Allt om ventrikulär septalfel hos nyfödda, barn och vuxna

Från den här artikeln kommer du att lära dig om hjärtformen i form av ventrikulär septaldefekt. Vad är denna utvecklingsstörning när den uppstår och hur den manifesterar sig. Funktioner av diagnos, behandling av sjukdomen. Hur länge lever de med en sådan vice.

Författaren till artikeln: Alina Yachnaya, en onkolog kirurg, högre medicinsk utbildning med en examen i allmän medicin.

En interventrikulär septalfel (VSD) är ett brott mot murens integritet mellan hjärtans vänstra och högra hjärtkärl, som inträffade under embryonets utveckling vid gestation 4-17 veckor.

En sådan patologi i 20% av fallen kombineras med andra missbildningar av hjärtmuskeln (Fallo, fullständig öppning av den atrioventrikulära kanalen, transponering av huvudhjärtekärlen).

Med en defekt i septum bildas ett meddelande mellan två av de fyra kamrarna i hjärtmuskeln och blodet "släpps" från vänster till höger (vänster-höger shunt) på grund av det högre trycket i den här halvan av hjärtat.

Symtom på en signifikant isolerad defekt börjar manifestera sig vid 6-8 veckors barns liv när det ökade trycket i det lungformiga systemet (fysiologiskt för denna livstid) normaliseras och arteriellt blod kastas i venöst blod.

Detta onormala blodflöde leder gradvis till följande patologiska processer:

• utvidgningen av kaviteterna i vänstra atrium och ventrikel med en signifikant förtjockning av den senare
• ökning av trycket i lungcirkulationssystemet med utvecklingen av hypertoni i dem;
• progressiv ökning av hjärtsvikt.

Fönstret mellan ventriklerna är en patologi som inte uppstår under en persons liv, en sådan defekt kan bara utvecklas under graviditeten, därför kallas det medfödda hjärtfel.

Hos vuxna (personer över 18 år) kan en sådan defekt vara kvar under hela livet, förutsatt att storleken på meddelandet mellan ventriklerna och (eller) effektiviteten i behandlingen är liten. Det finns ingen skillnad i sjukdomens kliniska manifestationer mellan barn och vuxna, med undantag för stadierna av normal utveckling.

Färdigheten av skruv beror på storleken på felet i partitionen:

• små och medelstora, nästan aldrig följd av ett brott mot hjärtat och lungorna;
• stora kan orsaka barns död från 0 till 18 år, men oftare utvecklas dödliga komplikationer i spädbarn (barn i det första levnadsåret), om de inte behandlas i tid.

Denna patologi är anpassningsbar: vissa av defekterna är stängda spontant, andra inträffar utan kliniska manifestationer av sjukdomen. Stora defekter avlägsnas framgångsrikt kirurgiskt efter det förberedande stadiet av läkemedelsbehandling.

Allvarliga komplikationer som kan orsaka döden utvecklas vanligtvis med kombinerade former av en kränkning av hjärtets struktur (beskrivet ovan).

Barnläkare, barnkardiologer och kärlkirurger är engagerade i diagnos, uppföljning och behandling av patienter med VSD.

Hur ofta är en vice

Överträdelser av väggens struktur mellan ventriklerna upptar andra platsen i frekvensen av förekomsten bland alla hjärtfel. Defekter registreras hos 2-6 barn per 1000 levande födda. Bland barn som är födda till termen (för tidigt) - 4,5-7%.

Om barnklinikens tekniska utrustning möjliggör en ultraljudsundersökning av alla spädbarn registreras överträdelsen av septumets integritet hos 50 nyfödda för varje 1000. De flesta av dessa defekter är av mindre storlek, så de detekteras inte av andra diagnostiska metoder och påverkar inte barnets utveckling.

En interventrikulär septalfel är den vanligaste manifestationen i strid med antalet gener i ett barn (kromosomala sjukdomar): Downs syndrom, Edwards, Patau etc. Men mer än 95% av defekterna kombineras inte med kromosomförändringar.

Felet i väggens integritet mellan hjärtkammarens hjärtkroppar i 56% av de fall som upptäckts hos tjejer och 44% hos pojkar.

Varför gör

Störning av septumbildning kan ske av flera skäl.

Diabetes mellitus med dåligt korrigerade sockernivåer

Fenylketonuri - en ärftlig patologi av utbytet av aminosyror i kroppen

Infektioner - röda hundar, vattkoppor, syfilis etc.

Vid tvillingarnas födelse

Teratogener - droger som orsakar fostrets utvecklingsstörning

klassificering

Beroende på lokaliseringen av fönstret finns det flera typer av fläckar:

symptom

Defekt hos interventionsseptum hos en nyfödd (barn under de första 28 dagarna av livet) manifesterar sig endast vid ett stort fönster eller kombination med andra defekter. Om inte, uppträder de kliniska symptomen av en signifikant defekt först efter 6-8 veckor. Allvarlighet beror på volymen av urladdning av blod från hjärtat till vänster från hjärtat till höger.

Mindre defekt

1. Det finns inga kliniska manifestationer.
2. Barn näring, viktökning och utveckling utan avvikelse från normen.

Måttlig defekt

Kliniska manifestationer hos prematura barn förekommer mycket tidigare. Eventuella infektioner i andningssystemet (näsa, hals, luftrör, lungor) accelererar uppkomsten av symptom på hjärtproblem på grund av ökad venös blodtryck i lungorna och minskad förlängning:

• måttlig andningsacceleration (tachypnea) - mer än 40 per minut hos spädbarn
• deltagande i andning av extra muskler (axelband)
• svettning;
• svaghet i utfodring, tvinga att ta vilopauser
• låg månadsviktökning mot bakgrund av normal tillväxt.

Stor defekt

Samma symptom som med en måttlig defekt, men i mer uttalad form, dessutom:

• Blått ansikte och nacke (central cyanos) på grund av fysisk ansträngning;
• permanent blåaktig färgning av huden - ett tecken på kombinerad fläck.

När trycket i det pulmonella blodflödessystemet ökar, sammanfogar manifestationer av högt blodtryck i lungcirkulationen:

1. Svår andning under belastning.
2. Bröstsmärta.
3. För-medvetslös och svimning.
4. Squatting lindrar tillståndet.

diagnostik

Det är omöjligt att identifiera en ventrikulär septaldefekt hos barn, baserat endast på de kliniska manifestationerna, eftersom klagomålen inte är av en särskild karaktär.

Fysiska data: Extern granskning, palpation och lyssnande

Förstärkt apikalt tryck

Andra ton splittring

Grov systolisk murmur till vänster om båren

Grov systolisk murmur i den nedre delen av vänster båren

Det finns palpabel brösttremning medan du minskar myokardiet

Måttlig förstärkning av den andra tonen

Kort systoliskt murmur eller brist på det

Pronounced accent av den andra tonen, palpabel även med palpation

Patologisk tredje ton hörs

Ofta finns det väsen i lungorna och en förstorad lever

Elektrokardiografi (EKG)

Med progressionen av hjärtsvikt - förtjockning av höger kammare

Förtjockning av rätt atrium

Avvikelse från hjärtans elektriska axel till vänster

Vid svår lunghypertension finns ingen förtjockning av vänstra hjärtat.

Bröst röntgen

Förstärkning av lungmönstret i de centrala regionerna

Expansion av lungartären och vänster atrium

Förstorad höger kammare

När det kombineras med lunghypertension försvagas det vaskulära mönstret

Ekkokardiografi (EchoCG) eller ultraljud (ultraljud) i hjärtat

Låt dig identifiera närvaro, lokalisering och storlek på VSD. Studien ger tydliga tecken på myokardisk dysfunktion baserat på:

• ungefärlig trycknivå i kamrarna i hjärtat och lungartären;
• tryckskillnader mellan ventriklarna;
• storlekar av håligheter av ventriklar och auriklar;
• tjockleken på deras väggar;
• den volym blod som utstöter hjärtat under sammandragning.

Storleken på defekten utvärderas i förhållande till basen av aortan:

Hjärtkateterisering

Används endast i svåra diagnostiska fall, gör det möjligt att bestämma:

• typ av missbildning
• fönsterstorlek mellan ventriklarna;
• noggrant bestämma trycket i alla kaviteter i hjärtmuskeln och centrala kärl;
• graden av urladdning av blod
• expansion av hjärtkamrar och deras funktionella nivå.

Beräknad och magnetisk tomografi

1. Dessa är mycket känsliga forskningsmetoder med högt diagnostiskt värde.
2. Tillåter dig att helt eliminera behovet av invasiva diagnostiska metoder.
3. Enligt resultaten är det möjligt att konstruera en tredimensionell rekonstruktion av hjärtat och blodkärlen för att välja den optimala kirurgiska taktiken.
4. Studiens höga pris och specificitet tillåter inte att de utförs på strömmen - diagnostik av denna nivå utförs endast i specialiserade vaskulära centra.

Smärta komplikationer

• Lunghypertension (Eisenmenger syndrom) är den mest allvarliga komplikationerna. Förändringar i lungans kärl kan inte botas. De leder till omvänd utsläpp av blod från höger till vänster, vilket snabbt visar symptom på hjärtsvikt och leder till patienternas död.
• Sekundär aortaklappsvikt - vanligtvis förekommer hos barn över två år och förekommer i 5% av fallen.
• En signifikant minskning av utmatningsdelen av högerkammaren är hos 7% av patienterna.
• Infektionsinflammatoriska förändringar i hjärtens inre foder (endokardit) - förekommer sällan före det tvååriga barnet. Förändringar fångar båda ventriklerna, oftare sätter sig ner i felet eller på luckor i tricuspidventilen.
• Ocklusion (emboli) hos stora artärer med bakteriell trombi på bakgrund av inflammatorisk process är en mycket frekvent komplikation av endokardit med en defekt i väggen mellan ventriklarna.

behandling

Liten VSD kräver ingen behandling. Barn utvecklas i enlighet med normerna och lever ett helt liv.

Det har visats att antibakteriell profylax av patogener som kommer in i blodomloppet, vilket kan orsaka endokardit, vid behandling av tänder eller infektioner i munhålan och andningsorganen, visas.

En sådan defekt påverkar inte livskvaliteten, även om den inte stänger på egen hand. Vuxna patienter borde vara medvetna om sin patologi och varna medicinsk personal om sjukdomen vid behandling av andra sjukdomar.

Barn med måttliga och stora defekter observeras av kardiologer under hela livet. De behandlas för att kompensera för sjukdoms manifestationer eller, vid operation, kan bli av med patologi. Det finns måttliga begränsningar på rörligheten och risken för inflammation i hjärtatets inre, men förväntad livslängd, som hos personer utan fläck.

Drogbehandling

Indikationer: måttlig och stor defekt i septum mellan ventriklarna.

• diuretika för att minska belastningen på hjärtmuskeln (furosemid, spironolakton);
• ACE-hämmare som hjälper myokardiet vid tillstånd av ökad belastning, dilaterar blodkärl i lungorna och njurarna, minskar trycket (kaptopril);
• hjärtglykosider som förbättrar myokardial kontraktilitet och nervledning av excitation (digoxin).

Läkemedel vid ventrikulär septaldefekt

Kirurgisk behandling

1. Bristen på effekt av drogkorrigering i form av progression av hjärtfelfunktion med nedsatt barnutveckling.
2. Frekventa infektionsinflammatoriska processer i luftvägarna, särskilt bronkier och lungor.
3. Stora dimensioner av septaldefekten med ökad tryck i lungblodflödessystemet, även utan att minska hjärtat.
4. Förekomsten av bakteriella avlagringar (vegetationer) på hjärtkammarens inre delar.
5. De första tecknen på aortaklafffunktion (ofullständig nedläggning av cusps enligt ultraljudsundersökning).
6. Storleken på muskelfalla är mer än 2 cm vid sin plats i hjärtans topp.

• Endovaskulära operationer (minimalt invasiv, som inte kräver stor operativ åtkomst) - Fäst en speciell plåstret eller ockluderar i felområdet.
  Det är omöjligt att använda fönstret mellan ventriklerna med stora storlekar, eftersom det inte finns någon plats för fixering. Används för muskel typ av defekt.
• Stora operationer med sternumets korsning och anslutning av hjärtlungsmaskinen.
  Med en måttlig defektstorlek är två flikar anslutna från sidan av varje ventrikel och fixerar dem till septumets vävnad.
  En stor defekt är stängd med en stor patch av medicinsk material.
• En ihärdig ökning av trycket i det pulmonala vaskulära blodflödessystemet är ett tecken på att felet inte fungerar. I detta fall är patienter kandidater för en kardiopulmonell komplextransplantation.
• Vid utveckling av aortaklaffinsufficiens eller kombination med andra medfödda sjukdomar i hjärtstrukturen utförs samtidiga operationer. Dessa inkluderar nedläggning av defekten, ventilproteser, korrigering av urladdning av huvudkärlskärlen.

Risken för död under kirurgisk behandling under de första två månaderna av livet är 10-20% och efter 6 månader är det 1-2%. Därför försökas någon nödvändig kirurgisk korrigering av hjärtfel i andra hälften av det första levnadsåret.

Efter operationen, särskilt endovaskulär, är det möjligt att återupptäcka defekten. Vid upprepad operation ökar risken för dödliga komplikationer till 5%.

utsikterna

Isolerad VSD är anpassad för korrigering, föremål för tidig diagnos, övervakning och behandling.

• Med defektens muskelvariant, om defekten är liten eller måttlig i storlek, under de två första åren, 80% av de patologiska meddelandena spontant nära varandra, kan ytterligare 10% stängas vid en senare ålder. Stora defekter i septum är inte stängda, men minskar i storlek, vilket gör att operationen kan utföras med lägre risk för komplikationer.
• Perimembranösa defekter är stängda på egen hand hos 35-40% av patienterna, medan i vissa av dem bildas en septumaneurysm i området i det tidigare fönstret.
• Den infundibulära typen av septumets integritet mellan ventriklarna kan inte stänga sig själv. Alla defekter med måttlig och stor diameter kräver kirurgisk korrigering under andra hälften av det första året av ett barns liv.
• Barn med små storlekar av defekten kräver ingen behandling, men endast observation i dynamik.

Alla patienter med en sådan hjärtsjukdom uppvisar antibakteriell profylax under tandprocedurer på grund av risken för att utveckla inflammation i hjärtatets inre.

Begränsningen av nivån av fysisk ansträngning visas för någon typ av defekt med måttlig och stor diameter före dess spontana fusion eller kirurgisk tillslutning. Efter operationen övervakas barn av en kardiolog och, i frånvaro av återfall, inom ett år får göra någon form av stress.

Den totala mortaliteten i strid med murens struktur mellan ventriklerna, inklusive postoperativ, är cirka 10%.

Fel i interventrikulär septum hos nyfödda: Dödsdom eller risk för återhämtning?

Människans hjärta har en komplex fyrkammarstruktur, som börjar bilda från de första dagarna efter befruktningen.

Men det finns fall där denna process störs, på grund av vilka stora och små defekter uppträder i strukturen hos ett organ som påverkar hela organismens arbete. En av dem kallas en ventrikulär septaldefekt eller förkortad VSD.

beskrivning

Ventrikelseptumdefekt - är en medfödd (ibland förvärvad) hjärtsjukdom (CHD), som kännetecknas av närvaron av patogena öppnings hålrum mellan den vänstra och den högra ventrikeln. Av denna anledning, går blodet hos en enda ventrikel (vanligen vänster) till den andra, därigenom bryta funktionen av hjärtat och hela cirkulationssystemet.

Dess förekomst är cirka 3-6 fall per 1000 fullgångna nyfödda, oräknat de barn som föds med små defekter septum att själv beskäras under de första levnadsåren.

Orsaker och riskfaktorer

Vanligtvis utvecklas en interventrikulär septaldefekt hos ett foster i de tidiga stadierna av graviditeten, från cirka 3: e till 10: e veckan. Den främsta orsaken till detta är kombinationen av externa och interna negativa faktorer, inklusive:

• genetisk predisposition;
• virusinfektioner som överförts under fertilitetsperioden (röda hundar, mässling, influensa)
• alkoholmissbruk och rökning
• ta antibiotika som har en teratogen effekt (psykotropa läkemedel, antibiotika, etc.);
• exponering för toxiner, tungmetaller och strålning;
• allvarlig stress.

klassificering

Ventrikelseptumdefekt hos spädbarn och äldre barn kan diagnostiseras som en separat fråga (isolerad missbildning) och som en del av andra kardiovaskulära sjukdomar såsom pentad Cantrell (klicka här för att läsa om det).

Storleken på defekten beräknas på grundval av dess storlek i förhållande till aorthålets diameter:

• en defekt upp till 1 cm i storlek klassificeras som mindre (Tolochinov-Roger sjukdom);
• stora defekter anses vara 1 cm eller de som är större än hälften av aortaöppningen.

Slutligen, enligt lokaliseringen av hålet i VSD-septum, är det uppdelat i tre typer:

• Muskeldefekt av interventrikulär septum hos en nyfödd. Hålet ligger i muskelsektionen, på avstånd från hjärtans och ventils ledande system, och i små storlekar kan stängas oberoende.
• Membranös. Defekten är lokaliserad i det övre segmentet av septum nedanför aortaklaven. Vanligtvis har den en liten diameter och är dockad självständigt när barnet växer.
• Nadgrebnevy. Det anses vara den svåraste typen av defekt, eftersom öppningen i detta fall ligger på gränsen till de utgående kärlen i vänster och höger ventrikel och stänger spontant mycket sällan.

Fara och komplikationer

Med en liten hålstorlek och barnets normala tillstånd är VSD inte särskilt farligt för barnets hälsa och kräver endast regelbunden övervakning av en specialist.

Stora defekter är en annan sak. De orsakar hjärtsvikt, som kan utvecklas omedelbart efter att barnet är födt.

Dessutom kan VSD orsaka följande allvarliga komplikationer:

• Eysenmenger syndrom som en konsekvens av pulmonell hypertension;
• bildandet av akut hjärtsvikt
• endokardit eller infektiös inflammation i det intrakardiella membranet;
• stroke och blodproppar
• kränkning av ventilapparaten, vilket leder till bildandet av ventrikulär hjärtsjukdom.

symptom

Stora defekter av interventrikulär septum förekommer redan under de första dagarna av livet och kännetecknas av följande symtom:

• Den blåa i huden (främst av extremiteterna och ansiktet) förvärrade under gråtning;
• aptitstörningar och matproblem
• långsam utvecklingstakt, överträdelse av viktökning och höjd;
• konstant sömnighet och trötthet;
• svullnad, lokaliserad i lemmar och buk;
• hjärtrytmstörningar och andfåddhet.

Små defekter har ofta inga uttalade manifestationer och bestäms när de lyssnar (grov systolisk murmur hörs i patientens bröstkorg) eller andra studier. I vissa fall har barnen en så kallad hjärthump, det vill säga en bröstkorg i hjärtat av hjärtat.

Om sjukdomen inte har diagnostiserats i barndomen, med utvecklingen av hjärtsvikt hos ett barn 3-4 år, patienter klagar över hjärtklappning och bröstsmärtor, utvecklar en tendens att näsblod och svimning.

När ska man se en läkare

VSD, liksom alla andra hjärtsjukdomar (även om det kompenseras och inte orsakar obehag för patienten) kräver nödvändigtvis konstant observation av kardiologen, eftersom situationen när som helst kan bli värre.

För att inte missa de alarmerande symptomen och den tid då situationen kan korrigeras med minimala förluster är det mycket viktigt för föräldrar att observera barnets beteende från de allra första dagarna. Om han sover för mycket och under lång tid, ofta stygg utan någon anledning och blir svagare, är det en allvarlig anledning att samråda med barnläkare och pediatrisk kardiolog.

Olika symptom på CHD är likartade. Läs mer om symptomen på medfödd hjärtsjukdom, för att inte missa ett enda klagomål.

diagnostik

De viktigaste metoderna för diagnos av VSD är:

• EKG. Studien bestämmer graden av ventrikulär överbelastning, liksom närvaron och svårighetsgraden av lunghypertension. Dessutom kan tecken på arytmi och hjärtafledningsmärkning detekteras hos äldre patienter.
• Phonocardiography. Med hjälp av PCG kan du spela in högfrekvent systoliskt murmur i det 3-4: e interkostala rummet till vänster om båren.
• Ekokardiografi. Ekkokardiografi gör att du kan identifiera ett hål i interventionssjukhuset eller att misstänka dess närvaro, baserat på cirkulationssjukdomar i kärlen.
• Ultraljudsundersökning. Ultraljudet undersöker myokardets arbete, dess struktur, tillstånd och permeabilitet samt två mycket viktiga indikatorer - trycket i lungartären och mängden blodutsläpp.
• Röntgen. På röntgen på bröstet kan man se det ökade lungmönstret och pulseringen av lungens rötter, en signifikant ökning av hjärtstorleken.
• Ljud av hjärtans högra kaviteter. Studien ger möjlighet att identifiera ökat tryck i lungartären och ventrikeln samt ökad syrebildning av venöst blod.
• Pulsoximetri Metoden bestämmer graden av mättnad av blod med syre - låga priser är ett tecken på allvarliga problem med hjärt-kärlsystemet.
• Kateterisering av hjärtmuskeln. Med hjälp av sin hjälp bedömer läkaren tillståndet för hjärtets strukturer och bestämmer trycket i sina celler.

behandling

Små defekter i septum, som inte ger uttalade symtom, kräver vanligtvis ingen särskild behandling, eftersom de är försenade med 1-4 års ålder eller senare.

I svåra fall, när hålet inte växer upp länge, påverkar förekomsten av en defekt barnets välbefinnande eller är för stor, är frågan om operationen upptagen.

För att förbereda operationen används konservativ behandling för att reglera hjärtfrekvensen, normalisera blodtrycket och stödja myokardfunktionen.

VSD kirurgisk korrigering kan vara palliativ eller radikal: palliativ kirurgi utförs för spädbarn med svår undernäring och flera komplikationer i syfte att förbereda sig för en radikal intervention. I detta fall skapar läkaren en artificiell stenos av lungartären, vilket underlättar patientens tillstånd.

Radikala operationer som används för behandling av diabetes mellitus innefattar:

• Stängning av patogena öppningar med U-formade suturer;
• plastfel med användning av fläckar av syntetisk eller biologisk vävnad, utförd under ultraljudskontroll;
• öppen hjärtkirurgi är effektiv för kombinerade defekter (till exempel Fallot's tetrad) eller stora hål som inte kan stängas med en enda plåster.

Den här videon beskriver en av de mest effektiva operationerna mot VSD:

Prognoser och förebyggande åtgärder

Små ventrikelseptumdefekt (1-2 mm) har oftast en god prognos - barn med denna sjukdom inte lider av obehagliga symptom och inte släpa efter i utvecklingen av sina kamrater. En mer betydande brister tillsammans med hjärtsvikt förutsägelse avsevärt försämras, för utan lämplig behandling, kan de leda till allvarliga komplikationer och även dödsfall.

Förebyggande åtgärder för att förhindra VSD bör följas även i det skede av planeringen av graviditet och barnafödande: de är ansvariga för en hälsosam livsstil, snabba prenatal besök, vägran dåliga vanor och självmedicinering.

Trots allvarliga komplikationer och inte alltid gynnsamma prognoser kan diagnosen av en interventrikulär septalfel inte betraktas som en mening för en liten patient. Moderna metoder för behandling och resultat av hjärtkirurgi kan avsevärt förbättra barnets livskvalitet och utvidga den så mycket som möjligt.

Defekt av interventricular septum

Defekten i interventrikulär septum är en medfödd intrakardiell anomali, kännetecknad av närvaron av ett meddelande mellan höger och vänster ventrikel. Defekt av interventricular septum uppenbaras av andfåddhet, fördröjning i fysisk utveckling, snabb trötthet, hjärtklappning, närvaron av en "hjärthumma". Instrumentdiagnostik av ventrikulär septalfel inkluderar EKG, EchoCG, bröströntgen, ventrikulografi, aortografi, hjärtkateterisering, MR. Vid interventrikulär septalfel utförs radikal (nedläggning av defekten) och palliativ (inskränkning av lungartären) ingrepp.

Defekt av interventricular septum

Defekten hos interventrikulär septum (VSD) - ett hål i septum som skiljer hålrummet i vänster och höger kammare, vars närvaro leder till patologisk blodsökning. I kardiologi är den ventrikulära septaldefekten den vanligaste medfödda hjärtsjukan (9-25% av alla CHD). Frekvensen av kritiska tillstånd med ventrikulär septaldefekt är cirka 21%. Med samma frekvens finns defekten hos nyfödda pojkar och tjejer.

Defekter av interventrikulär septum kan vara den enda intrakardiella anomali (isolerad VSD) eller ingå i strukturen av komplexa defekter (Fallot's tetrad, vanlig arteriell stam, transposition av de stora kärlen, tricuspid atresia, etc.). I vissa fall kan ingreppssöndret vara helt frånvarande - detta tillstånd karakteriseras som ett enda hjärtkärl.

Orsaker till ventrikulär septalfel

Oftast är den ventrikulära septaldefekten en följd av ett brott mot embryonisk utveckling och bildas i fostret när organen blockeras. Därför åtföljs ventrikulär septumdefekt ofta av andra hjärtfel: öppen arteriell kanal (20%), atriell septaldefekt (20%), aorta-koarctation (12%), aorta-stenos (5%), aortainsufficiens (2,5-4, 5%), mitralventilinsufficiens (2%), mindre ofta - onormal dränering av lungorna, lungartärens stenos, etc.

I 25-50% av fallen kombineras defekten i interventrikulär septum med utvecklingsfel hos extrakardiell lokalisering - Downs sjukdom, abnormal njureutveckling, klyftpalats och klyftad läpp.

De direkta faktorerna som orsakar brott mot embryogenes är skadliga effekter på fostret under graviditetens första trimester: graviditetssjukdomar (virusinfektioner, endokrina störningar), alkohol- och drogenförgiftning, joniserande strålning, patologisk gestation (uttalade toxikoser, hot om spontan abort etc.). Det finns bevis på en ärftlig etiologi av ventrikulär septaldefekt. Förvärvade ventrikulära septalfel kan vara en komplikation av hjärtinfarkt.

Funktioner av hemodynamik med ventrikulär septaldefekt

Det interventrikulära septumet bildar de båda ventriklarnas inre väggar och är ungefär 1/3 av arean av var och en av dem. Den interventrikulära septum representeras av de membranösa och muskulösa komponenterna. I sin tur består muskelsektionen av 3 delar - intag, trabekulär och ottochnoy (infundibulär).

Den interventrikulära septum, tillsammans med andra ventrikulära väggar, är involverad i hjärtens sammandragning och avslappning. I fostret är det fullt bildat av den 4: e femte veckan av embryonisk utveckling. Om det inte sker någon orsak, är det en defekt i interventionsvätskan. Hemodynamiska störningar med en interventrikulär septaldefekt orsakas av ett meddelande från vänster ventrikel med högt tryck och av högra ventrikeln med lågt tryck (normalt i systeltiden är trycket i vänster ventrikel 4 till 5 gånger högre än i den högra).

Efter födseln och uppkomsten av blodflöde i de stora och små cirklarna av blodcirkulationen på grund av en ventrikulär septalfel uppstår en vänster-höger blodutsläpp, vars volym beror på öppningens storlek. Med en liten volym skakande blod förblir trycket i höger kammare och lungartärerna normalt eller ökar något. Men med ett stort blodflöde genom en defekt i lungcirkulationen och dess återgång till vänstra delar av hjärtat utvecklas en volym och systolisk överbelastning av ventriklarna.

En signifikant ökning av trycket i lungcirkulationen med stora defekter i interventrikulär septum bidrar till förekomst av lunghypertension. Ökat lungvaskulärt motstånd kräver utveckling av blodutmatning från höger hjärtkropp till vänster (omvänd eller tvärgående), vilket leder till arteriell hypoxemi (Eisenmenger syndrom).

Långvarig övning av hjärtkirurger visar att de bästa resultaten av nedläggning av en interventrikulär septalfel kan uppnås genom att droppe blod från vänster till höger. När man planerar en operation beaktas därför noggrant de hemodynamiska parametrarna (tryck, motstånd och volym av urladdning).

Klassificering av ventrikulär septaldefekt

Storleken på den ventrikulära septaldefekten beräknas på grundval av dess absoluta storlek och jämförelse med aortaöppningens diameter: En liten defekt är 1-3 mm (Tolochinov-Roger-sjukdomen), medeltalet är ca 1/2 av diameteren av aortaöppningen och en stor är lika med eller större än dess diameter.

Med tanke på den anatomiska placeringen av defekten utmärks följande:

• perimembranösa ventrikulära septalfel - 75% (inflöde, trabekulär, infundibulär) som ligger i övre delen av septum under aortaklappen kan stängas spontant;
• muskelförlusterna i interventrikulär septum - 10% (inflöde, trabekulär) - ligger i muskelavdelningen av septum, på ett avsevärt avstånd från valvulära och ledande system;
• nadgrebnevye interventricular septum defekter - 5% - ligger ovanför supraventricular crest (muskelbunt som skiljer hålrummet i högra ventrikeln från det utgående området), stäng inte spontant.

Symtom på ventrikulär septalfel

De kliniska manifestationerna av stora och små isolerade defekter i interventionssjukhuset är olika. Små defekter av interventricular septum (Tolochinov-Roger sjukdom) har en diameter på mindre än 1 cm och finns i 25-40% av antalet VSD. De visar mild utmattning och andnöd under träning. Den fysiska utvecklingen av barn, som regel, är inte försämrad. Ibland har de en svagt uttalad kupformformad utskjutning av bröstet i hjärtat av hjärtat - "hjärthumpen". Ett karakteristiskt kliniskt tecken på mindre defekter i interventrikulär septum är den auskultatoriska detekterbara närvaron av bruttosystoliskt murmur över hjärtområdet som registreras under den första veckan av livet.

Stora defekter i interventrikulär septum, som mäter mer än 1/2 av diameteren av aortaöppningen eller mer än 1 cm, manifesterar sig symptomatiskt under de första 3 månaderna av det nyfödda livet, vilket leder 25-30% av fallen till utvecklingen av ett kritiskt tillstånd. Med stora defekter i interventricular septum finns hypotrofi, andfåddhet under träning eller vila och ökad trötthet. Foderproblem är karakteristiska: intermittent sugning, frekventa raster från bröstet, andfåddhet och pallor, svettning, muntlig cyanos. En storhet hos de flesta barn med ventrikulär septalfel - frekventa luftvägsinfektioner, långvarig och återkommande bronkit och lunginflammation.

I åldern 3-4 år, som hjärtsvikt ökar, har dessa barn klagomål om hjärtslag och smärta i hjärtat, en tendens till näsblod och svimning. Övergående cyanos ersätts med permanent oral och akrocyanos; orolig för ständig andnöd i vila, ortopedi, hosta (Eisenmenger syndrom). Förekomsten av kronisk hypoxi indikeras av deformation av fingrarna och naglarna ("trummor", "klockglas").

Undersökningen avslöjade ett "hjärtebulp", utvecklat i mindre eller större grad; takykardi, utvidga gränserna för hjärtlöshet, grovt intensivt pansystoliskt murmur; hepatomegali och splenomegali. I de nedre delarna av lungorna hörs stagnerade raler.

Diagnos av ventrikulär septalfel

Metoderna för instrumentell diagnos av ventrikulär septalfel inkluderar EKG, PCG, bröströntgen, EchoC, hjärtkamrar kateterisering, angiokardiografi, ventrikulografi.

Ett elektrokardiogram med ventrikulär septaldefekt återspeglar överbelastning av ventrikel, närvaron och svårighetsgraden av lunghypertension. Hos vuxna patienter kan arytmier (extrasystoler, förmaksfibrillering) registreras i ledningsstörningar (blockad av den högra bunt av hans, WPW-syndrom). Fonokardiografi fångar högfrekvent systoliskt murmur med ett maximum i intervallet mellan III och IV till vänster om båren.

Ekkokardiografi gör det möjligt att upptäcka en ventrikulär septalfel eller att misstänka det på grund av karakteristiska hemodynamiska störningar. Radiografi på bröstorganen med stora defekter i interventrikulär septum avslöjar ett ökat lungmönster, ökad pulsering av lungens rötter och en ökning av hjärtets storlek. Probing av hjärtans högra kaviteter avslöjar en ökning av trycket i lungartären och högerkammaren, möjligheten till en kateter i aortan, ökad syrebildning av venöst blod i höger kammare. Aortografi utförs för att utesluta samtidig CHD.

Differentiell diagnos av ventrikulär septaldefekt utförs med en öppen atrioventrikulär kanal, vanlig arteriell stam, aortal lungfel, isolerad lungstenos, aortastenos, medfödd mitralinsufficiens, tromboembolism.

Behandling av en interventrikulär septalfel

Den asymptomatiska kursen i den interartikulära septaldefekten med sin lilla storlek gör att man kan avstå från kirurgisk ingrepp och utföra dynamisk observation av barnet. I vissa fall är spontan nedläggning av ventrikulär septaldefekt möjligt för 1-4 år av livet eller senare. I andra fall visas kirurgisk nedläggning av den ventrikulära septaldefekten, som regel, efter att barnet har fyllt 3 år.

Med utvecklingen av hjärtsvikt och lunghypertension utförs konservativ behandling med hjälp av hjärtglykosider, diuretika, angiotensinomvandlande enzymhämmare, kardiotrofer, antioxidanter.

Hjärtkirurgi för en interventrikulär septalfel kan vara radikal och palliativ. Radikala operationer innefattar suturering av mindre defekter av interventrikulär septum genom U-formade suturer; plast med stora defekter med syntetiskt (Teflon, Dacron, etc.) lapp eller biologisk (konserverad xenopericardium, autopericardium) vävnad; endovaskulär ocklusion av ventrikulär septaldefekt.

Hos spädbarn med allvarlig hypotrofi, stor vänstra högerpåföring av blod och multipla defekter, ges preferens till palliativ kirurgi som syftar till att skapa en artificiell lungstenos med en manschett. I detta steg kan du förbereda barnet för en radikal operation för att eliminera den ventrikulära septaldefekten vid en äldre ålder.

Graviditetstiden med ventrikulär septalfel

Kvinnor med en liten ventrikulär septalfel brukar normalt bära och föda barn. Men med stor defekt, arytmi, hjärtsvikt eller lunghypertension ökar risken för komplikationer under graviditeten signifikant. Förekomsten av Eisenmenger syndrom är en indikation på inducerad abort. Kvinnor med en interventrikulär septalfel har ökad sannolikhet för att ha en bebis med liknande eller annan medfödd hjärtfel.

Innan du planerar en graviditet, ska en patient med hjärtfel (manövrerad eller ej) samråda med en obstetriksk-gynekolog, kardiolog, genetiker. Att genomföra graviditet i en kategori av kvinnor med ventrikulär septaldefekt kräver ökad uppmärksamhet.

Prognos för ventrikulär septaldefekt

Den naturliga kursen i den ventrikulära septaldefekten som helhet tillåter oss inte att hoppas på en gynnsam prognos. Förväntad livslängd vid en given defekt beror på storleken på defekten och medeltal cirka 25 år. Med stora och medelstora defekter dör 50-80% av barnen före 6 månaders ålder. eller 1 år efter hjärtsvikt, kongestiv lunginflammation, bakteriell endokardit, hjärtarytmi, tromboemboliska komplikationer.

I sällsynta fall påverkar VSD inte signifikant livslängden och livskvaliteten. Spontan nedläggning av den ventrikulära septaldefekten observeras i 25-40% av fallen, huvudsakligen med sin lilla storlek. Men även i det här fallet bör patienterna vara under överinseende av en kardiolog i samband med eventuella komplikationer av hjärtledningssystemet och en hög risk för infektiös endokardit.

Defekt av interventricular septum

Webbplatsen ger bakgrundsinformation. Tillräcklig diagnos och behandling av sjukdomen är möjliga under övervakning av en samvetsgranskad läkare.

Defekt hos interventrikulära septum hos nyfödda Defekten hos interventrikulär septum (VSD) är en hjärtfel där hål bildas i skiljeväggen mellan höger och vänster ventrikel.

Bland de medfödda missbildningarna är detta det vanligaste, dess andel är 20-30%. Det är lika vanligt hos tjejer och pojkar.

Funktioner av blodcirkulationen vid ventrikulär septalfel hos nyfödda

Vänster kammaren är mycket kraftfullare än rätten, eftersom den måste ge hela kroppen blod och den högra kammaren bara för att pumpa blod i lungorna. Därför kan trycket i vänster ventrikel nå 120 mm Hg. Art och i höger om 30 mm Hg. Art. Därför, på grund av skillnaden i tryck, om hjärtets struktur störs och det finns ett meddelande mellan ventriklerna, strömmar en del av blodet från vänstra hälften av hjärtat till höger. Detta leder till en utvidgning av högra ventrikeln. Lungkärl flödar och sträcker sig. Vid detta tillfälle är det nödvändigt att utföra operationen och dela de två ventriklerna.

Då kommer det en tid när lungens kärl komprimeras reflexivt. De är sclerosed och lumen i dem smalnar. Trycket i kärlen och i höger kammare ökar flera gånger och blir högre än i vänster. Nu börjar blodet flöda från den högra halvan av hjärtat till vänster. I denna fas av sjukdomen kan bara en hjärt- och lungtransplantation hjälpa en person.

skäl

Denna patologi bildas före barnets födsel på grund av en störning av hjärtans utveckling.

Dess utseende underlättas av följande skäl:

1. Infektionssjukdomar hos moderen under de tre första månaderna av graviditeten: mässling, röda hundar, vattkoppor.
2. Användning av alkohol och narkotika.
3. Vissa droger: warfarin, preparat som innehåller litium.
4. Ärftlig predisposition: Hjärtsjukdom är ärft i 3-5% av fallen.
   

Olika typer av defekter uppträder i interventrikulär septum:

1. Flera små hål - den enklaste formen, som har liten inverkan på hälsan.
2. Flera stora hål. Partitionen liknar schweizisk ost - den mest allvarliga formen.
3. Hål i nedre delen av septum, som består av muskler. De oftare än andra drar på egen hand inom det första året av ett barns liv. Detta bidrar till utvecklingen av hjärtens muskelvägg.
4. Hål under aortan.
5. Defekter i mitten av partitionen.

Symtom och yttre tecken

VSD-manifestationerna beror på felets storlek och utvecklingsstadiet för sjukdomen.

Storleken på defekten jämförs med lumen i aortan.

1. Mindre defekter - mindre än 1/4 av aortas diameter eller mindre än 1 cm. Symptom kan uppstå vid 6 månader och vid vuxen ålder.
2. Genomsnittliga defekter - mindre än 1/2 av aortans diameter. Sjukdomen manifesterar sig i 1-3 månader av livet.
3. Stora defekter - diametern är lika med aortans diameter. Sjukdomen manifesterar sig från de första dagarna.

Stage av förändringar i lungkärlen (stadier av lunghypertension).

1. Det första steget är blodets stagnation i kärlen. Ackumulering av vätska i lungvävnaden, frekvent bronkit och lunginflammation.
2. Det andra steget är spasm av fartygen. Fasen av tillfällig förbättring, fartygen smala, men trycket i dem ökar med 30 till 70 mm Hg. Art. Det anses vara den bästa perioden för operationen.
3. Den tredje etappen - härdning av blodkärl. Utvecklar om operationen inte utfördes i tid. Trycket i lungens högra kammare och kärl är från 70 till 120 mm Hg. Art.
   

Barnvård

Med en stor defekt hos interventrikulärsseptum hos nyfödda förvärras hälsotillståndet från de första dagarna.

• blåaktig hudton vid födseln;
• andfåddhet;
• Barnet blir trött snabbt och kan inte suga bröstet normalt;
• ångest och rivenhet på grund av hunger
• sömnstörningar;
• dålig viktökning
• tidig lunginflammation som är svår att behandla.
  

Målskyltar

• höjning av bröstet i hjärtat av hjärtat
• under ventrikulär sammandragning (systole) känns skakningar, vilket skapar blodflöde, som passerar genom ett hål i interventrikulär septum;
• När man lyssnar på ett stetoskop hörs ett ljud som orsakas av lungartärens ventiler.
• i lungorna hörs wheezing och wheezing i samband med frisättning av vätska från kärlen till lungvävnaden;
• vid rappning detekteras en ökning av hjärtans storlek;
• utvidgning av lever och mjälte är förknippad med stagnation av blod i dessa organ;
• i tredje etappen kännetecknas av utseende av en blåaktig hudton (cyanos). Först på fingrarna och runt munnen, och sedan över hela kroppen. Detta symptom uppstår på grund av att blodet inte är tillräckligt berikat med syre i lungorna och kroppens celler upplever syreförsvagning.
• i tredje etappen är ribbburet svullet, utseende av ett fat.

diagnostik

För att diagnostisera en ventrikulär septalfel hos nyfödda används röntgenstrålning, elektrokardiografi och tvådimensionell Doppler-ekkokardiografi. Alla är smärtsamma och barnet tolererar dem väl.

radiografi

Smärtfri och informativ undersökning av bröstet med röntgenstrålar. Strömmen strömmar genom människokroppen och bildar en bild på en speciell känslig film. Bilden låter dig bedöma tillståndet i hjärtat, blodkärlen och lungorna.

Vid VSD hos nyfödda avslöjar de:

• öka hjärtans gränser, särskilt dess högra sida;
• en ökning i lungartären som bär blod från hjärtat till lungorna;
• överflöd och vasospasm i lungorna;
• vätska i lungorna eller lungödem, uppenbarad av förmörkning i bilden.

elektrokardiografi

Denna studie baseras på inspelning av de elektriska potentialer som uppstår under hjärtats arbete. De spelas in som en kurvlinje på ett pappersband. Läkaren utvärderar hjärtets tillstånd i enlighet med tändernas höjd och form. Kardiogrammet kan vara normalt, men oftare finns det en överbelastning av högra kammaren.

Ultraljud i hjärtat Doppler-studien

Ultraljudsundersökning av hjärtat. På grundval av den reflekterade ultraljudsvågen skapas en bild av hjärtat i realtid. Denna typ av ultraljud gör att du kan identifiera egenskaper hos blodets rörelse genom en defekt.

• hål i septumet mellan ventriklarna;
• dess storlek och plats
• röd färg återspeglar blodflödet, som rör sig mot sensorn och blått blod som strömmar i motsatt riktning. Ju lättare skuggan är desto högre hastighet av blodflödet och trycket i ventriklarna.

Data om instrumentanalys hos nyfödda

Röntgenundersökning av bröstet

1. I första etappen:
   • förstorad hjärtstorlek, den är rund, utan en förminskning i mitten;
   • lungans kärl ser suddigt ut och suddigt;
   • Tecken på lungödem kan förekomma - mörkare över hela ytan.
2. I övergång:
   • hjärtat är av normal storlek;
   • fartygen ser normala ut.
3. Den tredje etappen är sklerotisk:
   • hjärtat är förstorat, särskilt på höger sida;
   • ökad lungartär
   • endast stora kärl i lungorna är synliga och små är omärkliga på grund av spasmer
   • revbenen är horisontella;
   • membran utelämnas.
     

elektrokardiografi

1. Det första steget får inte visa några ändringar eller det visas:
   • höger ventrikulär överbelastning;
   • utvidgning av höger kammare.
2. Andra och tredje etappen:
   • överbelastning och ökning i vänstra atrium och ventrikel.
   • brott mot passage av biokräm på hjärtvävnaden.
     

Tvådimensionell Doppler-ekkokardiografi - en typ av ultraljud i hjärtat

• identifierar felets placering i partitionen;
• defektstorlek;
• blodflödesriktningen från en ventrikel till en annan;
• trycket i ventriklerna i det första steget är inte mer än 30 mm Hg. Art., I andra etappen - från 30 till 70 mm Hg. Art., Och i den tredje - mer än 70 mm Hg. Art.

behandling

Läkemedelsbehandling för ventrikulär septalfel hos nyfödda och äldre barn är avsedd att normalisera blodflödet från lungorna, minska svullnaden i dem (vätskans ackumulering i lungalveolerna), minska mängden blod som cirkulerar i kroppen.

Diuretika: Furosemid (Lasix)

Hjälper till att minska blodvolymen i kärlen och bli av med lungödem. Läkemedlet är förskrivet till barn med en hastighet av 2-5 mg / kg. Du måste ta det en gång om dagen, bättre före lunchen.

Kardiometaboliska medel: Fosfaden, Cocarboxylas, Cardonat

De förbättrar näring av hjärtmuskeln, bekämpar syreförlängning av cellerna och förbättrar kroppens ämnesomsättning. Om läkaren ordinerat Cardonat till barnet måste kapseln öppnas och dess innehåll upplöses i sötvatten (50-100 ml). Ta 1 gång om dagen efter måltiden. Kursen är från 3 veckor till 3 månader.

Hjärtglykosider: Strofantin, Digoxin

Hjälper hjärtat att samarbeta mer kraftfullt och effektivt för att pumpa blod genom kärlen. Tilldela en 0,05% lösning av strofantin med en hastighet av 0,01 mg / kg kroppsvikt eller digoxin 0,03 mg / kg. I denna dos administreras läkemedlet de första 3 dagarna. Därefter reduceras dess mängd med 4-5 gånger - underhållsdos.

För att lindra bronkospasm: Eufillin

Det ordineras för lungödem och bronkospasm, när det är svårt för barnet att andas. En lösning av aminofyllin 2% administreras intravenöst eller i form av mikroclystrar 1 ml per livsår.

Att ta mediciner hjälper till att minska symtomen på sjukdomen och få tid att ge defekten en chans att stänga på egen hand.

Typer av operationer för ventrikulär septaldefekt

Vid vilken ålder behöver du kirurgi?

Om barnets tillstånd tillåter det är önskvärt att utföra operationen mellan 1 och 2,5 år. Under denna period är barnet redan ganska starkt och bäst tolererar sådant ingripande. Dessutom glömmer han snart behandlingsperioden och barnet kommer inte att ha psykologiskt trauma.

Vad är indikationerna för operation?

1. Förekomsten av hål i interventricular septum.
2. Injektionen av blod från vänster ventrikel till höger.
3. Utvidgning av rätt hjärta.

Kontraindikationer till operationen

1. Den tredje graden av sjukdomen, irreparabla förändringar i lungans kärl.
2. Blodförgiftning - sepsis.
   

Typer av operationer

Lungartärsminskning kirurgi

En kirurg med en speciell flätad eller tjock silkesgänga ligerar artären som bär blod från hjärtat till lungorna, så att mindre blod strömmar in i det. Denna operation är ett förberedande skede före fullständig nedläggning av felet.

Indikationer för kirurgi

1. Ökat tryck i lungans kärl.
2. Injektionen av blod från vänster ventrikel till höger.
3. Barnet är för svagt för att genomgå kirurgi för att korrigera en defekt i interventricular septum.
   

Fördelar med operationen

1. Det minskar blodflödet till lungorna och minskar trycket i dem.
2. Barnets andning blir lättare.
3. Ger dig möjlighet att skjuta upp operationen för att eliminera defekten i 6 månader och ge barnet att bli starkare.
   

Drift nackdelar

1. Barnet och föräldrarna måste genomgå 2 operationer.
2. Lasten på höger kammare ökar, som följd, sträcker den och ökar.
   

Öppna hjärtkirurgi.

Denna typ av behandling kräver en öppning av bröstet. Ett snitt görs längs bröstbenet, hjärtat är lossnat från kärlen. Vid den tiden ersätter systemet med konstgjord blodcirkulation. Kirurgen gör ett snitt i höger kammare eller atrium. Beroende på felets storlek väljer läkaren ett av behandlingsalternativen.

1. Avslutande av defekten. Om storleken inte överstiger 1 cm och den ligger på avstånd från viktiga fartyg.
2. Läkaren lägger en stram patch på partitionen. Det skärs till hålets storlek och steriliseras. Patchar är av två typer:
   • från ett stycke av det yttre skalet i hjärtat (perikardium);
   • från konstgjort material.
     

Efter detta kontrolleras plåstret för täthet, blodcirkulationen återställs och en sutur appliceras på såret.

Indikationer för öppen operation

1. Det är omöjligt att förbättra barnets tillstånd med medicinering.
2. Förändringar i lungans kärl.
3. Överbelastning av höger kammare.
   

Fördelar med operationen

1. Låter dig samtidigt ta bort blodproppar som kan bilda sig i hjärtat.
2. Låter dig eliminera andra patologier i hjärtat och dess ventiler.
3. Det gör det möjligt att korrigera fel på någon plats.
4. Det hålls för barn i alla åldrar.
5. Gör det möjligt för dig att bli av med hjärtproblem.
   

Nackdelar med öppen operation

1. Det är ganska traumatiskt för ett barn, varar upp till 6 timmar.
2. Kräver en lång återhämtningsperiod.
   

Lågkollision med ockluderande

Kärnan i operationen är att defekten i interventrikulär septum är stängd med hjälp av en speciell enhet som sätts in i hjärtat genom stora kärl. Enheten liknar knappar som är anslutna till varandra. Det är installerat i hålet och blockerar blodflödet genom det. Förfarandet sker under kontroll av röntgenstrålar.

Indikationer för att stänga defekten med occluder

1. Defekten befinner sig inte mindre än 3 mm från kanten av interventricular septum.
2. Tecken på stagnation av blod i lungans kärl.
3. Injektionen av blod från vänster ventrikel till höger.
4. Ålder över 1 år och vikt över 10 kg.
   

Fördelar med operationen

1. Mindre traumatisk för ett barn - det är inte nödvändigt att skära bröstet.
2. Återhämtning tar 3-5 dagar.
3. Omedelbart efter operationen uppträder en förbättring och blodcirkulationen i lungorna återgår till normal.
   

Drift nackdelar

1. Den används endast för att stänga små defekter i partitionens centrala del.
2. Det är omöjligt att stänga om fartygen är smala, det finns blodproppar i hjärtat, problem med ventiler eller ihållande störningar i hjärtritmen.
3. Det finns inget sätt att korrigera andra sjukdomar i hjärtat.
   

Behandling av en interventrikulär septalfel

Den enda effektiva behandlingen för mediet och stora ventrikulära septalfel är öppen hjärtkirurgi. Kirurger av stora kardiologiska centra utför denna operation ganska ofta och har stor erfarenhet av denna fråga. Därför kan du vara säker på ett framgångsrikt resultat.

Indikationer för kirurgi

• defekt i interventricular septum;
• återflöde av blod från vänster ventrikel till höger;
• tecken på förstorad höger kammare
• hjärtsvikt - hjärtat klarar inte pumpens funktion och levererar dåligt blod till organen;
• tecken på nedsatt blodcirkulation i lungorna: andfåddhet, fuktig råg, lungödem;
• ineffektiviteten av läkemedelsbehandling.
  

Kontra

• återflöde av blod från höger kammare till vänster;
• en ökning av trycket i lungans kärl med 4 gånger och skleros av små artärer;
• svår utmattning av barnet
• allvarliga samtidiga sjukdomar i lever och njurar.
  

Vid vilken ålder är det bättre att få kirurgi?

Hur brådskande operationen är, beror på felets storlek.

1. Mindre defekter, mindre än 1 cm - operationen kan skjutas upp till 1 år, och om det inte finns några cirkulationsstörningar, då upp till 5 år.
2. Median defekter, mindre än 1/2 av aortans diameter. Det är nödvändigt att använda barnet under de första 6 månaderna av livet.
3. Stora defekter, diameteren är lika med aortans diameter. En akut operation behövs tills irreversibla förändringar i lungorna och hjärtat har utvecklats.
   

Arbetsfaser

1. Förberedelser för operation. På den bestämda dagen kommer du och ditt barn till sjukhuset, där du måste stanna några dagar före operationen. Läkare ska göra de nödvändiga testen:
   • blodtyp och rhesusfaktor
   • blodprov för koagulering
   • slutföra blodräkning
   • urinanalys
   • analys av avföring på ägg av maskar. Återskapa också en ultraljud av hjärtat och kardiogrammet.
     
2. Före operationen kommer det att finnas en konversation med en kirurg och en anestesiolog. De kommer att undersöka barnet och svara på alla dina frågor.
3. Allmänna anestesi. Intravenöst kommer barnet att få smärtstillande läkemedel, och han kommer inte att känna någon smärta under operationen. Läkaren doserar läkemedlet noggrant, du kan vara säker på att anestesi inte kommer att skada barnet.
4. Läkaren kommer att göra ett snitt längs bröstbenet för att få tillgång till hjärtat och ansluta barnet till hjärt-lungmaskinen.
5. Hypotermi - en minskning av kroppstemperaturen. Med hjälp av specialutrustning reduceras barnets blods temperatur till 15 ° C. Under sådana förhållanden kan hjärnan lättare uthärda syrehushållning, vilket kan uppstå under operationen.
6. Avkopplad från hjärtkärlens blodkärl reduceras inte tillfälligt. Koronarpumpen kommer att rensa blodet från hjärtat så att kirurgen kan fungera lättare.
7. Läkaren kommer att göra ett snitt i högerkammaren och eliminera defekten. Han lägger en söm på honom för att dra åt kanterna. Om hålet är stort använder kirurgen en speciellt preparerad lapp från hjärtans eller syntetmaterialets yttre bindväv.
8. Därefter kontrollerar du tyngdpunkten i interventrikulär septum, sy upp ett hål i ventrikeln och kopplar hjärtat till cirkulationssystemet. Då upphettas blodet gradvis till normal temperatur med hjälp av en värmeväxlare, och hjärtat börjar självklara sig.
9. Läkaren syr såret på bröstet. Det lämnar dränering i sömmen - ett tunt gummirör för att tömma vätska från såret.
10. Barnens bandage placeras på barnets bröstkorg och barnet transporteras till intensivvården, där han kommer att behöva spendera en dag under ledning av medicinsk personal. Du får få lov att besöka honom. Men på vissa sjukhus är det förbjudet att skydda barnet från infektioner.
11. Då överförs barnet till intensivvården, där du kan vara nära honom, lugn och stöd. Förhöjning av temperaturen till 40 ° C fenomen är ofta - inte panik. Det är värre när barnet blir blekt vid denna temperatur och pulsen blir svag och långsam. Då måste du informera läkaren omedelbart.

Kom ihåg att barnets kropp är bättre anpassad till kampen för överlevnad och kan återhämta sig mycket snabbare än en vuxen. Därför kommer din bebis snabbt att stiga upp på fötterna, speciellt om du kommer ordentligt ta hand om honom.

Barnomsorg efter hjärtkirurgi

Du och din bebis kommer att släppas hem när läkarna ser till att barnet blir bättre.

Vid denna tidpunkt är det önskvärt att bära barnet mer i händerna - det här kallas en massageposition. Det utvecklar, lugnar och förbättrar blodcirkulationen. Var inte rädd för att vana barnet i händerna - hälsa är dyrare än pedagogiska principer.

Ta hand om ditt barn mot infektioner: Undvik att vara i trånga platser. Tveka inte att ta honom ifrån, om en man med tecken på sjukdom uppträder bredvid dig, ta hand om ditt barn från hypotermi. Om det finns behov av att besöka kliniken smörjer du barnets näsa med oxolinsalva eller använder spray för att förhindra Euphorbium Compositum, Nazaval.

Ärrvård. Såret kommer att läka i ca 4 veckor. Smörj kalendulaens sömnad i ögonblicket och skydda mot solljus. För att undvika ärrbildning finns det speciella krämer - Kontraktubeks, Solaris. Fråga din läkare vilken som är rätt för ditt barn.

När stygnen är helt läka kan du bada barnet i badet. Det är bättre om vattnet kokas för första gången med tillsats av kaliumpermanganat. Vattentemperaturen är 37 ° C och badtiden reduceras till ett minimum. För ett äldre barn skulle det perfekta alternativet vara en dusch.

Sternum är ett ben, det kommer att läka i ca 2 månader. Under denna period kan du inte dra barnet med armarna, lyfta armhålorna, spridas på magen, massera honom och i allmänhet, bör du undvika fysisk ansträngning för att förhindra deformation av bröstet.

Efter bröstbenet är det inte särskilt skäl att begränsa barnets fysiska utveckling. Men för de första sex månaderna, försök att undvika allvarliga skador, så låt inte ditt barn åka skoter, cykel eller rullskridskor.
Tar droger som ordinerats av en läkare: Veroshpiron, Digoxin, Aspirin. De kommer att bidra till att undvika vätskans ackumulering i lungorna, förbättra hjärtfunktionen och förhindra blodproppar. I framtiden kommer de att bli avbrutna, och din bebis kommer att leva som ett vanligt barn.

De första sex månaderna måste du mäta temperaturen på morgonen och kvällen och registrera resultaten i en särskild dagbok.

Berätta för din läkare om dessa symtom:

• temperaturökning över 38 ° С;
• sömmen är svullen och vätska börjar strömma ut ur det;
• bröstsmärta
• blek eller blåaktig hudton;
• svullnad i ansiktet, runt ögonen eller annan svullnad;
• andfåddhet, trötthet, vägran att spela;
• illamående, kräkningar;
• yrsel, förlust av medvetande.
  

Kommunikation med läkare

1. Urintestet den första månaden måste testas var tionde dag. Och de kommande sex månaderna, 2 gånger i månaden.
2. Ett elektrokardiogram, fonokradiogram, ekkokardiografi måste göras en gång var tredje månad under de första sex månaderna. Ytterligare två gånger om året.
3. Efter en tid är det lämpligt att gå med ett barn till ett speciellt sanatorium i 1-3 månader.
4. Vaccinationer måste skjutas upp i sex månader.
5. Totalt kommer barnet att vara registrerade hos kardiologer i 5 år.

mat

En full och högkaloridiet bör hjälpa barnet att återhämta sig snabbt efter operationen och gå ner i vikt.
Bröstmjölk är det bästa valet för spädbarn under ett år gammal. Det är nödvändigt att introducera matningar i tid: frukt, grönsaker, kött och fisk.

Äldre barn äter enligt deras ålder. Menyn ska vara:

1. Färsk frukt och juice.
2. Färska och kokta grönsaker.
3. Rätter av kött, kokt, bakat eller stuvat.
4. Mejeriprodukter: mjölk, kesost, yoghurt, gräddfil. Särskilt användbar för att vara stekpanna med torkad frukt.
5. Kokt eller omelettägg.
6. Olika soppor och spannmålsprodukter.
   

gräns:

• margarin;
• fett fläsk;
• anka och gås kött
• choklad, starkt te.
  

Sammanfattningsvis: även om operationen anses vara ganska traumatisk och orsakar rädsla för föräldrarna och barnet, men bara det kan ge en chans till ett hälsosamt liv. Andelen negativa resultat är mycket liten. Läkare kan återställa hälsan till absolut alla, från för tidiga barn som väger ungefär ett kilo, till vuxna som tidigare har haft denna patologi i hemlighet.