Kliniska riktlinjer och livsstil vid hjärtinfarktkardioskleros

Sjukdomar i hjärt-kärlsystemet är erkända som ledare bland dödsorsakerna för människor över hela världen.

En av de farligaste patologierna som inte kan botas är kardioskleros efter infarkt - en oundviklig följd av hjärtinfarkt. Utan den nödvändiga behandlingen leder sjukdomen till ett fullständigt upphörande av hjärtaktiviteten.

Vad är liten och storskalig sklerotisering av myokardiet?

Myokardinfarkt - ett akut stadium av kranskärlssjukdom, utlöst av brist på blodflöde. Om blod inte levereras till någon del av kroppen i mer än 15 minuter, dör den av och bildar ett nekrotiskt område.

Gradvis ersätts döda vävnader med bindväv - det här är sklerotiseringsprocessen, som avgör vilken kardioskleros efterkörning är. Det diagnostiseras efter en hjärtinfarkt hos 100% av patienterna.

Anslutningsfibrerna kan inte reduceras och genomföra elektriska pulser. Förlusten av funktionaliteten hos de myokardiska regionerna orsakar en minskning av andelen blodutstötning, bryter mot organets ledningsförmåga och hjärtslagets rytm.

Diagnosen "kardioskleros" är i genomsnitt tre månader efter en hjärtinfarkt. Vid den här tiden är processen för ärrbildning klar, vilket medger att man bestämmer svårighetsgraden av sjukdomen och området för sklerotisering. Med denna parameter är sjukdomen uppdelad i två typer:

1. Makrofokal post-infarktkardioskleros är den farligaste. I detta fall genomgår viktiga områden i myokardet ärrbildning kan en av väggarna fullständigt sklerotiseras.
2. Små brännvidd är en liten fläck av bindefibrer i form av tunna whitish remsor. De är enkla eller jämnt fördelade i myokardiet. Denna typ av kardioskleros uppstår på grund av hypoxi (syrehushållning) hos celler.

Efter en hjärtinfarkt uppträder den lilla fokalformen av kardioskleros mycket sällan. Ofta påverkas omfattande områden av hjärtvävnad, eller i början växer en liten mängd örrvävnader till följd av sen behandling. Sluta skleroterapi är endast möjlig med hjälp av kompetent diagnos och terapi.

ICD-kod 10

I ICD 10 ges en sådan diagnos som "post-infarktkardioskleros" inte, eftersom den i sin helhet inte kan kallas en sjukdom. Istället används koder för andra sjukdomar som manifesterar sig mot bakgrund av myokardiell sklerotisering: postinfarktssyndrom, hjärtsvikt, hjärtarytmi och så vidare.

Kan det vara dödsorsaken?

Risken för plötslig klinisk död för personer med denna diagnos är tillräckligt stor. Prognosen görs på grundval av information om graden av försummelse av patologin och placeringen av dess foci. Livshotande tillstånd uppstår när blodflödet är mindre än 80% av normen är vänster ventrikel mottaglig för sklerotisering.

När sjukdomen når detta stadium krävs en hjärttransplantation. Utan kirurgi, även med stödjande läkemedelsterapi, överstiger prognosen för överlevnad inte längre än fem år.

Dessutom, vid kardioskleros efter infarkt är dödsorsaken:

• okoordinerade ventrikulära sammandragningar (fibrillering);
• kardiogen chock;
• aneurysmbrott;
• upphörande av hjärt-bioelektrisk ledning (asystol).

Tecken på

Medan sklerotiska processer genomgår mindre områden i myokardiet, uppenbarar sig inte sjukdomen, eftersom hjärtväggarna vid den första fasen av sjukdomen bibehåller elasticitet, muskeln försvagar inte. När härdningsområdet ökar blir patologin mer synlig. Om vänster ventrikel påverkas i större utsträckning har patienten:

• ökad trötthet
• ökad hjärtfrekvens;
• hosta, ofta torr, men skumt sputum kan uppstå
• smärta i sternum förtryckande naturen.

För hjärtinfarkt i vänstra kammaren kännetecknas kardiokleros av bildandet av så kallad hjärtastma - allvarlig andnöd på natten, vilket orsakar astmaattacker. Hon tvingar patienten att sitta ner. I upprätt läge återgår andningen till normal i genomsnitt efter 10-15 minuter. Vid återvändande till ett horisontellt läge kan beslaget återkomma.

Om den högra ventrikeln är rädd, kan symtom som:

• blueness av läpparna och extremiteterna;
• svullnad och pulsation av venerna i nacken;
• ben svullnad, värre på kvällen; börja med ett stopp, steg gradvis upp och nå ljummen;
• smärta i höger sida på grund av en förstorad lever
• ansamling av vatten i bukhinnan (ödem i den stora cirkulationen av blodcirkulationen).

Arytmier är karakteristiska för ärrbildning på vilken plats som helst, även om små delar av myokardiet påverkas.

Ju tidigare patologin finns, desto mer gynnsam är den terapeutiska prognosen. Specialisten kommer att kunna se den första etappen av hjärtinfarktkardioskleros vid EKG.

Symtom på hjärtinfarktkardioskleros

EKG

Dessa elektrokardiografier har ett utmärkt diagnostiskt värde vid analys av sjukdomar i CCC.

Tecken på hjärtinfarktkardioskleros vid ett EKG är:

• myokardiska förändringar;
• Närvaron av Q-vågor (i norm, deras värden är negativa) indikerar nästan alltid en överträdelse av hjärtkärlens funktionalitet, speciellt när Q-talet når en fjärdedel av höjden av R-toppen.
• T-vågan är dåligt definierad, eller har negativa indikatorer;
• blockering av buntgrenblock
• förstorad vänstra ventrikel;
• hjärtslagfel.

När EKG resulterar i en statisk position, överskrider inte normativets gränser, och symtomen visas periodiskt, vilket föreslår en sklerotisk process, övningstester eller holterövervakning kan ordineras (24-timmars dynamisk studie av hjärtat).

Dekodiering av kardiogrammet ska hanteras av en kvalificerad specialist som, genom en grafisk bild, kommer att bestämma den kliniska bilden av sjukdomen, lokaliseringen av patologiska foci. För att klargöra diagnosen kan man använda andra metoder för laboratoriediagnos.

Diagnostiska förfaranden

Förutom att samla historia och EKG innefattar diagnosen postkardiokardioskleros följande laboratorietester:

• ekkokardiografi utförs för att upptäcka (eller utesluta) kronisk aneurysm, bedöma kammarens storlek och tillstånd, såväl som hjärtväggen, hjälper till att identifiera överträdelser av sammandragningar;
• ventrikulografi analyserar mitralventilens arbete, procenten av urladdning, graden av ärrbildning;
• Hjärtets ultraljud;
• radiografi visar en ökning i hjärtans skugga (vanligtvis till vänster);
• scintigrafi med användning av radioaktiva isotoper (med inledningen av kompositionen tränger dessa element inte in i de patologiska cellerna), vilket gör det möjligt att separera de skadade delarna av orgelet från de friska;
• PET upptäcker resistenta områden med svag blodmikrocirkulation;
• koronar angiografi möjliggör utvärdering av blodkroppsförsörjningen.

Volymen och antalet diagnostiska förfaranden bestäms av en kardiolog. Baserat på analysen av de erhållna data föreskrivs adekvat behandling.

Kliniska riktlinjer

Det finns ingen enda metod (eller uppsättning verktyg) för att reparera ett skadat myokardium. Vid hjärtinfarktkardioskleros riktas kliniska rekommendationer till:

• saktar utvecklingen av hjärtsvikt
• pulsstabilisering;
• stoppar ärrbildning;
• minimera sannolikheten för återinfarkt.

Lös de uppgifter du kan bara med ett integrerat tillvägagångssätt. Patienten måste

• observera den dagliga behandlingen;
• begränsa belastningar;
• sluta röka
• undvik stress;
• sluta dricka alkoholhaltiga drycker.

Dietterapi spelar en viktig roll vid behandling av hjärtinfarktkardioskleros. Rekommenderas sex måltider i små portioner. Företräde bör ges till "lätt" mat med högt innehåll av magnesium, kalium, vitaminer och spårämnen.

Det är nödvändigt att minimera användningen av produkter som framkallar excitering av nervsystemet och kardiovaskulära system, samt att öka gasbildningen. Detta är:

För att undvika bildandet av nya kolesterolplakor, försämra den vaskulära permeabiliteten, kommer det att vara nödvändigt att helt vägra stekt mat, rökt kött, kryddor och socker. Gräns ​​- feta livsmedel.

Konservativ behandling

Eftersom skadade vävnader inte kan repareras, syftar behandlingen av post-infarktkardioskleros till att blockera symtom och förhindra komplikationer.

Vid konservativ terapi användes läkemedel av följande farmaceutiska grupper:

• ACE-hämmare (Enalapril, Perindopril), sakta ner ärrbildning, minska blodtrycket, minska belastningen på hjärtat.
• antikoagulationsmedel minskar risken för blodproppar; Denna grupp innefattar: Aspirin, Cardiomagnyl, etc.;
• diuretika förhindrar vätskeretention i kroppshåligheter; De vanligaste är: Furosemid, Indapamid, Hydroklortiazid etc. (för långvarig användning krävs laboratorieövervakning av elektrolytbalansen i blodet);
• nitrater (nitrosorbid, monolong, isosorbidmononitrat) minskar belastningen på blodsystemet i kärlsystemet.
• metaboliska droger (inosin, kaliumpreparat);
• beta-blockerare (Propranolol, Atenolol, Metoprolol) förhindrar bildandet av arytmier, minska puls, öka andelen blodutstötning i aortan;
• Statiner rekommenderas för korrigering av kolesterolhalten i kroppen;
• Antioxidanter (Riboxin, Kreatinfosfat) främjar mättnad av hjärtvävnad med syre, förbättrar metaboliska processer.

OBS: Namnen på droger ges för informationsändamål. Det är oacceptabelt att ta några läkemedel utan läkares recept!

Om läkemedelsbehandlingen inte ger resultat, indikeras patienten kirurgi.

Operationer för revaskularisering (CABG och andra.)

Om ett stort område av myokardiet påverkas kan endast en hjärttransplantation betydligt hjälpa till. Denna kardinal åtgärd tillgripas när alla andra metoder inte har givit ett positivt resultat. I andra situationer utförs manipuleringar relaterade till palliativ kirurgi.

En av de vanligaste ingreppen är kranskärlspåverkan. Kirurgen expanderar blodkärlen i myokardiet, vilket gör att blodflödet kan förbättras, för att stoppa spridningen av sklerotiserade områden.

Om nödvändigt utförs CABG-kirurgi för kardioskleros efter infarkt samtidigt med resektion av aneurysmen och förstärkning av de försvagade områdena i hjärtväggen.

När patienten har en historia av komplexa arytmier indikeras en pacemaker. Dessa anordningar på grund av en starkare puls undertrycker urladdningen av sinusnoden, vilket minskar sannolikheten för hjärtstopp.

Behovet och gränserna för fysisk terapi

Övningsterapi för kardioskleros efter infarkt är ordinerad med stor omsorg. I allvarliga fall visas patienten strikt sängstöd. Om fysisk ansträngning är tillåten, kommer fysioterapiövningar att bidra till att stabilisera tillståndet och undvika myokardiell överbelastning.

Kardiologer är benägna att tro att gradvis införandet av en svag belastning är nödvändig så tidigt som möjligt. Efter en hjärtinfarkt är patienten på sjukhus för första gången. Under denna period är det nödvändigt att återställa motorfunktionerna. Normalt träna långsamma promenader. Det är nödvändigt att passera i taget inte mer än en kilometer, gradvis öka antalet tillvägagångssätt för tre.

Om kroppen håller på att träna, läggs lätta gymnastiska övningar för att återställa vanliga färdigheter, förhindra hypokinetiska störningar och skapa "lösningar" i myokardiet.

Efter övergången till poliklinisk behandling, första gången du behöver delta i fysioterapi klasser i en medicinsk institution, där de sker under närsyn av en specialist. Senare klasser måste fortsätta på egen hand. Snabba promenader är lämpliga som en daglig belastning. Övningar för att lyfta vikter bör uteslutas.

På morgonen är det bra att utföra följande uppsättning övningar:

1. Stå rakt, lägg händerna på din nedre rygg. Vid inandning separera dem åt sidan, medan utandning - återgå till startposition.
2. Ändra inte positionen, utför sidoböjningar.
3. Träna dina händer med en expanderare.
4. Ställ in armarna uppåt, medan du andas ut, från böjningspositionen, vid inandning.
5. Sitter på en stol, böja benen på knäna och dra sedan framåt.
6. Håll armarna över huvudet i "lås", utför kroppens rotation.
7. Gå runt i rummet (kan vara på plats) i 30 sekunder, ta en paus och gå igenom.

Alla övningar ska utföras 3-5 gånger, vilket håller andningen jämn. Gymnastik bör inte ta mer än 20 minuter. Pulsen ska övervakas - dess begränsningsökning efter att belastningen inte överstiger 10% jämfört med startvärdet.

Kontraindikationer mot fysisk terapi:

• akut hjärtsvikt
• sannolikheten för återinfarkt
• pleuralödem;
• komplexa former av arytmier.

effekter

En patient med den aktuella diagnosen behöver livslång medicinsk övervakning. Att veta vad hjärtinfarktkardioskleros är, man kan inte lämna situationen obevakad, eftersom det leder till oundvikliga komplikationer i form av följande konsekvenser:

• perikardiell tamponad;
• förmaksflimmer
• tromboembolism;
• blockad;
• lungödem;
• takykardi;
• minskning i sinusknutens automatik.

Dessa processer påverkar kvaliteten på människans liv negativt. Patienten förlorar tolerans mot fysisk aktivitet, förlorar chansen att arbeta, leda ett normalt liv. Lanserad kardioskleros provocerar en aneurysm, vars brott leder till döden av 90% av icke-opererade patienter.

Användbar video

Användbar information om kardioskleros efter infarkt kan hittas i följande video:

Postinfarktkardioskleros

Ett ärr på hjärtat är inte bara ett figurativt uttryck som människor tycker om att använda som upplever en annan separation från sina nära och kära eller känslomässiga nöd. Scars i hjärtat har faktiskt en plats att vara hos vissa patienter som har haft hjärtinfarkt.

I medicinsk terminologi kallas sådana förändringar i myokardiet i form av ärrbildning i hjärtat: kardioskleros. Följaktligen förändras cikatricial postinfarction myocardial - postinfarction cardiosclerosis.

1 Hur bildas kardioskleros efter infarkt?

För att förstå hur hjärtinfarktskardioskleros uppstår och hur cikatricial postinfarktförändringar i majokardiet bildas, bör man förstå vad som händer under en hjärtinfarkt. Myokardinfarkt i sin utveckling går igenom flera steg.

Den första etappen av ischemi är när celler upplever syre "hunger". Detta är den mest akuta scenen, som regel, mycket kort, som går in i andra etappen - nekrossteget. Detta är det stadium där irreversibla förändringar uppstår - hjärtens muskelvävnad dödas. Då kommer den subakutiska scenen, och därefter det cicatricial stadium. Det är i cicatricial-scenen att bindevävnaden börjar bildas vid nekrosens fokus.

Naturen tolererar inte tomhet och som om man försöker ersätta de döda muskelfibrerna i hjärtat med bindväv. Men den unga bindväven har inte funktionerna av kontraktilitet, ledning, excitabilitet, som var karakteristiska för hjärtcellerna. Därför är denna "ersättning" inte ekvivalent. Bindvävnad, som växer på nekros, bildar ett ärr.

Kardiokleros efterkörning utvecklas i genomsnitt 2 månader efter en hjärtinfarkt. Storleken på ärret beror på storleken på hjärtmuskelens skada, därför utmärker sig både storfokal kardioskleros och lårkardioskleros. Små brännvågskardioskleros representeras oftare av enskilda inflytningar av bindvävselement som har blivit vuxna i hjärnans muskelvävnad.

2 Vad är farlig hjärtinfarktkardioskleros?

Postinfarction cardioskleros bär många problem och komplikationer av hjärtats arbete. Eftersom ärrvävnad inte har förmåga att samverka och vara upphetsad kan kardioskleros efter infarkt leda till utveckling av farliga arytmier, förekomsten av aneurysmer, förvärra kontraktiliteten, ledning av hjärtat, öka belastningen på det. Konsekvensen av sådana förändringar blir oundvikligen hjärtsvikt. Även livshotande förhållanden inkluderar farliga arytmier, förekomst av aneurysmer, blodproppar i hjärthålen.

3 Kliniska manifestationer av kardioskleros efter hjärtinfarkt

Symtom på hjärtinfarktkardioskleros

Kardiokleros efterkörning kan manifestera sig på olika sätt, beroende på förekomsten av cicatricial förändringar och lokalisering. Patienter kommer att klaga på hjärtsvikt. Med utvecklingen av vänster ventrikelinsufficiens kommer patienterna att klaga på andfåddhet med liten ansträngning eller vila, låg tolerans för fysisk aktivitet, torr, illamående, ofta med blod.

Om de rätta delarna är otillräckliga kan det förekomma klagomål på svullnad i fötterna, benen, fotlen, en ökning av levern, nerverna i nacken, en ökning av bukets ascites. Följande klagomål är också karaktäristiska för patienter som lider av hjärtsjukdomar i hjärtat: hjärtklappningar, nedsatt hjärtslag, avbrott, "dips", acceleration av hjärtats arbete - olika arytmier. Det kan finnas smärta i hjärtat av regionen, varierande i intensitet och varaktighet, generell svaghet, trötthet, minskad prestanda.

4 Hur man etablerar en diagnos?

Kardioskleros efter hjärtinfarkt är fastställd på grundval av anamnesisdata (tidigare infarkt), laboratorie- och instrumentdiagnostiska metoder:

1. EKG - tecken på ett uppskjutet infarkt: en Q- eller QR-våg kan observeras, T-vågan kan vara negativ eller jämn, något positiv. På EKG kan olika rytm-, lednings- och aneurysmskyltar också observeras;
2. Radiografi - Expansionen av hjärtans skugga huvudsakligen till vänster (ökning i vänstra kamrarna);
3. Ekkokardiografi - det finns områden av akinesi - områden av icke-kontraktsmässig vävnad, andra störningar av kontraktilitet, kronisk aneurysm, ventildefekter, en ökning av hjärtkammarens storlek kan visualiseras;
4. Positron emission tomografi av hjärtat. Områden med låg blodtillförsel diagnostiseras - myokardiell hypoperfusion;
5. Koronarangiografi är inkonsekvent information: arterierna får inte ändras alls och deras blockering kan observeras;
6. Ventriculography - ger information om arbetet i vänster ventrikel: låter dig bestämma utstötningsfraktionen och procentandelen av cicatricial förändringar. Utsläppsfraktionen är en viktig indikator på hjärtans arbete. Vid att sänka detta index under 25% är livslängden extremt ogynnsam: patientens livskvalitet förvärras avsevärt och överlevnad är inte längre än fem år utan hjärttransplantation.

5 Behandling av hjärtinfarktkardioskleros

Scars i hjärtat, som regel, förblir för livet, därför är det nödvändigt att behandla inte hjärtets ärr, men de komplikationer som de orsakar: det är nödvändigt att stoppa ytterligare förvärring av hjärtsvikt, minska dess kliniska manifestationer, korrekta rytm och ledningsstörningar. Alla terapeutiska åtgärder som tas av en patient med kardioskleros efter infarkt bör sträva efter ett mål - förbättra livskvaliteten och öka dess varaktighet. Behandling kan vara både medicinering och kirurgi.

6 Läkemedelsbehandling

Vid behandling av hjärtsvikt på bakgrund av hjärtinfarktkardioskleros, använd:

1. Diuretika. Med utveckling av ödem, diuretika eller diuretika läkemedel ordineras: furosemid, hydroklortiazid, indapamid, spironolakton. Diuretisk behandling rekommenderas att ordineras med låga doser tiazidliknande diuretika vid kompenserad hjärtsvikt i hjärtat. För uthålligt, uttalat ödem används loopdiuretika. Vid långvarig behandling med diuretika är övervakning av blodets elektrolytbalans obligatorisk.
2. Nitrater. För att minska belastningen på hjärtat, utvidgningen av koronären med nitrater: molsilodomin, isosorbiddinitrat, monolong. Nitrater bidrar till utsläpp av lungcirkulationen.
3. ACE-hämmare. Drogerna orsakar utvidgning av artärer och vener, minska för- och efterladdning i hjärtat, vilket bidrar till att förbättra sitt arbete. Följande läkemedel används ofta: lisinopril, perindopril, enalapril, ramipril. Val av dos börjar med ett minimum, med god tolerans kan du öka dosen. Den vanligaste bieffekten av denna grupp droger är utseendet på torr hosta.

Drogbehandling av hjärtinfarktkardioskleros, eller snarare dess manifestationer: hjärtsvikt, arytmier är en väldigt komplex process som kräver djup kunskap och erfarenhet från den behandlande läkaren, eftersom förskrivningen av behandling använder kombinationer av tre eller flera läkemedel från olika grupper. Läkaren behöver tydligt känna mekanismen i sin handling, indikationer och kontraindikationer, individuella egenskaper av tolerans. Och självbehandling med en sådan allvarlig sjukdom är helt enkelt farlig för livet!

7 Kirurgisk behandling

Om läkemedelsbehandling inte är effektiv, fortsätter svåra rytmförstörningar, och en hjärtpacemaker kan utföras av hjärtkirurger. Om frekventa angina attacker kvarstår efter hjärtinfarkt, koronar angiografi, bypasstransplantation eller stenting av koronararterien är möjlig. Om det finns en kronisk aneurysm kan den också resekteras. Indikationer för operation bestäms av hjärtkirurgin.

För att förbättra allmänhetens välbefinnande hos patienter med kardioskleros efter infarkt, är det nödvändigt att observera en saltfri hypokolesterol diet, sluta dåliga vanor (alkoholkonsumtion, rökning), följ arbetet och vila och följ noga alla rekommendationer från din läkare.

Tecken och behandling av kardioskleros efter infarkt

Kardiovaskulära sjukdomar ligger högst upp i världens främsta orsaker till dödligheten. En av de mest hemska hjärtpatologierna som slår folk ut ur sitt vanliga sätt att förlora dem och berövar dem av arbetskapacitet är post-infarktkardioskleros.

Konceptet hjärtinfarktkardioskleros

Macrofokal post-infarktkardioskleros är en sjukdom som manifesteras vid patologiska förändringar i hjärtvävnad efter ett hjärtinfarkt. Diagnosen av hjärtinfarkt görs endast till patienten under den initiala perioden, från en till flera månader, under vilken signifikanta strukturella förändringar inträffar i hjärtmuskeln - de vävnader som saknar blodtillförsel omvandlas till sklerotiska områden. Begreppet post-infarktkardioskleros innebär den slutliga ärrningen i hjärtmuskeln, som registreras flera månader efter en hjärtinfarkt, och kännetecknar den sekundära processen för utveckling av hjärtsjukdom.

Detta tillstånd är en oberoende form av kranskärlssjukdom - kranskärlssjukdom.

Lokaliserad i form av införlivningar i hjärtmuskeln i små eller stora bindvävsområden, vars omfattning beror på svårighetsgraden av sjukdomen.

skäl

Huvudskälet till ersättning av hjärtmyokardiet med bindväv är en kraftig störning av blodtillförseln och dödandet av mikrokardiella fibrer vid nekrosställe vid hjärtinfarkt. Testa ischemi, cellerna övergår först till glykolys, producerar toxiner, och om blodtillförseln inte kan återställas, dör de definitivt och ger plats för nekros.

Ofta med hjärt-och kärlsjukdomar ersätter bindväv så småningom muskelvävnad. Denna process kallas diffus kardioskleros.

Orsaken till sjukdomen är utvidgningen av kaviteten eller båda av vänster hjärtkammare och sammandragningsfunktionen i strid kardiomyopati som leder till slapp hjärtväggen, så småningom inte hantera lasten.

Orsaken till progressionen av kardioskleros efter infarkt är försämringen av vaskulär permeabilitet på grund av olika avsättningar på sina väggar. Slaggade kärl förlorar sin elasticitet, och därigenom förmågan att helt leverera blod till hjärtvävnaden.

Myokardit, kärlsjukdomar, dystrofi hos hjärtmusklerna kan också ge upphov till bildandet av hjärtinfarktkardioskleros.

symptom

Sjukdomsförloppet kännetecknas av negativa manifestationer som härrör från störd spridning av myokardiell upphetsning. Interfererar med full spänning av hjärtfibrer cicatricial tyg. När en svag impuls som följer genom bindväv närmar sig gränsen med friska vävnader bildas foci av ökad spontan aktivitet, vilket leder till manifestation av symtom.

Även mindre hjärtskador leder till uthålliga arytmier och ledningsstörningar. Ökad på grund av utseende av ärrmassor kan inte fungera som tidigare, vilket provar utseendet på negativa konsekvenser.

Det främsta formidabla symtomet för hjärtinfarkt efter hjärtinfarkt är hjärtsvikt, vilket, beroende på hjärtområdet, klassificeras i vänster ventrikel och högerkammare.

Om de högra kroppsdelarna påverkas, registreras följande:

• tecken på akrocyanos, brist på blodtillförsel i lemmarna;
• vätskeansamling i pleura, bukregion, perikardial;
• svullnad av lemmar;
• smärta i leverområdet, en ökning i volymen
• hjärtliga ljud;
• stark rippel i nackens åder, som är frånvarande förut.

När vänster ventrikelfel spelas in:

• andfåddhet, särskilt i ett horisontellt läge och i en dröm (orthopnea);
• "Hjärt" hosta orsakad av svullnad i bronkier och lungor;
• takykardi;
• Förekomsten av blodsträngar i sputum och dess skummande natur;
• minskad fysisk uthållighet;
• bröstsmärta

I båda fallen med storfokal kardioskleros uppstår myocardiums elektriska instabilitet, tillsammans med farliga arytmier.

Också vanligt karaktäristiskt symptom är en attack av hjärtastma på natten, som snabbt passerar när man lyfter kroppen.

diagnostik

Diagnosen av denna sjukdom bildas beroende på myokardinfarktets historia, objektiva data och undersökning av patienten.

Speciellt viktiga indikatorer för diagnos är:

• EKG-resultat. De registrerar faktumet av ett hjärtinfarkt som har uppstått, en aneurysm som har uppstått, ett brott mot muskelledningsförmåga och hjärtrytm.
• Isotopisk studie av hjärtmuskeln (positronemissionstomografi). Läkemedlet med radioisotoper injiceras i hjärtat av regionen, och specialutrustning registrerar sin gammastrålning i vila och under belastning. De erhållna indikatorerna karakteriserar myokardets tillstånd och nivån på ämnesomsättningen i den. Särskilt denna metod visas för att bestämma gränserna för kardiokleros och myokardier med IHD.
• Ekkokardiografi - ultraljud av hjärtat. Metoden bestämmer dimensionerna hos hjärtkamrarna, tjockleken på deras väggar, närvaron av ett aneurysm, gör området påverkade zoner det möjligt att identifiera vänstra kammarens ejektionsfraktion, vars värde påverkar utsikterna för ytterligare behandling och prognos.
• Angiografi av kransartärerna tjänar till att identifiera djupet av den aterosklerotiska processen. Radiografimetoder bestämmer storleken på ohälsosam vävnad genom att införa ett kontrastmedel i kroppen.

behandling

Det är omöjligt att återställa hjärtens skadade vävnad, så behandlingen av kardioskleros efter infarkt syftar till att eliminera konsekvenserna på kortast möjliga tid.

Terapi för storfokal postinfarktkardioskleros och ischemisk hjärtsjukdom syftar till att normalisera hjärtrytmen, kompensera för hjärtsvikt och förbättra de återstående områdena i myokardiet.

Följande förfaranden bidrar till dessa mål:

• Drogbehandling av hjärtarytmier. Användningen av beta-blockerare (egilok, konkor) reducerar frekvensen av sammandragningar, vilket ökar mängden frisättning.
• Accept av ACE-hämmare (kaptopril, enalapril, lisinopril). De bidrar till att minska trycket under sina hopp och motstå utsträckningen av hjärtkamrarna).
• Användningen av veroshpiron. Med kardioskleros reducerar det processerna för utsträckning av hjärtkaviteterna och omstruktureringen av myokardiet - utnämningen av träningsterapi.
• Obligatorisk metabolisk terapi innefattar riboxin, mexicor och ATP.
• Mineral och vitaminterapi.
• Användning av diuretika (indapamid, lasix, hypotiazid). De är nödvändiga för avlägsnande av överskott av vätska, försvårande hjärtsvikt.
• Begränsa fysisk aktivitet.
• Klassisk behandling av kranskärlssjukdom och kardioskleros: aspirin, nitroglycerin.
• Antikoagulanter (warfarin) används för att minska sannolikheten för blodproppar i hjärtkaviteter.
• Saltfri diet som en del av en hälsosam diet.

Vid diagnos av aneurysm, eller området för sund myokardiet i det drabbade området är övervägt möjligheten att kirurgi - avlägsnande av en aneurysm, som förhindrar pumpfunktionen hos hjärtat, och samtidig coronary artery bypass grafting.

Vid allvarliga kränkningar av hjärtledningen visas en operation för att installera en implantatpacemaker.

Applicera och mini-invasiva metoder för restaurering av hjärtaktivitet - angioplastik, koronarangiografi, stenting.

effekter

I allmänhet beror sjukdomsprognosen huvudsakligen på graden av skada på hjärtmuskeln och svårighetsgraden av hjärtsvikt.

Utvecklingen av hjärtinfarktkardioskleros är möjlig i tre alternativ:

1. Milda samtidiga symtom - i närvaro av sällsynta och kortvariga, icke farliga fall av rytmförstörningar, ödem eller andfåddhet eller fullständig frånvaro.
2. Om kliniska symptom, såsom frekventa ventrikulära prematura slag, förmaksfibrillering, hjärtsvikt uttalas, då kan behandlingen inte medföra ett effektivt resultat.
3. Förekomsten av risken för ruptur av den resulterande aneurysmen, hotande livsrisk. Detta är en allvarlig komplikation av kardioskleros, vilket kräver konstant övervakning och omedelbar verkan med försämring av sjukdomen. Även atrioventrikulär blockad och paroxysmal takykardi utgör ett större hot mot livet.

Förvärrad sådan allvarlig postinfarkttillstånd som hjärt är det möjligt att motsätta sig en uppsättning av effektiva åtgärder - en hälsosam livsstil, optimal med hänsyn till de nya funktionerna i kroppen, omväxlande stress och vila, hjälp av kvalificerad personal, beväpnade med avancerade behandlingsmetoder. Och outtömlig optimism och positiv inställning kommer säkert att ge styrka och förtroende på den här vägen!

Varför inträffar post-infarktkardioskleros och kan det härdas?

Artikel publiceringsdatum: 08/19/2018

Datum för artikeluppdatering: 09/16/2018

Författaren till artikeln: Dmitrieva Julia - en praktiserande kardiolog

Kardiokleros efterkörning är ett patologiskt tillstånd hos hjärtat som uppkommit till följd av hjärtinfarkt. Det utvecklas på grund av nekros av myokardceller, som sedan ersätts av bindvävsceller.

Ett ärr bildas på hjärtmuskeln, vilket påverkar förmågan att kontrakta negativt. Som ett resultat är blodcirkulationen störd i hela kroppen.

Kardiokleros efterkörning följer alltid efter en hjärtattack, det tar ungefär 3 veckor att fullständigt ärrma den döda muskelvävnaden. Därför, ofta efter denna period, görs denna diagnos automatiskt till patienten, men efter en omfattande hjärtinfarkt, kan ärrbildningsprocessen ta 4 månader.

Karaktäristiska symptom

Symtomatologin för detta tillstånd beror direkt på området för det läkade området, graden av störning av hjärtledningen, förmågan att kompensera för de överlevande delarna av myokardiet.

Med den lilla storleken på det drabbade området av myokardiet kan patienten inte ha några tecken på patologi alls, men sådana situationer är mycket sällsynta. Om ett betydande antal muskelfibrer är skadade, kan bindevävskåren som bildas på plats inte ge impulser till resten av hjärtat. Detta orsakar hjärtsvikt och oregelbunden hjärtslag.

Symtom som indikerar kardioskleros efter infarkt:

• bröstsmärta
• andfåddhet;
• ökad trötthet
• försämring av hälsan under träning
• avbrott i hjärtslag
• svullnad av händer och fötter;
• andningssvårigheter under natten
• förlust av aptit.

klassificering

I kardiologi är det vanligt att klassificera patologi beroende på ärrets storlek:

1. Macrofokal post-infarktkardioskleros. Det bildas som ett resultat av omfattande hjärtinfarkt. Den stora storleken på ärret komplicerar väsentligt hjärtaktiviteten. Placering av ärrområdet förekommer oftast på vänster ventrikelns främre vägg, ibland på bakväggen, och mycket sällan på septumet mellan ventriklarna (efter septalinfarkt). För att kompensera för minskningen av myokardiets kontraktile funktion bildas en förtjockning av hjärtmuskeln. I framtiden kommer en sådan ersättning att leda till expansion av hjärtkammare på grund av utarmningen av muskelceller och orsaka hjärtsvikt.
2. Små brännpunktsförskjutna kardioskleros. Denna art är en mängd små insatser av bindväv i hjärtmuskeln. Utvecklat på grund av flera överförda mikroinfarkter.

Det finns också andra typer av kardioskleros, beroende på patogenesen:

1. Aterosklerotisk. Denna typ av patologi är inte en följd av hjärtinfarkt, men utvecklas på grund av ateroskleros av kranskärlen. Av denna anledning är hjärtmuskeln ständigt i tillstånd av syrebrist. Med tiden påverkas hjärtcellerna och ersätts av bindväv. Symtom på aterosklerotisk kardioskleros sammanfaller med manifestationerna av postinfarkt, men ökar gradvis.
2. Post-myokardit kardioskleros är en sjukdom som uppträder efter att ha lidit myokardit (inflammation i hjärtmuskeln). Myokardit bildas på grund av infektioner, förgiftning med narkotiska och giftiga ämnen.

Tecken på EKG och andra diagnostiska metoder

Om patienten överlevde en hjärtinfarkt och denna sjukdom upptäcktes i tid, då finns det inga problem med diagnosen post-infarktkardioskleros.

Men det finns fall då patienten inte känner till den överförda mikroinfarkt, eller till och med flera, och samtidigt röjer klagomål som indikerar eventuell kardioskleros efter kortsjukan. I en sådan situation föreskriver läkaren en omfattande undersökning.

Diagnostiska åtgärder inkluderar:

1. EKG-innehav. Denna metod är det enklaste att upptäcka hjärtinfarktkardioskleros. Elektrokardiogrammet visar närvaro och lokalisering av ärrområden, storleken på lesionsområdet, förändringar i hjärtrytmen och hjärtledning och aneurysm manifestationer. Huvudskylten på EKG, som indikerar hjärtinfarkt, är en djup Q-våg. Dess position gör det möjligt att bestämma platsen för ärrlokalisering. Om Q-vågan är belägen i lederna II, III, aVF - så är ärr placerad på den nedre väggen i vänster kammare (LV). Placering i ledningar V2-V3 indikerar lokalisering i interventricular septum, i V4 - i övre delen av LV, i ledningar V5-V6 - på sidoväggen på LV. T-våg av hjärtskleros är positiv eller jämn, och ST-segmentet återgår till isolin. Ibland försvinner Q-vågen på grund av myokardiell hypertrofi, och då är det omöjligt att identifiera kardioskleros på elektrokardiogrammet. I detta fall är det nödvändigt att utföra ytterligare diagnostiska metoder.
2. Ekokardiografi. I närvaro av ett patologiskt tillstånd kommer EchoCG att visa en förtjockning av LV-väggen (normen är inte mer än 11 ​​mm) och en minskning av LV-ejektionsfraktionen (alternativ av normen - från 50 till 70%). EchoCG tillåter dig också att upptäcka områden med minskad kontraktilitet, vänster ventrikulär aneurysm.
3. Bröströntgen.
4. Hjärtmuskelscintigrafi. Med denna diagnostiska metod introduceras radioaktiva isotoper i patientens kropp, som endast är lokaliserade i friska muskelceller. Detta gör det möjligt att upptäcka små drabbade myokardfläckar.
5. Beräknad eller magnetisk resonansavbildning - föreskrivet vid behov, när andra forskningsmetoder inte tillhandahöll nödvändig information för diagnos.

Kunde han vara dödsorsaken?

På grund av det faktum att muskelfibrerna ersätts av bindväv, som inte kan leda en elektrisk impuls, försämras hela hjärtatets arbete. Och detta medför ett antal negativa konsekvenser som kan uppstå i början eller avlägsen.

Komplikationer inkluderar:

• Paroxysmal takykardi - paroxysmal acceleration av hjärtslaget, tillsammans med yrsel, illamående.
• Ventrikulär fibrillation - inkonsekvent darrning av ventriklarna, kan kontraktionsfrekvensen överstiga 400 slag per minut. Detta tillstånd orsakar död hos patienten i cirka 60% av fallen.
• Kardiogen chock - en kraftig minskning av LVs förmåga att minska utan kompensation. Följaktligen levereras de inre organen inte med blod i den erforderliga kvantiteten. Kardiogen chock manifesterar sig i form av sänkning av blodtryck, pall och fukt i huden, lungödem. I 85-90% av fallen orsakar kardiogen chock patienten att dö.
• Myokardbrott i cicatricialzonen.
• Akut hjärtsvikt - associerad med nedsatt förmåga hos vänstra kammaren att minska.
• Ostabil angina - ungefär en tredjedel av fallen är dödliga de första månaderna efter en hjärtinfarkt.
• Bildandet av blodproppar i systemcirkulationen.

Förväntad livslängd hos patienter med hjärtinfarkt efter hjärtinfarkt beror på området för myokardisk skada, svårighetsgraden av degenerativa förändringar och tillståndet i koronarkärlen. Om omfattande kardioskleros har utvecklats efter hjärtinfarkt och den vänstra ventrikulära utstötningsfraktionen inte överstiger 25%, lever patienter vanligen inte längre än 3 år.

Överlevnadshastigheten påverkas också av patientens ålder, närvaron av samtidiga sjukdomar, allmänt välbefinnande och livsstil före sjukdomen. Om patienten är äldre än 50 år, har ytterligare sjukdomar (arteriell hypertension, diabetes mellitus), efter att ha lidit en massiv hjärtattack, överstiger inte livslängden 1 år.

Behandlingsmetoder

Helt botemedel efter hjärtinfarktkardioskleros är tyvärr omöjligt.

Behandlingen syftar till att stoppa den ytterligare försämringen av patientens tillstånd och om möjligt förlänga sitt liv.

• lindra spridningen av ärrområdet;
• stabilisera hjärtrytmen
• förbättra blodflödet;
• bibehålla tillståndet för de återstående friska myokardcellerna och förhindra deras nekros
• förhindra utvecklingen av komplikationer som leder till patientens död.

Behandlingen är uppdelad i medicinsk och kirurgisk behandling.

medicinering

Läkemedel ordineras av en kardiolog, med hänsyn till arten av sjukdomsförloppet hos en viss patient och förekomst av samtidiga sjukdomar. Behandlingen är komplex och innebär att läkemedel från flera grupper ska uppnå en annan effekt.

• ACE-hämmare - för att sänka blodtrycket och förbättra blodcirkulationen (Capoten, Enalapril, Lisinopril).
• Nitrater - för att lindra smärta i hjärtat och eliminera episoder av angina (nitroglycerin, nitrosorbid).
• Glykosider - för att förbättra myokardins förmåga att minska och minska hjärtfrekvensen (Digoxin).
• Betablockerare - för att sänka blodtrycket och eliminera takykardi (Metoprolol, Anaprilin, Bisoprolol).
• Antiplatelet agenter - att tona blodet och förhindra bildandet av trombos (acetylsalicylsyra, kardiomagnyl).
• Diuretika - för att avlägsna överskott av vätska från kroppen och förebygga ödem (Furosemid, Veroshpiron, Klopamid).
• Läkemedel som förbättrar myokardisk metabolism (Riboxin, Panangin, Mildronat, B-vitaminer).

Varaktigheten av behandlingstiden bestäms också av den behandlande läkaren, men patienten måste ställa in att det är nödvändigt att ta medicin för resten av sitt liv.

kirurgi

I vissa fall kräver patienten kirurgisk ingrepp. Indikationer för kirurgisk behandling är: aneurysm, svåra former av kranskärlssjukdom (kranskärlssjukdom), obstruktion av kransartärerna, närvaron i det skadade området av myocardiumets levande del.

Kirurgi kan vara följande:

• AKSH (eller bypasskirurgi i hjärtatären) - operationen syftar till att återställa blodflödet i hjärtkärlen genom att installera speciella proteser (shunts). Skakning är i själva verket skapandet av en lösning i stället för en skadad vaskulär zon. Samtidigt med montering av shunt utförs excisionen av myokardens tunna vägg.
• Ballongangioplastik och stentning av kransartärerna - operationen är att expandera kärlområdet, vilket har minskat på grund av patologins utveckling. Expansion uppnås genom att blåsa upp en speciell ballong som sätts in i kärlet och installera en stentkropp, vilken sätts in i koronarkärlens lumen.

Till följd av kirurgisk behandling förbättras blodtillförseln till hjärtat hos patienter, tecken på ischemi elimineras och överlevnadshastigheten ökar. Sådana operationer utförs med användning av allmän anestesi och förbinder patienten med hjärtlungmaskinen.

I svåra former av arytmi indikeras en operation för att installera en pacemaker eller en kortioverter defibrillator till patienten.

Alla de angivna behandlingsmetoderna utförs i en specialiserad kardiologisk klinik av erfarna kompetenta kirurger.

Livsstilrekommendationer

Patienter med en bekräftad diagnos måste ändra sitt vanliga sätt att leva när det gäller fysisk aktivitet och kost. Också, var noga med att sluta röka, dricka alkohol.

Hård fysisk arbetskraft och motorsport är förbjuden, men det är inte heller värt att begränsa aktivitet. För att bestämma den tillåtna belastningen bör du rådgöra med en kardiolog och en specialist i fysioterapi.

De kommer att ge individuella rekommendationer om valet av fysisk aktivitet. Detta är vanligtvis en uppsättning övningar för fysisk terapi, simma i poolen, gå i en oavbruten takt på minst 30 minuter om dagen, 6 gånger i veckan.

Av särskild betydelse för patienter med hjärt-kärlsjukdomar är kost. Det är nödvändigt att göra en diet så att den består övervägande av rekommenderade livsmedel.

• frukter (i synnerhet citrusfrukter), torkade frukter (särskilt pommes frites), bär;
• färska grönsaker, grönsaker;
• skummjölk och mejeriprodukter;
• Kött- och fiskfettfetter, skaldjur;
• nötter;
• äggvita;
• havregryn och bovete gröt.

Följande rätter kommer att förbjudas:

• fet köttprodukter och biprodukter (korv, konserverad mat);
• äggula
• rökt, saltat;
• heta kryddor;
• kaffe, starkt te, energidrycker;
• stekt mat;
• grönsaker och frukter med oxalsyrahalt (rädisa, sorrel, krusbär, vinbär).

Om det behövs kan du behöva rådfråga en nutritionist för att skapa en meny för varje dag.

Diagnos och behandling av hjärtinfarktkardioskleros

Under mitt arbete som kardiolog var jag ofta tvungen att träffas med patienter som har multipla sklerotiska förändringar i hjärtmuskeln efter hjärtinfarkt. Endast de mest ändamålsenliga och behandlingsbegränsade patienterna får ersättning för nedsatta cirkulationsfunktioner. Med orsakerna till patologins egenskaper, liksom effektiva metoder för diagnos och behandling, skulle jag vilja presentera dig för den här artikeln.

definition

Postinfarktskardioskleros är närvaron av områden i hjärtat som dog som ett resultat av hjärtinfarkt och ersattes av bindväv. Omvandlingen av hjärtmuskeln börjar 3-4 dagar efter en vaskulär katastrof och avslutas vid slutet av 2-4 månader. En tidigare diagnos är inte möjlig. Dödligheten från patologi, enligt personliga observationer, är cirka 20% under de första timmarna efter attacken och cirka 30-40% på lång sikt (1-5 år).

Volymen och densiteten av foci av ärr beror direkt på området för myokardiell skada och är en avgörande faktor vid prognosen för sjukdomen.

etiologi

Postinfarktkardioskleros har bara en anledning. Detta är ett hjärtinfarkt - en akut kränkning av blodtillförseln till hjärtat som ett resultat av obstruktion av kransartärerna.

Kan leda till blockering av blodkärl:

• migrerande blodproppar (vanligtvis från vener i nedre extremiteterna);
• påläggning av trombotiska massor på ulcerad aterosklerotisk plack;
• funktionella störningar i centrala nervsystemet, vilket leder till en uttalad spasma av kransartärerna;
• anatomiska defekter i kärlväggen på grund av den långa kursen av hypertoni, diabetes mellitus etc.

Som ett resultat upphör de enskilda segmenten av det muskulösa organet att ta emot blod berikat med syre, och efter 4-6 timmar börjar de att dö.

Myocyter under enzymens verkan absorberas och ersätts av ärret, vars existens medför många problem i framtiden:

• rytm och ledningssjukdomar av vilken typ som helst;
• minskning i hjärtutgång och hjärtutgång;
• kardiomyopati (hypertrofi eller dilatation av organkammare).

Cicatricial förändringar kan påverka ventilerna (mitral är oftast inblandad), vilket leder till deras misslyckande. Min yrkeserfarenhet visar att i 100% av fallen passerar hjärtinfarkt inte utan spår. Nya komplikationer utvecklas och minskar livslängden avsevärt.

Signifikant öka frekvensen av utvecklingen av hemska komplikationer riskfaktorer:

• manligt kön;
• ålder över 45 år
• arteriell hypertoni;
• rökning;
• fetma (BMI över 30);
• diabetes;
• låg fysisk aktivitet (WHO rekommenderar ett dagligt avstånd på 8 000 steg);
• alkoholmissbruk (mer än 20 g ren etanol per dag för kvinnor och 40 g för hanhalvan).

I de flesta fall utvecklas hjärtinfarkt på lång loppet av kranskärlssjukdom, men var tvungen att mötas i sin praktik och yngre patienter (25-30 år) med en liknande sjukdom som leder en ohälsosam livsstil (fetma, alkoholmissbruk, droger och rökning).

Klinisk bild

Symtom på patologi är extremt varierande.

Vid de första stadierna (de första sex månaderna) kan följande upptäckas:

1. Ledningsstörningar (AV-blockering, fördröjd ledning längs Purkinje-fibrer och Hans buntar). Fenomen orsakas av en skada av ledningssystemet, när nervfibrer omvandlas till bindväv. Manifest känsla av avbrott i arbete eller långvarig hjärtstopp, periodisk svimning och yrsel.
2. Tahiatritmii. Ofta finns det atriell fibrillering eller ventrikel, där frekvensen av sammandragningar av enskilda fibrer når 350-800 per minut. Patienten känner en hjärtinfarkt, svaghet, episoder av medvetslöshet är möjliga på grund av nedsatt syrgasering av vävnader.

När ärret är komprimerat kan det pressa andra kranskärlskärl, provocerande eller försvårande manifestationer av hjärt-kärlsjukdom (angina):

• smärta och andfåddhet med liten ansträngning
• generell svaghet, trötthet.

Efter 6-12 månader försöker hjärtat att kompensera för återkomsten av den tidigare funktionella aktiviteten. Det finns hypertrofiska förändringar, dilatation av organkammarna. Sådana fenomen bidrar till ökningen av tecken på hjärtsvikt.

Med övervägande skada i vänstra hälften av hjärtat observeras lungödem med symtom som:

• bröstkänsla (täthet, tryck);
• andfåddhet (upp till 40-60 andningsrörelser per minut) i vila eller under svag ansträngning;
• hudens hud
• akrocyanos (blåaktig färg av lemmar, nasolabial triangel).

Alla symptom dämpas i ortopedisk position (sitter på en stol, med benen nedåt).

Fel på de högra delarna av muskelorganet som uppenbaras av blodstagnation i systemcirkulationen:

1. Edema syndrom. Vätskeretention kan observeras på de nedre extremiteterna, levern (förstorad, smärtsam på palpation), mindre ofta - kroppshålrummen (hydrothorax, hydropericardium, ascites).
2. Andnöd. På grund av vävnadshypoxi.

I framtiden är alla typer av metabolism signifikant störda, acidos och irreversibla förändringar i organen utvecklas (dystrofi och skleros), vilket uppenbaras av deras bristfällighet.

Vid kardioskleros är hjärtförändringar irreversibla och manifestationer av cirkulationssjukdomar ökar stadigt. Det var möjligt att träffa patienter som var praktiskt taget sängkläder och inte kunde existera utan syreunderlag.

Dödliga komplikationer

Typiska abnormiteter hos organismen har redan beskrivits ovan, men de avger ett antal patologier som bär ett direkt hot mot livet och tjänar som dödsorsaken, inklusive plötsliga.

Dessa inkluderar:

1. Aneurysm. Kroppens vägg blir tunnare och sträckt, när som helst kan ett brott med hjärtatampongen uppträda.
2. Allvarlig blockad Impulsen överförs inte till vissa delar av hjärtat, som upphör att minska helt.
3. Atrial fibrillering eller extrasystol - okoordinerat arbete av olika organ av organ. Med svår och icke-akutvård kan komplikationer vara dödliga.
4. Akut hjärtsvikt är slutet av kronisk, när kroppen inte längre kan ge tillräckligt blodflöde. Dödsorsaken är ischemi.

diagnostik

Alla patienter som har lider av hjärtinfarkt behöver regelbunden uppföljning, inom vilken följande typer av laboratorie- och instrumentstudier utförs:

1. Fullständigt blodantal (identifiering av möjliga inflammatoriska förändringar: leukocytos, förhöjd ESR).
2. EKG. Det görs varje månad, enligt denna metod registreras eventuella rytmförstörningar. Alla konduktionspatologier, överbelasta episoder mot kardioskleros efter infarkt och hypertrofiska förändringar är synliga på EKG.
3. Echo-KG är ett viktigt sätt att känna igen abnormiteter, så att du kan visualisera mängden involverad muskelvävnad, graden av förlust av funktionell aktivitet och åtföljande störningar från ventilapparaten.
4. Survey radiografi av bröstet. Hjärtsektionerna expanderas vanligen, det kardiororaxiska indexet överskrider 50%.
5. Koronagraf. Metoden möjliggör att uppskatta diameteren av kransartärernas lumen och om nödvändigt hänvisa patienter till kirurgisk behandling.
6. Koagulering. Studien är viktig för utnämning av antikoagulant och antiplatelet terapi, vilket är ett viktigt steg i sekundär prevention.

Om det finns tecken på hjärtsvikt (de är i 80% av observationerna) visas en grundlig bedömning av det biokemiska blodprovet.

Följande indikatorer bestäms:

1. Lipidprofil (totalt kolesterol, HDL, LDL, TAG, atherogent index). Värden karakteriserar risken för återutveckling av hjärtinfarkt.
2. Markörer av leverns nekros. Mot bakgrund av kongestiv höger ventrikelinsufficiens ökar antalet ALT och AST, bilirubin (direkt och indirekt), vilket indikerar hepatocyters död, ofta.
3. Njurkomplex (urea, kreatinin, elektrolyter). Stigningen signalerar CKD.

Om det finns tecken på skador på olika organ, utförs förstärkt diagnostik och algoritmer för efterföljande kompensation av villkor utvecklas.

behandling

Det bör förstås att kardioskleros är en irreversibel patologi och all terapi är enbart inriktad på att bromsa progressionen av hjärtsvikt och korrigera rytmförstörningar. Ofta är patienterna inte medvetna om detta och återvänder snabbt till sin vanliga felaktiga livsstil, och inser inte att de snart kommer att ligga på gränsen till döden. Att döma av erfarenheten i akutrummet är sådana personer ganska vanliga (ungefär var femte). Varför händer detta? För mig är det fortfarande ett mysterium.

Drogfri

Behandling av denna patologi, såsom post-infarktkardioskleros, innebär en fullständig förändring av livsstilen. Alla patienter rekommenderas till genomförbara belastningar (medicinsk gymnastik, aerobövningar, promenader i parker etc.) Det är lämpligt att träna dagligen.

Det andra villkoret - avslag på dåliga vanor (dricks och rökning) och korrigering av kosten. Fett, kryddig, stekt rätter är helt uteslutna, bordssalt är begränsat till 2 g / dag. Grunden för kosten är färska grönsaker och frukter, skaldjur (fisk, bläckfisk, räkor), vegetabiliska oljor, fullkornsbageriprodukter.

Expertråd

Jag berättar alltid för patienter om den höga risken för en återkommande kärlkatastrof för att skapa en motivation för att korrigera en livsstil. Ett viktigt kriterium är att få kroppsindex och bukomkrets till standardindikatorerna - 18,5-24,9 kg / m 2 respektive 80 cm. Att ta hand om din hälsa är en garanti för ett långt och lyckligt liv!

Drogterapi

Behandling av kardioskleros efter hjärtinfarkt i närvaro eller progression av tecken på myokardiell ischemi innefattar utnämning av nitrater. Deras användning är motiverad, både löpande och under attacker. Rekommenderad långverkande nitrosredstv ("Nitrolong", "Isosorbidinitrat") och symptomatisk (med smärta bakom bröstbenet). För lindring av anfall visas Nitrospray och normalt Nitroglycerin.

Förekomsten av hypertoni är en indikation för antihypertensiv behandling, inklusive minst två grupper av droger från de viktigaste:

1. ACEI och AAR ("Enalapril", "Valsartan", "Captopril"). De verkar i nivå med renin-angiotensin-aldosteronsystemet, snabbt och permanent reducerar blodtrycket, förhindrar ombyggnad.
2. Diuretika - minska trycket på grund av avlägsnande av vätska från kroppen, visat för ödem. Tiazid (indapamid) och slinga (furosemid) används vanligtvis.
3. Betablockerare (Bisoprolol, Atenolol, Metoprolol) minskar hjärtslagets övergripande perifera motstånd, minskar hjärtfrekvensen och försvagar kraften i sammandragningar i hjärtmuskeln, vilket bidrar till avkoppling och vila av myokardiet. De är ett sätt att förebygga takyarytmier.
4. Kalciumantagonister - slappna av muskelväggen i artärerna, ha en mild diuretisk effekt. De vanligaste förskrivna ämnena är dihydroperidinserien (Nifedifin, Corinfar, Lacidipin).

För att minska svårighetsgraden av syrehushållning och öka organens funktionalitet används antihypoxanter. Den enda åtgärden med bevisad effekt är "Preductal". Mina patienter märker redan i 3-5 dagar en förbättring av tänkande och associativa processer, aktivering av minne och ökad humör. I neurologi har Mexidol bevisat sig bra.

Ateroskleros som förekommer i post-infarktperioden bör vara orsaken till utnämningen av statiner ("Rosuvastatin"). Mindre vanliga är fibrer och kolesterolabsorptionsblockerare i tarmarna ("Ezetrol").

Vid allvarligt hjärtsvikt används glykosider ("Korglikon"). Läkemedel i denna farmakologiska grupp ökar myocyternas aktivitet, reducerar gradvis frekvensen av sammandragningar.

Glykosider gör hjärtat att fungera till nackdel för sin egen stat. Under en tid stabiliseras hjärtsvikt, och sedan är myokardiet helt utarmat, cirkulationsstörningar ökar och dödsfall från kardiogen chock kan uppstå. Därför används dessa läkemedel i exceptionella fall eller i extremt små doser.

Tromboemboliska komplikationer utförs för alla patienter. Antikoagulanter används (Heparin, Xarelto).

Kirurgisk korrigering

Vid allvarliga rytmförstörningar, när det ihåliga muskelorganet inte klarar av belastningen, installeras en elektrostimulator eller kardioverter. De aktiveras under extrasystol, hjärtstopp, takyarytmier och normaliserar snabbt myokardiet.

Aneurysmbildning är en indikation på resektion av ett förtunnat område. Operationen kräver bred åtkomst och långa manipuleringar. Vanligtvis inte utförs hos äldre.

Kliniskt exempel

Ett viktigt kompensationsstadium för det allmänna tillståndet är den psykologiska komponenten hos patienten, hans efterlevnad av behandlingen. Jag vill ge ett intressant exempel från min kollegas erfarenhet.

Patient N., 47 år gammal. Han led ett stort fokal myokardinfarkt. Diagnosen gjordes på basis av EKG och troponintest. Nedre och sidoväggar, vänster ventrikelns topp var drabbade. Den typiska bilden av sjukdomen (akut smärtssyndrom, nedsatt blodcirkulation) var frånvarande och vände därför till hjälp endast efter 12 timmar från det ögonblick av akut trombos.

Trombolytika var ineffektiva på lång sikt (mer än 4-6 timmar), symptomatisk behandling utfördes. Patienten kände sig bra, vägrade behandling och ordinerat profylaktiska läkemedel, lämnade sjukhuset självt.

Efter 3 månader var han på sjukhus igen med svåra tecken på vänster ventrikelfel. "Diagnostiserad: CHD. Postinfarktkardioskleros. CHF III. FC III. Aneurysm i vänster ventrikel »Fullskalig vital aktivitet var redan omöjlig. Patienten dog av hjärtatampad på den 10: e dagen. Med förbehåll för instruktioner från läkare kan detta tillstånd utvecklas först efter några år.

Sålunda är post-infarktskardioskleros ett problem som nästan alla personer som har lidit ett myokardinfarkt ansikten. Det bör förstås att utseendet på eventuella tecken på abnormitet i hjärtats arbete som inte tidigare manifesterats är en indikation på en akut begäran om medicinsk hjälp. Bara rätt behandling kommer att säkerställa ett bekvämt liv.