Behandling av högt blodtryck

Om blodtrycket ofta stiger, är detta en indikation på utvecklingen av en hjärt-kärlsjukdom. Behandling av högt blodtryck bör börja med de första dagarna för att upptäcka tecken på högt blodtryck.

Vad är hypertoni? Konceptet innebär en bestående ökning av blodtrycket under hjärtsystolen (MAP) över 140 mm Hg. Art. och under diastolen (DBP) mer än 90 mm Hg.

Detta är kroppens främsta patologiska tillstånd, vilket skapar alla nödvändiga förutsättningar för utvecklingen av oegentligheter i arbetet med hjärtmuskeln och neurokirurgiska dysfunktioner.

Termen "Hypertension" introducerades först av en sovjetisk akademiker F.G. Lang. Betydelsen av denna diagnos har en allmän betydelse med termen som används i utlandet, "essentiell hypertoni" och innebär en ökning av blodtrycksnivån över normala utan några uppenbara skäl.

Symptom på patologi

Tecken på högt blodtryck misslyckas ofta att fixa, vilket gör sjukdomen ett latent hot. Persistent hypertoni manifesteras av huvudvärk, trötthet, klämma i huvudets huvud och tempel, blödning från näsan, illamående.

Klassificering av arteriell hypertoni:

Patienten ska vara i sittande läge, med armen upptagen till hjärtat i ett avslappnat tillstånd. Det är uteslutet några minuter före mätningen intaget av kaffe eller te, sympatomimetik, fysisk aktivitet.

En speciell manschett appliceras på armen så att dess undre kant är 2 cm över armbågen. Manschetten är olika i storlek! Människor med fetma behöver bara mäta tryck med en manschett på 20 * 42 cm. eller 16 * 38cm.

Med hjälp av en speciell gummipärra injiceras luft tills pulsen på den radiella artären upphör att registreras. Då sänker luften långsamt. Med hjälp av ett fonendoscope måste du registrera Korotkov-toner. När den första tonen hörs, registreras SAD, och när den sista är DBP-nivån. Mätningen utförs två gånger. I framtiden bestäms trycket på den hand som mer registrerades på.

Självkontrollens blodtryck används aktivt, vilket bidrar till att skapa dynamiska förändringar i trycknivåer. Ofta är det i kombination med det rekommenderat att utföra och SMAD.

Smad är den dagliga övervakningen av patientens blodtryck.

För den här metoden, använd en speciell bärbar enhet med manschett, som patienten bär med sig under dagen. Enheten registrerar ständigt förändringar i arteriellt blodtryck i strömmen. Patienten rekommenderas att hålla en dagbok, registrera sina handlingar och tidpunkten för att ta vissa läkemedel under övervakning.

Indikationer för Smad och Scada:

1. Misstänkt tryck ökar när man ser en läkare (psykologisk faktor);
2. Förekomsten av skador på hjärtat, njurarna eller andra organ utan en tydlig ökning av blodtrycket.
3. Om blodtrycket fluktuerar i dess värden under flera besök till läkaren;
4. Med en minskning av blodtrycket under övergången av det horisontella läget till det vertikala (stående);
5. Med en signifikant minskning av blodtrycket under sömnen under dagen;
6. Med misstänkt hypertension natt.

Genom att använda resultaten av ett sphygmogram och tryckmätningsdata på axeln kan du beräkna nivån på centrala BP. Till att börja med, en samling av klagomål och anamnese av liv, sjukdom. Därefter mäta tillväxt och kroppsvikt för att beräkna patientens kroppsmassindex.

Patologi diagnos

Diagnos av arteriell hypertoni är det viktigaste steget vid behandling och förebyggande av kronisk sjukdom. En snabb diagnos kan hjälpa patienten att normalisera blodtrycket snabbt och undvika allvarliga komplikationer. Det är också viktigt att konsultera en erfaren läkare som snabbt väljer den optimala behandlingsregimen för högt blodtryck individuellt.

Nödvändiga kliniska och laboratorie studier:

1. Allmän blod- och urinanalys
2. Bestämning av kolesterolnivåer;
3. Nivån av glomerulär filtreringshastighet och kreatinin;
4. EKG.

Dessutom föreskrivs:

1. Nivån av urinsyra och kalium i blodet;
2. Förekomsten av protein i urinen;
3. Ultraljud av njurarna och blodkärlen, binjurarna;
4. Mängden socker i blodet, glykemisk profil;
5. Ekkokardioskopi (EchoCI);
6. Smad och självövervakande blodtryck;
7. Mätning av hastigheten hos pulsvågan i aortan;
8. Ultraljud av njurarna och blodkärlen i huvudet och nacken.
9. Röntgen av OGK;
10. Konsultation av en ögonläkare.

Kliniska behandlingsrekommendationer

Behandlingen av arteriell hypertoni börjar med en livsstilsförändring som påverkar tryckhopp. Patienten måste ändra väsen för sinnesfrid och livets glädje. Patienter rekommenderas att besöka en psykolog, ta en semester på jobbet, vila på naturen.

Huvudsyftet med antihypertensiv behandling är att sänka nivån av arteriellt blodtryck till måltal. Tillit är blodtrycket 140/90 mm. hg

När man väljer behandlingens taktik ser doktorn på alla tillgängliga riskfaktorer och komorbiditeter, vilket bestämmer SSR. Reduktion av blodtryck utförs i två steg, för att undvika hypotension och collaptoidtillstånd. På första nivån reduceras blodtrycket med 20% från den ursprungliga nivån, och når den då målfigurer.

Om arteriell hypertension diagnostiseras, innebär behandling också en förändring i kosten. Det är rätt näring som hjälper till att snabbt fylla på tillgången på användbara vitaminer och mineraler för hjärt-kärlsystemet.

Non-drug metoder för kamp

En person själv kan minska sitt tryck, det är nog att observera de elementära reglerna för förebyggande och leda en aktiv livsstil.

1. Normalisering av effekt. Öka mängden mat av vegetabiliskt ursprung, vilket minskar mängden saltintag till 5 g per dag, vilket begränsar intaget av feta livsmedel.
2. Eliminering av alkoholhaltiga drycker;
3. Det rekommenderas att ge upp cigaretter. Rökning påverkar kardiovaskulärsystemet negativt.
4. Doserad fysisk aktivitet (30 minuter varannan dag, aerob träning). Det är lämpligt att inte delta i motorsport;
5. Bantning vid fetma.

Drogbehandling

Tryckpiller bör ordineras av en läkare. Självmedicinering för högt blodtryck är inte bara ineffektivt, men kan också orsaka utvecklingen av en hypertensiv kris.

Typer av droger från tryck:

1. Angiotensin-omvandlande enzymhämmare och läkemedel som blockerar angiotensin-11-receptorer. Preparat av dessa grupper används ofta vid behandling av arteriell hypertension. De är särskilt effektiva om det finns en hyperfunktion hos angiotensin-aldosteronsystemet i njurarna hos en patient. Ibland kan när en ACE-hämmare används, ett fenomen av "escape" -fel uppstå, eftersom enzymet angiotensin ändrar sin syntesväg. Denna effekt observeras inte när man tar BAP.
2. Kalciumantagonister (AK) minskar perifer resistans hos kärlväggar, vilket minskar blodtrycket.

Det finns tre grupper av AK:
- Dihydropyridiner (Amlodipin, Nifedipin);
- fenylalkylaminer (Verapamil);
- bensotiazepiner (diltiazem)

Preparat av denna serie skyddar kärlväggen från införandet av trombotiska massor, förebygger förekomsten av ateroskleros och ger skyddande funktion för njurarna och hjärnan.

En patient kan ta 1 förskrivet läkemedel och genomföra en kombinerad behandling (2-3 droger).

Det finns andra klasser av rättsmedel för AG:

1. Imidazolinreceptoragonister (rilmenidin, moxonidin). Påverka kroppens kolhydratmetabolism positivt, bidra till viktminskning av patienten;
2. Alfa-blockerare (prazosin). Påverka också de metaboliska processerna i kroppen positivt. Används i kombination med andra antihypertensiva läkemedel.
3. Reninhämmare (direkt). Användt läkemedel Aliskiren, vilket minskar mängden renin i blodet och angiotensin.

Använd en kombination av antihypertensiva läkemedel, de måste ha liknande farmakokinetiska egenskaper, för att få den förväntade effekten. Det finns sådana rationella kombinationer av läkemedel: diuretikum och ACE-hämmare, diuretikum och ARB, ACE-hämmare och kalciumantagonister, diuretika och kalciumantagonister, ARB och kalciumantagonister och andra, enligt den behandlande läkaren.

Om patienten har lider av hjärtinfarkt eller stroke rekommenderas att man tar acetylsalicylsyra i olika doser. Aspirin förhindrar också bildandet av aterosklerotiska plack på blodkärlens väggar.

Om, enligt laboratoriedata, patienten har en förändring i lipidprofilen, föreskrivs statiner.

Behandling av hypertensiv kris

Hypertensiv kris är en plötslig uppkomst av en ökning av blodtrycket över 160/120 mm Hg, åtföljt av vissa kliniska manifestationer. Kriser är okomplicerade och komplicerade (det finns ett hot mot patientens liv).

Behandling av en komplicerad kris utförs under förhållandena hos en terapeutisk eller kardiologisk inpatientavdelning. Det är nödvändigt att minska blodtrycket med 25%, men inte i alla fall.

Följande droger används:

• Vasodilatorer (nitroglycerin, natriumnitroprussid, enalaprilat);
• Betablockerare (metoprolol);
• Ganglioblokiruyuschie substanser;
• Diuretika;
• Neuroleptika.

Okomplicerad kris stoppas snabbare, oral antihypertensiva läkemedel används (kaptopril, klonidin, moxonidin, nifedipin, etc.).

förebyggande

Under perioden av förvärring av sjukdomen är det viktigt att utesluta från kosten salt-kryddig mat, alkohol. Ge mer tid att vila, undviker tung mental och fysisk stress.

Behandling av hypertoni väljs för varje individ. Med hänsyn till dagens läge och patientens makt, kroppstyp och många andra faktorer. Intag av läkemedel tecken i detalj och förklaras av den behandlande läkaren. Det är extremt viktigt att patienten förstår vikten av behandling och uppfyller alla rekommendationer från läkaren.

Författaren Ivanova Svetlana A., terapeut

Arteriell hypertoni - vad det är, orsaker, typer, symptom, behandling av 1, 2, 3 grader

Arteriell hypertoni (hypertoni, AH) är en sjukdom i det kardiovaskulära systemet där blodtrycket i artärerna i den systemiska (stora) cirkulationen ökar stadigt. I utvecklingen av sjukdomen är både interna (hormonella, nervsystemet) och yttre faktorer (överdriven konsumtion av salt, alkohol, rökning, fetma) viktiga. Mer detaljerad, vilken typ av sjukdom det här är, betrakta vidare.

Vad är arteriell hypertension

Arteriell hypertoni är ett tillstånd som bestäms av en fortsatt ökning av systoliskt tryck till 140 mm Hg. st och mer; och diastoliskt tryck är upp till 90 mm kvicksilver. Art. och mer.

En sådan sjukdom som arteriell hypertoni uppstår som ett resultat av störningar i arbetet hos blodtrycksregleringens centrum. En annan orsak till högt blodtryck är sjukdomar i de inre organen eller systemen.

Sådana patienter har en allvarlig huvudvärk (speciellt på morgonen) i området för den occipitala delen, vilket ger en känsla av tyngd och stelhet i huvudet. Dessutom klagar patienterna på dålig sömn, minskad prestanda och minne och karakteristisk irritabilitet. Vissa patienter klagar över smärta i bröstet, andningssvårigheter efter att ha gjort fysiskt arbete och synfel.

Därefter blir ökningen i tryck konstant, aorta, hjärta, njurar, näthinnan och hjärnan påverkas.

Arteriell hypertoni kan vara primär eller sekundär (enligt ICD-10). Cirka en av tio patienter med högt blodtryck har högt blodtryck som orsakas av en organskada. I dessa fall talar de om sekundär eller symtomatisk hypertoni. Cirka 90% av patienterna lider av primär eller essentiell hypertoni.

WHO-experter rekommenderar en ytterligare klassificering av högt blodtryck:

• inga symptom på skador på inre organ
• med objektiva tecken på skada på målorganen (i blodprov, under instrumental examination);
• med tecken på skada och förekomsten av kliniska manifestationer (hjärtinfarkt, övergående överträdelse av hjärncirkulationen, retinopati i näthinnan).

primär

Kärnan i primär arteriell hypertoni är en stadig ökning av blodtrycket utan en klar orsak. Primär är en oberoende sjukdom. Det utvecklas på bakgrund av hjärtsjukdomar och kallas oftast essentiell hypertoni.

Essentiell hypertoni (eller högt blodtryck) utvecklas inte som ett resultat av skador på några organ. Därefter leder det till förstörelse av målorgan.

Man tror att sjukdomen är baserad på ärftliga genetiska störningar, liksom störningar i reglering av högre nervös aktivitet som orsakas av konfliktsituationer i familjen och på jobbet, konstant mental stress, ökad ansvarsförmåga och övervikt etc.

Sekundär arteriell hypertension

När det gäller sekundärformen uppträder den mot bakgrund av sjukdomar hos andra inre organ. Detta tillstånd kallas också hypertoni syndrom eller symtomatisk hypertension.

Beroende på orsaken till deras förekomst, är de indelade i följande typer:

• njure;
• endokrin;
• hemodynamisk;
• mediciner;
• neurogen.

Genom arten av artär hypertension kan vara:

• övergående: ökningen av blodtrycket observeras sporadiskt, varar från flera timmar till flera dagar, normaliserar utan användning av droger;
• Labile: denna typ av högt blodtryck hör till det initiala stadium av högt blodtryck. Egentligen är detta inte en sjukdom ännu, utan snarare en gränsstat, eftersom den kännetecknas av obetydliga och instabila tryckstörningar. Det stabiliserar sig självständigt och kräver inte användning av droger som minskar blodtrycket.
• Stabil arteriell hypertension. Ständig ökning av trycket vid vilken seriös stödjande terapi tillämpas.
• kritisk: patienten har periodiska hypertensiva kriser;
• Malign: blodtrycket stiger till höga antal, patologin fortskrider snabbt och kan leda till svåra komplikationer och patientens död.

skäl

Blodtrycket stiger med åldern. Ungefär två tredjedelar av personer över 65 lider av arteriell hypertoni. Människor över 55 år med normalt blodtryck har en risk på 90% för att utveckla högt blodtryck över tiden. Eftersom en ökning av blodtrycket är vanligt hos äldre, kan sådan "åldersrelaterad" hypertoni verka naturlig, men ökat blodtryck ökar risken för komplikationer och dödsfall.

Markera de vanligaste orsakerna till hypertoni:

1. Njursjukdom,
2. Hypodynami, eller immobilitet.
3. Män är över 55 år, kvinnor är över 60 år gamla.
4. Binjuren tumör
5. Biverkningar av droger
6. Ökat tryck under graviditeten.
7. Hypodynami, eller immobilitet.
8. Diabetes mellitus i historien.
9. Ökat blodkolesterol (över 6,5 mol / l).
10. Ökad salthalt i mat.
11. Systematisk missbruk av alkoholhaltiga drycker.

Förekomsten av även en av dessa faktorer är en anledning att börja förebygga högt blodtryck inom en snar framtid. Försummelse av dessa aktiviteter med hög grad av sannolikhet kommer att leda till att patologi bildas i flera år.

Att bestämma orsakerna till arteriell hypertoni kräver ultraljud, angiografi, CT, MR (njurar, binjurar, hjärta, hjärna), biokemiska parametrar och blodhormoner, blodtrycksövervakning.

Symtom på arteriell hypertension

Som regel, innan olika komplikationer börjar, fortsätter arteriell hypertension ofta utan några symtom, och den enda manifestationen är en ökning av blodtrycket. Samtidigt klagar patienterna knappt eller de är inte specifika, men huvudvärk på baksidan av huvudet eller i pannan ses periodiskt, ibland svimmade och bullriga i öronen.

Hypertoni syndrom har följande symtom:

• Tryck på huvudvärk, vilket uppträder periodiskt
• Whistling eller tinnitus;
• Svimning och yrsel
• Illamående, kräkningar;
• "Flyger" i ögonen;
• Hjärtklappning
• Tryck på smärta i hjärtat;
• Rödhet i huden.

De beskrivna tecknen är inte specifika, därför väcker de inte misstanke i patienten.

Som regel uppträder de första symptomen på arteriell hypertension efter det att de patologiska förändringarna i de inre organen inträffade. Dessa tecken är av inkommande natur och beror på lesionsområdet.

Det kan inte sägas att symtomen på högt blodtryck hos män och kvinnor skiljer sig avsevärt, men män är faktiskt mer mottagliga för denna sjukdom, särskilt i åldersgruppen 40-55 år. Detta förklaras delvis av skillnaden i fysiologisk struktur: män, till skillnad från kvinnor, har en högre kroppsvikt respektive volymen av blod som cirkulerar i kärlen är signifikant högre vilket skapar gynnsamma förhållanden för högt blodtryck.

En farlig komplikation av arteriell hypertoni är en hypertensiv kris, ett akut tillstånd som kännetecknas av en plötslig ökning av trycket på 20-40 enheter. Detta tillstånd kräver ofta ett ambulanssamtal.

Tecken som borde definitivt vara uppmärksamma

Vilka tecken måste uppmärksammas och konsultera en läkare eller åtminstone börja självständigt mäta trycket med en tonometer och spela in det i en självkontroll dagbok:

• tråkig smärta i bröstets vänstra sida;
• hjärtrytmstörningar;
• smärta i huvudets baksida;
• återkommande yrsel och tinnitus;
• suddig syn, fläckar, "flyger" framför ögonen;
• andfåddhet vid ansträngning
• blueness av händer och fötter;
• svullnad eller svullnad i benen;
• attacker av kvävning eller hemoptys.

Graden av arteriell hypertoni: 1, 2, 3

Den kliniska bilden av arteriell hypertension påverkas av graden och typen av sjukdomen. För att bedöma nivån av lesioner av inre organ som ett resultat av ett fortsatt högt blodtryck, finns en särskild klassificering av högt blodtryck, bestående av tre grader.

Hypertoni: vad det är, behandling, symptom, orsaker, tecken

Det finns ett bestämt samband mellan hypertoni och kardiovaskulär risk, det finns ingen universell definition av begreppet hypertoni.

Vad är arteriell hypertension

Högt blodtryck är ett tecken, till skillnad från en specifik sjukdom, som är en kvantitativ snarare än en kvalitativ avvikelse från normen. Därför är någon definition av högt blodtryck villkorad.

Systemiskt blodtryck ökar med åldern, förekomsten av hjärt-kärlsjukdomar är nära relaterad till det genomsnittliga blodtrycket i alla åldersgrupper, även om blodtrycksvärdena faller utanför det så kallade normala intervallet. Dessutom har en rad randomiserade studier visat att antihypertensiv terapi kan minska förekomsten av stroke- och kranskärlssjukdom.

Den kardiovaskulära risken i samband med blodtrycket beror på en kombination av riskfaktorer hos en viss individ. Dessa är ålder, kön, kroppsvikt, fysisk aktivitet, rökning, ärftlighet, kolesterolnivå, diabetes mellitus och tidigare kärlsjukdomar. Effektiv behandling av arteriell hypertension (AH) är baserad på en helhetssyn.

Hypertoni orsakar ofta huvudvärk, men de flesta patienter känner ingenting. Diagnosen görs vanligtvis under rutinforskning eller i utvecklingen av komplikationer. Vuxna rekommenderas att kontrollera blodtrycket en gång vart 5 år.

Målen för den inledande studien av en patient med högt blodtryck.

• Få noggranna och representativa uppgifter om blodtrycket.
• Identifiera de faktorer som kan orsaka ökningen (sekundär hypertoni).
• Identifiera andra riskfaktorer och beräkna kardiovaskulär risk.
• Hitta alla tillgängliga komplikationer.
• Identifiera comorbiditeter och föreskriva antihypertensiv terapi, med hänsyn till deras närvaro eller frånvaro.

För att göra detta bör du noggrant undersöka historien, genomföra en fysisk undersökning och tilldela vissa laboratorie- och instrumentstudier. Allt detta, inklusive patofysiologi och behandling, beskrivs i underavsnittet "Arteriell hypertension".

Termen "arteriell hypertoni" (AH) används för att referera till onormalt högt blodtryck i lungcirkulationen. I utvecklade länder är hypertoni närvarande i 20% av befolkningen. Eftersom hypertoni nästan alltid börjar gradvis, även om det är behandlingsbart, är det nödvändigt att bestämma den övre gränsen för normalt blodtryck. Följande värden gäller för alla åldersgrupper (mmHg / 7.5 = kPa).

Kategorin "gränsöverskridande blodtryck" innefattar fall av periodisk ökning av blodtrycket (labil hypertoni). Patienter med labil hypertoni utvecklar vanligtvis persistent hypertoni senare.

Blodtrycket bör bedömas genom att beräkna genomsnittet av minst tre mätningar som registrerats inom 2 dagar.

Hypertension hos äldre

• Överträdelse: påverkar mer än hälften av de över 60 år.
• Risk: Arteriell hypertoni är en viktig riskfaktor för MI, CI och stroke hos äldre.
• Fördelarna med behandling: antihypertensiv behandling är effektivast hos äldre (minst 80 år).
• Mål blodtryck: samma som hos yngre.

Orsaker till högt blodtryck

Majoriteten av patienterna (över 95%) lider av väsentlig (primär) hypertoni, där det inte går att hitta orsaken till ökningen av blodtrycket. Sekundär hypertoni har flera orsaker.

Mer än i 95% av fallen är det omöjligt att fastställa en specifik orsak till utvecklingen av AH. I Ryssland antas termen "högt blodtryck".

Patogenesen av essentiell hypertoni är inte helt klar. Olika forskare heter njurarna, perifer vaskulär resistans och sympatiska nervsystemet som huvudlänken i utvecklingen av hypertoni. Faktum är att problemet troligen är multifaktoriellt. Hypertoni finns vanligtvis hos vissa etniska grupper, inklusive afroamerikaner och japaner, och 40-60% beror på genetiska faktorer. Viktiga faktorer är överdriven konsumtion av salt, alkohol, fetma, fysisk inaktivitet, nedsatt intrauterin utveckling. Det finns väldigt lite bevis på att "stress" orsakar högt blodtryck.

Enligt Ohms lag är blodtrycket resultatet av arbetet med HR (EI • HR) och OPS. Således uppträder hypertoni på grund av en ökning i CB eller OPS eller båda dessa parametrar. I det första fallet talar de om hyperdynamisk (hjärt) hypertoni, åtföljd av en signifikant mer uttalad ökning av P_S jämfört med P_D. I det andra fallet talar vi om resistiv hypertension. Samtidigt ökar det i samma utsträckning som P_S, så och P_D antingen (oftare) finns det en mer uttalad ökning av P_D jämfört med P_S. I det senare fallet beror på den ökade OPS en fördröjning i frisättningen av PP.

Vid hyperdynamisk hypertoni ökar SV på grund av en ökning av hjärtfrekvens eller extracellulär volym, vilket resulterar i att venös retur och därmed ökar PP (Frank-Sterling-mekanismen). På liknande sätt kan en ökning av CNS-sympatisk aktivitet och / eller ökad känslighet mot katekolaminer (till exempel under påverkan av kortison- eller sköldkörtelhormoner) leda till en ökning av CV.

Den främsta orsaken till resistiv hypertoni är överdriven spasm eller en annan typ av inskränkning av perifera kärl (arterioler), men det kan också vara hög blodviskositet (hög hematokrit). Vasokonstriktion är främst ett resultat av hög sympatisk aktivitet hos nerverna eller binjurmedulla, överdriven känslighet mot katekolaminer eller överdrivna koncentrationer av angiotensin II. Även vasokonstriktion är en del av autoreguleringsmekanismen. Om till exempel blodtrycket ökar genom att öka SV, så skyddar många organ (till exempel njurar, mag-tarmkanalen) sig från detta höga tryck. Tack vare denna mekanism är vasokonstrictorkomponenten ofta närvarande i hyperdynamisk hypertoni, senare kan den omvandlas till resistiv hypertension. Dessutom finns hypertrofi hos vasokonstriktormusklerna. I slutändan kommer hypertoni att orsaka förändringar i kärlen, vilket kommer att åtföljas av en ökning av OPS (stabilisering av hypertoni).

Det finns tillstånd som direkt orsakar högt blodtryck (till exempel njursjukdom och hormonella störningar), men de utgör bara 5-10% av alla fall av högt blodtryck. I alla andra patienter, efter att ha uteslutit dessa skäl, verkar det som att hypertoni är primär eller väsentlig. Utan hänsyn till genetisk predisposition är primär hypertoni vanligare hos kvinnor och stadsbor. Dessutom bidrar dess förekomst till kronisk stress, som hör samman med funktionerna i arbetet (pilot, bussförare) eller med individuella mänskliga egenskaper (till exempel en "misslyckad fighter" personlighet). I de industrialiserade länderna i väst, speciellt bland personer som är känsliga mot salt (1/3 av patienterna som lider av primär hypertoni, hög förekomst med en familjehistoria) spelar användningen av en överskott av NaCl en viktig roll (10-15 g / dag = 170 250 mmol / dag). Trots det faktum att kroppen är väl skyddad från förlusten av Manilijoner från en minskning av den extracellulära volymen av vätska) är individer med ökad känslighet mot salt praktiskt taget försumbara från överdriven konsumtion av NaCl med mat. De till och med vid normal intag av Na + från mat (> 5,8 g / dag) frisätter aldosteron så mycket att en ytterligare minskning av produktionen är omöjlig. I denna situation kommer en saltfri diet att hjälpa till att upprätthålla balansen av NaCl i en räckvidd som är tillräcklig för att återställa kroppens förmåga att reglera aldosteronkoncentrationer.

Det sanna förhållandet mellan känslighet för NaCl och primär hypertoni förstår inte helt, men möjligheten antas att individer som är känsliga för NaCl också är känsligare för katekolaminer. Som ett resultat av detta observeras till exempel i en stressig situation en mer uttalad ökning av blodtrycket jämfört med normen å ena sidan på grund av den direkta effekten av överdriven stimulering av hjärtat och å andra sidan indirekt som ett resultat av ökad reabsorption av Na + av njurarna, och därför deras fördröjning (en ökning av volymen extracellulär vätska leder till hyperdynamisk hypertoni). Högt blodtryck ökar diuresen och utsöndringen av Na + joner, vilket hjälper till att återställa balansen av Na + joner (Guyton). En liknande mekanism fungerar hos friska individer, men för att de ska utsöndra stora mängder Na + joner krävs en signifikant mindre ökning av blodtrycket. Med primär hypertoni (såväl som nedsatt njurfunktion) åtföljs förändringen av NaCl-koncentrationen med en mer uttalad ökning av blodtrycket jämfört med normalt. En diet med lågt innehåll av Na + kan minska (men inte normalisera) blodtrycket vid högt blodtryck. Av okända skäl förvärras situationen med en samtidig ökning av intaget av K + joner. De cellulära mekanismerna för överkänslighet mot salt är ännu inte bestämda. Kanske spelas en viss roll av förändringar i celltransporten av Na + joner. Hos patienter med primär hypertoni ökar koncentrationen av Na + joner i cellerna, vilket minskar den drivkraft som krävs för membrankanalens funktion, vilket förändrar 3 Na + joner med 1 Ca 2 + jon i cellerna, ökar koncentrationen av Ca 2 + joner vilket leder till till en ökning av vasokonstrictor muskelton (Blaustein). Det är möjligt att digitalis-liknande hämmare av Na + / K + -ATPaser spelar en viss roll i detta. Hos patienter med primär hypertoni ökas koncentrationen, eller kroppen är särskilt känslig för dem. Atriopeptin (atriell natriuretisk peptid), som har vasodilatorn och natriuretiska egenskaper, verkar inte spela en roll vid förekomsten av primär hypertoni. Trots det faktum att hos patienter med primär AH, koncentrationen av renin inte ökar, även deras blodtryck kan minskas genom att administrera ACE-hämmare eller angiotensinreceptorantagonister.

Olika former av sekundär hypertoni utgör endast 5-10% av alla fall av högt blodtryck, men i motsats till primär hypertoni är de vanligtvis behandlingsbara. För att undvika långtidseffekter av högt blodtryck bör behandlingen påbörjas så tidigt som möjligt. Renal hypertoni är den vanligaste formen av sekundär hypertension, och kan ha följande, ofta något duplicerande orsaker. Någon form av renal ischemi, till exempel på grund av aortisk koarctation eller renalartärstenos, samt förminskning av njurartärer och kapillärer (glomerulonefrit, aterosklerotisk hypertension, njurpolykidos) leder till frisättning av renin. I plasma avlägsnar renin deca-peptid-angiotensin I från en angiotensinogen. Då peptidas (ACE), som är särskilt hög i lungorna, klyver två aminosyror från angiotensin I, vilket resulterar i angiotensin II. Denna oktapeptid har en potent vasokonstrictoregenskaper (ökar OPS) och frisätter också aldosteron från binjuren (retention av Na + joner och ökad CB). Båda dessa mekanismer bidrar till att öka blodtrycket. Med njursjukdomar, åtföljd av en signifikant minskning av fungerande renal parenchyma, kan retentionen av Na + joner förekomma även vid konsumtionen av deras normala mängd. Samtidigt kommer höjningen av nyfunktionsskurvan att vara brantare, så återställandet av balansen av Na1-joner blir möjlig endast vid förhöjda BP-värden. Orsakerna till den primära hypervolemiska formen av njurehypertension inkluderar glomerulonefrit, njurfel och nefropati hos gravida kvinnor. Orsaken till renal hypertoni kan också vara en reninproducerande tumör. Man bör komma ihåg att njurarna spelar en central roll vid utvecklingen av andra former av hypertoni, även om de inte är deras direkta orsaker (primär hypertoni, hyper aldosteronism, adrenogenitalt syndrom, Cushing syndrom). Vidare förekommer i en eller flera former av kronisk hypertoni sekundära förändringar i njurarna (hypertrofi i vaskulära väggar, ateroskleros), på grund av vilken hypertension blir resistiv även vid effektiv behandling av den primära orsaken till dess förekomst. Vid sen eliminering av ensidig stenos av njurartären med kirurgiska medel kommer den andra njuren, som skadas av denna tid AH, att stödja AH.

Hormonal hypertoni kan uppstå av flera orsaker.

När adrenogenitalt syndrom blockerar syntesen av kortisol i adrenalcortex, hämmas därför frisättningen av ACTH. Som en följd därav bildas och frisätts en överdriven mängd prekursorer av kortisol och aldosteron (till exempel 11-deoxikortikosteron) med mineralokortikoidaktivitet. Detta leder till fördröjningen av Na + joner, en ökning av volymen av extracellulär vätska och utseendet av systolisk hypertoni.

Primär hyper aldosteronism (Conn s syndrom). I detta fall släpper en autonom tumör i den kortikala substansen av binjurerna en stor mängd aldosteron, vilket inte ger till regleringen. Fördröjningen av Na + joner leder också till systolisk hypertoni.

Cushings syndrom. Som en följd av brott mot frisättningen av ACTH (neurogen, hypofystumör) eller funktionen hos autonoma Tumör binjurebarken koncentration av glukokortikoider ökningar i plasma som förbättrar katekolamin effekt (ökande MW) och mineralkortikoid verkan av höga kortisolkoncentrationer (fördröjnings Na + joner) ger upphov till högt blodtryck. En liknande effekt observeras när man äter stora mängder lakrits, eftersom den glykyrrhizsyra som finns i den hämmar aktiviteten hos renal 11p-hydroxideroiddehydrogenas. Som ett resultat stoppas omvandlingen av kortisol till kortison i njurarna, så kortison stimulerar fullt ut njurarnas mineralokortikoidreceptorer.

Ett feokromocytom är en adrenal medulatumör som producerar katekolaminer. Uncontrollably höga koncentrationer av adrenalin och noradrenalin skapas i plasma, och därför uppträder både systolisk och resistiv hypertension.

Orala preventivmedel kan bidra till retention av Na + joner och som en konsekvens uppkomsten av systolisk hypertoni.

Neurogen hypertension. Encefalit, svullnad eller blödning i hjärnan, liksom hjärntumörer kan leda till en uttalad ökning av blodtrycket på grund av central stimulering av det sympatiska nervsystemet. Onormalt hög central stimulering av hjärtat (som en del av det hyperkinetiska hjärtsyndromet) kan också vara orsaken till högt blodtryck.

Effekterna av högt blodtryck beror främst på ateroskleros hos artärerna, som exempelvis kan detekteras med oftalmopopi. Eftersom blodflödesmotståndet ökar som ett resultat leder varje form av hypertoni till slut till en ond cirkel. Vaskulära förändringar orsakar ischemi hos olika organ och vävnader (myokard, hjärna, njurar, mesenteriska kärl, ben). Njurarnas ischemi bidrar till den snabba stängningen av den onda cirkeln. Förändringar i kärlväggar i kombination med hypertoni kan leda till blödning in i hjärnan (stroke), och bildningen av aneurysmer viktigaste artärer (t ex aorta) med efterföljande bristning. Av denna anledning har patienterna en väsentligt minskad livslängd. Amerikanska livförsäkringsbolag, som följde ödet för 1 miljon män med normalt, något och måttligt förhöjt blodtryck efter att de hade fyllt 45 år, fann att det var totalt antal män med normalt blodtryck (132/85 mm Hg) efter 20 år var nästan 80% levande, medan bland män med initialt förhöjt blodtryck (162/100 mmHg) mindre än 50% överlevde.

Orsaker till sekundär arteriell hypertension

• alkohol
• fetma
• Graviditet (preeklampsi)
• Njursjukdom
  
  • Njurkärlens nederlag.
  • Parenkymala njurskador, inklusive glomerulonephritis.
  • Polycystisk njursjukdom
• Endokrina sjukdomar
  
  • Feokromocytom.
  • Cushings syndrom.
  • Primär hyper aldosteronism.
  • Hyperparatyreoidism.
  • Akromegali.
  • Primär hypothyroidism.
  • Tyreotoxikos.
  • Medfödd adrenalhyperplasi på grund av brist på 11p-hydroxylas eller 17-hydroxylas.
  • Liddle syndrom.
  • Brist 11 (3-hydroxisteroiddehydrogenas
• Läkemedel. Till exempel orala preventivmedel med östrogen, anabola steroider, kortikosteroider, NSAID, sympatomimetika
• Coarkation av aorta

Symtom och tecken på högt blodtryck

Det bör klargöras från patienten att han tidigare har symtom som är karakteristiska för hjärtsjukdomar och neurologiska sjukdomar.

Kliniska tecken på sjukdom orsakad sekundär hypertoni (svag puls på lårbensartären, ökad njur storlek eller buller över njurartären tecken på Cushings syndrom) och organskador (hjärtsvikt, retinopati, aortaaneurysm), är det nödvändigt att söka målmedvetet.

Malign hypertoni diagnostiseras med svår hypertension och retinopati III-IV grad. Proteinuri och hematuri observeras ofta. Denna nödsituation kräver brådskande behandling för att förhindra snabb utveckling av misslyckande (njure eller hjärt) och / eller stroke. Om obehandlad är dödligheten ca 90%.

Det finns vanligtvis inga symtom.

Blodtrycksmätning

Antihypertensiv behandling är en livslång behandling, så det är viktigt att mäta blodtrycket korrekt. Det beror på om du ska starta en sådan behandling.

Mätningen bör göras med en noggrannhet på 2 mm Hg. I det här fallet sitter patienten och lutar på något med handen. Mätningen upprepas efter 5 minuters vila om den första mätningen visade högt blodtryck. För att utesluta lozhnovysokoy AD hos patienter med fetma bör du använda en manschett, vars uppblåsbara del täcker minst två tredjedelar av axelns omkrets.

Bestämning av högt blodtryck

British Hypertension Society har bestämt intervallet av normala blodtrycksvärden och värdena som indikerar högt blodtryck.

Hem och poliklinisk registrering av blodtryck

Övning, ångest, obehag, ny miljö orsakar en tillfällig ökning av blodtrycket. Mätning av blodtryck, speciellt av en läkare, kan orsaka en icke-konstant ökning av blodtrycket. Detta fenomen uppträder i 20% av fallen och uttrycks av otvivelaktigt hypertoni vid mätning av blodtryck i kliniken och normalt blodtryck, vilket visar patientens apparat hemma.

Flera automatiserade ambulatoriska blodtrycksmätningar (här "ambulant blodtryck" betyder 24-timmars blodtrycksmätning) som erhållits över 24 timmar eller mer, ger en bättre uppfattning om patienten än ett begränsat antal mätningar i kliniken. Tröskelblodtrycket för att starta behandlingen och mått blodtrycket bör minskas något, eftersom ambulatoriskt blodtryck alltid är lägre (cirka 12/7 mm Hg) i ett kliniskt uppmätt blodtryck; Det genomsnittliga polikliniska dagliga blodtrycket (inte 24 timmar om natten eller natten) bör utgöra grunden för att bestämma terapin.

Patienterna kan också mäta blodtrycket med egna enheter, som är mer eller mindre exakta och högkvalitativa, helt automatiserade eller halvautomatiska. Det verkliga värdet av sådana mätningar är inte fullt ut förstått, men liknande överväganden gäller dem.

Hem- eller ambulatorisk (daglig) mätning av blodtryck är användbar för patienter med ovanligt labilt blodtryck, eldfast hypertension, möjlig hypotension och patienter med sannolikt "white coat hypertension".

Forskningsmetoder för arteriell hypertoni

Alla patienter med hypertoni måste utföra EKG, bestämma nivån av fasteplasmaglukos och alla lipidmetabolismen (totalt kolesterol, HDL, LDL och triglycerider), blodurea och elektrolyter, kreatinin, urinanalys utfördes på röda blodkroppar och protein.

Njursjukdom:

• Diabetisk nefropati, renovaskulära sjukdomar, glomerulonefrit, vaskulit.

Endokrina sjukdomar:

• Conn och Cushings syndrom, glukokortikoidinducerad hypertoni, feokromocytom, akromegali, hyperparathyroidism.

Andra anledningar:

• Coarkation av aorta, gravida kvinnor och pre-expamps, användning av olika droger [droger, liksom amfetamin, ecstasy och kokain].

Diagnos av arteriell hypertension

historia

Familjhistoria, livsstil (fysisk aktivitet, kost, saltintag, rökning) och andra riskfaktorer bör klargöras. Riktig medicinsk historia gör det möjligt att identifiera patienter med hypertoni som induceras av droger eller alkohol, för att detektera symptom på andra orsaker till sekundär hypertoni, såsom feokromocytom (paroxysmal huvudvärk, darrningar, svettning), eller komplikationer såsom koronar hjärtsjukdom (angina, andnöd).

Patientundersökning

Högt blodtryck och nedre armarna i de nedre extremiteterna (aorta koarktation), ökad njure, mage systoliskt blåsljud vid auskultation - exempel på hur fysisk undersökning hjälper till att identifiera en av orsakerna till sekundär hypertoni. Studien identifierar också sådana riskfaktorer som central fetma och hyperlipidemi (xantom på senorna, etc.). De flesta av de patologiska tecknen associerade med utvecklingen av komplikationer av hypertoni. Eye-fundus påverkas ofta och kan vara ett tecken på generaliserad lesion av artärerna eller specifika komplikationer (aorta-aneurysm eller perifer vaskulära lesioner).

Målorganskador

Biverkningar av hypertoni påverkar blodkärlen, centrala nervsystemet, näthinnan, hjärtat och njurarna, vilket ofta kan påvisas kliniskt.

Blodkärl

I stora artärer (mer än 1 mm i diameter) blir det inre elastiska lamina tunnare, det muskulära skiktet är hypertrophied, fibervävnad bildas. Fartyg expanderar och blir svåra, och deras vägg - mindre böjliga. I små arterier (mindre än 1 mm) utvecklas hyalinos i väggen, smalnar lumen. Eventuell utveckling av aneurysmer. Visa utbredd aterosklerotiska plack, vilket leder till nederlag av kranskärl och cerebrala kärl.

Central nervsystemet

Stroke är en frekvent komplikation av högt blodtryck på grund av cerebral blödning eller cerebral ischemi. Subaraknoid blödning är också associerad med hypertoni.

Hypertensiv encefalopati är ett tillstånd som kännetecknas av högt blodtryck och neurologiska symptom, inklusive övergående tal och nedsatt syn, parestesi, desorientering, kramper och förlust av medvetande. Ödem av den optiska papillen är typisk. CT-skanning av hjärnan avslöjar blödningar i de basala ganglierna och i närheten av dem; Dock är neurologiska symptom vanligtvis reversibla med adekvat behandling av högt blodtryck.

retina

Ögat fundus har flera grader av förändring, som motsvarar svårighetsgraden av hypertoni, en undersökning av det kan avslöja närvaron av skador på arterioler ligger i detta område.

"Bomull" exsudater är associerade med retinal ischemi eller hjärtinfarkt och "bleknar" inom några veckor. "Hårda" exsudater (små, vita, täta lipidföremål) och mikroanurysmer ("punkt" -blödningar) är mer karakteristiska för diabetisk retinopati.

AG är även associerat med trombos av den centrala retinala venen.

Hjärtat

Högt blodtryck ökar belastningen på hjärtat med den efterföljande utvecklingen av LV hypertrofi, ökad apikal impuls och utseendet av IV hjärtton. Atrial fibrillering är vanlig och är förknippad med LV-diastolisk dysfunktion på grund av hypertrofi eller IHD. Allvarlig hypertoni kan orsaka LV-fel även i frånvaro av kranskärlssjukdom, särskilt om det samtidigt finns nedsatt njurfunktion och minskad natriumutskiljning.

njurar

Förlängd hypertension, som skadar njurarnas blodkärl, kan orsaka proteinuri och progressivt njursvikt.

Malign hypertoni eller dess "accelererade" kurs

Detta sällsynta tillstånd kan komplicera hypertensionen hos någon etiologi och kännetecknas av accelerationen av mikrovaskulära lesioner med nekros av väggarna i artärer och arterioler ("fibrinoid nekros") och intravaskulär trombos. LV-fel utvecklas, och i frånvaro av behandling sker dödsfallet inom några månader.

Forskningsmetoder

Alla patienter med högt blodtryck bör genomgå en serie studier. Ytterligare studier utförs enligt indikationer.

Hypertoni: Forskning för alla patienter

• Urinanalys för närvaro av protein, socker, röda blodkroppar.
• Kreatinin, elektrolyter och blodkväve. (Obs: hypokalemisk alkalos kan indikera primär hyperaldo-steronism, men brukar vara associerad med utnämning av diuretika).
• Blodglukos.
• Totalt kolesterol och HDL.
• EKG i 12 standardledningar

Hypertoni: ytterligare forskning

• Bröst röntgen kan avslöja kardiomegali, tecken på hjärtsvikt, aorta coarctation.
• Daglig mätning av blodtryck gör det möjligt att identifiera gränsvärdehypertension.
• EchoCG tillåter dig att identifiera och bestämma graden av LV hypertrofi och närvaron av dilatationen.
• Med hjälp av en ultraljud av njurarna är det möjligt att upptäcka den påstådda njurskadorna (polycystiska, anomalier etc.).
• Njurernas angiografi gör det möjligt att identifiera eller bekräfta närvaron av stenos.
• Ett urinprov med kortisol eller dexametason är nödvändigt för att upptäcka eventuellt Cushings syndrom.

Behandling av högt blodtryck

Mål av terapi

I studien "Hypertension Optimal Treatment (NOT)" var det optimala blodtrycket, vid vilket incidensen av alla allvarliga kardiovaskulära komplikationer minskade, 139/83 mm Hg; Dessutom orsakade en minskning av blodtrycket under denna nivå ingen skada. Tyvärr blir det klart att det trots alla ansträngningar är omöjligt att bota ett antal patienter med högt blodtryck. Det finns en så kallad halvregel: Endast hälften av personer med högt blodtryck vet att de har högt blodtryck, men bara hälften får behandling och endast hälften av de som får behandling har bra blodtryckskontroll.

Alla patienter som får antihypertensiv behandling bör undersökas efter 3 månader (vanligtvis) för att kontrollera blodtrycket, minska de eventuella biverkningarna av mediciner och ge ytterligare argument till förmån för livsstilsförändringar.

Non-drug therapy

Livsstilsförändringar kan eliminera behovet av läkemedelsterapi för patienter med gränshypertension. Korrigering av fetma, lägre alkoholintag, saltbegränsning. Dessutom, sluta röka, minskar risken för att äta feta marina fiskar.

Antihypertensiv terapi

Tiazider och andra diuretika. Verkningsmekanismen för dessa läkemedel är inte fullständigt förstådd. Utvecklingen av maximal effekt när de tas kan ske inom 1 månad. Den dagliga dosen av hydroklortiazid är 12,5-25,0 mg; dos av indapamidaretard, lika med 1,5 mg / dag, är tillräckligt. Mer kraftfulla loopdiuretika, till exempel furosemid 40 mg / dag, har små fördelar jämfört med tiazider vid behandling av högt blodtryck, utom i fall av signifikant njursvikt.

B-adrenerge blockerare (p-blockerare). Metoprolol, bisoprolol, betaxolol, nebivolol är hjärt-selektiva och övervägande block β₁-adrenoreceptorer i hjärtat. Nebivolol har dessutom en vasodilaterande effekt (genom att förbättra endotelfunktionen och modulera kväveoxid - den mest kraftfulla vasodilaterande substansen).

Labetalol och carvedilol. Labetalol (200-2400 mg / dag i flera doser) och carvedilol kombineras p- och a-blockerare och är ibland effektivare än traditionella p-blockerare.

ACE-hämmare.

Angiotensinreceptorblockerare.

Kalciumantagonister. Dihydropyridiner (till exempel amlodipin, förlängd form av nifedipin) är särskilt användbara för äldre patienter. Hjärtfrekvensdämpande icke-dihydropyridinkalciumantagonister (till exempel långvariga former av diltiazem - Altiazem PP och verapamil - Isoptin CP) är mycket användbara med en kombination av högt blodtryck och angina pectoris. Verapamils ​​huvudsakliga biverkning är förstoppning.

Vid behandling av högt blodtryck bör läkemedel med långvarig verkan

Andra droger. Det finns ett antal vasodilatorer för behandling av hypertoni: a₁-adrenerge blockerare, såsom prazosin och doxazin, och läkemedel som direkt påverkar glattmuskelceller - hydralazin (25-100 mg var 12: e timme) och minoxidil. Minoxidil orsakar också ökad ansiktshårtillväxt och är därför inte indikerad för kvinnor. Dessa läkemedel används inte i monoterapi.

Trots detta har gravida kvinnor med förhöjt blodtryck framgångsrikt använts för metyldofu. Clonidin (klonidin, katapressan) reducerar snabbt blodtrycket, men är ett kortverkande läkemedel. För systematisk behandling av detta läkemedel används inte.

Valet av antihypertensiva läkemedel

Studier som jämförde huvudklassen av antihypertensiva läkemedel visade inga ihållande och viktiga skillnader i prognos, effekt, biverkningar och livskvalitet. Valet av antihypertensiv behandling bör baseras på kostnad, användarvänlighet och frånvaro av biverkningar. Även om alla antihypertensiva läkemedel har en jämförande antihypertensiv aktivitet rekommenderas det fortfarande att förskriva vissa läkemedel till patienter med högt blodtryck, med hänsyn till en viss klinisk situation.

Kombinationsbehandling (två droger eller mer) rekommenderas för att uppnå optimal blodtryckskontroll. Vissa läkemedel har en additiv eller synergistisk effekt: tiazider ökar aktiviteten hos RAS, medan ACE-hämmare blockerar det.

Terapi för den "accelererade kursen" av högt blodtryck (malign hypertoni)

I fallet med malign hypertoni noteras höga BP-nivåer, vilka är svåra att behandla. Sådana patienter utvecklar snabbt njurskador (nephroangioskleros) och den glomerulära filtreringshastigheten minskar. Blodtrycket hos dessa patienter kan minskas med stor svårighet (ibland är det nästan osannolikt), blodtrycket normaliseras inte ens även om man använder en kombination av tre eller fyra droger. Mot bakgrund av illamående hypertension kan hypertensiva kriser utvecklas. I en sådan situation bör man inte minska blodtrycket för snabbt på grund av risken för att minska vävnadsp perfusion (på grund av autoregulationssjukdomar) på grund av sannolikheten för hjärnskador, inklusive occipitalblindhet.

Taktik vid behandling av hypertensiv kris

Du kan vanligtvis göra utan parenteral administrering av läkemedel och minska blodtrycket genom att ordinera sängstöd och oral läkemedelsbehandling (vanligtvis används kaptopril eller nifedipin för detta ändamål). Om omanställningen av dessa läkemedel inte minskar blodtrycket, bör du fortsätta med den parenterala administreringen av det antihypertensiva läkemedlet. Labetalol intravenöst eller intramuskulärt, intravenöst nitroglycerin, intramuskulärt hydralazin eller intravenöst natriumnitroprussid (0,3-1,0 ng / kg per minut) sänker blodtrycket effektivt (det är nödvändigt att noggrant övervaka patienten).

Eldfast hypertension

De vanliga orsakerna till misslyckande vid behandling av högt blodtryck är otillräckligt patientintresse för att ta mediciner, otillräcklig behandlingsregim, läkarens oförmåga att känna igen underliggande njursjukdom eller feokromocytom.

Otillräckligt patientintresse i behandlingen är den övervägande orsaken. Tyvärr är det inte lätt att lösa problemet.

Mål blodtryck

De flesta patienter behöver en minskning av blodtrycket till mindre än 140/85 mm Hg. Patienter som lider av diabetes uppvisar en mer intensiv minskning av blodtrycket (UPKDS och HOT-studier): Målnivån i denna patientgrupp är under 130/80 mm Hg.

Livsstilsåtgärder:

• Begränsa saltintag (mindre än 100 mmol / dag).
• Begränsa alkohol till mindre än 21 (män) och mindre än 14 (kvinnor) standarddoser per vecka.
• Regelbunden fysisk aktivitet i avsaknad av kontraindikationer.
• Uppnå och behålla ett normalt kroppsmassindex.
• Äta färsk frukt och grönsaker för minst 5 portioner per dag.
• Sluta röka, begränsa fettinnehållet i livsmedel, särskilt mättade och transfettsyror.

Dessa åtgärder visas för alla patienter med högt blodtryck, oavsett om medicineringen är föreskriven eller ej. Genomförandet av dessa livsstilförändringsåtgärder orsakar ofta svårigheter, så för deras framgångsrika genomförande krävs mångfacetterat professionellt stöd i kombination med skriftlig information, inklusive individuell taktik och mål.

Val av läkemedelsterapi

Stora retrospektiva studier av antihypertensiv behandling visade tydligt att nivån av blodtrycksreduktion är den bästa indikatorn på att minska risken. Jämförande studier, såsom ALLHAT, har visat att det inte finns någon signifikant skillnad mellan användningen av olika droger i förhållande till prognosen för CVS.

Effektiva och billiga tiaziddiuretika rekommenderas allmänt som förstahandsbehandling.

Låga doser av aspirin minskar incidensen av kardiovaskulära komplikationer.

Om det ursprungliga läkemedlet är ineffektivt eller har oacceptabla biverkningar, kan det ersättas av en annan. Om det ursprungliga läkemedlet är delvis effektivt, men väl tolererat, kan du öka dosen eller utnämningen av det andra läkemedlet.

Kombination av antihypertensiva läkemedel

De flesta patienter med högt blodtryck kräver mer än ett läkemedel för att minska blodtrycket. Kombinationen av läkemedel i ett tidigt skede vid valet av behandling ger ofta en mer kontrollerad reduktion med färre biverkningar än den maximala dosen av ett enda läkemedel.

British Society of AH har utvecklat en praktisk algoritm som hjälper till att välja lämplig kombination av antihypertensiva läkemedel i klinisk praxis. Denna algoritm baseras på ABCD-principen. A och B är effektiva som förstahandsbehandling hos unga patienter, som vanligtvis har högt blodtryck med höga reninnivåer, medan C och D är effektivare hos äldre och Negroids, som har lägre reninhalter.

Läkemedel kan ändras eller tillsättas i etapper, med en minskning av blodtrycket på mindre än optimal nivå, bör dosen av läkemedel försiktigt minskas.

Andra behandlingar

Studien av lipidsänkande läkemedel (ASCOT-studien) stoppades snabbt, eftersom patienter med högt blodtryck och "genomsnittlig" nivå av kolesterol med ett dagligt intag av 10 mg atorvastatin under mindre än 4 år visade en signifikant minskning av allvarliga kärlhändelser. Enligt rekommendationerna är utnämningen av 75 mg aspirin per dag visat hos patienter med högt blodtryck eller en 10-årig risk för CVD-komplikationer över 20% efter att ha uppnått en tillräcklig minskning av blodtrycket.

Statiner ordineras också till patienter med hög kardiovaskulär risk. Prerater: hydralazin, a-metyldopa, klonidin, moxonidin och minoxidil: det är önskvärt att patienten är under överinseende av en specialist vid användning av dessa läkemedel.