Heart stenting: beskrivning av operationen, dess fördelar, rehabilitering

Från den här artikeln kommer du att lära dig: vilken typ av operation är - stenting av hjärtkärl, varför det anses vara en av de bästa metoderna för behandling av olika former av kranskärlssjukdom, särskilt dess genomförande.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Stentning av hjärtkärlskärlen är en minimalt invasiv (mild) endovaskulär (intravaskulär) operation på artärerna som försörjer hjärtat, vilket består i att expandera deras förträngda och ockluderade platser genom att införa den i lumen i en vaskulär stent.

Sådana kirurgiska ingrepp utförs av endovaskulära kirurger, hjärtkirurger och vaskulära kirurger i specialiserade centra för endovaskulär hjärtoperation.

Beskrivning av operationen

Ateroskleros av kransartärerna, som manifesteras av bildandet av kolesterolplakor i lumen i dessa kärl, är en typisk orsaksmekanism för utveckling av kranskärlssjukdom. Dessa plack har formen av utskjutningar och tuberkler, där inflammation uppträder, ärrbildning, förstörelse av kärlets inre skikt och bildandet av blodproppar. Sådana patologiska förändringar minskar den vaskulära lumen, delvis eller fullständigt täppa till artären, vilket minskar blodflödet till myokardiet. Det hotar med ischemi (syrehushållning) eller hjärtinfarkt (död).

Syftet med hjärtstentionen är att återställa lumen hos kransartärerna vid de förträngningsställen med aterosklerotiska plack med hjälp av speciella dilatatorer - koronarstentar. Det är således möjligt att tillförlitligt och fullständigt återställa normal blodcirkulation i hjärtat.

Stenting lindrar inte ateroskleros, men bara för en tid (flera år) eliminerar dess manifestationer, symtom och negativa konsekvenser av kranskärlssjukdom.

Funktioner av tekniken för coronary stenting:

1. Denna endovaskulär kirurgi - alla manipuleringar utförs exklusivt inuti blodkärlens lumen, utan hudinsnitt och deras integritet i de drabbade områdena.
2. Lumen i den ockluderade artären återställs inte genom att avlägsna den aterosklerotiska placken, utan genom att använda en stent, en tunn metallkärlsprotes i form av ett nätrör.
3. Stentens uppgift infört i det infångade området av artären är att trycka aterosklerotiska plack i kärlväggarna och flytta dem från varandra. Denna åtgärd låter dig expandera lumen och stenten i sig är så stark att den fungerar som ett skelett som stabilt håller det.
4. Under en operation kan så många stenter installeras efter behov beroende på antalet smala områden (från en till tre eller fyra).
5. Utförande av stenting kräver införande av radiopaque substanser (preparat) till patienten, som är fyllda med koronarkärl. Röntgenutrustning med hög precision används för att spela in sina bilder, samt övervaka framstegen i kontrast.

Mer om stenter

En stent installerad i lumen i den trånga kransartären bör bli en tillförlitlig inre ram som inte kommer att tillåta att kärlet re-smals. Men ett sådant krav för honom är inte den enda.

Varje implantat som införs i kroppen är främmande för vävnaderna. För att undvika reaktion av avstötning är det därför svårt att undvika. Men moderna koronar stenter är så väl genomtänkta och konstruerade att de praktiskt taget inte orsakar några ytterligare förändringar.

De viktigaste egenskaperna hos den nya generationen stents är:

• Tillverkad av metalllegering kobolt och krom. Den första ger god känslighet för vävnader, den andra styrkan.
• I utseende liknar det ett rör ca 1 cm långt, från 2,5 till 5-6 mm i diameter, vars väggar ser ut som ett galler.
• Maskestrukturen gör att du kan ändra stentens diameter från det minsta som behövs till platsen för ocklusion, till det maximala som krävs för att expandera det avgränsade området.
• Täckt med speciella ämnen som blockerar blodpropp. De frisätts gradvis, förhindrar reaktionen av koagulationssystemet och bildandet av blodproppar vid själva stenten.

Klicka på bilden för att förstora

Äldre stentprover har betydande nackdelar, varav den främsta är avsaknaden av antikoagulerande beläggning. Detta är en av huvudorsakerna till misslyckad stenting på grund av igensättning.

De verkliga fördelarna med metoden

Stärkning av hjärtatärer är inte det enda sättet att återställa kranskärlblodflödet. Om detta var så skulle problemet med kranskärlssjukdom redan ha lösts. Men det finns fördelar som gör att stenting kan betraktas som en verkligt effektiv och säker behandlingsmetod.

Konkurrerande tekniker med honom - bypassoperation och läkemedelsbehandling. Var och en av metoderna har vissa fördelar och nackdelar. Ingen av dem ska användas enligt en mallprincip men individuellt jämfört med sjukdomsförloppet hos en viss patient.

Principen om kranskärlssymptomoperation

Tabellen visar komparativa egenskaper hos kirurgiska tekniker för att framhäva de verkliga fördelarna med koronar stenting.

Aorta stenting

Mot statistik, som de säger, kan du inte argumentera, för de otaliga siffrorna är envisa vittna om oss om det stora antalet människor som lider av hjärt- och kärlsjukdomar. Och saken är inte alltid i arv eller medfödda patologier. Många själva förstör sina liv, äter dåligt, oroar sig över bagage och har nikotin, alkohol eller narkotikamissbruk, så att säga, leva på slitage.

Och medan hjärtsjukdomarna fortsätter att tyrannisera en person, söker de medicinska forskarna fler och fler nya metoder för att läka de sjuka. Dessutom är deras mål absolut inte en stump pumpning av pengar från olyckliga patienter, men tvärtom, att genomföra behandlingen så att rehabiliteringsprocessen är kort och praktiskt taget smärtlös.

Till ett sådant förfarande kallas de också minimalt invasiv (medför mild intervention), och aorta stenting ingår också.

Stentens storhet

Stenten är protesen för aortan. Vi kommer att överväga behovet av ett aorta protesförfarande för en sjukdom, såsom en aorta-aneurysm. Den centrala aortan går från hjärtat och passerar genom bukhålan. Således flyter blod till underbenen. Den utvecklande aneurysmen kan bryta aortan, eftersom med denna sjukdom växer aortaväggen kraftigt, vilket nödvändigtvis leder till svår blödning i bukhålan och bröstet, och i detta fall kommer en minimalt invasiv operation inte att fungera.

Fördelarna med aorta proteser vid öppen operation är följande:

• ingen anledning att göra en stor snitt
• aortan är inte överkammad under operationen, vilket gör det möjligt att undvika alla slags komplikationer
• allmän anestesi är inte nödvändig, lokalbedövning är tillräcklig
• återhämtningen är mindre smärtsam, alla organens funktioner bevaras;
• Minsta belastningen på hjärtat.

Indikationer för proteser

Prostetisk stigande aorta ordineras när en patient diagnostiseras med en aorta-aneurysma i bröstet. I det här fallet kan du inte tveka, du borde genast utföra operation.

Endast patienter med små spindelformade aneurysmer och kalcinerade aneurysmer faller in i gruppen resekterbara minimalt invasiva patienter. I de flesta fall är orsaken till deras utseende aortit och ateroskleros. Med sådana sjukdomar finns det praktiskt taget inga symtom, och deras diagnos sker under schemalagda undersökningar.

Medfödda, infektiösa aneurysmer eller blödningar orsakar den snabbaste protesen av den stigande aortan. Det är viktigt att veta att det är ganska svårt att diagnostisera en sjukdom, alltså människor som är i fara, nämligen:

• Män, speciellt nikotinmissbrukare.
• Äldre över femtio, i familjen som hade fall av ateroskleros AAA.
• Människor vars kropp har förhöjt kolesterol, liksom människor som leder en stillasittande livsstil.

För att bestämma sjukdomen utförs en ultraljud av peritoneum, och aorta och MR-dimensionerna bestäms, och det är möjligt att erhålla en tredimensionell bild av den.

När det gäller buken aorta

Minimalt invasiv kirurgi utförs vid problem med aorta i bukhålan. Operationen på prostetisk abdominal aorta utförs huvudsakligen inuti kärlet. Den positiva aspekten är ett litet snitt i ljummen, liksom det faktum att aortan fixas i realtid. Sådana tekniker tillåter doktorn att fullständigt styra processen från insättningsstadiet för kateteret till stentets etablering. Därefter inför kirurgen en kateter i kärlet. På samma sätt genom kärlet och protesen utförs.

Hela denna procedur syftar till att stärka aorta väggarna. Risken för en sådan operation är mycket lägre än vid ett konventionellt öppet förfarande, och belastningen på hjärtat från anestesi är mycket lägre.

Det finns naturligt kontraindikationer för denna procedur, men risken för ett dödligt resultat från den minimalt invasiva metoden är signifikant lägre än från en öppen operation på aortan.

Hjärtstentning - hur länge lever de efter operationen?

Stenting är en medicinsk operation som utförs för att installera en stent - ett speciellt skelett placerat i klyftan av mänskliga ihåliga organ, till exempel kranskärlskärl, och tillåter att expandera området som begränsas av patologiska processer.

Fartyg kan smala till följd av ateroskleros, och detta är ett stort hot mot människors hälsa och liv. Beroende på vilka fartyg som är skadade leder en minskning av lumen till ischemi, misslyckande i hjärncirkulationen, åderförkalkning av benen och andra farliga sjukdomar.

För att återställa artärernas patency är vissa tekniker kända, de viktigaste är:

• konservativ terapi
• angioplastik,
• stenting av hjärtkärl och andra drabbade artärer,
• koronarartär bypass kirurgi. Hjärtfartyg shunting - vad är det?

Koronär stentning av hjärtkärl anses vara en av de mest effektiva metoderna för hjärtkärlens intravaskulära protes under olika patologier.

Indikationer för stenting

Hjärtat är en kraftfull pump som ger blodcirkulationen. Tillsammans med blodcirkulationen börjar näringsämnen och syre att strömma till organ och vävnader, i avsaknad av vilka deras funktion blir omöjlig.

Ateroskleros anses vara den vanligaste kroniska sjukdomen som påverkar artärerna. Med tiden anses atherosklerotiska plack som växer inuti skalet i kärlväggen, enstaka eller flera, kolesterolpålagringar.

I händelse av proliferation i artärerna och förkalkning av bindväv i kärlväggar leder till en gradvis utveckla deformation ibland smalnar lumen för att fullborda obliteration av artären, vilket kommer att orsaka en permanent, växande brist på organblodflöde, som matas genom den skadade artären.

Med otillräcklig blodcirkulation i hjärtat i muskeln känner en person utseendet av sådana symtom:

1. bröstsmärtor som åtföljs av rädsla för döden;
2. illamående;
3. andfåddhet;
4. hjärtklappning;
5. överdriven svettning.

• Valet av patienter med ischemi för kirurgi utförs av en hjärtkirurg. Patienten måste genomgå den nödvändiga undersökningen, som innehåller alla nödvändiga blod- och urintester för att bestämma de inre organens arbete, lipogram, blodproppar.
• Elektrokardiogrammet kommer att ge möjlighet att klargöra skadorna på hjärtmuskeln efter hjärtinfarkt, fördelning och koncentration av processen. Hjärtets ultraljud kommer att demonstrera arbetet hos varje avdelning av atrierna och ventriklerna.
• Det ska vara angiografi. Denna process består i införandet i ett kontrastmedelskärl och flera röntgenstrålar, vilka utförs vid fyllning av fartygskanalen. De mest skadade grenarna, deras koncentration och grad av förträngning detekteras.
• Intravaskulär ultraljud hjälper till att bedöma förmågan hos artärväggen inuti.

Indikationer för kirurgi:

• svåra regelbundna angina, som kardiologen definierar som ett förinfarkt;
• stöd av kranskärlsbypass, som har en tendens att smala i 10 år;
• enligt vitala tecken under en kraftig transmural hjärtinfarkt.

Kontra

Oförmågan att införa en stent är installerad vid diagnos:

• Utbredd skada på alla kranskärlssår, i samband med vilka det inte finns några platser för stenting.
• Diametern hos den trånga artären är mindre än 3 mm.
• Låg blodkoagulering.
• Nedsatt njurfunktion, lever, andningsfel.
• Patientallergi mot droger som innehåller jod.

Effektiviteten av operationen, konsekvenserna

Denna behandlingsmetod präglas av flera fördelar, vilket tvingar experter att välja kirurgiskt ingripande.

Dessa fördelar inkluderar:

• Den korta varaktigheten av kontrollperioden av specialisten vid återhämtning.
• Det finns inget behov av att skära bröstet.
• kort rehabiliteringstid
• relativt billigt pris.

Många patienter som förskrivs denna operation är intresserade av hur säker det är och hur många som överlevde det efter operationen lever.

Biverkningar uppträder ganska sällan hos cirka 10% av patienterna. Men denna risk bör inte helt kasseras.

Kardiovaskulär stenting anses vara den säkraste åtgärden av terapi. Patienten bör vara mycket mer uppmärksam på att övervaka sin hälsa, följa rekommendationer från en specialist, använda de nödvändiga medicinerna och genomgå undersökningar enligt planen.

Det händer att efter det kirurgiska ingreppet kvarstår sannolikheten för artärnedsättning, men den är liten, och forskare fortsätter forskning på detta område och antalet förbättringar ökar.

Hjärtstentning efter hjärtinfarkt kan präglas av farliga komplikationer som inträffar under operationen, efter kort tid efter det eller efter en lång period.

rehabilitering

Efter denna operation känns personen mycket bättre, smärtan i hjärtat efter stenting blir inte så stark, men aterosklerosprocessen slutar inte, bidrar inte till en förändring i fettmetabolismen dysfunktion. Därför ska patienten följa rekommendationer från en specialist, övervaka kolesterol och sockerhalt i blodet.

Målen för rehabilitering efter operationen:

1. Återställ maximal möjlig funktionalitet i hjärtat;
2. Förebyggande av postoperativa komplikationer, i synnerhet återkommande stentad vasokonstriktion;
3. Fördröja utvecklingen av ischemi, förbättra sjukdomsprognosen.
4. Öka patientens fysiska förmåga, minimera livsstilsrestriktionerna.
5. Minska och optimera medicinen som tas emot av patienten
6. Normalisera laboratorieavläsningar;
7. Ge patienten en psykologiskt bekväm tillstånd
8. Justera patientens livsstil och beteende, vilket hjälper till att spara de resultat som uppnåtts under rehabilitering.

Översyn av vår läsare!

Nyligen läste jag en artikel som berättar om FitofLife för behandling av hjärtsjukdom. Med detta te kan du ALDRI bota arytmi, hjärtsvikt, ateroskleros, hjärt-kärlsjukdom, hjärtinfarkt och många andra hjärtsjukdomar och blodkärl hemma. Jag brukade inte lita på någon information, men jag bestämde mig för att kolla och beställa en väska.
Jag märkte förändringarna en vecka senare: den konstanta smärtan och stickningen i mitt hjärta som hade plågat mig innan hade receded och efter 2 veckor försvann de helt. Prova och du, och om någon är intresserad, så länken till artikeln nedan. Läs mer »

Regler, rekommendationer efter operation, diet

Efter operationen är det nödvändigt att hålla sig vid viloläge under en viss tid. Läkaren övervakar förekomsten av komplikationer, rekommenderar diet, medicinering, restriktioner.

Livet efter stenting innebär att vissa krav uppfylls. När en stent är installerad, genomgår patienten hjärtrehabilitering.

Hennes huvudsakliga krav är kost, fysioterapi och positivt humör:

• I en vecka är rehabiliteringsprocessen associerad med fysiska träningsbegränsningar, bad är förbjudna. 2 månader rekommenderar experter inte att köra bil. Efterföljande rekommendationer består av en kolesterolfri diet, motionstress, regelbunden användning av mediciner.
• Det är nödvändigt att ta bort fetter av animaliskt ursprung från kosten och begränsa kolhydrater. Du får inte ta fettfläsk, nötkött, lamm, smör, svin, majonnäs och heta kryddor, korv, ost, kaviar, mjölvpasta, chokladprodukter, sött och mjöl, vitt bröd, kaffe, starkt te, alkoholhaltiga drycker, soda.
• I kosten är det nödvändigt att inkludera i menyn grönsaks- och fruktsallader eller färska juicer, kokt fjäderfäkött, fisk, flingor, pasta, kesost, surmjölk, grönt te.
• Du måste äta lite, men ofta 5-6 gånger, för att observera vikten. Om möjligt gör fasta dagar.
• Varje dag hjälper gymnastik till att öka ämnesomsättningen, ställer upp ett positivt sätt. Gör inte omedelbart svåra övningar. Promenad rekommenderas, till en början för kort avstånd, efter att ha ökat avståndet. Användbar ojämn gångtrappor, träning på simulatorer. Det är omöjligt att få en stark överbelastning med takykardi.
• Drogbehandling är antagandet av medel som sänker blodtryck, statiner, för att normalisera kolesterol och droger som reducerar blodproppar. De som lider av diabetes fortsätter särskild behandling på rekommendation av en endokrinolog.
• Det är optimalt när rehabiliteringsprocessen efter operationen kommer att ske i sanatorier eller orter, under överinseende av läkare.

Postoperativ terapi är viktig eftersom patienten måste ta medicin varje dag efter 6-12 månader. Angina pectoris och andra manifestationer av ischemi och ateroskleros elimineras, men orsaken till ateroskleros kvarstår, liksom riskfaktorerna.

Många patienter ställer frågan: är det möjligt att få handikapp efter operationen? Stenting hjälper till att förbättra patientens tillstånd och återlämnar honom till rätt resultat, och därför är det inte nödvändigt med denna procedur.

Förutsägelse efter operationen

• Kardiovaskulär stenting är en säker operation som har den önskade effekten. Sannolikheten för biverkningar är liten. Även efter stenting kommer en person att återvända till sitt vanliga sätt att leva och återställa sin arbetsförmåga.
• Vi får inte glömma att den olämpliga livsstilen som orsakade ischemi kan igen orsaka täppta artärer, om inte förändras. Operationen präglas av en liten postoperativ återhämtningsperiod.
• När det gäller den efterföljande prognosen är stenting effektiv i cirka 80% av situationerna. Det händer att processen är omvänd, trots att ansträngningarna görs, kommer artären att smala igen. Men forskare fortsätter att genomföra forskning och förbättra operatörstekniken. Antalet positiva resultat växer.
• Nu använder hjärtkirurger helt nya stenter som minimerar sannolikheten för en omvänd inskränkning av kransartärerna.

Möjliga komplikationer efter operation

Vid stentning uppstår olika negativa effekter, de mest kända av vilka är:

1. blockering av den opererade artären,
2. skada på kärlväggen,
3. utseende av blödning eller hematombildning vid punkteringsstället,
4. allergisk mot ett kontrastmedel med varierande svårighetsgrad, inklusive njurdysfunktion.

• Med hänsyn till det faktum att blodcirkulationen sker i människokroppen, i vissa fall vid stentning, uppstår konsekvenserna även i andra artärer som inte påverkas av operationen.
• Ökad risk för komplikationer efter operation hos personer som lider av svåra njursjukdomar, diabetes mellitus och misslyckanden i blodkoagulationssystemet. Därför undersöks sådana patienter noggrant före stenting, beredas dessutom genom att ordinera speciella mediciner, och sedan efter operationen observeras de i intensivvården eller reanimation.
• Stenting garanterar inte mot fullständig ischemi. Sjukdomen kan utvecklas, andra aterosklerotiska plack kan bildas i artärerna, eller de gamla kan öka. Stenten själv kan överväxt eller skapa en trombos över tiden. Därför är alla patienter som genomgår stentning av kranskärlssåren under regelbunden övervakning av en läkare, så att de omedelbart kan identifiera sjukdomsåterfallet och hänvisa honom till en specialist igen.
• Stent trombos är en av de farligaste konsekvenserna efter operationen. Det är farligt att han utvecklas när som helst: i tidig och sen postoperativ period. Ofta leder denna konsekvens till skarp smärta, och om det inte behandlas leder det också till hjärtinfarkt.
• En mindre farlig konsekvens, men stent restenos, som utvecklas på grund av stentinväxt i kärlväggen, anses vara vanligare. Detta är en naturlig process, men hos vissa patienter utvecklas det för aktivt. Lumen i den opererade artären börjar väsentligt smal, vilket orsakar återfall av angina.
• Om du inte följer medicinen, kosten och regimen som ordineras av doktorn, kommer bildandet av aterosklerotiska plack i kroppen att utvecklas vilket leder till framväxten av nya skador i friska artärer innan.

Tecken på komplikationer

I cirka 90% av situationer där en stent är installerad, återupptas korrekt blodflöde i artärerna och svårigheter uppstår inte.

Men det finns fall där negativa konsekvenser är troliga:

• Felaktighet i artärväggarna;
• blödning;
• Svårighetsarbete med njurarna;
• Utseendet av ett hematom vid punkteringsplatsen;
• Restaurering eller trombos i stentningsställen.

En av de sannolika komplikationerna är artärblockering. Det händer ganska sällan, i händelse av patologi skickas patienten omedelbart till kranskärlspiraltomirurgi.

Kostnad för drift

• Kostnaden för stenting varierar från artärer som behöver drivas, såväl som från staten, medicinsk institution, instrumentation, utrustning, typ, totalt antal stenter och andra omständigheter.
• Det är en högteknologisk operation som kräver användning av ett speciellt operationsrum, som är utrustad med sofistikerad dyr utrustning. Stenting utförs enligt nya metoder av kvalificerade hjärtkirurger. I detta avseende kommer operationen inte vara billig.
• Kostnaden för stenting varierar i varje land. Till exempel i Israel från ca 6 000 euro, i Tyskland - från 8 000, i Turkiet - från 3 500 euro.
• Stenting anses vara en av de vanligaste operationerna i vaskulär kirurgi. Det kännetecknas av lågt trauma, ger rätt effekt och behöver inte långsiktig återhämtning.

recensioner

De flesta av recensionerna om resultatet av stenting är positiva, sannolikheten för negativa effekter efter att proceduren är minimal och det kirurgiska ingreppet i sig anses vara säkert. I vissa situationer finns sannolikheten för kroppens allergi mot ett ämne som administreras under röntgenoperation.

Patienter som genomgick operation karakteriserar likheten med en ganska enkel medicinsk procedur, inte en operation. Eftersom det inte finns något behov av en lång återhämtningsperiod, tror patienterna att de har helt återhämtat sig.

Det bör inte glömmas att den perfekta metoden för hjärtkirurgi inte eliminerar behovet av att ta hand om din hälsa.

När behöver du stenting av hjärtkärl?

Kardiologi har olika sätt att behandla kardiovaskulära patologier, bland vilka vaskulär stenting och angioplastik har störst effekt. De kan utföras samtidigt eller separat, beroende på det enskilda problemet.

Indikationer för stenting

Vid kränkningar av vaskulär patency som följd av ateroskleros finns risk för att utveckla hjärtsjukdom, cerebral cirkulation och andra livshotande förhållanden. För att återställa patronen hos en artär eller aorta används följande metoder: stentning av kransartärerna, kirurgi som ersätter hjärtventilen, kirurgi på hjärtens aorta och laserblodrengöring. Oftast är kirurgi föreskriven i de fall då återbehandling med konservativa metoder inte har hjälpt.

Ateroskleros av hjärtkärl

Det största kärlet i människokroppen är aortan, som levererar syre till alla organ och vävnader. I början av en förträngning av ett blodkärl finns vanligen inga tecken på brist på syre. Med progressionen av förkortning av aorta (koarctation) har patienter ökat blodtrycket och andra problem kan uppstå. Aortabrytning anses vara den allvarligaste komplikationen, eftersom detta kan leda till en snabb död hos patienten. Kirurgisk behandling kommer att bidra till att undvika denna effekt och normalisera blodtrycket.

Heart stent stent är en kirurgisk operation under vilken lumen av den drabbade artären återställs till sin normala diameter. En särskild stent är installerad inuti kärlet, på grund av vilket blodflödet normaliseras. Modern operation kan förhindra nekros av vävnad och utveckling av hjärtinfarkt. Huvudindikationerna för stenting är resultatet av undersökningar, nämligen koronografi (radiopaque undersökning av kransartärerna) som bekräftar förekomsten av patologi och klagomål hos patienten själv.

Driftsförmåner

Stentning av kransartärerna utförs under lokalbedövning och med obligatorisk radiologisk kontroll. Operationen kräver en ballongkateter med önskad diameter och en metallram (stent). En sådan ram kan vara obelagd eller ha en speciell polymer ovanpå. Polymerbelagda stenter kostar mycket mer, men ger ett högre resultat.

Kärnan i operationen ligger i det faktum att en kateter sätts in i den mänskliga lårbensartären, vilken är utrustad med en liten ballong med en stent i slutet. När den når problemområdet vid platsen för fartygets förminskning börjar ballongen att svälla till den erforderliga storleken och pressar de atherosklerotiska avsättningarna in i väggarna. Efter att ballongen har blivit avluftad, förblir en expanderad metallram på plats, vilket förhindrar att fartyget sänks igen.

Vid den tidpunkten tar hjärtkärlens kardangentering ca 1-3 timmar. Omedelbart före operationen ska patienten ta blodförtunnare för att förhindra trombos.

Stentproceduren har fördelar jämfört med andra manipuleringar och procedurer som bör beaktas vid val av behandlingsmetod:

• låg invasivitet;
• inget behov av allmän anestesi
• kort rehabiliteringstid
• minimal mängd komplikationer.

Kroppen återhämtar sig snabbt efter en sådan operation, och patienten behöver inte långa sjukhusvistelser. I jämförelse med andra operationer anses stentning av hjärtkärl vara billigare. Eftersom det inte finns något behov av allmänbedövning, kan denna typ av behandling även användas för patienter med kontraindikationer till standardoperation.

Komplikationer och rehabilitering

Allvarliga konsekvenser eller komplikationer efter stenting är extremt sällsynta. I sällsynta fall kan patienten uppleva blödning, nedsatt njurfunktion eller ett hematom i punkteringsområdet. Om det finns blockering av artären efter manipulering rekommenderas akut hjärtinfarkt.

För att rehabiliteringsperioden skall kunna gå utan komplikationer är det nödvändigt att strikt följa läkarens instruktioner. Omedelbart efter operationen måste du ligga i sängen och begränsa fysisk aktivitet för den första veckan. Det är förbjudet att besöka bastun, bad eller ta ett bad, lyft tunga föremål, och få bakom rattet på en bil.

Grunden för rehabilitering efter stenting av blodkärl i hjärtat bör vara fysioterapi och korrekt näring. En uppsättning övningar görs för varje patient separat, med hänsyn till hans sjukdom. Övning ska göras varje dag i minst 30 minuter. Övningsterapi hjälper till att undvika övervikt, återställa trycket och stärka musklerna.

Det är önskvärt att äta bråkdelat i små portioner 5 gånger om dagen och kalorinnehållet i livsmedel bör inte vara högre än 2300 kcal.

Korrekt diet hjälper till att minska riskfaktorerna för ateroskleros och ischemi. I minimibeloppet får man använda produkter som är animaliska fetter och salt. Det är nödvändigt att helt utesluta från menyn kaffe, svart te, kryddor, kryddor, kryddor och kakao. Dieten bör innehålla vegetabilisk olja, flingor, grönsaker, frukter och bär, nötter.

Inom ett år från operationens ögonblick föreskrivs patienten läkemedel mot blodproppar och reoklusion av kärl (aorta, artärer).

Vid högt tryck ordineras också medel för att förhindra hjärtinfarkt och stroke. Var noga med att ge upp alla dåliga vanor och sluta röka.

Rådgivning: Överensstämmelse med alla rekommendationer från läkaren efter stenting hjälper till att undvika åter ocklusion av kärl och minskar risken för hjärtinfarkt, stroke och trombos.

Kontra

Det är förbjudet att installera en stent hos patienter med en allergisk reaktion mot jod, vilket är i röntgenkontrastmedlets sammansättning. Det är också omöjligt att utföra stentning av kärl i närvaro av allvarligt respiratoriskt misslyckande, med ett stort område av förminskning eller liten diameter hos kärlet. Kirurgisk manipulation är kontraindicerad hos personer med blödningsstörningar och njurinsufficiens.

angioplastik

Angioplastik är ett förfarande under vilket en ballongkateter införs i lumen i aortan eller artären för att expandera den förminskade delen av kärlet. Denna operation låter dig eliminera patologin utan operation, och i de flesta fall kombineras med stenting.

Detta beror på det faktum att angioplastik endast kan ge en tillfällig effekt, medan upprättandet av en stent inte tillåter fartyget att återgå till sin ursprungliga position.

Ett kirurgiskt ingrepp rekommenderas i följande fall:

• njurartärstenos;
• ischemi;
• vaskulär patologi.

Angioplastik kan vara kranskärl eller transluminal. I det första fallet sätts en tunn lång kateter in i lårbensartären eller ett annat kärl, och alla manipuleringar övervakas av en radiolog. På grund av detta utförs fartygets expansion på rätt ställe.

Transluminal angioplastik är en minimalt invasiv teknik som används för att expandera kranskärlen. Den största skillnaden i denna teknik är bristen på behov av att utföra nedskärningar. Denna teknik åtföljs av lokalbedövning och inom två dagar kan patienten gå hem. Bli av med kolesterolnivåer kommer att visa sig med hjälp av laserangioplastik.

Möjliga risker är skada på artären (aorta) av en guide, vilket innebär att kirurgisk behandling kan behövas. Hematom kan bildas vid punkteringsplatsen eller patienten kan uppleva en allergisk reaktion på bedövningsmedel. Det finns också en minimal risk för stroke.

Tips: Angioplastik kan orsaka några negativa biverkningar. Därför är det nödvändigt att genomgå en noggrann läkarundersökning före genomförandet av denna operation.

Vascular stenting och angioplastik hjälper till att bota åderförkalkning i tid och förhindra utveckling av allvarliga komplikationer: hjärtinfarkt, stroke, trombos. Fördelarna med dessa tekniker inkluderar minsta risk för komplikationer, en kort rehabiliteringsperiod och maximal effektivitet. Metoder kan användas samtidigt eller separat, och fysisk terapi, kost, avvisning av dåliga vanor och mediciner som föreskrivs av en läkare kommer att hjälpa till att åtgärda resultatet efter behandling under lång tid.

Den mest skonsamma behandlingen i hjärtkirurgi - hjärtkärlning av hjärtkärl

Coronary stenting är en av de mest godartade och moderna metoderna för behandling av trånga hjärtkärl i hjärtkirurgi. Det gör att du kan expandera blodkärlens lumen, återställa normal blodcirkulation och vävnadsnäring, förhindra utvecklingen av hjärtattacker och stroke.

Förfarandet utförs snabbt, utfört under lokalbedövning, smärtfri för patienten.

Metodens historia

Den första operationen utfördes i slutet av sjuttiotalet av 20-talet av den tyska kardiologen Andreas Grünzig. Hans patient var en ung trettiofem år gammal man som lider av högt blodtryck och på randen av en stroke.

För att rädda honom från allvarlig smärta bestämde doktorn att försöka expandera kärlens lumen med en enkel uppblåsbara spray som bokstavligen gjordes av improviserade medel. Experimentet lyckades. Hjärtkateterisering utförd efter 20 år visade att den behandlade artären fortfarande är öppen.

Denna metod blev senare känd som ballongutvidgning. Då blev det förbättrat och i modern hjärtkirurgi började man tillämpa nya typer av strukturer - stenter.

Modern stenting

Utvecklingen av Grünzig blev grunden för metodens födelse och blev grunden för skapandet av moderna metoder för att genomföra operationer för expansion av blodkärl.

För närvarande, i Tyskland ensam, har stenting utförts hos mer än 2 miljoner patienter. Denna metod är framgångsrikt praktiserad i vårt land.

Vad är en stent?

En stent är en speciell elastisk konstruktion i form av en cylindrisk ram gjord av metall eller plast. I kroppen åstadkommer det expansion av ett visst område för bättre fluidpermeabilitet. I det här fallet talar vi om installationen i artären för att etablera blodflödet, men kan även installeras i tarm, matstrupe, urinledare och gallvägar.

Typer av stenter

I kirurgisk praxis är de indelade i följande typer.

ren metall

Används framgångsrikt i akuta situationer (hjärtinfarkt, instabil angina), för behandling av stenoser av stora hjärtkärl i hjärtat med låg risk för restenos (återminskning). De är gjorda av olika metalllegeringar - tantal, nitinol, iridium, platina, koboltlegeringar.

Med medicinsk beläggning

Finns utbredd användning vid kirurgisk behandling av kranskärlssjukdom. Cytostatisk (läkemedelsbeläggning) förhindrar utveckling av komplikationer - reoklusion och restenos. Indelad i olika typer:

• Designen av den fjärde generationen (scafolds) är den mest moderna och relevanta för hjärtkirurgi. Deras största fördel är fullständig resorption. Diametern av blodkärlens lumen förblir nästan identisk med den fysiologiska storleken.
• Tredje generationens konstruktioner är gjorda med eller utan självabsorberbar polymerbeläggning. Medicinen fixeras sedan på den porösa väggen av strukturen och släpper den gradvis in i kroppen. De flesta europeiska kliniker arbetar med dem.
• Stenar av andra generationens (biokompatibla) ståndpunkter visar inte dåliga resultat vid behandling av kranskärlstenos, har låg risk att utveckla trombos. Används ofta i Ryssland.
• Designen från den första generationen används nästan inte på grund av den frekventa förekomsten av komplikationer - tidig och sen trombos, mikroanurysmer, utveckling av hjärtinfarkt.

Dessutom är koronar stenter uppdelade i:

• Tråd - tillverkad av en enda tunn tråd.
• Ring - samlad från enskilda länkar.
• Mesh - i form av vävt nät.
• Tubular - från ett cylindriskt rör.

fördelar

Jämfört med andra kirurgiska metoder har stenting tydliga fördelar:

• Den främsta delen av dem är att operationen avser minimalt invasiv operation. Läkaren behöver inte öppna båren, som vid öppen kirurgi i hjärtat. Processen utförs genom en liten punktering på huden (ca 2 mm) vid platsen för införandet av katetern.
• Förfarandet utförs med introduktion av lokalbedövning. Patienten hela tiden är medveten. Detta eliminerar de möjliga komplikationer och biverkningar som är förknippade med införandet av djupbedövning.
• Du behöver inte stanna länge på sjukhuset. Patienten släpps hem i 3-4 dagar.
• Hög prestanda - i ca 80-95% av fallen (beroende på typ av stativ och beläggning).

brister

Nackdelarna med metoden är:

• Risken för komplikationer (hjärtinfarkt, trombbildning, etc.) och restenos (i 15% av fallen av 100%). Patienter med en hög andel av risken för restenos rekommenderas att installera strukturer med läkemedelsbeläggning.
• Trots förfarandets bekvämlighet är installationen ganska tidskrävande, speciellt om det finns en stor mängd kalcium i kroppen.
• Nackdelen med metoden är också dess begränsade användning vid hjärtkirurgi. Det kan inte användas vid upptäckt av långvarig vasokonstriktion, skada på artärerna vid förgreningsplatsen. Implantation av en stent i hjärtans lilla blodkärl är omöjligt.

Indikationer och kontraindikationer

Operationen kan tilldelas i följande fall:

• Myokardinfarkt i akut stadium (de första timmarna av dess utveckling).
• Progression av angina med frekventa oförutsägbara anfall, liksom tidig postinfarkt angina, när anfall återkommer under behandling av hjärtinfarkt.
• För att behålla konstgjort blodflöde efter skakning. I 10 år har den egenskapen att minska.
• Komplikationer efter en tidigare installerad stent (restenos, trombos).

Kontraindikationer:

Relativa kontraindikationer kan vara:

• Diffus kranskärlssjukdom
• Andningsfel och njursvikt i svår form.
• Blodkoagulationssjukdomar.
• Arteriets diameter är mindre än 3 mm.
• Allergi mot jod och jodhaltiga läkemedel. I detta fall kan patienten före kirurgi ges medicinsk behandling, vilket minskar risken för komplikationer.

Förberedelse för operation

Före operationen ges patienten alla nödvändiga tester och undersökningar för att bedöma patientens fysiologiska tillstånd, att bedöma blodtillförseln till det drabbade området, graden av inskränkning av artärerna och deras blockering, blodflödeshastighet etc. Dessa inkluderar:

• Inspektion och detaljerad granskning av historien. Läkaren samlar in data om förekomsten av kroniska sjukdomar, utförs medicinska ingrepp, tidigare hjärtsjukdomar etc.
• Komplett blod- och urintest, biokemi, koagulogram, blodprov för HIV och hepatit.
• Diagnostik av hjärtaktivitet och kärl: Ekkokardiografi, EKG, Doppler-kartläggning, Holter-övervakning, MRI, hjärtattelografi, ultraljud (Doppler- och duplexundersökning), koronarangiografi.

Det bör noteras att de olika typerna av forskning väljs av läkaren individuellt baserat på varje enskilt fall.

Förberedelsebestämmelser

På tröskeln till proceduren frågar doktorn patienten att följa ett antal enkla regler:

• Den sista måltiden ska vara senast kl. 8-9. På kvällen kan du inte äta något fet, rökt, saltt, använda kolsyrade söta drycker och alkohol. Middagen ska vara ljus, och på morgonen får du bara dricka rent vatten.
• Förskrivna läkemedel för att tunna blodet (aspirin), vilket minskar frekvensen av ischemiska komplikationer. Clopidogrel, tikrelor, ticlopidin och andra P2Y12-trombocytreceptorhämmare kan också ges.
• Patienten måste informera läkaren om administrering av läkemedel och dosering. Det är möjligt att vissa av dem måste avbrytas tillfälligt. Det är också viktigt att anmäla förekomsten av allergier mot lokalbedövning och jod.
• Innan proceduren måste du ta bort kontaktlinser och smycken (kedjor, örhängen, ringar).
• En punktering för insättning av katetern kommer att placeras på armen eller benet. Om du planerar att få en punktering i ljumskområdet måste du raka håret i detta område.

Hur operationen utförs

Förfarandet utförs i flera steg:

• Först ställer läkaren upp övervakningen av kroppens fysiologiskt viktiga funktioner (övervakning av blodtryck och andningsfrekvens, EKG).
• 25-30 minuter före proceduren utförs premedicinering, sedativa injiceras.
• Patienten ligger på bordet, doktorn behandlar punkteringsområdet, desinficerar, injicerar en lokalbedövning. Processen utförs under lokalbedövning. Patienten genom hela tiden kommer att vara medveten och följa strikt instruktionerna från läkaren.
• Intravenös åtkomst utförs genom den gemensamma femorala artären (transfemoral) eller genom radialartären i underarmen (transradial).
• Efter punktering sätts en ledare med en diagnostisk kateter in i artären och bringas till den stigande aortan. Därefter installeras en ballongkateter längs styrningen i stället för den trånga artären och uppblåses med en speciell spruta. När ballongen blåses upp trycks den atherosklerotiska placken mot kärlväggen, lumenet ökar. Förfarandet är smärtfritt och utförs under röntgenkontroll.
• Därefter fortsätter doktorn med stenttransplantationen. För detta avlägsnas en installerad ballonkateter och en ny kateter med en stent installeras på plats. Ballongen uppblåses igen under ett visst tryck och avlägsnas från artären. Stenten bildar ett robust hjälpramverk som hjälper artären att förbli öppen.
• Efter proceduren överförs patienten till den intensiva observationsenheten och överförs sedan till avdelningen, där han utses före urladdning.

Rehabiliteringsperiod

Patienten avgår vanligen från sjukhuset i 2-3 dagar. Efter operationen är det mycket viktigt att följa alla rekommendationer från den behandlande läkaren så att återhämtningen är framgångsrik.

• Under de första dagarna efter sjukhuset bör begränsas fysisk aktivitet, inte att lyfta vikter.
• Inom två dagar rekommenderas att man dricker mycket vätskor för att rengöra kroppen av anestesirester och kontrastmaterial.
• Du kan inte ta en dusch under den första dagen.
• Det är viktigt att vila mer, få styrka och övervaka rätt näring.

diet

Dieten bör inriktas på att reglera vikt och kolesterolnivåer i blodet. Dessa är mycket farliga faktorer som orsakar hjärtsjukdomar.

Principer av kost

• Uteslutning från kosten av feta kaloriämnen. Produkterna måste innehålla minsta mängd djurfett. Utesluts: lamm, fläsk, gräddfil, halvfabrikat, svamp.
• Minska socker och saltintag.
• Begränsa förbrukningen av raffinerad kolhydrater (godis, bakverk).
• Utesluta förbrukningen av olika såser och tillsatser (margarin, ketchup, majonnäs). Byt smör med vegetabilisk olja.
• Använd inte svart te och kaffe. De kan ersättas med cikoria, svaggrön och örtte.
• Det är nödvändigt att lägga till kosten mer färsk frukt och grönsaker, spannmål, grönsaksoppa, grytor och sallader, magert kött, skaldjur, fruktdrycker, bärdrycker, kefir, acidophilus, bröd.
• Det rekommenderas att överge rökt, salt, stekt mat. Mat är att föredra att laga i ugnen eller i en dubbelpanna.
• Ätningen ska vara fraktionerad (i små portioner 5-6 gånger om dagen). Den sista måltiden är tre timmar före sänggåendet.

Drogterapi

Receptbelagda läkemedel är nödvändiga för att stärka kroppen, bra rehabilitering, förebyggande av trombos och andra möjliga komplikationer. Dessa inkluderar som regel:

• Aspirin - länge.
• Clopidogrel eller andra liknande läkemedel (Cardutol, Agregal, Trombex, Troken).
• Statiner vid högt kolesterol.
• Återställande vitamin- och mineralkomplex för hjärtat.

fysisk träning

Måttlig träning är fördelaktig för hjärtsjukdomar. De hjälper till att sakta ner utvecklingen av ateroskleros, normalisera blodtrycket, träna hjärtmuskeln, stärka kroppen, hjälpa till att bibehålla normal vikt.

Intensiteten och träningsformen väljs individuellt beroende på patientens fysiologiska tillstånd. Under återhämtningsperioden, användbar motionsterapi, promenader, pool, cykling.

komplikationer

Som med alla andra kirurgiska ingrepp kan komplikationer utvecklas under stenting.

• Intraoperativa komplikationer (som uppstår under arbetet): angina attack, hjärtinfarkt, hjärtarytmi, allergiska reaktioner mot droger. I cirka 1,5% av fallen kan blödning utvecklas.
• Tidiga postoperativa komplikationer: Takykardi, arytmi, hematom i punktering, trombos, aneurysm, hjärtinfarkt.
• Sena komplikationer: hjärtinfarkt, trombos, restenos.

Döds sannolikheten är 0,1%. Intressant, enligt statistiken sker 0,3% av kvinnorna i födseln årligen i världen och 9,3% av dödsfall uppstår vid olyckor. Därför är procentsatsen ganska låg.

Var att göra operationen

Stentning av kransartärerna kan ske på betald och fri basis.

• För att få en tjänst på budgetbasis måste du kontakta stadskliniken på bosättningsorten till en terapeut eller kardiolog och fråga om villkoren. Vissa kliniker tillhandahåller medicinsk kvotvård. I Moskva kan du till exempel ansöka om kvot till den ryska kardiologiska forsknings- och produktionskomplexet.
• Avgiftsbelagd i Ryssland kan en operation utföras i Moskvas centrum för hjärt-kärlsjukhus efter namnet. Burdenko, i Medical Center GMS Clinic, SRI SP dem. II Janelidze i St Petersburg och andra medicinska institutioner. Den genomsnittliga kostnaden är 100-136 tusen rubel.
• Ge en sådan tjänst i andra länder, till exempel i den israeliska kliniken Asaf ha Rofe. Kostnaden för operationen här är 13 tusen dollar, inklusive tre stenter. Stenting är vanligt i kliniker i Sydkorea - Gil Hospital vid Gachon University i Inchon, Ilsan Medical Complex vid Donguk University i Koyang, och även i många institutioner i Tyskland, där stenting kostar upp till 10 000 euro. Trots det höga priset lämnar patienterna mycket positiv feedback om behandling i europeiska kliniker.

Priset är individuellt i varje enskilt fall och kan bestå av många faktorer: typ av medicinsk institution, typ av stent som används, ytterligare forskning och analyser som ordineras.

utsikterna

Effektiviteten av koronar stenting är ganska hög. Förfarandet är ganska modernt, smärtfritt, invasivt, tar lite tid, har positiv feedback. Detta gör det populärt inom kardiologiområdet.

När det gäller avlägsna prognoser är de direkt beroende av procedurens kvalitet, typ av stent och rehabiliteringsbehandling som patienten kommer att få. Restenos uppstår i cirka 15% av fallen.

Till skillnad från öppen operation under djupbedövning, stenten varar bara 30-40 minuter och har praktiskt taget inga komplikationer.