Symtom och akutvård för akut koronarsyndrom

En av de farligaste sjukdomarna är akut koronarsyndrom, akutvård för att det kan rädda människans liv. Sådana vanliga sjukdomar som ateroskleros, hjärt-kärlsjukdomar och andra kan leda till det.

Termen ACS menas akut arresterad cirkulationsstörningar i hjärtat - myokardinfarkt och instabil angina. I regel utvecklas akut koronarsyndrom hos personer som lider av hjärtsjukdomar och andra typer av angina pectoris. Det kan provocera fysisk ansträngning, känslomässig nöd, användningen av stora doser koffein, att ta vissa mediciner. Riskfaktorer för utveckling av ACS: övervikt, stillasittande livsstil, rökning, alkoholmissbruk, äter stora mängder salt, koffeinhaltiga livsmedel, choklad. ACS utvecklas oftare och är svårare hos män.

Symptom på ACS, för vilken diagnos är också möjlig:

1. 1. Smärta bakom bröstbenet eller på bröstets vänstra sida - förtryckande, kompressiv. Det underlättas inte genom att använda smärtstillande medel och nitroglycerin, det går inte i sig själv i en halvtimme (ett särdrag från angina). Smärtan ger under vänster axelblad, i vänster axel och arm, i vänstra halvan av nacke och underkäke, ibland i vänstra halvan av buken och vänstra benet.
2. 2. Andnöd, i vissa fall - kvävning och tecken på lungödem.
3. 3. Pallor, kall svett, svaghet, jämn svimning, rädsla för döden.
4. 4. Hjärtrytmförstörningar, svag puls, blodtryckssänkning.
5. 5. Ett mindre typiskt fall är smärta i magen (gastralgisk form av ACS). Ett distinkt kännetecken för förvärring av gastrit eller magsår - andfåddhet och hjärtrytmstörningar.

Om patienten har smärta, som är karakteristisk för ACS, även om det inte finns några andra tecken eller om de är milda, är det nödvändigt att ringa en ambulans. Ju snabbare patienten kommer in på sjukhuset, desto större chanser har han för efterföljande rehabilitering. Det är absolut nödvändigt att lugna patienten, eftersom rädslan för död som uppträder som ett symptom på ACS är välgrundat, och emotionella erfarenheter förvärrar patientens tillstånd.

Vid akut koronarsyndrom är tiden av största vikt. Enligt WHO, om blodflödet i hjärtat återställs inom en och en halv timme, kan patienten rehabiliteras fullständigt efter att ha genomgått ACS.

Första hjälpen för ACS är åtgärder för att stabilisera patientens tillstånd som kan användas hemma. Det första som en patient behöver göra är att stoppa fysisk ansträngning, ta bort kragen, bältet och andra störande kläder, ta en lutande position med benen ner (till exempel sitta på sängkanten, luta på kuddar). Denna situation minskar risken för lungödem. Det är nödvändigt att säkerställa högsta möjliga flöde av frisk luft - öppna fönstren och vid behov dörrarna i rummet. Det är extremt oönskat att flytta, därför bör omgivande människor ta hand om patienten före ambulansens ankomst.

Den andra sak som behöver göras är en medicinsk lättnad av tillståndet. Patienten ska ges acetylsalicylsyra (1-2 tabletter), nitroglycerin under tungan - 1 tablett var 10: e minut. Kanske användningen av lugnande medel - valerian, motherwort tabletter. Du kan bara ta nitroglycerin om patientens blodtryck inte är mindre än 90 mm Hg, om det inte går att mäta det, är det nödvändigt att fokusera på patientens tillstånd. Om du tar nitroglycerin inte orsakat en signifikant försämring, kan du ta nästa piller. Sedativa läkemedel kan inte användas i form av alkohollösningar och tinkturer, för att inte förvärra patientens tillstånd. Kriteriet för tillåtlighet för antagning är detsamma som för nitrater - blodtryck eller patientens tillstånd. Om patienten är medvetslös ska läkemedelsbehandling inte utföras före läkare. Du kan ta beta-blockerare, om de är till hands.

Det är viktigt att övervaka patientens tillstånd, eftersom komplikationer av kranskärlssyndrom kan utvecklas: lungödem, cerebrala cirkulationssjukdomar. Det är nödvändigt att prata med patienten för att lugna ner honom, eftersom känslomålet också är en viktig del av akutvården vid akut koronarsyndrom. Patienten behöver lugna sig och upprätthålla en positiv attityd.

Nödhjälpsalgoritmen för ACS för ambulansarbetare är mer komplicerad och effektiv. Det innefattar diagnos av ACS på plats och en åtgärd för att stabilisera patientens tillstånd.

Det första som ett kardiologiskt akutteam ska göra är att genomföra ett EKG. Hans resultat - det viktigaste kriteriet för diagnos av akut koronarsyndrom. Redan i EKG: s första minuter finns det två typer av ACS - med ST-höjning (orsakad av en trombus, fullständigt blockering av kärlens lumen) och utan att lyfta detta segment (orsakat av andra orsaker än en trombos).

Efterföljande åtgärder från brigaden är följande:

1. 1. Patienten bör polusidet med byxorna nere eller liggande på rygg, om det finns lungödem, alla hindrar kläder bör tas bort eller ångra.
2. 2. Syrebehandling - syrgasmask i ansiktet, i svåra fall - intubation.
3. 3. Nitroglycerin, acetylsalicylsyra, beta-blockerare - om patienten är medveten och om dessa läkemedel inte har tagits tidigare.
4. 4. Heparin, Fraxiparin och andra antikoagulanter subkutant.
5. 5. Morfin eller andra narkotiska analgetika intravenöst en gång. Det är viktigt att övervaka patientens andning, eftersom narkotiska analgetika hämmar andningsorganet och kan leda till andningsstopp.
6. 6. Om det finns en höjning av ST-segmentet - trombolytiska droger.
7. 7. Eliminering av komplikationer av ACS, om någon.
8. 8. Leverans av patienten till det kardiologiska sjukhuset.

Man tror att smärta i hjärtat med angina varar högst 10 minuter och passerar sig själva och med ACS - mer än en halvtimme och slutar inte av sig själva. Men om smärtan i hjärtat inte passerar efter att ha tagit nitroglycerin och kvarstår i mer än 10 minuter, måste du ringa en ambulans, inte vänta tills en halvtimme har gått, eftersom tiden spelar en avgörande roll i det här fallet.

Om patienten har tecken på lungödem: dyspné, hosta med riklig skummande slem rosa, måste du använda en tryckförband på de nedre extremiteterna, är det möjligt att känna lukten av bomull indränkt med alkohol. Tar diuretika före ankomsten av "första" är inte önskvärt, eftersom de bryter mot saltbalansen och kan leda till störningar av hjärtfrekvensen.

Åtgärder för att bekämpa olika former av akut koronarsyndrom

Varje manifestation av hjärtsjukdom kan vara ett tecken på en allvarlig sjukdom som hotar patientens liv. Samtidigt diagnostiserar akutläkare ofta patienter med akut koronarsyndrom eller ACS.

Patienterna själva har hört en sådan diagnos, är i viss förvirring, eftersom de inte på ett tillförlitligt sätt kan bedöma svårighetsgraden av deras ställning. Vad betyder termen "ACS", vilka typer av denna patologi finns, och vilken typ av hjälp behövs för en person i detta tillstånd?

Allmänna begreppet ACS

Under begreppet "akut koronarsyndrom (ACS)" gömmer sig tecken som är karakteristiska för två tillstånd. Dessa inkluderar

Myokardinfarkt är en sjukdom där nekros av hjärtmuskeln uppträder som en följd av obstruktion av kransartärerna och upphörande av blodtillförseln. Under instabil angina är nedsatt blodcirkulation i hjärmsmuskeln på grund av lumenets lindring i koronarkärlen.

ACS är inte en separat sjukdom, utan bara en uppsättning tecken på en annan sjukdom i hjärtat och blodkärlen. Det är bestämt om det inte går att genomföra de nödvändiga diagnostiska åtgärderna för att göra en korrekt diagnos.

I de flesta fall upptäcks ACS hos personer som lider av hjärtsjukdom (CHD). Ischemi uppträder på grund av otillräcklig syreförsörjning till myokardiet. En känsla av denna sjukdom är att den kan utvecklas genom åren utan uttalade symtom. Akut koronarsyndrom eller ACS diagnostiseras om syreförrådet till myokardiet är så obetydligt att sannolikheten för hjärtinfarkt är hög.

ACS-klassificering

Förkortningen ACS avser två patologiska förhållanden som har samma orsak till utveckling - ischemisk hjärtsjukdom i det akuta skedet. Dessa villkor innefattar följande:

• instabil angina;
• hjärtinfarkt.

Båda formerna av hjärtinfarkt faller i klassificeringen av akut koronarsyndrom, varav en visar en ökning i ST-segmentet och den andra inte. Den mest gynnsamma är prognosen för instabil angina. Prognosen försämras emellertid signifikant i händelse av sen leverans av sjukvård, eftersom ACS förr eller senare leder till blockering av kransartärerna och förekomst av hjärtinfarkt.

Ostabil angina är uppdelad i flera former:

• den ökande formen där en ökning av frekvensen av attacker och deras svårighetsgrad uppträder
• Förste gången innebär att patienten upplevde liknande smärta inte mer än en månad sedan;
• post-infarktform utvecklas inom en månad efter ett hjärtinfarkt;
• angina, utvecklad efter operation på hjärtat
• Prinzmetal angina pectoris utvecklas på grund av spasmer i koronarkärlen och kännetecknas av det faktum att attackerna av ACS upprepas flera gånger under en kort tidsperiod.

Myokardinfarkt kan utvecklas både med uppkomsten av ST-segmentet (som visas med EKG-avkodning) och utan det. Om det enligt ECG-data inte finns någon återhämtning, används metoden för att undersöka specifika enzymer, vilka är markörer, för diagnos.

I allmänhet, om ST-segmenthöjd inte observeras, har patienten sannolikt ett mildt hjärtinfarkt. Om ST-höjning är närvarande, är skador på hjärtmuskeln allvarligare. Om patologisk Q-våg finns i EKG-resultaten, indikerar detta en omfattande skada på myokardiet.

Orsaker till ACS

ACS utvecklas på grund av det faktum att en otillräcklig mängd arteriellt blod, det vill säga syrgas, levereras till hjärtmuskeln. Denna faktor leder till utvecklingen av syrehushåll och som en följd av förekomsten av ACS. Anledningen till detta är följande patologiska förhållanden:

• vasokonstriktion;
• ökad trombos, vilket orsakar blockering av blodkärl;
• inflammatoriska processer i blodkärlens väggar;
• vasospasm;
• otillräcklig syreförsörjning.

Oftast förekommer vasokonstriktion som ett resultat av aterosklerotisk hjärtsjukdom och kärlsjukdom, en patologi där aterosklerotiska plack som består av lågdensitetslipoproteiner (dåligt kolesterol) bildas på kärlväggarna. Dessa ämnen tenderar att tränga in i blodkärlens väggar.

Som ett resultat innefattar kroppen ett svar, under vilket produktionen av antiinflammatoriska ämnen uppträder. Vidare växer väggarna i blodkärl, som skadas av kolesterolförebyggningar, överväxt med bindväv som stör det normala blodflödet.

En blodpropp är en blodpropp som bildas när blodkoaguleringen ökar. Andra främmande ämnen, såsom en kolesterolplakspartikel, kan dock också fungera som blodpropp. I detta fall kallas främmande partiklar oftast emboli. Både trombi och emboli, komma i små kärl, täppa dem ihop, så att blodcirkulationen helt stoppas.

Inflammatoriska processer i blodkärlens väggar uppträder oftast på grund av ateroskleros. Men orsaken till deras utveckling kan vara bakteriella och virusinfektioner. Skador på blodkärlens väggar bidrar också till olika autoimmuna processer i kroppen när immunsystemet producerar antikroppar som förstör sunda kroppsceller.

Kardonartärernas väggar består av flera lager. Mellanlagret består av släta muskler, som genom att man kontraherar, trycker blod. En smidig muskelspasma kan bero på frisättning av vissa hormoner i blodet, såsom kortisol eller adrenalin. Trots att spasmen inte varar länge och inte kan skada kärlen, om deras väggar initialt skadades av kolesterolhalten, kan lumenet smala och förhindra blodflöde.

Brist på syre kan uppstå när man utför tungt fysiskt arbete, med starka känslor eller olika sjukdomar.

I de flesta fall utvecklas ACS under flera faktorer på en gång, men den vanligaste är aterosklerotisk sjukdom som påverkar kransartärerna.

Vilka faktorer orsakar utvecklingen av ACS

Som statistik visar är det många faktorer som direkt eller indirekt påverkar tillståndet i kransartärerna och hjärt-kärlsystemet som helhet. Dessa inkluderar:

• en obalans i blodets nivåer av "dåligt" och "gott" kolesterol;
• Rökning och frekvent användning av alkoholhaltiga drycker som har en negativ inverkan på fartygstillståndet.
• hypertoni, vilket ökar trycket i kärlen och förstör deras väggar;
• övervikt, vilket ökar belastningen på hjärtat på grund av behovet av att trycka blod genom de minsta kärlen som ingår i fettvävnad;
• låg fysisk aktivitet, vilket leder till stagnation av blod i kärlen;
• diabetes och hypertyreoidism
• frekvent stress;
• genetiska faktorer.

Människokroppen innehåller en grupp proteiner som bär fetter. Dessa inkluderar lågdensitetslipoproteiner och högdensitetslipoproteiner. Den första typen av lipoprotein bär kolesterol, och den andra förstör den. Därför innefattar diagnosen ACS bestämningen av den totala mängden av dessa proteiner, liksom bestämningen av deras antal i sektionen.

Överträffa normen för lipoproteiner med låg densitet i blodet leder till utvecklingen av ateroskleros, störningar i de vaskulära väggarnas integritet och ökar risken för ACS signifikant.

Studier har visat att tobaksrök innehåller ämnen som orsakar vasospasm, vilket ökar blodets viskositet och främjar bildandet av blodproppar. Dessutom ökar nikotin blodtrycket, vilket medför risk för skador på blodkärlens väggar och utvecklingen av kranskärlssjukdom. Personer med risk för högt blodtryck är också i fara.

När det gäller alkohol, i små mängder bidrar det inte bara till att ACS uppträder utan ger också fördelar. Den dagliga mängden bör dock inte överstiga 30 gram ren alkohol per dag.

Fetma i sig kan inte leda till ateroskleros och kranskärlssjukdom. Det är dock för personer som är överviktiga, det är ofta obalans mellan "dåligt" och "bra" kolesterol. Sådana människor ökar ofta blodtrycket och utvecklar diabetes och stör metaboliska processer. Därför ökar fetma, som diabetes, alltid risken för att utveckla ACS.

Effekt av sköldkörteln

Hypertyreoidism är en endokrin sjukdom där sköldkörteln ger en alltför stor mängd jodhaltiga hormoner. Dessa hormoner ökar hjärtfrekvensen och syrebehovet i hjärtat. Om du inte säkerställer det tillräckligt med flödet uppträder utvecklingen av ACS.

Fysisk aktivitet tränar hjärtmuskeln och blodkärlen, förhindrar utvecklingen av ACS. Samtidigt betyder träning inte klasser i ett gym eller en gym, men dagliga promenader och morgonövningar. Rörelsen ökar blodflödet och förhindrar blodproppar. Inaktivitet, tvärtom, orsakar stagnation av venöst blod och ökar risken för ACS.

Varje stress åtföljs av frisättning av hormoner i blodet, som är utformat för att skydda kroppen mot negativa faktorer. För ofta förekommande utsläpp leder till störningar i metaboliska processer, utveckling av ateroskleros och ACS.

Tecken på ACS

Kliniken för akut koronarsyndrom präglas av knappa manifestationer. Men med någon form av ACS är symtomen ungefär lika. Dessa inkluderar:

• bröstsmärta, som kan pressa, kontrahera eller bränna;
• känsla av tyngd i bröstet och brist på luft;
• andfåddhet;
• personen är täckt av kall, klibbig svett;
• integritet blir blek;
• det finns en hosta;
• bruten hjärtrytm;
• med ACS, spöks en person av rädsla för död som är karakteristisk för angina attacker;
• svimning är möjlig.

I vissa fall med ACS kan andra tecken än bröstsmärta vara helt frånvarande. Smärtan uppträder i hjärtat och ger till arm, axel, underarm, under scapula eller i käften, huvudsakligen från vänster sida.

Smärtan i ACS förvärras efter viss fysisk ansträngning eller stress, inklusive spänning. Det kan ta mer än 20 minuter och nitroglycerin har som regel inte ett positivt resultat.

Vad ska man göra med ACS före ankomsten av en ambulans

Akut koronarsyndrom eller ACS är ett tillstånd som hotar patientens liv. Därför måste du omedelbart ringa en ambulans när du identifierar de första karaktäristiska tecknen på ACS. Det är mycket viktigt att ge patienten första hjälpen innan läkaren kommer.

Först måste en patient med ACS ta en nitroglycerintablett.

För att detta läkemedel ska fungera snabbare placeras det under tungan och väntar på fullständig upplösning. Under tungan finns ett stort antal fartyg. Och slemhinnan tillåter drogen att fritt komma in i blodet. Nitroglycerin utvidgar blodkärlen, förbättrar blodflödet.

Om det inte finns någon förbättring från ett piller, måste ett annat piller tas efter 10 minuter. Och för att undvika biverkningar är det nödvändigt att ta drogen i ett horisontellt läge.

Läkemedel baserade på acetylsalicylsyra, till exempel aspirin, hjälper till att minska blodpropp och undvika bildandet av nya blodproppar i blodkärlen. Och för att tabletten ska fungera snabbare, rekommenderas det att tugga det.

Eftersom akut koronarsyndrom (ACS) alltid åtföljs av andfåddhet och en känsla av brist på luft, måste patienten förses med en syreförsörjning. Därför tar de bort alla klädesplagg och öppnar fönstren och skapar ett utkast.

Metoder för diagnos av ACS

Innan en slutlig diagnos undersöks, undersöker läkaren för att bestämma graden av myokardhypoxi. En preliminär diagnos görs på grundval av patientens berättelse om smärtsyndromets art och intensitet. Trots det faktum att smärtan bakom sternum är karakteristisk för alla hjärtpatologier, med ACS, skiljer sig de i svårighetsgraden och varaktigheten av kursen.

Därefter skickas patienten till kardiologiska avdelningen, där en grundlig undersökning utförs för att bekräfta diagnosens korrekthet och föreskriva lämplig behandling.

Listan över diagnostiska åtgärder för ACS omfattar följande:

• allmän undersökning av patienten
• laboratorieblodprov, inklusive allmän och biokemisk analys;
• Laboratorieundersökning av urin;
• blodprov för närvaron av specifika enzymer som indikerar processen att förstöra hjärtmuskeln;

• koagulogram - blodprov, vilket tillåter att bestämma dess koagulationsförmåga;
• EKG;
• ekokardiografi;
• koronar angiografi;
• scintigrafisk undersökning av myokardiet
• MRI;
• pulsokximetri.

Hur behandlas ACS

Huvudsyftet med medicin för ACS är avlägsnande av allvarlig smärta, vilket ökar sannolikheten för att utveckla kardiogen chock och risken för dödlighet. Därför utförs den första behandlingen av ACS av ambulansläkare efter en preliminär diagnos.

Om patienten har hjärtinfarkt, åtföljd av tecken på nedsatt blodcirkulation i kärlen, är han sjukhus i intensivvården. Det skickar också patienter med tecken på nedsatt blodcirkulation i kärlen, men utan bekräftat hjärtinfarkt. Sådan taktik kan minska dödligheten som orsakas av syreförlust av vävnader.

När en patient har hjärtinfarkt som inte är komplicerat av nedsatt blodcirkulation i kärlen, fattas beslutet om sjukhusvistelse av den medicinska personalen efter diagnosen har klarlagts och patientens allmänna tillstånd bedöms.

Behandling av akut koronarsyndrom eller ACS utförs enligt följande schema:

• drogterapi;
• kirurgiskt ingripande indikeras i frånvaro av positiva resultat under konservativ behandling av ACS;
• profylaktisk terapi för att eliminera återfall av ACS.

Hur är läkemedelsbehandling för ACS

Konservativa behandlingsmetoder kan eliminera manifestationer av ACS, återställa blodcirkulationen i kärlen och säkerställa syreförsörjningen till hjärtat. Behandlingsregimen för koronarinsufficiens väljs av läkaren efter en grundlig undersökning.

Oavsett form av ACS hålls följande händelser:

• Alla patienter rekommenderas att följa sängstöd tills det allmänna tillståndet förbättras och blodtillförseln till koronarkärlen återställs.
• för att förhindra syresvältpatienter inhalerade syre;
• smärt syndrom lindras av analgetika, både narkotiska och icke-narkotiska;

• ACS-läkemedelsbehandling utförs med anti-ischemiska läkemedel;
• patienten injiceras intravenöst läkemedel med antitrombotisk och trombolytisk verkan;
• om ateroskleros har orsakat utvecklingen av ACS, administreras statiner till patienten.

Vilka åtgärder hjälper till att eliminera ACS

Kirurgisk ingrepp med ACS gör det möjligt att helt återställa blodtillförseln i koronarkärlen och hjärtmuskeln. Dessa resultat möjliggör två metoder:

Båda dessa operationer kan helt återställa blodflödet i det drabbade kärlet och eliminera manifestationer av ACS. Oavsett vilken typ av operation som helst, måste varje patient regelbundet gå till en kardiolog och genomgå undersökningar fram till slutet av sitt liv.

Förebyggande av ACS

Varje person efter ACS-behandling bör övervaka tillståndet för fartygen, med följande regler:

• eliminera de faktorer som orsakar utvecklingen av vaskulär ateroskleros;
• bli av med dåliga vanor
• övervaka kroppsvikt
• öka fysisk aktivitet
• ät rationellt
• besök läkaren regelbundet.

Endast genom att övervaka hälsan kan man minimera risken för återkommande utveckling av ACS, bevara blodkärlens hälsa och förlänga sitt liv i många år.

Akut koronarsyndrom: diagnos och akutsjukvård

Akut koronarsyndrom (för enkelhet, det reduceras - ACS) är en fungerande diagnos, som används av akut- och ambulansläkare. Faktum är att det kombinerar två sjukdomar - instabil angina och sant myokardinfarkt.

Orsaker till akut koronarsyndrom

Den främsta orsaken till ACS var och förblir ateroskleros. Kolesterolhalten i form av plack på koronarartärernas väggar leder till en minskning av blodkärlets effektiva lumen. Partiell förstöring av plackkapselen framkallar parietal trombos, vilket ännu mer hindrar blodflödet till hjärtmuskeln. En minskning av koronarartärens genomströmning med mer än 75% leder till utseendet av symtom på myokardiell ischemi. Denna mekanism utvecklar ofta instabil angina, en mer fördelaktig form av ACS.

Den andra mekanismen är den fullständiga avlägsnandet av plack och dess blockering av kransartärerna. I detta fall stannar blodflödet helt och fenomenet ischemi och senare nekros ökar snabbt i hjärtmuskeln. Myokardinfarkt utvecklas.

Den tredje mekanismen är framväxten av en kraftfull spasm av kranskärlspärlarna som påverkas av katekolaminer som frigörs som svar på stress. Processen som uppstår som ett resultat av att ta vissa mediciner med en vasokonstriktiv effekt liknar den.

Symptom på sjukdomen

Det viktigaste kliniska symptomet för ACS är smärta bakom båren, olika i både intensitet och känsla. Det kan vara kompressivt, pressande, brinnande - det här är de vanligaste formerna av smärta. De framkallar en attack av ischemi, stress, fysisk ansträngning, känslomässig stress, tar vissa droger och narkotiska ämnen (amfetamin, kokain).

Ofta är smärtan inte lokaliserad endast bakom brystbenet, men ger till olika delar av kroppen - nacke, vänster arm, axelblad, rygg, underkäke. Det finns situationer där smärta känns exklusivt i överkroppen i buken och simulerar en klinisk bild, till exempel av akut pankreatit. I detta fall underlättas diagnosen genom instrument- och laboratorietester. Emellertid är bukformen av myokardiell ischemi fortfarande den svåraste att diagnostisera.

Det näst vanligaste symptomet är andfåddhet. Dess förekomst är förknippad med en minskning av hjärtets funktioner vid pumpning av blod. Utseendet på detta kliniska tecken tyder på en hög sannolikhet för livshotande akut hjärtsvikt med lungödem.

Det tredje symptomet är förekomsten av olika arytmier. Ibland är hjärtrytmavvikelser det enda tecknet på övergående myokardinfarkt, vilket kan förekomma i smärtfri form. I det här fallet finns också en hög risk för dödliga komplikationer i form av hjärtstopp eller kardiogen chock, med efterföljande död hos patienten.

Så här upptäcker du ACS

Läkarna i prehospitalet är extremt begränsade i diagnostiska verktyg för akut koronarsyndrom. Därför är de inte skyldiga att göra en noggrann diagnos. Det viktigaste är att korrekt tolka de tillgängliga data vid tidpunkten för undersökningen och leverera patienten till närmaste sjukhus för slutlig upptäckt av sjukdomen, observation och behandling.

En ambulansläkare eller terapeut uttrycker misstanke om ACS baserat på:

• historikdata (vad kunde ha varit ett anfall, var det första, när uppstod smärtan och hur utvecklades den, följdes av dyspné, arytmi och andra tecken på ACS, vilka läkemedel patienten tog före attacken);
• hjärtfrekvens lyssningsdata, blodtrycksnummer;
• data om elektrokardiografisk forskning.

Det viktigaste diagnostiska kriteriet är emellertid varaktigheten av bröstsmärta. Om smärtssyndromet varar mer än 20 minuter, ges patienten en preliminär diagnos av ACS. Beroende på EKG-tecknen kan den kompletteras med information om närvaron eller frånvaron av ST-elevation.

Nödvård för akut koronarsyndrom

Patientens chans att överleva är högre, desto snabbare akutvård kommer att ges till honom under akut kranskärlsyndrom. Även om senare ACS utvecklas till ett hjärtinfarkt, kommer tidig medicinsk intervention att begränsa nekrosområdet och minska sjukdomens effekter.

WHO föreslår följande algoritm för att utföra brådskande aktiviteter:

• patienten placeras på ryggen, knäböj kläder på bröstet;
• Det viktigaste behandlingselementet är syrebehandling, vilket främjar mättnaden av myokardceller med syre under tillstånd av vävnadshypoxi.
• Utnämning av nitroglycerin under tungan i intervaller om 5 minuter, tre doser, med beaktande av kontraindikationer;
• ge aspirin i en dos av 160-325 mg en gång;
• Antikoagulanter injiceras subkutant - heparin, fondaparinux, fraxiparin, etc.;
• Obligatorisk analgesi med morfin i en dos av 10 mg med en enda repetition av samma mängd läkemedel om 5-15 minuter om det behövs;
• Oral administrering av en av läkemedlen i beta-blockerare gruppen är indicerad, med beaktande av kontraindikationer (lågt blodtryck, bradyarytmi).

Förutom dessa åtgärder vidtas åtgärder för att eliminera komplikationer, såsom arytmier, lung lungödem eller redan befintlig lungsjukdom, kardiogen chock etc.

Efter att patientens tillstånd har stabiliserats, är han akut inlagd på ett sjukhus där det finns villkor för trombolys (förstörelse av blodpropp) och i avsaknad av tillgång till en sådan medicinsk anläggning, till ett sjukhus med en intensivvård eller intensivvård.

Man bör komma ihåg att patientens liv beror på akutvården som tillhandahålls i tid i prehospitalfasen. Världspraxis visar att majoriteten av dödsfall från hjärtinfarkt uppträder före ankomsten av specialiserade medicinska lag. Av denna anledning måste varje patient med hjärt-kärlsjukdom utbildas för att känna igen de första tecknen på akut koronarsyndrom och taktiken för självhjälp vid en attack.

Du kommer att lära dig om den moderna taktiken för att behandla ACS i moderniseringsprogrammet för hälso-och sjukvård baserat på en av klinikerna i Ryska federationen genom att titta på den här videorecensionen:

Bozbey Gennady, medicinsk kommentator, akutläkare.

23,312 totalt antal visningar, 1 visningar idag

Första hjälpen för akut koronarsyndrom

Kardiovaskulära sjukdomar - det största problemet med modern medicin, de tar majoriteten av livet, även före cancer. Bland dessa leder hjärtinfarkt till försämrad blodtillförsel till hjärtat, och dess farligaste manifestation är akut koronarsyndrom. Det är mycket viktigt att känna till orsakerna och manifestationerna för att snabbt kunna hjälpa patienten.

Första hjälpen för hjärtsjukdomar i hjärtat

Om en person har en attack av akut kränkning av kranskärlens cirkulation, kan du inte förlora en minut. Det är nödvändigt att omedelbart ringa en ambulans och börja ge patienten första hjälpen. Första hjälpen för akut koronarsyndrom innefattar:

• Det är bekvämt att sitta eller lägga ner patienten så att han kan slappna av, lugna honom ner;
• När du hjälper, är det nödvändigt att ta bort de pinsamma kläderna - kragen, bältet, korsetten, behåen;
• Om patienten är inomhus, öppna fönstren, ge frisk luft;
• Ge under tungan en tablett, kapsel eller droppe nitroglycerin;
• Under tillhandahållandet av första hjälpen till patienten är det nödvändigt att räkna pulsen, mäta trycket.
• Före ambulans ankomst ska du alltid vara nära patienten och övervaka hans tillstånd, puls, tryck.

Du måste snabbt lägga den på en plan yta och fortsätta till en sluten hjärtmassage och artificiell andning. Vid ankomsten måste läkarlaget informeras om vad som hände - klagomål, symptom, puls- och tryckparametrar, vilka läkemedel som togs, när och i vilken dos.

Nödvård för akut koronarsyndrom

Algoritmen för åtgärder för tillhandahållande av akutsjukvård vid akut kranskärlssyndrom är följande åtgärder:

• Inandning med fuktat syre;
• Coronarolytika, dilaterande hjärtkärl - nitrogentroger (nitroglycerin, isoket, isosorbid) i injektioner intramuskulärt eller intravenöst beroende på svårighetsgraden av tillståndet;
• Förberedelser för blodförtunning, förbättrad cirkulation - aspirin, klopidogrel;
• Narkotiska analgetika, om smärtssyndromet inte stoppas (morfin, promedol, fentanyl, tramala injektioner).

Om en patient har ett högt ST-segment på ett EKG och ett antagande om arteriell trombos administreras trombolytiska läkemedel för att hjälpa streptokinas enzymer, urokinas, actilize och analoger. Detta görs av ett specialutrustat tromboemboliskt ambulanslag (STEB).

Om nödvändigt utförs resuscitationsåtgärder, hjärtfibrillering och anslutning av en artificiell andningsapparat för att tillhandahålla nödhjälp. Alla patienter med ACS är inlagda på grund av intensivvård eller återupplivning. Ambulansbrigade läkaren meddelar sjukhuset i förväg av patienten så att allt som behövs för sjukvård och behandling av patienten är beredd för hans ankomst.

Vad är akut koronarsyndrom

ACS eller akut koronarsyndrom är ett livshotande tillstånd som orsakas av abrupt cirkulationsinsufficiens i hjärtmuskeln. Konceptet är en kollektiv, inklusive hjärtinfarkt och instabil angina, eller snarare utgångspunkten för deras utveckling, initialfasen. Det är med honom att en hjärtattack börjar - nekros av en del av hjärtmuskeln, som med en omfattande form kan resultera i kranskärldöd.

Det finns flera former av ACS, mellan dem är det omöjligt att rita en tydlig linje, så klassificeringen är villkorad:

• Med en fullständig blockering av kransartären och uppkomsten av ST-vågan på elektrokardiogrammet;
• Med blockering av större delen av kransartärens lumen, utan ST elevation;
• Instabil angina;
• Myokardinfarkt.

Dessa former kan gå en till en annan, beroende på om blodpassagen genom kransartären förvärras eller omvänt expanderar och blodflödet förbättras. Enligt kliniska tecken kan dessa former inte tydligt särskiljas, därför är kriteriet ett EKG, nämligen ST-segmentets position. Normalt är det på en isolin eller 1-2 celler ovanför och under den.

Orsaker till patologi

Patologi av hjärtkärlskärlen i hjärtat med svår inskränkning eller fullständig tillslutning av deras lumen leder till utvecklingen av ACS:

• Aterosklerotisk lesion utvecklas gradvis, genom åren, som manifesterar sig med ökande tecken på hjärt- och kärlsjukdomar;
• Embolisering av en kransartär med blodpropp infångad i blodflödet;
• En kraftig minskning av den arteriella lumen på grund av spasmer
• Trombos av hjärtats artärer - blockering av ett fritt område av aterosklerotisk plack;
• Inflammation av artärerna med svullnad av väggen och förminskning av lumen.

Också kan orsaken blandas. Mot bakgrund av en befintlig aterosklerotisk skada i ischemisk hjärtsjukdom kan en spasm i artärerna förekomma, eller en inflammatorisk process kan gå med.

Provande faktorer

Koronarsyndrom utvecklas som regel inte från början, många negativa faktorer predisponerar för det, vilket väsentligt ökar risken för denna farliga patologi. Dessa faktorer inkluderar:

• Ökad psyko-emotionell stress, stressiga situationer, vilket leder till överdriven produktion av adrenalin, ökat tryck och spasmer i artärerna;
• Diabetes mellitus, där angiopati utvecklas - alla fartygs nederlag
• Missbruk av rökning, nikotin orsakar vasospasm. Tobaksrök är lika skadligt både för rökare och dem som är i ett rökfyllt rum;
• Hyppig och överdriven användning av alkohol, det är ett kärlförgift och försvagar hjärtmuskulärens arbete.

• Hypertoni, när patienten inte tar mediciner och inte övervakar nivån på trycket.
• Fetma, vilket leder till ökad stress på hjärtat
• Hypodynami - en stillesittande livsstil, som minskar blodets allmänna blodcirkulation, inklusive kransartärerna;
• Överskott kolesterol i missbruk av animaliska fetter, mjölprodukter;
• Negativa egenskaper: överdriven ångest, ilska, avundsjuka, vindictiveness, panik, vilket leder till ökad produktion av adrenalin;
• Ålder ändras efter 40-45 år, när hormonell aktivitet minskar utvecklas dystrofa förändringar i organen;
• Genetisk predisposition, när nära släktingar diagnostiserades med kranskärlssjukdom, hjärtinfarkt.

Symtom på akut koronarsyndrom

De kliniska manifestationerna av akut koronarsyndrom är mycket karakteristiska. Du behöver inte vara en läkare för att misstänka att patienten har en attack av en akut kränkning av kranskärlcirkulationen.

Symptom på akut koronarsyndrom är som följer:

• Brännande känsla och smärta i hjärtat av regionen, förträngande, pressning, sträcker sig till vänster, axelblad, nacke och hakområde, som varar i mer än 15 minuter och ej avtagbar genom att ta nitroglycerin, validol;
• Andnöd, oförmåga att ta ett djupt andetag på grund av smärta;
• Känsla hjärtslag;
• Känslor av ångest, rädsla.

Atypiska manifestationer av koronarsyndrom är som följer:

• Smärta i epigastric buken, som liknar gastrit, matförgiftning;
• Smärta i bröstet, revben, som i myosit
• Plötslig stark hosta med sputum, andfåddhet;
• Neurologiska manifestationer - yrsel, huvudvärk, illamående, kräkningar, svaghet i lemmar, molnighet och förlust av medvetande.

Sådana manifestationer beror på lokalisering av blockering av kransartärerna, akut försämring av blodcirkulationen i lungorna och hjärnan.

Diagnostiska åtgärder

Den första diagnostiska studien, som gör patienten i en nödorder - elektrokardiografi. Enligt förändringar i hjärtans elektriska aktivitet bedömer en specialist närvaron av akut ischemi.

Typiskt är patienten ansluten till utrustningen för kontinuerlig övervakning av huvudfunktionerna - EKG, tryck, puls, andning, vars parametrar återspeglas ständigt på displayen.

Vidare, redan på sjukhuset, tas laboratorieprover för blodproppar, lipoproteininnehåll - "dåligt" kolesterol (LDL) och "bra" (HDL), triglycerider, som spelar en roll vid utvecklingen av ateroskleros.

Blodsockernivån och specifika "hjärt" -enzymer - laktatdehydrogenas (LDH), asparaginaminotransferas (AST), kreatininfosfatas (TFC) bestäms. Dessa är de så kallade snabbreaktionsenzymerna eller myokardmarkörerna, vars innehåll ökar under hypoxi i hjärtmuskelfibrerna.

Om det behövs, för en mer detaljerad studie av hjärtkärl, föreskrivs kontrastkoronaryografi, så kan du noggrant bestämma nivån av förträngning och blockering av kärlet. De utför även ekkokardioskopi (ultraljud) för att studera tillståndet av hjärtets struktur, identifiera förändringar i myokardiet, ventilerna, hålrummen.

Behandling av den patologiska processen

En patient med ACS sitter på sjukhus i intensivvården eller i hjärtklinisk intensivvård med strikt bäddstöd, permanent övervakningsutrustning och medicinsk övervakning dygnet runt.

Komplexet av terapeutiska åtgärder innefattar:

• Coronarolytika - nitrater intravenöst tills fullständiga försvinnande av smärtsamma attacker
• Antiplatelet medel som minskar blodviskositeten - klopidogrel, aspirin;
• Antikoagulanter - heparin och dess analoger;
• Adrenerge blockerare - propranolol, metoprolol och analoger;
• Kalciumkanalblockerare - verapamil, amlodipin, nifedipin, cinnarizin, stugeron och andra.

Preparat från blockeringsgrupperna minskar känsligheten hos artärreceptorerna till adrenalin och kalcium, vilket förebygger förekomsten av spasmer.

En vaskulär sond infogas genom lårens kärl i hjärthålen, den riktas in i lumen av den drabbade artären, dilateras, trombusen avlägsnas och en stent (cylinder-strut, inre ram) införs, vilket på ett tillförlitligt sätt förhindrar lumen från förminskning.

Eventuella komplikationer

Akut koronarsyndrom är farligt med allvarliga komplikationer, de orsakas av otillbörlig och felaktig hjälp till patienten, dessa inkluderar:

• Omfattande hjärtinfarkt;
• Hjärnvägens aneurysm och dess ruptur;
• Akut hjärtsvikt
• Hjärtrytmstörningar, upp till ventrikelflimmering;
• Lungödem;
• Akut cerebrovaskulär insufficiens (ischemisk stroke);
• Hjärtstopp, kransdöd.

Gynnsam bakgrund för utveckling av komplikationer skapas av närvaron av kronisk kranskärlssjukdom, diabetes mellitus. De är mer mottagliga för patienter som inte följer behandlingsrekommendationerna efter en attack av ACS, missbrukar rökning, alkohol och män över 45 år och äldre.

Förebyggande åtgärder

I nuvarande tempo i livet är ingen garanterad mot utvecklingen av akut koronarsyndrom, men ändå kommer förebyggande åtgärder att minska sannolikheten. Dessa inkluderar:

• Fullständigt avslag på dåliga vanor - Rökning, alkohol, droger;
• Att utveckla motstånd mot stressiga situationer, bra tänkande är positivt tänkande;
• Rationell näring med begränsning av animaliska fetter, mjölprodukter, med tillräcklig mängd protein, vitaminer, fiber. Överätning är inte tillåtet
• Kontroll av kroppsvikt, bli av med extra pounds som ökar belastningen på hjärtat.

• Blodtryckskontroll. Varje modern person borde ha en blodtrycksmätare hemma, eftersom högt blodtryck kan ta lång tid utan symptom.
• Tillräcklig fysisk aktivitet - idrott, simning, cykling, promenader;
• Full sömn och vila;
• Regelbundna besök hos läkaren med EKG och laboratorieblodprov, särskilt för personer över 30-35 år.

Kronisk kronisk insufficiens

Kronisk insufficiens av kranskärlcirkulationen är en patologi där blodflödet till hjärtmuskeln under lång tid inte ger sitt syre- och näringsbehov. Ett annat namn på sjukdomen är ischemisk hjärtsjukdom (CHD).

Symptom på sjukdomen

Om patienten inte hör till en läkare, genomgår inte undersökning och behandling, fortsätter sjukdomen att utvecklas. Hennes symptom uppträder vid mycket låga belastningar och även i vila.

Principer för behandling av kranskärlssjukdom

Behandling av kranskärlssjukdom är alltid komplex, den innefattar:

• Uteslutning av provocerande faktorer (rökning, alkohol, överarbete, överbelastning, fysisk inaktivitet, fel i kost);
• Anti-sklerotiska läkemedel - statiner (atoris, mevakor, liptonorm och andra analoger);
• Vasodilatorer (sustak, nitrong, diphril, chimes) för förebyggande av stroke;
• Adrenerge blockerare som minskar mottagligheten av kransartärerna för adrenalin (trazikor, inderal och andra);
• Anabola medel som förbättrar syntesprocesserna i muskelvävnad (retabolil, nerobol och analoger);
• Kaliumpreparat för att öka myokardiell kontraktilitet (panangin, kaliumorotat);
• Multivitaminberedningar med obligatorisk införande av C-vitamin, E, PP, folsyra.

Detta är bara ett generellt behandlingsschema, men om nödvändigt föreskrivs andra läkemedel: antiarytmisk för rytmförstöring, glykosider för hjärtsvikt, diuretikum mot ödem.

Victor Sistemov - 1Travmpunkt sajtkompetent

Vad är akut koronarsyndrom?

Artikeln berättar om ett komplex av hjärtsjukdomar, förenade med ett gemensamt namn - akut koronarsyndrom. De viktigaste manifestationerna i staterna och de nödvändiga åtgärderna beskrivs.

Akut koronarsyndrom är ett koncept som kombinerar två akuta hjärtpatologier. ACS inkluderar instabil stenokardi och två typer av hjärtinfarkt. Denna term används av läkare för akuta medicinska åtgärder.

Kärnan i patologi

ACS är inte en självständig patologi. Experter anser att detta är en kombination av symptom som är karakteristiska för den kliniska bilden av hjärtinfarkt och instabil angina. ACS är en patologisk process som kännetecknas av en kränkning eller upphörande av blodflödet till hjärtmuskeln (myokardiet) genom kranskärlskärlen.

Utvecklingen av processen börjar med en ökning av kolesterolhalten i blodet och bildandet av kolesterolplakor. Dessa formationer blockerar blodkärlen och förhindrar normalt blodflöde, mot vilken hjärt-ischemi utvecklas.

Svåra påfrestningar, mekaniska skador på hjärtat, postoperativa komplikationer, abnormaliteter i hjärtat och blodkärl, inflammation eller blodpropps blodpropp kan framkalla utvecklingen av ACS.

Faktorer som predisponerar utvecklingen av syndromet är:

• arteriell hypertoni;
• övervikt;
• brist på fysisk aktivitet
• diabetes;
• alkohol och rökning missbruk
• genetisk predisposition;
• tar blodtryckssänkande läkemedel.

Kliniker använder termen ACS för att bedöma patientens tillstånd och ge hjälp även innan en specifik diagnos upprättas.

manifestationer

Det finns två former av ACS:

1. Instabil angina Det kännetecknas av en plötslig smärtsam attack efter bröstbenet.
2. Myokardinfarkt. Ett livshotande tillstånd som orsakas av nekros av hjärtmuskulaturens vägg.

ACS-kliniken är ganska knappa och symtom är karakteristiska för båda formerna:

• konstant, brinnande, klämmer i bröstet, uppstår eller på grund av absolut vila eller efter stress.
• riklig kall svettning;
• andfåddhet, hosta;
• spänning;
• okontrollerad ångest, rädsla för döden;
• instabil blodtryck;
• hudens hud
• förvirring och förlust av medvetande.

Nödvård krävs för akut koronarsyndrom och omedelbar sjukhusvård.

Instabil angina

Denna oförutsägbara form av angina utvecklas mot bakgrund av ateroskleros. Hennes exacerbation kan provocera någonting - spänning, stress, fysisk ansträngning, en attack kan börja i vila, i en dröm.

Det är inte möjligt att förutsäga ett anfall, liksom för att undvika situationer där det kan uppstå. Anledningen till utseendet på NA är avlägsnandet av en bit kolesterolplaka och partiell blockering av artären som levererar blod till hjärtat.

Ostabil angina bestäms av följande symtom:

• bröstsmärta som inte går bort efter att ha tagit Nitroglycerin;
• smärtstillande senast mer än 20 minuter;
• andfåddhet;
• känslomässig instabilitet
• ökad hjärtfrekvens.

Om obehandlad kan sjukdomen vara komplicerad av lungödem, hjärtstopp, lungtromboembolism och utveckling av akut myokardinfarkt.

Myokardinfarkt

Myokardinfarkt är en nekros av hjärtmuskeln som uppstår på grund av en kraftig stopp av blodflödet i kransartären på grund av blockering av kärllumen genom en aterosklerotisk plack.

Typisk patologi innefattar följande symtomkomplex:

• allvarlig brännande smärta bakom brystbenet, utstrålande till vänster arm, halsbåge, nacke mellan axelbladen, käften;
• andfåddhet, brist på luft;
• överdriven svettning;
• cyanos av den nasolabiala triangeln;
• ångest, panik
• instabiliteten av blodtrycket - öka, då en kraftig droppe4
• hjärtarytmi.

I atypiska former av sjukdomen kan smärtan vara mild, tecken visas. Karakteristisk för andra patologier - illamående, uppsvällning, huvudvärk, yrsel, svullnad i mjukvävnad.

Komplikationer kan inträffa under de tidiga timmarna av hjärtinfarkt. Den mest farliga av komplikationerna är ventrikelflimmer, vilket leder till döden.

diagnostik

Vid ett samtal eller i en ambulans utförs en elektrokardiografisk diagnos - akutvård tillhandahålls så snart som möjligt efter proceduren. EKG vid akut koronarsyndrom är den huvudsakliga metoden för att diagnostisera sjukdomen, vilket indikerar dynamiska förändringar i rytmen och avslöjar brott mot organets struktur och funktioner.

Efter stabilisering av patientens tillstånd utförs ytterligare diagnos av akut koronarsyndrom:

• allmänna kliniska test;
• koronär angiografi - för att bestämma området och graden av förträngning av artären;
• ekokardiografi;
• koagulation.

Som en ytterligare studie kan CT-skanningar och MR-skanningar förskrivas.

Medicinsk taktik

Behandlingen börjar samtidigt med diagnos - inandning av syre, etablering av venös tillgång. Den terapeutiska kursen utförs på sjukhuset, eftersom det krävs dygnet runt EKG-övervakning och observation av läkare.

Behandlingen syftar till att eliminera orsakerna till ischemi, smärta, minska ångest, återställa blodflödet, lindra myokardiell stress och förebygga / eliminera komplikationer.

Beroende på sjukdoms svårighetsgrad föreskrivs konservativ eller kirurgisk behandling. Dessutom måste patienten följa allmänna rekommendationer - strikt sängstöd, eliminering av stress och fysisk ansträngning, kost och fysisk aktivitet efter förbättring av tillståndet.

Första hjälpen

Om akut koronarsyndrom antas utförs akutvård under den första halvtimmen, endast i det här fallet kommer chansen att överleva vara ganska hög. För hjärtsmärtor, måste du ringa till läkare.

Före ankomsten av specialister bör man lägga en person på ryggen, lyfta axlarna och huvudet med 30-40 *. Mät trycket, och om det ligger inom det normala området, ge en nitroglycerintablett. Du kan inte lämna patienten ensam, du måste noggrant övervaka hans tillstånd.

WHO föreslår följande algoritm för akutvårdspersonal:

• Lägg patienten på en hård, plan yta;
• utföra syrebehandling för att syre hjärtmusklercellerna;
• nitroglycerin under tungan;
• ge patienten tugga ett aspirinpiller;
• subkutan administrering av antikoagulantia;
• införandet av narkotiska smärtstillande medel för att eliminera akut smärta.

Efter stabilisering sätts patienten på sjukhus till närmaste kardiologiska avdelningen.

Huvudbehandling

Efter att patienten fått första hjälpen vid akut koronarsyndrom utförs huvudterapin för att återställa myokardets struktur och funktion. Den huvudsakliga behandlingen för akut koronarsyndrom beror på den slutliga diagnosen.

Angina pectoris

Den huvudsakliga gruppen läkemedel för behandling av angina beta-blockerare. Denna grupp innehåller droger som:

Åtgärden av dessa medel är baserad på att minska hjärtkroppens ischemi, normaliseringen av hjärtfunktionen. Dosen av läkemedlet beräknas individuellt, du måste ta mediciner ständigt. När ett anfall inträffar används nitrathaltiga medel och aspirin.

När Printsmetal angina pectoris ordineras kalciumantagonister - läkemedlet Nifedipin. Alla patienter som föreskrivs innebär att normalisera kolesterolnivåerna. Två grupper används mest - statiner och fibrer.

Myokardinfarkt

För behandling av akut hjärtinfarkt sätts patienten på sjukhus i kardioreanimationsavdelningen.