Transfusionschock

Blodtransfusionschock är den farligaste komplikationen av blodtransfusion och dess komponenter. Eftersom denna procedur är selektivt medicinsk är huvudorsaken fel vid bestämning av blodgrupper, Rh-faktorer och test för kompatibilitet.

Enligt statistiken står de för upp till 60% av fallen. Hemotransfusioner utförs endast under stationära förhållanden. Läkare är utbildade i denna teknik. På stora sjukhus övervakar graden av en transfusiolog, som kontrollerar transfusionsfall, korrektheten, beställningen och mottagandet från "blodtransfusionsstationen" det preparerade donerade blodet och dess komponenter, har införts.

Vilka förändringar i kroppen förekommer i blodtransfusionschock?

När en mottagare får blod i blodet, en erytrocytmassa som är inkompatibel med AB0-systemet, börjar förstöringen av donors röda blodkroppar (hemolys) inuti kärlen. Detta orsakar frisättning och ackumulering i kroppen:

• fritt hemoglobin;
• aktivt tromboplastin;
• adezindifosforsyra;
• kalium;
• erytrocyt koagulationsfaktorer;
• biologiskt aktiva substanser, koagulationsaktivatorer.

En liknande reaktion kallas cytotoxisk, en typ av allergisk.

Som ett resultat av detta lanseras flera patogenetiska mekanismer av blodtransfusionschocktillståndet på en gång:

• modifierat hemoglobin förlorar sin koppling till syremolekyler, vilket leder till vävnadshypoxi (syrebrist);
• kärl spasmer först, då pares och expansion sker, mikrocirkulationen störs;
• en ökning av permeabiliteten hos de vaskulära väggarna underlättar utloppet av vätska och viskositeten hos blodet ökar;
• ökad koagulering medför utveckling av disseminerad intravaskulär koagulering (DIC);
• På grund av ökningen av innehållet i sura rester uppträder metabolisk acidos;
• i renal tubulat ackumuleras hematinhydroklorid (resultatet av hemoglobinsönderdelning), kombinerat med spasm och nedsatt vaskulär glomerulär patency, detta bidrar till utvecklingen av akut njursvikt, filtreringsprocessen minskar gradvis, koncentrationen av kväveämnen, kreatinin ökar i blodet.

Kliniska manifestationer

Blodtransfusionschock utvecklas omedelbart efter transfusion, inom några timmar efter det. Kliniken åtföljs av ljusa karakteristiska symptom, men kanske bristen på en klar bild. Därför, efter varje blodtransfusion, måste patienten vara under överinseende av en läkare. Hälsotillståndet hos patienten, laboratorie tecken på blodtransfusionschock kontrolleras. Tidig upptäckt av blodtransfusionskomplikation kräver nödåtgärder för att rädda patientens liv.

De första symptomen är:

• patientens kortvariga upphetsade tillstånd
• utseende av andfåddhet, känsla av tyngd vid andning;
• blåaktig färg på huden och slemhinnorna;
• kyla, rysande känsla är kall;
• smärta i ländryggen, buken, bröstet, musklerna.

Läkaren frågar alltid patienten om ryggmärg under blodtransfusion och efter. Detta symptom tjänar som en "markör" av begynnande förändringar i njurarna.

Ökande cirkulationsförändringar orsakar ytterligare:

• takykardi;
• blanchering av huden;
• klibbig kall svett;
• stadig minskning av blodtrycket.

Mindre vanliga symtom är:

• plötslig kräkningar
• hög kroppstemperatur
• läder har en marmor nyans;
• Kramper i benen
• ofrivillig urladdning av urin och avföring.

I avsaknad av sjukvård under denna period utvecklar patienten:

• hemolytisk gulsot med gul hud och sclera;
• hemoglobinemia;
• akut njursvikt.

Funktioner av de kliniska manifestationerna av chock, om patienten är under anestesi i operationssalen:

• en anestesiolog registrerar en droppe i blodtrycket;
• i det kirurgiska såret märker kirurger ökad blödning;
• längs utloppskatetern kommer urinen in i urinalen med flingor som liknar köttslop.

Patologi patologi

Svårighetsgraden av chock beror på:

• patientens tillstånd före blodtransfusion;
• blodtransfusionsvolymen.

Enligt blodtrycksnivån fokuserar läkaren på graden av chock. Det är allmänt accepterat att ange 3 grader:

• Det första är att symptomen uppträder på grund av tryck över 90 mm Hg. v.;
• den andra kännetecknas av ett systoliskt tryck i intervallet 70-90;
• den tredje - motsvarar ett tryck under 70.

I den kliniska banan av blodtransfusionschock utses perioder. I den klassiska kursen följer de en efter en, i allvarlig chock finns det en kortvarig förändring av symtom, inte alla perioder kan ses.

• Självblodtransfusionschock själv - manifesterad av DIC, en blodtrycksfall.
• Perioden av oliguri och anuri beskrivs av utvecklingen av ett renalt block, tecken på njursvikt.
• Steg av återhämtning av diuresis - uppträder med kvaliteten på sjukvården, återupptagandet av filtreringsförmågan hos njurtubulerna.
• Rehabiliteringsperioden karakteriseras av normalisering av indikatorer för koagulationssystemet, hemoglobin, bilirubin, röda blodkroppar.

Primärvård för patienten

Vid detektering av patientens typiska klagomål eller tecken på blodtransfusionschock är läkaren skyldig att omedelbart sluta transfusionen om den inte har slutförts. På kortast möjliga tid är det nödvändigt:

• ersätta transfusionssystemet;
• installera en bekvämare för ytterligare behandlingskateter i subklavianvenen;
• justera tillförseln av vått syre genom masken;
• börja kontrollera mängden urin (diurese);
• ring en tekniker för akut bloduppsamling och bestäm antalet röda blodkroppar, hemoglobin, hematokrit, fibrinogen;
• skicka en patients urinprov för en fullständig akut analys.

Om möjligt utförs:

• mätning av centralt venetryck
• Analys av fritt hemoglobin i plasma och urin;
• elektrolyter (kalium, natrium) i plasma, syra-basbalans bestäms;
• EKG.

Baxters test utförs av erfarna läkare, utan att vänta på resultaten från laboratorietester. Detta är en ganska gammal väg för att bestämma inkompatibiliteten hos det transfuserade blodet. Efter strålinsprutningen till patienten ca 75 ml donators blod efter 10 minuter, ta 10 ml från en annan ven, stäng röret och centrifugera. Misstänkt inkompatibilitet kan vara på den rosa färgen på plasman. Normalt bör det vara färglöst. Denna metod används ofta i fält sjukhus i militära förhållanden.

behandling

Behandling av blodtransfusionschock bestäms av värdet av diuresis (med mängden urin som samlas i urinbehållaren per timme). Scheman är olika.

Med tillräcklig diurese (mer än 30 ml per timme) administreras patienterna inom 4-6 timmar:

• Reopoliglyukin (poliglyukin, gelatinol);
• natriumbikarbonatlösning (läsk), laktasol för alkaliserande urin;
• mannitol;
• glukoslösning;
• Lasix för diuresi i mängden 100 ml eller mer per timme.

Totalt ska minst 5-6 liter vätska överföras inom den angivna perioden.

• Preparat som stabiliserar kärlväggen: Prednisolon, askorbinsyra, troxevasin, Etaminnatrium, Tsitomak.
• Heparin injiceras först i en ven, sedan subkutant var 6: e timme.
• Proteinenzymhämmare visas (Trasilol, Contrycal).
• Antihistaminer (Dimedrol, Suprastin) är nödvändiga för att undertrycka avstötningsreaktionen.
• Använda disaggregeringar såsom nikotinsyra, Trental, Komplamin.

Om patienten är medveten kan du ordinera Aspirin.

Reopolyglukin, läsklösning introduceras, men i en mycket mindre volym. De återstående drogerna används lika.

För svåra smärtor indikeras narkotiska analgetika (Promedol).

Ökande andningsfel med hypoventilering av lungorna kan kräva en övergång till artificiell andningsapparat.

Om möjligt, utför proceduren för plasmaferes - blodprovtagning, rengöring genom att passera genom filtren och införandet i en annan ven.

Vid identifiering av överträdelser av elektrolytkompositionen till behandlingen tillsättes läkemedel av kalium, natrium.

Vid diagnos av akut njursvikt är en åtgärd av hjälp en akut hemodialys, det kan vara nödvändigt att ha mer än ett förfarande.

utsikterna

Prognosen för patientens tillstånd beror på aktuell behandling. Om terapin utförs under de första 6 timmarna och är helt klar, kommer 2/3 av patienterna att få full återhämtning.

Behöver jag transfusera blod?

Frågan om genomförbarheten av transfusioner, som den viktigaste punkten i förebyggandet av blodtransfusionschock, bör övervägas av de behandlande läkarna före utnämningen av förfarandet. Hemotransfusioner för anemi används aktivt i hematologikliniker. Förutom denna patologi är de absoluta indikationerna:

• stor blodförlust under skada eller under operation
• blodsjukdomar;
• allvarlig förgiftning med förgiftning
• purulent-inflammatoriska sjukdomar.

Ta alltid hänsyn till kontraindikationer:

• dekompensering av hjärtsvikt
• septisk endokardit
• brott mot hjärncirkulationen
• glomerulonephritis och renal amyloidos;
• allergiska sjukdomar;
• leversvikt;
• tumör med förfall.

Var noga med att berätta för din läkare om:

• tidigare allergiska manifestationer;
• reaktioner på blodtransfusioner;
• för kvinnor om dysfunktionell förlossning, barn med hemolytisk gulsot.

Vem har rätt att överföra blod till patienten?

Blodtransfusion och dess komponenter hanteras av den behandlande läkaren och sjuksköterskan. Läkaren är ansvarig för att kontrollera gruppkompatibilitet, genomföra biologiska prover. Sjuksköterskor kan utföra ett blodgruppstest, men gör det bara under överinseende av en läkare.

Transfusion börjar med ett biologiskt prov. Vid en hastighet av 40-60 droppar per minut injiceras 10-15 ml blod tre gånger i patienten. Avbrotten är 3 minuter.

Varje introduktion följs av en kontroll av patientens tillstånd, en mätning av tryck, puls, en förfrågan om eventuella tecken på inkompatibilitet. Om patientens tillstånd är tillfredsställande fortsätter hela den föreskrivna volymen blod.

I händelse av komplikationer bedöms de om korrektheten hos medicinsk personal. Ibland måste du kolla märkningen av paketet från "blodtransfusionstationen".

All information om patienten, transfusionsförloppet, givaren (från etiketten) registreras i sjukdomshistorien. Det underbygger också indikationerna för blodtransfusion, resultaten av tester för kompatibilitet.

Observation av mottagaren sker inom 24 timmar. Han är timmätad temperatur, blodtryck och puls, kontroll diurese. Nästa dag, var noga med att ta blod och urinprov.

Med en noggrann inställning till utnämningen och genomförandet av blodtransfusion uppstår inga komplikationer. Miljontals givare räddar liv för patienter. Detektion av en blodtransfusionschock kräver observation och kontroll av mottagarna, undersökning och ihållande ifrågasättande av symtomen på den första dagen efter transfusionen. Detta är nyckeln till framgång och fullständig återhämtning.

Symtom på blodtransfusionschock

I moderna läkemedel används blodtransfusion i stor utsträckning. För att minska risken för bortfall av donatorblod av patienten är det nödvändigt att känna till blodtypen och Rh-faktorn. Detta är ett mycket allvarligt förfarande som kan orsaka reaktion i patientens kropp. En av dessa komplikationer är transfusionschock.

skäl

Blodtransfusion (hemotransfusion) utförs endast på sjukhus av kvalificerade specialister. Följande studier är nödvändiga på förhand:

• bestämma patientens blodtyp
• Ange blodgruppen noggrant.
• göra ett kompatibilitetstest
• få resultaten från ett biologiskt prov.

Endast genom att ha utfört alla dessa procedurer är det nödvändigt att göra transfusion. Men det finns kontraindikationer:

• brott mot kardiovaskulärsystemet;
• tromboembolism;
• lungödem;
• kränkningar av njurar, lever
• bronkial astma
• allergi.

Förekomsten av dessa faktorer hos en patient förbjuder blodtransfusion. Men i händelse av nödsituation, när livet hänger i balans och bara donerat blod hjälper till att rädda det, försummar läkare dessa indikatorer.

Ibland är det inte själva blodet som transfusioneras, men dess komponenter: blodplättar, leukocyter, erytrocyter eller plasma.

Den främsta orsaken till blodtransfusionschock hos en patient är felaktig bestämning av blodets egenskaper: gruppen och Rh-faktorn. Liksom en komplikation kan uppstå:

• på grund av en överträdelse av metoden för blodtransfusion
• dålig undersökning av patienten
• inkompatibilitet av antigener i blodet från givaren och mottagaren;
• dålig kvalitet på blod som används
• syra-basbalansstörningar.

Alla ovanstående skäl kan orsaka chock. Hans symptom börjar bli nästan omedelbart efter transfusion. Detta händer när patientens egna antigen börjar förstöra donatorröda blodkroppar och frigör hemoglobin.

Förändringar i kroppen efter blodtransfusion

De röda blodkropparna i det transfuserade blodet börjar bryta ner under påverkan av antikroppar - agglutininer. Som ett resultat frigörs en stor mängd hemoglobin, adrenalin, serotonin och andra aminer, såväl som tromboplastin.

Koncentrationen av dessa substanser i patientens blod ökar dramatiskt vilket leder till följande störningar:

• spasmer av blodkärl, skarp förminskning och expansion, vilket leder till dålig blodcirkulation, dålig syrebildning av organ och vävnader, blodet blir tjockare och blodkärlens väggar är tunnare;
• låg syrehalt i kroppen medför en kränkning av hela kroppen. Detta tillstånd är särskilt farligt för hjärnan, centrala nervsystemet, hjärta, njurar och lever, dess längd leder till irreversibla effekter.
• utsöndrat hemoglobin börjar disintegrera, vilket leder till nedsatt njurfunktion. Dess komponenter deponeras i njurtubulerna, vilket resulterar i utveckling av akut njursvikt. Detta leder till en överträdelse av filtreringsfunktionen, förseningen i kroppen av toxiner, kreatinin och kväveföreningar;
• trombohemoragisk syndrom - intravenös blodkoagulering, bildandet av trombotiska blodproppar, bestående av fibrin. Detta leder till täppning och blockering av blodets tillgång till vitala organ.

De synliga symptomen på blodtransfusionschock kännetecknas av följande symtom:

• feber;
• frossa;
• smärta i bröstet och buken
• andningssvårigheter
• Dyspné och missfärgning av huden till en blåaktig nyans.

Sekundära symptom

Gradvis försämras patientens tillstånd, arytmi uppträder, hjärtfrekvensen ökar markant, blodtrycket sjunker, vilket leder till akut hjärtsvikt. Sådana tecken som kräkningar, blek hud i ansiktet, ofrivillig urinering, konvulsioner förekommer.

Tydliga tecken på blodtransfusionschock:

• urinproduktionen minskar, den förvärvar en maroonfärg, analyser utförda visar erytrocytförfall
• sänka blodtrycket;
• brott mot hemokoagulering, manifesterad av ökad blödning från såret.

När dessa symptom uppträder ökar risken för njursvikt.

Processen för blodtransfusion ska vara helt under överinseende av en läkare. Detta är nödvändigt för att bestämma i tid blodtransfusionschocken i början av utseendet och börja vidta åtgärder för att eliminera det.

Patologi patologi

Graden av svårighetsgrad av det beskrivna tillståndet beror huvudsakligen på patientens fysiologiska tillstånd och mängden transfuserat blod samt anestesi. Förutom betydande inverkan på procedurens gång är följande faktorer: allmän hälsa, skadans allvar, patientens ålder.

Stegen av blodtransfusionschock bestäms av blodtrycksnivån:

• den första är från 80 till 90 mm Hg. v.;
• Det andra intervallet ligger i området 70-80 mm Hg. v.;
• den tredje - från 60 till 70 mm Hg. Art.

Sjukdomsfysiologin bestäms också av flera perioder:

• Den första är en chock själv, kännetecknad av tryckfall och blödningsstörning.
• Den andra kännetecknas av nedsatt njurfunktion, som uppträder på den första eller andra dagen. Det finns ett tillstånd av anuri, frånvaron av diurese - en minskning av volymen urin till 50 ml per dag eller dess fullständiga frånvaro. Analysen visar ett högt proteininnehåll och närvaron av blodpigment, vilket ger en brun färg. Huden blir blek med gulsot. Effekterna av anuria sträcker sig också till andra organ: mag-tarmkanalen, centrala nervsystemet, hjärtat och lungorna. Perioden med anuria åtföljs av generell svaghet i kroppen, sömnighet, huvudvärk, hämning av reaktioner och anemi. Varaktighet vanligtvis från en vecka till två.

• I det tredje etappen sker en gradvis återställning av njursjukdom och utseende av urinering. Dess varaktighet är cirka två veckor. Mängden urin som utsöndras är ungefär två gånger mer än i ett friskt tillstånd.
• Det sista steget är återhämtningsperioden. Huvudfunktionen här är fördelningen av normala urinnivåer på cirka 1,5-2 liter per dag. Det finns en frisättning från kroppen av ackumulerade toxiner, liksom kväveföreningar.

I de flesta fall, för att bestämma blodtransfusionschock inom en snar framtid - en specialists huvuduppgift. Tidig behandling minskar risken för patologins utveckling och övergång till ett mer komplicerat stadium.

Första hjälpen

Blodtransfusionschock kräver tidigt ingrepp och åtgärder för att ge vård. Dess grund innefattar att stoppa transfusionen om läkaren märker de primära tecknen och symtomen.

• ersätta blodtransfusionssystemet, installera en ny kateter;
• sätt en mask för att ge patienten fuktat syre;
• börja övervaka urinutsöndring, gör ett stängsel för test;
• ta blod för analys
• mäta tryck
• analysera förekomsten av hemoglobin i urinen och plasma;
• bestämma syrabasbasen, nivån av elektrolyter i blodet;
• gör ett EKG.

För att bestämma inkompatibiliteten hos donerat blod använd Baxter-testet. Denna metod är gammal, den används ofta i militärfält sjukhus. Genom att passera patientens blod genom en centrifug, efter transfusion av en liten mängd donormaterial, avslöjas en rosa nyans som indikerar inkompatibilitet.

Behandlingssteg

Behandling av blodtransfusionschock innefattar flera steg.

Först och främst utförs infusionsbehandling - detta är en transfusion av blodsubstituerade lösningar: Reopoliglukina, Albumin, glukos. Dessutom föreskrivs administrering av natriumbikarbonat eller laktat med 4% koncentration.

Det är nödvändigt för bildandet av en alkalisk reaktion i urinen, vilket förhindrar hemoglobin från saltsyra som ingår i magsaften.

Och används också medicinering - Eufillin, Lasix och Prednisolone, de administreras till patienten intravenöst. Tillsammans med dem är förskrivna läkemedel som har smärtstillande, antihistamin, antiinflammatorisk effekt. Läkemedel som förhindrar bildandet av blodproppar och stödjer hjärtaktivitet.

En viktig del av behandlingen är den brådskande extrakorporala blodreningsmetoden. Plasmophores används för detta, blod samlas artificiellt, det rengörs och infunderas sedan i patienten.

Korrigering av patientens fysiologi

Detta är en riktad effekt av terapi på organ som har påverkats av patologin, liksom behandling av akut njursvikt.

Patientens liv och hans tillstånd efter den transfuserade blodtransfusionschocken beror på hur snabbt och effektivt den medicinska hjälpen tillhandahölls. Oftast garanterar behandling under de första 5-6 timmarna fullständig återhämtning. Användningen av anti-chockbehandling under de första två timmarna eliminerar störningar i system och organers funktion.

För förebyggande är det nödvändigt:

• noggrant genomföra blodprov
• följa reglerna för transfusion;
• övervaka donatorns status
• observera plasmalagringsåtgärder.

De viktigaste förebyggande åtgärderna är regelbunden forskning. Med hjälp kommer patienten att kunna kontrollera sin egen kropps tillstånd.

Transfusionschock

Blodtransfusionschock är en av de farligaste komplikationerna vid transfusion av blodkomponenter, uttryckta i förstöringen av röda blodkroppar med utsläpp av giftiga ämnen i patientens blodomlopp. Det kännetecknas av psyko-emotionell upphetsning, smärtsamma känslor i ländryggen, takykardi, blodtryckssänkning, gulsot. Det diagnostiseras på grundval av den kliniska bilden, ett antal indikatorer för den allmänna analysen och den biokemiska sammansättningen av blodet, antiglobulintestet. Behandling innebär omedelbart upphörande av blodtransfusion och symptomatisk behandling: utsöndring av erytrocytnedbrytningsprodukter, delvis eller fullständigt ersättning av målorganens funktion.

Transfusionschock

Blodtransfusionschock - en extrem manifestation av reaktionen av oförenlighet. Det är sällsynt (i 7% av alla blodtransfusioner), men dominerar strukturen hos transfusionskomplikationer (från 50% till 61,5%). I detta fall kan dödligheten, enligt olika källor, nå 71,2%. Utvecklas direkt under proceduren eller i de närmaste 1-2 timmarna efter det att den har fullbordats. Symtom på chock förekommer som regel inom 30-45 minuter från början av blodtransfusion. På grund av risken för utveckling av ett chocktillstånd och förekomst av dödliga konsekvenser utförs transfusion uteslutande i en sjukhusmiljö av en transfusiolog eller anestesiolog och återupplivande specialist som har genomgått specialutbildning.

Orsaker till blodtransfusionschock

Det antas att huvudorsaken till tillståndets utveckling är inkompatibiliteten hos blodet från givaren och patienten. I detta avseende är de viktigaste riskfaktorerna överträdelser av blodtransfusionsregler, brist på tillräckliga kvalifikationer hos läkaren som utför transfusionen. Blodtransfusionschock utvecklas när:

• Incompatibiliteten hos gruppen av de röda av ABO-systemet. Det förekommer mest sällan, eftersom normerna för medicinsk vård är strikt reglerad och kräver minst trefaldig bestämning av mottagarens blodgrupp och en dubbelgivare. Inkompatibilitet kan uppstå när fenomenet "blodkimär" (den samtidiga närvaron av antigener i en person i två olika grupper).
• Incompatibility of the Result-Factor (Rh). Det är karakteristiskt för patienter med låg positiv rhesus, eftersom de har ett mindre antal antigen jämfört med personer med en uttalad positiv faktor. Vid tvivelaktig Rh-faktor rekommenderas behandling av rhesus som antigenfri och blodtransfusion av Rh-negativt blod.
• Irritabilitet hos andra antigener. Inte mindre än 500 blodantigener är kända som bildar 40 biologiska system. Ofta är det en överträdelse av Kell-kompatibilitet, mindre ofta Duffy, Lewis och Kidd, eller på grund av förekomsten av odetekterbara sällsynta blodplättsantigener, vilket också kan leda till blodtransfusionschock. Den avgörande faktorn för att bestämma kompatibiliteten är ett trippelt biologiskt test.

Shockfenomen kan utvecklas efter transfusion av en smittad miljö i händelse av läckage av hamacon, felaktig lagring eller bristande överensstämmelse med plasmatarantantiden. Litteraturen beskriver potentialen för blodtransfusionskomplikationer vid allvarliga andra allergiska reaktioner, systemiska sjukdomar, med en transfusion av inkompatibla komponenter i historien.

patogenes

Den patogenetiska mekanismen för blodtransfusionschocken är baserad på den andra typen av allergisk reaktion, cytotoxisk. Dessa reaktioner kännetecknas av en snabb frisättning av histamin, en hög utvecklingshastighet (ibland inom några minuter). När en inkompatibel komponent med en volym på 0,01% eller mer från BCC går in i blodomloppet börjar hemolysen (förstörelse av de transfekterade röda blodkropparna) i mottagarens kärl. Samtidigt släpps biologiskt aktiva ämnen i blodet. Betydande är obundet hemoglobin, aktiv tromboplastin och intra-erytrocyt koagulationsfaktorer.

Som ett resultat av frisättning av hemoglobin bildas dess brist som en syrebärare, passerar den genom njurbarriären, vilket skadar njure-hematuri framträder. Alla faktorer orsakar en spasm, och sedan expansion av små kärl. Under kapillärlumenets inverkan utvecklas hemosideros - en farlig process som leder till akut njurskada på grund av nedsatt filtrering. Med en hög frisättning av koagulationsfaktorer är sannolikheten för DIC hög. Det vaskulära endotelets permeabilitet ökar signifikant: den flytande delen av blodet lämnar kanalen och koncentrationen av elektrolyter ökar. Som ett resultat av ökad koncentration av sura rester ökar acidos.

Störningar av mikrocirkulation, omfördelning av vätska mellan kärl och interstitium, hypoxi leder till syndromet vid multipel organsvikt - påverkar lever-, njur-, lung-, endokrina och kardiovaskulära system. Kombinationen av överträdelser medför en kritisk minskning av blodtrycket. Blodtransfusionschock avser chockerna av omfördelning.

klassificering

Tre nivåer av hemotransfusionschock observeras i synlighet från en minskning av det angioplastiska industriella trycket: I grad - HELL droppar till 90 mm Hg. v.; II - upp till 70 mm Hg. v.; III - under 70 mm Hg. Art. Mer vägledande är perioder av utveckling av chock, vars särskiljande egenskaper är en detaljerad klinisk bild och känsla av målorgan:

• Period av chock. Det börjar med omfördelningen av vätske- och mikrocirkulationssjukdomar. Den viktigaste kliniska aspekten är en blodtrycksfall. Ofta finns det DIC-syndrom. Ledande är manifestationer av det kardiovaskulära systemet. Den varar från flera minuter till 24 timmar.
• Periodig oliguri / anuri. Det kännetecknas av ytterligare skador på njurarna, en överträdelse av deras filtreringskapacitet och en minskning av reabsorptionen. Vid konstgjord urindirigering observeras hematuri och urinblödning. Symtom på chock blir suddig. Vid otillräcklig behandling krävs ökade doser av sympatomimetika.
• Återhämtningsperiod. Det kommer med den aktuella behandlingen. Njurfiltreringsfunktionen förbättras. Med en förlängd sekundär chocksjukdom är njurskador irreversibel, detta kommer att indikeras av proteinuri och en minskning av plasmalbuminet.
• BETRÄFFANDE (RECOVERY). Perioden för normalisering av alla system, funktionella defekter regresseras helt, anatomiskt kompenserat. Det finns en fullständig återhämtning av koagulering, vaskulär barriär, elektrolytbalans. Varaktighet 4-6 månader. I slutet av scenen kan du döma de kroniska skadorna på organen.

Symtom på blodtransfusionschock

Kliniska manifestationer observeras redan vid blodtransfusion men kan raderas och gå obemärkt mot bakgrunden av svårigheten hos den underliggande sjukdomen. Mer än 70% av patienterna upplever mental agitation, otydlig ångest; ansiktssprutning mot bakgrund av allmän pallor, cyanos eller marmorering; krossande bröstsmärta andfåddhet, andningskänsla; takykardi. Illamående eller kräkningar är sällsynta. Ett karakteristiskt negativt symptom är ryggsmärta, vilket indikerar njurskador.

Vid en blixtschock kan patienten dö i några minuter från en kritisk blodtrycksfall, eldfast mot sympatomimetiska medel. Om utvecklingen av chock är gradvis uppstår en tillfällig imaginär förbättring hos patienter. I framtiden växer kliniken: kroppstemperaturen stiger, slemhinnorna och huden uppträder, smärtan ökar. Över tiden, med stor blodtransfusion, uppträder ödem och hematuri.

När en blodtransfusionskomplikation uppstår under anestesi, raderas bilden alltid, många symtom är frånvarande. En patient i koma eller under generell anestesi kan inte uttrycka ångest. Därför faller tidig upptäckt av ett livshotande tillstånd helt på transfusiologen och anestesiologen. I avsaknad av medvetenhet blir urinens utseende i färgen av "köttslop", ett hopp i temperatur, en tryckfall, cyanos och ökad blödning av det kirurgiska såret de ledande tecknen.

komplikationer

Bland de viktigaste komplikationerna av chock är multipel organsvikt och akut njursvikt. Med behandlingssvikt blir den akuta processen kronisk och leder till patientinvaliditet. En stor mängd blodtransfusion och sen diagnos orsakar ackumulering av en kritisk koncentration av elektrolyter. Hyperkalemi orsakar eldfasta livshotande arytmier. Efter skador på myokard och njurar i blodtransfusionschock, är blodtillförseln till alla organ och vävnader störd. Andningsdysfunktion utvecklas. Lungorna kan inte utföra excretionsfunktionen och avlägsna toxiner från kroppen, försvårande förgiftning och ischemi. En ond cirkel och multipel organsvikt bildas.

diagnostik

Det huvudsakliga diagnostiska kriteriet för blodtransfusionschock är föreningen av blodtransfusion med symtom. Den kliniska bilden gör det möjligt att misstänka utvecklingen av chock och skilja den från ett antal andra komplikationer av transfusion. Med utseendet på typiska symptom, laboratoriediagnostik, samråd med en hematolog och en transfusiolog utförs. Obligatoriska tester är:

• Allmänna och biokemiska blodprov. Hos patienter med inkompatibel blodtransfusion fortskrider hypokromisk anemi, antalet blodplättar reduceras, fritt hemoglobin uppträder i plasma, hemolys bestäms. Efter 12-18 timmar ökar transaminaser, karbamid, kreatinin, kalium och natrium. Gasanalys och blod CSF gör det möjligt att utvärdera effektiviteten av syrebildning, lungfunktion, kroppens förmåga att kompensera för acidos och hyperkalemi.
• Studien av hemostas. Koagulogram karakteristisk för DIC. Steget för hyperkoagulering ersätts av utarmningen av koaguleringskomponenter, upp till en fullständig frånvaro. Hos äldre patienter som tar warfarin rekommenderas tromboelastogram. Baserat på uppgifterna löses frågan om behovet av att använda koagulanter, plasmatransfusioner och plasmafaktorer, trombocytmassa.
• Antiglobulintester. Är standardundersökningen av patienter med komplikationer av blodtransfusion och differentialdiagnos. Den främsta är Coombs-testet. Ett positivt resultat betyder närvaron av At mot Rh-faktorn och specifika antikroppar-globuliner, vilka är fixerade på erytrocyterna. Baxter-testet gör det möjligt att misstänka den korrekta diagnosen med stor sannolikhet och att börja intensiv behandling tills andra laboratoriedata är färdiga.
• Urinprov. Oliguria eller anuria indikerar njurskador. I urinen förekommer fritt hemoglobin, grov hematuri, protein. Gränsindikatorn för överföring av patienten till intensivvård är en minskning av daglig diurese till 500 ml.

Under intensivvårdsenhetens tillstånd utförs EKG-kontroll varje timme tills det akuta tillståndet är stoppat. Differentiell diagnos utförs med akut njurskada av en annan etiologi och det massiva blodtransfusionssyndromet. I det första fallet spelas nyckelrollen av blodtransfusion och tiden för utveckling av chock, i det andra fallet - Coombs-testet och volymen av det transfuserade mediet. Syndromet med massiv blodtransfusion och chock har liknande patogenes och behandlingsprinciper, kräver ingen differentiering under den första behandlingsdagen. Ofta fastställs dessa diagnoser retroaktivt.

Behandling av blodtransfusionschock

Om en inkompatibilitet misstänks, ska blodtransfusioner omedelbart avbrytas och infusionsbehandling ska initieras. Behandlingen utförs i ICU under kontroll av en resuscitator och med deltagande av en transfusiolog. Huvudaktiviteterna syftar till att påskynda eliminering av giftiga ämnen, upprätthålla homeostas och om nödvändigt proteser av vitala funktioner. Obligatorisk kateterisering av den centrala venen. Drogterapi innefattar:

• Förberedelser för att öka blodtrycket. För att upprätthålla myokardiens tryck och pumpfunktion används sympatomimetika (epinefrin, norepinefrin, dopamin). Infusionsbehandling kompletterar volymen i kärlbädden, ger tillräcklig hjärtutgång. Var noga med att använda kristalloider med kolloider för att minska effekten av omvänd flöde.
• Anti-chock läkemedel. Antihistaminer och glukokortikosteroider minskar puffiness och omfördelning av vätskor. Kalciumklorid kan minska permeabiliteten hos kärlväggen. NSAID sänker smärta och svullnad av vävnader, stabiliserar endotelet. Med sin ineffektivitet, uttryckt oro för patienten används narkotiska analgetika.
• Korrigering av koagulationssystemet. För att minska blodpropp under hyperkoagulationsperioden och nivellering av effekterna av förändringar i mikrocirkulationen används disaggregeringsmedel. För att förbättra de reologiska egenskaperna hos blodantioxidanter visas. Antikoagulanter, trombos och plasma används beroende på scenen av ICE-syndrom under kontroll av ett koagulogram.
• Tvångsdiur Inför införandet av diuretika i kombination med en stor mängd infusion. Stimulering av diuresi bidrar till att accelerera eliminering av sönderdelningsprodukter från kroppen. Tidigt initierad tvångsdiurese med en liten volym inkompatibla komponenter transfuserade minskar svårighetsgraden av njurskador. Vid chockförhållanden är det nödvändigt att strikt hålla register över vattenbalansen för att undvika lung- och hjärnödem.

Ersättningsbehandling utförs strikt enligt indikationer. Plasmaferes är endast effektiv vid det första steget av chock, då avlägsnandet av antigen-antikroppskomplex kan vara tillräckligt för skydd av njurarna. Hemodialys används för att eliminera toxiner, korrigera elektrolytkompositionen för allvarlig njursvikt. Förebyggande skydd av andra målorgan består av tidig syrebehandling, från syreinsufflation till artificiell ventilation av lungorna, minskning av organs energibehov (medicinsk koma) och symptomatisk behandling.

Prognos och förebyggande

Prognosen för blodtransfusionschock är ogynnsam. Invaliditet sker kronisk njurskada hos mer än 90% av de överlevande patienterna. Moderna metoder för renal ersättningsterapi ger dock många patienter en chans till en anständig livskvalitet. Med snabb intensivvård är det möjligt att en kompenserad kurs av CKD i många år. En njurtransplantation kan krävas för att öka livslängden.

Förebyggande består i strikt överensstämmelse med de etablerade reglerna för transfusion, tydlig inställning av absoluta och relativa indikationer för blodtransfusion, bestämning av den lägsta tillräckliga volymen blodkomponenter. Det är oerhört viktigt att vara försiktig när det gäller att bestämma kompatibilitet, försiktigt samla historia. En särskild roll spelas av ett biologiskt test för kompatibilitet, visuell bedömning av haemoner.

Blodtransfusionskomplikationer vid blodtransfusion

Blodtransfusionschock är resultatet av fel som gjorts av medicinsk personal vid transfusion av blod eller dess komponenter. Transfusion från transfusio transfusion i Latin. Gemo - blod. Så blodtransfusion är en blodtransfusion.

Transfusionsproceduren (blodtransfusion) utförs endast på sjukhuset av utbildade läkare (i stora centra finns en separat läkare - transfusiolog). Förberedelsen och genomförandet av transfusionsförfarandet kräver en separat förklaring.

I denna artikel kommer vi att fokusera endast på konsekvenserna av de misstag som gjorts. Man tror att blodtransfusionskomplikationer i form av blodtransfusionschock i 60 procent av fallen sker exakt på grund av ett fel.

Orsaker till shocktransfusion

Immun orsaker är:

• Inkompatibilitet av blodplasma;
• Gruppens oförenlighet och Rh-faktorn.

Icke-immune orsaker är följande:

• Inkomsten av ämnen i blodet som ökar kroppstemperaturen;
• Transfusion av infekterat blod;
• Cirkulationssjukdomar;
• Bristande överensstämmelse med transfusionsreglerna.

Hur blodtransfusionsstöt utvecklas

Blodtransfusionschock är ett av de mest livshotande tillstånden för offret, som manifesteras under eller efter blodtransfusion.

Efter det att donatorens inkompatibla blod träder in i mottagarens kropp, börjar en irreversibel process av hemolys, vilket uppträder i form av förstöring av röda blodkroppar - röda blodkroppar.

I slutändan leder detta till framväxten av fritt hemoglobin, vilket resulterar i ett kränkande av cirkulationen, ett trombohemoragiskt syndrom observeras, blodtrycksnivån reduceras signifikant. Multipla dysfunktioner hos inre organ och syreutveckling utvecklas.

I njurarna ökar koncentrationen av nedbrytningsprodukterna av fritt hemoglobin och bildade element, vilket tillsammans med minskningen av kärlväggar leder till ontogenes av njursvikt.

Nivån av artärtrycket används som en indikator på graden av chock, och när chock utvecklas börjar den falla. Det antas att i samband med chockutveckling finns tre grader:

• den första. Enkel grad där trycket sjunker till en nivå av 81 - 90 mm. Hg. Art.
• den andra. Den genomsnittliga graden vid vilken priserna når 71 - 80 mm.
• den tredje. Svår grad där trycket sjunker under 70 mm.

Manifestationen av blodtransfusionskomplikationer kan också delas in i följande steg:

• Uppkomsten av chock efter transfusionstillstånd;
• Förekomsten av akut njursvikt;
• Stabilisering av patienten.

symptom

• Kortvarig emotionell upphetsning;
• Andningssvårighet, andfåddhet;
• Cyanos manifestation i huden och slemhinnorna;
• Feber från chill;
• Muskler, ländrygg och bröstsmärta.

Spasmer i nedre delen först signalerar början av omvandlingar i njurarna. Fortsatta förändringar i blodcirkulationen uppträder i form av en märkbar arytmi, blek hud, svettning och en stadig minskning av blodtrycket.

Om patienten inte fick medicinsk hjälp vid de första symptomen av blodtransfusionschock uppstår följande symtom:

• På grund av den okontrollerade tillväxten av fritt hemoglobin uppträder tecken på hemolytisk gulsot som kännetecknas av att huden hud och ögonprotein lyser.
• Egentligen hemoglobinemi;
• Förekomsten av akut njursvikt.

Inte så ofta har experter noterat manifestationen och sådana tecken på blodtransfusionschock, såsom hypertermi, kräkningssyndrom, domningar, okontrollerad sammandragning av muskler i benen och ofrivilliga tarmrörelser.

Om blodtransfusionen utförs till mottagaren under anestesi diagnostiseras blodtransfusionsstöten med följande egenskaper:

• Sänka blodtrycket;
• Okontrollerad blödning i det opererade såret;
• Mörkbruna flingor ses i urinarkatetern.

Första hjälpen för chock

För att undvika utveckling av syrehushåll bör du justera tillförseln av fuktat syre med en mask. Läkaren bör börja övervaka volymen av urin som bildas, samt att snabbt ringa laboratorie tekniker för blod- och urinprovtagning för en snabb fullständig analys, vilket medför att röda blodkroppar, fria hemoglobin och fibrinogen kommer att vara kända.

Röret måste placeras i en centrifug, vilken med hjälp av centrifugalkraft kommer att separera materialet i plasma och formade element. Med inkompatibilitet förvärvar plasman en rosa nyans, medan det i normalt tillstånd är en färglös vätska.

Det är också önskvärt att omedelbart mäta och centralt venetryck, syra-basbalans och elektrolytnivå samt en elektrokardiografi.

Snabba anti-chock-åtgärder leder i de flesta fall till en förbättring av patientens tillstånd.

behandling

Efter att protivoshokovye brådskande åtgärder utfördes, finns det ett behov av en brådskande återställning av de viktigaste blodparametrarna.

Infusionsterapi omfattar i detta fall åtgärder för införande av blodsubstituerad lösning, liksom lösningar av glukos, natriumbikarbonat och Laktosol, vilket hjälper till att normalisera hemocirkulationen. Under de första 4 timmarna efter det att en chock upptäckts ska minst 5 liter vätska komma in i patientens kropp.

För att den skadade organismen äntligen ska komma ur en chock, föreskrivs följande läkemedel:

• Narkotiska smärtstillande medel (promedol);
• Antihistaminläkemedel (difenhydramin, suprastin);
• Hormonala steroider är inte av sexuellt ursprung
• Disaggregeringsmedel som hjälper till att minska blodproppar (trental, komplamin);
• Medicin används för att återställa funktionen av excretionssystemet.

Om patientens andning är alltför svår, kommer läkaren sannolikt att fatta beslut om att byta till artificiell andning.

Förebyggande av blodtransfusionschock

Nästan den enda metoden för att förhindra utvecklingen av blodtransfusionskomplikationer är att vägra blodtransfusioner. Dock bör frågan om genomförbarheten av sitt beteende diskuteras med en läkare.

Blodtransfusionsförfarandet är obligatoriskt för att genomföra i följande fall:

• Stor blodförlust som uppstår till följd av operation eller olyckor;
• Patologier relaterade till kroppens cirkulationssystem;
• anemi;
• Uttryckt förgiftning med hög koncentration av giftiga ämnen;
• Purulenta infektioner;
• Kroniska inflammatoriska processer med minskad regenerering.

Innan du börjar blodtransfusion under en konversation med en läkare, ska du informera honom om erfarenheten av tidigare transfusioner, allergiska reaktioner på mediciner, dysfunktionell graviditet, förlossning samt barn som lider av binjuregulsot.

Transfusion är kontraindicerad i:

• Akut hjärta och lunginsufficiens
• Cerebral cirkulationssjukdomar;
• Hjärtfel
• Svåra funktionella störningar i lever och njurar;
• Tumörer med förfall.

Av den medicinska personalen är förebyggande åtgärder följande:

• Sträng efterlevnad av reglerna för lagring av donerat blod
• Grundlig undersökning av givare före blodförlust
• Korrekt serologisk testning
• Pedantisk överensstämmelse med alla regler för blodtransfusion.

Endast en kvalificerad läkare och sjuksköterska kan utföra transfusionen. Ansvaret för kontroll av kompatibilitet samt för att genomföra biologiska prover bärs av läkaren.

Under pauser ska blodtryck, hjärtklappning och historia mätas för att bestämma eventuella symptom på blodtransfusionschock.

Stötkonsekvenser

Svårighetsgraden och möjliga konsekvenser av blodtransfusionschock beror på ett antal anledningar, inklusive patientens allmänna tillstånd, hans ålder, anestesi och volymen av infuserat donormaterial.

Ett framgångsrikt resultat beror först och främst på den medicinska personalens professionalism, liksom på faktorer som:

• Hastigheten för akut återupplivning;
• Kvaliteten på rehabilitering.

Transfusionschock

Blodtransfusionschock är den farligaste komplikationen som uppstår vid blodtransfusion.

Denna patologi är mycket sällsynt, men det finns alltid risk för chock på grund av felaktig bestämning av Rh-faktorn, blodgruppen eller bristande överensstämmelse med transfusionstekniken.

Grader och stadier av blodtransfusionschock

Denna typ av chock har flera grader av svårighetsgrad. Processens gång beror på patientens välbefinnande före transfusionsförfarandet och volymen av infusionsblod.

Patologins svårighetsgrad bedöms av nivån av systoliskt blodtryck:

1. Den första graden - trycknivån ligger över märket 90 mm Hg. De första symptomen visas.
2. Den andra graden - systolisk tryck sjunker till 70 - 90 mm Hg.
3. Den tredje graden - trycket sjunker under 70 mm Hg.

Oftast har hemotransfusionschock den första graden. En kvalificerad sjuksköterska kommer att märka försämringen av patientens tillstånd i tid och förhindra försämringen av hans tillstånd.

Den kliniska kursen för denna patologi har sina egna perioder.

Erytrocytförstöring genom bristande överensstämmelse

Den klassiska chocken fortsätter med sin successiva förändring, men den svåra formen av hemotransfusionschock fortskrider så snabbt att även en erfaren specialist inte alltid kan bestämma i vilken period patienten är.

Följande periodisering av blodtransfusionschock har antagits:

1. Perioden för blodtransfusionschock - den kännetecknas av DIC, oskälig koagulation och förstöring av blodelement, samt en minskning av blodtrycket.
2. Perioden med nedsatt njurfunktion - på grund av chock, akut njursvikt utvecklas, oliguri eller anuri förekommer - en kraftig minskning av mängden urin som frigörs eller dess fullständiga frånvaro.
3. Återställande av njurfunktionen - vid snabb behandling återupptas njurfunktionen, filtrerings- och urinbildningsprocesserna aktiveras igen.
4. Rehabiliteringsperiod - gradvis återgång till det normala på alla parametrar i cirkulationssystemet: bildandet av nya röda blodkroppar, fylla bristen på hemoglobin, återställandet av normala nivåer av bilirubin.

Etiologi av tillståndet

Denna patologi är en komplikation av transfusion, som uppstår på grund av kränkningen av dess teknik.

De vanligaste orsakerna är:

• Fel vid bestämning av blodgruppen;
• Brott vid medicinsk manipulation med skördat blod;
• Fel vid bestämning av blodets förenlighet med givaren och mottagaren (den person till vilken blod eller dess komponenter är infunderade).

Blodtransfusionschock observeras när systemets AB0 eller Rh-faktor inte är kompatibla. Ett fel vid bestämning av det senare kan till exempel leda till infusion av Rh-positivt blod till en patient med en negativ Rh. Detta garanterar att det leder till en chocksituation.

Vanligen bestäms endast Rh och blodgruppen av AB0-systemet. Det finns andra system som tar hänsyn till kompatibiliteten hos dussintals antigener (speciella komponenter på ytan av röda blodkroppar), men de är mycket sällan bestämda.

Detta beror på det faktum att konflikten i dessa antigener i de flesta fall inte har några konsekvenser.

Indikationer och kontraindikationer för blodtransfusion

Det finns flera kategorier av personer som behöver transfusion. Avslag på blodtransfusion av människor utan indikationer eller med förekomst av kontraindikationer mot det är redan chockförhindrande.

Indikationer för transfusion är:

1. Massiv blodförlust under operation eller skada.
2. Sjukdomar i cirkulationssystemet (leukemi, etc.)
3. Olika typer av anemi (ibland transfusion ingår i terapeutiska ingrepp).
4. Allvarlig förgiftning som leder till förstöring av blodkroppar.
5. Systemiska purulenta inflammatoriska sjukdomar.

Kontraindikationer för transfusion är följande:

1. Hjärtsvikt vid dekompensation (irreversibel störning av hjärtat).
2. Septisk endokardit är en inflammation i hjärtmurens inre beklädnad.
3. Patologier av cerebral cirkulation.
4. Allergier.
5. Lägre leverfel.
6. Glomerulonephritis (en njursjukdom, med en karakteristisk lesion av deras glomeruli).
7. Tumör-neoplasmer i nedbrytningsstadiet.

Du kan hjälpa din läkare genom att berätta om förekomst av allergiska reaktioner, erfarenheten av tidigare blodtransfusioner. Kvinnor bör också prata om den svåra kursen av förlossning, förekomsten av ärftliga blodpatologier hos barn.

Hur sker blodtransfusion?

Blodetransfusion utförs endast på recept av en läkare som tar hänsyn till kliniken för din sjukdom. Självförfarandet utförs av en sjuksköterska.

Innan transfusionen genomförs kontrollerar läkaren kontrollen av blodgruppen och Rh-faktorn, korrektheten av biokompatibilitetstest. Först efter att läkaren är övertygad om procedurens säkerhet, ger han tillstånd till det.

Omedelbart före transfusionen administreras 15 ml blod tre gånger (med ett intervall av 3 minuter) till patienten. Sjuksköterskan övervakar patientens svar på varje del av den injicerade, kontrollerar hjärtfrekvensen, blodtrycksnivån, gör en undersökning av patienten om hälsotillståndet.

Om testet har gått utan komplikationer börjar fullfärdig transfusion. Hela transfusionsprocessen kommer att dokumenteras i en fallhistoria.

En blodbehållare och en patients blodrör förvaras i två dagar. Vid komplikationer kommer de att bestämma förekomsten av kränkningar av förfarandet av den medicinska personalen.

Övervakning av tillståndet efter blodtransfusion utförs under de följande dagarna. Varje timme indikatorer på blodtryck, kroppstemperatur, pulsfrekvens tas. Nästa dag, en kontrollanalys av blod och urin.

Vad händer med blodtransfusionschock?

Patogenesen för detta tillstånd beror på limning av blodkroppar på grund av inkompatibiliteten hos donorens och mottagarens grupper eller rhesus. Röda blodkroppar samlas upp i stora blodproppar, deras skal löser sig, det hemoglobin som finns inuti går ut, cirkulerar fritt i blodet.

Den observerade reaktionen kallas cytotoxisk och är en av de typerna av allergier.

Den hemolytiska nedbrytningen av röda blodkroppar i kärlbädden orsakar många patologiska förändringar. Blodet kan inte längre fullgöra sin huvudsakliga funktion - transporter av syre till kroppens vävnader.

Detta orsakar syrehushållning, som över tiden förstärks och leder till störningar i centrala nervsystemet och andra vävnader.

Hemolytisk sönderdelning av röda blodkroppar

Som svar på främmande ämnen uppträder vaskulär reflexpasma. Efter en kort tidsperiod förekommer pares (förlamning) i dem, vilket leder till okontrollerad expansion.

Utökade perifera kärl tar det mesta av blodet, vilket medför en nedgång i det centrala arteriella trycket. Blod kan inte återvända till hjärtat på grund av problem med förlamade intravaskulära muskler.

Utlösningen av hemoglobin från celler leder till en förändring i blodtrycket. Som ett resultat börjar plasman i stora mängder att penetrera genom blodkärlens väggar, vilket ökar viskositeten hos blodet.

På grund av förtjockning och obalans i balansen mellan koagulations- och antikoagulationssystemen börjar random blodkolagulation (DIC). Det blir mycket svårt för hjärtat att pumpa det blodpropp.

I vävnaderna börjar metabolisk acidos att öka - en ökning i surhet på grund av adenosinfosforsyra som kommer in i blodet. Detta leder till störningar i nervsystemet (förlust av medvetande, dumhet).

Fritt hemoglobin börjar förfallna, vilket blir hematinhydroklorid. Detta ämne, som kommer in i njurarna, leder till obstruktion av njurfiltret. Det finns akut njursvikt.

Filtrering slutar, allt fler oxiderande ämnen ackumuleras i kroppen. Detta försvårar acidos, vilket dödar nervceller och påverkar alla vävnader i kroppen.

Cirkulationssjukdomar, förvärrad hypoxi och acidos leder gradvis till organismens död. Om en patient med chock inte får akutvård, kommer han att dö.

symptom

Vanligtvis svarar kroppen snabbt på inkompatibel blodinfusion. De första tecknen på blodtransfusionschock börjar manifestera sig i de inledande stadierna av proceduren. Det finns dock tider då symptomen inte visas omedelbart.

Det är därför som 24 timmar är under övervakning av läkare i varje posttransfusionsperiod hos mottagaren.

Tidiga symtom på inkompatibel blodtransfusion:

1. Upphetsning av patienten. På grund av reflex adrenalin är han orolig, överaktiv.
2. Andningsbesvär. Dyspné uppstår, patienten lider av brist på luft.
3. Totala cyanos - byt färg på hud och slemhinnor till blekblå.
4. Skakning, känsla av sänkning av kroppstemperaturen.
5. Smärta i ländryggsregionen (är huvudskylt på njurvävnad).

Gradvis blir tecken på chock mer uttalad på grund av en ökning av fenomenet hypoxi. Hjärtat försöker kompensera för cirkulationssvikt och accelererar sin rytm. Takykardi uppträder.

Patientens hud blir gradvis mer blek och blåaktig, en kall svett visas på den. Nivån på blodtrycket faller ständigt på grund av den patologiska avkopplingen av periferiska kärl.

Mycket mindre ofta med blodtransfusionschock, kräkningar och ökad patientens kroppstemperatur observeras.

Ibland är det kramper av benen som orsakas av influensa av acidos (ökning i kroppens surhet) på nervvävnaden.

Otillräcklig akutvård är orsaken till utvecklingen av hemolytisk gulsot - hudfärgning på grund av nedbrytning av röda blodkroppar, liksom akut njursvikt. Det senare är ett farligt tillstånd som leder till patientens död.

Om blodtransfusion utförs under anestesi bestäms chocken enligt följande kriterier:

1. En kraftig minskning av blodtrycket.
2. Ökad blödning.
3. Urin in i urinalen, i färg från rosa till djupröd. Detta beror på ett misslyckande i njurfiltret, vilket medger att delar av de förstörda röda blodkropparna passerar igenom.

Aktivitetsalgoritm vid blodtransfusionschock

Sjuksköterskans handlingar vid de första manifestationerna av blodtransfusionschock bör vara följande:

1. Omedelbart upphörande av transfusion. Koppla ur dropparen. Nålen förblir i venen för efterföljande manipuleringar.
2. Börjar en akut infusion av saltlösning. Droppen med den är ansluten till samma nål, eftersom det finns risk att efter extraktionen spendera mycket tid på införandet av en ny.
3. Patienten ges fuktat syre genom en speciell mask.
4. Ett nödprocedur kallas av en laboratoriearbetare som utför ett snabbt blodprov, bestämmer hemoglobinnivån, antalet röda blodkroppar, hematokritvärden (förhållandet mellan vätskans och cellens delar av blodet).
5. En urinkateter är installerad för att kontrollera diuresisnivåerna. Urinanalys skickas till laboratoriet.

Om möjligt mäts patienten för centralt venetryck, elektrokardiografi och syra-basbalansen bestäms. Plasmahemoglobin kan snabbt detekteras med användning av Baxter-testet.

Det utförs 10 minuter efter starten av transfusionen. Patienten tas 10 ml blod, tuben är stängd och placerad i en centrifug. Om, efter skakning, den separerade plasman har en rosa färg, kan man misstänka att röda blodkroppar förstörs.

behandling

Schemat för behandling av hemotransfusionschock beror på mängden diuresis (volymen av urin bildad under en viss tid).

Om mer än en timme uppsamlas mer än 30 ml urin i urinalen administreras patienten i 6 timmar:

• Soda lösning för att återställa normal syrabalans;
• Reopoliglyukin - antishock-plasma-ersättning med 10% glukoshalt
• Mannitol är ett diuretikum.
• Lasix - diuretikum för att avlägsna överskott av vätska.

På bara 4-6 timmar av infusionsterapi ges patienten upp till 6 liter vätska. Denna volym är dock endast lämplig för patienter med normal njurfunktion.

Vid akut njursvikt (inte mer än 30 ml urin utsöndras per timme) injiceras vätskan enligt följande formel: 600 ml + diuresisvolym under infusionsbehandling.

Om patienten har ont, stoppas han först. I sådana fall visar användningen av narkotiska analgetika som Promedol.

Patienterna är också tilldelade till:

1. Heparin för att tona blodet och normalisera koagulering.
2. Medel som reglerar permeabiliteten hos blodkärlens väggar: askorbinsyra, Prednisolon, Etamzilat-natrium etc.
3. Antiallerga läkemedel (Suprastin).
4. Läkemedel som hämmar proteaser (enzymer som bryter ner proteiner) - Kontriska.

En effektiv metod för att eliminera hemotransfusionschock är plasmaferes - rening av offrets blod med speciella filter, varefter det injiceras igen i kärlbädden.

förebyggande

Läkaren kan rädda patienten från chocken av blodtransfusion med hjälp av enkla åtgärder:

1. Innan blod ges, är det nödvändigt att genomföra en detaljerad undersökning av patienten och specificera information om förekomst och förlopp av tidigare blodtransfusioner.
2. Gör försiktigt alla kompatibilitetstester. Om förfarandet bryts, måste proceduren upprepas för att undvika falska resultat.

Livsprognos

Oftast bestäms hemotransfusionschock snabbt. Om första hjälpen och medicinska åtgärder utförs inom 6 timmar efter en misslyckad transfusion, återhämtar cirka 2/3 av personerna helt.

Samtidiga komplikationer observeras vid massiv inkompatibel blodtransfusion. Det är värt att notera att detta är sällsynt.

Med inkompetens från läkare och sjuksköterskor leder emellertid kränkningar av blodtransfusionsteknik till njure-hepatiskt misslyckande och trombos i hjärnan och lungkärlen. Efter behandling lider patienter med sådana patologer av kroniska sjukdomar hela livet.