Hur man behandlar cerebral aneurysm

Cerebral vaskulär aneurysm är en patologi som manifesteras av utsprång av hjärnans artärer.

Normalartäranatomi representeras av tre väggar (bindväv, muskelboll och elastiska fibrer), men med aneurysm finns endast ett lager av bindväv som gör fartyget sårbart för yttre skador.

Hjärnkärlens aneurysm har tre sektioner: livmoderhalsen, kroppen och kupolen. I stället för livmoderhalsen förblir den normala treskiktstrukturen hos kärlet. Detta är den hårdaste och starkaste delen av aneurysmen. Kupolen är det mest utsatta området, eftersom det består av endast en vägg - en boll av bindväv. I detta område är artären bruten.

Non-traumatisk subaraknoid blödning är en vanlig och vanligaste följd av cerebral aneurysm: mer än hälften av alla blödningar orsakas av aneurysm.

När artären bryts upp, uppträder blödning i subaraknoidrummet och orsakar symptomatologi av neurologiska och psykiska störningar. Lärarnas grundläggande uppgift är att förhindra dissektion av aneurysmen och att bota den före brottet genom kirurgisk ingrepp.

Orsaker till patologi

Det finns många anledningar till expansionen av fartyg. Det är vanligt att utesluta predisponeringsfaktorer - de som ökar sannolikheten för aneurysmbildning indirekt och producerar orsaker - de som direkt påverkar kärlens integritet.

1. Ärftlig predisposition Dessa inkluderar medfödda anomalier av hjärnans vaskulära väggar (oftast genetiskt orsakad av frånvaron av kollagen av typ 3), artärböjningar och patologisk bifurcation.
2. Blåsningar och hjärnskakningar, frakturer av skallenbenen, vilket orsakar skador på hjärnkärl.
3. Överförda hjärninfektioner som påverkar mikrocirkulationen.
4. Aterosklerotiska plack.

• Hypertensiv hjärtsjukdom, blodtryck över 140/90.
• Nedsatt blodhemodynamiska parametrar, ökad perifer vaskulär resistans.

symptom

Den symptomatiska bilden av aneurysmen och dess bristning beror på blödningsplatsen. En typisk arteriell ruptorklinik simulerar tecken på blödning i subaraknoidutrymmet och har sina egna egenskaper.

Bråcket i artären föregås av kraftig fysisk ansträngning, stark påverkan (ilska, raseri), hypertonisk kris, obehagliga nyheter, till exempel anmälan om nära släktingas död.

Fartygsbrott kännetecknas av cerebrala och specifika symptom.

• akut huvudvärk efter det, illamående och kräkningar; av naturen av cephalgiaöppning och bränning;
• störning av medvetandet: från kortvarig dåsighet till koma;
• ökad kroppstemperatur;
• mental agitation.

Tecken på irritation av meninges:

1. ökad muskelton i huvudet: patienternas huvud kan kastas tillbaka;
2. överkänslighet mot ljus, ljud, lukt, taktil beröring;
3. Kernigs symptom: Om du böjer benet i knäet och i bäcken i en patient som ligger på ryggen i 900, kan du inte böja benet tillbaka, även med hjälp av kraft.
4. Brudzinsky-symtom: Om du trycker på skönhetsområdet böjer benen i knäet och bäckenet ofrivilligt i en vinkel på 900.

Fokalbrist neurologiska symptom:

• Aneurysm hos den inre halshinnan: cephalgia i huvudets främre del och runt ögonen, minskad skärpa och förlust av synfält, nedsatt drift av den oculomotoriska nerven, minskad muskelstyrka på motsatt sida från artärbrott.
• Aneurysm i den främre cerebrala artären: irritabilitet, psykomotorisk agitation, apati, känslomässig labilitet, förvirring av uppmärksamhet, minnesförlust, minskning av muskelstyrkan på motsatt sida kan krampanfall förekomma.
• En ruptur av aneurysmen i den centrala cerebrala artären: hemiparesis på motsatt sida, fullständig brist på muskelstyrka i händerna, minskad känslighet på motsatt sida, talproblem, anfall och bilateral blindhet.
• Bröstkirurgisk aneurysmbrott: Brott mot den oculomotoriska nerven, ofrivilliga ögonrörelser, ögonmuskelförlamning, oförmåga att höja eller sänka ögonen, kanske ett comatos tillstånd, brist på pupils respons på ljus, andningsrytmförstöring.
• Rygg i ryggraden: ett brott mot sväljning, mållöshet, minskad känslighet. Vid större blödning observeras luftvägar och koma.

Med aneurysm och intrakranial blödning kan en klinisk bild av hydrocephalus observeras på grund av blockering av utflödet från cerebrospinalvätska. Symtom på hypertensivt syndrom hör således i symptomatologin: huvudvärk, yrsel, autonoma störningar, illamående, kräkningar, krampanfall, andnings- och hjärtrytmstörningar, överdriven svettning, extremt tremor.

Med massiv aneurysm ackumuleras mycket blod i hjärnans utrymmen. Detta kan leda till dislokationssyndrom när hjärnan rör sig under tryck från blodet. Som ett resultat av dislokationssyndrom inom stamstrukturer kan andning och hjärtaktivitet stoppa, vilket leder till döden.

I en fjärdedel av patienterna kan man observera en atypisk klinisk bild som imiterar en hypertensiv kris, migrän, akut polymorf psykotisk störning eller inflammation i meningema. Detta leder till att patienterna är inlagda i olämpliga avdelningar, till exempel i en psykiatrisk avdelning, i stället för en neurologisk eller intensivvårdsenhet och reanimation.

diagnostik

Cerebral aneurysm och icke-traumatisk subaraknoid blödning diagnostiseras med:

1. Beräknad tomografi. Rekommenderas den första dagen efter debuten av den kliniska bilden. Tomografi bedömer intensiteten av blödning, dess lokalisering, närvaron av cerebrala hematomer och ischemiska områden.
2. Lumbar punktering. Detekterar förändringar i cerebrospinalvätskan. Cerebrospinal cerebrospinalvätska färgas i blodfärg.
3. Magnetic resonance imaging. Gör det möjligt att avslöja blödning vid aneurysm under kronisk period. Metodens känslighet når 80-100%.

Patologi behandling

Behandling av cerebral aneurysm är uteslutande kirurgisk. Intervention ges till alla patienter. Operationen kan vara:

• Nödfall när de akuta tecknen på hjärncirkulationen avslöjades.
• Planerat eller försenat när en låg risk för hjärnkomplikationer är upprättad.
• Förebyggande, eller förebyggande, när uppgift av läkare är att förhindra eventuell blödning.

Operationen för att avlägsna en aneurysm av cerebrala kärl består av följande steg:

1. Trepanation och dissektion av skallen.
2. Inskärning av dura mater, få tillgång till hjärnskärlen.
3. Avlägsnande av död vävnad.
4. Klipning av blödning och svaga blodkärl - en häftklammer eller klämma appliceras på artären.
5. Det operativa såret stängs.

Aneurysm av cerebrala kärl behandlas inte utan kirurgi, eftersom det finns risk för att patienten sönderbryts och patientens död.

Aneurysm i hjärnkärlen efter operationen observeras i neuroreanimationsavdelningen. Läkare övervakar viktiga hälsoindikatorer och förhindrar komplikationer.

Behandling av aneurysm med folkmedicin är en direkt väg till döden. Patienterna kan inte kontrollera deras tillstånd, bedöma aneurysmens svårighetsgrad och övervaka den neurologiska statusen. En artär i området av aneurysmen kan bryta när som helst och leda till döden.

förebyggande

För förebyggande av aneurysm bör förebygga de största sjukdomarna - högt blodtryck och ateroskleros. För att göra detta måste du äta en balanserad kost, träna, gå ut för en kvälls promenad och lära dig att kontrollera det emotionella tillståndet. Det är viktigt att utesluta rökning och snabbmat från livsstilen.

Aneurysm i hjärnkärl: symtom, orsaker, diagnos, behandling och prognos

Tio minuter före prestationens slut, steg Andrei Mironov tillbaka, lutade sin hand på lusthuset och började sjunka... Hans vän och partner Alexander Shirvindt grep honom och bar honom bakom kulisserna bakom kulisserna och ropade: "Gardin!". Andrei Mironov togs till ett lokalt sjukhus, där han dog två dagar senare utan att återfå medvetandet... Han dog på grund av en bristad aneurysm i hjärnkärlen.

I Israel kan cerebral vaskulär aneurysm på ett tillförlitligt sätt diagnostisera och framgångsrikt bota. Jag vet detta inte bara från press- och medicinska handböcker.

Jag är en israelisk familjedoktor. Flera av mina israeliska patienter behandlades och blev helt av med aneurysmen.

Idag är denna sjukdom härdbar.

Innehållet i en artikel om cerebral aneurysm

Vad är en cerebral aneurysm?

Cerebral vaskulär aneurysm (även kallad intrakraniell aneurysm) är en liten formation på hjärnblodkärlet, som snabbt växer i storlek och fyller med blod. Den konvexa delen av aneurysmen kan trycka på nerven eller på den omgivande hjärnvävnaden, men brist på aneurysmen är en särskild fara, vilket medför att blod tränger in i den omgivande hjärnvävnaden (detta kallas blödning).

Vissa typer av aneurysmer, särskilt de av mycket liten storlek, leder inte till blödningar eller andra komplikationer. Aneurysm av cerebrala kärl kan förekomma i något område i hjärnan, men är som regel placerad vid avskiljningsplatsen från artären, mellan hjärnans undre yta och skallets botten.

Vad är orsakerna till cerebral aneurysm?

Aneurysm av cerebral kärl kan orsakas av medfödda abnormiteter hos blodkärlens väggar. Dessutom inträffar en intrakraniell aneurysm hos personer med vissa genetiska störningar, såsom: bindvävssjukdomar, polycystisk njursjukdom, vissa cirkulationssjukdomar, såsom arteriovenösa medfödda missbildningar (patologiska plexus av hjärnans artärer och vener som påverkar cirkulationen).

Andra orsaker till cerebral aneurysm inkluderar huvudskada eller skada, högt blodtryck, infektioner, svullnad, ateroskleros (kärlsjukdom som åtföljs av kolesterolavsättning på blodkärlens väggar) och andra sjukdomar i kärlsystemet samt rökning och användning av droger. Vissa forskare tror att orala preventivmedel kan öka risken för aneurysm.

Aneurysm som härrör från en infektion kallas en infekterad (mykotisk) aneurysm. Aneurysmer associerade med cancer är ofta förknippade med primär eller metastatisk huvud och hals tumörer. Användningen av narkotika, särskilt den frekventa användningen av kokain, kan leda till skador på blodkärlen och leda till utvecklingen av hjärnaneurysm.

Typer av aneurysmer

Tre huvudtyper av cerebrala aneurysmer bestäms.

Ryggformig aneurysm ser ut som en rundad blodpåse som är fastsatt av en nacke eller bas till en artär eller till en gren av ett blodkärl. Detta är den vanligaste formen av cerebral aneurysm (även kallad "bär" -aneurysm, på grund av yttre likhet med bären som hänger från stammen) utvecklas vanligtvis i hjärnans baser. Ryggformig aneurysm uppträder oftast hos vuxna.

En lateral aneurysm ser ut som en tumör på ett av blodkärlets väggar och en spindelformad aneurysm bildas som en följd av expansionen av kärlväggen i en av dess sektioner.

Aneurysmer klassificeras också efter storlek. Små aneurysmer är mindre än 11 ​​millimeter i diameter, mediuma aneurysmer är 11-25 millimeter, och jätte aneurysmer är mer än 25 mm i diameter.

Vem är i riskzonen?

Aneurysm av cerebral kärl kan förekomma vid vilken ålder som helst. Denna sjukdom är vanligare hos vuxna än hos barn, och är något vanligare hos kvinnor än hos män. Människor med vissa ärftliga sjukdomar har högre risk.

Risken för ruptur och blödning i hjärnan finns för alla typer av cerebrala aneurysmer. Det finns cirka 10 rapporterade aneurysmbrott per 100 000 personer per år, eller cirka 27 000 personer per år i USA). Oftast påverkar aneurysm människor mellan 30 och 60 år.

Hypertoni, alkoholmissbruk, narkotikamissbruk (speciellt kokainanvändning) och rökning kan också bidra till bristning av aneurysmer. Dessutom påverkar aneurysmens tillstånd och storlek också risken för ruptur.

Vad är risken för cerebral aneurysm?

Aneurysmbrott leder till blödning i hjärnan, vilket orsakar allvarliga komplikationer, inklusive hemorragisk stroke, skador på nervsystemet eller dödsfallet. Efter den första pausen kan aneurysmen brista igen med upprepad blödning i hjärnan, nya aneurysmer kan också utvecklas.

Oftast leder ett brott till subaraknoid blödning (blödning i kaviteten belägen mellan kranbenet och hjärnan). En farlig följd av subaraknoidblödning är hydrocefalus, som kännetecknas av överdriven ackumulering av cerebrospinalvätska (CSF) i hjärnans ventrikel, som under sin påverkan expanderar och utövar tryck på hjärnvävnaden.

En annan komplikation är vasospasm, där blodkärlen stryper, vilket begränsar blodflödet till viktiga områden i hjärnan. Brist på blodtillförsel kan leda till stroke eller vävnadsskada.

Aneurysm i hjärnkärl: symtom

Ofta är cerebrala vaskulära aneurysmer asymptomatiska, så länge de inte når stora storlekar eller brott uppstår. En liten aneurysm som inte förändras i storlek har som regel inga symptom, medan stora, ständigt växande aneurysmer kan lägga på tryck på vävnader och nerver.

Symtom på cerebral aneurysm är: smärta i ögonområdet, domningar, svaghet eller förlamning av ena sidan av ansiktet, dilaterade elever och suddig syn.

När en cerebral vaskulär aneurysm bryts kan en person känna en plötslig och mycket allvarlig huvudvärk, dubbel vision, illamående, kräkningar, styv nacke och medvetslöshet är också möjligt. Människor brukar beskriva detta tillstånd som "den värsta huvudvärk i sitt liv", som i regel är skarp och intensiv. I vissa fall förekommer "signal" eller varningshuvudvärk före aneurysmens bristning i en patient, vilket varar i flera dagar eller till och med veckor före attacken.

Andra symtom på cerebral aneurysmbrott innefattar illamående och kräkningar, tillsammans med svår huvudvärk, ögonhängande ögon, ljuskänslighet, förändringar i mentala tillstånd eller nivån av ångest. Vissa patienter har konvulsioner. Det är också möjligt medvetslöshet och i sällsynta fall - koma.

Om du lider av akut huvudvärk, särskilt i kombination med andra symptom som nämns ovan, ska du omedelbart kontakta en läkare.

Diagnos av cerebral aneurysm

Normalt manifesterar sig inte aneurysmen fram till en bristning inträffar. Ibland finns det slumpmässigt när man utför obsledovany i samband med andra sjukdomar.

Vissa diagnostiska metoder kan ge information om aneurysm och den mest lämpliga behandlingsmetoden. Dessa undersökningar utförs vanligtvis efter subaraknoidblödning för att bekräfta diagnosen cerebral aneurysm.

Angiografi är en röntgenvascular undersökning som utförs med hjälp av kontrastmedel. Intracerebralt angiogram kan avslöja hur inskränkt eller förstört hjärnans huvud eller nacke, eller kan de identifiera förändringar i artären eller venen, inklusive den svaga punkten, det vill säga aneurysmen.

Denna metod används för att diagnostisera störningar i hjärncirkulationen och gör det också möjligt att bestämma platsen, storleken och formen på en hjärntumör, aneurysm eller ett bristande kärl.

Angiografi utförs i specialutrustade röntgenrum. Efter införandet av lokalbedövning sätts en flexibel kateter in i artären och bäres till det drabbade kärlet. En liten mängd radiopaque substanser släpps ut i blodomloppet och sprider sig genom huvud och nackkärl, varefter flera röntgenstrålar tas, med vilka du kan diagnostisera aneurysm eller andra cirkulationsstörningar.

Huvudets beräknade tomografi (CT) är en snabb, smärtfri, icke-invasiv diagnostisk metod, genom vilken det är möjligt att detektera närvaron av en aneurysm av cerebrala kärl, och för en bristad aneurysm, för att avgöra om en hjärnblödning har uppstått som en följd av en bristning. I regel är detta den första diagnostiska proceduren som föreskrivs av en läkare om han föreslår risken för bristning. Röntgen behandlas av en dator som tvådimensionella bilder av tvärsnitt av hjärnan och skalle. Ibland injiceras kontrastmedel i blodet innan en CT-skanning utförs. Denna process, kallad computed tomography angiography (CT angiography), ger en tydligare och mer detaljerad bild av hjärnkärlen. Beräknad tomografi utförs som regel på poliklinik, i specialiserade laboratorier eller kliniker.

Magnetic Resonance Imaging (MR) använder datorradiovågor och ett kraftfullt magnetfält för att få en detaljerad bild av hjärnan och andra organ. Magnetisk resonansangiografi (MRA) ger en ännu mer detaljerad bild av blodkärlen. Bilder kan betraktas som tredimensionella bilder, eller tvådimensionella tvärsnitt av hjärnan och kärlen. Detta smärtfria, icke-invasiva förfarande kan visa storleken och formen på en oexplanterad aneurysm, liksom bestämma förekomst av blödning i hjärnan.

Om en bristad aneurysm misstänks kan läkaren hänvisa patienten till cerebrospinalvätskanalys. Efter applicering av lokalbedövning från subaraknoidutrymmet mellan ryggmärgen och dess omgivande membraner extraheras en liten mängd cerebrospinalvätska (som skyddar hjärnan och ryggmärgen) med hjälp av en kirurgisk nål. Denna vätska kontrolleras sedan för blödning eller blödning i hjärnan. Hos människor med misstänkt subaraknoid blödning utförs denna procedur vanligen på ett sjukhus.

Aneurysm av cerebrala kärl: behandling

Inte alla fall av brist på aneurysmen. Patienter med liten aneurysm rekommenderas att kontinuerligt övervaka dynamiken i tillväxten av aneurysmen och utvecklingen av ytterligare symptom för att påbörja intensiv komplex behandling i tid. Varje fall av aneurysm är unik. Valet av den optimala metoden för behandling av aneurysm påverkas av: typ, storlek och placering av aneurysmen, sannolikheten för dess brott, människans ålder, hans hälsotillstånd, sjukdomshistorien, ärftligheten och även risken i samband med behandlingen.

Det finns två typer av kirurgisk behandling av cerebrala aneurysmer: aneurysmklippning och ocklusion. Dessa operationer hör till kategorin av de mest komplexa och riskabla operationerna (eventuellt skador på andra blodkärl, upprepad aneurysm kan inträffa, det finns också risk för postoperativ attack).

Endovaskulär embolisering är ett alternativ till kirurgi. Denna procedur utförs mer än en gång under en persons liv.

Är det möjligt att förebygga förekomst av cerebral aneurysm?

Hittills finns förebyggande av aneurysm inte existerande. Människor som diagnostiserats med cerebrala aneurysm bör noggrant övervaka sitt tryck, röka inte eller använda kokain eller andra droger. Sådana patienter behöver också rådgöra med sin läkare om huruvida aspirin eller andra blodförtunnare ska användas. Kvinnor bör rådfråga användningen av orala preventivmedel.

Konsekvenser av cerebral aneurysm och prognos

En oexplanterad aneurysm kan gå obemärkt genom livet. Det finns fall där aneurysmbrott kan vara dödligt eller orsaka hemorragisk stroke, vasospasm (den främsta orsaken till funktionshinder eller död på grund av aneurysmbrott), hydrocephalus, koma och även tillfällig eller irreversibel hjärnskada.

Prognosen efter aneurysmbrott beror i stor utsträckning på ålder, allmän hälsa hos personen, andra därmed sammanhängande neurologiska tillstånd, aneurysmens läge, blödningsgraden (och blödning) samt tiden från bristningstiden till tillhandahållande av sjukvård. De två viktigaste faktorerna är tidig diagnos och behandling.

Patienter som har behandlats med en oexplanterad aneurysm kommer att kräva mindre rehabiliteringsbehandling, och de återhämtar sig snabbare än de som har haft en aneurysmbrott. Återvinning från behandling eller brist kan ta från flera veckor till månader.

Aneurysm i hjärnkärl: symtom, behandling

Inte alla förändringar i centrala nervsystemet kan diagnostiseras tidigt. En farlig och ofta försummad patologi är den cerebrala aneurysmen. Så kallad blodfylld utskjutning av kärlväggen. Aneurysmbrott är ett livshotande tillstånd, men under tillväxt kan det orsaka en rad olika störningar.

Aneurysm klassificering

Sann cerebrala vaskulära aneurysmer är oftast av artär ursprung. I form är de sacculate (sacculate), fusiform och lateral. Det beror på orsaken och mekanismen för bildandet av en defekt i kärlväggen. Aneurysmer kan vara singel- och multikammare, singel och multipel, medfödd och förvärvad

Det finns också pseudoaneurysmer, de är vanligtvis posttraumatiska (inklusive postoperativa). I detta fall bildas en sluten hålighet fylld med blod nära den penetrerande skada på kärlet. Det är begränsat inte genom utskjutande arteriella väggar, men intilliggande förtätande och ärrvävnader.

Det finns också en speciell typ av anatomi i kärlväggarna - Galenve-aneurysm. Detta är inte ett enda utskjutande, men ett konglomerat av onormala kärl som ligger i hjärnans subaraknoida rum nära de visuella tuberklerna. Denna patologi är medfödd och på grund av närvaron av flera missbildningar.

Aneurysmer av intrakraniella kärl ligger oftast på hjärnans botten. Men skadan av mindre artärer på ytan av de stora halvkärmen eller i tjockleken på hjärnvävnaden är inte utesluten. Aneurysmer av den inre halshinnan, de centrala cerebrala, främre cerebrala och bindande artärerna, karlarna i vertebrobasilarbassängen (Willis cirkel) utmärks. I vissa fall är förekomsten av symmetriska defekter.

Orsaker till aneurysmer

Defekt hos kärlväggen med utseende av utstickning kan vara medfödd, även om en sådan aneurysm endast kan diagnostiseras vid ungdom eller ens vuxen ålder. Samtidigt upptäcks missbildningen ofta - en kränkning av cirkulationssystemets utveckling med ett felaktigt bildat område av övergången i ådervägarna. Om det finns en patologi i bindevävnaden, kombineras hjärnaneurysmer ofta med hjärtfödda och stora kärl, polycystisk njursjukdom och systemiska sjukdomar. Därför kräver närvaron av flera medfödda abnormiteter särskild vaksamhet mot vaskulära anomalier.

Aneurysm av artärväggen förvärvas ibland. I det här fallet framträder det under livet på grund av påverkan av olika faktorer. Dessa inkluderar:

• hypertoni, speciellt vid okontrollerad krishögskola;
• aterosklerotisk vaskulär lesion med utveckling av dissekterande plack och efterföljande gallring av artärväggarna;
• yttre kompression av blodkärl av olika tumörer;
• trombos och tromboembolism hos artärer, åtföljd av expansionen av kärlområdet före trombusen;
• hjärnskada
• strålningsexponering, vilket förändrar strukturen och elasticiteten hos vävnader;
• olika infektioner med skador på hjärnan, dess membran och blodkärl.

Fördjupad till uppkomsten av hjärnaneurysmer kronisk förgiftning: Rökning och narkotikamissbruk (särskilt kokain).

Hur aneurysmer bildas

Vid de första stadierna av aneurysmbildning kan foci av nekros, fettdegenerering, minskning av antalet elastiska fibrer eller deras deformation, förskjutning och bristning av fibrerna i det muskulära skiktet uppträda i kärlväggarna. Det inre skalet (endotelet) kan vara grovt, heterogent med områden av atheromatos, förkalkning eller sårbildning.

Allt detta leder till en minskning av fartygets elasticitet och styrka. Som en följd kan även en normal jerkig rörelse av blod i artärerna leda till en gradvis sträckning av sina väggar i defektområdet. När detta händer finns det en nästan jämn lokal expansion av kärlens lumen på ett visst segment, oftast i området före en trombus, aterosklerotisk plack eller arteriell förgrening. Detta bildar en diffus (fusiform) aneurysm. Strukturen av artärväggen i detta område bevaras, men det finns en markant gallring av alla dess skikt och en signifikant minskning av muskelfibrernas förmåga att koncentrera kontraktion.

En dissekerande aneurysm har en annan utvecklingsmekanism. Samtidigt är huvudproblemen endotelintoleransstörning och en tendens till ökad blodtryck. Destruktiva aterosklerotiska plack, mikroorganismer och deras toxiner, autoimmuna antikroppar kan fungera som en skadlig faktor. Det finns också dissekera aneurysmer av syfilitiskt ursprung. Ökat blodtryck bidrar till blodets penetration under det skadade endotelet med ytterligare separation av vävnader. I detta fall bildas ett hematom i kärlväggen, som med tiden kan öka och bryta ut bortom kärlet eller in i lumen av samma artär.

Baguella aneurysmer uppträder vid platsen för en lokal defekt hos fartyget. Under blodtrycket i området genom genombrott eller lys av det elastiska inre membranet i detta område bildar en gradvis ökande rundad formning med översträckta och tunna väggar.

Ibland bildar svampaneurysmer av infektiöst ursprung på hjärnans kärl. Samtidigt leder skada på artärväggen genom kolonier av bakterier och svampar till inflammatorisk infiltrering av kärlväggen. Därefter förekommer ärrbildning, hyalinisering och förkalkning av vävnader i dessa områden. Arterier deformeras, och i området för postinflammatoriska defekter uppträder expanderande rundade utbuktningar på den smala pedunken. De liknar en bär som hänger på ett fartyg, en svamp eller en droppe.

Symtom orsakad av hjärnaneurysm

Ofta misstänker en person förekomsten av en intrakraniell aneurysm fram till en kärlkatastrof. I ungefär en fjärdedel av patienterna är bildningen på artärväggen liten och leder inte till kompression av nervstrukturerna. Det händer också att symptomen som uppträder under aneurysm inte ges uppmärksamhet, de tolkas som tecken på högt blodtryck, ateroskleros och andra sjukdomar. Till följd av detta passerar personen inte den nödvändiga undersökningen.

Utseendet på neurologiska symptom är förknippat med att klämma på aneurysmen i olika nervformationer: kranialnervar, hjärnområden, närliggande kärl. Det vanligaste klagomålet hos personer med abnormaliteter av intrakraniella kärl är huvudvärk (cephalgia). Det kan ha en annan karaktär, plats och intensitet. Migränliknande smärtor är möjliga med anfall på hälften av huvudet, smärta i nacke, nacke eller ögon. Lokalisering av obehag beror på aneurysmens placering. Om cerebrospinalvätskan störs kan hydrocefalinsyndrom utvecklas på grund av ökat intrakraniellt tryck, åtföljd av diffus huvudvärk med känslan av tryck på ögonbollarna och illamående.

Cephalgia kan kombineras med tecken på kompression (kompression) av vissa kranialnervar eller hjärnområden:

• fördubbling (diplopi) i horisontalplanet med en överträdelse av ögonloppens utlopp till utsidan med en lesion av den överhängande nervaneurysmen i den cavernösa sinusen;
• oculomotoriska störningar i kombination med ptosis, unilateral inskränkning av pupillen och en minskning av dess respons på ljus uppträder när den oculomotoriska nerven påverkas av en stor aneurysm i området av de lediga karotid- och anteriora bindande artärerna eller aneurysmen hos den övre choroidala artären;
• förlust av synfält på grund av kompression av den optiska nerven eller den yttre delen av chiasmen av den suprakliniforma aneurysmen hos den inre halshinnan eller aneurysmen i området för bifurcationen av detta kärl;
• perifert pares av ansiktsnerven (med nedre ögonlockets nedkomst, nedsatt rivproduktion och uttalad asymmetri i ansiktet) på grund av trycket i huvudartärens aneurysm;
• ensidig ansiktssmärta med förlust av känslighet när man klämmer trigeminusnerven genom en aneurysm, belägen i den cavernösa sinusen;
• hemiparesis eller hemiplegi med ensidiga pyramidala symptom, nedsatt känslighet och minskad möjlighet till frivilliga rörelser i intracerebralt hematom eller rånssyndrom i motorcortexen;
• bulbar syndrom vid aneurysmens placering i den bakre kranialfossan;
• olika former av afasi (talproblem) och andra störningar av kortikala funktioner;
• känslomässig labilitet, känslomässiga-volatilitetsstörningar med minskad kontroll av lutningar eller apati, normal reduktion, pseudobulbar syndrom med frontallober och hypotalamus-aneurysmer i den främre cerebrala eller främre bindande artären, inklusive intracerebral lokalisering.

I vissa fall utvecklas hallucinatory eller convulsive syndrome på grund av lokal irritation av nervvävnaden med aneurysm.

Vad är farlig aneurysm

Förekomsten av någon aneurysm är förknippad med en hög risk för att utveckla intrakraniell blödning. Brottet av en vaskulär väggdefekt är en av orsakerna till hemorragisk stroke och subaraknoid blödning. Den kliniska bilden beror inte på typen av aneurysm utan på lokaliseringen, mängden blodförlust, involvering av hjärnvävnad och hjärnmembran.

Vid tidpunkten för aneurysmens bristning uppträder en skarp högintensiv huvudvärk och kräkningar oftast utan lättnad. Möjlig förlust av medvetande. Därefter återställs nivån av medvetandet eller hjärnans koma utvecklas. Blödning i subaraknoidutrymmet leder till irritation av meninges, vilket manifesterar sig i meningeal syndrom. Det finns också en reflex spasm av alla kärl i hjärnan, vilket leder till total ischemi och svullnad i nervvävnaden.

Aneurysmbrott följs ofta av fokala neurologiska symptom. Detta kan bero på neurons död i området av intracerebralt hematom, exponering för en stor blodpropp vid massiv subaraknoid blödning eller utveckling av ischemi på grund av brist på blodflöde i poolen av en rupturartär. Den hemorragiska perioden efter aneurysmbrott uppgår till 5 veckor, i detta skede kan det neurologiska underskottet öka och nya symtom kommer att tillsättas. Detta beror på total spasma av arteriella artärer, ischemi eller utveckling av komplikationer. Särskilt farligt är genombrottet av blod från det intracerebrala hematomet i hjärnans ventrikel och penetreringen av den svullna nervvävnaden i de stora occipitalforamen eller under cerebellum.

Förlängd kompression av aneurysmen hos frontalloberna kan orsaka cerebral atrofi i detta område. Detta kommer att leda till en ökande kognitiv nedgång, uttalade beteendestörningar och personlighetsförändringar. Kompression med en optisk nervs aneurysm leder till en progressiv synminskning, vilket inte kan anpassas till korrigering.

Diagnos och behandling

Aneurysmer kan detekteras med kontrasterande angiografi, CT, MRI (med eller utan angioprogram), transkraniell USDG. Om en aneurysmbrott misstänks, används inte ett kontrastmedel under den preliminära undersökningen, angiografi utförs omedelbart före operationen. Spinalpunktur med cerebrospinalvätskanalys indikerar bekräftande subaraknoidblödning.

Om en unexploded aneurysm detekteras, utförs kirurgisk behandling när det är möjligt för att förhindra spontan perforering. Det slutliga beslutet fattas av patienten, bedömning av risker och utsikter. En neurokirurg kan använda flera tekniker:

• Cupping (uteslutande av aneurysmen från blodomloppet med bevarande av kärlet), håller oftast klippning av aneurysmhalsen;
• trappning (avlägsnande av aneurysmen med en del av kärlet), tillåtet om det finns tillräckligt utvecklade collaterals i hjärnan;
• endovaskulär avlägsnande av aneurysm, mikrokirurgisk metod som inte kräver transcraniell åtkomst och tillåter dig att eliminera utbildning, även i djupet i hjärnvävnaden.

När ett intrakraniellt hematom bildas styrs de av patientens tillstånd och dynamiken i neurologiska störningar. I vissa fall används väntetaktik, vilket ger tillräcklig cerebral perfusionstryck, justering av blodtryck, elektrolytbalans och blodsyresättning. Det är viktigt att eliminera svullnaden i hjärnan så snart som möjligt. Operationen utförs med en ökning av symtom.

För att minska risken för rubbning av aneurysmen är det nödvändigt att upprätthålla en stabil nivå av blodtryck, korrekta endokrina störningar, undvika alkohol och narkotiska droger och neuro-emotionella chocker.

TV-kanal TV, programmet "Doctor I" på ämnet "Aneurysm av cerebral vessel":

Aneurysm i hjärnkärl: orsaker, tecken, konsekvenser, operation

Bland cerebrovaskulära sjukdomar kan aneurysm anses vara den farligaste. På grund av förändringar i fartygets struktur förlorar den sin elasticitet, vilket kan leda till att ett brott kan uppstå med blödning i subaraknoidregionen eller hjärnämnet. Aneurysm av cerebrala kärl leder till allvarliga cirkulationsstörningar, dödsfall. Neoplasmen i kärlet fylls gradvis med blod och ökar i storlek. Förutom bristningen av aneurysmen representerar faktumet av kärldeformation också en fara. Det konvexa området kan trycka på hjärnvävnadsnerven.

Aneurysm har en egen struktur, som bestämmer den höga risken för dess bristning. Den naturliga treskiktsstrukturen i artären är bevarad endast i formationshalsen, den här sektionen är den mest hållbara. I väggarna i utbildningsstrukturen är det elastiska membranet redan brutet, det saknas muskelskikt. Den mest tunna delen av aneurysmen är kupolen bildad av fartygets intima. Här raser det och orsakar blödning.

Hjärnaneurysm: typer

Hjärnaneurysmer skiljer sig i form, storlek, typ. Formationer kan vara spindelformade, sacculate, laterala, bestå av flera kamrar och en. En spindelformad aneurysm bildas efter expansion av en viss del av kärlväggen. Dess laterala aneurysm kännetecknas av dess bildning på kärlväggen.

Jätteformationer är vanligen placerade i bifurcationområdet, i halspulsåden som passerar genom den cavernösa sinusen, når 25 mm. Liten utbildning har en storlek på upp till 3 mm. Risken för blödning ökar dramatiskt med ökande storlek på aneurysmen.

Det är vanligt att skilja mellan två huvudtyper av formationer i hjärnans kärl: arteriell och arteriovenös.

Arteriell aneurysm

När väggarna i artärkärlen är utbuktade som en sfär eller en påse - det här är artär aneurysm. Placeringen av dessa formationer blir oftast cirkeln Willis i basen av skallen. Det är där som artärer är maximalt förgrenade. Det finns flera, singel, jätte, små formationer.

Arteriovenös aneurysm

När hjärnans venösa kärl är dilaterade och bildar en förvirring är bildningen en arteriovenös aneurysm. Vid rapportering av venösa och arteriella kärl kan denna typ av aneurysm utvecklas. Det finns mindre blodtryck i venerna än i artärerna. Arteriellt blod frigörs under högt tryck i venerna, på grund av vilka väggarna expanderar, deformeras och aneurysmer uppträder. Nervävnad utsätts för kompression, och det finns en störning i blodtillförseln till hjärnan.

Aneurysm i venen av Galen

Sällan aneurysm av venen av Galen. En tredjedel av arteriovenösa missbildningar hos unga barn och nyfödda står för denna anomali. Denna utbildning är dubbelt så vanlig hos pojkarna. Prognoser för denna sjukdom är ogynnsamma - döden uppträder i 90% av fallen i spädbarn och i neonatalperioden. När embolisering förblir hög mortalitet - upp till 78%. Symtomatologi är frånvarande i hälften av de sjuka barnen. Det kan finnas tecken på hjärtsvikt, hydrocephalus utvecklas.

Bollformig Aneurysm

En rund blodpåse liknar visuellt en sacculär aneurysm. Det är fäst vid blodkärlens gren, huvudartären med nacken. Denna typ av aneurysm är vanligast. Oftast utvecklas i hjärnans botten. Det förekommer vanligtvis hos vuxna. En typisk formning har en liten storlek, mindre än 1 cm. Strukturellt utsöndrar den botten, kropp och nacke.

Symptom på sjukdomen

Symptom på aneurysm beror till stor del på det område av fartyget där det ligger. Symptom på aneurysm:

• svaghet;
• illamående;
• Suddig syn;
• fotofobi;
• yrsel;
• Talförlust
• Hörselproblem;
• Numbness på ena sidan av kroppen, ansikte;
• huvudvärk;
• Dubbelögon.

Det är lättare att identifiera utbildning vid bristets skede, när tecknen är mer uttalad.

Heta blinkar

Lokal smärta i huvudet av olika intensitet, som upprepas i ett område, är karakteristisk för cerebral aneurysm. Med nederlag av den basilära artären uppträder smärta i ena hälften av huvudet, när bildandet befinner sig i den bakre cerebrala artären, uppträder smärta i templet, occipitala regionen. För aneurysmer av anterior-connective och forebrain arteries, är allvarlig smärta i frontal-orbital regionen vanligt.

Andra tecken på aneurysm

Det finns andra tecken på hjärnaneurysm. Följande symptom är möjliga:

1. Kraftigt visslande ljud i örat;
2. Strabismus observeras;
3. Hörselnedsättning ensidig
4. Det övre ögonlocket faller (fenomenet ptosis);
5. Eleven expanderar;
6. Dubbelsyn visas;
7. Plötslig svaghet i benen;
8. Sikten är trasig: allt blir lerigt, föremål förvrängs.
9. Paresis av ansiktsnerven av perifer typ;
10. Synfält är förvrängda eller faller ut.

I allmänhet kan aneurysmsymtom likna tecken på stroke, cirkulationsstörningar.

Varning! Om även de enskilda symptomen på aneurysmen observeras är det nödvändigt att omedelbart kontakta en läkare. När tillståndet är allvarligt är det viktigt att omedelbart ringa en ambulans. Tidig behandling, kirurgi kan klara av sjukdomen.

Orsaker till cerebrala aneurysmer

För närvarande är en fullständig teori om förekomsten av aneurysmer under utveckling. De faktorer som bidrar till utvecklingen av formationer studeras emellertid i tillräcklig detalj.

Den allvarligaste orsaken till aneurysmutveckling är medfödda defekter närvarande i hjärnans artros De förekommer ofta i områden med stark böjning av artärer, deras leder. Det finns en brist på kollagen, vilket ger upphov till onormala formationer. Denna faktor är ärftlig.

Orsak utvecklingen av aneurysmer och hemodynamiska störningar: ojämnt blodflöde, högt blodtryck. Detta är mest uttalat i områden där artärer grenar ut. Blodflödet är brutet, sätter trycket på den redan deformerade kärlväggen, vilket leder till att den sönderbrinner utbrottet.

En genetisk störning som orsakar vaskulär skada är ett patologiskt fenomen, när hjärnans vener och artärer sammanväxas och stör blodcirkulationen. Aneurysmer och maligna neoplasmer åtföljer när nack- och huvudtumörer metastaserar. Det bör noteras några fler orsaker till aneurysmer:

• rökning;
• Narkotikamissbruk, särskilt kokain;
• Olika sjukdomar i kärlsystemet som helhet;
• ateroskleros;
• cancer;
• infektion;
• Högt blodtryck;
• Sår, huvudskada.

Alla dessa faktorer äventyrar cirkulationssystemet, blodkärl, bidrar till utvecklingen av aneurysmer.

Aneurysmbrott och dess konsekvenser

Aneurysmbrott i det tunnaste stället leder till blödning av subaraknoid-typen eller intracerebralt hematom. Blod kan komma in i hjärnans ventrikel, hjärnvävnad. I 100% av fallen utvecklas vaskulära spasmer. Akut ocklusiv hydrocephalus i hjärnan är sannolikt när blod ackumuleras i ventriklerna när cerebrospinalvätskan stänger, är cerebralt ödem sannolikt. Cerebral vävnad reagerar på blodets sönderfallsprodukter, nekros är karakteristisk, liksom upphörande av arbetet hos enskilda hjärnområden.

När aneurysm spricker, partiell förlamning, svår illamående, huvudvärk och kräkningar uppträder. Medvetenheten är förvirrad, patienten kan falla i en koma. Det finns konvulsioner, som kännetecknas av ptos och olika synhinder.

Komplikationer efter aneurysmbrott

På grund av blödning orsakad av aneurysmbrott, finns det ett antal komplikationer. Det finns cerebral angiospasm, en upprepad bristning av aneurysmen är sannolikt. Kanske utvecklingen av cerebral ischemi, som är dödlig i 17% av fallen. Komplikationer liknar dem med ischemisk, hemorragisk stroke. I vissa fall utvecklas kollisionssjukdom efter ett brist på utbildning. Följande komplikationer är troliga.

1. Smärt syndrom Efter en stroke kan smärtsamma attacker av varierande intensitet och längd utvecklas. Pulserande och skötande smärta, känslan av värme är knappast lättad av smärtstillande medel.
2. Kognitiv försämring. Patienterna förlorar förmågan att bearbeta extern information, för att uppfatta den. Logiken och klarheten i tänkande, minne och förmåga att planera, lära sig, fatta beslut är förlorade.
3. Psykiska störningar. Karaktäriserad av depression, humörsvängningar, ökad irritabilitet, sömnlöshet, ångest.
4. Svårighetsproblem och urinering. Patienterna har svårigheter med blåsan, tarmarna, tömningen.
5. Nedsatt syn. Carotidarterieaneurysmen karaktäriseras av minskad synskärpa, förlust av områden av visuella fält, dubbelsyn.
6. Svår eller nedsatt sväljning. Denna komplikation kan leda till matinsprång i luftstrupen och bronkierna, och inte in i matstrupen. Dehydrering och förstoppning är sannolikt.
7. Uppförandekränkningar. Karaktäriserad av känslomässig labilitet, långsam reaktion, aggression eller rädsla.
8. Perception störningar. Patienten kan inte hämta objektet, förstår inte vad han ser framför honom.
9. Talproblem. Svår förståelse och talreproduktion. Patienter har svårt att räkna, skriva, läsa. Denna komplikation är typisk vid skador på hjärnans vänstra hemisfär (i högerhänder).
10. Rörelsestörningar. Det finns förlamning, svaghet, den sjuka rörelsen och går svårt, samordningen är försämrad. Ibland finns hemiplegi - rörelsestörningar på ena sidan av kroppen.

Efter aneurysmbrott är det viktigt att börja behandlingen i tid, för att ordentligt organisera patientens efterföljande rehabilitering.

Operativ ingripande

I de flesta fall är den mest effektiva behandlingen för aneurysm kirurgi. Producera klippning, stärka blodkärlens väggar, bryta mot blodkärlets permeabilitet vid skadan med speciella mikroskopiska spiraler.

klippning

Klippning utförs med direktoperation. Operationen är öppen intrakraniell. Aneurysm är avstängd från det allmänna blodflödet, samtidigt som bärarens och de omgivande kärlens bärighet upprätthålls. Avlägsnande av blod i hela subaraknoidrummet eller dränering av ett intracerebralt hematom är obligatoriskt.

Denna operation är erkänd i neurokirurgi som en av de svåraste. Aneurysmens hals ska blockeras på en gång. Optimal kirurgisk åtkomst väljs, modern mikrokirurgisk utrustning och ett operativt mikroskop används.

Förstärkning av fartygets väggar

Ibland tillvägagångssättet för att stärka aneurysmens väggar. Det drabbade området är invecklat med kirurgisk gasbindning, vilket provar bildandet av en speciell kapsel från bindväven. Nackdelen med metoden är en hög sannolikhet för blödning i den postoperativa perioden.

Endovaskulär kirurgi

Nu populär metod för målinriktad kränkning av aneurysmens patency. Den önskade delen av kärlet blockeras artificiellt med användning av speciella mikrospolar. Patronen hos angränsande kärl undersöks noggrant, operationen kontrolleras av angiografi. Denna metod är minimalt invasiv, allmänt använd i Tyskland. Operationen kräver ingen öppning av skallen, mindre traumatisk.

Aneurysm före och efter endovasal kirurgi

Postoperativa komplikationer

Ofta finns det postoperativa komplikationer. De är vanligtvis förknippade med utvecklingen av hjärnans hypoxi, vaskulär spasma, särskilt när ingreppet utfördes under den akuta tiden av blödning i hjärnan. Också observeras komplikationer när väggarna i aneurysmerna är skadade. I vissa fall piercerar mikrospiralen väggen.

Syrehushåll är karakteristisk för fullständig eller partiell obstruktion av kärlet som bär aneurysmen. Nu tack vare modern teknik kan fartygets utrymme utökas och stärkas konstgjort för att ge det nödvändiga blodflödet i strängt definierade områden.

Fatal utfall är sannolikt om aneurysmen är en jätte, ligger i ett svårt utvecklingsstadium. Det är viktigt att börja behandlingen i tid, att genomföra operation utan att starta sjukdomen. Dödligheten är minimal, om sjukdomen inte har haft tid att gå till det akuta skedet, är operationen direkt. Individuella dödsfall är sannolikt beroende på organismens individuella egenskaper, inte direkt relaterade till sjukdomen, operationen.

Icke-kirurgisk behandling

Trots det faktum att den huvudsakliga och radikala metoden för bekämpning av sjukdomen är kirurgi utförs också konservativ behandling. Först och främst är det nödvändigt att ständigt vara under överinseende av en läkare. Varje patient behöver ett individuellt tillvägagångssätt, du måste ta hänsyn till hans tillstånd som helhet, alla funktioner i kroppen. Denna metod är också viktig vid valet av kirurgisk behandling. Olika droger används för att förhindra att aneurysmen brister, för att förbättra det övergripande tillståndet.

• Antiemetiska och smärtstillande medel. De är nödvändiga för att lindra patientens tillstånd.
• Förberedelser för att stabilisera blodtrycket. Det viktigaste är att säkerställa en viss fast tröskel, över vilken trycket inte kommer att stiga. Tillväxten av blodtryck kan leda till brist på aneurysmen, blödning.
• Antikonvulsiv medicinering. Dessa läkemedel ordineras också vanligtvis, eftersom anfall sannolikt kommer att inträffa.
• Kalciumkanalblockerare. Drogerna förhindrar hjärnkramp, stabiliserar blodkärl. Det är nödvändigt att använda läkemedel så att blod inte hindrar åtkomst till de delar av hjärnan som har lidit till följd av utvecklingen av aneurysmen.

Det är optimalt att kombinera konservativ och kirurgisk behandling, eftersom en cerebral aneurysm behöver exakt kirurgisk ingrepp för att minska risken för brist och förhindra dödsfall.

Förebyggande av cerebral aneurysm

Först och främst är det nödvändigt att vara uppmärksam på faktorn för ärftlig överföring av sjukdomen, predisposition till den. Förebyggande av cerebral aneurysm är baserad på diagnosens tidiga diagnos, identifiering av symtom, undersökning, varefter lämplig behandling omedelbart föreskrivs. Magnetisk resonanstomografi och computertomografi i hjärnan ger tillräckligt pålitliga resultat. Utför också angiografi.

En person som redan misstänker förekomsten av denna sjukdom bör behålla sig i ett speciellt tillstånd, inte bara fysiskt utan också emotionellt. Det är viktigt att inte övervinna, undvik överarbete. Det är nödvändigt att göra ansträngningar för att ständigt stabilisera den emotionella bakgrunden och inte överexcited. Vi måste glömma spänningarna, oro, förgävesbrott och tvivel, vi måste leva i nutiden och njuta av varje dag.

Det är viktigt att minska risken för skador på blodkärl, huvudskador till ett minimum. Det är nödvändigt att ständigt övervaka blodtrycket. En viktig roll spelas av tidig upptäckt av primär förebyggande blödning. Ignorera symtomen på hjärnans aneurysm kan inte - du behöver omedelbart kontakta en specialist.