Tromboembolisk läckage av lungartärens små grenar

Tromboembolism av lungartärorns lilla grenar är ett farligt patologiskt tillstånd som kan orsaka plötslig dödsfall.

När en trombus eller embolus tränger in i något av kärlets lumen, uppträder partiell eller fullständig blockering, varigenom blodflödet genom den drabbade kanalen störs. Blockeringen av lungartärernas grenar provar en störning av gasutbytet i lungorna, vilket orsakas av en neurreflexreaktion, nämligen bronkospasm.

Tromboembolism i vissa fall åtföljs av symptom som är karakteristiska för trög lunginflammation, vilket väsentligt komplicerar diagnosen patologi. Konsekvensen av blodpropp i artärens grenar blir utvecklingen av kronisk pulmonell hjärtsjukdom.

etiologi

Venös trombos, oavsett lokaliseringsprocessen, anses vara den främsta orsaken till pulmonell tromboembolism.

Särskilt farligt är bildandet av en embolus i den nedre vena cava, från vilken partiklar av blodpropp med blodbanan tränger in i lungartären och dess grenar. I etiologin av sjukdomen tar trombos av de nedre extremiteterna näst platsen - en vanlig sjukdom som kompliceras av PE i 50% av fallen.

Mindre vanligt är tromboembolism hos lungartärorns lilla grenar resultatet av emboli från överlägsen vena cava eller hjärtkamrar. Det finns en stor risk att utveckla patologi hos patienter med närvaro av flytande blodproppar som inte fäster bra i venernas vägg.

Klinisk bild

Enligt statistiska data diagnostiseras trombolism hos lungartärernas små grenar i 30% av fallen, blockering av stammen och huvudkanalerna upptäcks oftare (50%), lobar och segmentdelar påverkas mindre (22%).

Med utvecklingen av patologi uppträder symtom som är karakteristiska för många sjukdomar i hjärt-kärlsystemet och lungorna. Graden av symtom beror direkt på omfattningen av arteriell lesion och svårighetsgraden av processen. I synnerhet utmärks dessa typer av pulmonell tromboembolism:

1. Massive. Ledsaget av kardiogen chock och hypotension. Sådana fenomen som dyspné, bröstsmärta, hosta, oroliga känslor, överdriven svettning, synkope, cyanos i huden, ökad hjärtfrekvens och puls, ökad kroppstemperatur observeras oftast.
2. Nonmassive. Framsteg med relativt stabil hemodynamik och har inga uttalade symtom på rätt ventrikulärt fel. Sådana karakteristiska tecken som dyspné, pleural smärta, hosta med blodutsläpp, svettning, ångest noteras.

Svårighetsgraden av patologins progression kan också vara olika:

Efter att ha studerat de kliniska symptomen upptäckte forskarna att tromboembolism av lungartärernas små grenar i många situationer utvecklas som infarkt lunginflammation. Plötslig dyspné uppträder, vilket försvåras genom att upprepa sitt uppehåll. Hemoptys och perifer bröstsmärta i samband med lesioner i pleura uppträder också.

Den andra varianten av sjukdomsförloppet är omotiverad dyspné, som inträffar plötsligt och snabbt går. Samtidigt kan symtom på lunghjärtat observeras.

Sätt att diagnostisera

De viktigaste forskningsmetoderna som tillämpas på patienter med tecken på tromboembolism hos lungartärernas små grenar:

Patienterna måste utföra ett biokemiskt och kliniskt blodprov.

behandling

Om patienter har diagnostiserats med tromboembolism av lungartärens lilla grenar, bör trombolytiska läkemedel, direkta och indirekta antikoagulantia, ligga till grund för behandlingen. Den höga effekten uppnås på grund av infusionsbehandlingen med lösningar med dextrans.

Kirurgisk korrigering utförs i fall där konservativ terapi inte fungerar. Genomförandet av operationen bestäms av den behandlande läkaren.

Lungemboli. Orsaker, symtom, tecken, diagnos och behandling av patologi.

Webbplatsen ger bakgrundsinformation. Tillräcklig diagnos och behandling av sjukdomen är möjliga under övervakning av en samvetsgranskad läkare.

Lungemboli (lungemboli) är ett livshotande tillstånd där lungartären eller dess grenar blockeras med en embolus, en del av en trombos som vanligtvis bildar sig i bäckens eller nedre extremiteter.

Några fakta om pulmonell tromboembolism:

• Lungemboli är inte en självständig sjukdom - det är en komplikation av venös trombos (oftast underbenen, men i allmänhet kan ett fragment av blodpropp komma in i lungartären från vilken ven som helst).
• Lungemboli är den tredje vanligaste dödsorsaken (andra än för stroke och kranskärlssjukdom).
• I Förenta staterna registreras cirka 650 000 fall av lungemboli och 350 000 dödsfall i samband med det varje år.
• Denna patologi tar 1-2 platser bland alla dödsorsaker hos äldre.
• Förekomsten av pulmonell tromboembolism i världen - 1 fall per 1000 personer per år.
• 70% av patienterna som dog av lungemboli diagnostiserades inte i tid.
• Ungefär 32% av patienterna med pulmonell tromboembolism dör.
• 10% av patienterna dör under den första timmen efter utvecklingen av detta tillstånd.
• Med snabb behandling minskar dödsfallet från lungemboli kraftigt - upp till 8%.

Funktioner av cirkulationssystemets struktur

Hos människor finns det två cirklar av blodcirkulationen - stora och små:

1. Den systemiska cirkulationen börjar med kroppens största artär, aortan. Det bär arteriellt, oxygenerat blod från hjärtans vänstra kammare till organen. I hela aortan ger grenar, och i nedre delen är uppdelad i två iliacartärer, som levererar bäckenområdet och benen. Blod, fattigt i syre och mättat med koldioxid (venöst blod) samlas från organen till venösa kärl, som gradvis sammanfogar för att bilda den övre (samlar blod från överkroppen) och de nedre (samlar blod från underkroppen) ihåliga vener. De faller i rätt atrium.
   
2. Lungcirkulationen startar från höger kammare, som tar emot blod från höger atrium. Lungartären lämnar honom - den bär venöst blod i lungorna. I lungalveolerna avger venös blod koldioxid, mättas med syre och blir till arteriell. Hon återvänder till vänster atrium genom de fyra lungorna som flyter in i den. Då flyter blod från atrium till vänster ventrikel och in i systemcirkulationen.

Normalt bildas mikrothromboner ständigt i venerna, men de faller snabbt. Det finns en delikat dynamisk jämvikt. När den är trasig börjar en blodpropp att växa på venös vägg. Med tiden blir det mer lös, mobil. Hans fragment kommer av och börjar migrera med blodflöde.

Vid tromboembolism i lungartären når ett lossat fragment av en blodpropp först den nedre vena cava i det högra atriumet och faller sedan från det till den högra kammaren och därifrån in i lungartären. Beroende på diameteren klumpar embolus antingen själva artären eller en av dess grenar (större eller mindre).

Orsaker till lungemboli

Det finns många orsaker till lungemboli, men de leder alla till en av tre sjukdomar (eller samtidigt):

• blodstagnation i venerna - ju långsammare det flyter desto större är sannolikheten för blodpropp.
• ökad blodkoagulering
• inflammation i venös vägg - det bidrar också till bildandet av blodproppar.

Men det finns många faktorer som vart och ett ökar sannolikheten för detta tillstånd:

• Åderbråck (oftast - varicose sjukdom i nedre extremiteterna).
  
• Fetma. Fettvävnad utövar ytterligare stress på hjärtat (det behöver också syre, och det blir svårare för hjärtat att pumpa blod genom hela fettvävnadssystemet). Dessutom utvecklar ateroskleros, blodtrycket stiger. Allt detta skapar förutsättningar för venös stagnation.
• Hjärtfel - ett brott mot hjärtens pumpfunktion i olika sjukdomar.
• Överträdelse av blodflödet som ett resultat av kompression av blodkärl genom en tumör, cysta, förstorat livmoder.
• Kompression av blodkärl med benfragment för frakturer.
• Rökare. Under nikotins verkan uppträder vasospasm, en ökning av blodtrycket över tiden leder det till utveckling av venös stasis och ökad trombos.
• Diabetes mellitus. Sjukdomen leder till en överträdelse av fettmetabolism, vilket resulterar i att kroppen producerar mer kolesterol, vilket kommer in i blodomloppet och deponeras på blodkärlens väggar i form av aterosklerotiska plack.

• Säng vila i 1 vecka eller mer för alla sjukdomar.
  
• Bo i intensivvården.
• Säng vila i 3 dagar eller mer hos patienter med lungsjukdomar.
• Patienter som befinner sig i hjärt-återupplivningsavdelningarna efter ett hjärtinfarkt (i detta fall är orsaken till venös stagnation inte bara patientens oändlighet, utan också störningen i hjärtat).

• Ökad blodnivå av fibrinogen - ett protein som är involverat i blodkoagulering.
  
• Några typer av blodtumörer. Till exempel polycytemi, där nivån av erytrocyter och blodplättar stiger.
• Intaget av vissa läkemedel som ökar blodpropp, till exempel orala preventivmedel, vissa hormonella droger.
• Graviditet - i en gravid kvinnas kropp finns en naturlig ökning av blodkoagulering och andra faktorer som bidrar till blodproppar.
  
• Ärftliga sjukdomar förknippade med ökad blodkoagulering.
• Maligna tumörer. Med olika former av cancer ökar blodkoagulering. Ibland blir lungemboli det första symptomet på cancer.

• Dehydrering i olika sjukdomar.
• Ta emot ett stort antal diuretika, som tar bort vätska från kroppen.
• Erytrocytos - en ökning av antalet röda blodkroppar i blodet, vilket kan orsakas av medfödda och förvärvade sjukdomar. När detta händer övergår kärlen med blod, ökar belastningen på hjärtat, blodets viskositet. Dessutom producerar röda blodkroppar ämnen som är involverade i blodkoagulationsprocessen.

• Endovaskulär kirurgi - utförd utan snitt, vanligtvis för detta ändamål, införs en speciell kateter genom punkteringen i kärlet, vilket skadar dess vägg.
  
• Stenting, protetiska vener, installation av venösa katetrar.
• Syrehushållning.
• Virala infektioner.
• Bakteriella infektioner.
• Systemiska inflammatoriska reaktioner.

Vad händer i kroppen med pulmonell tromboembolism?

På grund av förekomsten av ett hinder mot blodflödet ökar trycket i lungartären. Ibland kan det öka väldigt mycket - som följd ökar belastningen på hjärtatets högra kammare dramatiskt och akut hjärtsvikt utvecklas. Det kan leda till patientens död.

Den högra kammaren expanderar och en otillräcklig mängd blod går till vänster. På grund av detta faller blodtrycket. Hög sannolikhet för allvarliga komplikationer. Det större kärlet blockerat av embolus, desto mer uttalade dessa störningar.

När lungemboli störs blodflödet till lungorna, börjar hela kroppen uppleva syrehushållning. Reflexivt ökar frekvensen och djupet av andningen, det finns en minskning av bronkens lumen.

Symptom på lungemboli

Läkare kallar ofta en pulmonell tromboembolism som en "stor maskeringsläkare". Det finns inga symtom som tydligt anger detta tillstånd. Alla manifestationer av lungemboli, som kan detekteras under undersökningen av patienten, förekommer ofta i andra sjukdomar. Inte alltid svårighetsgraden av symtom motsvarar svårighetsgraden av lesionen. Till exempel, när en stor gren av lungartären är blockerad, kan patienten vara störd endast genom andfåddhet och när embolus tränger in i ett litet kärl, svår smärta i bröstet.

De viktigaste symptomen på lungemboli är:

• andfåddhet;
• bröstsmärta som blir värre under ett djupt andetag;
• en hosta under vilken sputum kan blöda med blod (om blödning har inträffat i lungan);
• minskning av blodtrycket (i svåra fall - under 90 och 40 mm. Hg. Art.);
• frekvent (100 slag per minut) svag puls;
• kall klibbig svett;
• blek, grå hudton;
• ökning i kroppstemperatur till 38 ° C;
• förlust av medvetande
• blueness av huden.

Om patienten med pulmonell tromboembolism inte är försedd med akutsjukvård kan döden uppstå.

Symptom på lungemboli kan starkt likna hjärtinfarkt, lunginflammation. I vissa fall, om tromboembolism inte har identifierats, utvecklas kronisk tromboembolisk pulmonell hypertension (ökat tryck i lungartären). Det manifesterar sig i form av andnöd under fysisk ansträngning, svaghet, snabb trötthet.

Möjliga komplikationer av lungemboli:

• hjärtstopp och plötslig död;
• lunginfarkt med efterföljande utveckling av inflammatorisk process (lunginflammation);
• pleurisy (inflammation i pleura - en film av bindväv som täcker lungorna och linjer insidan av bröstet);
• återfall - tromboembolism kan inträffa igen, och samtidigt är risken för dödsfall hos patienten också hög.

Hur bestämmer man sannolikheten för lungemboli före undersökningen?

Tromboembolism saknar vanligtvis en tydlig synlig orsak. Symtom som uppstår i lungemboli kan också förekomma i många andra sjukdomar. Därför är patienterna inte alltid i tid för att etablera diagnosen och börja behandlingen.

För närvarande har särskilda skalor utvecklats för att bedöma sannolikheten för lungemboli hos en patient.

Genèveskala (reviderad):

Lungemboli

Lungemboli (lungemboli) - ocklusion av lungartären eller dess grenar genom trombotiska massor, vilket leder till livshotande sjukdomar i lung- och systemisk hemodynamik. De klassiska tecknen på lungemboli är bröstsmärta, kvävning, ansikts- och nackecyanos, kollaps, takykardi. För att bekräfta diagnosen lungemboli och differentialdiagnos med andra liknande symtom utförs EKG, lungröntgen, echoCG, lungscintigrafi och angiopulmonografi. Behandling av lungemboli innefattar trombolytisk och infusionsterapi, inhalation av syre; om ineffektiv, tromboembolectomi från lungartären.

Lungemboli

Lungemboli (PE) - En plötslig blockering av lungartärens grenar eller stammar av en blodpropp (embolus) som bildats i höger hjärtkropp eller hjärtatrium, venös bädd av den stora cirkulationen och fördes med blodflöde. Som ett resultat av lungemboli stoppar blodflödet till lungvävnad. Utvecklingen av lungemboli uppträder ofta snabbt och kan leda till patientens död.

Lungemboli dödar 0,1% av världens befolkning. Cirka 90% av patienterna som dog av lungemboli hade inte en korrekt diagnos vid den tiden och den nödvändiga behandlingen var inte given. Bland befolkningens orsaker till dödsfall från hjärt-kärlsjukdomar ligger PEH på tredje plats efter IHD och stroke. Lungemboli kan leda till död i icke-kardiologisk patologi, som uppstår efter operation, skador och förlossning. Med snabb optimerad behandling av lungemboli finns en hög mortalitetsminskning till 2 - 8%.

Orsakerna till lungemboli

De vanligaste orsakerna till lungemboli är:

• djup venetrombos (DVT) i benet (70-90% av fallen), ofta åtföljd av tromboflebit. Trombos kan uppstå samtidigt djupa och ytliga vener i benet
• trombos av den sämre vena cava och dess bifloder
• kardiovaskulära sjukdomar som predisponerar förekomsten av blodproppar och lungemboli (kranskärlssjukdom, aktiv reumatism med mitralstenos och förmaksflimmer, hypertoni, infektiv endokardit, kardiomyopati och icke-reumatisk myokardit)
• septisk generaliserad process
• onkologiska sjukdomar (oftast bukspottskörtel, mag, lungcancer)
• trombofili (ökad intravaskulär trombos i strid med systemet för reglering av hemostas)
• antifosfolipid syndrom - bildning av antikroppar mot blodplättfosfolipider, endotelceller och nervvävnad (autoimmuna reaktioner); Det manifesteras av en ökad tendens till trombos av olika lokaliseringar.

Riskfaktorer för venös trombos och lungemboli är:

• långvarig tillstånd av oändlighet (bäddstöd, frekvent och långvarig flygresa, resa, pares av extremiteterna), kronisk kardiovaskulär och andningssvikt, åtföljd av ett långsammare blodflöde och venös trängsel.
• motta ett stort antal diuretika (massvattenförlust leder till uttorkning, ökad hematokrit och blodviskositet);
• maligniteter - vissa typer av hematologiska maligniteter, polycytemi (en hög halt leder till bildandet av tromber och hyperaggregation av röda blodkroppar och blodplättar);
• långvarig administrering av vissa läkemedel (orala preventivmedel, hormonersättningsterapi) ökar blodkoagulationen;
• varicose sjukdom (med åderbråck i nedre extremiteterna, villkor skapas för stagnation av venöst blod och bildandet av blodproppar);
• metaboliska störningar, hemostas (hyperlipidproteinemi, fetma, diabetes, trombofili);
• kirurgi och intravaskulära invasiva förfaranden (till exempel en central kateter i en stor ven);
• arteriell hypertoni, kongestivt hjärtsvikt, stroke, hjärtinfarkt;
• ryggmärgsskador, frakturer av stora ben
• kemoterapi;
• graviditet, förlossning, postpartumperioden
• rökning, ålderdom etc.

TELA-klassificering

Beroende på lokaliseringen av den tromboemboliska processen utmärks följande alternativ för lungemboli:

• massiv (trombus är lokaliserad i huvudstammen eller huvudgrenarna i lungartären)
• emboli av segmentets eller lobar-grenarna i lungartären
• emboli av lungartärens små grenar (vanligtvis bilaterala)

Beroende på volymen av det bortkopplade arteriella blodflödet under lungemboli, skiljer sig former

• liten (mindre än 25% av lungkärlen påverkas) - åtföljd av andfåddhet, den högra ventrikeln fungerar normalt
• submassive (submaximal - påverkas pulmonell vaskulär volym med 30 till 50%), vid vilken patienten har andfåddhet, normalt arteriellt tryck, rätt kammarsvikt lite uttryckt
• massiv (volym av handikappat pulmonalt blodflöde mer än 50%) - förlust av medvetenhet, hypotension, takykardi, kardiogen chock, lunghypertension, akut höger ventrikulär misslyckande
• dödlig (volymen av blodflödet i lungorna är mer än 75%).

Lungemboli kan vara svår, måttlig eller mild.

Den kliniska banan av lungemboli kan vara:

• akut (fulminant), när det finns en omedelbar och fullständig blockering av en trombus huvudstam eller båda huvudgrenarna i lungartären. Utveckla akut andningssvikt, andningssvikt, kollaps, ventrikelflimmer. Dödsfall inträffar om några minuter, lunginfarkt har inte tid att utvecklas.
• skarp, vid vilken anteckningar snabbt ökande ocklusion av huvudgrenar lungartären och en del av eget kapital eller segmentell. Det börjar plötsligt, fortskrider snabbt, symtom på respiratorisk, hjärt- och cerebral insufficiens utvecklas. Det varar högst 3 till 5 dagar, komplicerat av utvecklingen av lunginfarkt.
• subakut (långvarig) med trombos av stora och medelstora grenar i lungartären och utveckling av multipla lunginfarkter. Det varar i flera veckor, fortskrider långsamt, åtföljd av en ökning av respiratorisk och höger ventrikelfel. Upprepad tromboembolism kan uppstå med förvärring av symtom, vilket ofta leder till dödsfall.
• kronisk (återkommande), åtföljt av återkommande trombos kapital, segmental grenar av lungartären. Manifesteras genom upprepade lunginfarkt eller återkommande pleurit (vanligen bilateral), liksom gradvis ökande hypertensiv lungkretsloppet och utveckling av höger kammare misslyckande. Ofta utvecklas i postoperativ period, mot bakgrund av befintliga onkologiska sjukdomar, kardiovaskulära patologier.

Symtom på PE

Symptomologin för lungemboli beror på antalet och storleken på de tromboserade lungartärerna, graden av tromboembolism, graden av arrestering av blodtillförseln till lungvävnaden och patientens initiala tillstånd. I lungemboli finns ett brett spektrum av kliniska tillstånd: från en nästan asymptomatisk kurs till plötslig död.

Kliniska manifestationer av PE är icke-specifika, de kan observeras i andra lung- och kardiovaskulära sjukdomar. Huvudskillnaden är en skarp och plötslig utlösning i avsaknad av andra synliga orsaker till detta tillstånd (kardiovaskulärt misslyckande, hjärtinfarkt, lunginflammation etc.). I den klassiska versionen av TELA är ett antal syndrom karakteristiska:

1. Kardiovaskulär:

• akut vaskulär insufficiens. Det finns en droppe i blodtrycket (kollaps, cirkulationsstöt), takykardi. Hjärtfrekvensen kan nå mer än 100 slag. om en minut.
• akut koronarinsufficiens (hos 15-25% av patienterna). Det uppenbaras av plötsliga svåra smärtor bakom bröstbenet av en annan natur, som varar från flera minuter till flera timmar, förmaksflimmer, extrasystol.
• akut pulmonal hjärta. På grund av massiv eller submassiv lungemboli; manifesterad av takykardi, svullnad (pulsation) av livmoderhalsen, positiv venös puls. Ödem i akut pulmonal hjärta utvecklas inte.
• akut cerebrovaskulär insufficiens. Det finns fokal cerebral eller störningar, cerebral hypoxi i svår form - svullnad i hjärnan, hjärnblödning. Manifesteras genom yrsel, tinnitus, djup svimma med kramper, kräkningar, bradykardi, eller koma. Psykomotorisk agitation, hemiparesis, polyneurit, meningeal symtom kan förekomma.

• akut andningsfel manifesterar andfåddhet (från känslig luft till mycket uttalade manifestationer). Antalet andetag är mer än 30-40 per minut, cyanos noteras, huden är askgrå, blek.
• måttligt bronkospastiskt syndrom åtföljs av torr whistling wheezing.
• lunginfarkt, infarkt lunginflammation utvecklas 1 till 3 dagar efter lungemboli. Det finns klagomål om andfåddhet, hosta, smärta i bröstet från sidan av lesionen, förvärras av andning; hemoptys, feber. Fina bubblande fuktiga raler, pleural friktionsbuller hörs. Patienter med allvarligt hjärtsvikt har signifikanta pleuralutsläpp.

3. Feverish syndrom - subfebril, feberkroppstemperatur. Förknippad med inflammatoriska processer i lungorna och pleura. Varaktigheten av feber varierar från 2 till 12 dagar.

4. Magsyndrom orsakas av akut, smärtsam svullnad i levern (i kombination med tarmpares, peritoneal irritation och hicka). Manifieras av akut smärta i rätt hypokondrium, böjda, kräkningar.

5. Immunologiskt syndrom (pulmonit, återkommande pleurisy, urtikarialiknande hudutslag, eosinofili, utseendet på cirkulerande immunkomplex i blodet) utvecklas vid 2-3 veckors sjukdom.

Komplikationer av PE

Akut lungemboli kan orsaka hjärtstopp och plötslig död. När kompensationsmekanismer utlöses, dör patienten inte omedelbart, men i avsaknad av behandling utvecklas sekundära hemodynamiska störningar mycket snabbt. Finns i en patient hjärt-kärlsjukdom minskar avsevärt risken för kompensations hjärt-kärlsystemet och förvärra prognosen.

Diagnos av lungemboli

Vid diagnosen lungemboli är huvuduppgiften att bestämma placeringen av blodproppar i lungkärlen, för att bedöma graden av skada och svårighetsgrad av hemodynamiska störningar, för att identifiera källa till tromboembolism för att förhindra återkommande.

Komplexiteten i diagnosen lungemboli bestämmer behovet av att sådana patienter finns i specialutrustade vaskulära avdelningar, som har största möjliga möjligheter till särskild forskning och behandling. Alla patienter med misstänkt lungemboli har följande tester:

• noggrann historikupptagning, bedömning av riskfaktorer för DVT / PE och kliniska symptom
• allmänna och biokemiska blod- och urintester, blodgasanalys, koagulogram och plasma-D-dimer (metod för att diagnostisera venösa blodproppar)
• EKG i dynamiken (för att utesluta hjärtinfarkt, perikardit, hjärtsvikt)
• Röntgen i lungorna (för att utesluta pneumotorax, primär lunginflammation, tumörer, ribfrakturer, pleuris)
• ekkokardiografi (för detektering av ökat tryck i lungartären, överbelastning av högra hjärtat, blodproppar i hjärtkaviteterna)
• lungscintigrafi (nedsatt blodperfusion genom lungvävnaden indikerar en minskning eller frånvaro av blodflöde på grund av lungemboli)
• angiopulmonografi (för exakt bestämning av plats och storlek av blodpropp)
• USDG vener i nedre extremiteterna, kontrastvenografi (för att identifiera källa till tromboembolism)

Behandling av lungemboli

Patienter med lungemboli sätts i intensivvården. I en nödsituation resusciteras patienten i sin helhet. Ytterligare behandling av lungemboli är riktad till normalisering av lungcirkulationen, förebyggande av kronisk pulmonell hypertoni.

För att förhindra återkommande lungemboli är det nödvändigt att observera strikt sängstöd. För att upprätthålla syreanordningen inandas syre kontinuerligt. Massiv infusionsbehandling utförs för att minska blodets viskositet och upprätthålla blodtrycket.

I tidig tid indikerades trombolytisk terapi för att lösa blodproppen så snabbt som möjligt och återställa blodflödet till lungartären. I framtiden, för att förhindra återkommande lungemboli utförs heparinbehandling. I fall av infarkt-lunginflammation är antibiotikabehandling ordinerad.

I fall av massiv lungemboli och ineffektiv trombolys utförs vaskulära kirurger kirurgisk tromboembolektomi (avlägsnande av trombos). Som ett alternativ till embolektomi används kateterfragmentering av tromboembolism. När återkommande lungemboli praktiseras sätter ett speciellt filter i lungartärernas grenar, sämre vena cava.

Prognos och förebyggande av lungemboli

Med den tidiga tillhandahållandet av fullständig patientvårdspersonal är prognosen för livet gynnsam. Med markerade hjärt-och respiratoriska störningar på grund av omfattande lungemboli överstiger mortaliteten 30%. Halvdelen av återkommande lungemboli är utvecklad hos patienter som inte fick antikoagulantia. Korrekt utförd antikoagulant terapi minskar risken för lungemboli med hälften.

För att förebygga tromboembolism, tidig diagnos och behandling av tromboflebit är utnämning av indirekta antikoagulantia till patienter i riskgrupper nödvändiga.

Lungemboli

Lungemboli är igensättning av artärer i lungorna eller deras grenar med blodproppar. Trombotisk process utvecklas initialt i bäckens ådror (främst inom livmoderns myometrium och livmoderns parametrium, i peritoneumområdet) eller nedre extremiteterna.

Lungemboli är vanligare hos personer med hjärtformiga hjärtfel hos patienter med tydligt märkbara försämringar vid kardiovaskulärsystemet. Patienter i den akuta postoperativa perioden kommer sannolikt att utvecklas som en sjukdom, som komplikationer, särskilt efter ingrepp på bäckenet (Pfannenstiel laporatom, hysterektomi, appendektomi etc.) och på organen i matsmältningssystemet. En stor andel av risken är patienter som lider av fletbotrombos och tromboflebit av olika typer av lokaliseringar.

Orsakar lungemboli

Lungemboli är en relativt vanlig patologi i hjärt-kärlsystemet. I genomsnitt detekteras ett fall per 1000 personer per år. I USA detekteras pulmonalartär tromboembolism hos ca 600 000 personer, varav hälften dör (årligen).

Tromboembolism hos lungartärernas grenar förekommer huvudsakligen hos äldre. I hjärtat av tromboembolism är trombosprocessen. Den främjas av den så kallade Virchow-triaden (tre faktorer): ökad blodkoagulering eller hyperkoagulering med undertryckande av fibrinolys; skada på kärlväggen endotel cirkulationsstörningar.

Källan av blodproppar i denna sjukdom är i första hand åderna i de nedre extremiteterna. Sekundärt, högra atrium av hjärtat och dess högra sektioner och venös trombos i de övre extremiteterna. Gravida kvinnor är mer benägna att utveckla venös trombos, liksom kvinnor som tar OK länge (orala preventivmedel). Patienter med trombofili har också en risk att utveckla lungemboli.

När endotelet är skadat utsätts zonens delendotel för att öka blodkoaguleringen. Orsaker till skador på kärlväggarna är: deras skada under operationer på hjärtat eller kärlen (installation av katetrar, stenter, filter, protetiska vener etc.). Inte en liten roll i skadan av kärlendotel tillhör bakterie- och virusinfektioner (när inflammation leukocyter ansluta sig till endotel och därigenom orsakar honom skada).

Cirkulationsstörningar uppstår när: åderbråck; förstörelse av ventilapparaten i venerna efter lidande av flebotrombos kompression av kärl med cystor, benfragment i frakturer, tumörer av olika etiologier, gravid livmoder; i strid med funktionen av den venös muskelpumpen. Såsom hemolytisk sjukdom såsom polycytemi (öka antalet erytrocyter och hemoglobin), digidratatsiya, erytrocytos, Dysproteinemia, ökade fibrinogennivåer, bidra till ökad blodviskositet, vilket i sin tur bromsar blodomloppet.

Hög risk för tromboembolism lungartärgrenar är människor: överviktiga, har en cancer med genetik på utveckling av åderbråck, patienter med sepsis, som lider av antifosfolipidsyndrom (en process som kännetecknas av bildning av antikroppar mot blodplättar), leder ett stillasittande livsstil.

Fördjupningsfaktorer är: rökning, övervikt, användning av diuretika, lång bäring av en kateter i en ven.

Symptom på lungemboli

Tromboembolizatsiyu pulmonella filialer belägna orsakar blodproppar i lumen av venen fäst till dess vägg i området för dess bas (den flytande blodpropps karaktär). När en blodpropp med blodflöde sönder sönder det in i lungartären genom det högra hjärtat, som leder lårets lumen. Konsekvenserna kommer att bero på emboliens antal och storlek, liksom på reaktionen av lungorna och reaktionen av kroppens trombotiska system.

Lungemboli är uppdelad i följande typer: Massiv, där mer än hälften av kärlbädden i lunggrenarna påverkas (emboli hos huvudartärerna i lungorna eller lungstammen) och åtföljs av allvarlig systemisk hypotension eller chock; submassive vid vilken slog tredjedel av den vaskulära bädden (emboli flera segment av lungartären eller flera aktie segment) tillsammans med symtom på höger ventrikulär hjärtsvikt; nonmassive vid vilket den påverkade minst tredjedel av den vaskulära bädden av lungartärerna (artärer distala emboli i lungan) av asymtomatiska eller med minimala symptom (lunga infarkt).

När emboli med små storlekar är symtom vanligtvis frånvarande. Stora embolier förvärrar också blodförloppet genom segment eller till och med genom hela loppen i lungan, vilket stör gasutbytet och hypoxi börjar. Svaret i lungcirkulationen är en minskning av blodkärlens lumen, varför trycket börjar stiga i lungartärernas grenar. Belastningen på hjärtatets högra kammare ökar på grund av hög kärlmotstånd, vilket orsakas av vasokonstriktion och obstruktion.

Tromboembolism hos små kärl i lungartären orsakar inte hemodynamiska störningar, endast i 10% av fallen observeras sekundär lunginflammation och lunginfarkt. Det kan bära icke-specifika symptom i form av feber till subfebrila tal och hosta. I vissa fall kan symtomen vara frånvarande.

Massiv lungtromboembolism kännetecknas av akut misslyckande i högra hjärtkammaren med utveckling av chock och en blodtryckssänkning på mindre än 90 mm Hg, vilket inte är förknippat med hjärtarytmi, sepsis eller hypovolemi. Andnöd, medvetslöshet och kraftig takykardi kan förekomma.

Med subassiv pulmonell tromboembolism observeras inte arteriell hypotension, men trycket i den lilla cirkulationen är måttligt ökat. Samtidigt finns det tecken på nedsatt funktion av hjärtats högra hjärtkärl med hjärtskada, vilket indikerar högt blodtryck i lungartären.

När nonmassive pulmonell tromboembolism eller frånvarande symptomatologin raderas efter en viss tid (i genomsnitt 3-5 dagar) utvecklade lunginfarkt, manifesteras genom smärta under andning på grund av irritabel pleura, ökning av kroppstemperaturen till 39 ° C och däröver, hosta hemoptys, medan Röntgenundersökning avslöjar typiska triangelformade skuggor. När man lyssnar på hjärtljud är bestämd betoning andra tonen i lungartären och trikuspidalventilen, såväl som det systoliska brus i dessa områden. Ett ogynnsamt prognostiskt tecken är detektionen av en galopprytm och en andra tonskärning under ascultation.

Diagnos av lungemboli

Diagnos av lungtromboembolism orsakar vissa svårigheter på grund av ospecificiteten hos symtom och brist på diagnostiska test.

Standardundersökningen omfattar: laboratorietester, EKG (elektrokardiografi), röntgenundersökningar i bröstet. Dessa undersökningsmetoder kan vara informativa som ett undantag till en annan sjukdom (pneumotorax, myokardinfarkt, lunginflammation, lungödem).

För specifik och känslig diagnostiska metoder emboli innefattar: mätning av D-dimer, datortomografi (CT) av bröstet, ekokardiografi, ventilation-perfusion scintigrafi, angiografi av lungartärerna och blodkärl, såväl som diagnostiska åder metoder och trombosticheskogo process av djup benven ( Doppler ultraljudsdiagnostik, datoriserad venografi).

Det är viktigt laboratorie bestämning av antalet d-dimer (fibrinnedbrytningsprodukter) när detekterings förhöjda nivåer förväntas uppkomsten av trombofili (trombogenes). Men också en ökning av nivån av d-dimerer kan observeras även vid andra patologiska förhållanden (purulent-inflammatorisk process, vävnadsnekros etc.), därför är denna högkänsliga diagnostiska metod inte specifik i definitionen av lungemboli.

En instrumental metod för att diagnostisera tromboembolism i lungartären med hjälp av ett EKG hjälper ofta till att identifiera uttalad sinus takykardi, en spetsig R-våg, som är ett tecken på det överbelastade arbetet i det högra atriumet. En fjärdedel av patienterna kan visa tecken på cor pulmonale, känne axel avvikelse åt höger och syndromet Mack Ginna-White (i det första bortförandet djupa S-stift, spik Q-tand och negativa T-tand tredje abduktion) blockad höger grenblock.

Undersökning av bröstet genom röntgenbestrålning kan upptäcka tecken på ökat tryck i lungartärerna, tromboembolisk slitna karaktär (hög position av membranet kupol i det drabbade området, ökar den högra hjärtat, lungexpansions fallande artär höger partiell utarmning av vaskulär mönster).

Under ekkokardiografi detekteras höger ventrikulär dilatering, tecken på lungartärhypertension, i vissa fall blodproppar finns i hjärtat. Även denna metod kan vara användbar för att identifiera andra patologier i hjärtat. Till exempel ett öppet ovalt fönster, i vilket hemodynamiska störningar kan uppstå, vilket är orsaken till en paradoxal lungemboli.

Spiral CT detekterar blodproppar i lunggrenarna och artärerna. Under denna procedur injiceras ett kontrastmedel i patienten, varefter sensorn roterar runt patienten. Det är viktigt att hålla andan i några sekunder för att klargöra platsen för blodpropp.

Ultraljud av periferala venerna i nedre extremiteterna hjälper till att upptäcka blodproppar, som ofta är orsaken till tromboembolism. En komprimerad ultraljudstudie kan användas, i vilken ett tvärsnitt av lumen i venerna och artärerna erhålles och sensorn pressas på huden i venerna, i vilka i närvaro av blodproppar minskar inte gapen. De kan också applicera Doppler-ultraljud, som bestämmer hastigheten på blodflödet med Doppler-effekten i kärlen. En minskning av hastigheten är ett tecken på blodpropp.

Lungformulär angiografi verkar vara den mest exakta metoden för diagnosering av lungemboli, men denna metod är invasiv och har inga fördelar jämfört med beräknad tomografi. Tecken på lungtromboembolism anses konturer av blodpropp och en skarp paus i lungartärens gren.

Behandling av lungemboli

Behandling av patienter med pulmonell tromboembolism bör genomföras i intensivvård.

När en hjärtstopp görs återupplivas den. Vid hypoxi används masker eller nasalkatetrar för syrebehandling. I vissa fall kan ventilation av lungorna krävas. För att öka blodtrycksnivån i artärerna utförs intravenösa injektioner av epinefrin, dopamin, dobutamin och saltlösningar.

Med stor sannolikhet att utveckla detta tillstånd, föreskrivs antikoagulant terapi med förskrivande läkemedel för att minska blodets viskositet och minska blodplättbildning i blodet.

Heparinfraktionerad intravenös, Dalteparin Sodium, subkutan heparin eller Fondaparinux med låg molekylvikt.

Doseringen av heparin väljes baserat på patientens vikt och bestämning av APTT (aktiverad partiell tromboplastintid). Förbered en lösning av natrium heparin 20000 u / kg per 400 ml nat. lösning. I början injiceras 80 enheter / kg jet, följt av 18ed / kg / h infusion. Efter 4-6 timmar bestäms APTT, därefter utförs korrigering igen var tredje timme tills önskad APTT-nivå uppnås.

I de flesta fall utförs injektioner subkutant med heparin med låg molekylvikt, eftersom de är mer praktiska och säkra att använda än intravenös infusion.

Enoxaparin (1 mg / kg två gånger dagligen), Tinzaparin (175 enheter / kg 1 gång per dag) visas från Heparins med låg molekylvikt. I början av behandlingen med antikoagulantia indikeras warfarin (5 mg en gång dagligen). Efter slutet av antikoagulant terapi, fortsätt att ta Warfamine i tre månader.

Vid behandling av lungemboli spelar reperfusionsterapi en viktig roll, där huvudmålet är att avlägsna blodpropp och skapa ett normalt blodflöde i lungartärerna. Denna behandling utförs hos patienter med hög risk. Streptokinas ordineras med en laddningsdos på 250000 enheter i en halvtimme, efter 100000 enheter per timme under dagen. En accelererad behandling kan appliceras i en dos av 1,5 miljoner enheter inom två timmar. Urokinas (3 miljoner enheter i två timmar) eller Alteplase (100 mg i två timmar eller 0,5 mg / kg av patientens kroppsvikt i 15 minuter) ordineras också. Ett farligt problem med sådan trombolytisk behandling är blödning. Omfattande blödning utvecklas i 15% av fallen, varav 2% slutar med stroke.

Trombektomi (kirurgisk avlägsnande av blodproppar) anses vara en alternativ metod för behandling av högrisk lungemboli när antikoagulant och trombolytisk terapi är kontraindicerat. Med den här metoden är installationen av cava-filter, vilka av sig är vissa avstrykare, installerad. Dessa filter detekterar blodproppar från kärlväggen och hindrar dem från att komma in i lungartären. Detta filter injiceras genom huden i den inre jugularvenen eller in i lårbenen, som sätter sig under njurarnas nivå.

Larmemboli akutvård

Om du misstänker tecken på lungemboli, som kan åtföljas av kraftig bröstsmärta, hosta, hemoptys, medvetslöshet, andfåddhet, allvarlig feber, måste du ringa ambulanslaget så snart som möjligt och förklara i detalj patientens symptom. Det är lämpligt att placera patienten försiktigt på en vågrät yta före ambulansläkarens ankomst.

Med lungemboli utförs akutvård vid prehospitalt stadium med utnämning av en strikt horisontell position hos patienten. bedövande Fentanyl (0,005%) 2 ml med 2 ml 0,25% Droperidol eller Analgin 3 ml 50% med Promedol 1 ml 2% intravenöst; intravenös injektion av heparin i en dos av 10 000 enheter jet; med uttalade tecken på andningssvikt, behandling av andningssvikt; i händelse av hjärtrytmstörningar, som bestäms när patienten lyssnar på patienten, utförs terapi för att upprätta en normal hjärtrytm och förhindra arytmi; Vid klinisk död utför de återupplivningsåtgärder.

Vid svår eller måttlig pulmonell tromboembolism måste en intravenös kateter införas omedelbart för att genomföra infusionsterapi.

Vid akut hjärtsvikt administreras Lasix 5-8 ml 1% vikt / vikt, med svår dyspné av Promedol 2% vid en dos av 1 ml vikt / vikt.

För att utföra syrebehandling använder de 10 ml 2,5% intravenöst Eufillin (det används inte med förhöjt blodtryck!).

När blodtrycket minskar injiceras Cordiamine 2 ml subkutant.

Om smärtan i tromboembolism hos grenar av lungartärerna fortsätter tillsammans med kollaps, injiceras noradrenalin 1 ml 0,2% intravenöst i 400 ml glukos med en hastighet av 5 ml / min under kontroll av artärtrycket. Du kan också applicera Mezaton 1 ml IV, jet, långsam eller kortikosteroider (Prednison 60 mg eller 100 mg hydrokortison).

Sjukhusisering av patienten anges i intensivvården.

Effekter på lungemboli

Med lungemboli är prognosen vanligtvis inte helt gynnsam.

Konsekvenserna av massiv pulmonell tromboembolism kan vara dödlig. Hos sådana patienter kan plötslig död uppträda.

Med ett lunginfarkt uppträder dödsfallet på sin plats med utvecklingen av inflammation i det döda fokuset. Även med denna typ av patologi kan pleurisera utvecklas (inflammation i lungans yttre lining). Ofta utvecklar andningsfel.

Men de mest obehagliga konsekvenserna av tromboembolism är dess återfall under det första året.

Prognosen för lungemboli beror huvudsakligen på förebyggande åtgärder. Det finns två typer av profylax: primär (före tromboembolismens början) och sekundär (förebyggande av återfall).

Det primära förebyggandet är att förhindra bildandet av blodproppar i kärlen i den sämre vena cava. Sådan förebyggande behandling rekommenderas speciellt för personer med stillasittande arbete och övervikt. Det innefattar smal bandage av ben med elastiska bandage, terapeutisk gymnastik och fritidsgymnastik, antikoagulantia, kirurgiska metoder för att ta bort ett blodområde med blodproppar, implantation av ett cava-filter, intermittent pneumokompression av benen, neka nikotin och alkohol.

Det är viktigt för kvinnor att vägra att bära skor med klackar över fem centimeter på grund av utvecklingen av en stor belastning på den venösa apparaten i nedre extremiteterna.

Sekundär förebyggande av pulmonell tromboembolism är den kontinuerliga användningen av antikoagulantia med mindre avbrott och installationen av cava-filter.

Även sådana patienter ska vara i dispensar med en terapeut, kardiolog och vaskulär kirurg. Det är viktigt att granskas två gånger per år.

Prognosen för lungemboli utan förebyggande åtgärder, särskilt sekundär profylax, är ogynnsam. Återfall är möjligt i 65% av fallen, varav hälften kan vara dödlig.