Hjärtastma och lungödem

kliniska syndrom som kännetecknas av paroxysmal obstruerad andning på grund av serös vätska som svettas in i lungvävnaden med bildandet (intensifiering) av ödem - interstitiellt (i hjärtastma) och alveolär, med skumning av det transudatrika proteinet (i lungödem).

Etiologi, patogenes.
Orsakerna till hjärtastma (SA) och lungödem (OL) är i de flesta fall primärt akut i vänster gult muskelbröstfel (myokardinfarkt, andra akuta och subakutiska former av kranskärlssjukdom, hypertonisk kris och andra paroxysmala former av arteriell hypertoni, akut nefrit, akut missfärg i vänster gult muskelspel patienter med kardiomyopati, etc.) eller akuta manifestationer av kroniskt vänster ventrikulärt misslyckande (mitral eller aorta defekt, kronisk hjärtaneurysm, andra kroniska former av IHD, etc.).
Ytterligare faktorer som framkallar en attack är vanligtvis kopplade till den huvudsakliga patogenetiska faktorn - en ökning av hydrostatiskt tryck i lungkapillärerna: fysisk eller känslomässig stress, hypervolemi (hyperhydrering, vätskeretention), en ökning av blodflödet till den lilla cirkeln under en övergång till ett horisontellt läge och ett brott mot centralreglering under sömnen. och andra faktorer. Medföljande attack excitation, återvinning av blodtryck, takykardi, takypné, är intensivt arbete av andningsmuskulaturen ökat och en extra belastning på hjärtat och minskar dess effektivitet. Sugeffekten av tvungen inspiration leder till en ytterligare ökning av lungblodtillförseln. Hypoxi och acidos åtföljs av en ytterligare försämring av hjärtat, ett brott mot centralreglering, en ökning av permeabiliteten hos det alveolära membranet och minskning av läkemedelsbehandlingens effektivitet.
Orsaker till icke-hjärtat lungödem kan vara:
1) Skador på lungvävnaden - infektiös (se lunginflammation), allergisk, giftig, traumatisk; lungemboli, lunginfarkt; Goodpasturesyndrom;
2) vattenelektrolytubalans, hypervolemi (infusionsterapi, njursvikt, endokrin patologi och steroidbehandling, graviditet);
3) drunkning i saltvatten;
4) kränkning av centralreglering - vid stroke, subaraknoid blödning, hjärnskador (giftig, infektiös, traumatisk), när överexciterad vagal center;
5) minskning av intrathoraciskt tryck - med snabb evakuering av vätska från bukhålan, vätska eller luft från pleurhålan, uppstigning till högre höjd, andningstvätt;
6) överdriven behandling (infusion, medicinering, syrebehandling) för chock, brännskador, infektioner, förgiftning och andra allvarliga tillstånd, inklusive efter tunga operationer ("chocklung")
7) olika kombinationer av dessa faktorer, till exempel lunginflammation under förhållandena vid höga berg (akut evakuering av patienten är nödvändig!).

Symtom, kurs, diagnos. Hjärtastma: kvävning med hosta, väsande ökning. Vanligtvis börjar en attack på natten: patienten vaknar upp från den smärtsamma känslan av brist på luft - kvävning, som från de första minuterna uttalas, åtföljs av rädslan för döden. Inte innan en attack föregås av fysisk utmattning eller nervös spänning.

Vid undersökning tvingas patientens position: han kan inte ljuga, och därför hoppar han upp, lutar sig på fönsterbrädan, bordet, försöker närma sig det öppna fönstret. Allvarligt sjuka patienter kan inte stiga upp från sängen: de sitter med benen sänkta, händerna hvilar på sängen. På ansiktet lider det lidande uttrycket hårdare, patienten agiteras, fångar luften med sin mun, pannans, nacke, bröstets, baksidan är täckt av svett, pallor (ibland med gråaktig tings) under en lång attack ersätts av cyanos. Huvudet lutas framåt, axelbandets muskler är ansträngda, supraklavikulära fossa slätas, ribbburet är utspänt, det interkostala utrymmet sugs in, svullna vener syns på nacken. Andning under en attack, som regel snabb (30-40 i 1 min, ibland mer).
I alla fall är andning tydligt svår, särskilt inandning, eller patienten kan inte märka att det är svårare för honom att andas in eller andas ut. På grund av andfåddhet kan patienten inte tala. Anfallet kan åtföljas av en hosta eller med sputum, som ofta är riklig, flytande.

När man ser på bakgrunden av försvagad andning hörs torra, ofta skarpa små bubblande raler. Tecken på uttalade sjukdomar i kardiovaskulär aktivitet är obligatoriska följeslagare av en attack från SA. Pulsen vid attacken når 120-150 slag per 1 minut (skarp takykardi är speciellt karakteristisk för patienter med mitral sjukdom), full, ibland arytmisk. Symtomatologin beror på tillståndet av cirkulationsorgan som föregick attacken.
Om kvävning börjar på grund av kompensation kan en distinkt pulsdynamik observeras: rytmisk, normal frekvens och fyllning vid början av en attack, då blir det (med en långvarig svår attack) ofta, liten, arytmisk (extrasystol).
Ofta under en attack detekteras ökat blodtryck, vilket då kan falla, vilket signalerar anslutningen av akut vaskulär insufficiens. Att lyssna på hjärtat under kvävning är svårt på grund av bullriga andning och ett överflöd av väsen. Dövhet i hjärttoner, ibland galopprytm eller arytmi (extrasystol, förmaksflimmer) bestäms vanligtvis.
I vissa fall, med slagverk, är det möjligt att avslöja utvidgningen av gränserna för hjärtets relativa slöhet, vilket indikerar dess akuta expansion (detta bekräftas genom röntgenundersökning under en attack).

Den kliniska bilden av SA hos olika patienter och till och med upprepade attacker i samma patient kan vara annorlunda.
I vissa fall har anfallet inte föregångare (till exempel med mitralstenos), hos andra - patienter i flera dagar före angreppsmeddelningen försämrad hälsa, ökad andfåddhet, hjärtklappning, störningar av torr hosta och ibland en minuts känsla av kvävning, som inträffade på natten och passerade efter flera djupa andetag. Varaktigheten av attacken - från flera minuter till många timmar.
I milda fall, som vaknar av kvävning, sitter patienten i sängen eller står upp, öppnar fönstret och efter några minuter slutar attacken utan behandling. han somnar igen.

I svåra fall av SA inträffar astmaattacker ibland flera gånger om dagen, är förlängda och stoppas endast genom att använda hela komplexet av terapeutiska åtgärder.
Ibland svarar inte attacken på behandlingen, den är försenad, patientens tillstånd blir extremt svårt: ansiktet är blåaktigt, pulsen är trådlik, blodtrycket är lågt, andningen är grunt, patienten tar en lägre position i sängen. Det finns ett hot om patientens död i den kliniska bilden av chock eller depression i andningscentret. En mer frekvent dödsorsak är en komplikation av en attack med lungödem.
Man bör komma ihåg att svullnad i bronkial slemhinna kan åtföljas av bristande bronkial patency Differensdiagnosen med bronkialastma är mycket viktig, eftersom det är kontraindicerat (farligt) och beta-adrenerga läkemedel vid bronkialastma (i motsats till SA). Narkotiska analgetika är kontraindicerade.
Du bör utvärdera historien (hjärt- eller lungsjukdom, effektiviteten av beta-renerga läkemedel) och uppmärksamma svårigheten, långvarig utandning (med bronkialastma). Lungödem (OL) uppträder mer eller mindre plötsligt, ofta på natten, under sömnen, med patienten uppvaknande i kvävningsstopp eller under dagen med fysisk ansträngning eller agitation.
I många fall finns det föregångare till en attack i form av frekvent hosta, tillväxt av fuktiga raler i lungorna. Med början av attacken tar patienten en vertikal position, ansiktet uttrycker rädsla och förvirring, blir blekgrå eller serocyanotisk nyans.

Vid hypertensiv kris och akut kränkningar av hjärncirkulationen kan det vara kraftigt hyperemiskt och i händelse av hjärtsjukdom ha ett karakteristiskt utseende av mitral (cyanotisk rodnad i kinderna).
Patienten känner smärtsam kvävning, som ofta åtföljs av täthet eller smärta i bröstet. Andningsvägarna snabbare påskyndade, på avstånd hörde den skrikande väsande, hosta blir allt oftare, åtföljd av utsläpp av ett stort antal ljus eller rosa skumsputum.
I svåra fall flyter skummet från munnen och näsan.
Patienten kan inte avgöra vad som är svårare för honom - inandas eller andas ut; På grund av andfåddhet och hosta kan han inte tala. Cyanos ökar, nerverna svullnar, huden blir täckt av kall, klibbig svett.

När man lyssnar på lungorna i början av en attack, när symtomen på ödem i den interstitiella (interstitiella) vävnaden kan dominera, kan symtomen vara knappa: endast en liten mängd finbubbliga och enkla storväsenande raler upptäcks.
Mitt i en attack hörs rikliga blöta våtregn över olika delar av lungorna. Andning över dessa områden är försvagad, slagverkets ljud förkortas. Områdena av förkortat slagljud kan alternera med områden med boxat ljud (atelektas av vissa segment av lungan och akut emfysem hos andra). Pulsen ökar vanligen kraftigt, ofta till 140-150 slag per minut.
I början av en attack är det tillfredsställande.
I mer sällsynta och i regel mycket allvarliga fall är det en skarp bradykardi. Symtom som är beroende av sjukdomen, på grund av vilken OL utvecklade; Gränserna för hjärtets slöhet, som regel, utsträckes till vänster, tonerna är döva, ofta inte hörda alls på grund av bullriga andning och tungt väsande. Blodtrycket beror på initialnivå, som kan vara normal, förhöjd eller minskad.

Med lång tid av lungödem minskar blodtrycket vanligtvis, pulsens fyllning försämras och det är svårt att sondra. Andning blir grund, mindre frekvent, patienten tar en horisontell position, han har inte styrkan att hosta upp sputum. Döden kommer från asfyxi.
Ibland varar hela attacken, som slutar med patientens död, flera minuter (fulminant form); Ofta varar det flera timmar och slutar bara efter kraftfulla terapeutiska åtgärder. Det är väldigt viktigt att inte glömma möjligheten till en vågliknande kurs i OL, när patienten, som drabbas av attacken, utvecklar en upprepad allvarlig attack, vilket ofta leder till patientens död. En kvävningsattack, åtföljd av ett fladdrande andetag, frisättningen av skummande vätskesputum och rikliga fuktiga ringar i lungorna är så karakteristiskt att diagnos av OL inte är svårt i dessa fall. Radiografiskt avslöjar OL en utvidgning av mediastinumens skugga, en minskning av lungfältens insyn, utvidgningen av lungarnas rötter, Curley-linjen (ett tecken på ödem i de interlobulära skiljeväggarna - horisontella parallella remsor 0,3-0,5 cm långa nära yttre bihålor eller längs mellanbångs-pleura), pleural effusion. Men även utan röntgenstudie är det svårt att förvirra med en astmaattack i bronkial astma, åtföljd av wheezing mot bakgrund av en kraftigt förlängd utandning, en dålig viskös sputum.
I vissa fall är det inte så lätt att skilja mellan OL och C A.

Med sistnämnda finns det inte rikligt skummande sputum och bubblande andning, hörs fuktiga raler främst i lungens nedre delar. Det bör emellertid komma ihåg att NL inte alltid uppstår med alla dessa karakteristiska symptom: Sputum är inte alltid flytande och skumt, ibland ger patienten bara 23 skräp av färglös, rosa eller till och med gulaktig slemhinnor. Antalet fuktiga rågor i lungorna kan vara små, men vanligen hörs rattlande rattlar på avstånd. Det finns också anfall av andfåddhet, som inte åtföljs av antingen bubblande andning eller fuktiga ringar i lungorna eller sputum, men med en röntgenbild av lungödem. Detta kan bero på den övervägande ackumuleringen av vätska i den interstitiella vävnaden, och inte i alveolerna.
I andra fall, i ett allvarligt tillstånd hos patienten, kan frånvaron av de vanliga tecknen på lungödem förklaras av bronkial obstruktion med sputum.
Allvarlig kvävningsattack hos en patient som lider av hjärtsjukdom, gör att du tänker på möjligheten till OL. Skummig sputum i OL ska särskiljas från skumt, ofta färgat blod, saliv utsöndras under ett epileptiskt anfall och hysteri. "Fladdrande" andning i agoniserande patienter är inte ett särskilt tecken på OL.

Behandling - nödläge, redan vid förstadierna (eventuell död). Sekvensen av terapeutiska åtgärder bestäms till stor del av deras tillgänglighet, den tid det tar att genomföra dem.
Patienten måste ges en sublim position - sittande med benen av sängen.

I detta fall, under tyngdkraftens verkan, omfördelas blodet, det deponeras i benens vener och följaktligen lossas den lilla cirkulationen av blodcirkulationen. Nödvändigt inandning av syre, eftersom svullnad i lungorna orsakar syrehushållning i kroppen. Drogterapi bör inriktas på att minska excitabiliteten hos andningscentret och lossa lungcirkulationen. Det första målet är införandet av morfin: förutom den selektiva effekten på andningscentret minskar morfin blodflödet till hjärtat och trängsel i lungorna genom att minska excitabiliteten hos vasomotoriska centra och har en allmän lugnande effekt på patienten. Morfin injiceras s / c eller i / i fraktionerad dos av 1 ml 1% lösning. Inom 5-10 minuter efter injektionen lindras andningen, patienten lugnar sig ner.

Vid andning av andningsrytmen (andning av Cheyne-Stokes-typen), depression av andningscentret (andning blir grunt, mindre frekvent, tar patienten en lägre position i sängen), morfin ska inte administreras. Försiktighet krävs också i fall där attacken är oklart (bronkial astma är inte utesluten).
För att minska fenomenet stagnation i lungorna, tillgripa introduktionen av diuretika.
Den mest effektiva i / i jetinjektionen Laz X. (furosemid).

När SA börjar med 40 mg, med OL, kan dosen ökas till 200 mg.

Vid administrering intravenöst reducerar furosemid inte bara volymen cirkulerande blod utan har också en venodiliserande effekt, vilket reducerar venös återgång till hjärtat. Effekten utvecklas efter några minuter och tar 2-3 timmar. Venösa vasodilatorer, nitroglycerin eller isosorbiddinitrat injiceras intravenöst i intravenös dropp för att deponera blod i periferin och släppa ut den lilla cirkulationen.
Den initiala administrationshastigheten för läkemedel - 515 μg / min, var 5: e minut, injiceringshastigheten ökas med 10 μg / min för att förbättra hemodynamiska parametrar och regressa tecken på vänster ventrikelfel eller till dess att systoliskt blodtryck sjunker till 100 mm Hg. Art.

Med de första fenomenen av vänster ventrikelinsufficiens och omöjligheten med parenteral administrering tillgriper de sublingual administrering av nitroglycerin (12 tabletter var 10-20 minuter).
I vissa fall är nitroglycerin monoterapi tillräcklig, en märkbar förbättring sker på 5-15 minuter.

Behandling av OL utförs under konstant (med ett intervall på 12 min) kontroll av systoliskt blodtryck, vilket inte bör minska med mer än V3 från initialen eller under 100-110 mm Hg. Art.
Särskild vård krävs för kombination av droger, liksom hos äldre patienter och med hög arteriell hypertension i historien.

Med en kraftig minskning av systoliskt blodtryck är nödåtgärder nödvändiga (huvudet ner, lyftbenen, börja introduktionen av vazopressorov).

Med OL på grund av arteriell hypotension, är infusionsdopamin intravenös dropp indikerad med en hastighet av 3-10 μg / kg / min, och nitrat och diuretikum tillsätts till terapi då hemodynamiken stabiliseras. Venösa strängar på benen (omväxlande 15 minuter vardera) eller venös blodsättning (200-300 ml från den cubitala venen) kan rekommenderas som en tvångsinstitut för "inre blodsättning" - omfördelningen av blodfyllning, vanligtvis utförd med nitroglycerin och furosemid.

I närvaro av atriell takyarytmi visas snabb digitalisering (digoxin in / i 1 ml av en 0,025% lösning 12 gånger om dagen), med paroxysmal rytmstörningar, elektropulsterapi.

När man uttrycker känslomässig bakgrund använder sig arteriell hypertension neuroleptisk droperidol - 2 ml 0,25% lösning in i / i strålen.

Med nederlaget i det alveolära membranet (lunginflammation, allergisk komponent) används prednison eller hydrokortison. Eftersom övre luftvägarna ofta är fyllda med slemhinnor, akuta, skumma sekretioner, är det nödvändigt att suga dem genom katetern; ansluten till sugning.
Specialiserad vård inkluderar vid behov sådana åtgärder som intubation eller trakeotomi, artificiell andningsapparat, som används i de mest allvarliga fallen.
I många fall, särskilt när det gäller giftigt, allergiskt och infektiöst ursprung, används OL med lesioner av det alveolära kapillärmembranet med framgång med stora doser glukokortikosteroider. Prednisolonhemisuccinat (bisuccinat) igen i 0,025-0,15 g - men 36 ampuller (upp till 1200-1500 mg / dag) eller hydrokortisonhemisuccinat - 0,125-300 mg (upp till 1200-1500 mg / dag) injiceras dropp i venen i isotonisk lösning natriumklorid, glukos eller annan infusionslösning.
Indikationer för sjukhusvistelse kan förekomma i prekursorerna, även efter borttagning från en attack från SA. Återkallelse från NL utförs på plats av den specialiserade återupplivningskardiologiska ambulansbrigaden.
Efter avlägsnande från sjukhuset utförs sjukhusvistelse i intensivvården av samma lag (hotet om att laboratoriet återkommer). För behandling av CA och OL - se även hjärtinfarkt.

Prognosen är allvarlig i alla faser och bestäms till stor del av svårighetsgraden av den underliggande sjukdomen och adekvat terapeutiska åtgärder.
Särskilt allvarlig prognos vid kombinerad användning av OL med arteriell hypotension.

Nödvård för hjärtastma och lungödem

Hjärtastma

Hjärtastma (interstitiellt ödem) och lungödem (alveolär) är kliniska manifestationer av akut överbelastning i lungcirkulationen. Den vanligaste orsaken till hjärtacma och lungödem är kardiovaskulära sjukdomar: hjärtkärlsjukdom (i synnerhet hjärtinfarkt), arteriell hypertension av olika ursprung, aorta och mitral hjärtefekter, myokardit, PEH.

Dessutom uppstår dessa komplikationer vid akut och kronisk nefrit, lunginflammation, brösttrauma, elektrisk chock, ammoniumförgiftning med klorid, kolmonoxid, kväveoxid, syraångor och under vissa andra förhållanden.

Den kliniska bilden av hjärtastma kännetecknas av utfall av kvävningar, ofta på natten. Patienten tar sittande ställning, andas ofta och ytligt; utandning, till skillnad från en attack av bronkial astma är inte svårt.

Under ett anfall hörs röda lungor över lungorna (i de nedre delarna av lungorna kan våta de också höras). Hjärtans gränser sträcker sig ofta till vänster, tonerna är mufflade, kanterrytmen hörs. Blodtrycket hos vissa patienter ökade.

behandling

Behandling av en attack av hjärtastma syftar till att minska andningsorganets excitabilitet och lossa lungcirkulationen. Naturen av terapeutiska åtgärder beror dock på egenskaperna hos den patologiska processen, vilket är orsaken till hjärtastma. Det finns flera alternativ för hjärtastma, vilket komplicerar den initiala perioden av hjärtinfarkt.

1. Kokningsattacket uppträder samtidigt med utvecklingen av angina syndrom. Den högra ventrikulära hyperfunktionen kombineras med en minskning av kontraktilfunktionen till vänster (till stor del på grund av den utbredda hypokinesin hos intakta myokardieavsnitt).

Attacken kan stoppas av nitroglycerin (börja med en sublingual dos på 0,5 mg var 5: e minut med ytterligare övergång till intravenös administrering under blodtryckskontroll: systoliskt blodtryck bör bibehållas vid 90-100 mm Hg). I avsaknad av tecken på inhibering av andningscentret (störning av andningsrytmen) och kollapsfenomen kan intravenös administrering av 05-10 ml av en 1% lösning av morfinhydroklorid i kombination med 0,5 ml av en 0,1% lösning av atropin användas.

2. Kvävning, kombinerat med ökat blodtryck. I denna variant rekommenderas införandet av antihypertensiva läkemedel, i synnerhet ganglioblocker (0, 3-0,5 ml av en 5% pentaminlösning intramuskulärt eller intravenöst). Administreringen av droperidol används också (2 ml av en 2,5% lösning intravenöst).

3. Choking, tack vare utseende av takyarytmier. Anti-arytmiska medel är nödvändiga för att lindra en astmaanfall (se avsnittet "Arrhythmia").

4. Kokningsangreppet, sker 3-16 timmar efter starten av hjärtinfarkt, orsakas av en lesion av en stor del av myokardiet i vänstra kammaren. Lättnad av en sådan attack kräver användning av komplex terapi: diuretika (60-80 mg lasix intravenöst), nitroglycerin, morfin, med takyarytmier - strofantin (0,25-0,5 ml av 0,05% lösning på glukos, intravenöst).

5. Den "bronkovaskulära" varianten utmärks av den särdrag att den har en uttalad bronkospastisk komponent på grund av bronkialhyperemi (en kombination av MI med kronisk bronkit observeras också).

I kliniken för denna variant av hjärtastma är ett betydande ställe upptaget av tecken på bronkial obstruktion (svår andning med förlängd utandning, ett stort antal torrväsande).

För att stoppa en sådan attack, är glukokortikoider (prednison), sedativa eller sedimenterade i en dos av 0,3 mg / kg intravenöst i en ström) antihistaminer (pipolfen i en dos av 0,7 mg / kg eller suprastin i en dos av 0,4 mg / kg intravenös bolus).

I avsaknad av kontraindikationer användes morfin eller promedol. Man bör komma ihåg att hjärtastma kan vara en föregångare till svårare komplikationer.

Lungödem

Den kliniska bilden av lungödem: kännetecknas av kvävning med ett bubblande andetag, frisättningen av en stor mängd skummig, ofta rosa färgad sputum. Patienten sitter. Ansiktet är blått, täckt av kall svett. Pulsvagt fyllning, ofta blodtryck sänks ofta (men kan vara hög). Toner är döva, galopprytm. Över hela ytan av lungorna hörs rikliga blandade våta raler.

Typ av blodcirkulation kan vara hypo- eller hyperdynamisk. Kliniken och behandlingen av lungödem har vissa egenskaper som orsakas av sjukdomen som orsakade det. Lungödem vid hjärtinfarkt kan uppstå på grund av anginalattack eller fortsätta utan smärta.

Det är nödvändigt att skapa en förhöjd position på den övre halvan av kroppen, sätt svängstänger på nedre extremiteterna (arteriell puls bör bibehållas), applicera skumdämpare (etylalkoholånga eller 2,0 ml av en 33% lösning av det intravenöst eller endotrakealt eller anti-fomosilan), aspiration av skum, syrebehandling, artificiell ventilation av lungorna - enligt indikationer.

När det kombineras med lungödem och smärtssyndrom används neuroleptoanalgesi (fentanyl i en mängd av 1-2 ml av en 0,005% lösning injiceras intravenöst i en strålström, droperidol -2-4 ml av en 2,5% lösning intravenöst och lasix 60-120 mg intravenöst). I avsaknad av smärtsyndrom rekommenderas neurolepsi med droperidol (2-4 ml av en 25% lösning av intravenös bolus). Dessutom används nitroglycerin (intravenöst eller sublingualt) eller natriumnitroprussid i en dos av 15-300 μg / min.

När lungödem uppträder hos patienter med MI på grund av hjärtsvikt och hypotension (utan tecken på chock) kombineras intravenöst dropp av nitroglycerin med intravenös droppe dopamin i en dos av 200 mg (5 ml 4% lösning) per 200 ml 5% glukoslösning med blodtryckskontroll den bör inte falla under 100 mm Hg); 80-120 mg lasix administreras intravenöst.

I fall där lungödem kombineras med kardiogen chock ökar dosen av dopamin, prednison administreras i en dos av 60-90 mg, lasix (med blodtryck inte lägre än 90 mm Hg. Art.).

Lungödem hos patienter med hjärtinfarkt efter hjärtinfarkt uppträder ofta på grund av kroniskt hjärtsvikt med symtom på stagnation i systemcirkulationen. Sådana patienter rekommenderas att införa strofantin (intravenöst långsamt 0,25 ml av en 0,5% lösning), droperidol (2 ml av en 2,5% lösning), lasix (60-120 mg), nitroglycerin.

I fall där lungödem komplicerar en hypertensiv kris injiceras 0,5-1 ml av en 5% pentaminlösning, 60-120 mg lasix, 2-4 ml av en 2,5% lösning av droperidol intravenöst i en strålström långsamt. Nitroglycerin kan användas (under tungan och intravenöst) vid kroniskt hjärtsvikt - intravenöst strofantin.

Lungödem är en frekvent komplikation av mitralstenos. I patogenesen av denna komplikation spelar vänster atrial (och inte vänster ventrikulär) insufficiens en signifikant roll. För behandling av använt intravenös bolusmorfinhydroklorid (1 ml 1% lösning), Lasix (120-180 mg). Hjärtglykosider administreras med försiktighet. När lungödem utvecklas på grund av akut lunginflammation injiceras strofantin (0,5 ml av 0,05% lösning), lasix (120-180 mg), prednisolon (120-180 mg) intravenöst.

För alla typer av lungödem används syrgasbehandling, antifoamterapi och applicering av sele på benen. patienten ges en halv sittplats (eller sängens huvud är upplyft). Med terapins ineffektivitet rekommenderas artificiell lungventilation.

Efter stopp av lungödem vid prehospitalt stadium ska patienten vara inlagd på en intensivvård av ett specialiserat kardiologiskt ambulanslag (fig 2, e). Under transporten av patienten till sjukhuset fortsätter alla medicinska åtgärder.

Hjärtastma Orsaker, symtom, tecken, diagnos och behandling av patologi

Webbplatsen ger bakgrundsinformation. Tillräcklig diagnos och behandling av sjukdomen är möjliga under övervakning av en samvetsgranskad läkare.

Hjärtastma - dyspné och kvävningsattacker som uppstår vid stagnation av blod i lungorna i strid med vänstra hjärtat.

Anfall av hjärtastma uppträder efter stress, fysisk ansträngning eller på natten när blodflödet till lungorna ökar. Under attacken finns det svårigheter att andas, kvävning, angrepp av torr hosta, panik rädsla för döden. Anfall senaste från flera minuter till flera timmar. I svåra fall utvecklas lungödem, vilket kan vara dödligt. Därför är det nödvändigt att ringa ambulanslaget när de första symptomen på hjärtas astma uppträder.

Enligt olika källor har symtom på hjärtastma upplevt från 1 till 5% av jordens befolkning. Män och kvinnor påverkas lika. Medeltiden för patienterna är över 60 år.

Hjärtastma är inte en självständig sjukdom, men en komplikation som uppstår på grund av andra sjukdomar: hjärtfel, hjärtinfarkt, lunginflammation, njursjukdom och även med en signifikant ökning av blodtrycket.

Hjärtans anatomi och blodcirkulationen i lungorna

Hjärtat är ett ihåligt muskulärt organ. Han tar blodet som går in i honom genom venerna och förkortar, sänder det till artärerna. Hjärtat fungerar hjärtat som en pump och ger blodcirkulationen i kroppen.
Hjärtat ligger i bröstet bakom båren, mellan höger och vänster lunga. Det handlar om en nävs storlek och väger 250-350 g.

Hjärtans väggar består av tre skikt:

• Endokardiet är det inre skiktet. Den är gjord av endotel, en speciell, slät bindväv som förhindrar blodproppar från att fästa vid hjärtan.
  
• Myokard - mellankiktet. Det muskulära skiktet som ger hjärtats sammandragningar. På grund av den speciella strukturen hos muskelceller (kardiomyocyter) fungerar hjärtat utan att stoppa. I atriären är muskelmembranet dubbelskiktet och i ventriklerna är det tre skikt, eftersom de måste sammandraga starkare för att driva blod i artärerna.
  
• Epicard är det yttre skiktet. Den yttre manteln i bindväv, som skyddar hjärtat och förhindrar att det expanderar alltför mycket.

Hjärtat är uppdelat av en septum i två halvor. Var och en består av atrium och ventrikel. Först kontrakt atrierna samtidigt och skjuter blodet in i ventriklerna. Sammandragningen av ventriklerna inträffar efter ett tag. De skickar en del blod till artärerna.

Höger hälften av hjärtat kallas venös. Det högra atriumet tar emot blod från alla organ. Dess syreinnehåll är lågt. Efter sammandragningen av atriumet går en del blod in i ventrikeln. Från högerkammaren går blod in i artären, kallad lungstammen. Detta kärl transporterar blod till lungorna där det är berikat med syre. Mellan höger atrium och högra ventrikeln är en tricuspidventil. Det ger blodets rörelse i en riktning.

Vänster hälften av hjärtat är artären. Blod från lungorna kommer in i vänstra atriumet. Det går in i vänster ventrikel, och därifrån in i den största artären - aortan. Vidare sprids blodet som är berikat med syre genom hela kroppen, vilket garanterar andningsorganens andning. I vänstra halvan mellan atrium och ventrikel finns en bicuspid eller mitralventil som hindrar blod från att kastas tillbaka från hjärtans nedre delar.

Lungorna är huvudorganet i andningsorganen. De tillhandahåller gasutbyte mellan atmosfärisk luft och blod.

Dessutom utför lungorna ett antal funktioner:

• Temperaturreglering. Vid andning kyls kroppen på grund av utsläpp av ånga.
• Skydda hjärtat från slag.
• Bronkial sekret innehåller immunoglobulin-A, såväl som mucin, lysozym, laktoferin för att skydda mot infektioner. Bronkiets ciliaterade epitel ger upphov till partiklar av damm och bakterier.
• Ge luftflöde för röstskapande.
  

Lungens struktur.

Atmosfärisk luft genom övre luftvägarna kommer in i bronkierna. Bronkierna är uppdelade i grenar, vilka var och en utgör mindre brons (3-5 storleksordningar). De i sin tur gränsar till tunn tubulär-bronchioler med en diameter av 1-2 mm. Varje bronkoli levererar luft till ett litet lungssegment - acini. I acinus grenar bronkiolen och bildar de alveolära passagerna. Var och en av dem slutar med två alveolära säckar, på vilka väggarna alveolerna är belägna. Dessa är tunnväggiga vesiklar där det finns blodkarillärer under epitelet. Genom sitt tunna membran bytas gas och frigörs ånga.

Lungens innervation utförs av de vandrande och sympatiska nerverna. Andningsorganen ligger i andningscentret, som ligger i medulla oblongata. Det orsakar sammandragning av musklerna som ger andning. I genomsnitt händer detta 15 gånger per minut.

Funktioner av blodcirkulationen i lungorna (lungcirkulationen).

Varje minut passerar 5-6 liter blod genom lungorna. På lungstammen (den största cirkulärens artär) går den från höger kammare till lungartärerna. Blodet passerar genom kapillärerna som omsluter alveolerna. Här sker gasutbyte: koldioxid suger in i lungorna genom ett tunt membran och syrgas tränger in i blodet.

Därefter samlas blodet i lungorna och går in i vänstra atriumet. Det är den vänstra hälften av hjärtat som är ansvarig för utflödet av blod från lungorna.

Mekanismen för lungödem.

Den högra kammaren pumpar blod i lungcirkulationens kärl. Om vänster ventrikel inte effektivt reduceras (vänster ventrikelfel), stagnerar blodet i lungkärlen. Trycket i artärer och vener ökar, permeabiliteten i kärlväggen ökar. Detta leder till frisättning av plasma (den flytande komponenten av blod) i lungvävnaden. Vätskan genomtränger utrymmet runt kärlen och bronkierna, orsakar svullnad av bronkial slemhinnan och smalningen av deras lumen, pressar alveolerna. Samtidigt störs gasutbytet, och kroppen har brist på syre.

Orsaker till hjärtacma

Hjärtastma kan orsakas av hjärtsjukdomar och noncardiac patologier.

1. Hjärtsjukdom
   • akut och kroniskt hjärtsvikt (vänster ventrikelfel)
   • koronar hjärtsjukdom
   • hjärtinfarkt
   • akut myokardit
   • aterosklerotisk kardioskleros
   • kronisk hjärt-aneurysm
   • hjärtfel - mitralstenos, aortainsufficiens
     
   Hjärtsjukdomar stör dess kontraktilitet. Vänster ventrikel ger inte blodutflöde och stagnerar i lungans kärl.
   
2. Brott mot utflödet av blod från lungorna
   • hjärttumörer
   • stor intrakardiell trombus
   
   Tumörer och blodproppar är ett mekaniskt hinder för utflödet av blod från lungorna.
   
3. Ökning av blodtrycket
   • hypertonisk sjukdom
   
   Ökat tryck orsakar vaskulärt överflöde.
   
4. Störning i hjärncirkulationen
   • cerebral infarkt - ischemisk stroke
   • intrakraniell blödning - hemorragisk stroke
   
   När hjärnan är skadad störs kontrollen av andningscentret över lungens arbete.
   
5. Infektionssjukdomar
   • lunginflammation
   • akut glomerulonefrit
   
   Sjukdomar leder till vätskeretention i kroppen, ökad vaskulär permeabilitet och ödem. Med lunginflammation uppträder inflammatoriskt ödem och lungfunktionen försämras. Dessa faktorer kan utlösa en astmaattack.
   

Att ha faktorer som ökar risken för att utveckla hjärtastma

• överansträngning
• stark nervös spänning
• riklig drink och mat på natten
• alkoholintag
• vätskeretention hos gravida kvinnor
• VILA
• intravenös administrering av en stor mängd fluid

I dessa situationer ökar blodflödet till lungorna vilket kan leda till överflöde av lungkärl.

Typer av hjärtacma

Hjärtastma är en variant av akut hjärtsvikt. Anfallet uppträder med hjärtsvikt i vänster kammare. Det finns flera steg under sjukdomsförloppet.

• Steg av prekursorer av en attack av hjärtas astma. För 2-3 dagar före attacken finns andfåddhet, en känsla av brist på luft, en liten hosta. Patienten känns bra, men hans tillstånd förvärras under aktiva handlingar: medan du går, klättrar trappor.
  
• Hjärtacmaattack. Det finns en kraftig brist på luft, hjärtslaget accelererar, trycket stiger, patienten känner en känsla av panik. Han tar en tvingad position (sittande, stående). I denna position lättare att andas.
  
• Lungödem. Det är en komplikation av hjärtastma. Lungens alveoler är fyllda med vätska och andning blir omöjligt. Detta tillstånd är livshotande, så det är angeläget att ringa en ambulans.

Hjärtasymtom

• Andnöd. Inspirationssvårigheter, långvarig utgång. Lumen i bronchiolerna är inskränkt. Det tillåter inte att få den nödvändiga mängden luft i lungorna. Patienten andas genom munnen och talar med svårigheter. En person är tvungen att ta sittande ställning, eftersom det ligger en andning ökar (orthopnea).
  
• En smärtsam, kvävande hosta är en reflexreaktion av kroppen mot ödem i bronkial slemhinnan. Initial hosta är torr. Sedan separeras en liten mängd klar sputum, vilket inte medför lättnad. Senare sputum kan öka. Det blir skumt och blir en blekrosa nyans på grund av blandningen av blod. Kanske frisättning av skum från munnen och näsan.
  
• Blek hud är förknippad med en spasm av ytbehållarna.
  
• Den blåaktiga (cyanotiska) nyanser av huden runt läpparna och på fingrarna är resultatet av brist på syre och en hög koncentration av återställt hemoglobin i blodet.
  
• Arousal, rädsla för döden - tecken på syreförlust i hjärnan.
  
• Riklig kallsvett - dess utseende är förknippad med ackumulering av koldioxid i blodet i strid med gasutbytet i lungorna.
  
• Svullnaden i nackvenerna beror på stagnation av blod i överkroppens vener med otillräcklig hjärtfunktion. Vänster ventrikeln kan inte "trycka" blod i lungartären och den extra volymen av blod överflödar åderna på bröstet och nacken.
  

I de flesta fall utvecklas attacken på natten. Patienten vaknar från en akut brist på luft, vilket åtföljs av en panikattack.

Diagnos av hjärtastma

Att diagnostisera hjärtastma är inte en lätt uppgift, även för en erfaren läkare. Det är nödvändigt att skilja hjärt astma från andra sjukdomar som har liknande symptom: bronkial astma, stenos (smalning) av struphuvudet, hysterisk anfall.

Vid undersökning finner läkaren följande tecken på hjärtastma:

• Pallor i huden.
• Den blåaktiga nyansen av läpparna, nasolabiala triangeln, naglarna i fingrarna.
• Vid inandning fungerar extra muskel. Stam-interostala muskler, supraklavikulära fossa jämnade.
• Under en attack ökar blodtrycket som ett resultat av stress. Med en långvarig attack kan trycket minska avsevärt på grund av otillräcklig sammandragning av hjärtat.
• "Boxed" nyans när du slår på bröstet över lungorna.
  

audition

• Våt fina bubblande raler, speciellt i nedre delen av lungorna, där det finns mer blodstagnation. Om lungödemet har utvecklats, så uppträder wheezing på hela lungans yta, som kan höras även från avstånd - bubblande andning.
• Hjärtstoner (ljudet av hjärtat och aortans ventiler) hörs dövt på grund av att det finns mycket väsen. Ytterligare toner visas som inte buggar av en frisk person. Dessa är ljud av vibrationer av ventrikelernas väggar under fyllningen.
• Hjärtklappningar - takykardi 120-150 slag per minut.

För diagnosen ska läkaren behöva resultatet av instrumentella metoder för undersökning, bekräftar hjärtastma.

• En minskning av ST-intervallet indikerar en brist på koronarcirkulationen, dålig näring av hjärtat och en överbelastning av vänstra ventrikeln.
• En platt eller negativ T-våg innebär att muskelväggen i hjärtkammaren är svag.
• Minskar tennans amplitud - indikerar brist på arbete i hjärtmuskeln.
• Hjärtrytmisk störning - arytmi.
• Ökningen i hålrummet i vänster ventrikel - indikerar ett signifikant överskott av lungcirkulationen.

Ekkokardiografi (ultraljud i hjärtat)

• Hjärtinsufficiens - reducerar hjärtets sammandragning.
• Förtunning eller förtjockning av väggarna i vänstra hälften av hjärtat.
• Tecken på hjärtfel - ventilfel.

Ultraljudsduplexscanning (hjärtdoppler)

• Ökat blodtryck i lungcirkulationen.
• Minska volymen av blod som utstötas av vänster ventrikel medan du reducerar.
• Ökat tryck i vänster ventrikel och vänstra atrium.

Röntgen i 3 projektioner

• Ökningen i hjärtans tvärgående storlek genom att öka vänstra ventrikeln.
• Förtäring i lungorna.

Behandling av hjärtastma

Behandling av hjärtastma börjar när de första symtomen på en attack inträffar. Åtgärderna syftar till att lindra nervspänningen, lindra hjärtets arbete, eliminera excitering av andningscentret och förhindra lungödem.

Första hjälpen för hjärtasma:

• Sitt bekvämt på patienten. I detta fall ska benen släppas från sängen, som i det bakre läget ökar blodflödet till lungorna.
• Hot fotbad ger blodflödet till benen och minskar överflödet av lungkärl.
• Placera tornet på nedre extremiteterna 15 cm under injektionsvikten. Den läggs på kläder i 20-30 minuter. Sålunda behålls en signifikant mängd blod i lemmarna. Detta gör att du kan minska mängden cirkulerande blod och lindra lungcirkulationen.

Hjärtastma och lungödem

Hjärtastma (CA), och lungödem (AL) - paroxysmal allvarliga andningssvårigheter som orsakas av utsvettning i lungvävnad hos serös vätska från formationen (amplifiering) ödem - interstitiell (i hjärtastma) och alveolar, med skummande proteinrika transudat (lungödem ).

Etiologi, patogenes. SA och OL orsaker är primära akut vänsterkammarsvikt (hjärtinfarkt, andra akuta och subakuta formerna av IBD, hypertensiv kris och andra paroxysmal hypertoni, akut nefrit, akut vänsterkammarsvikt hos patienter med myokardiopati et al.) Eller akuta manifestationer av kronisk vänsterkammarsvikt ( mitral eller aorta defekt, kronisk hjärt-aneurysm, andra kroniska former av IVO, etc.). Hoppa till huvud patogenetiska faktorer - ökning av hydrostatiskt tryck i de pulmonella kapillärerna är i allmänhet fastade utlöser en ytterligare: fysisk eller emotionell stress, hypervolemi (hyperhydrering, vätskeretention), ökat blodflöde i lungsystemet i övergången till ett horisontellt läge och skador på centrala regleringen under sömn och andra faktorer. Medföljande attack excitation, återvinning av blodtryck, takykardi, takypné, är intensivt arbete av andningsmuskulaturen ökat och en extra belastning på hjärtat och minskar dess effektivitet. Sugeffekten av tvungen inspiration leder till en ytterligare ökning av lungblodtillförseln. Hypoxi och acidos åtföljs av en ytterligare försämring av hjärtat, ett brott mot centralreglering, en ökning av permeabiliteten hos det alveolära membranet och minskning av läkemedelsbehandlingens effektivitet.

Harbingers av slitna former: ökad (dök upp) andnöd, ortopedi. Choking, hosta eller bara ömhet bakom brystbenet med liten ansträngning eller när man går i horisontellt läge. Vanligen - försvagad andning och skonsam väsande ömhet under axelbladet.

Hjärtastma (SA): kvävning med hosta, väsande ökning. Ortopnea, tvingade snabb andning. Spänning, rädsla för döden. Cyanas, takykardi, ofta - ökad DD. Auscultation - på bakgrunden av försvagad andningstork, ofta - skarpa små bubblande raler. I svåra fall, kall svettning, "grå" cyanos, svullnad i nackvenerna, utmattning. Svullnad av bronkial slemhinnan kan vara associerad med bronkial obstruktion ( "blandad astma"). Differentialdiagnos av astma (cm.) Är mycket viktigt eftersom i astma (i motsats CA) kontraindicerad (farliga) narkotiska smärtstillande medel och displayer (adrenerga läkemedel. Det bör noteras historia (hjärtsjukdomar eller lungeffektivitet (adrenerga läkemedel), och att vara uppmärksam på svårigheten, långvarig utandning (med astma i bronkier).

Lungödem (OL): inträffar mer eller mindre plötsligt eller som ett resultat av en ökning av svårighetsgraden av OA. Utseendet på rikliga små och medelstora bubblor i OA, som sprider sig till de främre övre delarna av lungorna, indikerar en utvecklings- ("och grad") OL. Utseendet av skum, vanligtvis rosa sputum (tillsats av erytrocyter) är ett tillförlitligt tecken på OL. Visspetsen är tydligt hörbar på avstånd ("Och! Grad"). Andra objektiva och subjektiva tecken som vid svåra SA (se ovan). För stadium IH är allvarlig ortopedi och kall svett karakteristisk. Det finns blixtnedslag (död inom några minuter), akut (längden på attacken från O, upp till 2 - 3 timmar) och förlängd (upp till en dag eller mer) för. Skummig sputum i OL ska särskiljas från skumt, ofta färgat blod, saliv utsöndras under ett epileptiskt anfall och hysteri. "Flytande" andas in extremt hårda (agonizing) patienter är inte ett särskilt tecken på AL.

Behandling - nödläge redan vid förstadiernas stadium (eventuell död). Sekvensen av terapeutiska åtgärder bestäms till stor del av deras tillgänglighet, den tid det tar att genomföra dem.

Relief of emotional stress. Den signifikanta rollen i den emotionella faktorn i denna patologi bestämmer de ökade kraven på läkarens handlingsförlopp. I OA och dess prekursorer, försök att lugna patienten, bedöma hans tillstånd som relativt oskyldiga leder det motsatta resultatet. Patienten måste se till att läkaren tar sina klagomål och tillstånd väldigt seriöst, agerar beslutsamt och med säkerhet.

Sätta patienten (med benen nere).

Nitroglycerin 1 till 1,5 mg (2 till 3 tabletter eller 5 till 10 droppar) under tungan var 5 till 10 minuter under kontroll av blodtrycket tills en märkbar förbättring uppträder (väsande ökning blir mindre rikligt och inte längre hörs vid patientens mun, subjektiv lättnad) eller tills BP. Intravenös administrering av nitroglycerin är möjligt med en hastighet av 5-0 mg per 1 minut. I vissa fall är nitroglycerin monoterapi tillräcklig, en märkbar förbättring sker i 5-1 5 min. Om nitroglycerin är otillräcklig eller om det är omöjligt att använda det, genomförs behandlingen enligt nedanstående schema.

En 1% lösning av morfin från 1 till 2 ml injiceras under huden eller i en ven (långsamt i en isotonisk lösning av glukos eller natriumklorid). Vid kontraindikationer till utnämning av morfin (respirationsdepression, bronkospasm, svullnad i hjärnan) eller relativa kontraindikationer hos äldre patienter - ange 2 ml 0,25'1

lösning av droperidol in / m eller in under kontroll av blodtryck.

Furosemid - från 2 till 8 ml 1'b lösning in / i (ej applicerad med lågt blodtryck, hypovolemi); med låg diurese - övervakningseffektivitet med urinkateter.

Applicera syreinandning (nasalkatetrar eller en mask, men inte en kudde). I allvarliga fall av OL-andning under högt blodtryck (ALV, anestesimedel).

Digoxinlösningar av 0,025% i en dos av 1 - 2 ml eller strofantin - 0,05% i en dos av 0,5-1 ml injiceras i en ven samtidigt eller droppvis i en isotonisk lösning av natriumklorid eller glukos. Enligt indikationerna administreras de i halv dos efter 1 och 2 timmar. Begränsade indikationer i akuta former av IHD.

Med nederlaget för det alveolära membranet (lunginflammation, allergisk komponent) och med hypotoni används prednison eller hydrokortison.

Vid blandad astma med en bronkospastisk komponent administreras prednison eller hydrokortison. kanske en långsam introduktion i venen av 10 ml av en 2,4% lösning av aminofyllin (tänk på risken för takykardi, extrasystopi).

Enligt indikationer - sug av skum och vätska från trakeobronchialträdet (elektrisk sug), inandning av antiskummedel (10% lösning av anti-fomosilan), antibiotika.

Behandlingen utförs under konstant (med ett intervall av 1 - min) kontroll av systoliskt blodtryck, vilket inte bör minska med mer än 1/3 från början eller under 100-110 mm Hg. Art. Särskild vård krävs för den kombinerade användningen av droger, liksom äldre gator och med hög arteriell hypertension i historien. Med en kraftig minskning av systoliskt blodtryck är nödåtgärder nödvändiga (huvudet ner, lyftbenen, börja introducera mezaton med ett tidigare preparerat backup-system för droppinfusion). Med lågt blodtryck har långvarig (upp till 1-2 dagar eller mer) administrering av stora doser (upp till 1,5 g / dag) prednisolon och i vissa fall ventilatorn under förhöjt tryck det högsta värdet vid behandling av OL.

Venösa strängar på benen (omväxlande 15 minuter vardera) eller venös blödning (200-300 ml) kan rekommenderas som en tvångsbyte för omfördelning av blodfyllning, internt blödande, utförd med nitroglycerin, furosemid eller (och) ganglioblocker. Inandning av etylalkoholånga är ineffektiv och åtföljs av oönskad irritation av slemhinnan i andningsorganen. Volymen infusionsbehandling och införandet av natriumsalter bör begränsas till det nödvändiga minimumet.

Indikationer för sjukhusvistelse kan förekomma i prekursorerna, även efter borttagning från en attack från SA.

Återkallelse från NL utförs på plats av den specialiserade återupplivningskardiologiska ambulansbrigaden. Efter avlägsnande från sjukhuset utförs inlägg av samma brigad (hotet om återkommande sjukhus).

För behandling av SA och NL, se även hjärtinfarkt, hjärtsvikt och (i kapitlet "Respiratoriska sjukdomar") NL är inte hjärt.

Prognosen är allvarlig i alla faser och bestäms till stor del av svårighetsgraden av den underliggande sjukdomen och adekvat terapeutiska åtgärder. Särskilt allvarlig prognos vid kombinerad användning av OL med hypotension.

4.1.3. Hjärtastma och lungödem.

Den kliniska bilden av hjärtastma - kvävning av inspirerande karaktär, förvärrad i benäget läge, lipcyanos, akrocyanos, takykardi. Vid auskultation av lungorna, i början (i de första 3-10 minuterna från början av en kvävningsattack) hörs, och sedan våta, oklara, fina bubblande rals i nedre delarna av lungorna. Vidare, om attacken av kvävning kvarstår, svetter vätskan från alveolerna till små och medelstora bronkioler. I dessa fall hörs fuktiga raler på avstånd och sedan uppträder skumt sputum från munnen och ofta med blodsträngar. Under auskultation hörs fuktigt, oklart, fint bubblande i nedre sektionerna och fuktiga, stora bubbelrävor i mellansektionerna. Detta tillstånd kallas lungödem.

Behandling av akut vänster ventrikulär misslyckande bestäms av närvaron av specifika hemodynamiska störningar, bland vilka de viktigaste parametrar som kräver konstant övervakning är: 1) kiltrycket i lungkapillärerna; 2) hjärtutmatning; 3) systemiskt arteriellt tryck. Hos patienter med hjärtacma och lungödem, detekteras ofta ett hjärtinfarkt på mindre än 2,5 l / min / m2, ökat tryck fyller vänster ventrikel (mer än 18 mm Hg), systoliskt blodtryck är 100 mm. Hg. Art. eller mer.

. Sekvensen för behandling av akut vänster ventrikulär misslyckande

1. Syrebehandling. 100% fuktat syre genom en mask används (fuktning med 96 ° alkohollösning).

2. Polariserande blandning med nitroglycerin. Detta läkemedel används i alla patienter med hjärtinfarkt med hjärtastma. Det indikeras hos patienter med normalt och högt blodtryck (med ett systoliskt blodtryck på mer än 30-30 mmHg, ett diastoliskt blodtryck på 20-30 mmHg jämfört med patientens vanliga tryck). Nitroglycerin ger större venodilatation än natriumnitroprussid och minskar ischemi genom att dilatera de epikardiella kransartärerna. Intravenös infusion av detta läkemedel bör startas med en hastighet av 5 μg / min och öka gradvis tills de systoliska blodtrycksvärdena sjunker med 10-15%, men inte lägre än 90 mm. Hg. Art. Om blodtrycket inte minskar rekommenderas det att öka administrationshastigheten för detta läkemedel och (eller) förskriva ACE-hämmare.

Patienter med svårare ventrikulär dysfunktion har lägre hjärtutgång, hög fyllningstryck i vänster ventrikel med systoliskt tryck på mindre än 90 mm. Hg. Art. Om patienten har allvarlig hypotoni bör intravenös noradrenalin administreras tills blodtrycket stiger till minst 80 mm Hg och därefter byter till dopamin, som börjar med en hastighet av 5-15 μg / kg / min. När trycket stiger till 90 mm. Hg. Art. dobutamininfusion kan sättas till dopamin för att minska de negativa effekterna av dopamininfusion. Vid normalisering av blodtrycket kan du använda samtidig behandling med dopamin och nitroglycerin (den så kallade kontrollerade hypotensionen). Därefter kan patienter med lågt blodtryck användas intra-aorta ballongmassage.

3. Användning av diuretika - furosemid (lasix) i en dos av 40-60 mg intravenöst.

4. Hjärtglykosider används endast för följande indikationer:

· I närvaro av förmaksflimmer · Ingen effekt inom 2-3 timmar efter användning av nitroglycerin och diuretika hos patienter med hjärtastma och normalt blodtryck

· Hjärtastma vid tidigare kroniskt hjärtsvikt i III-IV-funktionsklassen enligt NYHA-klassificeringen, eldfast mot nitroglycerinbehandling, ACE-hämmare eller diuretika.

Trots den initiala beskrivningen 1785 av digitalis positiva inotropa egenskaper är dess roll hos patienter med hjärtinfarkt fortfarande kontroversiellt. Ökad mortalitet vid långvarig administration av milrinon tvingar oss att revidera den empiriska informationen om hjärtglykosider. Nyligen randomiserade studier (1991-1993) har visat att hjärtglykosider förbättrar kontraktfunktionen i vänster ventrikel hos patienter med systolisk dysfunktion i vänster ventrikel och har en positiv effekt på neurohormonala systemet. Digitalis Investigator Group (DIG) rapporterade nyligen en studie av 7 778 patienter med hjärtsvikt, inklusive 70% av fallen som orsakades av hjärt-kärlsjukdom som hade sinusrytm. Digoxin jämfördes med placebo för att förebygga dödligheten. Mer än 90% fick ACE-hämmare och / eller diuretika. Antalet upprepade sjukhusvistelser för hjärtsvikt, dödlighet och dödlighet som ett resultat av hjärt-kärlsjukdomar bedömdes. Denna studie visade inte en minskning av den totala mortaliteten hos patienter med behandling med digoxin, men det var en minskning av dödligheten på grund av kroniskt hjärtsvikt och frekvensen av upprepade sjukhusvistelser. Tendensen till ökad dödlighet på grund av dödliga arytmier observerades endast under den akuta perioden av hjärtinfarkt under behandling med digoxin. Doseringen av digoxin visas således endast i fall där patienter med kranskärlssjukdom, inklusive hjärtinfarkt, har förmaksflimmer eller hjärtsvikt, eldfast mot terapi med ACE-hämmare eller diuretika. I de flesta fall används en dosering av digoxin i mängden 8-15 μg / kg med halva dosen samtidigt och resten inom 12 timmar (25% av den som administreras var 6: e timme). Underhållsdosen av detta läkemedel är i genomsnitt 0,125-0,375 mg per dag (beroende på njurfunktion och kroppsvikt).