer orsakar supraventrikulär fibrillering upp till 300 slag per minut.
2. Återställande av sinusrytmen, om det inte finns några kontraindikationer som nämns ovan.
3. Eliminering av effekterna av hemodynamiska störningar (lungödem, chock, kraftig blodtrycksfall).
4. Terapi av huvudpatologin, mot bakgrund av vilken utvecklade förmaksflimmer.

Första hjälpen kan också kräva återupplivningsförfaranden, såsom indirekt hjärtmassage och artificiell lungventilation, om en hjärtstopp inträffar som ett resultat av en AI.

Nödalgoritm för förmaksflimmer

Nödlägesalgoritmer för förmaksflimmer är något olika för olika former av sjukdomen.

Enligt denna standard består listorna över diagnostiska åtgärder för varje form av AI med 20 eller fler punkter och terapeutiska åtgärder föreskrivs för att ge akutvård för förmaksflimmer och stödjande terapi under 6 månader.

Primär diagnos

Så, under den första diagnosen (när en AI-attack inträffar i en patient för första gången) av någon form och stadium av förmaksflimmer av attacker hos MA, är inga drastiska åtgärder för akutvård.

Patientens tillstånd kan lindras genom användning av sedativa, och grundliga diagnostiska studier och ytterligare observation av en läkare rekommenderas.

Persistent förmaksflimmer

Med persistent okomplicerad form av MA rekommenderas hjärtglykosider (digoxin), kalciumantagonister (Diltiazem, Verapamil), beta-blockerare (Metoprolol, Propranolol).

Paroxysmal förmaksflimmer

Med en stabil paroxysmal MA innefattar akutvård administrering av antiarytmiska läkemedel (Sotalol, Amiodarone, Procainamide), kalciumantagonister (Diltiazem, Verapamil), beta-blockerare (Propranol, Atenolol, Metoprolol).

Den efterföljande behandlingen av MA består i att ta följande läkemedel:

• förberedelser för att mata hjärtat - Panangin, Asparkam, Amodaron, Kordaron;
• antiplatelet droger - blodförtunnare för att förhindra bildandet av blodproppar;
• antikoagulantia - reducerar risken för blodproppar (heparin, varfaron);
• beta-blockerare, kalciumkanalblockerare - Carvedilola, Pindolol, Betaxolol, vilket sänker hjärtfrekvensen (med takyarytmier).

Tillhandahåller akutvård för förmaksflimmer hemma

Patienter som upprepade gånger stöter på paroxysmal astma bör behärska tekniken att lindra en förmaksflimmerattack i hemmet.

Mekaniska test för att återställa hjärtrytmen

När arytmi är okomplicerat leder inte till sådana allvarliga symtom som medvetslöshet eller nedsatt andningsfunktion. Du kan försöka återställa den normala hjärtrytmen med hjälp av så kallade vagaltester.

1. Framkalla artificiellt kräkningar genom att trycka på roten på tungan.
2. Inducera artificiellt hostreflex.
3. Håll andan på apogén av ett djupt andetag (Valsalva manöver).
4. Håll andan och fördjupa ditt ansikte i iskallt vatten, tvätta med kallt vatten eller torka ansiktet med isbitar.
5. Att trycka på de slutna ögonlocken (Ashners test).
6. För att massera carotid sinus - ligga på ryggen, vrid huvudet till vänster och massage höger sida av nacken under underkäften i 5-10 minuter. Gör sedan samma sak med andra sidan. Massage samtidigt kan höger och vänster bihåle inte vara!

Kontra

Kontraindikationer för att utföra mekaniska tester för restaurering av hjärtrytmen är tillstånd som åtföljs av:

• svår bröstsmärta
• förlust av medvetande
• blek eller blåaktig hud;
• andfåddhet, hosta med frothy sputum;
• svår svaghet, lägre blodtryck
• krampanfall, nedsatt motorförmåga och känslighet hos lemmarna.

Även carotid sinusmassage och tryck på ögonbollarna rekommenderas inte för äldre patienter, i vilka sådana manipuleringar kan leda att riva av en aterosklerotisk plaque (det är uppenbart att de ofta ligger på denna plats) och retinalavlossning.

Läkarmottagning av förmaksflimmer

När metoderna för reflexterapi som beskrivs ovan är kontraindicerade, hur kan man lindra en attack av förmaksflimmer, vilket är svårt för patienten att tolerera? Om det här är den första patientens paroxysm, ska du inte försöka återställa hjärtfrekvensen själv.

Om patienten redan är under medicinsk övervakning kan du dricka en enstaka dos av ett antiarytmiskt läkemedel, som ordinerades av en läkare och redan användes av patienten. Oftast är det Propanorm eller Propafenone. Som en följd av en enda dos av detta läkemedel sker lättnad av en angrepp hos MA snabbt tillräckligt, vilket eliminerar behovet av sjukhusvistelse.

Elektropulsterapi för paroxysmal MA

Bland utövare av akutmedicinska tjänster är elektropulsbehandling (EIT) den mest populära när man arresterar paroxysmal MA, med andra ord användningen av en defibrillator för att eliminera förmaksflimmer.

Denna procedur anses vara en väletablerad och väl beprövad metod, speciellt om frågan är hur man snabbt tar bort MA hemma.

För att bedöma den terapeutiska effekten av EIT och läkemedelsinducerad rytmåterställning kan du jämföra medeldata för båda metoderna i följande tabell.

Paroxysmal atriell fibrillering akutvård

Valfria läkemedel - cordordon 300 mg in / i slow eller darob (sotalol) om tillgängligt Om introduktionen inte är möjlig, ring då kardiologiska laget.

HR från 110 till 180:

a) Med hjärtsviktelement - digoxin 1 ml (eller strophanthin) i 10 ml p-ra i / v, sedan prokainamid 5,0-10,0 ml i / v mycket långsamt eller v / m;

b) I en hypertensiv kris har verapamil (Isoptin), 5-10 mg IV, ytterligare om det är nödvändigt för stopp och hypotension inte utvecklats - novokainamid;

c) om hjärtfrekvensen inte är för hög, i frånvaro av hjärtsvikt och högt blodtryck, är det möjligt att administrera en novainamid ensam;

d) i stället för alla angivna Ritmonorm 600 mg oralt en gång, eller Ritmonorm 2 mg / kg i.v. i en strål långsamt eller långsamt i kombination med cordardon 300 mg i.v.

e) Vid hjärtinfarkt är det valfria läkemedlet cordaron.

Om möjligt betyder sedativa (tranxen, seduxen, tazepam, corvalol, etc.).

Kvalitetskriterier för vård

Antalet patienter med paroxysmal rytmförstöring på sjukhus enligt ovanstående indikationer (90-100%). Antalet patienter i vilka paroxysmen stoppades (30-40%). Antal biverkningar vid akutbehandling (15%).

Kardiologisk ambulanslag.

2. Korrigering av hjärtfrekvens eller reduktion av paroxysm

3. Genomförande av systemet för att stoppa paroxysm, valt av en kardiolog tidigare.

4. Hospitaliseringen eller ett aktivt samtal till den lokala läkaren.

5. En kort förklaring till patienten om hans tillstånd och verksamhet.

6. I vissa fall rekommenderas ytterligare behandling.

1. Undersökning och inspektion.

2. Bestämning av pulsfrekvens, hjärtfrekvens, NPV

4. Auskultation av lungorna och hjärtat

5. Registrering av ett elektrokardiogram med full analys.

Behandlingen är individuell men med obligatorisk hänsyn till de allmänna rekommendationerna och principerna för de linjära lagen. Mer frekvent användning av moderna droger (Ritmonorm, Darob) och deras kombinationer med andra ariarmitikami. Dessutom, i vissa fall, elektropulsbehandling (EIT) av brådskande skäl.

Kvalitetskriterier för vård

Antalet patienter med paroxysmal rytmförstöring på sjukhus enligt ovanstående indikationer (90-100%). Antalet patienter i vilka paroxysmen stoppades (40-50%). Antal biverkningar vid akutbehandling (10%).

Centrala sjukhus, stadens icke-kliniska sjukhus (III-nivå av sjukvård).

1. Undersökning och allmän inspektion.

2. Bestämning av puls, hjärtfrekvens, NPV.

3. Auskultation av lungorna och hjärtat, bedömning av graden av cirkulationsstörningar.

4. EKG, med teknisk kapacitet - Holterövervakning.

5. Fluorografi på bröstet.

6. UAC, OAM, blodglukos, koagulologisk undersökning, blodelektrolyter.

7. Undersökning av den underliggande sjukdomen.

Mängden terapeutiska åtgärder på sjukhuset

1. Behandling av den underliggande sjukdomen och dess komplikationer, om möjligt.

2. När minst ett av följande symptom upptäcks: hjärtfrekvens> 190, hypotension, lungödem, chock, feber, mitral eller aortastenos, andra extremt allvarliga tillstånd under paroxysm eller om läkemedelsbehandling är ineffektiv - EIT + behandling av lungödem, chock, Samråd med steg IV.

3. Med den tidigare etablerade diagnosen, den "välbekanta" paroxysmen och patientens stabila tillstånd: arrestering enligt kardiologen som tidigare rekommenderats för patienten, men administrering av inte mer än ett antiarytmiskt läkemedel (isoptin, cordaron, novocain-

mitt), räknar inte hjärtglykosider.

4. Pernicious arytmi med svåra klagomål, utan allvarliga hemodynamiska störningar med en längd av högst 48 timmar:

- Sedativ (tranxen, seduxen, etc.) - enligt indikationer.

- Vid HR 60 - 120 - behandling av den underliggande sjukdomen

- Under paroxysm som stannar i upp till 24 timmar, är hjärtglykosid + lösning av kaliumklorid 7% - 20,0 + lösning av magnesiumsulfat 25% - 5-10 ml IV med 200 ml lösning i.v. dropp. I avsaknad av hypotension och hjärtsvikt - prokainamid droppar 1 g IV långsamt under kontroll av blodtryck och EKG, eller rytmorm 600 mg i munnen etc. (se även bilagor).

5. I paroxysm som varar från 24 timmar till 48 timmar - detsamma som i punkt 4, men i stället för prokainamid-cordaron 300 mg IV. Då är det enligt ordningen möjligt att endast administrera antiarytmika via munnen (läkemedel i grupp 1 (novokainamid, ritmonorm, och / eller cordaron, darob (se även bilagor). Dessa åtgärder får inte användas om de redan har använts vid de tidigare skeden av sjukvården och har motsvarande effekt eller om det finns kontraindikationer (hjärtglykos och verapamil kan inte vara med arytmikombination med WPW, rytmorm med chro ble obstruktiva lungsjukdomar, etc.).

6. Om paroxysmen inte åtföljs av signifikanta subjektiva och objektiva störningar eller varar mer än 2 dagar, är parenteral administrering av antiarytmika inte tillrådligt.

7. Om paroxysm varar mer än 2 dagar - korrigering av hjärtfrekvens, antikoagulant terapi i minst 2 veckor eller transesofageal ultraljud, sedan efter bestämning av möjligheten att återställa sinusrytmen, utförs kardioversion (farmakologisk eller elektrisk), varefter antikoagulanter är minst 2-3 veckor.

8. I samtliga fall - heparin i / i den första dosen, sedan behandling med heparin subkutant eller med lågmolekylära hepariner (Kvivarin, Fraxiparin, Fragmin, etc.) eller indirekta antikoagulantia (syncumar, fenylin, warfarin).

9. Korrigering av vitala funktioner och den interna miljön.

1. Lättnad av en attack (val av ett lindringsschema) endast på sjukhuset.

2. Bestämning av möjligheten att återställa sinus Rom, beslutet om bevarande av förmaksflimmer måste vara allvarligt motiverat.

3. Om paroxysmen inte stoppas inom 5 dagar och det är lämpligt att göra det, ska patienten hänvisas till Steg IV (Designbyrå, andra kliniska sjukhus).

4. I fall som är svåra att diagnostisera huvudpatologin, hänvisa till IV-scenen för samråd även efter att ha stoppat attacken.

5. Vid svåra, frekventa, eldfasta läkemedelstester för patienter med SVV, SSSU, A / V-blockad, skickas med urladdning till OKB eller annan klinik.

6. Efter att ha stoppat en attack - urval av behandling med antiarytmiska och andra droger.

7. Undvikande av angrepp och urval av terapi vid EKG-kontroll.

8. Antikoagulant terapi kan utföras i ett antal fall under förhållandena på daghospitalet eller polykliniken.

F-1 sänds 1 gång till huvudläkaren hos MLO.

Kvalitetskriterier för vård

Antalet patienter med paroxysmal rytmförstöring hos patienterna som nämns ovan angivna vid stadium IV (90-100%). Antalet patienter i vilka paroxysmen stoppades (60-70%). Antalet procedurer som utfördes EIT.

Kliniska sjukhus, forskningsinstitut (IV-nivå av vård)

1. Val av kupnings- och underhållsregimer.

2. Hänvisning till kirurgisk behandling.

3. Resten - motsvarar steg III

Antalet undersökningar i kliniken

2. Röntgenundersökning.

5. Ritmokardiografi och andra individuellt

Mängden sjukvård i kliniken

1. Val av anti-återfallsterapi i den erforderliga mängden, samt beaktande av rekommendationerna från WHO, internationella, republikanska och regionala föreningar och samhällen av kardiologer, instruktioner från MLO.

Antalet undersökningar på sjukhuset

2. Röntgenundersökning.

3. EchoCG inklusive transesofageal.

6. Holter övervakning,

Individuellt, beroende på nosologin, med beaktande av rekommendationerna från WHO, internationella, republikanska och regionala föreningar och samhällen av kardiologer, anvisningar från regionens hälsovårdsministerium.

Mängden terapeutiska åtgärder på sjukhuset

1. Lösningen av problemet med att stoppa paroxysm, termen - individuellt.

2. Val av anti-återfallsterapi i den erforderliga mängden, med beaktande av rekommendationerna från WHO, internationella, republikanska och regionala föreningar och samhällen av kardiologer, anvisningar från Ryska federationens hälsovårdsministerium och hälsoministeriet. Term - individuellt.

3. Med frekventa svåra paroxysmer eller livshotande arytmier och ledning - frågan om kirurgisk behandling.

4. Diagnostik och terapi av den underliggande sjukdomen - orsaker till rytmförstöring, korrigering av vitala funktioner och den interna miljön.

1. Stopp av paroxysm.

2. Val av kupnings- och underhållsregimen.

3. Med svåra, frekventa, livshotande paroxysmer, med kombinationer med ledningssjukdomar, WPW, SSS-kirurgisk behandling eller hänvisning till det.

4. Bristande överensstämmelse med de grundläggande moderna principerna för behandling av PMA bör vara ett undantag och allvarligt motiverat.

Kvalitetskriterier för vård

1. Den totala mortaliteten hos f-1.

2. Antalet patienter som fick kirurgisk behandling.

3. Antalet implanterade ex.

4. Antalet komplikationer från antiarytmisk behandling.

5. Antalet planerade förfaranden EIT.

6. Antal substantierade klagomål av befolkningen.

F-1 överförs till huvudläkaren, huvudläkaren för MLO årligen.

Utdrag ur medicinsk historia och rekommendationer för vidare behandling och rehabilitering överförs till de tidigare stadierna på bosättningsorten.

APPROXIMATIVA mest prisvärda, effektiva och säkra användningsmönster antiarytmika för lindring av paroxysmalt förmaksflimmer under de första 48 timmarna, från början.

NOVOKAINAMID 10 ml intravenöst långsamt med en stråle, men inte snabbare än i 10 minuter eller 10-20 ml intravenöst långsamt, eller upp till 6 tabletter med 0,25 en gång inuti, ELLER

RHITMONORM en gång 600 mg, genom munnen;

eller 2 mg / kg som en bolus och därefter 0,0078 mg / kg / min. droppa.

Vid kraftig takysystol rekommenderas att Isoptin 5-10 mg i.v. långsamt sakta eller 80-160 mg administreras oralt (om det inte finns något hjärtsvikt) före dessa preparat. eller digoxin 1,0 ml eller Strofantin 0,5-1,0 ml 0,25% p-ra intravenöst långsamt i 20 ml saltlösning.

DAROB (Sotalol). 160 mg en gång, om nödvändigt kan du upprepa samma dos en gång om dagen

eller 20 mg intravenöst långsamt över 10-15 minuter.

CORDARON (amiodaron) 300 mg intravenöst, spray långsamt, sedan 1800 mg (9 tabletter) i 24 timmar oralt,

antingen 450-600 mg dropp,

eller 10 tabletter (2 tabletter per mottagning) under dagen.

Doser ges för de fallen när det inte fanns någon tidigare långvarig användning av dessa medel i terapeutiska doser.

Försiktighetsåtgärder. Cordarone och darob är inte önskvärt att kombinera med isoptin. Observation av hjärtfrekvens, blodtryck, EKG med QRS-utvidgning med mer än 50% av originalet (de första två drogerna) eller QT-förlängning (cordaron och darob), stoppa administreringen av antiarytmika.

För fördröjd kardioversion är det lämpligt att använda antingen hjärtglykosider (digoxin) eller kalciumantagonister (isoptin, SR isoptin) eller beta-adrenoblocker för att upprätthålla normysystolia.

Doserna väljs individuellt. Till exempel: digoxin 1 tablett 2 gånger om dagen eller isoptin SR 1 tablett per dag eller atenolol 100 mg per dag.

Tsesoobrazno använder preparat som innehåller en signifikant mängd kalium (Kalyn 1-3 tabletter per dag).

Det är uppenbart att "bakgrund" -användningen av isoptin ökar effektiviteten av efterföljande farmakologisk cardioversion med novainamid eller kinidin.

TEKNIK AV ELEKTRISKA KARDIVERSIEN

Planerad kardioversion utförs under tillstånd av PIT.

Nödkardioversion, om det är omöjligt att snabbt leverera patienten till ICU, kan genomföras på alla stadier av sjukvården (ambulans, akutmottagning, akutmottagning i kliniken, behandlingshospitalet etc.)

Patienten (eller släktingar, om patientens medvetenhet störs) borde klargöra procedurens väsen och få samtycke.

Före planioversionskardioversion borde patienten inte dricka och äta i 6-8 timmar.

Det är nödvändigt att etablera tillförlitlig åtkomst till venen.

Ge möjlighet att övervaka EKG (monitor).

Ge möjlighet till inandning av syre och intubation (i större utsträckning gäller detta för planerad kardioversion).

Intravenösa medel för ataralgesi (kombination av smärtstillande och lugnande läkemedel) administreras och patienten läggs i vila. Till exempel: fentanyl eller promedol 2% -1,0 i kombination med Relanium 2,0 ml. I avsaknad av en tillräcklig hypnotisk effekt är det lämpligt att öka dosen av ett lugnande medel (nämligen Relanium, Seduxen, etc.) innan patienten somnar. Vid utförande av akutkardioversion och patientens allmänna allvarliga tillstånd (hypotension, chock) är det bättre att börja med mycket analgin och långsam introduktion av lugnande medel, en liten dos är ofta tillräckligt.

Defibrillatorelektroderna ska vara väl vätta eller smörja med en speciell gel och tätt tryckta på bröstet på lämpliga platser (se anvisningarna för defibrillatorn).

Det är lämpligt att använda pulssynkroniserade defibrillatorer. Brist på synkronisering ökar risken för ventrikelarytmier efter urladdning och är inte ett hinder för kardioversättning.

Rör inte patienten eller sängen.

Urladdningen görs på andningen (patienten, inte läkaren).

Med PMA och en planerad kardiversion är den första urladdningen 100J, om så är nödvändigt ökas urladdningen till 200, 300, 360J. Med akutkardioversion börjar de genast med 200 joules.

Om sinusrytmen återhämtar sig med bara några sekunder eller minuter, är det inte tillfredsställande att öka utsläppet.

Om EIT är komplicerat genom ventrikulär takykardi eller fibrillation, ladda ut den maximala effekten igen.

SYSTEM FÖR ANVÄNDNING AV STORA ANTIKOAGULANTER.

SINKUMAR. Denna indirekta antikoagulerande på den första dagen av behandling som ordinerats av 4-6mg på en gång, inom 2-3 dagar dosen reduceras så att definierbara dagliga protrombin indexet uppgick till 50-70%, eller "International Normalized Ratio" (INR) sträckte sig från 2,0 till 3,0. Underhållsdosen av syncumara är vanligen 1-6 mg. Om läkemedlet ordineras till en patient som får heparin, fortsätter heparin samtidigt med att man tar Syncumar i ytterligare 2-3 dagar. Därefter kontrollerar du husdjuret eller IRN 1 gång på flera dagar.

VARFARIN är en referens indirekt antikoagulant för behandling av patienter med PMA. Principerna för dess syfte och dosval är samma som Syncumar, men det är frånvarande i Ryssland för närvarande.

CLIVARIN (Reviparinnatrium). Denna fraktionerade heparin föreskrivs 0,25 ml subkutant (en standard spruta 1 per förpackning) 1 gång per dag. Särskild laboratoriekontroll krävs inte. Minsta biverkningar från alla dessa antikoagulantia. Kanske poliklinisk behandling.

Heparin. Den första dosen 5000 U / V, därefter 5 000 IE s / c, 4 gånger dagligen under kontroll av APTT eller koagulationstid. Behandling av ambulansförhållanden.

Aspirin och andra antiplatelet medel ordineras av speciella skäl. Potentiteten hos dessa läkemedel vid förebyggande av tromboembolism hos patienter med PMA har inte bekräftats.