Komplett kännetecken för aorta dissektion: orsaker, diagnos, behandling

Artikeln ger information om vad som utgör aorta dissektion. Hur skiljer sig det från avlägsnande, vilka symtom indikerar förekomst av patologi. Varför en överträdelse inträffar, hur man identifierar och eliminerar det. Prognosen för sjukdomen.

Författaren till artikeln: Alina Yachnaya, en onkolog kirurg, högre medicinsk utbildning med en examen i allmän medicin.

Aortdissektion hänvisar till den patologiska processen när blod tränger in mellan skikten på kärlväggen, delar dem inbördes och stör organets funktion.

Aortavlossning är en kirurgisk term som betyder isolering eller mobilisering av ett kärl från omgivande vävnader under en operation. Att stratifiering har ingen relation.

Aortan, som vilken kärlformning som helst i kroppen, har tre skal:

1. Internt foder eller kön.
2. Medium, tjockaste muskelskikt.
3. Det yttre serösa membranet eller adventitia.

Vid stratifiering i 95% av fallen inträffar skador på innerfoderna i början och blod under tryck tränger in mellan aorta-muskelfibrerna och delar dem inbördes. Beroende på sträckbarheten hos de muskulösa och serösa skikten kan processen temporärt stoppa eller leda till bristning av kärlet.

Aortas struktur. Stratifieringsprocessen, som påverkar olika zoner. Klicka på bilden för att förstora

Den ursprungliga beläggningsfel uppträder i en eller flera zoner samtidigt:

• några centimeter över urladdning av kransartärerna (65%);
• i den övre delen av den nedstigande aortan (20%);
• i bågeområdet (10%);
• i resten av aortan (5%).

Aorta är hela organismernas blodkärl, väggdefekten leder till minskad organfunktion och försämrad blodtillförsel till alla system. Detta är särskilt viktigt för musklerna i hjärtat och hjärnan.

Stratifiering är ett extremt farligt tillstånd som utan dödlig hjälp leder till ett dödligt resultat inom en vecka hos mer än 70% av de sjuka, och efter tre månader kvarstår de överlevande mindre än 10%.

Problemet med att identifiera den patologiska processen och frågan om behandlingstaktik involverade vaskulära kirurger. På små sjukhus hör den primära diagnosen av sjukdomen till allmän kirurger.

Sjukdom i antal

orsaker till

Aortadissektion kan endast uppträda om den normala strukturen hos kärlväggen strukturen störs. De främsta orsakerna till sådana förändringar är ärftliga eller förvärvade.

Medfödda abnormiteter

Aortisk ventilminskning (stenos)

Aorta stenos (koarctation)

Förvärvade patologier

Tvärbindningszonen hos kärlväggarna

Patch eller shunt fixare

Replacement av plast eller aortakapsel

Aortisk protesinfektion

Artificiell tryckökning i aortan i strid med funktionen hos vänster ventrikel

klassificering

Uppdelningen av patologi i arter beror på tidpunkten för början av väggseparationen och lokaliseringen av processen i kroppen.

I tid

• Skarp - upp till två veckor.
• Subakut - upp till två månader.
• Kronisk - mer än två månader.

Genom lokalisering och längd

Utsträcker sig till aortabågen

Flyttar nedåt

Distribueras inom nedströmsdelen

Distribueras till bukskärlet

Enligt kliniska manifestationer och prognoser

Och (eller) involverar aortabågen

Beror inte på den nedstigande delens tillstånd

Fångar inte proximal

Manifestationer av sjukdomen

I 10-15% av fallen, med en liten lesionsplats, aorta dissektion är primära symptom frånvarande. Sjukdomen manifesteras senare, när det med ytterligare divergens av väggarna finns tecken på nedsatt blodflöde i de inre organen.

Den akuta formen har en klar klinisk symtom, tillståndets svårighetsgrad gör omedelbart söka hjälp.

Den kroniska formen fortskrider mer dold, manifestationerna av sjukdomen ökar gradvis och beror på platsen för väggbunten. I de inledande stadierna hanterar patienterna de vanliga sakerna, men som en progression av symtom minskar motståndskraften mot stress.

Akut form

Bak sternum - med stavning av typ 1 och 2

Mellan paddlar - i fall av 3 typer

Eftersom spridningen går till mage och nedre delen av ryggen

Det kvarstår genom smärtsyndromet på grund av nederlaget för tryckreceptorer i aortaväggen och aktivering av reninsystemet i njurarna.

Ej mottaglig för drogkorrigering

När exfoliering försämras förändras djup hypotension.

Kall, klibbig hud

Försvagning av puls i artärerna

Klicka på bilden för att förstora

Hjärtfrekvens ökning

Störning av tal, syn, hörsel

Förlust av alla typer av känslighet

Sugande hälften av ansiktsmusklerna

Dysfunktion i bäckenorganen (urinering, avföring)

Brott mot avföring och gasutsläpp

Tecken på tarmförgiftning

Minska eller sakna urinseparation

Snabb ökning av njurförgiftning

I det första skedet, marmorering av huden och känslan av stickningar

Eftersom svullnaden i hela benet försämras med blåaktig färgning och fullständig brist på rörelse

Subakut och kronisk form

Symtomen är desamma som med en aorta-aneurysm, men de börjar manifestera sig eftersom stratifieringen av väggarna växer och fartyget ökar i storlek.

På baksidan, mellan axelbladet - med nederlaget på båg- eller bröstpartiet av den nedåtriktade sektionen

I buken eller nedre delen av ryggen - i händelse av patologi i bukets bukdel

Stenokardiell om hjärtartärer är involverade

Ökar med ökande tryck

Andningsinsufficiens under träning

Ökad mörkning, svimning

Svullnad av armar, nacke och huvud

Cyanos av den övre halvan av kroppen

Ökad rytm av myokardiella sammandragningar

Andningssvårigheter

Oförmågan att utföra den vanliga fysiska aktiviteten

Oförmåga att svälja mat, vatten (matstrupe)

Röstförändringar (återkommande nerv)

Minskade sammandragningar av hjärtat och salivation (vagus nerv)

Dyspné, väsande andning, väsande ökning i lungorna (luftstrupen och bronkierna)

Strokeliknande förhållanden (grenar av aortabågen)

Övre buksmärtor

Allvarlig hypertoni, inte härdbar

diagnostik

Akut dissektion av aortan orsakar vanligtvis inte problem med installationen av en korrekt diagnos. När processen förkortas, imiterar de kliniska manifestationerna ett antal kardiovaskulära sjukdomar, och patientklapp ensam räcker inte för att misstänka en diagnos.

Pulsskillnad i perifera arterier

Skillnaden i tryck på armar och ben är mer än 10-20 mm Hg. Art.

Palpabel pulserande bildning i buken (med inverkan av bukdelen)

Systolisk och diastolisk murmur ovanför aortaklaven (ett tecken på misslyckande)

Utseendet på en ytterligare skugga i den vänstra kupolen i pleurhålan

Tecken på förträngning av angränsande organ

Bedömning av graden av blodavstötning genom aortaklaven, funktionaliteten hos vänster ventrikel och atrium

Utvärdering av kroppens väggar

Undersökning av hjärtmuskulaturens funktion och dess ventiler

Närvaro eller frånvaro av involvering av omgivande vävnader

Villkoret för de opåverkade väggarna i aortan

Utvärdering av blodflödet i hjärtatärer

Graden av aortaklaffinsufficiens och funktionell dysfunktion i vänster ventrikel

"Guld" -standard för diagnostisering av aorta-dissektion:

• Röntgenstrålar;
• USA.

Alla typer av tomografi - högteknologiska men extremt dyra metoder för undersökning, som inte är tillgängliga på alla sjukhus. Ofta tillåter svårighetsgraden av patientens tillstånd inte dessa studier.

När det gäller angiografi fattas beslutet om genomförandet enligt den kliniska situationen. Metoden kräver inträde i aortan, som under akuta dissektionsförhållanden kan leda till ruptur av väggen. Om patienten befinner sig i ett stabilt tillstånd och det finns misstanke om skador på hjärtartärerna, kan en studie genomföras.

behandling

Tidig diagnostiserad och behandlad aortaldissektion kan elimineras eller överföras till en stabil fas. Sjukdomen utmärks av en stor andel dödsfall på grund av kroppsbrott eller utveckling av en kritisk kränkning av blodflödet i hjärtat och hjärnan. Även efter avlägsnande av buntet förblir orsaken till sjukdomen, vilket kan leda till upprepade episoder av vägguppdelning.

Behandling av patienter börjar vid diagnossteget, för att stabilisera tillståndet och att inte missa tiden för akutoperation.

Drogstöd under den akuta perioden

1. Betablockerare och perifera vasodilatorer för att stödja blodtrycksnivåer under 100 mm Hg. Art., Och pulsnivån 60 per minut.
2. Narkotiska smärtstillande medel.
3. Syrebehandling.
4. En måttlig mängd intravenös infusion för att understödja njurefunktionen.

Indikationer för kirurgisk behandling

• Den akuta fasen av den proximala typen av dissektion - akut kirurgisk behandling.
• Kronisk proximal fas - Planerad eliminering av defekten.
• Akut fas av den distala typen av dissektion med ineffektiviteten av försök att minska trycks och pulsnivå, öka kärlet mer än 5 cm i diameter, tecken på nedsatt blodflöde i organen.
• Den kroniska fasen av den distala typen i närvaro av manifestationer av brist på blodtillförsel till organen och kärlets storlek mer än 5 cm.

Kirurgisk behandling

• Det utförs på specialiserade sjukhus vid tillstånd av artificiell blodcirkulation och sänkning av kroppstemperatur för att upprätthålla normal hjärnfunktion.
• Den innehåller olika tekniker för ersättning (protetik) av den sjuka delen av aortan och, om det anges, ersättning av en deformerad aortaklaff.
• Intravaskulära tekniker för installation av stenter (tät mask) i zonen för separation av organet.

Behandling av kroniska former som inte kräver kirurgi

1. Strikt kontroll av trycknivån (inte högre än 140 till 90 mm Hg. Art.) Användning av några grupper av antihypertensiva läkemedel.
2. Ultraljud genom matstrupen minst 2 gånger om året.
3. Kontrollera funktionaliteten hos njurarna, hjärtat och hjärnan.

utsikterna

I den akuta fasen av aorta-dissektion under de första 48 timmarna utan behandling dör 70% av patienterna och inom en månad - 90%. Tre år upplever 8% av patienterna.

Dödliga komplikationer i den postoperativa perioden förekommer i 2-8% under öppna operationer och i 9,5-12,5% efter intravaskulär behandling.

Efter operationen upplever 60% av patienterna de första fem åren och 22% upplever 15 år.

Aortadissektion: symtom och fara för vaskulär patologi

Det är möjligt att diagnostisera dissektion med hjälp av flera metoder för visuell undersökning: CT-skanning med angiografi, MR, aortografi med kontrast och transesofageal ekkokardiografi. Under behandlingen ska patienten vara på sjukhuset, eftersom det kräver konstant övervakning av blodtrycksindikatorer och övervakning över tiden.

Läs mer om farorna med denna sjukdom och vilka åtgärder som vidtagits för att rädda patientens liv.

Vad är det

Aorta dissektion är primär eller sekundär, men i vilket fall det sker på grund av blödning i mittenhöljet. En spricka kan förekomma i något segment av aortan och sedan spridas distalt och proximalt till andra artärer. Ett viktigt tecken är arteriell hypertension.

Ett tecken på aortafraktur kan betraktas som en skarp smärta i ländryggsregionen eller i bröstbenet. Stratifiering leder till aortisk regurgitation, vilket leder till nedsatt blodflöde i artärgrenarna.

Kirurgisk ingrepp och proteser med hjälp av syntetiska implantat är nödvändiga för en fraktur i stigande aorta och för specifika buntar av nedstigande sektioner.

Orsaker och riskfaktorer

Stratifiering kan inträffa om patienten har en historia av degenerativa sjukdomar i det centrala aortamembranet. Orsaker kan vara abnormiteter i bindväv eller skada. I en tredjedel av patienterna noterades tidigare tecken på atheroskleros och arteriell hypertension.

Som ett resultat av det inre foderets ruptur, som blir den primära faktorn i stratifiering hos vissa patienter, och sekundär till blödning i mitten membranet i andra faller blodflödet i mellersta lagret. En falsk kanal med blodflöde skapas, vilket leder till expansion av det distala eller proximala arteriella området.

Under dissektion kan en vaskulär lumen bildas genom en intimalbrott i ett område som är avlägset från centrum av aortan och sålunda upprätthålls initialflödet av blodflödet. Men en person har nästan ingen chans att överleva, eftersom allvarliga konsekvenser utvecklas: blodflödet i de beroende arterierna störs, aortaklappen expanderar, upprepning inträffar, hjärtsvikt uppstår och ett dödligt brott uppträder.

Detta kallas akut delaminering och är farlig om den är minst två veckor gammal. Risken för dödsfall minskas avsevärt om klyftan var mer än två veckor sedan och det finns tydliga tecken på trombos i området med den falska lumen och förlust av kommunikation mellan de sanna och falska kärlen.

Art klassificering

Stratifieringsprocessen klassificeras enligt anatomiska egenskaper, för detta ändamål används standard DeBakey-systemet:

• Dissektionen börjar i den stigande delen och sträcker sig till aortabågen;
• Det börjar och är begränsat endast inom den stigande uppdelningen.
• Det börjar i den nedstigande delen av bröstkorgen aorta, något under den utgående subklavian vänstra artären och sträcker sig proximalt och distalt;
• Hos gravida kvinnor kan den lokaliseras i en specifik enda artär, till exempel karotid eller koronär.

Fara och komplikationer

Varje patient som har genomgått kirurgi bör genomgå antihypertensiva behandlingskurser från tid till annan. Ofta ingår i behandlingsregimen: ACE-hämmare, ß-blockerare, kalciumkanalblåsare.

Dessa läkemedel kombineras med antihypertensiva läkemedel. Avhållande från överdriven fysisk ansträngning rekommenderas. Vartannat år är patienten skyldig att genomgå en fullständig undersökning av MR.

Som sena komplikationer skiljer sig upprepade återkommanden av dissektion, förekomsten av en begränsad aneurysm i kroppen av den försvagade aortan och framstegen av regurgitationsaortiska processer. Med utvecklingen av sådana patologier faller patienten oundvikligen på operationsbordet.

symtomatologi

Det första symptomet på aorta dissektion är en skarp smärta mellan axelbladen eller i precordialområdet, patienter beskriver ofta det som "riva". Hon strålar ofta efter spridningen av sprickor i aortan.

Smärtan är så svår att vissa människor förlorar medvetandet från smärtsam chock, liksom från irritation av aorta baroreceptorer och extrakraniella hinder i hjärnartären. Hjärtans tamponad utvecklas.

Hos vissa patienter är det en partiell förlust av puls i artärerna. BP är signifikant olika för varje lem. Ljud av uppstötning hörs.

I en tredjedel av fallen uppträder akut hjärtsvikt. Blod som kommer in i vänster pleuralhålighet framkallar pleural effusion. Arteriella ocklusioner orsakar tecken på ischemi eller neuralgi i lemmar, anuri och oliguri, om njurartären är involverad.

När och vilken läkare att kontakta?

Stratifieringen är så farlig och smärtsam att patienten själv inte kan delta i frågor om akutvård. Du måste genast ringa till läkare eller självständigt skicka offret till sjukvårdsinstitutionen, där han kommer att placeras i intensivvården eller intensivvården.

Urgent samråd med en kirurg, en kärlkirurg, en kardiolog och en anestesiolog kommer att krävas.

Hur manifesterar trombos av djupa vener i nedre extremiteterna och hur farligt är det? Här betraktas det i detalj.

Lär dig om orsakerna och symtomen på konstigt Kawasaki-syndrom hos barn från denna publikation.

diagnostik

Symptom skiljer sig från stroke, tarm och hjärtinfarkt, paraparesis och paraplegi för blodflödesstörningar i ryggmärgen, benkemi i benen på grund av akut distal arteriell ocklusion.

Patienten är tilldelad akutradiografi av båren, vilket kommer att visa expansionen av mediastinumens skugga och den begränsade bultkaraktäristiken hos aneurysmen. I de flesta fall hittade pleural effusion på vänster sida.

Efter stabilisering måste patienten genomgå transesofageal ekkokardiografi, MPA och CTA. Resultatet av detta kan vara att erhålla data om allvaret av tåran hos det inre skalet och bildandet av en dubbel lumen.

Kontrast angiografi utförs omedelbart före operationen. Med hjälp, ta reda på graden av medverkan av de huvudsakliga aorta grenarna. Aortografi behövs för att bekräfta diagnosen och bidrar till att fastställa huruvida patienten behöver bypassoperation i hjärt-artären. Med hjälp av ekkokardiografi bestämmer intensiteten i processerna för regurgitation, liksom behovet av att ersätta ventilen.

Laboratoriet bestämmer nivån av CK-MB serum och troponin, det kommer att bidra till att skilja buntet från en hjärtslag, utom i situationer där klyftan orsakades av hjärtattacken själv. Ett allmänt blodprov visar närvaron av leukocytos och anemi.

Behandlingsmetoder

Om patienten inte döde under transport till sjukhuset placeras han i intensivvården och en intra-arteriell tryckmonitor är ansluten. En kateter införs för att utvisa urin. Omedelbart bestämma blodgruppen och Rh-faktorn, eftersom under operationen finns ett behov av röd blodkroppsmassa. Med instabil hemodynamik intuberas en person.

Prescribe droger för att minska blodtrycket, lindra spasmen i artärväggarna, smärta och ventrikulär kontraktilitet. Listan över läkemedel innehåller vanligtvis b-blockerare, till exempel "Propranolol", "Metroprolol" och "Labetalol". Som ett alternativ används kalciumkanalblockerare - Verapamil och Diltiazem.

Användningen av uteslutande läkemedelsbehandling är motiverad endast med okomplicerad och stabil stratificering. Kirurgi visas i 98% av fallen. Indikationer för operation är:

• Ischemi i extremiteten eller organet;
• Okontrollerad hypertoni;
• Långvarig expansion av aortan;
• Spridning buntar;
• Tecken på aorta ruptur;
• Marfan syndrom.

Under operationen avlägsnar kirurgen ingången till falskkanalen och återställer aortan. Under uppstötningen genomgår aortaklappen plastikkirurgi eller proteser.

Prognoser och förebyggande åtgärder

Vissa patienter lever inte upp till ankomsten av en ambulans. Om ingen åtgärd vidtas kommer en person att dö inom de närmaste 24 timmarna i 3% av det totala antalet fall, under den första veckan - i 30%, under två veckor - i 80% och inom ett år - i 90%.

Sjukhusdödligheten är något lägre, med proximal dissektion på operationsbordet, 30% av patienterna dör, med distala - 12%.

Som förebyggande av delaminering rekommenderas det att genomgå en medicinsk undersökning årligen för detektering av sjukdomar i hjärt-kärlsystemet. Aortafissur kan förebyggas genom kontinuerlig hjärtövervakning, som inkluderar daglig övervakning av blodtryck och kolesterolnivåer. Och även genom att regelbundet genomgå förfarandena i UZDS eller USDG.

Symtom på aorta dissektion finns i cirka 3% av det totala antalet obduktioner. Särskilda riskgrupper omfattar män, äldre människor i båda könen och medlemmar i Negroid-rasen. Toppindikatorer faller i åldern 55-65 år, och vid bindvävspatologier - vid 25-45 år.

Aorta dissektion

Aorta-dissektion (dissekera aorta-aneurysm) - tårar eller sprickor som bildar sig i aortins inre foder och orsakar dess ytterligare separation på grund av blodflöde mellan skikten i aortaväggen. Med avskiljningen av alla lager av aortan uppstår massiv blodförlust, vilken i 90% av fallen leder till död även vid snabb behandling.

Innehållet

Aorta dissektion sker vid utsprånget av artärväggen med dess uttunning eller sträckning (aorta-aneurysm).

Allmän information

Uttrycket "aneurysm" användes först i II-talet e.Kr. K. Galen, som i samband med att studera djurens anatomi och jämföra resultaten erhållna med observationer av skada på kärlbädden i döda gladiatorer avslöjade utökade områden av artärerna. Enligt Galsens observationer orsakade skadan på dessa områden blödning som är svår att stoppa.

Aneurysmer i bröstkörteln aorta studerades på 1500-talet av A. Vesalius, som publicerade sina observationer år 1557 (han ansåg bröstkörtelns aneurysm för att vara sakkulär utvidgning).

En detaljerad studie av aorta-aneurysmer i Europa är associerad med syfilisepidemi under XV-XVI-sekleten:

• i 1582. J. Fernelel beskrev den syfilitiska diffuse aneurysmen hos thoracale aorta;
• I 1628 publicerade U. Garvey en monografi "Anatomisk studie av hjärtens och blodets rörelse i djur", där han inte bara beskrev aortas funktion utan också beskrev artriternas bristningar när de fylldes med blod.
• i 1728, F. Nichols beskrev ett fall av aorta dissektion, och år 1732 publicerade han en samling av föreläsningar om kardiovaskulärsystemets anatomi och fysiologi.

Positiv framgång i rekonstruktiv kirurgi av aorta-aneurysmer uppnåddes endast under 20-talet (det första försöket att eliminera abdominal aorta-dissektion utfördes 1817 av D. Hunter och E. Cooper).

Tekniken för vaskulär sutur utvecklades 1912 av den franska kirurgen A. Carrel, och den framgångsrika suturen av såret av thoracale aorta utfördes 1913 av Y. Dzhanelidze.

Aorta-aneurysmresektion av thoracale aorta utfördes först 1944 av J. Alexander och F. Byron, och den första framgångsrika resektionen av aneurysmen med transplantatbyte utfördes 1955 av D. Cooley och M. DeBakey.

För första gången gjordes livstidsdiagnosen av aorta-dissektion i början av 1900-talet. Swaine och Latham, men klinisk diagnos blev tillgänglig endast efter det att effektivare radiografiska metoder visade sig.

Tyvärr är endast cirka 2000 fall diagnostiskt diagnostiserade i livet (cirka 24 000 fall av akut aorta-dissektion registreras årligen i USA ensam), så den verkliga förekomsten av dissektion är okänd. Akut dissektion på den första dagen av sjukdomsuppkomsten diagnostiseras endast i 9% av fallen och med hög dödlighet indikeras orsaken till patientens död ofta av hjärtinfarkt och andra sjukdomar.

Enligt A.I. Khramtsov från 2000 upptäcktes aorta-dissektion i Ryssland i 5-10 fall per 100 tusen personer per år och 75% av alla identifierade fall var lesioner av den stigande aortan.

Dissecting aortic aneurysm detekteras vanligtvis hos människor 50-65 år gammal. Ofta lider män av aorta-dissektion (ca 2: 1).

form

Enligt den klassificering som i de flesta fall användes av den amerikanska hjärtkirurgen M. DeBakey utmärks tre typer av dissektion av aortaaneurysm:

• Typ I, där lokaliseringen av det inre skalets ruptur är den stigande aortan och dissektion når bröst- och bukdelarna. Upptäckt i 50% av fallen.
• Typ II, där rupturen och dissektionen är begränsad till den stigande aortan. Eventuellt misslyckande av artärventilen. Det observeras i 35% av fallen.
• Typ III, där det inre skiktet av artären (intima) slits i övre delen av den nedåtgående aortan. Dissektionen kan spridas distalt eller (mindre ofta) proximalt under membranet (upp till aortisk bifurcation) eller inte påverka området under membranet. Den mest sällsynta typen (15%).

Enligt Stanford-klassificeringen kan aorta-aneurysm-dissektion vara av två typer:

• Typ A, där buntet är lokaliserat i den stigande delen av aortan;
• Typ B, där aorta-dissektionen är belägen i nedstigningsdelen.

Beroende på kursen utmärks exfolierande aorta aneurysmer:

• akut (från början av symptom upp till 2 veckor);
• subakut (upp till 3-4 veckor);
• kronisk (flera månader eller år).

Orsaker till utveckling

Orsaker till dissekering av aorta-aneurysm - sjukdomar och tillstånd som orsakar degenerativa förändringar i muskel- och elastiska strukturer i aortamellanmembranet. Eftersom det inte alltid är möjligt att fastställa den exakta orsaken till aorta-dissektion, sägs det vanligtvis om de möjliga faktorerna för dess förekomst.

Den vanligaste faktorn som provar aorta dissektion är arteriell hypertension (observerad hos över 65% av patienterna). Arteriell hypertoni åtföljs av hemodynamisk stress som orsakar kronisk aorta-traumatisering.

De faktorer som predisponerar för aorta dissektion inkluderar också:

• kränkningar av bindvävets struktur (sällan hittat i Gsel-Erdheim syndrom med okänd etiologi, som morfologiskt uppenbarar nekros av mellersta membranet i den stigande aortan, liksom andra bakteriella emboliska brännmedia nekros som uppträder vid akuta infektionssjukdomar);
• medfödda hjärtan och vaskulära defekter (tvåskaliga eller avsaknad av en del av aortaklappen, ventrikulär septaldefekt, öppen arteriell (botal) kanal, aortisk koarctation);
• ärftliga patologier av bindväv (Marfan syndrom, Ehlers-Danlos syndrom);
• systemisk vaskulit (sjukdomar som uppträder som inflammation i blodkärlens väggar);
• ateroskleros, vid vilken aortisk deformitet observeras som ett resultat av bildandet av aterosklerotiska plack;
• slutna skador på bröstet eller buken
• syfilitisk aortit, som är en sen manifestation av syfilitisk infektion och orsakar en specifik skada på aortaggen i området för öppningarna i hjärtkärlens hjärtat, liksom ventildeformation;
• graviditet (sena termer);
• skada på aorta i spondylit, esofaguscancer, penetration (spridning av den patologiska processen utanför orgeln) peptiska sår i matstrupen eller duodenum;
• tuberkulos;
• aortisk kateterisering eller ersättning av aortaklaff (i sällsynta fall);
• fysisk och neuro-emotionell stress.

I fall av arteriell hypertension, Marfan syndrom och aorta ventilbicuspider, detekteras i de flesta fall proximal aorta-dissektion, och
ateroskleros, arteriell hypertension och aorta coarctation - distal.

patogenes

Aortas vägg består av tre skal:

1. Intima (inre skal) består av ett glycocalyx-belagt endotellager och ett subendotelialskikt. Ett inre elastiskt membran separerar intima från de andra skikten.
2. Mittenhöljet (mediet), som utgör huvuddelen av aortaväggen, består av 40-50 elastiska fenestrerade membran förbundna med elastiska fibrer, anordnade koncentriskt och bildande en enda elastisk ram med andra membran. Mellan membranen är glatta muskelceller och en liten mängd fibroblaster. De två huvudelastiska plattorna är sammankopplade med tvärgående tunna elastiska fibrer.
3. Relativt tunn yttermantel, som är en lös fiberbindad bindväv innehållande ett stort antal tjocka elastiska och kollagenfibrer. Det har inget yttre elastiskt membran.

Aorta-dissektion föregås alltid av degenerering av det centrala aorta membranet.

Bildandet av en aorta-aneurysm uppträder när membranets mittskikt är involverat i den patologiska processen, vilket leder till en minskning av antalet elastiska proteiner och glattmuskelceller, samt en ökning av aktiviteten hos splittring av inre bindningar av proteolytisk enzym-enzymelastas. Det är också möjligt att öka aktiviteten hos proteolytisk enzymkollagenas och öka nivån av prekursorelastin.

Patogenesen av aneurysm och aorta dissektion (enligt moderna begrepp) kan påverka:

• Genetiska variationer (på grund av variationer av den 16: e kromosomen, ökad alfa-2-gaptaglobulinaktivitet, vilket ökar hydrolysen av elastinstammar genom elastas).
• Proteolytiska enzymer (enzymer). I magen av abdominal aorta i närvaro av en aneurysm observeras en hög aktivitet av kollagenaser (den högsta nivån registreras hos patienter med ett mellanrum).
• Sällsynta metaller. Med en defekt i den X-länkade kromosomen uppstår onormal kopparmetabolism och i närvaro av en aneurysm hos patienter med biopsi hittades en kopparfel i levern och i huden. Med en brist på kopparlysyloxidas kan en brist på elastin och kollagen bildas i aortaväggen.

Mellersta skalet är heterogent i struktur - huvudkomponenten i buken aortas media är glatta muskelceller, och i bröstdelen finns det fler stödstrukturer (kollagen och elastin). Dessutom är det subintima skiktet av mediet (1 / 4-1 / 5 i detta membran), som utmärks av en mer lös placering av fibrer och glattmuskelceller och bristen på deras korrekta orientering, mer uttalad i bukenortan och i den nedre delen av bröstområdet.

Under degenerativa processer i mittenhöljet i aortamuren ökar innehållet av kollagen och mängden elastin minskar (elastinförstöring är den vanligaste morfologiska förändringen med abdominal aorta-aneurysm).

Den linjära hastigheten av blodflödet i den resulterande aneurysmala säcken kännetecknas av en kraftig avmattning och turbulens, eftersom huvuddelen av blodet rusar längs aneurysmhålans väggar och blodåterkomsten förhindrar flödet av det centrala flödet. Innehållet i trombotiska massor och bifurcation (splittring i två grenar) av aortan saktar också ner den linjära blodflödeshastigheten.

Om det inte finns några förändringar i fartygen är det ingen bristning vid högt tryck, eftersom aortaväggen är skyddad från ytterligare sträckning genom närvaron av styva och andra element i den.

I icke-aterosklerotiska skador hos patienter med generaliserad svaghet i aortaväggen observeras därför risken för aortabrott i denna grupp är högre.

Aorta-dissektion uppstår i cirka 10% av fallen när spontan ruptur av kapillärer som förgrenar sig i aortaväggen. Fördelning av intramuralt hematom som bildas vid kapillärbrott i media orsakar intima raster (intramuralt hematom utan intima raster observeras i 3-13% av fallen).

Ibland är den faktor som orsakar stratifiering penetrationen av ett aterosklerotiskt sår.

symptom

Aortdissektion manifesteras i de flesta fall oväntat, eftersom bildandet av en aortaaneurysm oftast inte har några uppenbara kliniska tecken (en känsla av fullhet och tråkig smärta i ryggen åtföljs endast av stora aneurysmer).

Tecknen på aorta-aneurysm-dissektion beror på:

• Separationsplatsen, dess längd och förekomsten av skador på de utgående fartygen.
• Platser av en inre mantel (stigande eller nedstigande del av bröstkorgen aorta, aortabåge, bukdel);
• blödningar (pleurala hålrum, perikardium, etc.).

Ett kardinalt tecken på aorta-dissektion, som observeras hos mer än 90% av patienterna, är intensiv "tårande" smärta i bröstet.

Smärtan är i de flesta fall lokaliserad:

• med proximal dissektion i den främre delen av bröstet;
• med distal dissektion på baksidan av bröstet eller i axelutrymmet.

En dissekerende aneurysm i bröstkörteln aorta åtföljs av:

• Smärta framför och i hakområdet med typ I dissektion. Smärtsensionerna är lokaliserade i mellansubernal (bakom sternumets främre vägg) med dissektionen av endast den proximala delen av aortan. Med spridningen av buntet i distalriktningen finns det en gradvis smittspridning i nacken, underkäken, interscapulära regionen, mest bak och bakre delen.
• Smärta i den interscapulära regionen med bestrålning anteriorly med distal dissektion.
• Intense buksmärtor på grund av utveckling av renal och visceral ischemi.
• Allvarlig smärta i benen, domningar och paraparesis hos båda benen (ofta bara det vänstra benet gör ont) med ocklusion av thoracoabdominal aorta och iliacartärerna.

En dissekerande abdominal aortaaneurysm åtföljs av:

• plötslig svår smärta i nedre delen av ryggen eller buken;
• känns som ett hjärtslag som slår i buken
• smärta i fötter och pallor i vissa fall (med blockering av kärl i nedre extremiteterna med blodproppar).

I de inledande stadierna av aorta-dissektion observeras pallor och utseendet av kall svettning (tecken på perifer blodcirkulationsfel). Det kan öka blodtrycket.

Aorta dissektion kan uppstå:

• neurologiska symptom (bilateral eller ensidig förlamning, medvetslöshet, anfall och störningar i bäckenorganen) som uppstår vid kompression av hjärnans eller ryggmärgs kärl
• njursymtom (som påminner om renal kolik, paranephritis eller reflexanuria) som utvecklas när njurkärlen är trånga;
• blodförsörjningsstörning i nedre extremiteterna under kompression eller skada på iliac och femorala artärer.

Genom att dissekera aneurysm i aorta ascendens kan inträffa myokardischemi, visas heshet, dysfagi, dyspné, Horner syndrom, övre hålvenen syndrom, utvecklar akut aortic regurgitation, hemoperikardium (hemorragi perikardiell), hjärttamponad.

När dissekera aneurysm i den nedåtgående bröstkorg och buk aorta kan utveckla allvarlig renovaskulär hypertoni och akut njursvikt, akut ischemi i matsmältningsorganen, mesenterialkärlsocklusion, akut ischemi i de nedre extremiteterna.

diagnostik

Aorta dissektion bör misstänks hos varje patient som klagar över bröstsmärta som sprider sig över bröstets baksida. Patienter med buksmärta, oförklarlig synkope, akut hjärtsvikt eller stroke (särskilt när det finns ett pulsunderskott eller puls eller blodtryck på höger och vänster extremiteter är olika) borde också orsaka misstanke.

I diagnosprocessen:

• undersöker patienthistorikdata för att identifiera riskfaktorer för utveckling av aneurysm och familjehistoria för att identifiera fall av "familj" -aneurysmbildning
• en undersökning utförs för att identifiera hjärtmuskler, upptäcka tecken på ateroskleros, bestämma blodtrycksnivåer och mäta puls;
• Ett fullständigt blod- och urintest görs för att eliminera njursjukdom och för att upptäcka förekomsten av komplikationer.

Patienter med misstänkt aortadissektion utförs:

• Lungröntgen, genom vilken man kan identifiera expansionen av aortan och dess deformation konturer, närvaron av pleurautgjutning (normalt vänsterstyrd) och frånvaro av pulseringar, som är funktioner av dissekerande aneurysm.
• Radiografi i bukhålan och retroperitonealutrymmet (direkt och sidoprojektion).
• EKG, som tillåter att utesluta akut myokardinfarkt och detektera hypertrofi i hjärtans vänstra kammare som resulterar från arteriell hypertension (vanligtvis föregår aortadsdissektion).
• Det transesofageala EchoCG, som gör att du kan identifiera ett fritt område, bedöma tillståndet för thorax aorta och aortaklappen, bestämma den sanna och falska kanalen och upptäcka närvaron av aterosklerotiska lesioner.
• Doppler ultraljud, som används för att visualisera blodets rörelse i blodkärl och närvaron av aneurysm detekteras.
• Aortografi, som genom att fylla aortakontrastmedlet kan detektera den initiala gapet position, längd och placering av knippet, tillståndet av aorta grenar av aortaklaffen och kranskärlen.
• CT, som tillåter att detektera intramuralt hematom, penetration av aterosklerotiska sår i bröstkörteln, bestämma den exakta lokaliseringen av aneurysmen, bedöma dess storlek och tillstånd.
• MR, som gör det möjligt att bestämma placeringen, storleken och typen av aneurysm (ej tillämplig för instabil och svår patologi på grund av procedurens varaktighet).

behandling

Nödvård för aorta-dissektering av aneurysm, som utförs av ett ambulanslag, innefattar:

• Smärtlindring och förebyggande av smärtstötar (morfin injiceras).
• Med ökat blodtryck, intravenös injektion av b-blockerare (propranolol, metoprolol) tills hjärtfrekvensen sjunker till 60-70 per minut. för att förhindra ytterligare aorta-dissektion. Om systoliskt blodtryck fortsätter att överstiga 110 mm Hg. Art., Natriumnitroprussid injiceras intravenöst (utan kalciumkanalblockerare eller b-blockerare används den inte eftersom nitroprussid kan orsaka reflexspänning av artärväggen och förvärra delaminering).
• Introduktion av dopamin i collaptoidreaktioner (under kontroll av blodtryck).

Omedelbart efter upptagande av patienten för att stabilisera och förhindra ytterligare bunt kontinuerligt övervaka hemodynamik, diures (är urinutgångsstyrfördes med användning av en permanent urinkatetrar), hjärtfrekvens, lungartärtryck och centralt venöst tryck. Indikationerna för akut kirurgisk ingrepp utvärderas också och blodtypen bestäms, eftersom 4-6 förpackningar med erytrocytmassa används under operationen.

Nödoperation utförs med:

• ett bunt av den stigande aortan;
• yttre bristning;
• Förekomsten av akut hjärtsvikt
• nedsatt blodflöde i aortas grenar;
• progression av buntet.

Hemodynamiskt instabila patienter behöver intubation.

Operationen involverar resektion av den skadade delen av aortan, bildade det inre skalet avdragsflik avveckling falska lumen och återställa fragmentet ut aorta metod konvergens slutar eller protes aorta och dess grenar. Om det indikeras utförs protetisk reparation av aortaklappen eller valvuloplasty (restaurering av ventilfunktionen med den minimalt invasiva metoden).

Med avskiljningen av den nedstigande aortan är förväntade taktik tillåtna (operationen utförs med oupphörlig smärta, ökad dissektion, tecken på ischemi eller brist på aneurysmen).

Aortdissektion i bukhålan möjliggör endovaskulär införing genom en arteriotomiöppning i stentens femorala artär, som täcker den intima rupturen. Efter att sönderdelningsplatsen är stängd trombinerar det falska aorta lumenet.

Aortaväggsdisektion: symptom, orsaker, behandling, operation, prognos

Aortdissektion är en allvarlig patologi när skada uppträder på kärlens inre foder (intima), och blodet rusar under det, splittrar väggen och stör dess integritet. Detta är ett farligt tillstånd med hög risk för dödsfall, som huvudsakligen uppträder hos människor efter 50 år, flera gånger oftare hos män.

Aorta är det största kärlet i människokroppen, genom vilket arteriellt blod från hjärtat under högt tryck sänds till andra kärl som levererar organ och vävnader. Belastningen på aortan i alla hjärtan är enorm, blodet träffar sina väggar med stor kraft, vilket är särskilt uttalat vid högt blodtryck. Kärlväggen, ändrad under inverkan av ateroskleros, inflammatoriska processer, blir ömtålig och tål inte belastningen, och sedan finns det en riva av inre membranet och delaminering.

exempel på utveckling av aorta dissektion

Skador på aortan förekommer på de ställen där blodets tremor är maximala - i stigande del och båg, i nedstigande del under utflödesplatsen för vänster subklavianartär. På intima plats och dess separering från mellanskiktet rusar blodet in i den defekt som har uppstått, försvårar den och leder till avlägsnandet av ett ännu större område av det inre fodret.

olika varianter av aorta dissektion, 2 - med utveckling av saccular aneurysm, 3 - aortic arch dissection

Aorta dissektion kan åtföljas av en viss utvidgning av dess diameter, då pratar de om en dissekerande aneurysm. Detta är ett akut och livshotande tillstånd när räkningen går på timmar och minuter, och det är nästan omöjligt att rädda en patient när aneurysm är trasig och upp till 90% av patienterna dör före inträde på sjukhus.

Orsaker till aorta dissektion

Bland orsakerna är:

• Manlig kön;
• ärftlighet;
• Medfödd hjärtsjukdom;
• hypertoni;
• Avancerad ålder;
• ateroskleros;
• Infektionsinflammatoriska förändringar i artärväggen.

Enligt statistik lider män av aorta-dissektion 2-3 gånger oftare än kvinnor. Detta kan bero på en tidigare början av deras utveckling av ateroskleros, en tendens till dåliga vanor och otillräcklig kontroll av deras hälsa. Äldre människor, som oftast lider av högt blodtryck, ateroskleros, diabetes, har de flesta några eller några andra strukturella förändringar i aortan, så de är mer mottagliga för separation av dess väggar.

Bland de ärftliga faktorer som leder till aorta-dissektion är Marfan syndrom det viktigaste, där det finns ett brott mot utvecklingen av kärlväggar och bindväv på grund av genetiska avvikelser. Fartygen blir sköra, oförmögna att klara en stor tryckbelastning och vid något tillfälle finns det ett brist på det inre skalet. Med Marfans syndrom visas buntet redan i ung ålder (20-40 år gammal).

Medfödda anomalier av utvecklingen av hjärtklaffar (koagulering av aorta, defekter) samt hjärtoperationer som redan utförts (implantation av en artificiell ventil, aorta resektion) är av stor betydelse.

Den viktigaste orsaken till separation av aortaväggen anses vara högt blodtryck. I denna sjukdom verkar blodet under ökat tryck på kärlväggen och orsakar dess skada, speciellt vid ställning av turbulenta blodströmmar (båge, stigande del, grenpunkter i stora kärl). Kronisk traumatisering av aortaväggen mot bakgrund av hypertoni finns i absolut majoritet av patienter med dissektion. Systolisk stroke bidrar till intima ruptur och störning av fartygsintegritet.

Ateroskleros blir ofta ett substrat för dissektering av aneurysmer. Förstöring av metaboliska processer leder tillförandet av fett mellan det inre och mellersta lagret i kärlväggen till intima tårar, lokal trombos, markerad arterioskleros. Aortas vägg i ställen för aterosklerotiska avsättningar blir extremt bräcklig och smidig för någon form av mekanisk verkan.

aorta aneurysm i ateroskleros, till höger - med märkbar dissektion

Infektionsinflammatoriska processer (syfilis, aortoarterit etc.) bidrar till nekrotiska förändringar i medellagret i aorta (media) med dissektering. De kan förekomma utan bildande av aneurysmer.

Den lokala strukturella förändringen, oavsett om den är nekros, ateroskleros eller mikrotrauma, orsakar att intimalt bryts, blod tränger in under det för att bilda en falsk kanal genom vilken blod börjar röra sig längs kärlet och splittrar väggen ännu mer. I sällsynta fall är det inte möjligt att upptäcka en tår, när membranerna avskalas genom inre blödning i aortamuren, men utseendet på en genomfel i det inre skiktet är bara en tidsfråga.

Aorta aneurysm dissektion sker av samma skäl som en liknande förändring i kärlväggen utanför lumenförstoringen, men med aneurysm är risken för aorta-brist i närvaro av hypertoni eller ateroskleros ofördelaktigt högre. Aneurysm är en lokal expansion av fartygets lumen, och dess vägg på denna plats ändras alltid av inflammation, ateroskleros, nekros. När aneurysm är mycket hög sannolikhet för bristning inte bara kärlets inre beklädnad, men också de andra skikten. Vid dissekering av aorta aneurysmer är en fullständig bristning fylld med plötslig död från massiv blödning och total blodflödesstörning i alla organ.

Symtom på aorta dissektion

Den insidiousness av aortic dissektion är att patologin kan vara asymptomatisk, och när de första tecknen på problem uppstår är det extremt lite tid för diagnos och behandling.

När man talar om akut lagring, menar de inte längre än två veckor, det är det farligaste scenariot.

Kronisk stratifiering sträcker sig i veckor och månader.

Symptomen på aorta dissektion beror på platsen för skador på kärlväggen och förändringarnas svårighetsgrad. Tecken på stratifiering kan övervägas:

1. Smärt syndrom;
2. Svimning, en kraftig minskning av blodtrycket, chock;
3. Pulsbrist, uttalad bradykardi;
4. Cirkulationssjukdomar i de inre organen.

Smärtan är vanligen lokaliserad i bröstkorg, nacke, ben, nacke. Patienter beskriver det som outhärdligt, "rending". När buntet sprider sig längs kärlväggen migrerar smärtan, som uppstår i andra delar av kroppen.

Svimning och en kraftig minskning av blodtrycket är en direkt följd av kränkningen av aortas integritet, när blodet rusar in i sina falska kanaler eller ens bortom. De inre organen får mindre näring, hjärtat, hjärnan, njurarna lider. Vissa patienter svimmade från outhärdlig smärta.

Med massiv blodförlust, blödning i hjärtsäckens kardiovaskulär hjärta (hjärt tamponad), akut ischemi hos organ, chock utvecklas snabbt, patientens tillstånd snabbt och gradvis förvärras, han förlorar medvetandet och hjärtstillestånd och död är möjliga.

Fel på den centrala cirkulationen, återflödet av blod i motsatt riktning genom aortaklaven (uppkastning) bidrar till akut hjärtsvikt. Hos många patienter noteras bradykardi och pulsunderskott, och blodtrycket på benen kan variera avsevärt, vilket återspeglar en mycket dålig prognos.

Avbrott i blodflödet i organen leder till utseende av symtom på hjärtinfarkt, stroke, akut njursvikt. Patienten blir blek, cyanos uppträder, andfåddhet uppträder, minskade urinmängden minskar.

Abdominal aorta dissektion är ofta resultatet av ateroskleros. Mot bakgrund av cirkulationsstörningar förekommer ischemisk skada på tarmarna, njurarna och nedre extremiteterna i kärlets nedre del. Karakteriserad av sekundär njurartär hypertoni.

ruptur av den dissekerade aortas vägg

Spridningen av bröstkörteln och dess stigande del leder till en snabb ökning av smärta, hjärtsvikt, utveckling av hjärtinfarkt och akut cerebral ischemi. Skador på dessa områden tenderar att spridas snabbt till fartygets nedre del. De farligaste komplikationerna av dissektion i den stigande delen är perikardiella hemotampadas och total aorta-väggbrott.

Misstanke om delaminering av aortaväggen kräver en snabb åtgärd från läkaren för att bekräfta diagnosen och börja omedelbart behandling. De mest informativa diagnostiska metoderna är bröströntgen, ekkokardiografi, aortografi, CT och MR.

behandling

Tillvägagångssätt vid behandling av aorta-dissektion beror på lokaliseringen av processen och dess svårighetsgrad, symtom och graden av cirkulationsstörningar i organen. Behandlingen kan vara konservativ och kirurgisk.

Konservativ behandling

Med en stabil aorta-dissektion, när det inte finns något hot om brist på kärlväggen och de hemodynamiska parametrarna inte försämras, visas läkemedelsbehandling, främst avsedd att normalisera blodtrycket. Hypertoni är den främsta orsaken som bidrar till utseendet och progressionen av kärlets väggdissektion, därför ges alla patienter, med beprövad aorta-dissektion, antihypertensiv behandling:

• Betablockerare (metoprolol, labetalol);
• Natrium nitroprussid (vasodilator) samtidigt med beta-blockerare eller kalciumkanalblockerare;
• ACE-hämmare (enalapril, kaptopril, etc.);
• Kalciumkanalblockerare (verapamil, diltiazem).

När det gäller en kronisk stabil dissektionstakt, väljer doktorn det optimala systemet och kombinationen av läkemedel, och i fall av progression och akut dissektion används vanligen natrium nitroprussid och beta-blockerare. Natrium nitroprussid anses vara det bästa första hjälpen för snabb tryckreduktion hos patienter med aorta-dissektion, administrerad intravenöst och tillåter dig att behålla en trycknivå som inte överstiger 100-120 mm Hg. Art.

Med utvecklingen av patologi, utvecklingen av livshotande komplikationer behöver patienten akut vård och sjukhusvistelse. Narkotiska och narkotiska analgetika (morfin) används för anestesi. Om trycket är brått applicerat, visas dopamin, mezaton och i höga siffror natriumnitroprussid. Som regel introduceras dessa läkemedel på prehospitalstadiet av ambulansläkare.

Vid komplicerad stratificering, akut utveckling av patologi, risk för aneurysmbrott, är akut sjukhusvistelse indikerad i kärlkirurgiavdelningen, där efter stabilisering av hemodynamik en operation utförs.

Aortic dissektion operation

Kirurgisk behandling är indicerad för patienter med akut dissektion av stigande aorta, med sjukdomsprogressionen, frånvaron av effekten av den konservativa behandlingen vid kroniska former.

Av speciell fara är nedgången av den stigande aortan, i vilken hemoperikardium, svår hypotension, akut hjärtsvikt, som kräver omedelbar ingrepp är vanliga. I sådana fall avlägsnas den drabbade delen av kärlet vanligtvis, följt av proteser.

exempel på proteser (vänster) och stentning av det drabbade området av aortan

Kirurgi för aorta dissektion kan vara i form av:

1. Excision av ett skadat kärlfragment med proteser med konstgjorda material;
2. Avlägsnande av tårningszonen med tillvägagångssättet för fartygets ändar.

Med separationen av den stigande aortan är det ofta möjligt att observera olika förändringar i aortaklaven och stark regurgitation (omvänd strömavbrott). För att eliminera hemodynamiska störningar efter avlägsnande av buntet kan aorta-ventilproteser och plastikkirurgi av dess cusps utföras.

En variant av icke-invasiv behandling av aorta-dissektion är stenting när ett ihåligt rör (stent) införs i kärlet, genom vilket blodflödet är etablerat eller ballongangioplasti, i vilken ballongen expanderar aortaväggen vid dissektionsstället, vilket förhindrar ytterligare progression av patologi.

Video: Ett exempel på en protetisk operation av den stigande aortabågen

Om det finns bevisad aortadissektion visas patienten för att begränsa fysisk aktivitet, strikt kontroll av blodtryckstal och en diet som syftar till att normalisera fett- och kolhydratmetabolism. Diabetiker bör noggrant övervaka deras blodsockernivåer.

Prognosen för aorta dissektion beror på graden av förändringar i kärlväggen och lokalisering av patologin. Med förhöjning av stratifiering, förekomsten av komplikationer och i frånvaro av behandling, når dödsgraden under det första året sedan diagnosen av sjukdomen når 90%. Vid akuta förhållanden med en dissekerande aneurysm dör varje femte patient före ambulansbrigadens ankomst.