Långsam avledning på ecg

Hjärtrytm och ledningsstörningar - Förändringar i den normala sekvensen av hjärtkollisioner på grund av störningar i automatismens, excitabilitet, ledning och kontraktilitet Rytmförstörningar är en av de vanligaste manifestationerna av hjärtsjukdomar och andra patologiska tillstånd. Barn har samma rytmförstöring som vuxna, men deras orsaker, kurs, behandlingsmetoder och prognos har ett antal funktioner.

Det finns inga tillförlitliga uppgifter om förekomsten av rytmförstörningar hos barn. I strukturen av kardiovaskulära sjukdomar utgör arytmier (med appell) från 2,3 till 27%, men de upptäcks ofta hos friska barn. Hjärtrytm och ledningssjukdomar finns hos barn i alla åldrar, inklusive nyfödda; de detekteras även i fostret. Frekvensen ökar i puberteten.

Rhythm sjukdomar kan vara medfödda eller förvärvade och beror på hjärt-, extrakardiella och samtidiga orsaker. Hjärtorsaker till arytmier inkluderar medfödda och förvärvade hjärtfel, reumatisk hjärtsjukdom och icke-reumatisk cardit, infektiv endokardit, kardiomyopati och andra hjärtsjukdomar. Revealed en tydlig relation rytm störningar med PMH och andra små anomalier i hjärtat. Arrytmier kan utvecklas i sjukdomar i nervsystemet och endokrina system, många somatiska störningar, akuta och kroniska infektionssjukdomar, förgiftningar, överdosering eller otillräckligt svar på droger, brist på vissa spårämnen (magnesium, selen). Emotionella och fysiska överbelastningar, såväl som vegetativt dystoni-syndrom och psykogena störningar som hör samman med icke-hjärtpatologi, påverkar bildandet av rytmförändringar.

Den huvudsakliga patogenetiska faktorn för arytmier anses vara nedsatt impulsbildning och / eller upphetsningshastighet som ett resultat av inhibering av sinusnodfunktionen, aktivering av ektopiska pacemakare och funktionen av ytterligare vägar. Dessa sjukdomar resulterar från inflammatoriska, degenerativa, nekrotiska och sklerotiska processer i hjärtmuskeln och ledande system för hjärtat eller på grund av elektrolyt obalans, vilket leder till förändrad cellmetabolism och jon sammansättningen av den inre miljön i kardiomyocyter.

Hos barn är arytmier mer benägna att få extrakardiärt ursprung. Samtidigt spelar perinatal patologi en viktig roll (ogynnsam graviditet och förlossning, prematuritet, intrauterin hypotrofi, infektion), vilket leder till störningar i morfogenesen och funktionell omogenhet i hjärtledningssystemet. Perinatal CNS-skada kan leda till störningar i autonom reglering rytm förändras relationer sympatiska och parasympatiska divisioner av det autonoma nervsystemet, vilket orsakar elektrisk instabilitet hos myokardiet och hjärtledningssystemet, och minskad funktionell reserv länkanpassning sympatoadrenal hjärtrytm reglering.

En historia av barn med rytmförstörningar avslöjar ofta en ogynnsam kurs i perinatalperioden, familjär belastning av kardiovaskulär sjukdom, upprepade akuta infektionssjukdomar och foci av kronisk infektion. Vid undersökning finns ofta hypertensiva hydrocefaliska syndrom, återstående neurologiska symptom, olika psyko-vegetativa sjukdomar, manifestationer av bindvävsdysplasi och ibland försenad motorutveckling och puberteten.

Rhythm sjukdomar hos barn är ofta asymptomatiska, vilket inte tillåter att fastställa exakt tiden för deras utseende. I cirka 40% av fallen detekteras arytmier av en slump (på ett EKG) eller under undersökning på grund av akuta respiratoriska virusinfektioner. Barn, mycket mindre ofta än vuxna, klagar över hjärtklappningar, en känsla av avbrott i hjärtets aktivitet, dess blekning, även med svåra former av arytmi. Dessutom i prepubertala och pubertala ålders arytmier kan ha en levande känslomässiga, psyko-vegetativa störningar orsakade av och associerade med andra hjärt- och utanför hjärtat klagomål: smärta i hjärtat, irritabilitet, sömnstörningar, meteosensitivity. Med arytmier, svaghet, yrsel och svimning är möjliga (med sinus bradykardi, atrioventrikulär blockad, sjuka sinus syndrom, paroxysmal takykardi).

En objektiv undersökning hos barn med rytmförstöring kan avslöja en ökning eller saktning av puls, en förändring i sin natur (felaktig vid periodiska utfällningar, växlande perioder med ökande och långsamma, tillfällig eller permanent försvagning av pulsvågen, förekomsten av kompensationspause). Utvärdering av andra huvudkännetecken hos hjärt-kärlsystemet (blodtryck, hjärtstorlek, sonorösa toner, hjärtstörning) gör det möjligt att etablera eller utesluta hjärtsjukdom som orsak till arytmi.

Den huvudsakliga metoden för att upptäcka och utvärdera arytmier är EKG. Med hjälp är det möjligt att upptäcka sådana asymptomatiska rytmförstörningar, såsom singel extrasystoler, Wolff-Parkinson-White-syndromet, saktar av atrioventrikulär ledning, migration av en pacemaker. Ofta, när ett EKG utförs hos barn, identifieras sinusarytmi och en isolerad ofullständig blockad av Hans högra bunt, vilket representerar en variant av åldersnorm.

Klinisk och elektrokardiografisk undersökning gör det möjligt att fastställa typen av rytmförstörningar (funktionell eller organisk), särskilt extrasystoler. Extrasystoler med funktionellt ursprung upptäcks oftast i för- och puberteten, de är icke-permanenta, vanligtvis försvinner eller reduceras betydligt med förändrad kroppsläge och motion. Extrasystoler kommer oftast från högerkammaren eller har supraventrikulärt ursprung.

För att klargöra ursprunget för arytmin utförs cardio intervalografiyu, daglig Holter EKG-övervakning, funktionella analyser: belastning (försöksberednings fysisk aktivitet, cykel ergometri, treadmill test) och läkemedel [atropinovaya med propranolol isoprenalin (izadrin) giluritmalom et al. ]. Om organisk hjärtskada misstänks utförs röntgen och ekkokardiografi. Utvärdering av barnets vegetativa och psykologiska status, neurofysiologisk undersökning [EEG, echoencefalografi (eko), REG], samråd med en neurolog, otorhinolaryngolog, endokrinolog, oculist, är också nödvändig.

Holter övervakning tillåter betydligt mer än den vanliga EKG för att upptäcka arytmier även hos friska barn (pacemaker migration, arytmi, etc.) och bestämma deras koppling till de perioder på dagen och nattsömn (dygns beroende), vilket får konsekvenser för valet av behandlingsmetod.

Studien av tillståndet i det autonoma nervsystemet bekräftar den signifikanta rollen av dess dysfunktion vid arytmier. Således dominansen av parasympatiska med sympatiska effekter brist upptäcks under beats, saktar lednings atrioventrikulyarnoi, liksom hos barn med kronisk takyarytmi och förmaksflimmer jämn.

I svåra fall utförs EKG-kartläggning (för lokal diagnos av rytmförstöring) och andra speciella forskningsmetoder under förhållandena hos ett specialiserat sjukhus, elektrokardiografi hos det atriodala ledande systemet.

Flera arytmier (isolerad taky och bradykardi, extrasystole monotopnye sällsynt ombytliga, ljus graders ledningsstörningar, pacemaker migration) vanligtvis inte åtföljs av en organisk hjärtsjukdom och distinkt subjektiva symptom och förekommer ganska gynnsam. Vissa former av rytmförstörningar, särskilt ihållande, kan förvärra patientens tillstånd, ha negativ inverkan på hemodynamik, orsaka minskad hjärtutmatning och försämrad koronarcirkulation och leder till ett ogynnsamt resultat. Detta är möjligt med ventrikulär och supraventrikulär takykardi, frekventa polytopiska extrasystoler, en signifikant saktning av hjärtritmen, atrioventrikulär blockad, förlängt Q-T syndrom (Romano-Wards syndrom).

Hos nyfödda och småbarn kan rytmstörningar vara asymptomatiska och svåra, med komplikationer. Hos äldre barn är prognosen för rytmförstöring vanligtvis gynnsam, men ihållande arytmier, särskilt svåra former, kan också leda till ett ogynnsamt resultat.

Ledning i hjärtat, dess avmattning, kränkning: orsaker, lokalisering, än farligt

Konduktiviteten hos hjärtmuskeln - ett koncept, som reflekterar exciterings hålla partierna av ledningssystemet, vilken representeras av sinusknutan i höger atrium, de ledande fibrerna i väggen av förmaken, den atrioventrikulära noden mellan förmak och kammare, och de två benen i knippet av Hans ventriklarna tjockare slutar Purkinje fibrer. En elektrisk signal uppstår i cellerna i sinoatriella noden och passerar genom dessa strukturer i följd, vilket leder till excitering av atria först och sedan ventriklarna. Detta bidrar till effektiv utvisning av blod från hjärtat till aorta.

Hjärtledningssystemets arbete identifierade dess nyckelkomponenter

Vid normal hjärtfrekvens utförs med en frekvens på 60-80 stycken per minut. Fördröjningen att utföra impulsen, som kan uppstå i någon del av hjärtmuskeln, leder till att rytmen "slår av" från den normala frekvensen och ett helt eller delvis hjärtblock utvecklas. Anledningen till detta kan vara både ganska ofarlig och orsakad av allvarlig hjärtsjukdom.

Det är nödvändigt att skilja begreppet "nedbrott" och "kränkning" av konduktivitet. Till exempel, om patienten ses i slutandet av ett elektrokardiogram sådan fras som "fördröjd atrioventrikulär överledning", betyder det att han har funnit de episoder av AV-block av en grad.

lednings mattas indikerar närvaron av en patient siege av en grad, i princip, inte farliga för tillfället, men med en hög sannolikhet för att fortskrida till blockaden av grad 2 och 3, som redan kan vara ett hot mot hälsa och till och med livshotande.

Om EKG-protokollet är en ledningsbrott, betyder det att patienten har en motsvarande blockad av 2 eller 3 grader.

Brottet mot hjärtans ledningsförmåga kan vara fullständigt när impulsen inte utförs helt genom en eller annan del av hjärtat, eller delvis (ofullständig) när impulsen utförs, men med fördröjning. Full blockad är mycket farligare än ofullständig.

Överträdelse av sinusledningsförmåga

På annat sätt kallas det en sinoatriell blockad. Den elektriska impulsen som härrör från sinusnoden kan inte helt nå atrierna, och deras excitation uppträder med en fördröjning. Det finns ofta hos friska människor och kräver ingen aktiv behandling, men kan också uppstå i organiska sjukdomar i hjärtvävnaden.

orsaker:

• Neurocirkulatorisk dystoni med en övervägande effekt på sinusnoden hos vagusnerven, som kan sakta hjärtslaget,
• Förstorat (hypertrophied) hjärta hos idrottare
• Överdosering av hjärtglykosider (strophanthin, Korglikon, digoxin) som används vid behandling av andra typer av arytmier,
• Olika hjärtfel,
• Myokardiell ischemi.

symptom:

1. Med en partiell kränkning av ledningssymptom förekommer sällan,
2. Med fullständig kränkning av ledningsförmågan finns det en känsla av hjärtsvikt, obehag i bröstet, yrsel på grund av försämrad blodtillförsel till hjärnan på grund av sällsynta hjärtkollisioner.
3. Pulsen blir sällsynt - mindre än 50 per minut.

EKG under sinoatriell blockad - prolaps av atrial och ventrikulär kontraktion (PQRS komplex)

Intrakardiell ledningsfördröjning

Intraatrial blockera ett omedelbart hot mot livet kan inte hållas, kan dock sin närvaro i en patient visar att han är en risk för förekomst av förmaksflimmer som kan leda till farliga komplikationer.

förmaksflimmer - en farlig komplikation av intraatriell ledning

orsaker:

symptom:

1. I allmänhet har avtagandet av den intraatriska ledningen av specifika symptom inte och manifesterar sig endast på EKG,
2. Symptom på kausala sjukdomar är karakteristiska - andfåddhet vid promenader eller vila, ödem i nedre extremiteterna, cyanotisk färgning av huden, smärta i bröstet etc.

Brott mot konduktiviteten hos den atrioventrikulära noden

AV-blockad 1 och 2 grader innebär att ledningen av excitering till ventriklarna från atria försenas, men impulserna når fram till ventriklarna. Ett komplett 3 graders block indikerar att inte en enda impuls till ventriklerna passerar, och de reduceras separat från atrierna. Detta är ett farligt tillstånd, eftersom 17% av alla fall av plötslig hjärtdöd beror på blockering av grad 3.

orsaker:

Som regel utvecklas det atrioventrikulära blocket med defekter, kranskärlssjukdom, akut hjärtinfarkt, myokardit (inflammatorisk myokardisk skada), kardioskleros (ersättning av normal hjärtmuskulatur med ärrvävnad på grund av hjärtinfarkt, myokardit).

symptom:

1. 1 och 2 graders blockad kan inte vara symptomatisk om det finns en liten minskning av puls (50 - 55 per minut),
2. När blockaden av 3 grader, och om det finns en signifikant bradykardi (mindre än 40 per minut) utveckla kramper Morgagni - Edemsa - Stokes (MES kramper) - plötslig svaghet, kall svett, lightheadedness och förlust av medvetandet under några sekunder. Beslag på grund av nedsatt blodflöde i hjärnans kärl. Anfallet kräver akutvård, eftersom det kan orsaka en fullständig hjärtstillestånd och dödsfall.

EKG visar förlusten av ventrikulära komplex vid en normal frekvens av atriella sammandragningar (antalet P-vågor är större än QRS-komplex)

Brott mot intraventrikulär ledning

Denna typ innefattar fullständig eller ofullständig blockad av bunten i hans bunt. Om det finns ett brott mot den ventrikulära ledningen längs det högra benet i bunten av Hans, lider en sammandragning av den högra hjärtkroppen, om längden till vänster respektive av vänster.

orsaker:

• Ofullständig blockering av högra benet kan uppstå hos friska människor,
• Hos barn kan ett öppet ovalt fönster i hjärtat leda till en lokal kränkning av intraventrikulär ledning,
• Den fullständiga blockering av någon av benen som är indikativa för hjärtsjukdomar, såsom hypertrofi (svullnad och förtjockning) av myokardiet i vices ventiler, kranskärlssjukdom, akut hjärtinfarkt, myokardiell hypertrofi med bronkopulmonell sjukdom (obstruktiv bronkit, bronkial astma, bronkiektasi), myokardial postinfarkt kardiomyopati, kardiomyopati.

typer av intraventrikulär blockad - ledningsstörningar på benen i buntet av hans

symptom:

1. En partiell kränkning av ledningsförmåga kan inte uppenbaras kliniskt,
2. Komplett blockad kännetecknas av symtom som en sällsynt puls, bröstsmärta, medvetslöshet,
3. Om en patient plötsligt dök intensiv trycka smärta i bröstet, svår svaghet, kallsvett, känsla av yrsel, långsam hjärtfrekvens och EKG identifiering av hela blockaden av vänster är benägna att utveckla akut hjärtinfarkt "förtäckt" i EKG av blockaden. Det är just på grund av oförmågan att bestämma hjärtinfarkt på ett enda EKG för sådana klagomål att akut inhalation krävs.

En ospecifik överträdelse av intraventrikulär ledning är blockeringen av impulsen i de mest avlägsna delarna av hjärtmuskeln - i Purkinje-fibrer. Anledningarna är samma sjukdomar som i blockaden av hans bunt, tecknen på EKG är minimala och det finns inga kliniska symptom.

På EKG-deformerade ventrikulära komplex

Så i de flesta fall är diagnosen "överträdelse av intraventrikulär ledning" hos relativt friska människor en variant av normen och beror på en ofullständig blockad av Hans högra bunt.

Wolff-Parkinson-White syndrom (ERW syndrom)

Att genomföra upphetsning genom hjärtat kan inte bara sakta ner men också accelereras. Detta beror på funktionen av ytterligare vägar för impuls, med denna patologi av Kent strålar genom en atrioventrikulär korsning. Som ett resultat sänds excitationen till ventriklerna mycket snabbare än normalt, vilket orsakar deras mer frekventa sammandragningar, och dessutom rör sig impulserna i motsatt riktning mot atrierna, vilket orsakar supraventrikulära takykardier.

På elektrokardiogrammet indikerar en pil ett karakteristiskt symptom på ERW syndrom - "delta" vågen i början av det ventrikulära komplexet.

skäl

ERW syndrom är en medfödd sjukdom, eftersom normalt de ytterligare vägarna i fostret stänger efter 20 veckors graviditet. I fallet med ERW-syndrom fortsätter de att fungera. Genetisk predisposition, negativa faktorer som påverkar fostret (strålning, användning av droger, alkohol, giftiga droger hos en gravid kvinna) kan påverka förekomsten av denna patologi.

symptom

Syndromet kan manifestera sig både i barndomen och i vuxenlivet, eller det kan inte manifesteras alls och då diagnostiseras det bara av ett EKG. Symtom på sinus takykardi eller förmaksflimmer är karakteristiska - en ökning av puls på mer än 200 per minut, bröstsmärta, andfåddhet och en känsla av brist på luft. I mycket sällsynta fall utvecklas livshotande arytmier - ventrikelflimmer.

Syndromförkortat intervall PQ

Det är en märklig form av ERW-syndrom, bara Jakobs buntar mellan atria och den nedre delen av den atrioventrikulära noden verkar som onormala vägar. Det är också en medfödd funktion. Om det bara diagnostiseras med EKG, utan att de åtföljs av symtom, talar de om fenomenet förkortat PQ, och om det åtföljs av tecken på takykardi, då om syndromet av förkortat PQ. Skillnader mellan syndromet av ERW och PQ i tecknen på EKG.

Vilken läkare ska kontakta för diagnos av ledningssjukdomar?

Om patienten har hittat liknande symptom, behöver han kontakta en kardiolog och bättre till en arytmolog för vidare undersökning och besluta om behovet av behandling.

Läkaren kommer att föreskriva ytterligare forskningsmetoder:

• EKG Holter övervakning för mer exakt diagnos av ledningsstörningar vid olika tidpunkter på dagen,
• EKG-prov med lastbelastningstest, cykel ergometri. Att gå på en löpband eller åka på en stabil cykel med överlagda EKG-elektroder hjälper till att mer exakt identifiera förhållandet mellan ledningsstörningar med belastningen,
• Hjärtets ultraljud (ekkokardiografi) visualiserar hjärtets anatomiska struktur, avslöjar hjärtsjukdomar, och låter dig också utvärdera funktionen av myokardiell kontraktilitet.

Det är viktigt! Om du har märkt symptom på ledningssjukdomar eller om de upptäcktes på ett EKG, ska du snarast möjligt kontakta en läkare för att utesluta farliga hjärtsjukdomar som kräver aktiv behandling.

Ring omedelbart ett ambulansbehov om det finns sådana tecken:

1. En sällsynt puls på mindre än 45 - 50 per minut eller en snabb puls på mer än 120 per minut,
2. Förlust av medvetande, svimhet,
3. Hjärtsmärta,
4. Kallsvett, svaghet
5. Allvarlig andfåddhet.

Behandling av ledningssjukdomar

Behandlingen utförs under överinseende av en lokal läkare i kliniken eller i kardiologiska (arytmologiska) avdelningen. Terapi bör börja med eliminering av orsaken till ledningsstörningen. Om hjärtsjukdom inte detekteras, ordineras vitaminer och läkemedel som förbättrar näring av hjärtmuskeln, till exempel preduktal, ATP, etc.

Vid fullständig kränkning av konduktivitet, vilket orsakar uttalad bradykardi, är problemet med att installera en artificiell pacemaker löst.

Med ERW-syndromet och förkortat PQ med uttalade symtom på takyarytmier är radiofrekvensablation (RFA) möjlig. Detta är förstörelsen av ytterligare buntar av ledning genom att införa utrustning genom artärerna i hjärtkaviteten.

Komplikationer och prognoser

Med en delvis störd ledning i hjärtat är prognosen gynnsam. Om en fullständig blockering av någon del av hjärtmuskeln utvecklas är prognosen ogynnsam, eftersom det kan leda till komplikationer - hjärtstopp och plötslig död, ventrikelflimmer och tromboemboliska komplikationer, såsom lungemboli och ischemisk stroke.

Störningar i hjärtritmen och ledning hos barn: typer av arytmier och takykardier

I allmänhet förenas alla hjärtrytmsjukdomar hos barn under den allmänna termen "arytmi", som i den senaste upplagan av ICD kodas som ciphers 147-149, och i kategorin Diseases Database klassificeras den till kod D001145. Om vi ​​talar om kränkningar av hjärtans ledningsförmåga hos barn, så är de vid sin klassificering särskiljande atrioventrikulär, sinus atriell, intraatriär och intraventrikulär blockad.

Hjärtrytmuskador (HCP) hos barn är en grupp av sjukdomar som uppträder som störning i den normala frekvensen och regelbundenheten av hjärtkollisioner, orsakad av en förändring i hjärtans upphetsningskälla eller nedsatt impulsledning och atriell och ventrikulär aktiveringssekvens.

Orsaker och mekanismer för utveckling av arytmier hos barn

Alla orsaker till oregelbunden hjärtrytm hos barn är uppdelade i hjärtsjukdom, noncardiac och kombinerad. Eventuell organisk hjärtsjukdom, följd av strukturella förändringar (cardit, kardiomyopati, etc.), överbelastning av tryck (hjärtfel) samt myokardiodystrofi predisponerar för arytmier. Orsakerna till arytmi hos barn kan vara elektrolytproblem, toxisk-allergiska tillstånd, sjukdomar i de inre organen och det endokrina systemet, diffusa sjukdomar i bindväv, sepsis, lunginflammation och andra. Dysfunktioner i CNS och det autonoma nervsystemet spelar en viktig roll i hjärtets arytmi. I organisk hjärtsjukdom är tillståndet i nervsystemet av stor betydelse. Inom området hjärtskada uppträder impulser som kommer in i centrala nervsystemet, vilket resulterar i bildandet av sympatisk-sympatisk, sympatisk-vagal och andra reflexer som bestämmer arytmi. I många typer av arytmier är hypersympatikotoni och hypervigosi av stor betydelse.

Arrytmiutvecklingsmekanismer innefattar impulsbildnings- och excitationsledningsstörningar, såväl som kombinerade former.

Arrhythmias, främst beroende på dysfunktion av hjärtautomatism hos barn, är sinusarytmi, sinusbrady och takykardi och pacemaker migration.

Normal sinusrytm beror på den vanliga pacemakern (pacemaker-pacemaker) -aktiviteten hos sinusnoden som ligger mellan mynningarna i de ihåliga venerna. Kriterier för korrekt sinusrytm hos barn: en regelbunden serie P-P (R-R), P-vågens konstanta morfologi i denna ledning, P-vågan före varje QRST-komplex; AR-position i frontplanet inom sektorn + 10 ° - + 90 ° (positiv РРП, aVF).

Sinusarytmi hos barn: svår hjärtrytmförstöring i bradykardi

Sinus bradykardi är en typ av hjärtarytmi hos barn, som kännetecknas av en minskning av hjärtfrekvensen (HR) med mer än 20% av den nedre gränsen för normal. De lägre gränserna för den normala HR-åldern: upp till 1 år - 100 slag / min, för barn under den första veckan i livet - 95 slag / min, upp till 5 år - 80 slag / min, äldre än 5 år - 60 slag / min. Under sömnen är dessa gränser lägre: upp till 50 - för barn på 5 år eller äldre och under 60 år - för småbarn. En minskning av hjärtfrekvensen hos barn som är involverade i sport kan vara ett normalt fysiologiskt svar.

Den vanligaste orsaken till sinusrytmförstöring hos ett barn är en ökning i vagusnervon eller hämning av sinusnodautomatik. I sällsynta fall noteras strukturella förändringar i sinusnoden. För ändamålet med differentiering används ett atropintest. Atropinresistent sinus bradykardi indikerar nästan alltid strukturella förändringar i sinusnoden och har som regel en dålig prognos.

En sådan uttalad arytmi, som sinus bradykardi, uppträder hos barn med reumatism, vagotonisk typ av vaskulär dystoni, med kranialt trauma, med vissa mediciner (obzidan, hjärtglykosider), hyperkalemi.

Klinisk bild. Vid kraftig sinus bradykardi förändras minutvolymen blod, patienten utvecklar svaghet, trötthet och ibland korta episoder av medvetslöshet. På ett elektrokardiogram: en normal tand av P, ett vanligt QRS-komplex. Om hjärtfrekvensen är mindre än 40 per minut är det vanligen inte sinus bradykardi, men ett sinusururikulärt eller atrioventrikulärt block.

Behandling av oregelbundna hjärtrytm hos ett barn med diagnos av sinus bradykardi utförs endast om det finns kliniska manifestationer och att eliminera provokationsfaktorer. Rekommenderad administrering av antikolinerga medel, till exempel Atropin intravenöst, subkutant eller endobronchiellt med en hastighet av 0,05-1 mg / kg eller 6-adrenerga läkemedel, exempelvis isoproterenol, startande med en dos av 0,1 mg / kg / min och titling mcg / kg / min

Amisyl används också vid 0,2-2 mg / dag, psykostimuleringsmedel, etc. Vid behandling av sinusbröstrytmi hos ett barn med hjärtrytmstörningar och intrakardiell ledning bör metaboliska störningar först uteslutas och, om nödvändigt, korrigeras. Den svåraste uppgiften i dessa fall är hyperkalemi-terapi. Den innehåller infusion av 10% kalciumglukonatlösning (30 mg / kg - långsamt!), 4% natriumbikarbonatlösning (2 ml / h) under CBS-kontroll, 5% glukoslösning (> 2 ml / kg / h) med insulin, 1 U / kg / h). Intravenös administrering av neoton (kreatinfosfat) i en dos av 1 g / kg varje 12-24 timmar 4-8 gånger har en distinkt effekt.

Det bör beaktas att stödjande farmakoterapi av bradyarytmier ofta är ineffektiv och om möjligt under stationära förhållanden kompletteras den med övergående transvenös endokardiell elektrokardiostimulering.

Vid kronisk, fördröjd och svår bradykardi, åtföljd av kliniska manifestationer av rytm och ledningsstörningar, hämmas en artificiell pacemaker för barn.

Därefter kommer du att lära dig vad sinus takykardi är hos barn och hur man behandlar denna sjukdom.

Sinus takykardi i hjärtat i ett barn: vad det är och hur man behandlar denna typ av arytmi

Sinus takykardi hos ett barn är en patologi som kännetecknas av ökad hjärtfrekvens. Pacemakern är sinusnoden. Karakteristiska tecken på sinus takykardi är: En gradvis inbrott, identiska P-tänder, ett konstant P-R-intervall, rätt rytm, formen och varaktigheten av QRS-komplexet ändras ej.

I sinus takykardi varierar hjärtfrekvensen från den övre gränsen för normala till 200 slag per minut eller mer hos unga barn och till 150-180 slag per minut hos äldre barn. Sinus takykardi hos hjärtat i ett barn är ett symptom på andra patologiska processer i kroppen, vilket leder till aktiveringen av den sympatiska uppdelningen av det autonoma nervsystemet och är oftast en kompensationsreaktion som syftar till att upprätthålla normal eller ökad hjärtproduktion som svar på hypovolemi, hypoxi, stress och andra sjukdomar i kroppen.

Orsaker till sinus takykardi kan vara både funktionella och organiska: fysisk aktivitet, ökad kroppstemperatur, tyrotoxikos, dystoni, vissa läkemedel (adrenalin, atropin, izadrin etc.), infektionssjukdomar, organisk hjärtsjukdom, anemi etc.

Klinisk bild. Ångest, hjärtklappning, hjärtkärl. När auscultation lyssnade pendulrytmen och förbättrad ton. I sinus takykardi är rytmen mindre stel än i paroxysmal rytm. På ett EKG: P-våg och QRS-komplexet ändras inte.

Behandling. Kortvarig sinus takykardi orsakar vanligtvis inte allvarliga förändringar i hemodynamiken och behöver därför inte särskild behandling. Förlängd sinus takykardi, åtföljd av en minskning av diastolisk fyllning och en minskning av myokardial kontraktilitet, kräver särskild behandling. För att minska hjärtfrekvensen är de valfria läkemedlen β-blockerare som hör till andra klassen av antiarytmiska läkemedel enligt den allmänt accepterade internationella klassificeringen.

För behandling av sinus takykardi hos ett barn så effektivt som möjligt administreras propranolon (obzidan) i en dos av 0,1 mg / kg med en hastighet av högst 1 mg / min. Denna dos är uppdelad i tre lika delar och administreras bolus med ett intervall på 2-3 minuter.

Atenolol administreras i en dos av 5 mg / kg i 5 minuter. Om det inte finns någon effekt i 10 minuter kan samma dos återinmatas. Därefter används läkemedlet oralt i en dos av 50 mg 1 gång per dag.

Metoprolol administreras i en dos av 5 mg med en hastighet av 1 mg / min. I frånvaro av effekt i samma dos, upprepa två gånger med ett intervall på 5 minuter. Därefter kan läkemedlet administreras oralt för 25-50 mg 2 gånger om dagen.

Esmolol administreras bolus i en dos av 0,5 mg / kg under 1 minut, sedan infusionsvis 50 μg / kg i 4 minuter. I framtiden injiceras läkemedlet i samma bolusdos och infusionstitrering från 100 till 300 mg / kg / min i högst 2 dagar.

Alla adrenerge blockerare har en negativ inotropisk effekt och kan förvärra hjärtsvikt, kan intensifiera spasmen i kransartärerna på grund av en kraftig ökning av a-adrenerg aktivitet. Om det finns tecken på bradykardi, AV-blockad, bör förlängning av intervallet P-Q> 0,24 med p-blockerare omedelbart avbrytas.

Supraventrikulär hjärtakardikardi hos barn: symtom och behandling av denna typ av arytmi

Supraventrikulär takykardi (SVT) är den vanligaste patologiska arytmen vid pediatrisk övning. Morfologiskt visar EKG ett vanligt P-R-intervall och ett smalt QRS-komplex. Den patologiska morfologin hos P-vågen och försämrade P-R-förhållanden med långvariga P-R-intervall och frånvaron eller svårt att bestämma P-tänder manifesteras vanligtvis. I nyfödda och spädbarn kan CTD vara i hastighet 200-300 bpm / min; i äldre ålder - vanligare 150-250 slag / min. De flesta barn med SVT har normal P-R-avstånd och QRS-komplex. Hos barn under 3 år är PR-intervallet mer än 80 ms, i åldern 3 till 16 år - 100 ms; hos vuxna - 120 ms. Ofta är SVT komplicerat av kongestivt hjärtsvikt. Hos äldre barn kan SVT förvärras av andra orsaker till låg hjärtproduktion: feber, sepsis, septisk chock och hypovolemi.

Klinisk bild. Symtom på denna typ av arytmi hos barn är irritabilitet, hjärtklappning. Hos barn kan CBT ha bröstsmärta och hos spädbarn, en skarp gråta och irritabilitet. Under auscultation hörs en pendulrytm och en förstärkt I-ton.

Behandling. Med de identifierade symtomen på sådan takykardi hos barn är den första uppgiften att behandla efter tillräcklig adekvat syreuppgift att återställa den normala hjärtrytmen och för att störa SVT i första hand om det kompliceras genom att öka hjärtsvikt. Det anses vara naturligt att behandla alla barn med SVT, med hjälp av tekniker som ökar tonen i vagusnerven.

Ett annat sätt att undertrycka SVT är användningen av a-adrenerga sympatomimetika, vilket leder till en ökning av systemisk vaskulär resistans och stimulering av vagotonreflexen. För detta ändamål är användningen av metoxamin och fenylefrin (mezaton) fördelaktig. Adenosin har blivit läkemedlet för det första mötet för behandling av impulser i SVT. Det ordineras i en dos på 50 μg / kg och upprepas vid behov 3 gånger om 30 minuter (totaldos på högst 3 mg). Fördelen bevisas för upphörande av supraventrikulära takyarytmier av p-adrenoceptor-blockerande läkemedel (obzidan, esmolol, etc.).

Överdriven sinus takykardi hos barn: orsaker, tecken och vad man ska göra under en attack

Överdriven sinus takykardi hos unga barn (akut koronar insufficiens, eller kyss toxicos) är en speciell variant av toxicos. Orsaken till denna typ av takykardi hos unga barn är en virusinfektion. Kärnan i detta alternativ är att den dominerande i sin kliniska kurs och utfall är hjärtsvikt, som utvecklas till följd av överdriven sinus takykardi hos ett tidigare friskt barn. Takykardi anses vara överdriven på grund av det faktum att på grund av en signifikant minskning av tiden för diastol hindras det venösa flödet kraftigt och strokevolymen reduceras kritiskt. Dessa förändringar påverkar det koronära blodflödet, vilket leder till otillräcklig blodtillförsel till myokardiet.

Klinisk bild. En attack av överdriven takykardi hos ett barn eller Kish toxemi utvecklas vanligen i närvaro av en virusinfektion. På den andra eller tredje dagen av sjukdomen uppträder neurologiska störningar. De är begränsade till irritationsfasen med karakteristisk spänning eller somnolens, med rastlöshet, hyperkinesi. Symtom på stört perifert blodflöde, shuntdiffusionsinsufficiens, intestinal pares och preanurinsymptom vid njurinsufficiens är typiska för infektiös toxicos. Barnet är blekt, ibland har en "marmorering" av huden, naglar och läppar med en cyanotisk nyans, hudvikten är tjock, vaxliknande. Andning är frekvent, grund, så kallad "andning av ett pounded beast."

Fysisk undersökning av bröstorgarna avslöjar tecken på emfysem, hård andning, ett "torrt" trakeobronchialt träd och en minskning av gränserna för relativ hjärtlöslighet. Magen är svullen, huden över naveln är glänsande. Leveren förstoras inte initialt. Identifierad oliguri. Den kliniska bilden domineras av takykardi på grund av hypertermi, dövhet i hjärtatoner, systoliskt murmur hörs. Pulsen är svag, minst 200 slag per 1 minut - betydligt högre än den nivå som motsvarar barnets kroppstemperatur. Kännetecknas av en förändring i förhållandet "puls / andning" i riktning mot en relativt större ökning av antalet hjärtslag.

EKG avslöjar sinus takykardi med försvinnandet av intervallet T-P och införandet av P-vågen på det nedåtgående segmentet av T-vågan.

Om takykardi inte elimineras uppträder sedan kliniska tecken på hjärtkompensation (periorbitalödem, förstorad lever, förhöjd CVP mer än 0,784 kPa - 8 cm vattenkolonn) och elektrokardiografiska bevis på ökad myokardhypoxi (minskning i S-T-intervall under isoelektrisk linjer, negativ T-våg, särskilt i vänster bröstkorg. Hjärtfel framskrider, når en hyposystolisk grad. Den åtföljs av arteriell hypotension med en klinik med lungödem eller tecken betydande stagnation i den systemiska cirkulationen. växer leverförstoring, ödem verkar gemensamt. skrider myokardiell hypoxi, visas tydliga tecken på intraventrikulära ledningsstörningar, EKG detekterade förlänga intervallet Q-T. Takykardi ersatt bradykardi följt av hjärtsvikt.

Vad ska man göra med denna typ av takykardi hos ett barn?

Behandling av toxos Kish bör vara omfattande och bestå av fyra komponenter:

1. Antiarytmisk behandling.
2. Eliminering av infektiös toxicos.
3. Hjärtsviktsterapi.
4. Etiotropisk terapi.

Oregelbunden hjärtrytm i ett barn utanför sinusnoden: extrasystole

Med ektopisk rytmförstöring förefaller excitationsfokus utanför sinusnoden. Dessa inkluderar extrasystol, paroxysmal och icke-paroxysmal takykardi, förmaksflimmer och fladder.

En sådan kränkning av hjärtrytmen hos ett barn, som slag, är en för tidig sammandragning av hjärtat som orsakas av upphetsning som uppstår utanför sinusnoden. Med extrasystolen finns en tillfällig koppling av den extraordinära minskningen med den tidigare. Extrasystoler är uppdelade i atriella (supraventrikulära) och ventrikulära. Sällan förekommer extrasystoler i sinusnoden och interventionsvätskan. Om platsen för extrasystoler förändras även inom samma hjärtkammare, talar de om polytopisk extrasystol. Ventrikulära extrasystoler kan uppträda med en viss sekvens i förhållande till de normala cyklerna av sammandragningar (bi- och quadrigemener). De kan vara singel, par, grupp. Orsakerna till extrasystoler hos barn kan vara organiska, toxiska, hypoxiska faktorer, sjukdomar i andra organ, men icke-hjärt- och neurogena störningar är de viktigaste.

Under inverkan av det autonoma nervsystemet, primärt den parasympatiska uppdelningen, membranets permeabilitet, nivåerna av intracellulärt och extracellulärt kalium och natriumförändring i hjärtsystemets celler, vilket leder till försämrad excitabilitet, automatism och konduktivitet med utveckling av extrasystol.

I de flesta barn med hjärtarytmi är prematur perinatal börda (ogynnsam graviditet och förlossning) och perinatal encefalopati under det första året av livet noterat med extrasystol. Många av dem har foci av kronisk infektion.

Klinisk bild. Ofta finns det klagomål om trötthet, irritabilitet, yrsel, etc. Vanliga och extrema systoler i gruppkammare leder till en minskning av blodvolymen i blodet. Patienterna kan svimma. I klinisk, laboratorie- och instrumentundersökning är tecken på organisk hjärtsjukdom hos barn med extrasystoler ofta frånvarande. Extrasystoler kan förekomma med cardit, kardiomyopati. I frånvaro av organisk hjärtsjukdom varierar frekvensen av extrasystoler beroende på kroppens position och andra faktorer. Den minskar i ortostatisk position, med cykel ergometri, med atropin. Kanske utseendet på labila extrasystoler i vila och under belastning. Ofta finns neurologisk mikrosymptomatologi, hypertensivt hydrocefalalt syndrom, vilket indikerar organisk cerebral insufficiens. Diagnosen av arytmi bekräftas av EKG-data.

Behandling. Asymptomatiska ventrikulära prematura slag hos friska barn behöver inte behandling. I närvaro av kliniska symptom indikerade patienter användning av 6-blockerare. I de supraventrikulära extrasystolerna, är Isoptin förskrivet till 1-3 mg / (kg • dag) i 3-4 doser (det är inte indikerat för WPW-syndrom), Obsidan vid 0,5-2 mg / (kg • dag) i 4 doser, Cordarone vid 10-15 mg / dag i 2-3 doser, då underhållsdosen - 2-5 mg / (kg • dag), Novocainamid vid 0,01-0,3 g / (kg • dag) per 4-6 doser, Etmozin vid 3 mg / (kg • dag) i 3-4 doser, Quinidin i en engångsdos på 2-3 mg / kg för 4-6 doser per dag.

Vid behandling av rytmstörningar hos barn med ventrikulär extrasystoler ges den bästa effekten av cordaron, etmozin och aymalin vid 1-3 mg / (kg • dag) i 34 doser; difenin, obzidan. Antiarytmiska läkemedel anses vara effektiva om de fullständigt eliminerar tidiga, grupp- och polytopiska extrasystoler eller det totala antalet extrasystoler reduceras med mer än 50% jämfört med originalet. Varaktigheten av att ta dessa droger 2-4 veckor. Avbrytningen bör vara gradvis på grund av den möjliga effekten av "rebound".

Paroxysmal takykardi hos barn: tecken och hur man behandlar denna typ av arytmi

Paroxysmal takykardi hos barn är en typ av arytmi, som kännetecknas av en kraftig ökning av hjärtfrekvensen (mer än 150 per minut) av den korrekta "styva" rytmen som uppträder plötsligt och har särskilda tecken på EKG.

Klinisk bild. Pallor i huden, sänkning av blodtrycket, polyuri, ökad pulsering av venerna i nacken. Tecken på denna typ av takykardi hos barn är snabb hjärtslag, bröststramhet. Med en långvarig attack utvecklas cirkulationssvikt snabbt, särskilt hos unga barn. Det finns supraventrikulära och ventrikulära former av paroxysmal takykardi, som kan särskiljas av EKG. Vid supraventrikulär takykardi är P-vågan associerad med QRS-komplexet, i ventrikeldosfunktion bestäms ventrikeldosociation.

Behandling. Reflexeffekter på vagusnerven: Ashnerreflexen - likformigt tryck med två fingrar på ögonbollarna med ögonen på sängen, patienten stängd i 30-40 sekunder, efter 1-2 minuter kan tekniken upprepas. Massa av höger halshinna Valsalva manövrering - spänner vid maximal inhalation medan du håller andan; gagreflex - irritation spatel rot av tungan. Vid behandling av paroxysmal takykardi hos barn används sedativa, seduxen, 0,5% lösning per dos, 1 ml / år intramuskulärt, tinktur av valerian med morwort (2 droppar / levnadsår) eller Pavlovs medicin.

Med ineffekten av dessa åtgärder stoppas attacken genom införande av antiarytmiska läkemedel: ATP 0,3-1 ml intravenöst (ej utspätt!), Isoptin (verapamil) vid 0,1-0,15 mg / kg per 20 ml 5% glukoslösning i kombination med 2-5 ml Panangin, 0,5% lösning av Seduxen - 0,1 ml / levnadsår. Efter 20-30 minuter kan introduktionen upprepas i samma dos.

Hur behandlar arytmi hos barn tillsammans med hjärtsvikt? I detta fall, för att eliminera paroxysmal takykardi, används digoxin, som administreras först intravenöst eller intramuskulärt och därefter administreras oralt. Mättnadsdosen väljes inom intervallet från 0,03 till 0,05 mg / kg. Digoxin kombineras med isoggin eller obzidan. Från andra antiarytmiska läkemedel för lindring av paroxysmal takykardi använd aymalin, prokainamid, obzidan. Aymalin administreras intravenöst långsamt till 1 mg / kg i 15-20 ml isotonisk natriumkloridlösning, prokainamid intravenöst (10% lösning av 0,15-0,2 ml / kg), företrädesvis med mezaton (0,1 ml / livslängd). Den orala dosen är 0,01-0,03 g / (kg • dag). Novocainamid är inte ordinerat för CH och kombinerar inte med hjärtglykosider. Obzidan vid behandling av hjärtarytmi hos barn används intravenöst med stor omsorg, mycket långsamt - en 0,1% lösning i en dos av 0,01-0,02 mg / kg (kontraindicerat i kardiomegali).

Om attacken kvarstår länge och tecken på HF uppstår, tillsätts diuretika (lasix eller furosemid i en dos av 1 mg / kg, veroshpiron 2-4 mg / kg). Om behandlingen är ineffektiv anges defibrillering eller kirurgisk behandling med en pacemakerimplantation som kan avbryta uppkomstimpulsen. Efter att ha stoppat en attack, ges psykoterapi, akupunktur, uttorkningsterapi, lugnande medel, lugnande medel, neuroleptika etc.. Antiarytmiska läkemedel för behandling av arytmi hos barn med symtom på paroxysmal takykardi rekommenderas inte under lång tid, utom i fall med frekventa attacker (flera gånger i månaden). Isoptin, Cordarone, Novocainamid är förskrivet till sådana patienter.

Ventrikulär paroxysmal takykardi hos barn: huvudsymptom och behandling

Ventrikulär paroxysmal takykardi är ett livshotande tillstånd, särskilt om det är långt. Oftast förekommer hos barn med organisk hjärtsjukdom (cardit, hjärt-myopati, Q-T-förlängt intervallssyndrom, sjukt sinus-syndrom). Barn med hypersympatikotoni är predisponerade för ventrikulär paroxysmal takykardi.

Klinisk bild. Patientens tillstånd under attacken är svår. De viktigaste symptomen på sådan takykardi hos ett barn är andfåddhet, smärta i hjärtat och en känsla av tyngd i bröstet. Möjlig förlust av medvetande, snabbt utvecklande hjärtsvikt. Vid ventrikulär paroxysmal takykardi är frekvensen av pulsation av venerna i nacken mindre än den arteriella pulsen, eftersom atriell systol styrs av sinusnoden. På EKG: frekvensen av ventrikulära sammandragningar är 150-200 per minut, ett förändrat och breddat QRS-komplex med sekundära avvikelser av intervallet ST; stabilt intervall RR; atrioventrikulär dissociation; avloppskomplex. ST-segmentet är diskordant i förhållande till QRS-komplexets huvudavvikelse.

Behandling. Lidokain administreras intravenöst långsamt i en dos av 0,5-1 mg / kg som en 1% lösning på glukos. Om effekten inte uppstår, efter 10-15 minuter läkemedlet återges i samma dos.

Med långvarig attack för behandling av störningar hos barn droppa lidokain hjärtrytmen fortsätter med en hastighet av 1-2 mg / (kg • h) under 28-48 timmar med kaliumterapi. När ineffektivitet kan användas ajmalin - intravenös injektion av 1 mg / kg i 15-20 ml isoton lösning av natriumklorid, kinidin, 2-3 mg / kg 4-6 gånger per dag, obzidan vid 0,01-0,02 mg / kg (långsamt), 10% lösning av novocinamid vid 0,15-0,2 ml / kg. Under en attack av paroxysmal ventrikelarytmi hos barn under behandling av sjukdomen inte rekommenderas att administreras hjärtglykosider, eftersom de bidrar till utvecklingen av kammarflimmer. Med ineffektiviteten av läkemedelsbehandling visas hjärtfibrillering, införande av en artificiell pacemaker.

Allvarlig takykardi hos ett barn: fladder och förmaksflimmer

Elektrofysiologiska mekanismer av förmaksfladder är de samma som i paroxysmal takykardi, förmaksfladder men hos barn, som regel, det finns en organisk patologi i hjärtat, i kombination med autonom dysfunktion. Varje efterföljande systole börjar omedelbart efter den tidigare, så fyllning av förmaken är svårt och deras verksamhet påverkar fyllning av kamrarna.

Klinisk bild. Palpitationer, smärta i hjärtat, yrsel och huvudvärk.

Kriterierna för förmaksfladder med svår takykardi i ett barn på EKG: snabb, regelbunden, som liknar en såg våg tänder på de två ledningarna, antalet vågor (F-våg) - från 250 till 350 per minut, den isoelektriska linjen mellan vågor frånvarande QRS-komplex är normala, breddas eller deformeras, antalet och regelbundenheten hos ventrikulära komplex beror på tillståndet av atrioventrikulär ledningsförmåga. Förhållandet mellan frekvensen av atriella och ventrikulära sammandragningar är vanligtvis 2: 1.

Behandling. Förskriva antiarytmika: izoptin av 0,1-015 mg / kg för 20 ml av 5% -ig glukoslösning, kinidin 2-3 mg / kg 4-6 gånger per dag, obzidan 1-2 mg / (kg • dag ) i 3-4 doser, cordaron 10-15 mg / (kg • dag) i 2-3 doser. Vid ökande CH visas atrial elektrostimulering. Nödvändig behandling för den underliggande sjukdomen.

Atrial fibrillering (fibrillering) - ersättning av atriell systole genom okoordinerade sammandragningar av enskilda muskelfibrer. Vid utveckling av förmaksflimmer spelas huvudrollen av atriens ökade excitabilitet i kombination med det lätta att förekomsten av funktionella blockader uppträder. Magen minskar aritmiskt under påverkan av impulser som kommer till dem genom den atrioventrikulära noden från de flimrande atrierna.

Det observeras vanligtvis hos barn med organisk hjärtsjukdom, även om idiopatiska varianter är möjliga utan tecken på organisk skada på detta organ.

Klinisk bild. Palpitationer, andningssvårigheter, obehag bakom brystbenet, känsla av rädsla, "pulsunderskott", jämfört med hjärtfrekvensen; möjliga brott mot hemodynamik - upp till utveckling av lungödem, känslighet mot trombos.

På EKG: antalet atriella sammandragningar sträcker sig från 400 till 700 per minut; I stället för P-vågan registreras en efter en annan våg av olika former, storlekar och varaktigheter kontinuerligt; oregelbundna, ventrikulära rytmer, QRS-komplex är slumpmässigt anordnade, normala eller avvikande i form.

Behandling. Attack beskärs på samma sätt som i den supraventrikulär paroxysmal takykardi, exklusive reflex exponering, följt av underhållsbehandling med antiarytmika Isoptin av 0,1-015 mg / kg för 20 ml av 5% -ig glukoslösning, kinidin 2-3 mg / kg 4 - 6 gånger om dagen, med obzidan i en dos på 1-2 mg / (kg • dag) i 3-4 doser. Tilldela lugnande medel, lugnande medel. De behandlar den underliggande sjukdomen.

När ildfast hjärtsvikt visas defibrillering, kopplas hjärtspänningen i hjärtat med hjärtinfarkt.

Skakande och ventrikulär fibrillering hos barn: kliniska rekommendationer för arytmier

Skakande och ventrikulär fibrillering. Mekanismen och patogenesen av ventrikulär fladdring liknar den för atriell fladder och förmaksflimmer. Dessa fenomen uppträder som regel hos barn med allvarlig myokardisk skada och kräver akutvård. Förmaksfladder och kammarflimmer är oftast orsaken till plötslig död hos barn arytmogena med kardit, kardiomyopati, mitralklaffprolaps, WPW-syndrom, komplett atrioventrikulärblock.

Tecken kammarfladder på EKG: ingen paus diastoliska, samgående de initiala och slutliga delar av det ventrikulära komplex, avsaknaden av en tydlig differentiering av ST-segment och T-våg, breda vågor efter varandra med en frekvens av 250-300 per minut. När kammarflimmer, är hjärtminutvolym i stort sett frånvarande: medan kamrarna och minskad, men det finns inget innehåll på grund av bristande diastole.

När ventriklarna flimrar, uppträder inte deras totala systole, hjärtkammarens volym förändras inte. På EKG, när ventrikelflimmer saknas finns inga karaktäristiska konturer av det ventrikulära komplexet, oregelbundna vågor med skarpa toppar av olika former och varaktighet noteras. Skak- och ventrikelflimmer leder snabbt till hypoxi i centrala nervsystemet.

Klinisk bild. Patienten under en attack uppträder yrsel, svaghet, medvetsförlust, neurologiska symptom och hjärtstillestånd.

Behandling. Ange lidokain i en dos av 1-2 mg / kg intravenöst eller ajmalin till 1 mg / kg (max 50 mg) i isotonisk natriumkloridlösning, 4% natriumvätekarbonatlösning vid 2-2,5 ml / kg enligt CBS kontroll, polariserande blandningen. I enlighet med de kliniska riktlinjerna anges också defibrillering för denna typ av arytmi.

Intraventrikulära och andra hjärtproduktionsstörningar hos barn

Ledningsstörningar kallas hjärtblock. Enligt lokalisering är de uppdelade i atrioventrikulär, sinoatriell, intraatriär och intraventrikulär.

Atrioventrikulärt block - en kränkning av pulserna från förmaken till kamrarna hos AV-anslutning visas saktar atrioventrikulär överledning variations P-Q-intervallet. Det finns ofullständiga (I och II grader) och fullständig (III grader) blockad. Alla sorter av AV-block kan vara övergående och ihållande, medfödda och förvärvade.

Av atrioventrikulär störning intraventrikulär hjärtöverledning hos barn kan orsaka dystoni på vagotona typ medfödd missbildning av hjärtledningssystemet, inflammatoriska förändringar i myokardiet, förgiftning läkemedel (digoxin, a-blockerare), kardiomyopati, hjärttumör, diffus bindvävssjukdom, etc..

• Jag gradens atrioventrikulärt block tillsammans med en förlängning av intervallet P-Q (normalt fler 0.18-0.20 s), är varje P-vågen associerad med QRS-komplexet av 'alla atriella impulser når ventriklarna. En sådan blockad är oftare funktionell och mindre vanligt vid organisk hjärtsjukdom.
• När den atrioventrikulära block II-graden utförs, utförs inte alla atriella impulser på ventriklerna, vilket resulterar i separata ventrikulära sammandragningar. EKG visar en progressiv ökning av P-R-intervallet - tills hjärtslaget blockeras; progressiv förkortning av R-R-intervallet - tills P-vågan är blockerad; R-R-intervallet, inklusive den blockerade P-vågan, är kortare än summan av två R-R-intervall; QRS-komplexen ändras inte.
• III gradens atrioventrikulärt block (komplett block) visas oberoende av varandra förkortningar atria och ventriklar med korrekt timing. Frekvensen av atriella impulser ligger vanligtvis inom gränserna som är inneboende i sinusnodens automatik. Frekvensen för ventrikulära impulser är lägre. Ventriklarna aktiveras pacemaker hjälp positionerad distalt, blockad det atrioventrikulärt nod, bunt av hans eller dess grenar. Om blockaden är belägen i huvudgrenarna i detta system kallas den tvärgående. I etiologin av fullständig atrioventrikulärblock spela rollen av intrauterin infektion, en defekt i ledningssystemet i hjärtat, hjärtat tumör fibroelastosis etc. Tecken på komplett AV-block på EKG. Oberoende atrial och kammaraktivitet, atrial rytm oftare än rytmen av kamrarna är QRS-komplexet normal eller avvikande.

Klinisk bild. I det atrioventrikulära blocket I uppmärksammas smärta i hjärtat, yrsel, trötthet, svettning; med blockad av II-graden - förlust av medvetande, smärta i hjärtat, yrsel, trötthet; Under III-gradens blockad finns det möjliga anfall av medvetslöshet med kramper eller utan dem (Morgagni-Adams-Stokes anfall), yrsel. Med tiden utvecklar barn hypertoni, en ökning av hjärtets storlek, myokardiell hypertrofi.

Behandling. I regel är AV-blockades stadium inte ett livshotande tillstånd som inte kräver särskild behandling. Grade II AV-blockad är en icke-farlig ledningssjukdom som uppträder hos barn, särskilt de som är involverade i sport, och kräver ingen särskild behandling. Vid kliniska symtom är atropin angiven. Med AV-blockad av Mobitz-2-typ kan ledningsstörningar omvandlas till en fullständig blockad, därför, även om symtom saknas, visas pacemakern till patienter.

Patienter med medfödd AV-block reagerar vanligtvis positivt på införandet av atropin, medan AV-block som inträffar efter hjärtkirurgi, kan behandling med atropin inte vara. För alla typer av AV-blockad är mest effektiva läkemedlet isoproterenol klorid, som administreras intravenöst genom infusion vid en dos av 0,1 till 5 g / kg / min. Frekventa anfall av AV-blockad, åtföljd av nedsatt hemodynamik, är en indikation för installationen av en artificiell pacemaker. De behandlar den underliggande sjukdomen.

Störningar i hjärtritmen och ledning hos barn: tecken och behandling av SSS

sjuk sinusknuta (SSS) - en minskning i sinusknutan förmåga att spela rollen av den dominerande pacemaker. Syndromet kan utvecklas gradvis eller plötsligt, i korthet lagras eller vara permanent, medfödd eller förvärvad. SSS visas sinusbradykardi syndrom, bradykardi, takykardi, sinus blocket, asystoli. Mot bakgrund av bradykardi och arytmiepisoder kan fladdra eller förmaksflimmer, paroxysmal takykardi, arytmi - kompensations upprätthålla hemodynamik. Orsaken till SSS kan vara ekologiska förändringar i webbplatsen eller i kranskärlen leverera den. Hos barn finns också en funktionell SSSU, på grund av svår vagotoni. Genom utvecklingen av sann SSS orsakar difteri, organiska lesioner av kranskärlen, hjärtkirurgi, kardit, kardiomyopati, tumörer.

Klinisk bild. Bradykardi upp till 30-60 slag per minut, arytmi, medvetslöshet (svimning, synkope), svaghet, yrsel. Över tiden bildas AG.

På EKG, i en funktionell SSSU registreras andra manifestationer av vagotoni: förlängning av intervallet P-Q, höga T-tänder, låga tänder hos R. Vid en organisk SSS är det också möjligt att ha atrioventrikulära block. EKG tillåter inte alltid att bekräfta diagnosen, därför utför de provocerande tester (klinototationstest, cykel ergometri, atropintest), där rytmen accelereras något (mindre än 30% av initialen). Av stor betydelse vid diagnos av SSS är kardiointervalografi och övervakning.

Behandling. När förmaksflimmer och paroxysmal takykardi används, används antiarytmiska läkemedel: Aymalin vid 2-3 mg / (kg • dag) i 3-4 doser, Etmozin vid 3 mg / (kg • dag) i 3-4 doser, Cordarone 10-15 mg / (kg • dag) i 2-3 doser. När synkope och attacker av ventrikulär fibrillation visades hemming pacemaker. I strid med hjärtans rytm och ledning hos barn tillsammans med vagotonia används amisyl i en dos av 0,2-2 mg / dag, liksom preparat av belladonna.