En omfattande översyn av retinal angiopati: orsaker, behandling

Diabetes

Från den här artikeln kommer du att lära dig: varför gör näthinnans angiopati och vad det är. Hur det manifesteras, på vilket sätt det diagnostiseras och behandlas.

Författare av artikeln: Victoria Stoyanova, läkare av 2: a klass, laboratoriechef på diagnostik- och behandlingscentrumet (2015-2016).

Vid näthinnans angiopati är funktionaliteten hos de kärl som tränger in i øyets fundus försämrad, varigenom ögat är dåligt försörjat med blod. Detta är inte en självständig sjukdom, men ett symptom som uppstår till följd av andra sjukdomar (patologier i hjärt-kärlsystemet, ökat intrakraniellt tryck och andra).

Oftalmologen hanterar detta problem. Du kan helt återhämta sig i tidigt (första) scenen.

Orsaker till retinal angiopati

Om du har en sjukdom som anges i den vänstra kolumnen på tabellen - försök undvika faktorerna från den högra kolumnen.

Att undvika dåliga vanor minskar risken för retinal angiopati.

Symtom: hur man känner igen näthinnans angiopati?

Patologi av fundusfartygen kan vara asymptomatisk under lång tid - det här är vad som är farligt för retinal angiopati. Så länge symptomen inte visas kan patienten inte vara medveten om sjukdomen, och när symptom börjar dyka upp krävs en längre och dyrare behandling. Om patienten går till läkaren i tid, kan sjukdomen leda till obotlig blindhet. Därför måste de som lider av ovanstående sjukdomar genomgå en förebyggande undersökning av fundus var sjätte månad eller ett år.

Sök omedelbar medicinsk hjälp om du märker minst ett av följande symtom:

Kraftigt minskad syn. Föremål som ligger långt borta är suddiga, eller du kan inte längre läsa det fina trycket. Syning, broderi, stickning och andra typer av handarbete, som är ögonbelastning, kan bli svåra.
Synfältet har minskat: du ser dåligt vad som finns på sidan av dig. Till exempel märker du inte en person som närmar sig från sidan, eller en bil som lämnar från runt hörnet.
Det fanns flugor eller slöja framför mina ögon.
Fartygen i ögonen brista ofta.
Du känner en krusning i ögonområdet.
Ögon skadas ofta, även med minsta ansträngning (kortläsning, titta på TV, arbeta på en dator etc.)

Några av dessa symtom kan också vara manifestationer av andra oftalmologiska abnormiteter, därför är det nödvändigt att konsultera en läkare.

Sex typer av angiopati

Beroende på orsaken till problemet, är näthinnans angiopati uppdelad i 6 typer:

Diabetiker.
Hypertensiva.
Hypotoniska blodkärl patologiskt expanderar, på grund av vilket blodcirkulationen störs och syn minskar.
Traumatisk - när skador på buken eller huvudet, liksom på grund av en kraftig fysisk överbelastning, kan skadorna på kärlen uppstå.
Ungdomlig - venerna blåses och kapillärerna blir sköra, vilket leder till blödningar. Detta är en ganska sällsynt sjukdom, vars orsaker fortfarande är okända.
Medfödda - prematura barn är mottagliga för sådan angiopati, eftersom de fortfarande har underutvecklade små kärl.

Varje typ utvecklas annorlunda och har olika steg.

Låt oss undersöka de två mest populära typerna av angiopati: diabetes och hypertensiv.

1. Diabetisk angiopati

Detta är den vanligaste typen: 20% av diabetiker av typ 1 och 40% av typ 2-diabetiker lider av denna patologi. En sådan komplikation av diabetes är mycket farlig, eftersom det kan leda till blindhet även hos ungdomar.

Sjukdomen börjar vanligtvis utvecklas 7-10 år efter diabetesstart. Om en person har medfödd diabetes är det nödvändigt att övervaka näthinnans tillstånd från barndomen, annars kan angiopati leda till blindhet vid 20 års ålder.

Fundus fartygs nederlag på grund av diabetes uppstår enligt följande princip. På grund av högt blodsocker och felaktig metabolism påverkas små kärl i hela kroppen. Deras väggar blir tunnare, fartygen dilaterar patologiskt, aneurysmer uppträder (framkallningar av kärlväggarna). På grund av allt detta stör blodtillförseln i ögonen och blödningar förekommer periodiskt. Också på grund av nedsatt metabolism kan kolesterolplakor och blodproppar bildas - de blockerar blodkärl och näthinnan får inte tillräckligt med syre och näringsämnen.

På grund av blockering av kärlen uppträder angiopati i näthinnan i ateroskleros.

Stages av diabetisk angiopati:

Ickefertilt. På detta stadium börjar den patologiska processen i fundusfartygen. Det finns mikroanurysmer och mindre blödningar. Det viktigaste diagnostiska tecknet på ögonangiopati vid detta stadium är retinalt ödem i området där den blinda platsen är belägen. Tecken på detta stadium av sjukdomen är vanligen knappt märkbara: Visionen är något reducerad, ögonen kan rädda, men små blödningar kan vara osynliga. Den behandling som påbörjas vid detta skede är effektivast, därför är det väldigt viktigt att identifiera patologin vid denna tidpunkt.
Preproliferativ. Vid detta stadium påverkas retinala vener. De expanderar, blir svåra, brott, varför blödningar förekommer i näthinnan och infiltrerar form (kluster av celler med blandning av blod och lymf). Detta tillstånd av näthinnan orsakar allvarligt synförlust. De är svaga reversibla, och om du inte gick till doktorn i ett tidigare skede kan du bara räkna med att stoppa progressionen av näthinnans angiopati och bara en liten synförbättring.
Proliferativ. Detta är det mest allvarliga skedet av diabetisk ögonangiopati. När kroppen försöker lösa problemet med fundusfartygens fattiga tillstånd börjar nya kapillärer bildas. De är emellertid mycket bräckliga, vilket leder till en ännu sämre situation. Blödningar blir mer, de påverkar inte bara näthinnan, men också den vitriga kroppen. Näthinnan på grund av otillräcklig blodtillförsel exfoliates. Allt detta leder till blindhet.

Samma steg är karakteristiska för ögonens angiopati, som härrör från ateroskleros.

Stadier av näthinnans diabetiska angiopati

2. Hypertensiv

På grund av det ständigt ökade trycket förändras karossens struktur: arterierna och kapillärerna smala och orsakar blodcirkulationen att bryta ner i näthinnan; venerna blir konvoluterade. På grund av det ökade trycket kan små kärl brista, vilket leder till retinalblödning.

Hypertensiv angiopati hos retinalkärlen passerar i 4 steg:

I det första steget är arterierna något trånga. Med den korrekta behandlingen av den underliggande sjukdomen behöver inte angiopati i detta skede särskild behandling. Måttlig förträngning av ögonlockens artärer observeras hos 70% av patienterna med första graden av hypertoni och 96% av patienterna med andra graden av hypertoni.
I andra etappen är arterierna starkt inskränkta.
Tredje etappen kännetecknas av det så kallade symtomet på koppartråd: ingreppade artärer, arterioler (små artärer) har blivit gula.
I det fjärde stadiet utvecklas silverdraftsymtomen: artärerna blir gråfärgade i färg och blir ännu mer vridna.

Det fjärde stadiet av näthinnans hypertensiv angiopati

Om du har högt blodtryck, se till att du genomgår en undersökning av en ögonläkare varje år. I tredje graders hypertoni har 99% av patienterna förändringar i fundusfartygen. Därför är det mycket viktigt att kontrollera de processer som förekommer i ögonen, så att vid behov i tid för att påbörja behandlingen.

Angiopati och graviditet

Om en kvinna har tecken på ett första stadium av retinal vaskulär angiopati kan patologin förvärras under graviditeten. Naturlig förlossning kan också påverka näthinnans tillstånd.

Kvinnor med högt blodtryck, hypotoni, ateroskleros eller diabetes under hela graviditeten bör regelbundet undersöka ögonen.

Om näthinnans patologi fortskrider kan läkare förbjuda en kvinna att födas naturligt och bestämma behovet av en kejsarsnitt.

Diagnos av angiopati av retinala kärl

Om symtom uppstår, kontakta en ögonläkare, han kommer att göra följande diagnostiska förfaranden:

undersökning av ögat fundus (oftalmoskopi);
Ögon ultraljud;
CT i näthinnan och banans ögon.

Oftalmoskopi är den enklaste och mest effektiva metoden genom vilken du kan diagnostisera angiopati av retinala kärl. Det utförs enligt följande:

Läkaren utvidgar patientens elev för att få en bra titt på fundusen. Han gör detta med hjälp av speciella droppar (Tropicamide, Midriacil, Irifrin, etc.)
15 minuter efter instillation sitter patienten och doktorn, genom en speciell lins, undersöker ögons fundus.

Om kärl, blödning, retinalt ödem, förändringar i arteriets färg är synliga på oftalmopopi - doktorn drar slutsatsen att patienten har angiopati i näthinnan. För att klargöra diagnosen kan det ibland vara nödvändigt att utföra en ultraljuds- eller CT-skanning av ögonen.

Behandling: Är det möjligt att bli av med angiopati?

Det är möjligt att helt och hållet bli av med angiopati bara genom att kontakta specialister i det tidiga (första) skedet av sjukdomen. På detta stadium tillämpa en konservativ behandling - medicinering:

Retinal angiopati - vad det är, orsakar, symptom, behandling

Retinal angiopati - vad det är, vad det betyder, foto

Näthinnans angiopati är en patologi som uppstår till följd av andra sjukdomar av annan art och manifesterar sig som en funktionell förändring i blodkärlen, vilket resulterar i signifikant synfel eller blindhet, om det inte behandlas.

Denna patologi kan inte uppstå på egen hand, därför kallas i vetenskapliga medicinska kretsar inte en sjukdom, utan ett symptom.

Sjukdomsmekanismen är den gradvisa gallringen av blodkärlens väggar som genomtränger ögans botten. Över tiden täcker den drabbade vävnaden nekros. Näring av ögonmembranens vävnader försämras och syrehushållet uppstår.

Döda celler eller ett fristående område av näthinnan kan inte returneras till sitt ursprungliga hälsosamma tillstånd. Men med korrekt behandling och förebyggande är det möjligt att stoppa processen, förhindra dess spridning. Under undersökningen ser ögonläkaren att kärlen är smalare eller bredda, krympta eller inslagna i slingor. Det beror på grunden till angiopati i ögat.

Orsaker till angiopati i retinala kärl

Den moderna rytmen i livet leder kontinuerligt till utvecklingen av olika sjukdomar i hjärt-kärlsystemet. I grund och botten är de föregångare till angiopati i fundusfartygen.

Förekomsten eller tendensen till trombos.
Lågt eller högt blodtryck eller intrakraniellt tryck.
Vaskulit (inflammation i blodkärlen).
Diabetes mellitus.
Krumning av hållning.
Högt kolesterolinnehåll, vilket leder till blockering av aterosklerotiska plack av den vaskulära lumen.
Ärftligt hjärta eller kärlsjukdomar.
Naturliga förändringar observerade hos äldre eller ungdomar. I det senare fallet uppstår angiopati på grund av omorganiseringen av den hormonella bakgrunden och förändringar i alla kroppssystem.
Skada i ögat, huvudskada eller plötslig stark kompression av bröstområdet.
Fetma.
Gestationsperiod
Cervikal osteokondros.

Förberedande faktorer

Förutom orsakerna till olika skador och sjukdomar finns det flera faktorer som ökar chansen att utveckla patologi.

Dessa inkluderar arbete i farliga yrken, strålning, allvarlig miljöförorening, regelbunden överdriven stress på synens organ, långvarig användning av vissa läkemedel som har en toxisk effekt på blodkärlen och rökning.

Denna kategori av befolkningen bör regelbundet genomgå en förebyggande undersökning av en ögonläkare för att upptäcka angiopati på ett tidigt stadium.

Beroende på tillståndet som orsakar angiopati, finns det sju huvudtyper av patologi.

Hypertensiv angiopati observeras hos patienter som lider av högt blodtryck. Ofta utvecklas sjukdomen när den inte behandlar högt blodtryck. Under undersökningen ser läkaren en märkbar arteriell inskränkning och venös utvidgning. Om, under påverkan av hypertensiva kriser, bryts fartygen talar vi redan om hypertensiv retinopati.
Hypotonisk, med kroniskt reducerat tryck. Blodkärl blir konvoluterade. Det finns en pulsation av vener, yrsel, beroende av välbefinnande på vädret.
Diabetisk retinopati är typisk för personer med diagnos av diabetes mellitus. Förändringar i blodkärl beror på deras "förgiftning" av metaboliterna av överskott av glukos. Denna art omfattar två underarter - mikroangiopatisk (skada på kapillärerna) och makroangiopatiska (stora kärl). Diabetiker har 20 gånger större chans att bli blind än de som inte har denna endokrina patologi.
Traumatisk typ av patologi är en följd av olika skador.
Juvenil angiopati (ILZA-sjukdom) detekteras före 30 års ålder och uppträder på grund av tidigare infektioner. Till exempel toxoplasmos, tuberkulos, reumatism och andra. Bidra till utvecklingen av angiopati hos ögonskador hos barn och ungdomar, ryggradskurva, existerande njursjukdom, diabetes och högt blodtryck.
I för tidiga barn. Eventuell skada på båda ögonen. Patologi orsakas av trauma som erhållits vid födseln eller av negativa faktorer i prenatalperioden.
Angiopati hos gravida kvinnor under graviditeten. Under första trimestern är sjukdomen extremt sällsynt. Orsaken är ofta högt blodtryck, preeklampsi, förvärring av kroniska sjukdomar eller förvärv av nya. Om symtomen manifesteras i en lätt form behöver det inte behandlas och passeras ensam efter en lyckad leverans inom 2-3 månader. Om angiopati fortskrider snabbt rekommenderas det att avsluta graviditeten av medicinska skäl. Under senare perioder är en kejsarsnitt indikerad för säker fosterutvinning och bevarande av moderns syn.

Symptom på angiopati

Retinal angiopati är huvudsakligen sökt i sena steg. Sedan i början av sjukdomen känner personen inte heller manifestationerna av sjukdomen, eller skriver dem bort som banalt utmattning efter arbetsdagen.

Stark eller svag frekvent huvudvärk.
Ömma ögon.
Obehag i ögonbollarna, en känsla av tryck på dem, skärning, stickningar, bankande.
Visuell försämring, som manifesteras i försvagningen av lateralsyn, blurriness, förlust av enskilda zoner, föremål som ligger långt borta blir svåra att särskilja.
Utseendet på ljusa eller vita fläckar, cirklar, blinkar och flugor.
Näsblod.
Sensation av en ögonbollsprawl.
Vissa patienter har hematuri och ömhet i nedre extremiteterna.

Kliniska manifestationer observeras både regelbundet och periodiskt. Det beror på graden av försummelse av sjukdomen och individuella egenskaper.

Steg av symtomutveckling

På utvecklingsstadiet delas patologi orsakad av hypertensiv sjukdom. När extern undersökning av ögonglocksgraden inte kan bestämmas. Detta kan endast göras av en optiker vid undersökningen av fundus.

Blodkärl förvärvar tortuositet och märkbara skillnader från varandra - vissa blir förminskade medan andra blir dilaterade. Blodkärlets diameter längs hela längden varierar.
Ögat fundus bleknar, och blodkärlens nederlag fortskrider, deras tortuosity ökar betydligt.
Diametern smalnar så mycket att den liknar koppartråd. Blodproppar och blödningar observeras.
Det allvarligaste stället för angiopati. På fundus synliga vita fläckar. Den optiska nerven är svullen, näthinnan är täckt med ett nät av blödningar.

Diagnos av angiopati, ICD-kod 10

För att göra denna diagnos måste du:

Samlar historia.
Visuell och instrumentell granskning av fundus av en oculist under ett mikroskop. Pre-dropping droppar för resistent expansion av märket.
Ultraljudsskanning i en kombination av Doppler eller duplex vaskulär undersökning, mätning av blodflödeshastighet.
Röntgen med hjälp av ett kontrastmedel för att detektera vaskulär permeabilitet.
HERR

ICD-koden 10 hos näthinnan är H35.

För större framgångsrik behandling är det nödvändigt att identifiera huvudorsaken till det beskrivna symptomet och samtidigt behandla sjukdomen.

Behandling av retinal angiopati hos vuxna och barn

Behandling av angiopati innebär ett individuellt tillvägagångssätt för varje patient. Terapi är föreskriven med hänsyn till personliga egenskaper och syftar till att eliminera de faktorer som orsakade denna komplikation. Det är därför inte bara en ögonläkare, men också andra nödvändiga specialister som deltar i behandlingen av patienten.

Drogterapi

Medel förbättrar blodflödet, ökar mikrocirkulationen, stärker blodkärlens membran och minskar deras permeabilitet. Actovegin, Kavinton, Parmidin, Vazonit, Pentoxifillin, Piracetam, Arbifleks, Dobezilatkalcium.
Vitaminkomplex med högt innehåll av B, E, P, C.
Läkemedel som minskar risken för trombos. Lospirin, Dipyridamol, Ticlopidin, Acetylsalicylsyra.
Läkemedel i form av ögondroppar, förskrivna för att komplettera vitaminer eller förbättra blodmikrocirkulationen och stärka blodkärlen. Taufon, Anthocyan forte, Emoksipin.
Obligatorisk behandling av skador, ökning eller minskning av tryck, osteokondros, diabetes, normalisering av vikt och andra inledande orsaker.
Narkotikabehandlingen utförs som standard minst ett par gånger om året, men enligt individuella indikationer är frekventare läkemedel möjlig.
Sjukgymnastik.
Akupunktur.
Laser.
Magnitolechenie.

Behandling av angiopati folkmekanismer

Icke-traditionell terapi, traditionell medicin är ganska aktiv vid behandling av angiopati och på grund av detta används den allmänt. Medicinska örter används i form av infusioner och avkok. Men innan du använder ett speciellt botemedel rekommenderas att du rådgör med din läkare för att förhindra försämring.

Herbalbaserade teinfusioner används:

Blåklint.
Avian Highlander.
Björk knoppar.
Dill och kumminfrö.
Immortelle.
Valeriana.
Melissa.
Hästsvans.
Kamomill.
Hagtorn.
Yarrow.
Vinbär.
Rönn.
Johannesört.

Det är också mycket viktigt för diabetes, högt blodtryck - de vanligaste orsakerna till oftalmisk patologi, dieting med minskad kolhydrater, kontroll av blodsocker, övervikt.

Behandling av retinal angiopati med en laser

Användningen av laser är ganska vanlig vid behandling av ögonsjukdomar. Laserkoagulering innebär två typer - pan-retinal och brännpunkt.

Panretinal betyder att man drar på näthinnan (med undantag för det gula området) speciella poäng i upp till två tusen. På grund av detta blir näthinnan mindre efterfrågan på syre, och de kärl som skadas av sjukdomen leder inte till att den lossnar. Samtidigt ökar syreförsörjningen till den gula fläcken, och patientens syn förbättras.
Brännvidd används för allvarligare skador på synens organ, när det finns svullnad i den gula fläcken. Kärnan i metoden består i att försegla de skadade kärlen.

Hur man behandlar retinal angiopati med injektioner

Injektion av läkemedel i ögonområdet är den övervägande metoden genom vilken angiopati i vissa former kan botas. Tack vare modern teknik kännetecknas denna procedur av minimalt trauma och smärtlindring.

Dexametason, Ranibizumab injiceras i glasögon. De eliminerar svullnad och skapar gynnsamma förutsättningar för bildandet av nya blodkärl.

Angiopati i ögonhinnan kan permanent lämna en person utan förmåga att se, om den inte behandlas, leda till utveckling av grå starr, glaukom, men om du söker medicinsk hjälp i tid kan medicinska specialister eliminera alla obehagliga symptom och återställa syn helt.

Angiopati i näthinnan i båda ögonen: tecken och behandling

Diagnosen angiopati av näthinnan hos båda ögonen ges vanligtvis till människor efter 30 år, men det finns fall i ung ålder. Denna sjukdom måste behandlas eftersom det kan få dåliga konsekvenser. Ett profylaktiskt besök hos en ögonläkare minst en gång om året kan rädda dig från många farliga ögonpatologier.

Angiopati spelar rollen som ett symptom i olika sjukdomar, så att starta behandlingen bör identifiera orsaken till sjukdomen. Med sjukdomen är artärer och vener modifierade, börjar blodet cirkulera felaktigt, vilket resulterar i försämrad syn. Det är viktigt under behandlingen att identifiera sjukdomen i tid och göra rätt diagnos.

I denna artikel kommer vi att tala om angiopati i näthinnan i båda ögonen, dess tecken, orsaker och metoder för behandling.

Angiopati i näthinnan i båda ögonen

Ett sådant fenomen som angiopati i näthinnan detekteras som ett symptom i olika sjukdomar. Det här är inte en självständig sjukdom, vilket innebär att det är nödvändigt att identifiera källan till problemet, det avgör hur framgångsrikt behandlingen av sjukdomen kommer att vara.

Angiopati - onormala processer i blodkärlen som uppstår i samband med överträdelsen av nervreglering. Storleken på venerna och artärerna är modifierad, de blir svängande. I slutändan försämras blodtillförseln, organen störs.

Angiopati i ögats näthinna är en kärlskada (blödning, expansion, spasm) och verkar ganska uttalad i båda ögonen.

I det här fallet klagar patienten på:

Suddig syn;
Höljen eller flimmer i ögonen;
Utseendet av blod i urinen;
Smärta i benen;
Näsblod.

Att vända sig till doktorn i början av de patologiska förändringarna, kan patienten helt bli av med sjukdomen. Om staten får driva, kan det leda till allvarliga konsekvenser och till och med blindhet.

Under det moderna livet upplever en person en konstant och ganska stor belastning på den visuella analysatorn. Det här beror främst på den vanliga användningen av en dator, tvingad läsning i transport, kronisk sömnlöshet och många andra faktorer.

I medicin hänvisar angiopati till patologiska processer i blodkärl som uppstår på grund av nedsatt nervreglering. Detta förändrar kaliberna och banan i venerna och artärerna. De utökar eller kontrakt, blir sinuous.

Som ett resultat försämras blodtillförseln, trängsel uppstår och organens funktion störs. Angiopati av retinala kärl utvecklas alltid som ett symptom på sjukdomar som påverkar kroppens och ögonens kärlsystem. Denna ateroskleros, hypertoni, diabetes och andra.

Denna sjukdom utvecklas vanligen i båda ögonen. Det observeras hos personer i olika åldrar, inklusive barn, men påverkar oftare människor äldre än 30 år. Angiopati i ögonkärlen i avsaknad av snabb behandling kan resultera i fullständig blindhet.

I de tidiga stadierna uppträder ögonsjukdomar sällan, förekommer ofta utan synliga förändringar och obehag. Samtidigt kan sjukdomen som identifieras i detta skede korrigeras med hjälp av droger och förhindra dess fortsatta framsteg.

Allt ovanstående gäller lika med sådana patologier som angiopati av retinala kärl i näthinnan i näthinnan i båda ögonen, vilket vanligen uppträder mot bakgrund av andra inre sjukdomar.

I vissa fall hjälper den detekterade angiopatiken i tid att känna igen sjukdomar som diabetes, högt blodtryck, neurokirurgisk dystoni och föreskriva lämplig behandling.

Detektion av angiopati bidrar till att rätten till vissa sjukdomar upptäcks: diabetes, högt blodtryck, karcinoida tumörer, huvud- och ryggskador, blodkärlsjukdomar, kolesterolbildning på deras väggar. Det hjälper till att bestämma den nödvändiga behandlingen i tid.

Den kliniska bilden av sjukdomen

Angiopati är inte en självständig sjukdom. Detta är en manifestation av sjukdomar som påverkar kärlen, inklusive att leverera blod till näthinnan. Ett sådant fel i blodtillförseln är en följd av nedsatt nervreglering. Angiopati kan leda till extremt farliga konsekvenser för kroppen, upp till en fullständig förlust av syn.

Idag klassificerar oftalmologerna sjukdomen enligt de faktorer som ledde till utvecklingen. Så sker retinal angiopati:

Diabetiker.
Hypertensiva.
Hypoton.
Traumatisk.
Ungdom.

Vanliga symptom för alla typer av patologi är näsblod, suddig syn, utseendet i de så kallade flugorna eller blixten, framkallandet av myopi.

Det bör noteras att förutom ovanstående sjukdomar till utvecklingen av denna oftalmiska patologi kan leda till dåliga vanor och arbetsförhållanden, ålderdom, förgiftning av kroppen, bräckligheten hos blodkärlens väggar.

Typer av sjukdom

Det finns flera typer av näthinnans angiopati, beroende på sjukdomen som orsakade förändringar i ögonkärlens ögon.

Hypertensiv angiopati utvecklas med arteriell hypertension. I detta fall är skador på kärlen förknippade med högt tryck på sina väggar. Förändringar i fundus är i regel en av de ledande symptomen i progressiv hypertoni.

Angiopati manifesteras av en ojämn inskränkning av ögonens fundusartader, dilatation av venerna, den venösa bäddens grenhet, punkterande blödningar i ögonlocket. Om sjukdomen inte löper kan ögonhinnan föras in i en frisk form, normaliserande tryck. I utvecklingen av denna blankett finns tre steg:

Funktionella förändringar som är svåra att bestämma med noggrann granskning av fundus. Denna minskning av artärerna och utvidgningen av vissa vener, försämrad mikrocirkulation.
Organisk förändring. I detta skede finns det en förtjockning av blodkärlens väggar med deras ytterligare ersättning av bindväv. Tätheten av blodkärlen ökar, vilket leder till nedsatt blodflöde till näthinnan.
Edemas verkar, blödningar är möjliga. Vid undersökning är förändringarna tydligt synliga: förgrening av venerna, nedsänkning av artärerna, glans av komprimerade kärl. Visionen kan vara bra, trots betydande förändringar.

Angioretinopathy.

I detta skede finns det en signifikant kränkning av mikrocirkulationen och bildandet av hårda eller mjuka exsudater i fundusen. Visionen försämras märkbart, det finns risk för fullständig förlust.

Hypertensiv angiopati i näthinnan kännetecknas av följande symtom:

suddning av syn under tryckstörningar;
liten försämring av syn i andra etappen av sjukdomsutvecklingen
märkbar försämring av syn upp till blindhet i tredje etappen;
fettfyndigheter i form av gula fläckar på ögonen.
Hypotonisk angiopati i näthinnan
Hypotonisk angiopati

Diabetisk angiopati i båda ögonen.

Det provoceras av diabetes, eller snarare, av försummelsen av denna sjukdom. I detta tillstånd kan både kapillärer (mikroangiopati) och stora kärl (makroangiopati) påverkas. Diabetisk angiopati i näthinnan utvecklas gradvis.

Som ett resultat blir ögonkärlen igensatta, deras lumen är inskränkt, blodcirkulationen och vävnadsnäringen störs. Visionen kan påverkas betydligt.

Hypertensiv angiopati i näthinnan - uppträder med kroniskt förhöjt blodtryck. Samtidigt är hela kardiovaskulärsystemet under tung stress.

Varierade fartyg blir svåra, deras endotel påverkas, det muskelmembran förtjockas, spridningen av bindväv framträder. Det finns kärlnät och trängsel av spillt blod.

Andra faktorer som kan påverka cirkulationssjukdomar och vaskulära förändringar inkluderar:

Intoxicering (rökning, alkohol, ett stort antal läkemedel, skadlig produktion);
Ålderdom - när det är, är fartygen mest utsatta och mottagliga för patologiska processer.
Cervikal osteokondros;
Blodproblem
Graviditet. Mammas kropp kan inte alltid klara av belastningen och öka med ökat foster. Angiopati ingår i listan över konsekvenser av en sådan reaktion på graviditet som gystos;
Angiopati kan också observeras hos en nyfödd bebis. Detta är oftast normalt, men kan indikera närvaron av sjukdomen.

Av alla dessa är den vanligaste typen fortfarande hypertensiv angiopati. Den har flera grader, som kan bestämmas av en optiker vid undersökningen:

Grad I kännetecknas av: förminskning av stora och bredare små kärl på näthinnan, varierande lumenstorlek och utseende av tortuositet;
Grad II manifesteras av effusioner och ackumulering av blod, effekten av "silvertråd", som liknar blodkärl, närvaron av blodproppar, pallor på ögons inre yta;
Grad III-skada åtföljs av retinalt ödem, omfattande blödning, opacitet och svullnad i den optiska nerven, vita fläckar på fundusen.

Orsaker till retinal angiopati i båda ögonen

Grunden för en typ av angiopati är de sjukdomar som orsakade sitt utseende.

Det förekommer i högt blodtryck, är en källa till skador på venerna och artärerna i ögonfoderet. Med ökat tryck i artärerna uppträder en spasma, blodproppar uppträder, hyalin (fibrillär protein) ökar i blodkärlens väggar och ögonlockens opacitet förekommer.

Som ett resultat, förlorar kärlen sin styrka, kan bryta, således blödningar händer. Huvudsymptomet för högt blodtryck är en förändring i Fundus.

Under sin forskning kan du bestämma:

de venerna är svåra att titta på
artärer är något komprimerade;
artärer är inskränkta och sammanflätade med vener;
förändring i artärernas färg och form;
Färgen på artärerna blev silver.

Om hypertension behandlas i tid, kommer ögonens angiopati att gå bort i sig. Ordet "angiopati" betyder bokstavligen "vaskulärt lidande", och det uppstår som ett resultat av nedsatt nervreglering av kärlväggen.

Fartygen förlorar sin ton och elasticitet, blir mer svåra, de tenderar att spasma, och ibland till pares. I de flesta fall är dessa förändringar reversibla, men deras långa existens leder ibland till irreversibla förändringar och utvecklingen av allvarlig patologi.

Många sjukdomar i ryggraden, särskilt livmoderhalsen och bröstkörteln, leder oundvikligen till försämring av blodtillförseln till hjärnan, de auditiva och visuella analysatorerna. Rökning leder alltid till en minskning av blodkärlen, minskad elasticitet och utveckling av neurologiska störningar, inklusive i ögonhinnan.

Dessutom kan kronisk förgiftning, hematologiska sjukdomar, aterosklerotiska vaskulära lesioner, skador på huvudet eller livmoderhalsen vara orsaken till retinal angiopati.

Symptom på sjukdomen

Patienter klagar vanligen på sådana symptom:

suddig syn
objekt på något avstånd verkar suddigt,
suddig syn
Utseendet i ögonen på blixtar, blixtnedslag, gnistor,
mörka fläckar eller prickar dyker upp i synfältet
näsblod,
kasta i ögonen, smärta.

I allvarliga fall finns det risk för förlust av syn. Symtomen på angiopati beror på den underliggande sjukdomen, vilket har lett till kärlskador i näthinnan.

Förändringar i retinalkärlen

Ofta möter ögonläkare hypertonisk angiopati i näthinnan hos båda ögonen, som utvecklas gradvis och passerar genom flera stadier av dess utveckling.

Ursprungligen är sjukdomar i retinala kärl smala, deras expansion är något mindre vanligt, små vener spiral i form av en korkskruv i makulaområdet. Vid det här skedet kan man, när man undersöker ögonens fundus, se spastiska arterier, svag svullnad i det optiska nervhuvudet och den intilliggande näthinnan.

Ibland finns små dotblödningar. Ett annat karakteristiskt symptom är bovint hornsymtom - felaktig förgrening av artärerna.

Normalt grenar artärer i en spetsig vinkel men vid högt blodtryck börjar de ändra sin vinkel i riktning mot en direkt eller till och med stump vinkel, vilket leder till ökat motstånd i kärlen och ökat tryck inuti ögat.

Dessutom orsakar det ökade trycket ökad pulsering av kärlen, vilket resulterar i överdimension av kärlväggen, kärlen blir långa och svaga.

I nästa steg, angiosklerotiska, blir artärerna ojämna i kaliber, förtjockade, blir överdrivet krympta eller omvänt rakhet, deras väggar förlorar elasticitet och en gulaktig nyans uppträder som gradvis ändras till vitt (ett silvertrådssymptom).

Steget för hypertensiv angiopati fullbordar de initierade förändringarna och leder till förändringar inte bara i kärlväggen utan också i retina i sig - ödem, degeneration och flera blödningar.

diagnostik

Läkaren kontrollerar ögat fundus med en speciell enhet och bedömer retina och kärlens tillstånd i båda ögonen. Om du misstänker angiopati, behöver du också ultraljud, magnetisk resonansbildning, röntgen av kärlen (angiografi).

Oftalmologen gör en diagnos med hänsyn till patientens klagomål efter undersökningen. För att klargöra diagnosen använder ögonläkare ultraljudsskanning av blodkärl. Denna procedur hjälper till att få information om blodcirkulationens hastighet och de vaskulära väggarnas tillstånd.

Ibland, om det behövs, introducerar läkaren ett radioaktivt ämne för att bedöma kapillärernas patency. En annan diagnostisk metod som används för att fastställa en noggrann diagnos är magnetisk resonansbildning. Det gör det möjligt för ögonläkaren att bedöma tillståndet av ögonens mjukvävnader.

Vanligtvis föreskriver patienter med diagnosbekräftelse läkemedel som förbättrar blodcirkulationen. Dessa är Trental, Emoksipin, Solkoseril, Vazonit, Arbifleks. Sådana läkemedel normaliserar blodflödet i kapillärerna.

Om patienten visar sig ha vaskulär sårbarhet, föreskrivs en kurs av Dobebestatcalcium. Läkemedlet sönder blodet, förbättrar cirkulationen och permeabiliteten hos blodkärlens väggar.

Om vi talar om hypertensiv angiopati kan du inte göra utan normalisering av blodtryck, konstant övervakning och sänkning av kolesterol i blodet. Och med den hypotoniska formen av patologi är prioriteringen normaliseringen av blodtrycket.

När det gäller dess diabetesform, förutom läkemedel som förbättrar blodcirkulationen är det absolut nödvändigt att följa en diet som utesluter en mängd kolhydrater. Patienter med diabetes dra nytta av måttlig träning - de kommer att förbättra kardiovaskulär prestanda och blodbildning.

Så, angiopati är en reversibel patologi som bara behöver omedelbart detekteras och behandlas av en kvalificerad ögonläkare.

Hur och hur man behandlar sjukdomen?

Retinal angiopati behandling bör kombineras med eliminering av källan - den största sjukdomen. Därför har varje typ av angiopati sin egen behandlingsalgoritm.

Förutom läkemedel som korrigerar huvudsjukdomen utnämns:

Läkemedel för att förbättra blodcirkulationen och stärka ögonblodens väggar (Actovegin, Trental, Caviton, Emoxipin);
Reduktion av kärlpermeabilitetsmediciner (Dobezilat, Parmidin);
Vitaminkomplex för att återställa synen och stärka kapillärerna;
Blodförtunnande läkemedel (Agapurin, Curantil, Persanthin);
Mikrocirkulationsförbättringar (Taufon, Emoksipin);
Sjukgymnastik (infraröd laserstrålning, magnetisk terapi, akupunktur).

Som underhållsbehandling kan växtekstrakter och avkok av kamomillblommor, melissablad och johannesört, hagtornblommor och frukter användas.

Om retinalkärlens patologi har lett till irreversibla konsekvenser, kommer kirurgi att behövas. En av de snabbaste och mest effektiva metoderna för sådan behandling är laserkoagulation.

Förfarandet utförs under lokalbedövning, tar bara 20 minuter. Följaktligen sker sammanslagningen av skadade kärl med näthinnan. En kvalificerad specialist bör ordinera behandlingen av sjukdomen.

Initialt måste behandlingen av angiopati riktas mot behandlingen av den huvudsakliga sjukdomen, annars kommer det inte att ge stor effekt. Baserat på sjukdomen som orsakade ögonens angiopati, föreskrivs behandling. Hypertensiv angiopati observeras oftast.

Terapi bör baseras på användningen av droger som förbättrar blodkärlens elasticitet och blodcirkulation. Förutom läkemedel för behandling av högt blodtryck används läkemedel för att expandera blodkärlen. Medicin som används: Trental, Cavinton och Stugeron.

Förbättringen av blod i kärlen försämras på grund av dess viskositet. Bristen på syre åtföljs av förträngning av fundusfartygen, därför rekommenderas syreinhalationer, vilket ökar hjärnblodflödet. Antioxidanter, angioprotektorer och enzymer ordineras för att blödningen ackumuleras.

Vid diabetisk angiopati är användningen av droger onproduktiv. Behandlingen inkluderar korrigering av indikatorer: lipidmetabolism, blodtryck, hög sockerhalt, patientvikt. Retinal ligation föreskrivs när irreversibla förändringar ännu inte har uppstått.

Vid diabetisk ögonsjukdom är synkorrigering nödvändig. Om hypotoni uppstår på grund av perifert misslyckande, korrigera blodtrycket och eliminera obalans i nervsystemet.

För att göra detta, använd följande aktiviteter:

bli av med stress och missbruk
fysisk aktivitet
hälsosam äta, äta mat med vitamin B;
massage i nacken, lemmar;
immunitetsstärkning
medicinsk bad med örter;
sjukgymnastik,
aromterapi.

Dessa aktiviteter ökar graden av spänningar i kärlväggarna, vilket är anledningen till normalt blodtryck. Drogbehandling är nödvändig om dessa aktiviteter inte räcker till.

Sedan förskriver de läkemedel som motstår skadliga effekter (citrongräs, aralia, ginseng), nootropa läkemedel (piracetam, glycin, pyriditol, hopantansyra), cerebroskyddande medel (Cinnarizine, Vinpocetine, Actovegin, Ginko).

När ögonangiopati används läkemedel som förbättrar blodcirkulationen: Pentlin, Vazonit, Trental, Actovegin, Pentoxifylline, Cavinton, Piracetam, Solcoseryl. Läkemedel som minskar vaskulär permeabilitet är föreskrivna: Parmidin, Ginkgo biloba, Dobecilt kalcium.

Läkemedel som minskar fusionen av blodplättar: tiklodipin, acetylsalicylsyra, dipyridamol. För gravida kvinnor är sådana droger förbjudna, även under utfodring och hos barn.

Fysiska procedurer används för att behandla angiopati i båda ögonen: magnetisk terapi, akupunktur, laserbestrålning. De har en positiv effekt på patientens tillstånd vid ögonsjukdom.

Behandling av angiopatier i näthinnan i båda ögonen ska alltid utföras endast som en del av omfattande åtgärder i förhållande till den underliggande sjukdomen. I avsaknad av ett sådant tillvägagångssätt kommer behandlingen att ha låg effektivitet, och sannolikheten för att förbättra staten tenderar nästan att nollas.

Allmänna terapimetoder:

För att minska blodviskositeten och förbättra dess flytbarhet, föreskrivs antiaggreganter (Agapurin, Clopidogrel, Xanthinolnikotinat, Curantil, Persantin);
antioxidanter (alfa-tokoferol, askorbinsyra, Veteron, Dicvertin), angioprotektorer (Doxium) används för att skydda kärl från fria radikaler och lipidoxidationsprodukter.
För resorption av blödningsfält är det lämpligt att benämna enzymer (Wobenzym, Papain, prourokinas).

Behandling av angiopati med låg-energi infraröd laserstrålning har också visat sig vara effektiv.

Angiopati förebyggande

Leda en hälsosam livsstil. Det är också nödvändigt att korrigera och förebygga utvecklingen av högt blodtryck, diabetes, andra sjukdomar provokatorer av angiopati.
Titta på kroniska sjukdomar, ta kurser av behandling, kör inte;
Utföra en rutinundersökning årligen av en ögonläkare, även om det inte finns några uppenbara synproblem.
I närvaro av riskfaktorer (sjukdomar, farlig produktion, äldre) är det bättre att besöka ett läkare minst en gång var sjätte månad.
Om angiopati detekteras hos gravida kvinnor, föreskrivs en kejsarsnitt för att undvika retinallösning.

Ögonen är ett viktigt organ, utan vilket vi inte kunde få så mycket information och intryck om världen. Den försummade angiopati i näthinnan kan beröva en person av ett normalt liv, göra det ogiltigt.

Därför bör alla, även mindre synskada, justeras tidigt av en specialist. Men allvarliga sjukdomar som diabetes och hypertoni hålls under konstant kontroll.

Sammanfattningsvis

Sålunda är orsakerna till angiopati i båda ögonen vanligen andra sjukdomar: diabetes, högt blodtryck etc. Liksom skador och skador på ryggrad och hjärna.

Om angiopati detekteras i början, kan dess efterföljande utveckling förhindras. Och för detta är det nödvändigt att regelbundet besöka ett oculist för en rutinundersökning, eftersom ögonens angiopati inte manifesterar sig i de inledande stadierna.

Behandling beror på typen av angiopati i ögonen. Det måste vara aktuellt och riktat till terapin av den underliggande sjukdomen. Därför, om de första symptomen på sjukdomen uppträder, bör du definitivt kontakta en specialist för att bestämma behandlingen.

Angiopati i ögonhinnan: en sjukdom som inte bör startas

När angiopati inträffar, blir blodkärlton destabiliserad och orsakar en störning i nervreglering. I lumen försämrades inflödet (utflöde) av blod. Angiopati i retinala kärl är känt för att vara en patologisk förändring, vilket är en fortsättning på många sjukdomar. Det är inte en självständig sjukdom som signalerar om andra patologiska processer som påverkar blodkärlen. Skador på kapillärerna, ögonblodkar orsakas huvudsakligen av spasmer, pares av blodkärl. Läkare betalar allvarlig uppmärksamhet åt denna sjukdom, för att i ett försummatat tillstånd hotar angiopati med förlust av syn.

Vuxna och barn påverkas av skada på ögonvävnaden, men oftare sker det efter 30 år. I ett barn kännetecknas retinal angiopati av ett ganska objektivt symtom. Det ändras med en förändring i barnets ställning (stillasittande eller stående), under fysisk ansträngning. Hos vuxna uppenbarar naturligtvis även mot ateroskleros ofta mot bakgrund av en ihållande ökning av trycket mikroangiopati i hjärnan. Inaktivitet leder till patologiska, eventuellt irreversibla processer.

Komplikationer av sjukdomen uttrycks i atrofi hos den optiska nerven; förminskning av visuella fält, synförlust (delvis, komplett). Det finns en klassificering av sjukdomar som orsakade retinal angiopati. Följaktligen identifierades det flera typer av sjukdomen.

Typer av ögonangiopati

Huvudtyperna av angiopati i näthinnan är följande:

Ungdom.
Hypertensiva.
Traumatisk.
Hypoton.
Diabetiker.

Ills sjukdom - problemet med unga män

Den första typen anses vara den mest ogynnsamma. Det kallas också Ilzas sjukdom. Etiologin för juvenil angiopati är inte tydlig. Det kännetecknas av inflammation i retinala kärl, vanligtvis venös. Observerad blödning i näthinnan, glasögonskroppen. Även inuti dem bildade bindevävnad. Ibland finns det komplikationer, såsom retinal detachment, glaukom, grå starr.

Hypertensiv angiopati: kraftigt förminskade andra ordningens arterioler.

Hypertonisk typ

Hypertensiv angiopati är en följd av arteriell hypertension. I fundusen börjar att förekomma ojämn inskränkning av artärerna. Förekomsten av hypertoni leder nästan alltid till avbrott i näthinnans struktur. Detta är markerat av förgreningsår, deras expansion. Punktblödningar förekommer i ögonlocket. Opacification av ögonlocket kan uppstå. I avancerade fall är fullständig retinalvävnadsbyte möjlig. Med eliminering av högt blodtryck förbättras fondusen. Denna hypertensiva sjukdom finns också hos gravida kvinnor. Det börjar som regel efter den sjätte månaden av fosterutveckling.

Angiopati som en följd av skada

Traumatisk angiopati förekommer, som det är känt, på grund av kompressionen av bröstet, med ryggradssjukdomar (ryggrad), ökat intrakraniellt tryck och hjärnskada. Förekomsten av denna atrofi i optisk nerv är fylld av synskador. Tidig behandling kommer att förhindra retinallösning, glaukom.

Hypotonisk syn

Hypotonisk angiopati uppträder vanligen när vaskulär ton (liten) minskas. Överflödet av blodkärl börjar och en minskning av blodflödet kan också uppstå. Resultatet blir trombos. Denna typ av angiopati karakteriseras av en palpabel pulsering, dilatering av artärerna, förgrening.

Mikro- och makrostörningar i diabetes

Diabetisk angiopati är mycket vanlig. Hennes utseende är förknippat med det sena behandlingen av diabetes. Dessutom noterades två typer: mikroangiopati och makroangiopati. Den första typen är en lesion av kapillärerna, när väggarna blir tunna. På grund av detta kommer blod i de omgivande vävnaderna - blödning uppstår. Blodcirkulationen är också försämrad. Stora fartygs nederlag är makroangiopati. Om diabetes inte behandlas och en hög blodnivå registreras kommer hotet om diabetisk mikroangiopati att uppstå. Fett ackumuleras från insidan av kärlväggen, vilket leder till konsolidering. Nästa kommer att bli ett blockering av blodkärl, vilket orsakar hypoxi av näthinnan. Brott av denna typ orsakar ischemisk sjukdom. Perifera kärl påverkas också.

Läs mer om diabetestypen i länken.

Orsaker till angiopati. symptom

Skälen till sjukdomsutvecklingen är enligt läkare följande faktorer:

Sjukdom i nervreglering, naturligtvis, ansvarig för vaskulär ton;
Hjärn- och ryggmärgsskador (nämligen livmoderhalsen);
Ökat intrakraniellt tryck;
Skadliga arbetsförhållanden;
Ögonskador
rökning;
Cervikal osteokondros;
Funktioner av blodkärlens struktur (medfödd);
Olika blodsjukdomar;
Avancerad ålder;
hypertoni;
Systemisk vaskulit (en form av vasopati);
Intoxicering av kroppen;
Ögons presbyopi.

Orsakerna till ungdomsangiopati kräver ytterligare forskning. Detta är en sällsynt form av denna sjukdom. Den främsta orsaken till vaskulär skada kallas utan tvekan den avancerade formen av diabetes, vilket orsakar nedsatt hemostas. Men ibland observeras en sådan avvikelse hos den nyfödda, även om han inte har ovanstående sjukdomar. Retinal angiopati återfinns i modersjukhuset. Men spänningen om detta är för tidigt. Sjukdomen kan vara en konsekvens av allvarlig förlossning. Oftast finns inget hot mot synen på den nyfödda. Efter en tid passerar denna patologi sig själv.

Symtom Gvista, där det finns gula fläckar på ögonlocket - ett tecken på hypertonisk typ av skada på ögat.

Symptom på angiopati manifesterar sig enligt följande:

Visionen försämras (bilden blir grumlig);
"Lightning" i ögonen.
Visionen är helt förlorad;
Nosebleeds stör
Smärta i benen;
Det finns progressiv myopi;
Manifestation av retinal dystrofi;
Blod i urinen;
Gastrointestinal blödning förekommer.

På ögongloben är tydligt synliga gula fläckar, förgreningsfartyg, svåra små kärl, bestämma blödningar. Patienten ofta med hypotonisk angiopati känner pulsationen i fundusen.

Diagnos. Behandlingsrecept

För korrekt och effektiv behandling av retinal angiopati är professionell diagnos väldigt viktig. Sjukdomen diagnostiseras naturligtvis endast av en ögonläkare. För att klargöra diagnosen krävs speciella studier, till exempel en ultraljudsskanning av kärlen, vilket ger information om blodcirkulationshastigheten. Tack vare Doppler (duplex) skanningspersonal ser du blodkärlets väggar.

Effektiv även röntgenundersökning. Förfarandet inför en radiopaque substans för bestämning av vaskulär permeabilitet. Magnetic resonance imaging kan ibland användas. Det bidrar till att visuellt studera läget av mjukvävnad.

Efter att ha funnit angiopati, föreskriver läkaren effektiva läkemedel för att förbättra blodcirkulationen: pentylin, vazonit, arbifleks, solkoseril, trental. Det är sant att angiopati inte är önskvärt att behandlas med medicin under graviditeten. Kemiska effekter på fostret ska elimineras helt för att bibehålla hälsan. Därför föreskriver läkare inte försiktigt läkemedel, särskilt för att förbättra blodcirkulationen. Sparsamma fysioterapeutiska metoder väljs.

För behandling av diabetisk angiopati är en särskild diet obligatorisk tillförd till de föreskrivna läkemedlen. Från den dagliga kosten krävs för att utesluta kolhydrater. Läkare rekommenderar också lätt fysisk ansträngning som inte bidrar till den nödvändiga konsumtionen av socker genom musklerna, förbättring av tillståndet, normal funktion av hjärt-kärlsystemet. K

När det finns ökad bräcklighet i blodkärl, är det lämpligt att tilldela kalciumdobesilat. Tack vare förberedelsen förbättras blodmikrocirkulationen, viskositeten hos blodet reduceras till nödvändig grad och den vaskulära permeabiliteten är ganska normaliserad.

Vid behandling av angiopati i båda ögonen kan användningen av fysioterapeutiska metoder förutses. Olika förfaranden (till exempel laserbestrålning, magnetisk terapi, akupunktur) förbättrar det övergripande tillståndet.

Vid hypertensiv angiopati är behandling avsedd att normalisera trycket, en signifikant minskning av kolesterolnivåer, effektiv. Tilldela lämplig diet. Oftalmologen ordinerar vanligtvis ögondroppar, vitaminer (Anthocyan Forte, Lutein). När angiopatiens tillstånd försummas, föreskrivs hemodialys. Förfarandet hjälper till att rensa blodet.

Tidigare Artikel

Nästa Artikel

Huvud