Adrenalin med hjärtstopp

Adrenalin är ett hormon som produceras av adrenal cortex och utför flera funktioner i människokroppen. Det kallas ett stresshormon, eftersom det i stora doser släpps när situationer är obehagliga för människor.

Adrenalin har en kardiotropisk (accelererar hjärtets arbete, ökar kraften i hjärtproduktionen), vasokonstrictor och hyperglykemisk verkan. Det bekräftar också blodkärl, ökar blodtrycket, ökar blodsockern.

I medicin används adrenalin i form av syntetiska substitutter (epinefrinhydroklorid eller epinefrin). Drogerna är likartade i deras effekter och effekter på målorganen. Substitut används för anafylaktiska reaktioner, toxisk chock, vaskulär pares, hjärtstopp och hjärtsvikt.

Användningen av adrenalin vid återupplivning

Ansök om återupplivning av patientens epinefrin eller epinefrinhydroklorid. Administreringsvägen varierar beroende på patientens tillstånd, var och en har sina egna egenskaper, orsakar komplikationer. Adrenalin administreras under återupplivning, beroende på situationen, intramuskulärt, intravenöst, intratrakealt och intrakardiellt.

Introduktionen av adrenalin åtföljs av sjukvård i specialiserade intensivvårdsenheter. Det styrs med hjälp av diagnostisk utrustning: övervakning av blodtryck, puls och mättnad (syrekoncentration i blodet). Vid behov, använd ventilatorn (mekanisk ventilation). Med hjälp av ett laryngoskop frigörs luftvägarna genom mekanisk eller elektrisk sugning.

Vid det första skedet av läkemedelsåtergivning utförs en bedömning av typen av cirkulationsstopp. Anslut elektrokardiografen och diagnostisera hjärtets funktionstillstånd för att erhålla objektivt bevis.

Cirkulationsanrop innebär användning av adrenalinhydroklorid 0,5 ml vid 0,1%, atropinsulfat vid 0,5 ml 0,1% natriumbikarbonat vid 0,2 ml 4% per 1 kg kroppsmassa under återupplivningsbetingelser. Används intravenöst dropp med natriumklorid (saltlösning).

Epinefrinvätekarbonat injiceras också intramuskulärt, intrakardiellt och intratrakealt.

Metoder för intrakardiella injektioner. Sticka i hjärtat

Intrakardiell administrering används inte nu på grund av de komplikationer som uppstår under manipuleringen.

Endast intravenösa lösningar av adrenalinhydroklorid, epinefrin, atropinsulfat och lidokain injiceras. Stiftet i hjärtat utförs med en tunn nål med en längd av 7 till 10 cm. Bröstet är genomborrat i det IV: e interkostala rummet, 1,5 cm till vänster om bröstbenet, längs ribbens övre kant.

Vid ett djup på 4-5 cm kommer det att vara svårt att passera nålen. Denna obstruktion är väggen till höger kammare. När kolven dras av, kommer blod att strömma in i sprutan, vilket kommer att indikera perforering av hjärtkammarens vägg. Sedan infördes omedelbart droger. Efter att ha utfört manipuleringen fortsätt den slutna hjärtmassagen.

Intratracheal injektionsteknik

Denna manipulation är mycket lättare. Adrenalinhydrokloridatropinsulfat och lidokain samlas i en spruta för intramuskulära injektioner och injiceras i signet-sköldkörtelbandet, nålen tränger in i utrymmet mellan trakealringarna.

Introduktionen av läkemedelsintubation

Administreringssättet för adrenalin eller epinefrin används av intubationsmetoden, om patienten är kopplad till mekanisk ventilation. Drogen penetrerar lungens alveoler, där den absorberas och går in i blodet.

Metod för administrering av sublinguala läkemedel

Enkel manipulation, som består i införandet av adrenalinhydroklorid i hyoidmuskeln med en spruta för intramuskulär injektion.

Administreringen av epinefrinhydroklorid i hjärtat vid överdosering av läkemedel och hjärtstillestånd användes både i Ryssland och i främmande återupplivning. Över tiden ersattes denna återupplivningsteknik med intratracheal administrering av adrenalin och dess introduktion i hypoglossalmuskeln.

DRUGTERAPI FÖR HJÄLPSTOPP

Kardiopulmonell återupplivning innefattar omedelbar intubation av luftröret, etablering av mekanisk ventilation och indirekt hjärtmassage. Samtidigt utförs periferin-kanylering och läkemedel injiceras.

Enligt gällande regler bör HLR under venekateterisering inte avbrytas.

Därför kateteriseras en perifer ven i frånvaro av en central venskateterisering (vanligtvis armbågen eller underarm), genom vilken läkemedlet träder in. Naturligtvis ökar tiden för perfusion genom perifer ven jämfört med injektion av läkemedlet i den centrala venen något och den terapeutiska effekten uppträder inte omedelbart. Under HLR når läkemedlet den centrala blodcirkulationen på 1-2 minuter, medan administreringen av läkemedlet till subklavian eller halsen har en omedelbar effekt. Om den första dosen av läkemedlet inte fungerade krävs en kateterisering av en av de centrala venerna. Vanligtvis används subklaven venen, men tillgång till den, för att inte avbryta reanimation, utförs genom supraklavikulära regionen. Det är mer föredraget att använda den inre jugularvenen. Ibland kateteriseras en yttre jugularven. Kateterisering av centrala vener för HLR är avgörande, eftersom det medger maximal effektivitet att använda farmakologisk terapi, vilken är den viktigaste delen av HLR. I början av återupplivningen administreras alla medicinska substanser genom bolusmetod efter preliminär utspädning i 20 ml av en infusionslösning.

I fall där tracheal intubation har utförts och infusion i venen inte har fastställts kan läkemedel (epinefrin, atropin, lidokain) injiceras endotrakealt genom intubationsröret med hjälp av en aspirationskateter. IVL samtidigt stannar inte. Läkemedlet måste spädas i 10 ml av en isotonisk lösning av natriumklorid och dosen är 2-2,5 gånger mer intravenös. Det är omöjligt att använda vattenhaltiga lösningar för intratrakeal administrering, eftersom vatten, till skillnad från en isotonisk lösning av natriumklorid, kan ha en negativ effekt på lungfunktionen och orsaka en minskning av PaO3.

Vid mekanisk ventilation under HLR måste 100% O tillämpas.

för korrigering av allvarlig hypoxi som åtföljer hjärtstillestånd.

Infusionsterapi indikeras i alla fall av nedsatt BCC (trauma, blödning, hypovolemisk chock, aortabrott). För detta ändamål införs kolloidala och kristalloida lösningar och, enligt indikationer, blod. Särskild vård behövs vid infusionslösningar hos patienter med hypofyllemi mot bakgrund av akut hjärtinfarkt. När hjärtstopp kan inte använda 5% glukoslösning på grund av risken för svullnad i hjärnan och dess ökning. Glukos kan endast användas på en isotonisk lösning av natriumklorid.

Adrenalin. Den har en uttalad hjärtstimulerande effekt, är effektiv vid en kraftig minskning av myokardiell excitabilitet, inklusive hjärtstopp. Alla försök att ersätta det med andra medel (alfa-2-agonister) gav inte ett positivt resultat. Studier har visat en högre förekomst av återhämtning av spontan blodcirkulation vid användning av höga doser (0,07-0,02 mg / kg), men dessa data är inte statistiskt bekräftade. Den uttalade adrenerga effekten av läkemedlet har positiva och negativa sidor. Stimulering av alfa-adrenoreceptorer ökar resistensen hos perifera kärl (utan att begränsa hjärn- och kransartären), förbättrar cerebralt och koronärt blodflöde och ökar koronär perfusionstryck. Den adrenerala beta-adrenerga effekten av adrenalin bekräftas av en positiv inotrop och kronotropisk effekt. Aktiveringen av beta-adrenoreceptorer åtföljs emellertid av en ackumulering av kalcium i myokardiet, en ökning av dess behov av Od och en minskning av subendokardiell perfusion.

Epinefrin indikeras i alla former av hjärtstopp, särskilt vid asystol och elektromekanisk dissociation. Med VF kan den användas i kombination med lidokain.

Rekommenderade doser: Den initiala dosen av epinefrinhydroklorid 1 mg (10 ml lösning i utspädning 1: 10 000) - intravenöst i 3-5 minuter, i frånvaro av effekt - en upprepad dos - 20 ml av samma lösning injiceras i det intravenösa injektionssystemet och den centrala ven.

I de fall det inte finns några villkor för intravenös infusion och intubation har utförts, bör endotracheal administreringssätt för adrenalin användas, men dosen av den senare jämfört med intravenös administrering bör ökas 2-2,5 gånger. Intrahepatiska adrenalininjektioner rekommenderas inte eftersom de kan leda till allvarliga komplikationer: skador på kranskärlskärl, hjärttamponad och pneumotorax.

Vid intrakardiell administrering avbryts HLR. Den intrasternala administrationsvägen för adrenalin kan användas med en öppen bröstkorg, exempelvis under intratoraciska operationer.

Noradrenalin. Den har en kraftfull alfa- och beta-stimulerande effekt. Vasokonstriktion, i motsats till det med administrering av adrenalin, är mer uttalad och sträcker sig till mesenteriska och renala kärl. Ökning eller minskning av CB beror på känslighet för det. Förändring av kärlmotståndet, noradrenalin påverkar funktionsläget i vänster ventrikel - ökar känslighet hos carotidbaroreceptorer.

Noradrenalin är indicerat för behandling av svåra former av arteriell höjning, kombinerat med låg perifer resistans. Genom att orsaka en distinkt vasokonstrictor effekt, bidrar den till en ökning av systoliskt och diastoliskt blodtryck och en ökning av styrkan i hjärtkollisioner. När noradrenalin är ordinerad bör det komma ihåg att extravasation innehållande noradrenalin kan leda till vävnadsnekros. Därför måste de färgas med fentolamin (10-15 ml isotonisk natriumkloridlösning späds med 10 ml fentolamin). Norepinefrin bör inte ordineras för hypovolemi, okorrigerad infusionsterapi.

Norepinefrin ordineras i en dos av 4 mg per 250 ml 5% dextros eller glukoslösning. Den resulterande noradrenalin koncentrationen är 16 μg / ml. Den initiala infusionshastigheten på 0,5-1 μg / min genom titrering för att erhålla effekten. För patienter med eldfast shock stiger infusionshastigheten till 8-30 μg / min. ^

Atropinsulfat används för bradykardi, asystol och svag elektrisk aktivitet i hjärtat. Endosdos på 0,5-1 mg. Ange intravenöst. Om det inte finns någon puls, upprepa introduktionen var 3-5: e minut i samma dos. När bradykardi dos 0,5-1 mg. Införandet av atropin i frånvaro av effekten fortsätter var 3-5 min, men den totala dosen får inte vara mer än 3 mg. Atropin ökar hjärtfrekvensen och ökar behovet av myokardium i Og, vilket kan bidra till spridningen av den ischemiska zonen vid akut hjärtinfarkt. Med fullständigt atrioventrikulärt block är atropin ineffektivt (izadrin eller transdermalt elektriskt

Lidokain. Den har en antiarytmisk effekt. Under SLG används den huvudsakligen i VF och VT före och efter defibrillering och administrering av adrenalin. Med införandet av lidokain övervakar blodtrycket kontinuerligt, puls, registrerar EKG.

Med VF kan initialdosen av lidokain, som kan orsaka en snabb terapeutisk effekt, vara 0,5-1,5 mg / kg. Dessutom administreras 0,5 till 1,5 mg / kg var 10: e minut i ett steg upp till maximalt 3 mg / kg. Om defibrillering är försenad, ska du omedelbart ange upp till 1,5 mg / kg av läkemedlet. Vidare utföra kontinuerlig infusion av lidokain med en hastighet av 2-4 mg / min. Man bör komma ihåg att lidokain används samtidigt med hjärt- och adrenalin defibrillering men kan inte ersätta defibrillering.

Enligt testamentet för lidokain föreskrivs förebyggande förhindrande av VF med svår VT. Halveringstiden varierar mellan 24 och 48 timmar och beror på hur lång tid infusionen är, det kardiovaskulära systemet. Vid hjärtsvikt sänks inaktiveringstakten av lidokain och dess toxiska manifestationer är möjliga.

Prokainamidhydroklorid används huvudsakligen för lidokainfel eller för tidiga ventrikulära sammandragningar och upprepade episoder av VT. Det administreras genom konstant infusion med en hastighet av 20 mg / min tills rytmen normaliseras eller hypotension utvecklas och komplexets öron-rhenium uppnås, samt när en total dos av 17 mg / kg uppnås. Vid nödsituation kan den administreras med en hastighet av 30 mg / min, men den totala dosen får inte överstiga 17 mg / kg.

Bretilium används för VT och VF, ineffektiviteten av fibrillationsförsök i kombination med lidokain och adrenalin. Det har en antiarytmisk effekt och orsakar postganglionisk och adrenerg blockad, som åtföljs av arteriell hypotension. Det visas speciellt i fall av VF när lidokain och prokainamid är ineffektiva, med upprepad VF som inte tas tillbaka genom införandet av adrenalin och lidokain.

Glukonat och kalciumklorid. Introduktion till hjärtens centrala ven eller hjärta 1 g kalciumglukonat kan hjälpa till att återställa hjärtens mekaniska funktion. 10% lösning av kalciumklorid kan administreras intravenöst i en dos av 5-7 mg / kg. Indikationen för glukonat eller kalciumklorid är elektromekanisk dissociation.

När hjärtstopp administreras intrakardialt

- Om det inte finns någon central venös åtkomst, installera en kateter med stor diameter (till exempel Venflon med gråa markeringar) i en stor perifer ven. Efter läkemedelsinfusion, spola venös kateter med 20 ml isotonisk lösning.

- Om kateterisering av venen har misslyckats kan atropin och adrenalin införas i endotrakealtröret; använd i så fall en dubbel dos (i förhållande till dosen för intravenös administrering) i utspädning med isotonisk lösning till en volym av 10 ml.

Användningen av droger för hjärtstillestånd

• Adrenalin (1 mg intravenöst) ska ges före defibrillering (vanligtvis var tredje minut) för att öka effektiviteten hos den ursprungliga återupplivningen. Adrenalin ska inte användas om cirkulationsstoppet orsakas av intag av lösningsmedel, kokain eller sympatomimetika.

• Atropin (3 mg intravenöst) administreras i fall där hjärtstoppet berodde på bradysystol.

• Antiarytmiska läkemedel kan användas efter en misslyckad fyrfaldig defibrillering (12 siffror) hos patienter med eldfast VF / VT. - Natriumvätekarbonat (50 ml 8,4% lösning [50 mmol]) bör endast användas vid uttalad acidos (pH hos arteriellt blod

På EKG finns inga tecken på VF eller VT?

- Innan du konstaterar att hjärtfrekvensen varken är ventrikelflimmer eller ventrikulär takykardi, bör du kontrollera kontakterna och elektrodens position.

- Eliminera omöjliga orsaker till hjärtstopp på grund av bradyupplösning eller elektromekanisk dissociation.
- För bradystisti injicerar intravenöst 3 mg atropin.

- Hos patienter med svår bradystolia (HR 36 ° C.

- Adrenalin orsakar elevutvidgning, därför bör mydriasis inte användas som ett tecken på irreversibel neurologisk skada under eller omedelbart efter återupplivning.

Cirkulationsreaktivering. Diagnostik av cirkulationsstopp. Hjärtmassage. Elektrisk defibrillering. Drogterapi vid cirkulationsstopp. (Forts.)

För det första försöket rekommenderas en urladdningsenergi på 200 J. När du försöker igen ökar energin till 300 J. När ett andra försök misslyckas, för det tredje försöket, som görs omedelbart efter det andra, bör utmatningsenergin ökas till 360 J. När normal rytm återställs och sedan återfibrillering av ventriklerna är det nödvändigt att producera defibrillering med den mängd energi som användes under det senaste framgångsrika försöket. Om 3 försök var ineffektiva, är det nödvändigt att fortsätta att utföra kardiopulmonell återupplivning (hjärtmassage, mekanisk ventilation, läkemedelsbehandling).

Effektiviteten av urladdningen som passerar genom hjärtat beror inte bara på mängden energi utan även på strömmen av strömströmmen, vilket i synnerhet beror på elektrodens diameter, vid deras kontakt med huden, närvaron av pasta eller gasväv med isotonisk natriumkloridlösning, elektrodens position. Dessutom bör du systematiskt kontrollera hälsan hos defibrillatorer. Med låg utsläppsenergi och hög resistans kommer defibrillering att vara ineffektiv. Med hög utsläppsenergi och lågt motstånd kan hjärtskador uppstå.

Drogterapi vid cirkulationsstopp

När det gäller betydelse tar läkemedelsbehandling 2: a plats efter grundläggande livsstöd och defibrillering. Det bör utföras på grund av adekvat mekanisk ventilation.

Sätt att introducera Om den centrala venen inte kateteriserades före cirkulationsstopp, är det nödvändigt att punktera perifer venen. Endast då kan den centrala venen kateteriseras. Ofta kan detta ske genom en perifer ven. Denna teknik stör inte andra åtgärder för hjärt-lungupplivning och endast om det är omöjligt att tillämpa denna kateteriseringsmetod och infusionsproblemet i perifer venen ska centralvenen kateteriseras enligt Sieldinger. Toppen av läkemedlets verkan, införd i perifer venen, även med effektiv hjärtmassage kommer senare än vid introduktionen till centralen (ungefär 1-2 minuter efter injektionen). För att påskynda effekten är det nödvändigt att lyfta lemmen i vilket läkemedlet injiceras. Det ska injiceras i en perifer ven i 20 ml vätska. För kateterisering av den centrala venen är det bättre att använda supraklavikulär åtkomst eller åtkomst genom den interna jugularvenen under kardiopulmonell återupplivning, eftersom de inte kräver upphörande av den externa hjärtmassagen. Vid femoral venskateterisering utförs katetern i den nedre vena cava ovanför membranet. Vissa läkemedel (adrenalinhydroklorid, atropinsulfat, lidokain) kan administreras till den intuberade patienten i nedre luftvägarna. Du kan använda denna metod för perkutan trachealpunktur. Dosen av läkemedlet bör ökas med 2 - 2,5 gånger jämfört med intravenös. Det införs i 10 ml isotonisk lösning av natriumklorid eller destillerat vatten. Den senare absorberas snabbare från luftvägarna, även om detta minskar RAO₂ Under intubation bör läkemedlet administreras genom en kateter installerad under endotrachealröret.

Intraösisk tillgång är också effektiv, även om dosen, i synnerhet adrenalin, bör ökas. Intrakardiell administrering kan endast användas med öppen bröstkorg, eftersom det annars finns en hög risk för skador på kransartärerna, hjärttamponaden och utvecklingen av pneumotorax. Dessutom kräver denna metod en paus vid genomförande av en indirekt hjärtmassage.

Vid cirkulationsstopp, använd följande läkemedel:

Epinefrinhydroklorid. Av alla droger är adrenalin mest effektivt vid stopp av blodcirkulationen. Detta förklaras tydligen av dess uttalade a- och ß-adrenerga effekt. I det här fallet är det omöjligt att underskatta den a-adrenerge effekten, vilket bidrar till en ökning av kärlton, koronär och cerebralt blodflöde under kardiopulmonell återupplivning.

Trots det faktum att detta läkemedel redan används länge i hjärtopulmonell återupplivning har den optimala dosen ännu inte fastställts. Den allmänt accepterade dosen på 1 mg bestämdes vara tillräcklig när den administrerades intrakardiellt av en kirurg när cirkulationen stoppades under operationen. Då bör det antas att samma dos av adrenalin, administrerad intravenöst, har samma effekt som vid intrakardiell administrering. Experter från den amerikanska associationen för kardiologi, som analyserade effektiviteten av administreringen av epinefrinhydroklorid vid kardiopulmonell återupplivning hos 2400 vuxna patienter, drog slutsatsen att den optimala dosen av detta läkemedel hos vuxna är 0,07 - 0,20 μg / kg. Det finns dock ingen tillförlitlig information om minskningen av dödligheten med introduktionen av denna dos jämfört med standarden. Tydligen är det nödvändigt att överväga både typen av hjärtstopp och patientens ålder.

Sålunda observerades enligt samma specialister, med elektromekanisk dissociation och asystol, den största effekten när intravenös administrering av adrenalinhydroklorid i en dos av 5 mg, dock hos patienter äldre än 65 år, gavs den bästa effekten med en dos av 1 mg. American Heart Association gör följande rekommendationer:

Epinefrinhydroklorid kan användas som ett kardiotoniskt medel och hos patienter utan cirkulationsstopp. Men det är inte ett läkemedel som används i första hand. Med ineffektiviteten hos dopamin, dobutamin och förekomsten av bevis rekommenderas adrenalin att administreras i en dos av 1 μg / min. Det kan ökas till 2-10 mcg / min. När cirkulationen är stoppad kan adrenalin administreras intravenöst, 1 mg var 3 till 5 minuter. 30 mg adrenalin späds i 250 ml isotonisk natriumkloridlösning. Injektionshastigheten är 100 ml / h. Adrenalin kan inte användas i alkalisk lösning. En sådan variant av införandet av adrenalin är möjlig: om dess initialdos (1 mg) inte gav någon effekt är det möjligt att administrera 2-4 mg bolus mot bakgrund av en droppinfusion av adrenalin i den rekommenderade dosen ovan.

Norepinefrinhydroklorid. Den har en uttalad a-adrenerg effekt, ß-adrenerg effekt är mindre uttalad. Det rekommenderas för patienter med låg kärlsäkerhet, i vilken volymen intravenös belastning och andra kardiotonier (dopamin) inte gav någon effekt. Orsakar vasospasm i lemmar och mesenteriska kärl, vilket ökar njurarnas och tarmarnas ischemi.

Den initiala dosen av norepinefrinhydrotartrat är 0,5-1,0 μg / min, det injiceras för att uppnå effekten av intravenös dropp. Den maximala dosen norepinefrin kan vara 8-30 mcg / min. Vanligtvis spädas 4 mg norepinefrinhydrotartrat i 250 mg av en 5% glukoslösning eller en isotonisk natriumkloridlösning och injiceras intravenöst. När det kommer in i den perivaskulära vävnaden sker nekros. I detta fall måste du ange 5-10 mg fentolamin i 10 ml isotonisk natriumkloridlösning. Rekommendationer om införandet av norepinefrin The American Heart Association leder inte.

Dopamin. Dopaminhydroklorid är den biologiska prekursorn för norepinefrin. Stimulerar a- och ß-adrenoreceptorer, men mjukare än adrenalin och noradrenalin. Till skillnad från det senare, stimuleras dopaminerga receptorer i låga doser (1-2 mcg / kg per 1 min) och expanderar de renala och mesenteriska kärlen, vilket är mycket viktigt vid chock. En dos av 2-10 mcg / kg per 1 min ökar myokardiumets kontraktile aktivitet utan en uttalad a-adrenomimetisk effekt. Dopamin i en dos av 10 μg / kg på 1 min ger redan vasokonstrictor effekten, ökar trycket i lungcirkulationen. I höga doser orsakar det takykardi och perifer vasospasm, det vill säga det förlorar sina fördelar jämfört med adrenalin. För att välja den optimala dosen krävs kontinuerlig övervakning av hemodynamiska parametrar. Monoaminoxidas hämmar effekten av dopamin.

När blodcirkulationen är stoppad är dopamin mindre effektiv än epinefrinhydroklorid, så det används inte, men i efterlivet med chock, vissa typer av hjärtsvikt är detta läkemedel en av de mest effektiva. Maximal dos är 20 mcg / kg per 1 minut. Vanligtvis spädas 5 ml dopamin (400 mg) i 400 ml 5% glukoslösning och administreras intravenöst. Läkemedlet ska inte administreras i alkaliska lösningar.

Dobutamin. Detta läkemedel är en syntetisk katekolamin, ökar hjärtens kontraktilitet och hjärtfrekvens. Minskar perifer vaskulär resistans. Ökar myokardiell syreförbrukning. Den vanliga dosen är 2-20 mcg / kg per 1 minut. Vid en dos på mer än 20 mcg / kg per 1 minut kan dobutamin öka myokardiell ischemi. En dos på mer än 40 mcg / kg per 1 minut anses vara giftigt. Indikationer för användning av dobutamin är hjärtinfarkt och chock. När blodcirkulationen är stoppad, används den inte, men kan liksom dopamin administreras under återupplivningsperioden.

Isadrin (isoproterenol). Det har positiva utländska och kronotropa effekter på myokardiet, ökar myokardins syreförbrukning. Indikationer för användning av isoprostenol är märkta bradykardi, fullständigt atrioventrikulärt block (före användning av en artificiell pacemaker). Den rekommenderade dosen 2 - 10 mcg / min. Vanligtvis spädas 1 mg isoproterenol i 500 ml 5% glukoslösning. Eftersom läkemedlet inte har a-adrenerg effekt, är det mindre effektivt än vid adrenalin vid cirkulationsstopp.

Atropinsulfat. Är M-holinoblokator, reducerar effekten på hjärtat av den parasympatiska delen av det autonoma nervsystemet. Kan vara effektiv i bradykardi, mindre ofta i asystol. Dosen vid cirkulationsstopp är 1 mg intravenöst bolus, den administreras igen efter 3 till 5 minuter. Väl absorberad från bronchialträdet, kan du komma in i endotrakealt. När myokardinfarkt kan öka den iskemiska zonen, används därför med denna försiktighet atropin med försiktighet. Enligt D.A. Chamberlain, P. Turner, J.M. Sneddon (1967), för asystolatatropinsulfat är effektiv i en dos av 3 mg (intravenöst).

Kalciumberedningar - kalciumklorid eller kalciumglukonat. Tillbaka 1974, rekommenderade den amerikanska associationen av kardiologer användningen av kalcium vid cirkulationsstopp, eftersom de ökar myokardial kontraktilitet, ökar dess excitabilitet. Men i ett antal studier på 1980-talet visades den negativa effekten av kalciumberedningar när blodcirkulationen stoppades. Förklaringar av detta fenomen ges i synnerhet i verk av F.Z. Meyerson. Med svåra stressiga effekter, som ett resultat av dysfunktion av myokardiocytmembranpumpar, inklusive Ca 2+ -ATPas, inträffar ett överskott av Ca 2+ inuti cellerna. Kalciumjoner under diastolen har inte tid att omfördela sig i det intracellulära sarkoplasmatiska retikumet eller flytta in i det extracellulära utrymmet. Som ett resultat försämras effektiviteten hos oxidativ fosforylering i kalciumberika mitokondrier, vilket gör det svårt att avlägsna det från myofibrillerna, hjärtmuskulaturens styvhet, den sk diastolbrist, utvecklas. Skada på intracellulära strukturer, i synnerhet deoxiribonukleinsyran i cellkärnor, fortskrider, celldöd inträffar. Vid cirkulationsstopp är dessa processer ännu mer uttalade. Införandet av exogent kalcium i detta fall kommer att påskynda uppkomsten av irreversibla förändringar i myokardceller, hjärnan och andra strukturer i kroppen. Det är nödvändigt att ta hänsyn till den skadliga rollen Ca 2+ under reperfusion. American Heart Association rekommenderar att du använder kalciumtillskott för hypokalcemi, hypermagneemi och en överdos av kalciumkanalblockerare. I andra fall ger användningen av kalciumklorid en negativ effekt. Det ska inte användas rutinmässigt för att stoppa blodcirkulationen. Om nödvändigt administreras kalciumberedningar i en dos av 2-4 mg / kg (som en 10% lösning) intravenöst långsamt. Efter 10 minuter kan läkemedlet återinsättas.

Natriumvätekarbonat användes vid kardiopulmonell återupplivning, men nyligen har detta läkemedel ordinerats för kardiopulmonell återupplivning med försiktighet, vilket orsakas av följande negativa effekter:

Lyxigt i filmerna, men farligt i hjärtat av injektionen: för, mot och alternativa metoder för återupplivning

Införandet av droger i hjärthålen genom bröstet kan endast användas i exceptionella fall, nämligen i de komplexa återupplivningsåtgärderna för hjärtstopp. Använd oftast adrenalin för detta ändamål.

Men eftersom denna metod inte har stora fördelar jämfört med den vanliga injektionen i en ven, orsakar det många komplikationer, och för dess genomförande är det nödvändigt att stoppa hjärtmassagen, den används inte längre allmänt.

Läs i den här artikeln.

Effekten av adrenalin på hjärtat

Adrenalin är en av de mest kraftfulla hjärtstimulanserna. Dess effekter är förknippade med interaktioner med beta1-receptorer. Under påverkan av detta läkemedel uppträder sådana förändringar i hjärtaktiviteten:

• pulsfrekvensen ökar;
• kraften av sammandragning och volymen av blod utstött från ventriklerna ökar;
• syreabsorptionen av myokardiet ökar;
• ökad excitabilitet i hjärtmuskeln och signalledningen;
• systols varaktighet minskar och tiden för diastol förblir oförändrad;
• pacemakern kan förändras;
• när de utsätts för höga doser, såväl som i kombination med anestetika, kan ventrikulära extrasystoler förekomma;
• reducerar manifestationer av blockader av vägar.

Vid intravenös eller intrakardiell administrering kan hjärt-kärldöd inträffa, och risken för ventrikelflimmer ökar. Därför bör användningen av adrenalin endast kontrolleras av hjärtrytmen. I närvaro av hypoxi noteras rytmstörningar oftare. I detta avseende kan du inte komma in i drogen utan föregående respiratorisk återupplivning.

Vi rekommenderar att du läser en artikel om vitaminer för hjärtat. Från det kommer du att lära dig om vitaminer som är nödvändiga för hjärtat och blodkärlen, effektiva läkemedel som ordinerats av läkare.

Och här mer om vad du ska ta för smärta i hjärtat.

När gör intrakardiell injektion

Införandet av läkemedel intrakardiellt kan göras för att öka effektiviteten av återupplivning vid klinisk död. Denna metod används vanligtvis om en yttre massage efter 3-5 minuter efter hjärtstillestånd inte ledde till hjärtaktivitetens början. Kontraindikationer för intrakardiell injektion är skada eller skada på hjärtat.

Vilka injektioner injiceras i hjärtat

Den vanligaste lösningen av adrenalin med fullständig asystol för att återställa myokardiell kontraktilitet och öka trycket. Den maximala engångsdosen är 1 ml och den dagliga dosen är inte mer än 5 ml. Dessutom kan läkaren genomföra sådana injektioner:

• Atropinlösning 0,1% 0,5 ml för att sänka tonen i det parasympatiska systemet, förbättra ledningsförmågan och öka pulsfrekvensen.
• Kalciumklorid 5 ml 10% för att öka myokardets excitabilitet och påskynda ledningen av impulser, förlängning av tiden för systolisk kontraktion.

Istället för epinefrin är det möjligt att injicera noradrenalin, samt en blandning: 1 ml epinefrin och atropin, 10 ml kalciumklorid och en isotonisk lösning. Använd först halva blandningen, och efter 10 minuter kan injektionen upprepas.

Med ventrikelflimmer indikeras en injektion av epinefrin i kombination med Novocain.

Hur man gör en direkt injektion

Ange droger kan ligga i högerkammaren. Samtidigt väljer du sådana platser:

• det fjärde mellanrummet för unga och femte för äldre patienter;
• indrag från korset av sternum - 0,5 cm med smal och 1 cm med brett bröst.

Nålen ska vara lång (10-12 cm) och tunn, den rör sig vinkelrätt mot bröstbenet längs ribbens övre kant. Efter 3 - 5 cm finns det en känsla av misslyckande, och blod strömmar in i sprutan. Detta innebär att injektionen utfördes korrekt.

Den vänstra kammaren är genomborrad i 4 eller 5 mellanrum mellan rymden i mitten av nyckelbenet och axillären.

Varför metoden inte längre används

Om tidigare adrenalin för injektion i hjärthålen rekommenderades som den mest effektiva metoden, blev den allmänt övergiven efter en djupare studie. Detta beror på bristen på effektivitet och hög risk för sådan utrustning. Möjliga komplikationer:

• Intag av droger i kaviteten - pleural, hjärtväska, mediastinum eller i myokardiet. Kalciumklorid kan orsaka vävnadsnekros.
• Om nålen föll i sinusnoden är det omöjligt att återställa sammandragningarna på grund av förstörelsen av pacemakerns celler.
• Med otillräcklig inläggning av nålen i det uppdragande hjärtat skadas myokardiet.
• Vid upprepade injektioner genom hålen kan blödning börja under en intensiv hjärtmassage.
• Punktering av lungan med förekomsten av pneumotorax.
• Skador på blodkärlen mellan revbenen, bröst- eller lungartären, aorta, koronargrenar.

Hur man återupplivar med hjärtstillestånd

Läkare av återupplivningsgruppen utför sådana aktiviteter för att starta hjärtat:

• Säkerställa luftvägshålighet - luta patientens huvud tillbaka, tryck ner underkäven framåt och öppna munnen.
• Syreförsörjning med andningsväska.
• Indirekt massage i nästan kontinuerligt läge. Det är uppenbart att bröstets rörelser är tillräckligt för att tillföra luft, och en paus försämrar blodtillförseln till hjärnan. Därför är andningspausen inte oftare än efter 30 tryck på bröstbenet, varaktigheten överstiger inte 10 sekunder.
• Då utvärderas den neurologiska statusen och läkemedel administreras för att återställa medvetandet.

Titta på videon om första hjälpen vid hjärtstillestånd:

I avsaknad av tecken på sammandragning vid ventrikelflimmer används defibrillering. Det ger en elektrisk urladdning för kortvarig hjärtstillestånd. Detta är en omstart, varefter den fysiologiska rytmen återställs. Med asystol är metoden ineffektiv.

Injektionen utförs i vilken som helst tillgänglig perifer ven som ligger närmast hjärtat - jugulärt, ulnar. Om patienten har ett endotrakealt rör, läkemedlet infunderas genom det efter aspiration av slem.

Vi rekommenderar att du läser artikeln om första hjälpen för hjärtsmärta. Från det kommer du att lära dig om orsakerna till smärta i hjärtat, hjälpa till med andningsstopp.

Och här mer om användningen av Nitroglycerin och dess analoger.

En prick i hjärtat kan användas till återupplivning, om det inte går att administrera läkemedlet på annat sätt, och indirekt hjärtmassage och respiratorisk återupplivning gav ingen effekt i 7 minuter. För intrakardiell administrering används adrenalin, noradrenalin, atropin, kalciumklorid. Denna metod leder till komplikationer på grund av vaskulär och myokardiell skada. Därför föredrar läkare den intravenösa eller endotracheala metoden för att leverera droger.

Drogen Mildronat, vars indikationer är ganska omfattande, är känd som dopning. Tilldela piller, skott, drickkapslar, även med alkoholberoende, för att förbättra hjärtets fysiologiska egenskaper. Det finns kontraindikationer mot drogen.

Utför en indirekt hjärtmassage i rätt tid - spara liv och minimera konsekvenserna för patienten. Tekniken är olika för vuxna och barn. En inomhusmassage kan också utföras. Utomhus utförd med mekanisk ventilation. Vad är skillnaden mellan direkt och indirekt?

Preparth Lidokain används ofta som anestesi, men den har hittat sin användning i kardiologi. Det administreras intravenöst och intramuskulärt med arytmier av olika etiologier.

För att förstå vad man ska ta för hjärtat är det nödvändigt att bestämma sitt utseende. Med plötslig, stark, värkande, tråkig, skarp, stabbing, pressande smärtor behövs olika droger. Så vilka läkemedel och piller kommer att hjälpa till med smärta från stress, med ischemi, arytmi, takykardi?

Alternativ för hur man förstärker hjärtat beror främst på sitt tillstånd. De påverkar också kärlen, nerverna. Till exempel, i åldern, kommer hjärtmuskeln att stödja övningarna. Efter en hjärtinfarkt kan folkläkemedel ordineras för arytmier.

Helt en omfattande lista med indikationer på drogen Atropine. Användningen är dock inte så säker, eftersom åtgärden kan påskynda pulsen, vilket vid överdosering kan orsaka en fullständig blockad. Gör och ett skott i hjärtat. Det finns droger som också innehåller atropin.

Ibland behöver du bara dricka vitaminer för hjärtat, droger för att behålla sin aktivitet. De bästa av dem hjälper barn och vuxna, normaliserar myokardets arbete, såväl som kärl, hjärna och hjärta, med arytmi. Varför behövs de? Vad är användningen av kalium och magnesium?

Kratal är särskilt vanligt i Ukraina, även om det också är i efterfrågan i Ryssland, och det är ordinerat för vuxna och barn. Sammansättningen av läkemedlet gör att du kan normalisera hjärtets arbete, lindra nervositet. Läkemedlet fungerar även för deltagarna i Tjernobyl kärnkraftverk. Hur tar man piller?

ATP är ordinerat för patienter med myokardiell ischemi, med högt blodtryck, liksom för behandling av hjärtarytmi. Det används i ATP-ampuller, i tabletter - ATP-Long. Vad mer finns det förberedelser som innehåller huvudkomponenten?

Varför används inte längre injektioner av adrenalin i hjärtat under återupplivning?

Kardiolog Maxim Osipov svarar:

- Intrakardial adrenalin injiceras inte under återupplivning, det injiceras i en ven, in i centrala eller perifera. Ingen gör injiceringar i hjärtat i världen under lång tid, för det är helt enkelt inte nödvändigt, det förbättrar inte överlevnadsfrekvensen. Det är värdelöst.

Med samhällsförvärvad cirkulationsstopp är det generellt mycket liten chans att överleva. Olika studier har gjorts om hur bäst man kan genomföra återupplivning, och nuvarande rekommendationer inkluderar inte intrakardiella injektioner.

Information

Adrenalinhastighet

Adrenalin - det huvudsakliga hormonet av binjurmedulla, som finns i olika organ och vävnader, bildas i signifikanta mängder av kromaffinvävnad, särskilt i binjurmedulla.

Syntetisk adrenalin används som läkemedel under namnet "Epinefrin".
I medicinsk praxis används två salter av adrenalin: hydroklorid och hydrotartrat. Epinefrin används huvudsakligen som en vasokonstrictor, hypertensiv, bronkodilator, hyperglykemisk och antiallergisk medel. Det är också föreskrivet att förbättra hjärtledningen vid akuta tillstånd (myokardinfarkt, myokardit, etc.).

Idag injiceras adrenalin intravenöst med en spruta genom en kateter installerad i en ven eller en nål.

Den tidigare använda intrakardiella administrationssättet för läkemedel anses vara ineffektiv. Enligt rekommendationen från ANA för HLR från 2011.

Den högsta dosen av adrenalin subkutant: singel - 1,0 ml, daglig - 5,0 ml.

Hjärtfel

Huvuduppgiften vid hjärtstillestånd är snabb hjälp - det finns bara 7 minuter att hjärtfel passerar offret utan allvarliga konsekvenser. Om det är möjligt att återvända personen först efter 7 minuter, kommer patienten troligen att ha psykiska och neurologiska störningar. Sena hjälp leder till djupt funktionshinder hos offret.

Det första steget är att återställa andning, hjärtfrekvens och starta cirkulationssystemet. Med blod går syre in i celler och vävnader, utan vilka vitala organ, däribland hjärnan, kan inte existera.

Ambulansläkare använder speciella tekniker för att upprätthålla offrets liv. För att återställa patientens andning, använd maskventilation. Om denna metod inte hjälper, ta sedan till inkubation av luftröret.

Läkare använder en defibrillator för att utlösa hjärtat - den här enheten fungerar på hjärtmuskeln med en elektrisk ström.

I vissa fall ger läkare patienten speciella mediciner:

• Atropin - används i asystol.
• Epinefrin (adrenalin) - behövs för att stärka och öka hjärtfrekvensen.
• Natriumvätekarbonat - används för långvarig hjärtstillestånd.
• Lidokain, amiodaron och Bretiliumtosylat är antiarytmiska läkemedel.
• Magnesiumsulfat - hjälper till att stabilisera hjärtceller och stimulerar deras excitation.
• Kalcium - används för hyperkalemi.

Vi exponerar! Nål i hjärtat kommer att spara?

Om läkemedlet injiceras direkt i hjärtat, kommer det att börja fungera så snabbt och effektivt som möjligt.

Vilken typ av drama blåser från en spänd scen där skådespelaren modigt döper en spruta jämnt in i sitt hjärta och läker mirakulöst genast en patient som är i död. Är det så? Och då är det plötsligt användbart i det verkliga livet, och vi vet inte säkert. Låt oss förstå:

Trots scenens skådespel och intensitet är dess praktiska värde i verkligheten bedrägligt och skapar bara en falsk medicinsk stereotyp.

Poängen är inte ens om resultatet av läkemedlet infört på detta sätt är riktigt effektivt. Problemet är att även ett litet hål kvar av en nål på hjärtat leder till kraftig blödning och blodtryckssänkning. Detta är relaterat till en ballong genomborrad av en nål och snabbt förlorar luft genom en öppning som inte är så lätt att plugga. Dessutom finns det en stor chans, speciellt för en lekman, att få en tunn nål av sprutan direkt i lungorna. I det här fallet kommer offer för cine intensivvård inte bara att blöda, utan också sakta, men säkert kväva.

Faktum är att det inte finns så riskabla sätt som låter dig leverera medicin direkt till hjärtat. Den mest föredragna metoden är infusionsterapi, som i allmänhet kallas det kapacitiva konceptet "dropper", där läkemedlet administreras intravenöst. Med tanke på att det tar ungefär en minut att pumpa hela blodvolymen genom kroppen hos en vanlig person kommer läkemedlet ganska snabbt att nå hjärtat. Även om det inte går att injicera läkemedlet intravenöst, kan du alltid injicera läkemedlet intramuskulärt, vilket gör det möjligt för medicinen att komma in i hjärtat om fem minuter.

I allmänhet är det i modern medicin ingen sådan behandling, vilket skulle kräva införande av en sprutnål direkt i hjärtat. Det finns emellertid en liknande procedur som kallas perikardiell punktering. Under denna procedur sätter doktorn en nål i den så kallade perikardialpåsen (perikardium) för att avlägsna överskott av vätska som skapar alltför högt tryck på hjärtmuskeln (hjärtatampad). Denna procedur utförs med exceptionell noggrannhet och försiktighet, eftersom läkarna är väl medvetna om att även ett litet hål i hjärtat är mycket, väldigt dåligt.

Även om den här mytiska metoden för läkemedelsbehandling lätt kan motbevisas, kan någon vilja veta om alla scener med en helande injektion i hjärtat är verkligen oförenliga (eller sanna). Därför kommer vi inte att tvinga läsaren att lura i tvivel och belysa denna typ av akutvård på exemplet av de två mest kända Hollywoodfragmenten, där det finns en liknande återupplivningsmetod.

Scennummer 1 - "Massfiktion".

I denna scen måste karaktären John Travolta injicera en "adrenalin" -injektion direkt in i hjärtat av Uma Thurman, hjälten, för att minska den skadliga effekten av heroinöverdos, vilket hon misstänker för kokain. Efter att ha piercerat sitt hjärta med en spruta och administrerar läkemedlet, återfår hon omedelbart medvetandet och känns bra.

När en kvalificerad läkare gör en "adrenalin" -injektion till en person, kallas det en epinefrininjektion. Epinefrin i medicin används ofta i sådana fall som hjärtstopp, allergiska reaktioner, astmaattacker, liksom i lindring av arteriell hypotension.

Epinefrin är ett hormon och en neurotransmittor som verkar på olika typer av nervvävnad. Som ett resultat av påverkan är det nervösa sympatiska systemet upphetsat, vilket aktiverar "hit eller spring" fysiologiskt stressrespons.

Således, trots de många fall där "adrenalin" -injektionen kan appliceras, är heroinöverdos knappast relevant för dem. Om en person stoppar hjärtat vid överdosering av narkotiska ämnen, kan endast användningen av en epinefrininjektion motiveras tillsammans med komplex användning av en defibrillator och uppförande av primära återupplivande åtgärder.

Heroin hör till klassen opiater. Denna grupp innefattar även kodin, morfin, oxikodon, metadon och fentanyl.

En del historia: heroin var ursprungligen placerad som en icke-beroendeframkallande hostmedicin från den tyska tillverkaren Bayer. En annan vanlig användning av heroin var att behandla människor beroende av morfin. Och detta trots att heroin var erkänt som ett ännu starkare läkemedel. Hochma är att när renad morfin syntetiserades från opium 1805, började den omedelbart att användas som ett icke-beroendeframkallande läkemedel för att rensa människor av opiummissbruk.

I vilket fall som helst är en av de vanligaste orsakerna till dödsfall som är förknippad med att ta stora doser av dessa läkemedel hypoventilationssyndrom. När en person tar för stor en dos av läkemedlet inuti, börjar han andas långsammare och ytligt, till och med till ett fullständigt andningsstopp.

Som ett resultat upphör hjärtat också att minska efter en kort tidsperiod. Och injektionen av epinefrin i det här fallet kommer inte att fungera. Naturligtvis kan detta teoretiskt leda till ökad andning, men i medicinsk praxis är sådana fall okända, eftersom adrenalin effekten kommer att passera mycket snabbare än läkemedlets effekt.

Det finns dock ett läkemedel i världen som verkar precis som adrenalin i en film. Det kallas naloxon. Syntetiserades 1960, är ​​den känd som opium motgift. Läkemedlet används för att bekämpa de negativa symptomen på eventuell opiumdosering. När det administreras oralt blockerar naloxon verkan av opiater i hjärnans receptorer och därigenom stoppar inhiberingen av andningsförloppet. Läkemedlet börjar fungera mycket snabbt och är garanterat att återvända personen till medvetandet och förmågan att andas inom en minut efter injektionen. Även om naloxon har en bieffekt.

Effekten av detta läkemedel är inte lika länge som opiater, så det finns möjlighet till en annan paus av andning. Man bör komma ihåg att verkan av naloxon låter dig omedelbart rädda en person från alla effekter av opiatet. Därför orsakar en sådan skarp förändring av den fysiologiska bilden hos en beroende person nästan omedelbart syndrom eller så kallade. "Brytande" effekt.

Som ett resultat upplever patienten illamående, kräkningar, muskelkramper, diarré och frysningar. Som medicinsk praxis visar, efter att omedelbart avlägsnas av narkotiska effekter, är människor upprörda vid insikten att de har tagit bort all "buzz" och omedelbart stöter på de "skyldiga". Barn, använd aldrig droger!

Scennummer 2 - "The Rock".

Här måste hjälten Nichols Cage introducera atropin direkt i hans hjärta för att stoppa effekterna av förgiftning av VI-gas.

I den här scenen gjorde filmskaparna nästan allting rätt: det neuroparalytiska förgiftningsmedlet V-Ex finns och atrophin används som behandling för personer med en lesion.

VI-gas klassificeras som ett neuroparalytiskt bekämpningsmedel. Liksom de flesta av dessa giftiga ämnen påverkar VI-gas kolinesterasenzymer, vilket resulterar i en ökning av kroppens neurotransmittor acetylkolin.

Ett sådant överskott leder till överstimulering av lymfkörtlarna och musklerna. Som ett resultat är dilatation av blodkärl, en minskning av hjärtritmen och kompression av lungens bronkioler. Allt detta händer parallellt med okontrollerad salivation, urinering, avföring, kräkningar och irritation i magen.

Med detta toxins nederlag inträffar andningsuppehåll, eftersom det överexciterade membranet och andra muskler inte kan fungera tillräckligt, förutom att från alla öppningar av organismen strömmar strömmar av inte mycket trevliga organiska ämnen ut.

Som nämnts ovan används atropin för behandling om det påverkas av denna giftgas. Dessutom inkluderar behandlingen även ett läkemedel som kallas pralidoxim. Det är en kolinesterasenzymreaktivator som hjälper till att minska nivån av acetylkolin i kroppen. Och atropin undertrycker i sin tur de negativa effekterna av acetylkolin. Den optimala terapeutiska effekten är därför användningen av atropin i kombination med pralidoxim.

Det är värt att notera att även om läkemedlet är korrekt angivet i filmen är metoden för introduktionen igen felaktig. Det här är förståeligt: ​​en jätte nål som sticker ut ur hjärtat ser mycket spektakulär ut och uppenbarar tydligt mer känslor.

En annan liknande historia var i filmen "Vysotsky"

Det viktigaste är att inte prova detta hemma.

Låt mig påminna dig några av våra uppenbarelser: tror du "Potemkin-byar" - en myt eller en verklighet? eller till exempel Hitlers hemliga dagböcker, liksom du tror att du kan springa på vatten?

Återupplivning med hjärtstopp - vad du behöver veta och kunna

Avbrytandet av hjärt- och respiratorisk aktivitet leder till ett tillstånd av klinisk död. Det definierar en kort reversibel period mellan liv och död. Återgiven första hjälpen vid hjärtstopp inom sju minuter gör det möjligt för personen att återgå till en normal existens.

Detta är möjligt eftersom irreversibla fenomen ännu inte har uppstått i hjärnceller på grund av hypoxi. Förlorade funktioner tas över av de återstående intakta neuronerna.

Klinisk erfarenhet visar att varaktigheten av den kliniska döden är individuell och kan variera från två till 15 minuter. Och utsatt för användning av hypotermi (artificiell kylning till 8-10 grader) förlängs till två timmar.

Om hjärtstopp registreras på sjukhuset, så har läkarna naturligtvis tillräckligt med kompetens och återupplivningsutrustning för akuta åtgärder för att rädda patienten. För detta finns en särskild honung. personal inom intensivvård och återupplivningsavdelningar.

Hjälpen i händelse av plötslig död kan dock vara ett fungerande kontor, lägenhet, gata, alla dåligt bebyggda lokaler. Här beror en persons liv på de aktiviteter som utförs av motståndare, medföljare.

Hur man ger första hjälpen

Nödhjälpmedel bör kunna ge alla vuxna. Man måste komma ihåg att alla åtgärder du bara har 7 minuter. Detta är en kritisk tid för att återställa hjärncirkulationen. Om offret kan sparas senare, hotas han med fullständig funktionshinder.

Andras uppgift är inte lätt.

• tillhandahålla imitation av sammandragningar med hjälp av en indirekt hjärtmassage för tillfälligt stöd av blodflödessystemet;
• återställ spontan andning.

Åtgärdssekvensen beror på antalet personer som är involverade i att ge hjälp. Två klarar sig snabbare. Dessutom bör någon ringa en ambulans och notera tiden.

• Först måste du försäkra dig om att inget i munnen kan störa andningen, att rengöra munhålan med ett finger för att räta ut tungan.
• Sätta offeret på en hård yta (på marken, golvet), kasta tillbaka huvudet;
• slå sternum med en knytnäve (precordial stans kan omedelbart "starta" hjärtat);
• hjärtmassage görs med ryckiga klick på sternum, armarna hålls raka och pressade mot patientens bröstkorg;
• Samtidigt utförs artificiell andning med hjälp av den klassiska "munnen till munnen" eller "munnen-till-näsan" -metoden. När du andas in i munnen måste du nypa näsan med fingrarna.

Det rekommenderas att göra passiva "andetag" efter varje fyra klick på båren. För hygieniska ändamål kan ett tunnt näsduk eller gasbind appliceras på offerets ansikte.

Om bröstet börjar öka sig självständigt betyder det att din egen andning har dykt upp. Men om pulsen började känna, och det finns inga andningsrörelser, bör endast konstgjord andning fortsätta.

En kritisk återupplivningsperiod är 20 minuter. Efter honom anges det biologiska skedet av döden.

Ambulanspersonalen som anlände fortsätter att återuppliva.

Vad kan ambulansläkare göra?

På ambulansens stadium är första hjälpen redan anordnad för hjärtstillestånd.

Ventilation utförs genom masken med Ambu väskan. För fullständig kontakt med luftstrupen och pressning av tungan utförs intubation eller ett speciellt rör sätts ihop och förbinder det med påsen. Trycket uppnås genom att tillföra luftmassa till lungvävnaden.

I närvaro av speciell utrustning tillverkas defibrillering av hjärtat med urladdning av elektrisk ström.

Förstärkning av utsläppets inverkan kan införa adrenalin, Atropine. Dessa är droger som dramatiskt ökar myokardiell excitabilitet. Efter försöket försöker man försöka defibrillera intrakardiellt.

I avsaknad av en defibrillator fortsätter en indirekt massage.

I en maskin med en EKG-enhet är det möjligt att ta bort ett elektrokardiogram, åtminstone en enda ledning. Enligt den kan man bedöma närvaron av asystol eller fibrillering.

Efter att patienten tagits till sjukhuset

Med en lyckad återhämtning av hjärtrytmen tas brådskande åtgärder för att stabilisera sammandragningarna, för att förstöra de metaboliska följderna av klinisk död.

Patienten placeras i en återanpassningsenhet.

Var noga med att lägga till en alkalisk lösning för att eliminera acidos.

På sjukhuset finns möjlighet att genomföra en undersökning och identifiera orsaken till hjärtstillestånd.

Vid vätsketryck och hjärt-tamponad utförs perikardiocentes omedelbart med pumpning av exsudatet. Om pneumothorax detekteras, hjälper en dräneringsinstallation till att lindra lungan.

Exempel på specifika situationer och algoritmen för diagnos och handlingar

För att ta reda på fall som medicinska arbetstagare och människor långt ifrån medicin måste möta, ta en titt på exempel på situationer som gör det möjligt för oss att tänka på vår roll när det gäller att genomföra återupplivning.

Situation en

Den unga mannen föll framför personalen, lyckades inte ens släppa portföljen med dokument. Många människor samlades runt, de ringde ambulansen. Medan man väntar på läkare, lunger alla och påminner om olika sjukdomsfall utifrån sin egen erfarenhet. Resultatet - patienten dog och ambulansläkaren kunde bara ange tecknen på biologisk död.

Och vissa börjar även diskurs om "förbud mot att närma sig ett lik före polisens ankomst". Vem sa att offret redan är ett lik? Vågade någon att kontrollera puls och elever? En sådan död förblir på samvets samvete.

Situation två

En liggande kvinna med sällsynta andningsrörelser ses på gatan, medvetslös kan puls inte bestämmas. Passersby kallade ambulansen. Började göra en indirekt hjärtmassage och extra andning.

Resultatet - före brigadens ankomst, var det möjligt att behålla blodcirkulationen manuellt, vilket saktade ned de irreversibla förändringarna och minskad hypoxi.

Ofta börjar människor tvivla på behovet av en indirekt massage på grund av antaganden om svimning eller stroke. För tvivel är det väldigt lite tid. Vid svimning sparas puls, eleverna reagerar på ljus. Med en stroke är ansiktets asymmetri möjlig, en förändring i benen på benen å ena sidan och elever med olika bredd. Pulsering sparas också.

Situationen tre

Ambulansläkarna fick ett samtal för kardiologiska laget, eftersom den som ringde korrekt beskrev symptom på offret.

Handlingsalgoritmen utvecklas av praktiken:

• tungan kommer att hålla sig i underkäven med ett speciellt krökt kanalrör, med en Ambu-väska fäst vid den för manuell konstgjord andning;
• Intrakardiell lösning av adrenalin med en lång nål;
• i avsaknad av pulsation på carotid- och femorala artärer, om hjärtljud inte hörs, är defibrillering indikerad;
• indirekt massage och konstgjord andning fortsätter i 20 minuter.

Under denna tid kommer bilen till sjukhuset och frågan om lämpligheten för fortsatt återupplivning bestäms.

Situationen fyra

Hjärtstopp inträffade under tarmoperation. Anestesiologen märkte en plötslig minskning av blodtrycket hos en patient under anestesi och hjärtaktiviteten stoppades på monitorn. Kirurger noterar blancheringen av de inre organen, mesenteriet.

• kirurgiskt ingripande avslutas
• Adrenalinlösning injiceras i subklavianvenen;
• defibrillering utförs;
• i frånvaro av återhämtning av hjärtkollisioner upprepas urladdningen;
• mellan utmatningarna injiceras en sodavätning i strålen för att förhindra acidos;
• Kirurgen öppnar membranet, sätter in en hand i bröstkaviteten och manuellt masserar hjärtat, klämmer och klämmer bort det.

Åtgärdernas framgång bedöms av återupptagandet av rytmen på bildskärmen, ökning av tryck.

Kirurger märker blödningens början i ett sår. Operationen slutar med minimal mekanisk skada efter pausen. Membranet sutureras.

Alternativ återupplivning

Upplevelsen av återupplivning som samlats i olika länder under hjärtstillestånd kan du välja de mest effektiva metoderna. Tidigare studier har fastställt prioriteringen av hjärtmekanismer för klinisk död (90% av fallen) på bakgrund av ett intakt andningsorgan. Därför uppstod tvivel om behovet av akuta åtgärder för att återställa andningen.

Arizona använder MICR-tekniken. Hon föreslår att man utför flera intensiva cykler av indirekt massage utan att andas "mun-till-mun".

• Under de första 2 minuterna av återupplivningsåtgärder, obligatoriska 100 bröstkompressioner per minut (200 totalt);
• sedan pulsstyrning, adrenalininjektion och defibrillering;
• Upprepa sålunda 2 gånger;
• först efter dem är trakeal intubation och artificiell andning utförs.

Författarna utesluter från studien hjärtstillestånd av icke-hjärtat skäl (trauma, drunkning).

Programmet ingår i rekommendationerna från Cardiological Association i USA.

I Ryssland har UNIVERSAL-algoritmen (uppkallad efter stadiernas första bokstäver) publicerats och använts av många. Därvid sätts konstgjord andning på tredje plats i steg-för-steg-åtgärder efter preordial stroke och uppkomsten av en indirekt massage. Vid stationära förhållanden rekommenderas stimulering genom att införa en elektrod i hjärtkaviteten genom en subklavisk kateter.

Hur korrigeras konsekvenserna av klinisk död?

Om hjälp är försenad är det inte möjligt att fullständigt återställa kroppens funktioner. Hjärnan lider mest. En person förlorar intelligens, minne. Misslyckande är möjligt efter tvungen njur- och leverhypoxi. Det är omöjligt att fixa någonting.

När patienten återhämtar sig tidigt får patienten långvarig underhållsbehandling med antiarytmiska läkemedel, nootropa läkemedel för hjärncellerna. Han undersöks periodiskt av läkare (kardiolog och neurolog), som utför kontrolltest. I avsaknad av komplikationer kan patienten återvända till arbetet med iakttagandet av restriktioner (fysisk aktivitet, nattskift, stressiga situationer, hypotermi) kontraindiceras.

Du bör alltid komma ihåg om inre organens begränsade förmåga att återställa skadade funktioner, särskilt hjärnan och hjärtat. Naturen har gett människan möjlighet att använda dem en gång. Upprepad chans faller inte för alla.