Holter övervakning

Vetenskaplig redaktör: Strokina OA, allmänläkare, funktionell diagnostikläkare. Praktisk erfarenhet sedan 2015.
November 2018.

Synonymer: dynamisk elektrokardiografi, 24-timmars EKG-övervakning, Holter-övervakning.

Foto: Holter EKG Instrument

Holter EKG-övervakning är ett instrument diagnostiskt test som är en EKG-inspelning (elektrokardiogram) för 24, 48, 72 eller flera timmar.

I vissa fall lägger patienten samtidigt på elektrodens pålägg manschetten på axeln för samtidig daglig registrering av blodtryck. I detta fall är det en bifunktionell EKG- och blodtrycksinspelning.

Daglig övervakning fångar förändringar i hjärtets arbete och övervakar blodtryckets dynamik (BP) och pulsar under de vanliga förhållandena för patienten. Med denna metod diagnostiseras latenta kardiovaskulära sjukdomar: smärtfri ischemi, rytmförstöring, latent (trög) angina etc.

Denna diagnostiska metod är uppkallad efter sin skapare, Norman J. Holter, som år 1961 erbjöd sig att spela in EKG kontinuerligt (under dagen) med en bärbar inspelningsenhet. De erhållna resultaten gör att vi kan identifiera orsakssamband mellan förändringar i kardiogrammet och den mänskliga beteendeaktiviteten under övervakningen.

Indikationer för EKG Holter

Holter ECG utförs vanligen inom 24 timmar om krampanfall inträffar ganska ofta (nästan varje dag). Om dagen inte försämrades och instrumentet misslyckades med att spela in några ändringar, kan övervakningstiden ökas till 2-3 och ibland upp till 10 dagar.

Förfarandet kan tilldelas i följande fall:

• hjärtrytmstörningar
• förlängt QT syndrom;
• förkortat QT-intervall syndrom;
• Brugada syndrom
• känslan av att "blekna" av hjärtat, avbrott i hans arbete, inklusive på natten;
• bröstsmärta i samband med fysisk eller emotionell överbelastning (ingen förändring på vilande EKG)
• friös yrsel och svimning
• blodtryck hoppar;
• myokardinfarkt;
• hypertrofisk kardiomyopati (förtjockning av vänstra ventrikulärväggen);
• diagnostik av autonoma störningar som inte är relaterade till fysisk eller psykisk stress (tryckfall, olika arytmier, bröstsmärta, etc.);
• meteorologiskt beroende
• misstänkt angina
• utvärdering av effektiviteten av terapeutiska åtgärder
• Analys av pacemakern;
• Diagnosen av rytmproblem hos idrottare är en speciell professionell grupp med hög belastning på hjärt-kärlsystemet och en hög risk för komplikationer, varav farligast är plötslig hjärtdöd.

Kontra

Det finns inga kontraindikationer för Holter-övervakning, med undantag för akuta inflammatoriska hudskador i bröstområdet. Övervakning kan utföras till personer i alla åldrar och med tillhörande sjukdomar. Vid användning av en brännare är risken för elektrisk stöt helt frånvarande.

utbildning

Speciell patientberedning för denna procedur är inte nödvändig. Bara män måste raka hår som växer på bröstet för att säkra elektroderna på huden.

Huden behandlas med ett avfettningsmedel (alkohol) och en lätt skrubb (för bättre kontakt med sensorn med huden). Engångselektroder monteras på en speciell gel i bröstet och dessutom fixerad med tejp. På axeln eller på patientens bälte placeras ett fall för konstant bärning av inspelaren.

Metod för Holterövervakning

Det finns två typer av Holter-övervakning:

1. Fragmentär - för EKG-registrering under arytmi - är vanligtvis tilldelad patienter på poliklinisk basis, där dessa attacker sällan förekommer. Den vanligaste så kallade "händelsen" -inspelaren. När patienten förstår försämringen trycker patienten på startknappen på inspelaren och ECG-inspelningen börjar. Den fragmentariska metoden kan också appliceras i ett konstant läge.
2. Recorders med permanent rekord - den mest praktiserade typen av övervakning för Holter. Dess varaktighet är från 1 till 3 dagar. Under denna tid registreras cirka 100 tusen hjärtcykler. Vissa inspelare har möjlighet att analysera det ventrikulära komplexet (QRST) och, om det finns specifika avvikelser, ge feedback till personen. Dessutom kan samma monitorer skicka dessa kardiogram till diagnoscentralen där de avkodas av en specialist.

Förutom de listade bildskärmarna (de är de vanligaste) finns det också implanterbara inspelare som registrerar EKG i flera månader.

Använd vanligtvis 7 elektroder för registrering av kardiogrammet. De är fastsatta på patientens kropp för en dag eller mer, vilket innebär att det här är bättre att välja lös kläder av bomullstyg. För oavbruten inspelningsoperation bör nära kontakt med magneter, elektrisk utrustning (inklusive mikrovågsugn, TV, dator, tablett, telefon) och metalldetektorer undvikas. Vissa skärmar är "rädda" av vatten, så du bör också avstå från att bada, bada eller duscha.

Under övervakning leder patienten normalt, endast på rekommendation av doktorn, utför ytterligare stresstest: springa, gå uppför trappor, krogar, böjar, etc. Alla handlingar och viktiga händelser registreras noggrant i en särskild dagbok och alltid med tiden:

• natt sömn;
• typ av aktivitet
• fysisk aktivitet
• matintag;
• dag vila;
• stressande situation
• försämring av tillståndet (yrsel, illamående, smärta);
• medicinering etc.

komplikationer

Som sådan har hälsokomplikationer inte fastställts efter denna studie, utan det finns vissa olägenheter i samband med att du bär på enheten.

För det första har inspelaren vikt och storlek, om än liten (från flera tiotals gram till 500), men det är inte så bekväm att sova eller utföra några aktiva åtgärder med den.

För det andra är den person som förankras av trådar i vår tid förknippad med en terrorist. Som ett resultat kan det finnas ett missförstånd, även till allvarliga polisförfaranden. Därför måste du alltid ha med dig ett läkarintyg med ett foto av enheten som utfärdas i honung. etablering samtidigt med installationen av enheten.

Holter EKG-resultat

Dekodning av EKG-registreringar utförs av en kardiolog eller funktionell diagnostikläkare. Vanligtvis är resultatet känt nästa dag efter övervakning. Baserat på ECG Holters slut kan den preliminära diagnosen bekräftas eller motbevisas, eller någon annan sjukdom kan detekteras.

Också i slutsatserna rekommendationer för ytterligare hantering av patienten. Med tanke på dem utvecklar den behandlande läkaren ett behandlingsschema, beräknar doseringen av droger och planerar ett rehabiliteringsprogram för patienten.

Holter övervakning är mycket mer informativ än en vanlig EKG. Med denna procedur kan du upptäcka potentiellt farlig för människors hälsa och liv så tidigt som möjligt, vilket underlättar deras vidare behandling och gör det möjligt att undvika de hemska konsekvenserna.

Holter Heart Monitoring: Förberedelser, Hur man gör, Regler för patienten

Från den här artikeln kommer du att lära dig: Vad övervakar Holter, till vilken det föreskrivs, hur det passerar. Undersökningsregler, kontraindikationer och biverkningar.

Författare av artikeln: Victoria Stoyanova, läkare av 2: a klass, laboratoriechef på diagnostik- och behandlingscentrumet (2015-2016).

Holter daglig övervakning är ett diagnostiskt förfarande för elektrokardiografi, där hjärtans elektriska aktivitet registreras under hela dagen med hjälp av en bärbar enhet.

Denna diagnostiska metod föreskrivs av en specialist i hjärtasjukdomar: en kardiolog eller en arytmolog.

Indikationer för

Vilka symptom ordineras

Holter EKG-övervakning är ordinerad till en patient med följande symtom:

• smärta och brännande i bröstet
• hjärtklappning;
• yrsel;
• andfåddhet;
• svimning eller svimning.

Denna procedur är särskilt populär när patienten är orolig för obehagliga symptom, och det vanliga elektrokardiogrammet och ultraljudet i hjärtat uppvisade inga abnormiteter.

För noggrann diagnos av arytmier

En sådan undersökning är föreskriven för patienter med misstänkt atrial (paroxysmal) takyarytmier. De är nästan omöjliga att diagnostisera med ett vanligt EKG, eftersom de manifesterar sig i form av attacker, och patienten kan inte komma till diagnosen direkt under en av dem. Paroxysmal takyarytmier kan uppstå med dessa sjukdomar:

• medfödda hjärtefekter (WPW-syndrom, LGL-syndrom, kardiomyopati);
• myokardinfarkt eller multipla mikroinfarkt;
• angina pectoris;
• myokardiell ischemi.

Du kan också diagnostisera andra typer av arytmier, till exempel extrasystoler.

Att övervaka effektiviteten av behandlingen

Daglig övervakning av hjärtaktivitet föreskrivs för att övervaka effektiviteten av behandlingen (till exempel efter ablation av en ytterligare vägen i WPW-syndromet).

Dessutom är det viktigt att Holter-undersökning rekommenderas att passera efter installationen av en pacemaker - för att kontrollera om det fungerar korrekt.

Förberedelser för undersökningen

Vissa komplexa specialutbildning är inte nödvändiga.

Men vi rekommenderar att du tar en dusch kort före proceduren, eftersom det under undersökningen inte går att göra det (elektroder och enheten kan inte fuktas).

Tala också med din läkare om du tar några mediciner.

Hur genomfördes Holter-övervakningen

Förfarandet är väldigt enkelt:

1. Patienten är strippad till midjan.
2. Vid anslutningen av elektroderna är håret rakat och huden avfettas med alkohol.
3. Speciella engångselektroder (liknande de som används i ett normalt EKG) är fästa på kroppen.
4. En anordning med ett batteri är anslutet till elektroderna genom ledningar som registrerar hjärtets elektriska aktivitet hela dagen och sparar den till det inbyggda minnet. Den kan fästas på patientens kropp med hjälp av ett speciellt bälte eller fixeras på ett annat sätt för motivets bekvämlighet (för att inte bära den i händerna eller i fickan).
5. Med enheten leder patienten sin vanliga livsstil. Ibland kan läkaren be patienten att utföra någon fysisk aktivitet under Holter-övervakningen. Detta är nödvändigt för att kunna bedöma hjärtans reaktion på stress och dess återhämtning efter dem. Läkaren kan också be att hålla en dagbok där ämnet skriver ner vad och vid vilken tid han gjorde under dagen och när han gick och lägger sig.
6. Efter en dag (det här är den lägsta provperioden, kan läkaren ibland föreskriva en mer långvarig EKG-övervakning - upp till 7 dagar) patienten kommer till kliniken för att ta bort enheten.
7. Vid slutet av proceduren avskalas engångselektroder och kasseras. En specialist kopplar enheten till datorn. Det skannar sedan och dekrypterar mottagna data.

Vad ska man skriva i dagboken

Om läkaren berättade för att hålla en dagbok, måste du skriva ner de viktigaste momenten i din dag där. Var noga med att spela in tiden:

• tar mediciner;
• matintag;
• sova (både natt och dag, om det fanns en);
• emotionell stress om han var
• Åtgärder som skiljer sig åt i aktiviteten (var noga med att spela in det exakta ögonblicket i förändringen i åtgärder som är olika i aktivitet, tiden för deras förändring kan spelas in ungefär).

Varning! Var noga med att kolla med din läkare om du kan utföra denna typ av åtgärder under den dagliga övervakningen av EKG. Dessutom ska du se till att elektroderna inte avlägsnas under övningarna och att enheten för att fästa data inte skadas.

Var noga med att fixa tiden för ändringen av aktiviteten för en kategori till åtgärderna i en annan kategori.

Om du kände några obehagliga symtom (yrsel, hjärtattack och andra) under studietiden, var noga med att lista dem i din dagbok och registrera tiden.

Klicka på bilden för att förstora

Regler för patienten

För att resultaten av den dagliga övervakningen av hjärtans elektriska aktivitet ska vara så noggranna som möjligt måste du följa vissa regler:

• Använd klara kläder av naturmaterial. Det är bättre att inte bära löst kläder, eftersom elektroderna kan avlägsna sig från kroppen. En syntetisk tyg kan elektrifieras, vilket förvränger anordningens avläsningar. På kläderna ovan bör bältet inte vara metallelement.
• Överkyl eller överhett inte enheten.
• Låt inte vatten eller annan vätska falla på den.
• Lägg inte den på vibrerande ytor.
• Var inte nära elektrisk utrustning eller transformatorlådor.
• Använd inte din bärbara dator eller mobiltelefon i mer än 3 timmar om dagen. Håll inte gadgeten närmare än 30 cm till Holter ECG-övervakningsenheten. Kom inte nära en fungerande mikrovågsugn.
• Sätt dig inte ner och lägg dig inte på enheten. Lägg det så att du inte klämmer fast under sömnen.
• Var försiktig så att elektroderna inte avskalas.
• Undergå inte fysioterapiprocedurer och gör inte röntgen under undersökningen.
• Fråga din läkare i förväg om du kan träna under undersökningen.

Dekrypterad data

På resultatbladet ser du följande indikatorer.

Holter övervakning: vad man inte ska göra

Holter-övervakning, som inte kan göras här kommer att beskrivas nedan, är en speciell enhet (inspelare) ansluten av ledningar till elektroder. Vid kontroll av arteriellt tryck är enheten utrustad med en manschett som pumpar luft själv. Fungerar utan laddning, på batterier.

Enheten heter för att hedra biofysikern Norman J. Holter, som år 1947 skapade en permanent elektrokardiogramrekord. Visst var den här enheten en övergripande och obekväm låda som vägde omkring 40 kg. 1961 cirkulerade enheten, som redan vägde omkring 1 kg, sidorna av all medicinsk litteratur och blev populär och utbredd i medicinen.

Övervakning av läkaren föreskriver patienten när han vill se en detaljerad bild av myokardiet, ta reda på orsaken till problemet och ge noggranna rekommendationer under behandlingen. Doktorn bestämmer också perioden för att ha på sig enheten.

Ofta används Holter-övervakning för arytmier, myokardiell ischemi, hypertoni, hypotension och:

• i strid med hjärtans rytm;
• med en känsla av beslag i hjärtat, avbrott i arbetet både i vaksamhet och under sömnen;
• för smärtor i bröstkorgsregionen på grund av fysisk eller känslomässig stress;
• med yrsel och svimning
• med blodtrycks hopp
• med hjärtinfarkt (mindre än sex månader);
• med hypertrofisk kardiomyopati;
• i diagnosen av autonoma störningar som inte är associerade med fysisk eller psykisk stress;
• beroende på vädret
• med misstänkt angina
• vid bedömning av effektiviteten av läkemedelsbehandling
• när du kontrollerar operationen hos en pacemaker.

Recordern hjälper till att känna igen förändringar i hjärtsystemet, eftersom ett vanligt elektrokardiogram som hålls på kliniken eller sjukhuset inte kan göra, eftersom den här enheten kan fungera kontinuerligt i flera dagar, vara direkt på en persons kropp, även under sömnen och få upp till hundra tusen hjärtslag.

Holter-enheten har ingen kontraindikationer, såvida inte patienten har hudproblem i det område där elektroderna är fastsatta. Det kan vara brännskador eller skador på bröstet, det är inte heller lämpligt att använda med överviktig person. Om patienten inte har kontraindikationer för användningen av enheten, är det nödvändigt att följa vissa regler under Holter-övervakningsförfarandet.

Vad inte att göra, och vad som kan listas nedan:

• Det är omöjligt att komma i kontakt med magneter, elektronisk utrustning (radiografi, magnetisk resonansbilder), metalldetektor, transformatorbåtar och ligger nära kraftledningar.
• Under förfarandet är det bättre att undvika vattenbehandlingar.
• Det rekommenderas inte att överhetta eller överkyla enheten.
• Håll enheten från stark vibration eller mekanisk skada.
• Försök att inte överbelasta dig själv med fysisk ansträngning, det leder till riklig svettning, vilket främjar elektrodens avlägsnande.
• Det är lämpligt att använda lös bomullskläder.
• Patienten under undersökningsperioden bör avstå från att röka, dricka alkohol, missbruka kaffe och ha på sig metallsmycken.

Installera en holter och hur man sover med den

Installationen av holter utförs under överinseende av läkare, som skiljer mellan flera vanliga typer av övervakning.

Fragmentär - används för sällsynta angreppssymptom. En patient som känner av en förändring i staten värre, självständigt slår på en enhet som registrerar data på en brännare. Även denna metod kan användas på lång sikt.

Idag används medicinska metoder för en fragmentarisk typ av övervakning i allt högre grad. De är mycket lätta, kompakta, lätta att använda.

Enheten passar i fickan som en telefon eller bärs som en armbandsur. När en person försämras placerar han lätt enheten på bröstet och aktiverar enheten.

Fullskalig - fungerar upp till tre dagar. Under denna tid uppträder upp till hundra inspelningar per inspelare, vilket är dubbelt så många inspelningar som gjorts på ett vanligt elektrokardiogram.

Det finns en annan typ av övervakning - superlång. Installationen av en holter är gjord i form av ett programmerat subkutant implantat, som har funnits i ca två år.

Olika typer av övervakningsutrustning används:

• 3-kanaliga enheter - är de vanligaste, som registrerar rytmen och konduktansen;
• 12-kanaliga inspelare fångar tillståndet av myokardiet (berikar hjärtmuskeln med syre). Används för att diagnostisera hjärt-och kardiovaskulär sjukdom, detekterar denna metod bouts av kortvarig ischemi.

En särskild processinstallationsenhet kräver inte. Patienten bör simma, ta bort håret på bröstet i elektrodernas fästpunkter, huden på dessa ställen ska vara ren och avfettas med alkohol (utförs direkt på sjukhuset), 5-7 elektroder installeras med en speciell gel och fixerar ett extra tejp.

Recordern har en mycket liten vikt (moderna enheter väger upp till 500 gram), som kan placeras i ett speciellt fall genom att hänga på en axel eller kopplas till ett byxband. När enheten är installerad startar inspelningen. Det är inte önskvärt att röra enheten utan rekommendationer från en läkare eller sjuksköterska.

Tillsammans med installationen av enheten, ges patienten en observatörsdag där det är nödvändigt att ta med allt som händer med honom för en dag fram till protokollet för varje handling.

Till exempel, tidpunkten för uppvaknande, dag och natt sömn, frukost, lunch, middag, läkemedel, klasser för fysisk utbildning, förändringar i det psykologiska tillståndet (spänning, ångest, glädje, sorg) samt att titta på tv. Och hur man sover med en halter ska berätta för läkaren.

Det är nödvändigt att säkerställa att elektroden är tätt fastsatt på kroppen. När elektroden flyttas ska den limmas på plats. Detta kommer avsevärt att påverka forskningsresultaten. Efter en daglig procedur returneras enheten till läkaren för att undersöka poster och dekryptera data. Dataanalys sker under dagen.

Dataanalys och dekryptering utförs med hjälp av en dator med speciell programvara. Läkaren jämför data från inspelaren och observationsdagboken. Det finns, som i någon automatisk enhet, fel som korrigeras av en specialistläkare. Nästa dag får patienten i sin hand läkarens slutsats och ytterligare rekommendationer.

Hur man lurar en halter och varför det kan behövas

Hur att fuska en holländare? Vissa människor frågar den här frågan, men det är omöjligt.

En patient kan, när den bär på enheten, genomföra sin eller hennes livsaktivitet på ett normalt sätt. Men samtidigt att utföra några rekommendationer från läkaren: extra belastning i form av fysiska övningar (jogging, squats, gå på trappan).

Det är tillrådligt att sova på ryggen, eftersom när du sover på buken kan elektroderna röra sig, vilket kan påverka inspelade data. Det finns en "men".

När du använder enheten är det bättre att lägga upp ett intyg från läkaren om installationen av enheten för att undvika frågor från poliser som oavsiktligt kan misstaga dig för en terrorist.

Vad är Holterforskningen för? För att identifiera problem i hjärtat och hjärt-kärlsystemet som helhet. För att göra detta behöver du bara fylla i dagboken, registrera allt som händer under dagen, speciellt om det finns smärta eller klämma i hjärtat, hjärtklappning, yrsel, svaghet, svimning.

Kardiologen jämför data från registrar- och dagboksposter, vid vilket tidsintervall rytmen kan ha störts och under vilka omständigheter.

Enheten är omöjlig att lura. Oavsett hur svårt patienterna försöker ladda sig med fysisk ansträngning för att snedvrida resultaten för det värre, och det här är för det mesta killar av militär ålder på grund av deras ovillighet att göra militärtjänst, kommer de inte att lyckas, eftersom det är omöjligt att lura Holter.

Enheten är utrustad med en speciell sensor som fångar de minsta förändringarna, vilket i sin tur kan en erfaren läkare enkelt dechiffrera och förstå - patienten simulerar eller inte. Eller ett annat exempel, tvärtom, kan patienten avlägsnas från sin verksamhet (till exempel piloter, förare, till exempel) och förvränger specifikt data på grund av försämrad hälsa. Men hälsan skämtar inte.

Syfte och användning av enheten Holter

• Varför behöver vi daglig övervakning?
• Indikationer för det dagliga elektrokardiogrammet
• Algoritmer och regler för användningen av enheten Holter

Holter-enheten används för daglig övervakning av hjärtat och blodtrycket. Övervakning är registrering av ett elektrokardiogram under en viss period, följt av analys av information och diagnos. Oftast håller Holter-övervakningen en dag, men om det behövs kan proceduren vara upp till tre dagar eller till och med en vecka.

Termen holter härstammar från namnet på den amerikanska uppfinnaren av metoden och enheten Norman J. Holter, som först tillämpade daglig övervakning 1961.

Varför behöver vi daglig övervakning?

Mätning av blodtryck och elektrokardiogramavlägsnande i en medicinsk institution är en engångsfixering av kroppen, vilket vanligtvis är under gynnsamma förhållanden. Detta ger viss information, men ofta är det inte tillräckligt för en noggrann diagnos. Ett elektrokardiogram i hjärtat av en standardtyp registrerar inte mer än 50 hjärtrytmer. Med hjälp av en holter är det möjligt att registrera om hundra tusen rytmer. Om det behövs kan läsningar av hjärtritmen läsas under året. Detta görs med hjälp av speciella implantat som placeras under huden på bröstet.

Övervakningen utförd med hjälp av Holter övervakningsanordningar är indelad i permanent, händelsesbaserad och fragmentarisk. Permanent är läsning av information under hela övervakningsperioden. Händelse - detta är lanseringen av borttagning av indikatorer endast efter att patienten trycker på en speciell knapp. Fragmentär övervakning är ett medelvärde mellan de två första. För det första registreras indikatorerna enligt en allmän princip, sedan startas enhetens funktion genom att trycka på knappen på situationen.

Att spåra dynamiken i hjärtats tillstånd och blodtryck under olika förhållanden är nödvändig i de fall där störande symtom föreligger, men det är inte möjligt att identifiera en uppenbar patologi vid engångsundersökningar.

Daglig övervakning ger specialister möjlighet att få information om kroppens svar på två alternativ för extrema förhållanden: fysisk aktivitet och sömn.

Faktum är att för hjärtat är fullständig fred, till vilken sömn kan tillskrivas, inte bara en vila från stark ansträngning, men också en period av brist på fysiologiska stimuli för aktivt arbete. Vid denna tidpunkt visar hjärtat sin förmåga att självreglera och relativt autonomt arbete, vilket är mycket viktigt för diagnos.

Användningen av enheten för kontinuerlig läsning och inspelning av information möjliggör tidig diagnos av många allvarliga sjukdomar i hjärtat och blodkärlen, samt att bestämma möjliga behandlingsmetoder.

Indikationer för det dagliga elektrokardiogrammet

Som nämnts ovan är användningen av Holter-övervakningsanordningar extremt nödvändig vid symptomtvetydighet, orolig utveckling av tillståndet och icke-uttryck av patologin i försämrat tillstånd. Alla sådana fall kan minskas till sådana alternativ som:

1. Yrsel, arytmi, svimning, svullnad, svaghet. Särskilt daglig övervakning indikeras för sällsynta arytmier, vilka är svåra att fixa på andra sätt.
2. Förlängt tillstånd av ångest och högt tryck.
3. Sömnlöshet i alla dess manifestationer: fattig somna, tidigt stigande, fullständig sömnbrist, störande drömmar etc.
4. Förlängd tillstånd av hypotoni med yrsel, huvudvärk, svaghet.
5. Identifiering av kranskärlssjukdom och risk för uppkomst.
6. Re-examination för att spåra dynamiken och effektiviteten av behandlingen.
7. Undersökning av hjärtat efter hjärtinfarkt.
8. Övervakning av patientens tillstånd med medfödd hjärtsjukdom, inklusive i syfte att bestämma möjligheten till kirurgisk ingrepp.
9. För att fastställa effektiviteten hos pacemakern för personer med hjärtsvikt.
10. Bestämning av svårighetsgraden av syrehushållning.
11. Förebyggande screening för personer i riskzonen.
12. Inspektion av personer i militär ålder för att bestämma lämpligheten för militärtjänsten.

Listan med indikationer för användning av en holteranordning kan inte uttömmas i vanliga fall. Medicinsk praktik vet många alternativ för oväntat tillämpning av diagnostiska metoder från olika kunskapsområden.

Algoritmer och regler för användningen av enheten Holter

Patientundersökning med Holter-metoden består av följande steg:

1. Förberedande. Detta är ett beslut om behovet av övervakning, timing och installation av enheten. Under den förberedande perioden programmeras enheten och installeras sedan endast på patienten. Enheten är fastsatt på bältet eller bröstet. Huvudkravet för installationen - kontinuerlig kontakt med patientens hud. För att säkerställa detta tillstånd avfettas huden, då görs märken på enhetens installationsplats, de desinficeras, torkas och först efter det att enheten är ansluten. Patienten instrueras om säkerhet och hur man hanterar utrustningen.
2. Holter-enheten är helt säker för patienten. Strömkällan, batteriet, utgör ingen fara. Det enda säkerhetsproblemet är patientens överkänslighet mot svag strålning som härrör från enheten. Sådana människor är extremt sällsynta, men fortfarande är de. De utvecklar hjärtklappningar, blodtryckstryck, huvudvärk uppstår, det kan vara hjärtvärk. I samband med sannolikheten för en kraftig försämring av välbefinnandet är det nödvändigt att förklara patientens ordningsföljd i sådana fall. En sådan briefing innehåller vanligtvis information om hur man stänger av enheten vid nödsituation och hur man lagrar den till det ögonblick den levereras till en medicinsk anläggning. I en vanlig situation måste en läkare varna patienten att enheten inte kan flyttas, fuktas eller utsättas för andra influenser som kommer att skada den eller störa läsningen och efterföljande avkodning av indikationer.
3. Bär enheten i hela undersökningen. Under denna tid gör holteren kontinuerligt ett elektrokardiogram i hjärtat och mäter blodtrycket. All denna information spelas in och lagras för vidare bearbetning. Ofta frågar läkare patienten att hålla en dagbok över sina handlingar under daglig övervakning. En sömnperiod, vila, stillasittande mentalt arbete, till exempel på en dator, registreras ökad fysisk ansträngning (körning, snabb gång, rörelse uppför trapporna etc.). Dessutom är dagboken nödvändig om patienten måste ta mediciner som kan påverka de uppmätta värdena.
4. Dagboken registrerar också olika smärtor, särskilt i hjärtat. Dagboken är kopplad till indikatorerna som läses av enheten, vilket möjliggör en mer noggrann diagnos. Men för en person med utvecklad fantasi kan detta vara oönskat, eftersom personen betalar för mycket uppmärksamhet åt den installerade enheten, vilket kan påverka hans vittnesbörd. Apparater från de senaste generationerna har en speciell sensor som registrerar patientens kropps vila eller aktivitet. Detta minskar beroende av övervakningsresultatet på den subjektiva faktorn.
5. Analys av inspelade indikatorer. Enheten efter en viss tidsperiod avlägsnas och överförs till en specialkardiolog. Inspelad information behandlas och diagnostiseras. Analysen utförs med ett speciellt program som registrerar alla processer som skiljer sig från normen.

Således är holter en bärbar dator som fångar EKG, dynamiken i blodtryck och aktigrafi (olika alternativ för fysisk aktivitet). Användningen av specialprogram gör det möjligt att identifiera ischemisk hjärtsjukdom, hjärtrytmstörningar, tillståndet i det autonoma nervsystemet och dess roll i att reglera hjärtets funktion. Uteslutning av dessa patologier genom övervakning möjliggör för medicinsk personal att fortsätta undersöka patienten i rätt riktning.

Holterövervakning (holter monitoring) EKG och blodtryck: indikationer, prestanda, pris, resultat

Kontinuerlig under lång tid (upp till 7 dagar) elektrokardiograminspelning enligt Holter-metoden eller Holter-övervakning (CM) används ganska ofta för olika hjärtsjukdomar. Emellertid har denna metod fått den största populariteten för diagnos av arytmier, smärtfria former av myokardiell ischemi, arteriell hypertoni och hypotoni.

Holter gör det möjligt att upptäcka anslutningen av blodtryck med stroke och hjärtrytmstörningar, för att finna orsakerna till tryckstörningar och många patologiska tillstånd i hjärt-kärlsystemet.

Med hjälp av ett vanligt elektrokardiogram (ECG) är det möjligt att fixa övergående, vilket som helst uppstår, rytmstörningar (rytmen har återställts - EKG-frekvensen är normal). Och det är inte alls möjligt att övervaka länge och registrera förändringar under sömnen, under påverkan av belastningar, mediciner eller andra faktorer som orsakar arytmi.

Svårigheten att diagnostisera är tillfällig ischemi hos hjärtmuskeln, som förändrar hjärtfrekvensen och blodtrycket under en kort tidsperiod. Forskning i sådana fall bör ske omedelbart, och patienten vid denna tidpunkt kan vara på jobbet, åka i kollektivtrafik eller koppla av i naturen.

Holter eller daglig övervakning löser dessa problem utan att distrahera patienten från de vanliga aktiviteterna.

Hans namn upprepas dagligen av miljontals människor runt om i världen.

Det är säkert att säga att biofysikern från Amerika och samtidigt en kemist, ingenjör och uppfinnare, Norman Holter, född i början av 1900-talet (1914) och som lämnade denna värld 1983, gav en ovärderlig tjänst, inte bara för medicin, utan för hela mänskligheten som helhet.. Han uppfann en apparat som kan övervaka hjärtets arbete för en dag, två, tre... i veckan, utan att lägga sig på en soffa i det funktionella diagnostikrummet.

en av de första bärbara holter-monitorerna

De sa att Norman Holter var kär i vetenskapen, utmärkte sig av originalitet och icke-standardtänkande. Han var engagerad i forskningsverksamhet i ett så allvarligt område som kärnfysik, deltog i testningen av atombomben (1946) och i förbigående var intresserad av medicin, vilket var motiveringen att överföra sina aktiviteter till fredliga syften. N. Holter, som är säker på att strålning kan skickas till en fredlig kurs, var en av de första som tillkännagav den möjliga användningen av egenskaperna hos radioaktiva ämnen för behandling av många sjukdomar.

Vetenskapsmannen var väl medveten om medicinens prestationer inom kardiologin under denna tid (omedelbart efter kriget) och förutom att passera tidigare pressproblem satte han sig ett mål - att uppfinna en apparat (elektrokardiograf) som kan spela in arbete på ett avsevärt avstånd från den medicinska personalen hjärta och hålla register för väntande tidsanalys.

År 1947 var den första enheten klar. Det var sant att han var besvärlig, mycket tung för de flesta patienter, systemet - hon vägde under 40 kg. Men en start gjordes, processen startade, och Holter kunde inte backa ner från vad han hade planerat - efter 5 år hade enheten en minskad vikt till ett kilo.

Under tiden anses det officiella årets födelseår vara 1961, när uppfinningen meddelades till hela akademiska världen på sidorna av en populär medicinsk publikation. I klinisk praxis debuteras den dagliga minitoringen med användning av bärbar utrustning 1963. Naturligtvis får den nya metoden att övervaka EKG namnet på författaren, så nu oftare hör du bara "holter" än den långa titeln på studien.

Modern holter

Holter-övervakning avser instrumenttekniska metoder för att diagnostisera patologiska tillstånd i hjärt-kärlsystemet.

Kärnan i undersökningen är att övervaka hjärtans elektriska aktivitet, som tenderar att ändra parametrar i närvaro av vissa sjukdomar:

• Norm och avvikelser läses med hjälp av elektroder klistrade på bröstets hud och skickas till en speciell enhet (inspelare) som behandlar och lagrar information innan dekryptering i dess minne.
• Minnet för enheten kan vara elektronisk (för moderna enheter) eller enheten lagrar information som spelats in på ett magnetband (för äldre modeller);
• Enhetens vikt, med vilken patienten inte delar en dag eller mer, ligger någonstans inom 500 gram, så det är osannolikt att det inte är för tungt för patienten. Dessutom finns det väldigt små enheter som passar lätt i handflatan - används för fragmentarisk övervakning (patienten slår på enheten endast under episoder med obehagliga eller smärtsamma förnimmelser).

Enheten kan spela in kontinuerligt (fullskalig övervakning) eller spela in enskilda händelser (fragment):

1. En fullskalig studie är den vanligaste för närvarande, den varar kontinuerligt från 1 till 3 dagar och samlar information om 100 000 hjärtslag, ger mer exakta resultat.
2. Inspelningsinformation under fragmentarisk övervakning utlöses av patienten själv, inklusive instrumentknappen under en attack (rytmfel, obehag). Samtidigt går intervallet utanför enheten inte helt obemärkt - enheten registrerar delvis hjärtats arbete medan det är i "viloläge".

Övervakningsutrustning hängs på bröstet med ett rep som slungas över halsen (som bär smycken) eller fästs på ett bälte, som mobiltelefoner. Visst kan ledningar och en oförklarlig anordning ge upphov till speciella vaksamma medborgare, som under en daglig EKG- och / eller blodtrycksprofil kan ta en patient för en självmordsbomber, som ämnet också måste ta hänsyn till och inte visa upp misstänkta detaljer. brottsbekämpande organ.

Idag används för mycket fragmentariska EKG-övervakningar enligt Holter mycket lätta instrument - ljust, miniatyrt, elegant, som bekvämt sätts i fickan eller bärs, som en klocka, på din hand. Under en attack ansluter en person bara en enhet (en speciell metalldisk fungerar som en elektrod) till bröstet och slår på inspelningen.

Beroende på doktorens syfte, används olika typer av övervakningsutrustning:

• De vanligaste är: 3-kanaliga enheter, inspelningsrytm och konduktivitet;
• 12-kanaliga inspelare som fångar tillståndet av myokardiet (syreförsörjning till hjärtmuskeln) under studietiden används främst för diagnos av hjärt-kärlsjukdom, särskilt metoden är bra för att detektera korttidig ischemi.

Instrument för daglig övervakning är utrustad med engångselektroder som limes i patientens hud före undersökningen. Så att elektroden inte faller av eller resultaten inte snedvrids under registreringen, måste huden på elektrodernas fästplatser behandlas ordentligt (rakat hår, avfettad hud).

Även om dansen, även i bio

Holter-övervakningen ger ingen förändring i patientens aktivitet. Under undersökningen fortsätter han att leva sitt vanliga liv, eftersom målet med holter är att registrera EKG vid olika tidpunkter på dagen och under alla omständigheter (vila, morgonövningar, lunch, arbetstid, sorg och glädje). Det viktigaste är att alla aktiviteter, liksom känslor och känslor vid den tiden, återspeglas i dagboken, som ges till patienten när du installerar inspelaren.

Du kan lägga en halter för en dag eller två, tre eller flera (upp till en vecka). För närvarande finns det priborchiki implanterade under huden, som kan övervaka upp till ett år, de begränsar inte profilens tid, och patienten förbjuder inte att duscha, bad eller till och med gå till sjöss.

Dessutom är inte bara EKG-övervakning också populär, men också blodtryck.

Holter EKG-övervakning utförs genom att läsa information om hjärtaktivitet via elektroder överlagda på bröstet, som sänder data till inspelaren, där de bearbetas och registreras som ett elektrokardiogram (grafiska kurvor) för att förbli i enhetens minne tills de dekrypteras.

Den dagliga övervakningen av Holter (ECG + BP), förutom EKG-inspelning, lägger också en manschett på testpersonens axel fäst vid en bärbar enhet (en analog av en tonometer) som kommer att mäta blodtrycket och överföra resultaten till lagringsenheten.

Övervakning av EKG + blodtryck tilldelas beroende på vad läkaren intresserar - både parametrar eller någon, men det bör noteras att metoden (EKG + blodtryck) är mycket populär på grund av dess betydande fördelar jämfört med standardstudier. Det möjliggör inte bara att registrera ett EKG och en ökning av blodtrycket vid vissa perioder, men också för att upptäcka ett rytmfel som uppträder periodiskt (som en attack), samt att fixa tillfälligt lidande i myokardiet på grund av cirkulationssvikt och undernäring av hjärtmuskeln.

När är det bra att gå igenom XM?

Patientens klagomål, som redan i viss mån visar indikationer på den dagliga profilen, trycker vanligen på installationen av en bärbar enhet för registrering av elektrokardiogrammet och blodtrycket:

• Ökad (ganska mycket frekvent) hjärtslag under vissa omständigheter (känslor, ätande, motion) eller i vila;
• Orimlig svimning och yrsel
• Cardialgia (bröstsmärta - i hjärtat och bakom bröstbenet i en brännande och förtryckande natur);
• "Spänning";
• Brist på luft, andfåddhet, hosta, som tydligt inte hör till sjukdomar i bronkopulmonärt system.

Daglig övervakning av Holter i sådana fall är avsedd att:

1. Att bestämma - det är en störning av rytmen och ledningen eller dålig hälsa på grund av lidandet av myokardiet (ischemi);
2. Ta reda på vilka faktorer som orsakade misslyckandet, oavsett om det beror på tid på dagen och andra omständigheter.
3. Att fastställa orsaken till hjärtafvikelser.

Indikationerna för hjärtstudien enligt Holters metod innefattar således:

• Olika typer av arytmier (extrasystol, brady och takyarytmi);
• Misstänkt sinus svaghet;
• svimning;
• Smärtfri IHD;
• Registrerad förmaksflimmer;
• WPW-syndrom (ventrikulärt pre-excitationssyndrom);
• Hypertrofisk kardiomyopati;
• hypertoni;
• Angina pectoris om det finns objektiva skäl som förhindrar att tester utförs med stress (tromboflebit, lederna i lederna).
• Syndromet av långsträckt QT, registrerad på ett standard EKG, vilket hotar ett livshotande tillstånd (ventrikulär fibrillering);
• Prinzmetal angina pectoris - Misstänkt vasospastisk angina pectoris är en direkt indikation för att använda CM för att diagnostisera det. Denna form av sjukdomen, som förekommer övervägande hos unga män, har ingen koppling till övning och koronär ateroskleros (som det är fallet hos äldre personer). Attacken orsakas av krampkramas spasma (på EKG-ST-segmentets höjd), inträffar på morgonen och är kort - efter några sekunder (eller minuter) går attacken bort och på EKG igen "sinusrytmen" och med ST-segmentet är allt i ordning.
• Hjärtfel
• Tillstånd efter hjärtinfarkt
• Användningen av antiarytmiska och antihypertensiva läkemedel, kontroll över deras effektivitet
• Rutinundersökning före kirurgiska ingrepp på hjärtat och andra vitala organ
• Diabetes mellitus (för att bedöma tillståndet av blodkärl, vilket hos diabetiker drabbas ganska märkbart);
• Övervakning av effektiviteten av hjärtkirurgi (aortokoronär bypassoperation, stentning av kranskärlskärl).
• Installation och utvärdering av den artificiella pacemakern

Ischemisk hjärtsjukdom (CHD), i allmänhet, anses inte som en absolut indikation för en daglig profil. HM är snarare tillhörande valmetoderna vid differentialdiagnos. Utnämningen av holter vid patienten i kranskärlssjukdomen mottar emellertid separata rekommendationer för lasterna, vars genomförande nödvändigtvis registreras i sin dagbok.

Sätta en halter är ganska enkelt

Kontraindikationer för daglig övervakning har ännu inte observerats, med undantag för fall då det är svårt tekniskt svårt för enskilda personer att sätta in en halter (svåra bröstskador, ärrbildning efter brännskador i bröstkorget, en mycket stor patientvikt).

Som redan nämnts krävs inte särskild träningsövervakning EKG och blodtryck. Patienten kommer till funktionell diagnostikrum på morgonen vid den angivna timmen och det första (när sjuksköterskan förbereder enheten) får instruktioner som du inte borde göra:

1. Mycket rökning;
2. Ta alkohol
3. Bli involverad i kaffe;
4. Ta vattenbehandlingar;
5. Låt inte enheten komma i kontakt med vatten och andra vätskor.
6. Vid tiden för studien att bli av med metall smycken.

Anläggningstiden för inspelaren tar inte mer än 10 minuter: Anslut elektroderna till den behandlade (rakade i män och avfettad i hela). Bröstkorgets skinn är 5-7 stycken + manschetter på axeln, om blodtryckskontrollen tillhandahålls.

Ett exempel på en dagbok för en patient som har genomgått kemoterapi

Efter att enheten är ansluten får patienten en dagbok med instruktioner för att skriva ner allt som kommer att hända med honom under 24-timmars användning av höljen (nattläge, kroppsutbildning, ätning, vandring, psyko-emotionell stress, hushållsarbete, titta på seriell eller fotbollsmatch, arbetsförhållanden, medicinintag). Dessutom, i den utfärdade dagboken registrerar patienten alla sina känslor (smärta, obehag, hjärtslag) under vissa omständigheter (ansträngning, lunch, sömn etc.).

Efter 24 timmar eller senare (enligt avsikt) kommer enheten att tas bort, läkaren kommer att utvärdera informationen som mottas och börja utarbeta en rapport, och patienten kommer hem, har tidigare lärt sig när man ska komma till resultaten.

Under tiden finns det fall att en person från det funktionella diagnostikrummet går rakt till sjukhuset. Detta händer om inspelaren har upptäckt en allvarlig patologi som hotar patientens liv.

"Smart" -enheten går inte utan läkare

Moderna enheter för långvarig EKG-inspelning har stor potential, de kan klassificera poster själva och därmed hjälpa till att bearbeta data på en dator snabbare. Men oavsett hur bra enheten är, kan han inte göra det utan att en specialist deltar i avkodningen av resultaten.

Således, efter avslutad studie, ses Holter-inspelningen, korrigeras och bearbetas på datorn av läkaren - det här är transkriptionen av Holter-övervakningen. Även om det inte finns något allmänt accepterat protokoll för detta, måste vissa parametrar utvärderas utan misslyckande (rytm, källa, hjärtfrekvens, extrasystoler, arytmier, rytmpause, PQ och QT-intervall, QPS-komplex, ST-segment, hjärtpacemaker, om det är installerat, patientjournaler i dagboken, etc.).

Läkaren, som har den bredaste förståelsen av patientens hjärtaktivitet inom 24 timmar (eller mer), ger en slutlig slutsats om aktiviteten hos sinusnod, myokard, rytm och ledningsstörningar, blockader och extrasystoler. Den "smarta" bärbara enheten lyckades säkert upptäcka dolda cirkulationssjukdomar i hjärtmuskeln (ischemi), arytmier attackerar under vissa omständigheter (psykoterapi och motion, matintag, nattstöd, etc.) och andra patologiska tillstånd i hjärtat, om de uppstår. Dekrypteringen av patientens dagliga profil mottar vanligtvis inom 2 dagar efter att han är fri från den utrustning som övervakar sitt hjärta.

XM-rekordexempel

Dechiffrera resultaten kommer att innehålla många ord som patienten inte förstod, så det är bättre att gå till doktorn som skickade honom för att göra en holländare. Trots att det senaste ämnet troligtvis kommer att läsa protokollet, försöker man självständigt förstå den sofistikerade terminologin. Tja, han kommer att se det totala antalet hjärtslag per dag, vars antal kommer att överstiga hundra tusen, lära sig om rytmets natur, närvaro av extrasystoler eller kränkning av repolarisationsprocesserna - detta kommer att orsaka ännu fler frågor. Det är därför inte rekommenderat att tolka resultaten enligt din egen förståelse och på din egen väg. Läsning av information som erhålls från daglig övervakning kräver särskild kunskap.

Information om hur man lär sig att läsa ett EKG-tejp och grundläggande avkodning av resultaten finns här.

Var ska man göra en holländare och hur mycket att betala för det?

Det är under vissa förutsättningar möjligt att kostnadsfritt göra en rabatt till medborgare i Ryska federationen som har en sjukförsäkring:

• I terapeutens eller kardiologens riktning, om de misstänker utvecklingen av hjärtpatologi, för diagnosen som det är nödvändigt att genomgå Holter-övervakning.
• Behöva behandling på kommunal sjukhus, om det finns behov av ytterligare undersökning.
• Biverkande graviditet (i riktning mot kvinnokliniker);
• Ett samtal till Ryska federationens styrkor (det finns inget behov av en politik här).

Tyvärr innebär gratis testning ofta vissa svårigheter. Till exempel kan patienten erbjudas att köpa och ta med batterier eller elektroder, eftersom de sprang ut i kommunens klinik eller vänta ett par månader, eftersom inspelningen för den närmaste framtiden är lång över. I sådana situationer rekryterar bara som inte är villiga att fylla på vår galna armé (som behöver det, låt dem vara oroliga), uppför sig lugnt. Andra kategorier av medborgare (potentiella patienter av kardiologer, gravida kvinnor och unga pojkar som drömmer om en militär karriär), oroar sig för sin hälsa och försöker få resultat snabbare, försök att inte fördröja undersökningen på bakbrännaren. De går helt enkelt och letar efter betalade medicinska centra som har den nödvändiga utrustningen. I regel finns det inga stora köer (vanligtvis behöver du inte vänta mer än en vecka).

Priset på betald solljus varierar beroende på klinikens, regionens, utrustningens egenskaper och tidpunkten för dess användning:

• Det är möjligt att slutföra daglig övervakning med en 3-kanals inspelare i 2-3 tusen (i genomsnitt);
• Sätt en holter, inspelning 12-kanals inspelare, kostar ungefär dubbelt priset på 3-kanals 4-5 tusen rubel.

Vem som helst kan betala en holländare mot avgift, oavsett orsak, bostadsort, medborgarskap - priset ändras inte.

Fuska en halter? Detta är utopi...

Men är det möjligt att lura höljen så att han döljer en sjukdom som länge har bekymrat patienten, eller tvärtom registrerade avvikelser, när det i själva verket inte händer något dåligt i kroppen?

Det är svårt att lura en holländare om en person inte godkände en läkarundersökning, men vill verkligen gå igenom den. Ofta är sådana människor benägna att sådana bedrägerier syftar till professionell militär service i militärens elitgrenar eller vill tjänstgöra i inrikesministeriets organ, det vill säga att de har till uppgift att ägna sina liv till arbete som kräver uthållighet och god hälsa.

Piloter som inte får flyga av hälsoskäl, liksom förare, kranoperatörer, byggare och företrädare för andra yrken med speciella arbetsförhållanden, försöker ofta förvränga informationen i Holter-övervakningsanordningen. När de inte når pension eller helt enkelt vill förlänga sitt arbete i ett visst område och inte kan genomgå en obligatorisk läkarundersökning, letar de efter smuthullar för att lura medicin genom att ändra resultaten till det bättre med en föreskriven undersökning.

Vi bråttom för att besvikna, ett sådant forum kommer sannolikt inte att ge något råd åt sådana människor. Om blodtrycket på något sätt hjälper till att minska blodtryckssänkande läkemedel, kan det med hjärtrytmstörningar och andra problem i hjärtat säkert inte göra någonting.

Antiarytmiska läkemedel som används på eget initiativ kan ha motsatt effekt och förvärrar endast situationen, så det är bättre att inte göra detta. Läkemedel som föreskrivs av en läkare för rytmförstöring påverkar inte särskilt resultaten - Holter kommer att upptäcka problem i hjärt-kärlsystemet. Dechiffreringsläkaren kommer antagligen att sympatisera med personen, men han kommer inte att acceptera den officiella förfalskningen och sannolikt kommer han att rekommendera värdigt att acceptera slagets öde och försöka leta efter ett annat jobb.

Ofta tenderar de så kallade "draft dodgers" att snedvrida resultaten av den dagliga övervakningen, för vilken tjänsten endast utgör ett hinder för att andra mål uppnås. Varför rådgör de inte varandra i olika forum? De som fick den "vita" biljetten hävdar att de lyckades använda:

• Håll andan;
• Kaffe i stora mängder flera gånger om dagen;
• Piller för att öka blodtrycket
• Rökning per minut
• Sex dag och natt;
• Betydande fysisk ansträngning utan avbrott i sömnen;
• Immoderatalkonsumtion;
• Flera skadliga faktorer som används samtidigt (kaffe, piller, rökning eller annan uppsättning).

Förmodligen kan blodtrycket på detta sätt höjas och vara en dag, men underskatta inte läkarna. Misstänkt bedrägeri kommer de att sätta "deserter" på sjukhuset, där fall av tryckökning per dag blir mindre (under dagen kan du tyst springa uppför trappan) och på natten försvinner de - medicinsk personal kommer att se till att ämnet inte bryter mot regimen.